Antiseptici. Metode. Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje

ANTISEPTICI(grč. anti- protiv- + septikos gnojni, truli; sinonim antiseptička metoda) - u izvornom značenju - metoda sprječavanja i liječenja kirurške (rane) infekcije djelovanjem na njezine uzročnike. Trenutno pojam "antiseptik" označava skup terapijskih i profilaktičkih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, patološkoj formaciji ili tijelu u cjelini, za razliku od asepse, koja se pojavila kao neovisna metoda (vidi), čija je zadaća spriječiti ulazak mikroba u ranu primjenom različitih metoda sterilizacije (vidi) i odgovarajućom organizacijom rada u operacijskoj sali. Ova podjela je u određenoj mjeri uvjetna, au nekim slučajevima teško je razlikovati antisepsu i asepsu.

Mnogi liječnici u antici empirijski su došli do zaključka da je potrebno dekontaminirati ranu. U tu svrhu korištena je kauterizacija vrelim željezom, kipućim uljem, octom, vapnom, balzamičnim mastima i drugim tvarima (Hipokrat, Celzus, Ibn Sina i dr.).

1843. Holmes (O. W. Holmes), a 1847. Semmelweis (I. Semmel weis) predložili su korištenje otopine izbjeljivača za dezinfekciju ruku opstetričara.

N. I. Pirogov koristio je razne tvari za dezinfekciju rana tijekom njihova liječenja (tinktura joda, otopina srebrnog nitrata u vinskom alkoholu itd.).

Podrijetlo pojma i razvoj metode

Podrijetlo pojma i razvoj antiseptičke metode uvelike se povezuje s imenom Louisa Pasteura, koji je 1863. nizom pokusa dokazao da su procesi fermentacije i truljenja određeni ulaskom i životnom aktivnošću mikroorganizama. Prenoseći Pasteurovu ideju na kirurgiju, Lister (J. Lister) je dao znanstveno opravdanje za gnojenje rana, objašnjavajući ga ulaskom u ranu i razvojem bakterija u njoj.

Svojim djelom "O novoj metodi liječenja prijeloma i apscesa s napomenama o uzrocima gnojenja" (1867.), u kojem je ocrtao načela svog učenja, Lister je revolucionirao kirurgiju, otvarajući novu "antiseptičku" eru. Kako bi se uništili mikrobi u zraku, Lister je predložio dezinficirati zrak u operacijskoj sali prije i tijekom operacije raspršivanjem otopine karbolne kiseline iz spreja (spreja). Operacijsko polje, ruke kirurga, instrumenti i sve što je tijekom operacije dolazilo u dodir s ranom tretirano je 2-5% otopinom karbolne kiseline. Rana je nakon operacije izolirana od zraka višeslojnim zavojem, također impregniranim karbolnom kiselinom, - "zaštitnim", impregniranim 5% otopinom karbolne kiseline u smolama, zapečaćen je ranu prvim slojem. Preko toga je naneseno još osam slojeva gaze natopljene mješavinom karbolne kiseline, parafina i smole. Ovaj zavoj je bio prekriven uljanom krpom ili gumiranom tkaninom, koja je držana na rani zavojem, također impregniranim karbolnom kiselinom. Tako je Listerova metoda kombinirala načela asepse i antisepse u modernom smislu. Primjena ove tehnike dovela je do oštrog smanjenja broja gnojenja i brzo je pronašla veliki broj pristaša. U Rusiji je ovu metodu prvi primijenio I. I. Burtsev 1870. godine.

Raširena uporaba Listerove metode otkrila je i njezine negativne strane: 1) karbolna kiselina uzrokovala je nekrozu tkiva u području rane; 2) pranje ruku kirurga otopinom karbolne kiseline izazvalo je dermatitis; 3) udisanje karbolne kiseline često je dovodilo do trovanja i pacijenata i kirurga.

Trenutno su se antiseptici razvili u važno područje kirurške znanosti i sastavni su dio metode kirurškog liječenja.

Njegov razvoj je posljedica akumulacije znanja ne samo u području kirurgije, već iu područjima kao što su mikrobiologija, farmakologija, fizika, kemija i niz drugih znanosti. Postoje sljedeće vrste antiseptika: mehanički, fizički, kemijski, biološki i mješoviti.

Mehanički antiseptik

Jedna od najvažnijih komponenti prevencije i liječenja infekcije rane je mehaničko uklanjanje inficiranih i neživih tkiva. Primarna kirurška obrada rana jedna je od najčešće korištenih vrsta mehaničke antiseptike. Pravilnom izvedbom ovog zahvata (rokovi od trenutka ozljede, operativna tehnika) slučajno inficirana rana prelazi u aseptičnu kiruršku ranu koja zacjeljuje primarnom intencijom (vidi Kirurško liječenje rana). Kao terapijska mjera usmjerena na smanjenje broja mikroba u rani i stvaranje nepovoljnih uvjeta za njihovu vitalnu aktivnost, naširoko se koriste mehanički antiseptici u obliku kirurške toalete rane (uklanjanje stranih tijela, nekrotičnih i neživih tkiva, otvaranje pruga i džepova, pranje rane i druge manipulacije usmjerene na čišćenje inficirane rane). Primarnu kiruršku obradu ratnih rana i Listerovu metodu u njihovom liječenju prvi je primijenio ruski kirurg K. K. Reyer tijekom rusko-turskog rata 1877.-1878.

Fizikalni antiseptik

Fizikalna antisepsa također je jedna od najvažnijih metoda prevencije i liječenja infekcije rane korištenjem različitih fizikalnih čimbenika koji uzrokuju smrt mikroorganizama ili smanjenje njihovog broja, kao i uništavanje ili eliminaciju toksina koje proizvode mikrobi. Stanice. Fizikalna antiseptika treba uključivati ​​korištenje higroskopnosti obloge, koja kao rezultat kapilarnih svojstava stvara uvjete za aktivno usisavanje izlučevina rane koje sadrže veliki broj mikroba i njihovih toksina. Primjena hipertoničnih otopina s visokim osmotskim tlakom koji premašuje onkotski tlak u rani, po mehanizmu djelovanja na ranski proces također je bliska fizikalnom fenomenu kapilarnosti. Razlika tlaka koju stvaraju hipertonične otopine potiče odljev iscjetka iz rane u zavoj. Međutim, djelovanje hipertonične fiziološke otopine nije ograničeno na fizički čimbenik (visoki osmotski tlak); hipertonične otopine također imaju kemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme, odnosno uključuju elemente kemijske i biološke antiseptike. Djelovanje svjetla, suhe topline, ultrazvuka, ultraljubičastih zraka i drugih fizičkih čimbenika na mikrobnu stanicu također se ne može objasniti samo čisto fizičkim pojavama. Njihov mehanizam djelovanja nije samo fizikalni, već i biološki te fizikalno-kemijski. Dakle, pod fizikalnom antiseptikom podrazumijevamo korištenje širokog spektra fizikalnih čimbenika i pojava usko povezanih sa svim drugim vrstama antiseptika.

Kemijski antiseptik

Kemijski antiseptici - uporaba raznih kemikalija koje imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak (vidi Antiseptici). Osim što djeluju na mikrofloru, ove tvari u velikom broju slučajeva imaju i biološki učinak na tkiva u području primjene (u rani) i na organizam u cjelini. Najsvrsishodnije je koristiti sredstva koja imaju maksimalan bakteriotropni učinak uz minimalni organotropni učinak. Sulfonamidni pripravci mogu poslužiti kao primjer (vidi). Koristeći kemijske antiseptike, ne treba zaboraviti da se, kao i svaka terapijska mjera, mora strogo dozirati.

Biološki antiseptik

Biološki antiseptici - uporaba velike i vrlo raznolike skupine lijekova u smislu mehanizma djelovanja, koji djeluju kako izravno na mikrobnu stanicu ili njezine toksine, tako i na skupinu tvari koje djeluju neizravno preko makroorganizma. Lijekovi koji imaju pretežno izravan učinak na mikroorganizam su: 1) antibiotici (vidi), koji imaju bakteriostatski ili baktericidni učinak, 2) bakteriofagi (vidi) i 3) antitoksini (vidi), koji se daju, u pravilu, u oblik seruma (tetanus, antidifterija).

Cjepiva koja se unose u tijelo, toksoidi, imunoglobulini i mnogi drugi lijekovi, transfuzije krvi i plazme djeluju neizravno preko makroorganizma, povećavajući njegov imunitet (vidi) i time pojačavajući zaštitna svojstva (specifična i nespecifična).

Vrijedan posebnog spomena proteolitičkih enzima koristi se u liječenju rana, koje liziranjem nekrotičnog tkiva pridonose brzom čišćenju rana i uskraćuju mikrobnim stanicama hranjive tvari. Također postoje naznake da promjenom staništa mikroba proteolitički enzimi čine mikrobnu stanicu osjetljivijom na druge vrste antiseptika. Istodobno, zbog prisutnosti inhibitora enzima u živim tkivima, proteolitički enzimi ne oštećuju njihove stanične strukture.

Za uspješnu primjenu bioloških antiseptika potrebno je poznavati ne samo svojstva mikrobnih stanica, često vrlo raznolika (otpornost na antibiotike, serološka specifičnost i dr.), nego i stanje makroorganizma te optimalne sheme za specifične i nespecifične imunizacija.

Mješoviti antiseptik

Kao što je već spomenuto, većina vrsta antiseptika ne može se svesti na jedan mehanizam u smislu njihovog djelovanja na mikrobnu stanicu i makroorganizam. Često je njihovo djelovanje složeno. Da bi se povećala učinkovitost antimikrobnog djelovanja, naširoko se koristi nekoliko vrsta antiseptika. Klasičan primjer korištenja mješovitih antiseptika je moderna taktika liječenja rana.

Primarno kirurško liječenje (mehanički i kemijski antiseptici), u pravilu, nadopunjuje se biološkim antisepticima (uvođenje tetanusnog toksoida, antibiotika), imenovanjem fizioterapeutskih postupaka (fizikalni antiseptici).

Ovisno o načinu primjene antiseptika, razlikuju se antiseptici lokalni i Općenito, a lokalni antiseptici, pak, podijeljeni su na površne i duboke. Na prvom - lijek se koristi u obliku praha, masti, aplikacija, ispiranja rana i šupljina; u drugom slučaju, lijek se ubrizgava u tkiva područja rane ili upalnog žarišta (čipkanje, blokada).

Pod općom antiseptikom ili "velikom sterilizirajućom terapijom" (therapia sterilisans magna) podrazumijeva se zasićenje organizma antiseptičkim sredstvom (antibioticima, sulfonamidima itd.) koje s krvotokom ulazi u mjesto infekcije ili utječe na mikrofloru sadržanu u krv. Granica između općih i lokalnih antiseptika je metoda regionalne infuzije antiseptika u krvne žile koje hrane inficirani organ ili ekstremitet. Ova metoda omogućuje stvaranje vrlo visoke koncentracije lijeka na mjestu infekcije pri niskoj (bezopasnoj) koncentraciji u tijelu zbog velikog razrjeđenja lijeka u tjelesnim tekućinama nakon pranja lezije.

Pri uporabi ove ili one vrste antiseptika treba voditi računa o njegovim mogućim nuspojavama, koje u nekim slučajevima mogu biti opasne, uzrokujući intoksikaciju (kemijski antiseptik), oštećenje vitalnih anatomskih struktura (mehanički antiseptik), fotodermatitis (fizički antiseptik) , alergijski šok, disbakterioza , kandidomikoza (biološki antiseptik).

Bibliografija: Belova 3. M. Antibakterijska terapija u klinici za interne bolesti, M., 1971; Breyd o I. S. Povijest antiseptike i aseptike u Rusiji, L., 1956; Infekcija u kirurgiji, u knjizi: 24. kongres. Međunarodni. otoci kirurga, ur. B. V. Petrovsky, svezak 1, str. 21, M., 1972; M i sh to o u s to i y M. D. Droge, p. 2, str. 437, M., 1972; Stručkov V.I. Opća kirurgija, str. 30, M., 1972; Pods V. I., itd. Proteolitički enzimi u gnojnoj kirurgiji, M., 1970; Lister J. O novoj metodi liječenja složenih prijeloma, apscesa itd., Lancet, v. 1, str. 326, v. 2, str. 95, 1867.

V. I. Stručkov, V. A. Saharov.

Antiseptici- skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, patološkom žarištu ili u tijelu kao cjelini.

Problem prevencije i liječenja gnojnih upalnih procesa u suvremenim uvjetima izuzetno je relevantan. Glavni uzročnici gnojnih bolesti su stafilokok, Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobne bakterije itd. Zbog promjena ne samo u sastavu vrsta, već iu svojstvima patogena, koji su određeni visokom virulencijom i visoka otpornost na antimikrobna sredstva, sada antiseptike treba razmatrati u širem smislu.

Glavni izvori nespecifične kirurške infekcije su bolesnici s postoperativnim gnojnim komplikacijama, kao i bacilonosnici od medicinskog osoblja i bolesnika. Ovisno o mjestu žarišta upale, uzročnici se izlučuju iz organizma kroz različite organe i tkiva (respiratorni trakt, probavni organi, mokraćni putovi itd.). Uzročnici bolničkih infekcija šire se kapljičnim putem i kontaktnim putem. Glavni čimbenici prijenosa infekcije: zrak, ruke, rublje, zavoji, alati, oprema i slično.

Postoje fizikalne, mehaničke, kemijske i biološke metode antiseptike.. Mehanička antiseptika uključuje niz mehaničkih tehnika kojima je cilj brzo (u prvim satima) uklanjanje nekrotičnih tkiva, krvnih ugrušaka, stranih tijela iz rane, a s njima i mikroorganizama koji su ušli u ranu. U tu svrhu provodi se temeljita toaleta rane (brijanje dlaka) ili primarna kirurška obrada rane. Mrtvo tkivo i krvni ugrušci su leglo bakterija, a strana tijela su njihovi izvori. Mehaničke antiseptičke mjere poduzete u prvim satima nakon ozljede pridonose uklanjanju velike većine bakterija iz rane i njihovom cijeljenju bez gnojenja.

