Prostrijelna rana ramena. Žrtva ima prostrelnu (prostrijelnu) ranu desnog ramena. Privremeno zaustavljanje krvarenja

U mnogim filmovima i knjigama, gdje više stvarati jak učinak, glavni lik biti ranjen, ali ne i ubijen, ranjen je u rame (obično oko tri ili četiri inča (7-10 centimetara) dolje od ramena i nekoliko inča (oko 5 cm) od pazuha). To je obično prilično bolno i popraćeno je prisutnošću velika količina krvi, ali heroj često nema problema s korištenjem oštećenog uda kasnije (pod "kasnije" mislim ne više od nekoliko minuta). Jesu li doista takvi? ubodne rane tako opasno? Kakve posljedice mogu imati (oštećenje pluća, puknuće arterija itd.) i koliko su takve scene u filmovima vjerodostojne?

Naravno, sve ovisi o rani. Je li moguće stvoriti zaplet u kojem glavni lik preživi strijeljanje? Uvjeren sam da četiri od pet rana od vatrenog oružja neće biti smrtonosne. Postoji li stvarno sigurno mjesto na ljudsko tijelo, gdje možeš pucati? Naravno da ne. U jednom od pet slučajeva bit ćete ubijeni.

Preživjeti prostrijelnu ranu često se opisuje kao sreća, ali nemojte očekivati ​​da će to biti slučajnost. Primjerice, slučaj Kennyja Vaughna iz Sjeverne Karoline. Godine 1995., očito ozbiljno ljut bivši susjed upucao je Kennyja oko 20 puta iz neposredne blizine: u prsa, prepone, trbuh i ekstremitete. Vjerojatno je bilo čudo, ali Vaughn je preživio.

Posrećilo mu se? Bez sumnje, čak i više nego što možemo zamisliti. Njegov je najveći uspjeh bez sumnje to što mu napadač nije pucao u glavu - metak koji ga pogodi između ušiju tri je puta opasniji od onoga koji pogodi bilo gdje drugdje.

Druga sretna slučajnost bila je da je strijelac koristio pušku kalibra .22, oružje relativno male snage. Da je napadač koristio, recimo, jurišnu pušku Bushmaster, ishod bi vjerojatno bio znatno drugačiji. Tipični puščani meci kalibra 0,22 proizvode najviše nekoliko stotina stopa-funti energije. Dok puške Bushmaster kalibra .223, iako malo većeg promjera, imaju veću masu i brzinu cijevi, proizvode 1300 stopa funti energije, dovoljno da razbije kost i rastrga kožu na komadiće.

Kad samo govorimo o Vaughnovoj trećoj sretnoj slučajnosti, možemo sa sigurnošću reći da je to bila “čista” sreća. Ustrijeljen je nekoliko puta u prsa, a znamo da je 85 posto smrtnih slučajeva posljedica prostrijelnih rana glave ili tijela. Međutim, u njegovom slučaju niti jedan metak nije pogodio vitalne organe ili glavne krvne žile, a dva su mu promašila srce za manje od centimetra.

Iz navedenog slijedi da, pod pretpostavkom postojanja slučajnosti, izmišljeni lik može vjerojatno preživjeti ranu od vatrenog oružja u rame ako je oružje klasificirano kao oružje male vjerojatnosti smrtni ishod, na primjer, male i srednje pištolje. Napominjemo da mala vjerojatnost smrti ne znači i sigurnu - u svakom slučaju, smrtnost od rana pištoljem prilično je visoka i činila je gotovo polovicu svih američkih ubojstava u 2011.

O ozljedama ramena pisci nedvojbeno govore kao o nesmrtonosnim, budući da u tom dijelu tijela nema vitalne snage. važni organi. U stvarnosti, ozljede ramena su vrlo opasne. U ramenu se nalazi subklavijalna arterija koja je povezana s brahijalnom arterijom ( glavna arterija ruke), kao i s brahijalnim pleksusom, velikim živčana vrpca, koji kontrolira funkciju ruke.

Kada je ranjen u brahijalnog pleksusa, veća je vjerojatnost da osoba neće moći "hodati" pet minuta kasnije. Studija na 58 žrtava s prostrijelnim ranama brahijalnog pleksusa pokazala je da je 51 od njih zahtijevala naknadnu operaciju zbog ozljede krvna žila, ozbiljna bol i gubitak motorička funkcija. O potključna arterija, istraživanje provedeno u bolnici u New Orleansu pokazalo je da je četvero od 16 teško ozlijeđenih umrlo, a jedan je ostao bez ruke.

Sve to dokazuje da su rane na ramenu vrlo opasne. Što se događa u stvarni svijet? Jedan moj prijatelj analizirao je 79 članaka o ljudima koji su ustrijeljeni u rame 2012. godine. Evo najupečatljivijih.

Devetogodišnju djevojčicu iz Pennsylvanije koja je nosila crno-bijeli kostim za Noć vještica upucao je u rame rođak koji ju je zamijenio za tvora.

Kalifornijski dizač utega tvrdio je da je zadobio ozljedu ramena kada je ispustio bučicu na patronu kalibra .22 koja je iznenada eksplodirala.

Nakon svađe s prodavačem oko cijene kondoma, prodavač u trgovini u Detroitu izvadio je pištolj i ispalio hitac upozorenja u rame neposlušnog kupca, koji je kasnije umro.

