Kontrastno sredstvo za CT: nuspojave i kontraindikacije. Nuspojave i komplikacije kod uvođenja rendgenskih tvari, njihova prevencija i mjere uklanjanja Kontrastna tomografija

CT s kontrastom koristi se za poboljšanje kvalitete slike i otkrivanje nekih patoloških struktura. Postupak pomaže u određivanju stupnja bolesti. U ovom ćemo članku razmotriti glavne indikacije i kontraindikacije za kompjutorsku tomografiju s kontrastnim sredstvom.

Kompjuterizirana tomografija je hardversko-softverska studija jetre. Suština postupka je prozračivanje tijela pacijenta rendgenskim zrakama. Doze koje se koriste za zračenje ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za tijelo.

Dobiveni podaci prenose se pacijentu 90 minuta nakon studije. Mogu se pohraniti na digitalni medij.

Bilješka! CT može otkriti cirozu ili rak jetre u asimptomatskoj fazi.

CT bez kontrasta

Kompjuterizirana tomografija bez kontrastnog sredstva pomaže u dobivanju informacija o:

• upalni procesi u jetri;
• neoplazme;
• disproporcije proučavanog organa.

Sadržaj informacija CT-a bez kontrasta nije 100%. Uzrok patoloških procesa koji se javljaju u jetri može se otkriti samo uz pomoć rendgenskog pripravka.

Metode uvođenja kontrastnog sredstva

Glavne metode uvođenja radiopačnog pripravka prikazane su u tablici.

Tablica 1. Kako se primjenjuje kontrastno sredstvo?

Značajke postupka

Nakon što je identificirao bolest, liječnik ima priliku odabrati terapijsku taktiku ili prilagoditi postojeću shemu. Ako se patologija otkrije u ranoj fazi, povećavaju se šanse za izlječenje pacijenta bez kirurške intervencije.

Tablica 2. Prednosti postupka.

Indikacije za provođenje

Kompjuterska tomografija se izvodi u pozadini nezadovoljavajućih rezultata ispitivanja. Također se preporučuje istraživanje ako postoji sumnja na razvoj određene bolesti.

Tablica 3. Ostale indikacije za CT.

Također, postupak se provodi kako bi se identificirale postoperativne komplikacije.

Glavne kontraindikacije

U nekim slučajevima treba odustati od CT skeniranja s kontrastom.

Tablica 4. Koje su kontraindikacije?

Mogući rizici

Postupak kompjutorizirane tomografije s kontrastom uključuje zračenje tijela. Bilješka! Jednokratna uporaba radiopačnog pripravka ne dovodi do tužnih posljedica. U pozadini akumulacije zračenja u tkivima, kategorički se ne preporučuje često podvrgavanje takvoj dijagnostici. To može rezultirati razvojem raka.

S razvojem Quinckeovog edema, pacijentu se daje hitan lijek. To pomaže brzo normalizirati stanje pacijenta.

Kompjuterizirana tomografija uvijek se izvodi u prisustvu anesteziologa. Stručnjak brzo pruža pomoć u slučaju nuspojava izazvanih pozadinskim patologijama.

Izvođenje kompjutorizirane tomografije

Postoji nekoliko vrsta CT jetre. Detaljne informacije o njima prikazane su u tablici.

Tablica 5. Glavne vrste kompjutorizirane tomografije.

Postupak uključuje korištenje ionskih i neionskih pripravaka koji sadrže jod.

Primjena ionskih lijekova

Tablica 6. Upotreba ionskih lijekova.

Primjena neionskih lijekova

Ovi lijekovi rijetko uzrokuju nuspojave. Stoga im se daje prednost.

Priprema za postupak

Uputa izgleda ovako:

1. Identifikacija kontraindikacija za kompjutoriziranu tomografiju. Pacijentu se preporuča uzeti krvni test za kreatinin, kao i urin. Ako se identificiraju simptomi zatajenja bubrega i alergije na jod, CT treba napustiti u korist alternativnih dijagnostičkih metoda.
2. Odbijanje hrane. Preporuča se ne jesti 6-7 sati prije početka postupka.
3. Odbijanje alkohola i duhanskih proizvoda. Zabranjeno je piti i pušiti 12 sati prije CT-a.
4. Obavještavanje liječnika o svom zdravstvenom stanju. Potrebno je obavijestiti stručnjaka ne samo o postojećim popratnim bolestima, već io fobijama. To se posebno odnosi na ljude koji imaju paničan strah od zatvorenog prostora.
5. Davanje sedativa. Preporučeno u pozadini snažnih iskustava. Kada se uzima oralno, dopušteno je piti lijek s čajem ili bilo kojim drugim bezalkoholnim pićem.
6. U večernjim satima prije postupka dopušteno je uzeti lijek koji stvara kontrastni učinak.
7. Ujutro prije kompjuterizirane tomografije pacijent se obvezuje očistiti crijeva. To se može učiniti biljnim laksativom ili klizmom.
8. Preporuča se piti 2000 ml negazirane vode 2-3 sata prije dijagnoze.
9. Odjeća bi trebala biti udobna i ne ograničavati kretanje. Prije početka CT skeniranja preporuča se ukloniti sav nakit, uključujući i prsni križ.

Važne nijanse

Bolusna primjena lijeka ima prednost nad svim drugim metodama. Lijek se primjenjuje kapanjem.

Učinkovitost studije ovisi o sljedećim čimbenicima:

• brzina kojom se lijek primjenjuje;
• količina primijenjenog lijeka;
• koncentracija lijeka.

Bilješka! Glavni razlog za pogrešnu dijagnozu je sporo davanje lijeka s niskom koncentracijom.

Količina primijenjenog lijeka ovisi o težini bolesnika. Što je veći, to je veći volumen. Doza zračenja za pregled jetre je oko 8 mSv.

