Vrste, metode dijagnoze i liječenja hipotenzije mokraćnog mjehura. Kirurške metode liječenja. Ortostatska hipotenzija: uzroci, simptomi, norma i patologija, kako i kada liječiti

- ovo je disfunkcija mokraćnog mjehura zbog kongenitalne ili stečene patologije živčanog sustava. Ovisno o stanju detruzora, razlikuje se hiper- i hiporefleksna vrsta patologije. Bolest se može manifestirati polakiurijom, urinarnom inkontinencijom ili njegovim patološkim kašnjenjem. Dijagnostika sindroma sastoji se u kompletnom neurološkom i urološkom pregledu (analiza, urografija, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, uroflowmetrija, cistografija i cistoskopija, sfinkterometrija, radiografija i MR kralježnice, MR mozga itd.). Liječenje može uključivati ​​terapiju lijekovima i bez lijekova, kateterizaciju mjehura, operaciju.

Opće informacije

Neurogeni mokraćni mjehur prilično je često stanje u kliničkoj urologiji, povezano s nemogućnošću voljnog refleksnog nakupljanja i izlučivanja urina zbog organskog i funkcionalnog oštećenja živčanih centara i putova koji reguliraju taj proces. Poremećaji mokrenja imaju društveni aspekt, jer mogu ograničiti tjelesnu i mentalnu aktivnost osobe, stvoriti problem njegove socijalne prilagodbe u društvu.

Patologija je često popraćena miofascijalnim sindromom, sindromom venske kongestije zdjelice (venska kongestija). U više od 30% slučajeva opaža se razvoj sekundarnih upalno-distrofičnih promjena u mokraćnom sustavu: vezikoureteralni refluks, kronični cistitis, pijelonefritis i ureterohidronefroza, što dovodi do arterijske hipertenzije, nefroskleroze i kroničnog zatajenja bubrega, što može prijetiti ranom invalidnošću.

Razlozi

Neuspjeh koji se javlja u bilo kojoj fazi složene višerazinske regulacije procesa mokrenja može dovesti do razvoja jedne od mnogih kliničkih varijanti neurogenog mjehura. U odraslih je sindrom povezan s oštećenjem mozga i leđne moždine (s moždanim udarom, kompresijom, operacijom, prijelomom kralježnice), kao i s upalno-degenerativnim i tumorskim bolestima živčanog sustava - encefalitisom, diseminiranim encefalomijelitisom, polineuropatijom. , poliradikuloneuritis, tuberkulom, kolesteatom itd. d.

Kao terapija lijekovima koriste se neizravni i M-kolinomimetici (betanekol klorid, distigmin bromid, aceklidin, galantamin), koji omogućuju povećanje pokretljivosti mokraćnog mjehura, smanjujući njegov učinkoviti volumen i količinu rezidualnog urina. Individualno propisani alfa-blokatori (fenoksibenzamin - s unutarnjom detruzor-sfinkternom disinergijom, diazepam i baklofen - s vanjskom detruzor-sfinkternom disinergijom), alfa-simpatomimetici (midodrin i imipramin - u slučaju urinarne inkontinencije sa stresom).

U medikamentoznoj terapiji neurogenog mokraćnog mjehura, za prevenciju urinarnih infekcija, potrebno je kontrolirati količinu rezidualnog urina i uzimati antibakterijske lijekove (nitrofurani, sulfonamidi), osobito u bolesnika s vezikoureteralnim refluksom.

Kirurška endoskopska intervencija za hipotenziju organa sastoji se u transuretralnoj resekciji vrata mokraćnog mjehura u obliku lijevka, što dodatno pruža mogućnost pražnjenja blagim pritiskom izvana. U hiperrefleksnoj varijanti (sa spasticitetom dna zdjelice i detruzorno-sfinkternom disinergijom) radi se incizija vanjskog sfinktera čime se smanjuje pritisak mokrenja, a potom i hiperreaktivnost detruzora, čime se povećava kapacitet mokraćnog mjehura.

Također je moguće kirurški povećati mokraćni mjehur (plastikom tkiva), ukloniti vezikoureteralni refluks i ugraditi cistostomsku drenažu za pražnjenje mokraćnog mjehura. Patogenetskim liječenjem sindroma neurogenog mokraćnog mjehura može se smanjiti rizik od oštećenja mokraćnih organa i potreba za operativnim zahvatom u budućnosti.

Liječenje VVD u djece zaslužuje posebnu pozornost roditelja. Budući da je ova patologija česta, važno je znati što je to. Bolest obuhvaća kompleks poremećaja i poremećaja kardiovaskularnog, dišnog, probavnog i drugih tjelesnih sustava. Dijagnoza VSD-a ozbiljan je razlog za posjet liječniku i provođenje kompletnog dijagnostičkog pregleda djeteta, budući da simptomi distonije skrivaju ozbiljnije probleme.

Značajke pojave VVD u djeteta

Vegetovaskularna distonija u djece javlja se kao sekundarni sindrom koji se razvija zbog poremećaja u radu autonomnog živčanog sustava koji je odgovoran za rad unutarnjih organa, žlijezda i krvnih žila. Prema statistikama, neki znakovi VVD pojavljuju se u 25-80% djece. U osnovi, bolest se dijagnosticira kod djece od 6 do 8 godina iu adolescenciji, najčešće kod djevojčica.

