Određivanje središnje okluzije u slučaju defekata u denticiji. Centralni omjer čeljusti: definicija, metode. Određivanje visine donjeg dijela lica

Prilikom lijevanja modela i potom postavljanja zuba na njih, laboratorijski tehničar mora se osloniti na orijentire naznačene u trenutku određivanja središnje okluzije. to drugi klinički stadij. Sastoji se od utvrđivanja prirode odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.

Prostorni odnos denticije i čeljusti pri pokretima donje čeljusti naziva se artikulacija.

Zatvaranje denticije ili skupine zuba gornje i donje čeljusti tijekom različitih pokreta potonjeg naziva se okluzija. Ovisno o položaju donje čeljusti u odnosu na gornju i smjeru njezina pomaka razlikuju se:

– stanje relativnog fiziološkog odmora;

– središnja okluzija ili središnji omjer čeljusti;

– prednja okluzija;

– okluzija leđa;

– lateralno - desna i lijeva okluzija.

Za zubnog tehničara interesantna je tzv. središnja okluzija. Opći karakteristični znakovi za sve vrste ugriza (vrsta zatvaranja zubnog niza sa središnjim omjerom čeljusti) su:

– zatvaranje gornjih i donjih zuba s najpotpunijim višestrukim kontaktom tuberkula i utora;

– slučajnost srednje linije zatvorenih zuba i položaja između središnjih sjekutića obiju čeljusti;

– spajanje zglobnih glava pomoću diskova na kosinu zglobnih kvržica na njihovoj bazi, na takozvanu okluzalnu točku zgloba.

Za ortognatsku okluziju (prilikom postavljanja zuba tehničar najčešće vodi računa o ovakvom fiziološkom omjeru čeljusti) karakteristični su niz znakova:

– gornji frontalni zubi preklapaju donje za oko 1/3 visine njihovih kruna;

– medijalno-bukalno kvržica gornjih prvih kutnjaka pada u poprečni žlijeb između bukalnih kvržica donjih prvih kutnjaka (tzv. "ključ za okluziju");

– bukalne kvržice gornjih pretkutnjaka i kutnjaka nalaze se prema van od istoimenih kvržica donjih pretkutnjaka i kutnjaka;

– vrh rezne kvržice očnjaka gornje čeljusti poklapa se s linijom koja prolazi između očnjaka i prvog pretkutnjaka donje čeljusti;

- svaki zub, osim središnjih sjekutića donje čeljusti i umnjaka, ima dva antagonista, tj. gornji zub se spaja s donjim i stražnjim istim imenom, svaki donji zub s istim gornjim i prednjim.

Zbog ovih značajki palatinske kvržice gornjih zuba padaju u uzdužne utore donjih zuba, a donje bukalne kvržice u uzdužne utore gornjih zuba (Tablice 6–9).

Kod djelomične sekundarne adencije postoje tri vrste omjera denticije (slika 13).

Riža. 13. Mogućnosti određivanja središnje okluzije u djelomičnom nedostatku zuba: a - nije određeno, modeli se izrađuju prema antagonističkim zubima; b - utvrđuje se pomoću voštanih baza s okluzalnim valjcima, modeli se izrađuju prema otiscima na voštanim valjcima; c - određuje se s dvije voštane baze s okluzalnim valjcima, modeli se izrađuju prema otiscima na voštanim valjcima

Središnja okluzija s djelomičnim nedostatkom zuba utvrđuje se nizom metoda (tablica 6). Shema njegove definicije prikazana je u tablici 7.

Tablica 6

Metode za određivanje središnje okluzije ili središnjeg odnosa čeljusti i kliničkih obilježja u djelomičnom nedostatku zuba

Tablica 7

Shema za određivanje središnje okluzije s djelomičnim nedostatkom zuba

Tablica 8

Morfološki i fiziološki znakovi, orijentiri i elementi ugriza

VERIFIKACIJA DIZAJNA FSS-a

Na temelju podataka liječnika, dentalni tehničar nakon lijevanja modela s griznim grebenima u okluder (artikulator) postavlja zube (tablica 9).

Na treći klinički stadij kod prijema pacijenta liječnik provjerava dizajn proteze i kvalitetu postavljenih zuba (tablica 10, 11).

Tablica 10

Shema za provjeru dizajna FSPP (Shema OOD)

KRPANJE I PRIMJENA SNPP

Završetkom provjere dizajna liječnik daje upute dentalnom tehničaru o ispravljanju eventualnih grešaka te prema uvjetima određuje datum konačne izrade proteze.

Tablica 12

OOD shema za montažu i primjenu djelomične skidljive lamelarne proteze i instruiranje pacijenta

Pacijent na temelju raspoložive dokumentacije dobiva gotovu protezu u registru. to - završni klinički stadij. Prije predaje proteze pacijentu, proteza se konačno provjerava, postavlja i aplicira u ustima te se daju upute o pravilima njezine uporabe i oralne higijene (tablice 12, 13, 14).

Procjena izvan usta

Pristaje u ustima

tehnički

Procjena nakon prekrivanja

Postupci liječnika

ometajući

Postupci liječnika

ograničenja

nametanje osnove

Loša kvaliteta

Eliminacija

Nagib je prirodan

Pokušavajući pronaći način

Jednostavan za unos i izvlačenje.

Proteza

obrada i poliranje;

manjak

zubi:

umetanje proteze, uzimajući u obzir

Sigurnost kontakta preko-

sastaje se

iracionalan

kov do

– prema nedostatku;

defekti. Potražite mjesta, prije

osnovu sa sluzavim

klinički

novi

- usmeno

ometanje nametanja

protetski ležaj. Očuvanje

zahtjevi

artefakti, slikarstvo

proteza. medicina-

smjer

proteza pomoću kopije

granice koje odredi liječnik

i možda

mentalna slika

roving papir, položen-

koristi se

– plin;

proteza

između proteze i prirodnog

za oporavak

– granuliran;

