Pomoć bolesnicima s AKS u prehospitalnom stadiju. Akutni koronarni sindrom: hitna medicinska pomoć u prehospitalnom stadiju. Dijagnostika i savjeti bolničara

Antihipertenzivni učinak je smanjenje krvnog tlaka pod utjecajem određenog lijeka.

Iskusni profesionalni terapeuti najviše kategorije u klinici za bolničku terapiju Yusupov, koji su vješti u naprednim metodama liječenja i dijagnostike, pružit će kvalificiranu pomoć pacijentima s arterijskom hipertenzijom i odabrati učinkovit režim liječenja koji eliminira razvoj negativnih posljedica.

Antihipertenzivna terapija: opća pravila

I simptomatska hipertenzija i hipertenzija zahtijevaju korekciju lijekovima koji imaju hipotenzivni učinak. Antihipertenzivna terapija može se provoditi lijekovima koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja: antiadrenergici, vazodilatatori, antagonisti kalcija, antagonisti angiotenzina i diuretici.

Informacije o hipotenzivnom učinku lijeka i koje lijekove uzimati za visoki krvni tlak možete dobiti ne samo od svog liječnika, već i od ljekarnika.

Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovito uzimanje propisanih lijekova. O poštivanju ovih pravila ne ovisi samo stanje zdravlja, već i život osobe.

Unatoč općoj dostupnosti pravila liječenja za snižavanje krvnog tlaka, mnoge pacijente treba podsjetiti kako bi trebao izgledati režim liječenja hipertenzije:

• Antihipertenzivne lijekove treba uzimati redovito, bez obzira na dobrobit pacijenta i razinu krvnog tlaka. To vam omogućuje povećanje učinkovitosti kontrole krvnog tlaka, kao i sprječavanje kardiovaskularnih komplikacija i oštećenja ciljnih organa;
• Potrebno je strogo pridržavati se doziranja i koristiti oblik lijeka koji je propisao liječnik. Neovisno mijenjanje preporučene doze ili zamjena lijeka može narušiti hipotenzivni učinak;
• čak i ako stalno uzimate antihipertenzivne lijekove, potrebno je sustavno mjeriti krvni tlak, što će vam omogućiti procjenu učinkovitosti terapije, pravovremeno identificirati određene promjene i prilagoditi liječenje;
• u slučaju povećanja krvnog tlaka u pozadini stalnog antihipertenzivnog liječenja - razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize, ne preporučuje se dodatna doza prethodno uzetog lijeka dugog djelovanja. Krvni tlak može se brzo sniziti antihipertenzivima kratkog djelovanja.

Antihipertenzivna terapija: lijekovi za snižavanje krvnog tlaka

Tijekom antihipertenzivne terapije trenutno se koristi nekoliko glavnih skupina lijekova koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka:

• beta blokatori;
• ACE inhibitori;
• antagonisti kalcija;
• diuretici;
• blokatori receptora angiotenzina II.

Sve gore navedene skupine imaju usporedivu učinkovitost i vlastite karakteristike koje određuju njihovu upotrebu u određenoj situaciji.

Beta blokatori

Lijekovi iz ove skupine smanjuju vjerojatnost razvoja koronarnih komplikacija u bolesnika s anginom pektoris, sprječavaju kardiovaskularne nesreće u bolesnika s infarktom miokarda, tahiaritmijom i koriste se u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se ne preporučuju bolesnicima sa šećernom bolešću, poremećajima metabolizma lipida i metaboličkim sindromom.

ACE inhibitori

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima imaju izražena hipotenzivna svojstva, imaju organoprotektivni učinak: njihova primjena smanjuje rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke i usporava pad bubrežne funkcije. ACE inhibitori se dobro podnose i nemaju negativnih učinaka na metabolizam lipida i razinu glukoze.

Antagonisti kalcija

Osim antihipertenzivnih svojstava, lijekovi iz ove skupine imaju antianginalne i organoprotektivne učinke, pomažu u smanjenju rizika od moždanog udara, aterosklerotskih lezija karotidnih arterija i hipertrofije lijeve klijetke. Antagonisti kalcija mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim lijekovima koji imaju antihipertenzivna svojstva.

Diuretici

Diuretici se obično koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivima kako bi se pojačao terapijski učinak.

Diuretici se također propisuju osobama koje pate od patologija kao što su refraktorna hipertenzija i kronično zatajenje srca. Kako bi se izbjegao razvoj nuspojava, pri kontinuiranom uzimanju ovih lijekova propisane su minimalne doze.

Blokatori receptora angiotenzina II

Lijekovi iz ove skupine, koji imaju neuro- i kardioprotektivni učinak, koriste se za poboljšanje kontrole razine glukoze u krvi. Oni mogu produžiti očekivani životni vijek pacijenata koji boluju od kroničnog zatajenja srca. Antihipertenzivna terapija pomoću blokatora receptora angiotenzina II može se propisati pacijentima koji su imali infarkt miokarda, pate od zatajenja bubrega, gihta, metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa.

Antihipertenzivna terapija za hipertenzivnu krizu

Čak i unatoč stalnoj antihipertenzivnoj terapiji, povremeno može doći do naglog porasta krvnog tlaka na prilično visoke razine (nema znakova oštećenja ciljnog organa). Razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize može biti uzrokovan neobičnom tjelesnom aktivnošću, emocionalnim stresom, konzumacijom alkohola ili slane, masne hrane. Ovo stanje nije opasno po život, ali prijeti razvojem negativnih posljedica, pa stoga zahtijeva pravodobno liječenje.

Prebrzo smanjenje krvnog tlaka je nepoželjno. Optimalno je ako se u prva dva sata nakon uzimanja lijeka tlak smanji za najviše 25% početnih vrijednosti. Normalne vrijednosti krvnog tlaka obično se vraćaju unutar 24 sata.

Lijekovi s brzim djelovanjem pomažu vratiti kontrolu krvnog tlaka, pružajući gotovo trenutni hipotenzivni učinak. Svaki od lijekova za brzo snižavanje krvnog tlaka ima svoje kontraindikacije, pa bi ih liječnik trebao odabrati.

30 minuta nakon uzimanja antihipertenziva potrebno je izmjeriti krvni tlak kako bi se procijenila učinkovitost terapije. Ako je potrebno, kako bi se uspostavila normalna razina krvnog tlaka, nakon pola sata ili sat vremena možete uzeti dodatnu tabletu (oralno ili sublingvalno). Ako nema poboljšanja (smanjenje tlaka za manje od 25% ili njegova prethodna pretjerano visoka razina), trebate odmah potražiti pomoć liječnika.

Kako arterijska hipertenzija ne bi postala kronična, praćena prilično ozbiljnim komplikacijama, potrebno je na vrijeme obratiti pozornost na prve znakove arterijske hipertenzije. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem i nasumično birati lijekove koji snižavaju krvni tlak. Unatoč hipotenzivnom učinku, oni mogu imati puno kontraindikacija i biti popraćeni nuspojavama koje pogoršavaju stanje bolesnika. Odabir lijekova za antihipertenzivnu terapiju treba provesti kvalificirani stručnjak upoznat s karakteristikama pacijentovog tijela i njegovom poviješću bolesti.

Terapijska klinika bolnice Yusupov nudi sveobuhvatan pristup uklanjanju problema povezanih s visokim krvnim tlakom.

Klinika posjeduje najnoviju modernu dijagnostičku i terapijsku opremu svjetskih lidera - proizvođača medicinske opreme, koja nam omogućuje prepoznavanje prvih manifestacija hipertenzije na najranijoj dijagnostičkoj razini i odabir najučinkovitijih metoda liječenja bolesti. Prilikom sastavljanja režima liječenja uzimaju se u obzir dob pacijenta, stanje i drugi pojedinačni čimbenici.

Konzervativna terapija u bolnici Yusupov uključuje korištenje lijekova najnovije generacije koji imaju minimalne nuspojave. Konzultacije provode visokokvalificirani terapeuti koji imaju veliko iskustvo u liječenju hipertenzije i njezinih posljedica, uključujući moždani udar.

Možete zakazati sastanak s vodećim stručnjacima klinike telefonom ili na web stranici bolnice Yusupov koristeći obrazac za povratne informacije.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

(cjelovita dijagnostika kardiovaskularnih bolesti)

(napredni probir i liječenje kardiovaskularnih bolesti

za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilo

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Hvala vam na vašem zahtjevu!

Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

Antihipertenzivi: principi terapije, skupine, popis predstavnika

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) uključuju širok raspon lijekova namijenjenih snižavanju krvnog tlaka. Otprilike od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i naširoko koristiti u bolesnika s hipertenzijom. Do tog vremena liječnici su samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešće dijagnosticirana bolest kardiovaskularnog sustava. Prema statistikama, otprilike svaka druga starija osoba na planetu ima znakove visokog krvnog tlaka, što zahtijeva pravovremenu i pravilnu korekciju.

Za propisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak (KT) potrebno je utvrditi samu prisutnost hipertenzije, procijeniti moguće rizike za bolesnika, kontraindikacije za pojedine lijekove i načelnu izvedivost liječenja. Prioritet antihipertenzivne terapije je učinkovito sniziti krvni tlak i spriječiti moguće komplikacije opasne bolesti, kao što su moždani udar, infarkt miokarda i zatajenje bubrega.

Primjena antihipertenziva smanjila je smrtnost od teških oblika hipertenzije u posljednjih 20 godina gotovo za polovicu. Optimalna razina tlaka koju treba postići uz pomoć liječenja smatra se brojkom koja ne prelazi 140/90 mmHg. Umjetnost. Naravno, u svakom slučaju o potrebi terapije odlučuje se individualno, ali u slučaju dugotrajnog povišenog krvnog tlaka, prisutnosti oštećenja srca, bubrega ili mrežnice, s njom treba započeti odmah.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije dijastolički tlak od 90 mmHg ili viši smatra se apsolutnom indikacijom za antihipertenzivnu terapiju. čl., pogotovo ako takva brojka traje nekoliko mjeseci ili šest mjeseci. Obično se lijekovi propisuju na neodređeno vrijeme, za većinu pacijenata - za život. To je zbog činjenice da nakon prekida terapije tri četvrtine pacijenata ponovno osjeti simptome hipertenzije.

Mnogi pacijenti se boje dugotrajnog ili čak doživotnog uzimanja lijekova, a često se potonji propisuju u kombinacijama koje uključuju nekoliko stavki. Naravno, zabrinutost je razumljiva, jer svaki lijek ima nuspojave. Brojne studije su dokazale da dugotrajna primjena antihipertenziva nema opasnosti za zdravlje, nuspojave su minimalne, pod uvjetom da su doza i režim doziranja pravilno odabrani. U svakom slučaju, liječnik pojedinačno određuje specifičnosti liječenja, uzimajući u obzir oblik i tijek hipertenzije, kontraindikacije i popratne patologije u pacijenta, ali je još uvijek potrebno upozoriti na moguće posljedice.

Načela propisivanja antihipertenzivne terapije

Zahvaljujući višegodišnjim kliničkim studijama u kojima su sudjelovale tisuće pacijenata, formulirana su osnovna načela medikamentoznog liječenja arterijske hipertenzije:

• Liječenje počinje s najmanjim dozama lijeka, uz primjenu lijeka s minimalnim nuspojavama, odnosno odabirom najsigurnijeg lijeka.
• Ako se minimalna doza dobro podnosi, ali je razina krvnog tlaka i dalje visoka, tada se količina lijeka postupno povećava do one koja je potrebna za održavanje normalnog krvnog tlaka.
• Za postizanje najboljeg učinka preporuča se koristiti kombinacije lijekova, propisujući svaki od njih u najmanjim mogućim dozama. Trenutno su razvijeni standardni kombinirani režimi liječenja hipertenzije.
• Ako drugi propisani lijek ne daje željeni rezultat ili je njegova uporaba popraćena nuspojavama, tada je vrijedno isprobati lijek iz druge skupine, bez promjene doze i režima prvog lijeka.
• Poželjni su lijekovi s dugim djelovanjem koji vam omogućuju održavanje normalnog krvnog tlaka tijekom dana, bez dopuštanja fluktuacija koje povećavaju rizik od komplikacija.

Antihipertenzivi: skupine, svojstva, značajke

Mnogi lijekovi imaju antihipertenzivna svojstva, no ne mogu se svi koristiti za liječenje bolesnika s hipertenzijom zbog potrebe dugotrajne primjene i mogućnosti nuspojava. Postoji pet glavnih skupina antihipertenziva koji se danas koriste:

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI).
2. Blokatori receptora angiotenzina II.
3. Diuretici.
4. Antagonisti kalcija.
5. Beta blokatori.

Lijekovi iz ovih skupina učinkoviti su za arterijsku hipertenziju i mogu se propisivati ​​kao početna terapija ili terapija održavanja, sami ili u različitim kombinacijama. Prilikom odabira specifičnih antihipertenzivnih lijekova, stručnjak se temelji na pacijentovom krvnom tlaku, karakteristikama tijeka bolesti, prisutnosti oštećenja ciljnih organa i popratne patologije, posebno iz kardiovaskularnog sustava. Uvijek se procjenjuje ukupna vjerojatna nuspojava, mogućnost kombiniranja lijekova iz različitih skupina, kao i postojeće iskustvo u liječenju hipertenzije kod pojedinog bolesnika.

Nažalost, mnogi učinkoviti lijekovi nisu jeftini, što ih čini nedostupnima široj populaciji. Cijena lijeka može postati jedan od uvjeta pod kojima će pacijent biti prisiljen napustiti ga u korist drugog, jeftinijeg analoga.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI)

Lijekovi iz skupine ACE inhibitora vrlo su popularni i naširoko se propisuju širokom spektru pacijenata s visokim krvnim tlakom. Popis ACE inhibitora uključuje lijekove kao što su: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium itd.

Kao što je poznato, razinu krvnog tlaka reguliraju bubrezi, posebice renin-angiotenzin-aldosteronski sustav, čije pravilno funkcioniranje određuje tonus vaskularnih stijenki i konačnu razinu tlaka. S viškom angiotenzina II dolazi do grčenja krvnih žila arterijskog tipa u sustavnoj cirkulaciji, što dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Kako bi se osigurao odgovarajući protok krvi u unutarnjim organima, srce počinje raditi s prekomjernim opterećenjem, pumpajući krv u žile pod povećanim pritiskom.

Kako bi se usporilo stvaranje angiotenzina II iz njegovog prekursora (angiotenzin I), predloženo je korištenje lijekova koji blokiraju enzim koji je uključen u ovu fazu biokemijskih transformacija. Osim toga, ACEI smanjuju otpuštanje kalcija, koji je uključen u kontrakciju vaskularnih stijenki, čime se smanjuje njihov spazam.

mehanizam djelovanja ACE inhibitora u CHF

Propisivanjem ACEI smanjuje se vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda, teško zatajenje srca i sl.), stupanj oštećenja ciljnih organa, posebice srca i bubrega. Ako pacijent već boluje od kroničnog zatajenja srca, tada se prognoza bolesti poboljšava uzimanjem lijekova iz skupine ACEI.

Na temelju karakteristika djelovanja, najracionalnije je propisivati ​​ACE inhibitore bolesnicima s patologijom bubrega i kroničnim zatajenjem srca, s aritmijama, nakon srčanog udara; sigurni su za upotrebu kod starijih osoba i kod dijabetes melitusa, a kod nekih futrole mogu koristiti čak i trudnice.

Nedostatak ACE inhibitora je što su najčešće nuspojave suhi kašalj povezan s promjenama u metabolizmu bradikinina. Osim toga, u nekim slučajevima, stvaranje angiotenzina II događa se bez posebnog enzima, izvan bubrega, tako da je učinkovitost ACE inhibitora oštro smanjena, a liječenje zahtijeva izbor drugog lijeka.

Sljedeće se smatra apsolutnim kontraindikacijama za primjenu ACE inhibitora:

• Trudnoća;
• Značajno povećanje razine kalija u krvi;
• Teška stenoza obje bubrežne arterije;
• Quinckeov edem s prethodnom primjenom ACE inhibitora.

Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)

Lijekovi iz skupine ARB su najsuvremeniji i učinkovitiji. Kao i ACEI, oni smanjuju učinak angiotenzina II, ali, za razliku od potonjeg, njihova točka primjene nije ograničena na jedan enzim. ARB-i djeluju šire, pružajući snažan antihipertenzivni učinak ometanjem vezanja angiotenzina na receptore na stanicama u različitim organima. Zahvaljujući ovom ciljanom djelovanju postiže se opuštanje zidova krvnih žila i pojačava se izlučivanje viška tekućine i soli putem bubrega.

Najpopularniji ARB su losartan, valsartan, irbesartan itd.

Kao i ACE inhibitori, lijekovi iz skupine antagonista receptora angiotenzina II pokazuju visoku učinkovitost u patologijama bubrega i srca. Osim toga, praktički nemaju nuspojava i dobro se podnose dugotrajnom primjenom, što im omogućuje široku primjenu. Kontraindikacije za ARB su slične onima za ACE inhibitore - trudnoća, hiperkalemija, stenoza renalne arterije, alergijske reakcije.

Diuretici

Diuretici su ne samo najopsežnija, već i najdulje korištena skupina lijekova. Pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, opterećenje srca i krvnih žila, što u konačnici opušta. Klasifikacija uključuje odvajanje skupina diuretika koji štede kalij, tiazida i diuretika petlje.

Tiazidni diuretici, uključujući hipotiazid, indapamid, klortalidon, nisu inferiorni u učinkovitosti od ACE inhibitora, beta blokatora i drugih skupina antihipertenzivnih lijekova. Visoke koncentracije mogu dovesti do promjena u metabolizmu elektrolita, lipida i ugljikohidrata, ali niske doze ovih lijekova smatraju se sigurnima čak i uz dugotrajnu primjenu.

Tiazidni diuretici koriste se kao dio kombinirane terapije zajedno s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzin II receptora. Mogu se propisati starijim pacijentima, osobama koje pate od dijabetes melitusa i raznih metaboličkih poremećaja. Giht se smatra apsolutnom kontraindikacijom za uzimanje ovih lijekova.

