Liječenje simptoma hijatalne kile. Kirurško liječenje kile. Uzroci i čimbenici rizika

Datum objave članka: 06.05.2015

Datum ažuriranja članka: 08.11.2018

Hernija jednjaka – ozbiljan poraz probavni sustav. Ako ne počnete s liječenjem kile bjelina dijafragme na vrijeme ili kod neadekvatne terapije nastaju teške posljedice (erozije i čirevi jednjaka, suženja jednjaka, krvarenja,).

Točno konzervativno liječenje– simptomatski, provodi se kod kuće. Ovom terapijom osoba se oslobađa simptoma hijatalne hernije (uspostavlja normalan prolaz hrane i sprječava refluks žuči u jednjak). U 90% slučajeva to je dovoljno da pacijent puna slikaživot. Ali prvi pokušaj prekida liječenja izazvat će povratak bolesti. Pacijent mora slijediti dijetu za život, uzimati lijekove i voditi poseban način života.

Moguće je vratiti elastičnost ligamenata otvora za hranu dijafragme i vratiti njegovo normalno funkcioniranje samo kirurškim zahvatom, koji se izvodi u 10% slučajeva (u prisutnosti komplikacija ili teškog tijeka bolesti).

Tri aktualne konzervativne metode:

Lijekovi koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline i pomaže u normalizaciji motiliteta jednjaka.

Dijeta koja se sastoji od namirnica koje smanjuju lučenje želučana kiselina i stvaranje plina. Morate jesti u malim obrocima.

Terapeutska vježba pomaže vratiti elastičnost oslabljenih ligamenata otvora za hranu dijafragme.

Narodni lijekovi također se koriste za sprječavanje žgaravice, nadutosti i zatvora. Uzimanje dekocija, čajeva i infuzija zaustavlja podrigivanje, smanjuje kiselost i sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak. Ovo su izvrsni pomoćnici u terapiji lijekovima. Zapamtiti: kućno liječenje može ukloniti neugodni simptomi i samo privremeno ublažiti svoje stanje - nemoguće je riješiti se kile na ovaj način.

Tri metode konzervativnog liječenja

1. Lijekovi

Prva zadaća konzervativnog liječenja je spriječiti refluks želučanog sadržaja u jednjak, što ozbiljno oštećuje sluznicu. Prilikom obavljanja ovog zadatka smanjuju se simptomi bolesti (žgaravica, podrigivanje, neugodan osjećaj stezanje u prsima i bol nakon jela). U tu svrhu propisuju:

• Antacidi (Almagel, Maalox, Gastal) su lijekovi koji vežu klorovodičnu kiselinu koja je glavni sastojak želučanog soka.
• Lijekovi koji mogu smanjiti stvaranje klorovodične kiseline (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol).
• Lijekovi koji normaliziraju motilitet probavnog trakta (metoklopramid, cisaprid, domperidon). Ovi lijekovi sprječavaju povratak želučanog sadržaja u jednjak.
• Blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin, famotidin, roksatidin) djeluju na središte lučenja klorovodične kiseline i pomažu u smanjenju njezine proizvodnje i unosa.

2. Fizikalna terapija

Vježbe fizikalne terapije potrebne su za jačanje ligamenata. Gimnastika se izvodi na prazan želudac najmanje pola sata prije jela. Prve vježbe se rade ležeći, a zatim prijeđite u sjedeći položaj.

Primjer “prve vježbe ležeći”:

Početni položaj (IP) leži na leđima, glava i ramena na jastuku. Stavite sredinu i kažiprstima obje ruke ispod rebara, na središnjoj liniji trbuha. udahni. Dok izdišete, pritisnite prste u peritoneum što je dublje moguće. Lagano ispravite prste, pomaknite trbuh ulijevo i dolje. Ponoviti 5-6 puta.

Izvođenje prve vježbe

Ova vježba smanjuje bol i eliminira osjećaj knedle u grlu:

IP sjedi na stolici. Opustite se što je više moguće. Stavite ruke ispod rebara tako da se jastučići palčeva međusobno osjećaju, a ostali prsti budu paralelni sa središnjom linijom. Udahnite i rastegnite kožu dok udišete. palčevi gore. Izdahnite i dok izdišete, pritisnite palčevima što jače možete, usmjeravajući pritisak lagano prema dolje. Ponoviti 5-6 puta.

Radite vježbu za smanjenje boli i uklanjanje knedle u grlu

Važan element terapijske vježbe – vježbe disanja. To se radi dva sata nakon jela. Sastoji se od 3 jednostavne vježbe:

3. Dijeta

Prejedanje i nepravilna prehrana glavni su provokatori bolesti. Bez dijete, liječenje hiatus hernije je nemoguće. a na samom početku nastanka kile dijeta je jedina metoda liječenja.

Tri principa dijete:

Usklađenost s režimom. Količina hrane koja se konzumira odjednom ne smije opteretiti želudac: jedite 5-6 puta dnevno, volumen hrane odjednom ne smije biti veći od 250 ml. Vremenski razmaci između obroka trebaju biti jednaki. Večeru pripremajte samo od lako probavljivih namirnica.

Smanjena kiselost. Trajno izbacite namirnice koje zahtijevaju povećan učinakželučani sok: sve začinjena jela, začini, dimljeno meso, slatki deserti i većina konditorskih proizvoda. Prekomjerna količina želučanog soka dovodi do njegovog prodiranja natrag u jednjak, što jako oštećuje sluznicu i dovodi do stvaranja čira i erozija.

