Pogoršanje akutnog kolecistitisa. Simptomi, dijagnoza i liječenje akutnog kolecistitisa. Glavni uzroci akutnog kolecistitisa

Uzrok boli u desnoj strani najčešće je kolecistitis. Istodobno, ako se kronični upalni proces u žučnom mjehuru manifestira bolnim bolovima, tada akutna upala daje teške simptome i zahtijeva hitnu medicinska pomoć.

Međutim, akutni kolecistitis ne zahtijeva uvijek operaciju - medicinske taktike ovisi o obliku upale i prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru.

Brza navigacija stranicama

Akutni kolecistitis - što je to?

Akutni kolecistitis je iznenadna upala stijenki žučnog mjehura. Oticanje sluznice, sprječavajući odljev žuči, potiče reprodukciju patogeni mikroorganizmi(streptokok, klebsijela, stafilokok, klostridija, coli itd.).

Akutni kolecistitis je težak napad boli, koji se često može zaustaviti lijekovima u injekcijama ili intravenskim infuzijama. Ponekad se upala nastavlja razvijati čak iu pozadini terapija lijekovima. U takvim slučajevima, rizik od nekroze stijenke mjehura i peritonitis je visok.

Glavni uzroci akutnog kolecistitisa:

• Žučni kamenci – žučnih kamenaca ima najviše zajednički uzrok razvoj akutne upale (akutni kalkulozni kolecistitis);
• Infekcija u bilijarnom traktu - najčešće se javlja kod trovanja i crijevnih infekcija;
• Bolesti želuca, gušterače - hipoacidni gastritis, kod kojeg je smanjena sekrecija želučana kiselina, odnosno hipofunkcija gušterače sa nedostatak enzimačesto prati stagnacija žuči;
• Loša prehrana - prejedanje, jedenje hrane koja iritira gastrointestinalni trakt (dimljeno meso, masna, pržena hrana, marinade i konzervirana hrana), kao i alkohol često izazivaju napad akutnog kolecistitisa;
• Vaskularna patologija - aterosklerotske promjene u žilama koje opskrbljuju žučni mjehur dovode do ishemijskih promjena u njegovim zidovima i izazivaju tešku upalnu reakciju (gangrenozni, flegmonozni kolecistitis).

Klinička slika kod prvog pojavljivanja kolecistitisa ponavlja žučne kolike. Napadaj kolecistitisa je akutna patologija zahtijevaju hitnu njegu.

Glavni znakovi akutnog kolecistitisa:

Bol
Bol se javlja u desnom hipohondriju, može se proširiti na Gornji dio abdomen i zrači u desnu stranu (leđa, lopatica, vrat, prsa, ruka).

Akutna bol kod kolecistitisa dosta je intenzivna i stalna, za razliku od grčevite boli kod bilijarne kolike, koja se javlja bez upale. Pacijent pokušava ležati na desnoj strani, prekriženih nogu.

Mučnina, povraćanje
Napad žučne kolike može prethoditi osjećaj gorčine u ustima, ovaj osjećaj ne nestaje čak ni s pojavom boli. Razvijanje napada popraćeno mučninom, često - žučnim povraćanjem.

Nakon oslobađanja sadržaja želuca, bljuvotina se boji žućkaste boje. U isto vrijeme, povraćanje donosi pacijentu određeno olakšanje, iako privremeno.

Opći simptomi
Akutna upala uvijek izaziva porast tjelesne temperature. Istovremeno, prema indikatori temperature može se procijeniti o težini upalni odgovor. Kataralni kolecistitis (uobičajena upala) popraćen je subfebrilnim stanjem - 37,5 - 38ºS.

Gangrenozna (gnojna fuzija zidova mokraćnog mjehura) i flegmonozni (nekrotični) oblik upale žučnog mjehura uvijek je popraćen porastom temperature na 39ºS i više.

Štoviše, što je upala izraženija, to više pati. opće stanje pacijent. Postoji slabost i drugi simptomi opijenosti.

Gangrenozni i akutni flegmonozni kolecistitis trčati sa simptomima akutni abdomen: trbuh "u obliku daske" - napetost trbušni zid zbog jaka bol i brzo razvoj upale. Često postoji žutica očne jabučice i tahikardija do 120 otkucaja / min.

• Istodobno, neuspjeh u pružanju pravodobne medicinske skrbi prepun je razvoja peritonitisa.

Dijagnostika

Na akutni simptomi u trbušnoj šupljini, važno je brzo postaviti dijagnozu. Preakutni kolecistitis dijagnosticira se na temelju pritužbi bolesnika i karakterističnih simptoma bolesti. Liječnik dobiva potvrdu dijagnoze na sljedećim studijama:

• kompletna krvna slika - leukocitoza i ESR, kao znakovi upale u tijelu;
• biokemija krvi - povećanje jetrenih testova;
• Ultrazvuk abdomena - žučni mjehur je povećan, zidovi s dvostrukom konturom u debljini dosežu više od 4 mm, Murphyjev simptom (napetost žučnog mjehura s blagim pritiskom ultrazvučnog senzora), mogu se otkriti kamenci, prošireni žučni kanali;
• Kolangiografija (rendgenski pregled bilijarnog trakta) i CT propisani su u slučajevima sumnje na destruktivna upala(cistična flegmona ili gangrena).

