Kako dvoroga maternica utječe na trudnoću, intimni život i opće stanje žene

Često dijagnoza "dvoroge" maternice zbunjuje ženu, a ne možete tražiti objašnjenja od svog okružnog ginekologa. Jesu li ove patologije opasne za razvoj fetusa u maternici, je li moguće zatrudnjeti s ovom dijagnozom i kako će proći porod, pitali smo našeg stalnog autora, opstetričara-ginekologa, kandidata medicinskih znanosti, Alexandru Nikolaevnu Taran.

Aleksandra Nikolajevna, želio bih početi od samih osnova. Recite našim čitateljima što znači izraz "bicornuate uterus", koje su značajke ove patologije?

Zamislimo kako izgleda normalna ženska maternica - oblika je preokrenute kruške, čiji se gornji dio naziva "dno", a dno je njen vrat (jasnije se može vidjeti na slici 1). Ali postoje i anomalije u razvoju ovog organa - u 1 slučaju od 1000 kod ženskog fetusa tijekom fetalnog razvoja, fuzija Mullerovih kanala ne dolazi u potpunosti, što dovodi do cijepanja oblika na 2 dijela (vidi sl. 2). Žena najčešće saznaje o bicornuate maternici tijekom trudnoće, kada se prva ultrazvučna dijagnoza izvodi u 11-14 tjedana. Zato inzistiram na tome da se morate unaprijed pripremiti za začeće kako ove nijanse ne bi bile iznenađenje.

Postoje li različitosti u ovoj strukturi maternice?

Da, ovisno o intenzitetu promjena razlikujemo:

• potpuni bicornuity - u ovom slučaju, organ je podijeljen u dvije šupljine, između kojih postoji pregrada;
• nepotpuni bikornuitet - prosječni stupanj između potpunog bikornuiteta i sedlaste maternice;
• sedlasta maternica - u ovom slučaju postoji samo udubljenje u gornjem dijelu maternice.

Kako potencijalna majka može saznati za svoju posebnost? Postoje li simptomi ili znakovi?

Kada žena dugo ne može zatrudnjeti, većina se parova obraća stručnjacima. I već tijekom istraživanja ispada da ova značajka tijela postoji. Ali najčešće ove vijesti donose prvi planirani ultrazvuk tijekom trudnoće. Ne postoje očiti simptomi dvoroge maternice, samo neizravni znakovi. Na primjer, može doći do nepravilnosti u ciklusu menstruacije.

Koje metode dijagnosticiranja ove anomalije postoje?

Kao što sam već rekao, radi se o ultrazvučnom pregledu zdjeličnih organa, te histerosalpingografiji, laparoskopiji i histeroskopiji.

Trebam li raditi operaciju dvoroge maternice? Postoji li neki alternativni tretman?

Ako žena ne može dugo zatrudnjeti ili nositi dijete, tada se nakon laparotomije ili laparoskopije šanse za povoljan ishod povećavaju mnogo puta. Kirurška metoda liječenja jedina je do danas. Ali ovo je osobna odluka svakoga, liječnik neće prisiliti na operaciju, jer ova patologija nije opasna po život žene.

Kako zatrudnjeti s ovom značajkom tijela?

Iako je dvoroga maternica vjerojatni uzrok neplodnosti, većina trudnoća odvija se bez problema. Komplikacije se mogu pojaviti već u sljedećim fazama. Vjerojatnost povoljnog ishoda također ovisi o težini "bicorn" - što je veći intenzitet cijepanja, to više problema može nastati. S ovom patologijom, implantacijsko jaje može se pričvrstiti prenisko na stijenku maternice, kao rezultat - povećan rizik od placente previa. Ako je budući fetus pričvršćen lokalno u jednom od rogova, tada će opterećenje na ligamentima koji ga drže biti pretjerano veliko.

Ima li uvijek problema s nošenjem djeteta?

Ne uvijek, ali je vjerojatnost prilično velika. Može se dogoditi:

• istmičko-cervikalna insuficijencija;
• poremećaji uteroplacentalne cirkulacije;
• netočna prezentacija fetusa (kao rezultat, maternica može stisnuti fetus);
• odljev amnionske tekućine prije vremena;
• poremećaji rođenja.

