Rehabilitacijska terapija kroničnog gastritisa, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Sveobuhvatna fizikalna rehabilitacija bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika u stacionarnom stadiju Rehabilitacija peptičkog ulkusa

Peptički ulkus jedan je od najčešćih ­ bolesti organa za varenje. Bolest karakterizira dug tijek, sklonost recidivima i egzacerbacijama, što povećava stupanj ekonomske štete od ove bolesti. peptički ulkus želuca i dva ­ duodenuma je kronična, ciklički ponavljajuća bolest karakterizirana ulceracijom u gastroduodenalnoj zoni.

Etipatogeneza peptičkog ulkusa prilično je komplicirana i do sada nema jedinstvenog stava o ovom pitanju. Istodobno je utvrđeno da različite lezije živčanog sustava (akutna psihotrauma, tjelesno i posebno mentalno prenaprezanje, razne živčane bolesti) doprinose razvoju peptičkog ulkusa. Također treba napomenuti važnost hormonskog čimbenika, posebno kršenja proizvodnje probavnih hormona (gastrina, sekretina, itd.), Kao i kršenja metabolizma histamina i serotonina, pod utjecajem kojih povećava se aktivnost acidopeptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više pridaje zaraznoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Određenu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa imaju i nasljedni i konstitucijski čimbenici.

Kliničke manifestacije peptički ulkus vrlo je raznolik. Njegov glavni simptom je bol, najčešće u epigastričnoj regiji, s čirom na dvanaesniku, bol je obično lokalizirana desno od središnje linije trbuha. Ovisno o lokalizaciji čira, bol je rana (0,5-1 sat nakon jela) i kasna (1,5-2 sata nakon jela). Ponekad se javljaju bolovi natašte, kao i noćni bolovi. Dosta čest klinički simptom peptičkog ulkusa je žgaravica, koja, kao i bol, može biti ritmična, često se javlja kiselo podrigivanje i povraćanje, također s kiselim sadržajem, obično nakon jela. Tijekom peptičkog ulkusa razlikuju se četiri faze: egzacerbacija, nestajanje egzacerbacije, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa je perforacija zida želuca, popraćena akutnom "bodežnom" boli u abdomenu i znakovima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažu u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala.

Terapija vježbanjem za mirovanje propisano u nedostatku kontraindikacija (jaka bol, krvarenje ulkusa). To se obično poklapa s 2-4 dana nakon hospitalizacije. Zadaci ovog razdoblja uključuju:

1 pomoć u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u cerebralnom korteksu;

2 poboljšanje redoks procesa.

3 suzbijanje zatvora i zastoja u crijevima;

4 poboljšati funkcije cirkulacije krvi i disanja.

Razdoblje traje oko dva tjedna. U ovom trenutku prikazane su statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u cerebralnom korteksu. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih skupina, ove vježbe mogu dovesti pacijenta u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju boli, otkloniti dispeptičke smetnje i normalizirati san. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne skupine, s malim brojem ponavljanja, u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su kontraindicirane vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak.

Rehabilitacija drugog razdoblja dodjeljuje se kada se pacijent prenese na štićenički režim. Zadaci prvog razdoblja dopunjuju se zadacima svakodnevne i radne rehabilitacije bolesnika, uspostavljanja pravilnog držanja pri hodu, poboljšanja koordinacije pokreta. Drugo razdoblje nastave započinje značajnim poboljšanjem stanja bolesnika. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, klečeći, stojeći uz postupno povećanje napora za sve mišićne skupine, i dalje isključujući trbušne mišiće (slika 26). Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućuje vam povećanje pokretljivosti dijafragme, nježno djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, s malim brojem ponavljanja.

Uz sporu funkciju evakuacije želuca, više vježbi koje leže na desnoj strani treba uključiti u LH komplekse, s umjerenom - na lijevoj strani. Tijekom tog razdoblja pacijentima se također preporučuje masaža, sjedeće igre, hodanje. Prosječno trajanje lekcije u režimu odjela je 15-20 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet je nizak. Terapeutske vježbe se provode 1-2 puta dnevno.

Zadaci trećeg razdoblja uključuju: opće jačanje i poboljšanje tijela bolesnika; poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini; obnova kućanskih i radnih vještina. U fazi nepotpune i potpune remisije, u nedostatku pritužbi i općem dobrom stanju bolesnika, propisuje se besplatni režim. Koriste se vježbe za sve mišićne skupine, vježbe s laganim utezima (do 1,5-2 kg), za koordinaciju, vanjske i sportske igre. Gustoća lekcije je prosječna, trajanje se povećava na 30 minuta.

U uvjetima sanatorijuma povećava se volumen i intenzitet terapije vježbanjem, prikazana su sva sredstva i metode terapije vježbanjem. Preporuča se U GG u kombinaciji s postupcima kaljenja; grupna nastava LG (ORU, DU, vježbe s predmetima); dozirano hodanje, šetnje (do 4-5 km); sport i igre na otvorenom; skijaški izleti; radna terapija. Također se koristi terapeutska masaža: straga - segmentna masaža u leđima od C 4 do D 9 lijevo, ispred - u epigastričnoj regiji, mjesto obalnih lukova. Masaža bi u početku trebala biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postupno se povećava od 8-10 do 20-25 minuta do kraja tretmana.

Ulkusi u gastrointestinalnom traktu prilično su česti. Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa sastoji se od tjelesne aktivnosti, tjelovježbe, pravilne prehrane, masaže. Takva terapija se propisuje za smanjenje boli, antiseptičko djelovanje, zaustavljanje upale, regulaciju pokretljivosti probavnih organa i jačanje imuniteta.

Prednosti fizikalne rehabilitacije

Peptički ulkus želuca potiskuje motoričku aktivnost osobe, bez koje tijelo ne može normalno funkcionirati. Tjelesne vježbe u doziranoj količini izazivaju ugodne emocije koje su potrebne u takvoj bolesti, budući da psihičko stanje bolesnika nije zadovoljavajuće. Tjelesna aktivnost je uključena u regulaciju probavnog procesa i funkcioniranje živčanog sustava, što doprinosi normalizaciji grčevite kontrakcije mišića.

Zahvaljujući sustavnim vježbama odvijaju se sljedeći procesi ozdravljenja:

• povećava se količina energije;
• povećava stvaranje puferskih spojeva koji štite želudac od naglih promjena acidobazne ravnoteže;
• organi su opskrbljeni enzimima i vitaminima;
• mentalno stanje je kontrolirano;
• poboljšane su redoks reakcije;
• ubrzano stvaranje ožiljaka ulkusa;
• sprječavaju se poremećaji stolice, gubitak apetita, stagnirajući procesi u gastrointestinalnom traktu.

Prednosti terapije vježbanjem ovise o njezinoj učinkovitosti i trajanju. Napetost mišića umjerene naravi stimulira funkcije probavnog sustava, poboljšava sekretorne i motoričke funkcije želuca i dvanaesnika. Metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa povoljno utječu na cirkulaciju krvi i disanje, čime se povećava sposobnost organizma da izdrži negativne čimbenike.

Uz peptički ulkus želuca i drugih organa, tjelesne vježbe imaju terapeutski i preventivni fokus, a također podrazumijevaju individualni pristup.

Kontraindikacije za tjelesnu aktivnost

Glavne kontraindikacije uključuju:

• razdoblja pogoršanja čira na želucu;
• otvoreno krvarenje;
• prisutnost stenoze (trajno sužavanje lumena anatomskih struktura);
• predispozicija za krvarenje ili izlaz patologije izvan organa;
• mogućnost maligne transformacije;
• paraprocesi tijekom penetracije (širenje patologije izvan gastrointestinalnog trakta).

Faze fizikalne rehabilitacije

Rehabilitacija za čir na želucu odvija se u fazama:

1. Oporavak tijekom mirovanja u krevetu. Terapija vježbanjem počinje od 2-4 dana hospitalizacije u nedostatku svih kontraindikacija.
2. Tijekom bolničkog liječenja, koje podliježu pacijenti s novo dijagnosticiranim ulkusom, kao i komplikacijama koje su nastale.
3. Tijekom razdoblja slabljenja tijeka bolesti, sa završetkom egzacerbacije ili u procesu liječenja u sanatoriju.

Rano razdoblje

Fizikalna rehabilitacija se provodi ako nema kontraindikacija. Traje do 14 dana. Gimnastika se izvodi za pravilno disanje, koja regulira procese inhibicije u cerebralnom korteksu. Vježbe se izvode na leđima, mišići moraju biti potpuno opušteni. Gimnastika smanjuje manifestaciju simptoma boli, normalizira san.

Osim toga, koriste se jednostavne vježbe za male i srednje mišiće koje se ponavljaju nekoliko puta u kombinaciji s pravilnim disanjem i opuštajućim pokretima. Terapija vježbanjem je zabranjena, što povlači za sobom intraabdominalnu hipertenziju. Nastava traje četvrt sata, vježbe se izvode polako.

Druga faza

Tijekom liječenja u bolnici koriste se fizioterapijske vježbe za razvoj pravilnog držanja, poboljšanje koordinacijskih funkcija. Gimnastika se provodi s početkom značajnog poboljšanja opće dobrobiti pacijenta. Preporučuje se masaža trbušne stijenke. Kompleks vježbi osmišljen je za izvođenje u bilo kojem položaju, dok se napori na mišićni sustav trebaju postupno povećavati.

Ne mogu se koristiti mišići koji čine stijenku trbušne šupljine. Za povećanje agilnosti trbušne barijere (dijafragme) potrebna su poštedna opterećenja trbušnih mišića. Za normalizaciju kretanja krvi najprikladniji položaj za vježbanje je ležeći položaj. Vježbe treba izvoditi bez nepotrebnog prenaprezanja, s minimalnim brojem ponavljanja.

Uvod

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike tijeka bolesti

1 Etiologija i patogeneza želučanog ulkusa

2 Klasifikacija

3 Klinička slika i preliminarna dijagnoza

Metode rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom

1 Terapijska vježba (LFK)

2 Akupunktura

Masaža u 3 točke

4 Fizioterapija

5 Pitke mineralne vode

6 Balneoterapija

7 Glazbena terapija

8 Liječenje blatom

9 Dijetoterapija

10 Fitoterapija

Zaključak

Popis korištene literature

Prijave

Uvod

Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen ulkus želuca.

Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je česta kronična recidivirajuća bolest, sklona progresiji, policikličkog tijeka, čija su obilježja sezonska pogoršanja, popraćeno pojavom čira na sluznici i razvojem komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Značajka tijeka želučanog ulkusa je uključivanje drugih organa probavnog aparata u patološki proces, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za pripremu medicinskih kompleksa za pacijente s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Peptički ulkus želuca pogađa ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremenu, a ponekad i trajnu nesposobnost.

Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna nesposobnost pacijenata, što rezultira značajnim ekonomskim gubicima - sve to omogućuje klasificiranje problema peptičkog ulkusa kao jednog od najhitnijih u modernoj medicini.

Posebno mjesto u liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom zauzima rehabilitacija. Rehabilitacija je uspostavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolešću, ozljedama ili fizičkim, kemijskim i socijalnim čimbenicima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da se osobama s oštećenim funkcijama kao posljedicom bolesti, ozljeda i urođenih mana omogući prilagodba na nove uvjete života u društvu. u kojoj žive” .

Prema WHO-u, rehabilitacija je proces usmjeren na sveobuhvatnu pomoć bolesnicima i osobama s invaliditetom kako bi se postigla najveća moguća fizička, psihička, profesionalna, socijalna i ekonomska korisnost za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba promatrati kao složen sociomedicinski problem, koji se može podijeliti u nekoliko vrsta ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i društveno-ekonomski.

U sklopu ovog rada smatram potrebnim proučiti fizikalne metode rehabilitacije želučanog ulkusa, s fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu istraživanja.

Predmet istraživanja: čir na želucu.

Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom.

Na razmatranje se upućuju zadaci:

-anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike tijeka bolesti;

-metode rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike tijeka bolesti

.1 Etiologija i patogeneza želučanog ulkusa

Želučani ulkus karakterizira nastanak čira na želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama živčane i humoralne regulacije glavnih funkcija gastroduodenalnog sustava, trofičkih poremećaja i aktivacije proteolize želučane sluznice i često prisutnost infekcije Helicobacter pylori u njemu. U završnoj fazi, ulkus se javlja kao posljedica kršenja omjera između agresivnih i zaštitnih čimbenika s prevlašću prvog i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.

Dakle, razvoj peptičkog ulkusa, prema suvremenim konceptima, posljedica je neravnoteže između utjecaja agresivnih čimbenika i obrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.

Čimbenici agresije uključuju: povećanje koncentracije vodikovih iona i aktivnog pepsina (proteolitička aktivnost); Infekcija Helicobacter pylori, prisutnost žučnih kiselina u šupljini želuca i dvanaesnika.

Zaštitni čimbenici uključuju: količinu zaštitnih bjelančevina sluzi, osobito netopljivih i premukoznih, izlučivanje bikarbonata (“alkalno ispiranje”); rezistencija sluznice: proliferativni indeks gastroduodenalne sluznice, lokalna imunost sluznice ove zone (količina sekretornih IgA), stanje mikrocirkulacije i razina prostaglandina u želučanoj sluznici. Kod peptičkog ulkusa i ne-ulkusne dispepsije (gastritis B, predulcerativno stanje) agresivni čimbenici se naglo povećavaju, a zaštitni čimbenici u želučanoj šupljini smanjuju.

Na temelju trenutno dostupnih podataka identificirani su glavni i predisponirajući čimbenici bolesti.

Glavni čimbenici uključuju:

-kršenja humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji reguliraju probavu i reprodukciju tkiva;

-poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;

-promjene u strukturi sluznice želuca i dvanaesnika.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

-nasljedno-konstitucionalni faktor. Utvrđen je niz genetskih defekata koji se ostvaruju u različitim karikama patogeneze ove bolesti;

-Invazija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inozemstvu pripisuju infekciju Helicobacter pylori glavnim uzročnikom peptičkog ulkusa;

-okolišni uvjeti, prvenstveno neuropsihički čimbenici, prehrana, loše navike;

-ljekovito djelovanje.