Kod akutnog kolecistitisa važno je ne naštetiti. Mnogi ljudi jednostavno ne znaju kako se nositi s tim akutna upalažučnog mjehura i izazvati pogoršanje. Pritom biste trebali znati:

• Ni No-shpa, ni Baralgin i drugi lijekovi protiv bolova u tabletama neće ukloniti upalu koja je već započela.
• Vrući jastučić za grijanje primijenjen na desnu stranu učinkovit je za žučne kolike koje su nastale na pozadini kolelitijaze, a zabranjeno je u akutnom kolecistitisu. Toplina će samo povećati upalu i pogoršati stanje bolesnika.
• Strogo je zabranjeno ispiranje želuca i uzimanje laksativa.

Prva pomoć kod akutnog kolecistitisa uključuje:

• Odmor u krevetu, osim bilo kojeg tjelesna aktivnost i emocionalna iskustva.
• Hladno na desnoj strani - ovlaženo hladna voda ručnik, jastučić za grijanje s ledom ili običnu bocu limunade iz hladnjaka.
• Odmah pozovite hitnu pomoć.

Liječenje akutnog kolecistitisa - lijekovi, dijeta, operacija

Akutna upala žučnog mjehura u svakom slučaju zahtijeva hospitalizaciju. Metoda liječenja odabire se ovisno o simptomima akutnog kolecistitisa.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima, kao glavna taktika liječenja, ima za cilj:

• Povlačenje sindrom boli- Atropin ili Platifillin (manje učinkovit) supkutano, antispazmodici (Baralgin, No-shpa, Papaverin) intramuskularno ili intravenozno.
• Uklanjanje upale antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanja (ampicilin, amoksiklav, cefotaksim i drugi) u injekcijama.
• Prevencija zastoja žuči - koleretska sredstva, ponekad se izvodi duodenalno sondiranje radi evakuacije ustajale žuči.
• Terapija detoksikacije (uklanjanje intoksikacije) - Ringerova otopina, Hemodez, fiziološka otopina (s antispazmodicima).

Dijeta

U prvih 1-2 dana bolesti, pacijentu je zabranjeno jesti, možete piti vodu, mineralnu vodu (toplu i bez plina!) Ili slatki čaj. Kod izravnavanja akutnog napadaja kolecistitisa (njegov kataralni oblik, u nedostatku kamenja u žučnom mjehuru) uz lijekove, pacijent se otpušta kući.

Tijekom cijelog liječenja kolecistitisa, pacijent se pridržava.

Dijeta za akutni kolecistitis isključuje tri "F": masno, prženo, žumanjak jajeta. Također, nemojte u hranu dodavati ljute začine. Zabranjeno je dimljeno meso, marinade, peciva s kvascem, bilo koji alkohol i gazirana pića.

Jela se kuhaju na pari ili kuhaju, uzimaju se u malim obrocima do 6 puta dnevno. Na jelovniku prevladava povrće i voće (iznimka su citrusi). Sukladnost s prehranom spriječit će ponovnu upalu žučnog mjehura i prijelaz na kronični oblik.

Operacija

Planirana ili hitna operacija - kolecistektomija - indicirana je u sljedećim slučajevima:

• akutni kolecistitis i veliki/višestruki kamenci u žučnom mjehuru;
• nedostatak poboljšanja tijekom konzervativnog liječenja;
• identifikacija teškog oblika kolecistitisa;
• ruptura žučnog mjehura i peritonitis.

Najčešće se žučni mjehur uklanja laparoskopskim pristupom, kroz 2-3 uboda trbušne stijenke, dok je ponekad dovoljno lokalna anestezija. Laparoskopska kirurgija za akutni kolecistitis pacijent lako podnosi.

NA teški slučajevi(flegmona, peritonitis) radi se otvoreni kirurški zahvat, a zatim masivna antibiotska terapija.

Starije osobe koje zbog svoje dobi ne mogu podnijeti čak ni minimalno invazivnu operaciju, podvrgavaju se kolecistostomi. Drenaža se uvodi u žučni mjehur (kako bi se poboljšao odljev žuči) i zašiva na kožu.

Prognoza liječenja

Oporavak katarhalnog kolecistitisa obično se javlja za 5-10 dana, bolest se eliminira bez komplikacija. Nije uvijek preporučljivo ukloniti žučni mjehur kada se dijagnosticira kolecistitis, čak i uz njegove česte recidive. U tijelu nema "nepotrebnih" organa, a kolecistektomija će bitno utjecati na kvalitetu života bolesnika.

Često se nakon operacije ljudi žale tekuća stolica. Međutim, kada teški tok bolesti, potrebna je operacija kako bi se uklonila prijetnja životu pacijenta.

Komplikacije akutnog kolecistitisa - perforacija (ruptura) žučnog mjehura, peritonitis i formirane veziko-intestinalne fistule - nose smrtnu opasnost. Osim toga, dugotrajni ili rekurentni kolecistitis ispunjen je razvojem pankreatitisa.