Glavni cilj fizikalnih antiseptičkih metoda je stvoriti u rani nepovoljne uvjete za razvoj bakterija i apsorpciju toksina i produkata raspadanja tkiva. To se osigurava vanjskom drenažom inficirane rane tamponima i drenažama, kao i sušenjem rana toplinskim i svjetlosnim postupcima, posebice zračenjem soluxom, kvarcnom lampom i sl. Plastični i gumeni odvodi koriste se ne samo za osiguranje odljeva sadržaja rane, proizvoda raspadanja tkiva, mikroba i njihovih toksina, već i za pranje gnojnih šupljina antiseptičkim otopinama. Istjecanje sadržaja rane kroz odvode može se odvijati pasivno (u zavoj ili posudu s antiseptičkom otopinom) i aktivno (aspiracijom različitim sukcijama).

Kemijski antiseptici osiguravaju uništavanje mikroba u rani uz pomoć različitih antiseptičkih sredstava. Antiseptici moraju biti baktericidni ili bakteriostatski i ne smiju štetiti tjelesnim tkivima. Osim toga, njihovo djelovanje ne smije biti oslabljeno kontaktom sa živim tkivima.

Biološke antiseptičke metode usmjerene na povećanje obrane organizma i stvaranje nepovoljnih uvjeta za razvoj mikroorganizama. Biološki antiseptički agensi uključuju antibiotike, enzime, imunološke serume. Antibiotike propisuju liječnici prema strogim indikacijama. Medicinska sestra ih nema pravo samostalno propisivati ​​ili ukidati, ali mora poznavati svojstva propisanog antibiotika, njegovu dozu, način primjene i moguće komplikacije. Preduvjet za propisivanje antibiotika je utvrđivanje osjetljivosti mikroorganizama na njega. Preporučljivo je kombinirati više lijekova, vodeći računa o njihovom sinergizmu i različitim načinima primjene. Dosta je učinkovita kombinacija antibiotika sa sulfonamidima (norsulfazol, etazol, sulfadimetoksin, sulfalen i dr.), koji imaju širok spektar djelovanja.

Učinkovitost liječenja gnojnih i upalnih procesa ovisi o pravodobnoj i pravilnoj izolaciji uzročnika i određivanju njegove osjetljivosti na antibiotike. Medicinska sestra na početku i tijekom liječenja treba redovito slati materijal uzet od bolesnika u bakteriološki laboratorij radi utvrđivanja osjetljivosti mikroba na antibiotike. Antibiotici se ne smiju koristiti profilaktički, jer male doze antibiotika dovode do pojave oblika mikroba koji su rezistentni na ovaj lijek. Dugotrajnom primjenom antibiotika potiskuje se crijevna flora, razvija se disbakterioza i kandidijaza.

Među biološkim antisepticima razlikuju se enzimski pripravci (tripsin, kimotripsin, kristalni kimopsin, ribonukleaza, streptoliaza). Koriste se lokalno i parenteralno. Lijekovi čiste rane i gnojne šupljine od gnoja i fibrinskih ugrušaka, djeluju protuupalno i pojačavaju djelovanje antibiotika.Pasivna i aktivna imunizacija također se široko koristi za povećanje otpornosti organizma na infekcije. U tu svrhu daju se antistafilokokna plazma, antistafilokokni globulin, antistafilokokni toksoid, antigangrenozni serum, antitetanusni toksoid i dr. Ove lijekove propisuje liječnik prema odgovarajućim uputama.

Značajke skrbi za pacijente s gnojnom patologijom i organizacija rada gnojne svlačionice. U gnojnim previjalištima vrši se previjanje gnojnih rana, punkcija i otvaranje apscesa te druge manipulacije na gnojnim ranama. Medicinsko osoblje mora se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse, pažljivo sterilizirati instrumente kako bi se izbjegla dodatna infekcija rana s patogenom mikroflorom. Zbrinjavanje obloga onečišćenih gnojnim sekretom (vata, gaza i sl.) provodi se spaljivanjem.

Značajke previjanja i njege bolesnika s anaerobnom infekcijom. Bolesnici su izvor anaerobne infekcije. Glavni put prijenosa je kontakt. Do infekcije može doći kontaktom uzročnika plinske gangrene na oštećenu kožu i sluznicu sa zemljom, prljavom posteljinom, odjećom, kontaminiranim medicinskim instrumentima. Za liječenje ovih pacijenata dodjeljuju se zasebne komore s posebnim ulazom, zasebna kirurška garderoba s dovodnom i ispušnom ventilacijom. Zidovi prostorija trebaju biti obloženi pločicama, pod linoleumom ili pločicama, lako podložnim mehaničkom čišćenju i dezinfekciji. Ultraljubičasti ozračivači postavljaju se u količini od 1 ozračivača na 30 m 2. Sve površine se tretiraju 6% otopinom vodikovog peroksida s 0,5% otopinom deterdženta 2 puta dnevno, uz korištenje osobne zaštitne opreme: rukavice i respirator. Ležaj se prekriva posteljinom koja je dezinficirana u dezinfekcijskoj komori prema režimu za sporne oblike bakterija. Prljavo rublje prije pranja dezinficira se namakanjem, a zatim kuhanjem u 2% otopini sode pepela 120 minuta od trenutka vrenja. Bolesniku se daju pojedinačni predmeti svakodnevne uporabe koji se također dezinficiraju. Posude se nakon upotrebe potapaju u 2% otopinu natrijevog bikarbonata i kuhaju 90 minuta. Prije ulaska u garderobu ili operacijsku dvoranu kirurg i medicinske sestre stavljaju masku, navlake za cipele i platnene pregače, koje zatim temeljito dezinficiraju 6% otopinom vodikovog peroksida s 0,5% otopinom deterdženta. Zavojni materijal nakon primjene skuplja se u posebnu kutiju, autoklavira 20 minuta. i uništiti. Nakon upotrebe alati se uranjaju u 6% otopinu vodikovog peroksida s 0,5% otopinom deterdženta na 60 minuta. Sve površine prostorije nakon dezinfekcije isperu se vrućom vodom i zrače baktericidnim svjetiljkama do 2 sata.

Predmeti i oprema za previjanje rane zahvaćene plinskom gangrenom:

− pinceta

− pinceta

− skalpel, škare

− šprice, igle 2 kom.

− držač igle, igle, materijal za šivanje

− antiseptici za liječenje kirurškog polja i rana

- gazne salvete, turunde, kuglice, zavoji

− sterilno rublje za operacijsku salu

− stezaljke 3-4 kom.

Redoslijed:

− široko otvaranje kanala rane

− ekscizija žarišta nekroze, uklanjanje stranih tijela

− dodatni rezovi u području edema („otvori lampe“)

− pedantna hemostaza

- otvoreno liječenje rana s širokom uporabom aeracije i oksidirajućih sredstava (6% otopina vodikovog peroksida, 0,1% otopina kalijevog permanganata, mješavina 1:1 6% otopine vodikovog peroksida i 5% alkoholne otopine joda).

Rane su zašivene! U fazi duboke flegmone izvedite:

- otvori "svjetiljke" s obveznim otkrivanjem fascijalnih prostora;

− Ekscizija svih zahvaćenih mišića;

- Ako je nemoguće izdubiti sva zahvaćena tkiva - amputacija uda.

Rana nakon amputacije se ne šije! U fazi duboke flegmone izvode:

Rezovi "svjetiljka" s obaveznim otkrivanjem fascije

Ekscizija svih zahvaćenih mišića

Ako je nemoguće izrezati sva zahvaćena tkiva, amputacija ekstremiteta

Trenutno je antiseptici sastavni dio kirurške znanosti i uključuje sljedeće vrste: mehaničke, fizikalne, kemijske, biološke i mješovite antiseptike.

Mehanički antiseptik

Ovo je mehaničko uklanjanje zaraženih i neživih tkiva. U biti - primarna kirurška obrada rane. Pravodobno učinjena, pretvara inficiranu ranu u aseptičnu kiruršku ranu koja zacjeljuje primarnom intencijom.

Mehanički antiseptik se koristi u obliku kirurške toalete rane, pri čemu se uklanjaju strana tijela, nekrotična i neživa tkiva, otvaraju brazde i džepovi, ispire se rana i provode druge manipulacije usmjerene na čišćenje inficirane rane.

Fizikalni antiseptik

Prevencija i liječenje infekcije rane korištenjem fizičkih čimbenika koji osiguravaju smrt mikroba ili značajno smanjenje njihovog broja, kao i uništavanje njihovih toksina.

Fizikalni antiseptici uključuju higroskopne zavoje koji isisavaju izlučevine rane s masom bakterija i njihovih toksina; korištenje hipertoničnih otopina, izvlačenje njegovog sadržaja iz rane u zavoj. No, treba znati da hipertonične otopine imaju kemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme. Fizikalni antiseptici također uključuju djelovanje svjetlosti, suhe topline, ultrazvuka, ultraljubičastih zraka na mikrobe. Mehanizam njihova djelovanja nije samo fizikalni, već i fizikalno-kemijski i biološki.

Kemijski antiseptik

Izloženost mikroorganizama kemikalijama koje imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak. Bolje je ako te tvari negativno utječu na mikrofloru i nemaju negativan učinak na stanice i tkiva ljudskog tijela.

Biološki antiseptik

Primjena bioloških proizvoda koji djeluju kako izravno na mikroorganizme i njihove toksine, tako i preko makroorganizama.

Ovi lijekovi uključuju:

1. antibiotici koji imaju baktericidno ili bakteriostatsko djelovanje;

2. bakteriofagi – izjedači bakterija;

3. antitoksini – specifična protutijela koja nastaju u ljudskom tijelu pod djelovanjem seruma. Antitoksini su jedan od faktora imuniteta kod tetanusa, difterije, botulizma, plinske gangrene i drugih bolesti.

Mješoviti antiseptik

Ovo je učinak na mikrobnu stanicu, kao i na ljudsko tijelo, nekoliko vrsta antiseptika. Često je njihovo djelovanje složeno. Na primjer, primarni kirurški tretman rane (mehanički i kemijski antiseptici) nadopunjuje se biološkim antisepticima (uvođenje tetanusnog toksoida, antibiotika) i imenovanjem fizioterapeutskih postupaka (fizikalni antiseptici).

Ovisno o načinu primjene antiseptika razlikuju se lokalni i opći antiseptici; lokalni, pak, podijeljen je na površne i duboke. Kod površinskih antiseptika lijek se koristi u obliku prašaka, masti, aplikacija, za ispiranje rana i šupljina, a kod dubokih antiseptica lijek se ubrizgava u tkiva upalnog žarišta rane (sjeckanje, penicilin-novokainska blokada i dr.). .).

Opći antiseptici podrazumijevaju zasićenje tijela antiseptičkim sredstvima (antibiotici, sulfonamidi itd.). Dovode se u žarište infekcije protokom krvi ili limfe i tako utječu na mikrofloru.

Prilikom propisivanja antiseptika uvijek treba imati na umu maksimalne dopuštene doze interakcija lijekova, moguće nuspojave i alergijske reakcije kod pacijenata.

Postoji nekoliko antiseptičkih metoda:

1. Ultrazvučni antiseptik

2. Sorbent antiseptik

3. Laserski antiseptik

4. Rentgenski antiseptik

jedan . Ultrazvuk se koristi u liječenju gnojnih rana. U ranu se ulije antiseptička otopina i umetne vrh aparata s niskofrekventnim ultrazvučnim vibracijama. Metoda se naziva "ultrazvučna kavitacija rane", vibracije tekućine poboljšavaju mikrocirkulaciju u stijenkama rane, nekrotična tkiva se brže odbacuju, osim toga dolazi do ionizacije vode, a vodikovi ioni i hidroksilni ioni remete redoks procese u mikrobnim stanicama.

2. Nedavno se sve više koristi sorpcijska metoda liječenja rana, kada se u ranu uvode tvari koje na sebe adsorbiraju toksine i mikroorganizme. Obično su to ugljične tvari u obliku praha ili vlakana. Najčešće se koriste polifepan i razni ugljeni namijenjeni hemosorpciji i hemodijalizi, poput SMUS-1.

3. Lasersko zračenje male snage (obično se koristi laser s plinovitim ugljičnim dioksidom) aktivno se koristi u gnojnoj kirurgiji. Baktericidni učinak na zidove rane omogućuje jamstvo uspjeha operacije u slučajevima kada se obično razvija gnojni proces. Nedavno se lasersko i ultraljubičasto zračenje koristi za ekstrakorporalno i intravaskularno zračenje krvi. Za to su stvoreni posebni uređaji, međutim, ove metode je prikladnije pripisati biološkim antisepticima, jer ovdje nije važan baktericidni učinak, već stimulacija obrambenih snaga pacijentovog tijela.

4. X-zračenje se koristi za suzbijanje infekcije u malim, duboko smještenim žarištima. Tako je moguće liječiti koštani panaricij i osteomijelitis, upale nakon operacija u trbušnoj šupljini itd.

vidi također

Vrste ionizirajućeg zračenja, mjerne jedinice, utjecaj na ljudski organizam
Ionizirajuće zračenje, ako govorimo o njemu općenito, različite su vrste mikročestica i fizikalnih polja koja mogu ionizirati tvar. Glavne vrste ionizirajućeg zračenja su...

Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik - autor prvog ruskog izvornog udžbenika o porodništvu Umjetnost tkanja ili znanost o ženskosti
Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik - najveći znanstvenik druge polovice 18. stoljeća - utemeljitelj je ruskog opstetricije i pedijatrije; Također se s pravom smatra jednim od...

Pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama. Liječenje
I kod nas i u inostranstvu sve se više govori i piše o načinu života, njegovoj bliskoj povezanosti...

Antiseptici - skup mjera usmjerenih na sprječavanje infekcije rane i uništavanje mikroba u rani, patološkoj tvorbi ili tijelu u cjelini mehaničkim, fizičkim, kemijskim, biološkim metodama i sredstvima.

Mehanički antiseptik – Ovo je kirurška metoda koja se sastoji u oslobađanju rane od stranih tijela, neživih tkiva, mikroorganizama, što se postiže primarnom kirurškom obradom. Mehanička antiseptika također uključuje ispiranje gnojnih rana i šupljina, otvaranje mrlja i uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Fizikalni antiseptik - metoda koja uključuje utjecaj na ranu različitih fizičkih sredstava i metoda .