Možete li pobliže opisati radnu aktivnost? Kako dvoroga maternica utječe na porod?

Ne na najbolji način. Pretjerano rastezanje mišića maternice može dovesti do slabosti porođajne aktivnosti. S ovom patologijom povećava se vjerojatnost traume maternice i djeteta, pa većina liječnika i trudnica odabire carski rez. Ali sve ovisi o situaciji i karakteristikama ženskog tijela, tako da je ovdje nemoguće generalizirati. Rađala sam mnoge žene s dvorogom maternicom: bilo je i prirodnih poroda i carskih rezova.

Što trudnica treba učiniti ako joj se iznenada postavi dijagnoza "dvoroge maternice"?

Ne morate odmah biti negativni. U mojoj praksi bilo je dovoljno slučajeva da se potvrdi mogućnost povoljnog ishoda kod ove komplikacije. Suvremene medicinske tehnologije u većini situacija omogućuju vam da sačuvate trudnoću, ali morate pratiti stanje trudnice i fetusa tijekom cijelog razdoblja.

Bicornuate uterus je malformacija ovog organa, koja se formira tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, kada se formira reproduktivni sustav djevojčice. Ova se malformacija obično ne manifestira dugi niz godina. Međutim, kada dođe do trudnoće, patologija se može osjetiti. Često se postavlja pitanje je li moguće sigurno roditi dijete s dvorogom maternicom?

Otkrijmo što je to patologija, je li moguća trudnoća s dvorogom maternicom i kako to utječe na tijek trudnoće.

Dvorogi tipovi

U normalnom stanju maternica ima oblik trokuta. S dva roga, ima nepravilan oblik, dijeli se na dva dijela. Ovisno o stupnju ovog odvajanja, patologija se razlikuje prema vrsti:

- Kompletan. U ovoj izvedbi, podijeljen je u dvije ravnine povezane tankom pregradom.

- nepotpun. Kod ove varijante dvorogosti, manje je podijeljen i ističe se malim otvorom između rogova.

- sedlo. U ovom obliku nije podijeljen, već samo ima malu udubinu u gornjem dijelu, nalik na sedlo.

Je li moguće zatrudnjeti s dvorogom maternicom?

Ova malformacija ima nisku statistiku, ali se još uvijek često nalazi u opstetričkoj praksi. I manifestira se na različite načine. Mnoge žene zatrudne bez ikakvih problema, sigurno nose i rađaju dijete. O svojim osobinama saznaju tek tijekom trudnoće. Ali u nekim slučajevima žene ne mogu roditi dijete ili uopće ne mogu zatrudnjeti.

Iako je nemogućnost zatrudnjevanja, na sreću, mnogo rjeđa i najčešće je kombinacija ove patologije s drugima. Najčešće, dvorogu maternicu karakterizira nemogućnost podnošenja djeteta.

Simptomi patologije

Kao takvi, nema znakova koji ukazuju na ovu značajku. U kompliciranim slučajevima mogu se pojaviti menstrualne nepravilnosti. U većini slučajeva žena doznaje za svoju anomaliju tijekom posjeta liječniku. Otkriva se tijekom ultrazvuka, laparoskopije, histeroskopije i histerosalpingografije.

Ova se patologija ne liječi konzervativnim metodama. U slučaju da bicornuity uzrokuje neplodnost i pobačaj, izvodi se kirurški zahvat i uspostavlja normalan anatomski oblik organa.

Koji rizici i komplikacije mogu nastati tijekom trudnoće?

Kao što smo već rekli, ova patologija može uzrokovati pobačaj. To je zbog strukturne i funkcionalne inferiornosti dvoroge maternice.

Prije svega, zbog nepravilnog oblika, prisutnosti rogova, organ se kao da se proteže i više liči na kanal. Ovaj oblik je manje prikladan za implantaciju jajne stanice od uobičajenog, trokutastog oblika. Osim toga, debljina endometrija mnogo je tanja u rogu maternice nego u normalnoj maternici.