Akutni kolecistitis je bolest koja je rijetko neovisna, u velikoj većini slučajeva to je komplikacija njegovih kanala.

Glavni uzrok akutnog kolecistitisa je. Začepljenje žučnih kanala s kamenom dovodi do kršenja odljeva i stagnacije žuči, istezanja i oštećenja zidova žučnog mjehura. Stanje se može pogoršati istodobnom žučnom diskinezijom. U stagniranoj žuči bakterije se počinju razmnožavati, au budućnosti kombinacija ovih čimbenika dovodi do pojave akutnog upalnog procesa.

NA rijetki slučajevi infekcija se unosi u žučni mjehur hematogenim putem iz drugog izvora infekcije u tijelu ili tijekom sepse.

Ne brkajte akutni kolecistitis s žučnim (hepatičnim) kolikama, iako su simptomi kod ovih stanja vrlo slični, a uzrok gotovo uvijek isti – kamenci. Hepatična kolika pojavljuje se iznenada u pozadini općeg blagostanja, a akutni kolecistitis se i dalje razvija postupno, simptomi se povećavaju najmanje nekoliko sati, a češće nekoliko dana. Naravno, jetrene kolike može dovesti do akutnog kolecistitisa, ali to se ne događa uvijek. U svakom slučaju, oba ova stanja su hitna, mogu dovesti do teških komplikacija i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Simptomi akutnog kolecistitisa

Na temelju ovih znakova može se posumnjati na kolecistitis:

• stalna, pojačana pokretima i kašljanjem, bol u desnom hipohondriju, pacijent može reći da ga boli cijela desna strana, bez naznake jasne lokalizacije, zračenje na desna lopatica ili ruku;
• mučnina i ponovljeno povraćanje, ne donoseći olakšanje, s gorkim okusom žuči;
• groznica do 38-40 stupnjeva, zimica, povećan broj otkucaja srca;
• nadutost i zaostajanje njegove desne polovice od lijeve tijekom disanja;
• koža i bjeloočnica mogu dobiti žutu nijansu ().

U starijih osoba klinička slika može biti nejasna, bolovi mogu biti blagi ili izostati, a bolest počinje pojavom mučnine, povraćanja i vrućice. To otežava postavljanje ispravna dijagnoza i može se izgubiti dragocjeno vrijeme za konzervativno liječenje.

Sindrom boli bez drugih znakova bolesti ukazuje na to da je upalni proces kod pacijenta započeo nedavno i moguće konzervativno liječenje. Dodatak mučnine, povraćanja, a osobito žutice, ukazuje na flegmonozni ili, još gore, gangrenozni stadij bolesti, koji zahtijeva kirurško liječenje.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

Bolesnici sa sumnjom na akutni kolecistitis podvrgavaju se standardnom skupu pretraga:

• (obično nepromijenjena, moguće tamna mokraća);
• (moguće je povećanje razine leukocita i ESR - znakovi upale);
• biokemijska analiza krvi (moguće je povećanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, jetreni enzimi).

Ultrazvuk žučnog mjehura i njegovih kanala - "zlatni standard" u dijagnostici bilo koje bolesti ovog organa. Liječnik može vidjeti promjenu oblika i veličine, zadebljanje stijenki, zadebljanje žuči, kamenac. Kamenje može imati drugačiju strukturu i možda neće biti sve vidljivo ultrazvučni pregled. U takvim slučajevima može biti potrebna kompjutorska tomografija za točnu dijagnozu bolesti.

Liječenje

Ako sumnjate na akutni kolecistitis, trebate se posavjetovati s liječnikom, u većini slučajeva pacijenti su hospitalizirani u bolnici. Liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika, jer je važno pravilno procijeniti dinamiku i stanje pacijenta te spriječiti komplikacije.

1. Propisuje se stroga dijeta: gladovanje 1-3 dana, a zatim uvođenje u prehranu pasiranog, termički obrađenog povrća, nemasnog sadržaja. jela od mesa i nemasnih mliječnih proizvoda.
2. Antibakterijska terapija za suzbijanje mikrobne flore koja je uzrokovala upalu - intravenska ili intramuskularna primjena antibiotika širokog spektra.
3. Antispazmodici su posebno učinkoviti u prisutnosti bilijarne diskinezije, uz njihovu pomoć kamenac zaglavljen u kanalu može proći u duodenum ili se vratiti u žučni mjehur, otvarajući put za odljev žuči.
4. Cholagogue lijekove propisuje liječnik, na temelju rezultata ultrazvuka. Ako je kamen koji je začepio kanal ušao u dvanaesnik, tada će upotreba antispazmodika i koleretskih sredstava pomoći da se brzo nosi s upalom. Ako se kamen vratio natrag u žučni mjehur, onda choleretic lijekovi može izazvati ponovno začepljenje žučnog kanala sa svim posljedicama.
5. Za smanjenje boli propisuju se lijekovi protiv bolova, obično nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketorol, Baralgin, Diklofenak, itd.).
6. Otopine vode i soli i glukoze daju se pacijentima za ublažavanje intoksikacije žuticom, kao i za nadoknadu gubitka tekućine i elektrolita (ako je došlo do ponovljenog povraćanja).

