Stragulacija crijeva. Operacije strangulirane kile prednjeg trbušnog zida. Simptomi strangulirane ingvinalne kile

Kod povrede, organi koji su ušli u hernijalnu vrećicu podvrgnuti su kompresiji češće u području vrata hernijalne vrećice (strangulacijska brazda). Povreda se također može uočiti u samoj hernijalnoj vrećici u prisutnosti cicatricijalnih traka (suženja), između organa koji su ušli u hernijalnu vrećicu i stijenke hernijalne vrećice, te između organa. Kršenja se također opažaju u takozvanim višekomornim kilama, češće umbilikalnim.Kada se kršenje razvijaju poremećaji cirkulacije krvi i limfe s prijetnjom nekroze inkarceriranih organa. Na fenomene venskog zastoja ukazuju edem crijevne stijenke, subserozna krvarenja i ljubičasta boja petlje. Iz zbijenih venskih i limfnih žila dolazi do curenja krvne plazme i limfe u šupljinu hernijalne vrećice. Ovaj izljev ("hernijalna vodica") u početnom razdoblju ozljede je proziran, ali kasnije, kada početne nekrotične promjene u inkarceriranim područjima crijeva dovedu do infekcije izljeva zbog translokacije crijevne mikroflore, potonji postaje mutna, poprima specifičan fekalni miris.Patološke i anatomske promjene u infarkciji razvijaju se ne samo u petljama crijeva, smještenim u hernialnoj vrećici, već iu vodećem dijelu crijeva, koji je oštro preplavljen sadržajem, plinovima i izljev. Funkcija crijeva je značajno oštećena, razvija se pareza crijevne stijenke, praćena paralitičkim fenomenima koji se nastavljaju i nakon operacije. Istodobno se javljaju promjene u žilama mezenteriju, crijevnim petljama (venska hiperemija, krvarenja, fenomeni tromboze Nekrotične promjene praćene su gangrenom crijevne stijenke, perforacijom s razvojem upalnih promjena u obodu, praćene tzv. fekalnom flegmonom, koja je posljedica ohm dugog, "lansiranog" prekršaja. Istovremeni razvoj peritonitisa dovodi do smrti.Postoje dvije vrste infarkta - elastični i fekalni (slika 8 a, b). S elastičnim kršenjem dolazi do kompresije organa koji su ušli u hernijalnu vrećicu izvana. S fekalnom inkarceracijom, crijevni sadržaj, nakupljajući se u većim količinama, značajno povećava punjenje hernialne vrećice i time povećava pritisak hernialnog prstena, zbog čega se razvija crijevna opstrukcija, kao i fekalna povreda. Dijagnoza strangulirane kile. Za kršenje kile karakteristična je oštra bol u području kile, koja se u pravilu pojavljuje nakon podizanja težine, kašljanja, naprezanja. Hernija se povećava u veličini i postaje ireduktibilna. Kod povrede crijevnih vijuga brzo se razvija klinika crijevne opstrukcije (povraćanje, zadržavanje stolice i plinova), što se potvrđuje i radiološki (Kloyberove zdjelice). Kada je omentum povrijeđen, naravno, nema slike crijevne opstrukcije. S vremenom, omentum postaje nekrotičan i razvija se flegmona hernije. Jedan od oblika inkarceracije kile, koji predstavlja značajne poteškoće za pravovremenu dijagnozu, je takozvana Richterova kila (Richter) (parietalni infarkt). S ovom sortom, samo dio crijevne stijenke, nasuprot liniji pričvršćivanja mezenterija, povrijeđen je u hernialnoj vrećici (slika 9, a). Simptomi crijevne opstrukcije mogu biti odsutni, budući da se sadržaj crijeva slobodno kreće u njegov distalni dio zbog povrede samo malog dijela stijenke. Opće stanje bolesnika može ostati zadovoljavajuće, budući da je mezenterij, koji odgovara stranguliranom dijelu crijeva, slobodan, a sindrom boli nije toliko izražen.Destruktivne promjene u stijenci stranguliranog crijeva često se razvijaju do kraja prvi dan. U opsegu povrede opaža se edem i infiltracija tkiva. Prije disekcije steznog prstena potrebno je fiksirati strangulirani dio crijeva, a nakon disekcije prstena dovoljnu duljinu odstraniti crijevnu petlju uz obavezan pregled stanja mezenterija (tromboza, krvarenje). Uklanjanje crijevne petlje može biti teško kod femoralnih kila, kada je potrebno disecirati ingvinalni ligament i, ako je indicirano, laparotomiju. Resekciju defektnog dijela crijeva potrebno je provesti najmanje 10-15 cm u distalnom i proksimalnom smjeru od stranguliranog dijela crijeva. Klinastu resekciju nekrotičnog dijela crijeva, kao i njegovu imerziju kesičastim šavom, treba ostaviti kao inferiorne i opasne metode.

Retrogradno kršenje jedna je od vrsta povrede. S uobičajenim kršenjem crijevnih petlji, njihova nekroza se razvija unutar hernialne vrećice, a oštri poremećaji cirkulacije obično se ne šire na crijevne petlje koje se nalaze u trbušnoj šupljini iznad ozljede prstena.S retrogradnom inkarceracijom počinje nekroza crijevnih petlji iznad prstena koji krši (slika 10). Intestinalne petlje koje su sadržaj hernijalne vrećice mogu biti održive ili nekrotične kasnije od crijevnih petlji koje se nalaze u trbušnoj šupljini. Nekroza crijevnih petlji razvija se unutar 2-14 sati. Češće je retrogradno zahvaćeno tanko crijevo, ali opisani su slučajevi retrogradnog zahvata debelog crijeva, omentuma, slijepog crijeva i jajovoda. Dijagnoza retrogradnog kršenje prije operacije predstavlja značajne poteškoće. Neprepoznata i tijekom operacije, retrogradna infringementa završava peritonitisom, pa kirurg treba obratiti pozornost na prirodu izljeva u hernijalnoj vrećici, a nakon disekcije infarktnog prstena i na izljev koji se oslobađa iz trbušne šupljine. Blatni izljev u trbušnoj šupljini i proziran u hernijalnoj vrećici ukazivati ​​će na nekrozu crijevne petlje koja se nalazi u trbušnoj šupljini. Prisutnost dviju crijevnih petlji u hernijalnoj vrećici ukazuje na mogućnost retrogradne strangulacije, a kirurg bi trebao razmišljati o prisutnosti treće, "spojne" petlje (vidi sliku 10), ukloniti je i uvjeriti se da je održiva. U sumnjivim slučajevima, rez bi trebao biti dovoljno širok da se može pregledati gornji dio crijeva.

12. Anatomija - fiziološki podaci o cekumu i slijepom crijevu. Utjecaj varijanti položaja slijepog crijeva na kliničku sliku bolesti.

Cekum je onaj dio debelog crijeva ispod ušća završnog dijela tankog crijeva. Obično je cekum sa svih strana prekriven peritoneumom (intraperitonealno), pa je pokretljiv. Ponekad postoji zajednički mezenterij za cekum, završni dio ileuma, početni dio uzlaznog kolona. U tim slučajevima govore o prekomjernoj pokretljivosti cekuma, što može utjecati na kliničke manifestacije akutnog apendicitisa, kao i dovesti do volvulusa cekuma. U rijetkim slučajevima, cekum može zauzeti mezoperitonealni položaj, pa se slijepo crijevo, kao rezultat toga, nalazi retroperitonealno. Duljina cekuma je 5-7 cm, poprečni promjer 6-8 cm.Na površini cekuma vidljive su vrpce (taenie) na čijem mjestu konvergencije počinje slijepo crijevo.Slijepo crijevo u svom razvoju nastaje od stijenke cekuma. Njegovo formiranje počinje u trećem mjesecu embrionalnog razvoja i genetski je suženi kraj cekuma i nastaje kao posljedica zaostajanja u rastu njegovog donjeg dijela. U svojoj strukturi, zid procesa odgovara zidu cekuma. Sastoji se od seroznog, mišićnog, submukoznog i mukoznog sloja. Proces, u pravilu, prekriven je sa svih strana peritoneumom i ima mezenterij. Zahvaljujući njoj, proces je pokretan i može zauzeti različit položaj u trbušnoj šupljini. Većina autora razlikuje šest položaja procesa: prednji; medijalni; lateralni; silazni (pelvični); retrocekalni; retroperitonealni. Dakle, u prednjem položaju slijepog crijeva bit će klasični simptomi akutne upale slijepog crijeva, obrnuto, u retrocekalnom će biti podmazan, s pelvičnim položajem, slijepo crijevo se može zalemiti na rektum i simulirati kliničku sliku. akutne dizinterije, lemljenje s dodacima maternice - simptomi adneksitisa, i s mjehurom - kliničke manifestacije karakteristične za cistitis. U retrocekalnom položaju, proces može biti blizu uretera i, nakon što se upali, uključiti ga u proces, što može simulirati kliničku sliku urolitijaze, pijelonefritisa itd. Duljina dodatka je od 1 do 20 cm, u prosjeku 5 - 8 cm, debljina je od 5 do 7 mm.Specifična značajka histološke strukture dodatka je obilje limfnih folikula. proces se mijenja s godinama. U njegovoj stijenci razvijaju se sklerotični procesi, a lumen može biti djelomično ili potpuno izbrisan, mezenterij se može naborati. S praktične točke gledišta (prilikom apendektomije), udaljenost od slijepog crijeva do donje usne Bauginove valvule je od velike važnosti. U prosjeku je ta udaljenost 2-4 cm. Kada se usta procesa nalaze u blizini donje usne Bauginove valvule, postoji rizik od deformacije ventila kada se njegov batrljak uroni, obavljajući apendektomiju, što može dovesti na poremećenu prohodnost crijeva. ZALIHA KRVI slijepo crijevo provodi arterija slijepog crijeva, koja je grana arterije iliac-colon. Krv teče kroz istoimene vene, zatim u gornju mezenteričnu venu i potom u portalnu venu, što stvara preduvjete za širenje infekcije kroz sustav portalne vene. LIMFNI SUSTAV Odljev limfe javlja se u limfnim čvorovima ileocekalne regije. Ilijačni limfni čvorovi anastomoziraju s limfnim čvorovima drugih područja, što stvara preduvjete za širenje infekcije iz slijepog crijeva u druga područja i, obrnuto, kod upale unutarnjih organa (adneksitis, endometritis), slijepog crijeva (sekundarni apendicitis) mogu biti uključeni u upalni proces. INERVACIJA Dodatak izvode grane gornjeg mezenteričnog pleksusa, koji je u bliskoj vezi sa solarnim pleksusom. To objašnjava različitu lokalizaciju boli kod akutne upale slijepog crijeva. Važna praktična vrijednost uzima u obzir osobitosti položaja cekuma. S pokretnim cekumom, proces može biti u lijevom ilijačnom području ili u drugim dijelovima trbušne šupljine. U djece je cekum viši nego u odraslih. Tijekom trudnoće pomiče ga povećana maternica prema gore. Tražiti crva procesu prvo treba odrediti cekum. Razlikuje se od tanke boje, prisutnosti uzdužnih vrpci. Na njemu nema ili su slabo izraženi masni dodaci, za razliku od poprečnog kolona, ​​sigmoidnog kolona, ​​koji se od cekuma razlikuju po tome što imaju mezenterij. Najispravnija tehnika za pronalaženje apendiksa je pronalaženje ileocekalnog kuta. Drugi način je pronaći mjesto konvergencije triju uzdužnih vrpci cekuma, međutim, dovoljno je odrediti jednu prednju (slobodnu) vrpcu cekuma, čiji je izravni nastavak dodatak. Velike poteškoće mogu nastati kod retrocekalnog i osobito retroperitonealnog položaja procesa. U takvim slučajevima bit će potrebno odrezati peritoneum prema van od cekuma i mobilizirati ga kako bi se pronašlo slijepo crijevo duž njegove stražnje površine. Zbog varijabilnosti položaja slijepog crijeva tijekom njegove upale, klinika može biti atipična i simulirati bolesti drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.U procesu embriogeneze crijevna cijev čini nekoliko zavoja: Prva mjesečnica- Otprilike od 5. tjedna intrauterinog života crijevna cijev raste brže od cijele (embrionalne) šupljine, pa se dio srednjeg crijeva nalazi izvan trbušne šupljine i nastaje privremena "fiziološka pupčana kila". U ovom slučaju, crijevo je u sagitalnoj ravnini. Zatim petlja srednjeg crijeva iz sagitalne ravnine prelazi u horizontalu, čineći rotaciju u smjeru suprotnom od kazaljke na satu za 90 stupnjeva. polovica trbuha se pomiče udesno, a do kraja perioda 2, crijevo se okreće za 270 stupnjeva, a cekum doseže subhepatičnog prostora. Cijelo crijevo je već u trbušnoj šupljini.Treće razdoblje – Cekum se postepeno spušta u desnu ilijačnu regiju. Kršenje normalne rotacije crijeva može uzrokovati niz anomalija u položaju iliocekalnog kuta i dodatka.

