Prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa (genitalni prolaps). Što je genitalni prolaps i koji su tretmani? Simptomi prolapsa i prolapsa genitalnih organa

Kod žena starijih od 50 godina genitalni prolaps javlja se u gotovo 50% slučajeva. Teški oblici ove patologije zahtijevaju kiruršku intervenciju, koja pomaže značajno poboljšati kvalitetu života žene.

Što je genitalni prolaps

Genitalni prolaps je prolaps unutarnjih spolnih organa kod žena. Ova patologija je česta, a više od 15% operacija u ginekologiji provodi se upravo zbog genitalnog prolapsa.

Značajno je da prevalencija genitalnog prolapsa varira ovisno o zemljopisnom području. Tako je, primjerice, u Indiji ovaj problem prečest (gotovo epidemijski), a u SAD-u se, prema različitim procjenama, genitalni prolaps javlja kod 15 milijuna žena.

S godinama se povećava vjerojatnost razvoja genitalnog prolapsa, ali ne samo starije žene pate od ove patologije. Prema statistikama, među ženama mlađim od 30 godina, genitalni prolaps javlja se u 10% slučajeva; kod žena od 30 do 45 godina - u 40%; kod žena nakon 50 godina, genitalni prolaps dijagnosticira se u svakoj sekundi.

Često bolest počinje u reproduktivnoj dobi i u pravilu je progresivna. U početku žene često ne obraćaju pozornost na to, ali s razvojem patološkog procesa produbljuju se i funkcionalni poremećaji koji uzrokuju tjelesne probleme. Patologija je komplicirana do te mjere da žena može postati djelomično ili potpuno onesposobljena.

Prolaps genitalija - glavni uzroci

U nastanku genitalnog prolapsa važnu ulogu imaju kako fizički, tako i genetski i psihički čimbenici. Među uzrocima i čimbenicima koji negativno utječu na stanje dna zdjelice mogu se razlikovati:

• dob;
• nasljedstvo;
• težak fizički rad;
• ozljeda zdjelice;
• trauma rođenja;
• povećan intraperitonealni tlak;
• ožiljci nakon kirurških intervencija;
• upalne bolesti;
• promjene u proizvodnji spolnih hormona;
• neuspjeh mišića dna zdjelice;
• drugi razlozi.

Vodeći čimbenici u razvoju genitalnog prolapsa su povećani intraperitonealni tlak i zatajenje mišića dna zdjelice. Postoje četiri glavna razloga za ovaj problem, naime:

• ozljeda dna zdjelice (najčešće tijekom poroda);
• sustavna insuficijencija vezivnog tkiva, koja se manifestira u obliku kila ili prolapsa drugih unutarnjih organa;
• hormonske promjene (poremećena sinteza steroidnih hormona);
• kronične metaboličke bolesti.

S povećanjem intraperitonealnog tlaka, organi se počinju istiskivati ​​iz dna zdjelice. Ako se bilo koji organ nalazi u potpunosti unutar ekstremno proširenog dna zdjelice, tada se, izgubivši bilo kakvu potporu, istiskuje kroz dno zdjelice.

Spuštanjem prednje stijenke rodnice i mokraćnog mjehura nastaje cistokela koja se povećava pod utjecajem vlastitog unutarnjeg pritiska. Tako nastaje začarani krug i s vremenom kod žene dolazi do urinarne inkontinencije (primjećuje se kod svake druge žene s prolapsom genitalija).

Slično, cistokela se formira rektokela - kombinacija prolapsa stražnjeg zida vagine i rektuma. Komplikacije rektuma i debelog crijeva nastaju kod svake treće žene s prolapsom genitalija.

Klasifikacija genitalnog prolapsa

Postoji sljedeća klasifikacija genitalnog prolapsa:

I stupanj- cerviks se ne spušta više od polovice duljine vagine.
II stupanj stručne spreme- cerviks i/ili stijenke rodnice spuštaju se do ulaza u rodnicu.
III stupanj stručne spreme- cerviks i/ili stijenke rodnice spuštaju se iza ulaza u rodnicu, a tijelo maternice se nalazi iznad njega.
IV stupanj stručne spreme- cijela maternica i/ili stijenke vagine su izvan ulaza u vaginu.

Postoji i modernija standardizirana klasifikacija genitalnog prolapsa POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Usvojila su ga mnoga uroginekološka društva diljem svijeta. Koristi se u opisu većine studija koje su posvećene ovoj temi. Ovu je klasifikaciju prilično teško razumjeti, ali ima niz prednosti u postavljanju točne dijagnoze i propisivanju optimalnog režima liječenja.

Simptomi genitalnog prolapsa

U početnoj fazi, prolaps genitalija se možda neće manifestirati ni na koji način. Žene ne doživljavaju nikakva neugodna ili bolna stanja zbog kojih bi potražila liječničku pomoć.

S progresijom prolapsa zdjeličnih organa, žene mogu osjetiti strano tijelo u području vulvarnog prstena, zabrinute su zbog osjećaja nelagode i težine u perineumu i donjem dijelu trbuha. U pravilu, navečer se osjećaj nelagode pojačava, a nakon odmora i repozicioniranja organa nestaje.

Glavni simptomi genitalnog prolapsa uključuju:

• bolan spolni odnos;
• vaginalna bol;
• osjećaj pritiska;
• bol u perineumu pri stajanju;
• nelagoda pri dugom sjedenju;
• česta bolna bol u donjem dijelu leđa, koja zrači u prepone;
• krvarenje ili krvarenje;
• iritacija;
• izbočenje iz jaza vaginalnog zida;
• težina (u vaginalnom području);
• zadržavanje mokraće;
• poteškoće s mokrenjem;
• slab pritisak mlaza;
• Urinarna inkontinencija s malim emocionalnim ili fizičkim naporom.

U pravilu, s takvom patologijom, pacijenti ne osjećaju jaku bol. Samo izraženi oblici rectocele, enterocele mogu dati epizodne bolove u abdomenu zbog vuče mezenterija. Uz akutno zadržavanje urina, žena ima jaku bol u donjem dijelu trbuha. Većina žena s teškim genitalnim prolapsom ima seksualnu disfunkciju.

S prolapsom genitalija povećava se vjerojatnost razvoja zaraznih bolesti, pa se pacijenti često žale na ponavljajući kolpitis, pojavu leukoreje. Spuštena maternica, koja je često u dodiru s platnom, može dovesti do stvaranja čira na sluznici.

Dijagnoza genitalnog prolapsa

Dijagnostika prolapsa ženskih spolnih organa uključuje sljedeće aktivnosti:

• prikupljanje anamneze;
• ginekološki pregled;
• transvaginalni ultrazvuk;
• urodinamska studija;
• instrumentalno istraživanje.

Razmotrite detaljnije dijagnostičke postupke za ovu patologiju.

Prilikom prikupljanja anamneze, liječnike zanimaju značajke tijeka poroda, kao i prisutnost ekstragenitalnih bolesti, koje mogu biti popraćene povećanjem intraabdominalnog tlaka. Navedeni su kirurški zahvati, ozljede i druge bolesti koje bi mogle štetno utjecati na zdravlje žene.

Tijekom fizikalnog pregleda glavna dijagnostička metoda je dvoručni ginekološki pregled. Tijekom pregleda liječnik utvrđuje stupanj prolapsa stijenki vagine ili maternice i prisutnost nedostataka u urogenitalnoj dijafragmi. U slučaju prolapsa maternice i stijenki rodnice obavezni su stres testovi, kao i testovi kod modeliranja pravilnog položaja spolovila. Tijekom rektovaginalnog pregleda liječnik dobiva informacije o stanju analnog sfinktera i težini rektokele.