Smanjenje stvaranja plinova i sprječavanje zatvora. Stvaranje plinova dovodi do povećanog pritiska na želudac. Da biste uklonili ovu točku, odustanite od:

• kupus,
• kukuruz,
• mahunarke,
• punomasno mlijeko,
• pečenje s kvascem,
• gazirana pića.

Liječenje narodnim lijekovima

Biljne infuzije i dekocije pomažu riješiti se simptoma kile.

Prije korištenja bilo kojeg recepta s interneta ili knjige, svakako se posavjetujte s gastroenterologom. Biljke koje pomažu jednoj osobi mogu štetiti drugoj.

Uvarak korijena sladića i narančine kore. Uzmite jednake dijelove korijena sladića i suhe kore naranče. Ulijte vode do 2 cm iznad smjese i kuhajte na laganoj vatri dok tekućina ne ispari do pola. Uzimati tri žlice prije jela.

Napuhnutost trbuha spriječit će biljni čaj od paprena metvica, korijen valerijane i plod komorača. Smjesu preliti kipućom vodom i držati na tamnom mjestu dok se potpuno ne ohladi. Piti ujutro i navečer.

Mješavina brusnice, aloe i meda ublažit će podrigivanje. Provucite sve komponente kroz mlin za meso, ulijte Topla voda i pričekajte 6 sati. Nanesite smjesu postupno tijekom dana.

Kirurgija

Kada konzervativno liječenje ne uspije željeni rezultat, simptomi hiatalne kile se pojačavaju, a na toj pozadini dolazi do teških oštećenja jednjaka - gastroenterolozi snažno preporučuju operaciju.

(ako se tablica ne vidi do kraja, pomaknite se udesno)

Operacija - šivanje hernialnog otvora - provodi se na tri načina (izbor metode ovisi o stanju bolesnika, njegovoj dobi i veličini kile):

metoda otvorene šupljine,

laparoskopski,

kroz mini pristup.

Razdoblje oporavka izravno ovisi o metodi operacije. Nakon abdominalna kirurgija pacijent provodi jedan dan u jedinici intenzivne njege, zatim se premješta na odjel. Petog dana smijete ustati, a 7. dan se vade šavovi. Potpuni oporavak tijelo završava nakon 4 tjedna.

Nakon laparoskopije vrijeme oporavka je prepolovljeno. Već navečer na dan operacije pacijent smije ustati, a otpušta se 3-5 dana nakon operacije.

Morate se pridržavati dijete i pridržavati se posebnih uputa liječnika najmanje 6 mjeseci. Tada osoba postupno prelazi na normalan način života.

Rezultat kirurškog liječenja hijatalne hernije: iz želuca se formira manšeta koja sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak.

Sažmimo to

Zapamtite taj konzervativac Liječenje hijatalne kile bit će učinkovito samo uz strogo uzimanje svih propisanih lijekova i cjeloživotno pridržavanje dijete i dnevne rutine. Ako niste spremni stalno se ograničavati, razmislite o operaciji.

Konačno, dobra vijest: moderna farmakologija uvela je lijekove bez nuspojave a ne izaziva ovisnost. Ovo je veliki pomak u liječenju hijatalne kile, jer tijekom terapije nastaju brojni problemi zbog ovisnosti organizma o određenim lijekovima, za koje je potrebno tražiti alternativu.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Hernijalna protruzija koja nastaje kada se anatomske strukture koje se normalno nalaze ispod dijafragme pomaknu u prsnu šupljinu - trbušni segment jednjaka, kardijalni dio želuca i crijevne vijuge. Javlja se bol u prsima, žgaravica, regurgitacija, disfagija, štucanje i aritmija. Dijagnostika uključuje radiografiju jednjaka i želuca, ezofagomanometriju i ezofagogastroskopiju. Liječenje može uključivati ​​farmakoterapiju gastroezofagealnog refluksa ili kirurška taktika– plastika dijafragmalna kila.

Opće informacije

Hijatalne hernije prilično su česte u modernoj herniologiji. Vjerojatnost razvoja dijafragmalne kile raste s godinama - od 9% kod osoba mlađih od 40 godina do 69% kod osoba starijih od 70 godina. Najčešće se hijatalna kila javlja kod žena. U polovici slučajeva bolest je asimptomatska i ostaje neprepoznata. Ponekad se pacijenti dugo liječe od strane gastroenterologa za popratne bolesti koje određuju vodeće kliničke manifestacije - kronični gastritis, kolecistitis, čir na želucu.

Uzroci

Paraezofagealna hernija može biti urođena ili stečena. U djece je patologija obično povezana s embrionalnim defektom - skraćivanjem jednjaka i zahtijeva kiruršku intervenciju u ranoj dobi. Stečene kile nastaju involutivnim promjenama – razvojem slabosti ligamentarni aparat ezofagealni otvor dijafragme. S godinama, strukture vezivnog tkiva koje drže jednjak u otvoru dijafragme podložne su distrofični procesi, gubitak elastičnosti i atrofija.