28011 0

Strangulirana kila. Ovo je kila u kojoj je bilo koji organ povrijeđen u hernijalnoj vrećici. Inkarceracija kile obično je posljedica naglog stiskanja hernijalnog sadržaja, bilo na hilumu hernijalne vrećice, bilo među priraslicama u hernijalnoj vrećici, bilo na ulazu u prirodni, kao i stečeni džep u trbušne šupljine. Intestinalne petlje, omentum, zidovi hernialne vrećice, hernialne membrane su povrijeđene, ponekad samo slobodni rub crijevne petlje u obliku "parijetalnog" ili "Richterovog" povrede.

Otprilike isto je kršenje sjedećih odjela OK, posebno slijepih, s normalnom i s "kliznom" kilom. Ponekad je povrijeđen samo mezenterij. Tada nastaju poremećaji cirkulacije na velikom području u crijevnoj petlji koja se nalazi u trbušnoj šupljini i nevidljiva u vrećici (retrogradna strangulacija). Stranguliranu kilu karakterizira iznenadna jaka bol na mjestu hernialne izbočine i povećanje volumena kile. Strangulacija je najčešća i najopasnija komplikacija kile. S ovom komplikacijom kile, kao rezultat kršenja crijevne petlje, razvija se slika strangulacijske NK.

S Richterovim (parijetalnim) kršenjem crijevne petlje, postoje samo lokalni simptomi - bol ili nereducibilnost kile; nema znakova NK, ali u kasnijim fazama, povreda kile može postati elastična ako se crijevne petlje ili drugi organ iznenada uvede kroz uski unutarnji otvor u hernijalnu vrećicu; fekalni, kada se crijevne petlje smještene u hernijalnoj vrećici postupno pune obilnim fekalnim sadržajem.

S elastičnim kršenjem dolazi do kompresije organa kontrahiranom rupom, koja je naglim početnim širenjem propustila dio utrobe koji nije odgovarao njegovoj veličini. S fekalnim kršenjem, adukcijski dio crijevne petlje rastegnut je i, povećavajući se u veličini, može stisnuti iscjedak crijeva u hernialnom otvoru. Kada novi dijelovi sadržaja uđu u aduktivno koljeno crijeva, ono se još više rasteže i počinje stiskati ne samo izlazni dio crijeva, već i hranidbene žile. Dakle, povreda se može pojaviti čak iu širokim hernialnim otvorima.

Također postoji izravna povreda crijevne petlje u hernialnoj vrećici; retrogradno kršenje, kada su dvije petlje u hernijalnoj vrećici, a treća (srednja petlja) koja se nalazi u trbušnoj šupljini je povrijeđena. Postoji i kombinirana povreda. Značajnu opasnost predstavlja parijetalno oštećenje crijevne petlje - Richterova kila(slika 1).

Prilikom kršenja, organi koji su ušli u hernijalnu vrećicu podvrgnuti su kompresiji. Češće se javlja u razini vrata hernijalne vrećice u hernijalnom ušću. Oštećenje organa u hernijalnoj vrećici moguće je u jednoj od komora same vrećice, u prisustvu cicatricijalnih traka koje stisnu organe, s fuzijom organa međusobno i s hernijalnom vrećicom.

Slika 1. Parietalni infarkt (Richterova hernija)

Femoralne kile su uklještene 5 puta češće nego ingvinalne i umbilikalne. Češće su povrijeđene male kile s uskim i cikatricijalno promijenjenim vratom hernialne vrećice. Kod reducibilnih kila to se događa relativno rijetko. Kršenje se ne događa kada se pojavi kila. Povreda se javlja kod ingvinalnih kila (43,5%), postoperativnih kila (19,2%), umbilikalnih kila (16,9%), femoralnih kila (1b%), kila bijele linije abdomena (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. Povrijeđena je TC čašica i veliki omentum, ali može biti povrijeđen bilo koji organ (mjehur, jajnik, horion, Meckelov divertikulum).

Elastično ograničenje nastaje iznenada, u vrijeme oštrog povećanja intraabdominalnog tlaka, tijekom tjelesnog napora, kašljanja, naprezanja u drugim situacijama. Istodobno, više od uobičajenih intraabdominalnih organa ulazi u hernijalnu vrećicu. To se događa kao posljedica prekomjernog rastezanja hernialnog prstena. Povratak hernialnog otvora u prethodni položaj dovodi do kršenja sadržaja kile (slika 2). S elastičnim kršenjem dolazi do kompresije organa koji su ušli u hernijalnu vrećicu izvana.

Slika 2. Vrste crijevnih povreda:
a - elastična povreda; b - fekalna povreda; c — retrogradno kršenje TC-a

Glavna kršenja javljaju se u CO. To je zbog činjenice da posude koje hrane crijevnu stijenku prolaze kroz submukozni sloj. U seroznom pokrovu patološke promjene se manifestiraju u manjoj mjeri i obično se javljaju kasnije. U adductor koljenu, patološke promjene u crijevnoj stijenci i CO uočavaju se na udaljenosti od 25-30 cm, u abductor koljenu, na udaljenosti od oko 15 cm. Ova se okolnost mora uzeti u obzir pri određivanju razine resekcije. aferentne petlje. Strangulirana kila je u biti jedna od varijanti akutne strangulacijske NK.

S jakim i dugotrajnim oštećenjem i potpunim prekidom cirkulacije krvi u arterijama i venama dolazi do ireverzibilnih patomorfoloških promjena u udavljenom organu. Kod ozljede crijeva dolazi do venskog zastoja, što rezultira transudacijom u stijenku crijeva, u njegov lumen i u šupljinu hernijalne vrećice (hernijalna vodica). Uz brzu kompresiju vena i arterija mezenterija crijeva, smještenih u hernijalnoj vrećici, od strane prstena koji krši, može se razviti suha gangrena bez nakupljanja hernialne vode.

Na početku infarkta, crijevo je cijanotično, hernijalna vodica je bistra. Patološke promjene u crijevnoj stijenci postupno napreduju tijekom vremena. Stravljeno crijevo poprima plavo-crnu boju, serozna ovojnica postaje mutna, dolazi do višestrukih krvarenja. Crijeva postaju mlitava, nema peristaltike, žile mezenterija ne pulsiraju. Hernialna voda postaje mutna, s hemoragičnom nijansom, postoji fekalni miris. Nastale nekrotične promjene u stijenci crijeva mogu se zakomplicirati perforacijom s razvojem fekalne flegmone i peritonitisa.

Uslijed NC-a dolazi do povećanja intraintestinalnog tlaka, rastezanja crijevnih stijenki, prepunjavanja crijevnog lumena crijevnim sadržajem, što dodatno pogoršava ionako poremećenu cirkulaciju krvi. Kao rezultat oštećenja CO, stijenka crijeva postaje propusna za mikrobe. Prodiranje mikroba u slobodnu trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa.

Povreda crijeva po tipu Richterove kile je opasna jer u početku nema NK s njim, pa se klinička slika razvija sporije, prema drugom planu. Zbog toga je dijagnoza otežana i kasnije, što je prepuno katastrofalnih posljedica za pacijente.
Određenu opasnost predstavlja i retrogradna strangulacija kile (Slika 3).

Strangulirana kila može biti komplicirana flegmonom hernijalne vrećice, a nakon repozicioniranja - crijevnim krvarenjem, u kasnijim fazama - razvojem cicatricijalnih striktura crijeva.

Slika 3. Retrogradna strangulacija

Pri zahvaćanju crijevne vijuge razvija se slika strangulacijske NK, a često i difuznog peritonitisa, osobito u slučajevima kada se nekrotična crijevna vijuga odmiče od instrumentalnog prstena.

Klinička slika ima svoje karakteristike kada su povrijeđeni mjehur, jajnik, omentum i drugi organi.