Materijal za previjanje: gaze, turunde, salvete, kuglice izrađene su od gaze koja ima higroskopna svojstva, što doprinosi odljevu iscjedka iz rane. Kako bi se poboljšala higroskopna svojstva, tamponi gaze mogu se navlažiti hipertoničnom otopinom natrijevog klorida ili drugim terapeutskim sredstvom (glukoza, magnezijev sulfat). Jačanje odljeva iz rane olakšava se vlažnim sušenjem obloga navlaženih antiseptičkom otopinom. Sušeći se s površine, ovi zavoji pomažu u uklanjanju sadržaja iz rane zbog kapilarnosti zavoja. Međutim, nakon nekoliko sati tampon postaje zasićen krvlju ili gnojem te prestaje sisati iscjedak, pretvarajući se u čep koji onemogućuje pražnjenje šupljine rane, te se stoga ne preporuča koristiti tampone od gaze za drenažu.

Odljev sadržaja rane olakšava se sorpcijskim oblogama, oblogama s vodotopivim mastima koje sadrže enzimske pripravke i druge biološki aktivne tvari.

Za drenažu rane češće se koriste cijevi različitih promjera (drenaže). Odvodnje- su gumene ili plastične cijevi ili trake od tanke (obično rukavice) gume. Uvode se u šupljinu rane, često smještene duž njenog dna, ili u šupljinu apscesa kako bi se uklonio sadržaj ili uveli antibakterijska sredstva u ranu, isprali šupljine.

Evakuacija sadržaja rane ili šupljine može biti pasivna ili aktivna. Kod pasivne evakuacije, sadržaj kroz drenažu ulazi u zavoj ili staklenku (preporučljivo je koristiti Bobrov staklenku) koji se nalazi ispod razine rane. U slučaju drenaže pleuralne šupljine preporučljivo je koristiti Bulauov princip. Na vanjskom dijelu drenažne cijevi hermetički se fiksira prst gumene rukavice, na čijem se kraju škarama napravi rez, nakon čega se uroni u posudu s antiseptičkom otopinom koja se nalazi na rubu korita. . Ventil formiran od prsta gumene rukavice, prilikom izdisaja će ispustiti sadržaj iz pleuralne šupljine (gnoj, zrak), a kod udisaja će spriječiti ulazak zraka i tekućine u žilu.

Aktivna aspiracija provodi se spajanjem odvoda na usis s tri staklenke prema Subbotin-Perthesu, električnom vakuumskom pumpom ili korištenjem Redon sustava (gumena mjehurica ili valovita posuda u komprimiranom stanju bit će pričvršćena na vanjski kraj odvod).

Fizikalne metode uključuju liječenje rana u kontroliranom abakterijskom okruženju, za što se ud ili sam pacijent stavlja u komoru u kojoj se posebnom instalacijom stvara abakterijski okoliš.

Metode fizikalne antisepse uključuju korištenje ultraljubičastog zračenja, ultrazvučne kavitacije, mikrovalnih polja, visokoenergetskih ili niskoenergetskih lasera, protoka argon-plazme i rendgensku terapiju za cijeljenje rana.

Kemijski antiseptik - prevencija infekcije rane i uništavanje mikroba u njoj, u patološkom žarištu iu tijelu u cjelini korištenjem kemikalija koje moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve.

Trebali bi imati izražen baktericidni ili bakteriostatski učinak.

Ne bi smjeli štetno djelovati na stanicu, tkiva i makroorganizam u cjelini.

Oni, ceteris paribus, ne bi trebali oštro izgubiti svoju aktivnost u krvi, gnoju i živim tkivima tijela.

Dostupnost, jednostavnost korištenja i ne previsoka cijena.

U medicinskim ustanovama mogu se koristiti samo oni proizvodi koji su službeno odobreni od strane Odjela za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravstva Rusije i imaju potvrde o državnoj registraciji, potvrdu o sukladnosti sustava GOST i smjernice za uporabu.

Kemijski antiseptici uključuju sljedeće skupine lijekova.

HALOIDI.

Pripravci joda: alkoholna jodna tinktura 1% - 5% i 10% - za tretiranje rubova rana i sterilizaciju katguta, jodoform u obliku prašaka i masti, Lugolova otopina za mazanje sluznice ždrijela i sterilizaciju katguta.

Alkoholne otopine joda pružile su neprocjenjivu pomoć u medicinskoj praksi u borbi protiv infekcija, ali trenutno se ne preporuča koristiti za liječenje kirurškog polja i ruku kirurga (zabranjeno naredbom br. 720 Ministarstva zdravlja). Formiran je prilično velik broj sojeva mikroorganizama otpornih na jod. Jod praktički ne suzbija gljivice i kvasce, nije dovoljno aktivan protiv nekih virusa i ne uništava spore.

Od ostalih lijekova koriste se jodonat, jodinol, jodopiron, povidon-jod. Ovi lijekovi imaju nisku toksičnost i uglavnom se koriste kao kožni antiseptici.

Pripravci klora.

Pripravci koji sadrže klor prilikom primjene oslobađaju aktivni klor u zrak. Uz antimikrobno djelovanje dolazi do oštećenja tkiva kože, sluznice, oštar miris nadražuje dišne ​​putove pa je potrebna zaštita dišnih organa i očiju. Osim toga, pripravci koji sadrže klor imaju jak korozivni učinak. Nažalost, u Rusiji još uvijek prevladava uporaba pripravaka koji sadrže klor, dok se u zapadnoj Europi za dezinfekciju koriste manje toksični kompleksni pripravci.

Klor amin B - koristi se za dezinfekciju nemetalnih instrumenata, ispiranje rana i liječenje ruku u obliku 0,5% otopine.

Prašak za izbjeljivanje(aktivni princip kalcijev hipoklorit) sadrži aktivni klor u koncentraciji od 28 do 36%. Koristi se u obliku 0,5-10% otopina kao dezinfekcijsko sredstvo za dezinfekciju vode, posuđa, prostorija, izlučevina bolesnika.

Neutralni kalcijev hipoklorit sadrži 60% aktivnog klora i otporniji je na skladištenje od izbjeljivača. Koristi se u obliku 0,25, 0,5%, 1% otopina. Otopine kalcijevog hipoklorita koriste se u iste svrhe kao i izbjeljivač.

Zapovijed- sastav, koji uključuje natrijevu sol dikloroizocijanurne kiseline, adipinsku kiselinu i natrijev karbonat. Proizvedeno u obliku tableta koje sadrže 0,5, 2,5 i 5 g lijeka. Rok trajanja tableta je 2 godine, radne otopine ne više od 5 dana. Djeluje baktericidno, sporicidno i fungicidno, uništava bacile i viruse tuberkuloze. Djeluje blago nadražujuće na kožu, sluznicu i dišne ​​organe. Koristi se za tekuću i završnu dezinfekciju.

Neutralni anolit- bezbojna prozirna tekućina s mirisom klora, proizvodi se u postrojenju STEL-10 N-120-01 elektrokemijskom obradom otopine natrijevog klorida u vodi za piće. Ovisno o namjeni dobiva se i koristi anolit s udjelom aktivnog klora od 0,01%, 0,02%, 0,05% i pH od 7,2 do 8,4. Anolit ima antimikrobna i deterdžentska svojstva, koristi se bez razrjeđivanja, jednokratno za dezinfekciju raznih objekata (prostora, predmeta za njegu bolesnika, sanitarne opreme i dr.). Djeluje protiv bakterija, virusnih i gljivičnih infekcija. Koristi se za predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju proizvoda od stakla, gume, metala (legure titana).

Natrijev hipoklorit. Lijek se koristi u koncentraciji od 0,125-0,5%. 0,125% otopina lijeka je manje toksična i koristi se s 0,5% otopinom deterdženata.

DP - 2T(Rusija) - tabletirani proizvod sadrži 40% aktivnog klora. Rad s lijekom provodi se uz zaštitu kože ruku gumenim rukavicama.

Sanojin- ima 7 puta veću antimikrobnu aktivnost u usporedbi s drugim lijekovima koji sadrže klor; Klasa 4 tvari niske opasnosti, uništava mirise.

“Javel”(Francuska), sadrži HPCHN, proizvodi se u obliku tekućeg koncentrata i tableta. Koristi se za dezinfekciju prostora, opreme, predmeta za njegu bolesnika, medicinskih proizvoda. Ima antimikrobni učinak, uništava viruse, gljivice roda Candida, dermatofite.

Septabic(Izrael) - visoko učinkovit lijek. Proizvodi se u obliku bijelog praha, bez mirisa, zadovoljavajuće topiv u vodi do koncentracije 0,5%, ne djeluje korozivno, ne nadražuje kožu i sluznicu. Koristi se u koncentraciji 0,15%, vrijeme dezinfekcije je 30 minuta.

deoklor tablete (Francuska). Univerzalno sredstvo za opću dezinfekciju, za dezinfekciju kirurških instrumenata. Ne miriše, ne kvari prerađene proizvode, nema korozivni učinak.

OKSIDANTI

Vodikov peroksid proizvodi se u industriji u obliku vodene otopine koncentracije 29 - 30% koja se naziva perhidrol. Koristi se u obliku 3% otopine. U tkivima se razgrađuje uz oslobađanje slobodnog kisika. Stvara nepovoljne uvjete za razvoj anaerobnih i truležnih infekcija. Djeluje slabo baktericidno, ali dobro čisti rane od gnoja, odumrlih tkiva, bakterija, olakšava skidanje zavoja, a kod svježe rane ubrzava zgrušavanje krvi. U koncentraciji od 3 - 4% s deterdžentima koristi se za ispiranje krvi i dezinfekciju. Za predsterilizaciju se koristi 0,5% otopina s 0,5% otopinom deterdženta na temperaturi od 45 - 50 stupnjeva C.

U posljednjih nekoliko godina, derivati ​​vodikovog peroksida - perborati - postali su široko rasprostranjeni. Sadrže vodikov peroksid u krutom obliku i lakše ih je transportirati i skladištiti. Razrijeđeno u vodi bez primjetne razgradnje. To uključuje sljedeće lijekove.

Virkon(Slovenija) - prašak, čija se 0,5% radna otopina koristi jednokratno. 1 - 2% otopine primjenjuju se višekratno unutar 1 radnog dana. Dezinficijens vrhunske kvalitete. Ima baktericidno i fungicidno djelovanje. Djelotvoran protiv svih virusa opasnih po ljude. Koristi se za istovremeno čišćenje i dezinfekciju površina, opreme, staklenih predmeta, instrumenata, endoskopa. Spada u 3. razred srednje toksičnosti. Nosite rukavice i izbjegavajte kontakt s očima.

Izvoditi(Njemačka) - bijeli prah za dezinfekciju površina, opreme, inventara. Način primjene - mokro čišćenje. Suzbija bakterije, gljivice, viruse. Posjeduje visoku sposobnost pranja i ugodnog mirisa, ekološki je prihvatljiv, nije otrovan, radna otopina čuva se 24 sata.

Kalijev permanganat je energetski oksidans. Baktericidno djelovanje je slabo, jak dezodorans. Koristi se u liječenju čireva, rana, dekubitusa u obliku 2-5% otopine, za ispiranje mjehura i mokraćne cijevi (0,01 - 0,1% otopina).

KISELO I LUŽNATO

Borna kiselina u obliku 2-3% otopine koristi se za ispiranje rana, vlažne obloge i praškove, uglavnom kod inficiranja rane Pseudomonas aeruginosa.

Mravlja kiselina- koristi se u smjesi s vodikovim peroksidom u obliku pripravka "C-4" (pervomura) za liječenje ruku kirurga.

Natrijev karbonat (natrijev karbonat, soda)- bijeli prah topiv u vodi. Otopine sode imaju slab antimikrobni učinak, kada se zagrijava, njihova se aktivnost povećava. U koncentraciji od 1-2% koriste se za namakanje prljavog rublja, posuđa i drugih materijala. U koncentracijama od 1 - 3%, soda se dodaje u vodu tijekom dezinfekcije kipućim rubljem, posuđem, predmetima za njegu bolesnika.

Deoxon- bezbojna tekućina s izraženim mirisom na ocat, koja sadrži 5 - 8% peroctene kiseline, koja je djelatna tvar. Vodene otopine deoxona sa sadržajem lijeka u rasponu od 1-2% koriste se za dezinfekciju raznih predmeta. 10 - 20% otopine deoxona preporučuju se za sterilizaciju proizvoda od plastike, gume, stakla i metala otpornih na koroziju. Također se koriste za predsterilizacijsku obradu medicinskih proizvoda u kombinaciji sa sintetičkim deterdžentima.

Kvarterni amonijevi spojevi i njihovi analozi

Nakon pripravaka koji sadrže klor, ovo je najveća skupina dezinficijensa, koja se najčešće koristi u zapadnoj Europi, a sve više se koristi iu Rusiji. Kvartarni amonijevi spojevi (QAC) su kationski tenzidi. HOUR se u čistom obliku rijetko koristi zbog sporog i slabog djelovanja. Koristi se u kombinaciji s drugim pripravcima za dezinfekciju instrumenata i antiseptičko liječenje kože. Od lijekova iz ove skupine koriste se septodor, septabic(Izrael), Bromosept 30%.

KOMPOZITNI ANTISEPTICI

Mnogi moderni antiseptici uključuju nekoliko aktivnih sastojaka, odnosno višekomponentni su.

Alaminol(Rusija) - plava tekućina bez mirisa, niske struje. Nadražujuće djeluje na kožu i sluznicu. Trebali biste raditi s rukavicama.

Veltolen (Rusija) - tekući univerzalni antiseptik, odnosi se na 4 klasa tvari niske opasnosti.

Dulbak DTB/L ( Francuska) - tekući koncentrat tamnoplave boje, bez mirisa, razrijeđen vodom, ne uzrokuje koroziju metala, ne kvari obrađene površine. Ima učinak pranja, baktericidno (osim za tuberkulozu) i virucidno djelovanje. Koristi se u obliku 2% otopine. Izloženost za bakterijsku infekciju - 15 minuta, za virusnu - 45.

Etanolširoko se koristi u kirurgiji u obliku 70% i 96% otopina za liječenje ruku kirurga, dezinfekciju instrumenata, svila.