Diuretici koji štede kalij imaju blaže djelovanje u usporedbi s drugim diureticima. Mehanizam djelovanja temelji se na blokiranju učinaka aldosterona (antidiuretskog hormona koji zadržava tekućinu). Smanjenje tlaka postiže se uklanjanjem tekućine i soli, ali se ioni kalija, magnezija i kalcija ne gube.

Diuretici koji štede kalij uključuju spironolakton, amilorid, eplerenon itd. Mogu se propisati bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca i teškim edemom srčanog podrijetla. Ovi lijekovi su učinkoviti za refraktornu hipertenziju koja se teško liječi drugim skupinama lijekova.

Zbog djelovanja na bubrežne aldosteronske receptore i rizika od hiperkalijemije, ove tvari su kontraindicirane kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Diuretici Henleove Henle (Lasix, Edecrine) djeluju najagresivnije, ali u isto vrijeme mogu brže od ostalih smanjiti krvni tlak. Ne preporučuju se dugotrajna primjena jer je rizik od metaboličkih poremećaja visok zbog izlučivanja elektrolita zajedno s tekućinom, ali se ovi lijekovi uspješno koriste za liječenje hipertenzivnih kriza.

Antagonisti kalcija

Kontrakcija mišićnih vlakana događa se uz sudjelovanje kalcija. Vaskularni zidovi nisu iznimka. Lijekovi iz skupine antagonista kalcija djeluju tako da smanjuju prodiranje iona kalcija u glatke mišićne stanice krvnih žila. Smanjuje se i osjetljivost krvnih žila na vazopresorske tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (adrenalin, na primjer).

Popis antagonista kalcija uključuje lijekove tri glavne skupine:

1. Dihidropiridini (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepinski antagonisti kalcija (diltiazem).
3. Fenilalkilamini (verapamil).

Lijekovi ovih skupina razlikuju se po prirodi njihovog učinka na zidove krvnih žila, miokard i provodni sustav srca. Dakle, amlodipin i felodipin prvenstveno djeluju na krvne žile, smanjujući njihov tonus, dok se rad srca ne mijenja. Verapamil, diltiazem, osim hipotenzivnog učinka, utječu na rad srca, uzrokujući smanjenje broja otkucaja srca i njegovu normalizaciju, stoga se uspješno koriste za aritmije. Smanjenjem potrebe srčanog mišića za kisikom, verapamil smanjuje bolni sindrom angine pektoris.

Pri propisivanju nedihidropiridinskih diuretika mora se uzeti u obzir moguća bradikardija i druge vrste bradiaritmija. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod teškog zatajenja srca, atrioventrikularne blokade i istovremeno s intravenskim beta-blokatorima.

Antagonisti kalcija ne utječu na metaboličke procese, smanjuju stupanj hipertrofije lijeve klijetke srca kod hipertenzije i smanjuju vjerojatnost moždanog udara.

Beta blokatori

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, nebivolol) imaju hipotenzivni učinak smanjujući minutni volumen srca i stvaranje renina u bubrezima, uzrokujući vaskularni spazam. Zbog svoje sposobnosti regulacije srčanog ritma i antianginoznog djelovanja, beta blokatori se preferiraju za snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s koronarnom bolesti srca (angina pektoris, kardioskleroza), kao i kod kroničnog zatajenja srca.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata i masti i mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod šećerne bolesti i drugih metaboličkih poremećaja.

Tvari s adrenergičkim blokirajućim svojstvima uzrokuju bronhospazam i usporavaju otkucaje srca, pa su kontraindicirane za astmatičare s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stupnja.

Ostali lijekovi s antihipertenzivnim učinkom

Uz opisane skupine farmakoloških sredstava za liječenje arterijske hipertenzije uspješno se koriste dodatni lijekovi - agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), izravni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptora djeluju na živčane centre u produljenoj moždini, smanjujući aktivnost simpatičke stimulacije krvnih žila. Za razliku od lijekova iz drugih skupina, koji u najboljem slučaju ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin može poboljšati metaboličke procese, povećati osjetljivost tkiva na inzulin, smanjiti trigliceride i masne kiseline u krvi. Uzimanje moksonidina u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom potiče gubitak težine.

Izravni inhibitori renina predstavljeni su lijekom aliskiren. Aliskiren pomaže smanjiti koncentraciju renina, angiotenzina, enzima koji pretvara angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivni, kao i kardioprotektivni i nefroprotektivni učinak. Aliskiren se može kombinirati s antagonistima kalcija, diureticima, beta-blokatorima, ali istodobna primjena s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora prepuna je oštećenja bubrežne funkcije zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa-blokatori se ne smatraju lijekovima izbora, propisuju se kao dio kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove skupine poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani u dijabetičkoj neuropatiji.

Farmaceutska industrija ne stoji mirno, znanstvenici neprestano razvijaju nove i sigurne lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Najnovijom generacijom lijekova možemo smatrati aliskiren (Rasilez), olmesartan iz skupine antagonista angiotenzin II receptora. Među diureticima, torasemid se dobro pokazao, što je pogodno za dugotrajnu upotrebu i sigurno je za starije pacijente i bolesnike sa šećernom bolešću.

Također se široko koriste kombinirani lijekovi, uključujući predstavnike različitih skupina "u jednoj tableti", na primjer, Equator, koji kombinira amlodipin i lizinopril.

Tradicionalni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju postojan hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu primjenu i stalno praćenje razine krvnog tlaka. Zbog straha od nuspojava, mnogi hipertenzivni bolesnici, osobito starije osobe koje boluju od drugih bolesti, radije koriste biljne lijekove i tradicionalnu medicinu nego uzimanje tableta.

Antihipertenzivne biljke imaju pravo postojati, mnoge zapravo imaju dobar učinak, a njihov se učinak uglavnom povezuje sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Tako su najpopularniji glog, matičnjak, paprena metvica, valerijana i drugi.

Postoje gotove mješavine koje se mogu kupiti u obliku vrećica čaja u ljekarni. Evalar Bio čaj, koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljne sastojke, Traviata najpoznatiji su predstavnici biljnih antihipertenziva. Hipotenzivni samostanski čaj također se dobro pokazao. U početnoj fazi bolesti djeluje oporavljajuće i umirujuće na pacijente.

Naravno, biljne infuzije mogu biti učinkovite, osobito kod emocionalno labilnih osoba, ali treba naglasiti da je samoliječenje hipertenzije neprihvatljivo. Ako je pacijent starija osoba, pati od srčane patologije, dijabetesa, ateroskleroze, tada je upitna učinkovitost samo tradicionalne medicine. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

Kako bi liječenje lijekovima bilo učinkovitije, a doze lijekova minimalne, liječnik će pacijentima s arterijskom hipertenzijom prvo savjetovati promjenu načina života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju težine i dijetu s ograničenom konzumacijom kuhinjske soli, tekućine i alkohola. Važna je primjerena tjelesna aktivnost i borba protiv tjelesne neaktivnosti. Nemedicinske mjere za snižavanje krvnog tlaka mogu smanjiti potrebu za lijekovima i povećati njihovu učinkovitost.

Antihipertenzivna terapija

Koje lijekove prvo propisati pri izboru antihipertenzivne terapije? Znanost još uvijek razvija različite metode i pristupe, a testiraju se i nove skupine lijekova. Različiti liječnici mogu imati vlastiti režim liječenja. Međutim, postoje opći pojmovi temeljeni na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima, medikamentozna antihipertenzivna terapija često se započinje primjenom provjerenih “konvencionalnih” lijekova: beta-blokatora i diuretika. Opsežna istraživanja koja su uključivala pacijente pokazala su da uporaba diuretika i beta-blokatora smanjuje rizik od cerebrovaskularnih incidenata, iznenadne smrti i infarkta miokarda.

Alternativna opcija je uporaba kaptoprila. Prema novim podacima, učestalost srčanih, moždanih udara i smrtnih slučajeva pri korištenju konvencionalnog liječenja ili pri korištenju kaptoprila gotovo je ista. Štoviše, u posebnoj skupini pacijenata koji prethodno nisu bili liječeni antihipertenzivima, kaptopril je pokazao jasnu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativni rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna primjena fosinoprila u bolesnika s dijabetesom, kao i arterijskom hipertenzijom, također je povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara i pogoršanja angine.

Terapija hipertrofije lijeve klijetke

Mnogi liječnici koriste inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) kao antihipertenzivnu terapiju. Ovi lijekovi imaju kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeva klijetka). Proučavajući stupanj utjecaja različitih lijekova na miokard LV, otkriveno je da je obrnuti stupanj razvoja njegove hipertrofije najizraženiji kod ACE inhibitora, budući da antiotenzin-2 kontrolira rast, hipertrofiju kardiomiocita i njihovu podjelu. Osim kardioprotektivnog djelovanja, ACE inhibitori imaju nefroprotektivno djelovanje. To je važno, jer usprkos svim uspjesima antihipertenzivne terapije, raste broj bolesnika koji razvijaju završnu fazu zatajenja bubrega (4 puta u odnosu na “osamdesete”).

Terapija kalcijskim antagonistima

Antagonisti kalcija sve se više koriste kao lijekovi prve linije. Na primjer, dugodjelujući dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala učinkoviti su za izoliranu sistemsku arterijsku hipertenziju (AH). Četverogodišnje istraživanje na 5000 pacijenata pokazalo je značajan učinak nitrendipina na učestalost moždanog udara. U drugoj studiji bazni lijek bio je dugodjelujući antagonist kalcija, felodipin.Pacijenti su promatrani četiri godine. Kako se BP (krvni tlak) smanjivao, korisni učinci su se povećavali, rizik od kardiovaskularnih komplikacija značajno se smanjivao, a učestalost iznenadne smrti nije se povećavala. Studija SystEur, u kojoj je sudjelovalo 10 ruskih centara, također je pokazala 42% smanjenje incidencije moždanih udara primjenom nizoldipina.

Antagonisti kalcija učinkoviti su i kod plućne arterijske hipertenzije (riječ je o sistemskoj hipertenziji koja se javlja u bolesnika s opstruktivnim plućnim bolestima). Pulmonogena hipertenzija nastaje nekoliko godina nakon pojave plućne bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i porasta tlaka. Prednost antagonista kalcija u plućnoj hipertenziji je u tome što smanjuju hipoksičnu vazokonstrikciju posredovanu ionima kalcija. Povećava se doprema kisika u tkiva, smanjuje se hipoksija bubrega i vazomotornog centra, smanjuje se krvni tlak, kao i naknadno opterećenje i potreba miokarda za kisikom. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, oticanje bronhalne sluznice i bronhijalnu opstrukciju. Dodatna prednost antagonista kalcija (osobito isradipina) je njihova sposobnost promjene metaboličkih procesa u bolesnika s hipertenzijom. Normalizirajući ili snižavajući krvni tlak, ovi lijekovi mogu spriječiti razvoj dislipidemije, tolerancije glukoze i inzulina.

Za antagoniste kalcija utvrđen je jasan odnos između doze, koncentracije u plazmi i farmakološkog hipotenzivnog učinka. Povećanjem doze lijeka možete, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak, povećavajući ga ili smanjujući. Za dugotrajno liječenje hipertenzije preferiraju se dugodjelujući lijekovi s niskom stopom apsorpcije (amlodipin, dugodjelujući gastrointestinalni oblik nifedipina ili osmoadolat, dugodjelujući oblik felodipina). Pri primjeni ovih lijekova dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksne aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sustava, oslobađanja kateholamina, refleksne tahikardije i povećane potrebe miokarda za kisikom.

Miotropni vazodilatatori, središnji alfa-2-adrenergički agonisti i periferni adrenergički agonisti ne preporučuju se kao lijekovi prvog izbora, uzimajući u obzir podnošljivost.

Antihipertenzivna terapija: što trebate znati?

Arterijska hipertenzija jedna je od onih kroničnih bolesti koje zahtijevaju stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevnu kontrolu i redovito uzimanje propisanih lijekova. Ne samo dobrobit, već i život bolesne osobe izravno ovisi o tome koliko se pažljivo poštuju pravila antihipertenzivne terapije.

Ne samo liječnik, već i ljekarnik koji savjetuje posjetitelja ljekarne može vam reći kako pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, koji se lijekovi koriste iu kojim slučajevima.

Opća pravila terapije

Pravila antihipertenzivne terapije su jednostavna i dobro poznata, ali ih mnogi bolesnici često zanemaruju, pa ne bi bilo na odmet još jednom podsjetiti kakvo bi trebalo biti liječenje hipertenzije.

1. Antihipertenzivi se uzimaju stalno. Bez obzira na to osjeća li se osoba loše ili dobro, je li krvni tlak (BP) povišen ili ostaje normalan, terapija lijekovima treba biti stalna. Samo svakodnevnim uzimanjem antihipertenziva moguće je učinkovito kontrolirati razinu krvnog tlaka i izbjeći oštećenje ciljnih organa i kardiovaskularne komplikacije.
2. Antihipertenzivi se uzimaju u obliku doziranja i otpuštanja u kojem ih je propisao liječnik. Ne biste trebali sami mijenjati preporučenu dozu ili pokušavati zamijeniti jedan lijek drugim, jer to može negativno utjecati na hipotenzivni učinak.
3. Čak i uz stalnu upotrebu antihipertenziva, krvni tlak treba redovito mjeriti, najmanje 2 puta tjedno. To je neophodno za praćenje učinkovitosti terapije, omogućuje vam pravovremeno uočavanje promjena koje se događaju u tijelu i prilagođavanje liječenja.
4. Ako se u pozadini stalne antihipertenzivne terapije naglo poveća krvni tlak, tj. Razvija se nekomplicirana hipertenzivna kriza, ne preporučuje se uzimanje dodatne doze uobičajenog lijeka pacijenta. Za kontinuiranu uporabu propisuju se lijekovi dugog djelovanja, čiji se učinak postupno razvija. Za brzo smanjenje krvnog tlaka, kućni ormarić s lijekovima hipertenzivnog bolesnika mora sadržavati antihipertenzive kratkog djelovanja.

Značajke različitih skupina lijekova

Za liječenje arterijske hipertenzije danas se koristi 5 glavnih skupina antihipertenziva: ACE inhibitori, beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija i blokatori receptora angiotenzina II. Svi oni imaju usporedivu učinkovitost, ali svaka skupina ima svoje karakteristike koje određuju upotrebu ovih lijekova u različitim situacijama.

ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril i dr.), osim izraženog hipotenzivnog učinka, imaju organoprotektivna svojstva - smanjuju rizik od razvoja komplikacija ateroskleroze, smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke i usporavaju slabljenje funkcije bubrega. . Lijekovi iz ove skupine dobro se podnose i nemaju negativan učinak na metabolizam lipida i razinu glukoze u krvi, što omogućuje njihovu primjenu u slučajevima kada je arterijska hipertenzija u kombinaciji s metaboličkim sindromom ili dijabetes melitusom, kao iu bolesnika koji su pretrpjeli miokardiju. infarkt, u slučaju kroničnog zatajenja srca, aritmije, ateroskleroze i bubrežne disfunkcije.

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) smanjuju rizik od koronarnih komplikacija u bolesnika s anginom pektoris i kardiovaskularnih incidenata u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda, kao i bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, a mogu se koristiti za tahiaritmija. Primjena beta blokatora nije poželjna u bolesnika s metaboličkim sindromom, poremećajima metabolizma lipida i šećernom bolešću.

Diuretici (hidroklorotiazid, klortalidon, indapamid, spironolakton) najčešće se koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivima, poput ACE inhibitora, za učinkovitiju kontrolu krvnog tlaka. Lijekovi iz ove skupine pokazali su se učinkovitima kod refraktorne hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Za kontinuiranu uporabu, diuretici se propisuju u minimalnim dozama kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

Antagonisti kalcija (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), osim hipotenzivnog, djeluju antianginalno i organoprotektivno, smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju agregaciju trombocita, usporavaju aterosklerotske lezije karotidnih arterija i hipertrofiju lijeve klijetke. Antagonisti kalcija se koriste sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima (najčešće ACE inhibitorima).

Blokatori receptora angiotenzina II

Blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) djeluju kardio i neuroprotektivno, poboljšavaju kontrolu glukoze u krvi i pozitivno utječu na životni vijek bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Svi lijekovi iz ove skupine mogu se koristiti u liječenju hipertenzije u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom, prethodnim infarktom miokarda, metaboličkim sindromom, gihtom i šećernom bolešću.

Hipertenzivna kriza - što učiniti?

Čak i uz stalnu antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak može povremeno naglo porasti do individualno visokih vrijednosti (bez znakova oštećenja ciljnih organa). Ovo stanje se naziva nekomplicirana hipertenzivna kriza, najčešće se javlja nakon neuobičajene tjelesne aktivnosti, emocionalnog stresa, konzumiranja alkoholnih pića ili masne slane hrane.

I iako se nekomplicirani oblik hipertenzivne krize ne smatra stanjem opasnim po život, ne može se ostaviti bez liječenja, jer čak i malo povećanje krvnog tlaka (za 10 mm Hg) povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 30%.2 A što se ranije započne s liječenjem, manja je vjerojatnost štetnih posljedica.

Antihipertenzivi za nekompliciranu hipertenzivnu krizu često se preporučuju sublingvalno, jer Ova metoda je prikladna za pacijenta i istodobno osigurava brzi razvoj terapijskog učinka. Neželjeno je prebrzo snižavanje krvnog tlaka - u prva 2 sata za ne više od 25% početnih vrijednosti i na normalnu razinu unutar 24 sata. Za vraćanje kontrole krvnog tlaka potrebno je koristiti lijekove kratkog djelovanja koji daju brzi hipotenzivni učinak: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Bolje je da liječnik odabere lijek za brzo smanjenje krvnog tlaka, jer svaki od njih ima kontraindikacije.