Povratak na indeks

Rizična skupina i uzroci VS

Vjerojatnost razvoja bolesti velika je kod one djece koja su izložena velikom stresu na psihu u obliku velike količine informacija u učionici u školi, stresa i sukoba u obitelji. Napeta situacija u obitelji, problemi roditelja s alkoholom, drogama, kao i prejako skrbništvo, koje vrši pritisak na psihu, glavni su razlozi za razvoj VVD-a. Nove namirnice u prehrani, kućanske kemikalije, promjena načina života na aktivniji, život u regiji s nepovoljnom klimom također utječu na zdravlje.

Čimbenici rizika za VVD u djece su brojni, a kako bi se liječniku olakšao rad, spojeni su u nekoliko glavnih skupina.

Ako su roditelji predisponirani za razvoj poremećaja autonomnog sustava, tada se povećava mogućnost razvoja VVD kod djeteta. Rizična skupina uključuje nedonoščad i one ozlijeđene tijekom poroda. Ako je trudnica imala zaraznu vrstu bolesti, to bi moglo utjecati na fetus. Zbog toga je često zahvaćen središnji živčani sustav (SŽS) djeteta, javljaju se malformacije, a nakon rođenja javljaju se problemi s psihom i VVD.

Povratak na indeks

Mehanizam razvoja

U većini slučajeva, razvoj VVD počinje u vrijeme kada endokrini sustav počinje aktivno funkcionirati. U prosjeku se aktivacija javlja nakon 12. godine života, zbog čega se patologija češće nalazi u adolescenata. Adolescenciju karakterizira povećana proizvodnja hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofize i hipotalamusa. Hormonska "oluja" utječe na raspoloženje tinejdžera, psihu, rad unutarnjih organa i sustava.

Povratak na indeks

Simptomi bolesti

Specifične manifestacije bolesti ovise o vrsti razvijene distonije. Postoje 3 tipa: hipertonični, srčani i mješoviti. Hipertenzivni tip IRR karakterizira izraženo povećanje tlaka - glavni simptom. Kod srčane VVD dijete prvenstveno pati od aritmije. Mješoviti VVD kombinira manifestacije gore navedenih patologija. To znači da u stresnim situacijama tlak raste ili pada. Simptomi koji su zajednički za sve vrste bolesti prikazani su u tablici. Manifestacije se mogu razlikovati zbog individualnih karakteristika pacijenta i možda neće biti prisutne u cijelosti.

Povratak na indeks

Značajke u bebi

Novorođenčad iz rizične zone trebala bi češće promatrati neurolog do godinu dana.

Vegetovaskularna distonija u dojenčadi razvija se zbog komplikacija koje su nastale kod majke tijekom gestacijskog razdoblja ili ako je porod bio problematičan. U takvim slučajevima, novorođenče je u opasnosti. Dodatni pregledi i mjere su potrebni u takvim slučajevima:

• fetus je doživio gladovanje kisikom;
• majka ima toksikozu;
• dijete je ozlijeđeno tijekom poroda;
• trudnica je imala infekciju koja se prenijela na bebu;
• žena je rodila predugo ili prerano.

Povratak na indeks

Povezane bolesti

Na pozadini vegetovaskularne distonije mogu se razviti patološki procesi koji utječu na različite sustave tijela. Među bolestima:

• kršenje srčanog ritma;
• defekti ili promjene u srčanom mišiću;
• bolesti srca izazvane infektivnim i upalnim procesom;
• Itsenko-Cushingov sindrom - endokrina bolest povezana s povećanim lučenjem hormona hidrokortizona;
• Gravesova bolest - autoimuna bolest koja izaziva hiperfunkciju štitnjače i njezin rast;
• bronhijalna astma - kronični upalni proces koji se javlja u dišnom traktu;
• mentalni poremećaji.

Povratak na indeks

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik treba isključiti bolesti kod kojih su simptomi slični onima kod VVD.

Patologija se ne pojavljuje sama od sebe, obično se bolesti unutarnjih organa smatraju njezinim glavnim uzrokom. Stoga dijete pregledavaju uski stručnjaci: neurolog, kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog i drugi. Potrebno je utvrditi koji su početni vegetativni tonus i vegetativna reaktivnost djeteta. To daje ideju o općem stanju tijela. Prikupljaju se podaci elektrokardiograma, Holter monitoringa, ortostatskih, farmakoloških testova. Također se uzimaju u obzir pritužbe djeteta. Stanje središnjeg živčanog sustava provjerava se elektro-, reo-, ehoencefalogramom i reovazografijom. Prije propisivanja liječenja isključene su sve bolesti sa sličnim simptomima.

Povratak na indeks

Liječenje patologije

Pristup liječenju djeteta izravno ovisi o njegovom trenutnom stanju, otkrivenim lezijama unutarnjih organa i individualnim karakteristikama. VSD se liječi nefarmakološki. Terapija VVD i drugih bolesti provodi se na složen način. Ako je potrebno, liječnik propisuje djetetu sedative, vitaminske komplekse, antidepresive ili sredstva za smirenje.

VVD treba liječiti, jer može izazvati ozbiljne patološke procese u obliku trajnog povišenja krvnog tlaka, kroničnih upalnih procesa u dišnim putovima i razvoja čira na želucu.