Instrumentalne studije za genitalni prolaps uključuju sljedeće aktivnosti:

• Transvaginalni ultrazvuk. Potrebno je provesti transvaginalni ultrazvuk maternice i dodataka. Otkrivanje promjena na unutarnjim spolnim organima može proširiti opseg operacije u kirurškom liječenju prolapsa prije njihovog uklanjanja. Suvremene mogućnosti ultrazvučne dijagnostike omogućuju dobivanje dodatnih informacija o stanju sfinktera mokraćnog mjehura, parauretralnih tkiva. To također treba uzeti u obzir pri odabiru metode kirurškog liječenja. Ultrazvuk za procjenu uretrovezikalnog segmenta je superiorniji u informativnosti od cistografije, pa se radiološke metode ispitivanja koriste za ograničene indikacije.
• Urodinamička studija. Provodi se kombinirana urodinamska studija kod genitalnog prolapsa radi proučavanja kontraktilnosti detruzora, kao i sposobnosti zatvaranja uretre i sfinktera. U žena s izraženim prolapsom maternice i stijenki rodnice, otežano je adekvatno proučavanje funkcije mokrenja zbog istodobne dislokacije prednje stijenke rodnice i stražnje stijenke mokraćnog mjehura. Prilikom provođenja opsežne urodinamičke studije pacijent se nalazi na ginekološkoj stolici. Priloženi su posebni senzori koji pokazuju tlak u mjehuru i intraabdominalni tlak. Nakon nekog vremena pacijent se prebacuje na uroflowmetar, gdje počinje studija koja traje 20-30 minuta. Ovaj postupak ne zahtijeva posebnu pripremu i izvodi se na prazan mjehur. Neposredno prije ili neposredno nakon studije uvijek se propisuje antibiotik za sprječavanje infekcije mokraćnog sustava. Sveobuhvatna urodinamska studija za pacijente s genitalnim prolapsom otkriva latentnu urinarnu inkontinenciju, preaktivan mokraćni mjehur i stupanj oštećenja donjeg urinarnog trakta, što je korisno za predviđanje rezultata operacije i drugih tretmana genitalnog prolapsa. Kao rezultat ove studije jasno oblikovati pacijentova očekivanja - objasniti kako će se proces mokrenja odvijati nakon obnove anatomije zdjeličnih organa
• Endoskopske metode istraživanja. Instrumentalna dijagnostika genitalnog prolapsa uključuje izvođenje endoskopskih pregleda maternice, mjehura i rektuma. U te svrhe mogu se uključiti i drugi stručnjaci - urolog i proktolog. Ovisno o sumnji na uzroke razvoja genitalnog prolapsa, pacijentica se podvrgava histeroskopiji, cistoskopiji i rektoskopiji.

Nakon obavljanja svih vrsta istraživanja, vijeće liječnika pažljivo ispituje primljene informacije i postavlja dijagnozu, na temelju koje propisuje prihvatljiv režim liječenja.

Liječenje genitalnog prolapsa

Glavni cilj liječenja je uspostaviti anatomiju perineuma i dijafragme zdjelice, kao i normalno funkcioniranje susjednih organa. Indikacije za hospitalizaciju žene su kršenje funkcija susjednih organa, prolaps vaginalnih zidova 3. stupnja, potpuni prolaps maternice i vaginalnih zidova, kao i izražena progresija bolesti, koja zahtijeva medicinsku intervenciju.

Liječenje genitalnog prolapsa je nemedicinsko, medicinsko i kirurško.

• Liječenje genitalnog prolapsa bez lijekova. Nekomplicirane faze genitalnog prolapsa mogu se liječiti i metodama bez lijekova (posebno, govorimo o prolapsu maternice 1 i 2 stupnja). Uz pomoć fizikalne terapije, posebnih vježbi, možete značajno ojačati mišiće dna zdjelice. U pravilu, liječnik propisuje pacijentu skup vježbi koje se moraju redovito izvoditi kako bi se postigao cilj. Osim toga, ženi se može savjetovati da koristi posebne vaginalne aplikatore za električnu stimulaciju mišića dna zdjelice.
• Liječenje. Kod neravnoteže hormona potrebna je kontrola estrogena u krvi. Uz njegov nedostatak, ženi se propisuju lokalni estrogeni, na primjer, u obliku čepića ili vaginalne kreme. U slučaju problema s radom crijeva, ženi se propisuju lijekovi koji normaliziraju peristaltiku.

S prolapsom maternice 3 i 4 stupnja i zidova vagine, liječenje prolapsa genitalija je kirurško. Cilj kirurškog liječenja je eliminirati kršenje anatomskih i funkcionalnih poremećaja organa zdjelice.

Pri izradi kirurškog programa u svakom slučaju provodi se temeljni kirurški zahvat stvaranja fiksacije stijenki rodnice, kao i kirurška korekcija funkcionalnih poremećaja.

Operacija genitalnog prolapsa izvodi se sljedećim kirurškim pristupima:

• vaginalni pristup. U tom slučaju radi se vaginalna histerektomija.
• laparotomski pristup. Česti su zahvati vaginopeksije vlastitim ligamentima, aponeurotske fiksacije, a ponekad i sakrovaginopeksije.

Vrste kirurškog liječenja genitalnog prolapsa

Ovisno o stupnju prolapsa reproduktivnih organa, ženi se nude sljedeće vrste kirurških intervencija:

• Vaginalna ekstraperitonealna kolpeksija. Operacija se izvodi u provodnoj, epiduralnoj, intravenskoj ili endotrahealnoj anesteziji. Liječnik uvodi urinarni kateter, a zatim se napravi rez na sluznici rodnice. Tijekom operacije mobilizira se prednja stijenka rektuma, a ispod stijenke rodnice ugrađuje se mrežasta proteza izvornog oblika. Potom se sluznica rodnice zašije kontinuiranim šavom, a višak mrežaste proteze potkožno se odsiječe, nakon čega se rodnica čvrsto stisne. Trajanje takve operacije ne prelazi 90 minuta, a gubitak krvi je 50-100 ml. Tampon i kateter se vade sljedeći dan.
• Laparoskopska sakrokolpopeksija. U ovom slučaju, endotrahealna anestezija se koristi za anesteziju. Stražnji peritoneum je otvoren sve od promontorija do Douglasovog prostora. Elementi rektovaginalnog septuma (prednja stijenka rektuma, stražnja stijenka vagine) izolirani su do razine mišića koji podižu anus. Laparoskopskom intervencijom moguća je rana aktivacija u postoperativnom razdoblju. U pravilu, prosječno postoperativno razdoblje je 3-4 dana, a trajanje ambulantne rehabilitacije je do 6 tjedana.

Nakon liječenja, pacijenti trebaju slijediti sljedeće preporuke:

• ograničenje dizanja težine ne više od 5-7 kg tijekom 6 tjedana;
• izbjegavati spolni odnos 6 tjedana;
• odmor 2 tjedna, nakon čega je dopuštena lagana tjelesna aktivnost.

Žene bi ubuduće trebale izbjegavati podizanje više od 10 kg, a također i pravodobno liječiti respiratorne bolesti praćene kašljem. Osim toga, ne preporučuje se vožnja bicikla, sobnog bicikla, veslanje. Dugo vremena ženi se propisuju lijekovi koji sadrže estrogen u obliku vaginalnih čepića. Ovisno o situaciji, propisano je liječenje poremećaja mokrenja.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Prolaps ili prolaps genitalnih organa (vagine, maternice) opaža se kada su trbušni i zdjelični mišići oslabljeni. Ova se patologija može razviti iz više razloga: višestruka rođenja, naporan rad povezan s dizanjem utega, upala ili endokrini poremećaji.
U početnim stadijima bolesti propisana je posebna prehrana, određena dnevna rutina i vježbe usmjerene na jačanje određenih skupina mišića. Operacija prolapsa maternice je najučinkovitiji i najradikalniji način rješavanja problema.