Prilikom pregleda pacijenta nalazi se oštro bolna hernijalna izbočina gusto elastične konzistencije koja se ne povlači u trbušnu šupljinu.

Valja napomenuti da u slučaju dugotrajne ireduktibilne kile može biti zamagljen simptom naglo nestale mogućnosti redukcije kile. Udavljeno crijevo može se iznenada pomaknuti iz steznog prstena u slobodnu trbušnu šupljinu, nesposobno za život; s upornim pokušajima smanjenja strangulirane kile, može doći do dubokog miješanja cijele hernialne izbočine s kontinuiranom kompresijom sadržaja u neizrezanom prstenu koji krši. Takvo "lažno" smanjenje je izuzetno opasno, napreduje nekroza sadržaja kile, može doći do vaskularne tromboze i peritonitisa. Nakon pojave navedenih znakova kršenja razvija se slika NK sa svojim karakterističnim znakovima.

Treba imati na umu da ponekad lokalne promjene u području hernialne izbočine mogu biti manje i neće privući pozornost ni pacijenta ni liječnika. Liječnik će biti velika pogreška ako, promatrajući samo opće simptome, ne pregleda sva mjesta vanjskih kila kod pacijenta.

Nema simptoma kašlja. Perkusija područja hernialne izbočine otkriva tupost ako hernialna vrećica sadrži omentum, mjehur, hernialnu vodu. Ako se u hernijalnoj vrećici nalazi crijevo koje sadrži plinove, tada je perkusijski zvuk timpaničan.

Kod povrede elastičnosti dolazi do iznenadne jake i stalne boli u području hernialnog izbočenja zbog kompresije žila i živaca mezenterija stranguliranog crijeva.

Kršenje se očituje znakovima NK: grčevita bol povezana s povećanom pokretljivošću crijeva, zadržavanje stolice i plinova, povraćanje. Auskultacija abdomena otkriva pojačane crijevne zvukove. Panoramska fluoroskopija abdomena otkriva proširene crijevne petlje s horizontalnim razinama tekućine i plina iznad njih ("Kloiberove čašice"). Nešto kasnije javljaju se znaci peritonitisa.

Postoje tri razdoblja kliničkog tijeka strangulirane kile. Prvo razdoblje je bol ili šok, drugo razdoblje je umišljena dobrobit, treće razdoblje je difuzni peritonitis. Prvo razdoblje karakterizira akutna bol, koja često uzrokuje šok. Tijekom tog razdoblja, puls postaje slab, čest, krvni tlak se smanjuje, disanje je često i plitko. Ovo razdoblje je izraženije kod elastičnog kršenja.

U razdoblju prividnog blagostanja intenzivna bol donekle jenjava, što liječnika i bolesnika može dovesti u zabludu o navodnom poboljšanju tijeka bolesti. U međuvremenu, smanjenje boli nije posljedica poboljšanja stanja pacijenta, već nekroze strangulirane petlje crijeva.

Ako se pacijentu ne pruži nikakva pomoć, njegovo se stanje naglo pogoršava, razvija se difuzni peritonitis, tj. počinje treće razdoblje. Istodobno, tjelesna temperatura raste, puls se ubrzava. Pojavljuje se nadutost, povraćanje s fekalnim mirisom. U području hernialne izbočine razvija se edem, pojavljuje se hiperemija kože i flegmona.

Dijagnostika u tipičnim slučajevima nije teška i provodi se na temelju karakterističnih znakova: akutne, iznenadne boli i nespravljivosti kile koja se ranije mogla smanjiti. Pri pregledu bolesnika u ingvinalnoj regiji otkriva se bolna, napeta, nesvodljiva hernijalna izbočina (na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala). Kada je crijevna petlja povrijeđena, navedenim simptomima pridružuju se fenomeni gušenja NK.

Također treba misliti na mogućnost povrede unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala (parijetalna infringementa). U tom smislu, u nedostatku hernialne izbočine, potrebno je provesti digitalni pregled ingvinalnog kanala, a ne biti ograničen samo na proučavanje vanjskog ingvinalnog prstena. Prstom uvučenim u ingvinalni kanal moguće je napipati malu bolnu plombu u visini unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala. U dijagnozi strangulirane kile često se prave pogreške. Katkada se kao kršenje uzimaju bolesti urogenitalnog područja (orhitis, epididimitis), upalni procesi u ingvinalnim i femoralnim limfnim čvorovima ili tumorske metastaze u tim čvorovima, apscesi otekline u području prepona itd.

Retrogradno kršenje(Pogledajte sliku 3). TC je češće izložen retrogradnom kršenju. Moguće retrogradno zahvatanje debelog crijeva, velikog omentuma i sl.

Retrogradno kršenje nastaje kada se nekoliko crijevnih petlji nalazi u hernijalnoj vrećici, a srednje petlje koje ih povezuju nalaze se u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, strangulirana crijevna petlja ne leži u hernijalnoj vrećici, već u peritonealnoj šupljini, tj. vezivne crijevne petlje koje se nalaze u trbušnoj šupljini podvrgnute su kršenju u većoj mjeri. Nekrotične promjene se u većoj mjeri i ranije razvijaju u ovim crijevnim petljama koje se nalaze iznad stranguliranog prstena.

Intestinalne petlje u hernijalnoj vrećici još uvijek mogu biti održive. Kod takve strangulacije, strangulirana crijevna petlja nije vidljiva bez dodatne laparotomije. Nakon otklanjanja povrede, potrebno je ukloniti crijevnu petlju, uvjeriti se da nema retrogradne povrede, au nedoumici prerezati hernialni otvor, tj. izvršiti laparotomiju kile.

Dijagnoza ne može se utvrditi prije operacije. Tijekom operacije, kirurg, nakon što je pronašao dvije crijevne petlje u hernijalnoj vrećici, mora, nakon disekcije steznog prstena, ukloniti spojnu crijevnu petlju iz trbušne šupljine i utvrditi prirodu promjena koje su se dogodile u cijeloj stranguliranoj crijevnoj petlji. .

Ako retrogradno oštećenje tijekom operacije ostane neprepoznato, tada će pacijent razviti peritonitis, čiji će izvor biti nekrotična vezna petlja crijeva.

parijetalno kršenje(vidi sliku 1). Takvi se prekršaji događaju u uskom krugu prekršaja. U ovom slučaju, povrijeđen je samo dio crijevne stijenke, nasuprot liniji pričvršćivanja mezenterija.

Parietalno oštećenje tankog crijeva češće se opaža s femoralnim i ingvinalnim kilama, rjeđe s pupčanom. Kao posljedica nadolazećeg poremećaja cirkulacije krvi i limfe u stranguliranom području crijeva dolazi do destruktivnih promjena, nekroze i perforacije crijeva.

Dijagnostika predstavlja velike poteškoće. Parijetalna infarkcija crijeva klinički se razlikuje od inkarceracije crijeva s mezenterijem. Uz parijetalnu povredu, šok se ne razvija. Simptomi NK mogu izostati, budući da prohodnost kroz crijeva nije narušena. Ponekad postoji proljev. Na mjestu hernialne izbočine postoji stalna bol. Ovdje možete napipati malu bolnu gustu tvorbu. Bol nije oštro izražena, jer mezenterij stranguliranog dijela crijeva nije stisnut.

Dijagnostičke poteškoće nastaju osobito kada je ozljeda prva klinička manifestacija kile. U pretilih bolesnika (osobito žena) nije lako napipati blagu oteklinu ispod ingvinalnog ligamenta.

Ako opće stanje pacijenta u početku ostaje zadovoljavajuće, onda se progresivno pogoršava zbog razvoja peritonitisa, flegmona tkiva koja okružuju hernijalnu vrećicu.

Razvoj upale u tkivima koja okružuju hernijalnu vrećicu u bolesnika s uznapredovalim oblikom parijetalne povrede može simulirati akutni ingvinalni limfadenitis ili adenoflegmon.

Tromboza varikozne vene velike vene safene na mjestu gdje se ulijeva u femoralnu venu može simulirati infarkt femoralne kile. Kod tromboze ovog čvora, pacijent osjeća bol i otkriva se bolna induracija ispod ingvinalnog ligamenta, postoje proširene vene potkoljenice.

Iznenadna pojava i kršenje kile. Slično se stanje događa kada na trbušnoj stijenci ostane izbočina peritoneuma (već postojeća hernijalna vrećica) u područjima tipičnim za nastanak kila nakon rođenja. Češće, takva hernijalna vrećica u ingvinalnoj regiji je nezatvoreni vaginalni proces peritoneuma.

Iznenadna pojava kile i njezina ozljeda mogu se pojaviti kao posljedica naglog povećanja intraabdominalnog tlaka tijekom tjelesnog napora, teškog kašlja, naprezanja itd.

U bolesnika u anamnezi nema naznaka već postojećih kila, protruzija, bolova na karakterističnim mjestima lokalizacije kila. Glavni znak iznenadne strangulirane kile je akutna bol na tipičnim mjestima izlaska kile. Prilikom pregleda bolesnika s takvom boli, moguće je odrediti najbolnija područja koja odgovaraju hernialnom otvoru. Hernialna izbočina je mala, gusta, bolna.

Diferencijalna dijagnoza. Povreda kile razlikuje se od upale limfnih čvorova, tumora jajnika i spermatične vrpce, volvulusa, slučajeva "lažnog" povrede, kada se upalni eksudat nakuplja u hernijalnoj vrećici tijekom peritonitisa; tumorske metastaze. Diferencijalna dijagnoza u potonjem slučaju posebno je važna, jer „dijagnosticirana bolest trbušnih organa može dovesti do pogrešne kirurške taktike i smrti bolesnika. U sumnjivim slučajevima, tijekom operacije, trbušna šupljina se ispituje pomoću laparoskopa umetnutog kroz hernijalnu vrećicu.

Flegmona hernialne vrećice. Razvija se s teškim kršenjem kile. Primjećuje se uglavnom kod starijih i senilnih bolesnika s kasnim posjetom liječniku. Flegmona hernialne vrećice može biti serozna, truležna ili anaerobna po prirodi.

Upala zahvaća zidove hernialne vrećice, a zatim prelazi na tkiva trbušnog zida. Kod ove komplikacije javlja se bol u području kile, koža preko kile je edematozna, infiltrirana, vruća na dodir, cijanotična. Edem i hiperemija se šire na okolna tkiva, povećavaju se regionalni limfni čvorovi. Opće stanje može značajno stradati. Postoje znakovi gnojne intoksikacije: visoka tjelesna temperatura, tahikardija, opća slabost, gubitak apetita.