Povratak na indeks

Lijekovi

Lijekovi se propisuju djeci nakon dijagnoze, tijekom razdoblja složenog liječenja VVD i nastalih patologija. Lijekovi se koriste u kombinaciji s metodama bez lijekova i propisuju se samo ako problem sprječava dijete da živi normalnim životom. Kada se simptomi pogoršaju i bolest postane dugotrajna, dijete se šalje liječničkoj komisiji koja uključuje psihijatra, oftalmologa, endokrinologa, terapeuta, neuropatologa. Djevojčice se šalju na pregled kod ginekologa. Nakon dobivanja rezultata studija, lijekovi se odabiru iz sljedećih skupina:

Izvrsni rezultati postižu se u liječenju djece s dijagnozom VVD, ako je individualna, uzimajući u obzir karakteristike autonomnih poremećaja pacijenta.

• Antihipertenzivi - tablete koje smanjuju krvni tlak.
• Neuroprotektori su lijekovi koji imaju restorativni učinak na metaboličke procese u mozgu.
• Beta-blokatori - lijekovi za liječenje poremećaja rada srca i ublažavanje tahikardije.
• Lijekovi koji stimuliraju cirkulaciju krvi.
• Antioksidansi koji podržavaju zdravlje stanica.
• Trankvilizatori su sedativi.
• Antidepresivi su lijekovi koji uklanjaju nerazumnu tjeskobu kod djeteta.

Povratak na indeks

Metode bez lijekova

Prilikom sastavljanja popisa vježbi treba pažljivo pristupiti ovom pitanju, uzeti u obzir zdravstveno stanje, dob djeteta. U ovom slučaju, skakanje treba potpuno isključiti.

Kako bi se izbjegao stres lijekova na djetetovom tijelu, koristi se terapija bez lijekova. Uključuje pravila o načinu života i prehrani. Bolesno dijete mora spavati najmanje 8 sati dnevno. Preporuča se organizirati šetnje na svježem zraku i umjerenu tjelovježbu. Također je potrebno smanjiti opterećenje škole. Zdrava i uravnotežena prehrana ima pozitivan učinak na cijeli organizam. Metode liječenja bez lijekova uključuju masažu, ručnu terapiju, fizioterapiju i vodene postupke.

Fitoterapija se široko koristi. Za smirivanje djeteta koriste se pripravci na bazi ljekovitog bilja: mamac, motherwort, glog, valerijana, aralija. U slučaju da lijekovi ne djeluju, potrebno je liječiti pacijenta tradicionalnim lijekovima. Važna komponenta uspjeha terapije je uspostavljanje kućnog okruženja. Ne možete izložiti dijete psiho-emocionalnom stresu. Treba izbjegavati svađe i sukobe kako u odnosu s djetetom tako i između članova obitelji.

Povratak na indeks

Prevencija i prognoza pedijatrijske VVD

Preventivne mjere podrazumijevaju isključivanje svih čimbenika rizika iz života djeteta. Ne smijete ga izlagati stresu i psihološkom pritisku od strane rodbine ili vršnjaka. Ako postoje bolesti unutarnjih organa, potrebno je njihovo liječenje. U svrhu prevencije mogu se provoditi postupci općeg jačanja: stvrdnjavanje, tuširanje i trljanje. Ako se otkrije VVD, potreban je sustavni posjet liječniku i praćenje općeg stanja tijela. Prognoza za dijete bit će pozitivna ako se problem otkrije na vrijeme i započne odgovarajuće liječenje. U mnogim slučajevima moguće je potpuno eliminirati manifestacije VVD. Ako je bolest u dugotrajnom stanju, dijete može razviti psihosomatske probleme.

Ortostatska hipotenzija: uzroci, simptomi, norma i patologija, kako i kada liječiti

Pod ortostatskom hipotenzijom (ortostatski kolaps) podrazumijeva se stanje kada dolazi do smanjenja krvnog tlaka zbog promjene položaja tijela iz horizontalnog u okomiti. Sistolički tlak se smanjuje za više od 20 mm Hg. Art, dijastolički - više od 10 mm Hg. Umjetnost.

Ortostatska hipotenzija obično je kratkotrajna, traje oko tri minute, nakon čega se stanje vraća u normalu. No, ovo stanje može biti opasno jer nesvjesticu zbog nedostatka krvi u mozgu mogu pratiti padovi i ozljede, ali i napadaji.

Ortostatski kolaps može se pojaviti i kod apsolutno zdrave osobe, ali u nekim slučajevima prati različite patologije. U zdravih ljudi moguće su fluktuacije tlaka s nedovoljnim vaskularnim tonusom, usporavajući njihovu prirodnu reakciju na promjenu položaja tijela u prostoru. Sklonost ortostatskom kolapsu razlikuju ljudi koji su slabo fizički obučeni, nisu temperirani, osjetljivi na vremenske uvjete.

Ortostatska hipotenzija često se javlja kod djece i adolescenata zbog nerazvijenosti vaskularnog kreveta i nesavršene regulacije autonomnog živčanog sustava. Moguće su kratkotrajne epizode pada tlaka kod trudnica koje se ne smiju zanemariti jer kolapsi predstavljaju rizik za nerođeno dijete.

Osnova hipotenzije s promjenom položaja tijela je preraspodjela krvi, koja juri u donje dijelove tijela i noge. Srce na to reagira povećanjem ritma, ali zajedno s krvnim žilama nema vremena prilagoditi se i redistribuirati krv. Zbog istjecanja krvi iz gornje polovice tijela i glave dolazi do hipoksije mozga, javlja se predsinkopa i nesvjestica.