3% otopina

prirodni zubi. Točno-

inovacije

– kompresija

vodikov peroksid

Osnovni metal

ili alkohol sa

rezač, počevši sa strane

gotovina i

sljedeći pro-

sluzav. Ako je potrebno

estetski

tekuće pranje

premosti ovu operaciju

kršenja

ponoviti

Stupanj očuvanosti

Ne podudaraju

Korekcija okluzije zuba

Podudaranje zuba:

pojedinac

kozmetička tre-

u okluziji uz pomoć

– kozmetički zahtjevi;

karakteristike:

novacije. Prekršeno

piro papir. Pro-

– kontakti s više točaka;

okluzija:

provjera kontakata u artiku-

- okluzalna površina

– vrijednost;

lacija. Umjetni zubi

središnja okluzija;

samljeti dok se ne izjednači

- slobodna artikulacija;

- položaj prednje strane

numerirani ispisi na

– ploča je stabilna tijekom

thal zubi

karbonski papir

izvršavanje funkcije;

Lokacija i

- lokacija

Ispravak stezaljke

– rame kopče ima

iznos fiksacije od-

kopča u odnosu na

uz pomoć dereza

u odnosu na zub u skladu sa

kopča klice u

na zub;

u skladu s estetskim zahtjevima

plastični

- labavo pričvršćenje

bovacije i suzdržanosti

Svojstva;

- loša fiksacija

– proteza je dobro fiksirana

Poglavlje 2. Proteze s kopčama

(glavni strukturni elementi)

Kod djelomične sekundarne adencije koriste se različite vrste proteza: mostne, uklonjive i kopče. Djelomična sekundarna bezubost (PVA)

Kompleks simptoma koji se javlja u dentoalveolarnom sustavu (ZChS), čiji je glavni morfološki supstrat kršenje cjelovitosti formirane denticije zbog gubitka zuba uzrokovanog različitim uzrocima (komplikacije karijesa, parodontne bolesti, traume itd.). ).

Cilj liječenja ove patologije nije samo uspostavljanje cjelovitosti denticije, već i normalizacija funkcija svih komponenti FFS-a, što je moguće korištenjem različitih vrsta ortopedskih struktura, ovisno o kombinaciji CVA znakovi.

Glavna načela klasifikacije CVA su lokalizacija defekata i ozbiljnost adencije.

Indikacije za korištenje kopča proteza:

1. Bilateralni krajnji defekti denticije.

2. Jednostrani krajnji defekti denticije.

3. Uključeni nedostaci u denticiji u stražnjem dijelu s nedostatkom više od 3 zuba.

4. Defekti denticije u prednjem dijelu u nedostatku više od 4 zuba.

5. Defekti denticije u kombinaciji s parodontnim bolestima.

6. Višestruki defekti u denticiji.

Indikacije za odabir dizajna proteze ovise ne samo o topografiji defekata u denticiji, već io njegovoj duljini, stanju potpornih zuba, antagonistima, vrsti zagriza i individualnim karakteristikama pacijenta.

Pozitivna svojstva kopča proteza:

1. Funkcionalna učinkovitost kopča proteza veća je od one

2. Proteze s kopčama osiguravaju raspodjelu opterećenja žvakanja između parodonta zuba nosača i sluznice protetskog ležišta.

3. Raspodjela funkcionalnog opterećenja moguća je uz pomoć kopči i drugih elemenata.

4. Dizajn proteze s kopčom omogućuje udlagu preostalih zuba i eliminira funkcionalno preopterećenje pojedinih skupina zuba.

5. Proteze s kopčom smanjuju horizontalnu komponentu funkcionalnog opterećenja zuba nosača i alveolarnih nastavaka zbog stabilnije fiksacije.

6. Lagano kršenje okusa, temperature, taktilne osjetljivosti oralnih tkiva pri korištenju ovih proteza.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti provodi se u ambulanti i predstavlja pripremni korak neophodan za nastavak laboratorijskog rada na izradi proteza.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti sastoji se od sljedećih koraka.

Određivanje visine okluzalnog grebena za gornju čeljust. Donji rub okluzalnog grebena gornje čeljusti treba biti u ravnini s gornjom usnom ili se ispod nje vidi 1,0-1,5 mm. Ubuduće će se na ovoj razini nalaziti rezni rubovi gornjih prednjih zubi, što je važno za estetiku i očuvanje prirodne dikcije.

Određivanje ravnine proteze uz zjeničnu liniju za prednje zube i duž nosne linije za stražnje zube.

Određivanje visine donjeg dijela lica. Kod potpunog nedostatka zuba postavlja se okluzalna visina, tj. razmak između alveolarnih grebena gornje i donje čeljusti u sredini

Riža. 186. Orijentiri postavljeni na okluzalne valjke za odabir i postavljanje zuba.

1 - srednja linija; 2 - linija osmijeha; S - donji rub okluzalne ravnine; 4 - linija očnjaka.

Riža. 187. Križni rezovi na okluzijskom valjku za gornju čeljust (a) i njihovi otisci na valjku za donju čeljust (b).

okluzija prema položaju donje čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja.

Fiksacija središnjeg omjera čeljusti.

Nanošenje orijentira na vestibularnu površinu voštanih valjaka. Na okluzijskim valjcima liječnik označava glavne smjernice potrebne zubnom tehničaru za izradu nadomjestaka za bezubu čeljust (str. 186).

Medijalna linija služi za pravilno postavljanje središnjih sjekutića i simetriju rasporeda svih zuba. Linija osmijeha određuje razinu položaja vratova prednjih zuba, odnosno njihovu okomitu veličinu, jednaku udaljenosti od razine okluzalne (protetske) ravnine do linije osmijeha. Kvržice očnjaka nalaze se na linijama očnjaka, a razmak između srednje linije i linije očnjaka jednak je širini središnjih, bočnih sjekutića i polovice očnjaka sa svake strane. Linije osmijeha i očnjaka određuju izbor oblika, veličine i vrste umjetnih zubi prema tipu lica pacijenta, o čemu liječnik zapisuje u narudžbi.

Vestibularna ploha okluzalnog grebena predodređuje mjesto gornje usne i njezinog crvenog ruba, budući da je vodič za položaj vestibularnih ploha sjekutića i očnjaka, koji će služiti kao oslonac za gornju usnicu. Protetska ravnina vodi dentalnog tehničara u postavljanju zuba u izradi sagitalne i transverzalne kompenzacijske krivulje.

Okluzalna visina je neophodna za uspostavljanje međualveolarne visine i pozicioniranje zuba u tom prostoru. Fiksiranje okluzalne visine i položaja donje čeljusti u središnjoj okluziji pridonosi pravilnoj orijentaciji modela jedne čeljusti u odnosu na drugu i potrebno je za ulijevanje modela u artikulator.

