Liječenje erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i duodenuma. Erozija želuca što je to i kako se liječi

Brojne bolesti gastrointestinalnog trakta danas su prilično česte. Kao posljedica pothranjenosti, proživljenog stresa i drugih čimbenika pojavljuju se različiti poremećaji želuca. Erozivno-ulcerativni gastritis jedna je od takvih ozbiljnih bolesti koje je teško liječiti. Ako je moguće, potrebno ga je identificirati što je prije moguće kako bi se izbjegle još veće nevolje.

Značajke bolesti

Ova bolest je složena vrsta gastritisa, koja je karakterizirana teškim tijekom i može dovesti do mnogo ozbiljnijih posljedica. Liječenje bolesti, zbog svoje specifičnosti, može trajati dugo.

Uz bilo koji oblik gastritisa kod ljudi, postoji kršenje aktivnosti sluznice želuca. Erozivni i peptički ulkus karakterizira činjenica da klorovodična kiselina sadržana u probavnom enzimu prodire u sluznicu stijenki želuca i nagriza ih. Ovu bolest karakterizira pojačano lučenje želučane kiseline, uz povećanje kiselosti.

Posebnost erozivnog gastritisa je da se njegov akutni oblik razvija vrlo brzo, u roku od nekoliko sati. Na epitelnom, odnosno površinskom sloju stijenki stvaraju se višestruke lezije (erozije) koje mogu krvariti. U budućnosti se na njihovom mjestu pojavljuju čirevi različitih veličina. Ako se gastritis ne liječi, proces napreduje i postaje kroničan, čije liječenje zahtijeva ozbiljniji pristup.

Uz pravodobno i pravilno liječenje, erozivne formacije prolaze bez posljedica. Epitel se obnavlja, defekti sluznice zacjeljuju bez ostavljanja ožiljaka.

Simptomi bolesti

Erozivni gastritis, za razliku od drugih vrsta, ima izražene simptome, koji mogu odrediti prisutnost ozbiljne probavne smetnje. Ako imate nekoliko od opisanih simptoma, odmah se obratite stručnjaku.

Ova se bolest može pojaviti u dva oblika: akutni i kronični. Ako se bolest pojavi prvi put, ona poprima akutni oblik i ima izraženije simptome. Bolovi u abdomenu su oštri i jaki, dok mogu biti različite prirode.

Bolovi su grčeviti kada izblijede i ponovno se pojave ili postoji stalna oštra bol koja ne da odmora. Ako je bolest uznapredovala i postala kronična, bolovi možda neće biti tako izraženi i pojavljivati se s vremena na vrijeme.

Osim bolnih manifestacija u abdomenu, erozivna i ulcerativna bolest može imati sljedeće simptome:

mučnina, žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje s mrljanjem;
nedostatak apetita, opća slabost tijela, vrtoglavica;
nelagoda u abdomenu, bol pri palpaciji;
bol u želucu javlja se u vrijeme kada je osoba gladna. Tijekom obroka bol se može povući, ali nakon jela ponovno se pojavljuje;
poremećaj probavnog trakta: nadutost, zatvor, proljev;
povišena temperatura.

Uzroci

Postoji mnogo razloga koji mogu izazvati pojavu erozivno-ulceroznog gastritisa. To može biti pogrešan način života, nemaran stav prema vlastitom zdravlju, kao i čimbenici izvan kontrole osobe. Iritacija sluznice želuca također može uzrokovati štetno djelovanje okoliša.

Ova bolest može nastati zbog dugotrajnog uzimanja lijekova. Konkretno, to se događa nakon podvrgavanja liječenju bilo koje infekcije. Kršenje želuca također se javlja zbog opijenosti tijela, pri radu s industrijskim otrovima i raznim kemikalijama.

Do iritacije sluznice može doći zbog nekvalitetne hrane, pokvarene hrane ili dodanih kemikalija u želudac. To također može dovesti do pothranjenosti, stalne upotrebe masne, začinjene, previše vruće ili hladne hrane.

Često je uzrok erozivne bolesti alkoholizam i stalno pušenje. U tom slučaju dolazi do redovitog trovanja tijela otrovnim tvarima. Razvoj bolesti, u ovom slučaju, je prilično spor. Prvo, sluznica želuca je nadražena, zatim je njegova mikroflora uništena i štetni elementi nagrizaju unutarnju površinu probavnog organa.

Jaka iskustva i stresovi imaju vrlo negativan učinak na tijelo. Dugotrajni živčani poremećaji mogu izazvati pojavu erozivnog gastritisa. Također, bolest se može pojaviti zbog poremećaja u imunološkom sustavu tijela i na pozadini hormonalnih promjena.

Prisutnost u tijelu bakterije Helicobacter pylori uzrokuje upalu želučane sluznice i razvoj erozija. Ovo se smatra uobičajenim uzrokom mnogih vrsta gastritisa i peptičkih ulkusa.

Vrste erozivnog gastritisa

Ovisno o trajanju tečaja, načinu nastanka i lokalizaciji, gastritis erozivnog tipa može se podijeliti u nekoliko tipova. Mogu imati različite simptome i komplikacije.

Akutni ulcerativni gastritis nastaje kao posljedica trbušne traume, kemijskih opeklina, pojave patologije unutarnjeg dijela želuca, što dovodi do krvarenja. U tom slučaju osoba ima simptome kao što su vrućica, jaka bol u trbuhu, tamno povraćanje, s krvlju i sluzi.

Erozivna bolest kroničnog tipa može se pojaviti u pozadini akutnog oblika gastritisa. Ako erozije krvare, gastritis se naziva hemoragijskim. U kroničnom tijeku bolesti redovito se u ljudskom tijelu događa ciklička izmjena faza bolesti. Povremeno simptomi nestaju, nakon čega dolazi do pogoršanja.

Ulcerozni gastritis antruma je česta bolest u kojoj je zahvaćen donji dio organa, koji prolazi u duodenum. Uzročnik ove vrste gastritisa liječnici smatraju bakterijom Helicobacter.

Erozivni refluksni gastritis smatra se prilično teškim oblikom takvih bolesti. U ovom slučaju, duodenum i sluznica želuca zahvaćeni su erozivnim i ulcerativnim formacijama različitih veličina.

Dijagnoza i liječenje

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju vam točno određivanje vrste bolesti i stupnja oštećenja želučane sluznice. Kako bi se identificirala prisutnost peptičkog ulkusa u početnoj fazi, pacijent se ispituje u nekoliko faza.

Provodi se analiza izmeta, urina, kao i opći i kemijski test krvi. Prema rezultatima određuje se indeks kiselosti i prisutnost infekcije u tijelu.

Gastroskopija vam omogućuje vizualni pregled unutarnje površine želuca pomoću posebne sonde. U tom slučaju, savitljivo crijevo se uvodi kroz usnu šupljinu pacijenta. Mogu se uzeti epitelne stanice unutarnje površine probavnog organa kako bi se otkrila prisutnost bakterija.

Studija koja koristi ultrazvučno zračenje propisana je za dijagnozu unutarnjih organa (jetre, bubrega, itd.) Kako bi se isključile popratne bolesti.

Na temelju rezultata pregleda liječnik propisuje lijekove i dijetu. Liječenje lijekovima provodi se s nekoliko vrsta lijekova kako bi se sveobuhvatno utjecalo na upalni proces:

Za uklanjanje boli, pacijentu se propisuju analgetici: Analgin, Paracetamol, No-shpa itd.
U slučaju da je Helicobacter pylori prisutna u tijelu, koriste se antibiotici. Antibiotici učinkovito uništavaju ovu bakteriju i značajno smanjuju mogućnost nove upale.
Enzimi se koriste za uspostavljanje normalnog rada probavnih organa. To mogu biti lijekovi kao što su Mezim, Pancreatin itd.
U slučaju peptičkih ulkusa s visokom kiselošću, potrebno je smanjiti njegovu razinu i dovesti indikator u normalu. Za to su propisani Almagel, Maalox, Sanpraz itd.
Preporuča se uzimanje vitamina i drugih sredstava koja poboljšavaju opće stanje osobe. Ako je potrebno, propisuju se imunomodulatori.

