Dijagnostička laparoskopija. Dijagnostička laparoskopija Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju

Danas se s tim problemom suočava otprilike deset posto svih žena reproduktivne dobi neplodnost.

Bilješka: Neplodnost je stanje uzrokovano nemogućnošću začeća djeteta unutar jedne godine uz redovitu spolnu aktivnost.


Postoje sljedeće vrste neplodnosti:

• primarna neplodnost– ova neplodnost se može javiti samo kod onih žena koje nikad prije nisu bile trudne;
• sekundarna neplodnost– ova vrsta neplodnosti može se primijetiti samo kod onih žena koje su prethodno imale trudnoću.

Patologije maternice mogu biti:

• prirođena (npr. dvoroga maternica, intrauterini septum, dupleks maternica);
• stečena (na primjer, postoperativni ožiljci, hiperplazija endometrija, fibroidi maternice).

Što je laparoskopija?

Laparoskopija je dijagnostička i terapijska operacija kojom kirurg izvodi tri punkcije u prednjem trbušnom zidu ( veličine oko pet milimetara) za umetanje posebnih instrumenata i video kamere unutra.

Laparoskopija ima sljedeće prednosti:

• Operacija je bezbolna jer tijekom operacije pacijent dolazi u općoj anesteziji.
• Ima kratko postoperativno razdoblje. Često se pacijenti otpuštaju sljedeći dan nakon operacije.
• Fiziološke funkcije tijela obnavljaju se u kratkom vremenu ( obično do dva dana).
• Ima dobar kozmetički učinak. U usporedbi s drugim vrstama operacija, laparoskopija iza sebe ostavlja samo tri suptilne rupe.
• Značajno smanjuje rizik od postoperativne kile.
• Tijekom operacije uočava se minimalan gubitak krvi.
• Omogućuje očuvanje organa u različitim patološkim stanjima ( na primjer, maternica u prisutnosti miomatoznih čvorova).

Anatomija maternice

U maternici se razlikuju sljedeći dijelovi:

• tijelo maternice;
• isthmus maternice;
• Cerviks.

Tijelo maternice sadrži sljedeće komponente:

• Fundus maternice. Nalazi se iznad ishodišta jajovoda i konveksni je dio tijela maternice.
• Šupljina maternice. Ima trokutasti oblik, širi na vrhu i postupno sužen na dnu. U šupljini maternice dolazi do implantacije i sazrijevanja oplođenog jajašca. U dva gornja kuta, šupljina maternice komunicira s jajovodima, koji se protežu na strane. U donjem kutu prelazi u prevlaku ( suženje koje vodi u šupljinu cervikalnog kanala).

Zidovi maternice sastoje se od sljedećih slojeva:

• endometrij ( sluznica);
• miometrij ( muscularis propria);
• perimetrija ( seroza).

Sluznica maternice sklona je fiziološkom ljuštenju. Taj se proces događa mjesečno i naziva se menstruacija. Zbog činjenice da maternica ima dobru opskrbu krvlju, menstruacija je karakterizirana oslobađanjem krvi. Značajno kašnjenje menstruacije ukazuje na moguću trudnoću ili neki patološki poremećaj.

Laparoskop i priprema za laparoskopiju

Razlikuju se sljedeće vrste laparoskopije:

• dijagnostička laparoskopija;
• operativna laparoskopija;
• kontrolna laparoskopija.

Laparoskopija je najnovija i visokotehnološka metoda kirurške intervencije. Za izvođenje ove vrste operacije kirurzi moraju proći dodatnu obuku.

Laparoskopija koristi:

• laparoskopski instrumenti;
• endoskopska oprema.

• stileti za rezanje tkiva;
• trocars - posebne cijevi koje mogu održavati nepropusnost tijekom operacije;
• Veressova igla - dovodi ugljični dioksid u trbušnu šupljinu;
• škare - za rezanje tkiva;
• elektrode - za koagulaciju ( kauterizacija) tkanine;
• stezaljke - za stezanje krvnih žila;
• retraktori - za razrjeđivanje tkiva;
• alat koji primjenjuje isječke;
• kopče - za zaustavljanje krvarenja;
• držač igle - vodi iglu kroz tkivo prilikom šivanja;
• igle - za spajanje tkanina.

Set endoskopske opreme uključuje:

• endovideo kamera;
• Izvor svjetlosti;
• monitor;
• aspirator-irrigator - isporučuje fiziološku otopinu u trbušnu šupljinu u svrhu pranja;
• insuflator - automatski opskrbljuje ugljični dioksid.

Tijekom laparoskopije trbušna šupljina se tijekom operacije napuhuje ugljičnim dioksidom.

Plin se uvodi u trbušnu šupljinu u sljedeće svrhe:

• povećati trbušni prostor;
• poboljšati vizualizaciju organa;
• pružaju mogućnost slobodnijeg rukovanja alatima.

• Prvi rez izvodi se u području pupka, gdje se naknadno uvodi Veressova igla kroz koju se u trbušnu šupljinu uvodi plin.
• Drugi rez izrađena promjera deset milimetara za umetanje troakara s video kamerom.
• Treći i, ako je potrebno, četvrti rez promjera pet milimetara proizvode se u suprapubičnoj regiji i neophodni su za uvođenje instrumenata poput lasera ( za elektrokoagulaciju), škare, stezaljke, pincete i drugo. Promjer umetnutih instrumenata ne prelazi pet milimetara.

Dijagnostičku i operativnu laparoskopiju moguće je izvesti u bilo kojem razdoblju menstrualnog ciklusa, osim u samoj menstruaciji.

Nedavno je u medicini predstavljen najnapredniji robot na svijetu, “Da Vinci”. Ovaj sustav sadrži upravljačku jedinicu, jedinicu koja se sastoji od tri robotske ruke i druge ruke s kamerom, kojima upravlja kirurg. Mehaničke ruke umetnute su u tijelo pacijenta standardnim laparoskopskim tehnikama. Tijekom operacije kirurg se nalazi uz upravljačku jedinicu, upravlja robotom i promatra što se događa u trbušnoj šupljini u trodimenzionalnoj HD slici ( visoka kvaliteta slike).

Robotski sustav Da Vinci ima niz prednosti:

• kirurgu je osigurano ugodno radno okruženje;
• trodimenzionalna slika omogućuje vam da vidite visokokvalitetnu sliku mjesta operacije;
• robotske kamere prikazuju slike deseterostruko uvećane;
• Ruke robota imaju robotske pokrete zapešća sa sedam stupnjeva slobode koji oponašaju pokrete ljudskog zapešća i također potiskuju drhtanje ruku;
• Tijekom operacije uočava se samo manji gubitak krvi.

Priprema bolesnika za laparoskopiju

• prehospitalna priprema;
• prijeoperacijski pregled;
• preoperativna priprema;
• priprema za operaciju.

Nakon što je pacijentica dobila sve odgovore na svoja pitanja, treba ( u slučaju pristanka) potpisati dobrovoljni pristanak za ovaj operativni zahvat. Predloženi pisani obrazac također sadrži informaciju da je pacijentu objašnjeno puno značenje kirurškog zahvata, a ujedno su dane i informacije o drugim metodama liječenja.

Tijekom prehospitalne pripreme liječnik psihološki priprema pacijenticu na takav način da ona razvije miran, uravnotežen stav prema nadolazećoj operaciji.

Preoperativni pregled
U ovoj fazi se poduzimaju određeni testovi i provode dodatne studije. Preoperativni pregledi omogućuju prepoznavanje mogućih poremećaja drugih organa i sustava, koji iz jednog ili drugog razloga mogu biti kontraindikacija za laparoskopiju.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju nam da razvijemo taktiku za upravljanje pacijentom u kasnijoj pripremi za operaciju.

Prije podvrgavanja laparoskopiji, žena će morati proći sljedeće laboratorijske i instrumentalne pretrage:

• krv za određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• test krvi na HIV ( virus AIDS-a), sifilis, virusni hepatitis B, C;
• koagulogram ( za ispitivanje zgrušavanja krvi);
• urogenitalni bris ( odrediti mikrofloru uretre, vagine i cerviksa);
• EKG ( elektrokardiogram).

Preoperativna priprema
U ovoj fazi potrebno je što je više moguće pripremiti svoje tijelo za nadolazeću laparoskopiju.