U području hernialne protruzije utvrđuje se hiperemija kože, na palpaciji - tumor gusto elastične konzistencije, oticanje tkiva, povećani regionalni limfni čvorovi.

Fekalna kongestija i fekalna povreda. Ova komplikacija često se javlja kod pretilih starijih i senilnih bolesnika s tendencijom zatvora. Zastoj stolice (koprostaza) je komplikacija kile koja nastaje kada je sadržaj hernialne vrećice u redu. Razvija se kao posljedica poremećaja motoričke funkcije, slabljenja pokretljivosti crijeva povezanog sa smanjenjem tonusa crijevne stijenke.

Povreda izmeta nastaje zbog nakupljanja velike količine crijevnog sadržaja u crijevu, koji se nalazi u hernijalnoj vrećici. Kao rezultat toga, eferentna petlja ovog crijeva je komprimirana (vidi sliku 2).

Fekalnoj povredi pridružuje se i elastična povreda. Dakle, postoji kombinirani oblik povrede.

Koprostaza pridonosi nepopravljivosti kile, sjedeći način života, obilna hrana. Koprostaza se opaža kod muškaraca s ingvinalnim kilama, kod žena s umbilikalnim kilama. S ovim oblikom povrede, budući da je OK ispunjen fekalnim masama, hernialna izbočina je gotovo bezbolna, blago napeta, pastozna, simptom šoka kašlja je pozitivan. U crijevnim petljama utvrđuju se guste grudice izmeta.

Koprostaza se može pojaviti kao posljedica kompresije u hernialnom otvoru eferentnog kreveta i ići u fekalno inkarceraciju. Kada dođe do kršenja stolice, znakovi opstruktivne NK se povećavaju. U isto vrijeme, bol se pojačava i dobiva grčeviti karakter, povraćanje postaje sve češće. U budućnosti, zbog prelijevanja fekalnih masa crijeva smještenih u hernialnoj vrećici, dolazi do kompresije cijele petlje crijeva i njegovog mezenterija hernialnim prstenom.

Za razliku od elastične povrede tijekom koprostaze, povreda se javlja polako i postupno se povećava, hernialna izbočina je malo bolna, tjestaste konzistencije, blago napeta, impuls za kašalj je određen, zatvaranje lumena crijeva je nepotpuno, povraćanje je rijetko; opće stanje pacijenta u početku malo pati. U uznapredovalim slučajevima bolovi u trbuhu, opća slabost, intoksikacija, mučnina, povraćanje, tj. postoji klinika opstruktivne NK.

Lažna povreda kile. U akutnim bolestima jednog od trbušnih organa (akutni apendicitis, akutni kolecistitis, perforirani gastroduodenalni ulkus, NK), nastali eksudat, ulazeći u hernijalnu vrećicu nevezane kile, uzrokuje upalni proces u njoj. Hernialna izbočina se povećava, postaje bolna, napeta i teško se ispravlja.

Ovi znakovi odgovaraju znakovima povrede kile.

S lažnim kršenjima, anamneza ovih bolesti i pažljivo proveden objektivni pregled pacijenta pomažu postaviti ispravnu dijagnozu akutnih bolesti trbušnih organa i isključiti kršenje kile. Istodobno je potrebno saznati vrijeme pojave boli u abdomenu iu području kile, početak boli i njenu prirodu, razjasniti primarnu lokalizaciju boli u abdomenu (kasnije pridruživanje boli u području reducibilne kile tipičnije je za akutne bolesti trbušnih organa nego za stranguliranu kilu).

U bolesnika s peptičkim ulkusom (PU), perforacija ulkusa karakterizirana je iznenadnom pojavom akutne boli u epigastričnoj regiji s razvojem peritonitisa.

OH karakterizira iznenadna pojava akutne boli u desnom hipohondriju s zračenjem ispod desne lopatice, u desni rameni obruč, najveća bolnost i napetost mišića uočena je u desnom hipohondriju, Ortnerovi i Murphyjevi simptomi su pozitivni.

Akutni apendicitis karakterizira pojava boli u epigastričnoj regiji ili oko pupka, praćena boli koja se kreće u desnu ilijačnu regiju, u ovom području se utvrđuje najveća bol i napetost mišića.

Sekvencijalna pojava prvo znakova NK, zatim peritonitisa i kasnijih promjena u području kile omogućuje nam da bol u području kile, povećanje veličine i napetosti hernije protumačimo kao manifestaciju lažnih infrikumenata.

Ako se dijagnoza lažnog kršenja ne postavi i operacija se započne kao kod kile, tada je tijekom operacije potrebno ispravno procijeniti prirodu sadržaja hernialne vrećice. I kod najmanje sumnje na akutnu bolest trbušnih organa potrebno je učiniti medijalnu laparotomiju kako bi se utvrdio pravi uzrok bolesti. Ako se ograničimo na popravak kila i ne otklonimo uzrok peritonitisa na vrijeme, tada će zbog dijagnostičke pogreške prognoza biti nepovoljna.

Prevencija i liječenje vanjskih trbušnih kila. Glavna metoda liječenja nekompliciranih, pa i kompliciranijih kila je operativna. Pravovremena operacija jedino je pouzdano sredstvo sprječavanja kršenja, stoga kontraindikacije za nju moraju biti ozbiljno opravdane. Dugotrajno postojanje kile dovodi do razaranja okolnih tkiva (osobito stražnje stijenke hernialnog kanala) i rastezanja hernialnog otvora. S tim u vezi, ne treba dugo odgađati kirurško liječenje bolesnika s hernijom. Najučinkovitija mjera za sprječavanje strangulacije i recidiva kile je rana elektivna operacija.

Konzervativno liječenje (previjanje) može se preporučiti samo onim bolesnicima kod kojih se operacija ne može izvesti ni nakon duge predoperacijske pripreme. U drugim slučajevima, uporaba zavoja nije dopuštena, jer njegova dugotrajna uporaba dovodi do ozljeda i atrofije tkiva koja okružuju kilu, a također pridonosi transformaciji kile u nepopravljivu.

Da bi se spriječila kila, potrebno je eliminirati, koliko je to moguće, sve uzroke koji pridonose sustavnom povećanju intraabdominalnog tlaka. Jačanje trbušnog zida olakšavaju sustavno izvođenje sportskih vježbi. Treba izbjegavati pretilost i naglo mršavljenje.

Kirurško liječenje nekompliciranih hernija. Princip operacije kod nekompliciranih kila je izolacija hernijalne vrećice, njeno otvaranje, revizija i redukcija organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici u trbušnu šupljinu. Vrat hernijalne vrećice je zašiven i zavijen. Distalni dio vrećice je izrezan. Plastika hernialnog otvora izvodi se na različite načine - od jednostavnih prekinutih šavova do složenih metoda plastike. Za plastiku velikih hernijskih vrata koriste se trake široke fascije bedra, trake duboke kože i aloplastični materijali.

Liječenje strangulirane kile. Jedino liječenje strangulirane kile je hitna operacija - uklanjanje strangulacije. Glavne faze operacije za strangulirane kile su iste kao i za planiranu operaciju. Razlika je u sljedećem: u prvoj fazi, tkiva se seciraju u slojevima, hernijalna vrećica se otkriva i otvara. Da bi se spriječilo skliznuće ukočenih organa u trbušnu šupljinu, oni se pridržavaju gazom. Zatim se stezni prsten secira, uzimajući u obzir anatomske odnose. Organi sposobni za život stavljaju se u trbušnu šupljinu. Disekcija steznog prstena prije otvaranja hernialne vrećice smatra se neprihvatljivom.

Ako se stezni prsten prereže prije otvaranja hernijalne vrećice, tada stegnuti organ može skliznuti u trbušnu šupljinu. Disekcija hernialne vrećice provodi se pažljivo kako se ne bi oštetile natečene crijevne petlje koje su čvrsto uz zid hernialne vrećice.

Kod femoralnih kila, rez se radi medijalno od vrata hernijalne vrećice kako bi se izbjeglo oštećenje femoralne vene koja se nalazi na lateralnoj strani vrećice. Kod umbilikalnih kila, stezni prsten se reže u poprečnom smjeru u oba smjera.

Najkritičnija faza operacije nakon otvaranja hernijalne vrećice je utvrđivanje održivosti stranguliranih organa. Kada se hernijalna vrećica otvori, serozna ili serozno-hemoragična tekućina (hernijalna vodica) može izliti iz njene šupljine. Obično je proziran i bez mirisa, u uznapredovalim slučajevima, s gangrenom crijeva, ima karakter ikoroznog eksudata.

Nakon disekcije steznog prstena i uvođenja otopine novokaina u mezenterij crijeva, oni dijelovi stegnutih organa koji se nalaze iznad steznog prstena pažljivo se uklanjaju iz trbušne šupljine, bez jakog povlačenja. Ako nema očitih znakova nekroze, strangulirano crijevo se ispere toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Glavni kriteriji za održivost tankog crijeva: obnova normalne ružičaste boje crijeva, odsutnost strangulacijskog utora i subseroznih hematoma, očuvanje pulsacije malih žila mezenterija i peristaltičkih kontrakcija crijeva . Znakovi neviabilnosti crijeva i bezuvjetne indikacije za njegovu resekciju su: tamna boja crijeva, tupost serozne membrane, mlohavost stijenke crijeva, odsutnost pulsacije mezenterijskih žila, odsutnost crijevne peristaltike i prisutnost simptom "mokrog papira".

Prisutnost dubokih promjena duž strangulacijske brazde također služi kao indikacija za resekciju crijeva. Šivanje takvih brazda smatra se riskantnim pothvatom. U slučaju parijetalne povrede crijeva, uz najmanju sumnju u održivost područja koje je bilo u povredi, preporuča se resekcija crijeva. Konzervativne mjere, kao što je uranjanje promijenjenog područja u lumen crijeva, ne bi se smjele provoditi, budući da se kod uranjanja manje površine, ako se konci privuku uz njegove rubove, lako mogu razići, a kod veće površine crijevo je uronjeno, njegova prohodnost postaje upitna.