Dijeta za erozivni gastritis

Dijeta za bolesti gastrointestinalnog trakta sastavni je dio liječenja. Ako pacijent ne slijedi posebnu prehranu, to može dovesti do pogoršanja erozivnog i peptičkog ulkusa. Potrebno je jesti redovito, svakih 5-6 sati, uzimajući u obzir preporuke liječnika. Pazite da hrana bude normalne temperature, da nije vruća ni hladna, to može negativno utjecati na proces ozdravljenja.

U vrijeme liječenja potrebno je odustati od nezdrave hrane, koja uključuje gazirana pića, bilo koju konzerviranu hranu, prženu, dimljenu i začinjenu hranu. Potrebno je smanjiti unos soli na minimum i isključiti iz prehrane kavu, alkoholna pića, jaki čaj.

Preporuča se jesti jela poput juha, žitarica, pirea od povrća i voća. Sirovo povrće i voće su kontraindicirani, prije upotrebe moraju se kuhati na pari ili kuhati. Možete piti zeleni čaj, pročišćenu negaziranu vodu, voćne napitke, kompote.

Narodni lijekovi

Gastrointestinalne bolesti kao što je ulcerozni gastritis također se mogu liječiti narodnim lijekovima, kao dodatna mjera. Decocije ljekovitih ozljeda imaju protuupalni i restorativni učinak na tijelo.

Mješavina meda i masline izvrstan je regenerativni lijek. Za pripremu lijeka potrebno je pomiješati čašu tekućeg meda i 0,5 litara svježeg maslinovog ulja. Tamo dodajte limunov sok od jednog voća. Sastojke dobro izmiješajte dok ne dobijete homogenu konzistenciju. Morate uzeti sastav pola sata prije jela, jednu žlicu.

Bjelanjak ima obavijajući učinak i štiti sluznicu želuca od oštećenja. Uzmite dva svježa kokošja jaja, razbijte ih u šalicu i pažljivo odvojite bjelanjke od žumanjaka. Proteine treba piti dva sata prije jela, ujutro i navečer.

Tinktura trpuca ima antibakterijska svojstva i ubrzava oporavak sluznice. Uzeti 200-250g mladih listova biljke. Dobro isprati vodom i samljeti. Napunite travu s 0,5 litara alkohola. Zatim ostavite da se sastav kuha oko jedan dan. Uzimati tri puta dnevno po jednu žličicu, prije jela.

Ako postoje znakovi ozbiljnog kršenja gastrointestinalnog trakta, obratite se liječniku za dijagnosticiranje bolesti. Zapamtite da će pravodobno otkrivanje erozivne bolesti i njezino liječenje pomoći u izbjegavanju ozbiljnih zdravstvenih problema.

Za citat: Lapina T.L. Liječenje erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaesnika // RMJ. 2001. broj 13. S. 602

VMA nazvan po I.M. Sechenov

E rozivno-ulcerativne lezije želuca i duodenuma su raširene i podrazumijevaju određeni raspon diferencijalne dijagnoze. Njihovo značenje prvenstveno je zbog visoke učestalosti pojavljivanja: na primjer, pri provođenju endoskopskog pregleda zbog dispeptičkih tegoba, čir na želucu ili dvanaesniku nalazi se u gotovo četvrtini bolesnika, erozija gastroduodenalne sluznice - u 2-15% bolesnika. pacijenata podvrgnutih endoskopiji. Značaj erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaesnika je iu činjenici da su oni glavni uzročnici krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, a stope smrtnosti od ove komplikacije ostaju na razini od 10%. Ulceri su u osnovi 46-56% krvarenja, erozija želuca i dvanaesnika - u srcu 16-20% krvarenja. Učestalost krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca s portalnom hipertenzijom zauzima treće mjesto, a erozivne i ulcerativne lezije jednjaka, tumori jednjaka i želuca te druge bolesti i stanja, kao uzrok ove komplikacije, jedva da su više. od 15%. Stoga je toliko važno na vrijeme sumnjati na erozivne i ulcerativne lezije gastroduodenalne zone, i što je najvažnije, aktivno ih liječiti i provoditi odgovarajuću prevenciju.

Akutne erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika uzrokovane su stresom - trauma, opekline, opsežna operacija, sepsa. Oni su karakteristični za tešku bubrežnu, srčanu, jetrenu, plućnu insuficijenciju. Kao uzrok akutnih ulkusa i erozija nazivaju se alkohol i lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kortikosteroidi, digitalis i dr.), kao i pritisak na sluznicu tvorbi smještenih u submukoznom sloju. . Kronični ulkus - morfološki supstrat peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika . Erozivne i ulcerativne lezije želuca uzrokovane nesteroidnim protuupalnim lijekovima trenutno se razmatraju u okviru NSAID gastropatije. Čirevi i erozije svojstveni su Zollinger-Ellisonovom sindromu, nekim endokrinim bolestima, javljaju se kod Crohnove bolesti s oštećenjem želuca. Terapeutska taktika za erozivne i ulcerativne lezije gastroduodenalne zone gotovo će se uvijek temeljiti na suzbijanju proizvodnje kiseline, međutim, zbog raznolikosti uzroka oštećenja sluznice i njihovih manifestacija, razvijeni su specifični terapijski pristupi. U ovom članku bit će riječi o liječenju ulkusa želuca i dvanaesnika, erozivnog gastroduodenitisa i gastropatije uzrokovanih nesteroidnim protuupalnim lijekovima, koji su od ključne važnosti u kliničkoj praksi.

Medicinsko liječenje ulkusa bolest vena želuca i dvanaesnika trenutno se temelji na dva glavna pristupa: 1) eradikacijskoj terapiji infekcije Helicobacter pylori i 2) suzbijanje proizvodnje želučane kiseline.

Brzo ublažavanje simptoma peptičkog ulkusa i uspješno zacjeljivanje ulkusa, uz korištenje antacidi (Almagel) i alginati , postignuto primjenom suvremenih antisekretornih lijekova - blokatori H2 receptora histamina i inhibitori protonske pumpe parijetalnih stanica . Štoviše, potonji je, zbog izraženijeg antisekretornog učinka, značajno zamijenio antagoniste histaminskih receptora. Stvarno, omeprazol - najpoznatiji i najproučavaniji lijek iz skupine inhibitora protonske pumpe trenutno se može smatrati standardom u liječenju peptičkog ulkusa. omeprazol ( Losek® , AstraZeneca) prošao je brojna klinička ispitivanja koja zadovoljavaju kriterije medicine utemeljene na dokazima (za peptički ulkus, druge bolesti povezane s kiselinom), a njegova učinkovitost određuje standard antisekretornog odgovora, brzinu ublažavanja simptoma, stopu ožiljaka čira, sigurnost.

Eradikacijska terapija infekcije H. pylori, koji je od odlučujućeg značaja u patogenezi peptičkog ulkusa, prvenstveno je usmjeren na smanjenje učestalosti recidiva bolesti. Liječenje protiv helikobakterije zbog prisutnosti inhibitora protonske pumpe u režimima liječenja omogućuje vam brzo suočavanje s boli i dispeptičkim sindromom tijekom pogoršanja bolesti i uspješnu eliminaciju H. pylori je ključ za brzo zacjeljivanje čira. Značajke ova dva pristupa lijekovima - antisekretorna terapija i eradikacija infekcije H. pylori- i odrediti izbor jednog od njih u svakoj konkretnoj situaciji.