Indikacije za operaciju

Prolaps maternice i vagine je patologija koja neizbježno napreduje tijekom godina. Konzervativnim metodama njezin se tijek može samo usporiti, ali ne i zaustaviti. Dakle, u priručniku o ginekologiji V.I. Duda napominje: Kliničku sliku [ove bolesti] karakterizira dugotrajan tijek i ravnomjerno napredovanje procesa”.

Vrsta operacije prolapsa maternice uvelike ovisi o želji i sposobnosti žene da postane majka. Prisutnost drugih bolesti u anamnezi također utječe na pacijentove planove za buduću seksualnu aktivnost.

Za pacijentice koje planiraju rađanje koriste se operacije očuvanja organa, u kojima se izvodi plastika vagine, jačaju mišići zdjelice (levatori). Ženama starijim od 45 godina prikazano je uklanjanje maternice (histerektomija), što je prirodno povezano s gubitkom reproduktivne funkcije. Neki liječnici preferiraju operaciju šivanja ligamenata koji drže maternicu na mjestu. Nužan uvjet za takvu intervenciju je odsutnost atrofičnih procesa u genitalijama.

Operacija zatvaranja rodnice preporučuje se ženama koje više ne planiraju biti spolno aktivne.(uglavnom starije osobe). Najučinkovitiji je i minimalno invazivan. Kao kontraindikacije, može se primijetiti prisutnost uobičajenih bolesti i odsutnost sumnje na onkološke procese u maternici.

Kada propust zahvati susjedne organe (crijeva, mokraćni mjehur), tijekom operacije korigira se njihov položaj i mišići koji ih drže. Ponekad je potrebno kombinirati vaginalni pristup s laparoskopskim kako bi se postigao maksimalan učinak kirurške intervencije.

U slučaju prolapsa cervikalnog batrljka nakon radikalne operacije preporuča se uporaba mrežaste proteze. On će obavljati funkciju ligamenata i omogućiti vam da popravite organ u željenom položaju.

Vrste operacija i tijek kirurške intervencije

Prednja kolporafija

prednja kolporafija

Ova vrsta kirurškog liječenja prolapsa maternice izvodi se na prednjoj stijenci rodnice. Za njegovu provedbu kirurg treba pomoćnika. Pomaže u vizualizaciji unutarnjih organa uz pomoć zrcala. Žena je na ginekološkoj stolici, liječnik ili pomoćnik tretira perineum i unutarnju stranu bedara antiseptikom (obično se koristi alkohol).

Cerviks je izložen. Kirurg uklanja prednju stijenku vagine. Režanj viška tkiva se uhvati stezaljkama i odsiječe. Nakon toga kirurg secira potkožno tkivo kako bi dobio pristup fasciji (vezivno tkivne membrane organa). Oni su zašiveni kako bi maternica i, ako je potrebno, mjehur dobili pravilan položaj i njihovu kasniju fiksaciju.

Nakon toga, šavovi se postavljaju izravno na sluznicu. U ureteru pacijenta neko vrijeme će biti kateter za praćenje stanja mokraćnog mjehura.

Stražnja kolporrafija

Priprema za operaciju je slična. Kirurg hvata stražnji zid vagine nazubljenom stezaljkom. Nakon toga se određuje oblik budućeg svoda vagine i postavljaju se još 3 stezaljke. Širina jednaka dva prsta smatra se optimalnom, što ostavlja mogućnost za seksualnu aktivnost u budućnosti.

stražnja kolporafija

Kao rezultat toga, formira se režanj u obliku dijamanta, koji kirurg odreže kada se sluznica rasteže. Uz pomoć škara čisti površinu potkožnog tkiva. U ranu se izlažu levatori, koji se ušivaju radi trajnije naknadne fiksacije maternice i vagine. Paralelno se provodi stalno praćenje stanja krvnih žila, ako je potrebno, zaustavlja se krvarenje.

Kirurg povezuje rubove rane kontinuiranim šavom. Zahvaćena područja kože također su zašivena. Vagina se osuši i obriše alkoholom. Obrisak s dezinfekcijskom mašću stavlja se na jedan dan. Važno! Ustajanje iz kreveta dopušteno je 1-2 dana nakon operacije.

Fiksacija maternice

Operacija se svodi na fiksiranje spuštenih organa. Može se izvesti transvaginalnim ili abdominalnim pristupom. Objekt pričvršćivanja je trbušni zid, sakrum. U nekim slučajevima koristi se mrežasta proteza koja nosi funkciju ligamenata.

Izrađen je od polipropilena ili prolena. Proteze ne izazivaju alergijsku reakciju i dugotrajne su. Mrežica se postavlja unutar organa i zašije svilenim ili najlonskim nitima, a njezini se krajevi izvode kroz formirani kanal i fiksiraju na peritoneum ili kost. Provodi se sloj po sloj šivanje tkanina.

Srednja kolporafija (Lefort-Neigebauer operacija)

Tijekom postupka kirurg izlaže i povlači cerviks do perineuma. Nakon toga se od prednje i stražnje stijenke rodnice odvoje režnjevi sluznice veličine otprilike 4 x 6 cm, pri čemu se izložene površine pritisnu jedna na drugu. Nanose se šavovi.

U ovom slučaju ispada da maternica leži na zašivenim područjima i, prema tome, ne može ispasti ili pasti. Slijedi plastična kirurgija vagine i levatora. Svodi se na djelomičnu eksciziju stidnih usana i njihovo šivanje, te skraćivanje mišića.

Uklanjanje maternice (histerektomija)

Najbolji način ispravljanja prolapsa ovom metodom je uklanjanje maternice i dijela vagine. S velikim područjem izrezivanja potonjeg, na mjestu kanala formira se takozvana vaginalna osovina vezivnog tkiva, koja sprječava nastanak kile i jača dno zdjelice. S djelomičnim uklanjanjem vagine (Elkinova metoda), batrljak se fiksira na ligament ili protezu. Važno! U tom slučaju ostaje mogućnost seksualne aktivnosti.

Kada koristite najnoviju modifikaciju, koristi se vaginalni pristup. U tom slučaju, maternica i vagina su potpuno okrenuti i uklonjeni van. Oni su fiksirani posebnim stezaljkama. Proizvesti odvajanje na razini tri poprečna prsta od vaginalnog ždrijela. Ligamenti koji dolaze iz dodataka fiksirani su na batrljak organa uz pomoć ligatura. Nanose se šavovi.

Razdoblje oporavka

Ovisno o složenosti operacije i odabranoj metodi pristupa, dopušteno je ustati 1-3 dana nakon zahvata. Hospitalizacija može trajati od 2-3 dana do tjedan dana. U početku će pacijent dobiti protuupalne lijekove. Nekima se mogu propisati čepići koji sadrže estrogen. Uz jak sindrom boli, žena će dobiti analgetike.

Ako je pristup bio vaginalni, tada joj nije dopušteno:

• Sjedenje do 3-4 tjedna;
• Push tijekom pokreta crijeva (potrebno je izbjegavati zatvor, u prvim danima stolica bi trebala biti tekuća);
• Biti spolno aktivan 2 mjeseca;
• Bavite se sportom, dižite utege, idite u bazen do potpunog oporavka;
• U roku od 2 mjeseca okupajte se ili posjetite saunu, kupelj.

Tuširanje je dozvoljeno 5-6 dana nakon operacije. Prethodno toaletu obavlja medicinska sestra za vrijeme boravka u bolnici ili žena sama po dobivenim uputama.