Slična se situacija često opaža kod asteniziranih, detreniranih osoba, kao i kod osoba koje pate od bolesti povezanih sa slabošću. vezivno tkivo(Marfanov sindrom, ravna stopala, proširene vene, hemoroidi, divertikuloza crijeva itd.). U tom smislu, paraezofagealna kila često prati femoralnu kilu, ingvinalna kila, kila bijele linije trbuha, pupčana kila.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja kile uključuju okolnosti popraćene sustavnim ili iznenadnim kritičnim povećanjem intraabdominalni tlak: kronični zatvor, nekontrolirano povraćanje, nadutost, ascites, teško fizički rad, trenutno podizanje teškog tereta, naglo savijanje, tupa trauma abdomena, teška pretilost. Prema dostupnim podacima, oko 18% žena s ponovljenom trudnoćom pati od dijafragmalne kile. Porast intraabdominalnog tlaka može pospješiti jaka i dugotrajni kašalj za kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalnu astmu i druge nespecifične bolesti pluća.

Poremećene motoričke sposobnosti također stvaraju predispoziciju za razvoj kile. probavni trakt za hipermotorne diskinezije jednjaka, popratne čireve dvanaesnika i želuca, kronični gastroduodenitis, pankreatitis, kalkulozni kolecistitis. Nastanku kile pogoduje uzdužno skraćenje jednjaka zbog njegove ožiljno-upalne deformacije, koja se razvila kao posljedica refluksnog ezofagitisa, ezofagealnog peptičkog ulkusa, kemijske ili toplinska opeklina. Izravna posljedica slabljenja ligamentnog aparata dijafragme je širenje otvora jednjaka i stvaranje hernialnog otvora, kroz koji trbušni dio jednjaka i kardijalni dio želuca prolabiraju u prsnu šupljinu.

Klasifikacija

Na temelju radioloških znakova i volumena pomaka želuca u prsnu šupljinu, moderni abdominalni kirurzi i gastroenterolozi razlikuju tri stupnja hernialne protruzije:

• I stupanj. Trbušni dio jednjaka nalazi se iznad dijafragme, kardija se nalazi u razini dijafragme, a želudac je neposredno uz nju.
• II stupanj stručne spreme. Postoji pomicanje trbušnog jednjaka u prsnu šupljinu i položaj želuca u području ezofagealnog otvora dijafragme.
• III stupanj stručne spreme. U prsna šupljina nalaze se sve subfrenične strukture - trbušni dio jednjaka, kardija, fundus i tijelo želuca (ponekad i antrum želuca).

U skladu s anatomskim značajkama razlikuju se klizna, paraezofagealna i mješovita dijafragmalna kila. Kod klizne (aksijalne, aksijalne) kile slobodan prodor trbušnog dijela jednjaka, kardije i fundusa želuca kroz ezofagealni otvor dijafragme u prsnu šupljinu i samostalan povratak (prilikom promjene položaja tijela) natrag u trbušne šupljine. Aksijalne kile javljaju se u većini slučajeva i, ovisno o pomaknutom području, mogu biti srčane, kardiofundijske, subtotalne ili totalne želučane.

Paraezofagealnu kilu karakterizira prisutnost distalnog dijela jednjaka i kardije ispod dijafragme, ali pomicanje dijela želuca u prsnu šupljinu i njegovo mjesto iznad dijafragme, pored torakalnu regiju jednjaka, tj. paraezofagealnog. Postoje fundalne i antralne paraezofagealne hernije. Kod mješovite kile kombiniraju se aksijalni i paraezofagealni mehanizmi. Također, kongenitalni kratki jednjak s "intratorakalnom" lokacijom želuca identificiran je kao zaseban oblik.

Simptomi hernije

Otprilike polovica slučajeva je asimptomatska ili praćena blagim kliničkim manifestacijama. Tipičan znak patologija se smatra boli, koja je obično lokalizirana u epigastriju, širi se duž jednjaka ili zrači u interskapularnu regiju i natrag. Ponekad bol može biti trnci u prirodi, podsjećajući na pankreatitis. Često se opaža substernalna bol (nekoronarna kardialgija), koja se može zamijeniti s anginom pektoris ili infarktom miokarda.

Diferencijalne značajke sindrom boli za hiatalnu herniju koriste se: pojava boli, uglavnom nakon jela, tjelesne aktivnosti, s nadimanjem, kašljanjem, u ležećem položaju; smanjenje ili nestanak boli nakon podrigivanja, duboko udahni, povraćanje, promjena položaja tijela, pijenje vode; pojačana bol pri savijanju prema naprijed. U slučaju strangulacije hernialne vrećice, intenzivno grčevita bol iza prsne kosti s zračenjem između lopatica, mučnina, povraćanje s krvlju, cijanoza, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija.

U trećini pacijenata vodeći simptom je kršenje brzina otkucaja srca po vrsti ekstrasistole ili paroksizmalne tahikardije. Često ove manifestacije dovode do dijagnostičkih pogrešaka i dugotrajnog neuspješnog liječenja kardiologa. Budući da hernija prirodno dovodi do razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti, javlja se skupina simptoma povezanih s probavnim poremećajima. Bolesnici se obično žale na podrigivanje želučanog sadržaja ili žuči, osjećaj gorčine u ustima i podrigivanje zraka. Često se opaža nedavna regurgitacija prihvaćenu hranu bez prethodne mučnine; često se razvija regurgitacija horizontalni položaj, noću.

Patognomonična manifestacija bolesti je disfagija - kršenje prolaza bolus hrane duž jednjaka. Ova manifestacijačešće prati unos polu-tekuće ili tekuće hrane, previše hladne ili tople vode; razvija se s prenagljenim jedenjem ili traumatskim čimbenicima. Hijatalnu herniju također karakteriziraju žgaravica, štucanje, bol i žarenje u jeziku te promuklost.