Podaci iz analize 21 kliničkog ispitivanja (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999.) koji su izravno uspoređivali inhibitor protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol u standardnoj dozi) s blokatorom histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin, famotidin u standardna doza) tijekom egzacerbacije duodenalnog ulkusa vrlo su indikativni. Oni još jednom potvrđuju da inhibitori protonske pumpe dovode do bržeg zacjeljivanja ulkusa kod većeg broja bolesnika od antagonista histaminskih receptora (Tablica 1). Obrada rezultata istraživanja omogućila nam je da donesemo neke važne zaključke, na primjer, izračunamo veličinu apsolutnog smanjenja rizika (razlika u udjelu pacijenata s pozitivnim rezultatom terapije u skupini liječenoj inhibitorima protonske pumpe iu skupina liječena antagonistima histaminskih receptora). Kod želučanog ulkusa primjena inhibitora protonske pumpe također je učinkovitija: prema meta-analizi C.V. Howden i sur. (1993.), koji su uspoređivali postotak bolesnika sa izliječenim želučanim ulkusom tijekom svakog tjedna primjene različitih klasa antiulkusnih lijekova, omeprazol, kao predstavnik inhibitora protonske pumpe, bio je superioran u odnosu na sve ostale lijekove. Primjenu inhibitora protonske pumpe karakterizira i brže i potpunije ublažavanje simptoma egzacerbacije bolesti.

Analiza velikog broja kliničkih ispitivanja omogućuje nam da identificiramo najbolje režime za liječenje infekcije H. pylori. Odraženi su u završnom dokumentu Pomirbene konferencije o dijagnostici i liječenju infekcija H. pylori, održanom u Maastrichtu 2000 . Ovaj dokument formulira preporuke o ovom problemu za zemlje Europske unije. Sheme eradikacijske terapije navedene u Maastrichtskom konsenzusu-II prikazane su u tablici 2. Peptički ulkus duodenuma i želuca, kako u akutnom stadiju tako iu remisiji, bezuvjetna je indikacija za imenovanje anti-Helicobacter pylori terapije.

Dok su za peptički ulkus terapijski pristupi razvijeni na razini standardnih preporuka, potkrijepljenih golemim kliničkim iskustvom u medicini utemeljenoj na dokazima, za tzv. "erozivni gastroduodenitis" tako značajno iskustvo ne postoji. Omjer peptičkog ulkusa i kroničnih erozija gastroduodenalne sluznice nije točno utvrđen, možda je to neovisna bolest, ponekad u kombinaciji s peptičkim ulkusom. Istraživanje značenja H. pylori odigrao neospornu pozitivnu ulogu u ovom pitanju. M.Stolte i sur. (1992) na temelju proučavanja biopsijskog materijala 250 bolesnika s kroničnim erozijama i 1196 bolesnika s gastritisom uzrokovanim infekcijom. H. pylori bez erozija pokazalo je da je broj mikroorganizama, te težina i aktivnost gastritisa veći u bolesnika s erozijama. Dakle, treba zaključiti da su kronične erozije posljedica Helicobacter pylori gastritisa. Sljedeći logičan zaključak je zaključak o potrebi eradikacijske terapije za erozivni gastroduodenitis. Međutim, posljedice eradikacijske terapije za kronične erozije nisu detaljno proučavane. U završnom dokumentu konsenzusne konferencije o dijagnostici i liječenju infekcija H. pylori(Maastricht, 2000.) samo je jedan oblik gastritisa, atrofični gastritis, utvrđen kao indikacija za eradikacijsku terapiju. Važno je napomenuti da Standardi (protokoli) za dijagnostiku i liječenje bolesnika s bolestima probavnog sustava, odobreni od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, nazivaju anti-Helicobacter pylori režime potrebnim terapijskim mjerama za gastritis s identifikacija H. pylori. Dakle, u domaćoj zdravstvenoj praksi, liječenje erozija na pozadini Helicobacter pylori gastritisa uz pomoć eradikacije mikroorganizama je legitimno. Istodobno, svaki liječnik ima vlastito iskustvo u liječenju gastroduodenalnih erozija s antisekretornim lijekovima - inhibitorima protonske pumpe i blokatorima histaminskih H2 receptora, što dovodi do brzog poboljšanja dobrobiti i normalizacije endoskopske slike. Dakle, kao i kod peptičkog ulkusa, s erozivnim gastroduodenitisom, moderna taktika terapije lijekovima omogućuje vam odabir jedne od dvije glavne mogućnosti - liječenje aktivnim antisekretornim lijekovima ili iskorjenjivanje infekcije H. pylori.

NSAIL su danas jedna od najraširenijih skupina lijekova bez kojih je često nemoguće liječiti bolesnike s nizom upalnih i artroloških bolesti. Acilsalicilna kiselina široko se propisuje u profilaktičke svrhe kod koronarne bolesti srca. Erozivne i ulcerativne lezije želuca i duodenuma otkrivene su endoskopskim pregledom u 40% pacijenata koji stalno uzimaju NSAIL. U nekih bolesnika manifestiraju se dispeptičkim tegobama, u nekih su asimptomatski. Posebno je opasan razvoj u pozadini gotovo asimptomatskog tijeka krvarenja ili perforacije čira. Relativni rizik od ovih komplikacija povezanih s uzimanjem NSAID-a procijenjen je u studijama slučaja-kontrole na 4,7, u kohortnim studijama na 2.

Nemaju svi pacijenti koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove razviti fenomen gastropatije. Utvrđeni su čimbenici rizika za razvoj erozivnih i ulcerativnih lezija gastroduodenalne zone i komplikacija (Tablica 3). Dakle, prema F.E. Silverstain i sur. (1995), u bolesnika koji su uzimali nesteroidne protuupalne lijekove i imali tri otegotna čimbenika (dob, povijest peptičkog ulkusa i popratne bolesti), gastrointestinalni problemi razvili su se u 9% slučajeva tijekom šest mjeseci promatranja, dok su u bolesnika bez čimbenika rizika - samo 0, 4 % slučajeva. Posljednjih godina razvijeni su NSAIL koji selektivno inhibiraju aktivnost samo ciklooksigenaze-2, a ne utječu na ciklooksigenazu-1, koja je važna za sintezu prostaglandina u želucu. Ovi selektivni lijekovi manje štetno djeluju na gastroduodenalnu sluznicu.

Liječenje NSAID-gastropatije i njihova prevencija bili su u središtu nekoliko desetaka velikih kliničkih studija, te stoga imaju snažnu bazu kliničkih dokaza.

misoprostol - sintetski analog prostaglandina E 1 značajno smanjuje rizik od ulceracije pri uzimanju NSAIL. Studija je bila od posebne važnosti SLUZNICA (F.E. Silverstain i sur., 1995.), koji je pokazao da misoprostol sprječava ozbiljne gastrointestinalne probleme povezane s nesteroidnim protuupalnim lijekovima - perforaciju ulkusa, krvarenje, sužavanje izlaznog otvora želuca. Stoga se misoprostol smatra lijekom prve linije za primarnu prevenciju komplikacija NSAID gastropatije, osobito u prisutnosti čimbenika rizika. Međutim, nuspojave (često proljev i epigastrična nelagoda) povezane su s njegovim unosom, što prisiljava pacijente da odbiju lijek. Problemi s podnošljivošću mogu biti povezani s nižom učinkovitošću misoprostola u sprječavanju ulceracije u javnozdravstvenoj praksi u usporedbi s rezultatima iz kontroliranih ispitivanja.

