Kako umrijeti na intenzivnoj njezi. Stanje je ozbiljno, stabilno. Kakvi su rastanci...

Što se događa s osobom na odjelu intenzivne njege

Osoba koja je na intenzivnoj njezi može biti pri svijesti ili može biti u komi, uključujući lijekove. S teškom traumatskom ozljedom mozga i povećanom intrakranijalni tlak pacijentu se obično daju barbiturati (odnosno dovodi se u stanje barbiturne kome) kako bi mozak pronašao sredstva za oporavak - potrebno je previše energije da ostane pri svijesti.

Obično u jedinici intenzivne njege pacijenti leže bez odjeće. Ako osoba može ustati, onda mu mogu dati majicu. „U jedinici intenzivne njege pacijenti su povezani sa sustavima za održavanje života i opremom za praćenje (razni monitori), - objašnjava Elena Aleshchenko, voditeljica jedinice intenzivne njege Europskog medicinskog centra. - Za lijekove u jednoj centrali krvne žile postavlja se kateter. Ako pacijent nije jako težak, tada se postavlja kateter periferna vena(na primjer, u venu ruke. - Bilješka. izd.). Ako je potrebna umjetna ventilacija pluća, tada se u traheju ugrađuje cijev koja je cijevnim sustavom povezana s aparatom. Za hranjenje se u želudac uvodi tanka cijev - sonda. NA mjehur uvodi se kateter za urin i obračunava se njegova količina. Pacijent se može vezati za krevet posebnim mekim vezicama kako ne bi vadio katetere i senzore kada je uzbuđen.

Tijelo se svakodnevno tretira tekućinom za sprječavanje dekubitusa. Tretiraju uši, peru kosu, režu nokte - sve je kao u normalan život, osim toga higijenski postupci rade medicinski radnik". Ali ako je pacijent pri svijesti, može mu se dopustiti da to učini sam.

Radi prevencije dekubitusa, bolesnici se redovito okreću u krevetu. To se radi svaka dva sata. Prema Ministarstvu zdravstva, u državnim bolnicama jedna medicinska sestra trebala bi imati dva pacijenta. Međutim, to gotovo nikada nije slučaj: obično je više pacijenata, a manje medicinskih sestara. “Najčešće su medicinske sestre preopterećene”, kaže Olga Germanenko, direktorica dobrotvorne zaklade SMA Families (spinalna mišićna atrofija), Alinina majka kojoj je dijagnosticirana ova bolest. - Ali ako i nisu preopterećene, sestrinske ruke ipak uvijek nedostaju. A ako se jedan od pacijenata destabilizira, tada će dobiti više pažnje na račun drugog pacijenta. To znači da će se drugi kasnije okrenuti, kasnije nahraniti itd.”

Zašto rodbinu ne puštaju na intenzivnu njegu?

Roditeljima bi po zakonu trebalo omogućiti i viđanje djece (ovdje je to općenito dopušteno). suživot), i u blizini odraslih osoba (članak 6. 323-FZ). Ova mogućnost u pedijatrijskim JIL-ima (jedinici intenzivne njege) također se spominje u dva dopisa Ministarstva zdravstva (od 09.07.2014. i 21.06.2013.), iz nekog razloga duplirajući ono što je odobreno u savezni zakon. Ipak, postoji klasičan skup razloga zašto se rođacima odbija dopustiti na intenzivnu njegu: posebni sanitarni uvjeti, nedostatak prostora, također ogroman pritisak na osoblje, strah da će rođak nauditi, počet će "izvlačiti cijevi", "pacijent je bez svijesti - što ćete tamo?", "Interna pravila bolnice zabranjuju". Odavno je jasno da ako vodstvo želi, nijedna od ovih okolnosti ne postaje prepreka za prijem rodbine. Svi argumenti i protuargumenti detaljno su analizirani u studiji koju je provela Zaklada za dječju palijativu. Na primjer, priča da na odjel možete unijeti strašne bakterije ne izgleda uvjerljivo, jer je bolnička flora vidjela puno antibiotika, stekla otpornost na njih i postala je puno opasnija od onoga što možete donijeti s ulice. Može li liječnik dobiti otkaz zbog kršenja bolničkih pravila? "Ne. postoji Zakon o radu. On, a ne lokalni bolnički nalozi, reguliraju interakciju između poslodavca i zaposlenika", objašnjava Denis Protsenko, glavni specijalist za anesteziologiju i reanimaciju Moskovskog odjela za zdravstvo.

“Često liječnici kažu: stvorite nam normalne uvjete, izgradite prostrane prostorije, onda ćemo ih pustiti unutra”, kaže Karina Vartanova, ravnateljica Dječje palijativne zaklade. – Ali ako pogledate odjele gdje postoji dozvola, ispada da to i nije tako temeljni razlog. Ako postoji odluka uprave, onda uvjeti nisu bitni. Najvažniji i najteži razlog su mentalni stavovi, stereotipi, tradicije. Ni liječnici ni pacijenti nemaju razumijevanja da su glavni ljudi u bolnici pacijent i njegova okolina, pa sve treba graditi oko njih.”

Svi neugodni trenuci koji zapravo mogu smetati uklanjaju se jasnom formulacijom pravila. “Ako sve pustite unutra odjednom, naravno, bit će kaos”, kaže Denis Protsenko. - Stoga, u svakom slučaju, trebate regulirati. Mi u Pervaya Gradskaya počinjemo jedan po jedan, spuštamo nas i pričamo u isto vrijeme. Ako je srodnik adekvatan, ostavljamo ga pod nadzorom medicinskog osoblja, idemo po sljedećeg. Trećeg ili četvrtog dana savršeno shvaćate kakva je to osoba, uspostavlja se kontakt s njim. Čak i tada ih možete ostaviti s pacijentom, jer ste im već objasnili sve oko cijevi i uređaja za spajanje sustava za održavanje života.”

“U inozemstvu se o prijemu na intenzivnu njegu počelo govoriti prije otprilike 60 godina”, kaže Karina Vartanova. - Dakle, nemojte računati na to da će naše zdravstvo biti zajedno nadahnuto i sutra učiniti sve. Silna odluka, naredba, može mnogo pokvariti. Odluke koje se donose u svakoj bolnici o tome hoće li se pustiti ili ne, u pravilu su odraz stavova uprave. Postoji zakon. Ali to što se ne izvodi masovno pokazatelj je da pojedini liječnici, i sustav u cjelini još nisu spremni.”

Zašto je prisutnost rodbine 24 sata na dan nemoguća čak iu najdemokratskijim jedinicama intenzivne njege? Ujutro se na odjelu aktivno provode razne manipulacije i higijenski postupci. U ovom trenutku, prisutnost autsajdera je vrlo nepoželjna. Tijekom obilaska i prijenosa smjene, rođaci također ne bi trebali biti prisutni: to će barem prekršiti medicinsku tajnu. Na reanimacija rođaci su zamoljeni da odu u bilo koju zemlju svijeta.

Reanimator jedne od američkih sveučilišnih klinika, koji nije želio otkriti njegovo ime, kaže da njihov pacijent bez posjetitelja ostaje tek u rijetki slučajevi: "AT iznimni slučajevi ograničen je svačiji pristup pacijentu – npr. ako postoji opasnost po život bolesnika od posjetitelja (obično su to situacije kriminalne prirode), ako je bolesnik zatvorenik, a država zabranjuje posjete (za teške bolesnike, iznimka se često čini na zahtjev liječnika ili medicinske sestre), ako pacijent ima sumnju/potvrđenu dijagnozu posebno opasnog zarazna bolest(npr. virus ebole) i, naravno, ako pacijent sam traži da se nikome ne dopusti.”

Djeca u oživljavanje odraslih nastoje ih ne pustiti ni ovdje ni u inozemstvu.

Što učiniti da vas smjeste na intenzivnu njegu

"Prvi korak je pitati je li moguće ići na odjel intenzivne njege", kaže Olga Germanenko. Mnogi ljudi zapravo ne pitaju. Najvjerojatnije im je u glavi da ne mogu ići na intenzivnu njegu.” Ako ste pitali, a liječnik kaže da je to nemoguće, da je odjel zatvoren, onda se definitivno ne smijete bučiti. "Sukob je uvijek beskoristan", objašnjava Karina Vartanova. "Ako odmah počnete lupati nogama i vikati da ću vas sve pokvariti ovdje, žalit ću se, neće biti rezultata." A novac ne rješava problem. “Koliko god razgovarali s rodbinom, novac nimalo ne mijenja situaciju”, kaže Karina Vartanova.

“O prijemu nema smisla razgovarati sa sestrama ili dežurnim liječnikom. Ako liječnik zauzme stav "nije dopušteno", morate se ponašati mirno i samouvjereno, pokušati pregovarati - kaže Olga Germanenko. - Ne treba prijetiti žalbama Ministarstvu zdravlja. Mirno objašnjavate svoj stav: “Djetetu će biti lakše ako sam ja tu. Ja ću pomoći. Cijevi me ne plaše. Rekli ste da s djetetom - mogu otprilike zamisliti što ću vidjeti. Znam da je situacija teška.' Doktor neće pomisliti da je to histerična majka koja može vaditi cijevi i vikati na sestre.

Ako ste uskraćeni na ovoj razini, kamo idete dalje? "Ako je odjel zatvoren za rodbinu, komunikacija s glavom neće dati ništa", kaže Denis Protsenko. - Dakle, trebate ići do zamjenika glavnog liječnika za medicinski rad. Ako on ne daje priliku posjetiti, onda idite do glavnog liječnika. Zapravo, tu završava." Olga Germanenko dodaje: “Morate od glavnog liječnika zatražiti pismeno objašnjenje razloga zašto vas ne puštaju i s tim objašnjenjem ići lokalnim zdravstvenim vlastima, osiguravajućim društvima, tužiteljstvu, nadzorna tijela- bilo gdje. Ali zamislite koliko će to trajati. To je birokracija."

No, Lida Moniava, takoreći, umiruje: “Kad dijete dugo leži u krevetu, majke već puštaju unutra. U gotovo svim jedinicama intenzivne njege, nekoliko tjedana nakon hospitalizacije, počinju puštati, postupno povećavajući trajanje posjeta.