Ako medicinska terapija ne uspije, prikazani su pacijenti kirurško liječenje- uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija).

Prevencija akutnog kolecistitisa

Ova komplikacija rijetko je prva manifestacija bolesti žučnih kamenaca. Većina pacijenata je svjesna svoje bolesti i prije je dobila preventivne savjete od svog liječnika. Najčešće, akutni kolecistitis izaziva pogreška u prehrani (prejedanje, prisutnost masne, pržene, slane, začinjene ili ukiseljene hrane) ili pijenje alkohola. Zato je glavna mjera prevencije akutnog kolecistitisa bila, jest i ostala dijeta.

Kom liječniku se obratiti

Ako se pojavi bol u desnom hipohondriju, trebate posjetiti terapeuta ili gastroenterologa, napraviti ultrazvuk jetre i žučnog mjehura. Ako je operacija neophodna, pacijent se prebacuje na odjel kirurgije. Nakon što se pogoršanje smiri, preporuča se konzultirati nutricionista za odabir prave prehrane.

Znanstveno izvješće na temu „Akutni kolecistitis. Stvarni problemi i neriješena pitanja":

Prvi kanal, program "Uživo je super!" s Elena Malysheva, u odjeljku "O medicini", razgovor o simptomima akutnog kolecistitisa (vidi od 32:50 min):

Kolecistitis je upalni proces u žučnom mjehuru koji može biti kroničan i akutni tijek. Među patologijama unutarnjih organa, kolecistitis je posebno opasan, jer ne samo da dovodi do razvoja jakog bolnog sindroma, već i do upale i stvaranja kamenja. S napredovanjem kamenja, pacijent treba hitno kirurško zbrinjavanje, čije nepravovremeno pružanje može dovesti do smrti.

Akutni i kronični kolecistitis usko je povezan s kolelitijaza, au 95% slučajeva dijagnoza ovih patologija javlja se istodobno, dok je vrlo teško odrediti koja je od njih primarna. Godišnje se broj registriranih slučajeva ovih patologija povećava za 15%, a nastanak kamenaca u odrasloj populaciji raste za 20% godišnje. Također se primjećuje da je kod muškaraca osjetljivost na kolecistitis znatno niža nego kod žena nakon 50 godina.

Klinička slika i uzroci kolecistitisa

Kolecistitis se dijeli na gangrenozni, perforativni, flegmonozni, gnojni, kataralni.

Akutni kolecistitis i njegovi uzroci

najviše velika opasnost predstavlja akutni oblik kolecistitis, u kojem se stvaranje kamenca ne javlja samo u samom žučnom mjehuru, već iu njegovim kanalima. To je stvaranje kamenja koje predstavlja najveća opasnost s bolešću koja se također naziva kalkulozni kolecistitis. U početku nakupljanje soli kalcija, kolesterola i bilirubina na stijenkama mjehura prelazi u kalcifikate, no nakupljanjem tih naslaga dolazi do njihovog povećanja, što može dovesti do nastanka upalnih procesa u žučnom mjehuru. Vrlo često kamenje prodire u žučne kanale i stvara ozbiljnu prepreku odljevu žuči iz žučnog mjehura. Ovaj razvoj događaja može izazvati peritonitis ako se patologija ne liječi na vrijeme.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis karakterizira dulji tijek patologije. Karakteriziraju ga razdoblja pogoršanja i remisije. Patologija se temelji na oštećenju zidova žučnog mjehura na pozadini kršenja procesa evakuacije žuči (patologija Oddijevog sfinktera, hiper- ili hipomotorna diskinezija). Ovim čimbenicima pridružuje se sekundarna bakterijska infekcija, koja ne samo da podupire proces upale, već ga i prevodi u gnojni.

Kronični kolecistitis dijelimo na nekalkulozni i kalkulozni. Kod kamenca su kamenci i pijesak ti koji oštećuju sluznicu žučnog mjehura, začepljuju vrat mjehura ili njegove kanale i sprječavaju izlučivanje žuči.

Akalkulozni oblici razvijaju se u pozadini anomalija u razvoju kanala i mokraćnog mjehura, njihove ishemije (s dijabetes) i kinks, strikture i tumori mokraćnog mjehura i opće cistični kanal, lučenje žuči kod onih koji primaju parenteralnu prehranu, brzog gubitka tjelesne težine, trudnica, začepljenja kanala crvima, iritacije enzimima gušterače.

Najčešći mikroorganizmi koji uzrokuju upalu su stafilokoki i streptokoki, te proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, escheria. Emfizematozni oblici bolesti povezani su s izloženošću klostridiji. U rijetkim slučajevima, kronični kolecistitis može se pojaviti u pozadini virusne lezije bilijarni sustav, infekcija protoze, salmoneloza. Sve vrste infekcija mogu ući u mjehur hematogenim, limfogenim ili kontaktnim (crijevnim) putem.