Reljef dizajna vestibularne površine okluzalnog grebena baze za donju čeljust određuje vrstu omjera denticije; ortognatski, izravni, prognatski ili prognatski.

Da bi se baze s okluzijskim valjcima preklopile iz usne šupljine u položaju pronađenog središnjeg omjera čeljusti, liječnik radi retencijske klinaste ili križne rezove na gornjem valjku u predjelu prvih molara desno i lijevo (slika 187). Na dijelovima donjeg valjka koji odgovaraju tim rezovima uklanja se sloj voska debljine 1-2 mm i nanosi se zagrijana voštana ploča debljine 2 mm. Liječnik ponovno uvodi baze s okluzijskim grebenima u usnu šupljinu, pacijent zatvara čeljusti u položaju središnje okluzije, a omekšani vosak donjeg grebena ulazi u udubljenja na okluzalnoj površini grebena baze gornje čeljusti. Ovako spojene baze vade se iz usne šupljine, hlade, odvajaju i ponovno unose u usnu šupljinu radi konačne provjere ispravnosti određivanja i fiksacije središnje okluzije. Voštane podloge s valjcima se hlade, nanose na gipsane modele, čija su postolja međusobno pričvršćena. U tom stanju prima ih zubni tehničar. Postavlja i gipsa spojene modele u artikulator.

Ovaj izraz potječe iz latinskog i znači "zatvaranje".

Središnja okluzija je stanje ravnomjerno raspoređene napetosti mišića čeljusti, uz osiguravanje jednokratnog kontakta svih površina elemenata denticije.

Potreba za određivanjem središnje okluzije je pravilna izrada djelomične ili pokretne proteze.

Glavne značajke

Stručnjaci su identificirali sljedeće pokazatelje središnje okluzije:

1. Mišićni. Sinkrona, normalna kontrakcija mišića odgovornih za funkcioniranje donje čeljusne kosti.
2. Zglobni. Površine zglobnih glava donje čeljusti nalaze se izravno na dnu kosina zglobnih kvržica, u dubini zglobne jame.
3. Zubni:

• pun kontakt površine;
• suprotni redovi su spojeni tako da je svaka jedinica u kontaktu s istim i sljedećim elementom;
• smjer gornjih frontalnih sjekutića i sličan smjer donjih sjekutića leže u jednoj sagitalnoj ravnini;
• preklapanje elemenata gornjeg reda ulomaka donjeg u prednjem dijelu iznosi 30% duljine;
• prednje jedinice su u kontaktu na takav način da se rubovi donjih fragmenata oslanjaju na palatinske kvržice gornjih;
• gornji kutnjak dolazi u kontakt s donjim, tako da je dvije trećine njegove površine spojeno s prvim, a ostatak s drugim;

Ako uzmemo u obzir transverzalni smjer redova, tada se njihove bukalne kvržice preklapaju, dok su kvržice na nepcu orijentirane uzdužno, u pukotini između bukalnog i lingvalnog donjeg reda.

Znakovi ispravnog kontakta reda

• redovi se skupljaju u jednoj vertikalnoj ravnini;
• sjekutići i kutnjaci oba reda imaju par antagonista;
• postoji kontakt istih jedinica;
• donji sjekutići u središnjem dijelu antagonista nemaju;
• gornje osmine nemaju antagoniste.

Odnosi se samo na prednje jedinice:

• ako uvjetno podijelimo pacijentovo lice na dva simetrična dijela, tada linija simetrije treba proći između prednjih elemenata oba reda;
• preklapanje gornjeg reda fragmenata donjeg u prednjoj zoni događa se do visine od 30% ukupne veličine krune;
• rezni rubovi donjih jedinica su u kontaktu s izbočinama unutarnjeg dijela gornjih.

Primjenjuje se samo na stranu

• bukalni distalni tuberkulum gornjeg reda nalazi se u intervalu između 6. i 7. kutnjaka donjeg reda;
• bočni elementi gornjeg reda spajaju se s donjim na takav način da padaju strogo u intertuberkularne brazde.

Korištene metode

Središnja okluzija se utvrđuje u fazi izrade protetskih konstrukcija uz gubitak nekoliko jedinica.

Od velike važnosti u ovom slučaju je visina donje trećine lica. Međutim, u nedostatku velikog broja jedinica, ovaj pokazatelj može biti povrijeđen i mora se vratiti.

Ako pacijent ima djelomičnu adenciju, koristi se nekoliko opcija za određivanje pokazatelja.

Prisutnost antagonista s obje strane

Metoda se koristi kada su antagonisti prisutni u svim funkcionalnim područjima čeljusti.

U prisustvu velikog broja antagonista, visina donje trećine lica je očuvana i fiksirana.

Indeks okluzije se određuje na temelju najvećeg mogućeg broja kontaktnih zona istoimenih jedinica gornjeg i donjeg reda.

Ova opcija je najjednostavnija budući da ne zahtijeva dodatnu upotrebu okluzalnih valjaka ili specijaliziranih ortopedskih šablona.

Prisutnost triju okluzalnih točaka između antagonista

Ova metoda se koristi ako je pacijent zadržao antagoniste u tri glavna kontaktna područja redova. Istodobno, mali broj antagonista ne omogućuje normalno pozicioniranje gipsanih odljeva čeljusti u artikulatoru.

U tom je slučaju narušena prirodna visina donje trećine lica, a za ispravnu usporedbu odljeva koriste se grebeni od okluzalnog voska ili termoplastičnog polimera.

Valjak se postavlja u donji red, nakon čega pacijent smanjuje čeljusti. Nakon što se valjak izvadi iz usne šupljine, na njemu ostaju otisci kontaktnih zona antagonista.

Te otiske naknadno koriste tehničari u laboratoriju za pozicioniranje otisaka i stvaranje potpuno funkcionalne i ispravne, s ortopedskog gledišta, proteze.

Odsutnost antagonističkih parova

Najdugotrajnija varijanta razvoja događaja je potpuni nedostatak istoimenih elemenata na obje čeljusti.

U ovoj situaciji umjesto položaja središnje okluzije odrediti središnji omjer čeljusti.