Komplikacije

Ako želučani sadržaj uđe u Zračni putovi Mogu se razviti traheobronhitis, bronhijalna astma i aspiracijska pneumonija. U klinička slikačesto zapažano anemični sindrom, povezan sa skrivenim krvarenjem iz donjih dijelova jednjaka i želuca zbog refluksnog ezofagitisa, erozivnog gastritisa, peptičkih ulkusa jednjaka.

Dijagnostika

Tipično, hernije se prvo otkrivaju tijekom radiografije OGK, radiografije jednjaka i želuca ili tijekom endoskopskog pregleda (ezofagoskopija, gastroskopija). Rentgenski znakovi Patologije su visoka lokacija ezofagealnog sfinktera, položaj kardije iznad dijafragme, odsutnost subfrenalnog dijela jednjaka, proširenje promjera ezofagealnog otvora dijafragme, zadržavanje suspenzije barija u kili itd.

Tijekom endoskopije, u pravilu, utvrđuje se pomak ezofagealno-želučane linije iznad dijafragme, znakovi ezofagitisa i gastritisa, erozije i čirevi sluznice. Da bi se isključili tumori jednjaka, endoskopska biopsija sluznice i morfološka studija biopsija. Kako bi se prepoznalo latentno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, izmet se ispituje na okultnu krv.

Posebno mjesto u dijagnostici hijatalne kile daje se ezofagealnoj manometriji, koja omogućuje procjenu stanja sfinktera (faringealno-ezofagealnog i srčanog), motorička funkcija jednjaka na različitim razinama (trajanje, amplituda i priroda kontrakcija - spastični ili peristaltički), a također pratiti učinkovitost konzervativne terapije. Za proučavanje okoliša gastrointestinalnog trakta provode se mjerenja impedancije, gastrokardiomonitoring, intraezofagealna i intragastrična pH mjerenja.

Liječenje hijatalne hernije

Liječenje počinje konzervativnim mjerama. Budući da simptomi gastroezofagealnog refluksa dolaze do izražaja u klinici, konzervativno liječenje usmjereno je uglavnom na njihovo uklanjanje. Kompleksna terapija lijekovima uključuje antacide (aluminijev i magnezijev hidroksid, aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid itd.), H2 blokatore histaminske receptore(ranitidin), inhibitori protonska pumpa(omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Preporuča se normalizirati težinu, slijediti nježnu dijetu, frakcijski obroci s posljednjim obrokom najkasnije 3 sata prije spavanja, spavati u krevetu s povišenim uzglavljem, izbjegavati fizičku aktivnost.

DO kirurške metode koriste se kod kompliciranih oblika kila (suženje jednjaka, strangulacija dijafragmalne hernije), neuspjeha medikamentozne terapije ili displastičnih promjena na sluznici jednjaka. Među različitim metodama razlikuju se sljedeće skupine intervencija: operacije sa šivanjem hernialnog otvora i jačanjem ezofagealno-dijafragmalnog ligamenta (reparacija dijafragmalne kile, crurorrhaphy), operacije s fiksacijom želuca (gastropeksija), operacije za obnovu oštri kut između fundusa želuca i abdominalnog jednjaka (fundoplikacija). Prilikom formiranja cikatricijalna stenoza može biti potrebna resekcija jednjaka.

Prognoza i prevencija

Komplicirana kila povezana je s vjerojatnošću razvoja kataralnog, erozivnog ili ulceroznog refluksnog ezofagitisa; peptički ulkus jednjaka; krvarenje iz jednjaka ili želuca; cicatricijalna stenoza jednjaka; perforacija jednjaka; strangulirana kila, refleksna angina. Uz dugi tijek ezofagitisa, povećava se vjerojatnost razvoja raka jednjaka. Recidivi su rijetki nakon operacije.

Prevencija stvaranja kila, prije svega, sastoji se u jačanju trbušnih mišića, satovi terapije vježbanjem, liječenje zatvora, izbjegavanje teške tjelesne aktivnosti. Bolesnici s dijagnosticiranom dijafragmalnom hernijom trebali bi biti dispanzersko promatranje od gastroenterologa.

Hijatalna kila (HH) nastaje zbog pomicanja organa koji se normalno nalaze ispod dijafragme u prsnu šupljinu. Gornji dio želuca, trbušni dio jednjaka i crijevne petlje mogu promijeniti svoje mjesto.

Slika shematski prikazuje hijatalnu herniju

Ovu bolest često dijagnosticiraju gastroenterolozi, a što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će razviti hijatalnu kilu. Tako je među oboljelima od ove bolesti oko 10% mlađih od 40 godina i oko 70% onih koji su prešli granicu od 70 godina. Ova patologija dijafragme je češća kod ženske populacije, a pacijentica možda niti ne zna da ima hijatalnu herniju.

Više o uzrocima i liječenju takvih kila možete saznati iz videa:

Zašto nastaje dijafragmalna hijatalna hernija?

Poput mnogih patologija, osoba može imati dijafragmatičnu kilu od rođenja ili se može pojaviti u odrasloj dobi.

Razvoj bolesti tijekom intrauterinog razvoja povezan je s embrionalnim defektom, koji se sastoji od smanjenja duljine jednjaka. Ova patologija probavnog trakta zahtijeva kirurško liječenje u prvim godinama djetetovog života.

Uzroci stečene dijafragmalne kile jednjaka povezani su sa slabošću ligamenata dijafragme u području otvora jednjaka. Kako čovjek stari, vezivno tkivo u mnogim organima i sustavima prolazi kroz degeneraciju, atrofiju i gubitak elastičnosti. Oslabljeni sustav dijafragmalnih ligamenata tvori takozvani hernialni otvor, kroz koji trbušni organi strše u prsni koš.