Ravnatelj Odjela za javno zdravstvo i komunikacije Ministarstva zdravstva Oleg Salagay kontaktirajte svoje osiguranje, koje je, u teoriji, odgovorno za kvalitetu medicinske skrbi i poštivanje prava pacijenata. Međutim, kako se pokazalo, tvrtke nemaju iskustva u rješavanju takvih situacija. Štoviše, nisu svi spremni podržati rodbinu („Reanimacija nije stvorena za datume, ovdje se bore za ljudski život, sve dok postoji barem neka nada. I nitko ne bi trebao odvratiti ni liječnike ni pacijente od ove borbe, koji trebaju mobilizirati sve svoje snage kako bi preživjeli", rečeno je dopisniku " Posteri dnevno kod jednog od osiguravajućih društava). Odgovori nekih tvrtki puni su konfuzije zbog navodno proturječnih zakona, ali ipak netko je spreman "brzo reagirati".

Kad postoji objektivni razlozi ne pustiti rođaka na intenzivnu? Ako ste iskreno bolesni i možete zaraziti druge, ako ste u stanju opijenosti alkoholom ili drogama - u tim slučajevima s pravom nećete biti dopušteni u odjel, bez obzira koliko se trudili.

"Ako u bolnici postoji karantena, onda vam nikakva potvrda neće pomoći da dođete do odjela", objašnjava Denis Protsenko.

Kako shvatiti da je sve u redu

“Ako vas ne puste na intenzivnu njegu, nikada nećete znati radi li se sve za vašeg rođaka”, kaže Olga Germanenko. - Liječnik može dati samo malo informacija, ali zapravo učiniti sve što je potrebno. A netko će, naprotiv, slikati najsitnije detalje liječenja vašeg rođaka - što su radili, što će učiniti, ali zapravo će pacijent dobiti manje tretmana. Možda možete pitati sažetak otpusnice. Ali neće ga dati samo tako - morate reći da ga želite pokazati određenom liječniku.

Opće je prihvaćeno da će prijem rođaka u jedinicu intenzivne njege zakomplicirati život osoblja. No, u stvarnosti to smanjuje broj konflikata upravo na temelju kvalitete medicinske skrbi. “Naravno, prisutnost roditelja dodatna je kontrola kvalitete”, kaže Karina Vartanova. – Ako uzmemo situaciju da dijete nije imalo šanse preživjeti (npr. palo je s 12. kata), roditelji nisu smjeli, a ono je umrlo, onda će, naravno, misliti da su liječnici nešto ostavili nedovršeno. , previdjeti. Da su ih pustili ne bi bilo takvih razmišljanja, zahvalili bi liječnicima što su se borili do kraja.”

"Ako sumnjate da se prema vašem rođaku loše postupa, pozovite savjetnika", predlaže Denis Protsenko. “Za liječnika koji poštuje sebe i ima samopouzdanja, drugo mišljenje je apsolutno normalno.”

"Za rijetke bolesti samo uski stručnjaci znaju da se neki lijekovi ne mogu propisati, neki mogu, ali treba pratiti određene pokazatelje, pa ponekad i sami reanimatologi trebaju konzultante", objašnjava Olga Germanenko. - Istina, izboru specijalista treba pažljivo pristupiti kako on ne bi govorio s domaćim liječnicima i ne bi vas zastrašivao: "Ovdje ćete biti ubijeni. Ovdje ima tako glupih stvari.

“Kada svom liječniku kažete da želite drugo mišljenje, to često zvuči otprilike ovako: liječite se pogrešno, mi vidimo da se stanje pogoršava, pa želimo dovesti savjetnika koji će vas naučiti kako se pravilno liječiti ”, kaže psihijatrica, voditeljica Klinike za psihijatriju i psihoterapiju Europskog medicinskog centra Natalia Rivkina. - Bolje je prenijeti takvu ideju: vrlo nam je važno razumjeti sve mogućnosti koje postoje. Spremni smo iskoristiti sve svoje resurse da pomognemo. Željeli bismo vas zamoliti za drugo mišljenje. Znamo da ste vi naš glavni doktor, ne planiramo ići drugdje. Ali važno je da shvatimo da radimo sve što je potrebno. Imamo ideju koga bismo željeli kontaktirati. Možda imate druge prijedloge. Ovakav razgovor može biti ugodniji za liječnika. Samo trebaš uvježbati, zapisati tekst. Nema potrebe ići sa strahom da kršite neka pravila. Vaše je pravo dobiti drugo mišljenje.

Kako pomoći

“Liječnicima je zabranjeno govoriti da nemaju nikakve lijekove, potrošni materijal”, objašnjava zamjenica ravnatelja dječji hospicij"Kuća sa svjetionikom" Lida Moniava. - I iz straha vas mogu uvjeriti da imaju sve, iako u stvarnosti neće biti tako. Ako liječnik izrazi potrebe, puno mu zahvalite. Rodbina nije dužna donijeti sve, ali hvala tim liječnicima koji se ne boje govoriti.” Problem je što se smatra: ako bolnici nešto nedostaje, onda uprava ne zna rasporediti sredstva. I rodbina ne razumije uvijek položaj liječnika, pa se mogu žaliti Odjelu za zdravstvo ili Ministarstvu zdravstva: “Imamo besplatne lijekove, ali me tjeraju da kupujem lijekove, vraćam novac, evo čekova. ” Strahujući od takvih posljedica, osoblje intenzivnog liječenja moglo bi čak koristiti vlastiti novac za kupnju dobrih lijekova i potrošni materijal. Stoga pokušajte uvjeriti liječnika da ste spremni kupiti sve što vam je potrebno i da nemate pritužbi na to.

Spinalni kirurg Alexei Kashcheev također je pitao liječnika da li bi bilo korisno za trenutno stanje pacijenta angažirati individualnu medicinsku sestru.

Kako se ponašati na intenzivnoj njezi

Ako ste dopušteni na intenzivnu njegu, važno je zapamtiti da postoje pravila (u pisanje ili ih izgovori liječnik), a dizajnirani su kako bi liječnici mogli obavljati svoj posao.

Čak i na onim jedinicama intenzivne njege gdje možete čak i doći odjeća, postoji pravilo: tretirajte ruke antiseptikom prije posjeta pacijentu. U drugim bolnicama (uključujući one na Zapadu) od njih se može tražiti da nose navlake za cipele, ogrtač, da ne nose vunenu odjeću i da ne hodaju s raspuštenom kosom. Usput, zapamtite da se posjetom jedinici intenzivne njege izlažete određenim rizicima. Prije svega, rizik od infekcije lokalnim bakterijama otpornim na mnoge antibiotike.

Morate zamisliti kamo idete i što ćete vidjeti

Ako imate napad bijesa, onesvijestite se ili vam bude muka, privući ćete pozornost osoblja jedinice intenzivne njege, što je potencijalno opasno. Postoje i drugi suptilni trenuci za koje Denis Protsenko kaže: “Znam slučajeve kada je tip došao svojoj djevojci, vidio njeno unakaženo lice i više se nije vratio. Dogodilo se obrnuto: djevojke se nisu mogle nositi s takvim spektaklom. Po mom iskustvu, nije neuobičajeno da rođaci koji dobrovoljno pomognu brzo nestanu. Zamislite samo: okrenete muža na bok, a on ima plinove ili stolicu. Bolesnici povraćaju nevoljno mokrenje“Jesi li siguran da ćeš normalno reagirati na ovo?”

Ne možeš plakati na JIL-u

"Obično su prvi posjeti odjelu od strane rodbine najteži", kaže Elena Aleščenko. “Vrlo je teško pripremiti se i ne zaplakati”, kaže Karina Vartanova. - Nekome pomaže duboko udahnuti, nekome je bolje da plače sa strane, s nekim treba razgovarati, nekoga ne treba ni dirati. Na odjelu intenzivne njege možete naučiti biti smiren ako zapamtite da o vašoj smirenosti uvelike ovisi stanje bolesnika. Neke bolnice zapošljavaju kliničke psihologe koji pomažu u upravljanju emocijama.

Pitajte kako možete pomoći i nemojte biti sebični

"Majka može promijeniti pelenu, okrenuti je, oprati, masirati - sve je to posebno potrebno za tešku djecu", kaže Olga Germanenko. “Jasno je da medicinske sestre s trenutnim opterećenjem ne mogu sve to učiniti u potrebnom obimu.”

Boraviti na odjelu intenzivne njege 24 sata dnevno nije samo besmisleno, već je i štetno

"Možete nas posjetiti u bilo koje vrijeme, možete ostati s pacijentom 24 sata zaredom", kaže Elena Aleshchenko. Je li to potrebno, druga je stvar. Ljudi tada sami shvate da je to beskorisno, da to rade više za sebe. Kad je čovjek na intenzivnoj njezi, bolestan je, mora i mirovati. Olga Germanenko potvrđuje ovu ideju: “Spavanje u jedinici intenzivne njege posebno značenje Ne. Zapravo, nitko neće sjediti više od četiri sata zaredom (osim, naravno, ako ne govorimo o umirućem djetetu). Uostalom, svatko ima svoja posla." Dan na intenzivnoj njezi težak je ne samo fizički, nego i psihički: “Što će biti s rodbinom nakon 24 sata na intenzivnoj njezi? - kaže Denis Protsenko. - Nekoliko puta će mimo njega iznositi leševe, on će postati svjedok kardiopulmonalna reanimacija, iznenada razvila psihozu kod drugog pacijenta. Nisam siguran da će rodbina to mirno preživjeti.

Dogovorite se s ostalom rodbinom

“U jednoj od jedinica intenzivne njege gdje sam završila s kćeri, djeca su bila u boksovima za dvoje”, kaže Olga Germanenko. - Odnosno, ako dođe medicinska sestra, a tu su još dva roditelja, onda se nemojte okretati. A njezina prisutnost može biti potrebna u bilo kojem trenutku. Pa smo se dogovorili doći k sebi drugačije vrijeme. I djeca su uvijek bila pod nadzorom.

Poštujte želje pacijenta

“Kada čovjek dođe k sebi, prvo pitanje koje mu postavimo je: želiš li vidjeti rodbinu? Postoje situacije kada je odgovor "ne", kaže Denis Protsenko. “Mnoge klinike u svijetu imaju takve programe za prirodno umiranje, kada pacijent i njegova obitelj razgovaraju o tome kako će umrijeti”, kaže Natalya Rivkina. - To se događa mjesec i pol prije njegove smrti. Zadatak je da čovjek umre dostojanstveno i na način na koji želi. Ima roditelja koji ne žele da njihova djeca vide proces umiranja. Ima žena koje ne žele da njihovi muževi vide proces umiranja. Možda će izgledati ružno. Postoje oni koji žele biti uz svoje voljene u trenutku smrti. Sve te odluke moramo poštovati. Ako osoba želi sama napraviti prijelaz, to ne znači da ne želi vidjeti svoje voljene. Znači da te želi zaštititi. Ne bi ga trebao prisiljavati na svoj izbor."