Sa suvremenih pozicija neki znanstvenici peptički ulkus smatraju polietiološkom multifaktorijalnom bolešću. . Međutim, želio bih naglasiti tradicionalni smjer kijevske i moskovske terapeutske škole, koji smatraju da središnje mjesto u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa pripada poremećajima živčanog sustava koji se javljaju u njegovim središnjim i vegetativnim odjelima pod utjecajem različitih utjecaja (negativne emocije, prenaprezanje tijekom mentalnog i fizičkog rada, viscero-visceralni refleksi itd.).

Postoji veliki broj radova koji svjedoče o etiološkoj i patogenetskoj ulozi živčanog sustava u nastanku peptičkog ulkusa. Prvo je stvorena spazmogena ili neurovegetativna teorija .

Djela I.P. Pavlova o ulozi živčanog sustava i njegovog višeg odjela - cerebralnog korteksa - u regulaciji svih vitalnih funkcija tijela (ideje nervizma) odražavaju se u novim pogledima na razvoj peptičkog ulkusa: to je kortiko- visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja neurotrofnih procesa izravno u sluznici želuca i dvanaesnika u peptičkom ulkusu.

Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je posljedica poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivno u ovoj teoriji je dokaz dvosmjerne veze između središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa, kao i razmatranje peptičkog ulkusa sa stajališta bolesti cijelog organizma, u čijem razvoju je kršenje živčanog sustava igra vodeću ulogu. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac zahvaćen kada su kortikalni mehanizmi poremećeni.

Trenutno postoji nekoliko prilično uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških čimbenika u razvoju peptičkog ulkusa kršenje živčanog trofizma. Ulkus nastaje i razvija se kao posljedica poremećaja biokemijskih procesa koji osiguravaju cjelovitost i stabilnost živih struktura. Sluznica je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što je vjerojatno posljedica visoke regenerativne sposobnosti i anaboličkih procesa u želučanoj sluznici. Aktivna proteinsko-sintetička funkcija lako se poremeti i može biti rani znak distrofičnih procesa pogoršanih agresivnim peptičkim djelovanjem želučanog soka.

Primijećeno je da je kod želučanog ulkusa razina lučenja klorovodične kiseline blizu normalne ili čak smanjena. U patogenezi bolesti veći značaj ima smanjenje rezistencije sluznice, kao i refluks žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije sfinktera pilorusa.

Posebna uloga u razvoju peptičkog ulkusa pripada gastrinu i kolinergičkim postganglionskim vlaknima vagusnog živca koji sudjeluju u regulaciji želučane sekrecije.

Postoji pretpostavka da je histamin uključen u provedbu stimulirajućeg učinka gastrina i kolinergičkih medijatora na kiselotvornu funkciju parijetalnih stanica, što potvrđuje terapijski učinak antagonista histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin itd.) .

Prostaglandini imaju središnju ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od djelovanja agresivnih čimbenika. Ključni enzim za sintezu prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), prisutna u tijelu u dva oblika, COX-1 i COX-2.

COX-1 se nalazi u želucu, bubrezima, trombocitima, endotelu. Do indukcije COX-2 dolazi pod djelovanjem upale; ekspresiju ovog enzima provode pretežno upalne stanice.

Dakle, sumirajući gore navedeno, možemo zaključiti da su glavne karike u patogenezi peptičkog ulkusa neuroendokrini, vaskularni, imunološki čimbenici, acido-peptička agresija, zaštitna muko-hidrokarbonatna barijera želučane sluznice, helikobakterioza i prostaglandini.

.2 Klasifikacija

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa. Predložen je velik broj klasifikacija koje se temelje na različitim načelima. U stranoj literaturi češće se koristi termin "peptički ulkus" i izdvaja se peptički ulkus želuca i dvanaesnika. Obilje klasifikacija naglašava njihovu nesavršenost.

Prema klasifikaciji SZO IX revizije razlikuju se želučani ulkus (rubrika 531), duodenalni ulkus (rubrika 532), ulkus nespecificirane lokalizacije (rubrika 533) i, konačno, gastrojejunalni ulkus reseciranog želuca (rubrika 534). Za potrebe računovodstva i statistike trebala bi se koristiti Međunarodna klasifikacija SZO-a, ali za korištenje u kliničkoj praksi treba je značajno proširiti.

Predlaže se sljedeća klasifikacija peptičkog ulkusa. Opće karakteristike bolesti (nomenklatura SZO)

.Peptički ulkus (531)

2.Peptički ulkus dvanaesnika (532)

.Peptički ulkus nespecificirane lokalizacije (533)

.Peptički gastrojejunalni ulkus nakon resekcije želuca (534)

II. Klinički oblik

.Akutna ili tek dijagnosticirana

III. Teći

.Latentan

2.Blaga ili se rijetko ponavlja

.Umjereno ili rekurentno (1-2 recidiva godišnje)

.Teški (3 ili više recidiva unutar godine dana) ili kontinuirani recidivi; razvoj komplikacija.

IV. Faza

.Egzacerbacija (recidiv)

2.Blijedi egzacerbacija (nepotpuna remisija)

.Remisija

v. Karakterizacija morfološkog supstrata bolesti

.Vrste ulkusa a) akutni ulkus; b) kronični ulkus

Dimenzije ulkusa: a) male (manje od 0,5 cm); b) srednje (0,5-1 cm); c) veliki (1,1-3 cm); d) div (više od 3 cm).

Stadiji razvoja ulkusa: a) aktivni; b) stvaranje ožiljaka; c) stadij "crvenog" ožiljka; d) stadij "bijelog" ožiljka; e) dugotrajno stvaranje ožiljaka

Lokalizacija čira:

a) želudac: A: 1) kardija, 2) subkardijalna regija, 3) tijelo želuca, 4) antrum, 5) pilorični kanal; B: 1) prednja stijenka, 2) stražnja stijenka, 3) mala zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.

b) duodenum: A: 1) bulbus, 2) postbulbarni dio;

B: 1) prednja stijenka, 2) stražnja stijenka, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost. Karakteristike funkcija gastroduodenalnog sustava (indicirane su samo izražene povrede sekretornih, motoričkih i evakuacijskih funkcija)

VII. Komplikacije

1.Krvarenja: a) blaga, b) umjerena, c) jaka, d) izrazito jaka

2.Perforacija

.prodiranje

.Stenoze: a) kompenzirane, b) subkompenzirane, c) dekompenzirane.

.Maligizacija

Na temelju prikazane klasifikacije može se predložiti sljedeća formulacija dijagnoze kao primjer: želučani ulkus, prvi put otkriven, akutni oblik, veliki (2 cm) ulkus male zakrivljenosti tijela želuca, kompliciran blagim krvarenjem.

1.3 Klinička slika i privremena dijagnoza

Presuda o mogućnosti peptičkog ulkusa treba se temeljiti na proučavanju pritužbi, anamnestičkih podataka, fizičkog pregleda pacijenta, procjene funkcionalnog stanja gastroduodenalnog sustava.

Tipičnu kliničku sliku karakterizira jasan odnos između pojave boli i uzimanja hrane. Postoje rani, kasni i "gladni" bolovi. Rana bol se javlja 1/2-1 sat nakon jela, postupno pojačava intenzitet, traje 1 1/2-2 sata i popušta kako se želučani sadržaj evakuira. Kasna bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela na vrhuncu probave, a "gladna" bol - nakon dužeg vremena (6-7 sati), tj. natašte, i prestaje nakon jela. Blizu "gladne" noćne boli. Nestanak boli nakon jela, uzimanja antacida, antikolinergika i antispazmodika, kao i smirivanje boli tijekom prvog tjedna adekvatnog liječenja karakterističan je znak bolesti.

Uz bol, tipična klinička slika želučanog ulkusa uključuje različite dispeptičke pojave. Žgaravica je čest simptom bolesti, javlja se u 30-80% bolesnika. Žgaravica se može izmjenjivati ​​s boli, prethoditi joj godinama ili biti jedini simptom bolesti. Međutim, treba imati na umu da se žgaravica vrlo često javlja kod drugih bolesti probavnog sustava i jedan je od glavnih znakova insuficijencije srčane funkcije. Mučnina i povraćanje su rjeđi. Povraćanje se obično javlja na vrhuncu boli, svojevrsna je kulminacija bolnog sindroma i donosi olakšanje. Često, kako bi uklonio bol, pacijent sam umjetno izaziva povraćanje.

Zatvor se opaža u 50% bolesnika s želučanim ulkusom. Pojačavaju se u razdobljima egzacerbacije bolesti i ponekad su toliko postojani da uznemiruju bolesnika čak i više od boli.

Posebnost peptičkog ulkusa je ciklički tijek. Razdoblja egzacerbacije, koja obično traju od nekoliko dana do 6-8 tjedana, zamjenjuju se fazom remisije. Tijekom remisije pacijenti se često osjećaju praktički zdravi, čak i bez pridržavanja bilo kakve dijete. Pogoršanja bolesti u pravilu su sezonske prirode, za srednju zonu to je uglavnom proljeće ili jesen.

Slična klinička slika u osoba s prethodno nedijagnosticiranom dijagnozom vjerojatnije ukazuje na peptički ulkus.

Tipični simptomi ulkusa su češći kada je ulkus lokaliziran u pilorusnom dijelu želuca (piloroduodenalni oblik peptičkog ulkusa). Međutim, često se opaža s ulkusom male zakrivljenosti tijela želuca (mediogastrični oblik peptičkog ulkusa).Ipak, u bolesnika s mediogastričnim ulkusom sindrom boli je manje izražen, bol može zračiti u lijevu polovicu prsa, lumbalni dio, desni i lijevi hipohondrij. U nekih bolesnika s mediogastričnim peptičkim ulkusom opaža se smanjenje apetita i gubitak težine, što nije tipično za piloroduodenalni ulkus.

Najveća klinička obilježja javljaju se u bolesnika s lokaliziranim ulkusima u kardijalnom ili subkardijalnom dijelu želuca.

Laboratorijske studije imaju relativnu, indikativnu vrijednost u prepoznavanju peptičkog ulkusa.

Proučavanje želučane sekrecije potrebno je ne toliko za dijagnozu bolesti, koliko za otkrivanje funkcionalnih poremećaja želuca. Treba uzeti u obzir samo značajno povećanje proizvodnje kiseline otkriveno tijekom frakcijskog sondiranja želuca (stopa bazalne sekrecije HCl preko 12 mmol/h, stopa HCl nakon submaksimalne stimulacije histaminom preko 17 mmol/h i nakon maksimalne stimulacije preko 25 mmol/h). račun kao dijagnostički znak peptičkog ulkusa .

Dodatne informacije mogu se dobiti ispitivanjem intragastričnog pH. Peptički ulkus, posebno piloroduodenalne lokalizacije, karakterizira izražena hiperacidnost u tijelu želuca (pH 0,6-1,5) s kontinuiranim stvaranjem kiseline i dekompenzacijom alkalizacije medija u antrumu (pH 0,9-2,5). Uspostava prave aklorhidrije praktički isključuje ovu bolest.

Klinički nalaz krvi kod nekompliciranih oblika peptičkog ulkusa obično ostaje normalan, samo dio bolesnika ima eritrocitozu zbog pojačane eritropoeze. Hipokromna anemija može ukazivati ​​na krvarenje iz gastroduodenalnog ulkusa.

Pozitivna reakcija izmeta na okultnu krv često se opaža tijekom egzacerbacija peptičkog ulkusa. Međutim, treba imati na umu da se pozitivna reakcija može primijetiti kod mnogih bolesti (tumori gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz nosa, krvarenje desni, hemoroidi itd.).

Do danas je moguće potvrditi dijagnozu želučanog ulkusa pomoću rendgenskih i endoskopskih metoda.

želučani ulkus akupresurna glazbena terapija

2. Metode rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom

.1 Terapeutske vježbe (LFK)

Fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem) za peptički ulkus doprinose regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u cerebralnom korteksu, poboljšavaju probavu, cirkulaciju krvi, disanje, redoks procese, pozitivno utječu na neuropsihičko stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi štedi se područje trbuha. U akutnom razdoblju bolesti u prisutnosti boli terapija vježbanjem nije indicirana. Tjelesne vježbe se propisuju 2-5 dana nakon prestanka akutne boli.

Tijekom tog razdoblja postupak terapijskih vježbi ne smije biti duži od 10-15 minuta. U ležećem položaju izvode se vježbe za ruke i noge s ograničenim opsegom pokreta. Isključene su vježbe koje aktivno uključuju trbušne mišiće i povećavaju intraabdominalni tlak.

S prestankom akutnih pojava, tjelesna aktivnost se postupno povećava. Kako biste izbjegli pogoršanje, učinite to pažljivo, uzimajući u obzir pacijentov odgovor na vježbu. Vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći, stojeći.

Kako bi se spriječile adhezije na pozadini općih pokreta jačanja, koriste se vježbe za mišiće prednjeg trbušnog zida, dijafragmalno disanje, jednostavno i komplicirano hodanje, veslanje, skijanje, igre na otvorenom i sportske igre.

Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, a ulkus može napredovati uz subjektivno blagostanje (nestanak boli, itd.).

S tim u vezi, u liječenju bolesnika treba poštedjeti trbušno područje i vrlo pažljivo, postupno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti motorički način rada pacijenta povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući vježbe dijafragmalnog disanja i vježbe za trbušne mišiće.

Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanja su: krvarenje; stvaranje čira; akutni perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); kronični perivisceritis, podložan pojavi akutne boli tijekom vježbanja.

Kompleks terapije vježbama za pacijente s želučanim ulkusom prikazan je u Dodatku 1.

2.2 Akupunktura

Čir na želucu u smislu svog nastanka, razvoja, kao i sa stajališta razvoja učinkovitih metoda liječenja predstavlja veliki problem. Znanstvene potrage za pouzdanim metodama liječenja peptičkog ulkusa posljedica su nedovoljne učinkovitosti poznatih metoda terapije.