Posljednji je tip bio iznimka. Budući da su samo tri od 79 ozljeda ramena dovele do smrti žrtve. Stoga scenaristi i redatelji mogu mirno pisati i snimati filmove sa scenama ranjavanja ramena, bez straha od optužbi da su fantastični.

Prva pomoć kod prostrijelnih rana

Rane od vatrenog oružja (uključujući višestruke) u jednom dijelu ljudskog tijela nazivaju se izolirane; ozljede dvaju ili više dijelova tijela (glave i udova, glave i prsnog koša, želuca i udova itd.) nazivamo kombiniranim.

Kombinirane ozljede su najteže, a smrtnost za neke od njih doseže 60-80%.

Pri prvom pregledu nije moguće odrediti opseg i dubinu lezije, stoga se žrtve s bilo kakvim prostrijelnim ranama moraju odmah hospitalizirati u multidisciplinarnoj kirurškoj bolnici.

RANE GLAVE

Značajke ranjavanja glave oružjem u miru

U mirnodopskim uvjetima, traumatska ozljeda mozga uzrokovana oružjem mnogo je raznolikija od prostrijelnih ozljeda tijekom rata. Uzrokovane su službenim i neslužbenim oružjem (PM, AK, lovačke puške, samohotke, plinsko oružje itd.), kao i nevatreno oružje (puške za podvodni lov, pneumatske puške, samostreli itd.).

Značajka oružanih rana lubanje i mozga u miru je da ulazne rane mogu biti "točkaste" (2-3 mm u promjeru), a sama rana može biti prodorna (na primjer, kod ranjavanja pneumatskim oružjem, hicem). ili sjeckanje). Osim toga, može biti nekoliko takvih točkastih rana (u slučaju strijelnih rana). Same ulazne rupe mogu biti maskirane u tjemenu, što otežava njihovu dijagnostiku. Kada se ispaljuje iz neposredne blizine ili iz neposredne blizine, sačma izaziva vrlo ozbiljnu ranu, rana je široka i duboka.

Osobitosti rana glave uključuju činjenicu da opseg rane ne ukazuje uvijek na težinu ozljede: kod tangencijalne ili rikošetne rane rana može biti opsežna, a oštećenje mozga nije toliko veliko kao kod dijametralne ili rane. radijalna rana.

Stanje bolesnika procjenjuje se prema 3 parametra: otvaranje očiju na zvuk i bol, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje.

Tijekom početnog pregleda potrebno je utvrditi stanje bolesnika.

Eksplozivne rane su najteže i obično su praćene šokom. Traumatski šok od prostrijelnih rana glave može se pojaviti u pozadini nesvjesnog (komatoznog) stanja.

Šok kod većine žrtava javlja se u pozadini gubitka krvi (i vanjskog i unutarnje krvarenje), stoga je izvođenje takve žrtve iz šoka vrlo težak zadatak. Uz bradikardiju (smanjeni broj otkucaja srca) može se javiti šok zbog ozljede glave. Ovo je vrlo opasan simptom, jer... može ukazivati ​​na razvoj intrakranijalnog traumatskog hematoma, koji zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi

Žrtva s ranom na glavi izvodi se iz stanja šoka na isti način kao i svaka druga žrtva. Daju mu se nenarkotički analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi s analgetskim djelovanjem (analgin, aspizol, ketorolak i dr.).

Krhotine kostiju i strana tijela koja strše iz rane ne smiju se uklanjati jer može doći do jakog krvarenja (npr. iz venskih sinusa) koje se ne može zaustaviti u hitnoj pomoći.

Na prehospitalni stadij treba ograničiti na nanošenje na ranu aseptični zavoj, s krvarenjem - pritiskom.

Prijevoz žrtava

Metalna strana intrakranijska tijela (meci, odljevci olova, fragmenti itd.) tijekom transporta mogu se pomaknuti i unutar lubanje i unutar mozga. Stoga se transport takvih ranjenika mora provoditi s krajnjim oprezom. Pri prijevozu ranjenika u komatoznom stanju postavlja se na bok kako bi se spriječio prodor bljuvotine u dišne ​​putove. Unesrećenom nosu, ustima i grlu treba sanirati sadržaj (povraćani sadržaj, krv itd.).

Žrtve s prostrijelnim ranama glave trebaju biti hospitalizirane multidisciplinarna bolnica, koja ima neurokirurški odjel i dežurnu neurokiruršku službu. U nedostatku poremećaja svijesti, disajnih i cirkulacijskih funkcija, ozlijeđeni na glavi mogu se odvesti u bolničku hitnu medicinsku pomoć. Prisutnost gore navedenih kršenja je indikacija za hospitalizaciju žrtve u jedinici intenzivne njege.

RANE VRATA, PRSNOG DIJELA, TRBUHA I ZDJELICE

Kod pogođenog civilnog stanovništva velikih gradova, koje za razliku od vojnog osoblja nema osobnu oklopnu zaštitu, najčešće se uočavaju rane na prsima i (ili) abdomenu. S takvom lokalizacijom rana često dolazi do oštećenja graničnih područja - vrata i zdjelice. Priroda komplikacija koje nastaju, mjere za njihovo uklanjanje i, općenito, opseg skrbi u prehospitalnoj fazi za ove vrste ozljeda praktički su isti.

Opseg pomoći na mjestu događaja

Kao i kod svake hitne patologije (bolest, ozljeda, trovanje), prije svega, na mjestu incidenta treba procijeniti ozbiljnost općeg stanja žrtve: stupanj oštećenja svijesti, disanja i hemodinamike.