Poštujte druge pacijente

“Razgovarajte s djetetom što je moguće tiše, nemojte se paliti glasna glazba, nemojte koristiti mobitel u odjelu. Ako je vaše dijete pri svijesti, onda može gledati crtiće ili slušati glazbu koristeći tablet i slušalice kako ne bi smetalo drugima. Nemojte koristiti parfem s jakim mirisom “, piše Nadezhda Pashchenko u izdanju Children's Palliative Foundation, “ Zajedno s mamom.

Nemojte se sukobljavati s liječnicima i medicinskim sestrama

"Rad osoblja na intenzivnoj njezi prilično je težak, vrlo intenzivan, troši energiju", piše Yulia Logunova u istoj brošuri. - Ovo se mora razumjeti. I ni u kojem slučaju se ne smijete sukobiti s nekim, čak i ako vidite negativan stav, bolje je šutjeti, bolje je napraviti pauzu u komunikaciji s tom osobom. A ako razgovor prijeđe na povišene tonove, sljedeća rečenica uvijek pali: Mislio sam da ti i ja imamo jedan cilj - spasiti moje dijete, pomoći mu, pa hajdemo djelovati zajedno. Nisam imao niti jedan slučaj kada nije djelovao i nije prebacio razgovor na drugu ravan.

Kako razgovarati s liječnikom

Prije svega, poželjno je razgovarati s ordinirajućim liječnikom, a ne s dežurnom osobom koja se mijenja svaki dan. Sigurno će imati više informacija. Zato u onim jedinicama intenzivne njege u kojima je vrijeme za posjete i komunikaciju s liječnikom ograničeno pada na neugodne sate - od 14.00 do 16.00: u 15.45 smjena dežurnog liječnika završava, a do 14.00 najvjerojatnije će biti zauzet s pacijentima. Ne isplati se s medicinskim sestrama raspravljati o liječenju i prognozama. “Medicinske sestre izvršavaju naloge liječnika”, piše Nadežda Paščenko u knjižici Zajedno s mamom. “Besmisleno je pitati ih što točno daju vašem djetetu, jer medicinska sestra ne može reći ništa o stanju djeteta i suštini medicinskih recepata bez dopuštenja liječnika.”

Inozemstvo i plaćeno medicinski centri informacije možete dobiti telefonom: kada sastavljate papire, odobrit ćete šifru za to. U državnim bolnicama, u rijetkim slučajevima, liječnici mogu dati svoj mobitel.

“U situaciji kada je netko od bližnjih na intenzivnoj njezi, pogotovo kada je to povezano s iznenadnom pojavom bolesti, rodbina može biti u stanju akutne reakcije na stres. U tim državama ljudi
doživljavaju zbunjenost, poteškoće u koncentraciji, zaboravnost - teško im je okupiti se, pitati pravo pitanje- objašnjava Natalija Rivkina. - Ali liječnici možda jednostavno fizički nemaju vremena za izgradnju dijaloga s rodbinom koja ima takve poteškoće. Potičem članove obitelji da zapisuju pitanja tijekom dana kako bi se pripremili za pregled kod liječnika.

Ako pitate "Kako je on/ona?", liječnik može dati dva odgovora: "Sve je dobro" ili "Sve je loše". Ovo je neproduktivno. Stoga je potrebno jasnije formulirati pitanja: kakvo je stanje bolesnika u ovom trenutku, koje simptome ima, kakvi su mu planovi liječenja. Nažalost, u Rusiji još uvijek postoji paternalistički pristup komunikaciji s pacijentom i rodbinom. Vjeruje se da oni ne moraju imati informacije o liječenju. “Vi niste liječnik”, “I dalje nećete ništa razumjeti.” Rođaci uvijek trebaju biti svjesni da po zakonu moraju biti obaviješteni o liječenju koje se provodi. Imaju pravo inzistirati na tome.

Liječnici vrlo nervozno reagiraju kada uplašena rodbina dođe i kaže: “Što to radite? Čitamo na internetu da ovaj lijek ubija.” Bolje je postaviti ovo pitanje ovako: "Recite mi, molim vas, koje ste nuspojave vidjeli od ovog lijeka?" Ako liječnik ne želi odgovoriti na ovo pitanje, pitajte: “Što mislite o ovome nuspojava? Na taj način ne napadate i ne kritizirate. Svaka kritika kod ljudi izaziva otpor.

Često pitanje na intenzivnoj njezi, posebno kada su u pitanju oboljeli od raka: "Je li to sve?" ili "Koliko dugo on/ona mora živjeti?" Ovo je pitanje na koje nema odgovora. Na to će odgovoriti pravilno obučen liječnik. Liječnik koji nema vremena reći će: "Samo Bog zna." Stoga uvijek učim rodbinu da ovo pitanje postavljaju na sljedeći način: “Koja je najgora, a koja najbolja prognoza?” ili “Koji je minimum i maksimalno trajanježivot može biti prema statistici takvih država?

Ponekad inzistiram da ljudi odu i odmore se. Koliko god divlje i cinično bilo. Ako je očito da sada ne mogu učiniti ništa za pacijenta, neće im se dopustiti sto posto, ne mogu donositi nikakve odluke, utjecati na proces, onda možete biti ometeni. Mnogi ljudi su sigurni da u ovom trenutku trebaju tugovati. Izlazak na čaj s prijateljima u kafić je razbijanje cijele logike svemira. Toliko su fiksirani na planinu da odbijaju sve resurse koji bi ih mogli podržati. Kad je dijete u pitanju, svaka će majka reći: "Kako si to mogu priuštiti?" ili "Sjedit ću tamo i razmišljati o bebi." Sjedi i razmisli. Barem ćete to učiniti u kafiću, a ne na hodniku intenzivne njege.

Vrlo često, u situacijama kada je netko od rođaka na intenzivnoj njezi, ljudi se izoliraju i prestaju dijeliti svoja iskustva. Toliko se trude zaštititi jedno drugo da u jednom trenutku jednostavno izgube jedno drugo. Ljudi trebaju govoriti otvoreno. Ovo je vrlo važan korak za budućnost. Djeca su posebna kategorija. Nažalost, vrlo često djeca skrivaju da je jedan od roditelja na intenzivnoj njezi. Ova situacija je jako loša za njihovu budućnost. Dokazana činjenica: što djeca kasnije saznaju istinu, to je veći rizik od teških poststresnih poremećaja. Ako želimo zaštititi dijete, moramo razgovarati s njim. To bi trebala raditi rodbina, a ne psiholog. Ali bolje je da prvo dobiju stručnu podršku. Komunicirajte u ugodnom okruženju. Treba imati na umu da su djeca od 4-6 godina puno adekvatnija pitanjima smrti i umiranja od odraslih. Oni u ovom trenutku imaju prilično jasnu filozofiju o tome što su smrt i umiranje. Kasnije se na to naslanjaju mnoge razne stigme i mitovi i već se prema tome počinjemo odnositi na drugačiji način. Postoji još jedan problem: odrasli se trude ne pokazati svoje emocije, dok djeca to iskustvo osjećaju i doživljavaju kao odbijanje.

Također je važno razumjeti da različitih članova obitelji različite varijante prilagodba na stres i drugačija potreba u podršci. Reagiramo kako reagiramo. Ovo je vrlo individualna stvar. Nema nikoga ispravna reakcija za takav događaj. Ima ljudi koje treba pogladiti po glavi, a ima ljudi koji se skupe i kažu: “Bit će sve dobro”. Sada zamislite da su muž i žena. Žena razumije da se događa katastrofa, a muž je siguran da treba stisnuti zube i ne plakati. Kao rezultat toga, kada žena počne plakati, on kaže: "Prestani plakati." A ona je sigurna da je on bez duše. Često vidimo obiteljske sukobe vezane uz to. U tom slučaju žena postaje izolirana, a muškarcu se čini da se ona jednostavno ne želi svađati. Ili obrnuto. I vrlo je važno objasniti članovima obitelji da svatko treba različitu podršku u takvoj situaciji te ih potaknuti da jedni drugima daju podršku koja je svima potrebna.

Kada si ljudi ne dopuštaju plakati i nekako stišću svoje emocije, to se zove disocijacija. Mnogi rođaci su mi to opisali: na intenzivnoj njezi, kao da vide sebe izvana, i užasnuti su činjenicom da ne doživljavaju nikakve emocije - ni ljubav, ni strah, ni nježnost. Oni su poput robota koji rade ono što treba učiniti. I to ih plaši. Važno im je objasniti da je to apsolutno normalna reakcija. Ali moramo imati na umu da ti ljudi imaju veći rizik od zakašnjelih reakcija. Očekujte da ćete nakon 3-4 tjedna imati poremećen san, doći će do napada tjeskobe, možda čak i panike.

Gdje tražiti informacije

"Uvijek snažno savjetujem rođacima i pacijentima da posjete službene web stranice klinika", kaže Natalya Rivkina. - Ali ako govoriš engleski, puno ti je lakše. Na primjer, web stranica klinike Mayo ima sjajan tekst preko cijele ploče. Takvih je tekstova na ruskom vrlo malo. Molim rodbinu da ne ulazi u forume pacijenata na ruskom jeziku. Ponekad tamo možete dobiti pogrešne informacije koje nisu uvijek povezane sa stvarnošću.

Osnovne informacije na engleskom jeziku o tome što se događa u jedinici intenzivne njege možete pronaći ovdje:.

Što očekivati

"Unutar nekoliko dana nakon što pacijent bude na intenzivnoj njezi, liječnik će vam reći koliko dugo će osoba ostati na intenzivnoj njezi", kaže Denis Protsenko.

Nakon reanimacije, čim prestane potreba za intenzivnim promatranjem i pacijent bude mogao samostalno disati, najvjerojatnije će biti prebačen na redovni odjel. Ako se pouzdano zna da čovjek treba doživotno umjetna ventilacija pluća (IVL), ali općenito mu nije potrebna pomoć reanimacija, može se otpustiti kući s respiratorom. Možete ga kupiti samo o svom trošku ili o trošku filantropa (od države

O ovoj temi se rijetko govori, ali i liječnici umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Nevjerojatno je koliko rijetko liječnici traže liječničku pomoć. kad dođe kraj. Liječnici se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, ali su vrlo smireni vlastitu smrt. . Oni znaju koje mogućnosti imaju. Mogu si priuštiti bilo kakav tretman. Ali oni tiho odlaze.

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u svom želucu. Podvrgnut je eksplorativnoj operaciji. Potvrđen rak gušterače.

Dijagnozu je postavio jedan od najbolji kirurzi zemljama. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju, koja bi mu s ovom dijagnozom utrostručila životni vijek, iako bi kvaliteta života bila loša.