Kontrolni pregled se obavlja tjedan dana nakon operacije (obično još u bolnici) i mjesec dana kasnije. U slučaju krvarenja potrebno je obavijestiti polikliniku u kojoj je obavljen tretman i pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Trošak operacije

Kirurški zahvat kod prolapsa maternice može se besplatno obaviti u bolnici uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Kada koristite protezu, pacijent plaća za sebe - 20 000 - 25 000 rubalja.

Trošak kolporrafije u privatnoj klinici iznosit će 25 000 - 50 000 rubalja. Prosječna cijena uklanjanja organa je 30 000 - 90 000 rubalja. Ako su potrebni dodatni testovi i studije, kao i hospitalizacija, tada se cijena može povećati za 50 000 - 100 000 rubalja u oba slučaja.

Slika 1 prikazuje anatomiju zdjelice, osiguravajući adekvatan rad mišića i ligamenata. Ako su oslabljeni ili oštećeni, tada pod utjecajem gravitacije i s povećanjem intraabdominalnog tlaka prvo dolazi do spuštanja, a zatim do potpunog prolapsa jednog ili drugog organa kroz vaginu.
Stanje u kojem mokraćni mjehur prolabira kroz prednji zid vagine naziva se cistokela. Ovo je najčešći tip prolapsa. Prolaps maternice također je prilično čest. Ako je maternica uklonjena, kupola batrljka vagine može se spustiti. Spuštanje rektuma kroz stražnju stijenku vagine naziva se rektokela, prolaps petlji tankog crijeva kroz stražnji forniks vagine naziva se enterokela. Ova vrsta prolapsa je relativno rijetka. Shematski prikaz različitih vrsta prolapsa prikazan je na slici 2.
Genitalni prolaps može biti izoliran i kombiniran, kada prolapsira nekoliko organa, na primjer, cistorektokela - prolaps mjehura i rektuma.
Ozbiljnost prolapsa također može biti različita - od minimalnog stupnja propusta do potpunog gubitka. Trenutno je predloženo nekoliko klasifikacija genitalnog prolapsa, od kojih je najčešća klasifikacija POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).
Razlozi za razvoj
prolaps genitalija
Među razlozima razvoja genitalnog prolapsa, koji dovodi do poremećaja mišića i ligamenata zdjelice, najčešće se pojavljuju trudnoća i porod. Važnu ulogu igra dob majke, težina fetusa, broj i trajanje poroda. Sukladno tome, što je žena više rađala prirodnim porođajnim kanalom, što je plod veći i što je porod duži, to je veći rizik od razvoja genitalnog prolapsa. U ovom slučaju, prolaps se može manifestirati i nakon relativno kratkog vremena nakon poroda iu vrlo udaljenom razdoblju.
Prirodni proces starenja i s tim povezan manjak spolnih hormona vezan uz starenje također mogu dovesti do slabljenja potpornih struktura, pa je genitalni prolaps češći kod starijih žena.
Uzrok prolapsa može biti niz bolesti, koje karakterizira periodično povećanje intraabdominalnog tlaka. To uključuje kronični bronhitis, kronični zatvor, bronhijalnu astmu i niz drugih bolesti. Povećani intraabdominalni tlak prenosi se na mišiće i ligamente dna zdjelice, što s vremenom dovodi do njihovog slabljenja i razvoja prolapsa. Osim toga, opisan je niz nasljednih bolesti i sindroma koji su karakterizirani urođenim defektom vezivnog tkiva koje čini sve ligamente u ljudskom tijelu. Takve pacijente karakterizira pojava prolapsa u prilično mladoj dobi, kao i prisutnost popratnih bolesti, također povezanih sa slabošću vezivnog tkiva.
Simptomi genitalnog prolapsa
Najčešća tegoba kod genitalnog prolapsa je osjećaj stranog tijela ("kuglice") u vagini. Poteškoće s mokrenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, učestalo mokrenje i hitan nagon za mokrenjem također mogu biti zabrinjavajući. Ove tegobe karakteristične su za prolaps mokraćnog mjehura. S prolapsom rektuma mogu postojati pritužbe na težak čin defekacije, potrebu za ručnom pomoći za njegovu provedbu. Moguća je nelagoda tijekom spolnog odnosa. Može se javiti i osjećaj težine, pritiska i nelagode u donjem dijelu trbuha.
Metode liječenja genitalnog prolapsa
Prije nego što nastavimo s opisom različitih tretmana, treba napomenuti da genitalni prolaps na sreću nije stanje opasno po život. Određenu opasnost predstavljaju ekstremni stupnjevi prolapsa, kod kojih može biti poremećen normalan odljev mokraće iz bubrega zbog djelomične kompresije uretera, ali takve su situacije rijetke. Mnoge žene imaju minimalni stupanj prolapsa koji im ne smeta. U takvim slučajevima možete se ograničiti na promatranje. Potreba za liječenjem, osobito kirurškim, javlja se samo kada prolaps uzrokuje značajnu nelagodu i tjeskobu.
Sve metode liječenja genitalnog prolapsa mogu se podijeliti u 2 skupine: kirurške i konzervativne.
Konzervativno liječenje
Konzervativni tretmani uključuju vježbe jačanja dna zdjelice i upotrebu pesara (što je objašnjeno u nastavku).
Vježbe za mišiće dna zdjelice mogu usporiti napredovanje prolapsa. Posebno su učinkoviti kod mladih pacijenata s minimalnim prolapsom. Da bi se postigli vidljivi pozitivni rezultati, ove vježbe moraju se izvoditi dovoljno dugo (najmanje 6 mjeseci), pridržavati se režima i tehnike njihove provedbe. Osim toga, treba izbjegavati dizanje teških tereta. Također se preporučuje vratiti svoju težinu na normalu ako postoji višak. Uz značajan stupanj prolapsa, kao i kod starijih pacijenata, učinkovitost vježbe je gotovo nula.
Ako je potrebno odgoditi kirurško liječenje, npr. u slučaju planirane trudnoće ili ako postoje kontraindikacije za operaciju u somatski opterećenih bolesnika, može se koristiti pesar. Pesar je poseban uređaj koji se umeće u vaginu. Ona, određenog oblika i volumena individualno odabranog za svaku pacijenticu, obnavlja ili poboljšava anatomske odnose zdjeličnih organa dok je u vagini. Kako bi se izbjegli traumatski učinci na stijenke vagine, potrebno je povremeno zamijeniti pesar. Također je preporučljivo koristiti vaginalne kreme koje sadrže estrogen.
Kirurški tretmani
Postoji niz kirurških intervencija usmjerenih na uklanjanje prolapsa zdjeličnih organa. Odabir određene operacije ovisi o vrsti prolapsa, njegovoj težini i nizu drugih čimbenika. U osnovi se mogu podijeliti ovisno o pristupu koji se koristi.
Operacije koje se izvode vaginalnim pristupom. Mogu se izvoditi i pomoću vlastitih tkiva pacijenta i pomoću posebnih sintetičkih mreža. Korištenjem vlastitih tkiva izvode se operacije kao što su prednja i stražnja kolporafija. Tijekom ovih zahvata učvršćuju se prednja i/ili stražnja stijenka vagine cistocelom, odnosno rektokelom. Lokalnim tkivima također se izvodi sakrospinalna fiksacija, pri čemu se kupola batrljka rodnice fiksira na desni sakrospinalni ligament. Prema tome, ova operacija se koristi za prolaps vaginalnog batrljka.
Operacije s lokalnim tkivom poželjno je izvoditi kod mladih pacijenata kod kojih je stanje tih tkiva dobro, kao i kod malog stupnja prolapsa. U starijih bolesnika, osobito sa značajnim prolapsom, poželjno je koristiti sintetičke mreže, jer. kada se koriste vlastita tkiva, vjerojatnost recidiva je velika. Sintetička mrežica sastoji se od posebno razvijenog materijala - polipropilena, koji se ne otapa u tkivima tijela i ne izaziva upalnu reakciju. Mrežica se također postavlja kroz vaginu. Suvremene sintetičke proteze omogućuju izvođenje plastičnih operacija kod spuštanja prednje i stražnje stijenke vagine, kao i kod spuštanja maternice.
Starijim pacijentima sa značajnim stupnjem prolapsa može se ponuditi kolpokleza - šivanje prednje i stražnje stijenke vagine. Očigledni nedostatak ove operacije je nemogućnost spolne aktivnosti zbog skraćivanja rodnice. S druge strane, ova intervencija je izuzetno učinkovita i izvodi se relativno brzo iz vaginalnog pristupa.
Operacije koje se izvode laparoskopskim pristupom. Ove operacije izvode se posebnim instrumentima vrlo malog promjera (3-5 mm) koji se izvode kroz male ubode u trbušnu šupljinu. U ovu skupinu operacija spadaju već spomenuta sakrospinalna fiksacija, kao i sakrovaginopeksija. Prilikom izvođenja sakrovaginopeksije vagina i cerviks se fiksiraju na presakralni ligament sakruma. Ova se operacija također izvodi pomoću sintetičke mreže. Sacrovaginopexy se poželjno izvodi s izoliranim prolapsom maternice.
Komplikacije kirurškog liječenja
Nažalost, kao i svaka druga operacija, kirurško liječenje prolapsa može biti popraćeno raznim komplikacijama. Prije svega, to je mogućnost ponovne pojave prolapsa. Čak i uz točan odabir metode operacije i poštivanje tehnike njezine provedbe, mogućnost recidiva ne može se potpuno isključiti. U tom smislu, izuzetno je važno slijediti preporuke liječnika nakon operacije: ograničenje tjelesne aktivnosti i zabrana spolne aktivnosti tijekom 1 mjeseca. nakon intervencije.
Nakon operacije, osobito ako je učinjena plastična operacija prednje stijenke rodnice, mogu se javiti različiti poremećaji mokrenja. Prije svega, to se odnosi na urinarnu inkontinenciju tijekom stresa, koja se očituje tijekom tjelesnog napora, kašljanja, kihanja. Opaža se u otprilike 20-25% slučajeva. Ne trebaš se uzrujavati. Danas postoje učinkovite metode kirurškog liječenja urinarne inkontinencije pomoću sintetičkih petlji. Ova operacija se može izvesti nakon 3 mjeseca. nakon kirurškog liječenja prolapsa. Detaljno je opisan ranije u ovom broju časopisa.
Druga moguća komplikacija može biti otežano mokrenje. Kada se pojavi, potrebno je imenovanje stimulirajuće terapije (koenzimi, fizioterapijske sesije usmjerene na poticanje kontraktilne aktivnosti mjehura itd.), Što u većini slučajeva omogućuje vraćanje normalnog čina mokrenja.
Drugi urinarni poremećaj koji se razvija nakon operacije može biti sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura. Karakterizira ga iznenadni, teško kontrolirani nagon za mokrenjem, učestalo dnevno i noćno mokrenje. Ovo stanje zahtijeva imenovanje terapije lijekovima, protiv koje je moguće ukloniti većinu simptoma.
Korištenje sintetičkih mrežica umetnutih kroz vaginu može uzrokovati bol tijekom spolnog odnosa. Ovo stanje se naziva dispareunija i prilično je rijetko. Međutim, smatra se da bi žene koje su spolno aktivne trebale izbjegavati ugradnju mrežastih proteza kad god je to moguće kako bi se izbjegle te komplikacije, jer ih je teško liječiti.
Zaključno, valja napomenuti da razvoj suvremenih medicinskih tehnologija omogućuje pružanje vrlo učinkovite pomoći u liječenju gotovo svakog genitalnog prolapsa. Prolaps ne predstavlja prijetnju životu, ali može značajno smanjiti njegovu kvalitetu, pa se ova bolest ne bi trebala smatrati manifestacijom prirodnog procesa starenja. Ova bolest se može i treba liječiti. Pravilno liječenje omogućit će vam da se vratite ispunjenom životu i ponovno se osjećate zdravi.