Za razliku od prostrijelnih rana lubanje, kod prostrijelnih rana drugih lokalizacija svijest praktički ne utječe.

Poremećaji disanja(opstrukcija gornjeg dišni put)

Opstrukcija gornjih dišnih putova nastaje kada velika količina krvi uđe u traheobronhijalno stablo iz prostrijelne rane u plućima ili u slučaju ozljede facijalnog skeleta, vratnog ili prsnog dijela dušnika ili bronha. Uzrok opstrukcije dišnih putova može biti i povraćeni sadržaj te strana tijela (proteze).

Opstrukcija dišnih putova uklanja se mehanički. Na mjestu incidenta usna šupljina se prazni salvetama.

U slučaju iznenadne depresije ili izostanka disanja, žrtvi se od prvih minuta mora omogućiti umjetno disanje.

Ponekad se u prehospitalnoj fazi (u moskovskim uvjetima) pojavljuju indikacije za endotrahealnu intubaciju (na primjer, s tekućim krvarenjem iz nazofarinksa, usne šupljine i laringofarinksa, kada je nemoguće održati prohodnost dišnih putova bez napuhavanja manšete endotrahealne cijevi) .

Gubitak krvi

Masivno trajno krvarenje može biti vanjsko i (ili) unutarnje.

Vanjsko krvarenje. Najčešće se opaža iz izlaznog otvora i može biti dosta intenzivan, pa liječnik na mjestu događaja treba odmah pregledati moguća mjesta izlaznih otvora koji se često nalaze na suprotnoj strani tijela. Vanjsko krvarenje se zaustavlja tamponadom sterilnim salvetama i nanošenjem aseptičnog zavoja. Najveće poteškoće u zaustavljanju vanjskog krvarenja nastaju kod prostrijelnih rana vrata. U takvim slučajevima, prst u sterilnoj rukavici (ili kroz sterilnu salvetu) snažno pritisne vaskularni snop vrata na mjestu ozljede poprečnih procesa vratnih kralježaka, pružajući privremenu hemostazu. Takva kompresija mora biti konstantna sve dok se žrtva ne prebaci do dežurnog bolničkog liječnika. Tijekom dugotrajnog transporta morate promijeniti ruku ili čak člana dežurne ekipe.

Unutarnje krvarenje. Pružatelj prve pomoći nema gotovo nikakve mogućnosti utjecati na intenzitet unutarnjeg krvarenja. Jedina učinkovita mjera za spašavanje takvih unesrećenih je kirurška intervencija, stoga je potrebno unesrećenog što prije transportirati u kiruršku bolnicu.

Zadatak osobe koja pruža pomoć je osigurati siguran prijevoz unesrećenog. Treba naglasiti da što je više vremena prošlo od ozljede, to manje vjerojatno očuvanje erektilne faze šoka: poznato je da je vojni kirurzi praktički ne promatraju (erektilna faza šoka je početna faza koju karakterizira oštra ekscitacija središnjeg živčanog sustava, govorno i motoričko uzbuđenje i nedostatak kritičkog odnosa prema svom stanju).

Za svaku prostrijelnu ranu vrata, prsnog koša, abdomena ili zdjelice indicirana je uporaba lijekova protiv bolova. Prioritet treba dati intravenskoj primjeni nenarkotičkih analgetika. Fentanil se može koristiti kao narkotički lijek protiv bolova. Međutim, treba imati na umu da morfij inhibira disanje, a fentanil depresira svijest.

Prolaps unutarnjih organa kod rana u trbuhu ima snažan šokogeni učinak na ranjenika, kada iz rane trbušni zid nit velikog omentuma ili crijevne petlje (netaknute ili oštećene) ispadaju. U takvim slučajevima, nakon uporabe lijekova protiv bolova, potrebno je nanijeti aseptični zavoj na prolapsirane organe, okrećući Posebna pažnja kako bi se spriječila kompresija prolabiranih organa. Prolapsirani organi se ne mogu resetirati.

Prijevoz ranjenika

Unesrećeni s prostrijelnim ranama vrata i abdomena prevoze se u vodoravnom položaju, s prostrijelnim ranama prsnog koša u polusjedećem položaju, s prostrijelnim prijelomima zdjelice u vodoravnom položaju, ali s podupiračima ispod zglobova koljena. .

Ranjenik sa stabilnom hemodinamikom može se odvesti u hitni prijem bolnice, gdje će se odlučiti o potrebi prijeoperativnog pregleda.

Žrtvu s teškim poteškoćama u disanju i nestabilnom hemodinamikom treba odvesti izravno u operacijsku dvoranu najbliže multidisciplinarne bolnice. Hospitalizacija teških ranjenika u jedinica intenzivne njege je ozbiljna greška, jer dovodi do gubitka vremena, što može koštati života žrtve.