Charlieja ova ponuda nije zanimala. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio liječničku ordinaciju i više se nije vratio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je obitelji. Njegovo zdravlje bilo je najbolje što može biti za dijagnozu raka. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće.

Naravno, doktori ne žele umrijeti.

Naravno, doktori ne žele umrijeti. Žele živjeti. Ali znaju dovoljno o tome moderna medicina razumjeti granice mogućnosti. Oni također znaju dovoljno o smrti da razumiju čega se ljudi najviše plaše - smrti u agoniji i sami. Liječnici o tome razgovaraju sa svojim obiteljima.

Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se upravo događa kada se masaža pravilno izvede). Gotovo svi zdravstveni djelatnici barem su jednom svjedočili "uzaludnom liječenju" kada nije bilo šanse da terminalno bolesni pacijent ozdravi od najnovijih dostignuća medicine.

Ali pacijentu se rasječe želudac, zabadaju cjevčice, spajaju na aparate i truju lijekovima. To je ono što se događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Tim novcem ljudi kupuju patnje koje nećemo nanijeti ni teroristima.

Već sam izgubio broj koliko su mi puta kolege rekli ovako nešto: "Obećaj mi da ako me vidiš ovakvog, nećeš ništa učiniti." Kažu to potpuno ozbiljno. Neki liječnici nose privjeske s natpisom "Ne ispumpavaj" kako bi spriječili liječnike da im rade kompresiju prsnog koša. Čak sam vidio jednu osobu koja si je napravila takvu tetovažu.

Pretpostavljam da je jedan od razloga prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev obitelji visok postotak alkoholizam i depresija među zdravstvenim radnicima u usporedbi s drugim profesijama.

Za mene osobno to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina nisam obavljao praksu u bolnici.

Doktor radi sve

Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, su pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.

Zamislite ovu situaciju: osoba je izgubila svijest, a hitna pomoć je dovezena u bolnicu. Ovakav scenarij nitko nije predvidio, pa nije bilo unaprijed dogovoreno što učiniti u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Rodbina je prestrašena, šokirana i zbunjena brojnim mogućnostima liječenja. Glava ide oko.

Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što nije. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti što liječnik kaže. Ali liječnici kojima se kaže da "učine sve" učinit će sve bez razmatranja je li to razumno ili ne.

Takve situacije se stalno događaju. Stvar otežavaju ponekad potpuno nerealna očekivanja o "moći" liječnika. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca najbolji način oživljavanja, iako većina ljudi ipak umire ili preživi s dubokim invaliditetom (ako je zahvaćen mozak).

Primio sam stotine pacijenata koji su nakon reanimacije dovezeni u moju bolnicu umjetna masaža srca. Samo jedan od njih zdrav čovjek co zdravo srce napustio bolnicu pješice.

Ako je pacijent teško bolestan, star, ima fatalnu dijagnozu, vjerojatnost dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerojatnost stradanja gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do loše odluke o liječenju.

Naravno, za ovakvu situaciju nisu krivi samo rođaci pacijenata. To rade i sami liječnici beskoristan tretman moguće.

Problem je u tome što su čak i liječnici koji mrze uzaludno liječenje prisiljeni udovoljavati željama pacijenata i njihovih obitelji.

Prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev obitelji jedan je od razloga visokog postotka alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije.

Zamislite: rođaci su sa sobom doveli stariju osobu loša prognoza u bolnicu, plačući i boreći se u histeriji. Prvi put vide liječnika koji će liječiti njihovu voljenu osobu.

Za njih je on tajanstveni stranac. U takvim uvjetima vrlo je teško uspostaviti odnose povjerenja. A ako liječnik počne raspravljati o pitanju oživljavanja, ljudi ga posumnjaju da se ne želi petljati s teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, pogotovo ako liječnik ne savjetuje nastavak oživljavanja.

Ne znaju svi liječnici razgovarati s pacijentima jasnim jezikom. Netko je vrlo kategoričan, netko griješi snobizmom. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima.

Kad sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one mogućnosti koje su bile razumne u danim okolnostima.

Ako su rođaci nudili nerealne opcije, ja prostim jezikom priopćio im sve negativne posljedice takvog postupanja. Ako je obitelj i dalje inzistirala na liječenju koje sam smatrala besmislenim i štetnim, ponudila sam im premještaj drugom liječniku ili drugoj bolnici.

Više o temi u nastavku članka

Ne zadržavaj onoga koji te ostavlja. U suprotnom, onaj koji dolazi k vama neće doći.

Vyacheslav Afonchikov vodi poznati klinički centar za anesteziologiju i reanimaciju Istraživačkog instituta za hitnu medicinu nazvan. Džanelidze. Dnevno se u ovaj centar doveze dvjestotinjak pacijenata, i to u samom ozbiljno stanje. Dovoze se iz cijelog Sankt Peterburga, a također i iz Lenjingradske regije, sa sjeverozapada i iz cijele zemlje. Svake godine umire sve manje pacijenata - smrtnost u jedinici intenzivnog liječenja ne prelazi 20 posto. Voditeljica centra ispričala je kako je svaki dan spašavati živote i vidi li umiruća osoba “svjetlo na kraju tunela”.

O stručnom usavršavanju

– Naš je smjer na Medicinskom fakultetu prvi kojemu je ukinuta distribucija. Čini se da je to sloboda - smjestite se gdje god želite. I jurili smo po gradu isplaženih jezika u potrazi za poslom, a nigdje nas nisu odveli. Doktori su odjednom postali beskorisni. Stoga sam skočio na prvo upražnjeno radno mjesto na koje sam naišao - reanimator na Institutu za istraživanje Janelidze. I danas ne žalim.

- Uvijek sam bio impresioniran životni put kozmonaut Georgij Beregovoy. Prije rata počeo je letjeti dvokrilcem Po-2 od šperploče, a samo 30 godina kasnije poletio je u svemir na Sojuzu-3. Dakle, sa mnom na reanimaciji 25 godina, dogodio se otprilike isti napredak. U 1990-ima ventilator je imao samo dva gumba i dva indikatora, jedan je pokazivao tlak, a drugi protok kisika. A danas je upravljačka ploča takvog uređaja usporediva s kokpitom borca: na zaslonu se prikazuje 10 - 15 gumba i 60 - 80 indikatora. Otprilike ista razlika kao između Po-2 i Sojuza-3.

- Reanimator - kao pilot istovremeno prati 6-8 takvih uređaja.Prije su se mnoge plućne lezije smatrale gotovo fatalnom dijagnozom. Ako je bolesniku trebalo više od tri dana umjetno disanje, onda stari uređaji nisu dopuštali da se to tako dugo pruža bez ozbiljnih komplikacija. I danas su neki pacijenti na mehaničkoj ventilaciji više od mjesec dana, a pritom im uspijevamo spasiti pluća. Sada su se već pojavili inteligentni sustavi koji sami analiziraju stanje osobe i odabiru željeni način isporuke kisika u tijelo i uklanjanja ugljičnog dioksida.

“U devedesetima je moždani udar bio smrtna presuda.Ako je nakon toga osoba uopće preživjela, tada je postala duboki invalid. I sada nas stotine pacijenata napuštaju na svojim nogama. Moderne tehnologije dijagnostika i liječenje, ako se primijene na vrijeme, omogućuju uspostavljanje moždane cirkulacije prije nego značajan dio mozga oboljelog od moždanog udara umre, au mnogim slučajevima osobi čak i ne prijeti invaliditet.

“Medicina prolazi kroz tako brze promjene da ih je ponekad teško razumjeti.Recimo, čitate memoare očevidaca o tome kako je Staljin umirao 1953. i podsvjesno imate želju intervenirati, reći liječnicima da hitno intubiraju pacijenta, spoje aparat za umjetno disanje, naprave tomogram... A ako mi zakoračiti u povijest medicine još prije 50 godina, tada iz džepnog vodiča za liječnike iz 1900. saznajemo da se žrtva udara groma mora pokriti vlažnom zemljom ... Medicina je danas postigla impresivan uspjeh, ali u isto vrijeme ja siguran sam da će nam se potomci smijati kao što se mi danas smijemo Veršinjinovom udžbeniku.

Gdje je najteže raditi?

— Teško je raditi tamo gdje je letalitet veći.I to teška sepsa i opekotine. Sepsa se prije nazivala trovanjem krvi. Ali danas ovaj koncept ne uključuje samo infekciju, već i nedostatke ljudskog imuniteta. I mi liječnici dolazimo u kontakt s mikrobima od kojih boluju naši pacijenti, ali za razliku od njih ne obolijevamo. Zato što se u njihovom tijelu dogodila nekakva katastrofa. Žarište upale može biti probušeni želudac, upaljena gušterača, pa čak i otkinuta bodlja na prstu. Ali osoba se više ne žali na bolnu točku s koje je sve počelo. Upala ne zahvaća lokalno područje, već cijelo tijelo. Prikupljamo te pacijente iz cijelog grada. A s opeklinama, žrtve iz cijelog sjeverozapada evakuiraju se k nama - iz Pskova, Novgoroda, Murmanska.

— Kada je izbio požar u klubu Lame Horse u Permu, ljudi su masovno dovođeni odande. Naše središte opekline vrlo dobro opremljen. Na primjer, za pacijente s opečenim leđima postavljaju se kreveti na kojima se čini da lebde u bestežinskom stanju - u posebnom finom pijesku, propuhan zrakom ... Ali tamo je psihički teško raditi. Pacijent se dovodi s 80 posto zahvaćene kože. On tebi govori. Ništa ga ne boli (jer sve što bi moglo boljeti već je izgorjelo). I znate da mu više nema spasa i za 48 sati ta će osoba sigurno umrijeti.

– Prije pet godina primali smo oko 60.000 ljudi godišnje, danas oko 70 tisuća kuna. Gotovo da nema praznih kreveta, naprotiv, često raspoređujemo dodatne. A protok raste. Ali za to postoji nekoliko razloga. Prvo, stanovništvo St. Petersburga se povećava. Odavde, s odjela intenzivne njege, vidimo da je to, zajedno s gostujućim studentima i migrantima, već doseglo 7,5-8 milijuna ljudi. Drugi razlog je osjetno pogoršanje rada poliklinika. Prije se na sovjetskim medicinskim sveučilištima studentima na ispitima moglo postaviti jednostavno pitanje: "Tko je ključna karika u zdravstvu?" Danas će mnogi reći: “Ministarstvo zdravstva”. Ali točan odgovor je "okružni liječnik". svi sovjetski sustav od toga se gradilo zdravstvo. A danas bi se barem polovici od naših 70.000 pacijenata moglo pomoći u poliklinikama - pogledati nekome želudac, napraviti rendgen. I tada bismo mogli posvetiti jedan i pol puta više vremena drugim, zaista teškim bolesnicima.