Tehnika postupka

Za kompjutoriziranu tomografiju koristi se tomograf. Uređaj radi na temelju senzora s rendgenskim zračenjem. Senzori prikazuju tkiva organa koji se proučava u brojnim dijelovima.

Tablica 8. Kako se provodi postupak?

Kako bi se maksimalno očistilo tijelo od kontrastnog sredstva nakon postupka, pacijent će morati piti veliku količinu vode. Prednost se daje negaziranoj mineralnoj vodi. Kontrastno sredstvo se izlučuje putem bubrega.

Dobivene podatke računalne tomografije pažljivo proučava liječnik. Tek tada se postavlja dijagnoza.

Glavne faze studije

Glavne faze postupka prikazane su u tablici.

Tablica 9. 3 faze kompjutorizirane tomografije.

Moguće nuspojave

Tijekom postupka pacijent treba pažljivo pratiti njihovu dobrobit. Sigurne nuspojave izazvane uvođenjem kontrastnog sredstva uključuju:

• metalni okus u ustima;
• osjećaj topline u cijelom tijelu;
• peckanje na mjestu ubrizgavanja.

Opasniji simptomi prikazani su na ploči.

Tablica 10. Simptomi anksioznosti.

Bilješka! Komunikacija između pacijenta i medicinskog osoblja odvija se pomoću mikrofona i tipkala. Ako se pojave opasni simptomi, potrebno je što prije obavijestiti liječnika.

Što utječe na točnost?

Na kvalitetu rezultata kompjutorizirane tomografije utječu sljedeći čimbenici:

• nedavni pregled s kontrastom na bazi barija;
• nedavna dijagnostika koja uključuje korištenje posebnog pojačala;
• prisutnost kirurških stezaljki u peritoneumu.

Dešifriranje rezultata

Što pokazuje kompjutorizirana tomografija jetre vidi se u zaključku. Prilikom dešifriranja slike, stručnjak obraća pozornost na nijanse koje mu pomažu uspostaviti točnu dijagnozu.

Odsutnost patologije

Na ploči su prikazani parametri koji ukazuju na odsutnost bolesti.

Tablica 11. Norma.

Odstupanje od norme

U tablici su prikazani parametri koji ukazuju na prisutnost bolesti.

Tablica 12. Odstupanja od norme.

Alternativne metode istraživanja

Rijetko se CT zamjenjuje ultrazvukom.

Glavna prednost ultrazvuka je niska cijena. Cijena računalne tomografije varira od 7,3 do 7,8 tisuća rubalja. Trošak ultrazvuka kreće se od 700-1500 rubalja.

Zaključak

U svrhu sveobuhvatne studije jetre, pacijentu se preporučuje PETCT. Ovo je najnoviji razvoj nuklearne medicine, koji istražuje abnormalne promjene u stvarnom vremenu.

Detaljnije informacije o značajkama računalne tomografije možete pronaći u videu u ovom članku.

MRI dijagnostičar

Voditelj odjela, doktor medicinskih znanosti.

Kompjuterizirana tomografija je pregled tijela koji koristi X-zrake za proizvodnju niza slika unutarnje strukture tijela.

Ova dijagnostička opcija omogućuje vam pregled tkiva, krvnih žila, organa u cjelini sa svih strana, iznutra, u rezu, kako biste identificirali ozljede, hematome, tumore.

CT skeniranje je preciznije i rezultira mnogo detaljnijim slikama od rendgenskih snimaka. Za više detalja slike, ako je potrebno, pacijentu se nudi ubrizgavanje kontrastnog sredstva.

Kompjuterska tomografija s kontrastom - što je to?

CT s kontrastom provodi se u slučajevima kada je potrebno jasno razdvojiti normalne i patološke strukture u ljudskom tijelu, razlikovati organe pojačavanjem signala dobivenog iz vena i arterija. Na slici je kontrast označen bijelom bojom, što vam omogućuje da vidite detalje odabranog područja tijela i postavite točnu dijagnozu.

Kontrastno sredstvo pri CT-u obično se ubrizgava u kubitalnu venu, ali postoji mogućnost da pacijent pije otopinu s njim (samo za dijagnozu organa gastrointestinalnog trakta).

U krv ulazi na jedan od dva načina:

1. Priručnik;
2. Bolus.

U prvoj opciji, injekciju vrši izravno zdravstveni radnik, dok se u drugoj koristi poseban injektor s normaliziranom brzinom opskrbe tvari (3 mililitra u sekundi). Zahvaljujući tome, stručnjaci su lako izračunali koliko sekundi nakon primljenog kontrasta može biti snimljena slika na jednom ili drugom dijelu tijela.

kontrastno sredstvo

Mnogi pacijenti su zainteresirani za ono što se lijek primjenjuje intravenozno tijekom CT-a s kontrastom? Odgovor: To su tvari koje sadrže jod. Jod je taj koji povećava intenzitet slike. Pripravci topljivi u vodi brzo se apsorbiraju u tkivima, stoga se u većini slučajeva koriste. Tvari su ionske (najčešće, jeftinije) i neionske (skupe, manje toksične).

Prije uvođenja kontrastnog sredstva, liječnik utvrđuje prisutnost ili odsutnost alergije kod pacijenta, kao i bolesti kod kojih je kontrast kontraindiciran. Jesu li potrebne pretrage za CT s kontrastom? Da, jer ova vrsta dijagnoze ima niz kontraindikacija:

• alergijska reakcija;
• Bronhijalna astma;
• dijabetes melitus (teški oblik);
• bolest štitnjače;
• zatajenja bubrega;
• mijelom.

Pacijent će morati uzeti krvni test za biokemijski sastav. Kao rezultat toga, pokazatelji razine
urea, transaminaza, kreatinin. Tako se prije početka studije sastavlja slika stanja pacijenta - ako je funkcionalna aktivnost nedovoljna, postoji bilo koja od gore navedenih bolesti, abnormalnosti, neće biti moguće izvesti CT s kontrastom.