Ali ne samo dob doprinosi razvoju patoloških promjena u dijafragmi. Neke druge vrste kila (pupčana, femoralna, ingvinalna itd.) dovode do slabosti vezivnog tkiva.

Razlozi zbog kojih se sustavno ili iznenada povećava intraabdominalni tlak povećavaju rizik od bolesti. To uključuje:

• često povraćanje;
• prekomjerno stvaranje plinova u crijevima;
• redoviti zatvor;
• prekomjerni fizički stres;
• podizanje i pomicanje teških predmeta;
• posljednja faza pretilosti.

Osim toga, jak i dugotrajan kašalj izazvan astmom može povećati intraabdominalni tlak, opstruktivni bronhitis i neke druge bolesti dišnog sustava. Prema službene statistike, hijatalna kila razvija se u približno 20% žena koje opetovano nose dijete.

Poremećena pokretljivost probavnog trakta također se može smatrati uzrokom dijafragmalne kile. Može biti uzrokovano:

• diskinezija jednjaka, koja se često javlja u pozadini čira na želucu i dvanaesniku;
• relapsa gastroduodenitisa;
• kronična upala gušterače;
• kalkulozni kolecistitis.

Osobe s uzdužnim skraćenjem jednjaka, koje bi moglo biti uzrokovano ožiljno-upalnom deformacijom uzrokovanom toplinskom ili kemijskom opeklinom, mogu iz prve ruke znati što je hijatalna kila.

Vrste hijatalne hernije

Ovisno o anatomske značajke U medicini postoje 3 vrste patoloških stanja probavnog otvora dijafragme:

• fiksna (paraezofagealna) kila;
• nefiksirana (klizna, aksijalna) kila;
• mješoviti tip izbočine.

Fiksna hijatalna kila razlikuje se od klizne po tome što se kod nje distalni dio jednjaka i kardija nalaze ispod dijafragme, dok je gornji dio želuca pomaknut u prsnu šupljinu i nalazi se u neposrednoj blizini torakalnog segmenta jednjak.

Aksijalnu hijatalnu herniju karakterizira činjenica da trbušni dio ezofagealne cijevi i gornji segment želuca slobodno prodiru iz trbušne u prsnu šupljinu, ali se i samostalno vraćaju u normalan položaj. Ova vrsta patološke izbočine javlja se u praksi gastroenterologa češće od drugih vrsta. Zauzvrat, klizna kila uključuje kardiofundalnu, subtotalnu, totalnu želučanu i kardijalnu hijatalnu kilu.

Mješoviti tip hiatalne kile kombinira aksijalne i paraezofagealne vrste patologije. Zaseban oblik bolesti uključuje anomaliju intrauterini razvoj– kratki jednjak, u kojem želudac ima „intratorakalni” položaj.

Postoji i klasifikacija ove bolesti prema stupnju pomaka želuca u prsnu šupljinu. Uključuje 3 stupnja patologije:

1. U prvom stupnju trbušni dio ezofagealne cijevi nalazi se iznad dijafragme. Želudac je uz njega.
2. Drugi stupanj karakterizira prijelaz u trbušnu regiju jednjaka i pomicanje želuca izravno na otvor jednjaka.
3. Ako je bolest dosegla treću fazu, tada gore navedene anatomske strukture, koje se obično nalaze ispod dijafragme, ulaze u prsnu šupljinu.

Na fotografiji par šeta parkom

Koji simptomi karakteriziraju hijatalnu herniju?

Simptomi hijatalne kile često su blagi ili ih uopće nema, pa stoga osoba možda nije ni svjesna razvoja problema u svojim unutarnjim organima.

Prije svega, simptomi hijatalne kile očituju se u pojavi bol, koji su lokalizirani u donjem dijelu prsne kosti, duž cijevi jednjaka, a protežu se do područja između lopatica na leđima. U nekim slučajevima, čini se da bol okružuje torzo na razini dijafragme, podsjećajući na manifestacije pankreatitisa.

Često, pacijent s patologijama u području dijafragme može doživjeti bol sličnu onoj tijekom angine ili miokarditisa. Otprilike trećina ljudi s hijatalnom kilom pati od abnormalnog srčanog ritma - razvija se stanje blisko ekstrasistoli ili tahikardiji. Jer u u ovom slučaju igra važna uloga diferencijalna dijagnoza hiatalne kile kako bi se ispravno odredila priroda patologije pacijenta.

Prirodno je da pomicanje organa gastrointestinalni trakt(GIT) od trbušne do prsne šupljine negativno utječe na sam čin probave. Postoji niz kliničkih manifestacija koje na to ukazuju. To uključuje podrigivanje s naznakom žuči ili želučanog sadržaja, gorak okus usne šupljine, podrigivanje zraka. Vrlo česta manifestacija bolesti je iznenadna regurgitacija nedavno pojedene hrane, bez prethodne mučnine. Posljednji simptom obično se javlja kada je osoba u ležećem položaju.

Karakterističan znak za izbočenje dijafragmalnog otvora jednjaka je otežan prolaz hrane iz usne šupljine kroz jednjak u želudac. To se često odnosi na tekuća jela, prehladna ili topla pića.