RANE MIŠIĆNOG SUSTAVA

Značajke prostrijelnih ozljeda mišićno-koštanog sustava

Strijelne ozljede mišićno-koštanog sustava uzrokovane mecima ili gelerima praćene su velikim gubitkom krvi uzrokovanim opsežnim oštećenjem mekog tkiva, kostiju i velikih krvnih žila. Visoka energija projektila koji ranjava uzrokuje prijelome koji su po prirodi sitno rascjepkani, često sa sekundarnim oštećenjem fragmenata kostiju velike posude. Minsko-eksplozivne rane često su praćene ne samo izravnim oštećenjima od gelera, već i sekundarnim prodorom stranih tijela u tkiva ekstremiteta (opiljci, krhotine stakla, komadići tkanine). Uklanjanje stranih tijela na mjestu ozljede može izazvati dodatno oštećenje krvnih žila i povećati gubitak krvi. Kod prostrijelnih ozljeda ekstremiteta posebnu pozornost treba obratiti na prirodu ozljede - slijepa ili prolazna rana. To je zbog činjenice da se izlazna rupa od metka može nalaziti dalje od ulazne rupe (na drugom segmentu uda). Neadekvatna dijagnoza može dovesti do nedovoljno potpunog zaustavljanja krvarenja i pogoršanja opće stanje ranjen tijekom transporta.

Opseg skrbi u prehospitalnoj fazi

Još tijekom Velikog Domovinskog rata formulirana je i provedena vojnomedicinska doktrina o liječenju prostrijelnih rana. Uključuje sljedeće odredbe: sve rane od vatrenog oružja primarno su inficirane; jedina pouzdana metoda sprječavanja razvoja infekcije je pravodobno kirurško liječenje rana; većina žrtava zahtijeva ranu primarnu kiruršku obradu rana; kirurško liječenje izvedeno u prvim satima nakon ozljede daje bolju prognozu. Ove odredbe doktrine do sada su ostale nepromijenjene, ali su načini njihove provedbe postali drugačiji.

Medicinski ciljevi pružanja skrbi u prehospitalnoj fazi su: privremeno zaustavljanje krvarenja; imobilizacija udova; nadoknada gubitka krvi i ublažavanje boli.

Privremeno zaustavljanje krvarenja

Privremeno zaustavljanje krvarenja postiže se pritiskom oštećene žile u rani ili po njezinoj dužini primjenom zavoj pod pritiskom, primjenom hemostatskog zavoja ili stezaljke na posudu i ostavljajući ga u rani.

Za vensko krvarenje, karakterizirano sporim protokom krvi tamne boje trešnje, indicirana je primjena tlačnog aseptičnog zavoja. U slučaju dubokog oštećenja mekih tkiva, potrebna je čvrsta tamponada rane s fiksiranjem tampona na vrhu s tlačnim zavojem. Tamponada je apsolutno kontraindicirana za rane koje se nalaze u aksilarnoj i poplitealnoj jami, jer može dovesti do teške ishemije uda.

U slučaju arterijskog krvarenja, čiji je simptom pulsirajući protok svijetlo crvene krvi iz rane, indiciran je određeni slijed manipulacija, uključujući: stezanje posude duž njezine duljine, primjena steza, primjena hemostatske stezaljke.

Pritisak prstima žile duž njezine dužine neophodan je za rane u gornjoj trećini ramena i bedra, tj. u područjima gdje je nemoguća primjena hemostatskog steza. Pritisak prstima se vrši sve dok se žrtva ne odveze u bolnicu.

Najviše učinkovita metoda privremeno zaustavljanje krvarenja - primjena hemostatskog steza. Ova manipulacija je indicirana samo za masivno arterijsko (ne vensko!) krvarenje iz žila udova. Podvez se postavlja iznad mjesta krvarenja i što bliže rani. Pravila za primjenu podveze su sljedeća:

mjesto na kojem se nanosi podveza omotano je mekim materijalom (odjeća, salvete, zavoj);

steznik se rasteže i napravi 2-3 okreta oko uda, krajevi stezača se učvrste lancem i kukom ili vežu čvorom;

ud treba zategnuti sve dok krvarenje potpuno ne prestane. Ispravna primjena stezanja određena je odsutnošću pulsiranja u perifernim žilama. Netočno preklapanje steznik može dovesti do povećanog venskog krvarenja;

vrijeme primjene stezanja navedeno je u bilješci pričvršćenoj na odjeću žrtve i u popratnim dokumentima;

podveza može biti na donjem udu ne više od 2 sata, a na gornjem udu - ne više od 1,5 sata.U hladnoj sezoni ta se razdoblja smanjuju za 30 minuta.

Korištenje podveze sa vrpcom nosi rizik od razvoja kompresije uda s naknadnom ishemijom tkiva, jer je nemoguće odrediti silu pritiska podveza na meke tkanine. Stoga je preporučljivije koristiti pneumatske ili mehaničke pojaseve, koji omogućuju stvaranje strogo odmjerenog tlaka iznad arterijski tlak u određenoj žrtvi ne više od 10-20 mm Hg.

Transportna imobilizacija

Imobilizacijom se imobilizira dio tijela dok se unesrećeni udaljava s mjesta nesreće. Imobilizaciju ozlijeđenog uda treba učiniti ne samo kod prijeloma kostiju, već i kod opsežnih oštećenja mekog tkiva, što je mjera protiv šoka. Metode imobilizacije ozlijeđenih udova uključuju korištenje servisnih i pneumatskih udlaga. Osnovna pravila za postavljanje udlaga su sljedeća: potrebno je osigurati nepokretnost najmanje dva obližnja zgloba, dajući ekstremitetu funkcionalno povoljan položaj; udlaga je modelirana prema dijelu uda na koji se postavlja; Udlagu treba postaviti na meku podlogu (odjeću) i učvrstiti zavojima.

Hitna pomoć za razne lokalizaciješteta

Opseg odredbe hitna pomoć ovisi o mjestu oštećenja.