Također je neprihvatljiva svaka kompjutorizirana tomografija (sa i bez kontrasta) za trudnice i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom (uređaj ima ograničenje u kilogramima).

CT s kontrastom koji se lijek primjenjuje intravenski je zahtjev koji zanima ljude koji žele dobiti što detaljnije informacije kako bi se zaštitili od nuspojava i neželjenih učinaka na organizam. Dolje je popis tvari koje sadrže jod.

Kontrast za ct naziv, sastav:

1. Jopromid, neionski;
2. Metrizoat, ionski;
3. Diatrizoat, ionski;
4. Ioxaglat, ionski;
5. Yomeprol, neionski;
6. Iohexol, neionski;
7. jopamidol, neionski;
8. Jodiksanol, neionski;
9. Ioversol, neionski.

Pregled

Prije početka CT skeniranja, liječnik mora dati iscrpne informacije o ovom postupku. Konkretno, nakon uvođenja kontrastnog sredstva, pacijent bi trebao povećati dnevni unos vode na tri litre - to će pomoći ukloniti kontrast iz tijela.

Pregled je bezbolan i relativno brz (vrijeme ovisi o konkretnoj situaciji). Pacijent će morati skinuti sav nakit i elemente koji sadrže metal, ako mu se pruži prilika presvući se u posebnu haljinu.

Kod ručnog kontrasta daje se intravenska injekcija, a kod bolusa zdravstveni radnik ugrađuje dozator štrcaljke s kontrastnim sredstvom. Pacijent se pokriva zaštitom od zračenja, postavlja na poseban stol, koji ga podiže u zonu zračenja uređaja.

Već 15-18 sekundi nakon što lijek uđe u krvotok, nakon 25 sekundi mogu se dobiti slike uzlazne aorte i srčanih žila. - aorta. Kao što je gore spomenuto, što je dijagnosticirani organ dalje od srca, to više vremena mora proći prije početka studije.

Slika se prikazuje na zaslonu računala. Liječnik u potpunosti kontrolira proces računalne tomografije i vidi sve njegove faze tijekom pregleda. To je nedvojbeno značajan plus, jer pacijent može komunicirati s liječnikom i prijaviti probleme ako se pojave. Ublažava emocionalni stres.

Usput, osoba nije potpuno smještena u uređaj, ne stvara se osjećaj zatvorenog prostora - čak i ljudi s klaustrofobijom dobro podnose proces istraživanja.

Zaključak

Kompjuterizirana tomografija je suvremena metoda za dijagnosticiranje raznih formacija u tijelu, abnormalnosti u radu krvnih žila, posljedica ozljeda. Za to postoji rendgensko zračenje, kao i poseban aparat.

Zahvaljujući CT-u s pojačanim kontrastom, liječnik dobiva najdetaljniju sloj-po-sloj sliku organa i tkiva u tijelu pojačavanjem povratnog signala. Međutim, ne može se svim pacijentima ubrizgati kontrast - za to je potrebno uzeti krvni test prije postupka. Odmah nakon pregleda osoba se može vratiti svakodnevnom životu.

Sadržaj

Važna kompjutorska dijagnostika je CT abdomena s kontrastnim poboljšanjem unutarnjih organa, što je neophodno za prikaz navodnih žarišta patologije. Na taj način moguće je procijeniti stanje peritoneuma i retroperitonealnog prostora te krvnih žila i abdominalnih limfnih čvorova. Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine s kontrastnim sredstvom izvodi se u bolnici, što olakšava postavljanje konačne dijagnoze.

Što je CT abdomena

Ova informativna dijagnostička metoda je neophodna za vizualizaciju organa u kojima se vjerojatno nalaze žarišta patologije. Ovakav klinički pregled prikladan je za bolesti bubrega, želuca, nadbubrežnih žlijezda i drugih struktura trbušnog, retroperitonealnog prostora. Osim toga, CT trbušnih organa je neophodan za procjenu stvarnog stanja krvnih žila u blizini žarišta patologije limfnih čvorova. Sve promjene u strukturi unutarnjih organa vidljive su na ekranu, ali to se događa uglavnom nakon uvođenja kontrasta.

Indikacije

CT retroperitonealnog prostora i peritoneuma može se izvesti isključivo iz medicinskih razloga nakon prethodne pripreme pacijenta. Računalni postupak se izvodi s kontrastom - za svojevrsno "isticanje" unutarnjih organa, pretpostavljenih žarišta patologije. Potreba za izvođenjem slojevitih slika za dijagnozu javlja se u sljedećim kliničkim slikama:

• oštećenje limfnih čvorova;
• bolesti krvi;
• apscesi, flegmona;
• benigni i maligni tumori, ciste;
• ateroskleroza i druge opsežne vaskularne lezije;
• kamenje u žučnom mjehuru i bubrezima;
• prisutnost stranog tijela u crijevu;
• ciroza, hepatitis, druga oštećenja jetre;
• ehinokokoza;
• traume i krvarenja.

Osim toga, liječnici propisuju pacijentu CT unutarnjih organa u pripremi za operaciju, nakon operacije radi stroge kontrole liječenja i razdoblja rehabilitacije. Ovo je dobra prilika za izbjegavanje pogoršanja upalnih procesa, drugih mogućih komplikacija tijekom nepravilno odabrane intenzivne njege.

Koji se organi provjeravaju tijekom CT-a

Kompjuterizirana tomografija detaljno ispituje unutarnje organe peritoneuma i retroperitonealnog prostora, proučava limfni sustav i opće stanje žila, njihovu propusnost. Na primjer, takva progresivna metoda može se koristiti za ispitivanje gušterače, kako bi se na vrijeme utvrdili uzroci progresivnih endokrinih poremećaja. Navedena dijagnostika prikladna je za proučavanje strukture organa drugih unutarnjih sustava ljudskog tijela. Među onima:

• jetra;
• bubrezi;
• slezena;
• trbuh;
• crijeva;
• žučni mjehur;
• nadbubrežne žlijezde;
• organi zdjelice;
• krvne žile;
• mokraćni put;
• limfoidna tkiva.