Na razne opcije helmintičke invazije - fascioliasis, strongiloidijaza, opisthorchiasis, giardiasis, okrugli crvi, djelomična opstrukcija žučnih kanala (u prisutnosti ascariasis), razvoj simptoma kolangitisa (s fascioliazom), s giardiasisom, uočena je stalna disfunkcija bilijarnog trakta.

Uobičajeni uzroci kroničnog kolecistitisa:

kršenje prehrane, obilje začinjene i masne hrane u prehrani, pretilost, alkoholizam;

prisutnost helmintičke invazije - opistrochiasis, strongyloidiasis, giardiasis, ascariasis;

kolelitijaza;

bilijarna diskinezija;

prolaps trbušnih organa, trudnoća, kongenitalne anomalije u razvoju žučnog mjehura.

U prisutnosti bilo koje vrste kolecistitisa, upalni proces u zidovima žučnog mjehura dovodi do začepljenja lumena kanala, njegovog sužavanja, stagnacije žuči, koja se postupno počinje zgušnjavati. Stvara se začarani krug koji na kraju dovodi do alergijske ili autoimune upale.

Formulacija dijagnoze akutnog kroničnog kolecistitisa sadrži podatke kao što su:

faza (remisija, smirivanje egzacerbacije, egzacerbacija);

ozbiljnost (teška, umjerena, blaga);

priroda tečaja (često ponavljajuća, monotona);

stanje funkcija žučnog mjehura (mjehur ne radi, funkcionalnost je očuvana);

priroda bilijarne diskinezije;

komplikacije.

Simptomi akutnog kolecistitisa

Provocirajući čimbenik koji dovodi do razvoja akutnog napadaja kolecistitisa je zlouporaba alkohola, prejedanje masnih, začinjene hrane, snažan stres. U tom slučaju pacijent ima sljedeće simptome:

pojava žutosti kože;

podrigivanje zrakom;

povraćanje koje ne donosi olakšanje, stalna mučnina, u nekim slučajevima povraćanje žuči;

prisutnost intenzivnog okusa gorčine u ustima;

blago povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja;

teška slabost, povećani umor;

akutni napadi boli u desnom hipohondriju, gornjem dijelu trbuha, koji mogu zračiti u desnu lopaticu, mnogo rjeđe bol zrači u lijevi hipohondrij.

Trajanje akutnog kolecistitisa ovisi o težini patologije i može varirati od 10 dana do 1 mjeseca. U srednje teškim i blažim slučajevima, kada se ne razvije gnojni proces i nema kamenaca, bolesnik se vrlo brzo oporavi. Međutim, sa smanjenim imunitetom, prisutnost sekundarne patologije, u slučaju perforacije stijenke mjehura, ne samo teške komplikacije, ali rizik od smrti je visok.

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis nije karakteriziran iznenadnim početkom, naprotiv, razvija se sustavno, tijekom dugog vremenskog razdoblja, nakon egzacerbacija. Na pozadini terapije u kombinaciji s prehranom, postoje razdoblja remisije patologije, čije trajanje ovisi o usklađenosti s prehranom i unosu lijekova za održavanje.

Glavni simptom kroničnog kolecistitisa je Tupa bol u području desnog hipohondrija, koji je prisutan nekoliko tjedana i može isijavati na slabinska regija, desno rame, steći bolni karakter. Bol se pojačava nakon uzimanja alkohola, gaziranih pića, začinjene ili masne hrane, stresa i hipotermije, kod žena, razdoblje pogoršanja može ovisiti o predmenstrualni sindrom(PMS).

Glavni simptomi kroničnog kolecistitisa:

žutilo kože;

subfebrilna temperatura;

težina u desnom hipohondriju;

podrigivanje gorčina, gorčina u ustima;

tupa bol u desnom hipohondriju, koja zrači do lopatice, leđa;

nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, probavne smetnje;

prilično rijetka, ali može biti prisutna atipične simptome, koji se manifestiraju u obliku zatvora, nadutosti, poremećaja gutanja, bolova u srcu.

Za dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog i akutnog kolecistitisa najinformativnije metode su:

kolegrafija;

kolecistografija;

scintigrafija;

Ultrazvuk trbušnih organa;

duodenalno sondiranje;

biokemijski test krvi, koji, u slučaju bolesti, pokazuje visoke performanse jetreni enzimi - Alt, AST, alkalna fosfataza, GGTP;

najpristupačniji i modernim metodama dijagnostika su bakteriološki pregled i laparoskopija.

Naravno, bilo koju patologiju mnogo je lakše spriječiti nego liječiti, dakle pravovremenu dijagnozu može otkriti kršenja u rani stadiji i odstupanja u kemijski sastavžuč. Uz odgovarajuću prehranu, razdoblje remisije kroničnog kolecistitisa može se maksimalno produžiti i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Uvijek se radi liječenje kroničnog procesa koji prolazi bez stvaranja kamenca konzervativne metode, od kojih je glavna dijeta (dijetalna tablica br. 5 - frakcijska, česti obroci s potrošnjom dovoljno tekućina, mineralna voda). U prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru - ograničenje drhtave vožnje, fizičko preopterećenje, naporan rad.