• Prije laparoskopije preporuča se izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi.
• Pet dana prije laparoskopije preporuča se uzeti aktivni ugljen za smanjenje nadutosti ( dvije tablete oralno tri puta dnevno).
• Uoči operacije, žena se mora okupati i također ukloniti stidne i trbušne dlake ( područje pupka i donji dio trbuha).
• Preporuča se psihoemocionalna priprema u kojoj se nekoliko dana prije operacije uzimaju biljni sedativi ( sedativi) lijekovi ( na primjer, motherwort, valerijana).
• Pacijent mora slijediti određenu prehranu. Tri do četiri dana prije operacije, iz prehrane treba isključiti hranu koja stvara plinove i gazirana pića. Dan prije laparoskopije, posljednji obrok trebao bi se održati najkasnije do sedam sati navečer.

• mahunarke ( npr. grašak, grah);
• kupus;
• jaja;
• šljive;
• jabuke;
• masno meso;
• beskvasno mlijeko;
• crni kruh;
• krumpir.

• nemasno meso ( na primjer, piletina);
• riba;
• svježi sir;
• kefir;
• kaša;
• čorbe.

• Prije laparoskopije provodi se čišćenje crijeva. Da bi to učinili, ženi se daje klistir prije odlaska u krevet uoči operacije. Dodatni klistir za čišćenje daje se ujutro na dan operacije.
• Kako bi se olakšala primjena lijekova tijekom operacije, pacijentu se ugrađuje venski kateter.
• Neposredno prije transporta u operacijsku salu bolesnica treba otići na toalet i isprazniti mjehur.
• Kako bi se tijelo pripremilo za operaciju i opću anesteziju, obično je potrebna premedikacija. Njegova provedba ovisit će o općem stanju žene, prisutnosti popratnih bolesti, kao io izboru vrste anestezije.

Premedikacija se provodi:

• smanjiti razinu tjeskobe i uzbuđenja prije operacije;
• smanjiti izlučivanje žlijezda;
• povećati učinak anestetika.

• Sedativi. Ova skupina lijekova ima sedativni učinak, smanjuje aktivnost i emocionalni stres ( na primjer, valerijana, validol, valocordin).
• Tablete za spavanje. Ovi lijekovi se koriste za postizanje hipnotičkog učinka ( na primjer, seduksen, midazolam, diazepam).
• antihistaminici ( antialergijski) lijekovi. Ovi lijekovi blokiraju aktivnost histaminskih receptora, zbog čega se smanjuju alergijske reakcije ( na primjer, tavegil, suprastin).
• Analgetici ( lijekovi protiv bolova). Ova skupina lijekova namijenjena je smanjenju boli ( na primjer, baralgin, analgin, paracetamol).
• Antikolinergički lijekovi. Učinak ovih lijekova je da blokiraju prijenos živčanih impulsa u različitim dijelovima živčanog sustava ( na primjer, atropin, platifilin, metacin).

Metodologija istraživanja

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju maternice za neplodnost

• adenomioza maternice;
• fibroidi maternice;
• abnormalnosti maternice.

Kontraindikacije za dijagnostičku laparoskopiju maternice za neplodnost

Sljedeće su apsolutne kontraindikacije:

• teške kardiovaskularne bolesti ( na primjer, akutni infarkt miokarda);
• loše zgrušavanje krvi;
• akutno razdoblje zatajenja jetre ili zatajenja bubrega;
• stanja šoka ( hemoragijski šok);
• stanje kome;
• kaheksija ( teška iscrpljenost tijela);
• kila bijele linije trbuha, kao i s dijafragmatičnom kila;
• rak jajnika ili rak vrata maternice.

• akutne respiratorne virusne infekcije ( gripa, parainfluenca, adenovirusna infekcija), prehlade, herpetični osip;
• arterijska hipertenzija ( visoki krvni tlak);
• razdoblje menstruacije;
• pretilost ( treći ili četvrti stupanj).

Odabir vrste anestezije

Također, prije nego što anesteziolog odredi optimalnu metodu i vrstu anestezije, pacijent će morati obaviti određene preglede. To je potrebno za pravovremeno otkrivanje i naknadno liječenje popratnih bolesti vitalnih organa i sustava.

U većini slučajeva, tijekom laparoskopije koristi se opća anestezija, koja se provodi na dva načina:

• intravenska anestezija;
• inhalacijska anestezija.

Intravenska anestezija
Ova vrsta anestezije provodi se intravenskom primjenom opojnih droga ( npr. heksenal, natrijev tiopental, fentanil), zaobilazeći respiratorni trakt.

Prednosti ove vrste anestezije su sljedeće:

• Jednostavnost korištenja;
• brzina nastupa narkotičkog učinka nakon primjene lijeka.

Inhalacijsku anesteziju moguće je provesti na sljedeće načine:

• endotrahealna metoda;
• metoda maske.

Postoje sljedeće prednosti endotrahealne anestezije:

• mogućnost korištenja umjetne ventilacije pluća;
• značajno smanjenje rizika od aspiracije ( ulazak želučanog sadržaja u respiratorni trakt);
• precizna kontrola ulazne doze opojne tvari;
• osiguravanje slobodne prohodnosti gornjeg dišnog trakta.

Metoda maske
Metoda maske za inhalacionu anesteziju koristi se rjeđe i to u sljedećim slučajevima:

• za jednostavne i kratke operacije;
• ako pacijent ima anatomske karakteristike ili bolesti ždrijela, grkljana i dušnika koje ne dopuštaju endotrahealnu anesteziju;
• za operacije koje ne zahtijevaju opuštanje mišića ( smanjen mišićni tonus), kao i umjetna ventilacija.

Rehabilitacija nakon dijagnoze

U vezi s anestezijom, žena može doživjeti sljedeće simptome:

• grlobolja ( zbog ugradnje endotrahealnog tubusa);
• slabost, pospanost;
• halucinacije, zablude.

Međutim, treba napomenuti da budući da je tijekom laparoskopije trbušna šupljina ispunjena plinom, nakon postupka mala količina ostaje unutra. To može uzrokovati nelagodu, osjećaj nadutosti i bol u predjelu prsa ( upotrijebljeni plin se evakuira iz tijela kroz pluća). Da bi se proces apsorpcije plina iznutra ubrzao, potrebno je stvoriti povoljne uvjete za učinkovito funkcioniranje pluća i crijeva. Stoga se već sljedeći dan nakon operacije ženi preporuča da se počne više kretati, kao i da jede pravilno i u malim obrocima ( pet do šest puta dnevno) kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Opća načela prehrane nakon dijagnostičke laparoskopije:

• U prvih dvanaest sati nakon zahvata morate piti dovoljnu količinu vode ( bez plinova);
• Preporuča se uzimanje hrane pirjane, pečene ili kuhane ( isključite prženu i masnu hranu);
• hrana koja se uzima treba biti u kašastom obliku;
• u prvim danima nakon laparoskopije, broj obroka trebao bi biti pet do šest puta dnevno;
• hrana treba uključivati ​​konzumaciju proteina, ugljikohidrata ( posebno vlakna).

• slani, kiseli i papreni proizvodi;
• povrće koje stvara plin ( na primjer, kupus, repa, kukuruz);
• trpke sorte voća ( na primjer, dragun, dunja);
• masno meso ( na primjer svinjetina), mast i dimljeno meso;
• slasticarnica
• alkohol, jaka kava, kakao, gazirana pića.

Vlakna se nalaze u velikim količinama u sljedećim namirnicama:

• povrće ( mrkva, brokula, bundeva, krumpir);
• voće ( jabuke, kruške, banane);
• kaša ( zobene pahuljice, heljda, riža);
• mekinje ili kruh od cijelog zrna;
• orasi ( kikiriki, bademi, orasi).

• juha od povrća ili piletine;
• mineralna voda bez plinova;
• slabo kuhani čaj;
• sokovi od voća ili povrća;
• žele;
• voćni kompoti.

Nakon otpusta, liječnik će obaviti razgovor o sljedećim aspektima:

• kako će teći proces oporavka;
• kako njegovati postoperativne rane;
• koju dijetu i dijetu treba slijediti.

Sedmog do desetog dana nakon laparoskopije žena će morati doći u bolnicu radi uklanjanja postoperativnih konaca.