Kontraindikacije

CT peritoneuma ne može se izvesti za sve pacijente, postoje ograničenja. Sama studija je sigurna, jer zračenje koje ulazi u tijelo s najdužom mogućom dijagnozom ne prelazi prosječnu dozu rendgenske snimke gastrointestinalnog trakta. Apsolutne kontraindikacije su težina pacijenta od 120 kg, povećana emocionalnost pacijenta, razdoblje trudnoće. Relativna ograničenja za izvođenje CT-a peritoneuma prikazana su u nastavku:

• dječja dob do 14 godina;
• upalni procesi u bubrezima;
• razdoblje laktacije (za postupak s kontrastom);
• akutna alergijska reakcija na kontrastna sredstva;
• dijabetes melitus (za CT s kontrastom);
• bolesti krvi;
• komplicirane patologije jetre i kardiovaskularnog sustava.

Vrste CT-a

CT abdominalne aorte izvodi se pomoću posebne medicinske opreme, koja je strukturno trodimenzionalni prsten s progresivno uvlačivim stolom, gdje se pacijent postavlja za pregled. U praksi postoje sljedeće vrste kompjutorizirane tomografije:

1. Spiralni CT. Rendgenska cijev vrši translatorne pokrete oko pacijenta, a istovremeno se stol na kojem pacijent leži okreće. Postupak je izuzetno siguran.
2. Višeslojni CT. Senzori koji primaju dopuštenu dozu zračenja postavljeni su u nekoliko redova i ostaju nepomični. Kao rezultat toga, liječnik dobiva informativne trodimenzionalne slike.
3. Višeslojni CT. Proces skeniranja značajno je povećan u brzini i razlučivosti, a za to se koriste dva glavna izvora zračenja.

Priprema za CT abdomena

Potrebna je posebna priprema za kompjutoriziranu tomografiju trbušnih organa, što uključuje potpuno odbijanje jesti 8 sati prije računalne studije. Ovaj postupak se provodi na prazan želudac, inače, s ispunjenim gastrointestinalnim traktom, uopće se ne može govoriti o visokoj informativnosti CT metode. Napunjena crijeva možete prethodno očistiti klizmom u bolničkim uvjetima ili kod kuće.

Oralni urografin prije CT-a

Za kontrastiranje je potreban navedeni medicinski pripravak, budući da u njegovom kemijskom sastavu prevladava povećana koncentracija joda. Ova aktivna komponenta Urografina apsorbira većinu X-zraka, čime se povećava kontrast i poboljšava kvaliteta slike tijekom CT skeniranja. Karakterističan lijek izlučuje se prirodnim putem za nekoliko dana bez nuspojava i mogućih komplikacija.

Kako se radi CT abdomena?

Virtualna kolonoskopija izvodi se s kontrastnim sredstvom i bez njega, o tome ovisi sadržaj informacija računalne metode. Nativni CT se izvodi bez upotrebe kontrasta, prikazuje opće stanje unutarnjih organa trbušne šupljine. Redoslijed radnji u kliničkom ispitivanju je sljedeći:

1. Pacijent je dužan ukloniti sve metalne predmete, nakit.
2. Pacijent treba ležati na kliznom stolu na leđima.
3. Stol ulazi u tunel aparata, a komunikacija s pacijentom odvija se uz pomoć mikrofona i zvučnika.
4. Kada se stol okreće, tomograf snima nekoliko informativnih slika.
5. Ako je kvaliteta slike pristojna, stol napušta tomografski prsten.

CT abdomena s kontrastom

Intravenskom primjenom kontrastnog sredstva dodatno se ističu unutarnji organi, što je posebno prikladno kod sumnje na metastaze, maligne tumore i ciste. Dobivena slika pokazuje točan oblik i veličinu progresivne neoplazme, mjesto fokusa patologije. Recenzije stručnjaka koji redovito koriste bolus kontrast za postavljanje konačne dijagnoze su pozitivne i izvještavaju da je ova dijagnostička metoda informativnija za buduće liječenje.

Dešifriranje

Metoda istraživanja je sigurna, isključuje traumu abdomena, unutarnjih organa, izloženost povećanoj dozi zračenja. Ako se u tijelu ne primijeti nikakva patologija, liječnik to vidi na zaslonu tomografa. Ali u prisutnosti patološkog procesa javljaju se sljedeća odstupanja koja zahtijevaju konzervativno ili kirurško liječenje:

• abdominalni tumori;
• upalni procesi crijeva;
• bubrežni kamenci, strana tijela;
• začepljenje crijeva ili žučnih kanala;
• natečeni limfni čvorovi.

Koliko često se može raditi CT

Provođenje CT-a s kontrastom ne preporučuje se tako često, jer povećana doza joda u tijelu može izazvati nuspojave, pojačavajući simptome intoksikacije. Sama po sebi, doza zračenja tijekom CT-a nije opasna, ne uzrokuje značajnu štetu zdravlju pacijenta. Ponovna dijagnoza se provodi u hitnim slučajevima kako bi se razjasnila konačna dijagnoza. CT bez kontrasta ima manje kategorički vremenski okvir, manje nuspojava.

Cijena

Trošak postupka ovisi o gradu prebivališta pacijenta, ocjeni dijagnostičkog centra i reputaciji određenog dijagnostičara. Možete pokušati besplatno pregledati trbušnu šupljinu u okružnoj klinici, ali nisu sve medicinske ustanove opremljene profesionalnim tomografima, imaju diplomante u određenom smjeru. Približne cijene za CT u Moskvi i regiji prikazane su u sljedećoj tablici.