Koriste se sljedeći lijekovi:

antibiotici - u većini slučajeva, širok spektar djelovanja, cefalosporini;

enzimski pripravci - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

detoksikacija - intravenozne infuzije otopine glukoze, natrijevog klorida;

nesteroidni protuupalni lijekovi - za ublažavanje boli i upale.

Koleretici se dijele na:

Koleretici su lijekovi koji potiču stvaranje žuči. Ova sredstva sadrže žučne kiseline i žuč: "Decholin" ( natrijeva sol dehidroholna kiselina), "Hologon" (dihidroholna kiselina), "Holenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allochol". Biljni pripravci koji pojačavaju izlučivanje žuči: "Konvaflavin", "Berberin", kukuruzna svila, Flakumin. Sintetski lijekovi: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hydroxymethylnicotinamid (nikotin), Osalmid (oksafenamid).

Kolekinetici se dijele na: kolespazmolitike koji smanjuju tonus Oddijevog sfinktera i bilijarnog trakta: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufilin", "Platifillin", "Atropin", "Olimetin", "No-shpa" , "Drotaverin hidroklorid" ; povećanje tonusa žučnog mjehura i promicanje oslobađanja žuči (kolikinetika) - "ksilitol", "manitol", "sorbitol", "kolecistokinin", "koleretin", "pituitrin", magnezijev sulfat.

U razdobljima pogoršanja, biljni lijekovi se posebno široko koriste, u nedostatku alergija - dekocije nevena, valerijane, paprene metvice, maslačka, kamilice. Tijekom razdoblja remisije može se dodijeliti homeopatski lijekovi ili biljni lijek korištenjem drugih biljaka - krkavine, tansy, sljeza, stolisnika.

Izuzetno je važno pridržavati se stroge dijete tijekom liječenja, kako tijekom razdoblja pogoršanja tako i tijekom razdoblja remisije patologije. Uz dijetu, kod kolecistitisa i žučnih kamenaca potrebno je povremeno provoditi tubaže s magnezijem ili mineralna voda, s ksilitolom, pozitivan učinak fizioterapija je također različita - SMT terapija, refleksologija, elektroforeza.

Kod kalkuloznog kroničnog kolecistitisa, kada su simptomi patologije izraženi, preporuča se resekcija žučnog mjehura, kao izvora proliferacije kamenja, koji u uznapredovalom stanju može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Prednost kroničnog kolecistitisa s prisutnošću kamenaca u usporedbi s akutnim kalkuloznim kolecistitisom je planirana operacija za koje se morate pažljivo pripremiti. Dok radite kirurška intervencija koristiti metodu kolecistektomije iz mini-pristupa, te laparoskopsku kirurgiju.

Ako postoje kontraindikacije u pogledu kirurške intervencije, kod kroničnog kolecistitisa, u nekim slučajevima, liječenje se može provesti litotripsijom udarnim valom (drobljenje kamenja), tijekom ovog izvantjelesnog postupka kamenci se ne uklanjaju, već jednostavno uništavaju, pa se često javljaju recidivi patologije. pojaviti se. Postoji i tehnika za uništavanje kamenaca izlaganjem solima henodeoksikolne i ursodeoksikolne kiseline, međutim, takav tretman ne samo da ne daje potpuno izlječenje, ali je i jako dugačak. Proces uništavanja kamenja ovom metodom može trajati do 2 godine.

Liječenje akutnog kolecistitisa

U slučaju kada se prvi put otkrije akutni kolecistitis, nema kamenaca u mjehuru i nema teške kliničke slike s gnojnim komplikacijama - dovoljno je provesti konzervativnu medikamentoznu terapiju koja uključuje: holagoge, enzime i detoksikacijska terapija, NSAID, antispazmodici, antibiotici.

U prisutnosti teških oblika destruktivnog kolecistitisa, uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija) treba učiniti u bez greške. Najčešće se resekcija žučnog mjehura izvodi iz mini-pristupa. Ako bolesnik odbije operaciju, napadaj akutnog kolecistitisa može se ukloniti uz pomoć lijekovi, međutim, morate biti svjesni da će veliki kamenci uzrokovati recidive i dovesti do prijelaza patologije u kronični oblik, čije liječenje često završava kirurška intervencija o komplikacijama.

Danas u medicinska praksa koristiti tri glavne metode kirurške intervencije za liječenje kolecistitisa - laparoskopska kolecistektomija, otvorena kolecistektomija, za oslabljene pacijente - perkutana kolecistektomija.

Svi bolesnici s akutnim kolecistitisom, bez iznimke, moraju slijediti strogu dijetu koja dopušta samo čaj prva dva dana, nakon čega slijedi prijelaz na dijetalni stol br. 5A. Karakterizira ga činjenica da se svi proizvodi kuhaju kuhanjem ili kuhanjem na pari, uz minimalnu upotrebu masti, isključujući alkoholna i gazirana pića, začine, dimljenu, prženu hranu.

Akutni kolecistitis je upalna bolestžučni mjehur, koji se brzo pojavljuje u pozadini poremećenog odljeva probavnih sekreta. Patologija je karakterizirana iznenadna pojava simptoma. Na adekvatno liječenje akutni kolecistitis može se brzo zaustaviti neugodni simptomi. To pomaže spriječiti pojavu teških komplikacija. Stoga je vrijedno detaljnije razmotriti što je akutni kolecistitis, koja patologija ima simptome i liječenje.