U kliničkim studijama blokatori H 2 -histaminske receptore uspješno spriječio duodenalni ulkus uzrokovan nesteroidnim protuupalnim lijekovima, ali standardna doza nije bila dovoljna za sprječavanje želučanog ulkusa. Samo su dvostruke doze antagonista histaminskih H2 receptora (npr. famotidin 80 mg) učinkovite u prevenciji duodenalnog i želučanog ulkusa s NSAID-ima.

inhibitori protonske pumpe pokazao se učinkovitim kod NSAID-gastropatije. Zadržimo se na dvije kliničke studije od značajnog interesa za razmatrani problem. Istraživanje OMNIUM (usporedba učinkovitosti omeprazola i misoprostola u liječenju ulkusa uzrokovanih nesteroidnim protuupalnim lijekovima) i ASTRONAUT (usporedba učinkovitosti omeprazola i ranitidina u liječenju ulkusa uzrokovanih nesteroidnim protuupalnim lijekovima) planirani su u dvije faze: faza liječenja od 8 tjedana i faza sekundarne prevencije od 6 mjeseci. Studije su uključivale bolesnike kojima je bila potrebna kontinuirana primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, s endoskopski potvrđenom prisutnošću želučanog ulkusa, ulkusa dvanaesnika i/ili erozija. Pregledan je velik broj pacijenata, što nam omogućuje govoriti o visokoj statističkoj značajnosti rezultata (OMNIUM - 935 osoba, ASTRONAUT - 541).

Rezultati učinkovitosti omeprazola u liječenju erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i dvanaesnika izazvanih NSAID-ima, u usporedbi s misoprostolom ili ranitidinom, prikazani su na slikama 1. i 2. Omeprazol (osobito u dozi od 20 mg) je znatno aktivniji od misoprostola za stvaranje ožiljaka na želučanim ulkusima. Omeprazol je posebno bolji od misoprostola u ožiljcima duodenalnih ulkusa. Zanimljivo je da je cijeljenje gastroduodenalnih erozija aktivnije primjenom sintetskog analoga prostaglandina (razlika je značajna). Omeprazol, kako u dozi od 20 mg, tako iu dozi od 40 mg, bio je učinkovitiji od ranitidina u cijeljenju želučanog ulkusa, duodenalnog ulkusa ili erozija uzrokovanih nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Druga faza ovih studija istraživala je potencijal omeprazola u sekundarnoj prevenciji erozivnih i ulcerativnih lezija uzrokovanih nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Pacijenti koji su uspjeli izliječiti erozije ili čireve kao rezultat prve faze prošli su ponovljenu randomizaciju i odabrani su u usporedne skupine, koje su praćene 6 mjeseci. U ispitivanju OMNIUM, omeprazol od 20 mg, misoprostol od 400 mcg ili placebo dobili su terapiju održavanja. Rezultati prikazani u tablici 4 ukazuju na superiornost omeprazola kao lijeka za sekundarnu prevenciju NSAID gastropatije. Međutim, uzimajući u obzir samo pojavu erozija, misoprostol je bio učinkovitiji od omeprazola ili placeba. Omeprazol je bio učinkovitiji od ranitidina u prevenciji NSAID gastropatije u studiji ASTRONAUT (Tablica 5).

Eradikacijska terapija infekcije H. pylori u NSAID-gastropatija je kontroverzno pitanje. U Maastrichtskom konsenzusu-II NSAID gastropatija navedena je kao jedna od indikacija za liječenje protiv Helicobacter pylori, ali je svrstana u drugu skupinu indikacija, kada se eradikacija može smatrati prikladnom. Doista, ako pacijent s peptičkim ulkusom uzima nesteroidne protuupalne lijekove, potrebno ga je liječiti H. pylori jer NSAIL i H. pylori neovisni su čimbenici nastanka ulkusa. Međutim, uklanjanje infekcije vjerojatno neće biti mjera za prevenciju erozivnih i ulcerativnih lezija ili za sprječavanje krvarenja u situaciji kada su potrebni NSAIL. Kao što je pokazano u studijama OMNIUM i ASTRONAUT, odsutnost H. pylori ne ubrzava zacjeljivanje ulkusa i erozija tijekom antisekretorne terapije.

Omeprazol, zlatni standard za antisekretornu terapiju, postao je dostupan u novom obliku doziranja. Klasični omeprazol je kapsula, budući da se djelatna tvar apsorbira u tankom crijevu i potrebno ju je zaštititi od kisele sredine u želucu (to vrijedi za sve inhibitore protonske pumpe). Novi oblik omeprazola - maps tablete ( Losek® Karte® ), sadrži oko 1000 mikrokapsula otpornih na kiselinu, tableta se brzo raspršuje u želucu, ulazi u tanko crijevo i dolazi do brze apsorpcije omeprazola. Ovaj oblik doziranja osigurava najbolju dostavu omeprazola do cilja - H +, K + -ATPaze parijetalnih stanica, i kao rezultat, predvidljiv i ponovljiv antisekretorni učinak. Bioekvivalencija tableta MAPs i kapsula omeprazola dokazana je u kliničkim studijama, njegov antisekretorni učinak dobro je proučen kako u dobrovoljaca tako i u bolesnika s različitim bolestima ovisnim o kiselosti. Dakle, u slučaju erozivnih i ulcerativnih lezija gastroduodenalne zone, o kojima smo gore govorili, MAP tablete imaju istu učinkovitost kao i lijek u kapsuli. Ne samo da je tabletu omeprazola lakše progutati, već se može otopiti u vodi ili soku, što olakšava upotrebu. Mogućnost davanja otopljenih tableta MAP-a kroz nazogastričnu sondu posebno je relevantna za teško bolesne pacijente - kontingent jedinica intenzivnog liječenja, kod kojih je hitna zadaća prevencija akutnih ulkusa i erozija.

Oblik doziranja omeprazola za infuziju proširuje mogućnosti primjene ovog inhibitora protonske pumpe i ima svoje specifične indikacije. Čak i petodnevni tijek intravenskih kapajućih infuzija u dnevnoj dozi od 40 mg imao je izražen učinak na cijeljenje erozivnih i ulcerativnih lezija želuca, dvanaesnika i jednjaka: uz endoskopsku kontrolu, erozije i čirevi su zacijelili tijekom tog vremena u 40 % bolesnika s dijagnosticiranim duodenalnim ulkusom, postignuto je značajno smanjenje veličine ulkusa i nestanak erozije u drugih bolesnika s duodenalnim ulkusom i kod svih bolesnika s želučanim ulkusom (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999.). G. Brunner i C. Thieselmann (1992.) izvijestili su o brzom zacjeljivanju želučanih i duodenalnih ulkusa u bolesnika s nemogućnošću uzimanja oralnih lijekova tijekom kratkog ciklusa - 14 dana - intravenske bolusne primjene 80 mg omeprazola u gotovo 90% bolesnika. slučajeva.

Od posebne je važnosti infuzijski oblik omeprazola u liječenju erozivnih i ulcerativnih lezija gastroduodenalne zone, kompliciranih krvarenjem. Pri pH ne dolazi do agregacije trombocita< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

Stoga su erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika čest gastroenterološki problem. Suvremena medikamentozna terapija omogućuje primjenom antisekretornih lijekova, među kojima prednjače inhibitori protonske pumpe, postizanje značajnih uspjeha u njihovom liječenju i prevenciji. Književnost:

1. Dijagnostika i liječenje Helicobacter pylori infekcije: aktualni koncepti (Izvješće Druge konsenzusne konferencije u Maastrichtu, 21.-22. rujna 2000.). // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. - 2000. - br. 6. - S. 86-88.

omeprazol -

Losek (trgovačko ime)

Losekove karte(trgovački naziv)

(AstraZeneca)

Aluminijev hidroksid + magnezijev hidroksid-

Almagel (trgovačko ime)

(Balkanpharma)

Oštećenje želučane sluznice koje ne zahvaća submukozu i mišićne slojeve obično se u gastroenterologiji naziva erozija želuca.

Po učestalosti javljanja patologija spada u one koje se susreću u gastroenterologiji. Svaki šesti-sedmi pacijent proučavan endoskopskom metodom otkriva erozivne procese u organima probavnog sustava.

Bolest je prvi opisao talijanski utemeljitelj patološke anatomije Giovanni Morganier sredinom 17. stoljeća. Od tada je bolest doživjela promjenu nekoliko generacija dijagnostičkih metoda i metoda liječenja, ali priroda patologije i značajke njezinih simptoma ostali su isti.