– Imamo 90 liječnika i 160 medicinskih sestara na 108 kreveta intenzivne njege.Je li to puno ili malo? Ako iznenada pokušamo naše osoblje dovesti do standarda preporučenih naredbom Ministarstva zdravstva, morat ćemo zaposliti još 426 ljudi. Čak ih neće biti nigdje smjestiti i presvući. Nitko nam ne radi na jednu stopu, uglavnom na jednu i pol. Nema više po zakonu. Ima jedna stara anegdota koja objašnjava zašto svi u medicini rade baš za jednu i pol stopu: jer za jednog nema što jesti, a za dvoje nema vremena.

Stanica za otrežnjenje nazvana po Janelidze

– Ova javnost, kako god se reklo, traži troškove.Život pijanca koji nam doveze hitna često nije u opasnosti, samo treba spavati. Ali moramo ga pregledati: jedan bi trebao napraviti analizu krvi, drugi - rendgen (što ako ima neku skrivenu ozljedu?). Na njih trošimo i vrijeme svojim protokom, kad je svaka minuta liječnika intenzivne njege zlata vrijedna. Jedan pijani nasilni pacijent može sve staviti na svoje uši prijemni odjel. Sada za njih posebno držimo zasebno medicinsko mjesto. I preusmjeriti resurse od drugih pacijenata. Uostalom, u naš centar za kontrolu trovanja dolaze ljudi s teškim otrovanjem. Uz ugrize egzotičnih zmija koje ljudi drže u svojim stanovima. S ubodima meduza negdje s Maldiva. I, naravno, s predoziranjem drogom. Štoviše, lijekovi se stalno ažuriraju, majstori stalno mijenjaju njihove strukturne formule, za koje su stručnjacima iz našeg toksiko-kemijskog laboratorija ponekad potrebne godine da ih dešifriraju.

Čuda na intenzivnoj njezi

– U godinama moje mladosti mnogi su išli u to pokazati junaštvo.Ali ovdje, kao u vojsci, ne bi trebalo biti podviga. Jer podvig jedne osobe uvijek je posljedica pogrešne procjene druge. Predajem i iz vlastitog iskustva znam da će od 8 studenata koji dođu na odjel studirati za anesteziologa-reanimatologa, 2-3 neminovno odustati, jer ovo zanimanje nije za njih. Trebalo bi imati glavu na ramenima. Ali ne samo. Vrlo pametni i inteligentni doktori su nas napustili jer su bili „slobodni umjetnici“. I ovdje je potrebna stroga unutarnja disciplina. Kolege koje su sa strane gledale kako radimo s novopridošlim pacijentom bile su začuđene: “Nisi ništa rekla, samo si podigla ruku, a sestra već nešto ubacuje.” Na ovom poslu dan ne traje 24 sata, već 1440 minuta. Rezultat ide točno na minute, što znači da je vrlo bitna usklađenost akcija. Ovo je zapovjedni tip ljudske aktivnosti.

— Dimenzije su sekundarne.. Neke se sestre sjećaju kako sam mršava došla u našu kliniku 1992. - mogla sam se sakriti iza intravenske. Ali kada ste iz dana u dan u stalnom stresu, želite ga jesti. Prehrana oslobađa endorfine i smiruje um. Toliko ljudi ovdje jede dimenzije. Morao sam i pušiti na ovom poslu. Cigareta stvara glupu iluziju odvraćanja pažnje od problema.

– intuicija - Božji dar i demonsko iskušenje za mlade.Ponekad se izvana može činiti da iskusni liječnik radi intuitivno. Trenutno donosi odluke ovisno o određenoj situaciji. A ako ga pitate, možda će mu čak biti teško objasniti zašto je to tako učinio. Ali zapravo, osoba je samo puno učila, puno vježbala i došla do točke da se njegova profesionalna reakcija već pretvorila u refleks. Ovo nije čudo, nije Božji dar, već stečena vještina, za koju teški rad. Općenito ne volim netočne definicije našeg rada. I pretenciozno - "mi spašavamo živote", i poluslužbeno - "mi pružamo medicinske usluge”(Ovu frazu jako vole medicinski službenici). Ja sam za vraćanje normalne ljudske riječi "liječiti" u liječnički leksikon.

– Nema crnih cijevi i letova u svemir.Samo sam morala čitati o tome. Postoji jedna okolnost koja, po mom mišljenju, objašnjava takve priče. I ovdje se stalno susrećemo s njim na intenzivnoj njezi. Naše pamćenje nije prazno. Ako je osoba, na primjer, dobila udarac po glavi u ponedjeljak, a probudila se tek u četvrtak, onda se, naravno, ne sjeća što joj se dogodilo u utorak i srijedu. Ta praznina je jako bolna, muči čovjeka. I mozak ga počinje puniti izmišljenim sjećanjima. Ovako funkcionira naša svijest. Ove izmišljene priče nazivaju se konfobulacije.

– Lažna sjećanja se, primjerice, javljaju kod alkoholičara. Izašavši iz pijanke, počinju pričati kako su jučer išli u ribolov s prijateljima. U to se uvjerite sami, a onda i oni oko njih. Toliki naši preživjeli pacijenti onda pričaju svakakve priče o svom boravku na intenzivnoj njezi, u koje i sami iskreno vjeruju. Ipak, čovjeka je strah biti ovdje. A kako ih te negativne informacije ne bi mučile cijeli život, brišu im se iz sjećanja i zamjenjuju ih druge, pozitivnije. Priznajem da su ljudi čija je svjedočanstva sakupio u svojoj poznatoj knjizi Raymond Moody već imali sve te tunele u svojoj podsvijesti. Možda im je u djetinjstvu rečeno nešto slično o putovanju u zagrobni život, a svijest je popunila rupu u sjećanju upravo tim informacijama. A budući da su naši sunarodnjaci uglavnom ateisti, oni ništa ne govore. Inače, na našem institutu radi liječnik koji je bio u stanju klinička smrt. A ni ja nisam vidio ništa slično.

– Naša profesija ne može poslužiti kao dokaz postojanja Boga.Ali ako vam reanimator s više od pet godina staža kaže da ne vjeruje u Boga, ili je budala ili laže. Ponekad se, međutim, dogodi nešto izvanredno. I nije slučajno da svaki odjel ima svoje znakove. Na primjer, ne možete sjediti na krevetu za intenzivnu njegu. Ne možete obrijati pacijenta. Jer bilo je potpuno neobjašnjivih slučajeva - pacijent je išao na otpust, rodbina je donosila britvicu da se dovede u red prije izlaska. Obrijao se i umjesto da sutradan bude otpušten, iznenada je umro. A kad se to dogodi tri puta, na četvrti isprati rodbinu s britvom. Te slučajeve ne mogu objasniti, kao što ne mogu objasniti ni neke primjere oporavka. Za liječenje bolesti potrebno je postaviti dijagnozu. Ali ponekad ne uspije. Stanje pacijenta je sve gore, ne znamo što se događa. Ali budući da imamo vrlo intenzivna terapija, omogućujući zamjenu vitalnog važne karakteristike strpljivi, jednostavno reagiramo na simptome. Onda, u jednom trenutku, dolazi do prekida. Čovjek se oporavi, oporavi, otpusti, ispraćamo ga dugim upitnim pogledom. Izliječili smo ga, ali ne zna se od čega.

“Ponekad rođaci bolesnika postanu tvorci čuda.U borbi za voljenu osobu u naizgled bezizlaznim situacijama pokazuju nevjerojatnu hrabrost i otpornost. To se dogodilo više puta: pacijent je preživio, ali je ostao invalid - oštećen mu je mozak, bio je u dubokoj komi. A šest mjeseci kasnije dolazi s buketom cvijeća, tortom i pitanjem: “Doktore, zar me ne prepoznajete?” Dobra rehabilitacija ponekad daje nevjerojatne rezultate, a uvelike ovisi o trudu rodbine. Od snage njihove volje i ljubavi. Prošle godine imali smo apsolutno beznadnog pacijenta. Predan je rodbini u komi, a nakon 8 mjeseci poslali su nam video na kojem priča i sam jede žlicom. To je čudo.

Tko ima veću vjerojatnost da će izaći iz kome

– Koma – kritična situacija . Prije pojave reanimacije, ljudi nisu mogli dugo ostati u njemu. Koma je teška lezija cerebralnog korteksa, na primjer, nakon traumatske ozljede mozga ili moždanog udara. Prema materijalističkoj teoriji, čovjek je njegov mozak. Mozak je umro - čovjek je umro. Ali medicina je naučila održavati život u tijelu čak i uz takav poraz. Postoji određeno razdoblje tijekom kojeg pacijent može izaći iz kome. Vjerujem da je to jednako 18 mjeseci, pogotovo kada je u pitanju Mladić a još više za dijete. Stara izreka koja nervne ćelije nije restaurirano, nije sasvim ispravno. Nove živčane stanice nastaju prije 35. godine života. Osim toga, mozak je vrlo složeno računalo. Ako se pokazalo da su veze u njemu prekinute, mogu se obnoviti zaobilaznim putem - "zaobilaznicom" kroz druge živčane stanice. Stoga se ponekad mnoge funkcije mogu ponovno pokrenuti. Ali ako se to nije dogodilo u godinu i pol, onda se gotovo sigurno neće dogoditi ni u budućnosti. Bolesnici u ovom vegetativnom stanju se drže u specijalne bolnice, gdje im je osigurana njega - hranjenje na sondu, borba protiv dekubitusa, ako je potreban kisik.