Primjena radiokontaktan lijekova predstavlja najveću opasnost za bolesnike zbog visoke učestalosti i težine komplikacija. Štetni učinci vodotopljivih radiokontaktnih sredstava (RS) koja se koriste za ekskretornu urografiju, renalni CT, AGP i CT angiografiju i druge preglede bubrega i mokraćnog sustava povezani su s kemotaktički učinak jod, karboksilne skupine na stanicama; s osmotskom toksičnošću i lokalnom ionskom neravnotežom koja se javlja u lumenu žile tijekom bolusne primjene ionskih radiokontaktnih sredstava. Fenomen osmotska toksičnost sastoji se u višestrukom povećanju osmotskog tlaka na mjestu ubrizgavanja, što uzrokuje dehidraciju i oštećenje endotelnih stanica i krvnih stanica. Zbog toga eritrociti gube elastičnost i sposobnost promjene oblika pri kretanju kroz kapilare, dolazi do neravnoteže između stvaranja endotelina, endotelnog relaksirajućeg faktora (NO), aktivira se proizvodnja drugih biološki aktivnih molekula, regulacija dolazi do poremećaja vaskularnog tonusa i mikrocirkulacije te dolazi do tromboze.

Toksičnost RCS određena je strukturom njihove molekule i njezinom sposobnošću disociranja na ione u vodenoj otopini. Sve donedavno samo ionski ili rastavljajući radiokontaktna sredstva (urografin, verografin itd.), koja se sastoje od soli koje disociraju na katione i anione. Karakterizira ih visoka osmolarnost (5 puta veća od krvne plazme), pa se također nazivaju visoki osmolarni kontrastna sredstva i mogu izazvati lokalnu ionsku neravnotežu. Kada ih koristite, često se razvijaju nuspojave, sve do najtežih. sigurniji su neionski ili nedisocirajuće, niske osmolarne radiokontaktna sredstva (ioheksol, jopromid, jodiksanol). Ne disociraju na ione, karakterizirani su većim omjerom broja atoma joda i broja čestica lijeka po jedinici volumena otopine (odnosno, dobar kontrast je osiguran pri nižem osmotskom tlaku), atomi joda su zaštićeni hidroksilnim skupinama, što smanjuje kemotoksičnost. Istodobno, trošak niskoosmolarnih radiokontaktnih sredstava nekoliko je puta veći od visokoosmolarnih. Osim toga, radiokontaktna sredstva dijele se prema svojoj strukturi na monomerni i dimer, ovisno o broju benzenskih prstenova s ​​ugrađenim atomima joda. Kod primjene dimernih lijekova koji sadrže šest umjesto tri atoma joda u jednoj molekuli, potrebna je manja doza lijeka, zbog čega se smanjuje osmotoksičnost. Prema mehanizmu razvoja, nuspojave se dijele na:

• anafilaktoidni, ili nepredvidivi(anafilaktički šok, angioedem, urtikarija, bronhospazam, hipotenzija);
• izravno otrovno(nefrotoksičnost, neurotoksičnost, kardiotoksičnost, itd.);
• lokalni(flebitis, nekroza mekog tkiva na mjestu injekcije).

Anafilaktoidne ili nepredvidive reakcije na kontrastna sredstva koja sadrže jod nazvane su tako jer nisu poznati uzrok i točan mehanizam njihovog razvoja, iako određena stanja povećavaju njihov rizik. Ne postoji jasan odnos između njihove težine i doze primijenjenog lijeka. Određenu ulogu igra aktivacija lučenja serotonina i histamina. Razlika između anafilaktoidnih reakcija i prave anafilaksije u praksi nije značajna, jer se kod njih simptomi i mjere liječenja ne razlikuju.

Po težini nuspojave se dijele na blage (ne zahtijevaju intervenciju), umjerene (zahtijevaju liječenje, ali nisu opasne po život) i teške (ugrožavaju život ili dovode do invaliditeta).

Do blage nuspojave uključuju pojavu osjećaja vrućine, suha usta, mučninu, nedostatak zraka, glavobolju, laganu vrtoglavicu. Ne zahtijevaju liječenje, ali mogu biti vjesnici težih posljedica. Ako se pojave prije završetka uvođenja kontrastnog sredstva, potrebno ga je prekinuti. Bez vađenja igle iz vene nastaviti praćenje bolesnika, pripremiti lijekove u slučaju težih komplikacija.

S razvojem nuspojava umjerena ozbiljnost(jaka mučnina, povraćanje, rinokonjunktivitis, zimica, svrbež, urtikarija, Quinckeov edem) primjenjuje se protuotrov - natrijev tiosulfat (10-30 ml 30% otopine intravenozno), adrenalin (0,5-1,0 ml 0,1% otopine supkutano) , antihistaminici - difenhidramin (1-5,0 ml 1% otopine intramuskularno), kloropiramin (1-2,0 ml 2% otopine intramuskularno), prednizolon (30-90 mg intravenozno u otopini glukoze). U slučaju tahikardije, pada krvnog tlaka, pojave bljedila, dodatno se ubrizgava adrenalin (0,5-1,0 ml intravenozno), započinje udisanje kisika u volumenu od 2-6 l / min. Kada se pojave znakovi bronhospazma, bronhodilatatori se propisuju u obliku inhalacija.

S razvojem teška anafilaktoidna reakcija ili istina Anafilaktički šok(bljedilo, nagli pad krvnog tlaka, kolaps, tahikardija, status asthmaticus, konvulzije), potrebno je pozvati reanimatora, ugraditi sustav za intravenske infuzije i započeti inhalaciju kisika 2-6 l/min. Natrijev tiosulfat (10-30 ml 30% otopine), adrenalin 0,5-1,0 ml 0,1% otopine, kloropiramin 1-2,0 ml 2% otopine ili difenhidramin 1-2,0 ml 1% otopine daju se intravenski, hidrokortizon 250 mg u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Po potrebi reanimator provodi intubaciju i umjetnu ventilaciju pluća.