Uzroci bolesti

Razumijevanje uzroka erozije želuca otvara ispravan režim liječenja. Posebno je važno razjasniti etiologiju primarnih i sekundarnih uzroka kako bi se otklonili simptomi. Svi uzročni čimbenici bolesti uklapaju se u sustavne kategorije.

Pretjerana ili nepravilna oralna primjena lijekova koji mogu pokrenuti erozijske procese. To uključuje srčane glikozide, nesteroidne protuupalne lijekove.
Sluznicu nadražuju i temperatura i mehanički čimbenici, pa je uporaba začinjene, previše grube i vruće hrane prepuna erozivnih procesa u sluznici.
Alkoholna pića oštećuju sluznicu, a pušenje pokreće mehanizam štetnih čimbenika koji pridonose brzom tijeku erozije. Cigareta popušena na prazan želudac može ne samo utjecati na sluznicu, već i ugroziti život pacijenta.
Patologije jetre (ciroza) uzrokuju grčeve u krvnim žilama želuca. Zbog anatomske blizine i jedinstva funkcionalnog sustava poremećaji cirkulacije uzrok su erozivnih procesa.
Proizvodnja i kućanski rad povezan s uporabom štetnih i otrovnih tvari. Prodirući u ljudsko tijelo na različite načine (kroz kožu, dišni i probavni sustav), toksini su izvor erozije želuca.
u želucu imaju tendenciju da budu prekriveni erozijom ili je početak onkologije popraćen iritacijom sluznice, stoga je teško odrediti primat procesa u ovom slučaju.
Operativni i traumatski procesi u želucu glavni su uzrok erozije želučane sluznice.
Erozija želučane sluznice prirodno je posljedica odstupanja u sadržaju ugljikohidrata u krvi, opaženih kod dijabetes melitusa.

Simptomi

Klinička slika želučane erozije ima mnogo sličnosti s peptičkim ulkusom. Zbog toga se točna dijagnoza može postaviti nakon nekoliko dijagnostičkih metoda.

Obično, s endoskopijom, erozija izgleda kao male točke na sluznici, slične ranama. Često se bolest odvija bez simptoma ili priroda manifestacije simptoma nije svijetla (osim žgaravice, nema drugih kliničkih znakova).

Fotografija prikazuje endoskopsku dijagnostiku želučane erozije

Klasična manifestacija želučane erozije svodi se na kompleks fenomena:

Bol u želucu je glavni simptom patologije. Priroda boli nema specifičnosti: intenzitet se može povećati, a zatim privremeno nestati, može se pojaviti lagana bol (pacijent uzima lijek poput No-shpa) ili tolerancija boli postaje nemoguća. Jaka bol ukazuje na akutnu eroziju. Bolovi srednjeg i niskog intenziteta su opasniji, kada njihovo ublažavanje analgeticima doprinosi brzom rastu žarišta bolesti.
Krvarenje je znak upozorenja m koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Kirurška intervencija može se izostaviti ako se u bolesnikovom povraćanju ili izmetu nađu nečistoće krvi. U slučaju da povraćanje postane tamno smeđe boje i postoje očiti znakovi unutarnjeg krvarenja, nije uvijek moguće održati cjelovitost želuca; kako bi spasili pacijenta, ponekad se pribjegavaju ektomiji zahvaćenog dijela želuca. .
Mučnina i povračanje, u nedostatku drugih znakova, nisu specifični znakovi erozivnih procesa. Mučnina i povraćanje ne smiju se isključiti iz znakova erozije ako njihova učestalost postane redovita ili je simptom popraćen drugim manifestacijama bolesti.
Za znakove lomljivih noktiju i kose, kao i suhoća kože, erozija želuca prosuđuje se na temelju fiziološke opravdanosti uzorka anemije zbog unutarnjeg krvarenja. Nizak hemoglobin uzrokuje plavu kožu, stanjivanje i nezdravu boju noktiju i kose.

Klasifikacija

Vrste

Primarni

U medicini je uobičajeno da se primarna erozija želuca smatra patologijom koja se javlja u samom želucu. Ponekad se za primarnu eroziju uzima patologija s nejasnom etiologijom.

Sekundarna

Sekundarna erozija želuca je patološki proces koji je posljedica poremećaja u radu drugih organa i funkcionalnih sustava (jetra, srce i krvožilni sustav).

Maligni

Erozivni procesi javljaju se kod onkoloških bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i kod limfogranulomatoznih upalnih procesa s fragmentarnim erozivnim lezijama želučane sluznice (Crohnova bolest).

Obrasci

Akutna

Bez obzira na sustavnu raznolikost želučane erozije, razlikuju se 2 oblika ove bolesti, od kojih je jedan akutni. Lokalizacija akutnog oblika erozije organa - tijelo želuca ili njegovo dno.

Pravilnim liječenjem i uspješnim stjecajem okolnosti bolest se može eliminirati za 6-7 dana, u težim slučajevima potrebno je pribjeći višetjednom liječenju.

Kronično

Kronični oblik erozije želuca obično pomiče lokalizaciju patologije na pyloric (antralni) dio organa. Kronični oblik karakterizira dulje liječenje, ponekad i do 5 godina.

Vrste

Hemoragični

U hemoragičnom obliku, erozija je popraćena ispuštanjem krvi u povraćanje i izmet.

Često se bolest ne očituje izraženim simptomima, ali se na licu pojavljuju znakovi anemije, potvrđeni laboratorijskom dijagnostikom.

U ovom slučaju, pacijentov hemoglobin je smanjen. Hemoragijski oblik bolesti karakterističan je za akutni tijek. Tijekom studije, patološka formacija je okružena prstenom malih točkica boje trešnje. Obično krvare rubovi hiperemičnog prstena.

Površina ravna

Erozija ulceracije izgleda isto kao u hemoragičnom obliku, ali prsten koji okružuje zahvaćeno područje ima bjelkastu boju, bez znakova hiperemije. Ravni defekti tijekom erozije imaju blago konveksne rubove, koji se razlikuju po boji zbog blage hiperemije susjednih tkiva.

Hiperplastična upalna ili potpuna

Kod endoskopskog pregleda uočava se potpuna erozija želuca u regiji pilorusa. Ispod sluznice organa vidljive su izbočine koje nalikuju velikim kutnjacima koji izbijaju: oblik u obliku kratera s udubljenjem u sredini sa znakovima ulceracije.

U nekim slučajevima, formacije nisu dovoljno vidljive zbog hiperemičnih područja sluznice koja pokrivaju konveksne patologije.

Što je opasna erozija želuca?

Nepravodobno ili nepismeno liječenje erozije želuca povećava težinu patologije i može se razviti prema jednoj od opcija:

Ulcerativno stanje. Kod ulkusa oštećenje želuca nije lokalizirano samo u unutarnjoj membrani (sluznici), već zahvaća i dublje slojeve (submukoza, mišićna membrana). Za tijek ulkusa karakteristična su pogoršanja i recidivi bolesti. Čir je opasniji oblik želučane patologije, jer otkriva gubitak težine pacijenta, mučninu i povraćanje nakon bilo kojeg obroka. Zacjeljivanje erozije želuca nije popraćeno stvaranjem ožiljaka, kod čira se dio sluznice i dubljeg sloja zamjenjuje vezivnim ožiljnim tkivom uz gubitak funkcionalnosti.
U hemoragičnom obliku unutarnje krvarenje uzrokuje stanje anemije. Zatajenje bubrega može biti jedna od mogućnosti za razvoj anemije. Kod povraćanja unutarnje krvarenje prepoznaje se po boji i konzistenciji taloga kave.
Ulcerozno-erozivna stanja želuca imaju moguće neugodne posljedice koji dugotrajno pogoršavaju kvalitetu života: resekcija dijela želuca, stroga dijeta prije operacije i tijekom dugog perioda oporavka. Operacije se često odvijaju u stanju čira, iako u rijetkim slučajevima erozivni fenomeni zahtijevaju kiruršku intervenciju.
Polipi u želucu- jedna od težih reakcija kao odgovor na iritaciju sluznice. javlja se nerijetko zbog rijetkog pojavljivanja. Prognoza nakon resekcije polipa je povoljna.
Najopasniji razvoj erozije je maligna neoplazma. Odnos između dviju patologija je bilateralan: nakon pojave raka želuca, patologije su prekrivene erozivnim točkama, a rak se može formirati na mjestu erozije.