Oštećenje ruke

Za zaustavljanje krvarenja - nanesite aseptični zavoj pod pritiskom, podignite ud. Ako te mjere nemaju učinka, na podlakticu ili šaku stavite hemostatski steznik. U slučaju nagnječenja šake imobilizacija udlagom.

Ozljeda podlaktice

Zaustavite krvarenje primjenom aseptičnog zavoja pod pritiskom. Pozicijska kontrola krvarenja savijanjem podlaktice zglob lakta(ako je oštećenje lokalizirano u donjoj trećini - srednjoj trećini segmenta). Na podlakticu se može staviti podvez.

Ako je podlaktica oštećena u gornjoj trećini iu predjelu lakatnog zgloba, indicirana je primjena pritisnih zavoja i imobilizacija u udlagama koja pokrivaju dva segmenta ekstremiteta (podlakticu i rame). Na donju trećinu ramena stavlja se hemostatski podvez.

Ozljeda ramena

Zaustavite krvarenje primjenom tlačnog aseptičnog zavoja ili hemostatskog zavoja. Stezanje krvnih žila u cijelosti primjenom udlaga. Ako se krvarenje nastavi, digitalna kompresija glavnih žila područja pazuha, kao i uporaba valjaka iz improviziranih materijala u tu svrhu s fiksacijom ozlijeđenog ekstremiteta na prsa.

Ozljeda stopala

Zaustavite krvarenje primjenom aseptičnog zavoja pod pritiskom. Ako je stopalo nagnječeno - imobilizacija udlagom.

Ozljeda potkoljenice

Zaustavite krvarenje primjenom aseptičnog zavoja pod pritiskom. Imobilizacija udova udlagama.

Ozljeda kuka

Zaustavite krvarenje primjenom tlačnog aseptičnog zavoja ili hemostatskog zavoja. Imobilizacija: a) fiksacija na zdravi ekstremitet; b) primjena udlaga; Zbog značajnog gubitka krvi kod ove vrste ozljede indicirana je antišok terapija.

Oštećenje kostiju zdjelice

Stav prema prvoj pomoći za strijelne ozljede u području zdjelice treba se temeljiti na činjenici da je ova ozljeda često kombinirana i popraćena oštećenjem unutarnjih organa.

Žrtvu je potrebno transportirati u ležećem položaju s podupiračem u poplitealnim područjima.

Ozljeda kralježnice

Dijagnoza ozljede kralježnice u prehospitalnoj fazi težak je zadatak, popraćena je dodatnom traumom i odgađa pravovremenu dostavu žrtve u bolnicu.

Kada je vanjsko oštećenje lokalizirano u projekciji kralježnice i kod niskog krvnog tlaka potrebna je imobilizacija položajem (na leđima, na krutim nosilima).

Prijevoz žrtava

Ozljeda od vatrenog oružja zahtijeva najbržu dostavu žrtve u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Tijek i ishod lezije ovise o tome koliko brzo i koliko pravilno je pružena pomoć.

Na izolirano oštećenje ruku, potrebno je transportirati žrtvu u bolnicu sa specijaliziranim odjelom za kirurgiju ruke; u slučaju oštećenja na drugim mjestima - dostava u multidisciplinarnu medicinsku ustanovu s odjelom za traumu.

Ako je ranjenik u stanju šoka i ima veliki gubitak krvi uzrokovan arterijskim krvarenjem koji zahtijeva primjenu hemostatskog steza, unesrećenog treba transportirati izravno u operacijsku salu. Prisutnost šoka i venskog krvarenja, zaustavljenog zavojem pod pritiskom, indikacija je za isporuku ranjenika u jedinicu intenzivnog liječenja.

NSB magazin "Guardian"

http://www.psj.ru/saver_magazins/detail.php?ID=4445

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Ozljede oružjem u miru su još raznovrsnije nego u ratno vrijeme. Strijelne ozljede nanose se namjerno ili nepažljivim rukovanjem puškomitraljezom, strojnicom, lovačkom puškom, plinskim pištoljem ili samohotkom. U ovu skupinu spadaju i ozljede uzrokovane nevatrenim oružjem: pneumatskim puškama, samostrelima, podvodnim puškama itd.

Osobitost takvih lezija je da su ulazne rupe često oštre, malog promjera (2-3 mm), a sama prostrijelna rana često nastaje ulaskom u šupljine.

Osim toga, postoji nekoliko točkastih ozljeda, na primjer, kada je pogođen metkom, što otežava pružanje pomoći. Kada se hitac dogodi s male udaljenosti ili iz neposredne blizine, oštećenje je šire i dublje.

Kratke upute za prvu pomoć

Prva pomoć kod prostrijelne rane pruža se u hitno bez obzira na to koji je dio tijela oštećen i koji je štetni element prouzročio oštećenje: sačma, sačma, metak, krhotina granate.

Prije pružanja pomoći potrebno je ispravno procijeniti stanje unesrećenog, ozbiljnost i težinu rane, prirodu ozljede i vrstu prostrijelne rane. O tome koliko je brzo i pravilno pružena pomoć ovisi tijek i ishod ozljede.

Prva pomoć kod prostrijelne rane uključuje sljedeće:

Čekati medicinski tim, stalno razgovarajući s osobom, ako hitna pomoć stigne najkasnije pola sata kasnije, sami osigurajte prijevoz žrtve u bolnicu. Zatim ćemo detaljno razmotriti neke vrste prostrijelnih rana: prostrijelne rane ruku i nogu, prsa, glava, kralježnica i vrat, trbuh.