Pola sata nakon uzimanja 1 tablete antihipertenziva potrebno je izmjeriti razinu krvnog tlaka i procijeniti učinkovitost liječenja. Ako je potrebno, za uspostavljanje normalne razine krvnog tlaka, nakon 30-60 minuta možete dodatno uzeti još 1 tabletu sublingvalno ili oralno. Ako se nakon toga tlak smanji za manje od 25%, trebali biste hitno nazvati liječnika.

Liječenje povezanih stanja

Arterijska hipertenzija rijetko se razvija kao zasebna bolest, u većini slučajeva praćena je pozadinskim poremećajima koji pogoršavaju oštećenje ciljnih organa i povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Stoga se, uz antihipertenzivne lijekove, bolesnicima s hipertenzijom često propisuje terapija za snižavanje lipida, lijekovi za prevenciju tromboze i korekciju razine glukoze u krvi u bolesnika s metaboličkim sindromom i dijabetes melitusom.

Posebno važnu ulogu u arterijskoj hipertenziji ima primjena statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - lijekova koji smanjuju razinu ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće i triglicerida. Dugotrajna primjena statina omogućuje zaustavljanje aterosklerotskog vaskularnog oštećenja, suzbijanje upalnog procesa u plaku, poboljšanje funkcije endotela i time značajno smanjenje rizika od kardiovaskularnih incidenata (infarkt miokarda i moždani udar). Prije svega, statini se propisuju pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću, kao i nakon infarkta miokarda.

Preventivna antiagregacijska terapija također se propisuje bolesnicima s visokim kardiovaskularnim rizikom, osobama s oštećenom bubrežnom funkcijom te svima koji su bili podvrgnuti vaskularnim operacijama (premosnica, stentiranje). Lijekovi iz ove skupine sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuju rizik od arterijske tromboze. Danas su najzastupljeniji lijekovi acetilsalicilna kiselina, klopidogrel i dipiridamol koji se propisuju dugim kurama u minimalnim terapijskim dozama.

I, naravno, sve te lijekove, poput antihipertenzivne terapije, propisuje samo liječnik, jer svako samoliječenje hipertenzije može biti opasno, na što treba podsjetiti posjetitelja ljekarne.

Umnožavanje materijala dopušteno je samo uz ograničenja koja je utvrdio Nositelj autorskog prava, uz navođenje autora korištenih materijala i poveznicu na "Farmaceutski vestnik" kao izvor posudbe, uz obaveznu hipervezu na web stranicu www.pharmvestnik.ru .

Ograničenja i zabrane reprodukcije materijala sa stranice:

1. Materijali objavljeni na web stranici www.pharmvestnik.ru (u daljnjem tekstu "stranica"), u odnosu na koje je nositelj autorskog prava uspostavio ograničenja slobodne reprodukcije:

1. pristup kojem je na Stranici omogućen samo pretplatnicima;
2. svi materijali objavljeni u tiskanoj verziji novina koji sadrže oznaku „Objavljeno u novinskom broju”;
3. svi materijali sa Stranice reproducirani na bilo koji način osim distribucije na Internetu.

Korištenje materijala koji podliježu ovim ograničenjima zahtijeva pisani pristanak nositelja autorskih prava - Bionica Media LLC.

1. reprodukcija materijala drugih nositelja autorskih prava (korisnik mora riješiti pitanja zakonite distribucije takvih materijala bez uključivanja Bionica Media LLC);
2. korištenje ulomaka iz materijala u kojima se mijenja kontekst, ulomci dobivaju dvosmislen karakter ili disonantnu konotaciju, kao i svaka obrada materijala;
3. komercijalnu upotrebu materijala, tj. korištenje određenog materijala (njegovog fragmenta) odabranog na Stranici u svrhu komercijalne provedbe prava pristupa takvom materijalu ili davanja prava na isti trećim stranama.

Antihipertenzivna terapija lijekovima

Antagonisti receptora angiotenzina II.

α2-agonisti centralnog djelovanja.

Aktivatori kalijevih kanala.

Vazoaktivni prostaglandini i stimulatori sinteze prostaciklina.

Glavne skupine antihipertenzivnih lijekova trenutno se smatraju prve 4 skupine: beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Pri izboru antihipertenziva uzima se u obzir sposobnost lijekova da utječu na hipertrofiju lijeve klijetke, kvalitetu života, kao i sposobnost lijekova da utječu na razinu aterogenih lipoproteina u krvi. Također treba uzeti u obzir dob bolesnika i težinu popratne ishemijske bolesti srca.

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nekardioselektivni beta-blokator bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Propisuje se bolesnicima s arterijskom hipertenzijom u početnoj dozi od 40 mg 2 puta dnevno, sniženje krvnog tlaka moguće je 5-7 dana liječenja. U nedostatku hipotenzivnog učinka, svakih 5 dana možete povećati dnevnu dozu za 20 mg i dovesti je do individualne učinkovite. Može se kretati od 80 do 320 mg (tj. 80 mg 4 puta dnevno). Nakon postizanja učinka doza se postupno smanjuje i prelazi na dozu održavanja, koja obično iznosi 120 mg dnevno (u 2 doze). Propranolol kapsule s produljenim oslobađanjem propisuju se jednom dnevno.

Nadolol (korgard) - nekardioselektivni beta-blokator produljenog djelovanja bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti i učinka stabilizacije membrane. Trajanje djelovanja lijeka je oko jedan sat, tako da se može uzimati jednom dnevno. Liječenje počinje uzimanjem 40 mg lijeka jednom dnevno, zatim možete povećati dnevnu dozu za 40 mg svaki tjedan i dovesti do 240 mg (rjeđe - 320 mg).

Trazicore (oksprenolol) - nekardioselektivni beta-blokator s intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću, propisan 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama s uobičajenim trajanjem djelovanja od 20 mg i produljenim djelovanjem od 80 mg. Liječenje započinje dnevnom dozom od mg (u 2 doze), nakon čega slijedi povećanje mg

Kardioselektivni beta blokatori

Kardioselektivni beta-blokatori selektivno blokiraju beta1-adrenergičke receptore miokarda i nemaju gotovo nikakav učinak na beta2-adrenergičke receptore bronha, ne uzrokuju vazokonstrikciju skeletnih mišića, ne oštećuju protok krvi u ekstremitetima, slabo utječu na metabolizam ugljikohidrata. a imaju manje izražen negativan učinak na metabolizam lipida.

Atenolol - kardioselektivni beta-blokator bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti, bez učinka stabilizacije membrane. Na početku liječenja propisuje se dnevna doza od 50 mg (u 1 ili 2 doze). U nedostatku hipotenzivnog učinka, dnevna doza se može povećati nakon 2 tjedna na 200 mg. Lijek ima produženi učinak i može se uzimati 1-2 puta dnevno.

Tenoric - kombinirani lijek koji sadrži 0,1 g atenolola i 0,025 g diuretika klortalidona. Tenorik se propisuje 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

Metoprolol (Spesicor, betaksolol) je kardioselektivni beta-blokator bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Lijek djeluje oko 12 sati, propisuje se 100 mg jednom dnevno ili 50 mg 2 puta dnevno. Nakon 1 tjedna doza se može povećati na 100 mg 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza s postupnim povećanjem je 450 mg.

Betalok Durules - metoprolol s produženim oslobađanjem. Dostupan u tabletama od 0,2 g. Liječenje počinje s dozom od 50 mg jednom dnevno i postupno povećava dozu do 100 mg. U nedostatku hipotenzivnog učinka, dnevna doza se povećava na 200 mg.

Cordanum (talinolol) - kardioselektivni beta-blokator s intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću. Liječenje počinje uzimanjem 50 mg lijeka 3 puta dnevno, zatim se, ako je potrebno, dnevna doza povećava (u 3 doze).

Betaksolol (lokren) - beta-blokator dugog djelovanja s visokom kardioselektivnošću. Hipotenzivni učinak lijeka traje 24 sata, pa se može propisivati ​​jednom dnevno. Učinak betaksolola počinje se javljati nakon 2 tjedna, a maksimum doseže nakon 4 tjedna. Liječenje započinje dozom od 10 mg na dan. Ako je hipotenzivni učinak nedovoljan, nakon 2 tjedna od početka liječenja doza se povećava na 20 mg na dan (prosječna terapijska doza), a po potrebi postupno na 30, pa čak i 40 mg na dan.

Bisoprolol - dugodjelujući kardioselektivni beta-blokator. Lijek se propisuje 1 tableta 1 puta dnevno, ujutro.

Za liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom preporučljivo je koristiti beta-blokatore koji imaju vazodilatacijska svojstva.

Beta blokatori s vazodilatacijskim svojstvima uključuju:

nekardioselektivni (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proksodolol, karteolol);

kardioselektivne (karvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

karvedilol (dilatrend) - vazodilatacijski kardioselektivni beta-blokator, propisan kao dnevna doza (u 1-2 doze).

Labetolol (Trandat, Albetol, Normodin) - nekardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator, koristi se dnevno (u 2-4 doze). Ima intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost i nema gotovo nikakvog učinka na razine lipida.

Bevantolol - dugodjelujući kardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Propisano 100 mg 1 puta dnevno. Ako hipotenzivni učinak nije dovoljan, dnevna se doza može povećati na 600 mg (u 1-2 doze).

Nuspojave beta blokatora

negativan inotropni učinak, koji može pridonijeti ili pogoršati razvoj zatajenja srca;

negativan kronotropni učinak (razvoj bradikardije);

usporavanje atrioventrikularnog provođenja;

suzbijanje mehanizama koji suzbijaju razvoj hipoglikemije kod dijabetes melitusa;

sposobnost izazivanja razvoja Raynaudovog sindroma, intermitentne klaudikacije i gangrene;

pojačana angina pektoris s naglim prekidom uzimanja beta-blokatora u bolesnika koji boluju od koronarne arterijske bolesti;

povećane razine triglicerida i smanjeni kolesterol lipoproteina visoke gustoće; ovaj negativni učinak mnogo je manje izražen s beta-blokatorima s intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću i vazodilatacijskim svojstvima;

sindrom ustezanja s brzim prestankom uzimanja beta-blokatora, koji se očituje tahikardijom, tremorima, znojenjem i povišenim krvnim tlakom.

Indikacije za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije beta-blokatorima i čimbenici koji utječu na izbor lijeka

Arterijska hipertenzija s prisutnošću hipertrofije miokarda lijeve klijetke; Beta blokatori preokreću razvoj hipertrofije lijeve klijetke i time smanjuju rizik od iznenadne smrti.

Arterijska hipertenzija kod mladih pacijenata koji u pravilu vode aktivan stil života. U takvih bolesnika obično se otkriva povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava i aktivnosti renina u plazmi. Volumen cirkulirajuće krvi nije promijenjen ili čak smanjen. Beta-blokatori smanjuju aktivnost simpatikusa, tahikardiju i normaliziraju krvni tlak. Međutim, treba imati na umu da beta-blokatori nepovoljno utječu na lipoproteine ​​visoke gustoće, mogu uzrokovati seksualnu disfunkciju i ometati sportske aktivnosti jer smanjuju minutni volumen srca.

Kombinacija arterijske hipertenzije s anginom pektoris. Beta-blokatori imaju antianginalni učinak. U ovom slučaju bolesnicima nepušačima s arterijskom hipertenzijom bolje je propisivati ​​neselektivne adrenergičke blokatore, dok bi kod pušača prednost očito trebalo dati selektivnim adrenergičkim blokatorima (metoprolol ili atenolol).

Dugotrajno liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom koji su preboljeli transmuralni infarkt miokarda. Prema rezultatima kontroliranih studija, u ovoj situaciji, adrenergičke blokatore bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) treba koristiti najmanje 1-3 godine, bez obzira na prisutnost ili odsutnost angine.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji sa srčanim aritmijama, prvenstveno supraventrikularnim, kao i sinusnom tahikardijom.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom u kombinaciji s dislipidemijom, osobito u mladih, prednost treba dati kardioselektivnim adrenergičkim blokatorima, kao i lijekovima s unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem ili vazodilatacijskim učinkom.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa šećernom bolešću, ne smiju se propisivati ​​nekardioselektivni adrenergički blokatori koji mogu poremetiti metabolizam ugljikohidrata. Selektivni adrenergički blokatori (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) ili adrenergički blokatori s izraženom internom simpatomimetičkom aktivnošću (pindolol) najmanje utječu na metabolizam ugljikohidrata i lučenje inzulina.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom i disfunkcijom jetre potrebno je primjenjivati ​​niže doze lipofilnih adrenergičkih blokatora (propranolol, metoprolol) nego u normalnim uvjetima ili propisivati ​​hidrofilne lijekove (nadolol, atenolol i dr.) koji se ne metaboliziraju u jetri.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira s oštećenjem bubrežne funkcije, najprikladniji lijek je nekardioselektivni adrenergički blokator nadolol, koji ne mijenja bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju ili ih čak povećava, unatoč smanjenju minutnog volumena i srednjeg krvnog tlaka. Drugi nekardioselektivni adrenergički blokatori smanjuju bubrežni protok krvi zbog činjenice da smanjuju minutni volumen srca. Kardioselektivni adrenergički blokatori i lijekovi s intrinzičnim simpatomimetičkim djelovanjem pogoršavaju funkciju bubrega.

Diuretici se već dugi niz godina koriste ne samo kao diuretici, već i za snižavanje krvnog tlaka.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se sljedeće skupine diuretika:

tiazid i tiazidu sličan;

s vazodilatacijskim svojstvima.

Tiazidi i tiazidima slični diuretici

Tiazidni diuretici najčešće se koriste u bolesnika s blagom i umjerenom arterijskom hipertenzijom. Pri liječenju ovim lijekovima u prva 2-3 dana razvija se velika natriureza koja pospješuje uklanjanje velike količine vode iz tijela, što dovodi do smanjenja volumena krvi, smanjenja dotoka krvi u srce i , posljedično, minutni volumen srca. Tiazidni diuretici su neučinkoviti ako je brzina glomerularne filtracije manja od 25 ml/min. U tim slučajevima treba koristiti jače diuretike Henleove petlje.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, esidreks) - za visoku arterijsku hipertenziju, liječenje hidroklorotiazidom započinje s dozom od 1 mg jednom dnevno ujutro ili 50 mg u 2 doze u prvoj polovici dana, za blagu i umjerenu hipertenziju - s dozom od 25 mg jednom ujutro. Doza održavanja za dugotrajnu primjenu je mg u 1 dozi (ponekad je dnevna doza 50 mg u 2 doze).

Tijekom uzimanja hipotiazida i drugih tiazidnih diuretika potrebno je pridržavati se dijete obogaćene hiponatrijem i kalijem. Provođenje takve dijete zahtijeva upotrebu manjih doza lijekova, stoga se smanjuje vjerojatnost nuspojava i njihova težina.

Korzid - kombinirani lijek koji u 1 tableti sadrži 5 mg bendroflumetazida i 40 ili 80 mg neselektivnog adrenergičkog blokatora nadolola.

klorotiazid (diuril) - hipotenzivni učinak razvija se nekoliko dana nakon primjene, diuretski učinak - nakon 2 sata.Tiječenje počinje s dozom od 250 mg dnevno (u 1 dozi), u nedostatku hipotenzivnog učinka, doza se povećava na 500 mg po dan u 1 dozi ili 1000 mg na dan u 2 doze.

Pri liječenju tiazidskim diureticima može se razviti sljedeće: nuspojave:

hipokalemija (manifestira se slabošću mišića, parestezijom, ponekad grčevima mišića, mučninom, povraćanjem, ekstrasistolom, smanjenom razinom kalija u krvi);

hiponatrijemija i hipokloremija (glavne manifestacije: mučnina, povraćanje, teška slabost, smanjena razina natrija i klorida u krvi);

hipomagnezijemija (glavni klinički znakovi su slabost mišića, ponekad trzanje mišića, povraćanje);

hiperkalcemija (rijetko se razvija);

hiperglikemija (njezin razvoj izravno ovisi o dozi hipotiazida i trajanju njegove primjene; ​​prestanak liječenja hipotiazidom može vratiti toleranciju glukoze, ali ne u potpunosti u nekih bolesnika; dodavanje kalijevih soli liječenju hipotiazidom može smanjiti ozbiljnost hiperglikemije ili čak i eliminirati.Utvrđeno je da kombinacija hipotiazida s ACE inhibitorima ima povoljan učinak, sprječavajući pad tolerancije na ugljikohidrate);

povećane razine kolesterola i beta lipoproteina u krvi. Posljednjih godina utvrđeno je da hidroklorotiazid narušava toleranciju na ugljikohidrate i povećava kolesterol i trigliceride u krvi samo tijekom prva dva mjeseca redovite uporabe ovih lijekova. U budućnosti, uz nastavak liječenja, moguća je normalizacija ovih pokazatelja;

Zbog relativno visoke učestalosti nuspojava, mnogi stručnjaci smatraju da monoterapija hipotiazidom i drugim tiazidnim spojevima nije uvijek preporučljiva.

Iz diuretici slični tiazidima Najčešće korišteni lijekovi su sljedeći.

klortalidon (higroton, oksodolin) - nakon oralne primjene, diuretski učinak počinje nakon 3 sata i traje do 2-3 dana. Za razliku od hipotiazida, hipokalijemija se rjeđe opaža tijekom liječenja klortalidonom. Lijek se koristi u dnevnoj dozi.

Klopamid (brinaldix) - u dnevnoj dozi pomaže sniziti sistolički krvni tlak za 30 mm Hg. Art., dijastolički krvni tlak - za 10 mm Hg. Čl., Najizraženiji hipotenzivni učinak javlja se nakon 1 mjeseca.

Diuretici petlje prvenstveno djeluju na razini uzlaznog kraka Henleove petlje. Inhibicijom reapsorpcije natrija oni uzrokuju najjači diuretski učinak, ovisno o dozi. Istodobno je inhibirana reapsorpcija kalija, kalcija i magnezija.

Poznati su sljedeći diuretici petlje: furosemid (Lasix), etakrinska kiselina (edecrin, uregit), bumetanid (Bumex).