Drugo, granice rastezljivosti u dvorogoj maternici mnogo su niže nego u normalnoj strukturi organa. Dakle, dvoroga (prepolovljena) maternica teško može podnijeti trudnoću ili je možda uopće neće izdržati. U tom smislu, najčešće postoji prijetnja pobačaja u 2-3 tromjesečju. Česti su slučajevi prijevremenog poroda.

Drugi razlog za prijetnju pobačaja u ovoj patologiji je istmičko-cervikalna insuficijencija, kada se cerviks počinje otvarati mnogo prije početka poroda. U tom slučaju se može napraviti korekcija i staviti konci na vrat koji se skidaju neposredno prije samog poroda.

Treće, ova anomalija može uzrokovati kršenje rada. To je zbog funkcionalnog zatajenja maternice, zbog patologije strukture mišićnog sloja, što dovodi do poremećene kontraktilnosti. Stoga, u slučaju normalne trudnoće, one koje su rodile s dvorogom maternicom znaju da liječnici preporučuju porod carskim rezom.

Ostale komplikacije tijekom trudnoće

Vrlo često postoje kršenja u vezivanju posteljice. Postoje i kršenja njegove strukture, što može dovesti do insuficijencije placente. Takve komplikacije često uzrokuju abrupciju posteljice i krvarenje.

Često postoji nepravilan položaj fetusa. Činjenica je da je s dvorogošću sposobnost kretanja bebe značajno ograničena i jednostavno je fiksirana, stalno u stražnjem dijelu i ne može se okrenuti. Osim toga, u slučaju kosog ili poprečnog položaja povećava se rizik od pobačaja, a povećava se i nemogućnost prirodnog rađanja djeteta.

Ali rizici s dvorogom maternicom nisu ograničeni na ovo. Činjenica je da ni nakon uspješne trudnoće i poroda problemi tu ne prestaju. Strukturne značajke ovog organa uzrokuju kršenje sposobnosti kontrakcije nakon poroda. Zauzvrat, to uzrokuje komplikacije u postporođajnom razdoblju, posebno hematometar (kada se puno krvi nakuplja u šupljini maternice) i postporođajni endometritis.

Kao rezultat našeg razgovora, valja naglasiti da su karakteristike prolaska trudnoće kod žena sa sličnom anomalijom i mogućim posljedicama vrlo individualne. U svakom slučaju, ako se otkrije ova patologija, trudnoća je klasificirana kao skupina visokog rizika. Takve žene trebaju biti pod stalnim nadzorom kvalificiranog stručnjaka tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Koncepti dvoroge maternice i trudnoće prilično su kompatibilni. U nekim slučajevima trudnoća može proći bez značajki i komplikacija. U teškim slučajevima s teškom patologijom, operacija može značajno povećati šanse žene da nosi i rodi zdravo dijete.

Što je dvoroga maternica

Urođene mane maternice su, na sreću, prilično rijetke. Bicornuate uterus je najčešća varijanta patologije. Šupljina maternice obično je jedna u donjim dijelovima, a prema gore se dijeli na dvije neovisne šupljine, dva roga. Oba roga mogu biti simetrična i potpuno razvijena. U ovom slučaju, trudnoća je moguća u svakom od njih. Jedan od rogova može biti nerazvijen, rudimentaran. Ako se u njemu učvrsti oplođeno jajašce, trudnoća prolazi kao izvanmaternična i može prijetiti pucanjem roga maternice. U rijetkim slučajevima dolazi do pune trudnoće u oba roga istodobno.

Simptomi

Često se dvoroga maternica očituje kao menstrualne nepravilnosti, amenoreja, bolovi tijekom menstruacije i ranih pobačaja, kao i neplodnost. Ponekad se ne pojavljuje niti jedan simptom, a osobitosti strukture maternice otkrivaju se samo planiranim ultrazvukom tijekom trudnoće.

Razlozi

Anomalija razvoja maternice nalazi se u prvom tromjesečju intrauterinog razvoja. Uzroci mogu biti zlouporaba alkohola i nikotina, trovanje otrovima i zarazne bolesti, uključujući gripu, rubeolu, toksoplazmozu.