Postupak uključuje sljedeće korake:

1. Rad na formiranju protetske ravnine, koji je postavljen duž žvačnih površina bočnih jedinica i paralelan je s gredom. Građena je od donje točke nosne pregrade do gornjih rubova zvukovoda.
2. Određivanje normalne visine donje trećine lica.
3. Fiksacija meziodistalnog omjera gornje i donje čeljusti zbog voštanih ili polimernih baza s okluzijskim valjcima.

Provjera središnje okluzije s postojećim parovima istoimenih elemenata izvodi se zatvaranjem zuba i provodi se na sljedeći način:

• na već pripremljenu i namještenu kontaktnu površinu okluzalnog valjka stavlja se tanka traka voska, lijepi;
• dobivena struktura se zagrijava dok se vosak ne omekša;
• zagrijane šablone stavljaju se u usta pacijenta;
• nakon spajanja čeljusti, zubi ostavljaju otiske na voštanoj traci.

Upravo se ti otisci koriste u procesu modeliranja središnje okluzije u laboratoriju.

Ako se površine gornjeg i donjeg valjka susreću tijekom određivanja okluzije, specijalist korigira njihove dodirne površine.

S gornje strane se izrađuju klinasti rezovi, a s donje se odreže određena količina materijala, nakon čega se na obrađenu površinu lijepi voštana traka. Nakon što se redovi ponovno spoje, trakasti materijal se utisne u izreze.

Proizvodi se uklanjaju iz pacijentovih usta i šalju u laboratorij za kasniju izradu proteze.

Izračuni za ortopedske svrhe

U procesu izrade protetskih konstrukcija za malokluziju, specijalist ortoped anatomsko-fiziološkom metodom mjeri visinu donje trećine lica pacijenta.

U tu svrhu mjeri se visina zagriza u stanju potpune redukcije čeljusti, sa središnjom okluzijom iu stanju fiziološkog mirovanja.

Postupak izračuna:

1. Na dnu nosa, na razini nosnog septuma, prva oznaka postavljena je strogo u središte. U nekim slučajevima stručnjak stavlja oznaku na vrh nosa pacijenta.
2. U središtu brade, druga oznaka se nalazi u njegovoj donjoj zoni.
3. Mjerenje se provodi između primijenjenih oznaka visina u stanju središnje okluzije čeljusti. Za to se u usnu šupljinu pacijenta postavljaju baze s valjcima za zagriz.
4. Ponovno mjerenje između oznaka, ali već u stanju fiziološkog mirovanja donje čeljusti. Da bi to učinio, stručnjak mora odvratiti pacijenta tako da se stvarno opusti. U nekim slučajevima pacijentu se nudi čaša vode. Nakon nekoliko gutljaja mišići donje čeljusti se stvarno opuštaju.
5. Rezultati se bilježe. Međutim, standardizirana normalna visina zagriza, koja iznosi 2-3 mm, oduzima se od visine u mirovanju. A ako su nakon toga pokazatelji jednaki, možemo govoriti o normalnoj visini zagriza.

Ako se pri mjerenju visine, prema rezultatima izračuna, dobije negativan rezultat - donja trećina pacijentovog lica je podvučena. Prema tome, ako rezultat odstupa u pozitivnom smjeru - pregrizati.

Prijemi za pravilno postavljanje donje čeljusti

Ispravno pozicioniranje pacijentove čeljusti u položaj središnje okluzije uključuje korištenje dva načina postavljanja: funkcionalnog i instrumentalnog.

Glavni uvjet za pravilno postavljanje je miorelaksacija mišića čeljusti.

Funkcionalan

Postupak za ovu metodu je sljedeći:

• pacijent povlači glavu malo unazad dok se mišići vrata ne napnu, što sprječava izbočenje čeljusti;
• dodiruje jezikom stražnji dio nepca, što bliže grlu;
• u ovom trenutku stručnjak stavlja kažiprste na pacijentove zube, lagano ih pritiskajući i istovremeno lagano povlačeći kutove usta u različitim smjerovima;
• pacijent oponaša gutanje hrane, što u gotovo 100% slučajeva dovodi do opuštanja mišića i sprječava izbočenje čeljusti;
• pri smanjivanju čeljusti stručnjak dodiruje površine zuba i drži kutove usta dok se potpuno ne zatvore.

U nekim slučajevima postupak se ponavlja nekoliko puta dok se ne postigne potpuna relaksacija mišića i pravilna konvergencija oba reda.

instrumental

Izvodi se pomoću specijaliziranih uređaja koji kopiraju pokrete čeljusti. Koristi se samo u izuzetno teškim situacijama, kada su odstupanja zagriza značajna i potrebno je ispraviti položaj čeljusti fizičkim naporima stručnjaka.

Najčešće, ova metoda koristi se aparat Larina i posebna ortopedska ravnala koja vam omogućuju fiksiranje pokreta čeljusti u nekoliko ravnina.

Dopuštene greške

Izrada protetske strukture u uvjetima malokluzije najsloženiji je ortopedski zahvat, čija kvaliteta 100% ovisi o kvalifikacijama stručnjaka, odgovornom pristupu radu.

Kršenja u određivanju položaja središnje okluzije mogu dovesti do sljedećih problema:

pregrizati

• Nabori lica su izglađeni, reljef nazolabijalne zone je slabo izražen;
• pacijentovo lice izgleda iznenađeno;
• pacijent osjeća napetost pri zatvaranju usta, tijekom smanjenja usana;
• pacijent osjeća da tijekom komunikacije zubi kucaju jedni o druge.

podgriz

• Nabori lica su jako izraženi, posebno u području brade;
• donja trećina lica postaje vizualno manja;
• pacijent postaje poput starije osobe;
• uglovi usta su spušteni;
• usne tonu;
• nekontrolirano lučenje sline.

Trajna prednja okluzija

• Primjetan je razmak između prednjih sjekutića;
• lateralni elementi se ne dodiruju normalno, ne dolazi do tuberkularne konvergencije.

Trajna lateralna okluzija

• pregriz;
• udaljenost od pomaknute strane;
• pomaknuvši donji red u stranu.

Razlozi za takve probleme

1. Pogrešna priprema voštanih šablona.
2. Nedovoljno omekšavanje materijala za uzimanje otisaka i otisaka.
3. Povreda cjelovitosti oblika voska zbog njihovog preranog uklanjanja iz usne šupljine.
4. Pretjerani pritisak čeljusti na valjke tijekom uzimanja otiska.
5. Pogreške i kršenja od strane stručnjaka.
6. Greške u radu tehničara.