Tipično, diuretici petlje se koriste u bolesnika s arterijskom hipertenzijom koji su rezistentni na tiazidske diuretike, za ublažavanje hipertenzivnih kriza i kod teškog zatajenja bubrega.

Najčešće korišteni diuretici petlje su furosemid i etakrinska kiselina.

Kada se uzima oralno, početna doza furosemida je 40 mg 2 puta dnevno, ali u mnogih bolesnika početna doza može biti 20 mg. Ako je potrebno, dnevna doza se postupno povećava, ali maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 360 mg (u 2 doze). Za hipertenzivne krize praćene plućnim edemom, kao i za akutno zatajenje bubrega, početna doza je mg intravenski. U slučaju stabilne hipertenzije, dosumg se koristi za intravensku primjenu.

Furosemid je lijek izbora u liječenju bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega (glomerularna filtracija manja od 25 ml/min).

Etakrinska kiselina (uregit) - Trenutno se etakrinska kiselina rijetko koristi za liječenje arterijske hipertenzije.

Najčešće nuspojave diuretika Henleove Henle su: hipovolemija, hipokalijemija, hiperurikemija; visoke doze mogu imati ototoksične učinke, osobito u bolesnika sa zatajenjem bubrega. Diuretici Henleove petlje također mogu imati negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Diuretici koji štede kalij imaju slab diuretski učinak, ali smanjuju izlučivanje kalija urinom zbog smanjenja njegovog izlučivanja u lumen tubula. Ovi lijekovi također imaju hipotenzivni učinak. Najčešće korištena sredstva koja štede kalij su:

spironolakton (veroshpiron, aldactone);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - Dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg.

Primjena spironolaktona u hipertenziji opravdana je činjenicom da ima hipotenzivni učinak, smanjuje fibrozu u miokardu i zadržava kalij u tijelu, sprječavajući hipokalijemiju tijekom liječenja diureticima.

Kod primjene spironolaktona preporuča se započeti liječenje dnevnom dozom od mg (u 1 ili 2 doze) tijekom najmanje 2 tjedna, zatim postupno povećavati dnevnu dozu do 200 mg u razmacima od 2 tjedna. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Spironolakton ne uzrokuje hiperglikemiju, hiperuricemiju i nema negativan učinak na metabolizam lipida (ne povećava kolesterol i trigliceride u krvi), stoga se može propisivati ​​onim bolesnicima u kojih tiazidni diuretici uzrokuju te nuspojave.

DO nuspojave spironolakton uključuje:

Kontraindikacije prepisati spironolakton:

povećane razine kreatinina ili dušika iz uree u krvi;

uzimanje dodataka kalija ili sredstava koja štede kalij;

triamteren - dostupan u kapsulama od 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksne kombinacije lijekova sljedećeg sastava:

tablete triampur compositum(25 mg triamterena i 12,5 mg hidroklorotiazida);

kapsule diazid(50 mg triamterena i 25 mg hidroklorotiazida);

tablete m akszid(75 mg triamterena i 50 mg hidroklorotiazida).

Hipotenzivni učinak triamterena je slab, ali je njegov učinak zadržavanja kalija značajan. U pravilu, lijek se propisuje u kombinaciji s hidroklorotiazidom ili furosemidom. U antihipertenzivne svrhe najčešće se koristi triampur compositum, 1-2 tablete po dozi 1-2 puta dnevno.

Kontraindikacije za primjenu triamterena :

ozbiljno zatajenje jetre;

istodobna primjena dodataka kalija ili lijekova koji štede kalij.

Diuretici s vazodilatacijskim svojstvima

Indapamid hemihidrat (arifon) - dostupan u tabletama od 1,25 i 2,5 mg, je sulfonamidni diuretik, posebno stvoren za liječenje arterijske hipertenzije.

Indapamid nema negativan učinak na metabolizam lipida i ugljikohidrata, može uzrokovati razvoj hipokalijemije i blago povećati razinu mokraćne kiseline u krvi.

Preporuča se primjena lijeka u dozi od 2,5 mg 1 puta dnevno za bilo koju težinu hipertenzije; nakon 1-2 mjeseca doza se može povećati na 5 mg dnevno. Kontraindicirano u slučaju zatajenja jetre i bubrega.

Hipotenzivni učinak indapamida se pojačava u kombinaciji s beta-blokatorima, ACE inhibitorima i metildopom.

Indikacije za pretežno korištenje diuretika V kao antihipertenzivni lijekovi

Kao što je gore navedeno, diuretici ne smanjuju težinu hipertrofije miokarda, ne poboljšavaju značajno kvalitetu života i imaju negativan učinak na metabolizam lipida i ugljikohidrata. U tom smislu, diuretici se najčešće koriste kao drugi lijek u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Glavne indikacije za propisivanje diuretika za arterijsku hipertenziju su:

hiporeninska varijanta hipertenzije ovisna o volumenu, koja se često nalazi u žena u razdoblju prije i menopauze. Karakteriziran je kliničkim simptomima zadržavanja tekućine (sklonost edemu, povišeni krvni tlak nakon unosa viška vode i soli, periodična oligurija, glavobolje u okcipitalnoj regiji), niske razine renina u krvi;

visoka stabilna arterijska hipertenzija, budući da je popraćena retencijom natrija i vode koja nije uzrokovana zatajenjem srca; dugotrajna uporaba diuretika dovodi do vazodilatacijskog učinka;

kombinacija arterijske hipertenzije s kongestivnim zatajenjem srca, opstruktivnim bronhijalnim bolestima (u ovoj situaciji, beta-blokatori su kontraindicirani), bolestima perifernih arterija;

kombinacija arterijske hipertenzije s zatajenjem bubrega (osim diuretika koji štede kalij).

Liječenje antagonistima kalcija

Antagonisti kalcija imaju sljedeće mehanizme djelovanja:

blokiraju spore kalcijeve kanale i protok kalcija u glatke mišićne stanice, zbog čega se opuštaju arterije i arteriole, smanjuje se ukupni periferni otpor i manifestira se hipotenzivni učinak;

povećati bubrežni protok krvi bez promjene ili povećanja glomerularne filtracije;

smanjiti reapsorpciju natrija u bubrežnim tubulima, što dovodi do povećanog izlučivanja natrija (natriuretski učinak) bez značajnog gubitka kalija i hipokalemije;

smanjuju agregaciju trombocita smanjenjem proizvodnje tromboksana i povećanjem proizvodnje prostaciklina, koji smanjuje agregaciju trombocita i širi krvne žile;

smanjiti stupanj hipertrofije miokarda lijeve klijetke, što smanjuje rizik od razvoja fatalnih srčanih aritmija;

verapamil i diltiazem imaju antiaritmijski učinak i lijekovi su izbora za zaustavljanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i za liječenje supraventrikularnih ekstrasistola koje se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

imaju angioprotektivne, antiaterogene učinke, sprječavaju taloženje kolesterola i kalcija u stijenku krvnih žila.

Antagonisti kalcija ne mijenjaju lipidni profil plazme, toleranciju na ugljikohidrate, ne povećavaju razinu mokraćne kiseline u krvi, ne oštećuju spolnu funkciju u muškaraca, ne oštećuju bronhijalnu vodljivost, ne smanjuju fizičku sposobnost, jer ne pogoršati slabost mišića.

Prva generacija antagonista kalcija

Glavni antagonisti kalcija prve generacije su:

dihidropiridinski derivat nifedipin;

fenilalkilaminski derivat verapamil;

benzotiazepinski derivat diltiazem.

Nifedipin je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: adalat, korinfar, kordafen, procardia, nifedipin u tabletama od 10 mg; trajanje djelovanja ovih oblika je 4-7 sati;

produljeni oblici doziranja - adalat retard, nifedipin SS u tabletama i kapsulama od 20, 30, 60 i 90 mg. Trajanje hipotenzivnog učinka ovih oblika je 24 sata.

Nifedipin je najjači kratkodjelujući antagonist kalcija i ima izražen antianginalni i hipotenzivni učinak.

Za ublažavanje hipertenzivne krize, kapsule ili tablete kratkog djelovanja, prethodno sažvakane, uzimaju se pod jezik. Hipotenzivni učinak nastupa unutar 1-5 minuta.

Za redovito liječenje arterijske hipertenzije koristi se nifedipin s produljenim oslobađanjem - tablete i kapsule sa sporim oslobađanjem i tablete s vrlo produljenim oslobađanjem, propisuju se pomg 1 puta dnevno; s intervalom od 7-14 dana, doza se može postupno povećavati jednom dnevno; oblici doziranja s produljenim oslobađanjem moraju se progutati cijeli, bez žvakanja; najveća dopuštena dnevna doza je 120 mg.

Najznačajniji nuspojave nifedipin su:

pastoznost na gležnjevima i nogama;

povećana učestalost napadaja angine ili tihe ishemije miokarda ("sindrom krađe");

smanjena kontraktilnost miokarda.

Osnovni, temeljni kontraindikacije na liječenje nifedipinom: aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, smanjena kontraktilnost miokarda, nestabilna angina i infarkt miokarda.

Verapamil je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: verapamil, izoptin, finoptin u tabletama, dražejama i kapsulama od 40 i 80 mg;

produženi oblici: tablete od 120 i 240 mg, kapsule od 180 mg;

ampule od 2 ml 0,25% otopine (5 mg tvari po ampuli).

Za liječenje arterijske hipertenzije lijek se koristi na sljedeći način:

a) u konvencionalnim oblicima doziranja - početna doza je 80 mg 3 puta dnevno; u starijih bolesnika, kao i kod osoba s niskom tjelesnom težinom, s bradikardijom - 40 mg 3 puta dnevno. Tijekom prva 3 mjeseca učinak verapamila može se pojačati. Maksimalna dnevna doza za arterijsku hipertenziju je mg;

b) produženi oblici verapamila - početna doza je mg 1 puta dnevno, zatim nakon tjedan dana možete povećati dozu na 240 mg 1 puta dnevno; zatim, ako je potrebno, možete povećati dozu na 180 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer) ili 240 mg ujutro i 120 mg navečer svakih 12 sati.

Glavni nuspojave verapamil su:

razvoj bradikardije i usporavanje atrioventrikularnog provođenja;

smanjena kontraktilnost miokarda;

Verapamil potiče razvoj intoksikacije glikozidima, jer smanjuje klirens srčanih glikozida. Stoga se pri liječenju verapamilom doza srčanih glikozida smanjuje za.

Osnovni, temeljni kontraindikacije na liječenje verapamilom:

sindrom bolesnog sinusa;

Fibrilacija atrija u bolesnika s dodatnim provodnim putovima;

Diltiazem je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: diltiazem, dilzem, kardizem, kardil u tabletama od 30, 60, 90 i 120 mg;

produljeni oblici doziranja u kapsulama od 60, 90 i 120 mg s polaganim otpuštanjem lijeka;

ampule za intravensku primjenu.

Diltiazem se koristi za liječenje hipertenzije na sljedeći način:

a) konvencionalni oblici doziranja (tablete u obliku kapsula) - započeti s dozom od 30 mg 3 puta dnevno, zatim se dnevna doza postupno povećava do 360 mg (u 3 doze);

b) dugodjelujući oblici doziranja (sporo oslobađanje) - započeti s dnevnom dozom od 120 mg (u 2 podijeljene doze), zatim se dnevna doza može povećati na 360 mg (u 2 podijeljene doze);

c) vrlo produljeni oblici - započeti s dozom od 180 mg 1 puta dnevno, zatim se dnevna doza može postupno povećavati do 360 mg (jednom dozom).

Diltiazem ima iste nuspojave kao i verapamil, ali su njegovi negativni krono- i inotropni učinci manje izraženi.

Antagonisti kalcija druge generacije

Nikardipin (kardin) - u usporedbi s nifedipinom ima selektivniji učinak na koronarne i periferne arterije.

Lijek ima vrlo slab negativan inotropni i kronotropni učinak i blago usporava intraventrikularno provođenje. Hipotenzivni učinak nikardipina sličan je hipotenzivnom učinku drugih antagonista kalcija.

Nikardipin je dostupan u kapsulama s produljenim oslobađanjem i propisuje se u početku na 30 mg 2 puta dnevno, zatim se doza postupno povećava na 60 mg 2 puta na dan.

Darodipin - propisano 50 mg 2 puta dnevno, postojano smanjuje sistolički i dijastolički krvni tlak bez povećanja brzine otkucaja srca.

amlodipin (norvaški) - Dostupan u tabletama od 2,5, 5 i 10 mg. Lijek ima dugotrajni hipotenzivni i antianginalni učinak, propisuje se jednom dnevno u početnoj dozi od 5 mg, ako je potrebno, nakon 7-14 dana doza se može povećati na 10 mg.

Logimax - kombinirani lijek koji se sastoji od dihidropiridinskog lijeka s produljenim oslobađanjem felodipina i beta blokatora metoprolola. Lijek se koristi jednom dnevno.

Dakle, antagonisti kalcija su učinkoviti hipotenzivni i antianginalni agensi, koji dovode do obrnutog razvoja hipertrofije lijeve klijetke, poboljšavaju kvalitetu života, imaju nefroprotektivni učinak i ne uzrokuju značajne metaboličke poremećaje i seksualnu disfunkciju.

Indikacije za primarnu primjenu antagonista kalcija u arterijskoj hipertenziji

kombinacija hipertenzije s anginom pri naporu i vazospastičnom anginom;

kombinacija hipertenzije i cerebrovaskularne bolesti;

kombinacija arterijske hipertenzije s teškom dislipidemijom;

Arterijska hipertenzija u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom;

Prisutnost kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

Kombinacija arterijske hipertenzije s poremećajima srčanog ritma.

Liječenje ACE inhibitorima

Osim hipotenzivnog učinka, ACE inhibitori imaju i sljedeće pozitivne učinke:

smanjiti hipertrofiju miokarda lijeve klijetke;

značajno poboljšati kvalitetu života;

imaju kardioprotektivni učinak (smanjuju vjerojatnost razvoja ponovnog infarkta i rizik od iznenadne smrti, povećavaju koronarni protok krvi, uklanjaju neravnotežu između potreba miokarda za kisikom i njegove isporuke);

Smanjiti ekscitabilnost miokarda, tahikardiju i učestalost ekstrasistola, što je posljedica povećanja sadržaja kalija i magnezija u krvi, smanjenja hipertrofije miokarda i hipoksije;

imaju povoljan učinak na metabolizam ugljikohidrata, povećavaju unos glukoze u stanice zbog činjenice da povećanje sadržaja bradikinina pod utjecajem ACE inhibitora povećava propusnost staničnih membrana za glukozu;

pokazuju učinak koji štedi kalij;

Za liječenje arterijske hipertenzije najčešće se koriste sljedeći ACE inhibitori.

kaptopril (kapoten, tenziomin) - dostupan u tabletama od 12,5, 25, 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksnih kompleksnih pripravaka kapozid-25(kaptopril i hidroklorotiazid po 25 mg) i kapozid-50(kaptopril i hidroklorotiazid 50 mg).

Liječenje arterijske hipertenzije kapotenom započinje dozom od 12,5-25 mg 2-3 puta dnevno, zatim se, u nedostatku hipotenzivnog učinka, doza postupno povećava na 50 mg 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, dnevna doza kaptoprila se može povećati.

enalapril (enap, renitek, vasotec, xanef) - dostupan u tabletama od 2,5, 5, 10 i 20 mg i ampulama za intravensku primjenu (1,25 mg po 1 ml). Početna doza je 5 mg oralno 1 put na dan. Ako je potrebno, možete postupno povećati dozu Domg/dan u 1-2 doze. Doza održavanja - 10 mg dnevno. Lijek ima renoprotektivni učinak čak iu slučajevima značajnog zatajenja bubrega.

Cilazapril (inhibaza) - produljeni ACE inhibitor. Po snazi ​​i trajanju djelovanja superiorniji je od kaptoprila i enalaprila. Obično se lijek propisuje u dozi od 2,5-5 mg 1 puta dnevno, s 2,5 mg u prva 2 dana. Zatim se doza odabire pojedinačno ovisno o promjenama krvnog tlaka.

Ramipril (tritace) - je lijek dugog djelovanja. Liječenje započinje uzimanjem 2,5 mg ramiprila jednom dnevno. Ako hipotenzivni učinak nije dovoljan, dnevna doza lijeka može se povećati na 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - dugodjelujući ACE inhibitor. Perindopril je dostupan u tabletama od 2 i 4 mg, propisane 2-4 mg jednom dnevno, u nedostatku hipotenzivnog učinka - 8 mg dnevno.

kvinapril (accupril, accupro) - trajanje djelovanja - sati. Za bolesnike s blagom i umjerenom hipertenzijom, lijek se u početku propisuje 10 mg 1 puta dnevno, a zatim se dnevna doza može povećati svaka 2 tjedna na 80 mg (u 2 podijeljene doze).

ACE inhibitori imaju sljedeće nuspojave :

s dugotrajnim liječenjem moguća je inhibicija hematopoeze (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

izazvati alergijske reakcije - svrbež, crvenilo kože, urtikarija, fotoosjetljivost;

iz probavnog sustava, ponekad postoji perverzija okusa, mučnina, povraćanje, nelagoda u epigastričnoj regiji, proljev ili zatvor;

Neki pacijenti mogu osjetiti teško disanje sa zviždanjem, disfoniju i suhi kašalj;

Kontraindikacije na liječenje ACE inhibitorima :

Individualna preosjetljivost, uključujući i anamnezu indikacija angioedema;

teška aortna stenoza (opasnost od smanjene perfuzije koronarnih arterija s razvojem ishemije miokarda);

trudnoća (toksičnost, razvoj hipotenzije u fetusa), dojenje (lijekovi prolaze u majčino mlijeko i uzrokuju arterijsku hipotenziju u novorođenčadi);

stenoza bubrežne arterije.

Indikacije za povlaštenu primjenu inhibitora ACE za arterijsku hipertenziju

ACE inhibitori se mogu koristiti u bilo kojem stadiju arterijske hipertenzije, kao monoterapija iu kombinaciji s kalcijevim antagonistima ili diureticima (ako je monoterapija neučinkovita), jer značajno poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, poboljšavaju prognozu života i kardioprotektivni učinak.