Mehanizam djelovanja alkohola je ireverzibilna koagulacija proteina i membranotropno djelovanje. Proizvodi na bazi alkohola uglavnom su antiseptici za kožu. Posljednjih godina, alkoholne otopine klorheksidin biglukonata postale su široko rasprostranjene.

karbolna kiselina koristi se samo u Krupeninovoj otopini (trostruka otopina) za dezinfekciju reznog alata, plastičnih predmeta.

Katran dio je Vishnevskyjeve masti, koja se koristi u liječenju rana.

Fenolni pripravci koriste se za dezinfekciju podova, zidova, namještaja, dezinfekciju predmeta koji nisu u kontaktu s bolesnicima. Od modernih pripravaka fenola može se primijetiti Amocid(Njemačka). To je zeleni tekući koncentrat, visoko topiv u vodi i ima svojstva deterdženta. Radne otopine 1-1,5%. S njima možete raditi uz obaveznu zaštitu kože ruku gumenim rukavicama i izbjegavanje kontakta s očima.

BOJILA

briljantno zelena- u obliku 0,1 - 2% alkoholne ili vodene otopine koristi se u liječenju piodermija i opeklina.

metilensko modrilo- za istu svrhu koristi se slabi antiseptik, u obliku 1-3-5% otopine.

Rivanol (etakridin laktat) u koncentraciji 1:500, 1:2000 koristi se za ispiranje šupljina i mjehura.

ALDEHIDI

Ovo je velika klasa kemijskih spojeva čiji je aktivni princip glutarni ili jantarni aldehid. U medicinskoj praksi koristi se ograničen broj aldehida zbog njihove visoke toksičnosti. Najjednostavniji od aldehida je formaldehid.

Formaldehid kao 40% vodena otopina ( formalin) koristi se za sterilizaciju gumenih proizvoda, uroloških instrumenata. U paraformalinskim komorama formalin se koristi za sterilizaciju instrumenata opremljenih optikom. Lijek je toksičan i vrlo nestabilan.

Glutaraldehid ima izraženo sporicidno djelovanje. Široko se koristi za sterilizaciju proizvoda od termolabilnih materijala - gume, plastike itd., kao i za proizvode opremljene optikom, instrumentima. Kada se sterilizira, ne daje koroziju.

Lizoformin - 3000 (Njemačka)- prozirni tekući koncentrat plave boje s blagim mirisom parfema. Radna otopina se priprema razrjeđivanjem koncentrata s vodom, koristi se više puta tijekom 14 dana. Spada u 3. razred umjereno toksičnih sredstava. Dezinfekcija prostorija provodi se u odsutnosti bolesnika.

Bianol (Rusija) - tekućina je svijetlo plavi koncentrat. Radne otopine 0,25 - 20%. Umjereno otrovan. Nadražuje kožu i oči. Radite s otopinom u gumenim rukavicama, izbjegavajući kontakt s očima.

Sidex. Koristi se za dezinfekciju i sterilizaciju instrumenata koji ne podnose toplinu (instrumenti opremljeni optikom i sl.). Djeluje baktericidno i fungicidno, uništava spore i viruse.

Steranios 20%(Francuska) namijenjen je za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih uređaja. Djeluje baktericidno, sporocidno, virusocidno i fungicidno Radne otopine: 1% - za dezinfekciju, 2% - za sterilizaciju.

DETERDŽENTI

Deterdženti - sintetičke tvari s visokom površinskom aktivnošću, imaju baktericidni i detergentni učinak, pojačavaju učinak antibiotika i pomažu ukapljenju gnoja. Pripravci kationskog tipa: cetilperidinijev klorid, koji je dio pripravaka "diotsid" i "tserigel", alkildimetilbenzilamonijev klorid (rokkal), degmin, klorheksidin diglukonat.

Rokkal koristi se za dezinfekciju ruku kirurga (0,1%) i kirurškog polja (1%), za prevenciju i liječenje infekcija rana (1:5000, 1:10000).

Degmicid koristi se za liječenje ruku kirurga (1% otopina).

Zerigel stvara film kada se nanese na kožu. Koristi se za liječenje ruku kirurga. Na suhu kožu ruku nanese se 3 - 4 grama lijeka i utrlja 8 - 10 sekundi. Nakon sušenja nastaje film koji omogućuje mali kirurški zahvat. Nakon rada, film se ispere etilnim alkoholom.

Klorheksidin biglukonat (gibitan)- baktericidno, antiseptičko i fungistatsko sredstvo. Proizvedeno u obliku 20% otopine. Koristi se u obliku 0,5% otopine za liječenje ruku kirurga, kirurškog polja i sterilizaciju instrumenata. Za liječenje rana, opeklina koristi se vodena otopina 1:400.

jodirati- ima visoku baktericidnu aktivnost protiv Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ima fungistatski učinak. Koristi se za tretiranje kirurškog polja u obliku 1% otopine, koja se prije upotrebe razrijedi 3 puta destiliranom vodom.

Septustin- kućni dezinficijens, ima odličan učinak pranja. Radne otopine ostaju učinkovite 7 dana. Korišten više puta.

U ovu skupinu antiseptika također spadaju manusan i disteril. Koriste se za liječenje ruku i kirurškog polja.

KEMIJSKI ANTISEPTICI NOVE GENERACIJE

Vegasept forte- bezbojna prozirna tekućina specifičnog mirisa. Ima visoku antimikrobnu aktivnost protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, Mycobacterium tuberculosis, gljivica, virusa, uključujući hepatitis i HIV. Posjeduje izražena svojstva pranja i dezodoriranja. Koristi se u obliku 0,025% otopine za dezinfekciju unutarnjih površina, posteljine, posuđa, predmeta za njegu bolesnika, za predsterilizacijsko čišćenje medicinskih proizvoda.

Dijamant(koncentrat) koristi se za dezinfekciju unutarnjih površina, generalno čišćenje, dezinfekciju medicinskih uređaja, uključujući stomatološku i endoskopsku opremu. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, rok trajanja uz ponovnu upotrebu je 14 dana.

Mikrocid - tekućina- “trenutačna dezinfekcija”. Proizvedeno u obliku gotove otopine. Namijenjen je za dezinfekciju predmeta, opreme i površina na teško dostupnim mjestima. Način primjene - prskanje i navodnjavanje. Suzbija bakterije, viruse, uključujući HIV i hepatitis. Ugodnog je mirisa, brzo se suši i ne ostavlja tragove.

TRN 5225 (teramin)- namijenjen je za dezinfekciju i istovremeno čišćenje površina i opreme u zdravstvenim ustanovama. Suzbija vitalnu aktivnost bakterija, gljivica i virusa. Ima svojstva deterdženta.

Sredstva za obradu medicinskih proizvoda

Gigasept FF - (koncentrat, razrjeđenje 1:30) koristi se za dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa, instrumenata, predmeta za anesteziju i reanimaciju. Način primjene - namakanje uranjanjem. Suzbija cijeli spektar mikroorganizama, uključujući i spore. Gotova otopina se koristi više puta unutar 16 dana. Ne djeluje korozivno.

Lisetol AF (koncentrat, razrjeđenje 1:50) - namijenjen je istovremeno za dezinfekciju i predsterilizaciju. Način primjene - namakanje uranjanjem. Djeluje protiv gljivica, virusa, bakterija. Korišten više puta (najmanje 7 dana). Ne djeluje korozivno. Ekološki prihvatljiv, ima ugodan miris

Antiseptici za liječenje kože i sluznica

Temeljno nova kvalitativna razina rješavanja problema dezinfekcije kože i sluznica i drugih ljudskih tkiva je primjena antiseptika, čiji je aktivni sastojak oktenidin. Na osnovi oktenidina, Schalke i Mayr proizvode tri mukokutana antiseptika - okteniman, okteniderm, oktenisept.

Okteniman je gotova otopina za nježnu i pouzdanu dezinfekciju ruku kirurga i medicinskog osoblja. Ima brzi baktericidni učinak (u roku od 15 sekundi), uništavajući bakterije, gljivice, viruse. Trajanje baktericidnog djelovanja do 6 sati.

Octeniderm - po svom sastavu je gotovo adekvatan octinemanu, ali je namijenjen uglavnom za dezinfekciju kože pacijenata, rana i šavova kako bi se dekontaminirala koža prije injekcija i drugih manipulacija. Učinak traje 6 sati.

Octiniderm - aktivan protiv bakterija, uključujući tuberkulozu, gljivice, viruse. Proizvedeno kao otopina u bocama od 250 ml i 1 litre. Način primjene - prskanje, razmazivanje vatom ili utrljavanje. Koristi se za tretiranje kože prije operacija, punkcija, injekcija i drugih manipulacija. Baktericidno djelovanje nastupa nakon 15 sekundi i traje do 6 sati. Ne iritira kožu čak ni kod ekcema, pospješuje zacjeljivanje rana.

Ostali moderni antiseptici uključuju:

Zagrosept koristi se za dezinfekciju ruku kirurga i medicinskog osoblja. Djeluje protiv bakterija, uključujući tuberkulozu, gljivice, viruse (uključujući HIV i hepatitis B). Način primjene - trljanje. Dezinfekcijski učinak nastupa nakon 30 sekundi i traje do 6 sati. Omekšava i dezinficira kožu, netoksičan. Proizvedeno i korišteno u obliku otopine (boce od 1 litre i 450 ml).

Veltosept - sredstvo koje se koristi za higijenski tretman ruku medicinskog osoblja, tretman ruku kirurga, kože kirurškog polja, kože tijekom injekcija i drugih manipulacija, za dezinfekciju površina, dezinfekciju instrumenata, savitljivih endoskopa. Djeluje na bakterije (uključujući tuberkulozu, viruse (uključujući hepatitis A, B, C, gripu, parainfluencu, herpes, HIV), OOI (kuga, kolera), spore, gljivice.

Prilikom higijenskog tretmana ruku medicinskog osoblja, 3 ml proizvoda se nanosi na kožu ruku i trlja 30 sekundi.

Tretman ruku kirurga prije operacije uključuje: pranje ruku pod mlazom vode, sušenje sterilnom gazom, nanošenje lijeka na ruke od 5 ml (najmanje 2 puta) i utrljavanje 5 minuta.

Liječenje kirurškog polja provodi se trljanjem kože dva puta s tamponima od gaze, obilno navlaženim sredstvom tijekom 2 minute.

Oblik otpuštanja je otopina spremna za upotrebu od 75 ml, 1 l i 5 l.

Manopronto(“Johnson-Johnson”, SAD). Učinkovit protiv bakterija, virusa, Mycobacterium tuberculosis, gljivica. Ne izaziva alergijske reakcije i iritaciju kože, sadrži zaštitne i hranjive komponente za kožu. Dostupan u bočicama od 100 i 500 ml.

NITROFURANI

Nitrofurani su lijekovi širokog spektra s niskom toksičnošću. Djelotvoran protiv gram-pozitivne, gram-negativne flore, Trichomonas, Giardia, spirochetes, velikih virusa. Ova skupina lijekova: furadonin, furazolidon, furagin - furazolin - primjenjuju se interno solafur ili furagin-K- intravenozno, furacilin izvana. Izlučuju se uglavnom urinom, što im omogućuje primjenu kod infekcija mokraćnog sustava. Furacilin se koristi izvana za liječenje i prevenciju gnojno-upalnih procesa u obliku vodene otopine 1: 5000, alkoholne otopine 1: 1500 i masti 0,2%. Za pranje šupljina koristi se otopina furacilina 1: 1000. Da bi se povećala antiseptička svojstva otopine, 1 g 20% ​​otopine klorheksidina dodaje se u 1000 ml otopine furacilina 1: 1000.

SULFANILAMIDNI LIJEKOVI

Sulfanski lijekovi: sulfaetidol, sulfadimetoksin, sulfalen i dr. Djeluju bakteriostatski. U kirurgiji se često koriste u kombinaciji s antibioticima.

OSTALI KEMOTERAPEUTSKI LIJEKOVI

Metronidazol (trihopol) i njegovi derivati: metrogil, flagil- koriste se za liječenje anaerobnih infekcija, dobro se slažu sa sulfonamidima i antibioticima. Učinkovito kod giardijaze i amebijaze.

flukonazol (diflukan) je derivat tiozola. Djelotvoran kod raznih gljivičnih infekcija.

Derivati ​​kinoksalina:

kvinoksidin- lijek širokog spektra, učinkovit protiv Proteusa, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, stafilokoka, streptokoka, uzročnika plinske gangrene. Primijenjeno na 0,25, tri puta dnevno

dioksidin - vrlo učinkovito antibakterijsko sredstvo širokog spektra. Koristi se za liječenje pleuritisa, peritonitisa, flegmona. Djelotvoran kod anaerobnih infekcija i infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa.

Biološki antiseptik

Biološki antiseptik - korištenje bioloških sredstava za sprječavanje infekcije i borbu protiv infekcije u ljudskom tijelu. Ova sredstva uključuju antibiotike, enzime, bakteriofage i imunološke pripravke.

Antibiotici

Antibiotici su tvari mikrobnog, životinjskog ili biljnog podrijetla koje djeluju antibakterijski. Karakteriziraju ih sljedeća svojstva:

Većina njih u terapijskim dozama je netoksična ili niskotoksična.

Mnogi od njih, s jakim antibakterijskim učinkom, istovremeno, u terapijskim dozama, ne oštećuju tkiva makroorganizma.

Imaju specifičan učinak samo na određene vrste mikroba. Istodobno, raspon njihova djelovanja, takozvani spektar, prilično je širok.

U prisutnosti gnoja i krvi, njihova se aktivnost ne smanjuje.

Nemaju kumulativno svojstvo.

Ovisno o prirodi djelovanja na mikrofloru, razlikuju se antibiotici uskog, širokog i srednjeg spektra djelovanja. Osim toga, postoji koncept - rezervni antibiotici (fluorokinoloni, karbopenemi). Koriste se u slučajevima kada je osjetljivost patogena na infekciju nepoznata; kada je flora koja je uzrokovala infektivni proces neosjetljiva na tradicionalno korištene antibiotike i kod nozokomijalne (nozokomijalne) infekcije.

Pripravci penicilinske skupine imaju baktericidni učinak, učinkoviti su protiv gram-pozitivne flore, spirohete. U kirurgiji se češće koristi natrijeva sol benzinpenicilina.