Videozapis pruža dodatne informacije o temi članka.

zaključke

Postupak određivanja položaja središnje okluzije samo je jedan korak u složenom i dugotrajnom postupku izrade protetske konstrukcije za pacijenta. Ali ova se faza svakako može nazvati najznačajnijom i odgovornom.

Udobnost daljnjeg rukovanja proizvodom od strane pacijenta i odsutnost problema s temporomandibularnim zglobom ovisi o kvalifikacijama, profesionalnosti i iskustvu stručnjaka ortopeda.

Uostalom, različita kršenja u njegovom radu, iako se mogu liječiti, traju značajno vrijeme, uzrokujući nelagodu, bol i neugodnosti pacijentu.

Brinite o svojim zubima, pravovremeno se obratite svom stomatologu za pomoć kako biste dugi niz godina održali zdravlje usne šupljine i denticije. Osim toga, briga o zubima i desnima pomoći će vam da izbjegnete takve neugodne postupke opisane u našem članku.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Centralna okluzija i njezini znakovi (zglobni, mišićni, zubni). Metoda određivanja središnje okluzije. Razne metode fiksiranja položaja denticije u središnjoj okluziji. Gipsani modeli u okluderu i artikulatoru.

Središnja okluzija - višestruki fisurno-tuberkularni kontakti denticije, u kojima su zglobne glave smještene u najtanjem avaskularnom dijelu zglobnih diskova u prednjem gornjem dijelu zglobne jame nasuprot baze zglobnih kvržica, žvačni mišići su istodobno a ravnomjerno skupljena.

Znakovi središnje okluzije:

I. Mišićni znak - bilateralna jednolična kontrakcija mišića koji podižu donju čeljust.

II. Zglobni znak - zglobna glavica nalazi se na podlozi nagiba zglobne kvržice.

III. Dentalni znak - maksimalan broj kontaktnih točaka.

Znakovi stisnutih zuba:

1. Odnosi se na sve zube:

Svaki zub ima dva antagonista, s izuzetkom donjih središnjih sjekutića i gornjih osmih zuba;

Zubalo gornje i donje čeljusti završava na istoj okomitoj ravnini;

2. Znakovi zatvaranja vezani za prednje zube:

Srednja linija lica podudara se s linijama koje prolaze kroz središnje sjekutiće;

Gornji prednji zubi preklapaju se s donjim istim imenom za 1/3 visine krunica;

Rezanje-tuberkularni kontakt;

3. Znakovi vezani uz bočne zube:

U medio-distalnom smjeru - medijalna bukalna kvržica prvog gornjeg molara nalazi se između medijalne i distalne kvržice prvog donjeg, a distalna bukalna kvržica nalazi se u intervalu između 6. i 7. donjeg kutnjaka;

U vestibularno-oralnom smjeru - gornji bočni zubi preklapaju se s donjim, palatinski zubi nalaze se u intertuberkularnom utoru donjih.

Gornji zubi po cijelom obodu zubnog luka preklapaju se s istoimenim donjim zubima.

Metoda određivanja središnje okluzije.

Za izradu proteze potrebno je zubalo postaviti u središnju okluziju i odgovarajuće orijentire prenijeti na model. Uspostavljanje modela u središnjoj okluziji provodi se uzimajući u obzir prisutnost i mjesto antagonističkih zuba. Postoje tri tipične varijante stanja denticije u prisutnosti nedostataka u njima, u kojima se središnja okluzija uspostavlja na različite načine.

Prva opcija. Zubni nizovi s velikim brojem antagonističkih zuba desno i lijevo. Središnja okluzija uspostavlja se na temelju maksimalnog broja kontaktnih točaka između denticija, bez upotrebe voštanih šablona s griznim grebenima.

Druga opcija. Karakterizira ga postojanje triju okluzalnih točaka između antagonističkih zuba, no broj antagonističkih zuba i njihova topografija ne dopuštaju postavljanje gipsanih modela u položaj središnje okluzije bez uporabe voštanih baza s griznim grebenima. Pripremljena voštana baza s okluzijskim valjkom postavlja se na čeljust i traži se od pacijenta da zatvori zubni niz. Na taj način se dobivaju otisci zuba antagonista. Ako nema okluzijskog kontakta između prirodnih zuba, tada se voštani valjak odsijeca dok se ne uspostavi ravnomjeran kontakt između njih i okluzalnog valjka na mjestima gdje nedostaju antagonistički zubi. Oblikovane na kontaktnim točkama okluzalnog valjka doprinose preciznoj uspostavi modela u središnjoj okluziji denticije.

Treća opcija. Karakterizira ga nepostojanje antagonističkih parova zuba. U ovom slučaju, središnji omjer čeljusti postavljen je na sljedeći način. Prvo se visina donjeg dijela lica postavlja u stanje relativnog mirovanja (visina fiziološkog mirovanja). Da bi to učinio, od protetičara se traži da spusti donju čeljust tako da su mišići lica potpuno opušteni, a usne zatvorene bez napetosti. Ovaj položaj se fiksira lopaticom ili ravnalom i nastavlja se s određivanjem središnje okluzije. Voštana podloga s okluzijskim valjkom uvodi se u usnu šupljinu i traži se od pacijenta da polako zatvori denticiju. Prilikom zatvaranja zubnog niza pacijenti često pogrešno namještaju donju čeljust – pomiču je prema naprijed ili u stranu.

Za fiksiranje pravilnog položaja zubnog niza u središnjoj okluziji koriste se različite metode:

U prisutnosti antagonističkih zuba, položaj središnje okluzije provjerava se zatvaranjem zuba. Nakon toga se traka voska stavlja na okluzalnu plohu ugrađenog valjka, lijepi i zatim vruće omekšava. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šablone se umetnu u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba - oni služe kao vodič za sastavljanje modela u središnjem omjeru.

Ako se okluzalna ploha gornjeg i donjeg zagriznog valjka zatvori, tada se na okluzalnoj plohi gornjeg zagriznog valjka rade klinasti rezovi. S donjeg valjka, nasuprot rezovima, skine se tanak sloj i na njega se pričvrsti zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne šupljine, hlade, postavljaju na model.