Neizravni znak bolesti mogu biti napadi žgaravice, štucanje, peckanje u jeziku i promjena glasa. Ako sadržaj želuca uđe u respiratorni trakt, pacijent može razviti astmu, aspiracijsku pneumoniju ili traheobronhitis. Ako postoji okultni gubitak krvi iz donjeg dijela ezofagealne cijevi, pacijent će razviti znakove anemije.

Na fotografiji liječnik izvodi endoskopiju želuca

Kako dijagnosticirati pomicanje unutarnjih organa

Kao što je gore spomenuto, hijatalna kila može se razviti bez ikakvih očitih manifestacija, pa stoga mnogi pacijenti saznaju o problemu izravno tijekom gastroenterološkog pregleda. To može biti rendgenska slika prsne šupljine, jednjaka, želuca ili endoskopski postupak.

Tijekom rendgenskog pregleda, kila u području dijafragme može se identificirati prema sljedećim znakovima:

• sfinkter jednjaka nalazi se neprirodno visoko;
• subfrenični dio ezofagealne cijevi nije otkriven;
• otvor za hranu u dijafragmi je povećan.

Endoskopski znaci mogu biti sljedeći:

• ezofagogastrična linija se pomaknula u područje iznad dijafragme;
• simptomi slični onima kod gastritisa, erozije i peptičkog ulkusa.

Ako se sumnja na hiatalnu kilu, dijagnoza bi trebala biti diferencijalna kako se patologija ne bi zamijenila s drugom bolešću. Dakle, uz pomoć endoskopske biopsije moguće je isključiti onkološki proces u tkivima jednjaka. Da bi se utvrdilo ima li pacijent skriveno unutarnje krvarenje, uzima mu se stolica da bi se ispitala prisutnost crvenih krvnih zrnaca.

Jedna od najučinkovitijih metoda za dijagnosticiranje hijatalne kile je ezofagealna manometrija. Ova studija procjenjuje dvije funkcije sfinktera - kardijalni i faringoezofagealni, koji mogu karakterizirati kretanje hrane duž ezofagealne cijevi. Dodatno se provodi analiza okoliša gastrointestinalnog trakta, odnosno uzorci sadržaja jednjaka i želuca.

Kako liječiti hijatalnu herniju

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje konzervativnu terapiju. Prije svega, to je uzimanje lijekova, uključujući antacide i blokatore histaminskih receptora.

Za hijatalnu kilu, liječenje treba uključiti normalizaciju težine pacijenta ako on ili ona ima znakove pretilosti. Psihička vježba moraju se potpuno isključiti kako se ne bi pogoršao patološki proces.

Ovaj video jasno pokazuje kako dolazi do Nissenove fundoplikacije:

Ima posebno mjesto pravilna prehrana s hijatalnom hernijom. Dakle, obroci bi trebali biti frakcijski (morate jesti najmanje 6 puta dnevno u malim obrocima), a posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 3 sata prije spavanja. Hranu ne treba prati, baš kao što je neprihvatljivo prejedati se. Inače, pacijent može početi povraćati bez prethodne mučnine.

Za učinkovito liječenje hiatalne kile, dimljeno meso koje je previše masno i masno treba ukloniti iz dnevnog jelovnika pacijenta. začinjena jela, alkohol. Prehrana za hijatalnu kilu trebala bi pomoći u normalizaciji intraabdominalnog tlaka i ulaska u tijelo potrebna količina prehrambene komponente, spriječiti razvoj nadutosti, spriječiti zatvor.

Kirurško liječenje hijatalne kile indicirano je kod komplikacija bolesti kile, kao i kod neuspješne primjene konzervativne metode terapija. Danas postoji nekoliko metoda koje se mogu koristiti za uklanjanje hijatalne kile:

• smanjenje vrata hernialne izbočine s jačanjem ligamentnog aparata dijafragme;
• fiksacija želučane vrećice;
• operativni oporavak oštar kut između jednjaka i želučane stijenke;
• resekcija jednjaka.

Ali operacija hijatalne kile je radikalna metoda terapije, kojoj se liječnici obraćaju kao posljednjem utočištu.

Za ovu bolest, liječenje kod kuće treba biti ograničeno na pravilnu prehranu. Svaki pokušaj samoliječenja može pogoršati problem i uzrok alergijska reakcija i samo još više naškoditi pacijentu. Stoga liječenje narodni lijekovi za ovu bolest, ako se može koristiti, to je samo nakon konzultacije s liječnikom.

Kila je izbočenje organa ili njegovog dijela kroz pukotine u šupljini, potkožnim i međumišićnim prostorima, unutarnjim džepovima u gotovo bilo kojem dijelu tijela. Hiatus hernija je prilično rijetka bolest a pojavljuje se u 60% ljudi nakon pedesete godine.

Hijatalna kila (HH) nastaje kada vrh želuca gura prema gore u prsni koš kroz malu rupu u dijafragmi. Dijafragma je mišić koji odvaja trbušni dio od prsnog koša. Otvor kroz koji se kila kreće naziva se rascjep. Hijatalna hernija dovodi do zadržavanja kiseline i drugog sadržaja, jer je želudac u stisnutom položaju. Ove kiseline i druge tvari mogu lako stvoriti rezervu zvanu refluks (stanje u kojem se hrana ili želučana kiselina mogu vratiti iz želuca u jednjak).

Ne brkajte hijatalnu herniju s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (refluksom)!