Dugodjelujući lijekovi: bicilin -1, bicilin - 3, bicilin - 5 daju se intramuskularno 1 puta tjedno, 1 put u 3 dana, 1 put u 4 tjedna, redom. Koriste se u slučajevima kada je potrebno stvoriti dugotrajnu terapijsku koncentraciju penicilina u krvi.

Polusintetski penicilini: natrijeva sol oksacilina (oksacilin), ampicilin, natrijeva sol meticilina (meticilin), karbenicilin, ampioks. Djelotvorni su protiv sojeva mikoorganizama otpornih na benzilpenicilin. Ampicilin i karbenicilin djeluju protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama

Penicilini zaštićeni inhibitorima: amoksacilin / klavulant, ampicilin / sulbaktam (sulmtamicilin), tikarcilin / klavulant - imaju prošireni spektar zbog PRSA, proizvodeći betilaktamaze; piperacilin/tazobaktam ima široki spektar djelovanja, pokriva većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, a koristi se za nozokomijalne infekcije.

Cefalosporini predstavljaju jednu od najopsežnijih klasa antibakterijskih lijekova. Postoje 4 generacije cefalosporina, a prve tri su za oralnu i parenteralnu primjenu. Indikacije za uporabu lijekova svake generacije ovise o karakteristikama njihove antimikrobne aktivnosti.

Cefalosporini 1. generacije: cefazolin (kefzol), cefaleksin (keflex), cefalotin - imaju visoku antistafilokoknu aktivnost, učinkoviti su protiv streptokoka i gonokoka. Razina aktivnosti protiv gram-negativnih bakterija nije visoka.

CefalosporiniIIgeneracije: cefamandol, cefuroksim, cefalotin, cefoksitin - imaju širi spektar djelovanja protiv gram-negativnih mikroorganizama.

CefalasporiniIIIgeneracije: cefaperazon (cefobid), ceftazidim (fortum), ceftaksim (klaforan). Aktivniji od pripravaka I i II generacije, osobito u odnosu na gram-negativnu floru.

Cefalosporini:IVgeneracije: cefepim - uz svojstva karakteristična za cefalosporine treće generacije, imaju veću aktivnost protiv mikroorganizama koji ne fermentiraju, protiv mikroorganizama - hiperproducenta beta-laktamaze klase C, veću otpornost na hidrolizu ESBL. Uglavnom se koriste za teške nozokomijalne infekcije uzrokovane multirezistentnom mikroflorom, infekcije na pozadini neutropenije i drugih stanja imunodeficijencije.

Cefalosporini zaštićeni inhibitorima(cefaperazon / sulbaktam) imaju širi spektar djelovanja zbog aktivnosti protiv anaerobnih mikroorganizama, lijek je također aktivan protiv većine sojeva enterobakterija koje proizvode beta-laktamazu širokog i proširenog spektra.

karbapenemi su antibiotici izuzetno širokog spektra djelovanja, pripadaju rezervnoj skupini i namijenjeni su liječenju teških infekcija različitih lokalizacija uz neučinkovitost antibiotika drugih skupina, jer imaju nenadmašnu otpornost na beta-laktamazu, dok oslobađaju endotoksina je minimalan. Propisuju se u slučajevima kada kod bolesnika s teškom infekcijom nije poznata rezistencija flore na antibiotike te u slučaju bolničke (nozokomijalne) infekcije. U ovu grupu spadaju: tienem, meropenem, ertrapenem.

Imipenem koristi se u kombinaciji s cilastatinom u omjeru 1:1. Meropenem - novi karbapenem je 2 do 4 puta aktivniji od imipenema protiv aerobnih gram-negativnih mikroorganizama, ali ima slabiju aktivnost protiv stafilokoka, nekih streptokoka i enterokoka. Njegovo djelovanje protiv Gram-pozitivnih anaerobnih bakterija slično je djelovanju imipenema.

Ertapenem razlikuje se u spektru antibakterijskog djelovanja protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama, pogodan je u režimu doziranja (1 g jednom dnevno) i mogućnosti odabira između intravenske i intramuskularne primjene.

Makrolidi:eritromicin, spiramicin, klaritromicin i tako dalje. – aktivan protiv gram-pozitivnih koka i intracelularnih patogena. Niska toksičnost. Djeluju bakteriostatski, ali u visokim koncentracijama mogu djelovati baktericidno na neke vrste hemolitičkog streptokoka i pneumokoka. Imaju blagi protuupalni i imunomodulatorni učinak.

Linkozamidi.(linkomicin, klindamicin). Linkomicin - vrlo učinkovit antibiotik, posebno protiv streptokoka i pneumokoka. Klindamicin 8 puta aktivniji od linkomicina protiv aerobnih gram-pozitivnih cocs, širi raspon njegovog djelovanja protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih anaerobnih bakterija, kao i protozoa.

Aminoglikozidi- pripravci baktericidnog djelovanja. Trenutno postoje tri generacije aminoglikozida: 1 generacija - streptomicin, neomicin, kanamicin; Gentamicin 11. generacije, tobramicin, netilmecin; 111 generacija - amikacin.

Aminoglikozidi su od primarne kliničke važnosti u liječenju nozokomijalnih infekcija uzrokovanih aerobnim Gram-negativnim patogenima.

Aminoglikozidi su nefrotoksični, ototoksični i mogu izazvati neuromuskularnu blokadu.

tetraciklini - bakteriostatici, iako u velikim dozama mogu djelovati baktericidno na neke skupine mikroorganizama. Imaju širok spektar djelovanja, ali je njihova primjena ograničena zbog pojave velikog broja rezistentnih mikroorganizama i nuspojava: hepatotoksičnost, alergijske reakcije, povišeni intrakranijalni tlak, a kod intravenske primjene zbog razvoja flebitisa i tromboflebitisa.

Kinoloni i fluorokinoloni. Kinoloni djeluju uglavnom na gram-pozitivne mikroorganizme, aktivni su protiv nekih sojeva Pseudomonas aeruginosa. Fluorokinoloniširi spektar djelovanja. Aktivni su protiv većine gram-negativnih i nekih gram-pozitivnih bakterija, anaerobi su neosjetljivi na njih.

Glikopeptidi -vankomicin i teikoplanin lijekovi su izbora u liječenju bolničkih infekcija uzrokovanih gram-pozitivnim mikroorganizmima, djeluju protiv gram-pozitivnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Gram-negativni mikroorganizmi otporni su na glikopeptide.

Skupina oksazolidinona je jedna od novih grupa. Antibiotik iz ove skupine koristi se u kliničkoj praksi. linezolid. Od primarne je važnosti kao lijek za liječenje infekcija uzrokovanih multirezistentnim gram-pozitivnim kokom, jer djeluje protiv većine aerobnih i anaerobnih gram-pozitivnih mikroorganizama.

Pripravci skupine kloramfenikola(kloramfenikol, berlicetin, levomicetin sukcinat itd.) imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih koka, mnogih bakterija, rickettsia, spirochetes. Preparati su izrazito učinkoviti protiv nekih anaerobnih mikroorganizama (peptokoki, bakterioidi), dobro prodiru u tjelesne tekućine i tkiva, a imaju umjereno djelovanje na ostale anaerobe. Međutim, kloramfenikol ima niz nedostataka - inhibira hematopoezu i može uzrokovati aplastičnu anemiju.

Skupina polimiksina- karakteriziran uskim spektrom djelovanja i visokom toksičnošću. Polimiksini imaju baktericidni učinak i uglavnom se koriste u liječenju Pseudomonas aeruginosa.

Antifungalni antibiotici: levorin, nistatin, amfotericin B, flukonazol.

Osnovna pravila za korištenje antibiotika:

Antibiotike treba koristiti prema strogim indikacijama i uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. Ako je otpornost flore koja je uzrokovala patološki proces nepoznata, antibiotici širokog spektra propisuju se u kombinaciji, uzimajući u obzir sinergizam, antagonizam djelovanja i toksičnost. Poželjno je kombinirati imenovanje bakteriostatskog antibiotika s upotrebom antibiotika koji djeluje baktericidno.

Prije propisivanja antibiotske terapije potrebno je znati stanje organa (jetre, bubrega, itd.) I sustava pacijenta. Antibiotike treba koristiti uzimajući u obzir njihove toksične nuspojave.

Obavezno je odrediti osjetljivost mikroflore na antibiotike. Nakon primitka rezultata studije, propisuju se lijekovi na koje je mikroflora osjetljiva. Također je tijekom liječenja obavezno odrediti osjetljivost mikroflore na antibiotike, ali najmanje jednom u 7 dana.

Ako je potrebna produljena primjena antibiotika, lijekove treba mijenjati svakih 6 do 7 dana kako bi se izbjegla pojava rezistentnih sojeva mikroorganizama. U slučaju neučinkovitosti, antibiotik treba promijeniti.

U procesu liječenja potrebno je održavati optimalnu koncentraciju antibiotika u tijelu pacijenta, strogo poštujući učestalost primjene lijeka i dozu. U slučaju teške infekcije, doza lijeka može se povećati za 1,5-4 puta, dok koncentracija antibiotika u krvi treba biti 2-4 puta veća od njegove minimalne inhibitorne koncentracije.

U teškim infekcijama i smanjenom imunitetu potrebno je koristiti baktericidne lijekove. Kako bi se spriječio toksični šok, potrebno je istovremeno provoditi detoksikaciju.

Prilikom provođenja detoksikacije treba imati na umu da se zajedno s toksinima iz tijela bolesnika izlučuju i antibiotici.

U teškim infekcijama i nestabilnim hemodinamskim parametrima potrebno je koristiti lijekove koji ne dovode do dodatnog oslobađanja toksičnih produkata raspadanja bakterijske stanice. Trenutačno samo karbapenemi imaju ultraširok spektar djelovanja, uključujući antianaerobno djelovanje, dok je otpuštanje endotoksina minimalno.

Ako je moguće, potrebno je kombinirati načine primjene antibiotika (lokalna i opća primjena).

Kod propisivanja vitamina treba imati na umu da vitamini B inaktiviraju antibiotike.

S oprezom je potrebno propisivati ​​antibiotike starijim osobama, oslabljenim bolesnicima i djeci.

U slučaju produljene uporabe antibiotika, potrebno je propisati antifungalne lijekove.

Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, antibiotici se primjenjuju na dan operacije, tijekom operacije i 1 do 3 dana nakon operacije. Propisivanje antibiotika nekoliko dana prije operacije je nepraktično.

Kod teških infekcija, antibiotsku terapiju treba kombinirati s primjenom imunoloških sredstava.

Komplikacije povezane s upotrebom antibiotika

alergijske reakcije koji se mogu pojaviti kod povećane individualne osjetljivosti na lijekove , posebno serije penicilina. Mogu se očitovati pojavom osipa poput urtikarije, glavobolje, bolova u zglobovima, zimice, vrućice, angioedema. Možda razvoj anafilaktičkog šoka s pojavom cijanoze, otežano disanje, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti. Uz nepravovremenu pomoć moguć je smrtonosni ishod.

Za uklanjanje alergijskih reakcija difenhidramin (1 ml 5% otopine), 10% otopina kalcijevog klorida - 10 ml intravenozno, efedrin (1 ml 5% otopine), kofein (1 ml 10% otopine), kordiamin 2 ml supkutano daju se intramuskularno. Za teške reakcije daju se kortikosteroidi.

U slučaju anafilaktičkog šoka, 1 ml 0,1% otopine adrenalina odmah se ubrizgava intramuskularno, kalcijev klorid intravenski, difenhidramin, kofein supkutano. Dodijelite udisanje kisika, zagrijte pacijenta. Ako je potrebno, pacijentu se intravenozno daje poliglukin i prednizolon. Ako je šok povezan s injekcijom penicilina, primjenjuje se penicilaza, lijek koji uništava penicilin (1000 000 IU intramuskularno).

Disbakterioza razvija se s produljenom uporabom antibiotika kao rezultat supresije normalne crijevne mikroflore. Uz disbakteriozu, probava je poremećena, mogu se stvoriti čirevi na sluznici probavnog trakta i može se razviti sepsa.

kandidomikoza- teške komplikacije povezane s primjenom antibiotika. Uzrokuju ih gljivice poput kvasca iz obitelji Candida. Komplikacije mogu biti teške s razvojem gljivične sepse.

Reakcija pogoršanja, do toksičnog šoka, povezan je s ulaskom velike količine bakterijskih toksina u krv kao rezultat baktericidnog djelovanja antibiotika, smrti i uništavanja mikroorganizama.

Superinfekcija- invazija u tijelo tijekom liječenja antibioticima druge mikroflore otporne na njih. Često je takva infekcija opasnija od one protiv koje se poduzima terapija. Obično se radi o nozokomijalnoj (bolničkoj) infekciji.

bakteriofaga

Bakteriofagi su ultramikroskopski agensi koji imaju sva osnovna svojstva virusa i bakterija koje lizuju. U liječenju gnojnih infekcija koriste se stafilokokni, streptokokni, proteusni, pseudomonasni i drugi bakteriofagi. Ovi antibakterijski lijekovi imaju strogu specifičnost vrste i tipa, trebaju se koristiti samo nakon bakteriološkog određivanja vodeće mikroflore u gnojnom procesu.

Enzimi

enzimska terapija- primjena enzima i antienzimskih lijekova. Koriste se proteolitički enzimi koji mogu rastopiti nekrotična tkiva, fibrin, gnoj, osim toga djeluju protuupalno, pomažu u smanjenju edema i pojačavaju djelovanje antibiotika. Najčešći su lijekovi životinjskog podrijetla - tripsin, kimotripsin, kimopsin, ribonukleaza, kolagenaza.

Pripravci bakterijskog podrijetla - deoksiribonukleaza, terrilitin, streptokinaza. Na temelju pripravaka ove skupine pripremaju se masti za enzimsko čišćenje rana - iruksol, asperaza. U istu svrhu koriste se biljni pripravci - papain, bromelain.