Dijagnostika

Uz pomoć ultrazvuka može se sumnjati na patologiju. Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se histeroskopija, MRI, pa čak i laparoskopija. Ako dvostruka maternica tijekom trudnoće ometa normalan tijek ili ako uopće ne dođe do začeća, glavna metoda liječenja je kirurška intervencija. Glavni ciljevi pregleda i liječenja su identifikacija i ekscizija rudimentarnog roga, uklanjanje intrauterinog septuma i uspostavljanje normalne pojedinačne šupljine maternice. Nakon operacije, trudnoća bi trebala nastupiti najkasnije godinu dana kasnije. Da biste to učinili, intrauterini uređaj se instalira u šupljinu maternice. Raniji početak trudnoće prepun je rupture maternice.

Prognoza nakon kirurške obnove šupljine je vrlo povoljna. Postotak pobačaja smanjuje se nekoliko puta.

Rađanje i porođaj

Tijek trudnoće s dvorogom maternicom uvijek treba biti pod strogim medicinskim nadzorom. U slučaju da je trudnoća fiksirana u punopravnom rogu, a intrauterini septum nedostaje ili je kirurški izrezan, problemi mogu početi tek do kraja prvog tromjesečja. To je zbog činjenice da fetus možda nema dovoljno prostora, a opskrba krvlju fetusa također može biti oslabljena. Kasnije se mogu pojaviti takve patologije razvoja trudnoće kao što su placenta previa i rano starenje, istmičko-cervikalna insuficijencija i prijetnja prekida.

Ako je potrebno, počevši od 28. tjedna trudnoće, može se učiniti carski rez kako bi se spasio život ploda.

Odluka o tome kako će teći porođaj ovisit će o nekoliko čimbenika. Prije svega, ovo je mjesto fetusa i anatomske značajke žene. Vrlo često, s dvorogom maternicom, postoji prezentacija zadaka. Prirodni porođaj je moguć, ali i žena i liječnici moraju biti spremni na činjenicu da može biti potreban hitan carski rez.

Dvoroga maternica nije rečenica. Uz pravilan liječnički nadzor moguće je sasvim prirodno rađanje i rođenje zdravog djeteta.

Samo u ovom slučaju povećavaju se šanse žene da izdrži i rodi potpuno zdravo i snažno dijete.

Najčešće se činjenica da žena ima neku vrstu odstupanja ili bolesti može saznati prilikom registracije trudnoće. U ovom slučaju, mnogi su zabrinuti zbog dijagnoze dvoroge maternice.

Dvodoga maternica i trudnoća

Kongenitalne anomalije u strukturi glavnog reproduktivnog organa kod žena - maternice, javljaju se vrlo rijetko. Najčešća patologija u strukturi je bicornuity. S takvom dijagnozom hoda gotovo polovica ukupne ženske populacije planeta, a mnoge toga nisu ni svjesne. Žene ostaju trudne i rađaju djecu, a trudnoća najčešće prolazi bez komplikacija. Moguć je i pobačaj, budući da dvoroga maternica može biti različitih oblika.

Klasična definicija dijagnoze je kada žena ima samo jedan grlić maternice, a same šupljine maternice podijeljene su u dva odvojena dijela. Izvana je takva maternica predstavljena u obliku srca. Gornja šupljina organa (otprilike treći dio) podijeljena je na dva dijela ili dvije grane. U narodu je uobičajeno da se svaka šupljina naziva rogom, pa otuda i naziv dvoroge devijacije.

Ako to pratimo, možemo zaključiti da je organ podijeljen na nekoliko dijelova iu svakom od njih se može razviti zaseban život. Oplođeno jaje može biti pričvršćeno iu sredini i na desnoj ili lijevoj strani maternice.

Postoje takvi oblici dvoroge maternice:

• Kompletan. Ovaj organ ima septum, a sami rogovi nalaze se daleko jedan od drugog. U izgledu se može činiti da žena ima dvije cijele maternice. Takva dijagnoza ne utječe na koncepciju i rađanje djeteta. Plod će se formirati u jednoj od grana. Može biti jednostruki vrat ili dvostruki.
• Nepotpuna maternica. Organ je podijeljen samo u gornjem dijelu, rogovi su smješteni blizu jedan drugoga.
• Maternica u obliku sedla ima malo udubljenje na vrhu. Može doći do začeća s takvom dijagnozom, mogućnosti isporuke može savjetovati sam ginekolog. Žena može sama roditi dijete tijekom carskog reza.