Ako je potrebno, radi se resekcija neodrživog crijeva. Bez obzira na duljinu promijenjenog područja, resekciju treba provesti u granicama, naravno, zdravih tkiva. Ukloniti najmanje 30-40 cm vodećeg i 15-20 cm izlaznog dijela crijeva. Anastomoza se postavlja s jedne na drugu stranu ili s kraja na kraj, ovisno o promjeru proksimalnog i distalnog dijela crijeva. Resekcija crijeva, u pravilu, izvodi se iz laparotomskog pristupa.

S flegmonom hernialne vrećice, operacija počinje laparotomijom. Odsječe se nekrotična petlja crijeva, napravi se interintestinalna anastomoza, zašije se trbušna šupljina, ukloni strangulirano crijevo i hernijalna vrećica, a rana se drenira.

U slučaju kršenja kliznih kila, preporuča se procijeniti održivost onog dijela organa koji nije prekriven peritoneumom. U tom slučaju postoji opasnost od oštećenja OK ili mokraćnog mjehura. Ako se otkrije nekroza SC, izvodi se medijalna laparotomija i resecira se desna polovica OK uz nametanje ileotransverzalne anastomoze. U slučaju nekroze zida mokraćnog mjehura, njegova resekcija se izvodi s nametanjem epicistostomije.

Sputani omentum resecira se u odvojenim dijelovima bez formiranja velikog zajedničkog batrljka. Ligatura može skliznuti s masivnog batrljka omentuma, što će dovesti do opasnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Nakon toga se hernijalna vrećica izolira i uklanja uz šivanje njenog batrljka na bilo koji način. Ulicama starije i senilne dobi ne preporučuje se izolacija i uklanjanje hernialne vrećice pod svaku cijenu. Dovoljno ju je odabrati samo u predjelu vrata i malo iznad njega, zarezati poprečno po cijelom opsegu, zavezati na vratu, a distalni dio torbice ostaviti na mjestu, okrenuti ga na unutrašnju stranu.

Sljedeća važna faza operacije je odabir metode popravka kile. Istodobno, prednost se daje najjednostavnijim metodama plastične kirurgije. S malim ingvinalnim kosim kilama kod mladih ljudi koristi se metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Za izravne i složene ingvinalne kile koriste se metode Bassini i Postempsky.

S stranguliranom kilom kompliciranom flegmonom hernialne vrećice, operacija započinje srednjom laparotomijom, čiji je cilj smanjenje rizika od infekcije trbušne šupljine sadržajem hernialne vrećice. Tijekom laparotomije, crijevo se resecira unutar održivih tkiva. Krajevi reseciranog područja zašivaju se primjenom anastomoze s kraja na kraj ili s jedne na drugu stranu između aferentne i eferentne petlje. Istodobno, peritonealna šupljina je izolirana od šupljine hernialne vrećice. Da biste to učinili, oko ušća hernialne vrećice, parijetalni peritoneum se secira i secira na strane za 1,5-2 cm.

Nakon prošivanja aferentne i eferentne petlje reseciranog debelog crijeva u blizini hernialnog ušća, između šavova ili ligatura, petlje reseciranog debelog crijeva se križaju i uklanjaju zajedno s dijelom mezenterija. Zatim se visceralni peritoneum zašije preko slijepih krajeva stranguliranog crijeva koji se nalaze u hernijalnoj vrećici i rubova pripremljenog parijetalnog peritoneuma, čime se izolira peritonealna šupljina od šupljine hernijalne vrećice. Rana trbušnog zida slojevito se čvrsto ušiva.

Nakon toga se pristupa kirurškom liječenju gnojnog žarišta, t.j. hernialna flegmona. U ovom slučaju, rez se izvodi uzimajući u obzir anatomske i topografske karakteristike lokalizacije hernialnog flegmona.

Nakon otvaranja i uklanjanja gnojnog eksudata iz hernijalne vrećice, pažljivo se zareže hernijalni otvor kako bi se uklonilo strangulirano crijevo i njegovi slijepi krajevi aducirajućeg i retrakcionog segmenta. Nakon uklanjanja stranguliranog crijeva, odvajanja ušća i vrata hernijalne vrećice od hernialnog otvora, uklanja se zajedno s promijenjenim tkivima. Nekoliko šavova se nanosi na rubove hernialnog otvora (plastika se ne izvodi) kako bi se spriječila eventtracija u postoperativnom razdoblju. Da bi se završilo kirurško liječenje gnojnog žarišta, rana se drenira perforiranom drenažom, čiji se krajevi uklanjaju iz rane kroz zdrava tkiva.

Kroz drenažnu cijev provodi se dugotrajno konstantno ispiranje slane otopine antibakterijskim lijekovima, pri čemu se osigurava dovoljan odljev iscjetka iz rane. Samo takav pristup liječenju gnojnog žarišta s hernialnim flegmonom omogućuje smanjenje smrtnosti i rano zatvaranje rane primarnim odgođenim ili ranim sekundarnim šavovima. U postoperativnom razdoblju provodi se antibiotska terapija, uzimajući u obzir prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibiotike.

Ishod kirurške intervencije za strangulirane kile uglavnom ovisi o vremenu povrede i promjenama koje su se dogodile u stranguliranim unutarnjim organima. Što je manje vremena prošlo od trenutka povrede do operacije, to je bolji rezultat kirurške intervencije i obrnuto. Smrtnost kod inkarceriranih, ali pravodobno (2-3 sata od inkarceracije) operiranih kila ne prelazi 2,5%, a nakon operacija pri kojima je učinjena resekcija crijeva iznosi 16%. Ishod je posebno ozbiljan kod flegmone hernialne vrećice i laparotomije. Smrtnost u ovom slučaju je 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervativno liječenje, tj. prisilno ručno smanjivanje kile je zabranjeno, opasno je i vrlo štetno. Treba imati na umu da s prisilnim smanjivanjem strangulirane kile može doći do oštećenja hernijalne vrećice i sadržaja kile, sve do puknuća crijeva i njegovog mezenterija. U tom slučaju, hernijalna vrećica može se pomaknuti u preperitonealni prostor zajedno sa sadržajem koji je zadržan u području vrata hernijalne vrećice; može doći do odvajanja parijetalnog peritoneuma u vratu hernijalne vrećice i uranjanja ukočene, nevitabilne petlje crijeva, zajedno sa steznim prstenom, u trbušnu šupljinu ili u preperitonealni prostor (Slika 4).

Nakon prisilne redukcije uočavaju se i druge teške komplikacije: krvarenja u mekim tkivima, u stijenci crijeva i njegovom mezenteriju, tromboza žila mezenterija, odvajanje mezenterija od crijeva, takozvana imaginarna ili lažna redukcija.

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati umišljeno smanjenje kile. Anamnestički podaci: bol u abdomenu, oštra bol pri palpaciji mekih tkiva u području hernijskog otvora, potkožna krvarenja (znak prisilnog smanjenja kile) - omogućuju razmišljanje o imaginarnom smanjenju kile i obaviti hitnu operaciju.

Slika 4. Zamišljeno smanjenje strangulirane trbušne kile (shema):
a - odvajanje parijetalnog peritoneuma u području vrata hernialne vrećice, uranjanje strangulirane crijevne petlje zajedno sa steznim prstenom u trbušnu šupljinu: b - pomicanje hernialne vrećice zajedno sa stranguliranim sadržajem u preperitonealni prostor

Nedostatak učinka od gore navedenih mjera unutar 1 sata je indikacija za kiruršku intervenciju kod ovih pacijenata, ali njezin volumen treba biti minimalan, što odgovara stanju pacijenta. Ručna redukcija je kontraindicirana za dugotrajno oštećenje (više od 12 sati), sumnju na intestinalnu gangrenu, parijetalno oštećenje, s flegmonom hernialne vrećice. Ako je pacijent imao spontano smanjenje strangulirane kile, treba ga odmah hospitalizirati u kirurškom odjelu.

Uz spontano smanjenje strangulirane kile, zahvaćeno crijevo može postati izvor infekcije trbušne šupljine, krvarenja i tako dalje. Ako se sumnja na peritonitis ili unutarnje krvarenje, potrebno je hitno kirurški zahvat. Za ostale bolesnike sa spontano smanjenom kilom uspostavlja se dugotrajno kontinuirano promatranje s ciljem ranog otkrivanja znakova peritonitisa i unutarnjeg krvarenja.

Unutarnja inkarceracija crijeva kod životinja (Incarceratio et strangulation intestinorum) je vrsta crijevne opstrukcije kod koje vijuge crijeva ulaze u prirodni ili patološki otvor trbušne šupljine i tu se zatvaraju (incarceratio), a također i kad vijuge crijeva su prošarana vezivnom vrpcom ili ligamentom (strangulatio) . Ova se bolest može uočiti kod svih životinjskih vrsta, pri čemu se kod goveda najčešće bilježi davljenje, a kod konja i svinja inkarceracija.

Etiologija. Najčešći oblik strangulacije crijeva u životinja su unutarnje i vanjske kile. Unutarnjim hernijama veterinari nazivaju povredu crijevne petlje u proširenom ingvinalnom prstenu i otvore velikog omentuma, kao i mezenterijuma, peritoneuma ili dijafragme kada puknu. Uobičajeno je da se vanjskim kilama nazivaju povrede u otvorima femoralnog kanala, pupka, skrotuma, razderanih trbušnih mišića.

Davljenje se događa kod životinja kada su prirodni otvori neuobičajeno široki ili povećani kao posljedica starosti, iscrpljenosti ili smanjenog tonusa mišića. Inkarceracija kod životinja javlja se s izduženom sjemenom vrpcom, tumorom koji visi na peteljci; ligamenti (gastrosplenic, renal-splenic, falciform ligament jetre); opuštena umbilikalna arterija i vrpce u kroničnom peritonitisu. U životinja su najčešće povrijeđene petlje tankog crijeva i to znatno rjeđe od debelog crijeva.

Razlog za kršenje crijevne petlje kod životinja je nagli porast intraabdominalnog tlaka s napetošću u trbušnom tisku, kada je životinja prisiljena izvršiti veliku vučnu silu, dok preskače prepreke, prilikom montaže mužjaka, jak trud pokušaja, a znatno rjeđe s tenezmima, oštrim obuzdavanjem životinje tijekom njenog strmog skretanja, tijekom dugog spuštanja s planine.