Indikacije za primarnu primjenu ACE inhibitora za arterijsku hipertenziju:

kombinacija arterijske hipertenzije s kongestivnim zatajenjem cirkulacije;

kombinacija arterijske hipertenzije s koronarnom bolešću, uključujući nakon infarkta miokarda (kardioprotektivni učinak);

arterijska hipertenzija u dijabetičkoj nefropatiji (nefroprotektivni učinak);

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnim opstruktivnim bronhijalnim bolestima;

kombinacija arterijske hipertenzije s poremećenom tolerancijom glukoze ili dijabetes melitusom (ACE inhibitori poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata);

razvoj nepovoljnih promjena u metabolizmu lipida i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi tijekom liječenja arterijske hipertenzije diureticima i beta-blokatorima;

teška hiperlipidemija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

kombinacija arterijske hipertenzije s obliterirajućim bolestima perifernih arterija.

Antagonisti angiotenzinskih receptora II

Droga losartan (kozaar) je nepeptidni antagonist AT II receptora i blokira sljedeće učinke AT II vezane uz patogenezu arterijske hipertenzije:

oslobađanje renina (negativna povratna sprega);

razvoj hipertrofije miokarda lijeve klijetke.

Prednosti losartana su njegova dobra podnošljivost i odsutnost nuspojava karakterističnih za ACE inhibitore. Indikacije za uporabu lijeka su iste kao i za ACE inhibitore. Dostupno u kapsulama od 50 i 100 mg, koje se koriste jednom dnevno.

Izravni vazodilatatori uzrokuju trenutno opuštanje krvnih žila, prvenstveno arterijskih.

Hidralazin (apresin) - Dostupan u tabletama od 10, 25, 50 i 100 mg, kao iu ampulama od 20 mg/ml za intravenoznu i intramuskularnu primjenu. Lijek je periferni vazodilatator, smanjuje arteriolarni otpor, uzrokuje sniženje krvnog tlaka, opterećenje miokarda i povećava minutni volumen srca.

Lijek nije sposoban izazvati regresiju hipertrofije miokarda lijeve klijetke; s produljenom primjenom razvija se tolerancija na njegov hipotenzivni učinak.

Hidralazin se inicijalno propisuje u dozi od 10 mg 2-4 puta dnevno, zatim ako je hipotenzivni učinak nedovoljan, dnevna doza se postupno povećava na 300 mg u 3-4 doze.

Kod liječenja hidralazinom moguće je sljedeće: strana učinci:

Glavobolja; mučnina;

tahikardija (zbog aktivacije simpatičkog živčanog sustava); u kombinaciji s beta-blokatorima, tahikardija je manje izražena;

zadržavanje natrija i vode;

Adelfan-esidrex - kombinirani lijek koji se sastoji od adelfana 10 mg hidroklorotiazida, propisane 1-4 tablete dnevno.

Adrenergički blokatori blokiraju adrenergičke receptore na razini perifernih arteriola, što smanjuje periferni otpor i uzrokuje hipotenzivni učinak.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se visoko selektivni postsinaptički adrenergički blokatori - prazosin i lijekovi druge generacije - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptički adrenergički blokatori ne uzrokuju reverziju hipertrofije miokarda lijeve klijetke i imaju antiaterogeno djelovanje (smanjuju razinu kolesterola, triglicerida, aterogenih lipoproteina u krvi i povećavaju razinu lipoproteina visoke gustoće). Ne uzrokuju refleksnu tahikardiju. Ovi lijekovi gotovo ne zadržavaju natrij i vodu u tijelu, ne povećavaju razinu mokraćne kiseline u krvi i nemaju negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata.

Prazosin . Liječenje prazosinom započinje dozom od 0,5-1 mg prije spavanja, nakon prestanka uzimanja diuretika nekoliko dana prije. Nakon prve doze lijeka bolesnik mora biti u vodoravnom položaju zbog opasnosti od razvoja ortostatske hipotenzije (“učinak prve doze”). U budućnosti, prazosin se propisuje 1 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza lijeka je 20 mg.

Prazosin može uzrokovati sljedeće: nuspojave :

zadržavanje natrija i vode tijekom dugotrajnog liječenja;

ortostatska hipotenzija do nesvjestice pri uzimanju prve doze;

Postsinaptički adrenergički blokatori druge generacije imaju produženi učinak, bolje se podnose, fenomen prve doze (ortostatska sinkopa) manje je tipičan za njih, te imaju izraženija pozitivna svojstva kao što su antiaterogeno djelovanje i poboljšani metabolizam glukoze.

Terazosin (hitrin)- Početna doza je 1 mg na dan. Nakon toga, ako nema učinka, možete povećati dozu na 5-20 mg 1 puta dnevno.

Doksazosin (kardura) - koristi se u dnevnoj dozi od 1 do 16 mg (u 1 dozi).

Ebranil(urapidil) - Liječenje počinje dozom od 30 mg 2 puta dnevno. U budućnosti možete postupno povećati dnevnu dozu na 180 mg u 2 doze.

α2-agonisti središnjeg djelovanja

Centralno djelujući a2-agonisti stimuliraju adrenergičke receptore u vazomotornom centru produžene moždine, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz mozga i sniženja krvnog tlaka. Stimulansi adrenergičkih receptora s centralnim djelovanjem poništavaju razvoj hipertrofije lijeve klijetke.

klonidin (klonidin) - za oralno liječenje arterijske hipertenzije klonidinom početna doza je 0,075-0,1 mg 2 puta na dan, zatim se svaka 2-4 dana dnevna doza povećava za 0,075-1 mg i prilagođava na 0,3-0,45 mg (u 2- 3 doze). Nakon postizanja hipotenzivnog učinka doza se može postupno smanjivati ​​do održavanja, što obično iznosi 0,15-0,2 mg na dan.

Kada se koristi klonidin, moguće je nuspojave :

jaka suha usta zbog inhibicije lučenja žlijezda slinovnica;

pospanost, letargija, ponekad depresija;

zadržavanje natrija i vode zbog povećane reapsorpcije u bubrezima;

zatvor s produljenom upotrebom;

poremećena tolerancija ugljikohidrata, razvoj jutarnje hiperglikemije s dugotrajnim liječenjem klonidinom;

značajno povećanje krvnog tlaka (do hipertenzivne krize) s naglim povlačenjem klonidina;

inhibicija izlučivanja želučanog soka;

nagli pad krvnog tlaka, gubitak svijesti i naknadna amnezija;

glomerularna filtracija može biti smanjena.

Kontraindikacije na liječenje klonidinom:

liječenje antidepresivima (moguć je antagonistički odnos, koji ometa hipotenzivni učinak klonidina);

profesije koje zahtijevaju brze fizičke i psihičke reakcije;

inhibirano stanje bolesnika.

metildopa (dopegit, aldomet) -Na početku liječenja doza je 0,25 g 2-3 puta dnevno. Naknadno se dnevna doza može povećati na 1 g (u 2-3 doze), maksimalna dnevna doza je 2 g. Metildopa ne pogoršava bubrežni protok krvi niti smanjuje brzinu glomerularne filtracije.

Zadržavanje natrija i vode s dugotrajnom primjenom lijeka, povećanje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje hipotenzivnog učinka; Uzimajući to u obzir, preporučljivo je kombinirati metildopu sa salureticima;

Letargija, pospanost, ali u manjoj mjeri nego tijekom liječenja klonidinom;

Značajne doze metidope mogu izazvati depresiju, noćne strahove i noćne more;

mogući razvoj parkinsonizma;

menstrualne nepravilnosti;

povećano izlučivanje prolaktina, pojava galaktoreje;

Ako se liječenje metildopom naglo prekine, može se razviti sindrom ustezanja s naglim porastom krvnog tlaka.

Kontraindikacije na liječenje metidopom:

hepatitis i ciroza jetre;

sklonost depresiji;

sumnja na feokromocitom;

značajno oštećenje cirkulacije;

Rezerpin - ima izravan blokirajući učinak na simpatički živčani sustav, smanjujući sadržaj norepinefrina u središnjem živčanom sustavu i perifernim živčanim završecima.

Rezerpin je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,25 mg, kao iu obliku 0,1% i 0,25% otopina za parenteralnu primjenu u ampulama od 1 ml (1 odnosno 2,5 mg).

Lijek se propisuje oralno, počevši s dnevnom dozom od 0,1-0,25 mg, nakon obroka, zatim se nakon 5-7 dana dnevna doza postupno povećava na 0,3-0,5 mg.

Nuspojave rezerpin:

nazalna kongestija i poteškoće u nosnom disanju zbog oticanja sluznice;

razvoj parkinsonizma s dugotrajnom uporabom;

česte, rijetke stolice;

oslabljeni libido kod muškaraca;

povećana proizvodnja prolaktina u adenohipofizi, trajna galaktoreja;

zadržavanje natrija i vode;

povećana želučana sekrecija, razvoj hiperacidnog stanja (žgaravica, bolovi u trbuhu, pogoršanje želučanog i duodenalnog ulkusa).

Kontraindikacije na liječenje rezerpinom:

bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis;

peptički ulkus želuca i dvanaesnika;

teška sinusna bradikardija;

poremećaji atrioventrikularnog provođenja;

Trenutno se simpatolitici ne smatraju lijekovima prve linije u liječenju arterijske hipertenzije i koriste se kao pristupačniji (jeftiniji) lijekovi, štoviše, u nedostatku učinka drugih lijekova, kao i zbog tradicije.

Učinak antihipertenziva na hipertrofiju miokardalijeva klijetka

Hipertrofija miokarda lijeve klijetke kod hipertenzije je faktor rizika za fatalne srčane aritmije, zatajenje srca i iznenadnu smrt. U tom pogledu iznimno je važan učinak nekih antihipertenzivnih lijekova na obrnuti razvoj hipertrofije miokarda.

Sljedeći antihipertenzivi mogu izazvati regresiju hipertrofije miokarda:

beta-blokatori: propranolol, acebutalol, nadolol, celi-prolol, devalol, betaksolol, bisoprolol i eventualno neki drugi (postoje proturječni podaci za atenolol i metoprolol);

antagonisti kalcija: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin ne samo da ne utječe na hipertrofiju, već također može uzrokovati pogoršanje funkcionalne sposobnosti srca s naglim porastom krvnog tlaka;

antiadrenergički lijekovi sa centralnim djelovanjem moksonidin i metildopa;

Glavne nove odredbe strategije za lijekove liječenje arterijske hipertenzije

individualizirana, diferencirana terapija bolesnika, uzimajući u obzir kliničke i patogenetske značajke arterijske hipertenzije;

odbijanje krutih režima liječenja, uključujući obveznu terapiju snižavanja; mogućnost monoterapije ne samo u bolesnika s “blagim”, blagim oblicima arterijske hipertenzije, već i u bolesnika kojima je potrebno intenzivnije liječenje;

Povećanje uloge ACE inhibitora i antagonista kalcija u liječenju arterijske hipertenzije i promjena "hijerarhije" antihipertenzivnih lijekova: ako se prethodno liječenje započinjalo diuretikom ili beta-blokatorom, a tek u kasnijim fazama hipertenzije pribjegavalo se α1-blokatorima , antagonisti kalcija, ACE inhibitori, zatim u Trenutno ovi lijekovi mogu biti “starter”, tj. liječenje može započeti s njima;

istiskivanje klonidina, rezerpina, ismelina (izobarina) s popisa široko korištenih lijekova;

primjena diuretika samo u režimu koji štedi kalij iu drugoj (pomoćnoj) liniji kod većine bolesnika;

pojašnjenje indikacija za primjenu beta-blokatora i povećanje uloge selektivnih beta-blokatora, kao i beta-blokatora s vazodilatacijskim svojstvima, u antihipertenzivnoj terapiji;

obvezna procjena mogućih negativnih učinaka antihipertenziva na čimbenike rizika za koronarnu arterijsku bolest (aterogena dislipoproteinemija), toleranciju glukoze i razinu mokraćne kiseline u krvi;

obvezna procjena učinka antihipertenzivnog lijeka na obrnuti razvoj hipertrofije miokarda lijeve klijetke i kvalitetu života;

razvoj i testiranje novih obećavajućih antihipertenzivnih lijekova, posebice pravih blokatora receptora angiotenzina II (losartan);

prijelaz tijekom održavanja, neograničeno dugotrajne terapije na dugodjelujuće lijekove (načelo „jedan dan - jedna tableta“);

Poboljšan cerebralni protok krvi (liječenje cerebroangiokorektorima)

Cerebralna hemodinamika u hipertenziji je dvosmisleno poremećena. Za identifikaciju ovih poremećaja može se koristiti reoencefalografija.

S "spastičnim" tipom cerebralnog hemodinamičkog poremećaja Preporučljivo je uključiti antispazmodike u antihipertenzivnu terapiju: papaverin, no-shpa. Antagonisti kalcija mogu se preporučiti kao antihipertenzivi.

U slučaju poremećaja venskog odljeva iz mozga preporučuju se lijekovi koji povećavaju tonus moždanih vena: male doze kofeina (0,02-0,03 g po dozi za intenzivne glavobolje), magnezijev sulfat, diuretici, beta-blokatori.

Za mješovite vrste cerebralnih hemodinamskih poremećaja Indicirani su Cavinton, cinarizin, a od antihipertenzivnih lijekova - klonidin (hemiton, klonidin), pripravci rauvolfije.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je klinički sindrom koji karakterizira iznenadna i nasilna egzacerbacija hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije, nagli porast krvnog tlaka do individualno visokih razina, subjektivne i objektivne manifestacije cerebralnih, kardiovaskularnih i općih autonomnih poremećaja.

Nije hitno (unutar nekoliko sati) ublažavanje hipertenzivne krize

Nehitno ublažavanje hipertenzivne krize (unutar razdoblja) provodi se kada tijek nije kompliciran i nije prijeteći. Za ublažavanje takvih varijanti hipertenzivne krize koriste se antihipertenzivi u oralnim oblicima.

Osim dolje opisanih lijekova, za ne-hitno ublažavanje hipertenzivne krize možete koristiti dibazol u u obliku intramuskularnih injekcija (1-2 ml 1% otopine) 3-4 puta dnevno. Također je preporučljivo uključiti sredstva za smirenje u kompleksnu terapiju (seduksen itd.), sedativi (odoljen, matičnjak i tako dalje.).

Antihipertenzivi su lijekovi čiji je cilj hipotenzivni učinak, odnosno snižavanje krvnog tlaka.

Njihov identičan naziv je antihipertenziv (ukrajinski: antihipertenzivi, lijekovi koji daju hipotenzivni učinak).

Lijekovi se proizvode u velikim količinama, jer je problem visokog krvnog tlaka prilično čest.

Prema statistici, antihipertenzivna terapija pomogla je smanjiti smrtnost od ekstremnih oblika hipertenzije u posljednjih dvadesetak godina za gotovo pedeset posto.

Suprotan učinak (povišenje krvnog tlaka) imaju lijekovi protiv krvnog tlaka, koji se nazivaju i antihipertenzivi, odnosno oni koji imaju hipertenzivni učinak.

Hipotenzivni učinak, što je to?

Najčešća dijagnosticirana patologija srca i krvnih žila je arterijska hipertenzija.

Prema statistikama, dijagnosticiranje znakova ovog patološkog stanja javlja se u približno pedeset posto starijih osoba, što zahtijeva pravovremenu intervenciju i učinkovitu terapiju kako bi se spriječile komplikacije.

Da bi se propisalo liječenje lijekovima koji imaju antihipertenzivni učinak, potrebno je točno dijagnosticirati prisutnost arterijske hipertenzije u bolesnika, utvrditi sve čimbenike rizika za progresiju komplikacija, te kontraindikacije za pojedine antihipertenzivne lijekove.

Antihipertenzivna terapija je usmjerena na snižavanje krvnog tlaka i sprječavanje svih vrsta komplikacija uzrokovanih zatajenjem bubrega, moždanim udarom ili odumiranjem srčanog mišićnog tkiva.

Kod osobe s visokim krvnim tlakom, kada se liječi antihipertenzivima, normalan krvni tlak nije veći od sto četrdeset na devedeset.

Važno je razumjeti da se normalni krvni tlak i potreba za antihipertenzivnom terapijom određuju za svakog pojedinca.

Međutim, ako napreduju komplikacije na srcu, mrežnici, bubrezima ili drugim vitalnim organima, liječenje treba započeti bez odgađanja.

Prisutnost dugotrajnog povećanja dijastoličkog tlaka (od 90 mm Hg) zahtijeva primjenu antihipertenzivne medikamentozne terapije, to su upute propisane preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

U većini slučajeva, lijekovi koji imaju antihipertenzivni učinak propisuju se za doživotnu upotrebu, ali u nekim slučajevima mogu se propisivati ​​u tečajevima na neodređeno vrijeme.

Potonji je zbog činjenice da kada se tijek terapije prekine, tri četvrtine pacijenata doživi povratak znakova hipertenzije.

Za cjeloživotno liječenje odabrano je antihipertenzivno liječenje s najmanje nuspojava i potpunom tolerancijom svih komponenti od strane pacijenta.

Antihipertenzivna terapija, uz dugotrajnu primjenu, maksimalno je sigurna, a nuspojave su uzrokovane nepravilnim doziranjem ili načinom liječenja.

Za svaki pojedinačni slučaj liječnik određuje svoj tijek liječenja, ovisno o obliku i težini hipertenzije, kontraindikacijama i popratnim bolestima.

Prilikom propisivanja antihipertenziva liječnik treba upoznati bolesnika s mogućim nuspojavama antihipertenziva.

Koji su glavni principi terapije?

Budući da se lijekovi s antihipertenzivnim učinkom propisuju već duže vrijeme, te su ispitani na velikom broju pacijenata.