Tijekom razdoblja oporavka potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Preporuča se nastavak spolnog života tri do četiri tjedna nakon operacije;
• tjelesnu aktivnost treba ograničiti oko tri tjedna;
• ako rad ne uključuje fizički rad, tada možete početi raditi tjedan dana nakon laparoskopije.

Laparoskopija je prilično sigurna vrsta kirurške intervencije, međutim, u 0,7-7 posto slučajeva nakon izvođenja mogu se uočiti sljedeće komplikacije:

• U slučaju nepažljivog umetanja troakara u trbušnu šupljinu može doći do oštećenja unutarnjih organa ( mjehur, crijeva);
• Tijekom ubrizgavanja plina u trbušnu šupljinu može se razviti potkožni emfizem ( ulazak zraka u tkiva prednjeg trbušnog zida);
• s nepotpunom koagulacijom oštećene posude može se razviti unutarnje krvarenje;
• zbog nepravilne prijeoperacijske pripreme može se povećati rizik od krvnih ugrušaka, stoga se u svrhu prevencije prije operacije ženine noge previjaju elastičnim zavojem, a daju se i lijekovi za razrjeđivanje krvi ( antikoagulansi).

• hiperemija ( crvenilo) i oticanje rane i okolnih tkiva;
• krvarenje iz operirane rane;
• povećana lokalna ili opća tjelesna temperatura;
• jaka bol u području abdomena;
• promuklost glasa, koja s vremenom napreduje.

Predavanje br.6

“Obilježja endoskopskih istraživačkih metoda. Punkcije"

Endoskopija (grč. endō unutra + skopeō razmotriti, pregledati) je metoda vizualnog pregleda šupljih organa i tjelesnih šupljina pomoću optičkih instrumenata (endoskopa) opremljenih rasvjetnim uređajem. Ako je potrebno, endoskopija se kombinira s ciljanom biopsijom i naknadnim morfološkim pregledom dobivenog materijala, te rendgenskim i ultrazvučnim pregledima. Razvoj endoskopskih metoda, usavršavanje endoskopske tehnologije i njihovo široko uvođenje u praksu važni su za poboljšanje rane dijagnostike prekanceroznih bolesti i tumora različitih lokalizacija u ranim fazama njihova razvoja.

Suvremeni medicinski endoskopi složeni su optičko-mehanički uređaji. Opremljeni su sustavima za prijenos svjetla i slike; opremljen instrumentima za izvođenje biopsija, vađenje stranih tijela, elektrokoagulaciju, davanje lijekova i druge manipulacije; uz pomoć dodatnih uređaja osiguravaju zaprimanje objektivne dokumentacije (fotografiranje, snimanje, video snimanje).

Ovisno o namjeni razlikuju se:

sobe za ispitivanje;

biopsija;

operacijske dvorane;

posebni endoskopi;

endoskopi namijenjeni odraslima i djeci.

Ovisno o dizajnu radnog dijela, endoskopi se dijele:

do tvrdih koji zadržavaju svoj oblik tijekom studija;

fleksibilan, čiji se radni dio može glatko savijati u anatomskom kanalu.

Sustav prijenosa svjetlosti u modernim endoskopima izrađen je u obliku svjetlovoda koji se sastoji od tankih vlakana koja prenose svjetlost od posebnog izvora svjetlosti do distalnog kraja endoskopa u šupljinu koja se ispituje. Kod krutih endoskopa optički sustav koji prenosi sliku objekta sastoji se od elemenata leće.

Optički sustav savitljivih endoskopa (fiberskopa) koristi savitljive snopove koji se sastoje od pravilno postavljenih niti od stakloplastike promjera 7-12 mikrona i prenose sliku objekta na očni kraj endoskopa. Kod endoskopa s optičkim vlaknima slika je rasterizirana.

Raznolikost funkcionalnih namjena endoskopa određuje razlike u njihovom dizajnu. Na primjer, duodenoskop s bočnim rasporedom optičkog sustava na kraju endoskopa, olakšava pregled i manipulaciju velikom duodenalnom papilom, ezofagogastroduodenoskop s čeonim optičkim sustavom omogućuje pregled i terapijske intervencije u lumenu jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Posljednjih godina rašireni su endoskopi malog (manjeg od 6 mm) promjera za pregled tankih anatomskih kanala i teško dostupnih organa, npr. ureterorenoskopi, Različite vrste bronhoskopi s optičkim vlaknima.

Obećavajući razvoj video endoskopi, u kojem se umjesto optičkog kanala s fiber flagellumom koristi sustav s posebnim elementom osjetljivim na svjetlost - CCD matricom. Zahvaljujući tome, optička slika objekta pretvara se u električne signale koji se putem električnog kabela unutar endoskopa prenose do posebnih uređaja koji pretvaraju te signale u sliku na televizijskom ekranu.

Fleksibilni dvokanalni operativni endoskopi naširoko se koriste. Prisutnost dva instrumentalna kanala omogućuje istodobnu upotrebu različitih endoskopskih instrumenata (za hvatanje formacije i njegovu biopsiju ili koagulaciju), što uvelike olakšava kirurške intervencije.

Nakon pregleda, endoskop je potrebno temeljito isprati i očistiti. Instrumentalni kanal endoskopa se čisti posebnom četkom, zatim pere i suši komprimiranim zrakom pomoću posebnih uređaja.

Svi ventili i dodatni ventili rastavljaju se, operu i temeljito osuše prije ponovne montaže. Endoskopi se čuvaju u posebnim ormarima ili na stolovima u položaju koji sprječava deformaciju radnih dijelova ili njihovo slučajno oštećenje.

Endoskopi se podvrgavaju sterilizaciji na različite načine (otopina glutaraldehida, 6% otopina vodikovog peroksida, 70% etilni alkohol) na temperaturi ne višoj od 50° zbog opasnosti od odljepljivanja optičkih elemenata.

Najčešće primjene endoskopije u gastroenterologiji su:

ezofagoskopija;

gastroskopija;

duodenoskopija;

intestinoskopija;

kolonoskopija;

sigmoidoskopija;

koledohoskopija;

laparoskopija;

pankreatokolangioskopija;

fistuloskopija.

U dijagnostici i liječenju bolesti dišnog sustava koriste se endoskopske metode kao što su:

laringoskopija;

bronhoskopija;

torakoskopija;

medijastinoskopija.

Druge endoskopske metode omogućuju npr. informativne studije pojedinih sustava mokraćnog(nefroskopija, cistoskopija, uretroskopija), živčani(ventrikuloskopija, mijeloskopija), neki organi (npr. maternica - histeroskopija), zglobovi (artroskopija), posude(angioskopija), srčanih šupljina (kardioskopija) itd.

Zahvaljujući povećanim dijagnostičkim mogućnostima endoskopija se u nizu područja kliničke medicine transformirala od pomoćne u vodeću dijagnostičku metodu. Velike mogućnosti suvremene endoskopije značajno su proširile indikacije i oštro suzile kontraindikacije za kliničku primjenu njezinih metoda.

Provođenje planiranog endoskopskog pregleda prikazano :

1. razjasniti prirodu patološkog procesa na koji se sumnja ili je utvrđen drugim metodama kliničkog pregleda bolesnika,

2. dobivanje materijala za morfološka istraživanja.

3. Osim toga, endoskopija vam omogućuje razlikovanje bolesti upalne i tumorske prirode,

4. a također pouzdano isključiti patološki proces na koji se posumnjalo tijekom općeg kliničkog pregleda.

Hitna endoskopija koristi se kao sredstvo hitne dijagnostike i terapije akutnih komplikacija kod bolesnika s kroničnim bolestima koji su u izrazito kritičnom stanju, kada je nemoguće obaviti rutinski pregled, a još manje kirurški zahvat.

Kontraindikacija za endoskopiju su:

poremećaji anatomske prohodnosti šupljih organa koji se ispituju,

teški poremećaji sustava zgrušavanja krvi (zbog opasnosti od krvarenja),

kao i takve poremećaje kardiovaskularnog i dišnog sustava kod kojih endoskopija može dovesti do posljedica opasnih po život bolesnika.

Mogućnost izvođenja endoskopije također je određena kvalifikacijama liječnika koji obavlja pregled i tehničkom razinom endoskopske opreme kojom raspolaže.