Patogeneza. Kod životinja, kao rezultat prolapsa u otvor ili strangulacije crijeva, dolazi do kompresije venskih žila u prolapsiranoj petlji, dolazi do stagnacije krvi u venama, kao rezultat toga, stijenka strangulirane petlje je snažno infiltrirana. U crijevu iznad mjesta opstrukcije iu trbušnoj šupljini nakuplja se eksudat žućkaste do crvenkaste boje s primjesom fibrinskih ljuskica.

U prolabiranoj petlji poremećena je prehrana, a sve veća kompresija crijeva na mjestu hemostaze dovodi do nekroze prolabiranog dijela crijeva. Kao rezultat stiskanja živčanih receptora crijeva i mezenterija na mjestu začepljenja, bolesna životinja doživljava jaku stalnu bol. U početnom razdoblju bolesti spastične kontrakcije crijeva rastegnutih plinovima i himusom pridonose povećanju boli kod bolesne životinje.

Iznad mjesta začepljenja u stranguliranoj petlji i crijevima, akumulirani himus brzo prolazi kroz fermentativno-truležno propadanje uz stvaranje toksina i plinova, što u konačnici dovodi do razvoja intoksikacije i nadutosti.

U tankom crijevu, iznad mjesta začepljenja, dolazi do procesa izlučivanja vodeno-solnog izljeva i dolazi do poremećaja procesa apsorpcije, dolazi do dehidracije organizma i pojačane intoksikacije. Svi ti procesi dovode do poremećaja u radu kardiovaskularnog, živčanog i drugih tjelesnih sustava. U tijelu bolesne životinje poremećeni su metabolizam, pigmentacija, antitoksične i druge funkcije jetre. Velike promjene nastaju u morfološkom i biokemijskom sastavu krvi. U bolesne životinje povećava se viskoznost krvi, sadržaj neproteinskog dušika, bilirubina do 2-3 mg% s izravnom brzom ili dvofaznom reakcijom; dok se povećava sadržaj klorida i rezervna lužnatost. Dolazi do smanjenja broja leukocita, uz relativnu neutrofilnu leukocitozu.

Patološke promjene. Kad se mrtva životinja otvori, udavljeni ili strangulirani dio crijeva je obojen tamno ili crno-crveno, napuhan plinovima i krvavom tekućinom trulog mirisa. Crijevna stijenka je zadebljana; olabavljen; sluznica je crnocrvena, prekrivena prljavo sivom prevlakom, mjestimično nekrotična. Istodobno, područje komprimirane crijevne stijenke je anemično i razlikuje se po sivo-bijelom prstenastom presretanju. Crijeva, koja se nalaze ispred mjesta opstrukcije, jako su rastegnuta plinovima i himusom, koji ima vodenastu konzistenciju pomiješanu s krvlju. Stražnje crijevo je prazno ili cekum i debelo crijevo sadrže puno izmeta. Pri otvaranju trbušne šupljine nalazimo obilan transudat s primjesama krvi i fibrinskih ljuskica. U nekih mrtvih životinja nalazimo difuzni peritonitis, a ponekad i rupturu crijeva.

Klinička slika. Kod goveda bolest počinje jakim napadajima kolika. Bolesna životinja stenje, udara stražnjim nogama po trbuhu, korača, osvrće se na trbuh, često liježe i ustaje. Hod takve životinje je napet. Nakon 6-12 sati, napadi grčeva kod životinje slabe ili nestaju, dok se opće stanje bolesne životinje naglo pogoršava, javlja se opća slabost. Kliničkim pregledom uočavamo učestali, slabi puls 100-130 otkucaja u minuti. Tjelesna temperatura blago raste, ali je koža na palpaciju hladna. U kasnijoj fazi primjećujemo laganu nadutost ožiljka, njegov sadržaj postaje mekan, ponekad vodenast. Auskultacijom se ne čuje peristaltika crijeva. Smanjuje se broj pražnjenja crijeva.

Kod konja se bolest očituje tako što bolesni konj padne na zemlju, prevrće se. U početku bolesti napadaji kolike mogu biti povremeni, a kako se patološki proces pojačava, bolovi kod životinje postaju trajni. Pokreti životinje su spori, ograničeni; konji teže izbjegavanju naglih padova, dulje ostaju u prisilnim položajima: stoje na zapešćima, istežu torzo, leže na leđima ili zauzimaju položaj psa koji sjedi itd. Vidljive sluznice životinje su stagnirajuće hiperemične. Oči životinje tonu, pogled postaje nepomičan. Bolesni konj se znoji, ima klimav i nesiguran hod, bilježimo fibrilaciju mišića. Postoji povećanje tjelesne temperature. Puls postaje mali, čest, do 70-90 otkucaja u minuti, nije uvijek moguće da ga veterinar osjeti. Krvni tlak bolesne životinje brzo pada. Javlja se otežano disanje, što je najizraženije kod širenja želuca i nadutosti crijeva. Kod nadutosti crijeva želudac konja je povećan u volumenu, perkusijom dobivamo glasan timpanijski zvuk.

Intestinalna peristaltika tijekom auskultacije na početku bolesti je pojačana, neujednačena, zatim slabi i potpuno nestaje do kraja bolesti. Konjsko pražnjenje crijeva prestaje.

Kod svinja i pasa klinika bolesti se očituje tako što često leže, skaču, mijenjaju mjesto, cvile, stenju, psi se valjaju po zemlji. Nakon nekoliko sati, tjeskoba kod životinja slabi ili potpuno nestaje, ali se stanje bolesnika pogoršava; imaju uporno povraćanje i zatvor. Kada dođe do intoksikacije, psi i svinje slabe, temperatura im pada. U bolesnih pasa veterinar može bimanuelnom palpacijom napipati natečene crijevne petlje.

Teći. U konja s mehaničkim začepljenjem tankog crijeva bolest teče vrlo brzo - 18-24 sata, rijetko duže; kod goveda je bolest odgođena do 2-5 dana. Kod strangulacije debelog crijeva tok bolesti je sporiji. Bolest se posebno brzo odvija kod dijafragmatske kile s prolapsom tankog ili debelog crijeva u prsnu šupljinu, ponekad u želudac. Veterinari trebaju imati na umu da zaduha, cijanoza vidljivih sluznica i stanje kolapsa bolesne životinje uzrokuju uginuće životinje u prvom satu.

Dijagnoza veterinar na temelju kliničkih znakova bolesti postavlja unutarnju intestinalnu intenziju, kod konja i goveda rektalni pregled ima neprocjenjivu pomoć u postavljanju dijagnoze. Kod rektalnog pregleda, crijevna petlja koja je pala u hernijalnu vrećicu je vrlo bolna, vodeći kraj rastegnut je sadržajem, a izlazni kraj je prazan. Petlja isprepletena užetom, ligamentom, vrlo bolno. Palpacijom kroz rektum sondiramo pojedine petlje koje su rastegnute plinom. Na primjer, kada su lijevi stupovi debelog crijeva zahvaćeni bubrežno-slezenskim ligamentom, nalazimo nadutost i njihovo pomicanje. Pomicanjem ruke uvučene u rektum duž natečenih stupova može se doći do mjesta suženja i opipati dijelove nepotpuno zatvorenog prstena (bazu slezene, jako nategnuti bubrežni ligament, lijevi bubreg i dio peritoneuma). ), u kojem su lijevi stupci suzdržani. Povreda tankog debelog crijeva i rektuma praćena je jakim naprezanjem životinje bez izlučivanja izmeta. Pri rektalnom pregledu rektum je prazan, a umetnuta ruka naslonjena na prepreku, sluznica ispred prepreke je naborana. Kod pupčane, femoralne, skrotalne i trbušne kile, pregled i palpacija hernialne vrećice daje veterinaru sve razloge za postavljanje dijagnoze.

Prognoza. Prema veterinarskim statistikama, slučajevi oporavka životinja bez kirurške intervencije vrlo su rijetki.

Liječenje. Veterinarski stručnjaci započinju terapijske mjere nakon uklanjanja sindroma boli kod životinje, za njegovo uklanjanje koristi se intravenska primjena kloralhidrata, 33% otopine alkohola ili analgina. U prvoj fazi veterinar pribjegava pokušaju vraćanja prohodnosti u crijevima rektalnom metodom. U konja se uspostavljanje prohodnosti tijekom davljenja lijevih stupova velikog debelog crijeva u bubrežno-slezenskom ligamentu provodi u stojećem položaju konja. Veterinar drži ruku uvučenu u rektum između ligamenta i stranguliranog crijeva, okreće je dlanom prema gore i lagano podižući presavijenu nit crijeva pokušava pritiskom na nepce postupno potisnuti stupove na lijevu trbušnu stijenku. palcem, dok u isto vrijeme nadlanicom pritišćete slezenu.

Kod bikova, pri davljenju crijevne vrpce sjemenom vrpcom, veterinar hvata sjemenu vrpcu u šaku povlačeći je što više prema naprijed, prema dolje, a zatim je brzim pokretom povlači natrag do sredine zdjelične šupljine. . Tijekom ovog postupka pupčana vrpca se pokida, a ukočena petlja crijeva se otpusti. Petlja, stegnuta u rupama velikog omentuma ili mezenterija, otpušta se na početku bolesti, prije pojave edema i nadimanja u životinje, povlačeći je unatrag prema gore. Ako su svi pokušaji uklanjanja unutarnje povrede crijeva neuspješni, tada je potrebno hitno pribjeći kirurškoj intervenciji - laparotomiji. Aldehidno stanje bolesne životinje uklanja se intravenskom primjenom 300-600 ml 5-10% otopine natrijevog klorida, supkutanom injekcijom adrenalina, efedrina i kofeina. Uz širenje želuca bolesne životinje, njegov sadržaj se uklanja kroz sondu, ovaj postupak uvelike olakšava opće stanje bolesne životinje. Pri provođenju konzervativnog liječenja preporuča se davanje unutar ihtiola i drugih antimikrobnih tvari. Punkcijom odstranjujemo plinove iz crijeva.

Prevencija. Prevencija unutarnjeg poremećaja crijeva sastoji se u tome da se vlasnici životinja pridržavaju pravila za njihov rad (ne smiju se dopustiti veliki napori propuha, veliki skokovi preko prepreka, oštri uzrujanosti). Pravovremeno poduzmite mjere za uklanjanje hernialnih vrećica, pravilno provedite tehniku ​​kastracije životinja.

Unutarnje oštećenje može se pojaviti u prisutnosti Meckelovog divertikuluma, priraslica, u otvorima mezenterija, omentuma, širokog ligamenta maternice.