Dijagnostika

Endoskopski pregled jedna je od rijetkih metoda otkrivanja erozije. Zahvat je neugodno bolan za pacijenta, povraća, no informativnija metoda o stanju želučane sluznice u današnje vrijeme ne postoji.

Endoskop je teleskopska cijev koja se uvodi u usta, a zatim kroz jednjak u želudac. potrebno proučiti histološki dio želučane sluznice.

Shema liječenja erozije želuca

Lijekovi

Ako se otkrije patogena bakterija Helicobacter pylori, potrebni su antibiotici.

U drugim slučajevima, liječenje se provodi bez antibakterijskih sredstava prema shemi primjene lijekova - citoprotektora (gastroprotektora u obliku koloidnog bizmuta na podlozi ili De-Nol tableta), inhibitora protonske pumpe, sintetskih prostaglandina i H2-blokatora (Kvamatel). U sekundarnoj etiologiji prednost se daje prostaglandinima i citoprotektorima.

Dijeta: izbornik za tjedan

Uspješno liječenje erozije želuca zahtijeva pridržavanje dijetetske prehrane od strane pacijenta kao dio režima liječenja. Priroda prehrane tijekom liječenja trebala bi imati smjer odsutnosti iritacije i stimulacije sluznice.

U tom smislu isključena je gruba hrana bogata vlaknima, višak začina, začinjena, slana i dimljena jela. Isključena je masna hrana, kava, povrće s gorčinom (rotkvice), voće s visokim sadržajem organskih kiselina.

Pri odabiru proizvoda treba odabrati one koji stvaraju omotač sluznice s velikom količinom sluzi (mlijeko, nemasno kiselo vrhnje, jaja, maslac, mliječna kaša od zobenih pahuljica i krupice, nemasni tvrdi sirevi, žele).

Broj obroka treba biti najmanje 6. U svakom obroku ne smijete jesti puno. Trebate uzimati samo toplu hranu, čekajući da se ohladi, ali nemojte jesti hladnu hranu.

Narodni lijekovi kod kuće

Ozdravljenje je brže ako bolesnik uzme pasje ulje 20-30 minuta prije doručka. Da bi se postigao terapeutski učinak, ulje krkavine se konzumira tri puta dnevno prije jela.

Djelovanje ulja možete pojačati lanenim uljem za koje se oba ulja pomiješaju u pola žlice. Med također ima ljekovita svojstva u odnosu na eroziju želuca, ali ga je bolje uzimati otopljenog u toploj vodi ili mlijeku.

Od biljnih čajeva, infuzije i dekocije, koje se koriste u mješavinama i kao zasebno ljekovito sredstvo, imaju ljekovita svojstva u odnosu na želučanu sluznicu. Glavna biljka koja se koristi u liječenju erozije je veliki celandin. U mješavini se može upotrijebiti s običnom cumweedom, gorštakom, gospinom travom, ljekarničkom kamilicom.

Čašom prokuhane vruće vode prelije se mješavina biljaka i nakon pola sata proizvod je spreman za upotrebu. Tri puta dnevno koristite 100 grama ovog napitka.

Kod pojave bolova koristi se pčelinji propolis.

Epidemiologija . Tijekom proteklog desetljeća u Ukrajini se povećao broj pacijenata s erozivnim i ulcerativnim lezijama (EJI) gastrointestinalnog trakta. Tako je, primjerice, samo broj bolesnika s peptičkim ulkusom (PU) želuca (F) i ulkusom 12 dvanaesnika (DU) porastao za 38%, a prevalencija ovih bolesti dosegla je 150 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Također postoji porast komplikacija PU - broj krvarenja ulkusa povećao se u isto vrijeme za 2 puta, što je povezano s povećanjem prevalencije ne samo PU, već i simptomatskih ulkusa, osobito onih uzrokovanih korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Oštećenje sluznice želuca i dvanaesnika, koje dovodi do razvoja erozija i ulkusa, može biti povezano s djelovanjem endogenih (hipersekrecija, refluks žuči) i egzogenih ( Helicobacter pylori, NSAIL, alkohol) agresivni čimbenici, te smanjenje zaštitnih čimbenika (smanjeno lučenje bikarbonata i sinteza prostaglandina, poremećaj mikrocirkulacije).

Klasifikacija . EFP se obično klasificiraju prema etiologiji u infektivne (prvenstveno povezane s HP-om, kao i tuberkuloza, sifilis); lijekovi (najčešće povezani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao i oni povezani s primjenom glukokortikosteroida, rezerpina, citostatika); hemodinamski (s šokom, vaskulitis); endokrini (gastrinoma, hiperparatireoza, feokromocitom, dijabetes melitus); neoplastični (rak i limfom želuca); granulomatozni (Crohnova bolest, sarkoidoza). Prema dubini lezije EJP se dijele na erozije (površinske, potpune) i čireve; po prirodi procesa - u akutne (simptomatske) i kronične; po prevalenciji - na pojedinačne i višestruke; lokalizacijom - na želucu (kardijalni, tjelesni, pilorični, antralni), duodenalni (bulbozni, postbulbozni) i erozije i ulkusi gastroenteroanastomoze (postoperativni). Tradicionalno, PU se dijeli na aktivne i neaktivne; do nekompliciranih i kompliciranih perforacijom, penetracijom, krvarenjem, stenozom, malignom.

Kliničke manifestacije Sindrom dispepsije u EJP nije vrlo specifičan. Njegova glavna manifestacija može biti bol u gornjem dijelu trbuha. Lokaliziran je u epigastriju ili piloroduodenalnoj zoni, mnogo rjeđe u lijevom ili desnom hipohondriju. Priroda boli može biti raznolika: gori, bolna; ponekad je pacijent zabrinut samo zbog osjećaja gladi. Bolovi su najčešće periodični, obično traju nekoliko tjedana, nestaju sami od sebe ili pri uzimanju antacida ili antisekretornih lijekova. Recidivi su povezani sa stresom ili promjenom godišnjih doba (proljeće, jesen). S lokalizacijom patologije u želucu, bol se javlja odmah nakon jela, a s duodenalnim ulkusom karakteristični su "gladni" i noćni bolovi.

Ulkusi piloričnog kanala vrlo su često praćeni simptomima prolaznog poremećaja evakuacije iz želuca - težinom u epigastriju, brzim osjećajem sitosti, podrigivanjem i povraćanjem. Kada se ulkus nalazi u kardijalnom dijelu želuca, pacijenta može uznemiriti retrosternalna bol, koja se pojačava u horizontalnom položaju, što često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa srčanim bolestima.

U mnogih bolesnika bol može biti blaga ili odsutna, dok druge manifestacije sindroma dispepsije mogu doći do izražaja - težina u epigastriju, mučnina, povraćanje, žgaravica. Nažalost, u nekih bolesnika, osobito onih sa simptomatskim ulkusom, bolest se može manifestirati samo svojim komplikacijama - perforacijom ili krvarenjem. Istodobno, nekomplicirani tijek EJP često je klinički potpuno asimptomatski.

Dijagnostika . Ako se sumnja na EJP, indiciran je endoskopski pregled za potvrdu dijagnoze. Prethodno naširoko korištene rendgenske dijagnostičke metode pokazale su se malo informativnima, osobito u prisutnosti erozija i akutnih ulkusa. Trenutno se rendgenski pregled provodi kada je endoskopija nemoguća, ako se sumnja na malignu prirodu ulceracije (modernije metode su informativnije - NMR i rendgenska tomografija i / ili intragastrična sonografija) i, ako je potrebno, procjena stanja evakuacijska funkcija želuca. Međutim, identifikacija erozija i čira na želucu ili dvanaesniku zahtijeva dodatno razjašnjenje etioloških uzroka gore navedene bolesti.