Propusti i prolapsi unutarnjih genitalnih organa spadaju u patologiju s kojom se liječnik često susreće, ali ne uvijek ispravno i pravovremeno rješava pitanje liječenja i rehabilitacije takvih pacijenata. 15% ginekoloških operacija izvodi se posebno za ovu patologiju.

Prevalencija genitalnog prolapsa je zapanjujuća: u Indiji je ova bolest, moglo bi se reći, epidemijske prirode, au Americi oko 15 milijuna žena boluje od ove bolesti.

Opće je prihvaćeno mišljenje da je genitalni prolaps bolest starijih osoba. To uopće nije točno ako uzmemo u obzir da se od 100 žena mlađih od 30 godina ova patologija javlja kod svake desete. U dobi od 30 do 45 godina javlja se u 40 slučajeva od 100, a nakon 50 godina dijagnosticira se kod svake druge žene.

Bolest često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, produbljuju se i funkcionalni poremećaji, koji često uzrokuju ne samo tjelesne patnje, već ove bolesnike čine djelomično ili potpuno onesposobljenima.

Radi lakšeg razumijevanja, izostavljanje i prolaps unutarnjih spolnih organa treba smatrati "hernijom", koja nastaje kada je aparat za zatvaranje - dno zdjelice - izgubio sposobnost stezanja toliko da se pojedini organi ili njihovi dijelovi ne pasti u projekciju potpornog aparata.

Općenito je prihvaćeno da se u normalnom položaju maternica nalazi duž žičane osi zdjelice. U isto vrijeme, tijelo maternice je nagnuto prema naprijed, njegovo dno ne strši iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, cerviks je na razini interspinalne linije. Kut između tijela maternice i cerviksa je veći od ravnog i otvoren je prema naprijed. Drugi kut između cerviksa i vagine također je usmjeren prema naprijed i iznosi 70-100°. Normalno, maternica i njezini dodaci zadržavaju određenu fiziološku pokretljivost, što doprinosi stvaranju uvjeta za njihovo normalno funkcioniranje, kao i očuvanju arhitektonike zdjeličnih organa.

Prelistavajući stranice naše web stranice upoznat ćete se s uzrocima ove bolesti, kliničkim manifestacijama i mogućnostima liječenja genitalnog prolapsa. U odjeljku "Make" široko su i jasno predstavljene metode plastične kirurgije izvedene s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Uzroci genitalnog prolapsa

Prolaps genitalija- bolest je polietiološka i u njenom razvoju važnu ulogu imaju fizički, genetski i psihički čimbenici.

Od razloga koji utječu na stanje dna zdjelice i ligamentnog aparata maternice, posebno se mogu izdvojiti: dob, nasljeđe, porođaj, ozljede pri porodu, težak fizički rad i povećan intraperitonealni tlak, ožiljci nakon upalnih bolesti i kirurških zahvata. , promjene u proizvodnji spolnih steroida koji utječu na odgovor glatkih mišića, nemogućnost poprečno-prugastih mišića da osiguraju punu vrijednost dna zdjelice itd. Uvijek prisutni čimbenik u razvoju ove patologije je povećanje intraabdominalnog tlaka i insolventnost mišića dna zdjelice, u čijoj se pojavi mogu razlikovati 4 glavna uzroka, iako je moguća i njihova kombinacija.