Unutarnje oštećenje Meckelovog divertikuluma

Među različitim malformacijama koje mogu uzrokovati unutarnje povrede i opstrukcije, zauzima prvo mjesto.

Unutarnja ozljeda je češća kod fiksnog divertikuluma, a rjeđe kod slobodnog divertikuluma. Kod slobodnog divertikula može doći do zahvata samog divertikula ili zahvata istog zajedno s petljom tankog crijeva u svim unutarnjim otvorima i džepovima peritoneuma.

Unutarnje oštećenje najčešće se razvija kada je divertikulum fiksiran na petlje tankog crijeva, njegov mezenterij i cekum. U takvih se bolesnika oblikuje prsten u koji skliznu petlje tankog crijeva, omentuma, debelog crijeva ili drugih organa.

U tom prstenu ponekad se može razviti nekroza retrogradno smještene petlje.

Unutarnje uklještenje tankog crijeva s Meckelovim divertikulom može se pojaviti na mezenterijskom otvoru, slijepom crijevu, ingvinalnom ili femoralnom kanalu.

Dijagnoza opstrukcije s unutarnjim kršenjem predstavlja značajne poteškoće: divertikulum je dodatak koji je nestabilan, a njegova prisutnost nije uvijek pretpostavljena. Nema patognomoničnih simptoma. Međutim, ponekad je moguće utvrditi intenzivniju bol u desnom ilijačnom području u usporedbi s drugim područjima, intenzivniju napetost mišića, simptom Shchetkin-Blumberga. To je zbog češće lokalizacije divertikuluma u ovom području i popratnog razvoja upalnih promjena u njemu.

S divertikulumom fiksiranim na pupak ili na parijetalni peritoneum, često se primjećuju vučni bolovi u pupku, desnom ilijačnom području. Vrlo ih je teško razlikovati od onih u akutnoj fazi, stoga, kada se radi apendektomija i ne nalaze se promjene na dijelu procesa koje su primjerene težini stanja pacijenta, uvijek treba imati na umu mogućnost prisutnosti Meckelovog divertikuluma. . Zatim je potrebno proširiti operacijsku ranu i pregledati terminalni dio ileuma najmanje 1 m.

Osim toga, opstrukcija uzrokovana prisutnošću Meckelovog divertikula može se kombinirati s.

Varijabilnost divertikuluma doprinosi razvoju širokog spektra kliničkih oblika opstrukcije: opstruktivne, strangulacijske, kombinirane i dinamičke.

Stragulacija se razvija uglavnom prema vrsti unutarnjeg oštećenja. Klinička slika se ne razlikuje od drugih tipova strangulacijske opstrukcije.

Adhezivna opstrukcija javlja se samo kod fiksiranog divertikula. Vrpce nalik na vrpcu najčešće se sastoje od ostataka obliteriranog žućnjačnog kanala ili nastaju spajanjem vrha divertikuluma s velikim omentumom, apendiksom i jajovodom. Divertikul može biti strangulirani ili strangulirani organ. Planarne adhezije između divertikuluma i crijeva nastaju nakon prethodnog divertikulitisa, prenesenog i peritonitisa bilo kojeg podrijetla. Mehanizam takve opstrukcije ne razlikuje se od obične adhezivne opstrukcije bez Meckelovog divertikuluma.

Kod invertiranja petlje tankog crijeva sa zatvorenim divertikulom može doći do njegove perforacije i razvoja peritonitisa.

Kod uklanjanja opstrukcije uvijek istodobno treba ukloniti i Meckelov divertikul.

Uklještenje crijeva u otvorima mezenterija, omentuma i širokog ligamenta maternice

Takva unutarnja oštećenja rijedak su uzrok akutne crijevne opstrukcije. Takvo kršenje čini 92% svih oblika ove bolesti.

Podrijetlo mezenterijskih otvora nije točno utvrđeno. Najvjerojatnije, nastanak defekata u mezenteriju treba objasniti osobitostima filogenetskog razvoja, koji se temelji na procesu intrauterine regresije njegovog tkiva.

Ponekad su rupe u mezenteriju i omentumu traumatskog podrijetla, kao posljedica zatvorene ili otvorene ozljede abdomena, a može ih ostaviti i kirurg nakon kirurških zahvata.

Osim prisutnosti jaza, potrebni su dodatni čimbenici koji pridonose kršenju: iznenadne fluktuacije intraabdominalnog tlaka i negativni tlak u subdijafragmatičnom prostoru, koji usisavaju crijevo i pridonose njegovom kršenju, kao i grčevita kontrakcija pojedinih petlje, što dovodi do smanjenja kalibra crijeva i njegovog lakog klizanja u ovaj otvor.

Preoperativna dijagnoza ove vrste opstrukcije predstavlja značajne poteškoće. Ne postoji niti jedan znak po kojemu se može razlikovati unutarnje oštećenje crijeva u mezenteričnim otvorima od drugih vrsta strangulacijske opstrukcije.

U mezenteričnim otvorima mogu biti povrijeđeni bilo koji dijelovi crijeva, omentum, Meckelov divertikulum, slijepo crijevo. Češće petlje tankog crijeva prodiru samostalno ili zajedno s dijelovima debelog crijeva.

Uz unutarnje oštećenje, mogu se razviti nodulacije, volvulus, adhezivna opstrukcija ili kombinacija ovih vrsta opstrukcije.

Ponekad se početno oštećenje mezenteričnog otvora može spontano eliminirati širenjem ili pucanjem ovog otvora uz daljnje napredovanje unutrašnjosti u njega. S takvim puknućem mogu se oštetiti mezenterične žile. U takvim slučajevima vodeći simptomi umjesto simptoma opstrukcije mogu biti simptomi unutarnjeg krvarenja, što je najrjeđa patologija.

Unutarnje oštećenje crijeva može se pojaviti u otvoru bilo koje lokalizacije: mezenteriju tankog crijeva, otvoru mezenterija slijepog crijeva, mezenteriju poprečnog debelog crijeva, sigmoidnom debelom crijevu. Rupe u mezenteriju poprečnog debelog crijeva kirurzi ponekad ostavljaju u želucu. Prevencija povreda u takvim rupama sastoji se u pažljivom šivanju pukotina u mezenteriju tijekom operacija.

Unutarnje oštećenje u otvorima širokog ligamenta maternice je rijetko. Njegov klinički tijek ni na koji se način nije razlikovao od povreda u rupama druge lokalizacije.

Liječenje začepljenja koje nastaje uvođenjem crijeva u otvore mezenterija može biti samo operativno: da bi se uklonio zastoj, potrebno je proširiti otvor u mezenteriju ili osloboditi uklještenu petlju nakon pražnjenja od sadržaja punkcijom, resektirati nekrotično promijenjeno područje i zatvoriti otvor u mezenteriju šivanjem njegovih rubova . Ne preporučuje se šivanje omentuma, mezenterija ili crijevne petlje na rupu.

Kila je bolest praćena izbočenjem dijelova organa izvan anatomskog položaja. ICD kod: K40-K46. Trbušna hernijalna vreća nastaje u trbušnoj šupljini (ventrum - lat. šupljina). Jedna od komplikacija kile je kompresija dijelova unutarnjih organa, zbog čega stisnuta tkiva pate od poremećaja cirkulacije, dolazi do djelomičnog odumiranja epitela, što zahtijeva jak upalni proces. Za pravovremeno liječenje uklještene trbušne kile važno je na vrijeme prepoznati simptome komplikacije.

Kako dolazi do štipanja?

U trbušnoj regiji nalaze se anatomski slabe točke kroz koje iz raznih razloga mogu viriti unutarnji organi. Najčešće se patologija javlja u području pupčanog prstena, području prepona, lumenu bijele linije trbuha, anatomskim otvorima dijafragme.

Ovisno o mjestu izbočine, pokretni organi trbušne šupljine mogu ući u hernialni otvor, odnosno takozvanu rupu u mišićima: crijevne petlje, dio želuca, veliki omentum.

Strašna komplikacija bolesti je povreda unutarnjih organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici. U zoni kompresije formira se upalni fokus, pretvarajući se u gangrenu, koja se širi trbušnom šupljinom.

Gdje može doći do kompresije?

Ukliješteni organi mogu se pojaviti bilo gdje u abdomenu gdje je nastala izbočina. Najslabija područja peritonealnog zida uključuju:

1. Prsten u ligamentima u pupku.
2. Bijela linija trbuha je okomita linija koja prolazi točno u sredini: od solarnog pleksusa do pubisa.
3. Inguinalni kanal s lijeve i desne strane.
4. Patološke formacije - femoralni kanali.
5. Ožiljci nakon operacije.

Najčešće se dijagnosticira kršenje u preponama, pupku, femoralnoj jami. Stiskanje je rjeđe kod kila bijele linije trbuha i u području postoperativnih šavova.

Struktura kila

Svaka kila ima istu strukturu. Izbočina se sastoji od sljedećih dijelova:

1. Vrećica je dio kože i unutarnje fascije abdomena koji okružuje organe koji su pretrpjeli izbočenje.
2. Vrata su otvor između ligamenata i mišića u koji su utisnuti dijelovi unutarnjih organa.
3. Sadržaj - crijevne petlje, omentum, želudac.

Izvana, kila nalikuje zaobljenoj formaciji, koja može biti mala ili prilično velika. U mirovanju, izbočina može biti skrivena od pogleda, volumen formacije se povećava fizičkim naporom, u stojećem položaju, tijekom trčanja i hodanja.

Kršenje se može dogoditi bez obzira na mjesto i veličinu izbočine. Komplikacija se može dogoditi u bilo kojem trenutku, pa se kila u medicinskoj praksi naziva vremenskom bombom.

Vrste patologije

Klinička slika bolesti ovisi o vrsti povrede io tome koji je organ pretrpio zbog kompresije. Povrede se klasificiraju prema mjestu (unutarnji, vanjski), prirodi i stupnju kompresije (retrogradna, parijetalna, Littreova kila), organima koji su pali u hernialni otvor (često padajući organi, rijetke vrste kompresije). Kompresija može biti primarna i sekundarna.