– Svaka opća anestezija također je koma: ne želimo da osoba osjeti ništa tijekom operacije i uspavati je. Ali događa se da moramo uvesti medicinsku anesteziju ne na dva sata, već na dva tjedna. Za zaštitu mozga. Kod krvarenja ili ozljeda mozga potrebno je da oboljeli mozak ima minimalne potrebe za energijom i kisikom. To se može usporediti s primjenom gipsa za prijelom. Čvrsto fiksirajući ruku, stvaramo je ugodnim uvjetima. U početku, dok ozlijeđena ruka ne zacijeli, ne smije se micati, treba joj odmor. Na isti način, uz pomoć umjetne kome, po prvi put pružamo odmor oštećenom mozgu. akutno razdoblje, što je, na primjer, s traumatskom ozljedom mozga 5-15 dana.

kronična smrt

– Čovjek je prilično savršen stroj.Ali kao i svaki stroj, trajanje njegovog "rada" ovisi o resursu. Bio je jedan njemački patolog Görlach. Razlikovao je tri vrste smrti: brzu, sporu (odnosno odgođenu nekoliko dana pod utjecajem razni faktori) i kronične smrti. Potonji koncept rijetko se nalazi kod drugih autora. Ali kao reanimator, vidim da je kronično umiranje stvarnost. Na primjer, osoba ima kronično zatajenje srca. Srce mu je svakim danom sve gore i gore, ali samo malo. Postoje bolesti koje se ne mogu izliječiti, one neprimjetno, polako ali sigurno vode čovjeka do kraja i nemoguće ga je spasiti. Ponekad su rođaci preminulog pacijenta ogorčeni: "Kako je? Prije tjedan dana djed je hodao po stanu, milovao unuka po glavi i iznenada umro. To se nije dogodilo odjednom - djed je bio bolestan 20 godina. Cijelo to vrijeme imao je problema, au jednom trenutku njihova je kvantiteta prerasla u kvalitetu. To je kao napajanje za telefon. Dok je još napunjen 5 posto, mogu razgovarati na njemu, a onda se ekran odjednom ugasi. Osoba također ima resurs i on se smanjuje. Ako postoji puno početnog resursa i osoba je iznenada pala pod trolejbus, njegovo zdravlje se može vratiti. Ali ako je prije bio naoštren kronična bolest, tada kritična situacija u kojoj se našao prijeti da postane kobna. Možemo pokrenuti njegovo srce, i za 10 minuta ono će opet ustati. Jer tijelo više nema naboja.

Kako zaraditi na liječničkim pogreškama

– Naravno, protiv našeg zavoda idu tužbe i prijave.U 90 posto slučajeva radi se o tvrdnjama iz kategorije “bilo je loše, nije mi se svidjelo”. A zahtjev liječniku trebao bi biti specifičan - propisivanje pogrešnog lijeka, izvođenje pogrešnih radnji. Ali liječnik ne može liječiti pogrešno uopće ne zato što to čini zlonamjerno ili nemarno. Možda nema opremu. Na primjer, pacijent s traumatskom ozljedom mozga doveden je u bolnicu u kojoj nema CT-a. Stoga liječnik može propustiti skrivene lezije.

– Upućivanje non-core pacijenta u neopremljenu bolnicu– Riječ je o propustu u organizaciji prve pomoći. Nema opreme, nema dovoljno lijekova, tarife su preniske (normalno kompletan tretman ova bolest košta milijun, a za njega, po tzv. tarifnom sporazumu, plaćaju 80 tisuća) - no zadnji će ipak biti liječnik koji nije imao sreće dežurati određenu noć. Pa smo prihvatili.

– I još jedno vrlo važno pitanje: tko može ocijeniti pogrešku liječnika? Ako se avion sruši, u sastavu komisije za istraživanje letnih nesreća, među ostalim stručnjacima, svakako će biti i najiskusniji piloti. Oni će analizirati podatke iz “crne kutije”. U medicini nije tako. Barem u domaća medicina. A već smo se susreli sa sustavnim problemom - nepoštenjem stručnjaka koji se bave medicinskim sukobima.

– Kako se to kod nas dešava. Ako tužba građanina s klinikom ide na razinu tužiteljstva, obraća se središnjem zavodu za sudsko vještačenje. Zaposlenik ureda, kojem je povjerena istraga, okuplja tim, koji nužno uključuje liječnika. Samo to možda nije povezano s dotičnim područjem medicine. Recimo, cijeli život operirao je abdomen ne hitno, nego planirano, a na uvid mu daju priču iz centra za opekline. I tu dolazi pitanje etike. Nikada se neću prihvatiti da napišem zaključak konfliktna situacija u čemu nisam stručnjak. I to će netko uzeti, jer se za rad u takvoj ekipi plaća novac. Bavio se nekoliko slučajeva – dobio je dobro povećanje plaće.

— Studija slučaja: Naš anesteziolog okrivljen je za komplikaciju koji se dogodio tijekom operacije - pacijent je umro. I stručnjak je napisao zaključak da je "liječnik bio u krivu", pozivajući se na knjigu iz 1974. godine. Oprostite, ali od tada se na anesteziologiji sve promijenilo deset puta. S istim uspjehom moglo bi se pozvati na Vershininov udžbenik iz 1952. koji sam spomenuo, a koji je preporučivao ubrizgavanje konjaka pod kožu pacijenta. Kao rezultat toga, postigli smo ponovljene preglede i dokazali nevinost našeg liječnika. Ali trebalo je puno vremena i truda – epopeja je trajala više od godinu dana. Diljem svijeta stručnjake imenuje specijalizirana javna organizacija liječnika. Recimo, u Savezu anesteziologa i reanimatologije, čiji sam član, znaju i mogu preporučiti najbolji stručnjaci u ovoj regiji. Ako se radi o konfliktu vezanom uz porod, onda bi bilo logično kontaktirati javna organizacija opstetričari. I tako dalje. Imamo potpuni kaos po tom pitanju.

Reanimacija - prolazno dvorište?

– Ministarstvo zdravlja odlučilo je rodbinu pustiti na intenzivnu njegunakon obraćanja Habenskog Putinu tijekom godišnje izravne veze s predsjednikom. Sada to moramo učiniti. No volio bih dobiti jasno objašnjenje Ministarstva zdravlja. Rođaci - tko su oni? Jednom sam u sastavu komisije Ministarstva zdravstva došao u grad Aleksandrov, Vladimirska gubernija. Tome je pridonio program pomoći žrtvama prometnih nesreća. Provjerili smo sve bolnice na glavnim autocestama. Vozimo se, a oko bolnice gore lomače. Glavni liječnik divljački se ispričao. Ispostavilo se da su upravo Cigani podigli logor, jer je njihov barun završio u bolnici. Svi su ga smatrali svojim rođakom. S tim u vezi, pitanje je: ako mi sutra dođe isti barun, trebam li cijeli logor pustiti na intenzivnu njegu? Devedesetih godina, kad se pucalo, često su nam dovozili ranjenike. A prijatelji i rodbina došli su ih zaštititi. Ponekad su bili toliko zabrinuti za svog “brata” da su nakon drogiranja zaspali u sušilici ili smočnici i tamo ostavili svoje pištolje.

— Nismo puštali bandite s oružjem na odjel, a sada nakon dopisa ministarstva zdravlja to su dužni učiniti? Ili druga situacija - rođak dođe pijan. Ali ne možemo ga pregledati, prisiliti da diše na cjevčicu, provjeriti mu džepove. I on će uzeti i ispustiti pijani monitor vrijedan 3 milijuna rubalja. To se vrlo lako može dogoditi, jer imamo gužvu. Prema sanitarnim normama, na jednog pacijenta treba doći 13 četvornih metara površine. Ali u svim bolnicama izgrađenim prije raspada SSSR-a ova se norma ne poštuje. Istodobno, krevet za reanimaciju opremljen je skupom opremom. A ako iznenada stranac nešto se pokvari, tko će to platiti - bolnica ili posjetitelj? Ili će uhvatiti infuziju susjednog pacijenta, kojem nikada nije bio rod, i nauditi mu? Pravni mehanizam za takve situacije uopće nije naveden. Postoji samo deklarativna izjava "neka svi uđu". Želio bih jasna objašnjenja.

— Drugo pitanje: treba li pitati samog pacijenta? Možda je osoba protiv toga da je vide s razrezanim trbuhom, a ne postoji način da se sazna njegova volja, jer je u nesvijesti.Hoćemo li kršiti prava pacijenata? Reći ću više: prije smo puštali rodbinu. Ali u onim slučajevima kada su bili sigurni da će biti od koristi pacijentu, donijet će pozitivne emocije. Ali situacije su različite. Možda će ga susret s rodbinom pacijenta samo dokrajčiti. Neki naši pacijenti ne žele ni vidjeti mamu i tatu. Ne govorim o potencijalno konfliktnim trenucima koji će se neizbježno pojaviti. Često rođaci, jednom u odjelu, počnu povlačiti sve: zašto se medicinska sestra ili liječnik brine o drugim pacijentima, a ne o meni? Ili, čitajući o bolesti na internetu, pokušavaju naučiti liječnika kako se pravilno liječiti. Sve dok su rođaci iza barijere, ne dolazi do takvih sukoba. Općenito, ova praksa - pustiti rodbinu pacijentu došla je iz dječjih bolnica. Maloj djeci je jako strašno biti tamo bez majke. Ali naše je roditelje ionako uvijek puštao u dječje bolnice. I jedno je za majku s djetetom, a drugo za prijatelje koji dođu ovisniku o drogama s "dobrotinama", nakon čega ga opet odvedu s običnog odjela na intenzivnu njegu s dijagnozom "predoziranja". Inače, ovo je vrlo realna situacija u našem svakodnevnom radu.

- Da, na Zapadu su posvuda dopušteni. Ali tu, za početak, postoji još jedan sustav praćenja.Tamo, čak i u smočnicama u koje sestra odlazi po lijekove, iznad polica vise ekrani na kojima se prikazuju pokazatelji stanja svih pacijenata. Prvo osigurajmo ovu razinu praćenja u našim jedinicama intenzivne njege. Uskladimo prostorije sa sanitarnim standardima. Ali to je teško, jer zahtijeva ozbiljne troškove. A pisanje naredbe "neka svi unutra" ne zahtijeva ništa. Najgore je što se pri donošenju ove odluke nitko nije niti konzultirao niti konzultirao s medicinskom zajednicom – Savezom anesteziologa i reanimatologije u kojem su vodeći predstavnici ove struke iz cijele zemlje. Nitko od nas uopće nije pitan. I neka sljedeći put nazovem predsjednika i budem ogorčen zašto me ne puštaju u Lenjingradsku NE ili u kokpit kad letim u avionu? Pa ja sam porezni obveznik. Dakle, imam pravo. Cijela ova priča još je jedna ilustracija odnosa vlasti i struke, kojima se još jednom pokazalo koje mjesto zauzimaju u društvenoj hijerarhiji naše zemlje.

Nakon nekoliko minuta počinjete shvaćati: i ovdje se život odvija, samo vrlo, vrlo tiho. Ovdje je neka vrsta gumba za treptanje uređaja. Netko je duboko, dugo udahnuo. Ljudi u zelenim kaputima hodaju tiho. Nije odmah jasno da neki od njih nisu liječnici, već posjetitelji. Krajičkom oka primjećujem kako dvoje ljudi pomaže muškarcu da udobno legne, kako žena nešto govori muškarcu na drugom krevetu. Ali jedan korak od bolesnikova kreveta - i ne čuje se ni zvuk.