1. Posttraumatska ozljeda dna zdjelice (najčešća tijekom poroda).
2. Insolventnost struktura vezivnog tkiva u obliku "sustavne" insuficijencije (manifestira se prisutnošću kila drugih lokalizacija, prolapsa drugih unutarnjih organa).
3. Kršenje sinteze steroidnih hormona.
4. Kronične bolesti, popraćene kršenjem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije.

Pod utjecajem jednog ili više ovih čimbenika dolazi do funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata unutarnjih spolnih organa i mišića dna zdjelice. S povećanjem intraperitonealnog tlaka, organi se počinju istiskivati ​​iz dna zdjelice. Ako se bilo koji organ nalazi u potpunosti unutar ekstremno proširenog dna zdjelice, tada se, izgubivši bilo kakvu potporu, istiskuje kroz dno zdjelice. Ako dio organa leži unutra, a dio je izvan hernialnog otvora, tada je prvi dio istisnut, a drugi je pritisnut na potpornu bazu. Dakle, dio koji je još izvan hernijalnog otvora sprječava istiskivanje drugog - i što je više, to je jači intraabdominalni pritisak.

Bliske anatomske veze između mjehura i stijenke vagine pridonose činjenici da u pozadini patoloških promjena dijafragme zdjelice, uključujući, naravno, urogenitalnu, prednja stijenka vagine prolabira, što za sobom povlači i stijenku mjehura. Potonji postaje sadržaj hernialne vrećice, tvoreći cistocelu.

Cistocela se također povećava pod utjecajem vlastitog unutarnjeg pritiska u mjehuru, što rezultira začaranim krugom. Slično se formira rektokela. Međutim, ako je prolaps prednje stijenke rodnice gotovo uvijek popraćen cistocelom, izraženom u jednom ili drugom stupnju, tada rektokela može izostati čak i ako stijenke rodnice prolapsiraju, što je posljedica labavije vezivnotkivne veze između vagine. zid i rektum.

Hernialna vrećica, u određenim slučajevima, sa širokim rekto-uterinim ili veziko-uterinim prostorom, također može uključivati ​​crijevne petlje.

Klasifikacija pomaka vagine i maternice

• Pomak vagine prema dolje:

1. prolaps prednjeg zida vagine, stražnjeg ili oba zajedno; u svim slučajevima stijenke ne prelaze ulaz u vaginu;
2. djelomični prolaps prednje stijenke rodnice i dijela mokraćnog mjehura, stražnje i dijela prednje stijenke rektuma ili kombinacija oba; zidovi idu prema van od vaginalnog ulaza;
3. potpuni prolaps vagine, često praćen prolapsom maternice.

• Pomicanje maternice prema dolje:

1. prolaps maternice ili njenog cerviksa - cerviks se spušta do razine ulaza u vaginu;
2. djelomični (početak) prolaps maternice ili njenog cerviksa; cerviks, kada se napreže, strši izvan genitalnog proreza, a takav početni prolaps maternice najčešće se manifestira fizičkim naporom i povećanjem intraabdominalnog tlaka (naprezanje, kašalj, kihanje, dizanje utega itd.);
3. nepotpuni prolaps maternice: izvan genitalnog proreza određuje se ne samo cerviks, već i dio tijela maternice;
4. potpuni prolaps maternice: izvan genitalnog jaza (između spuštenih stijenki vagine) utvrđuje se cijela maternica, dok kažiprst i srednji prst obje ruke možete prebaciti preko dna maternice.

Simptomi genitalnog prolapsa

Tijek prolapsa i prolapsa vagine i unutarnjih spolnih organa karakterizira sporo napredovanje procesa, iako se može primijetiti relativno brzo. U posljednje vrijeme došlo je do "pomlađivanja" pacijenata.

U gotovo svim slučajevima postoje funkcionalni poremećaji gotovo svih organa male zdjelice, što nužno zahtijeva njihovu identifikaciju i liječenje.

Kod prolapsa genitalnih organa često se razvija kompleks simptoma, gdje, uz poremećaje funkcije genitalnih organa, urološke i proktološke komplikacije dolaze do izražaja, što u nekim slučajevima prisiljava pacijente da traže pomoć od liječnika srodnih specijalnosti ( urolozi, proktolozi). Ali glavni simptom prolapsa maternice ili njezinog vrata maternice, zidova vagine i susjednih organa je formacija koju je otkrila sama pacijentica, koja strši iz genitalnog proreza.

Površina prolabiranog dijela spolnih organa poprima oblik mutno-sjajne, suhe kože s pukotinama, ogrebotinama, a potom se u određenog broja bolesnika javljaju duboke ulceracije (dekubitusi). To se događa zbog stalne traume kojoj je pri hodu izložena spuštena stijenka rodnice.

U prisutnosti trofičnih ulkusa moguća je infekcija susjednog tkiva s posljedičnim posljedicama. Kada je maternica pomaknuta prema dolje, normalna cirkulacija krvi u maloj zdjelici je poremećena, dolazi do kongestije, zatim se razvijaju bolovi, osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, nelagoda, bolovi u donjem dijelu leđa, sakrumu, koji se pojačavaju tijekom i nakon hodanja. Stagnaciju karakterizira promjena boje sluznice do cijanoze, oticanje pozadinskih tkiva.

Karakteristične su promjene u menstrualnoj funkciji (algomenoreja, hiperpolimenoreja), kao i hormonalni poremećaji. Često ti pacijenti pate od neplodnosti, iako se početak trudnoće smatra sasvim mogućim.

Kod prolapsa spolnih organa spolni život je moguć tek nakon redukcije prolapsiranog organa.

Popratni urološki poremećaji iznimno su raznoliki i obuhvaćaju gotovo sve vrste poremećaja mokrenja. Kod izraženih stupnjeva omisije i prolapsa spolnih organa s formiranjem cistokele, najkarakterističnije je otežano mokrenje, prisutnost rezidualnog urina, stagnacija u mokraćnom sustavu i kao posljedica toga infekcija donjeg, prvog i s napredovanjem procesa, njegovi gornji dijelovi. Dugotrajni potpuni prolaps unutarnjih spolnih organa može uzrokovati začepljenje uretera, hidronefrozu, hidroureter. Posebno mjesto zauzima razvoj stresne urinarne inkontinencije. Češće se razvijaju, već po drugi put, pijelonefritis, cistitis, urolitijaza, itd. Urološke komplikacije opažene su u gotovo svakom drugom pacijentu.

Često se bolest očituje proktološkim komplikacijama koje se razvijaju kod svakog trećeg bolesnika. Najčešći od njih su zatvor, au nekim slučajevima oni su uzrok bolesti, u drugima - posljedica i manifestacija bolesti. Karakteristični simptomi uključuju disfunkciju debelog crijeva, uglavnom po vrsti kolitisa. Bolna manifestacija bolesti je inkontinencija plinova i fecesa, koja se javlja ili kao posljedica traumatskog oštećenja tkiva perineuma, stijenke rektuma i njegovog sfinktera, ili kao posljedica dubokih funkcionalnih poremećaja dna zdjelice. .

Ova skupina bolesnika često ima proširene vene, osobito donjih ekstremiteta, što se objašnjava, s jedne strane, poremećajem venskog odljeva kao rezultat promjena u arhitektonici male zdjelice, as druge strane, nedostatnost formacija vezivnog tkiva, koja se očituje kao "sustavna" insuficijencija.

Češće nego kod drugih ginekoloških bolesti, bilježe se patologije dišnih organa, endokrini poremećaji, što se može smatrati predisponirajućom pozadinom.

Dijagnoza prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa

Kolposkopski pregled je obavezan.