U ortopedske svrhe važno je znati dvije mjere visine donjeg dijela lica:

Prva se mjeri uz zatvorenu denticiju u središnjoj okluziji, dok se visina donjeg dijela lica naziva morfološka, ​​odnosno okluzijska;

Drugi se određuje u stanju funkcionalnog mirovanja žvačnih mišića, kada se donja čeljust spusti i pojavi se razmak između zuba, to je funkcionalna visina.

Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje međualveolarne visine je sljedeća: pacijent izvodi različite pokrete donje čeljusti, zatim podiže donju čeljust do laganog dodira gornje i donje usne. U tom položaju ortoped mjeri donji dio lica (u stanju fiziološkog mirovanja). Od dobivene vrijednosti oduzmite 2-3 mm - to je interalveolarna visina sa središnjom okluzijom.

Za pravilno postavljanje donje čeljusti koriste se sljedeće tehnike:

1) zamolite pacijenta da proguta slinu dok zatvara čeljusti;

2) zamolite pacijenta da se vrhom jezika nasloni na meko nepce.

Osim ovih tehnika, potrebno je položiti dlan desne ruke na bradu i pri zatvaranju usne šupljine gurnuti čeljust unatrag, nastojeći ne fiksirati središnju okluziju. Pri zatvaranju denticije antagonistički zubi ostavljaju otiske na okluzalnom grebenu koji služe kao referentne točke u izradi modela.

Zatim provjerite okluzalnu visinu: trebala bi biti manja od visine fiziološkog mirovanja za 2-3 mm. Nakon uspostavljanja središnje okluzije, modeli se sadre u okluder ili artikulator.

Ovaj članak govori o središnjem omjeru i središnjoj okluziji. O visini zagriza i visini odmora. Ona će vam korak po korak reći kako liječnik radi, koje metode određivanja središnje okluzije koristi.

Pregled članka:

1. Što je središnja okluzija i odnos središnje čeljusti? I koja je razlika među njima?
2. Koraci za određivanje središnjeg omjera

Detalj:

• Metode određivanja donje trećine lica. Anatomo-fiziološka metoda.
• Metode fiksiranja CO nakon njegovog određivanja.
• Crtanje anatomskih orijentira na gotovoj podlozi.

Započnimo našu priču.

1) Stomatologu je došao dodijeljeni pacijent. Danas, prema planu - definicija središnjeg omjera. Doktor pozdravlja svog pacijenta i stavlja rukavice i masku. Smješta pacijenta u stolicu. Pacijent sjedi ravno, naslanja se na naslon stolice. Glava mu je malo zabačena unatrag...

O da! Nešto vam treba objasniti. Inače se možda nećemo razumjeti. To su riječi koje će se često pojavljivati ​​u našoj priči. Mora se točno znati njihovo značenje.

Centralna okluzija i središnji odnos čeljusti

Koncepti centralna okluzija i središnji omjerčesto generalizirani, ali su im značenja potpuno različita.

Okluzija- ovo je zatvaranje zuba. Kako god pacijent zatvorio usta, ako su najmanje dva zuba u kontaktu, to je okluzija. Postoje tisuće opcija za okluziju, ali nemoguće ih je sve vidjeti ili definirati. Za stomatologa su važne 4 vrste okluzije:

• Ispred
• straga
• Strana (lijevo i desno)
• i središnji

Centralna okluzija- ovo je maksimalno intertuberkularno zatvaranje zuba. Odnosno, kada je što više zuba te osobe u kontaktu jedan s drugim. (Osobno ih imam 24).

Ako pacijent nema zube, tada nema centralne (i nema) okluzije. Ali postoji središnji omjer.

Omjer je položaj jednog objekta u odnosu na drugi. Kada govorimo o omjeru čeljusti, mislimo na odnos donje čeljusti prema lubanji.

Središnji omjer- krajnji stražnji položaj donje čeljusti, kada je glava zgloba pravilno smještena u zglobnoj jami. (Ekstremni anteriorno-superiorni i mid-sagitalni položaj). Možda nema okluzije u središnjem odnosu.

Za razliku od svih vrsta okluzije, središnji omjer se ne mijenja tijekom života. Ako nije bilo bolesti i ozljeda zgloba. Stoga, ako je nemoguće odrediti središnju okluziju (pacijent nema zube), liječnik je ponovno stvara, usredotočujući se na središnji omjer čeljusti.

Za nastavak priče nedostaju još dvije definicije.

Visina mirovanja i visina zagriza

visina zagriza- to je razmak između gornje i donje čeljusti u položaju središnje okluzije

Visina fiziološkog odmora- ovo je udaljenost između gornje i donje čeljusti, kada su svi mišići čeljusti opušteni. Normalno, obično je veća od visine ugriza za 2-3 mm.

Ugriz može biti precijenjen ili podcijenjen. Prekomjerni zagriz s nepravilno izrađenom protezom. Grubo rečeno, kada su umjetni zubi viši od vlastitih. Liječnik vidi da je visina ugriza manja visina odmora 1 mm ili jednak njemu, ili više od njega

podcijenjen- s patološkom abrazijom zuba. Ali postoji varijanta i nepravilna izrada proteze. Liječnik vidi da je visina ugriza veća od visine mirovanja. A ova razlika je veća od 3 mm. Kako ne bi podcijenio ili precijenio zagriz, liječnik mjeri visinu donjeg dijela lica.

Sada znate sve što trebate i možemo se vratiti liječniku.

2) Od tehničara je dobio voštane baze sa zagriznim valjcima. Sada ih pažljivo ispituje, procjenjujući kvalitetu:

• Granice baza odgovaraju onima nacrtanim na modelu.
• Baze ne balansiraju. To jest, oni su cijelo vrijeme čvrsto pričvršćeni za gipsani model.
• Voštani valjci izrađeni su kvalitativno. Ne raslojavaju se i standardne su veličine (u predjelu prednjih zuba: visina 1,8 - 2,0 cm, širina 0,4 - 0,6 cm; u predjelu zuba za žvakanje: visina 0,8-1,2 cm, širina 0,8 - 1,0 cm).

3) Liječnik uklanja podloge iz modela, dezinficira ih alkoholom. I ohladi ih 2-3 minute u hladnoj vodi.