Suvremene ideje o mehanizmu djelovanja akupunkture temelje se na somato-visceralnim odnosima koji se odvijaju kako u leđnoj moždini tako iu gornjim dijelovima živčanog sustava. Terapeutski učinak na refleksogene zone u kojima se nalaze akupunkturne točke pridonosi normalizaciji funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava, hipotalamusa, održavanju homeostaze i bržoj normalizaciji poremećene aktivnosti organa i sustava, potiče oksidativne procese, poboljšava mikrocirkulaciju (sintetizirajući biološki aktivne tvari), blokira impulse boli. Osim toga, akupunktura povećava sposobnost prilagodbe tijela, uklanja dugotrajno uzbuđenje u različitim centrima mozga koji kontroliraju glatke mišiće, krvni tlak itd.

Najbolji učinak postiže se iritacijom akupunkturnih točaka koje se nalaze u zoni segmentne inervacije zahvaćenih organa. Takve zone za peptički ulkus su D4-7.

Proučavanje općeg stanja bolesnika, dinamika pokazatelja laboratorijskih, radioloških, endoskopskih studija daje pravo na objektivnu procjenu primijenjene metode akupunkture, njezine prednosti, nedostatke, razvijanje indikacija za diferencirano liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom. Pokazali su izražen analgetski učinak kod bolesnika s trajnim simptomima boli.

Analizom parametara motoričke funkcije želuca također je utvrđen jasan pozitivan učinak akupunkture na tonus, peristaltiku i evakuaciju želuca.

Akupunkturno liječenje bolesnika s čirom na želucu pozitivno utječe na subjektivnu i objektivnu sliku bolesti, relativno brzo otklanja bolove i dispepsiju. Kada se koristi paralelno s postignutim kliničkim učinkom, dolazi do normalizacije sekretornih, kiselinskih i motoričkih funkcija želuca.

2.3 Akupresura

Akupresura se koristi kod gastritisa i čira na želucu. Akupresura se temelji na istom principu kao kod provođenja metode akupunkture, moksibustije (zhen-jiu terapija) - s tom razlikom što se na BAP (biološki aktivne točke) djeluje prstom ili četkom.

Da bi se riješio problem primjene akupresure, potrebno je detaljno ispitivanje i postavljanje točne dijagnoze. To je posebno važno kod kroničnog čira na želucu zbog opasnosti od maligne transformacije. Akupresura je neprihvatljiva za ulcerozno krvarenje i moguća je najranije 6 mjeseci nakon njegovog završetka. Kontraindikacija je i cicatricijalno sužavanje izlaznog dijela želuca (stenoza pilorusa) - teška organska patologija, u kojoj ne treba čekati terapeutski učinak.

Na peptički ulkus preporučuje se sljedeća kombinacija točaka (položaj točaka prikazan je u Dodatku 2):

1. sesija: 20, 18, 31, 27, 38;

1. sesija: 22, 21, 33, 31, 27;

1. termin: 24., 20., 31., 27., 33.

Prvih 5-7 sesija, posebno tijekom egzacerbacije, provodi se svakodnevno, ostatak - nakon 1-2 dana (ukupno 12-15 postupaka). Ponovljeni tečajevi se provode prema kliničkim indikacijama za 7-10 dana. Prije sezonskih egzacerbacija peptičkog ulkusa preporučuju se preventivni tečajevi od 5-7 sesija svaki drugi dan.

Uz povećanu kiselost želučanog soka sa žgaravicama, točke 22 i 9 treba uključiti u recept.

S atonijom želuca, niskom kiselošću želučanog soka, slabim apetitom, nakon obveznog rendgenskog ili endoskopskog pregleda, možete provesti tečaj akupresure uz uzbudljivu metodu točaka 27, 31, 37, kombinirajući je s masažom s inhibitorna metoda točaka 20, 22, 24, 33.

2.4 Fizioterapija

Fizioterapija - to je korištenje prirodnih i umjetno stvorenih fizikalnih čimbenika u terapijske i profilaktičke svrhe, kao što su: električna struja, magnetsko polje, laser, ultrazvuk i dr. Koriste se i različite vrste zračenja: infracrveno, ultraljubičasto, polarizirano svjetlo.

a) izbor mekih operativnih postupaka;

b) korištenje malih doza;

c) postupno povećanje intenziteta izloženosti fizičkim čimbenicima;

d) njihovu racionalnu kombinaciju s drugim terapijskim mjerama.

Kao aktivna pozadinska terapija kako bi se utjecalo na povećanu reaktivnost živčanog sustava, metode kao što su:

-impulsne struje niske frekvencije prema metodi elektrospavanja;

-centralna elektroanalgezija trankvilizirajućom tehnikom (uz pomoć uređaja LENAR);

-UHF na zoni ovratnika; galvanski ovratnik i bromoelektroforeza.

Od metoda lokalne terapije (tj. Učinak na epigastričnu i paravertebralnu zonu) najpopularnija je galvanizacija u kombinaciji s uvođenjem raznih ljekovitih tvari elektroforezom (novokain, benzoheksonij, platifilin, cink, dalargin, solkozeril itd.). ).

2.5 Pitke mineralne vode

Pijenje mineralnih voda različitog kemijskog sastava utječe na regulaciju funkcionalne aktivnosti gastro-duodenalnog sustava.

Poznato je da se izlučivanje pankreasnog soka, izlučivanje žuči u fiziološkim uvjetima odvija kao rezultat indukcije sekretina i pankreozima. Iz ovoga logično slijedi da mineralne vode pridonose stimulaciji ovih crijevnih hormona koji imaju trofički učinak. Za provedbu ovih procesa potrebno je određeno vrijeme - od 60 do 90 minuta, pa je stoga, kako bi se iskoristila sva ljekovita svojstva svojstvena mineralnim vodama, preporučljivo ih je propisati 1-1,5 sat prije obroka. U tom razdoblju voda može prodrijeti u duodenum i djelovati inhibicijski na pobuđeno lučenje želuca.

Topla (38-40 ° C) niskomineralizirana voda, koja može opustiti grč pilorusa i brzo se evakuirati u duodenum, ima sličan učinak u većoj mjeri. Kada se mineralne vode propisuju 30 minuta prije obroka ili na vrhuncu probave (30-40 minuta nakon obroka), uglavnom se očituje njihov lokalni antacidni učinak i događaju se oni procesi koji su povezani s djelovanjem vode na endokrinu i živčanu regulaciju. nemaju vremena da se pojave, stoga se gube mnogi aspekti terapeutskog učinka mineralnih voda. Ova metoda propisivanja mineralnih voda opravdana je u nizu slučajeva za pacijente s duodenalnim ulkusom s oštro povećanom kiselošću želučanog soka i teškim dispeptičkim sindromom u fazi slabljenja pogoršanja bolesti.

Za bolesnike s poremećenom motorno-evakuacijskom funkcijom želuca mineralna voda nije indicirana, jer se uzeta voda dugo zadržava u želucu zajedno s hranom te će umjesto inhibicijskog imati učinak soka.

Bolesnicima s peptičkim ulkusom preporučuju se alkalne slabo i umjereno mineralizirane vode (mineralizacija, respektivno, 2-5 g / l i više od 5-10 g / l), ugljični bikarbonat-natrij, karbonatni bikarbonat-sulfat natrij-kalcij, karbonatni bikarbonat -klorid, natrij-sulfat, magnezij-natrij, na primjer: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki br. 4, Essentuki novi, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskva mineralna voda i drugi.

2.6 Balneoterapija

Vanjska primjena mineralnih voda u obliku kupelji je aktivna pozadinska terapija za bolesnike s čirom na želucu. Povoljno djeluju na stanje središnjeg i autonomnog živčanog sustava, endokrinu regulaciju i funkcionalno stanje probavnih organa. U tom slučaju mogu se koristiti kupke od mineralne vode dostupne u odmaralištu ili od umjetno stvorene vode. To uključuje klorid, natrij, ugljikov dioksid, jod-brom, kisik itd.

Kloridne, natrijeve kupke indicirane su za pacijente s želučanim ulkusom, bilo kojom težinom tijeka bolesti u fazi nestajanja egzacerbacije, nepotpunom i potpunom remisijom bolesti.

Aktivno se koriste i radonske kupke. Dostupni su u odmaralištima gastrointestinalnog profila (Pyatigorsk, Essentuki, itd.). Za liječenje ove kategorije pacijenata koriste se radonske kupke u niskim koncentracijama - 20-40 nCi / l. Pozitivno utječu na stanje neurohumoralne regulacije bolesnika i na funkcionalno stanje probavnih organa. Radonske kupke koncentracije 20 i 40 nCi/l su najučinkovitije u pogledu utjecaja na trofične procese u želucu. Indicirani su u bilo kojem stadiju bolesti, pacijentima u fazi slabljenja egzacerbacije, nepotpune i potpune remisije, popratnih lezija živčanog sustava, krvnih žila i drugih bolesti kod kojih je indicirana radonska terapija.

Bolesnicima s peptičkim ulkusom s popratnim bolestima zglobova središnjeg i perifernog živčanog sustava, organa ženskog spolnog područja, osobito s upalnim procesima i disfunkcijom jajnika, preporučljivo je propisati liječenje jod-bromnim kupkama, dobro je propisuju ih pacijentima starije dobne skupine. U prirodi čista jod-bromna voda ne postoji. Umjetne jod-bromne kupke koriste se na temperaturi od 36-37 ° C u trajanju od 10-15 minuta, za tijek liječenja 8-10 kupki, puštenih svaki drugi dan, preporučljivo je izmjenjivati ​​​​s primjenom peloida, ili fizioterapijski postupci, čiji izbor određuje i opće stanje bolesnika i popratne bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i živčanog sustava.

2.7 Glazbena terapija

Dokazano je da glazba može puno. Miran i melodičan, pomoći će vam da se brže i bolje opustite, oporavite; snažno i ritmično podiže ton, popravlja raspoloženje. Glazba će ublažiti iritaciju, živčanu napetost, aktivirati misaone procese i povećati učinkovitost.

Ljekovitost glazbe poznata je od davnina. U VI stoljeću. PRIJE KRISTA. Veliki starogrčki mislilac Pitagora koristio je glazbu u medicinske svrhe. Propovijedao je da je za zdravu dušu potrebno i zdravo tijelo, a za oboje je potreban stalni glazbeni utjecaj, koncentracija u sebe i uzdizanje u viša područja bića. Još prije više od 1000 godina Avicenna je preporučivao dijetu, rad, smijeh i glazbu kao liječenje.

Prema fiziološkom učinku melodije mogu biti umirujuće, opuštajuće ili tonične, okrepljujuće.

Opuštajući učinak je koristan za čir na želucu.

Da bi glazba imala ljekovito djelovanje, mora se slušati na sljedeći način:

) lezite, opustite se, zatvorite oči i potpuno uronite u glazbu;

) pokušajte se riješiti svih misli izraženih riječima;

) sjećati se samo ugodnih trenutaka u životu, a ta sjećanja trebaju biti figurativna;

) snimljeni glazbeni program treba trajati najmanje 20-30 minuta, ali ne više;

) ne treba zaspati;

) nakon slušanja glazbenog programa preporuča se raditi vježbe disanja i neke tjelesne vježbe.

.8 Liječenje blatom

Među metodama terapije čira na želucu, terapija blatom zauzima jedno od vodećih mjesta. Ljekovito blato djeluje na metabolizam i bioenergetske procese u organizmu, pospješuje mikrocirkulaciju želuca i jetre, poboljšava motilitet želuca, smanjuje zakiseljavanje dvanaesnika, potiče reparativne procese u gastroduodenalnoj sluznici i aktivira endokrini sustav. Terapija blatom djeluje analgetski i protuupalno, poboljšava metabolizam, mijenja reaktivnost organizma, njegova imunobiološka svojstva.

Muljevito blato se koristi na temperaturama od 38-40°C, tresetno blato na 40-42°C, trajanje postupka je 10-15-20 minuta, svaki drugi dan, za tečaj od 10-12 postupaka.

Ova metoda terapije blatom indicirana je za pacijente s želučanim ulkusom u fazi nestajanja egzacerbacije, nepotpune i potpune remisije bolesti, s jakim bolnim sindromom, s popratnim bolestima, u kojima je indicirana uporaba fizičkih čimbenika na području ovratnika.

Uz sindrom oštre boli, možete koristiti metodu kombiniranja blatnih aplikacija s refleksologijom (elektropunkturom). Gdje nije moguće koristiti terapiju blatom, možete koristiti terapiju ozokeritom i parafinom.

2.9 Dijetoterapija

Dijetalna prehrana glavna je pozadina svake terapije protiv ulkusa. Načelo frakcijskog (4-6 obroka dnevno) mora se poštovati bez obzira na fazu bolesti.

Osnovna načela terapijske prehrane (načela "prvih tablica" prema klasifikaciji Instituta za nutricionizam): 1. pravilna prehrana; 2. poštivanje ritma uzimanja hrane; 3. mehanički; 4. kemijski; 5. toplinska pošteda gastroduodenalne sluznice; 6. postupno proširivanje prehrane.

Pristup dijetoterapiji peptičkog ulkusa trenutno je obilježen odmakom od strogih ka štedljivim dijetama. Uglavnom se koriste pire i nepire opcije prehrane br.

Sastav dijete broj 1 uključuje sljedeće proizvode: meso (teletina, govedina, kunić), riba (smuđ, štuka, šaran, itd.) u obliku parnih kotleta, quenellesa, souffléa, goveđih kobasica, kuhane kobasice, povremeno - nemasna šunka, namočena haringa (okus i hranjiva svojstva haringe se povećavaju ako se namoči u punomasnom kravljem mlijeku), kao i mlijeko i mliječni proizvodi (punomasno mlijeko, mlijeko u prahu, kondenzirano mlijeko, svježe kiselo vrhnje, kiselo vrhnje i svježi sir). Uz dobru toleranciju, može se preporučiti jogurt, acidofilno mlijeko. Jaja i jela od njih (meko kuhana jaja, kajgana na pari) - ne više od 2 komada dnevno. Sirova jaja se ne preporučuju jer sadrže avidin koji iritira sluznicu želuca. Masti - neslani maslac (50-70 g), maslinovo ili suncokretovo (30-40 g). Umaci - mliječni proizvodi, grickalice - blagi sir, ribani. Juhe - vegetarijanske od žitarica, povrća (osim kupusa), mliječne juhe s vermicellima, rezanci, tjestenina (dobro kuhana). Soliti hranu treba umjereno (8-10 g soli dnevno).