Ortostatski kolaps može se izbjeći već kad se pojave prvi znakovi nedostatka krvi u mozgu, a svi oni koji su skloni takvim oscilacijama tlaka trebaju poduzeti neke mjere opreza.

Smanjenje tlaka s promjenom položaja tijela ne smatra se neovisnom bolešću. Unatoč tome, ponavljajuće epizode nesvjestice razlog su za odlazak liječniku, čak i ako opće zdravstveno stanje ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, jer uzrok može biti početni, latentni poremećaj krvožilnog, srčanog, endokrinog i živčanog sustava.

Uzroci ortostatske hipotenzije

Glavna patogenetska poveznica ortostatske hipotenzije smatra se oštrom preraspodjelom krvi, kada je ima puno u donjem dijelu tijela, a mozak doživljava nedostatak protoka krvi. Istodobno, proširene žile nemaju vremena smanjiti svoj promjer i smanjiti kapacitet perifernog krvotoka, a srce, koje ubrzava svoj rad, ne može se nositi s njegovom pravilnom raspodjelom među organima.

Jedva da postoji osoba koja se nikada nije susrela s fenomenom ortostatske hipotenzije. Naglo ustajući iz kreveta, dugo stojeći i nepomično, mnogi mogu primijetiti blagu vrtoglavicu, pa čak i tamnjenje u očima. Ovo stanje također je karakteristično za astronaute, koji se odlikuju izvrsnim zdravljem.

Uzroci kratkotrajne hipotenzije mogu biti vrlo različiti. U zdravih ljudi očite bolesti koje bi bile popraćene padom tlaka nisu pronađene, stoga se vjeruje da se hipotenzija razvija zbog nesavršenosti fizioloških mehanizama prilagodbe na promjenu položaja ili prekomjernog opterećenja krvnih žila (u prostora, na primjer).

Česti su slučajevi ortostatskog kolapsa i nesvjestice kod osoba koje zlorabe dijete ili uopće odbijaju jesti. Moguće su kod penjača i onih čija je profesija povezana s radom na visini, kada čvrsto stezanje nogu radi sprječavanja pada uzrokuje smanjenje dotoka krvi u mozak. Korištenje steznika pridonosi nesvjestici zbog hipotenzije, to je poznato još od srednjeg vijeka.

Patološka ortostatska hipotenzija javlja se kada:

• Dehidracija, smanjenje ukupne količine cirkulirajuće krvi - proljev, povraćanje, jako znojenje, opsežne rane, diuretici, teški gubitak krvi, anemija;
• Dugotrajni odmor u krevetu;
• Uzimanje određenih lijekova - ACE inhibitora i drugih antihipertenzivnih lijekova, vazodilatatora, antidepresiva;
• Akutni ili kronični gubitak krvi;
• Razne bolesti unutarnjih organa, živčanog i endokrinog sustava.

Brojne bolesti popraćene su ponavljajućim epizodama smanjenja tlaka:

1. Proširene vene na nogama, venska kongestija;
2. Tromboembolija plućne arterije i njezinih grana;
3. Patologija srca - defekti, aritmije, perikarditis, srčani udar, zatajenje srca;
4. Zarazne bolesti;
5. Nedostatak željeza i druge vrste anemije;
6. Anoreksija nervoza;
7. Patologija nadbubrežnih žlijezda (feokromocitom, Addisonova bolest);
8. Razne neuropatije (Shy-Dragerov sindrom, dijabetička ili alkoholna neuropatija, tumori);
9. Vegetativno-vaskularna distonija.

Simptomi ortostatske hipotenzije

Ortostatski poremećaji očituju se uglavnom znakovima poremećene opskrbe mozga krvlju. S oštrom promjenom položaja tijela, osoba osjeća jaku slabost, vrtoglavicu, tamni u očima, bljeskaju "mušice", moguća je mučnina, buka, pulsiranje u glavi. Srce na smanjeni protok krvi reagira bržim kontrakcijama, pa možete osjetiti ubrzan rad srca. Mnogi ističu osjećaj pada u prazninu nakon kojeg, u slučaju pada u nesvijest, nema sjećanja.

Osjećaj mučnine, pojava ljepljivog znoja, vrtoglavica, bljedilo kože, želja da legnete ili, obrnuto, malo se pomaknete, govore o približavanju hipotenzije tijekom dugotrajnog stajanja.

Ako krvne žile uspiju relativno brzo reagirati, tada sve završava navedenim simptomima, vrtoglavica brzo nestaje i vraća se normalno zdravlje. Tahikardija pomaže normalizirati protok krvi i opskrbiti mozak potrebnim kisikom. Kada je proces vaskularne prilagodbe odgođen, simptomi se pojačavaju, a osoba gubi svijest - dolazi do nesvjestice.

Sinkopa s ortostatskom hipotenzijom često je kratkotrajna, bez poremećaja drugih organa i sustava, prolazi samostalno unutar 1-2 minute. Nakon nesvjestice moguća je slabost, slabost, glavobolja. Budući da je svijest izgubljena, osoba koja je preživjela ortostatski kolaps ne sjeća se ničega, ali zna da se sve dogodilo nakon što je naglo ustao iz kreveta ili dugo stajao, primjerice, u redu.

Uz dugotrajnu ortostatsku insuficijenciju, nesvjestica može biti prilično duboka. Zbog teške hipoksije, moždani neuroni pate, mogući su konvulzije i nevoljno pražnjenje mjehura. U ovom slučaju, pacijent također može malo objasniti zbog nedostatka svijesti.