Prema mehanizmu razvoja, postoji kršenje elastične i fekalne prirode.

elastičan

U prisutnosti izbočine može doći do iznenadnog stiskanja organa pod utjecajem opterećenja na peritonealnom području, pri dizanju utega, tijekom jakog kašljanja, kihanja i drugih vrsta opterećenja. Posljedica napetosti mišića je naglo širenje hernialnog prstena, što izaziva izlazak značajnog dijela unutarnjeg organa u trbušnu šupljinu. U tom se slučaju područje uklještenja ne smanjuje, budući da se vrata zatvaraju, a njihov sadržaj izoliran. Sve to prati jaka bol i grč mišića.

Fekalni

Mehanizam fekalnog kršenja je drugačiji po tome što ovdje uzroci kompresije nisu fizička napetost mišića peritoneuma, već postupno nakupljanje izmeta u crijevnim petljama koje su pale u hernialnu vrećicu. Najčešće se ova vrsta štipanja javlja kod starijih bolesnika i osoba s oštećenom pokretljivošću želuca.

Prema prirodi kompresije postoje:

• retrogradan;
• parijetalni,
• kila Littre.

retrogradan

Karakterizira ga poremećena cirkulacija krvi u području crijevne petlje, koja se ne nalazi u hernijalnoj vrećici, već unutar trbušne šupljine. Tijekom hitne operacije kirurg pregledava sadržaj hernijalne vrećice i utvrđuje da je strangulirani dio crijeva sasvim održiv. U međuvremenu, oštećena petlja crijeva tone duboko u trbušnu šupljinu.

parijetalni

Značajka nije potpuni ulazak crijevne petlje u hernialni otvor, već stiskanje određenog dijela. Ne dolazi do crijevne opstrukcije, ali postoji visok rizik od smrti jedne od stijenki crijeva.

hernia littre

Ova vrsta kompresije vrlo je slična parijetalnoj kompresiji, s tom razlikom što se ovdje simptomi razvijaju mnogo brže. Nekroza i druge komplikacije mogu se pojaviti unutar prvog sata od kompresije.

Bez obzira na vrste kompresije, simptomi patologije su slični. Štipanje je popraćeno jakom boli, nemogućnošću samostalnog smanjenja izbočine i dispeptičkim poremećajima probavnog sustava.

Uobičajeni znakovi uklještene trbušne kile

Kada je organ stisnut, cirkulacija krvi je poremećena, što povlači za sobom razvoj mnogih negativnih simptoma. Znakovi patologije mogu se podijeliti na rane i kasne manifestacije bolesti.

Rani simptomi

Neposredno nakon stiskanja organa, osoba osjeća oštru bol, često se razvija bolni šok. Intenzitet simptoma ovisi o tome koji je organ komprimiran. Kada je veći omentum stegnut, kliničke manifestacije mogu biti blage, pacijent osjeća bolnu, grčevitu bol.

Ako su petlje crijeva podložne kompresiji, proces može biti popraćen sljedećim manifestacijama:

1. Oštra intenzivna bol paroksizmalne prirode.
2. Ponavljano povraćanje bez olakšanja.
3. Jaka nadutost, bez plinova.
4. Smanjenje, pretvarajući se u potpunu odsutnost crijevne pokretljivosti.
5. Mučnina, dugotrajno štucanje, podrigivanje, žgaravica.

Prema vanjskim znakovima, štipanje karakterizira crvenilo kože, povećanje temperature u području izbočine, gustoća kile i njezina bol. Važan simptom po kojem se može dijagnosticirati kompresija je nepostojanje simptoma šoka kašlja.

kasni znakovi

U nedostatku potrebne medicinske skrbi, strangulirana ventralna kila može biti popraćena takvim manifestacijama:

1. Hiperemija kože - lokalni protok krvi u zahvaćeno područje.
2. Snažan porast temperature.
3. Nakupljanje eksudata na mjestu pritiska.
4. Slabost, apatija, kronični umor.

Često pacijenti imaju gnojnu leziju (flegmon) hernialne vrećice, koja također može biti povrijeđena naknadnim topljenjem stijenke crijevne petlje.

Kršenje unutarnjih kila

Unutarnje izbočine su rijetke, dijagnosticiraju se slučajno, prilikom pregleda drugih unutarnjih organa. Patologija se formira zbog slabosti prirodnih otvora dijafragme. Manifestacije patologije su sljedeće:

1. Lagana bol pri palpaciji zahvaćenog područja.
2. Zatajenje disanja.
3. Pomak srca je suprotan od strane uklještenja.
4. Prisutnost peristaltičkog šuma u donjem dijelu prsnog koša.

Teško je dijagnosticirati uklještenu dijafragmalnu kilu. Ova vrsta patologije često se nalazi sa značajnim komplikacijama, budući da su znakovi bolesti slični simptomima kršenja bolesti srca, pluća i želuca.

Simptomi strangulirane ingvinalne kile

Povreda ingvinalne kile često se dijagnosticira izbočinom u području ingvinalnog prstena. Kod elastičnog štipanja pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Oštra bol;
• nemogućnost samosmanjivanja;
• opće pogoršanje dobrobiti.

Uz fekalnu kompresiju, pacijent ima sljedeće simptome:

• razvoj mučnine, povraćanje;
• nedostatak stolice;
• nadutost.

Ako je povrijeđena desna ingvinalna kila, potrebna je diferencijalna dijagnoza s akutnim upalom slijepog crijeva.

Znakovi kompresije pupčane kile

Patologija je češća kod dojenčadi. Hernialna formacija u području pupka možda neće dugo smetati djetetu, ali s razvojem štipanja, simptomi su izraženi. To uključuje:

• intenzivna grčevita bol na mjestu kompresije;
• neispravnost organa gastrointestinalnog trakta;
• mučnina, povraćanje;
• zatvor;
• crijevna opstrukcija;
• prisutnost krvi u izmetu;
• nemogućnost samosmanjivanja izbočine.

Često postoji povećanje tjelesne temperature, znakovi intoksikacije, slabost.

Manifestacije uklještene femoralne kile

Stiskanje hernialnog sadržaja tijekom femoralne protruzije popraćeno je takvim znakovima:

• trnci, grčeviti bolovi, pogoršani fizičkim naporom;
• osjećaj pritiska u području prepona;
• nadutost, mučnina, povraćanje;
• oticanje i crvenilo tkiva u području izbočine;
• zatvor, akutna crijevna opstrukcija.

S razvojem komplikacija, kao što su nekroza i peritonitis, može doći do oštrog povećanja tjelesne temperature, opće slabosti, oštrog pada krvnog tlaka, zbunjenosti, respiratornog i srčanog zastoja.

Ukliještena kila bijele linije trbuha

Kod ove vrste kile, crijevna opstrukcija je rijetka. Glavni znakovi kompresije organa kod takvih kila su:

• sindrom boli;
• bljedilo pacijenta;
• opće pogoršanje dobrobiti;
• mučnina, povraćanje;
• groznica;
• nadutost.

Često pacijent doživljava stanje šoka koje se javlja u pozadini snažnog sindroma boli, pada krvnog tlaka i ubrzanog otkucaja srca.

Simptomi kompresije postoperativne kile

Postoperativne kile nastaju na mjestima ožiljaka nastalih nakon kirurškog liječenja. Komplikacija bolesti je kompresija unutarnjih organa hernialnim prstenom. Klinika inkarceracije kile nakon operacije uključuje sljedeće simptome:

• iznenadna bol
• povećano znojenje;
• tahikardija;
• mučnina, povraćanje;
• oticanje i crvenilo zahvaćenih tkiva;
• probavne smetnje;
• nadutost s nemogućnošću prolaska plinova;
• lokalno ili opće povećanje tjelesne temperature.

Bez obzira na vrstu kompresije, ako se pojave gore navedeni simptomi, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Komplikacije patologije

S razvojem patologije, rizik od komplikacija je prilično visok. Teške posljedice mogu nastupiti ako bolesnik prekasno zatraži liječničku pomoć. Najčešće komplikacije su:

1. nekroza tkiva.
2. Peritonitis.
3. Flegmona hernialne vrećice.

Nekroza

S elastičnim oblikom patologije, nekroza se javlja vrlo brzo - smrt tkiva zbog kršenja protoka krvi i limfe u njima. Prvo, zahvaćen je sluzni sloj organa, submukozna tkiva, zatim se proces smrti širi na mišićne i serozne slojeve.

Peritonitis

Zastrašujuća komplikacija koja se javlja kod svih vrsta kršenja. S razvojem patologije, stanje bolesnika naglo se pogoršava, funkcioniranje svih organa i sustava je poremećeno. Postoje znakovi intoksikacije - slabost, mučnina, povraćanje, groznica, apatija. U mnogim slučajevima nije moguće spasiti pacijenta čak ni u bolničkim uvjetima.

Flegmona

Zbog nekroze crijeva koja je ušla u hernialni otvor, razvija se jak upalni proces, koji na kraju utječe na sva okolna tkiva i prelazi na organe peritoneuma. Flegmon se razvija iu elastičnim i fekalnim oblicima patologije.

Dijagnostika

Dijagnostika komplikacija nije teška. Štipanje se lako otkriva palpacijom. Tijekom vizualnog pregleda pacijenta liječnik obraća pozornost na sljedeće znakove:

1. Tvrdoća hernialne izbočine, bolnost formacije.
2. Kila ne nestaje kada se promijeni položaj tijela pacijenta.
3. Negativan simptom kašlja.
4. Peristaltika se ne čuje.

Od instrumentalnih metoda koristi se pregledna radiografija, rjeđe ultrazvuk i kompjutorska tomografija.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odlučuje o hitnosti kirurške intervencije i drugim potrebnim manipulacijama za normalizaciju stanja pacijenta.

Značajke kirurškog liječenja

Kirurška intervencija u slučaju povrede organa provodi se hitno i sastoji se od sljedećeg:

1. Uklanjanje povrede i oslobađanje organa disekcijom tkiva u području hernialnog otvora.
2. Ispitivanje zahvaćenog organa, donošenje odluke o njegovom izrezivanju, ako je potrebno.
3. Resekcija (uklanjanje) tkiva koja su pretrpjela nekrozu.
4. Ponovno postavljanje organa u trbušnu šupljinu.
5. Hernioplastika.

Nakon operacije, pacijent prolazi kroz razdoblje rehabilitacije, koje se sastoji u uzimanju lijekova za isključivanje infekcije tkiva, pridržavanje dijete (pravilna prehrana) i nošenje posebnog zavoja.

Uz pravodobno liječenje i pridržavanje preventivnih mjera, prognoza za oporavak je povoljna. Recidivi bolesti su rijetki i pacijent se ubrzo vraća normalnom životu.