4) Liječnik stavlja gornju voštanu podlogu na čeljust, provjerava kakvoću podloge u ustima: drži li, odgovaraju li granice, postoji li ravnoteža.

6) Nakon toga formira visinu valjka u prednjem dijelu. Sve ovisi o širini crvenog ruba pacijentovih usana. Ako je usna srednja, onda gornji sjekutići (iu našem slučaju valjak) strše ispod nje za 1-2 mm. Ako je usna tanka, liječnik čini da valjak strši za 2 mm. Ako je predebeo, valjak završava do 2 mm ispod usne.

7) Liječnik nastavlja s oblikovanjem protetske ravnine. Ovo je prilično teška faza. Na njemu ćemo se detaljnije zadržati.

Formiranje protetske ravnine

"Za crtanje ravnine potrebne su tri točke"

© Geometrija

Okluzalna ravnina

- ravnina koja prolazi kroz:

1) točka između donjih središnjih sjekutića

2) i 3) točke na vanjskim stražnjim kvržicama drugog zuba za žvakanje.

Ako imate zube, onda postoji okluzalna ravnina. Ako nema zuba, onda nema ni aviona. Zadatak stomatologa je obnoviti ga. I vratiti ispravno.

Protetička ravnina

je okluzijska ravnina potpune pokretne proteze. Mora proći točno tamo gdje je nekada bila okluzijska ravnina. Ali zubar nije vidovit, on ne može vidjeti prošlost. Kako će utvrditi gdje je imala pacijenta prije 20 godina?

Nakon mnogih istraživanja znanstvenici su otkrili da je okluzalna ravnina u prednjoj čeljusti paralelna s linijom koja spaja zjenice. I u bočnom dijelu (ovo je otkrio Camper) - linija koja povezuje donji rub nosnog septuma (subnosal) sa sredinom tragusa uha. Ova se linija naziva Camper vodoravna.

Zadatak liječnika- osigurati da je protetička ravnina - ravnina voštanog valjka na gornjoj čeljusti - paralelna s tim dvjema linijama (Kamperova vodoravna i pupilarna linija).

Liječnik cijelu protetičku ravninu dijeli na tri segmenta: jedan frontalni i dva bočna. On počinje s prednje strane. I čini ravninu frontalnog valjka paralelnom s linijom zjenice. Da bi to postigao, koristi dva ravnala. Liječnik postavlja jedno ravnalo u razini zjenica, a drugo pričvršćuje na valjak od voska.

On ostvaruje paralelizam dvojice vladara. Stomatolog dodaje ili reže vosak s valjka, fokusirajući se na gornju usnicu. Kao što smo gore opisali, rub valjka trebao bi ravnomjerno stršati ispod usne za 1-2 mm.

Zatim liječnik oblikuje bočne dijelove. Da biste to učinili, ravnalo je postavljeno duž linije Camper (nos-uho). I postižu njegovu paralelnost s protetskom ravninom. Liječnik gradi ili uklanja vosak na isti način kao što je to učinio u prednjem dijelu.

Nakon toga zaglađuje cijelu protetičku ravninu. Za to je prikladno koristiti

Naishov aparat.

Naishov aparat je grijana kosa ravnina sa sakupljačem voska.

Podloga s griznim valjcima nanosi se na zagrijanu površinu. Vosak se ravnomjerno topi po cijeloj površini valjka, u jednoj ravnini. Kao rezultat toga, ispada savršeno ravnomjerno.

Otopljeni vosak skuplja se u skupljač voska, koji je oblikovan kao uložak za nove valjke.

Određivanje visine donjeg dijela lica

Stomatolozi dijele pacijentovo lice na trećine:

Gornja trećina- od početka rasta dlačica do linije gornjeg ruba obrva.

srednja trećina- od gornjeg ruba obrva do donjeg ruba nosne pregrade.

donja trećina- od donjeg ruba nosne pregrade do najnižeg dijela brade.

Sve trećine su obično približno jednake jedna drugoj. No s promjenama u visini zagriza mijenja se i visina donje trećine lica.

Postoje četiri načina za određivanje visine donjeg dijela lica (odnosno visine zagriza):

• Anatomski
• Antropometrijski
• Anatomski i fiziološki
• Funkcionalno-fiziološki (hardver)

Anatomska metoda

metoda detekcije oka. Liječnik ga koristi u fazi provjere postavljanja zuba, je li tehničar precijenio zagriz. Traži znakove pregriza: jesu li nazolabijalne bore izglađene, jesu li obrazi i usne napeti itd.

Antropometrijska metoda

Na temelju ravnopravnosti svih trećih strana. Različiti autori predlagali su različite anatomske orijentire (Wootsworth: udaljenost između kuta usta i kuta nosa jednaka je udaljenosti između vrha nosa i brade, Yupitz, Gysi itd.). Ali sve te opcije su netočne i obično precjenjuju stvarnu visinu zagriza.

Anatomski i fiziološki metoda

Na temelju činjenice da visina ugriza manja je od visine mirovanja za 2-3 mm.

Liječnik određuje visinu lica pomoću voštanih baza s okluzalnim valjcima. Da bi to učinio, prvo određuje visinu donje trećine lica u stanju fiziološkog mirovanja. Liječnik nacrta dvije točke na pacijentu: jednu na gornjoj, drugu na donjoj čeljusti. Važno je da oba budu na središnjoj liniji lica.

Liječnik mjeri udaljenost između ovih točaka kada su svi mišići čeljusti pacijenta opušteni. Kako bi ga opustio, liječnik s njim razgovara o apstraktnim temama ili ga zamoli da nekoliko puta proguta slinu. Nakon toga pacijentova čeljust zauzima položaj fiziološkog mirovanja.

Liječnik mjeri udaljenost između točaka i od njega oduzima 2-3 mm. Upamtite, normalno je to broj koji razlikuje fiziološki odmor od položaja središnje okluzije. Stomatolog podrezuje ili nadograđuje donji griz. I mjeri razmak između nacrtanih točaka dok ne postane kako treba (visina odmora minus 2-3 mm).

Netočnost ove metode je da netko treba razliku od 2-3 mm, dok netko ima 5 mm. I nemoguće je točno izračunati. Stoga samo trebate pretpostaviti da svatko ima 2-3 mm i nadati se da će proteza ispasti.