Etiologija . Najčešći uzrok EEP-a je Infekcija Helicobacter pylori. Kao što pokazuju velike studije provedene u mnogim zemljama svijeta, 70-80% duodenalnih ulkusa i do 50-60% želučanih ulkusa povezano je s ovom infekcijom. HP je jedinstveni mikroorganizam koji se prilagodio životu u vrlo agresivnoj okolini želuca, koristeći sposobnost razgradnje uree za stvaranje amonijaka, tvari koja ima alkalno okruženje, za zaštitu od klorovodične kiseline. Ovaj mikroorganizam može uzrokovati različite vrste želučanih lezija: akutni i kronični gastritis, peptički ulkus, MALTom (limfom limfoidnog tkiva povezan sa sluznicom) i karcinom. Infekcija Helicobacter pylori prenosi se fekalno-oralnim i oro-oralnim putem, pa se najlakše zaraze djeca koja žive u velikim obiteljima, osobito u lošim životnim uvjetima. Ovo je tipičnije za zemlje u razvoju, kojima se u određenoj mjeri može pripisati i naša zemlja. U Ukrajini je mnogo ljudi zaraženo HP-om u djetinjstvu, a kod odraslih doseže 70-90%. U industrijaliziranim zemljama učestalost infekcije HP-om znatno je niža – 0,5-1% godišnje.

Mehanizmi oštećenja želučane sluznice i dvanaesnika kod infekcije H. pylori uključuju smanjenje otpornosti i povećanje agresivnosti. HP nakon adhezije na epiteliocite odmah uzrokuje povećanje sinteze proupalnih interleukina i privlačenje leukocita iz krvotoka. Javlja se tipična upalna reakcija, koja dovodi do različitih stupnjeva oštećenja CO. Toksini koje proizvodi HP također oštećuju sluznicu, aktiviraju upalu i otežavaju mikrocirkulaciju, što pogoršava nastale promjene. U bolesnika s helikobakteriozom najprije se povećava želučana sekrecija, tj. povećava se agresivnost želučanog soka. To je zbog pretežnog oštećenja D-stanica koje proizvode somatostatin (antagonist histamina), koji stimulira histaminom posredovanu želučanu sekreciju. Treba napomenuti da samo 10% osoba zaraženih HP-om razvije EFP, dok ostali imaju kronični neerozivni gastritis. Na ENP se najčešće dovode sojevi koji proizvode vakuolirajući toksin i citotoksični protein. Od velike su važnosti osobine ljudskog imunološkog odgovora i nasljedno određena masa žlijezda tijela želuca i prisutnost receptora za HP adhezine na epiteliocitima.

Dijagnoza HP infekcije provedena pomoću različitih testova. Kao materijal za studiju mogu poslužiti biopsijski uzorci CO, krvi, fecesa, sline, zubnog plaka. Ovisno o načinu dobivanja bioloških materijala razlikuju se neinvazivni testovi (ureazni respiratorni, serološko određivanje protutijela na HP u slini i fecesu, lančana reakcija polimerazom [PCR] u slini, fecesu i plaku) i invazivni (određivanje aktivnosti ureaze). , fragmenti DNA mikroorganizama PCR-om, izravna HP mikroskopija, dokazivanje protutijela na HP u krvnom serumu).

Obično je prvi dijagnostički test za HP u našoj zemlji određivanje aktivnosti ureaze želučane sluznice tijekom endoskopskog pregleda i mikroskopska identifikacija uzročnika u bioptičkim uzorcima sluznice. Neinvazivnim dijagnostičkim metodama najčešće se procjenjuje potpunost eradikacije HP ne prije 4 tjedna nakon završetka anti-Helicobacter terapije.

U slučaju negativnih testova na HP, moraju se isključiti drugi uzroci EJP. Najčešće se to pokaže gastroduodenopatija povezana s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Mehanizam oštećenja želučane sluznice i duodenuma pri uzimanju ovih lijekova je inhibicija ciklooksigenaze-1 (COX-1) s naknadnim smanjenjem sinteze prostaglandina i izravno oštećenje sluznice samim lijekovima. Kao što znate, COX-1 je prisutan u svim tkivima tijela, uključujući gastrointestinalnu sluznicu. Ovdje potiče stvaranje prostaglandina E 2 , I 2 , F 2 , koji povećavaju otpornost sluznice na oštećenja. Zaštitni učinak prostaglandina je poticanje izlučivanja sluzi bikarbonata, povećanje protoka krvi i proliferacije stanica te stabilizacija staničnih lizosoma i membrana. Ovisno o kemijskoj strukturi NSAID-a, rizik od razvoja gastropatije kreće se od 4% za diklofenak do 74% za ketoprofen. Ultrastrukturne promjene u sluznici mogu se razviti unutar nekoliko minuta nakon uzimanja NSAID, makroskopske - nakon nekoliko dana.

Selektivniji inhibitori COX-2 - nimesulid, meloksikam ( movalis), celicoksib, rofikoksib.

Čimbenici koji povećavaju rizik od EEP-a pri uzimanju NSAID-a uključuju:

dob iznad 65 godina;

povijest peptičkog ulkusa;

velike doze i / ili istovremeni unos nekoliko NSAIL;

liječenje glukokortikosteroidima;

dugo trajanje terapije;

· žensko;

pušenje;

unos alkohola;

prisutnost HP-a.

Za dijagnozu NSAIL gastropatije indicirana je ezofagogastroduodenoskopija koju treba učiniti kod svih pacijenata koji uzimaju ove lijekove i imaju povećan rizik od komplikacija, bez obzira na postojanje bilo kakvih tegoba. Ponovljeni endoskopski pregledi rade se svakih 6 mjeseci. Za razliku od peptičkog ulkusa, u bolesnika s NSAID-gastropatijom ulceracije su često višestruke, lokalizirane su u tijelu želuca, periulcerozna upala nije jako izražena.

U bolesnika s dugotrajnim ulkusima bez ožiljaka potrebno je isključiti primarni ulcerozni oblik tumora želuca- karcinom, znatno rjeđe limfom. Čimbenici rizika za razvoj raka želuca uključuju izraženu displaziju i metaplaziju epitela, koje se razvijaju u pozadini dugotrajnog atrofičnog gastritisa, koji je u većini slučajeva povezan s HP. Polipoza želuca također je od velike važnosti. Mišljenje koje je postojalo ranije (u "pre-endoskopskoj eri") o visokoj učestalosti (do 50%) malignosti primarne benigne PU nije potvrđeno naknadnim studijama; u stvarnosti ne prelazi 2%. Vrlo često, u pozadini aktivne antiulkusne terapije modernim antisekretornim lijekovima, dolazi do epitelizacije čak i malignih ulkusa. U tom smislu, svi bolesnici s lokalizacijom ulkusa u želucu prije početka liječenja trebaju morfološku provjeru njegove benigne prirode, što zahtijeva gastrobiopsiju i iz periulcerozne zone i iz zone ožiljka. Ako se potvrdi dijagnoza tumora želuca, bolesnika treba liječiti kirurzi i onkolozi.

Otkrivanje višestrukih erozivnih i ulcerativnih lezija želučane sluznice vrlo je često manifestacija simptomatske nehelicobacter lezije. U ovoj situaciji potrebno je misliti na takozvane rijetke bolesti: Zollinger-Ellisonov sindrom (gastrinom), hiperparatireoidizam, sistemski vaskulitis. Nešto češće su takve promjene na sluznici povezane sa sustavnim ili lokalnim poremećajem cirkulacije (stres ulkusi). Klasični primjeri takvih ulkusa su Cushingov i Curlingov ulkus povezani s opeklinama, akutnim cerebrovaskularnim inzultom, šokom od infarkta miokarda ili akutnim gubitkom krvi. Šok-čireve je obično teško dijagnosticirati, jer praktički nema simptoma dispepsije, a znakovi šoka dolaze do izražaja. Vrlo često, prva i jedina manifestacija takvih ulkusa su simptomi komplikacija - krvarenje ili perforacija.