Priprema pacijenata za endoskopiju ovisi o svrsi studije i stanju pacijenta. Rutinska endoskopija izvodi se nakon kliničkog pregleda i psihološke pripreme bolesnika, pri čemu mu se objašnjava zadaća studije i upoznaje s osnovnim pravilima ponašanja tijekom endoskopije.

Tijekom hitne endoskopije moguće je provesti samo psihološku pripremu pacijenta, kao i razjasniti osnovne podatke iz povijesti bolesti i života, te utvrditi kontraindikacije za studiju ili propisivanje lijekova.

Medicinska priprema pacijenta prvenstveno je usmjerena na osiguranje optimalnih uvjeta za endoskopski pregled i sastoji se u ublažavanju psihoemocionalnog stresa pacijenta, ublažavanju boli tijekom manipulacija, smanjenju sekretorne aktivnosti sluznice i sprječavanju pojave različitih patoloških refleksa.

Tehnika endoskopija je određena anatomskim i topografskim značajkama organa ili šupljine koja se ispituje, modelom korištenog endoskopa (kruti ili fleksibilni), stanjem pacijenta i svrhom studije.

Endoskopi se obično umeću kroz prirodne otvore. Kod endoskopskih pretraga kao što su torakoskopija, medijastinoskopija, laparoneoskopija, koledohoskopija, otvor za uvođenje endoskopa stvara se posebnim troakarima koji se uvode kroz debljinu tkiva.

Novi smjer u endoskopiji je uporaba fleksibilnih endoskopa za pregled unutarnjih i vanjskih fistula - fistuloskopija. Indikacije za fistuloskopiju su vanjske crijevne fistule promjera najmanje 3 mm; unutarnje crijevne fistule koje se nalaze na udaljenosti do 20-25 cm od anusa; visok stupanj suženja lumena crijeva, pri korištenju endoskopa drugih dizajna nije moguće ispitati samo suženje i gornje dijelove crijeva.

Kombinacija endoskopije s rendgenskim metodama istraživanja postaje sve češća. Kombinacija laparoneoskopije s punkcijskom kolecistokolangioskopijom, cistoskopije s urografijom, histeroskopije s histerosalpingografijom, bronhoskopije s izoliranom bronhografijom pojedinih režnja i segmenata pluća omogućuje najpotpunije otkrivanje prirode bolesti i utvrđivanje lokalizacije i opsega patološkog procesa. , što je izuzetno važno za utvrđivanje potrebe za kirurškim zahvatom ili mjerama endoskopskog liječenja .

Razvijaju se istraživačke metode koje koriste kombinaciju endoskopije s ultrazvučnim metodama, što olakšava dijagnozu šupljinskih formacija smještenih uz organ koji se proučava i otkrivanje kamenja u bilijarnom ili urinarnom traktu. Ultrazvučna sonda uvedena kroz manipulacijski kanal endoskopa također omogućuje određivanje gustoće tkiva i veličine patološke tvorbe, tj. dobiti podatke koji su iznimno važni za dijagnosticiranje tumorskog procesa. Budući da se senzor uz pomoć endoskopa nalazi u neposrednoj blizini objekta koji se ispituje, povećava se točnost ultrazvučnog pregleda i eliminiraju se smetnje koje su moguće tijekom pregleda na uobičajeni način.

Endoskopska dijagnoza može biti teška zbog lokalnih razloga (teška deformacija organa koji se ispituje, prisutnost priraslica) ili općeg ozbiljnog stanja bolesnika. Različite komplikacije endoskopije mogu biti povezane s pripremom ili provođenjem studije: nastaju u organu koji se ispituje ili drugim tjelesnim sustavima, ovise o osnovnim ili popratnim bolestima i pojavljuju se tijekom studije ili nešto kasnije.

Najčešće su komplikacije povezane ili s ublažavanjem boli (individualna netolerancija na lijekove) ili s kršenjem tehnike endoskopskog pregleda. Nepoštivanje obaveznih tehnika endoskopije može dovesti do ozljede organa, uključujući perforaciju. Ostale komplikacije su rjeđe: krvarenje nakon biopsije, trauma proširenih vena, aspiracija želučanog sadržaja tijekom hitnog pregleda itd.

Laparoskopija

Laparoskopija(grč. lapara trbuh + skopeō promatrati, pregledavati; sinonim: abdominoskopija, ventroskopija, peritoneoskopija i dr.) - endoskopski pregled trbušnih i zdjeličnih organa.

Primjenjuje se u slučajevima kada suvremenim kliničkim laboratorijskim, radiološkim i drugim metodama nije moguće utvrditi uzrok i prirodu bolesti trbušnih organa.

Visok sadržaj informacija, relativna tehnička jednostavnost i niska traumatičnost laparoskopije doveli su do njene široke primjene u kliničkoj praksi, osobito kod djece i starijih osoba.

Široku primjenu ima ne samo dijagnostička laparoskopija, već i terapeutske laparoskopske tehnike: drenaža trbušne šupljine, kolecisto-, gastro-, jejuno- i kolonostomija, disekcija priraslica, neke ginekološke operacije itd.

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju su:

bolesti jetre i bilijarnog trakta;

abdominalni tumori;

sumnja na akutnu kiruršku bolest ili oštećenje trbušnih organa, osobito ako je žrtva bez svijesti;

ascites nepoznatog porijekla.

Mogu se pojaviti indikacije za terapijsku laparoskopiju:

s opstruktivnom žuticom;

akutni kolecistitis i pankreatitis;

stanja u kojima je indicirano nametanje fistula na različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta: (opstrukcija jednjaka);

maksilofacijalna trauma;

ozbiljno oštećenje mozga;

tumorska opstrukcija pilorusa;

opekline jednjaka i želuca.

Kontraindikacije za laparoskopiju su:

poremećaji krvarenja;

dekompenzirano zatajenje pluća i srca;

komatozno stanje;

gnojni procesi na prednjem trbušnom zidu;

opsežne adhezije trbušne šupljine;

vanjske i unutarnje kile;

nadutost;

teška pretilost.

Za laparoskopiju se koriste posebni instrumenti:

igla za primjenu pneumoperitoneuma;

troakar s rukavcem za probijanje trbušnog zida;

laparoskop;

igle za ubod;

pinceta za biopsiju;

elektrode;

električni noževi i drugi instrumenti koji se mogu provući ili kroz manipulacijski kanal laparoskopa ili kroz ubod trbušne stijenke.

Laparoskopi se temelje na upotrebi krute optike, njihove optičke cijevi imaju različite smjerove gledanja - ravno, bočno i pod različitim kutovima. U razvoju fibrolaparoskopi s kontroliranim distalnim krajem.

Dijagnostička laparoskopija u odraslih se može izvesti u lokalnoj anesteziji; Sve laparoskopske operacije, kao i sve laparoskopske manipulacije kod djece, obično se izvode u općoj anesteziji. Kako bi se spriječilo moguće krvarenje, osobito s oštećenjem jetre, Vikasol i kalcijev klorid propisuju se 2-3 dana prije pregleda. Gastrointestinalni trakt i prednja trbušna stijenka pripremaju se kao za operaciju abdomena.

Prvi korak laparoskopije je primjena pneumoperitoneuma.. Trbušna šupljina se punktira posebnom iglom (kao što je Leriche igla) u donjoj lijevoj Calque točki (slika 14).

Riža. 14. Klasične točke za postavljanje pneumoperitoneuma i umetanje laparoskopa: Mjesta umetanja laparoskopa označena su križićima, mjesto uboda za nanošenje pneumoperitoneuma označeno je krugom, a projekcija okruglog ligamenta jetre je zasjenjena.

U trbušnu šupljinu ubrizgava se 3000-4000 cm3 zraka, dušikovog oksida ili ugljikovog monoksida. Ovisno o svrsi studije, odabire se jedna od točaka za umetanje laparoskopa prema Calque shemi, najčešće iznad i lijevo od pupka. Skalpelom se napravi rez kože duljine 1 cm, disecira potkožno tkivo i aponeuroza rektusa abdominisa. Potom se troakarom i rukavcem probuši prednja trbušna stijenka, troakar se izvadi, a kroz njegov rukav umetne laparoskop.