Do razvoja tako teške komplikacije kao akutno zatajenje srca, može dovesti do disregulacije srca (hiperaktivacija parasimpatičkog utjecaja, što dovodi do teške bradikardije i smanjenja minutnog volumena), oštećenja miokarda zbog njegove ishemije i izravnog toksičnog učinka kontrastnog sredstva s razvojem aritmije i smanjenjem pumpanja funkcija srca, naglo povećanje naknadnog opterećenja u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji zbog vazokonstrikcije i poremećene mikrocirkulacije. Uz hipotenziju koja je posljedica vagalna vaskularna reakcija a povezana, za razliku od anafilaktoidne hipotenzije, s teškom bradikardijom, uz intravensku primjenu izotonične otopine natrijevog klorida koristi se atropin (0,5-1,0 mg intravenozno). Kod akutnog zatajenja lijeve klijetke inotropni lijekovi (dopamin, 5-20 mcg/kg/min) daju se intravenski. Kod normalnog ili visokog krvnog tlaka koristi se nitroglicerin (0,4 mg sublingvalno svakih 5 minuta ili 10-100 µg/min) za smanjenje naknadnog opterećenja, natrijev nitroprusid (0,1-5 µg/kg/min) za smanjenje naknadnog opterećenja.

NB! Nuspojave na kontrastna sredstva u povijesti - apsolutna kontraindikacija za njihovu ponovljenu upotrebu.

Čimbenici rizika za komplikacije pri korištenju kontrastnih sredstava koja sadrže jod:

• prethodne alergijske reakcije na lijekove;
• povijest alergija;
• Bronhijalna astma;
• teške bolesti srca, pluća;
• dehidracija;
• kronično zatajenje bubrega;
• starost i starost.

Prevencija komplikacija sastoji se u pažljivom prikupljanju anamneze i pregledu prije studije od strane liječnika kako bi se identificirali čimbenici rizika. U prisustvu barem jednog od njih, a posebno kada su kombinirani, potrebna je temeljita i rigorozna procjena omjera potencijalnih koristi i opasnosti planiranog istraživanja. Treba ga provesti samo ako njegovi rezultati mogu utjecati na taktiku liječenja i time poboljšati prognozu i kvalitetu života pacijenta. Najvažnija preventivna mjera je uporaba niskoosmolarnog (neionskog) RCS-a, barem kod rizičnih pacijenata. Prema brojnim studijama, učestalost nuspojava pri korištenju visokoosmolarnih kontrastnih sredstava je 5-12%, niskoosmolarnih - 1-3%. U slučaju reakcije, pomoć se već pruža u dijagnostičkoj sobi, gdje bi potreban set lijekova trebao biti pri ruci. Neki su centri usvojili premedikaciju prednizolonom u bolesnika s rizikom kako bi se spriječile anafilaktoidne reakcije (50 mg oralno 13, 5 i 1 sat prije primjene kontrastnog sredstva). Međutim, nema uvjerljivih dokaza da ova preventivna mjera značajno smanjuje rizik od komplikacija, pa njezinu široku primjenu treba prepoznati kao nedovoljno opravdanu.

Nefrotoksičnost RCS-a zahtijeva posebno razmatranje. Sastoji se od izravnog toksičnog učinka lijeka na epitel bubrežnih tubula i bubrežnog endotela, kao i osmotske toksičnosti. Teška endotelna disfunkcija javlja se s povećanom produkcijom i vazopresora i vazodilatatora endotelina, vazopresina, prostaglandina E2, endotelnog opuštajućeg faktora (NO), atrijalnog natriuretskog peptida; međutim, postoji ranija iscrpljenost depresornog sustava s predominacijom vazokonstrikcije. Kao posljedica toga, kao i povećanja viskoznosti krvi i pogoršanja mikrocirkulacije, dolazi do poremećaja glomerularne perfuzije, razvoja ishemije i hipoksije tubulointersticija. U uvjetima hipoksije i povećanog osmotskog opterećenja, epitelne stanice bubrežnih tubula umiru. Jedan od čimbenika koji utječu na epitel bubrežnih tubula je aktivacija peroksidacije lipida i stvaranje slobodnih radikala. Fragmenti uništenih stanica tvore proteinske odljevke i mogu izazvati začepljenje bubrežnih tubula. Klinički se oštećenje bubrega očituje proteinurijom i oštećenjem bubrežne funkcije – od reverzibilne hiperkreatininemije do teškog akutnog zatajenja bubrega, koje se može javiti sa ili bez oligurije. Prognoza za razvoj akutnog zatajenja bubrega kao odgovor na uvođenje radiokontaktnih sredstava je ozbiljna. Svaki treći bolesnik s oliguričnim akutnim zatajenjem bubrega ima ireverzibilno smanjenje funkcije bubrega, dok polovica zahtijeva trajno liječenje hemodijalizom. U nedostatku oligurije, kronično zatajenje bubrega razvija se u svakog četvrtog bolesnika, a svaki treći od njih treba stalno liječenje hemodijalizom.

Dokazani čimbenici rizika za akutno zatajenje bubrega uz primjenu radiokontaktnih sredstava uvelike se podudaraju s čimbenicima rizika za izvanbubrežne komplikacije. To uključuje:

• kronično zatajenje bubrega;
• dijabetička nefropatija;
• teško kongestivno zatajenje srca;
• dehidracija i hipotenzija;
• visoka doza i učestalost ponovnog uvođenja radiokontaktnih sredstava.