Liječnici su formirali osnovne principe za suzbijanje visokog krvnog tlaka koji su navedeni u nastavku:

• Poželjno je koristiti lijekove koji imaju dugotrajan učinak, i pomaže u održavanju krvnog tlaka na normalnoj razini tijekom dana i sprječava odstupanja u pokazateljima, što može dovesti do komplikacija;
• Lijekove koji imaju antihipertenzivni učinak treba propisati isključivo liječnik. Propisivanje određenih antihipertenzivnih lijekova treba provoditi isključivo liječnik, na temelju provedenih studija i karakteristika tijeka bolesti, već zahvaćenih organa, kao i individualne tolerancije svake od komponenti lijeka. od strane pacijenta;
• Kada se koristi mala doza antihipertenzivnih lijekova, bilježi se učinkovitost, ali pokazatelji su još uvijek visoki, tada se doza postupno povećava, pod nadzorom liječnika, dok se tlak ne vrati u normalu;
• Kada koristite kombinirano liječenje Ako drugi lijek nema željeni učinak ili izaziva nuspojave, pokušajte koristiti drugi antihipertenziv, ali ne mijenjajte dozu i tijek liječenja prvim lijekom;
• Brzo smanjenje krvnog tlaka nije dopušteno, jer to može dovesti do ishemijskih napada na vitalne organe. Ovo je od posebne važnosti za starije pacijente;
• Terapija počinje malim dozama antihipertenziva. U ovoj fazi odabire se najprikladniji lijek s najmanje nuspojava;
• Da bi se postigao najbolji hipotenzivni učinak, uzimaju se u obzir principi kombinirane primjene antihipertenzivnih lijekova. Terapija počinje odabirom lijekova u minimalnim dozama, uz njihovo postupno povećanje do željenog rezultata. Trenutno u medicini postoje sheme za kombinirano liječenje arterijske hipertenzije;
• U suvremenoj farmaceutici postoje lijekovi koji sadrže nekoliko aktivnih sastojaka odjednom.. To je mnogo prikladnije, budući da pacijent treba uzeti samo jedan lijek, ali dvije ili tri različite tablete;
• Ako nema učinkovitosti od primjene antihipertenziva ili pacijent ne podnosi dobro lijek, tada se njegova doza ne može povećati ili kombinirati s drugim lijekovima. U tom slučaju morate potpuno eliminirati lijek i pokušati s drugim. Raspon antihipertenzivnih lijekova je vrlo širok, tako da se odabir učinkovite terapije odvija postupno za svakog pacijenta.

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova

Glavni antihipertenzivni lijekovi podijeljeni su u dvije skupine. Donja tablica prikazuje razvrstavanje u tablici po grupama.

Moderni lijekovi učinkovito se koriste za arterijsku hipertenziju, a mogu se koristiti kao početna terapija ili terapija održavanja, samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Odabir jednog ili drugog lijeka donosi liječnik na temelju stupnja povećanja krvnog tlaka, karakteristika bolesti i drugih pojedinačnih pokazatelja.

Što je posebno kod ACE inhibitora?

ACE inhibitori su najbolji i najučinkovitiji lijekovi u skupini antihipertenziva. Smanjenje krvnog tlaka pri korištenju ovih antihipertenzivnih lijekova nastaje pod utjecajem širenja lumena krvnih žila.

Povećanjem lumena žile smanjuje se ukupni otpor stijenki žile, što dovodi do pada krvnog tlaka.

ACE inhibitori praktički ne utječu na količinu krvi koju izbacuje srce i broj kontrakcija srčanog mišića, što im omogućuje da se koriste za popratnu patologiju - zatajenje srca.

Učinkovitost se osjeća nakon uzimanja prve doze antihipertenziva - bilježi se pad krvnog tlaka. Ako koristite ACE inhibitore nekoliko tjedana, učinak antihipertenzivne terapije se povećava i doseže maksimalne razine, potpuno normalizirajući krvni tlak.

Glavni nedostatak ovih antihipertenziva su česte nuspojave u usporedbi s lijekovima iz drugih skupina. Karakteriziraju ih: jak suhi kašalj, poremećaj okusnih pupoljaka i karakteristični znakovi povišenog kalija u krvi.

U vrlo rijetkim slučajevima zabilježene su reakcije pretjerane osjetljivosti, koje se očituju kao angioedem.

Doza ACE inhibitora smanjuje se u slučaju zatajenja bubrega.

Bezuvjetne kontraindikacije za primjenu ovih antihipertenziva su:

• Razdoblje rađanja djeteta;
• Visoke razine kalija u krvi;
• Oštro sužavanje obje arterije bubrega;
• Quinckeov edem.

U nastavku je popis najčešćih antihipertenzivnih lijekova iz skupine ACE inhibitora:

• Gopten– uzmite jedan do četiri miligrama, jednom dnevno;
• Vitopril, Lopril, Diroton– preporučuje se uzimanje deset do četrdeset miligrama do dva puta dnevno;
• Renitek, Enap, Berlipril– konzumirajte od pet do četrdeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Moex– konzumirati od osam do trideset miligrama, do dva puta dnevno. Preporuča se za osobe koje pate od zatajenja bubrega;
• Quadropril– uzeti šest miligrama, jednom dnevno;
• Phosicard– konzumirati od deset do dvadeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Accupro– uzimajte od deset do osamdeset miligrama, do dva puta dnevno.

Što je posebno kod inhibitora receptora angiotenzina II?

Ova skupina antihipertenzivnih lijekova je najsuvremenija i najučinkovitija. IRA lijekovi snižavaju krvni tlak širenjem krvnih žila, slično ACE inhibitorima.

Međutim, inhibitori RA djeluju šire, imaju snažan učinak na snižavanje krvnog tlaka remetenjem vezanja angiotenzina na receptore u stanicama različitih organa.

Upravo zahvaljujući tom djelovanju postižu opuštanje stijenki krvnih žila i pospješuju uklanjanje viška tekućine i soli.

Lijekovi iz ove skupine omogućuju učinkovito praćenje krvnog tlaka tijekom dvadeset i četiri sata ako se inhibitori RA uzimaju jednom dnevno.

Antihipertenzivi ove podskupine nemaju nuspojavu svojstvenu ACE inhibitorima - teški suhi kašalj. Zato RA inhibitori učinkovito zamjenjuju ACE inhibitore u slučaju intolerancije.

Glavne kontraindikacije su:

• Razdoblje rađanja djeteta;
• Višak kalija u krvi;
• Sužavanje obje arterije bubrega;
• Alergijske reakcije.

Najčešći lijekovi najnovije generacije

Svitak:

• Valsacor, Diovan, Vazar– uzimajte od osamdeset do tristo dvadeset miligrama dnevno odjednom;
• Aprovel, Irbetan, Converium– preporučuje se uzimanje od sto pedeset do tri stotine miligrama, jednom dnevno;
• Mikardis, Prytor– preporučuje se uzimanje od dvadeset do osamdeset miligrama, jednom dnevno;
• Kasark, Kandesar– koristi se u dozi od osam do trideset dva grama, jednom dnevno.

Koje su karakteristike diuretika?

Ova skupina antihipertenziva okarakterizirana je kao diuretici, te je najveća i najduže korištena skupina lijekova.

Diuretici imaju svojstva uklanjanja viška tekućine i soli iz tijela, smanjujući volumen krvi u krvožilnom sustavu, opterećenje srca i vaskularnih zidova, što dovodi do njihovog opuštanja.

Moderna skupina diuretika podijeljena je u sljedeće vrste:

• tiazid (hipotiazid). Ova podskupina diuretika najčešće se koristi za snižavanje krvnog tlaka. U većini slučajeva liječnici preporučuju male doze. Lijekovi gube svoju učinkovitost u slučajevima teškog zatajenja bubrega, što je kontraindikacija za njihovu primjenu.
  Najčešći iz ove skupine diuretika je hipotiazid. Preporuča se koristiti u dozi od trinaest do pedeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Slični tiazidima (Indap, Arifon i Ravel-SR). Droge koriste, najčešće, od jednog i pol do pet miligrama dnevno (jednokratno);
• Štede kalij (spironolakton, eplerenon itd.). Imaju blaži učinak u usporedbi s drugim vrstama diuretika. Njegovo djelovanje je blokiranje učinaka aldosterona. Snižavaju krvni tlak pri uklanjanju soli i tekućine, ali ne gube ione kalija, kalcija i magnezija.
  Lijekovi se mogu propisati osobama s kroničnim zatajenjem srca i edemima uzrokovanim srčanom disfunkcijom.
  Kontraindikacija: zatajenje bubrega;
• Petlja (Edecrin, Lasix). To su najagresivniji lijekovi, ali oni brzo djeluju. Ne preporučuju se dugotrajno korištenje jer se povećava rizik od metaboličkih poremećaja jer se s tekućinom uklanjaju i elektroliti. Ovi antihipertenzivni lijekovi učinkovito se koriste za liječenje hipertenzivnih kriza.

Koje su značajke beta blokatora?

Lijekovi iz ove skupine antihipertenziva učinkovito snižavaju krvni tlak blokiranjem beta-adrenergičkih receptora. To dovodi do smanjenja krvi koju izbacuje srce, a smanjuje se i aktivnost renina u krvnoj plazmi.

Takvi antihipertenzivi propisuju se za visoki krvni tlak, koji je popraćen anginom pektoris i određenim vrstama poremećaja ritma kontrakcija.

Budući da beta blokatori imaju hipotenzivni učinak, koji se postiže smanjenjem broja kontrakcija, kontraindikacija je bradikardija (nizak broj otkucaja srca).

Primjenom ovih antihipertenzivnih lijekova dolazi do promjene u metaboličkim procesima masti i ugljikohidrata, te se može izazvati debljanje. Zbog toga se beta blokatori ne preporučuju bolesnicima sa šećernom bolešću i drugim metaboličkim poremećajima.

Ovi lijekovi mogu uzrokovati stezanje bronha i smanjenje frekvencije srčanih kontrakcija, što ih čini nedostupnima astmatičarima i osobama s nepravilnim kontrakcijama.

Najčešći lijekovi iz ove skupine su:

• Celiprol– konzumirati od dvjesto do četiri stotine miligrama, jednom dnevno;
• Betakor, Lokren, Betak– koristi se u dozi od pet do četrdeset miligrama, jednom dnevno;
• Biprol, Concor, Coronal– koristi se u dozi od tri do dvadeset miligrama dnevno, odjednom;
• Egilok, Betalok, Corvitol– preporučuje se unos od pedeset do dvjesto miligrama dnevno, možete podijeliti upotrebu do tri doze dnevno;
• Tenobene, Tenolol, Atenol– preporučuje se unos od dvadeset pet do sto miligrama, do dva puta dnevno.

Što je posebno kod antagonista kalcija?

Uz pomoć kalcija kontrahiraju se mišićna vlakna, uključujući i stijenke krvnih žila. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je da smanjuju prodiranje iona kalcija u glatke mišićne stanice krvnih žila.

Dolazi do smanjenja osjetljivosti krvnih žila na vazopresorne lijekove koji uzrokuju vazokonstrikciju.

Osim pozitivnih učinaka, antagonisti kalcija mogu izazvati niz ozbiljnih nuspojava.

Ova skupina antihipertenziva dalje se dijeli u tri podskupine:

• Dihidropiridini (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard i dr.). Pomaže učinkovito proširiti krvne žile. Mogu izazvati glavobolju, crvenilo kože u području lica, ubrzati otkucaje srca, oticanje ekstremiteta;
• Benzotiazepini (Aldizem, Diacordin, itd.). Koristi se u dozi od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama, do dva puta dnevno. Može uzrokovati jako nizak broj otkucaja srca ili blokadu atrioventrikularnog puta;
• Fenilalkilamini (Verapamil, Finoptin, Veratard)– preporučuje se unos od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama dnevno. Može izazvati iste komplikacije kao i prethodna podskupina.

Kako se liječe hipertenzivne krize?

Za liječenje hipertenzivnih kriza koje se javljaju bez komplikacija, preporuča se snižavanje tlaka ne naglo, već postupno, tijekom dva dana.

Da bi se postigao ovaj učinak, sljedeći antihipertenzivi se propisuju u obliku tableta:

• kaptopril– koristi se u dozi od šest do pedeset miligrama, za apsorpciju ispod jezika. Djelovanje počinje dvadeset do šezdeset minuta nakon konzumiranja;
• Nifedipin– koristi se interno ili za resorpciju pod jezikom. Kada se uzima oralno, učinak se javlja nakon dvadeset minuta, kada se apsorbira ispod jezika - nakon pet do deset minuta. Može izazvati glavobolje, jak nizak krvni tlak, ubrzan rad srca, crvenilo kože u području lica, kao i bol u prsima;
• – preporuča se koristiti u dozi od 0,8 do 2,4 mg za apsorpciju ispod jezika. Učinkovitost se javlja nakon pet do deset minuta;
• klonidin– uzima se oralno u dozi od 0,075 do 0,3 mg. Radnja počinje nakon trideset do šezdeset minuta. Može uzrokovati suha usta i stanje mira i mira.

Koji tradicionalni lijekovi imaju hipotenzivni učinak?

Gore opisani lijekovi imaju postojan hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu upotrebu i stalno praćenje krvnog tlaka.

Čuvajte se progresije nuspojava, ljudi, osobito starije osobe, skloni su korištenju tradicionalne medicine.

Biljke koje imaju antihipertenzivni učinak mogu imati uistinu blagotvorne učinke. Njihova učinkovitost je usmjerena na širenje krvnih žila i sedativna svojstva.

Najčešći tradicionalni lijekovi su:

• Motherwort;
• metvica;
• Odoljen;
• Glog.

U apoteci se nalaze gotovi biljni pripravci koji se prodaju u obliku čaja. Takvi čajevi sadrže mješavinu raznih ljekovitih biljaka, pomiješanih u potrebnim količinama, i djeluju blagotvorno.

Najčešće biljne infuzije su:

• Monaški čaj;
• Traviata;
• Čaj Evalar Bio.

Pri registraciji hipertenzije potrebna je kvalitetna učinkovita terapija lijekovima.

Prevencija

Kako bi antihipertenzivni lijekovi imali što učinkovitiji učinak, preporuča se pridržavati se preventivnih mjera koje uključuju sljedeće:

• Pravilna prehrana. Dijeta treba ograničiti konzumaciju kuhinjske soli, bilo koje tekućine, brze hrane i druge nepovoljne hrane. Preporuča se zasititi vašu prehranu hranom koja je bogata vitaminima i hranjivim tvarima;
• Riješite se loših navika. Potrebno je potpuno iskorijeniti upotrebu alkoholnih pića i droga;
• Održavajte dnevnu rutinu. Morate planirati svoj dan tako da postoji ravnoteža između rada, zdravog odmora i dobrog sna;
• Aktivniji način života. Potrebno je umjereno aktivno kretanje, hodanju posvetiti barem jedan sat dnevno. Preporuča se aktivno bavljenje sportom (plivanje, atletika, joga itd.);
• Redovito se provjeravajte sa svojim liječnikom.

Sve gore navedene mjere pomoći će učinkovito smanjiti potrebu za konzumiranim antihipertenzivnim lijekovima i povećati njihovu učinkovitost.

Video: Antihipertenzivi, povećan bilirubin.

Zaključak

Korištenje antihipertenzivnih lijekova je neophodno za suzbijanje hipertenzije. Raspon njihova izbora je prilično širok, pa je odabir najučinkovitijeg lijeka za svakog pacijenta, s najmanje nuspojava, potpuno izvediv zadatak.

Propisivanje lijekova provodi liječnik koji pomaže u odabiru tijeka liječenja u svakom pojedinačnom slučaju. Tečaj se može sastojati od jednog ili više lijekova, au većini slučajeva propisani su za doživotnu upotrebu.

Tijek antihipertenzivnih lijekova može biti podržan tradicionalnom medicinom. Samo se ne može koristiti kao glavni tijek liječenja.

Prije uporabe bilo kojeg lijeka, posavjetujte se s liječnikom.

Nemojte se samo-liječiti i budite zdravi!

HIPOTENSIVNA TERAPIJA:

1. Antiadrenergički lijekovi , pretežno centralnog djelovanja:

DOPEGIT - sinonimi: Aldomet, Alfa-metildopa.Tablete 0,25 4 puta na dan.Pojačava aktivnost alfa-adrenergičkih receptora u mozgu i kao rezultat toga smanjuje aktivnost simpatikusa na periferiji.Djeluje uglavnom na periferni živčani sustav, na u manjoj mjeri smanjuje minutni volumen.Mehanizam djelovanja povezan je s kršenjem sinteze simpatičkih medijatora - formira se lažni metilirani posrednik (alfa-metilnorepinefrin).Dugotrajna uporaba može uzrokovati nuspojave: zadržavanje natrija i vode u tijela, povećan volumen krvi, volumensko preopterećenje srca, što može dovesti do ili pogoršati zatajenje srca. Stoga je nužna kombinacija sa salureticima.Druga komplikacija su alergijske reakcije koje podsjećaju na sistemski eritemski lupus i dermatitis. Liječenje je preporučljivo započeti malim dozama: 3 tablete/dan, postupno povećavajući dozu do 16 tableta/dan.Kod dugotrajnog liječenja provodi se Coombsova reakcija svakih 6 mjeseci ili se lijek zamjenjuje.

KLOFELIN - sinonimi: Catapressan, Gemiton. Tablete O.OOOO75g

Derivat imidazolina.Djeluje na alfa-2-adrenergičke receptore mozga i ima inhibicijski učinak na vazomotorni centar produžene moždine. Ima sedativni učinak. Uglavnom smanjuje OPSS. Mogući učinci na leđnu moždinu. Nuspojava gotovo da nema, osim suhih usta i sporije motoričke reakcije. Hipotenzivni učinak općenito je slab.Primijeniti 1 tabletu/3 puta dnevno.

2. Postganglijski adrenergički blokatori :(gvanidinska skupina)

OCTADINE - sinonimi: Isobarine, Ofro, Inelin, Guanidine sulfate.Tablete prema O.O25.