Odjednom, u ovoj nezamislivoj tišini, oštro shvaćate izraz "pitanje života i smrti". Sad ću to asocirati ne na cjevčice i kapaljke, nego na tu doslovno opipljivu tišinu.

Stanje teško, stabilno

Na intenzivnoj sam njezi kao znatiželjni novinar, ali čim pogledam oko sebe, počnem razmišljati: što osjećaju ljudi koji danima leže u ovoj nepomičnoj tišini? Što njihovi najmiliji osjećaju s druge strane, iza zatvorenih vrata?

“Da biste to razumjeli, pokušajte jedan dan sjediti, bolje rečeno ležati u zatvorenoj prostoriji”, savjetuju liječnici, sami pacijenti i njihova rodbina. Bez ikakve veze s vanjskim svijetom.

“Najgore je ne moći vidjeti voljeni, - kaže mi Elena, čiji je suprug na intenzivnoj njezi već gotovo tri tjedna. - Razumijete da je bolestan, čak ni ne samo bolestan, on je u teškom stanju. I naravno, liječnici čine sve što je moguće, ali vi niste liječnik i ne možete ništa učiniti, samo vas držite za ruku... kako je to važno!

Aleksej, Elenin suprug, priključen je na respirator, ne govori, gleda samo mene pa ženu. Zatim je povuče za ruku, a iz njegova bolnog pogleda postaje jasno: ne želi da njegovu ženu netko drugi ometa. On želi ova kratka dva sata koja su dodijeljena za komunikaciju, ona je bila samo s njim.

“Prije godinu i pol moj muž je bio na intenzivnoj njezi u drugoj bolnici”, nastavlja Elena nešto kasnije, već u hodniku. - Onda su mi se zalupila vrata preda mnom, rekli su: "Stanje je ozbiljno, zovite sutra." A do sutra još morate živjeti i ne mučiti se svakakvim mislima. Zovem sutradan, opet: stanje je ozbiljno i stabilno. A što točno ne zna se, mislite što hoćete.

Nekoliko dana kasnije uspjela sam nagovoriti medicinsku sestru da svom mužu da ceduljicu. Zatim još jedan. Alexey je kasnije rekao da su te bilješke za njega bile dokaz da postoji drugi svijet, izvan bolnice, u kojem postoji žena, sin, roditelji, prijatelji. Koliko bi bilo lakše za mene, da za sve nas, kada bismo tada mogli dobiti barem dvije riječi od Leshe kao odgovor.

A kad su ga ove godine kolima hitne pomoći dovezli u Pervaju Gradsku, a vrata intenzivne njege su se zalupila preda mnom, pomislila sam: ne može biti, noćna mora se ponavlja ... Spremala sam se moliti liječnike i medicinske sestre za informaciju. I odjednom mi kažu: možeš malo otići kod njega. Ovdje su navlake za cipele, ovdje je ogrtač. Suprug je priključen na respirator, još ne može govoriti, ali je operacija prošla dobro. Ja sam onda samo stajao kraj njega oko pola sata negdje, držao ga za ruku. A kad sam došao kući, činilo mi se kao da smo razgovarali.”

“Želio sam reći svojoj obitelji: živ sam!”

Ova nit povezivanja s pacijentom na intenzivnoj njezi toliko je važna ne samo za zdrave ljude. Osoba s druge strane zatvorena vrata, okružen uređajima i tišinom, također nas treba. A brine se i za svoje najmilije, koji su savršenog zdravlja.

“Prvi put sam bila na intenzivnoj njezi prije otprilike godinu i pol”, prisjeća se Lyubov. “Bila su to vjerojatno najgora četiri dana u mom životu. Boljelo je jako, boljelo je fizički, a ja, odrasla žena, baš sam sanjao da je moja majka pored mene. Ili muž. Ili barem netko iz obitelji tko bi me pomilovao po glavi, poravnao pokrivač, dao mi piće.

Bilo je bolnica za rak. Hvala Bogu da sam imao benigni tumor. Ali u blizini su bili onkološki bolesnici – i ovo posebni ljudi. Oni već postoje u svom vlastitom svijetu. Potreban im je potpuno drugačiji pristup, po drugim standardima. A bila je jedna smjena na intenzivnoj – Bože, kako su vrištali na sve. Jedan čovjek je u besvjesnom stanju neprestano zbacivao pokrivač sa sebe. Sjećam se i jedne žene koja je cijelo vrijeme jako glasno stenjala. A ova ih je smjena užasno naljutila i iskaljivala zlo na drugima. Razumijem da su i doktori ljudi, sa svojim raspoloženjima i problemima. Ali čini mi se da se ne možeš prepustiti svom raspoloženju na intenzivnoj njezi s bespomoćnim ljudima. Da nam je tada dopušteno rodbini, negodovali bi, žalili se. I tako... Što može nemoćna osoba?

Kad sam nakon godinu dana ponovno završio na intenzivnoj njezi, već u drugoj bolnici i već s normalnim stavom, svih tih nekoliko dana koje sam tamo proveo, bio sam zabrinut za svoje bližnje. Sjećaju se kako je prvi put bilo strašno. I htio sam ih umiriti, reći im da se dobro brinu za mene, da se osjećam podnošljivo.”

Iz nekog razloga malo se razmišlja o tome - da se osoba na intenzivnoj njezi ne može brinuti za sebe, već za svoje najmilije. Iako je to očita i sasvim prirodna potreba: kada dođete k sebi, shvativši da ste ostali na ovom svijetu, pomislite na svoju obitelj.

Koliko se nepotrebnih briga, nagađanja i nesporazuma može izbjeći kada bi rodbina preko telefonske slušalice imala priliku čuti nešto više od “stabilnog stanja”.

"Telefon je stalno bio poderan na stupu", prisjeća se Lyubov. - Vjerojatno su medicinske sestre iscrpljene beskrajno digle slušalicu, čule isto pitanje i odgovarale na isto. Nedostajao mi je mobitel. Nisam htio pričati, a nisam imao ni snage. Ali da sama kažem svom mužu: "Ne brini, živa sam", stvarno sam propustila ovu priliku.

Zašto je to potrebno

Na ulazu u jedinicu intenzivne njege nalazi se ambulanta.

Ona je iznenađena:

I u što se miješaju? Naprotiv, bolesniku je ugodnije ako ga hrani ili pere rođak. A neugodnosti ... U tom slučaju uvijek možete postaviti zaslon.

Neugodnosti su posljednje o čemu razmišljate na intenzivnoj njezi, kaže Elena. - Kad je čovjek na rubu života i smrti, apsolutno nisi dorastao tome. Pa da, netko je nakon operacije potpuno gol ispod pokrivača. Prolazi puno ljudi: liječnici, medicinske sestre. Sestre hrane bolesne i peru im zadnjicu. Ovdje je zamagljen osjećaj srama. A onda... Svaki pacijent je fokusiran samo na sebe, a posjetitelji vide samo svoje najdraže.

Možda je ovo istina. Zdravo užasava: kako to, neki medicinske manipulacije pacijent se radi u prisutnosti stranaca? Ili javno morati riješiti probleme s WC-om. Ali osoba koja je bila na rubu života i smrti nije dorasla tim "sitnicama", potrebna mu je snaga da se izvuče. Ostali posjetitelji s kojima sam uspio razgovarati to su samo potvrdili. Svi su pričali samo o svojim najmilijima koji se bore za život. A ako liječnici trebaju obaviti neke zahvate, onda se jednostavno od svih traži da napuste odjel. Po barem, tako uređen u Prvoj gradskoj.

"Morate razumjeti da reanimacija, općenito, zdravstvena ustanova- isti dio života kao i sve ostalo, - kaže Alexey Svet, glavni liječnik Prva gradska bolnica nazvana po N.I. Pirogovu. - Rodbina bi trebala vidjeti rođake na intenzivnoj njezi. Liječnici bi trebali razgovarati s njima, objasniti što se događa, zašto, što će učiniti. To je dio našeg posla jednako kao i ugradnja koronarnog stenta."

Ostaješ ista osoba, i kad si na intenzivnoj njezi, kad se osjećaš loše. Naravno, prije svega, trebate bliske ljude u blizini. Za nas je to sve prirodno.
Aleksej Svet
Glavni liječnik Prve gradske bolnice nazvane po N. I. Pirogovu

Zatvorena vrata su nehumana

Sada Državna duma razmatra prijedlog zakona koji bi trebao osigurati pravo voljenih osoba da posjete pacijenta na intenzivnoj njezi. Prijem se zasad preporučuje samo odgovarajućim dopisom Ministarstva zdravlja, pa odluka ostaje na glavnom liječniku. Protivnici "otvorene reanimacije" kao argumente navode infekciju i neadekvatne srodnike koji ometaju rad medicinskog osoblja. Ovi argumenti su razbijeni iskustvom bolnica gdje su jedinice intenzivne njege otvorene za javnost, na primjer, Pervaya Gradskaya.

Sanitetska postaja kontrolira posjetitelje i ne pušta nikoga tko kiha, pijanog je ili histeričnog. Na ulazu se osobi sve objasni da se ne boji svih cjevčica produženih voljenoj osobi. Prema riječima liječnika, riječ je o organizacijskim pitanjima koja se rješavaju na temelju elementarnih pojmova etike i humanosti.

“Stajalište da nitko ne smije ići na odjel intenzivne njege stereotip je sovjetske medicine”, kaže Marat Magomedov, zamjenik glavnog liječnika za anesteziologiju i reanimaciju Prve gradske bolnice Pirogov. – Liječnik, pacijent, njegova rodbina nisu konkurencija, svi imamo jedan zadatak, stoga je dijalog nužan. I uvijek sam molio rodbinu da napiše bilješke našim pacijentima. Jer je neljudski držati se u mraku. Mame uvijek puštamo na intenzivnu njegu. Jer majke su najupornije, najokrutnije osobe. Spremni su provesti noć pod vratima, poslušno podnijeti sve nedaće. Reci svojoj majci da moraš preplivati rijeku Moskvu da spasiš svog sina - i ona će se odmah baciti u vodu.

Ne dopustiti majci da vidi svoje dijete, koliko god ono bilo staro, koliko bezosjećajni morate biti!
Marat Magomedov
Zamjenik glavnog liječnika za anesteziologiju i reanimaciju Prve gradske bolnice nazvane po N. I. Pirogovu

“Ili sada imamo djeda na odjelu. Oko njega su uvijek supruga i unuk. Momak je uzeo godišnji odmor. Stalno muči: djede, ustani, djede, moraš jesti! Ovo je od ogromne važnosti. Riječ također liječi. Štoviše, riječ domaća osoba“, kaže liječnik.