Trbušna šupljina se pregledava sekvencijalno s desna na lijevo, pregledavajući desni lateralni kanal, jetru, subhepatični i suprahepatični prostor, subfrenični prostor, lijevi lateralni kanal i malu zdjelicu.

Ako je potrebno, možete promijeniti položaj pacijenta za detaljniji pregled. Prema boji, prirodi površine, obliku organa, slojevima, vrsti izljeva, može se odrediti priroda lezije: ciroza jetre, metastatski, akutni upalni proces (slika 15a, b), nekrotični proces itd. . Za potvrdu dijagnoze provodi se biopsija (obično punkcija).

Široko se koriste različiti terapijski postupci koji se izvode tijekom laparoskopije: drenaža trbušne šupljine, mikrokolecistostomija) i dr. Nakon završene laparoskopije i vađenja laparoskopa iz trbušne šupljine, uklanja se plin, kožna rana se zašije s 1-2 šava. .

Riža. 15a). Laparoskopska slika za neke bolesti i patološka stanja trbušnih organa - gangrenozni kolecistitis.

Riža. 15b). Laparoskopska slika za neke bolesti i patološka stanja trbušnih organa je fibrozni peritonitis.

Komplikacije su rijetke. Najopasniji su instrumentalna perforacija gastrointestinalnog trakta, oštećenje žila trbušne stijenke s pojavom intraabdominalnog krvarenja i strangulacija kila prednjeg trbušnog zida. U pravilu, ako se takve komplikacije razviju, indicirana je hitna operacija.

Kolonoskopija

Kolonoskopija (grč. kolon kolon + skopeō promatrati, pregledavati; sinonim: fibrokolonoskopija, kolonofibroskopija) je metoda endoskopske dijagnostike bolesti debelog crijeva. Informativna je metoda za ranu dijagnostiku dobroćudnih i malignih tumora debelog crijeva, nespecifičnog ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti itd. (Slika 16,17).

Tijekom kolonoskopije također je moguće obaviti različite terapijske postupke - uklanjanje dobroćudnih tumora, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje stranih tijela, rekanalizacija intestinalne stenoze itd.

Riža. 16. Endoskopska slika debelog crijeva u normalnim uvjetima i kod raznih bolesti: Sluznica debelog crijeva je normalna.

Riža. 17. Endoskopska slika debelog crijeva u normalnim uvjetima i kod raznih bolesti: rak sigmoidnog kolona - u središtu vidnog polja vidljivo je nekrotično tumorsko tkivo.

Kolonoskopija se izvodi pomoću posebnih uređaja - kolonoskopa. U Ruskoj Federaciji proizvode se kolonoskopi KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (slika 18). Kolonoskopi raznih japanskih tvrtki postali su široko rasprostranjeni.

Riža. 18. Kolonoskopi specijalni KS-VO-1 (lijevo) i univerzalni KU-VO-1 (desno).

Indikacija za kolonoskopiju je sumnja na bilo koju bolest debelog crijeva. Studija je kontraindicirana u akutnim zaraznim bolestima, peritonitisu, kao iu kasnim fazama zatajenja srca i pluća, teških poremećaja sustava koagulacije krvi.

Priprema za kolonoskopiju u nedostatku dugotrajnog zatvora uključuje uzimanje ricinusovog ulja tijekom dana prije pregleda (30-50 ml), nakon čega se navečer izvode dva klistira za čišćenje u razmaku od 1-2 sata; Ponavljaju se ujutro na dan istraživanja.

Za teški zatvor potrebno je 2-3 dana pripreme, uključujući odgovarajuću dijetu, laksative i klizme za čišćenje.

Za bolesti praćene proljevom, laksativi se ne daju, dovoljna je uporaba klistira za čišćenje malog volumena (do 500 ml).

Hitna kolonoskopija u bolesnika s intestinalnom opstrukcijom i krvarenjem može se izvesti bez pripreme. Učinkovit je pri korištenju posebnih endoskopa sa širokim kanalom za biopsiju i aktivnim ispiranjem optike.

Kolonoskopija se obično izvodi bez premedikacije. Za pacijente s jakim bolovima u anusu indicirana je lokalna anestezija (dikain mast, ksilokaingel). U slučaju težih destruktivnih procesa u tankom crijevu ili masivnih priraslica u trbušnoj šupljini, preporučljivo je učiniti kolonoskopiju u općoj anesteziji, koja je obavezna za djecu mlađu od 10 godina. Komplikacije kolonoskopije, od kojih je najopasnija perforacija crijeva, vrlo su rijetke.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je bezbolan i siguran zahvat koji stvara sliku unutarnjih organa na monitoru zahvaljujući refleksiji ultrazvučnih valova od njih.

Istodobno, mediji različite gustoće (tekućina, plin, kost) različito su prikazani na ekranu: tekuće formacije izgledaju tamno, a koštane strukture bijelo.

Ultrazvuk vam omogućuje određivanje veličine i oblika mnogih organa, kao što su jetra, gušterača, te vidjeti strukturne promjene u njima.

Ultrazvuk se naširoko koristi u opstetričkoj praksi: za prepoznavanje mogućih malformacija fetusa u ranoj fazi trudnoće, stanja i opskrbe maternice krvlju i mnogih drugih važnih detalja.

Ova metoda, međutim, nije prikladna i stoga se ne koristi za pregled želuca i crijeva.

Pomoću dijagnostičke laparoskopije možete provesti vizualni pregled unutarnjih organa i dobiti točne rezultate pregleda. Ovo je minimalno invazivna kirurška operacija, koja se često koristi u ginekologiji, kada ultrazvuk i druge metode istraživanja ne mogu dati potpunu sliku za postavljanje dijagnoze.

Koja je svrha dijagnostičke laparoskopije?

Danas se ova metoda naširoko koristi u području ginekologije i omogućuje vam dijagnosticiranje gotovo svake bolesti. Laparoskopija također pomaže u razlikovanju kirurških i ginekoloških patologija. Zahvat omogućuje mnogo točniji prikaz organa u usporedbi s konvencionalnim rezom trbušne stijenke zbog višestrukog povećanja slike i mogućnosti preciznog sagledavanja organa od interesa do najsitnijih detalja.

Recenziji su podložni svi podovi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Također se može izvesti terapijska i dijagnostička laparoskopija, tijekom koje se istovremeno obavlja pregled i potrebne manipulacije.

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju

Dijagnostika laparoskopskom metodom može se provesti u nizu slučajeva:

• Za ginekološke poremećaje kao što su adneksitis, ooforitis.
• Za utvrđivanje uzroka neplodnosti, ako postoji sumnja na opstrukciju jajovoda.
• Akutne bolesti organa s nejasnim simptomima.
• U akutnom pankreatitisu za određivanje stanja gušterače i peritoneuma.
• Nakon spontane redukcije hernija.
• Za diferencijalnu dijagnozu žutice, za praćenje istjecanja žuči i pojave začepljenja.
• Ako postoji neoplazma u području zdjelice - ciste jajnika, tumori.
• Nakon zatvorenih ozljeda trbušnih organa, osobito ako je bolesnik bez svijesti i nema izraženih simptoma.
• U slučaju ozljeda utvrditi krvarenja i upale.
• S postoperativnim peritonitisom.
• Ako postoji ascites formiran iz nepoznatog razloga.
• Za dijagnostiku tumora abdomena.

Kontraindikacije

Indikacije mogu biti relativne i apsolutne. Prvi često ovise o kvalifikacijama kirurga, mogućnostima opreme, stanju pacijenta i bolestima. To jest, nakon uklanjanja uzroka ograničenja, operacija se može izvesti.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Alergija.
• Peritonitis.
• Postoperativne priraslice.
• Trudnoća od četiri mjeseca.
• Sumnja na prisutnost adneksalnih tumora.
• Razdoblje nakon akutnih prehlada i zaraznih bolesti.

Apsolutne kontraindikacije:

• Stanje hemoragičnog šoka.
• Ozbiljne patologije kardiovaskularnog sustava.
• Zatajenje bubrega i jetre.
• Neispravljiva koagulopatija.
• Maligni tumor jajnika, RMT (laparoskopski nadzor je moguć tijekom zračenja i kemoterapije).