Simptomi ortostatske hipotenzije često se razvijaju ujutro. To je i razumljivo, jer ujutro ljudi obično ustaju iz kreveta. Dnevno spavanje ili jednostavno dugo ležanje praćeno naglim usponom također može uzrokovati nesvjesticu.

Predisponira hipotenziju i okoliš. Na primjer, ako dugo stojite u zagušljivoj prostoriji ili prijevozu bez mogućnosti da barem malo hodate, vrlo je vjerojatno da ćete se onesvijestiti. U vrućoj sezoni hipotenzija se javlja češće, osobito kod onih koji ne podnose dobro toplinu, pate od popratne patologije srca ili krvnih žila.

Ako je iznenada na javnom mjestu pod gore opisanim uvjetima stranac problijedio i počeo padati, ne biste trebali paničariti. U većini slučajeva to se događa zbog ortostatskih poremećaja. Ljudi u blizini obično ustupaju mjesto prijevozu ili pozivaju hitnu pomoć u slučaju dugotrajne epizode gubitka svijesti.

Trudnice su posebna kategorija ljudi. Prilično često imaju fluktuacije tlaka. Buduće majke mogu biti vrlo osjetljive na velika opterećenja i vremenske uvjete, kontraindicirane su za dugotrajno stajanje. Zaslužuju posebnu pažnju zbog visokog rizika od padova i ozljeda prilikom pada u nesvijest, što može poremetiti normalan tijek trudnoće i naškoditi bebi. Vidjevši trudnicu kako stoji u autobusu, bolje je ustupiti joj mjesto, iako još uvijek ima mnogo onih koji će se okrenuti prema prozoru ili, takoreći, neće primijetiti njen "zanimljiv položaj".

Nakon nekoliko minuta, stanje se postupno normalizira, tahikardija se smanjuje, mozak, kako kažu, "prosvijetli". Ako je došlo do nesvjestice s padom, tada osoba može pronaći znakove udaraca na okolne predmete ili pod - "kvrge" na glavi, bolne modrice na udovima ili torzu.

U nekim slučajevima udarci u glavu u trenutku gubitka svijesti i pada dovode do jake glavobolje, čak i ako je tlak potpuno normaliziran. U takvim slučajevima liječnik mora isključiti traumatsku ozljedu mozga upućujući pacijenta na razne pretrage.

Ako se ortostatska hipotenzija pojavi u bolesnika s koronarnom bolešću srca, tada se u vrijeme pada tlaka, pa čak i nakon njegove obnove, može osjetiti bol u srcu (angina pektoris), jer ono također dobiva manje hrane. Poremećen protok krvi može uzrokovati otežano disanje.

Ovisno o učestalosti napadaja hipotenzije i njihovoj težini, postoji nekoliko stupnjeva poremećaja ortostatskog tlaka:

• U početnom stupnju hipotenzija ne doseže stanje sinkope i rijetka je.
• Ortostatska hipotenzija umjerenog stupnja javlja se s periodičnom plitkom sinkopom na pozadini dugog stajanja ili brzog ustajanja iz ležećeg položaja.
• Teška hipotenzija dovodi do čestog dubokog gubitka svijesti, koji se može dogoditi čak iu polusjedećem položaju, nakon kratkog stajanja.

S umjerenom hipotenzijom moguća je ne samo tahikardija, dizajnirana da nadoknadi promjene u protoku krvi. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja tlaka i pulsa, koji postaje konačan i slabo opipljiv.

Ako se hipotenzija pojavila u pozadini disfunkcije autonomnog živčanog sustava, zarazne bolesti, trovanja, tada se njezine epizode postupno smanjuju i potpuno nestaju. U kroničnoj patologiji srca, živčanog sustava, endokrinih organa, ortostatski kolaps također će biti kroničan, povremeno se ponavlja. Kod idiopatske hipotenzije, kada uzrok nije utvrđen, ortostatski poremećaji imaju konstantan progresivni tijek.

Sama po sebi, ortostatska hipotenzija ne mora biti opasna po život, osobito ako su napadi kratkotrajni, a sinkopa plitka. Istodobno, postoje određeni rizici, a moguće su i komplikacije patologije.

Najveća opasnost od komplikacija su ozljede zadobivene u trenutku pada - modrice, modrice, potres mozga itd., Kao i mogući moždani udari, osobito kod predisponiranih osoba (starije osobe s aterosklerozom krvnih žila glave).

Uz dugotrajnu i čestu nesvjesticu, tkivo mozga pati, stoga se s vremenom može razviti kronična ishemija, a pacijent će početi osjećati poteškoće s mentalnom aktivnošću, postati umoran, razdražen.

Liječenje ortostatske hipotenzije

Ne postoji specifično liječenje ortostatske hipotenzije. Uključuje hitne mjere za gubitak svijesti, imenovanje simptomatske terapije i sredstva za uklanjanje osnovne bolesti koja izaziva epizode hipotenzije.

Budući da se nagli pad tlaka obično događa izvan zidova medicinske ustanove, onih okolo na ulici ili na javnom mjestu, rodbina kuće trebala bi pokušati pružiti prvu pomoć, ne zaboravljajući nazvati hitnu pomoć.