Voće, bobice (slatke sorte) daju se u obliku pire krumpira, želea, s tolerancijom kompota i želea, šećera, meda, džema. Prikazani su ne-kiseli sokovi od povrća, voća, bobica. Grožđe i sokovi od grožđa se ne podnose dobro i mogu izazvati žgaravicu. U slučaju loše tolerancije, sokove treba dodati žitaricama, želeu ili razrijediti prokuhanom vodom.

Ne preporučuju se: svinjetina, janjetina, patka, guska, jake juhe, mesne juhe, juhe od povrća i posebno gljiva, nedovoljno kuhana, pržena, masna i sušena mesa, dimljena mesa, usoljena riba, tvrdo kuhana jaja ili kajgana, obrano mlijeko, jaka čaj, kava, kakao, kvas, sva alkoholna pića, gazirana voda, papar, senf, hren, luk, češnjak, lovorov list itd.

Sok od brusnice treba izbjegavati. Od pića se može preporučiti slabi čaj, čaj s mlijekom ili vrhnjem.

.10 Fitoterapija

Za većinu pacijenata koji boluju od čira na želucu, preporučljivo je uključiti dekocije i infuzije ljekovitog bilja, kao i posebne pripravke protiv čira koji se sastoje od mnogih ljekovitih biljaka u složenom liječenju. Naknade i narodni recepti koji se koriste za čir na želucu:

Zbirka: Cvjetovi kamilice - 10 gr.; plodovi komorača - 10 gr.; korijen bijelog sljeza - 10 gr.; korijen pšenične trave - 10 gr.; korijen sladića - 10 gr. 2 žličice mješavine na 1 šalicu kipuće vode. Inzistirati, omotan, procijediti. Noću uzmite jednu čašu infuzije.

Zbirka: Lišće vatrene trave - 20 gr.; cvijet lipe - 20 gr.; cvjetovi kamilice - 10 gr.; plodovi komorača - 10 gr. 2 žličice mješavine na šalicu kipuće vode. Inzistirati zamotan, procijediti. Uzimati 1 do 3 čaše tijekom dana.

Zbirka: Rak vrata, korijenje - 1 dio; trputac, list - 1 dio; preslica - 1 dio; Gospina trava - 1 dio; korijen valerijane - 1 dio; kamilica - 1 dio. Žlica mješavine u čaši kipuće vode. Kuhati na pari 1 sat. Uzimati 3 puta dnevno prije jela.

Kolekcija:: Serija -100 gr.; celandin -100 gr.; Gospina trava -100 gr.; trputac -200 gr. Žlica mješavine u čaši kipuće vode. Inzistirati omotano 2 sata, procijediti. Uzimati 1 žlicu 3-4 puta dnevno, sat prije ili 1,5 sat poslije jela.

Svježe iscijeđen sok iz lišća kupusa, uz redovito uzimanje, liječi kronični gastritis i čir bolje od svih lijekova. Izrada soka kod kuće i uzimanje: lišće se provuče kroz sokovnik, filtrira i iscijedi sok. Uzmite u toplom obliku, 1/2-1 šalicu 3-5 puta dnevno prije jela.

Zaključak

Dakle, tijekom rada sam saznao da:

Popis korištene literature

1.Abdurahmanov, A.A. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika. - Taškent, 1973. - 329 str.

2.Alabaster A.P., Butov M.A. Mogućnosti alternativne nemedikamentozne terapije želučanog ulkusa. // Clinical medicine, 2005. - No. 11. - P. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Rehabilitacija gastroenteroloških bolesnika u radu terapeuta i obiteljskog liječnika. - St. Petersburg: Folio, 2001. - 231 str.

.Belaya N.A. Masoterapija. Pomoć u nastavi. - M.: Napredak, 2001. - 297 str.

.Biryukov A.A. Terapeutska masaža: udžbenik za sveučilišta. - M.: Akademija, 2002. - 199 str.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Bolesti želuca i dvanaesnika. - M.: Medicina, 2003. - 326 str.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Ulkusna bolest. - M.: Medicina, 2000. - 294 str.

.Virsaladze K.S. Epidemiologija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika // Klinička medicina, 2000. - br. 10. - str. 33-35.

.Gaichenko P.I. Liječenje čira na želucu. - Dušanbe: 2000. - 193 str.

10.Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Ulkusna bolest. - K .: Zdravo I, 2001. - 395 str.

11.Epifanov V.A. Terapeutska fizička kultura i masaža. - M.: Akademija, 2004.- 389 str.

.Ivančenko V.A. prirodni lijek. - M.: Projekt, 2004. - 384 str.

.Kaurov, A.F. Neki materijali o epidemiologiji peptičkog ulkusa - Irkutsk, 2001. - 295 str.

.Kokurkin G.V. Refleksoterapija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. - Cheboksary, 2000. - 132 str.

.Komarov F.I. Liječenje peptičkog ulkusa.- M.: Ter. arhiva, 1978. - br. 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Uloga fizikalnih čimbenika u liječenju upalnih i erozivno-ulcerativnih bolesti želuca i dvanaesnika // Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija, 2007. - br. 6. - C.3 - 8.

.Leporsky A.A. Terapeutske vježbe za bolesti probavnog sustava. - M.: Napredak, 2003. - 234 str.

.Fizioterapijske vježbe u sustavu medicinske rehabilitacije / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medicina, 1995. - 196 str.

.Vježbe fizioterapije i medicinski nadzor / Ed. U I. Iljiniča. - M.: Akademija, 2003. - 284 str.

.Vježbe fizioterapije i medicinski nadzor / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicina, 2004. - 277 str.

.Loginov A.S. Identifikacija rizične skupine i nova razina prevencije bolesti \\ Aktivna pitanja gastroenterologije, 1997.- br. 10. - str. 122-128.

.Loginov A.S. Pitanja praktične gastroenterologije. - Talin. 1997.- 93 str.

.Lebedeva R.P. Genetski čimbenici i neki klinički aspekti peptičkog ulkusa \\ Aktualna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 9. - str. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Liječenje peptičkog ulkusa \\ Aktualna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 3. - S. 39-41

.Lapina T.L. Erozivne i ulcerativne lezije želuca \\ Russian Medical Journal, 2001 - br. 13. - str. 15-21

.Lapina T.L. Liječenje erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i duodenuma \\ Russian Medical Journal, 2001 - br. 14 - S. 12-18

.Magzumov B.X. Socijalno-genetski aspekti proučavanja incidencije želučanog i duodenalnog ulkusa. - Taškent: Sov. zdravstvena njega, 1979.- br. 2. - S. 33-43.

.Minuškin O.N. Peptički ulkus želuca i njegovo liječenje \\ Russian Medical Journal. - 2002. - br. 15. - S. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - br. 8 - S. 25 - 27

.Nikitin Z.N. Gastroenterologija - racionalne metode liječenja ulcerativnih lezija želuca i duodenuma \\ Russian Medical Journal. - 2006. - br. 6. - str. 16-21

.Parkhotik I.I. Fizikalna rehabilitacija u bolestima trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2003. - 295 str.

.Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Vodič za fizioterapiju. - St. Petersburg, Baltika, 2005. - 148 str.

.Rezvanova P.D. Fizioterapija.- M.: Medicina, 2004. - 185 str.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeutske vježbe za bolesti želuca i crijeva. - K .: Zdravlje, 2003. - 183 str.

.Safonov A.G. Stanje i perspektive razvoja gastroenterološke skrbi stanovništva. - M.: Ter. arhiva, 1973.- br. 4. - S. 3-8.

.Stoyanovskiy D.V. Akupunktura. - M.: Medicina, 2001. - 251 str.

.Timerbulatov V.M. Bolesti probavnog sustava. - Ufa. Zdravstvena zaštita Baškortostana. 2001.- 185 str.

.Troim N.F. Ulkusna bolest. Medicinski posao - M .: Napredak, 2001. - 283 str.

.Uspenski V.M. Preulcerativno stanje kao početni stadij peptičkog ulkusa (patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija). - M.: Medicina, 2001. - 89 str.

.Ushakov A.A. Praktična fizioterapija - 2. izdanje, ispravljeno. i dodatno - M .: Medicinska informativna agencija, 2009. - 292 str.

.Fizikalna rehabilitacija / Ed. S N. Popov. - Rostov n / a: Phoenix, 2003. - 158 str.

.Fisher A.A. Ulkusna bolest. - M.: Medicina, 2002. - 194 str.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Neka pitanja nasljeđivanja bolesti. - M.: Akademija, 2001. - 209 str.

.Chernin V.V. Bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika (vodič za liječnike). - M.: Medicinska informacijska agencija, 2010. - 111 str.

.Shcherbakov P.L. Liječenje želučanog ulkusa // Russian Medical Journal, 2004 - br. 12. - S. 26-32

.Shcherbakov P.L. Peptički ulkus želuca // Russian Medical Journal, 2001 - br. 1 - S. 32-45.

.Ščeglova N.D. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika. - Dušanbe, 1995.- S. 17-19.

.Elyptein N.V. Bolesti probavnog sustava. - M.: Akademija, 2002. - 215 str.

.Efendijeva M.T. Fizioterapija gastroezofagealne refluksne bolesti. // Pitanja balneologije, fizioterapije i tjelesne kulture. 2002. - br. 4. - S. 53 - 54.

Prilog 1

Postupak terapije vježbanjem za pacijente s želučanim ulkusom (V. A. Epifanov, 2004.)

Broj odjeljka Sadržaj Doziranje, min Zadaci odjeljka, postupci 1 Hodanje jednostavno i složeno, ritmično, mirnim tempom 3-4 Postupno povlačenje u teret, razvoj koordinacije 2 Vježbe za ruke i noge u kombinaciji s pokretima tijela, vježbe disanja u sjedećem položaju 5-6 Povremeno povećanje intraabdominalnog tlaka, pojačana cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini 3 Stojeće vježbe u bacanju i hvatanju lopte, bacanje medicinske lopte (do 2 kg), štafeta , naizmjenično s vježbama disanja 6-7 Opće fiziološko opterećenje, stvaranje pozitivnih emocija, razvoj funkcije punog disanja 4 Vježbe na gimnastičkom zidu poput mješovitih visova 7-8 Općenito tonizirajući učinak na središnji živčani sustav, razvoj statičko-dinamičke stabilnosti 5 Osnovno ležeće vježbe za udove u kombinaciji s dubokim disanjem4-5 Smanjenje opterećenja, razvijanje punog disanja

Integrirani pristup uz obvezno uzimanje u obzir individualnih karakteristika tijeka procesa nepokolebljivo je načelo liječenja i rehabilitacije peptičkog ulkusa. Najučinkovitije liječenje svake bolesti je ono koje najučinkovitije otklanja uzrok koji ju uzrokuje. Drugim riječima, govorimo o ciljanom utjecaju na one promjene u tijelu koje su odgovorne za nastanak ulceroznog defekta na sluznici želuca i dvanaesnika.

Program liječenja peptičkog ulkusa uključuje niz raznolikih aktivnosti, čiji je krajnji cilj normalizacija želučane probave i korekcija aktivnosti regulatornih mehanizama odgovornih za poremećaj sekretornih i motoričkih funkcija želuca. Ovaj pristup liječenju bolesti omogućuje radikalno uklanjanje promjena koje su se dogodile u tijelu. Liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom mora biti složeno i strogo individualizirano. Tijekom razdoblja pogoršanja liječenje se provodi u bolnici.

Sveobuhvatno liječenje i rehabilitacija bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika uključuje: liječenje lijekovima, dijetoterapiju, fizioterapiju i hidroterapiju, pijenje mineralne vode, terapiju vježbanjem, terapeutsku masažu i druga terapijska sredstva. Antiulkusni tečaj također uključuje uklanjanje čimbenika koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju radnih i životnih uvjeta, kategoričku zabranu pušenja i konzumiranja alkohola, te zabranu uzimanja lijekova s ​​ulcerogenim učinkom.

Terapija lijekovima ima za svrhu:

1. Suzbijanje prekomjerne proizvodnje klorovodične kiseline i pepsina ili njihova neutralizacija i adsorpcija.

2. Obnova motorno-evakuacijske funkcije želuca i duodenuma.

3. Zaštita sluznice želuca i dvanaesnika i liječenje helikobakterioze.

4. Poticanje procesa regeneracije staničnih elemenata sluznice i ublažavanje upalno-distrofičnih promjena u njemu.

Osnova medikamentoznog liječenja egzacerbacija peptičkog ulkusa je uporaba antikolinergika, ganglioblokatora i antacida, uz pomoć kojih se postiže učinak na glavne patogenetske čimbenike (smanjenje patoloških živčanih impulsa, inhibitorni učinak na hipofizno-nadbubrežni sustav, smanjenje želučane sekrecije, inhibicija motoričke funkcije želuca i dvanaesnika, itd.).

Sredstva za alkalizaciju (antacidi) široko su uključena u medicinski kompleks i podijeljena su u dvije velike skupine: topljive i netopljive. Topljivi antacidi uključuju: natrijev bikarbonat, kao i magnezijev oksid i kalcijev karbonat (koji reagiraju s klorovodičnom kiselinom želučanog soka i tvore topljive soli). Alkalne mineralne vode (Borjomi, izvori Jermuk i dr.) široko se koriste za istu svrhu. Prijem antacida treba biti redovit i ponavljati tijekom dana. Učestalost i vrijeme prijema određuju se prirodom kršenja sekretorne funkcije želuca, prisutnošću i vremenom pojave žgaravice i boli. Najčešće se antacidi propisuju sat vremena prije obroka i 45-60 minuta nakon obroka. Nedostaci ovih antacida uključuju mogućnost promjene acidobaznog stanja s produljenom uporabom u velikim dozama.

Važna terapijska mjera je dijetoterapija. Terapijska prehrana u bolesnika s ulkusom želuca mora biti strogo diferencirana ovisno o stadiju procesa, njegovim kliničkim manifestacijama i povezanim komplikacijama. Osnova dijetalne prehrane bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika je načelo poštede želuca, odnosno maksimalnog odmora ulcerirane sluznice. Preporučljivo je koristiti proizvode koji su slabi stimulansi izlučivanja soka, brzo napuštaju želudac i lagano iritiraju njegovu sluznicu.