Priprema za dijagnostičku laparoskopiju

Pripremna faza uključuje preliminarni pregled, kao i kod svake kirurške intervencije. To uključuje uzimanje anamneze, provođenje pretraga krvi i urina, uzimanje briseva, izvođenje EKG-a i ultrazvuka. Prije operacije, pacijent mora slijediti uglavnom tekuću dijetu i ne jesti hranu koja uzrokuje prekomjerno stvaranje plinova. Uzimanje posebnih lijekova može biti potrebno ovisno o prirodi bolesti i prisutnosti popratnih patologija. Prilikom pripreme vrlo je važno pridržavati se svih uputa liječnika kako bi operacija bila što lakša i dala točne rezultate.

Kako se izvodi dijagnostička laparoskopija?

Postupak se provodi u nekoliko faza:

1. Davanje anestezije - opće ili lokalne - određuje se individualno.
2. Ubrizgavanje plina u trbušnu šupljinu pomoću posebnog instrumenta i malog reza (obično u pupku). Plin je potpuno siguran i služi za podizanje trbušne stjenke, dajući volumen za dobar pregled.
3. Umetanje instrumenta i kamere kroz dvije druge minijaturne rupe.
4. Nakon što su provedene sve potrebne manipulacije, instrument i plin se uklanjaju, primjenjuju se šavovi i zavoji.
5. Najčešće, pacijent može otići kući unutar jednog dana nakon operacije.

Rezultati dijagnostičke laparoskopije

Tijekom pregleda liječnik pažljivo prolazi kroz sva potrebna područja, obraćajući pažnju na prisutnost vidljivih patologija, adhezija, upalnih procesa, formacija i cista. Ono što se vidi tijekom dijagnostičkog procesa se snima, nakon čega se pacijentu daje zaključak.

Dijagnostika laparoskopijom u ginekologiji

Pristup je učinkovit za većinu ginekoloških bolesti. Glavne indikacije, hitne i planirane, uključuju:

• Ektopična trudnoća, torzija, ruptura ciste.
• Apopleksija jajnika.
• Endometrioza, tumori jajnika.
• Bol u donjem dijelu trbuha nepoznatog porijekla.
• Patologije razvoja genitalnih organa.

Laparoskopska dijagnostika neplodnosti

Ovom metodom moguće je postaviti dijagnozu neplodnosti i ukazati na točan uzrok poremećaja. Među poremećajima koji dovode do neplodnosti i koji se dijagnosticiraju laparoskopijom:

• Upalni procesi u području zdjelice.
• Endometrioza, fibroidi.
• Ciste jajnika, policistične i sklerokistične.
• Adhezije, začepljenje jajovoda.

Tijekom studije može se provesti disekcija adhezija i druge radnje.

Gdje napraviti dijagnostičku laparoskopiju u Moskvi

A laparoskopija u svrhu dijagnoze ili liječenja može se obaviti u modernoj klinici Centralne kliničke bolnice Ruske akademije znanosti. opremljeni najnovijom opremom, kvalificirani liječnici kompetentno će provesti pregled. Zakažite sastanak pomoću obrasca za povratne informacije ili na drugi prikladan način, postavite pitanja o cijena, pravila za pripremu i vođenje postupka.

Laparoskopija se smatra jednom od najboljih i najučinkovitijih metoda pregleda, koja omogućuje prepoznavanje mnogih vrsta patologija i utvrđivanje njihovog uzroka. Zahvaljujući korištenju suvremenih uređaja opremljenih video kamerom, dijagnostička laparoskopija otvara mogućnost liječniku da vizualizira pregledani organ višestruko uvećan na ekranu monitora. U ginekologiji se za liječenje također koristi minimalno invazivni postupak.

Suština laparoskopije

Postupak endoskopskog pregleda klasificira se kao mali kirurški zahvat. Tijekom njegove provedbe liječnik ima priliku pregledati retroperitonealne organe, pregledati ih iznutra i provesti potrebne manipulacije. Dijagnostika se provodi laparoskopom s endovideo kamerom i dodatnim instrumentima koji se uvode u trbušnu šupljinu kroz male rupice (5-7 mm) ili pupak.

Kamera modernog endoskopskog uređaja (laparoskop) omogućuje prijenos na monitoru u boji onoga što se događa unutar procesa uz povećanje od 6x. Ostali instrumenti potrebni su kirurgu za promjenu položaja organa koji se ispituje i obavljanje manipulacija tijekom endovideokirurgije.

U slučaju opće kirurgije, dijagnostički pregled peritoneuma važan je za razjašnjenje dijagnoze i propisivanje liječenja u sljedećim situacijama:

• za akutnu i neobjašnjivu kroničnu bol u području abdomena;
• ako se sumnja na pojavu neoplazmi, identificirati i odrediti prirodu tumora;
• utvrditi uzrok ascitesa (tekućine u trbušnoj šupljini);
• za patologije jetre;
• za zatvorene ozljede abdomena i ozljede trupa.

Zanimljivosti: laparoskopija je odavno poznata kao metoda pregleda. Izvještaj o rezultatima prvog pregleda psa kroz rupe u abdomenu pojavio se u tisku 1901. Prvu dijagnozu osobe napravio je Hans Jacobeus, znanstvenik koji je postao autor pojma "laparoskopija". Godine 1929. Nijemac Heinitz Kalk uspio je opremiti laparoskop optičkom lećom s nagibom.

Metoda pregleda u ginekologiji

U području ginekologije suvremena dijagnostička laparoskopija vrlo je popularna ne samo kao metoda pregleda, već i kao metoda liječenja ginekoloških problema. Zahvat ne predstavlja veliki stres za ženu i ne zahtijeva poprečne ili uzdužne disekcije peritoneuma s naknadnim ožiljcima od šava. Tehnika je idealna za izvođenje jednostavnih manipulacija, na primjer, za uklanjanje adhezija ili uklanjanje žarišta endometrioze.

U ginekologiji se koriste sljedeće vrste laparoskopskih operacija:

• dijagnostički pregled za razjašnjenje dijagnoze;
• metoda operativne endovideokirurgije uklanja problem;
• kontrolni pregled nakon operacije.

U mnogim ginekološkim odjelima najsuvremenijih klinika gotovo 90% kirurških operacija izvodi se suvremenom metodom laparoskopskog pristupa. Dijagnostika je propisana za rutinski pregled i provođenje hitnih mjera.

Indikacije za planirane manipulacije

1. Tehnika sterilizacije. Operacija dovodi do umjetne opstrukcije jajovoda, jaje ne ulazi u šupljinu maternice. Druga medicinska metoda sterilizacije provodi se primjenom posebne kopče na jajovode.
2. Izvođenje biopsije. Postupak je propisan za bilo koju vrstu tumorskog procesa u genitalnom području. Kako bi se uklonile posljedice abnormalnog razvoja genitalnih organa (unutarnjih), izvodi se plastična laparoskopija.
3. Neplodnost. Minimalno invazivna kirurgija propisana je za utvrđivanje uzroka neplodnosti i uklanjanje priraslica na jajovodima u slučaju tubarne neplodnosti. U slučaju gnojnih priraslica, laparoskopijom se uklanjaju jajovodi (tubektomija).
4. Onkologija. U slučaju malignih procesa u maternici, određuje se stadij bolesti, što omogućuje razjašnjavanje mogućnosti kirurškog liječenja i određivanje opsega histerektomije (potpuno uklanjanje maternice).
5. Izbrisati. Laparoskopija se propisuje za miome maternice radi uklanjanja pokretnih čvorova (peteljki) i benignih tumora na jajnicima. Kod endometrioze, resekcija čvorova u većini slučajeva doprinosi trudnoći.

Važno: ako je mokraćni mjehur prolabirao, laparoskopska operacija pomoći će ženi ublažiti simptome genitalnog prolapsa (gubitak genitalija). Endovideokirurgija vam omogućuje da popravite ispravan položaj prolapsiranih organa uz zadržavanje njihove mobilnosti, čak i elastičnosti tkiva.

Indikacije za hitnu dijagnostiku

1. Sumnja na moguću perforaciju stijenki maternice tijekom dijagnostičke kiretaže ili instrumentalnog pobačaja.
2. Sumnja na ektopičnu (tubarnu trudnoću), rupturu ili torziju ciste (tumora) jajnika, fibromatozne čvorove maternice.
3. Sumnja na razvoj akutnih stanja - upalni procesi, gnojne patologije, sindromi boli nepoznate etiologije u donjem dijelu trbuha.