Prva pomoć kod ortostatske nesvjestice:

1. Ležanje na ravnoj površini s lagano podignutim nogama kako bi se ubrzala redistribucija krvi prema mozgu;
2. Osigurati svježi zrak i pravilno disanje (usku odjeću otkopčati ili skinuti, otvoriti prozor);
3. Osobu u stanju nesvjestice treba pokušati ugrijati grijačom ili pokrivačem, trljati udove krpom, lice možete poprskati hladnom vodom;
4. Ako imate amonijak pri ruci, pomirišite njime navlaženu salvetu ili vatu, ali pažljivo, jer višak amonijaka jako iritira dišne ​​putove i može uzrokovati respiratorni zastoj;
5. Kada se tlak vrati u normalu, svijest će se vratiti u normalu, pacijentu treba ponuditi topli slatki čaj ili kavu.

Medicinska njega, osim opisanih mjera, uključuje uvođenje određenih lijekova - kordiamin, kofein. Antispazmodici, vazodilatatori i antihipertenzivi su u ovom trenutku kontraindicirani!

Hospitalizacija je neophodna za bolesnike s učestalim ponavljanjem epizoda hipotenzije i u teškim slučajevima. U bolnici se provodi i terapija lijekovima i opća izloženost.

Opće mjere za sprječavanje hipotenzije uključuju:

• Normalizacija dnevnog režima uz dovoljan odmor i san;
• Otkazivanje lijekova koji izazivaju napade kolapsa;
• Povećanje razine tjelesne aktivnosti - fizioterapijske vježbe usmjerene na jačanje mišića nogu i trbušnih mišića;
• Nošenje kompresijskog donjeg rublja prema indikacijama (varikozne vene);
• Prehrana s dovoljnom (ali ne pretjeranom) količinom soli, tekućine, elemenata u tragovima.

Osobama sklonim ortostatskom kolapsu savjetuje se da ne zaborave na ovu posebnost i da ujutro polako ustaju iz kreveta, izbjegavajući dugotrajno stajanje i zagušljive prostorije. Vaš liječnik može preporučiti spavanje s blago podignutim uzglavljem kreveta.

Prejedanje je jedan od "provokatora" hipotenzije zbog aktivacije živca vagusa i odljeva krvi u probavne organe, stoga je bolje količinu hrane koja se konzumira odjednom držati u razumnim granicama.

Liječenje ortostatske hipotenzije lijekovima uključuje imenovanje:

• Adrenomimetici (effortil), koji uzrokuju stezanje perifernih žila, čime se sprječava nagli pad tlaka;
• Mineralokortikoidi (hidrokortizon), koji zadržavaju natrij u krvi, povećavaju volumen krvi u žilama, pridonose grčenju perifernog krvotoka;
• Analeptici (kofein, simpaton);
• Adaptogeni (ginseng, adaptol), stimulirajući autonomni živčani sustav;
• Beta-blokatori koji pojačavaju djelovanje hormona nadbubrežne žlijezde koji aktiviraju autonomni živčani sustav.

U slučaju često ponavljajuće teške sinkope pribjegava se medikamentoznoj terapiji adrenomimeticima, hormonima, analepticima. Za ostale bolesnike s blagom hipotenzijom preporučuju se adaptogeni i opće mjere za sprječavanje kolapsa.

Ako se ortostatska hipotenzija pojavi na pozadini druge bolesti, tada je propisano liječenje uzročne patologije. Na primjer, u slučaju aritmije indicirani su antiaritmici, nekim pacijentima je potrebna ugradnja srčanog stimulatora, infektivna patologija se liječi antibioticima, u slučaju gubitka krvi, nadoknađuje se volumen izgubljene krvi itd.

Za većinu ljudi koji pate od povremene nesvjestice zbog promjene položaja tijela, prevencija napadaja je važnija od lijekova. Liječnici preporučuju izbjegavanje situacija koje izazivaju kolaps - polagano ustajanje iz kreveta, nestajanje dugo, ne prejedanje, bavljenje sportom, kaljenje i vježbanje srca i krvnih žila. Bilo koji lijek treba uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom, a ako određeni lijek izazove smanjenje tlaka, tada se morate posavjetovati sa stručnjakom o njegovom otkazivanju.

Ortostatska hipotenzija nije bolest, ali može biti znak ozbiljne patologije, pa bi se svi oni kojima se to ponavlja više puta trebali obratiti liječniku radi detaljnog pregleda. Samo stručnjak će moći propisati kompetentno liječenje u skladu s uzrocima pada tlaka, u ovom slučaju bolje je ne samo-liječiti.

Prognoza za ortostatsku hipotenziju ovisi o uzroku, težini i učestalosti napadaja kolapsa. Ako je stvar u autonomnom živčanom sustavu, nedostatku treninga krvnih žila i srca kod sjedilačkih ljudi, tada su opće mjere dovoljne za liječenje, a prognoza će biti povoljna.

Situacija je ozbiljnija u bolesnika s drugim bolestima, kada je hipotenzija jedan od simptoma. U takvim slučajevima, normalizacija tlaka može se postići usmjeravanjem svih napora na liječenje temeljne patologije.

Video: ortostatska hipotenzija, program "Živjeti zdravo!"

Magnezij je bitan mineral u prehrani za hipertenziju

Svakom bolesniku s hipertenzijom i drugim kardiovaskularnim bolestima liječnici bi trebali propisati lijekove i dodatke prehrani koji sadrže magnezij. Nažalost, zbog svog neznanja to još uvijek čine vrlo rijetko. Ako imate hipertenziju, tada osjećate nedostatak magnezija s vjerojatnošću od 80-90%. Da biste krvni tlak vratili u normalu, svakako nadoknadite ovaj nedostatak. Uklanjanje nedostatka magnezija u vašem tijelu jednostavna je i učinkovita mjera za snižavanje krvnog tlaka i poboljšanje vašeg blagostanja.