Proteolitički pripravci primjenjuju se lokalno u liječenju gnojnih rana, trofičnih ulkusa u obliku 0,5 - 2% otopine kojom se navlaže tamponi ili u prahu koji se ulije u ranu. U kroničnom osteomijelitisu, enzimi se koriste za ispiranje fistuloznih prolaza, šupljina ili se ubrizgavaju intraosealno punkcijom ili u kanal koštane srži kroz cjevčice umetnute tijekom operacije. Za intrakavitarnu primjenu, enzimi se koriste za gnojni artritis, gnojni pleuritis, apscese.

U gnojnim plućnim bolestima naširoko se koristi inhalacijska metoda enzimske terapije, koju je preporučljivo kombinirati s uvođenjem antibiotika.

Tripsin i kimotripsin mogu se primijeniti intramuskularno u dozi od 0,7 mg/kg 2 puta dnevno. Injekcije ovih lijekova imaju protuupalni učinak. U otopinama s novokainom i antibioticima, proteolitički enzimi mogu se koristiti za infiltraciju tkiva oko žarišta upale u početnim fazama, na primjer, s mastitisom.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija predložena je metoda sustavne enzimske terapije (SET). Glavni lijekovi za ovu svrhu su Wobnzim(proizvodi se u obliku dražeje, jedna dražeja sadrži pankreatin, papain, bromelain, lipazu, amilazu, tripsin, kimotripsin, rutozid) i Flogenzim ( bromelain, tripsin i rutozid). Pripreme proizvodi "Muko-Firma" (Njemačka).

Pripravci SET-a pospješuju fibrinolizu, poboljšavaju mikrocirkulaciju, djeluju dekongestivno, ubrzavaju resorpciju hematoma, djeluju protuupalno, analgetski i imunonormalizirajuće.

Posljednjih godina razvijene su metode za korištenje vitalnog potencijala aktivno proliferirajućih i regenerirajućih tkiva kao suprotstavljanje nekrobiotičkim procesima. Najintenzivnije razvijene metode su autotransplantacija višeslojnih režnjeva tkiva ili mišićnih struktura na opskrbnoj vaskularnoj peteljci nakon potpunog kirurškog liječenja gnojno-nekrotične rane. Transplantirani zalisci, formirani iz tkiva susjednih područja, jednostavno se pomiču. U slučaju korištenja tkiva iz udaljenih područja, vaskularni pedikul koji ih hrani izdvaja se i reže, a zatim se mikrokirurškom tehnikom povezuje s jednom od velikih žila koje se nalaze u blizini tretirane rane.

Za liječenje rana s dugotrajnim tijekom infekcije rane pokušavaju se koristiti diferencirane ili pluripotentne matične stanice.

Mješoviti antiseptik

U kirurgiji se rijetko koristi samo jedna vrsta antiseptika. U pravilu se koristi kompleks antiseptičkih metoda. Za liječenje rana koriste se npr. kemijski antiseptici (obrada kože uz rubove rane), mehanički (izrezivanje rane), biološki (propisivanje antibakterijskih lijekova) i fizikalni (zavoji, fizioterapija i dr.). koristi se. Za liječenje rana, na primjer, koristi se aktivna irigacijska drenaža. U ranu se uvodi cjevasta drenaža kroz koju se kaplje otopina antibiotika ili antiseptika. Kroz drenažu se aspiracijskim sustavima usisava sadržaj rane. Tako se kombiniraju kemijske, biološke i fizikalne metode antiseptike.

Metoda membranske drenaže rane ili dijalize rane pomoću specijalnih poluvodičkih membrana koje se uvode u ranu i osiguravaju difuziju lijekova u tkiva, kao i uklanjanje toksičnih spojeva. Tako se mješoviti antiseptici nazivaju složenom upotrebom različitih vrsta antiseptika.

IMUNOSNA SREDSTVA

Za aktivnu imunizaciju koriste se cjepiva i toksoidi. Češće korišten stafilokokni toksoid. Ubrizgava se supkutano 0,1 ml u lopatičnu regiju svaka 3 dana, postupno povećavajući dozu za 0,1 ml, dovodeći je do 1,0 ml.

Pasivna imunizacija provodi se pripravcima koji sadrže protutijela na uzročnike kirurške infekcije.

Antistafilokokna hiperimuna plazma je plazma donora imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Djelovanje plazme je strogo specifično. Koristi se za septičke bolesti uzrokovane staphylococcus aureusom.

Antistafilokokni gama globulin izrađene su od krvi davatelja imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Koristi se za liječenje i prevenciju bolesti uzrokovanih staphylococcus aureusom.

Sandoglobulin- liofilizirani polivalentni humani imunoglobulin. Lijek sadrži antitijela protiv bakterija, virusa i drugih mikroorganizama. Intravenozno se primjenjuje kod teških infektivnih komplikacija: sepse, peritonitisa itd.

Imunomodulatorni lijekovi. Roncoleukin- analog endogenog humanog interleukina-2. Dostupan u obliku praha u ampulama. 1 ampula sadrži humani interleukin-2 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 ili 1 000 000 IU).

Roncoleukin ima imunomodulatorni učinak, nadoknađuje nedostatak endogenog interleukina-2 i reproducira njegov učinak.

Koristi se kod teških septičkih stanja praćenih imunosupresijom, kod zloćudnih novotvorina, kod karcinoma bubrega. Sadržaj ampule otopi se s dva ml fiziološke otopine, a zatim se prenese u posudu - 400 ml. . Primjenjuje se intravenozno, polako - 1-2 kapi otopine u minuti.

Derinat- pripravak natrijevog deoksiribonukleata, dobiven iz ekstrakta mlijeka jesetre. Ima imunomodulatorni učinak, potiče regeneraciju i hematopoezu. Ima zacjeljivanje rana, protuupalni, antitumorski učinak, poboljšava opskrbu krvlju miokarda i donjih ekstremiteta.

Imunofan - Ima imunostimulirajuće, detoksikacijsko, hepatoprotektivno, antioksidativno djelovanje. Koristi se kod opeklina, kod bolesnika s dugotrajnim nezacjeljivanjem rana, kod teških gnojno-septičkih postoperativnih komplikacija, kod onkoloških bolesnika.

Thymogen- ima imunomodulatorni učinak, stimulira stanične čimbenike imunogeneze, pojačava nespecifičnu otpornost.

Prodigiosan- bakterijski polisaharid koji stimulira leukopoezu i fagocitozu, aktivira T - imunološki sustav.

Levamisol povećava sintezu antitijela, potiče stvaranje T-limfocita i fagocita.

Prevencija tetanusa

Hitna specifična profilaksa tetanusa provodi se s:

Ozljede, s kršenjem integriteta kože i sluznice;

Smrzotine i opekline drugog, trećeg i četvrtog stupnja;

pobačaji stečeni u zajednici;

Porođaj izvan zdravstvenih ustanova;

Gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste, apscesi;

Ugrizi životinja;

Ozljede s oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Za hitnu specifičnu profilaksu tetanusa primijeniti:

AC - toksoid;

Tetanus toksoid ljudski imunoglobulin (PSIT);

U nedostatku PSCHI - koncentrirana tekućina

toksoid tetanusa pročišćen metodom

peptička probava.

Antitetanusni konjski serum, pročišćena koncentrirana tekućina (PSS) je serum koji sadrži specifične imunoglobuline, proteinsku frakciju krvi konja hiperimuniziranih tetanusnim toksoidom ili toksinom, pročišćen i koncentriran jednom od metoda peptičke probave. Serum je dostupan u ampulama od 2,3 i 5 ml, koje sadrže jednu profilaktičku dozu zajedno s 1 ampulom seruma, razrijeđenog 1:100.

PSS u svrhu hitne prevencije tetanusa primjenjuje se u dozi od 3000 IU supkutano. Prije uvođenja PSS-a, za otkrivanje osjetljivosti na strani protein, obavezan je intradermalni test sa serumom razrijeđenim 1:100 (ampula je označena crvenom bojom). 0,1 ml razrijeđenog seruma ubrizgava se intradermalno na fleksornu površinu podlaktice. Reakcija se procjenjuje nakon 20 minuta. Test se smatra negativnim ako je promjer edema ili crvenila na mjestu uboda manji od 1 cm. Ako edem i crvenilo dosegnu 1 cm ili više u promjeru, test se smatra pozitivnim.

U slučaju negativnog intradermalnog testa iz ampule označene plavom bojom (nije razrijeđeni serum), PSS se ubrizgava supkutano u količini od 0,1 ml. Ako nakon 30 minuta nema reakcije, daje se preostala doza seruma.

Uz pozitivan intradermalni test ili u slučajevima anafilaktičke reakcije na supkutanu injekciju 0,1 ml PSS-a, daljnja primjena je kontraindicirana. U ovom slučaju indicirano je uvođenje PSCHI.

Uvođenje lijeka evidentira se u utvrđenim računovodstvenim obrascima s naznakom datuma cijepljenja, doze, instituta - proizvođača lijeka, broja serije, reakcije na uvođenje.

U suvremenim uvjetima, za hitnu specifičnu profilaksu tetanusa, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

U slučaju hitne profilakse tetanusa, moguće je koristiti ADS-M toksoid.

Nanesite PSCH ili PSS. U ovom slučaju, poželjno je koristiti PSCI, ako ovaj lijek nije dostupan, tada treba primijeniti PSS.

Ako su djeca i adolescenti završili cijeli ciklus cijepljenja u skladu sa svojom dobi, sljedeća planirana ili hitna docjepljivanja ne smiju se provoditi više od jednom svakih 5 godina.

Za inficirane rane, ako je prošlo više od 5 godina od prethodnog revakcinacije, daje se 0,5 ml AC-toksoida.

Odraslim osobama koje su završile kompletnu imunizaciju, ako je od zadnjeg cijepljenja prošlo više od 5 godina, ubrizgava se 0,5 ml AC-toksoida.

Ako su provedena 2 cijepljenja i razdoblje od najviše 5 godina, daje se 0,5 ml AS - toksoida, ako je razdoblje duže od 5 godina, tada 1,0 ml AS - toksoida, 250 IU PSCI ili 3000 PSS. upravljaju se.

Ako je provedeno 1 cijepljenje i to u razdoblju ne dužem od 2 godine, daje se 0,5 ml AS – toksoida, ako je nakon cijepljenja prošlo više od 2 godine, 1,0 ml AS – toksoida i PSCHI 25. Primjenjuju se IU ili PSS 3000 IU.

Necijepljena ili ako povijest cijepljenja nije poznata djeci mlađoj od 5 mjeseci. ubrizgati 250 IU PSCI ili 3000 IU PSS, ostatak PS - toksoida 1,0 ml, 250 IU PSCI ili 3000 IU PSS.

Prevencija plinske gangrene

Za prevenciju plinske gangrene koristi se antigangrenozni serum. Također se koristi za liječenje plinske gangrene. Djelovanje antigangrenoznog seruma izražava se u sposobnosti neutralizacije toksina anaerobnih mikroorganizama.

Antigangrenozni serum je proteinska frakcija krvnog seruma konja hiperimuniziranih toksoidima tri glavna patogena plinovito anaerobne infekcije, koja sadrži specifične imunoglobuline protiv Cl. perfringens, Cl. edematiens i Cl. septicum..

Profilaktička doza antigangrenoznog seruma je 30 tisuća IU (internacionalnih jedinica), 10 tisuća IU antiperfringena, protivoedematiensa i antiseptika.

U profilaktičke svrhe, serum se primjenjuje intramuskularno što je prije moguće nakon ozljede.

Terapeutska doza seruma je 150 tisuća IU, 50 tisuća IU protiv iste bakterije i primjenjuje se intravenski, polagano pomiješan sa sterilnom fiziološkom otopinom zagrijanom na temperaturu tijela.

Prije unošenja seruma, radi utvrđivanja osjetljivosti na strani protein, radi se intradermalni test serumom razrijeđenim 1:100. U slučaju negativnog intradermalnog testa, supkutano se ubrizgava 0,1 ml nerazrijeđenog seruma, a ako nema reakcije, nakon 30 minuta. unijeti cijelu propisanu dozu.

Glavni načini korištenja antiseptika

Postoji nekoliko načina korištenja antiseptika.

Enteralno, kroz usta, propisuju se antibiotici, sulfanilamid i drugi lijekovi. Rektalno se ovi lijekovi mogu koristiti u obliku terapijskih klistira, čepića itd.

Površinska antiseptička metoda- s izlaganjem kroz kožu i sluznicu. Koriste se otopine, masti, aerosoli, emulzije. U kirurgiji se metoda koristi za liječenje rana ispiranjem, kao i protočnom metodom uvođenjem irigatora u ranu i aktivnom drenažom.

Uvođenje antiseptika u šupljinu s gnojnim artritisom, peritonitisom, pleuritisom s obveznom drenažom.

Duboka antiseptička metoda uključuje primjenu lijekova intramuskularno, intravenski, intraarterijski i intraaortalno. Intraarterijski i intraaortalni moguće je pomoću sonde uvesti lijek u arteriju koja opskrbljuje oboljeli organ, a povećanjem koncentracije antibakterijskog lijeka u arteriji koja opskrbljuje postići destrukciju infektivnog procesa u organu. orgulje. Intraosealna metoda primjene lijeka također pripada dubokim antisepticima. Endolimfatička primjena antibiotika smatra se učinkovitom.

Antiseptici(anti - prefiks koji znači "protiv", septikos - trulež; antitruležna metoda) - skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, patološkom žarištu ili u tijelu u cjelini.

Trenutno je antisepsa jedno od glavnih područja kirurške znanosti i sastavni dio kirurških metoda prevencije i liječenja. Razvoj antiseptičkih metoda rada posljedica je akumulacije znanja ne samo iz područja kirurgije, već i iz farmakologije, mikrobiologije, kemije, fizike i drugih znanosti.

Postoje sljedeće vrste antiseptika: mehanički, fizički, kemijski, biološki i mješoviti.

Vrste antiseptika.

Mehanički antiseptik - To je mehaničko odstranjivanje inficiranih i neživih tkiva koje se provodi radi prevencije i liječenja infekcija rana. Toalet i debridman su najčešće korištene metode mehaničke antisepse.

Toalet rana provodi se prilikom pružanja prve pomoći u slučaju otvorenih ozljeda, tijekom promjene zavoja. Primarnom kirurškom obradom rane, uključujući eksciziju njezinih rubova, uklanjanje stranih tijela i neživih tkiva, može se spriječiti razvoj infekcije u rani. Ako se tretiraju gnojne rane, primjenjuju se otvaranje džepova i pruga apscesa, flegmona, ekscizija nekrotičnih tkiva, punkcije apscesa, ispiranje i drenaža rana.