Žuč je probavna tajna koju proizvode stanice jetre i nakuplja se u šupljini žučnog mjehura. Normalno, oni prodiru patogeni mikrobi iz duodenuma 12. Međutim, tek uz poremećen odljev probavnog sekreta stvaraju se uvjeti povoljni za upalne procese.

U 90% bolesnika, uzrok akutnog kolecistitisa smatra se stazom žuči na pozadini pojave kamenja u organu. Bolest se razvija mehaničkim začepljenjem kanala kamenjem. Ako ovaj proces izazove upalu, tada se javlja akutni kalkulozni kolecistitis. Ova forma patologija se češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina.

Dodijeliti sljedećih razloga akutni kolecistitis bekalkuloznog tipa:

• Promjene u reološkim karakteristikama žuči;
• Anomalije u razvoju probavnog organa;
• Kršenje prohodnosti kanala zbog pritiska tumora;
• Ozljede hepatobilijarnog sustava;
• Upala u susjednim organima;
• Nošenje uske odjeće (korzet).

Napad kolecistitisa je češći kod žena. Stručnjaci to pripisuju sljedećim karakteristikama tijela:

• Negativni učinci progesterona;
• Stiskanje organa bilijarnog trakta tijekom trudnoće;
• Strast prema strogim dijetama.

Važno! Postoji također . U prvom slučaju, patologija ima iznenadni početak, što dovodi do pojave intenzivnog sindroma boli. Kronični oblik uzrokuje patološke promjene zidovi organa, karakterizirani dugim tijekom.

Vrste bolesti

Suvremena klasifikacija akutnog kolecistitisa sugerira postojanje sljedećih oblika bolesti:

• Kataralni. Ovaj oblik patologije karakterizira povoljna prognoza. Bolest dovodi do povećanja veličine tijela, zadebljanja zidova. Kolecistitis izaziva pojavu boli, napadaje povraćanja;
• flegmozni. Bolest uzrokuje pojavu gnoja u tkivima organa, popraćenu jakom boli. Napomena pacijenata sljedeće simptome akutni kolecistitis: neukrotivo povraćanje koje ne donosi olakšanje, groznica, znakovi opijenosti;
• Gangrenozna. Najviše opasni oblikšto dovodi do nekrotičnih promjena u tkivima organa. Može izazvati perforaciju zidova, pojavu peritonitisa.

Prema klasifikaciji akutnog kolecistitisa prema težini bolesti, na blagi, umjereni i teški oblik bolesti.

Kliničke manifestacije

Prvi simptom akutnog kolecistitisa je Oštra bol u desnom hipohondriju. Karakterističan je nagli razvoj sindroma boli, koji se može zaustaviti samo jakim lijekovima protiv bolova. Međutim, s vremenom se bolovi ponovno javljaju.

Priroda i lokalizacija boli u akutnom kolecistitisu su sljedeći:

• Intenzivna bol, koja stalno raste, zrači u desnu lopaticu, donji dio leđa;
• progresivna slabost;
• smanjenje tlaka;
• Nadutost i napetost trbušnih mišića.

Pacijent ima i druge karakteristični simptomi napadaj kolecistitisa:

• Oštar porast temperature;
• Dispeptički fenomeni (nadutost, gorak okus u usne šupljine, proljev, podrigivanje);
• Mučnina i napadi povraćanja, koji ne donose olakšanje, samo iscrpljuju pacijenta;
• Žutica bjeloočnice i kože;
• razvoj tahikardije. Ako broj otkucaja srca prelazi 120 otkucaja, tada je razvoj ozbiljne povrede u tijelu;
• Promjena nijanse stolica i urina.

Moguće komplikacije

Ako se znakovi akutnog kolecistitisa pojave na pozadini migracije kamenja, tada može doći do perforacije kanala ili stijenke organa. Ovo stanje predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta, jer izaziva upalu trbušne šupljine.

Navedene komplikacije kod akutnog kolecistitisa karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Akutna bol koja se povećava tijekom palpacije;
• Jaka žeđ;
• Povećanje tjelesne temperature;
• Oštar pad tlaka na pozadini tahikardije;
• jaka slabost;
• Povećanje veličine trbuha;
• Povraćanje zelenog sadržaja;
• Bljedilo kože i jezika.

Važno! S razvojem peritonitisa, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, hitna hospitalizacija.