Magnezij ublažava vazospazam i opušta središnji živčani sustav, stoga tijekom hipertenzivnih kriza pacijenti često primaju injekcije magnezija - otopine magnezijevog sulfata. Ove injekcije brzo olakšavaju stanje bolesnika. Liječnici su magnezij uspješno koristili za ublažavanje hipertenzivnih kriza, no, nažalost, još nisu navikli koristiti ga u "redovnom" liječenju hipertenzije. Malo ljudi zna da se pripravci magnezija mogu smatrati prirodnim analozima lijekova za hipertenziju iz skupine blokatora kalcijevih kanala (antagonista kalcija), ali bez njihovih štetnih nuspojava.

Magnezij je bitan mineral za kardiovaskularni sustav, uključujući i za liječenje hipertenzije. Magnezijevi ioni Mg2+ obavljaju sljedeće funkcije u tijelu:

• regulirati krvni tlak;
• normalizirati srčani ritam;
• spriječiti prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka;
• inhibiraju stvaranje aterosklerotskih plakova od kolesterola u krvnim žilama;
• spriječiti završnu fazu ateroskleroze - naslage kalcijevog "vapna" na stijenkama krvnih žila.

Pročitajte detaljan članak o Magnezij-B6 tabletama i saznajte:

• kako je magnezij koristan za žene, posebno tijekom trudnoće;
• proizvodi koji sadrže ovaj mineral - detaljan popis;
• lijek Magne-B6 i njegovi jeftini analozi.

Uloga elektrolita u organizmu

Magnezij, kalcij, natrij i kalij su mikronutrijenti koji održavaju ravnotežu elektrolita u tijelu. Njihov odnos u krvi i stanicama je od najveće važnosti. Manjak magnezija znači višak natrija i kalcija. Napravili su analizu krvi na elektrolite kod 60 bolesnika s akutnim infarktom miokarda te za kontrolu još 100 zdravih ljudi. Otkrili su da ljudi koji su imali srčani udar imaju više natrija i kalcija u krvi, a manje magnezija nego ljudi bez kardiovaskularnog rizika. Iz ovoga proizlazi važan zaključak.

Pulsni tlak je razlika između "gornjeg" i "donjeg" krvnog tlaka. Što je niža, manji je rizik od srčanog i moždanog udara. Što je više magnezija u krvnoj plazmi, to je pulsni tlak bliži normalnom. Također, unos magnezija normalizira razinu hemoglobina u krvi, sprječavajući anemiju. Ovo je važno jer je kombinaciju hipertenzije i anemije zbog nedostatka željeza posebno teško liječiti. Razina magnezija u plazmi manja od 0,80 mmol/l znači da je rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza 2 puta veći. Koncentracija magnezija u eritrocitima ispod 1,50 mmol/l - rizik od anemije uzrokovane nedostatkom željeza povećava se 5 puta.

Simptomi nedostatka magnezija u tijelu:

• visoki krvni tlak;
• srčana aritmija;
• grčevi i grčevi mišića;
• kronični umor;
• nesanica;
• razdražljivost;
• zatvor;
• kod žena - teški predmenstrualni sindrom (PMS).

Magnezij i kardiovaskularni rizik

Sjedinjene Države provele su najdužu i najveću studiju čimbenika kardiovaskularnog rizika. U njemu je sudjelovalo 88375 medicinskih sestara, promatrane su 26 godina. Pokazalo se da nedostatak magnezija u tijelu povećava rizik od iznenadne srčane smrti za 37%. A što je manja koncentracija magnezija u krvnoj plazmi i eritrocitima, to je taj rizik veći. Ako ovaj mineral nije dovoljan, teško da će vas kardiovaskularne bolesti zaobići.

Nedostatak magnezija pridonosi razvoju hipertenzije, aritmije, koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, zatajenja srca, povećanja krvnih ugrušaka (viskoznosti krvi). S druge strane, tablete magnezija su čudesni lijek za većinu kardiovaskularnih stanja. Liječe aritmiju i zatajenje srca, snižavaju krvni tlak i razrjeđuju krv. Nakon srčanog udara liječenje magnezijem povećava stopu preživljavanja pacijenata. Magnezij je bez pretjerivanja najmoćnije oružje kardiologa. Tim više je žalosno što većina liječnika zbog svoje inertnosti još uvijek ne koristi ovo oružje.

• Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertenzija - narodni način oporavka od nje u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
• Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Glavni prehrambeni izvori magnezija su kruh i peciva od cjelovitih žitarica, sjemenke, orašasti plodovi, mahunarke, kakao, zeleno lisnato povrće. Što je voda za piće tvrđa, to sadrži više magnezija. Stanovnici zemalja ruskog govornog područja ne moraju se žaliti da im je voda iz slavine premekana. Obično baš suprotno :). Međutim, potrošnja magnezija kod stanovništva daleko je ispod norme, baš kao iu zapadnim zemljama. Osim kardiovaskularnih bolesti, nedostatak magnezija jedan je od uzroka migrene, bolesti štitnjače, probavnog trakta, pa čak i ciroze jetre.