Ako se u općoj populaciji nefrotoksičnost radioaktivnih sredstava, definirana kao povećanje kreatinina u serumu za više od 0,5 mg/dL ili više od 50% početne razine, opaža u 2-7% slučajeva, tada se u bolesnika s oštećenim bubrežne funkcije (kreatinin u serumu više od 1,5 mg/dl) ili drugih dokazanih čimbenika rizika, zabilježeno je u 10-35% slučajeva. Osim toga, treba uzeti u obzir vjerojatne čimbenike rizika za pogoršanje funkcije bubrega kao što su arterijska hipertenzija, raširena ateroskleroza, oštećena funkcija jetre i hiperurikemija. Štetni učinak na rizik od nefrotoksičnosti mijeloma i dijabetes melitusa bez oštećenja bubrega nije dokazan.

Prevencija akutnog zatajenja bubrega primjenom RCS-a uključuje:

• uzimajući u obzir čimbenike rizika i kontraindikacije;
• provođenje istraživanja s RCS u bolesnika s rizikom, samo u slučajevima kada njegovi rezultati mogu značajno utjecati na prognozu;
• korištenje sigurnijih niskoosmolarnih lijekova;
• korištenje najnižih mogućih doza;
• hidratacija pacijenata unutar 12 sati prije i poslije studije;
• normalizacija krvnog tlaka.

Među medicinskim receptima koji se nude za prevenciju akutnog zatajenja bubrega uz korištenje radiokontaktnih sredstava, samo hidracija značajno poboljšava prognozu bolesnika. Učinkovitost drugih metoda na temelju prospektivnih kliničkih studija je dvojbena (propisivanje dopamina, manitola, antagonista kalcija) ili nedovoljno dokaza (propisivanje acetilcisteina).

U magnetskoj rezonanci, u svrhu kontrastiranja, koriste se pripravci koji sadrže rijetki zemni metal gadolinij, čiji atomi imaju posebna magnetska svojstva. Toksičnost gadolinijevih pripravaka znatno je niža (10 i više puta u usporedbi s RCS-om koji sadrži jod) zbog činjenice da su njegovi atomi okruženi kelatnim kompleksima dietilentrijamidepentaoctene kiseline. Međutim, pri njegovoj primjeni opisane su teške nuspojave anafilaktoidnog tipa, slične nuspojavama RCS-a koji sadrže jod, kao i slučajevi akutnog zatajenja bubrega. Taktika liječenja ovih komplikacija ne razlikuje se bitno u usporedbi s komplikacijama radiokontaktnih sredstava.

CT s kontrastom nije propisan u svakom slučaju korištenja tehnike računalne tomografije. Ova metoda pregleda je vrlo precizna, omogućuje vam pregled i najmanjih tumora, krvnih ugrušaka i hematoma, a koristi se kada je potrebno detaljizirati sliku bolesti.

CT s kontrastom je studija koja uključuje korištenje X-zraka u minimalnim dozama, kao i uvođenje posebne tvari za poboljšanje kontrasta zdravih i patološki promijenjenih tkiva. CT s kontrastom izvodi se u slučajevima kada je potrebno vrlo jasno razlikovati normalne od abnormalnih struktura u ljudskom tijelu. Ova se diferencijacija postiže pojačavanjem signala iz oboljelih tkiva.

Učinak pojačanja kontrasta u CT-u temelji se na činjenici da je većina tumora, osobito malignih, bolje prokrvljena od zdravih tkiva. Zbog toga će se kontrastno sredstvo akumulirati u njima, dajući sliku razlike od drugih tkiva. Osim toga, kontrast je neophodan za proučavanje stanja krvnih žila - vena, arterija. Na CT slikama kontrast će biti istaknut bijelom bojom, što će omogućiti dobro proučavanje ovog područja.

CT s kontrastom i onkologija

1. Tumori parenhimskih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (s rakom bubrega, karcinomom jetre, gušterače, slezene).
2. Rak šupljih organa peritoneuma - crijeva, žučni mjehur.
3. Tvorbe prsnog koša - pluća, medijastinum, srce.
4. Tumori mozga i baze lubanje.
5. Neoplazme mišićno-koštanog sustava - kosti, ligamenti, zglobovi, kralježnica.

Tomografija s kontrastom omogućit će razlikovanje banalne i obične ciste bubrega od karcinoma bubrežnih stanica ili benignog lipoma, angioma. Pri ispitivanju stanja jetre CT će pomoći u razlikovanju ciroze, benignih tumora i hepatocelularnog karcinoma.

Studija se koristi za limfome - kako bi se razlikovali od drugog raka (limfogranulomatoza) ili od jednostavnog limfadenitisa. Kontrastiranje će vam omogućiti da utvrdite stupanj raka, njegovu prevalenciju, oštećenje regionalnih limfnih čvorova, prisutnost metastaza. Često se CT propisuje i za malignitet benignih tumora, što će biti vidljivo po nizu specifičnih znakova (vaskularizacija, povećanje veličine itd.).

Ostale indikacije za CT s kontrastnim sredstvom

Postupak je vrlo informativan u dijagnostici intraluminalnih tromba, kao i tromboziranih aneurizmi, područja suženja aorte trombima. Također, kontrast će omogućiti detaljno proučavanje vaskularnih malformacija, uključujući prije operacije za njihovo uklanjanje. Pregled će dati cjelovitu sliku stanjivanja stijenki vena, proširenih vena dubokih vena i tromboflebitisa, kao i ateroskleroze arterija.

Što će još pokazati tomografija s kontrastom? To su bilo koje bolesti takvih dijelova tijela:

1. Šuplji organi - želudac, crijeva, jednjak.
2. Pluća, bronhi i dušnik.
3. Larinks i glasnice.
4. Mozak, leđna moždina.
5. Baze lubanje.
6. Svi dijelovi kralježnice.
7. Kosti.
8. Čeljusti.
9. Nos i sinusi.