Je li liječnik ispravno odredio međualveolarnu visinu, provjerava uz pomoć konverzacijskog testa. Traži od pacijenta da izgovara glasove i slogove ( o, i, si, z, p, f). Pri izgovoru svakog glasa pacijent će otvoriti usta do određene širine. Na primjer, prilikom izgovaranja zvuka [o] usta se otvore za 5-6 mm. Ako je širi, tada je liječnik krivo odredio visinu.

Funkcionalno-fiziološki metoda

Na temelju činjenice da žvačni mišići razvijaju maksimalnu snagu samo u određenom položaju čeljusti. Naime, u položaju centralne okluzije.

Ako među vama ima bodybuildera, razumjet ćete moju usporedbu. Kada pumpate biceps, ako savijete ruke do pola, tada će biti lako podići uteg težak 100 kg. Ali ako ih potpuno otpustite, tada će ga biti mnogo teže podići. Isto vrijedi i za donju čeljust.

U ovoj metodi koristi se poseban aparat - AOCO (Apparat for Determining Central Occlusion). Za pacijenta se izrađuju krute pojedinačne žlice. Okreću se i stavljaju u usta pacijenta. Na donju žlicu pričvršćen je senzor u koji se umeću igle. Oni vas sprječavaju da zatvorite usta, tj. postavite visinu zagriza. I senzor mjeri pritisak žvakanja u visini ove igle.

Prvo se koristi igla, koja je znatno viša od pacijentovog zagriza. I zabilježite silu pritiska čeljusti. Zatim upotrijebite iglu 0,5 mm kraću od prve. I tako dalje. Kada je visina zagriza čak i 0,5 mm niža od optimalne, snaga žvakanja je skoro prepolovljena. A željena visina zagriza jednaka je prethodnoj igli. Ova metoda omogućuje određivanje visine ugriza s točnošću od 0,5 mm.

Naš stomatolog koristi anatomsku i fiziološku metodu. Najjednostavniji je i relativno točan.

10) Liječnik određuje središnji omjer čeljusti.

U ovoj fazi ne može se jednostavno reći pacijentu da dobro zatvori usta. Čak se i moja baka često žalila da su te riječi zbunjujuće: “A ti ne znaš začepiti usta. Čini se, kako god zatvorite, sve je u redu.

Da bi „ispravno“ zatvorio usta, liječnik stavlja kažiprste na zagrizne grebene u području žvakaćih zuba donje čeljusti i istovremeno razmiče kutove usta. Zatim zamoli pacijenta da jezikom dotakne stražnji rub tvrdog nepca (Bolje je na ovom mjestu napraviti gumb od voska - ne znaju svi pacijenti gdje je stražnji rub tvrdog nepca.) i proguta slinu. Liječnik uklanja prste s površine za žvakanje valjka, ali nastavlja gurati kutove usta. Gutanjem pljuvačke pacijent će "ispravno" zatvoriti usta. Tako ponavljaju nekoliko puta dok liječnik ne bude siguran da je to ispravan središnji omjer.

11) Sljedeća razina. Liječnik fiksira valjke u središnjem omjeru.

Fiksacija središnjeg omjera čeljusti

Da bi to učinio, na valjku gornje čeljusti grijanom lopaticom pravi zareze (obično u obliku slova X). Na donjem valjku nasuprot zarezima liječnik odreže malo voska, a na njegovo mjesto zalijepi zagrijanu voštanu pločicu. Pacijent "ispravno" zatvara usta. Zagrijani vosak teče u zareze. Kao rezultat toga, dobiva se svojevrsni ključ, prema kojemu će tehničar u budućnosti moći uspoređivati ​​modele u artikulatoru.

Postoji još jedan- teže - način fiksiranja središnjeg omjera. Izumili su ga Chernykh i Hmelevsky.

Na voštane podloge lijepe dvije metalne pločice. Na gornjoj ploči je pričvršćena igla. Donji je prekriven tankim slojem voska. Bolesnik zatvara usta i pomiče donju čeljust naprijed, nazad i u stranu. Pribadača crta po vosku. Kao rezultat toga, na donjoj ploči nacrtani su različiti lukovi i pruge. A krajnja prednja točka ovih linija (s krajnjim stražnjim položajem gornje čeljusti) odgovara središnjem omjeru čeljusti. Na donju metalnu ploču lijepe još jednu - celuloidnu. Zalijepite tako da udubina u njemu padne na krajnju prednju točku. I igla bi trebala ući u ovo udubljenje kada su usta "ispravno" zatvorena. Ako se to dogodi, tada je središnji omjer ispravno određen. I baze su fiksirane u ovom položaju.

12) Liječnik vadi baze s određenim središnjim omjerom iz usta pacijenta. Provjerava njihovu kvalitetu na modelu (sve o čemu smo negdje gore govorili) hladi, isključuje. Ponovno uvodi u usnu šupljinu i ponovno provjerava "ispravno" zatvaranje usta. Ključ mora ući u bravu.

13) Ostaje posljednja faza. Liječnik crta referentne linije na bazama. Tehničar će postaviti umjetne zube duž ovih linija.

Okomito nanesena na gornju osnovu središnja linija- ovo je linija koja cijelo lice dijeli na pola. Liječnik se fokusira na nosni utor. Srednja linija ga dijeli na pola.

Još jedna okomita linija pseća linija- prolazi duž lijevog i desnog ruba krila nosa. Odgovara sredini očnjaka gornje čeljusti. Ova linija je paralelna sa srednjom linijom.

Doktor crta vodoravno crta osmijeha- ovo je linija koja prolazi duž donjeg ruba crvenog ruba usana kada se pacijent nasmiješi. Određuje visinu zuba. Vratove umjetnih zuba izrađuje tehničar iznad ove linije tako da se tijekom osmijeha ne vidi umjetno zubno meso.

Liječnik vadi voštane baze s okluzijskim valjcima iz usne šupljine, postavlja ih na modele, međusobno spaja i prenosi u tehniku.

Sljedeći put ih vidi s već ugrađenim umjetnim zubima - gotovo kompletnom pomičnom protezom. A sada se naš junak oprašta od pacijenta, želi mu sve najbolje i priprema se za doček sljedećeg.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti s potpunim gubitkom zuba ažurirano: 22. prosinca 2016. od strane: Aleksej Vasilevski