Prva pomoć za ozlijeđene ruke i noge

Glavna stvar na koju treba obratiti pozornost kod prostrijelnih rana na ekstremitetima je prisutnost krvarenja.

Ako je femoralna ili brahijalna arterija oštećena, osoba gubi svijest za 10-15 sekundi, smrt od gubitka krvi nastupa za 2-3 minute - stoga je potrebna hitna prva pomoć.

Važno je odrediti vrstu krvarenja: svijetlo, grimizno, koje šiklja iz rane u pulsirajućem mlazu. krv je tamna, bordo boje, teče iz rane slabijim intenzitetom. Kad krv curi iz rane u kapljicama, nalik na spužvu.

Radnje prve pomoći za prostrijelne rane ruku i nogu:

• U slučaju krvarenja iz arterija, nanesite uvijanje iznad rane s naznakom točnog vremena;
• Na jako krvarenje iz vene možete ili zavrnuti ispod rane ili staviti zavoj koji pritiska.

Značajke primjene tlačnog zavoja

U slučaju prostrijelne rane ekstremiteta, prilikom nanošenja zavoja pod pritiskom morate:

• Umjesto ognjišta morate staviti 4-slojnu salvetu;
• Pričvrstite tkaninu za ud s tri zavoja od gaze;
• Koristite jastučić za pritisak, stavite ga na vrh tako da pokriva rubove rane;
• Fiksirajte valjak zavojem, zavoj se mora nanijeti čvrstim pritiskom kako bi se krvarenje zaustavilo;
• Jastučić za pritisak trebao bi biti u obliku gustog, čvrstog valjka; ako ga nema, upotrijebite bilo koje dostupno sredstvo;
• Ako rana sadrži strani predmet, zavoj se ne može staviti dok se ne ukloni.

Ozlijeđenom se mora dati položaj tijela u kojem su udovi iznad razine srca.

U nekim situacijama, kod rana od metka, tamponada se koristi za zaustavljanje krvarenja. Za ovu manipulaciju, rupa rane je ispunjena sterilom materijal za povijanje pomoću tankog dugačkog predmeta.

Druga važna okolnost za bilo kakve ozljede ruku ili nogu je prisutnost prijeloma. Kod prijeloma treba isključiti bilo kakvo pomicanje udova do dolaska liječnika, jer oštri rubovi kosti dodatno oštećuju meka tkiva i krvne žile.

Kako transportirati žrtvu?

Ako planirate sami dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu, morate transportna imobilizacija udova, u tu svrhu koriste se sva raspoloživa sredstva.

Postavlja se udlaga koja pokriva dva susjedna zgloba i učvršćuje se zavojima ili bilo kojom tkaninom.

Slični članci

Kada se pucaju ruke i noge, mirovanje udova osigurava se ne samo u slučaju prijeloma, već iu slučaju teškog oštećenja tkiva s velikom površinom - to se smatra mjerom protiv šoka.

Ako ranjena osoba ima značajan gubitak krvi povezan s arterijsko krvarenje, žrtvu je potrebno odmah odvesti u operacijsku salu. Postojeći šok i krvarenje iz vene indikacija su za transport ranjenika na intenzivnu njegu.

Strelne rane na prsima

Pucanj u prsa odnosi se na teške okolnosti i praćen je šokom i komplikacijama. Fragmenti i odbijajuća zrna uzrokuju razaranje rebara, prsne kosti, lopatica, oštećuju pluća i pleuru.

Koštani fragmenti prodiru duboko u plućno tkivo, a moguć je i pneumo- i/ili hemotoraks.

Kada su oštećeni organi unutar prsnog koša, krvna tekućina ne istječe uvijek van; ponekad se tamo nakuplja, pa je teško procijeniti oštećenje krvnih žila od prostrijelnih rana.

Hemotoraks

Ulaskom krvi u prsnu šupljinu dolazi do hemotoraksa, krv ometa disanje, remeti rad srca, jer volumen prsnog koša ima granice, a krv zauzima cijeli volumen.

Pneumotoraks

Kroz ranu, zrak curi u pleuru, prisutnost stalne komunikacije s atmosferom uzrokuje otvoreni pneumotoraks. Ponekad je ulazna rupa rane stegnuta, tada se otvoreni pneumotoraks pretvara u zatvoreni.

Također se javlja pneumotoraks sa zaliskom, kada zrak slobodno ulazi u prsnu šupljinu, ali zalistak, koji je nastao kao posljedica prostrijelne rane, sprječava njegov povratni izlazak.

Prilikom pružanja prve medicinska pomoć U slučaju prostrijelne rane na prsima, mora se uzeti u obzir stanje osobe i priroda rane:

Da li je metak pogodio srce, možemo najviše pretpostaviti najgora opcija . Po vanjski znakovižrtva - osoba brzo gubi svijest, lice poprima zemljanu nijansu - odmah postaje jasno što se dogodilo, ali smrt ne nastupa uvijek.

Brzo dopremanje unesrećenog liječnicima, gdje će biti podvrgnuto drenaži i šivanju rane na srcu, može spasiti život.

Pomoć s ranom na glavi

Kad osoba izgubi svijest s prostrijelnom ranom glave, nema potrebe oživljavati je od nesvjestice, na to se ne može gubiti vrijeme. Sve radnje trebaju biti usmjerene na zaustavljanje krvarenja, da biste to učinili, morate staviti komad sterilnog zavoja, presavijenog u nekoliko slojeva, na ranu i čvrsto ga zalijepiti na glavu.