Mehanizam djelovanja temelji se na ispiranju kateholamina iz granula živčanih završetaka i povećanju njihove iskoristivosti.Jedan od najjačih lijekova.Za razliku od rezerpina ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru.Smanjuje tonus arteriola. Smanjuje periferni vaskularni otpor i dijastolički tlak. Povećava količinu krvi u venskom spremniku. Smanjuje venski povratak u srce, čime se smanjuje minutni volumen srca. Hipotenzivni učinak lijeka povećava se kada se kreće u okomiti položaj.Tako se hipotenzija može pojaviti u ortostazi i tijekom tjelesne aktivnosti. Ortostatski kolaps je vrlo opasan kod ateroskleroze.U prvim danima liječenja preporučljivo je propisati male doze: 25 mg/dan. kako bi se izbjegle ortostatske komplikacije.Zatim se doza postupno povećava.Kod praćenja liječenja Octadinom krvni tlak se mora mjeriti ne samo u ležećem, već iu stojećem položaju.Zbog značajnog broja komplikacija, on nije lijek izbora za hipertenzija Indikacije za njegovu primjenu su stalna arterijska hipertenzija, nedostatak učinka drugih antihipertenzivnih lijekova Apsolutno kontraindiciran kod feokromocitoma.

3. Rauwolfija skupina (= antipsihotici centralnog djelovanja):

REZERPIN - sinonimi: Rausedil. Ampule od 1,0, 0,25 mg, Tablete od 0,1, 0,25 mg.

Prodire kroz krvno-moždanu barijeru i djeluje na razini moždanog debla i perifernih živčanih završetaka.Hipotenzivni učinak je prosječan.Mehanizam djelovanja temelji se na iscrpljivanju depoa kateholamina. Uzrokuje degranulaciju i oslobađanje kateholamina, a zatim se oni (kateholamini) uništavaju u aksoplazmi neurona.Kao rezultat inhibicije simpatičkog živčanog sustava počinje prevladavati parasimpatički sustav, što se očituje simptomima vagotonije: bradikardija, povećana kiselost. želučanog soka s pojačanom pokretljivošću želuca, što može pridonijeti stvaranju peptičkih ulkusa.Rezerpin također može izazvati bronhijalnu astmu, miozu itd. Kontraindikacije: peptički ulkus, bronhijalna astma, trudnoća. Započnite liječenje s 0,1-0,25 mg/dan. postupno povećavajući dozu na 0,3-0,5 mg/dan. Sniženje krvnog tlaka događa se postupno tijekom nekoliko tjedana, ali kod parenteralne ili intravenske primjene rezerpina (obično tijekom kriza) učinak nastupa vrlo brzo.

RAUNATIN - sinonim: Rauvazan. Tablete od 0,002.

Djelovanje na središnji živčani sustav je slabije od rezerpina.Ima antiaritmijski učinak, jer je sadrži alkaloid ajmalin.

4 . beta blokatori - blokada adrenergičkih receptora praćena je smanjenjem srčanog ritma, udarnog volumena i lučenja renina.Istodobno se eliminira prekomjerni utjecaj simpatičkih živaca na te procese koji se reguliraju preko beta-adrenoreaktivnih sustava. Posebno se široko koriste u početnim fazama glavobolje.Značajka lijekova ove skupine je njihova dobra podnošljivost i odsutnost ozbiljnih komplikacija. Beta receptori u različitim tkivima su specifični, stoga izlučuju beta 1 i beta 2 receptore. Aktivacija beta 1 receptora dovodi do povećanja snage srčanih kontrakcija, povećanja učestalosti kontrakcija i pojačane lipolize u masnim depoima. beta 2 receptora uzrokuje lizu glikogena u jetri skeletnih mišića, dovodi do dilatacije bronha, opuštanja uretera, glatke muskulature krvnih žila.Mehanizam djelovanja temelji se na kompetitivnoj blokadi receptora i stabilizaciji membrana slično lokalnim anesteticima.

ANAPRILINE - sinonimi: Propranolol, Inderal, Obzidan. Tablete od 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml Najčešće se koriste, jer nedostaje mu simpatomimetička aktivnost Inhibira i beta-1 i beta-2 receptore Uzroci: bradikardija, smanjuje minutni volumen srca, blokira otpuštanje renina, jer beta-2 receptori prisutni su u jukstaglomerularnom aparatu.Početna doza je 60-80 mg/dan, zatim se povećava na 200 mg/dan. kada se postigne učinak, doza održavanja.

OKSIPRENALOL - sinonim: Trazicor. Tablete od 0,02.Ima niz svojstava: ima antiaritmijsko djelovanje, ima dominantan učinak na beta-2 receptore.Međutim, selektivnost je nepotpuna.Hipotenzivni učinak je manje izražen od Anaprilina.

Ovi lijekovi se primjenjuju enteralno, učinak se javlja nakon 30 minuta, dostižući maksimum nakon 2-3 sata. Hipotenzivni učinak razvija se polako i ovisi o stadiju bolesti. Dakle, s labilnom hipertenzijom, smanjenje krvnog tlaka javlja se već 1-3 dana, normalizacija - 7-10 dana.Najočitiji učinak opažen je u bolesnika s početnom tahikardijom.S hiperkinetičkim tipom opažaju se hemodinamski poremećaji.A manje jasan hipotenzivni učinak opažen je kod perzistentne hipertenzije u velikom broju iu starijoj dobi.Komplikacije su rijetke, no moguća je oštra bradikardija sa sinaurikularnim blokom i drugim poremećajima ritma i provođenja.Beta-blokatori su kontraindicirani kod bronhijalne astme, bronhitisa, popratnog zatajenja srca , peptički ulkus i niz kroničnih crijevnih bolesti.Oprezno propisivati ​​kod početnih bradikardija poremećaja ritma. Optimalna je kombinacija sa salureticima i miotropnim antispazmodicima.

5. Diuretici -Najčešće liječenje hipertenzije je primjena natrijuretika (saluretika).

HIPOTIAZID - sinonim: Dichlothiazide. Tablete od 0,025, 0,1.

Ima značajan hipotenzivni učinak kod hipertenzije.Smanjenje krvnog tlaka povezano je s diuretičkim učinkom, smanjenjem volumena krvi, zbog čega se smanjuje minutni volumen.Ponekad, pri uzimanju hipotiazida, kao refleksna reakcija na smanjenje volumen krvi, javlja se tahikardija i ubrzava se broj otkucaja srca.Tiječenjem se normalizira elektrolitski gradijent vaskularne stijenke, smanjuje se njezino oticanje, smanjuje se njezina osjetljivost na kateholamine i angiotenzin.tenzin, povećava gubitak kalija mokraćom. Doza se odabire pojedinačno.

FUROSEMID - sinonim: Lasix. Tablete od 0,04, 1% - 2 ml. Snažan diuretik. Učinak nakon primjene počinje u prosjeku nakon 30 minuta. Lijek djeluje posebno brzo kada se primjenjuje intravenozno - nakon 2-4 minute. Mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji reapsorpcije natrija i vode. Natrij počinje napuštati vaskularnu stijenku, budući da se pretežno izlučuje unutarstanični natrij. Ioni kalija uvijek se gube urinom, pa je potrebno propisivati ​​nadomjestke kalija ili ih kombinirati s diureticima koji štede kalij. Lasix izaziva umjeren i kratkotrajan hipotenzivni učinak, pa lijek nije baš prikladan za dugotrajnu primjenu, češće se koristi tijekom kriza. Dugotrajnom primjenom saluretici mogu izazvati giht i pretvoriti latentnu hiperglikemiju u očitu hiperglikemiju, a također mogu povećati zgrušavanje krvi (pojavljuje se sklonost trombozi).

KLOPAMID - sinonimi: Brinaldix. Tablete od 0,02.

Mehanizam djelovanja je isti, ali za razliku od Furosemida, ima dulji učinak - oko 20 sati.

TRIAMTEREN - sinonim: Pterofen. Kapsule 0,05 svaka.

Aktivni diuretik koji uzrokuje aktivno izlučivanje natrija bez povećanja izlučivanja kalija, jer inhibira izlučivanje kalija u distalnim tubulima nefrona. U kombinaciji s lijekovima koji uzrokuju gubitak kalija.

SPIRONOLAKTON - sinonimi: Veroshpiron, Aldactone. Tablete od 0,025.

Po strukturi je blizak aldosteronu i kompetitivnom interakcijom blokira njegovo djelovanje.Slabi fenomen sekundarnog hiperaldosteronizma koji se razvija u kasnim stadijima glavobolje i sa simptomatskom hipertenzijom, kao i tijekom liječenja tiazidima (hipotiazid).Koristi se samo u kombinaciji salureticima od 75-100 mg/dan. Tečajevi traju 4-6 tjedana. Potencira učinak simpatolitika. Osobito učinkovit kod pojačanog lučenja aldosterona i niske aktivnosti renina u plazmi.

6. Miotropni lijekovi :

APRESSIN - sinonim: Hydrolasine. Tablete od 0,01, 0,025.

Ima izravan učinak na glatke mišiće arteriola. Suzbija aktivnost niza enzima u zidu krvnih žila, što dovodi do pada njegovog tonusa. Uglavnom snižava dijastolički tlak. Započnite s dozama od 10-20 mg/3 puta dnevno. Zatim se pojedinačna doza povećava na 20-50 mg. Koristiti samo u kombinaciji s drugim sredstvima. Posebno je indiciran kod bradikardije i niskog minutnog volumena (hipokinetički tip cirkulacije). Racionalna je kombinacija Apresina s Rezerpinom (Adelfan) + Hipotiazid. Dobro se kombinira s beta blokatorima - ovo je jedna od najboljih kombinacija za pacijente s dugotrajnom hipertenzijom Nuspojave: tahikardija, pojačana angina, pulsirajuća glavobolja, crvenilo lica.

DIBAZOL - Tablete 0,04 i 0,02, ampule 1% 1ml. Po djelovanju sličan papaverinu.Smanjuje periferni vaskularni otpor, poboljšava bubrežnu prokrvljenost, nema nuspojava.

PAPAVERIN - Tablete 0,04 i 0,02, ampule 2% 2ml. Učinci su isti kao Dibazol. Moguće nuspojave: ventrikularna ekstrasistolija, atrioventrikularni blok.

MINOXEDIL - sinonim: Pracesin 0,01.

DIAZOKSID - sinonim: Hyperstat 50 mg.

NATRIJ NITROPRUSID - 50 mg ampule

DEPRESIN: Hipotiazid 10 mg

Rezerpin 0,1 mg

Dibazol 0,02 mg

Nembutal 0,05 mg

LIJEČENJE HIPERTENZIJSKIH KRIZA:

Potrebna je hospitalizacija

Dibazol 1% do 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV ili IV u izotoničnoj otopini

Lasix 1% do 4,0 i.v.

Mnogim pacijentima se pomogne neuroleptici:

Aminazin 2,5% 1,0 i/m

Droperidol od 0,25 do 4,0 IM ili polagano IV.

Ako nema učinka, propisati blokatori ganglija: (kada ih koristite, Mezaton uvijek trebate imati pri ruci!!!)

Pentamin 5% 1,0 IM ili IV drip

Benzoheksonij 2,5% 1,0 w/m

Potrebno je osigurati da smanjenje krvnog tlaka nije jako oštro, što može dovesti do koronarne ili cerebrovaskularne insuficijencije.

klonidin

Gemiton 0,01 - 1,0 IM ili polako IV na 20 ml izotonične otopine

Dopegit oralno do 2,0 g/dan. tijekom dugotrajnih kriza

metildopa

Tropaphen 1% 1,0 na 20 ml izotonične otopine polako ili intramuskularno za simpatoadrenalne krize

Natrijev nitroprusid 0,1 na glukozi IV

Za simptome encefalopatije povezane s cerebralnim edemom:

Magnezijev sulfat 25% 10,0 w/m

Osmodiuretici: 20% otopina manitola u izotoničnoj otopini

Kalcij klorid 10% 5,0 IV kada disanje prestane od primjene magnezija

U srčanom obliku:

Papaverin 2% 2,0

Beta blokatori

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokatori - kao posljednje sredstvo

Arfonad - za stvaranje kontrolirane hipotenzije, učinak na kraju igle, koristi se samo u bolnici

Za plućni edem s varijantom apopleksije:

Puštanje krvi je najbolja metoda za 500 ml. Obavezno probušite venu debelom iglom, jer u isto vrijeme, koagulacijski kapacitet krvi je naglo povećan.

Što
lijekove treba propisati pri odabiru antihipertenzivne terapije
kao prvo? Znanost još uvijek razvija različite metode i pristupe,
ispituju se nove skupine lijekova. Različiti liječnici mogu imati vlastitu shemu
liječenje. Međutim, postoje opći pojmovi temeljeni na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima, antihipertenzivna terapija lijekovima
često započinju primjenom provjerenih “konvencionalnih” lijekova: beta-blokatora i
diuretici. U velikim studijama koje su uključivale 48 000 pacijenata,
pokazalo se da primjena diuretika i beta-blokatora smanjuje rizike od
cerebrovaskularni inzult, iznenadna smrt, infarkt miokarda.

Alternativa
opcija je primjena kaptoprila. Prema novim podacima, incidencija od
srčani udar, moždani udar, smrt od konvencionalnog liječenja ili
kod korištenja kaptoprila, gotovo je isto. Štoviše, posebna skupina
bolesnika koji prethodno nisu bili liječeni antihipertenzivima, kaptoprilom
pokazuje očitu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativnu
rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna primjena fosinoprila u bolesnika s dijabetesom, kao i arterijskim
hipertenzija je također povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara,
pogoršanje angine pektoris.

Terapija hipertrofije lijeve strane
klijetka

U
Kao antihipertenzivna terapija, mnogi liječnici prakticiraju upotrebu
inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju
kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeva klijetka). Na
proučavanje stupnja utjecaja različitih lijekova na miokard LV
Otkriveno je da je obrnuti stupanj razvoja njegove hipertrofije najizraženiji
posebno s ACE inhibitorima, budući da antiotenzin-2 kontrolira rast i hipertrofiju
kardiomiociti i njihova podjela. Osim svojih kardioprotektivnih učinaka, ACE inhibitori
imaju nefroprotektivni učinak. To je važno, jer unatoč svim uspjesima
antihipertenzivnom terapijom, broj pacijenata kod kojih se razvije terminalni
zatajenje bubrega je u porastu (u usporedbi s “osamdesetima” u
4 puta).

Terapija kalcijskim antagonistima

Sve se više koristi
Kao lijekovi prve linije koriste se antagonisti kalcija. Na primjer, kada
za izoliranu sistemsku arterijsku hipertenziju (AH) učinkoviti su dihidropiridinski lijekovi
dugotrajni blokatori
djelovanja kalcijevih kanala. Četverogodišnje istraživanje na 5000 pacijenata pokazalo je značajne učinke
nitrendipina na učestalost moždanog udara. U drugoj studiji osn
Lijek je bio dugodjelujući antagonist kalcija - felodipin. 19.000
pacijenti su praćeni četiri godine. Kako se krvni tlak smanjuje
(krvni tlak) korisni učinci povećani,
značajno smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i ne
povećana je učestalost iznenadne smrti. Studija "SystEur", in
koji je uključivao 10 ruskih centara, također je pokazao smanjenje incidencije moždanih udara za 42%
kada se koristi nizoldipin.

Antagonisti
kalcij također su učinkoviti protiv plućne arterijske hipertenzije (ovo je sistemska
hipertenzija koja se javlja u bolesnika s opstruktivnim plućnim bolestima).
Pulmonogena hipertenzija razvija se nekoliko godina nakon pojave plućne
bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i
tlak raste. Prednosti antagonista kalcija u plućnoj hipertenziji
je da smanjuju hipoksiju posredovanu ionima kalcija
vazokonstrikcija. Dostava kisika u tkiva se povećava, smanjuje
hipoksija bubrega, vazomotorni centar, sniženi krvni tlak, a također
naknadnog opterećenja i potrebe miokarda za kisikom. Osim toga, antagonisti
kalcij smanjuje sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, oticanje sluznice
bronhija i bronhijalne opstrukcije. Dodatna korist od antagonista kalcija (osobito
isradipin) – njihova sposobnost mijenjanja metaboličkih procesa u bolesnika s hipertenzijom.
Normalizirajući ili smanjujući krvni tlak, ti ​​lijekovi mogu spriječiti razvoj
dislipidemija, tolerancija na glukozu i inzulin.

U
antagonista kalcija, utvrđen je jasan odnos između doze i koncentracije u plazmi
krvni i farmakološki hipotenzivni učinak. Povećanjem doze lijeka,
možete, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak tako da ga pojačate ili smanjite. Za
dugotrajno liječenje hipertenzije, lijekovi dugog djelovanja s niskim
brzina apsorpcije (amlodipin, produljeni gastrointestinalni oblik
nifedipin ili osmoadolat, produljeni oblik felodipina). Na
korištenjem ovih sredstava dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksa
aktivacija simpato-adrenalnog sustava, oslobađanje kateholamina, refleksna tahikardija
i povećana potreba miokarda za kisikom.

Ne preporučuje se kao prvi izbor na temelju podnošljivosti
vazodilatatori miotropnog tipa djelovanja, središnji alfa-2-adrenergički
agonisti, periferni adrenergički agonisti.

Koncept antihipertenzivne terapije uključuje skup farmakoloških i nefarmakoloških mjera usmjerenih na stabilizaciju vrijednosti krvnog tlaka i prevenciju komplikacija hipertenzije. Ovo je kombinirani režim koji uključuje lijekove i preporuke za modificiranje čimbenika rizika, individualno odabranih za pacijenta. Njihova provedba osigurava stabilizaciju pokazatelja tlaka, smanjenje stvarne učestalosti komplikacija ili njihovo maksimalno odgađanje te poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Uvod

Paradoksalno! Ako je na riječima iu tiskanim materijalima sve u redu, onda statistika otkriva mnoge probleme. To uključuje odbijanje pridržavanja medicinskih preporuka, nedostatak discipline pacijenata, popustljivost i neuspjeh u potpunom pridržavanju recepata. Dijelom tome pridonosi neopravdano niska razina povjerenja u medicinske djelatnike i obilje medijskih dezinformacija o kardiovaskularnim bolestima, medicini i ljepoti. Ova publikacija ima za cilj djelomično ispraviti ovu situaciju, razjasniti koncept antihipertenzivne terapije za bolesnika, opisati farmakološko liječenje i pristupe njegovom poboljšanju u različitim kategorijama bolesnika.