S uznapredovalim oblikom bolesti razvijaju se takve komplikacije akutnog kolecistitisa:

• Pojava emfizema žučnog mjehura;
• fistule;
• Razvoj gnojne upale;
• Sepsa (pojava generalizirane infekcije);
• Nekroza probavnog organa.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza akutnog kolecistitisa uključuje sljedeće aktivnosti:

• Ispitivanje i ispitivanje pacijenta radi utvrđivanja kršenja u dijetalna hrana, Dostupnost stresne situacije, pojava simptoma napada kolecistitisa;
• Ultrazvuk organa hepatobilijarnog sustava. Metoda omogućuje razlikovanje vrste upale povećanjem veličine organa, zadebljanjem zidova, prisutnošću kamenja;
• Držanje kompjutorizirana tomografija. Ispitivanje se koristi za detaljno proučavanje strukture organa hepatobilijarnog trakta;
• Izvođenje endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije. Ova vrsta dijagnoze akutnog kolecistitisa omogućuje vam ispitivanje stanja žučnih kanala;
• Studija krvi. Rezultati pretrage će pokazati izraženu leukocitozu, povišen ESR, visoka razina bilirubin, amilaza, ALT, AST.

Za akutni kolecistitis diferencijalna dijagnoza sprječava razvoj drugih bolesti probavni organi tko ima sličnih simptoma. U trenutku postavljanja dijagnoze, akutni kolecistitis se razlikuje od apendicitisa, pijelonefritisa, pankreatitisa, urolitijaza, perforirani ulkus, apsces jetre, pleuritis desne strane.

Kako ublažiti napad kolecistitisa kod kuće?

Što učiniti ako osoba ima akutni napadaj kolecistitisa? Važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Prva pomoć za akutni kolecistitis uključuje sljedeći algoritam:

1. Položiti pacijenta na krevet, isključiti bilo kakvu vrstu tjelesna aktivnost.
2. Stavite vrećicu leda na trbuh.
3. Za ublažavanje boli, možete koristiti antispazmodici lijekovi(Drotaverin, Baralgin, Papaverin).
4. Da biste uklonili povraćanje, trebali biste piti čaj od metvice, negaziranu vodu, lijekove (Trimedat, Cerucal). Tijekom napada morate osigurati da pacijentov jezik ne potone.

Prva pomoć za kolecistitis treba isključiti uporabu analgetika i droge. Takvi lijekovi mogu samo podmazati manifestacije kolecistitisa kod odraslih. Stoga liječenje i dijagnoza akutnog kolecistitisa može biti komplicirano.

Važno! Uz upalu žučnog mjehura, morate prestati uzimati alkoholna pića, čistiti crijeva klistirima, primjenjivati ​​topli jastučić za grijanje na trbuh.

Koji je tretman za akalkulozni kolecistitis?

Ako se bolest dijagnosticira prvi put, pacijent nema kamenje, gnojne komplikacije, tada je indicirano konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa. NA slične situacije propisati antibiotsku terapiju za uklanjanje patogene mikroflore.

Kako bi se uklonila bol, indicirana je dilatacija žučnih kanala, antispazmodici. Sa simptomima intoksikacije provodi se terapija detoksikacije. S pojavom kolecistitisa, liječenje uključuje pridržavanje terapijske prehrane.

Dijetoterapija se temelji na sljedećim pravilima:

• Frakcijski obroci do 6 puta dnevno u malim obrocima;
• Odbijanje alkoholna pića, pržena, masna i začinjena hrana;
• Hrana mora biti svježe pripremljena toplinska obrada uključuje kuhanje, pečenje i kuhanje na pari;
• Da biste spriječili razvoj zatvora, potrebno je u jelovnik uvesti namirnice obogaćene dijetalnim vlaknima.

Važno! Ako akutni kolecistitis uzrokuje destruktivne promjene u organu, tada se koriste kirurške metode liječenja.

Kako liječiti kalkulozni kolecistitis?

Postoje takve metode liječenja akutnog kolecistitisa, koji se javlja u pozadini pojave kamenca:

• Provođenje laparoskopske kolecistektomije;
• Uklanjanje organa kroz abdominalnu operaciju;
• Izvođenje perkutane kolecistektomije. Ova taktika se koristi za liječenje kolecistitisa kod starijih žena.

Važno! S velikim kamenjem, odbijanje kirurške intervencije može izazvati ponovljene napade, komplikacije i prijelaz patologije u kronični oblik.

Prognoza i prevencija

S lijekovima liječenje blage oblici kolecistitisa mogu u potpunosti eliminirati neugodne simptome, spriječiti komplikacije. Ako su lijekovi neadekvatno odabrani, tada bolest može postati kronična. Kada pacijent razvije komplikacije, rizik od kobnog ishoda značajno se povećava.

Nakon hitne ili planirane kolecistektomije kvaliteta života bolesnika lagano se pogoršava. Sinteza probavnih sekreta nastavlja se u jetri. Stoga često postoji postkolecistektomijski sindrom, karakteriziran boli, proljevom, nadutošću. Ovi se simptomi mogu ukloniti lijekovima ili dijetom.

Kako bi spriječili akutni kolecistitis, stručnjaci preporučuju pridržavanje, napuštanje upotrebe alkoholnih pića, začinjene i masne hrane. Da biste normalizirali probavne procese, morate jesti svaka 3,5 sata. U tom slučaju, posljednji obrok trebao bi se održati 2 sata prije odlaska u krevet. Za sprječavanje stagnacije probavnog sekreta potrebno je povećati razinu tjelesne aktivnosti, izbjegavati stresne situacije, normalizirati tjelesnu težinu i pravodobno liječiti crijevne parazitarne bolesti.