Na jako krvarenje rana na glavi, zavoj bi trebao biti kompresivni, koristeći gustu podlogu koja pritišće meko tkivo na lubanju.

Tada biste trebali dati osobi ležeći položaj na čvrstoj podlozi, osigurajte mir i pričekajte dolazak liječnika.

Kod hica u glavu često dolazi do zastoja disanja i srca. U takvim situacijama žrtva mora učiniti neizravna masaža srca i umjetno disanje, ne preporučuje se samostalno odvođenje žrtve u medicinsku ustanovu.

Prostrijelna rana kralježnice i vrata

Kod oštećenja kralježnice oružjem dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Pomoć oko rana kičmeni stup je zaustaviti krvarenje i osigurati mir osobi. Nije preporučljivo sami pomicati žrtvu ili je transportirati u medicinsku ustanovu.

Rane od metaka na vratu često su popraćene kršenjem integriteta grkljana, kao i oštećenjem cervikalnih arterija.

Ako ste ranjeni u vrat, morate odmah zaustaviti krvarenje, karotidna arterija pritisnite prstima ili nanesite zavoj koji pritiska žrtvinu ruku koja je podignuta prema gore, a zatim zajedno sa šakom omotana oko vrata.

Ponekad su istovremeno zahvaćeni vrat, grkljan i kralježnica. Pomoć u tim situacijama svodi se na zaustavljanje krvarenja i pružanje mira unesrećenom.

Prva pomoć kod ozljede želuca

Pucnjava u trbuh uključuje tri patologije:

• Krvarenje;
• Perforacija šuplji organi(trbuh, Mjehur, crijeva).

Ako su organi ispali, ne mogu se vratiti u trbušnu šupljinu, već se prekrivaju rolama tkanine, a zatim zavijaju. Osobitost zavoja je da se uvijek mora držati mokrim, za to ga treba zalijevati.

Za smanjenje boli, hladnoća se stavlja preko zavoja na ranu. Kad se zavoj namoči i krv počne curiti, zavoj se ne skida, već se preko starog stavlja novi zavoj.

Ako ste ranjeni u trbuh, unesrećenom ne smijete dati hranu ni vodu, a ne smijete mu dati lijekovi kroz usta.

Sve pucnjeve u trbuhu smatraju se primarno zaraženima i moraju biti antiseptički tretman strijelnu ranu i primarnu kiruršku obradu koja se obavlja u prvim satima nakon ozljede. Ove mjere daju bolju buduću prognozu.

Kad je trbuh ranjen, ponekad pate parenhimskih organa, na primjer jetra. Unesrećeni doživi šok, osim krvi u trbušnu šupljinu curi i žuč te dolazi do bilijarnog peritonitisa. Također su zahvaćeni gušterača, bubrezi, ureteri i crijeva. Često su uz njih oštećeni i susjedni. glavne arterije i vene.

Nakon pružanja prve pomoći, žrtva se odvodi u medicinsku ustanovu, gdje mu se pruža kvalificirana i specijalizirana medicinska njega.

Tijekom Velikog Domovinski rat prostrijelne rane rameni zglobčinilo 24% ozljeda velikih zglobova, u lokalnim vojnim sukobima posljednjih desetljeća - 14%. Karakteriziraju ih značajna oštećenja mekih tkiva (66,5%), zglobnih dijelova kostiju (37,2%), velikih žila i živaca (7,8%), visoka učestalost općih (12,8%) i gnojnih (30,4%) komplikacija.

Ovisno o prirodi oštećenja, uočavaju se točkaste rane mekih tkiva i perforirani prijelomi uzrokovani zrnima koja nisu izgubila stabilnost u letu, te smrskani prijelomi sa značajnim defektima mekih tkiva i kostiju zbog eksplozivnog učinka ranjavajućih projektila.

Dijagnostika. Obrati pozornost na prisilna situacija ruke, glatkoća kontura zglobova, prisutnost, veličina rana, ulazne i izlazne rupe, označavanje smjera kanala rane, odljev sinovijalna tekućina, deformacija zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Procjenjuje se periferna cirkulacija i inervacija, kao i rendgenski podaci.

Liječenje. U prisustvu sitnih rana mekih tkiva, perforiranih, rubni prijelomi, usitnjeni prijelomi bez pomaka fragmenata i odsutnosti stranih tijela, ograničeni su na njihovo liječenje antisepticima, punkciju zglobova i infiltraciju paravulnarnih tkiva otopinama antibiotika, drenažu rana mekih tkiva i imobilizaciju. gips.

Indikacije za primarno kirurško liječenje su opsežne rane mekog tkiva s prijelomima zdrobljenih kostiju, uklj. s oštećenjem neurovaskularnog snopa. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Mogu se ukloniti samo strana tijela. Rana mekih tkiva i zglobova se obilno ispere, a svi njeni dijelovi iscijede. Ako je moguće, zglobna čahura se zašije. Imobilizacija se izvodi torakobrahijalnim gipsom ili aparatom za vanjsku fiksaciju.

Više o temi Strelne rane ramenog zgloba:

1. ZNAČAJKE LIJEČENJA RANJENIKA S PRIJELOMIMA OD BOMBE I RANAMA VELIKIH ZGLOBOVA
2. SA STRAJELNIM PRIJELOMIMA KOSTIJU I RANAMA ZGLOBOVA TIJEKOM VOJNOSANITETSKE EVAKUACIJE

Tijekom obavljanja dužnosti napadnut je zaštitar privatnog poduzeća koji je zadobio prostrijelnu ranu desnog ramena.