"Svaka povjerljiva informacija razlog je da nešto razmišljate, maštate", naglašava Aleksej Svet. - Postoji takva stvar - kvaliteta života. I raste kada doživite mir. To je vjerojatno najvažnija stvar."

Ekologija života. Zdravlje: Ken Murray iz južne Kalifornije objašnjava zašto mnogi liječnici nose privjeske s natpisom "Don't Pump" i zašto odlučuju umrijeti od raka kod kuće.

Medicinski liječnik iz južne Kalifornije Ken Murray objašnjava zašto mnogi liječnici nose privjeske "Don't Pump Down" i zašto odlučuju umrijeti od raka kod kuće

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski kirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u svom želucu. Podvrgnut je eksplorativnoj operaciji. Potvrđen rak gušterače.

Dijagnostiku je obavio jedan od najboljih kirurga u zemlji. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju, koja bi mu s ovom dijagnozom utrostručila životni vijek, iako bi kvaliteta života bila loša.

O ovoj temi se rijetko govori, ali i liječnici umiru. I ne umiru kao drugi ljudi. Nevjerojatno je koliko rijetko liječnici traže liječničku pomoć kada je slučaj pri kraju. Liječnici se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, ali vrlo su mirni prema vlastitoj smrti. Oni točno znaju što će se dogoditi. Oni znaju koje mogućnosti imaju. Mogu si priuštiti bilo kakav tretman. Ali oni tiho odlaze.

Naravno, doktori ne žele umrijeti. Žele živjeti. Ali znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti. Oni također znaju dovoljno o smrti da razumiju čega se ljudi najviše plaše - smrti u agoniji i sami. Liječnici o tome razgovaraju sa svojim obiteljima. Liječnici žele biti sigurni da ih, kada dođe njihovo vrijeme, nitko neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih oživi kompresijom prsnog koša (što se upravo događa kada se masaža pravilno izvede).

Gotovo svi zdravstveni djelatnici barem su jednom svjedočili "uzaludnom liječenju" kada nije bilo šanse da terminalno bolesni pacijent ozdravi od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentu se rasječe želudac, zabadaju cjevčice, spajaju na aparate i truju lijekovima. To je ono što se događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Tim novcem ljudi kupuju patnje koje nećemo nanijeti ni teroristima.

Liječnici ne žele umrijeti. Žele živjeti. Ali znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice mogućnosti.

Postupati s ljudima nanoseći im patnju je bolno. Liječnici su naučeni da ne pokazuju svoje osjećaje, ali međusobno razgovaraju o tome što prolaze. “Kako ljudi mogu tako mučiti svoju rodbinu?” pitanje je koje muči mnoge liječnike. Pretpostavljam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima po nalogu obitelji jedan od razloga visokog postotka alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije. Za mene osobno to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina nisam obavljao praksu u bolnici.

Doktor radi sve

Što se dogodilo? Zašto liječnici propisuju tretmane koje sami nikada ne bi propisali? Odgovor, jednostavan ili ne, su pacijenti, liječnici i medicinski sustav u cjelini.

Pacijentu se razreže želudac, zabadaju cjevčice i truju lijekovima. To je ono što se događa na intenzivnoj njezi i košta desetke tisuća dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju

Kad liječnici pitaju “Hoćeš li da “uradimo sve”?”, rodbina kaže “da”. I počinje pakao. Ponekad obitelj zaista želi "učiniti sve", ali češće nego ne, obitelj samo želi da se sve učini unutar razumnih granica. Problem je što obični ljudi često ne znaju što je razumno, a što nije. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti što liječnik kaže. Ali liječnici kojima se kaže da "učine sve" učinit će sve bez razmatranja je li to razumno ili ne.

Vidio sam stotine pacijenata koji su dovedeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo je jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, napustio bolnicu na svojim nogama. Ako je pacijent teško bolestan, star, ima fatalnu dijagnozu, vjerojatnost dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerojatnost stradanja gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do pogrešnih odluka o liječenju.

Naravno, za ovakvu situaciju nisu krivi samo rođaci pacijenata. Liječnici sami omogućuju beskorisne tretmane. Problem je u tome što su čak i liječnici koji mrze uzaludno liječenje prisiljeni udovoljavati željama pacijenata i njihovih obitelji.

Prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev obitelji jedan je od razloga visokog postotka alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije.

Zamislite: rodbina je u bolnicu dovela staricu s nepovoljnom prognozom koja jeca i histerično se tuče. Prvi put vide liječnika koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je on tajanstveni stranac. U takvim uvjetima vrlo je teško uspostaviti odnose povjerenja. A ako liječnik počne raspravljati o pitanju oživljavanja, ljudi ga posumnjaju da se ne želi petljati s teškim slučajem, štedeći novac ili svoje vrijeme, pogotovo ako liječnik ne savjetuje nastavak oživljavanja.

Ne znaju svi liječnici razgovarati s pacijentima jasnim jezikom. Netko je vrlo kategoričan, netko griješi snobizmom. Ali svi se liječnici suočavaju sa sličnim problemima. Kad sam pacijentovoj rodbini trebao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one mogućnosti koje su bile razumne u danim okolnostima.

Ako je rodbina nudila nerealne opcije, ja sam im jednostavno prenosio sve negativne posljedice takvog postupanja. Ako je obitelj i dalje inzistirala na liječenju koje sam smatrala besmislenim i štetnim, ponudila sam im premještaj drugom liječniku ili drugoj bolnici.

Liječnici ne odbijaju liječenje, nego ponovno liječenje

Jesam li trebao biti odlučniji u uvjeravanju rodbine da ne liječe neizlječivo bolesne pacijente? Još uvijek me progone neki od slučajeva u kojima sam odbio liječiti pacijenta i uputio ga drugim liječnicima.

Jedan od mojih najdražih pacijenata bio je odvjetnik iz istaknutog političkog klana. Imala je teški dijabetes i lošu cirkulaciju. Na nozi je bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvaćajući koliko su bolnice opasne kirurška intervencija za nju.

Ipak je otišla drugom liječniku kojeg nisam poznavala. Taj doktor gotovo da nije znao povijest bolesti ove žene, pa ju je odlučio operirati - premositi trombotične žile na obje noge. Operacija nije pomogla vratiti krvotok, ali postoperativne rane nije zacijelio. Gangrena je zahvatila stopala, a ženi su amputirane obje noge. Dva tjedna kasnije umrla je u poznatoj bolnici u kojoj se liječila.

I liječnici i pacijenti često su žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. Liječnici u nekim slučajevima dobivaju plaću za svaki zahvat koji obave, pa rade sve što mogu, bilo da zahvat pomaže ili odmaže, samo da zarade. Puno češće, međutim, liječnici se boje da će obitelj pacijenta tužiti, pa čine sve što obitelj traži, ne iznoseći svoje mišljenje bližnjima pacijenta, kako ne bi bilo problema.

I liječnici i pacijenti često su žrtve sustava koji potiče pretjerano liječenje. Liječnici ponekad dobiju plaću za svaki zahvat koji naprave, pa rade sve što mogu, pomaže li zahvat ili škodi.

Sustav može proždrijeti pacijenta, čak i ako je unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje sklonosti za liječenje prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan mnogo godina i imao je 15 velikih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih peripetija, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne želi biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack doživio moždani udar. U bolnicu je prevezen bez svijesti. Supruga nije bila u blizini. Liječnici su učinili sve da ga ispumpaju, te su ga prebacili na odjel intenzivne njege gdje je priključen na respirator. Jack se toga bojao više od svega u životu! Kad sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama s osobljem i njegovom ženom. Na temelju dokumenata koji su sastavljeni uz Jackovo sudjelovanje i koje je on potpisao, uspio sam ga isključiti s aparata za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjela s njim. Umro je dva sata kasnije.

Iako je Jack sve izmislio potrebni dokumenti Ipak nije umro kako je želio. Sustav je intervenirao. Štoviše, kako sam kasnije saznao, jedna me sestra oklevetala da sam isključila Jacka s aparata, što znači da sam počinila ubojstvo. Ali kako je Jack unaprijed zapisao sve svoje želje, za mene nije bilo ništa.

Osobe u hospiciju žive dulje od ljudi s istom bolešću koji se liječe u bolnici

Ipak, prijetnja policijskom istragom ulijeva strah u svakog liječnika. Bilo bi mi lakše ostaviti Jacka u bolnici na opremi, što je očito suprotno njegovim željama. Čak bih zaradio više novca, a osiguravajuće društvo bi dobilo dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo da liječnici imaju tendenciju pretjeranog liječenja.

Ali liječnici još uvijek ne liječe sami sebe. Posljedice ponovnog liječenja vide svaki dan. Gotovo svatko može pronaći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo mogućnosti za ublažavanje boli. Hospicijska skrb pomaže neizlječivo bolesnim osobama da troše posljednjih danaživjeti udobno i dostojanstveno, umjesto da pati od ispraznog tretmana.

Nevjerojatno je da osobe koje se njeguju u hospiciju žive dulje od osoba s istom bolešću koje se liječe u bolnici. Bio sam ugodno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Wicker "umro mirno kod kuće okružen obitelji". Ovakvih slučajeva, hvala Bogu, sve je više.

Prije nekoliko godina moj stariji bratić Torch (torch - svjetiljka, plamenik; Torch se rodio doma pri svjetlu plamenika) imao je grč. Ispostavilo se da je imao rak pluća s metastazama na mozgu. Razgovarao sam s raznim liječnicima i to smo saznali kada agresivno liječenje, što je značilo tri do pet odlazaka u bolnicu na kemoterapiju, živio bi oko četiri mjeseca. Torch se odlučio ne liječiti, preselio se živjeti sa mnom i uzimao je samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo za svoje zadovoljstvo, kao u djetinjstvu. Prvi put u životu otišli smo u Disneyland. Sjedili smo doma, gledali sportske programe i jeli ono što sam kuhala. Torch se oporavio čak i na kućnim grizovima. Nije ga mučila bol, a raspoloženje je bilo borbeno. Jednog dana nije se probudio. Spavao je u komi tri dana, a potom je umro.

Torch nije bio liječnik, ali je znao da želi živjeti, a ne postojati. Ne želimo li svi isto? Što se mene osobno tiče, moj liječnik je upoznat s mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moji kolege liječnici. Objavljeno

Pridružite nam se na