Kao što je ranije navedeno, maternica u obliku sedla razvija se nepravilno. To se događa kada se donji dio (njegovo dno) podijeli na dva dijela. Takvo se odstupanje možda uopće ne manifestira i čak ne smeta ženi. Najčešće niti ne zamišlja da ima problema u strukturi organa, a svu istinu doznaje tek na prvom ultrazvuku (najčešće se radi tijekom trudnoće).

Spolni organi se kod ženskog djeteta razvijaju u 11-13 tjednu trudnoće. Razlozi za abnormalno formiranje reproduktivnog organa mogu biti potpuno različiti: loše zdravlje trudnice, česti stres i tjeskoba, zlouporaba alkohola, pušenje, uporaba droga, kemijsko trovanje.

Prema statistikama, oko 23 posto žena smatra se vlasnicama sedlaste maternice. Takvo odstupanje ni na koji način ne pogoršava tijek trudnoće, samo u posebnim slučajevima bit će potrebno provesti kirurško liječenje. Na primjer, u slučaju kada žena iz bilo kojeg razloga ne može zatrudnjeti, kao i ako je oblik druge sedlaste maternice pogrešan i može negativno utjecati na proces formiranja djeteta.

Ponekad se događa da su anomalije u razvoju reproduktivnog organa izravno povezane s ostalim vitalnim dijelovima tijela. Na primjer, žene su vrlo često sklone poremećajima u mjehuru i bubrezima, a imaju i poremećaje u radu endokrinog sustava. Oni su u opasnosti jer nepravilan oblik maternice može negativno utjecati na normalan tijek trudnoće. U konačnici, nakon procesa začeća mogu se pojaviti različite patologije, traume rođenja, a moguća je i intrauterina smrt fetusa.

Buduće majke se boje kako pogrešan oblik organa može utjecati na normalan tijek trudnoće. U ovom slučaju nema razloga za brigu, jer se u takvoj maternici beba razvija, u pravilu, normalno i rađa se bez ikakvih poteškoća.

Ako je trudnoća iznesena do termina, tada je već u 7-8 mjeseci žena dužna odrediti način poroda. Ginekolog u ovom slučaju može savjetovati prirodni porod, ako je sama trudnoća bila stabilna, bez ikakvih poteškoća. I također, ako žena nema indikacija za kiruršku intervenciju, onda morate pokušati sami roditi dijete. Tijekom poroda, specijalist se može radikalno predomisliti - ako postoji izravna prijetnja životu djeteta i majke.

Razlozi za razvoj

Do ovog trenutka liječnici ne mogu dati jasan odgovor, što može negativno utjecati na razvoj maternice. Postoje prijedlozi da tijekom polaganja genitalnih organa fetusa majčino tijelo ne dobiva pravu količinu hranjivih tvari.

Glavni razlozi:

• stres.
• Korištenje lijekova. U 70-ima prošlog stoljeća liječnici su redovito propisivali ženama, uključujući i one na položaju, korištenje lijekova tetraciklinske skupine. Prema znanstvenicima, to je razlog nepravilnog formiranja organa u fetusu. Ali ovo je samo jedna od mnogih pretpostavki, točni dokazi do danas nisu prezentirani.
• razvijanje u tijelu infekcija, kao i nedavno prebačeni gripa, rubeola ili toksoplazmoza.

Ako nema razloga za zabrinutost i komplikacija, tada žena može saznati patologiju samo tijekom ultrazvučnog pregleda. Najčešće, na prvom pregledu, kada je trudnoća već započela, žena saznaje svoju dijagnozu.

Također, sumnja na dvorogu maternicu javlja se kada žena ne može zatrudnjeti ili stalno ima pobačaje: dijete s ovom anomalijom može biti teško podnijeti. Ako se tome doda i snažno krvarenje iz maternice, tada se povećava vjerojatnost da žena ima ovu patologiju. Dismenoreja također može biti znak dvoroge maternice.