Trenutno su razvijeni posebni obroci protiv čira za terapijsku prehranu. Dijeta se mora pridržavati dugo vremena i nakon otpuštanja iz bolnice. Tijekom razdoblja egzacerbacije propisuju se proizvodi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu. Stoga je na početku liječenja potrebna proteinsko-masna dijeta, ograničenje ugljikohidrata.

Obroci bi trebali biti frakcijski i česti (5-6 puta dnevno); prehrana - potpuna, uravnotežena, kemijski i mehanički štedljiva. Dijeta se sastoji od tri uzastopna ciklusa u trajanju od 10-12 dana (dijeta br. 1a, 16, 1). S teškim neuro-vegetativnim poremećajima, hipo- i hiperglikemijskim sindromom, količina ugljikohidrata u prehrani je ograničena (do 250-300 g), s trofičkim poremećajima, popratnim pankreatitisom, količina proteina se povećava na 150-160 g, s teški acidizam, prednost se daje proizvodima s antacidnim svojstvima: mlijeko, vrhnje, meko kuhana jaja itd.

Dijeta broj 1a - najštedljivija, bogata mlijekom. Dijeta br. 1a uključuje: punomasno mlijeko, vrhnje, parni soufflé od svježeg sira, jela od jaja, maslac. Kao i voće, bobičasto voće, slatkiši, kiselici i žele od slatkih bobica i voća, šećer, med, slatki bobičasti i voćni sokovi pomiješani s vodom i šećerom. Umaci, začini i predjela su isključeni. Piće - juha od šipka.

Dok je na dijeti broj 1a, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. Drži se 10 - 12 dana, zatim se prelazi na stresniju dijetu br. 1b. Na ovoj dijeti sva se jela kuhaju kao pire, kuhana u vodi ili na pari. Hrana je tekuća ili kašasta. Sadrži razne masti, kemijski i mehanički iritanti želučane sluznice znatno su ograničeni. Dijeta br. 1b propisana je 10-12 dana, a pacijent se prenosi na dijetu br. 1, koja sadrži proteine, masti i ugljikohidrate. Isključena su jela koja potiču želučano izlučivanje i kemijski nadražuju želučanu sluznicu. Sva se jela pripremaju kuhana, pasirana i kuhana na pari. Dijeta broj 1 za pacijenta s čirom na želucu treba primati dugo vremena. Na raznoliku prehranu možete prijeći samo uz dopuštenje liječnika.

Primjena mineralnih voda zauzima vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji bolesti probavnog sustava, uključujući peptički ulkus.

Liječenje pićem praktički je indicirano za sve bolesnike s peptičkim ulkusom u remisiji ili nestabilnoj remisiji, bez sindroma oštre boli, u odsutnosti sklonosti krvarenju i u odsutnosti trajnog suženja pilorusa.

Dodijelite mineralne vode niske i srednje mineralizacije (ali ne veće od 10-12 g / l), koje sadrže ne više od 2,5 g / l ugljičnog dioksida, natrij bikarbonat, bikarbonat-sulfat natrij vodu, kao i vodu s prevlašću ovih sastojaka, ali složenijeg kationskog sastava, pH od 6 do 7,5.

Liječenje pićem treba započeti već od prvih dana prijema pacijenta u bolnicu, međutim, količina mineralne vode za prijem tijekom prva 2-3 dana ne smije biti veća od 100 ml. U budućnosti, uz dobru toleranciju, doza se može povećati na 200 ml 3 puta dnevno. Uz povećanu ili normalnu sekretornu i normalnu funkciju evakuacije želuca, voda se uzima u toplom obliku 1,5 sata prije jela, sa smanjenom sekrecijom - 40 minuta -1 sat prije jela, uz usporavanje evakuacije iz želuca 1 sat 45 minuta - 2 sata prije jela.

U prisutnosti izraženih dispeptičkih simptoma, mineralna voda, osobito hidrokarbonata, može se koristiti češće, na primjer 6-8 puta dnevno: 3 puta dnevno 1 sat i 30 minuta prije jela, zatim nakon jela (nakon oko 45 minuta) na visina dispeptičkih simptoma i, konačno, prije spavanja.

U nekim slučajevima, pri uzimanju mineralne vode prije jela, kod bolesnika se pojačava žgaravica i javlja se bol. Takvi pacijenti ponekad dobro podnose unos mineralne vode 45 minuta nakon obroka.

Često se ova metoda liječenja pijenjem mora pribjeći samo u prvim danima prijema pacijenta, u budućnosti mnogi pacijenti prelaze na uzimanje mineralne vode prije jela.

Osobe s peptičkim ulkusom u fazi remisije ili nestabilne remisije bolesti, u prisutnosti diskinezije i popratnih upalnih pojava iz debelog crijeva prikazane su: mikroklizme i klizme za čišćenje s mineralnom vodom, crijevni tuševi, sifonska ispiranja crijeva.

Ispiranje želuca propisuje se samo prema indikacijama, na primjer, u prisutnosti izraženih pojava popratnog gastritisa. U liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom naširoko se koriste razne vrste mineralnih i plinskih kupki. Metoda izbora su kisikove, jod-bromne i mineralne kupke. Ugljične kupke su kontraindicirane za pacijente s peptičkim ulkusom s teškim simptomima vegetativne diskinezije. Jedna od metoda liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u remisiji je peloterapija.

Najučinkovitije vrste liječenja blatom su aplikacije blata na prednju trbušnu stijenku i lumbalnu regiju (temperatura 40°C, izloženost 20 minuta), svaki drugi dan, naizmjenično s kupkama. Tijek liječenja je 10-12 aplikacija blata. Uz kontraindikacije za blatne aplikacije, preporuča se dijatermalno blato ili galvansko blato na epigastričnu regiju.

Široko se koriste razne metode psihoterapija - hipnoterapija, autogeni trening, sugestija i autohipnoza. Pomoću ovih metoda moguće je utjecati na psihopatološke poremećaje - astenije, depresije, kao i na neurovegetativne i neurosomatske funkcionalno-dinamičke poremećaje želuca.

Tijekom bolničkog razdoblja rehabilitacije koriste se terapija vježbanjem, terapeutska masaža i fizioterapija.

Terapeutska fizička kultura propisano nakon smirivanja akutnih manifestacija bolesti.

Zadaci terapije vježbanjem:

Normalizacija tonusa središnjeg živčanog sustava i kortiko-visceralnih odnosa,

Poboljšanje psiho-emocionalnog stanja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, metaboličkih i trofičkih procesa u želucu, dvanaesniku i drugim probavnim organima;

Poticanje regenerativnih procesa i ubrzanje zacjeljivanja ulkusa;

Smanjenje spazma mišića želuca; normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija želuca i crijeva;

Sprječavanje zagušenja i adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini.

Masoterapija propisano za smanjenje ekscitacije središnjeg živčanog sustava, poboljšanje funkcije autonomnog živčanog sustava, normalizaciju motoričke i sekretorne aktivnosti želuca i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta; jačanje trbušnih mišića, jačanje tijela. Primijeniti segmentno-refleksnu i klasičnu masažu. Djeluju na paravertebralne zone D9-D5, C7-C3. Istodobno, u bolesnika s želučanim ulkusom, ove se zone masiraju samo lijevo, a s duodenalnim ulkusom - s obje strane. Također se masira područje okovratne zone D2-C4, trbuh.

Fizioterapija propisano od prvih dana pacijentovog boravka u bolnici, svoje zadatke:

Smanjena ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, - poboljšanje regulatorne funkcije autonomnog živčanog sustava;

Uklanjanje ili smanjenje boli, motoričkih i sekretornih poremećaja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, trofičkih i regenerativnih procesa u želucu, stimulacija ožiljaka ulkusa.

Prvo se koriste medicinska elektroforeza, elektrospavanje, solux, UHF terapija, ultrazvuk, a kada se pogoršanje pogorša, dijadinamička terapija, mikrovalna terapija, magnetoterapija, UV zračenje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, crnogorične, radonske kupke, kružni tuševi, aeroionoterapija.

Postbolničko razdoblje rehabilitacije provodi se u klinici ili sanatoriju. Primijenite terapiju vježbanjem, terapeutsku masažu, fizioterapiju, radnu terapiju.

Preporučeno sanatorijsko liječenje (Krim, itd.), Tijekom kojeg: šetnje, plivanje, igre; zimi - skijanje, klizanje itd.; dijetoterapija, pijenje mineralne vode, uzimanje vitamina, UV zračenje, kontrastni tuš.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Domaćin na http://www.allbest.ru/

Uvod

peptički ulkus fizikalna rehabilitacija

Među bolestima unutarnjih organa najčešće su bolesti probavnog sustava. U većini slučajeva oni su kronični i imaju tendenciju povremenog pogoršanja. Pogoršavaju funkcionalno stanje svih tjelesnih sustava, uzrokuju metaboličke poremećaje i smanjuju radnu sposobnost. Brojne bolesti (čir na želucu i dvanaesniku, kronični hepatitis i dr.) mogu dovesti do prijevremene invalidnosti.

Uzroci bolesti probavnog sustava su složeni i raznoliki, iako glavno mjesto zauzima infektivni faktor. Prenesene akutne crijevne infekcije povlače za sobom dugotrajne poremećaje probavnog sustava. Na drugom mjestu među ovim razlozima je faktor hrane, tj. trovanje hranom, proizvodi niske kvalitete, gutanje štetnih elemenata s hranom. Kemijski faktor kao jedan od uzroka bolesti probavnog sustava povezan je s trovanjem kućanskim kemikalijama, pesticidima, kroničnom intoksikacijom uzrokovanom zlouporabom alkoholnih pića, njihovih surogata i nekontroliranog uzimanja lijekova tijekom samoliječenja. Psihički stres, stresne situacije, tj. neuropsihogeni čimbenik, stvaraju povoljnu pozadinu za utjecaj ovih štetnih čimbenika na gastrointestinalni trakt i često služe kao izravni uzrok niza bolesti. I, konačno, u nizu slučajeva može se pratiti obiteljsko-nasljedna sklonost bolestima probavnog sustava, tj. nasljedni faktor.

Od brojnih bolesti želuca vrlo je čest čir na želucu.

Dugotrajno sustavno liječenje daje dobre rezultate kod kroničnog tijeka bolesti s čirom na želucu. U kompleksnom liječenju, uz pravilno organiziranu dijetalnu prehranu, nemali značaj imaju način rada i života, kao i tjelesna kultura.

Sve navedeno dovodi do relevantnost teme ovog tečaja.

opće karakteristikeraditi

Cilj. Poboljšati funkciju probavnog sustava bolesnika sa želučanim ulkusom izradom cjelovitog programa fizikalne rehabilitacije na temelju analize znanstvene i metodološke literature.

Zadaci:

1. Na temelju analize znanstvene i metodološke literature identificirati glavna sredstva fizikalne rehabilitacije želučanog ulkusa.

2. Razviti cjelovit rehabilitacijski program za bolesnike s želučanim ulkusom.

Predmet proučavanja. Proces rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom.

Pozicija koju treba braniti. Cjeloviti program fizikalne rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom.

Struktura kolegija. U kolegiju su prikazani sljedeći dijelovi: uvod, opće karakteristike rada, poglavlje 1. "Analiza znanstvene i metodološke literature", poglavlje 2. "Cjeloviti program fizikalne rehabilitacije želučanog ulkusa", zaključak, popis korištenih izvora.

Rezultati istraživanja prikazani su u tri tablice, tri slike. Nastava se izvodi na 40 stranica računalnog teksta uz korištenje 31 literarnog izvora.

1. Znanstvena analiza-metodičkiknjiževnost

1.1 Anatomija-fiziološka karakteristikatrbuh

Trbuh(lat. ventriculus, gaster) je šuplji organ probavnog trakta, u kojem se hrana nakuplja i djelomično probavlja.

Želudac se nalazi u epigastričnoj regiji, veći dio (5/6) nalazi se lijevo od središnje linije.

Građa želuca

U želucu se razlikuju sljedeći dijelovi: mjesto ulaska jednjaka u želudac je ostium cardiacum, dio želuca uz njega je pars cardiaca, mjesto izlaska iz želuca je pylorus, njegov otvor je ostium. pyloricum, dio uz njega je pars pylorica, kupolasti dio želuca lijevo od ostium cardiacum naziva se dno - fundus, ili svod - fornix. Tijelo želuca nalazi se između kardijalnog dijela i dna, s jedne strane, i antralnog dijela, s druge strane. Granica između antruma i tijela želuca ide duž srednjeg utora, koji odgovara kutnom usjeku na maloj zakrivljenosti.

Zid želuca se sastoji od tri sloja:

1) tunica mucosa - sluznica s razvijenim submukoznim slojem (tela submucosa);

2) tunica muscularis - mišićna opna;

3) tunica serosa – serozna ovojnica.

Opskrba želuca krvlju dolazi iz grana trbušnog trupa i slezenske arterije. Na maloj krivini nalazi se anastomoza između lijeve želučane arterije i desne želučane arterije, duž velike krivine - aa.gastroepiploicae sinistrae s a.lienalis i aa.gastroepiploicae Dextor s a.gastroduodenalis. Kratke arterije iz slezene približavaju se dnu želuca.

Vene želuca odgovaraju istoimenim arterijama, ulijevaju se u portalnu venu. Inervaciju želuca provode grane vagusnog živca (n.vagus) i simpatičkog trupa (tr.sympathicus). N.vagus pojačava peristaltiku i lučenje svojih žlijezda, opušta m.sphincter pylori, prenosi osjećaj mučnine i gladi. Simpatički živci želuca slabe peristaltiku, uzrokuju kontrakciju m. sphincter pylori, stežu krvne žile, prenose osjećaj boli.

U području tijela i fundusa želuca nalazi se glavni broj glavnih (pepsinogen izlučuju) i opkladovye (HCl izlučuju) stanica, kao i dodatnih (mukoidnih) stanica koje proizvode mucin, mukopolisaharide, gastromukoprotein, Castle faktor, nalaze se.