Ovaj opsežni materijal pruža cjelovite informacije o liječenju hipertenzije farmakološkim i nefarmakološkim sredstvima. Kombinirana terapija s antihipertenzivima najcjelovitije je prikazana u kontekstu inicijalno postavljenih ciljeva liječenja. Savjetujemo vam da pažljivo i promišljeno proučite članak od početka do kraja i koristite ga kao materijal koji objašnjava potrebu liječenja hipertenzije i metode terapije.

Informacije u nastavku nisu nove za terapeuta ili kardiologa, ali će biti vrlo korisne za pacijenta. Bit će nemoguće izvući ispravne zaključke brzim pogledom ili "okomitim" čitanjem materijala. Neprihvatljivo je bilo kakve sažetke iz ove publikacije izvlačiti iz konteksta i predstavljati ih kao savjete drugim pacijentima.

Propisivanje lijekova ili izbor antihipertenzivne terapije složen je posao čija uspješnost ovisi o kompetentnom stručnom tumačenju čimbenika rizika. Riječ je o individualnom radu specijalista sa svakim pacijentom, čiji bi rezultat trebao biti režim liječenja koji izbjegava visoke vrijednosti krvnog tlaka. Važno je da ne postoje jednostavne, svakom bolesniku razumljive i univerzalne preporuke za izbor antihipertenzivne terapije.

Ciljevi antihipertenzivne terapije

Jedna od mnogih pogrešaka koje pacijenti čine je nedostatak potpunog razumijevanja zašto se odabire antihipertenzivna terapija. Pacijenti odbijaju razmišljati o tome zašto trebaju liječiti hipertenziju i stabilizirati krvni tlak. I kao rezultat toga, samo rijetki razumiju adekvatno zašto je sve to potrebno i što ih čeka ako odbiju terapiju. Dakle, prvi cilj za postizanje antihipertenzivne terapije je poboljšanje kvalitete života. To se postiže kroz:

• smanjenje broja epizoda malaksalosti, glavobolje, vrtoglavice;
• smanjenje broja hipertenzivnih kriza s potrebom za hitnom pomoći uz uključivanje medicinskih radnika;
• smanjenje razdoblja privremene nesposobnosti;
• povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost;
• uklanjanje bolnih psiholoških osjeta od prisutnosti simptoma hipertenzije, povećanje udobnosti kroz stabilizaciju stanja;
• eliminacija ili maksimalno smanjenje epizoda kompliciranih kriza hipertenzije (krvarenje iz nosa, cerebralni infarkt i infarkt miokarda).

Drugi cilj medikamentozne antihipertenzivne terapije je produljenje životnog vijeka. Iako bi to trebalo biti ispravnije formulirano kao obnova prethodnog potencijala očekivanog trajanja života koji se dogodio prije razvoja bolesti zbog:

• smanjenje brzine hipertrofične i proširene transformacije miokarda;
• smanjenje vjerojatnosti i stvarne učestalosti fibrilacije atrija;
• smanjenje vjerojatnosti i učestalosti, smanjenje težine ili potpuno sprječavanje razvoja kronične bubrežne bolesti;
• sprječavanje ili odgađanje ozbiljnih komplikacija hipertenzije (infarkt miokarda, cerebralni infarkt, intracerebralno krvarenje);
• smanjenje stope razvoja kongestivnog zatajenja srca.

Treći cilj liječenja provodi se kod trudnica i povezan je sa smanjenjem ukupnog broja komplikacija i abnormalnosti tijekom gestacije tijekom poroda ili tijekom razdoblja oporavka. Kvalitetna i dostatna antihipertenzivna terapija tijekom trudnoće prema prosječnim vrijednostima krvnog tlaka vitalna je potreba za normalan razvoj ploda i njegovo rođenje.

Pristupi liječenju

Antihipertenzivnu terapiju treba provoditi sustavno i uravnoteženo. To znači da liječenje zahtijeva odgovarajuće razmatranje postojećih čimbenika rizika kod pojedinog bolesnika i vjerojatnosti razvoja komplikacija povezanih s njima. Sposobnost istodobnog utjecaja na mehanizam razvoja hipertenzije, sprječavanja ili smanjenja učestalosti mogućih komplikacija, smanjenja vjerojatnosti pogoršanja tijeka hipertenzije i poboljšanja zdravlja bolesnika čini temelj suvremenih terapijskih režima. I u tom kontekstu, možemo razmotriti takav koncept kao kombiniranu antihipertenzivnu terapiju. Uključuje i farmakološka i nefarmakološka područja.

Farmakološko liječenje hipertenzije je primjena lijekova koji utječu na specifične biokemijske i fizikalne mehanizme stvaranja krvnog tlaka. Nemedicinska terapija je skup organizacijskih mjera usmjerenih na uklanjanje svih čimbenika (prekomjerna tjelesna težina, pušenje, inzulinska rezistencija, tjelesna neaktivnost) koji mogu uzrokovati hipertenziju, pogoršati njezin tijek ili ubrzati razvoj komplikacija.

Taktika liječenja

Ovisno o početnim vrijednostima pritiska i prisutnosti čimbenika rizika na stratifikacijskoj ljestvici, odabire se specifična taktika liječenja. Može se sastojati samo od nemedicinskih mjera ako se na temelju dnevnog praćenja utvrdi hipertenzija stadija I bez čimbenika rizika. U ovoj fazi razvoja bolesti, glavna stvar za pacijenta je sustavna kontrola krvnog tlaka.

Nažalost, u ovoj publikaciji nije moguće svakom bolesniku ukratko, pristupačno i jasno objasniti principe antihipertenzivne terapije na temelju skala stratifikacije rizika od arterijske hipertenzije. Osim toga, njihova je procjena potrebna kako bi se odredio trenutak početka liječenja lijekovima. To je zadatak posebno obučenog i obučenog djelatnika, dok će pacijent samo disciplinirano slijediti preporuke liječnika.

Prijelaz na liječenje lijekovima

U slučaju nedovoljnog sniženja krvnog tlaka kao rezultat gubitka tjelesne težine, prestanka pušenja i promjene prehrane, propisuju se antihipertenzivi. Njihov popis bit će razmotren u nastavku, ali vrijedi razumjeti da terapija lijekovima nikada neće biti dovoljna ako se režim liječenja neadekvatno slijedi i lijekovi se preskoče. Također, terapija lijekovima uvijek se propisuje zajedno s metodama liječenja bez lijekova.

Važno je napomenuti da su osnova antihipertenzivne terapije u starijih bolesnika uvijek lijekovi. To se objašnjava već postojećim čimbenicima rizika za koronarnu bolest s neizbježnim ishodom u zatajenje srca. Lijekovi koji se koriste za hipertenziju značajno usporavaju brzinu razvoja zatajenja srca, što opravdava ovakav pristup već od trenutka inicijalnog otkrivanja hipertenzije kod bolesnika starijih od 50 godina.

Prioriteti u liječenju hipertenzije

Učinkovitost lijekova koji nisu lijekovi koji sprječavaju razvoj komplikacija i pomažu u kontroli krvnog tlaka na ciljnim razinama vrlo je visoka. Njihov doprinos smanjenju prosječne vrijednosti tlaka uz adekvatno disciplinirano pridržavanje preporuka od strane pacijenta je 20-40%. Međutim, za hipertenziju 2. i 3. stupnja, farmakološko liječenje je učinkovitije, jer vam omogućuje smanjenje krvnog tlaka, kako kažu, ovdje i sada.

Iz tog razloga, s hipertenzijom 1. stupnja bez komplikacija, pacijent se može liječiti bez uzimanja lijekova. U slučajevima 2. i 3. stupnja hipertenzije, antihipertenzivi koji se koriste u terapiji jednostavno su potrebni za održavanje performansi i ugodnog života. U tom slučaju prednost se daje propisivanju 2, 3 ili više antihipertenziva iz različitih farmakoloških skupina u niskim dozama umjesto primjene jedne vrste lijeka u visokim dozama. Nekoliko lijekova koji se koriste u istom režimu liječenja djeluju na iste ili više mehanizama za povećanje krvnog tlaka. Zbog toga lijekovi potenciraju (međusobno pojačavaju) djelovanje jedni drugih, što daje jače djelovanje u malim dozama.

U slučaju monoterapije, jedan lijek, čak iu visokim dozama, utječe na samo jedan mehanizam stvaranja krvnog tlaka. Zbog toga će njegova učinkovitost uvijek biti manja, a trošak veći (lijekovi u srednjim i visokim dozama uvijek koštaju 50-80% više). Osim toga, zbog primjene jednog lijeka u visokim dozama, tijelo se brzo prilagođava ksenobiotiku i ubrzava njegovu primjenu.

Kod monoterapije brzina tzv. ovisnosti organizma o lijeku i “bježanja” učinka terapije uvijek je brža nego u slučaju propisivanja lijekova različitih klasa. Stoga često zahtijeva korekciju antihipertenzivne terapije s promjenom lijekova. Time se stvaraju preduvjeti da pacijenti razviju veliki popis lijekova koji u njihovom slučaju više ne "rade". Iako su učinkoviti, samo ih je potrebno pravilno kombinirati.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je epizoda povišenog krvnog tlaka do visokih razina tijekom liječenja s pojavom stereotipnih simptoma. Među simptomima, najčešći su pritiskajuća glavobolja, nelagoda u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji, treptanje mrlja pred očima, a ponekad i vrtoglavica. Rjeđe se hipertenzivna kriza razvija s komplikacijama i zahtijeva hospitalizaciju.

Važno je da čak i na pozadini učinkovite terapije, kada prosječni krvni tlak zadovoljava norme, kriza može (i povremeno se događa). Javlja se u dvije inačice: neurohumoralnoj i vodeno-solnoj. Prvi se razvija brzo, unutar 1-3 sata nakon stresa ili teške tjelesne aktivnosti, a drugi se razvija postupno, tijekom 1-3 dana s prekomjernim nakupljanjem tekućine u tijelu.

Kriza se liječi specifičnim antihipertenzivima. Na primjer, u slučaju neurohumoralne krize, razumno je uzeti lijek Captopril i Propranolol ili potražiti liječničku pomoć. U slučaju vodeno-solne krize, najispravnija opcija bila bi uzimanje diuretika petlje ("Furosemid" ili "Torasemide") zajedno s "Captoprilom".

Važno je da antihipertenzivna terapija tijekom hipertenzivne krize ovisi o prisutnosti komplikacija. Nekomplicirana varijanta može se liječiti samostalno prema gore navedenoj shemi, dok komplicirana zahtijeva pozivanje hitne pomoći ili posjet hitnoj službi bolničkih zdravstvenih ustanova. Krize češće od jednom tjedno ukazuju na neuspjeh trenutnog antihipertenzivnog režima, što zahtijeva korekciju nakon savjetovanja s liječnikom.

Rijetke krize koje se javljaju manje od jednom svaka 1-2 mjeseca ne zahtijevaju korekciju glavnog liječenja. Intervencija u učinkovitom režimu kombinirane antihipertenzivne terapije u starijih bolesnika provodi se kao posljednje sredstvo, tek kada se dobiju dokazi o "bijegu" učinka, u slučaju loše podnošljivosti ili alergija.

Skupine lijekova za liječenje hipertenzije

Među antihipertenzivima postoji ogroman broj trgovačkih naziva koje nije potrebno niti moguće navoditi. U kontekstu ove publikacije, prikladno je istaknuti glavne klase lijekova i ukratko ih karakterizirati.

Skupina 1 - inhibitori Skupinu ACE inhibitora predstavljaju lijekovi kao što su Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. To su glavni lijekovi za liječenje hipertenzije, koji imaju sposobnost usporavanja razvoja fibroze miokarda i odgađanja nastanka zatajenja srca, fibrilacije atrija i zatajenja bubrega.

Grupa 2 - blokatori angiotenzinskih receptora. Lijekovi ove skupine po djelotvornosti su slični ACE inhibitorima, budući da iskorištavaju isti mehanizam angiotenzinogena. Međutim, ARB nisu blokatori enzima, već inaktivatori angiotenzinskih receptora. Oni su donekle inferiorni u učinkovitosti u odnosu na ACE inhibitore, ali također usporavaju razvoj CHF i kroničnog zatajenja bubrega. Ova skupina uključuje sljedeće lijekove: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

Skupina 3 - diuretici (petlja i tiazidi). "Hypothiazide", "Indapophone" i "Chlorthalidone" su relativno slabi tiazidni diuretici, pogodni za kontinuiranu upotrebu. Diuretici petlje "Furosemide" i "Torasemide" vrlo su prikladni za zaustavljanje kriza, iako se mogu propisati i trajno, osobito u slučajevima već razvijenog kongestivnog CHF-a. Među diureticima, njihova sposobnost povećanja učinkovitosti ARB i ACEI je od posebne vrijednosti. Antihipertenzivna terapija u trudnoći podrazumijeva primjenu diuretika u krajnjoj nuždi, kada su drugi lijekovi neučinkoviti, zbog njihove sposobnosti da smanje krvotok u placenti, dok je kod drugih bolesnica ovo glavni (i gotovo uvijek obvezni) lijek za liječenje hipertenzije. .

Grupa 4 - adrenergički blokatori: metoprolol, bisoprolol, karvedilol, propranolol. Potonji lijek pogodan je za ublažavanje kriza zbog relativno brzog djelovanja i djelovanja na alfa receptore. Preostali lijekovi na ovom popisu pomažu u kontroli krvnog tlaka, ali nisu glavni u antihipertenzivnom režimu. Liječnici cijene njihovu dokazanu sposobnost produljenja životnog vijeka pacijenata sa zatajenjem srca kada se uzimaju istovremeno s ACE inhibitorima i diureticima.

Grupa 5 - blokatori kalcijevih kanala: Amlodipin, Lerkanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Ova skupina lijekova ima široku primjenu u liječenju hipertenzije jer je mogu uzimati i trudnice. Amlodipin ima povoljan učinak nefroprotekcije, koji uz primjenu ACE inhibitora (ili ARB) i diuretika usporava razvoj kroničnog zatajenja bubrega kod maligne hipertenzije u trudnica.

Grupa 6 - ostali lijekovi. Ovdje je potrebno navesti heterogene lijekove koji su našli primjenu kao antihipertenzivi i imaju heterogene mehanizme djelovanja. To su moksonidin, klonidin, urapidil, metildopa i drugi. Potpuni popis lijekova uvijek je prisutan liječniku i ne zahtijeva pamćenje. Puno je korisnije ako se svaki pacijent dobro sjeća svog antihipertenzivnog režima i onih lijekova koje je prije uspješno ili neuspješno koristio.

Antihipertenzivna terapija tijekom trudnoće

U trudnoći se najčešće propisuju lijekovi Metildopa (kategorija B), Amlodipin (kategorija C), Nifedipin (kategorija C), Pindolol (kategorija B), Diltiazem (kategorija C). Istodobno, samostalni izbor lijekova od strane trudnice je neprihvatljiv zbog potrebe za primarnom dijagnozom povišenog krvnog tlaka. Dijagnostika je potrebna za isključivanje preeklampsije i eklampsije - opasnih patologija trudnoće. Odabir liječenja će provesti liječnik, a potrebno je pažljivo proučiti svako prethodno (prije trudnoće) povećanje krvnog tlaka u trudnice.

Antihipertenzivna terapija tijekom dojenja podliježe strogim pravilima: u prvom slučaju, ako vrijednosti krvnog tlaka nisu veće od 150/95, dojenje se može nastaviti bez uzimanja antihipertenziva. U drugom slučaju, s krvnim tlakom u rasponu od 150/95-179/109, prakticira se uporaba niskih doza antihipertenziva (dozu propisuje liječnik i prati pod nadzorom medicinskog osoblja) uz nastavak dojenja.

Treća vrsta antihipertenzivne terapije u trudnica i dojilja je liječenje hipertenzije, uključujući kombinirano liječenje, uz postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. To zahtijeva izbjegavanje dojenja i nastavak uzimanja osnovnih lijekova: ACE inhibitora ili ARB-a s diureticima, blokatora kalcijevih kanala i beta blokatora, ako je potrebno za uspješno liječenje.

Antihipertenzivna terapija kroničnog zatajenja bubrega

Liječenje hipertenzije kod kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva klinički medicinski nadzor i posebnu pozornost na doze. Prioritetne skupine lijekova su ARB s diureticima Henle Henle, blokatori kalcijevih kanala i beta blokatori. Često se propisuje kombinirana terapija od 4-6 lijekova u visokim dozama. Zbog čestih kriza s kroničnim zatajenjem bubrega, pacijentu se može propisati klonidin ili moksonidin za kontinuiranu primjenu. Preporuča se zaustaviti hipertenzivne krize u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega primjenom injekcije klonidina ili urapidila s diuretikom Henleove petlje furosemidom.

Arterijska hipertenzija i glaukom

U bolesnika sa šećernom bolešću i kroničnim zatajenjem bubrega često dolazi do oštećenja organa vida, povezanog s mikroangiopatijom retine i hipertenzivnim oštećenjem. Povećanje IOP-a na 28 uz ili bez antihipertenzivne terapije ukazuje na sklonost razvoju glaukoma. Ova bolest nije povezana s arterijskom hipertenzijom i oštećenjem mrežnice, već je oštećenje vidnog živca kao posljedica povišenog očnog tlaka.

Vrijednost od 28 mmHg smatra se graničnom i karakterizira samo sklonost razvoju glaukoma. Vrijednosti iznad 30-33 mmHg jasan su znak glaukoma, koji uz dijabetes, kronično zatajenje bubrega i hipertenziju može ubrzati gubitak vida kod bolesnika. Treba ga liječiti zajedno s glavnim patologijama kardiovaskularnog i mokraćnog sustava.