Određuje se prisutnost cisto- ili rektokele. Provodi se preliminarna procjena funkcionalnog stanja sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma (tj. Postoji li urinarna inkontinencija, plinovi tijekom stresa, na primjer, pri kašljanju).

Istraživanje bi trebalo uključivati:

• opća analiza urina;
• bakteriološki pregled urina;
• izlučujuća urografija;
• urodinamska studija.

Pacijenti s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa trebaju biti podvrgnuti rektalnom pregledu, pri čemu se pozornost posvećuje prisutnosti ili težini rektokele, stanju rektalnog sfinktera.

U slučajevima kada se planira provesti plastična kirurgija za očuvanje organa, kao iu prisutnosti popratne patologije maternice, u kompleks istraživanja treba uključiti posebne metode:

• histeroskopija s dijagnostičkom kiretažom,
• hormonska istraživanja,
• pregled razmaza radi utvrđivanja flore i stupnja čistoće, kao i atipičnih stanica,
• analiza kulture vaginalnog iscjetka i dr.

Liječenje prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa

Posebna poteškoća je izbor taktike liječenja, određivanje racionalne metode kirurške pomoći. Određuje ga niz čimbenika:

1. stupanj prolapsa unutarnjih genitalnih organa;
2. anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sustava (prisutnost i priroda popratne ginekološke patologije);
3. mogućnost i nužnost održavanja ili obnove reproduktivne, menstrualne funkcije;
4. značajke disfunkcije debelog crijeva i rektalnog sfinktera;
5. dob pacijenata;
6. popratna ekstragenitalna patologija i stupanj rizika od kirurške intervencije i anestezije.

Konzervativno liječenje prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa

S prolapsom unutarnjih genitalnih organa, kada potonji ne dopiru do predvorja vagine i u nedostatku disfunkcije susjednih organa, moguće je konzervativno liječenje bolesnika, uključujući:

• kegelove vježbe,
• fizioterapija po Yunusovu (voljna kontrakcija mišića dna zdjelice tijekom mokrenja do prestanka istjecanja urina),
• podmazivanje vaginalne sluznice mašću koja sadrži estrogene, metabolite,
• korištenje pesara, medicinski zavoj.

Kirurško liječenje prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa

Kod težih stupnjeva prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa liječenje je kirurško. Treba napomenuti da ni za jednu drugu patologiju nije predloženo toliko metoda kirurške pomoći kao za ovu. Ima ih nekoliko stotina, a svaki ima, uz određene prednosti, i nedostatke, koji se uglavnom izražavaju u recidivima bolesti. Potonji se najčešće javljaju tijekom prve 3 godine nakon intervencije i dosežu 30-35%.

Sve metode liječenja mogu se kombinirati u skupine prema jednoj glavnoj značajci - koja se anatomska formacija koristi i ojačava za ispravljanje položaja unutarnjih genitalnih organa.

Najčešće kirurške mogućnosti.

• Grupa I. Operacije usmjerene na jačanje dna zdjelice - kolpoperineolevathoroplastika. S obzirom da su mišići dna zdjelice uvijek patogenetski uključeni u proces, kolpoperineolevathoroplastiku treba učiniti u svim slučajevima kirurškog zahvata kao dodatnu ili osnovnu pogodnost. To također uključuje plastične operacije na prednjem zidu vagine, usmjerene na jačanje veziko-vaginalne fascije.
• II skupina. Operacije s korištenjem različitih modifikacija skraćivanja i jačanja okruglih ligamenata maternice i fiksacije maternice pomoću ovih formacija. Najtipičnije i najčešće korišteno je skraćivanje okruglih ligamenata maternice s njihovom fiksacijom na prednju površinu maternice. Skraćivanje okruglih ligamenata s njihovom fiksacijom na stražnju površinu maternice po Webster-Bundy-Dartigu, skraćivanje okruglih ligamenata maternice kroz ingvinalne kanale po Alexander-Adamsu, ventrosuspenzija maternice po Dolery-Gilliamsu , ventrofiksacija maternice po Kocheru itd.

Međutim, ova se skupina operacija smatra neučinkovitom, jer se nakon njih uočava najveći postotak relapsa bolesti. To je zbog činjenice da se očito insolventno tkivo koristi kao materijal za pričvršćivanje - okrugli ligamenti maternice.

• III skupina. Operacije usmjerene na jačanje fiksacijskog aparata maternice (kardinalni, sakrouterini ligamenti) njihovim spajanjem, transpozicijom itd. Međutim, ove operacije, unatoč činjenici da podrazumijevaju fiksaciju maternice zbog najmoćnijih ligamenata, ne rješavaju u potpunosti problem, jer eliminiraju jednu kariku u patogenezi bolesti. U ovu skupinu spada "manchesterska operacija" koja se smatra jednom od najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja. Operacija je traumatična, jer lišava pacijente reproduktivne funkcije.
• IV skupina. Operacije s takozvanom rigidnom fiksacijom prolapsiranih organa na stijenke zdjelice (na stidne kosti, na sakrum, sakrospinalni ligament itd.).
• Grupa V. Operacije s korištenjem aloplastičnih materijala za jačanje ligamentnog aparata maternice i njegovu fiksaciju. Nisu se dovoljno opravdali, jer nisu smanjili broj recidiva bolesti kao rezultat čestog odbacivanja aloplasta, a također su doveli do razvoja fistula.
• VI grupa. Operacije usmjerene na djelomičnu obliteraciju vagine (srednja kolporafija po Lefort-Neigebaueru, vaginalno-međična kliza - Labgardtova operacija).
• VII skupina. Radikalne metode kirurškog liječenja prolapsa unutarnjih spolnih organa uključuju vaginalnu ekstirpaciju maternice.

Sve navedene operacije izvode se kroz vaginu ili kroz prednji trbušni zid.

Posljednjih godina sve se češće koristi kombinirano kirurško liječenje, koje preferira većina ginekologa. Ovi zahvati uključuju učvršćivanje dna zdjelice, plastične operacije stijenki rodnice te fiksaciju maternice, batrljka vrata maternice ili kupole rodnice, uglavnom jednom od navedenih metoda. Ali, nažalost, to ne pridonosi uvijek potpunom oporavku bolesnika, jer ponekad ostaju funkcionalni poremećaji susjednih organa, osobito organa mokraćnog sustava.

Prednja kolporafija

Prednja kolporafija je operacija koja se izvodi kada se prednji zid vagine spušta.

Prednja kolporafija s repozicijom mjehura

Sa značajnim izostavljanjem prednjeg zida vagine, mokraćni mjehur se također spušta tijekom vremena, stvarajući cistocelu, stoga, koristeći samo prednju kolporrafiju, ne može se postići dobar rezultat.

Kolpoperineorafija

S izostavljanjem stražnjeg zida vagine i rektuma, s dugotrajnim rupturama perineuma, narušen je integritet dna zdjelice, a ponekad i vanjskog sfinktera anusa i rektuma. U takvih bolesnika zjapi spolni prorez, stražnja stijenka rodnice, a s vremenom se rektum spušta. U uznapredovalim slučajevima, vagina se okreće prema van, a maternica pada izvan genitalnog otvora, ispada. Prolaps i prolaps genitalnih organa doprinose teškom fizičkom radu (dizanje utega), brzom i brzom gubitku težine, iscrpljenosti i starenju tijela. S prolapsom genitalija, mokraćnog mjehura i rektuma, kod nekih bolesnika dolazi do urinarne inkontinencije, osobito kod kašljanja, kihanja, smijanja, naprezanja, a javlja se i obilan iscjedak iz rodnice. Izlučivanje (leucorrhea), koje teče na vanjske genitalije, može izazvati iritaciju susjednih područja kože. Ako je povrijeđen integritet vanjskog sfinktera anusa, pacijenti pate od djelomične ili potpune inkontinencije plinova i izmeta. Te se patnje još više pojačavaju ako je i rektum razderan.