Objektivno: Na prednjoj površini srednjeg desnog ramena nalazi se umjereno krvareća rana, pogrešno okrugli oblik, na stražnjoj površini nalazi se donekle slična rana velike veličine s neravnim rubovima. Iz anamneze se pokazalo da je žrtva pogođena s udaljenosti od oko 30 metara iz pištolja. U Domu zdravlja susjednog poduzeća dežurao je bolničar kojem se unesrećeni obratio.

Primjer odgovora:

Žrtva ima prostrelnu (prostrijelnu) ranu desnog ramena.

Zaključak se temelji na anamnezi (unesrećeni je napadnut) i objektivnom pregledu desnog ramena (prisutnost prolazne rane s ulaznim i izlaznim otvorima karakterističnim za prostrijelnu ranu; krvarenje iz rane).

2. Algoritam hitne pomoći Prva pomoć:

A) vizualni pregled rane, procijeniti stanje kako bi se identificirali hemodinamski poremećaji ( rana dijagnoza traumatski šok);

b) previjanje rane i postavljanje aseptičnog tlačnog zavoja, objektivni pregled: prisilni položaj uda, deformacija, lokalna bol, krepitacija i patološka pokretljivost na mjestu ozljede;

c) objesiti ruku o šal;

d) odmah telefonom obavijestiti dežurnu službu MUP-a. 02 o onome što se dogodilo;

e) pozvati ekipu hitne pomoći,

g) promatrati bolesnika do dolaska hitne pomoći.

Primjena tlačnog zavoja pomoću PPI provodi se prema algoritmu.

Primjer odgovora na listić br. 26

ZADATAK 1

Dječak ima 8 mjeseci. Pritužbe na djetetovu letargiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu. Dijete iz 5. trudnoće, koja je protekla povoljno, 2 termina poroda (težina - 3700 g, dužina - 50 cm). Neonatalno razdoblje je bez ikakvih osobitosti. Dojenje do 2 mjeseca, od 3 mjeseca. uveo griz bez savjeta liječnika korištene su neprilagođene smjese. Dijete nije uzimalo vitamin D i rijetko je dobivalo sokove. Nije bilo šetnje svaki dan. Debljanje je bilo neujednačeno. Dva puta sam bolovao od akutnih respiratornih infekcija. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući.

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće, ali je dijete letargično, blijedo, znoji se. Sjedi s osloncem na ruke, leđa su mu okrugla. Mišićni tonus je difuzno smanjen. Glava je četvrtastog oblika, s istaknutim frontalnim i okcipitalne izbočine. Veliki fontanel 2,5x3,0 cm, savitljivih rubova. Stražnja strana glave je spljoštena i ćelava. Bez zuba. Prsa su stisnuta sa strane, donji rubovi su rasklopljeni, na rebrima su sitne “brojanice”, a na rukama izražene “narukvice”. Postoji kifoza slabinska regija kralježnice, koja nestaje kada se dijete položi na trbuh. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na dišnim i srčanim organima. Jetra strši 2 cm ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije povećana. Stolica je nestabilna, mokrenje nije poremećeno.

Primjer odgovora:

1. U dječji rahitis II stupanj, stupanj vis. Anemija nedostatka željeza, blagi stupanj. Zaključak se temelji na anamnezi: dojenje samo do 2 mjeseca, rano uvođenje komplementarne hrane, nedostatak povrća i voćnih sokova u prehrani, nisu primili u preventivne svrhe vitamin D.

Objektivno ispitivanje: znojenje, bljedilo koža, smanjiti tonus mišića, teška deformacija kostiju lubanje, prsa, kralježnice i udova.

Laboratorijska istraživanja: u krvi dolazi do blagog pada hemoglobina, smanjenja fosfora i kalcija u krvnom serumu.

2. Dodatni simptom Ovaj oblik bolesti je kraniotabes omekšavanje pojedinih područja zatiljna kost, što se određuje palpacijom. Na razini pripoja dijafragme dolazi do retrakcije, “Harrisonovog žlijeba” te se remeti vrijeme i redoslijed nicanja zuba.

3. B u ovom slučaju dijete ne treba hitna hospitalizacija u bolnicu, a uz zadovoljavajuće materijalne i životne uvjete liječenje se može provoditi i kod kuće.

4. B bolnički uvjeti X-zrake su potrebne za potvrdu dijagnoze distalni dijelovi kostiju podlaktice i odrediti razinu enzima alkalne fosfataze u krvnom serumu igrajući važna uloga u procesima kalcifikacije kostiju. Prije svega, morate dodijeliti pravilna prehrana uz svakodnevno uključivanje u prehranu pire od povrća, kravlje mlijeko, kefir, ribana jabuka, žumanjak, svježi sir, niske masnoće mesne juhe, mesne okruglice, jetrica. U roku od 30-45 dana dijete bi trebalo primiti specifično liječenje rahitis s vitaminom D u obliku kalciferola 1600 IU dnevno. S obzirom na prisutnost anemije u djeteta, potrebno je propisati dodatke željeza (aloe sirup sa željezom). askorbinska kiselina, vitamin B 1. Obavezna masaža, svakodnevno fizioterapija, kupke od bora, šetnje na otvorenom.

5. Tehnika mjerenja rast za djecu raznih godišta prema algoritmu manipulacije.