Kontrastno sredstvo i način njegove primjene

Za postupak se koriste različiti pripravci - ionski i neionski, sa sadržajem joda. To je jod koji povećava intenzitet slike, dok je šteta od njegovog prodiranja u tijelo praktički odsutna. Najčešći su ionski lijekovi, no neionski su još poželjniji (njihova toksičnost je nula). Ionska sredstva uključuju Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, neionska sredstva uključuju Iopromide, Iopamidol, Iohexol i druge.

Prije uvođenja lijeka, liječnik mora razjasniti prisutnost određenih bolesti i stanja kod pacijenta, koji mogu postati kontraindikacije za postupak. Također, u većini klinika, prije pregleda, pacijent mora proći niz laboratorijskih testova (biokemija krvi, opća analiza, testovi jetre i bubrega). Količina kontrastnog sredstva izračunava se na temelju težine osobe.

Postoje različiti načini uvođenja kontrasta, a glavni su sljedeći:

1. Bolus. Uz bolus metodu primjene, štrcaljka-injektor se ugrađuje u kubitalnu ili drugu venu, u kojoj se normalizira brzina isporuke lijeka.
2. Jednostruko intravenozno. Lijek se ubrizgava u venu jednom s konvencionalnom štrcaljkom.
3. Oralno. U tom slučaju lijek se uzima na usta.
4. Rektalni. Za skeniranje crijeva, kontrastno sredstvo se jednom ubrizgava kroz rektum.

CT s kontrastom - sve kontraindikacije

Uvođenje lijekova koji sadrže jod je zabranjeno kada:

• Teški oblik bronhijalne astme i dijabetesa
• Alergije na kontrastno sredstvo
• Hipertireoza i niz drugih bolesti štitnjače
• ozbiljno zatajenje bubrega
• multipli mijelom

Trudnoća je stroga kontraindikacija za bilo koji CT pregled, jer studija uključuje korištenje rendgenskih zraka. Relativna kontraindikacija - dojenje: nakon zahvata potrebno je isključiti dojenje 1-2 dana. Tomograf ima ograničenje težine pacijenta, a kod izvođenja CT-a kod osoba težih od 200 kg može biti teško.

Koliko često se može raditi CT s kontrastom?

Općenito se preporuča ne provoditi postupak više od jednom svakih 6 mjeseci. Ovo ograničenje nije zbog upotrebe kontrasta, već zbog izloženosti zračenju tijekom CT-a. Međutim, to je opterećenje minimalno, a CT se iz zdravstvenih razloga može raditi i češće.

Treba imati na umu da određeni broj pacijenata (1-3%) ima patološke reakcije na primjenu kontrastnog sredstva, što također može ograničiti učestalost zahvata. Te reakcije uključuju:

• oticanje lica
• dispneja
• Osip na tijelu
• Osip
• Svrbež kože
• bronhospazam
• pad tlaka
• Mučnina
• Povraćanje itd.

Takve se reakcije smatraju znakovima alergije na kontrastno sredstvo i zahtijevaju liječničku pomoć. Normalni su samo blagi metalni okus u ustima, bol u području uboda, osjećaj topline u tijelu.

Kako se studija radi

Priprema za CT s kontrastom uključuje sljedeće mjere:

• Nemojte jesti 4-8 sati prije postupka (ovisno o specifičnom području istraživanja)
• Uzmite lijek za smanjenje stvaranja plinova (prilikom pregleda probavnog trakta)
• Dođite u udobnoj, širokoj odjeći
• Uklonite sav metalni nakit, uklonjive medicinske uređaje

Pacijent se stavlja na kauč, ubrizgava mu kontrastno sredstvo ili se instalira štrcaljka-injektor. Nakon određenog vremena počinje postupak skeniranja - osoba se kotrlja pod lukom tomografa i snima se niz slika. Što je proučavani organ dalje od srca, to je duže potrebno kontrastu da ga oboji.

CT sa ili bez kontrasta: glavne razlike

Kod pregleda šupljih organa konvencionalni nativni CT bez kontrasta prikazat će ih kao homogenu sivu masu bez isticanja. Ako se ubrizga kontrastno sredstvo, zidovi organa će biti obojeni, što će omogućiti razmatranje bilo kakvih bolesti njihove sluznice i mišićnog sloja.

Tijekom proučavanja krvnih žila, samo prodiranje kontrastnog sredstva u njih omogućit će identifikaciju krvnih ugrušaka i plakova ateroskleroze, kao i detaljizirati granice aneurizmi, suženja i pleksusa krvnih žila među sobom. Nativni CT neće dati tako točne informacije čak ni kada je "vaskularni način rada" omogućen.

Kod dijagnosticiranja kancerogenih tumora najviše su izražene razlike između postupka s kontrastom i bez njega. Maligne neoplazme hrane se najvećim brojem krvnih žila, stoga su obojene jasno, svijetlo, s vidljivim granicama. Stoga se često nakon nativnog CT-a, na kojem se otkrije tumor, preporučuje CT s kontrastom radi razjašnjenja dijagnoze.

Općenito, razlike između postupaka su sljedeće:

1. CT s kontrastom u jednom pregledu daje mnogo više informacija za liječnika.
2. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom čini slike pojedinih anatomskih zona detaljnijim i jasnijim.

Bolesti za koje se koristi kompjutorizirana tomografija s kontrastom:

• Tumori raka
• polipi
• ciste
• adenomima
• Lipomi
• Krvni ugrušci
• Vaskularne malformacije
• Aneurizme
• Čirevi i erozije
• Stenoza vena i arterija
• stenoza aorte
• Disekcija aorte
• vaskularna ateroskleroza
• Bronhijalna astma
• bronhiektazije
• Apscesi
• Flegmona

CT je moderna studija koja će pomoći u pronalaženju različitih patologija u tijelu, često ne otkrivenih drugim metodama. Kontrastno sredstvo tijekom CT-a omogućit će Vam da na brz i neinvazivan način jasno vizualizirate sve abnormalnosti i bolesti.