Gastrin se proizvodi u antrumu želuca.

Glavne funkcije želuca su: kemijska i mehanička obrada hrane, njezino taloženje i evakuacija u crijeva. Želudac je također uključen u intermedijarni metabolizam, hematopoezu, metabolizam vode i soli i održavanje acidobazne ravnoteže (CLR).

Stvarnu probavnu funkciju želuca osigurava želučani sok koji izlučuju žlijezde. Stanice želučanih žlijezda izlučuju 8 frakcija pepsinogena, koje čine dvije imunološki heterogene skupine. Pepsinogene prve skupine izlučuju fundusne žlijezde, pepsinogene druge skupine izlučuju antralne žlijezde. Želučani sok ima proteolitičku aktivnost u širokom pH rasponu s dvije optimalne točke: pri pH 1,5-2,0 i 3,2-3,5. Na prvom pH optimumu, proteolizu provodi pepsin, na drugom - gastrixin, koji se razlikuje po sastavu aminokiselina, molekularnoj težini i nizu drugih svojstava. Omjer pepsina i gastriksina u fiziološkim uvjetima kreće se od 1:1,5 do 1:6. Pepsin i gastrixin osiguravaju 95% proteolitičke aktivnosti želučanog soka. Želučani sok također ima blagu lipo- i aminolitičku aktivnost.

Glavne stanice želučanih žlijezda uglavnom stimuliraju vagusni živci putem acetilkolina. Refleksna stimulacija izlučivanja želučanih enzima također posredovana gastrinom. Kolinergički utjecaj povećava reaktivnost glavnih stanica na gastrin. Histamin pojačava izlučivanje enzima, ali slabije od gastrina i vagusa. Sekretin, potiskujući izlučivanje klorovodične kiseline stimulirano gastrinom, povećava izlučivanje enzima. Sličan učinak ima kolecistokinin, pankreozimin.

Parijetalne stanice izlučuju solnu kiselinu koja sudjeluje u aktivaciji pepsinogena i stvaranju optimalnog pH za djelovanje želučanih enzima. Stimulacija parijetalnih stanica u fiziološkim uvjetima provodi se preko kolinergičkih živčanih vlakana gastrinom i histaminom, a inhibicija se vrši sekretinom i kolecistokininom (pankreoziminom). Sekretorna aktivnost želučanih žlijezda regulirana je refleksnim i humoralnim mehanizmima. Prema mehanizmima stimulacije želučanih žlijezda razlikuju se sklopno-refleksna i neurohumoralna faza. Međutim, sada je utvrđeno da između njih nema temeljne razlike, budući da se refleksna stimulacija također provodi putem humoralne veze (histamin, gastrin), a živčani mehanizmi mijenjaju osjetljivost želučanih žlijezda na humoralne agense. Glavni dirigent središnjeg utjecaja na želučane žlijezde je vagusni živac. Gastrin se oslobađa iz stanica sluznice antruma koje proizvode gastrin i kao rezultat središnjeg utjecaja (putem živaca vagusa) i kao rezultat učinka na mehano- i kemoreceptore produkata hidrolize ekstraktivnih tvari. : meso, etanol, kofein itd. Kada je sluznica antruma izložena kiselim otopinama inhibira otpuštanje gastrina proporcionalno porastu kiselosti (na pH 1,0 otpuštanje gastrina potpuno prestaje). Nakon što želučani himus prijeđe u dvanaesnik, u njemu se stvaraju hormoni koji imaju veliku važnost u regulaciji aktivnosti hepatobilijarnog sustava, gušterače, želuca i crijeva. Faza sekrecije, koju reguliraju duodenum i tanko crijevo, naziva se intestinalna. Isključenje tranzita želučanog sadržaja u dvanaesnik povećava sekretorni odgovor želučanih žlijezda na brojne stimulanse. Glavni inhibitori lučenja želučane kiseline su sekretin i kolecistokinin (pankreozimin). Međutim, brojni drugi gastrointestinalni hormoni uključeni su u ovaj proces.

Motorička aktivnost želuca osigurava taloženje hrane, miješanje sa želučanim sokom i dijelnu evakuaciju himusa u dvanaesnik. Funkciju rezervoara obavljaju uglavnom tijelo i fundus želuca, a funkciju evakuacije vrši njegov pilorični odjel.

Regulaciju pokretljivosti želuca osiguravaju živčani i humoralni mehanizmi. Iritacija vagusnih živaca povećava motoričku aktivnost želuca, iritacija simpatičkih živaca je smanjuje (adrenalin ima sličan učinak). Vodeću ulogu u regulaciji evakuacijske funkcije želuca ima enterogastrični refleks: iritacija mehano- i kemoreceptora duodenuma i tankog crijeva inhibira želučani motilitet i evakuaciju.

Dakle, sekretorne i motoričke funkcije želuca usko su međusobno povezane, imaju složen sustav regulacije i samoregulacije u obliku povratne veze i osiguravaju optimalne uvjete za želučanu fazu probave u bliskoj interakciji s neurorefleksnom i intestinalnom fazom. .

To se mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja i rehabilitacije peptičkog ulkusa.

1.2 Etiologijai patogeneza

čir želuca - Riječ je o kroničnoj recidivirajućoj bolesti u kojoj nastaje ulkus na temelju sekretorno-trofičkih poremećaja u sluznici gastroduodenalne zone.

Vrlo često, ulkus je kompliciran perforacijom, krvarenjem, penetracijom, malignom, cicatricialnom i ulceroznom deformacijom (stenoza izlaza iz želuca, rjeđe duodenalna stenoza). Perforacija i krvarenje su neposredna opasnost za život.

Etipatogeneza čira na želucu prilično je kompliciran i za sada nema jedinstvenog stava o ovom pitanju.

U nastanku peptičkog ulkusa važni su genetski, alimentarni, neuropsihički, medikamentozni, infektivni čimbenici.

S najvećom pouzdanošću utvrđena je vrijednost nasljednog faktora u nastanku peptičkog ulkusa (30-38%). Istodobno se nasljeđuje smanjena reaktivnost sluznice želuca i dvanaesnika na štetni učinak želučanog soka, povećana kiselost zbog pretjeranog razvoja žlijezdanog aparata njegove sluznice.

Nešto su manje važni alimentarni čimbenici (konzumacija grube i začinjene hrane, začina, suhomesnatih proizvoda, prekomjerna konzumacija kave i rafiniranih ugljikohidrata), koji mogu uzrokovati mehaničko oštećenje sluznice ili pojačati sekreciju i želučani motilitet. Izraženi funkcionalni poremećaji želučanih žlijezda također su uzrokovani nepravilnom prehranom. Izlučevine natašte također mogu izazvati kiselo-peptička oštećenja želuca i dvanaesnika. Određena važnost pridaje se lošim navikama - pušenje, zlouporaba alkohola. Nikotin, poput alkohola, može uzrokovati želučani vazospazam, osobito u kombinaciji s kvalitativnom i kvantitativnom pothranjenošću.

U nekim slučajevima, nastanak ulkusa potiče uzimanje određenih lijekova (salicilati, glukokortikoidi), što može uzrokovati smanjenje izlučivanja želučane sluzi i regeneraciju epitela želučane sluznice, spazam želučanih žila.

Istodobno je utvrđeno da različite lezije živčanog sustava (akutne psihotraume, tjelesno i posebno mentalno prenaprezanje, razne živčane bolesti) doprinose razvoju ove bolesti. Također treba napomenuti važnost hormonskog čimbenika, posebno kršenja proizvodnje probavnih hormona (gastrina, sekretina, itd.), Kao i kršenja metabolizma histamina i serotonina, pod utjecajem kojih povećava se aktivnost acidopeptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više pridaje zaraznoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Određenu ulogu u nastanku želučanog ulkusa igraju i nasljedni i konstitucionalni čimbenici.

1. 3 Klinika

Glavni simptom čira na želucu je jaka bol u epigastričnoj regiji, najčešće u proljeće i jesen. Razdoblja egzacerbacije izmjenjuju se s razdobljima zatišja. Tijekom razdoblja egzacerbacije, bol povezana s unosom hrane javlja se za 15-20 minuta. nakon jela ili natašte ("gladni" bolovi). Povraćanje, koje često prati bol, donosi olakšanje. U slučajevima kada peptički ulkus želuca prati pojačano lučenje želuca, pacijent je zabrinut zbog žgaravice.

U tipičnim slučajevima, pogoršanje peptičkog ulkusa popraćeno je oštrom boli u abdomenu neko vrijeme nakon jela. Ponekad napad jake boli završava obilnim kiselim povraćanjem. U drugim slučajevima, nakon postizanja maksimalne snage, bol se postupno smanjuje. Mogući su noćni bolovi, bolovi na prazan želudac, slabljenje nakon jela.

Češće je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji, rjeđe u desnom ili lijevom hipohondriju. Zrači u donji dio leđa, rjeđe u prsa, još rjeđe u donji dio trbuha.

Bolovi u trbuhu pojačavaju se fizičkim naporom, smanjuju u nepomičnom, savijenom položaju s nogama privučenim trbuhu, kao i pri pritisku na trbuh rukama.

Stalna bol u abdomenu karakteristična je za čireve koji prodiru u gušteraču, komplicirani perivisceritisom.

Bolovi kod peptičkog ulkusa često se kombiniraju sa žgaravicama, povraćanjem, što donosi olakšanje. Apetit u bolesnika obično je očuvan, ali postoji strah od jela zbog straha od pojačane boli.

Uz pogoršanje bolesti, postoji napetost u prednjem trbušnom zidu, perkusiona bol u ograničenom području u epigastričnoj regiji. Uz pomoć duboke palpacije otkriva se bol u piloroduodenalnoj regiji. Dijagnoza je olakšana prisutnošću karakteristične anamneze ulkusa - sezonalnost pogoršanja bolesti, dvostruka učestalost boli.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutni, kronični i atipični ulkusi. Nije svaki akutni ulkus znak peptičkog ulkusa.

Tipični kronični oblik peptičkog ulkusa karakterizira postupni početak, povećanje simptoma i periodični (ciklički) tijek.

Prvi stadij - preludij čira, karakteriziraju izraženi poremećaji aktivnosti autonomnog živčanog sustava i funkcionalni poremećaji želuca, drugi - pojava organskih promjena u početku u obliku strukturne reorganizacije želuca. sluznice s razvojem gastritisa, treći - stvaranjem čira na želucu, četvrti - razvojem komplikacija.

Trajanje razdoblja remisije kod peptičkog ulkusa kreće se od nekoliko mjeseci do mnogo godina. Recidiv bolesti može biti uzrokovan psihičkim i fizičkim stresom, infekcijom, cijepljenjem, traumom, lijekovima (salicilati, kortikosteroidi i dr.), insolacijom.

1. 4 Sredstva rehabilitacije

Fizioterapija

Terapeutska gimnastika ima zadaće općeg jačanja stanja pacijenta. Tjelesne vježbe, povećavajući tonus tijela, doprinose aktivaciji njegove obrane. Poticanje rada svih tjelesnih sustava tjelesnim vježbama povoljno utječe na opće stanje bolesnika.

Korištenje terapeutske tjelesne kulture kod bolesti čira na želucu prvenstveno ima zadaću poboljšanja živčanih procesa u središnjem živčanom sustavu. U bolestima želuca iz patološki promijenjenih organa, pervertirani impulsi ulaze u središnji živčani sustav, koji stvaraju žarišta kongestivne ekscitacije ili inhibicije, remete tijek neurodinamičkih procesa i odnos između cerebralnog korteksa, retikularne formacije i subkorteksa. Ekscitacija motoričkih centara mozga, koja se javlja tijekom vježbanja, ima normalizirajući učinak na žarišta kongestivne patološke ekscitacije i inhibicije povezane s procesima bolesti. Istodobno, povećanjem ekscitatornog tonusa moždane kore, tjelesne vježbe poboljšavaju njegovu interakciju s subkorteksom. Povećanje protoka impulsa iz mišićno-koštanog sustava potiskuje promijenjene impulse iz zahvaćenih organa.

Najvažniji zadatak terapeutskih vježbi je poboljšati trofične procese želučanog ulkusa: ubrzati regeneraciju, usporiti i preokrenuti razvoj distrofičnih i atrofičnih procesa. Tjelesne vježbe aktiviraju metabolizam kod čira na želucu, poboljšavaju cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, smanjuju kongestiju i povećavaju prokrvljenost patološki promijenjenih tkiva. Aktivacija hormona i enzima tijekom mišićnog rada pospješuje metabolizam tkiva, a istovremeno se povećava osjetljivost tkiva i organa na djelovanje hormona zbog poboljšane živčane regulacije. Sve to ubrzava oporavak i plastične procese u promijenjenim tkivima: upala se smanjuje, potiče se stvaranje ožiljaka ulkusa.

Terapeutske vježbe doprinose poboljšanju oštećenih funkcija. Posebno odabranim vježbama moguće je selektivno utjecati na različite funkcije nastalih procesa kod čira na želucu. Na primjer, za poboljšanje motoričke funkcije glatke muskulature želuca i crijeva, smanjenje tonusa spazmodičnih mišića pilorusa i sfinktera, povećanje lučenja želuca, poboljšanje odljeva žuči iz jetre i žučnog mjehura i evakuirati sadržaj debelog crijeva. Jačanje mišića dna zdjelice, prednje i bočne stijenke trbuha poboljšava rad crijeva i želuca, osobito kod prolapsa unutarnjih organa, te pomaže u normalizaciji položaja probave.

Terapijska gimnastika kombinira opće vježbe jačanja i posebne vježbe.

Obnavljajuće vježbe za različite mišićne skupine pomažu u povećanju tonusa središnjeg živčanog sustava, poboljšanju funkcija unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava. Prema mehanizmu motoričko-visceralnih refleksa, oni utječu na funkciju probave u želučanim ulkusima, štoviše, u odnosu na njihovu pozadinu, učinak posebnih vježbi je učinkovitiji.