Fizikalni antiseptik je metoda prevencije i liječenja infekcije rane korištenjem fizičkih čimbenika koji uzrokuju smrt mikroorganizama, smanjenje njihova broja, uništavanje ili uklanjanje produkata rasta i razvoja mikroba. Fizičke antiseptičke metode uključuju:

Korištenje higroskopnosti zavojnog materijala, što stvara uvjete za aktivnu impregnaciju zavoja iscjetkom iz rane;

Korištenje hipertoničnih otopina s njihovim visokim osmotskim tlakom koji premašuje onkotski tlak u rani, to stvara razliku tlaka, što doprinosi odljevu iscjetka iz rane u zavoj; hipertonične otopine osim fizikalnog imaju i kemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme;

Djelovanje ultrazvuka, ultraljubičastih zraka, laserskog i rendgenskog zračenja;

Drenaža rane je važan element fizikalne antisepse; prema indikacijama koriste se tri vrste drenaže rane - pasivna, aktivna i protočna (slika 1.):

Riža. jedan . Flow-wash drenaža i aktivna aspiracija iz rane.

a - drenaža za ispiranje protoka;

b — aktivna aspiracija iz rane.

Aplikativne sorpcijske metode liječenja rana, kada se u ranu uvode tvari koje adsorbiraju iscjedak iz rane koji sadrži toksine i mikroorganizme; tvari koje sadrže ugljik u obliku praha, vlakana i tkanina koriste se kao sorbenti; aktivni ugljen u obliku granula, lizosorb, celosorb, cigerol, uključeni u obloge ili sorbente koji se izravno nanose na ranu, imaju terapijski učinak u svim fazama procesa rane.

Kemijski antiseptik - To je uporaba različitih kemikalija koje imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak, kako bi se uništili mikroorganizmi u rani, patološkom žarištu ili tijelu pacijenta. Osim utjecaja na mikrofloru, kemikalije imaju biološki učinak na tkiva rane i tijelo u cjelini.

Pri odabiru kemijskih antiseptika prednost treba dati sredstvima koja imaju maksimalni bakteriotropni učinak s minimalnim organotropnim učinkom.

Razlikuju se sljedeći mehanizmi antimikrobnog djelovanja antiseptika:

destruktivno;

Oksidativno;

Napad na membranu;

litički;

Denaturiranje.

Prema spektru djelovanja, razlikuju se pet kategorija antiseptika:

Univerzalni spektar djelovanja - štetno djeluju na bakterije, viruse, gljivice, protozoe i sve sustavne skupine mikroba; tu spadaju klor, brom, jod i njihovi spojevi, formaldehid;

Široki spektar djelovanja - aktivan protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih stafilokoka, enterokoka, pseudomonada, bakteroida, proteusa;

Umjereni spektar djelovanja - štetno djeluju na određene vrste gram-pozitivnih, gram-negativnih mikroorganizama i virusa;

Uzak spektar djelovanja - djeluju na mikobakterije, sporogene gram-pozitivne i gram-negativne;

Smanjenje broja populacija mikroorganizama – mehanizam njihova djelovanja nije potpuno uništavanje ili suzbijanje mikrobne populacije, već smanjenje njezine brojnosti, što ima preventivni i terapeutski učinak.

Trenutno su stvorena i koriste se antiseptička sredstva koja pripadaju različitim klasama kemijskih spojeva. Antiseptici i dezinficijensi bitno se razlikuju od sustavno djelujućih kemoterapijskih lijekova po tome što nemaju selektivnu toksičnost. Izrazi "antiseptici", "dezinficijensi" i "baktericidi" često se koriste kao sinonimi, međutim, antimikrobna aktivnost antiseptika i dezinficijensa uvelike ovisi o koncentraciji, temperaturi i izloženosti. Antiseptici su tvari koje inhibiraju rast bakterija i in vitro i in vivo kada se nanose na površine tkiva. Dezinficijensi su tvari koje ubijaju mikroorganizme u vanjskom okruženju.

Biološki antiseptik - ovo je uporaba lijekova biološkog podrijetla, koji djeluju izravno na mikrobnu stanicu, i skupine tvari koje djeluju neizravno preko makroorganizma. Lijekovi koji povećavaju imunitet i djeluju izravno na mikroorganizme:

bakteriofagi;

Antitoksini;

Y-globulini;

hiperimuna plazma;

proteolitički enzimi;

Antibiotici.

Mješoviti antiseptik.

Da bi se postigao maksimalan učinak, preporučljivo je koristiti nekoliko vrsta antiseptika u isto vrijeme. Klasičan primjer uporabe mješovitih antiseptika je liječenje rana. Primarna kirurška obrada (mehanička antiseptika) nadopunjuje se pranjem i tretiranjem opsega rane antisepticima (kemijska antiseptika), zatim uvođenjem seruma, primjenom antibiotika (biološka antiseptika), a završava previjanjem rane i primjenom fizioterapeutskih postupaka. (fizikalni antiseptik).

Osnovni antiseptici i njihova primjena. Uloga antiseptika u razvoju kirurgije.

Ukratko opisujemo pojedine kemijske klase antiseptika i dezinficijensa.

1. Alkoholi. Alifatski alkoholi, denaturirajući protein, imaju antimikrobni učinak u različitim stupnjevima.

Etilni alkohol (vinski alkohol) je proizvod fermentacije šećera. Državna farmakopeja daje alkohol sljedećih koncentracija: apsolutni alkohol sadrži najmanje 99,8 vol. %> etilni alkohol, etilni alkohol 95% sadrži 95-96 vol. % etilnog alkohola, 90% etilnog alkohola - 92,7 dijelova etilnog alkohola 95% i 7,3 dijela vode, 70% etilnog alkohola, odnosno 67,5 i 32,5 dijelova, 40% etilnog alkohola - 36 i 64 dijela.

Široko se koristi u kirurškoj praksi za liječenje kirurškog polja, rana, ruku kirurga (70%), za alkoholne obloge (40%), dezinfekciju instrumenata, šavnog materijala. 70% alkohol djeluje antiseptički, a 96% ima i učinak tamnjenja.

2. Halidi. kloramin - 0,1-5% vodena otopina, sadrži aktivni klor (25-29%), ima antiseptički učinak. U interakciji s tkivima oslobađaju se aktivni klor i kisik, koji određuju baktericidna svojstva lijeka. Koristi se otopina natrijevog hipoklorita čija 5% otopina sadrži 0,1 g aktivnog klora po 1 dm 3 i može se koristiti za ispiranje, čišćenje i dezinfekciju kontaminiranih rana.

Jod- učinkovito baktericidno sredstvo. Otopina koja sadrži jod u omjeru 1:20 000 uzrokuje smrt bakterija unutar 1 minute, a spora unutar 15 minuta, dok je toksično djelovanje na tkiva zanemarivo. Alkoholna tinktura joda sadrži 2% joda i 2,4% natrijevog jodida, najučinkovitiji je antiseptik za liječenje kože prije operacije, venepunkcije.

jodinol- 1% otopina. Antiseptička tvar za vanjsku upotrebu. Koristi se za ispiranje rana, ispiranje grla.

jodirati i jodopiron- organski spojevi joda. Koristite 1% otopinu. Široko se koristi kao antiseptik za kožu, osobito u preoperativnoj pripremi kirurškog polja.

Lugolova otopina- sadrži jod i kalijev jodid, mogu se koristiti vodene i alkoholne otopine. Kombinirani lijek. Kao dezinfekcijsko sredstvo koristi se za sterilizaciju katguta, a kao kemoterapeutik koristi se za liječenje bolesti štitnjače.

3. Teški metali. Živin oksicijanid- dezinfekcijsko sredstvo. U koncentracijama 1:10 000, 1:50 000 koriste se za sterilizaciju optičkih instrumenata. Amonijeva živina mast sadrži 5% aktivnog netopljivog spoja žive, koristi se za liječenje kože i rana kao dezinficijens.

Srebrni nitrat- otopina anorganskih srebrnih soli, ima izražen baktericidni učinak. 0,1-2% otopina se koristi za pranje konjunktive, sluznice; 2-5-10% otopina - za losione; 5-20% otopine imaju izražen kauterizirajući učinak i koriste se za liječenje viška granulacija.

Protargol, kolargol (koloidno srebro) - imaju jaka baktericidna svojstva. Proteinsko srebro koje sadrži 20% srebra koristi se kao lokalni antiseptik za liječenje sluznica. Imaju adstrigentno i protuupalno djelovanje. Koriste se za mazanje sluznice, ispiranje mjehura kod cistitisa, uretritisa, za ispiranje gnojnih rana, kod sepse, limfangitisa i erizipela.

cinkov oksid- antiseptik za vanjsku upotrebu, dio je mnogih prašaka i pasta. Djeluje protuupalno, sprječava razvoj maceracije.

Bakar sulfat - ima jaka antimikrobna svojstva.

4. Aldehidi. Formalin- 40% otopina formaldehida u vodi. Sredstvo za dezinfekciju. 0,5-5% otopina se koristi za dezinfekciju rukavica, odvoda, alata; 2-4% otopina - za dezinfekciju predmeta za njegu bolesnika. Formaldehid u suhom obliku koristi se za sterilizaciju u plinskim sterilizatorima optičkih instrumenata. 1-10% otopina formalina uzrokuje smrt mikroorganizama i njihovih spora unutar 1-6 sati.

Lysol- Jako dezinfekcijsko sredstvo. 2% otopina se koristi za dezinfekciju predmeta za njegu, prostorija, namakanje kontaminiranih alata. Trenutno se praktički ne koristi.

5. Fenoli. karbolna kiselina- ima izražen dezinfekcijski učinak. Koristi se kao dio trostruke otopine. Za postizanje antimikrobnog učinka potrebna je najmanje koncentracija od 1-2%, dok već kod koncentracije od 5% značajno iritira tkiva.

Trostruko rješenje - sadrži 20 g formalina, 10 g karbolne kiseline, 30 g sode i do 1 litre vode. Snažno dezinfekcijsko sredstvo. Koristi se za obradu alata, predmeta za njegu, hladnu sterilizaciju alata za rezanje.

6. Bojila.briljantno zelena- ima izražen antimikrobni učinak, posebno protiv gljivica i gram-pozitivnih bakterija (Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus), antiseptik za vanjsku primjenu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za liječenje površinskih rana, abrazija, oralne sluznice, pustularnih lezija kože.

metilensko plavo - antiseptik protiv Escherichia coli, piogenih mikroba. 1-3% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za liječenje površinskih rana, ogrebotina, sluznice usne šupljine, kože, 0,02% vodena otopina koristi se za ispiranje rana.

7. Kiseline.Borna kiselina - 2,5% otopina samo usporava rast i razmnožavanje svih vrsta bakterija. 2-4% otopina se koristi za ispiranje rana, čireva, ispiranje usta.

Salicilna kiselina - antiseptički. Koristi se kao fungicid za liječenje kože. Ima keratolitički učinak. Koristi se u obliku kristala (za lizu tkiva), ulazi u sastav prašaka, masti.

8. Alkalije.Alkohol amonijak- antiseptik za vanjsku upotrebu. Prethodno je 0,5% vodena otopina amonijaka korištena za liječenje ruku kirurga (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

9. Oksidanti.Otopina vodikovog peroksida - sadrži 27,5-31% vodikovog peroksida, antimikrobno djelovanje zbog oksidirajućih svojstava. 3% otopina - glavni pripravak za pranje gnojnih rana tijekom obloga, ispiranja, losiona, ne prodire u tkiva. Koristi se kod krvarenja iz sluznice i tumora raka u raspadanju itd. Dio je Pervomura i učinkovito je dezinficijens ( 6% riješenje).

Kalijev permanganat - pripada jakim oksidansima, djeluje dezodorirajuće i adstringentno. U prisutnosti organskih tvari, posebice produkata truljenja i fermentacije, odvaja atomski kisik uz stvaranje manganovih oksida, što je razlog antiseptičkog učinka. Koristi se u obliku 0,02-0,1-0,5% otopina za ispiranje rana.

10. Deterdženti (tenzidi).Klorheksidin biglukonat- antiseptik koji djeluje na gram-pozitivne mikrobe i E. coli. Otopina alkohola od 0,5% koristi se za obradu ruku kirurga i operativnog polja. 0,1-0,2% vodena otopina jedan je od glavnih pripravaka za ispiranje rana i sluznica, liječenje gnojnih rana. Uključeno u otopine za liječenje ruku i kirurškog polja (plivasept, AHD-special). Antiseptički sapun s dodatkom klorheksidina koristi se za liječenje ruku kirurga i kirurškog polja. Sustavna uporaba sapuna koji sadrži klorheksidin dovodi do nakupljanja ove tvari na koži i do nakupljanja antimikrobnog djelovanja.

Zerigel- antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za obradu (antiseptik koji stvara film) ruku i kirurškog polja.

Degmin, degmicid - antiseptička sredstva za vanjsku upotrebu. Koristi se za liječenje ruku i kirurškog polja.

11. Derivati ​​nitrofurana. Furacilin - antimikrobno sredstvo koje djeluje na razne gram-pozitivne i gram-negativne mikrobe. Vodena 0,02% otopina (1:5000) koristi se za liječenje gnojnih rana, čireva, dekubitusa, opeklina. Može se koristiti alkoholna (1:1500) otopina za ispiranje, kao i mast koja sadrži 0,2% djelatne tvari. Ne ometa proces zacjeljivanja rana.

Lifuzol- sadrži furatsilin, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Nanosi se u obliku filma. Koristi se za zaštitu postoperativnih rana i drenažnih otvora od egzogene infekcije te za liječenje površinskih rana.

Furadonin, furagin, furazolidon- imaju širok antimikrobni spektar djelovanja. Osim infekcija mokraćnog sustava, koriste se u liječenju crijevnih infekcija (dizenterija, trbušni tifus).

12. Derivati ​​8-hidroksikinolina. nitroksolin (5-NOC) - kemoterapeutsko sredstvo, "uroantiseptik". Koristi se za liječenje infekcija mokraćnog sustava.