Tijekom protekla dva desetljeća, pristupi liječenje peptičkog ulkusa , budući da je načelo „nema čira bez kiseline“ predloženo prije više od 90 godina zamijenjeno načelom „nema čira bez Helicobactera i kiseline“. Stoga je razvoj učinkovitih metoda za uklanjanje HP infekcije i pojava novih antisekretornih lijekova dovela do onoga što se prije smatralo kroničnim, tj. neizlječiv, PU se trenutno može potpuno izliječiti.

Sada se puno manje važnosti pridaje dijetoterapiji. Brojne studije su pokazale da uz adekvatnu medikamentoznu terapiju nema značajne razlike u vremenu nastanka ožiljaka ulkusa, ovisno o tome pridržavaju li se pacijenti stroge dijete ili ne. Isključivanje alkohola, kofeinskih napitaka i individualno nepodnošljive hrane, kao i prestanak pušenja smatraju se prikladnim. Većina bolesnika s nekompliciranim ulkusima može se liječiti ambulantno i ne zahtijeva obaveznu hospitalizaciju.

Poznato je da je za uspješno uklanjanje ožiljka od ulkusa potrebno povećati intragastrični pH na 3 ili više i održavati ga najmanje 18 sati dnevno. U tom pogledu antacidi su gotovo potpuno izgubili na značaju, jer se pokazalo da je za adekvatno smanjenje želučane sekrecije potrebna njihova vrlo česta primjena u velikim dozama. M-kolinergički blokatori koji su ih zamijenili također su se pokazali nedovoljno učinkovitima. Ostaju važni u antisekretornoj terapiji blokatori drugog tipa histaminskih receptora - ranitidin, famotidin ( kvamatel), nizatidin. Međutim, zbog nedovoljnog antisekretornog djelovanja ne preporučuju se za liječenje ulkusa kao lijekovi prve linije; s velikim se učinkom koriste u bolesnika s ulkusnim oblikom FD.

Glavna skupina antisekretornih lijekova trenutno su PPI - lijekovi koji djeluju na završnu vezu želučane sekrecije i potiskuju oslobađanje klorovodične kiseline za 90% ili više. Postoji nekoliko generacija ovih lijekova, ali su kod nas najzastupljeniji omeprazol (1. generacija) i lansoprazol (2. generacija). Kao što naše studije potvrđuju, oni omogućuju postizanje visoke učestalosti ožiljaka od ulkusa (preko 80%) unutar 10 dana od uzimanja čak i bez lijekova protiv Helicobacter pylori. Zbog veće cijene, rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol, koji pripadaju sljedećim generacijama, koriste se mnogo rjeđe u Ukrajini, iako je esomeprazol danas na prvom mjestu u svijetu po prodaji među svim PPI.

Na temelju podataka multicentričnih kliničkih ispitivanja (GU-MACH, 1997. i DU-MACH, 1999.) razvijene su brojne preporuke za liječenje bolesti povezanih s HP-om. U rujnu 2000. godine usvojen je drugi sporazum iz Maastrichta kojim je propisana obvezna antihelicobacter terapija za čir na želucu i dvanaesniku (aktivan i neaktivan), MALToma, atrofični gastritis; preporuča se i liječenje HP pozitivnih bolesnika nakon resekcije želuca zbog karcinoma i njihovih srodnika I. stupnja srodstva. Također su razvijeni režimi liječenja. Učinkovitima se smatraju sheme koje osiguravaju eliminaciju (eradikaciju) HP-a u najmanje 80-85% bolesnika, po mogućnosti s minimalnim nuspojavama.

Do prva linija terapije (trojna terapija) uključuje kombinaciju PPI ili ranitidin-bizmut-citrata (nije registriran u Ukrajini) s dva antibakterijska lijeka: klaritromicinom i amoksicilinom ili klaritromicinom i metronidazolom tijekom najmanje 7 dana. Druga linija terapije (kvadroterapija) uključuje imenovanje PPI u kombinaciji s lijekom bizmuta, metronidazolom i tetraciklinom također tijekom najmanje 7 dana.

Nažalost, neracionalna uporaba antibakterijskih lijekova dovela je do pojave HP sojeva rezistentnih na metronidazol ili klaritromicin. Prava prevalencija takvih sojeva u Ukrajini nije poznata, međutim, u nekim je regijama 70% mikroorganizama bilo otporno na metronidazol. Sojevi rezistentni na klaritromicin mnogo su rjeđi, jer zbog skupoće i nedavne pojave ovog antibiotika kod nas jednostavno nisu stigli da se pojave. Nitrofurani su predloženi kao alternativa metronidazolu, a azitromicin bi mogao biti jeftinija zamjena za klaritromicin. Postoje izvješća o studijama koje pokazuju učinkovitost rifampicina i fluorokinolona.

U želucu iz nekog razloga mogu nastati različita oštećenja. U nekim slučajevima su manje, u drugima su vrlo opasne. Razmotrite dvije vrste ozbiljnih nedostataka, odnosno saznajte kako se erozija razlikuje od čira.

Definicija

Erozija želuca- patologija koja utječe na sluznicu odgovarajućeg organa.

Čir- defekt koji je karakteriziran dubokim prodiranjem u tkiva želuca.

Usporedba

Dva fenomena u nekim slučajevima predstavljaju korake jednog destruktivnog procesa. Istodobno, razlika između erozije i čira je u tome što se prvi od njih formira u ranoj fazi, a drugi - nakon nekog vremena.

U početku postoji negativan utjecaj jednog ili više čimbenika. Smetnje u želucu mogu se pojaviti, primjerice, kod neredovitih obroka, stalne upotrebe vrućih tekućina ili uzimanja iritirajućih lijekova. Sve to, i mnogo više, može dovesti do razaranja stanica sluznice i pojave erozije.

To je blaži oblik bolesti, jer zahvaća samo površinski sloj. U ovom slučaju, oštećeno područje ima zaobljen ili nazubljen oblik i razlikuje se u boji od okolnih zdravih tkiva. Integritet sluznice tijekom erozije može se povrijediti istovremeno na nekoliko mjesta, što pogoršava situaciju.

O razvoju erozije svjedoče grčevi, nelagoda pri gutanju hrane, kao i krvave inkluzije u izmetu ili povraćanju. Srećom, takav nedostatak ne degenerira uvijek u čir. Proces bolesti može prestati u ovoj fazi, osobito ako je provedeno potrebno liječenje. Uz povoljan ishod, tkiva se potpuno obnavljaju, ne ostaje čak ni ožiljak.

Ali ako provocirajući čimbenici nastave djelovati i osoba se ne žuri posjetiti liječnika, postoji rizik od zarade opasnijeg kvara - čira. Kod njega se osim sluznice nagrizaju i dublji slojevi organa. Za razliku od erozije, ovo oštećenje se otkriva ne samo tijekom endoskopskog, već i tijekom rendgenskog pregleda.

Koja je razlika između erozije i čira u smislu simptoma? Činjenica da se potonji, iz očitih razloga, osjeća jačim. Ovdje se bol javlja tijekom i nakon jela. Želudac možda neće prihvatiti konzumiranu hranu, dolazi do povraćanja. Čir često prati jaka žgaravica, periodični poremećaji stolice.

Bolest se liječi dugo i ima tendenciju povremenog pogoršanja. Dijeta je propisana u oba slučaja, ali s čirom je stroža. Na mjestu tako dubokog defekta, uspješnim zacjeljivanjem, ostaje ožiljak.