Jutarnja higijenska gimnastika

Ovo je neophodna komponenta ispravnog režima dana. Prijelaz iz stanja sna u stanje budnosti događa se postupno. Neposredno nakon buđenja ostaje prevlast inhibicijskih procesa u živčanom sustavu, osoba ima smanjenu mentalnu i fizičku izvedbu, gotovo sve vrste osjetljivosti, a brzina reakcija značajno je smanjena.

Inhibirano stanje središnjeg živčanog sustava može trajati nekoliko desetaka minuta ili čak nekoliko sati. To uvelike ovisi o kvaliteti sna i stupnju općeg umora organizma.

Tako dug prijelaz iz stanja sna u stanje budnosti ne samo da nije pogodan u suvremenom životu, već je i štetan za zdravlje tijela koje je nakon buđenja izloženo značajnom mentalnom i intelektualnom stresu, kada živčani sustav još nije spreman da ih percipira.

Stoga je iznimno važno poduzeti mjere koje će olakšati proces prijelaza u stanje budnosti nakon sna.

Sustavna jutarnja tjelovježba potiče razvoj mišića, razvija dišne ​​i krvožilne organe te pospješuje metabolizam. Uzimanje zračnih kupki tijekom vježbi i vodenih postupaka nakon što gimnastičarka očvrsne tijelo.

Terapeutsko plivanje

Terapeutsko plivanje jedan je od oblika terapeutske tjelesne kulture, čija je značajka istovremeni učinak na ljudsko tijelo vode i aktivnih (rjeđe pasivnih) pokreta. Dozirani mišićni rad u posebnim, neuobičajenim za osobu uvjetima vodenog okoliša važna je komponenta učinka postupka na pacijenta. Mehanički učinak vodenog okoliša posljedica je njegove znatno veće gustoće u odnosu na zrak. Kao rezultat toga, za provedbu motoričkih vještina koje je osoba stekla u zračnom okruženju, potrebno je svladati nove mehanizme kretanja. Osim toga, svladavanje otpora medija gušćeg od zraka zahtijeva mnogo truda. Stoga se olakšavanje (smanjenjem tjelesne težine) statičkih položaja, kao i sporih, glatkih pokreta u vodi, kombinira sa značajnim stresom sile kako bi se prevladao povećani otpor okoline tijekom brzih pokreta. Utjecaj temperature vode, koja je glavni čimbenik u različitim hidroterapijskim postupcima, također je od velike važnosti za stvaranje optimalnih uvjeta za provođenje tjelesnih vježbi u vodi. Različitim pokretima pacijent može tolerirati niže temperature vode (učinak otvrdnjavanja). Provođenje nastave u toplijoj vodi (blizu tjelesne temperature) pomaže značajno smanjiti refleksnu ekscitabilnost i spastičnost mišića, kao i smanjiti bol. Važan je i kemijski učinak vodenog okoliša, posebno pri izvođenju nastave u bazenima s mineralnom i morskom vodom. Za pravilnu i diferenciranu primjenu terapijskog plivanja. Potrebno je uzeti u obzir složeni utjecaj svih ovih čimbenika na tijelo u cjelini, kao i na njegove organe i sustave.

Glavne indikacije za terapeutsko plivanje. su: oštećenja i bolesti živčanog sustava; ozljede i bolesti mišićno-koštanog sustava, stanja nakon kirurških zahvata; bolesti kardiovaskularnog sustava, bolesti dišnog sustava, probave, endokrinih bolesti, metaboličkih poremećaja itd. Uz indikacije za terapijsku upotrebu tjelesnih vježbi u vodi, rješavaju se pitanja odabira jedne ili druge tehnike i dopuštene razine opterećenja pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu bolesti, dob pacijenta, njegovo opće stanje, razinu tjelesne spremnosti, posebno sposobnost boravka na vodi. Međutim, ako pacijent ne zna plivati, to nije kontraindikacija za imenovanje postupaka u bazenu.

Kontraindikacije za fizičke vježbe u vodi su prisutnost otvorenih rana, granuliranih površina, trofičnih ulkusa; kožne bolesti (ekcemi, gljivične i zarazne lezije); bolesti oka (konjunktivitis, blefaritis, keratitis) i ENT organa (gnojni otitis media, itd.); stanja nakon zaraznih bolesti i kronične infekcije; trihomonijaza; sindromi radikularne boli, pleksitis, neuralgija, neuritis u akutnoj fazi; akutne respiratorne virusne infekcije; inkontinencija urina i izmeta, prisutnost fistula s gnojnim iscjetkom, obilan ispljuvak; plućna tuberkuloza u aktivnom stadiju; reumatska bolest srca u akutnoj fazi; dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, itd.

Dozirano hodanje

Kao najprirodniji oblik fizikalne terapije, ova vrsta liječenja se propisuje pacijentima u fazi rehabilitacije u cilju poboljšanja i povećanja funkcionalnosti tijela, razvoja adaptivnih mehanizama kardiovaskularnog sustava. Tijekom hodanja stimuliraju se procesi metabolizma, cirkulacije krvi i disanja, poboljšava se neuropsihičko stanje bolesnika.

Pri hodu dolazi do ritmične izmjene napetosti i opuštanja mišića donjih ekstremiteta, što pozitivno utječe na krvotok i limfnu cirkulaciju, sprječavajući pojavu kongestije. Dozirano hodanje je najčešće opterećenje; preporučljivo ga je koristiti u rehabilitacijskom liječenju oslabljenih bolesnika. Tjelesna aktivnost se postupno povećava, produžujući udaljenost, ubrzavajući tempo hodanja; u ovom slučaju potrebno je voditi računa o terenu.

Dozirane pješačke šetnje provode se na ravnom području, počevši od rute duljine 1000 m, zatim duž rute duljine do 2000 m i tek onda do 3000 m. -5 dana, trebali biste povećati udaljenosti za 500-1000 m, uz ubrzavanje tempa hodanja i, sukladno tome, smanjenje broja pauza za odmor i njihovo trajanje.

Vrlo sporo - 60-70 koraka u minuti, ili 2,5-3 km / h;

Sporo - 70-90 koraka u minuti, ili 3-3,5 km / h;

Prosjek - 90-120 koraka u minuti, ili 4-5,6 km / h;

Brzo -120-140 koraka u minuti, odnosno 5,6-6,4 km/h;

Vrlo brz - više od 140 koraka u minuti, odnosno preko 6,5 km/h.

Masaža

Masaža To je način liječenja i prevencije bolesti. Masaža je znanstveno potkrijepljeno, višegodišnjom praksom dokazano, najfiziološkiji lijek za zdravlje ljudskog organizma. Koristi se kako u preventivne svrhe - za opće jačanje organizma, tako iu raznim područjima medicine: kirurgiji, ortopediji, ginekologiji, terapiji, neurologiji itd.

Ovisno o namjeni za koju se koristi masaža se može podijeliti u nekoliko vrsta: sportska, terapeutska, higijenska, kozmetička. Osim toga, postoje različiti oblici masaže, ovisno o području djelovanja tehnika masaže (opća i lokalna), kao i o tome tko masira (masaža koju izvodi maser, međusobna masaža ili samomasaža) . Postoje i različite metode masaže (stopalna, ručna, hardverska i kombinirana).

Terapeutska masaža može se koristiti kao samostalna metoda, a može se koristiti u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Ali možete koristiti masažu u terapeutske svrhe samo prema preporuci liječnika.

Kontraindikacije za masažu:

1. Pogoršanje bolesti.

2. Krvarenje.

3. Akutni kolecistitis.

4. Upalni procesi u genitalijama kod žena.

5. Tuberkuloza.

6. Trudnoća i postporođajno razdoblje, razdoblje nakon pobačaja (unutar 2 mjeseca).

7. Opće kontraindikacije.

Potrebno je izvoditi tehnike masaže u sljedećem redoslijedu:

1. Masaža leđnih mišića.

2. Masaža vratnih i trapeznih mišića.

3. Masirajte prsne mišiće.

4. Masirajte trbušne mišiće.

Masaža mišića leđa

1. Glađenje.

2. Stiskanje.

3. Gnječenje dugih mišića leđa:

a) kružno jastučićem palca;

b) kružni jastučići četiri prsta;

d) "klešta";

e) kružno s jastučićima palčeva.

Posebnu pozornost treba obratiti na zone D7-D9, D10-L1 lijevo i D9-D12-L1 desno, jer su povezane sa zahvaćenim organima. 4. Gnječenje latissimus dorsi:

a) obični;

b) dvostruki vrat;

c) dvostruki prsten;

d) kružne falange savijenih prstiju.

5. Trljanje fascije trapezastog mišića, interskapularne regije, supraspinozne i infraspinatusne regije:

a) pravocrtni jastučić i kvržica palca;

b) kružni rub palca;

c) cirkularni tuberkuloz palca.

Masaža vrata i trapeznih mišića

1. Glađenje.

2. Stiskanje.

3. Gnječenje:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) falange savijenih prstiju;

d) radijalnu stranu četke.

Masaža trbušnih mišića

Tehnike treba izvoditi na ravnim i kosim mišićima trbuha, u područjima koja su izravno povezana sa želucem i dvanaesnikom.

1. Kružno glađenje.

2. Gnječenje na rektus abdominis mišiće:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) kružne falange savijenih prstiju s jednom i obje ruke naizmjenično;

3. Gnječenje na kosim mišićima trbuha:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) kružne falange savijenih prstiju;

d) okruglog oblika kljunastog oblika.

Potrebno je provesti 12-14 masaža.

Fizioterapija

Fizioterapija je kontraindicirana kod komplikacija peptičkog ulkusa i sumnje na malignitet ulkusa.

Među fizioterapijskim postupcima koji se koriste u liječenju peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika najčešće se koriste sljedeći.

dijadinamička terapija(DDT) je jedna od učinkovitih fizioterapeutskih metoda koja se koristi u složenom liječenju pacijenata. DDT ima izražen analgetski učinak u bolesnika s egzacerbacijom peptičkog ulkusa i normalizirajući učinak na glavne funkcije želuca.

Ultrazvučna terapija proizvodi mikromasažu tkiva, pojačava metaboličke procese u njima, ima protuupalni učinak. Kao rezultat ove terapije, sindrom boli se brzo zaustavlja, lučenje želučanog soka se smanjuje, ali se stvaranje kiseline ne mijenja značajno.

Magnetoterapija. Kao rezultat izlaganja magnetskom polju, bolni sindrom i dispeptički poremećaji se brže zaustavljaju, postoji tendencija smanjenja kiselosti želučanog soka, normalizira motoričku funkciju želuca i zacjeljuje čireve.

elektrospavanje- moderna metoda pulsne elektroterapije. Kao rezultat liječenja normalizira se funkcionalno stanje središnjeg i autonomnog živčanog sustava, ubrzava se cijeljenje ulkusa.

Učinkovitost antiulkusne terapije ovisi o pravodobnosti njegove provedbe, pravilnoj kombinaciji prehrane, farmakoloških sredstava i fizioterapije.

Jedno od vodećih mjesta, posebno u uvjetima sanatorijuma, zauzima terapija blatom. Liječenje blatom i tresetom prikazano je u fazi nestajanja egzacerbacije. Blata niskih temperatura smanjuju hipersekreciju, normaliziraju motoričku funkciju, poboljšavaju cirkulaciju krvi i normaliziraju smanjenu aktivnost simpatoadrenalnog sustava.

Balneoterapija

Balneoterapija je prevencija i liječenje prirodnim ili umjetno pripremljenim mineralnim vodama.

Mineralne vode mogu se koristiti izvana (kupke, bazeni), za piće, inhalaciju, pranje-irigaciju crijeva i sl. Mineralne vode odlikuju se visokim sadržajem mineralnih i organskih komponenti, imaju specifična fizikalna i kemijska svojstva, na što njihov utjecaj utječe. terapeutski učinak na ljudski organizam temelji se . Svaka vrsta mineralne vode ima određeni učinak na tijelo, uglavnom zbog prisutnosti vodećih kemijskih elemenata u njoj.

Prirodna mineralna voda (osobito termalna voda) ima svestraniji učinak od svojih umjetnih analoga. Osim toga, učinak prirodnih mineralnih voda pojačan je snažnim utjecajem drugih čimbenika odmarališta (klimatskih, krajobraznih, motoričkih, psiholoških).

Gutanje mineralne vode.

Djelovanje mineralne vode kada se uzima oralno bitno se razlikuje od njenog djelovanja kada se uzima izvana u obliku kupki. Ovdje se, prije svega, očituje njegov utjecaj na probavne organe.

Pijenje mineralne vode normalizira rad želuca, crijeva, žučnog mjehura, gušterače, što poboljšava probavu i asimilaciju hrane. Međutim, njihovo djelovanje tu ne završava. Kemijske tvari koje čine mineralnu vodu lako se apsorbiraju u probavnom traktu i raznose krvnim žilama po cijelom tijelu, poboljšavajući metaboličke procese, jačajući obrambene snage organizma i obnavljajući poremećene funkcije.

Kod liječenja pićem bitna je temperatura uzete mineralne vode, njen sastav i vrijeme uzimanja (na prazan želudac, uz obrok).

Liječenje pićem u odmaralištu daje mnogo veći učinak nego izvan okruženja odmarališta. Voda uzeta izravno iz izvora, opuštanje u povoljnom okruženju, režim i drugi zdravstveni postupci pojačavaju terapeutski učinak pijenja mineralnih voda.

Natrijeve kloridne mineralne vode koriste se za kronični gastritis bez egzacerbacije, peptički ulkus želuca i dvanaesnika bez egzacerbacije, kronične upalne bolesti crijeva, jetre, kolelitijaze.

Kupke s mineralnom vodom

U balneološkim postupcima najviše se koriste razne vrste kupelji, punjene mineralnom vodom sa i bez hidromasaže, mineralno-biserne, s kromoterapijom, s podvodnim masažnim tušem (postupci u ovim kupkama opisani su u dijelu talasoterapija - hidroterapija).

Djelovanje kupelji temelji se na utjecaju vode različitih temperatura na brojne živčane završetke u koži.

Prilikom uzimanja toplih kupki povećava se prokrvljenost kože i kroničnih upalnih žarišta, što dovodi do povećanja intenziteta oksidativnih procesa, oksidacije patoloških produkata u upalnim žarištima i njihovog uklanjanja iz organizma te ubrzavanja procesa oporavka. . Pojačava se proces znojenja i zgušnjavanja krvi, zbog čega dolazi do učinkovitog uklanjanja toksina iz tijela.