U nekim slučajevima dijagnostička laparoskopija, koja pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, pretvara se iz dijagnostičke metode u terapijsku manipulaciju. Zajedno s pregledom postaje moguće prikupiti materijal za detaljnu studiju i analizu u laboratoriju. Da biste dobili pouzdane rezultate, kao i da biste isključili neugodne probleme, morate se pravilno pripremiti za pregled.

Kada je dijagnoza kontraindicirana

• Za teške bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava.
• Ako imate ozbiljnih problema sa zgrušavanjem krvi.
• Kod akutnog zatajenja bubrega i jetre.
• Ako su zdjelični organi osjetljivi na maligni proces.

Pripremni proces

U pripremi za postupak, žena treba proći sveobuhvatan pregled s anamnezom. Potreban je pregled ginekologa, a posebno je važna konzultacija s anesteziologom jer se pregled obavlja u općoj anesteziji. Osim toga, prije dijagnostičkog pregleda i liječenja mogu biti potrebne konzultacije sa stručnjacima.

Važna faza pripreme: pacijenta treba obavijestiti o nijansama operacije, upozoriti na moguće komplikacije, vjerojatnost neplanirane intervencije s transekcijom. Stoga će žena morati potpisati dokument kojim pristaje na operaciju, kao i na otklanjanje mogućih posljedica.

Faze dijagnostičkog procesa

Prijetnja od komplikacija

Pojava komplikacija nakon dijagnostičkog postupka ovisi o složenosti obavljenog kirurškog zahvata, iskustvu i kvalifikacijama kirurga. Vjerojatnost neželjenih posljedica povećava se pri izvođenju vrlo složenih operacija povezanih s uklanjanjem fibroida, endometrijskih čvorova i histerektomije. Sljedeći problemi nakon laparoskopije smatraju se najčešćim:

• razvoj masivnog krvarenja zbog kršenja cjelovitosti trbušnog zida, ozljeda velikih žila (retroperitonealno);
• pojava plinske embolije ako plin koji se širi ulazi u šupljinu oštećene posude;
• ozljeda instrumentima vanjskih membrana organa u području zdjelice, najčešće su zahvaćena crijeva.

Zanimljivost: zahvaljujući progresivnom znanstvenom razvoju, laparoskopska dijagnostika povjerena je modernom robotu Da Vinciju. Robot opremljen s četiri ruke ne radi greške koje dovode do neugodnih posljedica pregleda.

Značajke postoperativnog razdoblja

Ozbiljnost oporavka nakon laparoskopske dijagnoze ovisi o opsežnosti operacije i količini korištene anestezije. Potreban je odmor u krevetu 24 sata kako bi se nosili s neugodnim učincima opće anestezije. Dopušteno je započeti tjelesnu aktivnost gotovo 12 sati nakon manipulacije, tako da plin brže napušta tijelo. Nakon dva sata možete popiti nekoliko gutljaja vode (mirne), to će neutralizirati nagon za povraćanjem.

Obroci tijekom razdoblja oporavka trebaju biti frakcijski, dijetalna dijeta s povećanjem količine konzumiranih vlakana. U bolnici ćete morati provesti do tri dana. Obično se nakon laparoskopije oporavak tijela odvija bez ikakvih problema. No, mogući su bolovi u donjem dijelu trbuha, osobito na mjestima uboda trbušne šupljine, tada je dopušteno uzimanje blagih lijekova protiv bolova.

Važno: nakon ginekološkog pregleda žena će se morati suzdržati od spolnog odnosa mjesec dana. Potrebno je uzimati hormonske lijekove, a također su propisani protuupalni i antibakterijski lijekovi.

Ako ste zakazani za dijagnostičku laparoskopiju, nema razloga za strah. Postupak se smatra najsigurnijom metodom, a opasnost od komplikacija je minimalna. Glavni uvjet je pridržavanje svih uputa liječnika prije i poslije pregleda.

Dijagnostička laparoskopija je moderna dijagnostička metoda, koja se smatra jednom od najinformativnijih i najpouzdanijih. U pravilu se laparoskopija izvodi na trbušnim i zdjeličnim organima, što se očituje i u samom nazivu zahvata: pojam “laparoskopija” izvedenica je od grčkih riječi “maternica” i “gledati”. Sinonimi za pojam "laparoskopija" su "peritoneoskopija" i "ventroskopija". Ovaj postupak uključuje pregled unutarnjih organa kroz male rupice pomoću posebnog instrumenta - laparoskopa.

Laparoskopska dijagnoza se provodi ako se druge vrste pregleda pokažu nedovoljno informativnima.

Povijesna referenca

Prije pojave laparoskopije, jedini način pregleda trbušnih organa bila je laparotomija. Drugim riječima, pacijentu je rasječen abdomen te su kroz taj rez obavljeni pregledi i operacije. Laparotomija je za pacijenticu bila težak i bolan zahvat. Na prednjem trbušnom zidu ostali su ožiljci, rizik od komplikacija bio je nevjerojatno visok, a pacijenti su se vrlo sporo oporavljali.

O dijagnostičkoj laparoskopiji prvi put se govorilo početkom 20. stoljeća, ali je tehnika ostala praktički u povojima sve do šezdesetih godina prošlog stoljeća.

Pionir laparoskopije je ruski liječnik Ott. Upravo je on 1901. godine prvi napravio endoskopski pregled trbušne šupljine bolesnika uz pomoć frontalnog reflektora, električne lampe i zrcala. Svoju metodu nazvao je ventroskopija. Iste godine u Njemačkoj profesor Kelling izvodi prvi endoskopski pregled trbušnih organa kod životinja.

Tijekom 1920-1930-ih godina pojavio se veliki broj publikacija posvećenih endoskopskim studijama. Njihovi autori bili su znanstvenici iz Švicarske, Danske, Švedske i SAD-a. Laparoskopiju hvale kao vrlo učinkovitu metodu dijagnosticiranja bolesti jetre. U istom razdoblju pojavljuju se i prvi, još krajnje nesavršeni, laparoskopi. U 1940-ima je poboljšan dizajn uređaja za laparoskopiju, a pojavili su se laparoskopi opremljeni uređajima za biopsiju. U istom razdoblju laparoskopija se počela koristiti u ginekologiji.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća laparoskopija se počela aktivno koristiti za dijagnostiku i liječenje bolesti trbušnih organa.

Indikacije za postupak

Danas je dijagnostička laparoskopija u fazi aktivnog razvoja. Koristi se u različitim područjima medicine, budući da ova dijagnostička metoda omogućuje odabir ispravne taktike liječenja i naknadno provođenje radikalne operacije bez laparotomije.

Dijagnostička laparoskopija je indicirana za različite bolesti trbušne šupljine. Dakle, s ascitesom, ova dijagnoza omogućuje prepoznavanje temeljnih uzroka pojave tekućine u trbušnoj šupljini. U slučaju tumorskih formacija trbušne šupljine, liječnik tijekom dijagnostičke laparoskopije ima priliku pažljivo pregledati formaciju i napraviti biopsiju. Za pacijente koji pate od bolesti jetre, laparoskopija je jedna od najsigurnijih metoda koja vam omogućuje da dobijete komad tkiva organa za istraživanje. Osim toga, dijagnostička laparoskopija koristi se u ginekologiji za potpuniju dijagnostiku pacijentica koje pate od neplodnosti, endometrioze, mioma maternice i cističnih tvorevina u jajnicima. Na kraju, liječnik može preporučiti dijagnostiku bolova u abdomenu i zdjelici nepoznate etiologije.

Kontraindikacije za dijagnozu

Budući da je dijagnostička laparoskopija minimalno invazivan kirurški zahvat, popis kontraindikacija za ovaj zahvat treba shvatiti krajnje ozbiljno.

Dakle, postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu istraživanja. Laparoskopija je strogo zabranjena u slučaju hemoragičnog šoka uzrokovanog teškim gubitkom krvi i prisutnosti priraslica u trbušnoj šupljini. Također, razlozi za odbijanje postupka su zatajenje jetre i bubrega, akutni oblik kardiovaskularnih bolesti i bolesti pluća. Laparoskopija je kontraindicirana u slučaju jake nadutosti i crijevnih kolika, kao i kod raka jajnika.