Razlozi za pojavu

Hernije se javljaju uglavnom kod osoba starijih od pedeset godina. Točan uzrok mnogih kila nije poznat. Ali to može biti ozljeda ili drugo oštećenje koje slabi mišićno tkivo, dopuštajući želucu da gura dijafragmu. Također izaziva pojavu kile visokotlačni na mišiće oko trbuha. Slične akcije pojaviti kada:

• kronični kašalj;
• povraćanje;
• zatvor;
• podizanje teških predmeta;
• pretilost;
• prejedanje;
• kongenitalni abnormalno veliki rascjep;
• pušenje.

Vrste kila

Postoje sljedeće glavne vrste kila: klizna prehrambena kila i fiksna (paraezofagealna) hernija.

klizna hijatalna hernija je češći tip. Kod ovog tipa želudac povremeno sklizne u prsni koš kroz malu rupu u dijafragmi, ali se vraća na svoje mjesto. Klizne kile male su veličine i u većini slučajeva ne uzrokuju bolne simptome. Možda neće zahtijevati poseban tretman.

Popravljeno(paraezofagealna) hijatalna hernija nije tako česta. U tom slučaju dio želuca se istisne kroz dijafragmu i tamo ostaje. U pravilu se takve kile ne uzimaju u obzir ozbiljna bolest. Međutim, postoji rizik od blokiranja dotoka krvi u želudac, što može uzrokovati ozbiljna oštećenja i zahtijevati hitnu liječničku pomoć.

Simptomi

Uobičajeni simptomi uključuju:

• žgaravica koja se pojačava kada se saginje ili leži;
• bol u prsima;
• epigastrična bol;
• podrigivanje;
• problemi s gutanjem;
• regurtizacija (vraćanje hrane iz želuca u jednjak);
• anemija (smanjeni hemoglobin u krvi).

Većina malih kila ne pokazuje nikakve znakove ili simptome, ali veće kile mogu izazvati mučninu i povraćanje.
Bilješka! Slični simptomi također može biti znak problema sa srcem ili peptičkog ulkusa.

Dijagnostika

Hijatalna kila se može naći tijekom bilo kojeg medicinski postupak kada liječnik istražuje uzrok žgaravice, refluks kiseline, bol u prsima ili gornjem dijelu trbuha.
Pacijentu se propisuju krvni testovi (važna je razina hemoglobina), ultrazvuk trbušnih organa, MRI ili CT gornjeg probavnog trakta kako bi se odredilo mjesto želuca.

Dijagnostičke metode također uključuju razni testovi za potvrdu prisutnosti hijatalne kile:

Liječenje

Specifično liječenje hijatalne kile određuje liječnik na temelju nekoliko čimbenika: opće stanje zdravlje, anatomija, veličina i položaj kile, prisutnost simptoma refluksa kiseline. To može uključivati ​​preporuke za promjenu načina života i korištenje lijekova ili operaciju. Na akutna stanja Kada stradaju želudac i trbušni organi, liječenje je samo kirurško.

Neoperativno liječenje hijatalne hernije

Mnogi ljudi ne osjećaju nikakve simptome povezane s hijatalnom hernijom. Pacijent prelazi na frakcijske obroke u malim obrocima. Preporuča se jesti 5-6 puta dnevno, posljednji četiri sata prije spavanja. Ograničenje masna hrana, kisele namirnice (agrumi i sokovi). Isključeni su proizvodi koji sadrže kofein i alkoholna pića. Kategorija ograničenja uključuje svježi kruh I proizvodi od brašna, začinsko bilje, začini, umaci i gazirana pića. Ako pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu, preporučljivo je dovesti težinu u normalu i održavati je. Također biste trebali prestati pušiti i spavati u malo povišenom položaju.

Lijekovi koje vam liječnik može propisati:

• antacidi za neutralizaciju želučane kiseline (Maalox, Almagel, phosphalugel);
• Blokatori H2 receptora (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol);
• prokinetika (motilium, cerucal).

Lijekovi se koriste strogo prema preporuci liječnika![

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija može se preporučiti u nedostatku učinka konzervativnog (lijekovnog) liječenja, komplikacija GERB-a (gastroezofagealne refluksne bolesti) ili ako postoji potreba za konzultacijom torakalnog kirurga.

Prije operacije pacijent mora proći pregled koji se sastoji od kompletne i biokemijske analize krvi, koagulograma, Rh grupe, RW i analize urina. Prepisuje se ezofagealna manometrija (za mjerenje tlaka u jednjaku) ili pH praćenje (da se vidi koliko se želučane kiseline vraća u jednjak), endoskopija ili rendgenska slika jednjaka. Ako je pacijent žena u ranoj trudnoći, svakako odmah obavijestite liječnika. Možda ćete morati prestati uzimati aspirin, ibuprofen, vitamin E ili bilo koje druge dodatke ili lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi nekoliko dana prije operacije. Tri dana prije operacije isključite povrće, voće, kruh i pekarski proizvodi. Prije operacije dopuštena je lagana večera (jogurt, svježi sir) dan prije; kasnije navečer stavljaju klistir za čišćenje(1,5 litara tekućine).

Operacija se izvodi natašte. Pijte i jedite hranu 7 - 8 sati prije.

Neke vrste operacija za ovo stanje uključuju popravak slabih mišića jednjaka, vraćanje želuca na mjesto i šivanje rascjepa na normalne veličine 4 cm Za izvođenje operacije liječnici ili naprave standardni rez na prsima ili abdomenu ili koriste laparoskopsku metodu, što skraćuje vrijeme oporavka.