Ako je trudnoća već počela, onda se ne morate brinuti unaprijed, možda će u vašem slučaju sve proći dobro i bez ikakvih problema. Bit će vrlo važno otići liječniku na vrijeme na pregled i promatrati ga tijekom cijele trudnoće. Liječnik će Vas savjetovati kako se pravilno ponašati kako biste održali trudnoću i rodili zdravo i snažno dijete. Čak i ako se radna aktivnost odvija prije rasporeda, još uvijek postoje određene šanse za pozitivan ishod.

Ako komplikacije ne dopuštaju začeće i izdržavanje djeteta, tada se ovaj problem može riješiti uz pomoć operacije. Pozitivne povratne informacije žena s takvom maternicom koje su izvršile laparoskopiju ukazuju na neizbježnu trudnoću koja prolazi bez komplikacija.

Tijek trudnoće

U drugom obliku, vrlo je rijetko pronaći bilo kakve abnormalnosti u razvoju fetusa, ali tijek trudnoće može značajno varirati i izravno ovisi o stupnju bifurkacije tako važnog organa.

Kao što mnogi ginekolozi primjećuju, oblik maternice i trudnoća jednostavno se ne mogu međusobno kombinirati. Nastaje na različite načine: prvi je nepravilan oblik, koji može uzrokovati lošiji razvoj djeteta, osim toga, čim fetus postane veći, organ se jednostavno ne može rastegnuti.

U konačnici može doći do prijevremenog prekida trudnoće. Kako se to ne bi dogodilo, morate planirati začeće što je ranije moguće. Suvremena ginekologija pomaže riješiti problem maternice kirurškim putem: uklanja se septum, zbog čega se cjelokupni integritet organa vraća u prvobitno stanje.

Komplikacije tijekom trudnoće

Glavne komplikacije trudnoće s dvorogom maternicom uključuju:

• prekid trudnoće u različitim vremenima;
• placenta previa;
• istjecanje amnionske tekućine;
• netočna lokacija fetusa;
• loša opskrba krvlju fetusa i placente;
• slab cerviks;
• pričvršćivanje embrija u slabo razvijenom "rogu";
• abrupcija posteljice tijekom trudnoće;
• prerano povlačenje vode.

Iscjedak koji se javlja tijekom trudnoće s dvorogom maternicom zabrinjava ženu svih devet mjeseci nošenja djeteta. U 1. i 2. tromjesečju mogu se pojaviti mrlje jarko crvene ili smeđe boje. U trenutku kada žena shvati da nešto nije u redu, treba odmah otići na pregled kod liječnika specijaliste. U ovom slučaju najčešće liječnik propisuje hospitalizaciju i potpuni odmor.

Čest uzrok krvarenja tijekom trudnoće je pričvršćivanje oplođenog jajašca na dno maternice ili na bočnu stijenku. Nakon tri tjedna nakon implantacije (ako se embrij pričvrsti prenisko), posteljica će sama zatvoriti unutarnji otvor maternice, u konačnici će žena osjetiti bolove u donjem dijelu trbuha i krvarenje. To može ukazivati ​​na pobačaj.

U 6-8 tjednu trudnoće krvarenje se javlja kod 35 posto žena s ovom dijagnozom, a 45 posto trudnica ima djelomičnu predležeću posteljicu.

Ako se krvarenje javlja kasno u trudnoći djeteta, u 3. tromjesečju, otprilike nakon tridesetog tjedna, to znači da se posteljica na mjestu prezentacije ne može rastegnuti zajedno s rastućom maternicom i s vremenom se ljušti. To je vrlo opasno, jer porođaj može početi ranije od izmjerenog vremena.

Dvoroga maternica i trudnoća u desnom rogu

Nema posebnog značaja za mjesto na koje je fetalno jaje pričvršćeno, glavna stvar je da je takvo mjesto kvalitativno opskrbljeno hranom i sadrži potreban broj kapilara i posuda. Ginekolozi kažu da što je jača nerazvijenost organa, to više poteškoća može nastati tijekom trudnoće.

Ako je fetalno jaje pričvršćeno na desni ili lijevi rog, tada se opterećenje na takvim ligamentima genitalnog organa povećava nekoliko puta.

Pažnja, samo DANAS!