Slijedom toga, kirurška obnova cjelovitosti perineuma preporučljiva je kod nekih bolesnika kako bi se spriječili bolni simptomi prolapsa i prolapsa spolnih organa, a kod drugih kako bi se te patnje otklonile.

Obično se prolaps prednje i stražnje stijenke vagine javlja istodobno s prolapsom mjehura i rektuma; dok se maternica spušta. Kirurško liječenje prolapsa spolnih organa treba se u pravilu sastojati od tri faze: prednja kolporafija, kolpoperineorafija i jedna od operacija kojom se ispravlja položaj maternice: ventrosuspenzija, ventrofiksacija ili skraćivanje ligamenata maternice.

Fiksacija maternice rekto-uterinim ligamentima

Uz prednju kolporafiju kolpoperineorafije izvodi se i operacija fiksiranja maternice uz pomoć rektouterinih ligamenata.

Srednja kolporafija po Lefort-Neugebaueru

Provođenje ove operacije je racionalno u slučaju potpunog prolapsa maternice u senilnih žena koje ne žive spolnim odnosima, kod kojih iz zdravstvenih razloga nije indicirana složenija operacija.

Bit operacije srednje kolporafije, kao što svjedoči njezin naziv, svodi se na šivanje simetričnih površina rane prednje i stražnje stijenke vagine nakon izrezivanja režnjeva iste veličine i oblika iz njih.

Operacija je tehnički jednostavna, uvelike ju olakšava pravilno izvedena infiltracijska anestezija.

Labgardtova operacija (nepotpuna vaginalno-međična kliza)

Ova operacija se provodi za žene senilne dobi koje ne žive spolno, kako s potpunim tako i s nepotpunim prolapsom maternice; daje stabilnije rezultate i više je fiziološki od medijalne kolporafije.

Glavne točke Labgardtove operacije nakon pripreme operacijskog polja i temeljite anestezije su sljedeće:

1. izrezivanje režnja sa stijenki vagine;
2. sloj po sloj šivanje opsežne rane (šivanje perivaginalnog i perirektalnog tkiva) i spajanje mišića koji podižu anus;

spoj rubova kožnog reza perineuma.

Vaginalna ekstirpacija maternice uz istodobnu prednju kolporafiju i kolpoperineorafiju

Operacija se izvodi kod žena starije životne dobi s prolapsom maternice, produljenim hipertrofiranim vratom maternice i evertiranom rodnicom, kao i s nepotpunim prolapsom maternice, ako su iz nekog razloga druge metode kirurškog liječenja nepoželjne ili nepouzdane (pretilost, žljezdano-mišićna hiperplazija, erozija i druga prekancerozna stanja).cerviks). Kod potpunog prolapsa maternice, ekstirpacija organa je indicirana za žene u dobi od 45-50 godina, ako je očuvanje maternice iracionalno (erozija, žljezdano-mišićna hiperplazija cerviksa, ektropij, polipoza endometrija i druge prekancerozne bolesti maternice). tijelo i cerviks).

Glavne točke operacije vaginalne ekstirpacije maternice u slučaju njenog prolapsa nakon pripreme kirurškog polja su sljedeće:

1. maksimalna redukcija cerviksa pincetom i infiltracija perivaginalnog i perivezikalnog tkiva 0,25% otopinom novokaina u svrhu hidropreparacije;
2. izvođenje ocrtavajućih rezova i odvajanje trokutastog režnja od prednjeg zida vagine;
3. odvajanje rubova vagine na strane i mjehura od cerviksa;
4. otvaranje peritoneuma vezikouterine šupljine;
5. istovremeno stezanje i rezanje jajovoda, vlastitih ligamenata jajnika i okruglih ligamenata maternice, prvo s jedne, zatim s druge strane;
6. stezanje i rezanje žila maternice s obje strane;
7. stezanje i rezanje rekto-uterinih ligamenata i rekto-uterinih nabora peritoneuma;
8. disekcija stijenke stražnjeg dijela vaginalnog forniksa;
9. zamjena stezaljki s ligaturama;
10. šivanje stražnjeg zida mjehura;
11. spajanje rubova rane prednjeg zida vagine;
12. izrezivanje i odvajanje trokutastog režnja sa stražnje stijenke vagine;
13. šivanje prednjeg zida rektuma i nametanje potopnih šavova na paravaginalno i perirektalno tkivo;
14. povezivanje mišića koji podižu anus s dvije ligature;
15. spajanje rubova rane vagine i perineuma uzlastim catgut šavovima.

Vaginalna ekstirpacija maternice uz istodobnu ekstirpaciju rodnice po Feit-Okinchitsu

Panhisterektomija s preliminarnom potpunom ekstirpacijom vagine izvodi se s potpunim prolapsom maternice u starijih žena koje nisu spolno aktivne. Indiciran je za recidive nakon plastičnih operacija.

Tehnički, operacija je jednostavna.

Glavne točke panhisterektomije uz istovremenu potpunu ekstirpaciju vagine nakon pripreme kirurškog polja su sljedeće:

1. fiksiranje cerviksa pincetom i spuštanje;
2. temeljita infiltracijska anestezija s otopinom novokaina uz glavnu metodu anestezije;
3. kružni obrisni rez vaginalne stijenke duž granice njezina otvora i njezina odvajanja do cerviksa;
4. odvajanje mokraćnog mjehura i otvaranje peritoneuma vezikouterine šupljine;
5. uklanjanje maternice iz trbušne šupljine;
6. disekcija na stezaljkama ligamenata maternice i krvnih žila;
7. disekcija rekto-uterinog nabora peritoneuma i uklanjanje maternice;
8. zamjena stezaljki s ligaturama;
9. zatvaranje trbušne šupljine s ekstraperitonealnim položajem panjeva;
10. šivanje perivaginalnog tkiva kružnim šavovima s čvorovima od katguta koji su postavljeni isprekidanom linijom u 4-5 katova;
11. spajanje rubova rane.

Prevencija genitalnog prolapsa

• Racionalan način rada i obrazovanja, počevši od djetinjstva, a posebno puberteta.
• Racionalna taktika vođenja trudnoće i poroda. Poznato je da na pojavu prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa te stresne inkontinencije presudno utječe ne samo broj poroda, već i njihova priroda. Tijekom poroda dolazi do raznih intrapelvičnih ozljeda lumbosakralnog pleksusa, koje uzrokuju paralizu obturatornog, femoralnog i ishijadičnog živca i kao posljedicu urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Treba težiti takvoj tehnici poroda u kojoj bi muskulatura dna zdjelice i njezina inervacija bili zaštićeni od oštećenja tijekom poroda. Ne treba dopustiti dugotrajne trudove, osobito u drugom razdoblju. Anatomski i fiziološki utemeljena je pravodobna izvedba mediolateralne epiziotomije, pretežno desne, pri kojoj je očuvan integritet pudendalnog živca, a samim time i u manjoj mjeri poremećena inervacija mišića dna zdjelice. Druga važna točka je vraćanje integriteta perineuma s ispravnim podudaranjem tkiva.
• Prevencija gnojno-upalnih komplikacija i rehabilitacijskih mjera usmjerenih na potpuniju obnovu funkcionalnog stanja dna zdjelice i zdjeličnih organa u postporođajnom razdoblju - posebne fizičke vježbe, laserska terapija, električna stimulacija mišića dna zdjelice pomoću analne elektrode.