Fundoplikacijske operacije izvode se prema Nissenu i Topeu. Danas postoji još jedna tehnika - operacija pomoću uređaja EsophyX. Operacije se izvode dok su pod opća anestezija, najčešće traje od 2 do 3 sata.

Otvorena metoda kroz Nissenov rez na abdomenu

• mobilizacija jednjaka, nogu dijafragme, želuca, smanjenje u trbušnu šupljinu;
• šivanje ezofagealnog otvora dijafragme;
• jačanje šavova s ​​mrežom (ako je potrebno);
• formiranje manšete oko jednjaka od fundusa želuca kako bi se stvorio antirefluksni ventil. Kirurg će napraviti jedan veliki kirurški rez u želucu.

Laparoskopska metoda po Nissenu

Kirurg laparoskopom napravi 3 do 5 malih uboda u abdomenu. Kroz jedan od ovih uboda umetne se tanka cijev sa sićušnom kamerom na kraju, a kroz druge se umetnu kirurški instrumenti. Laparoskop je spojen na video ekran u operacijskoj sali, što omogućuje praćenje tijeka operacije na monitoru. Nakon oslobađanja od priraslica, jednjak i gornji dio želuca spuštaju se u trbušnu šupljinu. Zatim se rascjep u dijafragmi zašije na potrebnu veličinu, a od stijenki želuca stvara se manšeta.

Operacija traje oko dva sata i izvodi se u općoj anesteziji. Najmanja količina traume kod ove metode omogućuje kraći boravak u bolnici i kraće razdoblje oporavka.

Video

Ovaj video prikazuje tijek operacije laparoskopskom Nissenovom metodom.

Fundoplikacija Toupet metodom

Tijekom operacije, fundus želuca se rotira za 270 stupnjeva u odnosu na jednjak. Tako je očuvana mogućnost gag refleksa i podrigivanja (zaštitni mehanizmi želuca).

Endoluminalna fundoplikacija

Ovo je novi zahvat koji se može izvesti bez uboda ili rezova. Izvodi se pomoću uređaja EsophyX. Posebna kamera na fleksibilnom instrumentu (endoskopu) uvodi se kroz usta u jednjak. Na kraju endoskopa postavlja se nastavak za esofix. Nakon umetanja u želudac, ona spaja njegovu stijenku iznutra kopčama, tvoreći nabor pravu veličinu a hernija je eliminirana.

Video

Video o operaciji hijatalne kile kroz sam jednjak pomoću Esophy X gastroskopa.

Nakon uklanjanja kile, pacijent ostaje u bolnici na promatranju dan ili dva. Propisuju mu se antibiotici, protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova, dijeta i tjelovježba.

Dijeta nakon operacije:

• ne više od 250-300 ml vode prvog dana;
• nemasna juha u malim obrocima drugog dana;
• zatim frakcijski meko kuhana hrana (kaše).

Hrana mora biti tjelesne temperature, porcije male. Zatim će se pacijent pod nadzorom liječnika postupno vratiti na uobičajenu prehranu. Kako bi se izbjegle komplikacije i recidivi, preporučljivo je pridržavati se iste dijete kao i kod nekirurškog liječenja hijatalne kile.

Tradicionalne metode liječenja

Ne zadnje mjesto u liječenju hijatalnih kila zauzimaju tradicionalne metode. Objekti tradicionalna medicina inhibiraju stvaranje želučanog soka, poboljšavaju pokretljivost želuca i ublažavaju zatvor. Za liječenje kile možete koristiti sljedeće formulacije:

Preporučljivo je koordinirati liječenje narodnim lijekovima sa svojim liječnikom.

Vježbe za hijatalnu herniju

Cilj terapijske vježbe za ovu bolest – postići normalna operacija motorička funkcija želuca i crijeva, eliminirati ili smanjiti nadutost, povećati kontrakciju donjeg ezofagealnog sfinktera, povećati snagu dijafragme. Vježba se može izvesti dva do tri sata nakon jela.

Morate započeti tečaj terapije vježbama (tečaj fizikalne terapije) iz ležećeg položaja na desnom boku, s gornjim dijelom tijela podignutim 20-25 cm od poda. Glavna pažnja posvećuje se trbušnom disanju i u prvim lekcijama uče to raditi ispravno:

• o udisaju, puhati prema naprijed što je više moguće trbušni zid i popravite položaj dvije do tri sekunde;
• dok izdišete, opustite trbušni zid, nemojte ga uvlačiti;

Trening se izvodi 10 - 15 minuta, 3 puta dnevno. u tjednu.

Zatim, tijekom izdisaja, trbušni zid mora biti uvučen. Radimo i postupno povećavamo opseg pokreta. Ako se tijekom vježbanja ne pojavi žgaravica ili podrigivanje, vježba je pravilno izvedena.

Kasnije se kompleks postupno uvodi psihička vježba:

• fleksija - ekstenzija nogu u ležećem i klečećem položaju;
• okreće tijelo dok leži na leđima, zatim naizmjenično na desnoj i lijevoj strani;
• okreti i nagibi tijela;
• trčanje;
• čučnjevi;
• hodanje.

Izbjegavajte vježbanje na različitim spravama kako biste izbjegli pritisak ispod dijafragme. Potiču se sve vježbe opuštanja. Također se preporučuje:

• plivanje;
• masaža abdomena i lumbosakralnog područja;
• masaža trbuha s loptom;
• samo-masaža trbuha u smjeru kazaljke na satu oko pupka;
• Vožnja bicikla u uspravnom položaju tijela.

(Ukupno 1.420, danas 1)