Relativne kontraindikacije za dijagnostiku su alergije na nekoliko vrsta lijekova, prisutnost velikih fibroida, gestacijska dob iznad šesnaest tjedana i difuzni peritonitis. Postupak se ne preporučuje ako je pacijent prije manje od četiri tjedna bolovao od akutne respiratorne virusne infekcije ili prehlade.

Prednosti dijagnostike

U usporedbi s laparotomijom, laparoskopija ima veliki broj prednosti:

1. Prije svega, ova metoda je minimalno invazivna. Drugim riječima, kirurški učinak je vrlo nježan, rizik od infekcije je minimalan, a gubitak krvi je praktički odsutan. Osim toga, budući da peritoneum nije oštećen, nakon zahvata se neće stvoriti priraslice. Sindrom boli je također minimalan, budući da su tijekom abdominalnih operacija izvor glavne nelagode šavovi postavljeni na rez. Važan je i kozmetički učinak - nakon laparoskopije ne nastaju neestetski ožiljci koji su posljedica laparotomije.
2. Osim toga, nakon laparoskopije pacijent se brže oporavlja. Zbog činjenice da nema potrebe pridržavati se strogog odmora u krevetu, smanjuje se rizik od krvnih ugrušaka.
3. Konačno, dijagnostička laparoskopija je vrlo informativna dijagnostička metoda, koja omogućuje doslovno "rasvjetljavanje" stanja unutarnjih organa, otkrivanje etiologije bolesti i odabir optimalne metode terapije. Prikazujući višestruko uvećanu sliku unutarnjih organa na ekranu, liječnik može detaljno proučiti tkiva iz različitih kutova.

Nedostaci postupka

Međutim, kao i svi medicinski zahvati, dijagnostička laparoskopija ima ne samo prednosti, već i nedostatke.

Prije svega, potrebno je uzeti u obzir da se ova dijagnoza provodi u općoj anesteziji. Učinak ove vrste anestezije na svaki organizam je strogo individualan, pa je prije provođenja manipulacije potrebno provesti sve potrebne studije kako bi se izbjegle komplikacije.

Osim toga, ako liječnik koji provodi dijagnostiku nije dovoljno kvalificiran, postoji opasnost od ozljede organa prilikom umetanja instrumenata. Zbog činjenice da liječnik upravlja instrumentima "na daljinu", ponekad ne može adekvatno procijeniti silu koja se primjenjuje na tkiva. Taktilni osjećaji su smanjeni, što može komplicirati dijagnozu ako liječnik još nema dovoljno iskustva.

Dijagnostička laparoskopija u ginekologiji

Dijagnostička laparoskopija ima široku primjenu u ginekologiji. Tijekom postupka liječnik može detaljno pregledati unutarnje spolne organe žene: jajnike, maternicu i jajovode.

Ginekološka laparoskopija izvodi se u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji u kombinaciji sa sedativima. Metoda izvođenja je gotovo ista kao kod klasične laparoskopije. U trbušnu šupljinu uvodi se kanila kroz koju ulazi plin, uslijed čega se trbušna stijenka izdiže u kupolu. Zatim se napravi mali rez kroz koji se umetne troakar. Potonji se koristi za umetanje cijevi opremljene lećom video kamere i žaruljom u trbušnu šupljinu. Slika zdjeličnih organa prikazuje se na monitoru, a tijek dijagnostičke laparoskopije bilježi se na informacijskom mediju.

U ginekologiji je dijagnostička laparoskopija indicirana kada se ultrazvučnim i rendgenskim metodama ne može utvrditi uzrok bolesti reproduktivnog sustava. Konkretno, dijagnostička laparoskopija može se koristiti u ginekologiji za utvrđivanje uzroka boli, razjašnjavanje prirode tumorskih formacija u zdjelici i potvrđivanje prethodno dijagnosticirane edometrioze i upalnih bolesti. Ovaj postupak također pomaže provjeriti jajovode i identificirati uzrok njihove opstrukcije.

Priprema za dijagnostiku

Kako bi se postupak dijagnostičke laparoskopije proveo bez komplikacija i bio što informativniji, potrebno je provesti niz preliminarnih pregleda i slijediti preporuke liječnika.

Preporuča se započeti pripreme za rutinsku dijagnostičku laparoskopiju otprilike mjesec dana prije zahvata. U tom razdoblju pacijent mora proći najtemeljitiji pregled, uključujući kompletnu anamnezu, kao i laboratorijsku dijagnostiku i konzultacije sa specijalistima. Liječnici moraju otkriti od kojih je bolesti pacijent ranije bolovao, je li imao ozbiljne ozljede ili je bio podvrgnut kirurškim zahvatima. Neophodno je provjeriti postoje li alergijske reakcije na lijekove.

Da biste saznali ima li pacijent bolesti koje se mogu smatrati kontraindikacijama za dijagnostiku, potrebno je posjetiti terapeuta, ginekologa i druge stručnjake. Također se provodi ultrazvuk, fluorografija i standardni krvni test, kao i koagulogram, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Određuje se krvna grupa i Rh faktor u slučaju pojave komplikacija.

Unatoč činjenici da se ovaj operativni zahvat smatra relativno sigurnim, pacijenti moraju biti upoznati sa svim detaljima zahvata i mogućim zamkama.

Dva tjedna prije testiranja obično se preporučuje prestanak uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi. Osim toga, prehrana se prilagođava. Obično se preporučuje minimizirati ili potpuno izbaciti iz jelovnika začinjenu i prženu hranu, dimljenu hranu i jela koja potiču stvaranje plina. Dva do tri dana prije laparoskopskog pregleda potrebno je smanjiti količinu unesene hrane, a dan prije je smanjiti na minimum.

Večera noć prije postupka treba biti vrlo lagana. Liječnici obično preporučuju klistir za čišćenje navečer.

Dijagnostička laparoskopija izvodi se isključivo natašte. Konzultacije se održavaju neposredno prije operacije.

Metodologija dijagnostičke laparoskopije

Kao što je gore navedeno, laparoskopska dijagnostika najčešće se izvodi u općoj anesteziji. Započinje punkcijom trbušne šupljine, nakon čega se u nju ubrizgava zagrijani ugljični dioksid. To je potrebno kako bi se povećao volumen unutarnjeg prostora - na taj način liječnik može lakše manipulirati instrumentima i pregled organa neće biti težak.

Nakon toga se na određenim točkama u abdomenu naprave mali rezovi u koje se umetne laparoskop - instrument kojim se pregledavaju organi i prate sve manipulacije. Laparoskop je opremljen video kamerom visoke rezolucije koja prikazuje sliku na ekranu.

Ako je potrebno, na prednjem trbušnom zidu se napravi još nekoliko uboda, kroz koje se umetnu različiti manipulatori, omogućujući, na primjer, izvođenje biopsije ili rezanje adhezija. Nakon umetanja laparoskopa, liječnik počinje pregledavati gornje dijelove trbušne šupljine i procijeniti stanje organa.

Nakon završetka operacije, instrumenti se uklanjaju, plin se uklanja iz trbušne šupljine, a mali rezovi se tretiraju antiseptikom i šavovima.

Režim nakon dijagnostičke laparoskopije

Budući da je dijagnostička laparoskopija niskotraumatska dijagnostička metoda, a oštećenje mišića i tkiva tijela minimalno, pacijenti se puno lakše oporavljaju. U pravilu, unutar jednog dana nakon zahvata možete biti otpušteni iz bolnice i vratiti se normalnom načinu života uz manja ograničenja.

Unutar nekoliko sati nakon zahvata pacijentima je dopušteno hodati. Štoviše, hodanje se čak potiče, jer tjelesna aktivnost pomaže u izbjegavanju priraslica i pojave krvnih ugrušaka.

Međutim, ne biste trebali biti posebno revni - bolje je započeti s hodanjem na kratkoj udaljenosti, postupno povećavajući opterećenje i tempo.

Također nema potrebe pridržavati se stroge dijete nakon dijagnostičke laparoskopije. Liječnik može preporučiti da iz prehrane privremeno izbacite hranu koja potiče stvaranje plinova: crni kruh, mahunarke, sirovo povrće itd.

Kako bi se uklonila nelagoda u području uboda, mogu se propisati redoviti lijekovi protiv bolova.