Enteroseptol, intestopan- kemoterapijski agensi koji se koriste za crijevne infekcije.

13. Derivati ​​kinoksalina. dioksidin- antiseptik za vanjsku upotrebu. 0,1-1% vodena otopina koristi se za ispiranje gnojnih rana, sluznica, osobito kada su antibiotici i drugi antiseptici neučinkoviti. Kod sepse i teških infekcija može se primijeniti i intravenozno.

14. Derivati ​​nitroimidazola.Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) - kemoterapeutsko sredstvo širokog spektra. Djelotvoran protiv protozoa, bakteroida i brojnih anaeroba.

15. Katran, smola. Brezov katran- proizvod suhe destilacije debla i grana bora ili čiste odabrane kore breze. To je mješavina aromatskih ugljikovodika: benzena, toluena, fenola, kreola, smola i drugih tvari. Koristi se u obliku 10-30% masti, pasta, linimenata, dio je Višnevskog balzamske masti (katran - 3 dijela, kseroform - 3 dijela, ricinusovo ulje - 100 dijelova), koristi se za liječenje rana, čireva, dekubitusa, opekline, ozebline. Kod lokalne primjene djeluje dezinfekcijski, poboljšava cirkulaciju krvi i potiče regeneraciju tkiva.

Trenutno se pripravci na bazi brezinog katrana koriste mnogo rjeđe.

16. Kinoloni (nalidiksična kiselina, pipemidna kiselina, oksolinska kiselina). Mehanizam njihovog djelovanja povezan je sa sposobnošću inhibicije sinteze bakterijske DNA inhibicijom aktivnosti enzima mikrobnih stanica.

Fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) itd.) - aktivan protiv gram-pozitivnih mikroba, visoko aktivan protiv enterobakterija, mycobacterium tuberculosis. Uglavnom se koriste kod infekcija crijeva, trbušne šupljine i male zdjelice, kože i mekih tkiva, sepse.

17. Sulfonamidi (sulfadiazin, sulfadimezin, sulfadimetoksin, sulfamonometoksin, sulfametoksazol, sulfalen). Krši sintezu folne kiseline mikrobnom stanicom i djeluje bakteriostatski na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, klamidiju, toksoplazmu. Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprimom (bactrim, biseptol, septrin, sulfaton) naširoko se koriste u kliničkoj praksi za liječenje bakterijskih infekcija različitih lokalizacija.

18. Antifungici. Razlikuju se polienski pripravci: nistatin, levorin, amfotericin B; serija imidazola: klotrimazol, mikonazol, bifonazol; serija triazola: flukonazol, itrakonazol; i drugi: griseofulvin, flucitozin, nitrofungin, dekamin.

Djeluju na gljivice poput kvasca iz roda Candida, dermatofitoza. Koriste se za sprječavanje komplikacija i liječenje gljivičnih bolesti (istodobno s antibioticima širokog spektra).

19. Antiseptici biljnog podrijetla. Fitoncidi, klorofilip, ektericid, baliz, neven uglavnom se koriste kao vanjski antiseptici za ispiranje površinskih rana, sluznica i liječenje kože. Djeluju protuupalno.

bakteriofaga(bakterije + grčki phagos - proždire, sinonim: fag, bakterijski virus) - virus sposoban zaraziti mikrobnu stanicu, razmnožavati se u njoj, stvarati brojne potomke i uzrokovati lizu bakterijske stanice. Antistafilokokni, antistreptokokni i anti-coli bakteriofagi koriste se uglavnom za pranje i liječenje gnojnih rana i šupljina nakon identifikacije uzročnika.

Antitoksini- specifična protutijela nastala u ljudskom i životinjskom tijelu pod utjecajem toksina, mikroba, otrova biljaka i životinja, koja imaju sposobnost neutralizirati toksična svojstva. Antitoksini imaju zaštitnu ulogu kod toksinskih infekcija (tetanus, difterija, plinska gangrena, neke stafilokokne i streptokokne bolesti).

Pripravci imunoglobulina- y-globulini - pročišćena y-globulinska frakcija proteina ljudskog seruma, koja sadrži koncentrirana antitijela protiv ospica, gripe, poliomijelitisa, antitetanusni y-globulin, kao i povećane koncentracije antitijela protiv određenih uzročnika infekcija ili toksina koje oni luče.

Antistafilokokna hiperimuna plazma- ima izraženu specifičnost zbog visokog sadržaja antitijela na antigene kojima su davatelji imunizirani. Vrlo je učinkovit u prevenciji i liječenju gnojno-septičkih bolesti uzrokovanih staphylococcus aureusom. Također se koristi antipseudomonalna hiperimuna plazma.

Proteolitički enzimi(tripsin, hpmotripsin, kimoksin, terilitin, iruksol) - lokalnom primjenom izazivaju lizu nekrotičnog tkiva i fibrina u rani, ukapljuju gnojni eksudat, djeluju protuupalno.

Biološki antiseptici također uključuju načine povećanja nespecifične i specifične otpornosti organizma.

Na nespecifičnu otpornost i nespecifičnu imunost može se utjecati na sljedeće načine:

Ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi (aktivira se fagocitoza, sustav komplementa, transport kisika);

Primjena suspenzije stanica i ksenoperfuzata slezene, perfuzija kroz cijelu ili fragmentiranu slezenu (svinje), uz oslanjanje na djelovanje limfocita i citokina sadržanih u tkivu slezene;

Transfuzija krvi i njezinih komponenti;

Korištenje kompleksa vitamina, antioksidansa, biostimulansa;

Primjena timalina, T-aktivina, prodigiozana, levamisola (potiču fagocitozu, reguliraju odnos T- i B-limfocita, pojačavaju baktericidnu aktivnost krvi), interferona, interleukina, roncoleukina, roferona i dr. (imaju izraženu aktivirajuću ciljani učinak na imunitet).

Antibiotici- tvari koje su produkti vitalne aktivnosti mikroorganizama (prirodni antibiotici), koje inhibiraju rast i razvoj određenih skupina drugih mikroorganizama. Postoje i kemijski derivati ​​prirodnih antibiotika (polusintetski antibiotici).

Glavne skupine antibiotika:

1. B-laktamski antibiotici:

1.1. prirodni penicilini;

Polusintetski penicilini:

Penicilini otporni na penicilinazu;

aminopenicilini;

karboksipenicilini;

ureidopenicillins;

inhibitori B-laktamaze;

1.2. Cefalosporini:

1 generacija;

II generacija;

III generacija;

IV generacija.

2. Antibiotici drugih skupina:

karbapenemi;

Aminoglikozidi;

tetraciklini;

makrolidi;

Linkozamidi;

glikopeptidi;

kloramfenikol;

Rifampicin;

Polimiksini.

penicilini - svi lijekovi u ovoj skupini djeluju baktericidno, njihov mehanizam djelovanja leži u sposobnosti prodiranja u staničnu membranu mikroba i vezanja na "proteine ​​koji vežu penicilin", kao rezultat, struktura stanične stijenke mikroba je poremećena.

prirodni penicilini. To uključuje:

Benzilpenicilin (penicilin C);

Prokainpenicilin (novokainska sol penicilina O);

Benzatin penicilin (bicilin);

Fenoksimetilpenicilin (penicilin V).

Ovi antibiotici su aktivni protiv streptokoka skupina A, B, C, pneumokoka, gram-negativnih mikroorganizama (gonokoka, meningokoka), kao i nekih anaeroba (klostridije, fusobakterije) i neaktivni su protiv enterokoka. Većina sojeva stafilokoka (85-95%) proizvodi B-laktamazu i rezistentna je na prirodne peniciline.

Penicilini otporni na penicilinazu:

meticilin;

Oxacillin;

Cloxacillin;

flukloksacilin;

Dikloksacilin.

Spektar antimikrobnog djelovanja ovih lijekova sličan je spektru djelovanja prirodnih penicilina, ali su im inferiorni u antimikrobnom djelovanju. Prednost ovih lijekova je stabilnost na B-laktamazu stafilokoka, pa se stoga smatraju lijekovima izbora u liječenju stafilokoknih infekcija.

Aminopenicilini:

ampicilin;

Amoxicillin;

Bakampicillin;

Pivampicilin.

Imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Vrlo aktivan protiv nekih gram-negativnih bakterija, uglavnom crijevne skupine (E. coli, Proteus, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae). Bakampicilin i pivampicilin su esteri ampicilina, koji se nakon apsorpcije u crijevima deesterificiraju i pretvaraju u ampicilin, bolje se apsorbiraju od ampicilina i nakon uzimanja istih doza stvaraju visoke koncentracije u krvi.

Antipiretički penicilini:

Karboksipenicilini (karbenicilin, tikarcilin);

Ureidopenicilini (piperacilin, azlocilin, mezlocilin). Ova skupina ima širok spektar djelovanja na gram-pozitivne koke, gram-negativne šipke, anaerobe.

Pripravci koji sadrže peniciline i inhibitore B-laktamaze:

Ampicilin i sulbaktam - unazin;

Amoksicilin i klavulanska kiselina - amoksiklav, augmentin;

Tikarcilin i klavulanska kiselina - timentin;

Piperacilin i tazobaktam - tazocin.

Ovi lijekovi su fiksne kombinacije penicilina širokog spektra s inhibitorima B-laktamaze. Imaju sposobnost nepovratne inaktivacije širokog spektra B-laktamaza - enzima koje proizvode mnogi mikroorganizmi (stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli), vezanja enzima i zaštite penicilina širokog spektra sadržanih u njihovom sastavu od djelovanja B-laktamaza. Kao rezultat toga, mikroorganizmi otporni na njih postaju osjetljivi na kombinaciju ovih lijekova.

Cefalosporini I, II, III i IV generacije. Oni su na prvom mjestu među antibakterijskim lijekovima po učestalosti primjene u bolničkih bolesnika. Imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja, koji pokriva gotovo sve mikroorganizme, s izuzetkom enterokoka. Djeluju baktericidno, imaju nisku učestalost rezistencije, bolesnici ih dobro podnose i rijetko izazivaju nuspojave.

Njihova klasifikacija temelji se na spektru antimikrobnog djelovanja. U kliničkoj praksi najčešće se koriste cefalosporini 1., 2. i 3. generacije. Posljednjih godina pojavila su se dva lijeka koja su na temelju antimikrobnih svojstava svrstana u cefalosporine četvrte generacije.

Cefalosporini I generacije - cefaloridin, cefalotin, cefapirin, cefradin, cefazolin, cefaleksin.

Cefalosporini II generacije - cefamandol, cefuroksim, cefoksitin, cefmetazol, cefotenan. Imaju širi spektar djelovanja od lijekova prve generacije.

Cefalosporini III generacije - cefotaksim, cefodizim, cefoperazon, ceftibuten, cefiksim, latamoksef itd. Neki lijekovi djeluju protiv Pseudomonas aeruginosa.

cefodizim - jedini cefalosporinski antibiotik s imunostimulirajućim učinkom.

Naširoko se koristi za liječenje nozokomijalnih infekcija.

Cefalosporini IV generacije - cefpirom, cefepim - imaju širi spektar djelovanja u usporedbi s cefalosporinima treće generacije. Utvrđena je njihova visoka klinička učinkovitost u liječenju različitih bolničkih infekcija.

karbapenemi. Karbapenemi (imipenem, meropenem) i kombinirani karbapenem tienam (imipenem + natrijev cilastatin) odlikuju se najširim spektrom antibakterijskog djelovanja. Koriste se za liječenje teških infekcija, uglavnom bolničkih infekcija, osobito s neutvrđenim uzročnikom. Široki spektar i visoka baktericidna aktivnost omogućuju korištenje ovih lijekova kao monoterapije, čak iu liječenju infekcija opasnih po život.

Aminoglikozidi. Svi oni djeluju samo na izvanstanične mikroorganizme. Izolirane su tri generacije aminoglikozida, ali se koriste samo aminoglikozidi II generacije (gentamicin) i III (sisomicin, amikacin, tobramicin, netilmicin).

tetraciklini. Inhibiraju sintezu proteina u mikrobnoj stanici, imaju visoku aktivnost protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama (aerobnih i anaerobnih), klamidije, rikecije, kolera vibrija, spiroheta, aktinomiceta. Najaktivniji lijekovi su doksiciklin i minociklin.

Doksiciklin dugo cirkulira u tijelu i dobro se apsorbira (95%) kada se uzima oralno.

Makrolidi(eritromicin, klaritromicin, spiramicin, azitromicin, midekamicin). Spektar njihova djelovanja sličan je spektru prirodnih penicilina. Ovisno o vrsti mikroorganizma i koncentraciji antibiotika, makrolidi djeluju baktericidno ili bakteriostatski. Lijekovi su izbora u liječenju lobarne pneumonije, atipične pneumonije, streptokoknih infekcija (tonzilitis, erizipel, faringitis, šarlah).

Linkozamidi(linkomicin, klindamicin). Mehanizam djelovanja linkozamida je suzbijanje sinteze proteina bakterija. Aktivni su protiv anaeroba, stafilokoka i streptokoka. Lijekovi su izbora u liječenju infekcija uzrokovanih anaerobnim mikroorganizmima (infekcije trbušne šupljine i male zdjelice, endometritisi, apscesi pluća i dr. lokalizacija). Kao alternativno sredstvo koriste se za stafilokokne infekcije.

Glikopeptidi(vankomicin, teikoplanin). Krše sintezu stanične stijenke bakterija, imaju baktericidni učinak. Djeluje protiv streptokoka, pneumokoka, enterokoka, korinebakterija.

kloramfenikol. Antibiotik širokog spektra. Aktivan je protiv gram-pozitivnih koka (stafilokoka, streptokoka, pneumokoka, enterokoka), nekih gram-negativnih bakterija (coli coli, Haemophilus influenzae), anaeroba, rikecija.

Rifampicin. Mehanizam djelovanja povezan je s supresijom sinteze RNA u mikrobnoj stanici. Aktivan protiv Mycobacterium tuberculosis, gonococci, meningococci.

Polimiksini[polimiksin B, polimiksin E (kalistin)]. Mehanizam djelovanja povezan je s oštećenjem citoplazmatske membrane mikrobne stanice. Koriste se samo u slučajevima teške gram-negativne infekcije (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter) s rezistencijom na sve druge antibakterijske agense.