Pri uzimanju hladnih kupki najprije dolazi do brzog sužavanja krvnih žila, koje ubrzo zamjenjuje njihovo širenje, što poboljšava cirkulaciju krvi, dolazi do povećanja tonusa mišića i živčanog sustava, dolazi do navale dodatne energije. Ove kupke imaju tonik učinak.

Kupke indiferentnih temperatura (blizu tjelesne temperature) smanjuju povećanu ekscitabilnost živčanog sustava, imaju opuštajući učinak. Koriste se u liječenju hipertenzije, hiperstenične neuroze, s tendencijom vaskularnih i mišićnih grčeva, poremećaja motoričkih funkcija.

Kontraindikacije su sve bolesti u akutnoj fazi, zarazne bolesti, bolesti krvi, maligne neoplazme.

Mehanizam djelovanja kupelji s mineralnom vodom sastoji se od utjecaja temperaturnih, hidrostatskih, mehaničkih, kemijskih i (ili) radioaktivnih čimbenika. Učinak prva tri čimbenika zajednički je svim vrstama kupki s mineralnom vodom.

Kod tuširanja ili kupanja u bazenima s mineralnom vodom, njezini specifični učinci nadopunjuju se utjecajem na tijelo tjelesnih vježbi ili mehaničkog nadražaja kože, mišića i tetiva, a time i učinak postupka na krvotok i druge organe. sustavi značajno poboljšani. Razlike u svojstvima mineralnih voda uzrokuju diferencirane indikacije i kontraindikacije za imenovanje takvih kupki.

Dijeta

Antiulkusni tijek liječenja uključuje terapijsku prehranu, uklanjanje štetnih čimbenika, prvenstveno pušenja, uzimanje alkohola i lijekova poput acetilsalicilne kiseline, butadiona, rezerpina i drugih lijekova, osobito na prazan želudac i prije spavanja, stvaranje psihičkog i tjelesnog odmora za bolesnika, liječenje fizikalnim čimbenicima, farmakoterapija.

Pri propisivanju terapijske prehrane treba uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti probavnog sustava i individualnu toleranciju određene hrane, poput mlijeka. Hrana se uzima frakcijski, u malim obrocima, svaka 2-3 sata. Prehrana treba biti bogata proteinima, jer terapeutski učinak dolazi brže, ubrzava se zacjeljivanje čira i smirivanje upalnog procesa. Od prvih dana egzacerbacije pacijentima se preporučuju tri puta dnevno jela od mesa i ribe, jela od jaja, svježe pripremljenog svježeg sira, maslaca, povrća, slatkih sokova od bobica, infuzije šipka.

Zabranjeni su jako topli i hladni napici, sladoled. Dijeta bi trebala biti štedljiva. Iz prehrane se isključuju namirnice koje snažno stimuliraju želučanu sekreciju: jake juhe od mesa, povrća, gljiva, pržena jela, jaki čaj i kava, slano i dimljeno meso i riba, papar, senf, luk, češnjak.

S kombinacijom peptičkog ulkusa s kolecistitisom, frakcijska prehrana bez ikakve korekcije prehrane prikazana je prema hipokinetičkom tipu, a hrana s ograničenjem masti i žumanjaka prema hiperkinetičkom tipu.

Uz kombinaciju peptičkog ulkusa s hepatitisom, dijeta uključuje hranu koja sadrži lipotropne tvari (svježi sir, zobene pahuljice, riža) i vitamine.

Peptički ulkus često prati reaktivni pankreatitis. U tim slučajevima trebali biste ograničiti unos masti i povećati unos proteina.

1. 5 Procjena funkcionalnog stanja probavnog sustava

Pregled probavnog sustava (slika 1.3) uključuje:

Analiza pritužbi;

Sistematski pregled;

parakliničke metode.

Probavni sustav:

1 - trbuh; 2 - dvanaesnik; 3 - jejunum; 4 - ileum, 5 - ileocekalni zalistak; 6 - slijepo crijevo, 7 - dodatak; 8 - uzlazni dio poprečnog debelog crijeva; 9 - silazni dio poprečnog debelog crijeva; 10 - sigmoidni kolon; 11 - rektum

Glavne pritužbe. Bolesti probavnog sustava karakteriziraju:

*gastrointestinalna patologija -crijevni trakt: disfagija (smetnja prolaza hrane kroz jednjak), regurgitacija (vraćanje dijela unesene hrane natrag u usnu šupljinu), žgaravica (vrsta bolnog osjećaja pečenja iza prsne kosti povezana s bacanjem želučanog sadržaja u donji dio jednjaka), loš zadah , podrigivanje (iznenadni i ponekad zvučni izlazak kroz usta zraka nakupljenog u želucu ili jednjaku), gubitak apetita, izobličenje okusa, bolovi u različitim dijelovima trbuha, jak osjećaj punoće želuca, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor ili proljev, želučano i crijevno krvarenje;

* patologija jetre i bilijarnog trakta: bol u desnom hipohondriju, ponekad u epigastričnom području, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, osjećaj jake punoće želuca nakon jela, žutica, svrbež kože, povećanje veličine trbuha, groznica;

*Patologija gušterače: bol u epigastričnoj regiji, desnom ili lijevom hipohondriju, bol u pojasu, dispepsija, žutica, opća slabost i gubitak težine.

Metode fizikalnog pregleda omogućuju određivanje položaja, veličine, oblika i konzistencije trbušnih organa, stupnja napetosti trbušnog zida, njegove bolnosti u određenom području, prisutnosti formacija na koži ili potkožnom tkivu, prisutnosti kila, crijevnih pokretljivost.

Glavni parakliničke metode dijagnostika bolesti probavnog sustava:

- kontrastna radiografija (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo, debelo crijevo, žučni mjehur);

- endoskopija(jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo, debelo crijevo);

- ultrazvučni postupak(jetra, žučni mjehur, gušterača);

- laboratorijske metode: proučavanje želučanog soka, sadržaja duodenuma i izmeta.

Osnovni, temeljni dijagnostička metodačir na želucu – endoskopija želuca. Ovom metodom mogu se otkriti mali čirevi - 0,3-0,4 cm Također se može uzeti biopsija s ruba čira, sa dna čira (ulcerativni detritus - uništeni mišići, elastična vlakna, epitel, krvne stanice - eritrociti, leukociti) . Možete definirati i +/- N.r. morfološki (u Republici Bjelorusiji dijagnoza N.r. je isključivo morfološka). Vrlo mali ulceri (manji od 0,3-0,4 cm) nisu vidljivi i ne mogu se biopsirati.

Rentgenska metoda se koristi u dijagnozi ulkusa u 2 slučaja: 1) kontraindikacija za EGD (infarkt miokarda, moždani udar, dekompenzacija svih bolesti, status asthmaticus), 2) ako klinički znakovi upućuju na poremećaj evakuacije sadržaja iz želuca i dvanaesnika. Metoda proučavanja sekretorne funkcije želuca - pH-metrija. Moguće je provoditi dnevno praćenje intragastričnog pH, kao i frakcijsko sondiranje. Dijagnoza želučanog ulkusa potvrđuje se rendgenskim pregledom, koji otkriva defekt stijenke (nišu) ili deformaciju želuca kao posljedicu cikatricijalnih promjena.

Peptički ulkus želuca može dati ozbiljne komplikacije: krvarenje, koje uzrokuje krvavo povraćanje kod čira na želucu; perforacija (perforacija) stijenke želuca, što dovodi do peritonitisa - upale peritoneuma; sužavanje izlaza iz želuca (pyloric stenoza) zbog cicatricijalnih procesa. Opasna je mogućnost degeneracije čira i nastanka raka. Komplikacije i dugotrajni tijek peptičkog ulkusa, koji nije podložan konzervativnom liječenju, zahtijevaju kiruršku intervenciju.

1. 6 Preventivne mjere za bolest

Mnogi čimbenici u nastanku čira na želucu mogu se izbjeći, što znači da se može izbjeći tako ozbiljna bolest kao što je čir na želucu. Za to moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:

Spavajte 6 - 8 sati;

Odbijte masnu, dimljenu, prženu hranu;

Tijekom bolova u želucu potrebno je pregledati se i uzimati 5-6 puta dnevno pire, lako probavljivu hranu: žitarice, kolače, parne kotlete, morsku ribu, povrće, kajganu;

Liječite loše zube kako bi se hrana mogla dobro žvakati;

Izbjegavajte skandale, jer nakon živčanog naprezanja bolovi u želucu se pojačavaju;

Nemojte jesti vrlo vruću ili vrlo hladnu hranu, jer to može doprinijeti raku jednjaka;

Nemojte pušiti;

Ne zlorabite alkohol.

Treba imati na umu da želučani ulkus nije samo lokalno oštećenje želuca. Ovo je bolna bolest cijelog organizma koju je lakše spriječiti nego se prilagođavati i liječiti cijeli život.

Čir na želucu je kronična recidivirajuća bolest u kojoj nastaje ulkus na temelju sekretorno-trofičkih poremećaja u sluznici gastroduodenalne zone.

Kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažu u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala.

Dakle, došli smo do zaključka da procesi koji se odvijaju u moždanoj kori utječu na sekreciju i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Velik utjecaj ima i mišićna aktivnost. Primjena tjelesnih vježbi posebno je učinkovita kod bolesti koje se temelje na funkcionalnim poremećajima. Tjelesne vježbe također su učinkovite u liječenju zaostalih posljedica nakon upalnih procesa duodenalnog ulkusa. Liječenje takvih bolesnika najučinkovitije je u okruženju sanatorijuma i odmarališta, gdje kompleks utjecaja, uključujući fizičke vježbe, osigurava potrebne promjene u središnjem živčanom sustavu i funkciji gastrointestinalnog trakta.

Liječenje je najučinkovitije u kombinaciji s terapeutskom gimnastikom, balneoterapijom i masažom, osobito u specijaliziranim medicinskim ustanovama i odmaralištima. Za postizanje najboljeg terapijskog učinka potrebno je da pacijent samostalno ponavlja vježbe za zahvaćeni probavni trakt 10-15 puta tijekom dana (po preporuci liječnika). Radna terapija također je dobra za uvježbavanje pokreta i zamjenskih vještina.

2. Integriranprogram fizičke rehabilitacije za čir na želucu

Na temelju analize znanstvene i metodološke literature o problemu fizikalne rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom izrađen je cjelovit program rehabilitacije.

Prilikom izrade programa fizikalne rehabilitacije pošli smo od analize prevladavajućih ideja o restauracijskim mjerama nakon čira na želucu, primjeni suvremenih metoda rehabilitacije.

Sveobuhvatni program fizikalne rehabilitacije dizajniran je za 1 mjesec i uključuje sljedeće osnovne postupke: terapeutske vježbe; jutarnja higijenska gimnastika; dozirano hodanje; plivanje; masaža; fizioterapijski postupci (tablica 2.1).

Sveobuhvatni program fizikalne rehabilitacije bolesnika s čirom na želucu

U prvom tjednu rehabilitacije koristi se samo LH kompleks br. 1, masaža, fizioterapijski postupci. Od drugog tjedna do kraja rehabilitacijskog programa koriste se LH kompleks br. 2, UGG kompleks, masaža, dozirano hodanje, plivanje, fizioterapijski postupci.

Kompleks terapeutske gimnastike №1

Kompleks terapeutske gimnastike №2

Slični dokumenti

Karakteristike peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Etiologija i patogeneza, klasifikacija i kliničke karakteristike bolesti. Mehanizmi terapijskog učinka tjelesnih vježbi kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

diplomski rad, dodan 25.05.2012


Osnovni podaci o peptičkom ulkusu želuca i dvanaesnika, njihovoj etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, komplikacijama. Značajke dijagnostike. Značajke kompleksa rehabilitacijskih mjera za oporavak bolesnika s peptičkim ulkusom.

seminarski rad, dodan 20.05.2014


Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i prevencija. Komplikacije peptičkog ulkusa, značajke liječenja. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i prevenciji ulkusa želuca i dvanaesnika.

seminarski rad, dodan 26.05.2015


Definicija želučanog ulkusa, njegov uzročnik i predisponirajući čimbenici. Patogeneza želučanog i duodenalnog ulkusa. Klasifikacija peptičkog ulkusa. Klinički oblici peptičkog ulkusa i značajke njihovog tijeka. Opća načela liječenja.

sažetak, dodan 29.03.2009


Značajke pojmova peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Etiologija i patogeneza. Utjecaj neuropsihičkih čimbenika na razvoj bolesti Djelovanje parijetalnih stanica želučane sluznice. Glavni razlozi porasta morbiditeta.

povijest bolesti, dodano 22.12.2008


Etiologija, klasifikacija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Studija uzročne povezanosti želučanog i duodenalnog ulkusa s ekološkim i biogeokemijskim čimbenicima rizika u gradu Kanash, Čečenija.

seminarski rad, dodan 29.05.2009


Proučavanje anatomske strukture i topografije želuca, apsolutne i relativne indikacije za operaciju. Proučavanje tehnike izvođenja operacija želučanog ulkusa. Opisi resekcije želuca i kirurgije koja štedi organe.

seminarski rad, dodan 13.11.2011


Peptički ulkus je društveni i ekonomski problem razvijenih zemalja. Etiopatogenetski čimbenici bolesti. Shema patogeneze peptičkog ulkusa. Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje. Fizioterapija i refleksologija kod čira na želucu.

seminarski rad, dodan 17.06.2011


Klinika i stadiji razvoja peptičkog ulkusa. Kompleks rehabilitacijskih mjera za njezinu terapiju. Fizikalne metode liječenja. Primarna i sekundarna prevencija peptičkog ulkusa. Korištenje terapeutske tjelesne kulture u kompleksu mjera za liječenje bolesti.

sažetak, dodan 06/11/2014


Klasifikacija, patogeneza, klinika i komplikacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Dijagnostika i liječenje peptičkog ulkusa. Učinak alkohola na sekretorne i motoričke funkcije želuca. Hitna pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja.