Norma srčanog ritma kod muškaraca i žena, uzroci poremećaja srčanog ritma prema spolu. Poremećaji srčanog ritma: vrste, uzroci, znakovi, liječenje

Poremećaji srčanog ritma: vrste, uzroci, znakovi, liječenje

Ljudsko srce u normalnim uvjetima kuca ravnomjerno i pravilno. Broj otkucaja srca u minuti u ovom slučaju je od 60 do 80 kontrakcija. Ovaj ritam postavlja sinusni čvor, koji se naziva i pacemaker. Sadrži stanice pacemakera, iz kojih se ekscitacija prenosi dalje u druge dijelove srca, naime u atrioventrikularni čvor, te u Hisov snop izravno u tkivo ventrikula.

Ova anatomska i funkcionalna podjela važna je sa stajališta vrste pojedinog poremećaja, jer u bilo kojem od ovih područja može doći do blokade provođenja impulsa ili ubrzanja provođenja impulsa.

Srčane aritmije nazivaju se i predstavljaju stanja kada broj otkucaja srca postane manji od normalnog (manje od 60 u minuti) ili veći od normalnog (više od 80 u minuti). Također, aritmija je stanje kada je ritam nepravilan (nepravilan, ili nesinusni), odnosno dolazi iz bilo kojeg dijela provodnog sustava, ali ne iz sinusnog čvora.

Različite vrste poremećaja ritma javljaju se u različitim postocima:

• Dakle, prema statistikama, lavovski udio među poremećajima ritma s prisutnošću temeljne srčane patologije su atrijalni i ventrikularni, koji se javljaju u 85% slučajeva u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću.
• Na drugom mjestu po učestalosti je paroksizmalni i konstantni oblik fibrilacije atrija koji se javlja u 5% slučajeva kod osoba starijih od 60 godina i u 10% slučajeva kod osoba starijih od 80 godina.

svejedno, još češći su kršenja sinusnog čvora, posebno, i koji su nastali bez srčane patologije. Vjerojatno je svaki stanovnik planeta doživio, uzrokovan stresom ili emocijama. Stoga ove vrste fizioloških abnormalnosti nemaju statistički značaj.

Klasifikacija

Svi poremećaji ritma i provođenja klasificirani su kako slijedi:

1. Poremećaji srčanog ritma.
2. Poremećaji provođenja u srcu.

U prvom slučaju, u pravilu, dolazi do ubrzanja otkucaja srca i / ili nepravilne kontrakcije srčanog mišića. U drugom se bilježi prisutnost blokada različitog stupnja sa ili bez usporavanja ritma.
općenito prva skupina uključuje kršenje formiranja i provođenja impulsa:

Druga skupina poremećaja provođenja uključuje blokade () na putu impulsa, očituje se intraatrijalnom blokadom, 1, 2 i 3 stupnja i blokadom nogu Hisovog snopa.

Uzroci poremećaja srčanog ritma

Poremećaji ritma mogu biti uzrokovani ne samo ozbiljnom patologijom srca, već i fiziološkim karakteristikama tijela. Tako se, na primjer, sinusna tahikardija može razviti pri brzom hodanju ili trčanju, kao i nakon bavljenja sportom ili nakon jakih emocija. Respiratorna bradiaritmija je varijanta norme i sastoji se u povećanju kontrakcija tijekom udisaja i smanjenju broja otkucaja srca tijekom izdisaja.

Međutim, takvi poremećaji ritma, koji su popraćeni fibrilacijom atrija (atrijska fibrilacija i lepršanje), ekstrasistola i paroksizmalne vrste tahikardije, u velikoj većini slučajeva razvijaju se u pozadini bolesti srca ili drugih organa.

Bolesti koje uzrokuju poremećaje ritma

Patologija kardiovaskularnog sustava, koja se javlja u pozadini:

• , uključujući akutne i prenesene ,
• , osobito kod čestih kriza i dugotrajnih,
• (strukturne promjene u normalnoj anatomiji miokarda) zbog gore navedenih bolesti.

Ekstrakardijalne bolesti:

• Želudac i crijeva, na primjer, čir na želucu, kronični kolecistitis itd.,
• akutno trovanje,
• Aktivna patologija štitnjače, osobito hipertireoza (povećano lučenje hormona štitnjače u krv),
• Dehidracija i poremećaji elektrolita u krvi,
• Groznica, teška hipotermija,
• trovanje alkoholom,
• Feokromocitom je tumor nadbubrežne žlijezde.

Osim toga, postoje čimbenici rizika koji pridonose pojavi poremećaja ritma:

1. pretilost,
2. Loše navike,
3. Starost preko 45 godina
4. Popratna endokrina patologija.

Jesu li poremećaji srčanog ritma isti?

Svi poremećaji ritma i provođenja klinički se različito manifestiraju u različitih bolesnika. Neki pacijenti ne osjećaju nikakve simptome i saznaju o patologiji tek nakon planiranog EKG-a. Ovaj udio pacijenata je beznačajan, jer u većini slučajeva pacijenti navode očite simptome.

Dakle, za poremećaje ritma praćene brzim otkucajima srca (od 100 do 200 u minuti), posebno za paroksizmalne oblike, karakteristični su oštar iznenadni početak i prekidi u srcu, nedostatak zraka i bol u prsnoj kosti.

Neki poremećaji provođenja, kao što je blokada snopa, ne manifestiraju se ni na koji način i prepoznaju se samo na EKG-u. Sinoatrijalne i atrioventrikularne blokade prvog stupnja odvijaju se s blagim smanjenjem pulsa (50-55 u minuti), zbog čega se klinički mogu manifestirati samo laganom slabošću i povećanim umorom.

Blokade 2 i 3 stupnja očituju se teškom bradikardijom (manje od 30-40 u minuti) i karakteriziraju ih kratkotrajni napadi gubitka svijesti, koji se nazivaju MES napadi.

Osim toga, svako od navedenih stanja može biti praćeno općim teškim stanjem s hladnim znojem, intenzivnom boli u lijevoj strani prsnog koša, niskim krvnim tlakom, općom slabošću i gubitkom svijesti. Ovi simptomi su uzrokovani kršenjem srčane hemodinamike i zahtijevaju pozornu pozornost liječnika hitne pomoći ili klinike.

Kako dijagnosticirati patologiju?

Postavljanje dijagnoze poremećaja ritma nije teško ako pacijent ima tipične tegobe. Prije prvog pregleda kod liječnika, pacijent može samostalno izračunati svoj puls i procijeniti određene simptome.

Međutim izravno vrstu poremećaja ritma utvrđuje tek liječnik nakon, budući da svaka vrsta ima svoje znakove na elektrokardiogramu.
Primjerice, ekstrasistole se očituju promijenjenim ventrikularnim kompleksima, paroksizam tahikardije - kratkim intervalima između kompleksa, fibrilacija atrija - nepravilnim ritmom i brzinom otkucaja srca većom od 100 u minuti, sinoatrijalna blokada - produljenjem P vala, što odražava provođenje impulsa kroz atrije, atrioventrikularna blokada - produljenjem intervala između atrijalnih i ventrikularnih kompleksa itd.

U svakom slučaju, samo kardiolog ili terapeut može ispravno protumačiti promjene na EKG-u.. Stoga, kada se pojave prvi simptomi poremećaja ritma, pacijent treba što prije potražiti liječničku pomoć.

Osim EKG-a, koji se može obaviti već po dolasku ekipe hitne pomoći u pacijentov dom, mogu biti potrebne dodatne metode pregleda. Propisuju se u klinici ako bolesnik nije bio hospitaliziran ili u kardiološkom (aritmološkom) odjelu bolnice ako je pacijent imao indikacije za hospitalizaciju. U većini slučajeva bolesnici se hospitaliziraju jer čak i blaga aritmija može biti najava ozbiljnije, po život opasne aritmije. Izuzetak je sinusna tahikardija, jer se često zaustavlja uz pomoć tableta čak iu prehospitalnoj fazi i općenito ne predstavlja prijetnju životu.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda obično se prikazuju sljedeće:

1. tijekom dana (po Holteru),
2. Testovi s tjelesnom aktivnošću (hodanje po stepenicama, hodanje na pokretnoj traci - treadmill test, vožnja bicikla -),
3. Transezofagealni EKG za razjašnjavanje lokalizacije poremećaja ritma,
4. u slučaju kada se poremećaj ritma ne može registrirati standardnim kardiogramom, a potrebno je potaknuti kontrakcije srca i izazvati poremećaj ritma kako bi se utvrdio njegov točan tip.

U nekim slučajevima može biti potrebna MRI srca, na primjer, ako pacijent ima sumnju na srčani tumor, miokarditis ili ožiljak nakon infarkta miokarda koji se ne odražava na kardiogramu. Metoda kao što je obvezni standard istraživanja za pacijente s poremećajem ritma bilo kojeg podrijetla.

Liječenje poremećaja ritma

Terapija poremećaja ritma i provođenja varira ovisno o vrsti i uzroku koji ih je izazvao.

Tako, na primjer, u slučaju koronarne bolesti srca, pacijent prima nitroglicerin (tromboAss, aspirin cardio) i lijekove za normalizaciju povišene razine kolesterola u krvi (atorvastatin, rosuvastatin). S hipertenzijom je opravdano imenovanje antihipertenzivnih lijekova (enalapril, losartan, itd.). U prisutnosti kroničnog zatajenja srca propisuju se diuretici (lasix, diacarb, diuver, veroshpiron) i srčani glikozidi (digoksin). Ako pacijent ima srčani defekt, može mu se pokazati kirurška korekcija defekta.

Bez obzira na uzrok, hitna pomoć u prisutnosti poremećaja ritma u obliku fibrilacije atrija ili paroksizmalne tahikardije sastoji se u davanju bolesnika za vraćanje ritma (antiaritmici) i lijekove za smanjenje ritma. Prva skupina uključuje lijekove kao što su panangin, asparkam, novokainamid, kordaron, strophantin za intravensku primjenu.

U slučaju ventrikularne tahikardije primjenjuje se lidokain intravenski, a u slučaju ekstrasistolije betalok u obliku otopine.

Sinusna tahikardija može se zaustaviti uzimanjem anaprilina ispod jezika ili egiloka (Concor, Coronal, itd.) Oralno u obliku tableta.

Bradikardija i blokada zahtijevaju potpuno drugačiji tretman. Konkretno, intravenozno se pacijentu daju prednizolon, aminofilin, atropin, a kod niskog krvnog tlaka mezaton i dopamin, uz adrenalin. Ovi lijekovi ubrzavaju otkucaje srca i uzrokuju da srce kuca brže i jače.

Jesu li moguće komplikacije srčanih aritmija?

Poremećaji srčanog ritma opasni su ne samo zbog poremećaja cirkulacije krvi u cijelom tijelu zbog nepravilnog rada srca i smanjenja minutnog volumena, već i zbog razvoja ponekad teških komplikacija.

Najčešće, u bolesnika na pozadini određenog poremećaja ritma, razvijaju se:

• Kolaps. Manifestira se naglim padom krvnog tlaka (ispod 100 mm Hg), općom teškom slabošću i bljedilom, predsinkopom ili nesvjesticom. Može se razviti i kao izravna posljedica poremećaja ritma (na primjer, tijekom napada MES-a), i kao rezultat primjene antiaritmika, na primjer, prokainamida tijekom fibrilacije atrija. U potonjem slučaju ovo se stanje tretira kao hipotenzija izazvana lijekovima.
• Aritmogeni šok- nastaje kao posljedica oštrog smanjenja protoka krvi u unutarnjim organima, u mozgu iu arteriolama kože. Karakterizira ga opće teško stanje bolesnika, gubitak svijesti, bljedilo ili cijanoza kože, tlak ispod 60 mm Hg i rijetki otkucaji srca. Bez pravovremene pomoći pacijent može umrijeti.
• nastaje zbog povećanog stvaranja tromba u srčanoj šupljini, budući da se kod paroksizmalne tahikardije krv u srcu "tuče", kao u mikseru. Nastali krvni ugrušci mogu se taložiti na unutarnjoj površini srca (parijetalni trombi) ili se širiti kroz krvne žile u mozak, blokirajući njihov lumen i dovodeći do ozbiljne ishemije moždane supstance. Manifestira se naglim poremećajem govora, nesigurnim hodom, potpunom ili djelomičnom paralizom udova.
• javlja se iz istog razloga kao i moždani udar, samo kao posljedica začepljenja plućne arterije krvnim ugrušcima. Klinički se očituje jakim otežanim disanjem i gušenjem, te plavom bojom kože lica, vrata i kože prsnog koša iznad razine bradavica. Uz potpunu opstrukciju plućne žile, pacijent doživljava iznenadnu smrt.
• Akutni infarkt miokarda zbog činjenice da tijekom napada tahiaritmije srce kuca vrlo visokom frekvencijom, a koronarne arterije jednostavno nisu u stanju osigurati potreban protok krvi samom srčanom mišiću. U srčanom tkivu dolazi do nedostatka kisika, te se stvara mjesto nekroze, odnosno odumiranja stanica miokarda. Manifestira se oštrim bolovima iza prsne kosti ili u prsima s lijeve strane.
• Ventrikularna fibrilacija i klinička smrt. Češće se razvijaju s paroksizmom ventrikularne tahikardije, koja se pretvara u ventrikularnu fibrilaciju. U ovom slučaju, kontraktilnost miokarda je potpuno izgubljena, a odgovarajuća količina krvi ne ulazi u krvne žile. Nekoliko minuta nakon fibrilacije, srce prestaje i razvija se klinička smrt, koja bez pravovremene pomoći prelazi u biološku smrt.

U malom broju slučajeva kod bolesnika odmah dolazi do poremećaja ritma, bilo koje od komplikacija i smrti. Ovo stanje je uključeno u koncept iznenadne srčane smrti.

Prognoza

Prognoza poremećaja ritma u odsutnosti komplikacija iu odsutnosti organske patologije srca je povoljna. Inače, prognoza je određena stupnjem i težinom temeljne patologije i vrstom komplikacija.

Neuspjeh srčanog ritma ima odgovarajući naziv u medicini - aritmija. Patologija je neuspjeh u frekvenciji, pravilnosti tijela, kršenje električne vodljivosti. Ponekad se bolest javlja u pozadini nesvjestice, vrtoglavice uzrokovane nedostatkom zraka i boli u predjelu srca. Dijagnoza se može postaviti uz pomoć instrumentalnog i fizikalnog pregleda. U procesu terapije uključene su kardiokirurške tehnike i lijekovi.

Mnogi su zabrinuti zbog pitanja što učiniti ako srčani ritam ne uspije? Kratak pregled ove bolesti srca pomoći će razumjeti. Aritmija ili zatajenje srčanog ritma opći je pojam koji označava poremećaj u stvaranju i prijenosu električnog impulsa. Patologija je vrlo opasna, ima negativne posljedice.

Poremećaj ritma očituje se u pozadini neuspjeha u provođenju kardiovaskularnog sustava, koji obnavlja redovite i koordinirane kontrakcije. Kao uzrok zatajenja srčanog ritma treba uzeti u obzir funkcionalne, organske čimbenike. Aritmija može izazvati opasne promjene. Nije isključen ni srčani udar. Karakteristika bolesti ukazuje na pojavu jakog pulsa, blijeđenje organa i prekid u njegovom radu. Ponekad se javljaju nesvjestica, bol u prsima, otežano disanje, slabost i vrtoglavica.

Ako ne postavite pravovremenu dijagnozu i ne započnete pravodobno, kompetentno liječenje, tada se mogu pojaviti simptomi angine pektoris. Kod ove bolesti postoji opasnost od srčanog zastoja ili oticanja pluća.

Poremećaj srčanog provođenja i ritma uzrokuje smrt i kod djeteta i kod odrasle osobe u 15% svih slučajeva. Uzroke patologije određuje kardiolog.

Oblici aritmije:

• bradikardija;
• fibrilacija atrija;
• tahikardija;
• ekstrasistolija.

Specifični ritam, učestalost, redoslijed kontrakcija kontrolira provodni sustav. U slučaju njegovog poraza razvijaju se znakovi aritmije. Ako su Hisovi snopovi pogođeni, tada nastaje blokada, odnosno kvar u provođenju. Posljedica toga je neispravna koordinacija rada ventrikula, atrija.

Razlozi za razvoj

Prije nego što naučite kako liječiti patologiju, trebali biste razmotriti njegov opis i podrijetlo. Uzroci zatajenja srčanog ritma mogu ležati u drugim bolestima. Njihov liječnik određuje, za što se provodi detaljna dijagnoza.

U skladu s etiološkim čimbenicima i mehanizmom razvoja bolesti, razlikuju se dva oblika aritmije - funkcionalna i organska. Što se tiče potonjeg, to je čest pratilac miokarditisa, koronarne arterijske bolesti, ozljeda, defekata, insuficijencije, VSD-a, komplikacija nakon operacije.

Ako postoji neuspjeh srčanog ritma, razlozi za to mogu biti sljedeći:

Kako bi se na vrijeme pružila prva pomoć za aritmije, preporučljivo je znati kako izgledaju simptomi zatajenja srčanog ritma. Zanimljivo je da promjena ravnoteže elektrolita u ovom organu izaziva razvoj aritmija. Proces značajno komplicira kontraktilne sposobnosti mišića.

Klinička slika

Tijekom napada može biti potrebna hitna medicinska pomoć. Zato je važno znati o simptomima kvarova srčanog ritma i opasnim pokazateljima.

Znakovi aritmije:

• vrtoglavica;
• teška slabost, zimica;
• palpitacije, prisutnost blijeđenja i prekida;
• angina;
• gušenje;
• kardiogeni šok;
• stanje nesvjestice;
• mučnina.

Tijekom napada treba učiniti sve što je moguće kako bi se olakšalo stanje bolesnika. Morate znati kakav će lijek ili narodni lijek pomoći u suočavanju s pogoršanom bolešću.

Aritmije mogu biti kobne. Od prvih sekundi pojavljuju se slabost, vrtoglavica, konvulzije. Nemoguće je odrediti puls i tlak, disanje se pogoršava. Opaža se širenje zjenica, može nastupiti klinička smrt. Ako pacijent ima asistoliju, postoji rizik od razvoja sinkope. S cilijarnom vrstom bolesti, tromboembolijska komplikacija završava moždanim udarom.

Dijagnostičke i terapijske metode

Početnu fazu dijagnoze provodi terapeut, kardiolog. Nakon toga se koriste instrumentalne studije.

Dijagnoza srčane aritmije:

• Ultrazvuk srca;
• liječnički pregled;
• mjerenje pulsa, krvnog tlaka;
• EKG praćenje, krvni tlak;
• OAM, KLA, elektroliti.

Najčešće, uzrok patologije je kronični oblik koronarne arterijske bolesti, hipertenzije, zatajenja srca. U ovom slučaju propisani su lijekovi i tablete koji pokazuju visoku učinkovitost u terapiji.

Glavni lijekovi za aritmiju:

• statini;
• blokatori beta-adrenergičkih receptora;
• diuretici;
• inhibitori koji sprječavaju angiotenzin;
• lijekovi za kardiovaskularni sustav.

Dobar učinak opažen je njihovom stabilnom upotrebom. Lijekove može propisati samo liječnik. Antiaritmici dobro pomažu: Sotaleks, Propanorm, Kordaron. Pomažu opuštanju srčanog mišića. Od velike važnosti je prevencija koja podrazumijeva zdrav način života, umjerenu tjelesnu aktivnost, uzimanje određenih lijekova.

Alternativne metode liječenja aritmije:

1. Možete napraviti infuziju preslice, potrebno vam je suho lišće. Priprema: 2 žličice. skuhajte sirovine u čaši kipuće vode. Nakon dvadesetak minuta procijedite. Uzmite svaka 2 sata po žlicu.
2. Paprena metvica. U 200 ml kipuće vode skuhajte žličicu biljke. Uliti pola sata, piti jednom dnevno godinu dana.
3. Borba protiv tahikardije: izrezani izdanci šparoga - 1 žlica. žlica, ulijte 250 ml kipuće vode, zamotajte. Uliti sat vremena, piti dnevno za 2 žlice. l. oko mjesec dana.
4. Pomiješajte jednake količine soka crne rotkve s tekućim medom. Uzmite 3 žličice. nakon jela.
5. Neven. Za 0,5 litara vruće vode 1 žlica. l. Biljno cvijeće. Smiri se. Uzmite 100 ml 4-5 puta dnevno.

Tijek liječenja treba dogovoriti s liječnikom kako bi se izbjegle nuspojave i komplikacije.

Većina slučajeva ne ugrožava zdravlje i život. Posebnu pozornost zaslužuje ciliirani oblik patologije, koji doprinosi razvoju moždanog udara, zatajenja srca. Posebna prijetnja i negativne posljedice opažene su kod fibrilacije, ventrikularnog trepetanja.

Dakle, neuspjeh srčanog ritma je opasna bolest, koja je puna razvoja mnogih komplikacija, kao i negativnih posljedica. Ako imate bilo kakvih sumnjivih simptoma, trebate se posavjetovati s liječnikom, podvrgnuti preventivnom pregledu. Strogo je zabranjeno samo-liječiti.

Možda će vas također zanimati:

Atrijalni ritam: zašto se javlja i što učiniti?

Srčana aritmija: što je to i kako se liječi?

Poremećaji srčanog ritma (aritmije) su stanja u kojima se mijenja učestalost, ritam i redoslijed kontrakcija srčanog mišića.

Obično su ti procesi regulirani provodnim sustavom srca. Električni impuls se rađa u sinusnom čvoru koji se nalazi u desnom atriju. Odatle, impulsi idu do sljedećeg čvora, koji se nalazi između atrija i ventrikula, a zatim duž Hisovog snopa i njegovih nogu do desne i lijeve klijetke. Rezultat je kontrakcija srca.

Povreda srčanog ritma može biti posljedica promjena koje su nastale u bilo kojem dijelu provodnog sustava. Prema tome razlikuju se atrijalne, atrioventrikularne i ventrikularne aritmije.
Najčešće se poremećaji ritma javljaju kod različitih funkcionalnih i organskih bolesti kardiovaskularnog sustava, endokrinih poremećaja (i prvenstveno kod bolesti štitnjače), vegetativnih poremećaja i intoksikacija.

Simptomi poremećaja srčanog ritma

• Osjećaj otkucaja srca (osoba osjeća kako joj srce glasno kuca u prsima)
• Otkucaji srca brži od 90 otkucaja u minuti (tahikardija) ili sporiji od 60 otkucaja u minuti (bradikardija)
• Osjećaj periodičnog "blijeđenja" srca, prekidi u njegovom radu - s ekstrasistolom
• Nagli poremećaj srčanog ritma (srce "bijesno lupa u prsima") - napadaj paroksizmalne tahikardije
• Pojava vrtoglavice, opće slabosti, nesvjestice u kršenju srčanog ritma
• Aritmija može biti popraćena bolom u srcu, nedostatkom daha
• Često se razvijaju popratni neurotski poremećaji: pojavljuje se tjeskoba, osjećaj straha od smrti, panika.

Glavne vrste aritmija

• Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca u mirovanju iznad 90 otkucaja u minuti. Ovo se stanje često javlja normalno kod zdrave osobe tijekom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa i brzo prolazi nakon kratkog odmora i opuštanja. Perzistentna tahikardija pojavljuje se u akutnom razdoblju zaraznih bolesti (uključujući gripu i akutne respiratorne infekcije), s bolestima srca (miokarditis, zatajenje srca), intoksikacijom, anemijom
• Paroksizmalna tahikardija je iznenadni napad lupanja srca s frekvencijom od 140-240 otkucaja u minuti ("slom ritma") koji se javlja kod ozbiljnog stresa i bolesti srca. Napadaj srčane aritmije može završiti spontano za nekoliko sekundi ili minuta, ili može trajati satima, pogoršavajući opće stanje, praćeno slabošću, nesvjesticom, a bez pravovremene pomoći može nastupiti smrt.
• Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca na 60 otkucaja u minuti ili manje. U zdravih osoba bradikardija se može javiti tijekom odmora, tijekom sna, a također i trajno kod dobro utreniranih osoba koje se bave sportom (osobito trkača, veslača, plivača, skijaša). Otkucaji srca od 40-60 otkucaja u minuti mogu biti znak vegetativne distonije, organske bolesti srca (miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda), hipotireoze, nekih virusnih bolesti, intoksikacija. Kod srčanog bloka broj otkucaja srca često može biti ispod 40 otkucaja u minuti. Ovo stanje predstavlja stvarnu prijetnju životu, a bez pravovremene instalacije pejsmejkera završava tužno.
• Fibrilacija atrija je abnormalni srčani ritam uzrokovan fibrilacijom atrija. Istodobno, puls se razlikuje u punjenju i frekvenciji i varira od 100 do 150 otkucaja u minuti. Uzrok fibrilacije atrija je mitralna bolest srca, angina pektoris, tireotoksikoza, alkoholna kardiomiopatija. Bez liječenja fibrilacija atrija često dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja plućne embolije, poremećaja koronarne i cerebralne cirkulacije.
• Ekstrasistole - periodične izvanredne kontrakcije srca. Ovi poremećaji srčanog ritma najčešće se nalaze, kako kod zdravih ljudi, tako i kod intoksikacija, neurotičnih poremećaja. Ekstrasistole mogu biti atrijalne, atrioventrikularne, ventrikularne. S rijetkim funkcionalnim ekstrasistolama, nikakvo liječenje, u pravilu, nije potrebno. Česte (više od 5 ekstrasistola u minuti), polimorfne, rane i druge potencijalno opasne ekstrasistole zahtijevaju hitnu pomoć.

Dijagnostika srčanih aritmija

• Proučavanje anamneze, pritužbi, objektivni liječnički pregled s proučavanjem pulsa (njegova frekvencija, ritam, punjenje) na radijalnim i karotidnim arterijama, njegova usporedba s kontrakcijama srca tijekom auskultacije
• Elektrokardiografska studija (EKG), uključujući pod opterećenjem (veloergometrija, treadmill test)
• Dugotrajno snimanje EKG-a (holter monitoring)
• Elektrofiziološki pregled srca (intrakardijalni ili transezofagealni EKG)
• Laboratorijske studije (proučavanje metabolizma elektrolita, hormonskog statusa itd.)

Vaš liječnik će vam detaljno reći o potrebi liječenja aritmije, preporučenim lijekovima i mogućnostima kirurške intervencije. Uz preporuke kardiologa, moguće je, uz njegov pristanak, koristiti ljekovito bilje, akupresuru, vježbe fizioterapije za poremećaje srčanog ritma. O tim se metodama govori u sljedećim člancima.

Srce lupa izvan ritma iz raznih razloga. Uzroci poremećaja ritmičkog rada srca mogu biti fiziološke prirode i ne predstavljaju opasnost.

Organski poremećaji ritma karakteriziraju odstupanja koja se javljaju u strukturi srca. Oni zahtijevaju posebnu pozornost, takva patološka stanja trebaju se liječiti.

Karakteristike zatajenja srca

H Aritmiju karakterizira odstupanje od ritmičkog rada srca. Za normalan rad srca potrebno je da se faze povremeno smjenjuju. Postoje dvije takve faze:

• faza sistole, u kojoj dolazi do stimulacije protoka krvi;
• faza dijastole je razdoblje opuštanja i odmora srčanog mišića.

Zdrav srčani ritam uključuje ravnomjernu promjenu faza. U slučaju kršenja periodičnosti dolazi do kvarova u regulaciji endokrinog sustava. Uz skraćenu dijastoličku fazu, srce se umara bez vremena za odmor.

Poremećaji u radu srčanog mišića mogu se podijeliti u dvije skupine. Jedan od njih će uključivati ​​spor rad srca, drugi karakterizira brzi ritam.

U prvom slučaju, pacijent može doživjeti kršenje cirkulacije krvi, au drugom slučaju bilježe se prekidi u srčanoj aktivnosti.
Povrede slijeda, kao i snaga i učestalost srčanog ritma, nazivaju se aritmijama.

Vrste poremećaja srčanog ritma

IZ Srce zdrave osobe može se kontrahirati različitim brzinama, nemoguće je izvesti jedan pokazatelj koji bi se smatrao normom za apsolutno sve. Za neke je karakterističan brzi ritam, za druge može biti nešto sporiji. A ipak postoje prosjeci.

Puls zdrave osobe je prosječno 60 do 90 otkucaja u minuti. U isto vrijeme, žene imaju veći broj otkucaja srca od muškaraca. To je zbog činjenice da je srce kod žena manje veličine.
Srčani ritam može poremetiti iz niza razloga koji se smatraju normalnim.

Ali u nekim slučajevima, neuspjeh srčanih kontrakcija ima patološku osnovu i predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život.

Zatajenje srca može se predstaviti različitim vrstama:

1. Kršenja povezana s formiranjem impulsa. S formiranjem impulsa u sinusnom čvoru može se razviti sinusna tahikardija ili sinusna bradikardija. Prvi slučaj karakterizira povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja. Drugi slučaj karakterizira usporavanje pulsiranja srca ispod 60 otkucaja. Impulsi se mogu pojaviti u atriju i ventrikulama, tada se dijagnosticira lupanje atrija ili ventrikula. Ova kategorija uključuje takve patologije kao što su: ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija ili ventrikularna fibrilacija.
2. Poremećaji srčanog provođenja. Ova vrsta kvara uključuje blokove provođenja impulsa koji se mogu formirati u bilo kojem dijelu vodljivog sustava. U ovom slučaju dijagnosticiraju se sljedeće vrste blokada: sinoatrijalna, intraatrijalna, atrioventrikularna.
3. mješovite vrste. Ova skupina uključuje stanja kada se stvara dodatni ritam u srcu, zbog neravnomjernog rada atrija i ventrikula.

Uzroci zatajenja srca

Srčani ritam se gubi iz više razloga. Ovi razlozi mogu biti prilično bezopasni, a sama povreda ritma ne predstavlja nikakvu opasnost. Ali postoje i ozbiljni poremećaji u radu srca, uzrokovani srčanim bolestima ili bolestima druge vrste.

Za sinusnu tahikardiju karakteristično je povećanje broja otkucaja srca. Ovo stanje može se pojaviti nakon fizičkog napora. Osim ubrzanog otkucaja srca, pojavljuju se i drugi simptomi: otežano disanje, slabost, bol u prsima.

Ako se povećanje ritma pojavi bez vidljivog razloga, ta činjenica može ukazivati ​​na prisutnost bolesti. Kratak popis bolesti koje uzrokuju sinusnu tahikardiju:

• bolest štitnjače;
• intoksikacija srca;
• zastoj srca;
• infarkt miokarda;
• srčana bolest.

Sinusna tahikardija obično pogađa mlade ljude. Može se razviti zbog povećane nervoze, afektivne psihoze. Povećanje broja otkucaja srca može pratiti takve bolesti kao što su tonzilitis, tuberkuloza, upala pluća.

Rijedak puls, puls s usporavanjem ritma na 60 otkucaja u minuti, naziva se sinusna bradikardija. Takav poremećaj srčanog ritma rijetko se javlja kod zdravih ljudi. Iznimka su sportaši kod kojih se ovo stanje razvija u pozadini redovitog tjelesnog napora i nije patologija, zbog treninga srčanog mišića.

Sinusna bradikardija se osjeća kao potonuće srca, vrtoglavica, pa čak i nesvjestica mogu komplicirati stanje bolesnika. Bradikardija može biti praćena srčanim blokom. Česti napadi bradikardije predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljudski život.

Prijevremena kontrakcija srca naziva se ekstrasistola. Kada se pojavi, javlja se jak srčani impuls, nakon čega dolazi do privremene stanke. Dodatni simptomi izraženi su u tjeskobi, nelagodi, nedostatku zraka.

Ekstrasistola može biti privremena i pojaviti se nakon uzimanja jakih pića: kava, čaj, alkohol. Bolest se može razviti na živčanoj osnovi i biti posljedica stresnih situacija. Postoje ozbiljniji uzroci, koji uključuju bolesti srca.

Kaotična kontrakcija mišića srčane atrije dijagnosticira se kao treperenje. Treperenje je karakterizirano kontrakcijom atrija ili njihovog dijela u ritmu koji doseže do 300 otkucaja u minuti.

Kontrakcija ventrikula u isto vrijeme događa se u umjerenijem ritmu. Oba ova oblika mogu zamijeniti jedan drugi.

No, vrijedno je napomenuti da se lepršanje događa mnogo češće nego treperenje. Bolest je obično uzrokovana bolestima srca.

Oštar porast broja otkucaja srca javlja se s paroksizmalnom tahikardijom. Čovjek može biti u tom stanju nekoliko sekundi, ali se događa i da napad traje nekoliko dana. Uzrok napadaja najčešće je gladovanje kisikom ili metabolički poremećaji.

Takvi poremećaji u ritmu srca popraćeni su sljedećim simptomima: slabost, otežano disanje, tinitus, osjećaj stezanja u prsima.

Osim uzroka koji su pojedinačni za svaku vrstu tahikardije, postoje zajednički uzroci koji pridonose razvoju bolesti. Karakteristike uobičajenih uzroka su sljedeće:

• osteohondroza;
• nedovoljna funkcija štitnjače;
• trovanje i naknadna opijenost tijela;
• neuravnotežena prehrana;
• disfunkcija bubrega i jetre.

Do otprilike Da bi se utvrdila prisutnost i priroda zatajenja srčanog ritma, često je dovoljno napraviti elektrokardiogram.

Ova vrsta dijagnoze točno će odrediti vrstu aritmije.

Ali nije uvijek moguće, kako kažu, uhvatiti ritmičku borbu i popraviti je.

Kako vratiti rad srca

Da biste izbjegli ponovljene napade aritmije, morate pratiti svoje zdravlje. Prije svega, treba izbjegavati pretjerani fizički i emocionalni stres. Vrlo je važno paziti na prehranu. Kako bi srce normalno funkcioniralo, s jelovnika će morati izbaciti masnu i začinjenu hranu.

Da biste vratili broj otkucaja srca u normalu, morate duboko udahnuti i, držeći usta i nos, pokušati izdahnuti s naporom. Ovu vježbu treba raditi nekoliko puta.

Ne biste trebali sami propisivati ​​liječenje, sve probleme morate riješiti zajedno s liječnikom.

Normalan rad srca karakteriziran je naizmjeničnom ravnomjernom kontrakcijom atrija i ventrikula. Odmjeren ritam karakterističan je za zdravo srce.

Svako odstupanje od norme može signalizirati prisutnost bolesti srca. Stoga, ako se zatajenja srca javljaju redovito, bez vidljivog razloga, to je razlog za traženje savjeta od kardiologa.

Pravovremeni posjet liječniku pomaže u utvrđivanju uzroka srčanog poremećaja, postavljanju dijagnoze i poduzimanju potrebnih mjera za uklanjanje bolesti.

Za citat: Chudnovskaya E.A. Srčane aritmije: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje // BC. 2003. broj 19. S. 1064

H Poremećaji srčanog ritma jedna su od najčešćih vrsta poremećaja, čija se učestalost ne može točno procijeniti. Prolazni poremećaji ritma javljaju se u većine zdravih ljudi. Kada se pojave bolesti unutarnjih organa, stvaraju se uvjeti za razvoj srčanih aritmija, koje ponekad postaju glavna manifestacija u kliničkoj slici bolesti, kao što je, na primjer, kod tireotoksikoze, koronarne arterijske bolesti. Aritmije kompliciraju tijek mnogih kardiovaskularnih bolesti.

Pojam "srčane aritmije" odnosi se na aritmije i srčane blokove. Aritmije su kršenje učestalosti, pravilnosti i slijeda otkucaja srca. Povrede provođenja ekscitacije uzrokuju razvoj srčanih blokova.

Sve aritmije posljedica su promjena osnovnih funkcija srca: automatizma, ekscitabilnosti i provodljivosti. Razvijaju se kada je poremećeno stvaranje akcijskog potencijala stanice i promjena brzine njegovog provođenja kao posljedica promjena u kanalima kalija, natrija i kalcija. Kršenje aktivnosti kalijevih, natrijevih i kalcijevih kanala ovisi o simpatičkoj aktivnosti, razini acetilkolina, muskarinskih M2 receptora, ATP-a.

Mehanizmi srčanih aritmija:

1. Poremećaji u formiranju impulsa: - kršenja automatizma sinusnog čvora (SU); - abnormalni automatizam i aktivnost okidača (rana i kasna depolarizacija).

2. Kruženje pobudnog vala ( ponovni ulazak).

3. Povrede provođenja impulsa.

4. Kombinacije ovih promjena.

Poremećaji stvaranja impulsa . Ektopična žarišta automatske aktivnosti (abnormalni automatizam) mogu se nalaziti u atriju, koronarnom sinusu, duž perimetra atrioventrikularnih ventila, u AV čvoru, u sustavu Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. Pojava ektopične aktivnosti je olakšana smanjenjem automatizma SU (bradikardija, disfunkcija, sindrom bolesnog sinusa (SSS)).

Kršenje provođenja impulsa . Poremećaji provođenja impulsa mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu provodnog sustava srca. Blokada na putu impulsa očituje se asistolijom, bradikardijom, sinoatrijalnom, AV i intraventrikularnom blokadom. Time se stvaraju uvjeti za kružno kretanje ponovni ulazak.

Kružni pokreti . Za formaciju ponovni ulazak potrebno je imati zatvorenu petlju provođenja, jednosmjernu blokadu u jednom od odjeljaka petlje i sporo širenje ekscitacije u drugom dijelu petlje. Impuls se polako širi po koljenu kola sa očuvanim provođenjem, pravi zaokret i ulazi u koljeno gdje je došlo do blokade provođenja. Ako se vodljivost obnovi, tada se impuls, krećući se u začaranom krugu, vraća na mjesto svog nastanka i ponovno ponavlja svoje kretanje. Valovi ponovni ulazak može se pojaviti u sinusnim i AV čvorovima, atriju i klijetkama, u prisutnosti dodatnih putova i u bilo kojem dijelu provodnog sustava srca gdje može doći do disocijacije provođenja ekscitacije. Ovaj mehanizam igra važnu ulogu u razvoju paroksizmalne tahikardije, lepršanja i fibrilacije atrija.

aktivnost okidača . Uz aktivnost okidača, razvoj depolarizacije u tragovima događa se na kraju repolarizacije ili na početku faze mirovanja. To je zbog prekida transmembranskih ionskih kanala.

U razvoju aritmija koje se javljaju u različitim bolestima i stanjima važnu ulogu imaju egzogeni i endogeni čimbenici, kao što su psihosocijalni stres koji prethodi po život opasnim aritmijama u 20-30% slučajeva, neurovegetativni disbalans, s predominacijom aktivnosti simpatičkih ili parasimpatičkih odjela autonomnog živčanog sustava, toksični učinci (alkohol, nikotin, lijekovi, lijekovi, industrijski otrovi itd.), bolesti unutarnjih organa.

Etiologija srčanih aritmija:

• Oštećenje miokarda bilo koje etiologije: ateroskleroza koronarnih arterija, miokarditis, dilatativna i hipertrofična kardiomiopatija, srčane mane, dijabetes melitus, bolesti štitnjače, menopauza, amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, hipertrofija miokarda kod arterijske hipertenzije i kroničnog plućnog srca, intoksikacija (alkohol, nikotin, lijekovi, industrijske tvari (živa, arsen, kobalt, organoklorni i fosforni spojevi), zatvorene ozljede srca, involutivni procesi tijekom starenja.
• Oštećenje SU i provodnog sustava srca urođene i stečene geneze, na primjer SSS, skleroza i kalcifikacija fibroznog skeleta srca i primarno sklerodegenerativno oštećenje provodnog sustava srca s razvojem AV i intraventrikularnog blokade, dodatni putovi (na primjer, WPW, CLC sindromi).
• Prolaps srčanih zalistaka.
• Tumori srca (miksomi, itd.).
• Bolesti perikarda: perikarditis, pleuroperikardijalne priraslice, perikardijalne metastaze i dr.
• Poremećaji elektrolita (poremećaji ravnoteže kalija, kalcija, natrija, magnezija).
• Mehanička stimulacija srca (kateterizacija, angiografija, operacija srca).
• Refleksni utjecaji unutarnjih organa pri gutanju, naprezanju, promjeni položaja tijela itd.
• Kršenje živčane regulacije srca (sindrom vegetativne distonije, organske lezije središnjeg živčanog sustava).
• Pod stresom (s razvojem hiperadrenalemije, hipokalijemije, stresne ishemije).
• Idiopatske srčane aritmije.

Pregled bolesnika sa srčanim aritmijama uključuje ispitivanje pacijenta, kliničke i instrumentalne metode istraživanja. Usmjeren je na prepoznavanje uzroka razvoja aritmija, nepovoljnih čimbenika koji mogu pridonijeti njihovom napredovanju u budućnosti, točno određivanje vrste aritmija, dijagnosticiranje stanja srca (valvularni aparat, veličina srčane komore, debljina stijenke, kontraktilnost).

Pri ispitivanju bolesnika obratiti pažnju na anamnestičke podatke: prve pojave neugodnih osjeta u predjelu srca i njihove popratne pojave; dijagnosticiranje (ako je provedeno) objektivnih poremećaja kardiovaskularnog sustava i drugih organa i sustava koji bi mogli dovesti do razvoja srčanih aritmija; prethodni tretman i njegova učinkovitost; dinamika razvoja simptoma do trenutka odlaska bolesnika liječniku. Vrlo je važno saznati je li pacijent imao loše navike, profesionalne opasnosti, koje je bolesti imao, a također znati obiteljsku povijest. Identifikacija pacijentovih pritužbi je od velike važnosti, budući da su srčane aritmije često popraćene pojavom neugodnih osjeta. Određene su vrstom poremećaja ritma, stupnjem hemodinamskih poremećaja, prirodom osnovne bolesti. Najčešće tegobe bolesnika s aritmijom su neugodni osjećaji u predjelu srca: palpitacije (osjeti ritmičkih ili neritmičkih otkucaja srca), prekidi, osjećaji zamiranja i "zastoja" srca, bolovi različite prirode ili osjećaj kompresije, osjećaj težine u prsima itd. Osjećaji mogu imati različito trajanje i učestalost, razvijati se iznenada ili postupno, povremeno ili bez određenog uzorka. Osim toga, može doći do oštre slabosti, glavobolje, vrtoglavice, mučnine, sinkope, što je pokazatelj razvoja hemodinamskih poremećaja. Uz smanjenje kontraktilnosti lijevog srca, bilježe se kratkoća daha, kašalj i gušenje. Pojava ili progresija zatajenja srca kod aritmija prognostički je nepovoljna.

Poremećaji srčanog ritma u mnogim su slučajevima popraćeni osjećajem straha i tjeskobe. U nekih bolesnika aritmije su asimptomatske.

Kliničke studije otkrivaju: stanje bolesnika može biti različito (od zadovoljavajućeg do teškog) ovisno o vrsti poremećaja i početnom stanju bolesnika. Moguća letargija, gubitak svijesti (nesvjestica), manifestacije hipoksične encefalopatije do kome. Poremećaji autonomnog živčanog sustava manifestiraju se kao nemir, anksiozno ponašanje, promjena boje kože, znojenje, poliurija, defekacija itd. Boja kože može biti blijeda i hiperemična, osobito u prisutnosti arterijske hipertenzije, cijanotična kod zatajenja srca. Uz zatajenje lijevog ventrikula, promjene se otkrivaju tijekom fizičkog pregleda dišnog sustava - slabljenje vezikularnog disanja ili teško disanje, vlažni bezglasni hropci, ponekad u kombinaciji sa suhim hropcima. U ovom slučaju može se odrediti naglasak II tona na plućnoj arteriji. Studija kardiovaskularnog sustava često otkriva promjene u brzini otkucaja srca (HR) i pulsu - povećanje ili smanjenje, kršenje ritma srčanih zvukova i pulsnih valova. Mijenja se glasnoća tonova, na primjer, različita glasnoća I tona s fibrilacijom atrija (MA), pojačanje I tona s ventrikularnom ekstrasistolom, slabljenje s paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom (PNT). Smanjenje punjenja pulsa utvrđuje se s vaskularnom insuficijencijom, s MA, često se javlja deficit pulsa. Često se opažaju promjene krvnog tlaka - hipo- ili hipertenzija. Uz zatajenje srca desne klijetke - povećanje jetre i njezina bol. Uz smanjenje bubrežnog protoka krvi - oligurija. Može se razviti i tromboembolijski sindrom.

Instrumentalne metode istraživanja . Elektrokardiografija ostaje vodeća metoda u prepoznavanju srčanih aritmija. Koristi se kao jednokratna studija, kao i duža: 3 minute, 1 i 24 sata. Na primjer, u bolesnika s IHD-om, ventrikularne ekstrasistole na konvencionalnom EKG-u otkrivene su u 5% slučajeva, s 3-minutnom registracijom - u 14%, s registracijom od 1 sata - u 38% bolesnika, unutar 24 sata - u 85% pacijenata. 24-satno Holter EKG praćenje omogućuje istraživanje u različitim uvjetima (tijekom vježbanja, spavanja, jela itd.), Što omogućuje prepoznavanje provocirajućih čimbenika u razvoju aritmija. Holterovo praćenje omogućuje vam da date kvalitativnu i kvantitativnu procjenu srčanih aritmija. Uzorci s doziranom tjelesnom aktivnošću koriste se za razjašnjavanje dijagnoze koronarne arterijske bolesti, utvrđivanje povezanosti poremećaja ritma s anginom pektoris i tjelesnom aktivnošću, procjenu učinkovitosti terapije, kao i aritmogenog učinka lijekova. Ako EKG studija nije dovoljno učinkovita za dijagnosticiranje sindroma preuranjene ventrikularne ekscitacije, transezofagealni EKG se koristi za dijagnosticiranje i liječenje prolaznog ili trajnog SSS-a. Ovom metodom nije uvijek moguće dobiti potrebne informacije, pa je najpouzdanija metoda intrakardijalna elektrofiziološka studija, koja uključuje endokardijalno EKG snimanje i programirani stimulator (ECS).

Klasifikacija poremećaja ritma . Aritmije se dijele na supraventrikularne i ventrikularne. Postoji veliki broj klasifikacija srčanih aritmija, od kojih je klasifikacija koju je predložio M.S. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva modificirao A.V. Strutynsky i sur. :

I. Kršenje formiranja impulsa.

A. Kršenje automatizma SA čvora (nomotopske aritmije): sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, sinusna aritmija, SSS.

B. Ektopični (heterotopni) ritmovi zbog prevlasti automatizma ektopičnih centara: 1) Spori (zamjenski) escape ritmovi: atrijalni, iz AV veze, ventrikularni. 2) Ubrzani ektopični ritmovi (neparoksizmalna tahikardija): atrijalna, iz AV veze, ventrikularna. 3) Migracija supraventrikularnog pacemakera.

C. Ektopijski (heterotopni) ritmovi, uglavnom zbog mehanizma ponovnog ulaska vala ekscitacije: 1) Ekstrasistolija (atrijalna, iz AV priključka, ventrikularna. 2) Paroksizmalna tahikardija (atrijalna, iz AV priključka, ventrikularna). 3) Atrijsko podrhtavanje. 4) Fibrilacija atrija (fibrilacija). 5) Treperenje i titranje (fibrilacija) ventrikula.

II. Poremećaji provođenja: 1) Sinoatrijalna blokada. 2) Intra-atrijalna (inter-atrijalna) blokada. 3) Atrioventrikularna blokada: I stupanj, II stupanj, III stupanj (potpuna blokada). 4) Intraventrikularna blokada (blokada grana Hisovog snopa): jedna grana, dvije grane, tri grane. 5) Asistolija ventrikula. 6) Ventrikularni preekscitacijski sindrom (PVZh): Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW), sindrom kratkog P-Q (R) intervala (CLC).

III. Kombinirane aritmije: 1) Parazistolija. 2) Ektopični ritmovi s izlaznim blokom. 3) Atrioventrikularne disocijacije.

Principi antiaritmičke terapije . Taktika liječenja ovisi o težini tijeka bolesti, prognostičkoj vrijednosti srčanih aritmija i prisutnosti pogoršane nasljednosti. Bolesniku nije potrebna antiaritmička terapija s asimptomatskim poremećajima ritma, s normalnom veličinom i kontraktilnošću srca, visokom tolerancijom napora. To su, na primjer, takvi poremećaji kao što je sinusna bradikardija (u odsutnosti bolesti srca i normalnih hemodinamskih parametara), migracija pacemakera, sinusna aritmija, spori ektopični ritmovi. U ovom slučaju potrebno je promatranje dispanzera, preventivne mjere i isključivanje loših navika. Etiotropno liječenje aritmija (liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje razvoj poremećaja ritma) u nekim je slučajevima učinkovito u njihovom uklanjanju. "Bazična" terapija je usmjerena na stvaranje povoljne elektrolitske pozadine za izlaganje antiaritmicima (AAT). U liječenju paroksizmalne supraventrikularne tahiaritmije učinkovita je primjena refleksne stimulacije vagusa - "vagalni testovi". Kod teških aritmija, popraćenih progresivnim pogoršanjem hemodinamskih parametara (zatajenje srca, vaskularna insuficijencija), postoji stvarna opasnost od smrti bolesnika, koriste se elektroimpulsna terapija (EIT) i pacemaker. Postoje metode kirurškog liječenja nekih vrsta aritmija (ventrikularne tahiaritmije rezistentne na antiaritmike, MA, sindrom PVH s napadima supraventrikularne i ventrikularne tahikardije otporne na liječenje, kombinacija sindroma PVH i SSSU) i radiofrekventna kateterska ablacija.

Farmakoterapija srčanih aritmija je široko rasprostranjena i koristi se u 85-90% pacijenata koji boluju od aritmija. Širok raspon lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja omogućuje vam odabir najučinkovitijeg za liječenje određenih vrsta aritmija. Mehanizam djelovanja AARP je blokada ionskih kanala natrija, kalcija, kalija, što dovodi do promjene elektrofizioloških svojstava miokarda. Mnogi AARP djeluju istovremeno na različite vrste transmembranskih ionskih kanala. Trenutno se smatra općeprihvaćenom klasifikacijom koja uključuje 4 klase AARP-a (Tablica 1). Ako je bilo koji antiaritmik neučinkovit, odabire se sljedeći lijek iz druge skupine. Kod propisivanja AARP treba jasno definirati indikacije za propisivanje pojedinog lijeka. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost aritmogenog učinka AARP.

Na pozadini mnogih sintetskih lijekova, posebno mjesto zauzima pripravak biljnog podrijetla. Allapinin (A), koji je hidrobromid alkaloida lappakonitina, dobivenog iz akonita (borača) iz obitelji bjeloustih ljutika. Prema mehanizmu djelovanja A je inhibitor brze natrijeve struje i pripada IC klasi AARP. Usporava provođenje impulsa kroz atrije i His-Purkinjeov sustav, za razliku od većine AARP klase I, ne inhibira automatizam sinusnog čvora. A uzrokuje blokadu abnormalnih provodnih putova, u nekim slučajevima dostižući njihovu "potpunu kemijsku destrukciju", što ga čini posebno učinkovitim u liječenju bolesnika s WPW sindromom, uključujući one refraktorne na druge AAP. Učinkovitost A u ovom kršenju doseže 80%. Nema negativnih inotropnih i hipotenzivnih učinaka. Navedene značajke elektrofiziološkog djelovanja A značajno ga razlikuju od trenutno korištenih AK. Djelovanje lijeka očituje se u odnosu na atrijalne i ventrikularne aritmije. Najveća učinkovitost Allapinina opažena je u prevenciji paroksizama supraventrikularnih tahiaritmija (MA, TP i PNT). Njegova učinkovitost u tim slučajevima doseže 77,8%. U liječenju ventrikularnih ekstrasistola učinak je 71,4%. Pokazalo se da se A koristi u liječenju aritmija kod infarkta miokarda. Prednost lijeka je niska aritmogena aktivnost. Podnošljivost lijeka je dobra. Propisuje se oralno u tabletama za dugi tečaj. Postoji i otopina za parenteralnu primjenu.

Kratak opis nekih vrsta srčanih aritmija

Treperenje (fibrilacija atrija). Učestalost MA je oko 80% svih supraventrikularnih aritmija. Prema Framingham studiji, MA se javlja u 0,3-0,4% odrasle populacije, a učestalost mu raste s dobi. Uobičajeno je razlikovati dva glavna oblika MA: kronični i paroksizmalni. Otprilike 90% bolesnika s kroničnom AF uzrokovano je organskom bolešću srca, među njima su najčešće organske srčane greške (30%) i koronarna bolest (20%). U paroksizmalnom obliku, do 60% pacijenata su osobe s idiopatskim MA. Među bolestima koje ne uzrokuju velike morfološke promjene u miokardu atrija i dovode do razvoja MA, tireotoksikoza i disfunkcija autonomnog živčanog sustava, posebno vagotonija, igraju važnu ulogu. Mehanizam za razvoj MA je ponovni ulazak vala ekscitacije, pri čemu funkcionira nekoliko petlji ponovni ulazak. EKG znakove fibrilacije atrija karakterizira nepostojanje P vala u svim odvodima, prisutnost slučajnih f valova različitih oblika i amplituda s frekvencijom 350-700 u minuti, nepravilan ritam QRS kompleksa, koji kao pravilu, imaju nepromijenjen izgled (slika 1a). Učestalost ventrikularnih kontrakcija u većini slučajeva je 100-160 u minuti, ali postoje i normosistolički i bradisistolički oblici. Prema suvremenim predodžbama o mehanizmima MA, za liječenje se koriste AA koji blokiraju kalijeve i natrijeve kanale (lijekovi klase I i III).

Riža. 1. EKG za neke vrste srčanih aritmija (prema knjizi: A.V. Strutynsky "Elektrokardiografija: analiza i interpretacija", 1999.)

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija . Elektrofiziološki mehanizam PNT je ponovni ulazak vala ekscitacije, u nekim slučajevima, povećani automatizam ektopičnih žarišta. EKG znakovi: naglo započeti i jednako naglo završeni napadaj tahikardije s otkucajima srca 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma, promjene oblika, veličine, polariteta i lokalizacije P vala (kod PNT iz AV veze , P se nalazi iza ventrikularnog kompleksa), nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi, osim u slučajevima s aberacijom ventrikularnog provođenja (sl. 1c, d). Ponekad postoji pogoršanje AV provođenja s razvojem AV bloka I ili II stupnja. Vrsta PNT ovisi o različitim elektrofiziološkim mehanizmima, što određuje izbor AAP u svakom konkretnom slučaju. Koriste se sve četiri klase lijekova.