Vegetativno-vaskularna distonija i druge bolesti

Nedostatak magnezija u tijelu može uzrokovati ne samo hipertenziju, već i značajan pad krvnog tlaka, pri čemu se dijagnosticira vegetativno-vaskularna distonija. Napravili su krvne pretrage 100 mladih ljudi koji boluju od vegetativno-vaskularne distonije i 30 zdravih ljudi u kontrolnoj skupini.

Klinički i laboratorijski parametri bolesnika s vegeto-vaskularnom distonijom u usporedbi sa zdravim osobama

1. Oblik otpuštanja, način primjene i doziranje
2. U kojim je patološkim uvjetima betak indiciran za uporabu
3. Nuspojave i kontraindikacije
4. Posebne preporuke
5. Interakcija s drugim oblicima doziranja
6. Pregledi pacijenata o učincima lijeka

Moderna farmakologija i praktična medicina nude širok raspon lijekova koji se mogu učinkovito boriti protiv hipertenzije, vratiti i održati srčani ritam. Betak (betaksolol hidroklorid) postaje sve popularniji među kardiolozima, srčanim bolesnicima, zbog svojih kvalitativnih karakteristika i učinaka produljenog liječenja.

Glavni učinak lijeka je snižavanje krvnog tlaka uz normalizaciju srčanog ritma smanjenjem simpatičke stimulacije krvnih žila. Betak ima slabo djelovanje na stabilizaciju membrane.

Mehanizam farmakološkog djelovanja povezan je s

• Blokiranje β-adrenergičkih receptora srca;
• Smanjena intracelularna struja kalijevih iona.

Lijek sprječava stvaranje utjecaja norepinefrina i adrenalina koji cirkuliraju u tijelu. Smanjuje se utjecaj simpatičkog živčanog sustava i cirkulirajući tlak. To znači da ne dolazi samo do smanjenja snage i učestalosti kontrakcija, već i do smanjenja udarnog, minutnog volumena srca. Otkucaji srca se smanjuju zbog inhibicije beta-adrenergičkih formacija u sinusnim čvorovima.

Hipotenzivni učinak betaka leži u sposobnosti utjecaja na aktivnost, komunikaciju središnjeg živčanog sustava i aktivaciju rada perifernih krvnih žila. Kemijski sastav ne utječe na metaboličke procese glukoze i ne mijenja bronhodilatatornu sposobnost. Ovo svojstvo razlikuje lijek od ostalih beta-agonista.

Antianginalni učinak postiže se smanjenjem potrošnje kisika od strane srčanog mišića. Istodobno dolazi do smanjenja vaskularnog tonusa zbog opuštanja glatkih mišića. Ali ovaj učinak nije primarni. Istraživanja pokazuju da se u početku tonus može čak i povećati.

To povećava krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki i povećava opterećenje miokarda. Povećana rastezljivost srčanog mišića dovodi do povećanja potrebe za kisikom u bolesnika sa CHF.

Betak ima mali učinak na metabolizam ugljikohidrata i na organe koji sadrže β2-adrenergičke receptore. Nije u stanju zadržati Na + u tijelu, zadržava bronhodilatacijski učinak β-agonista.

Oblik otpuštanja, način primjene i doziranje

Betak - bijele ili gotovo bijele tablete bikonveksnog oblika u ljusci s razdjelnom crtom na jednoj strani radi lakšeg dijeljenja. Djelatna tvar je betaksolol hidroklorid.

Pomoćni sastojci: laktoza monohidrat, mikrokristalna i hidroksipropil metilceluloza, natrijev škrobni glikolat, koloidni silicij, magnezijev stearat, titanov oksid, polietilen glikol 400.

Pozitivan učinak betaka vidljiv je nakon sat-dva nakon primjene i traje jedan dan, pa se propisuje, u pravilu, jednom dnevno. Pilulu morate progutati cijelu, popiti s vodom. Početna dnevna doza je 5-10 mg. Tijelo se mora prilagoditi i nakon 10-15 dana može se povećati na 20, maksimalno - do 40 mg.

Stabilan hipotenzivni učinak postiže se unutar jednog do dva mjeseca.

U kojim je patološkim uvjetima betak indiciran za uporabu

Kardiolozi ističu takve bolesti kardiovaskularnog sustava kao što su:

• Arterijska hipertenzija;
• Ishemija srca:

a) asimptomatska angina pektoris u mirovanju koja ne uzrokuje tegobe;

b) angina pektoris sa znakovima nedostatka zraka i retrosternalne boli tijekom tjelesnog napora, stresa;

c) nestabilna - kada napadaj nadmaši prethodne ili s pojavom novih alarmantnih simptoma, prekursora srčanog udara.

Ove se bolesti mogu kombinirati, nadograditi, pogoršati opće stanje bolesnika. Prema poznatom ruskom kardiokirurgu L. A. Bokeriji, gotovo svi ljudi stariji od 30 godina imaju srčane patologije (gotovo sve žene i dvije trećine muškaraca), odnosno svi smo u opasnosti. Stoga je tako važno pravodobno dijagnosticirati i kvalificirano liječenje.

Kemijski sastav tableta čuva metabolizam glukoze, bronhodilatacijsku sposobnost beta-adrenergičkih agonista i ne zadržava tekućinu s natrijevim ionima.

Nuspojave i kontraindikacije

Betak je lijek s dugim djelovanjem. Dugotrajna ili nekontrolirana uporaba može dovesti do negativnih ili alarmantnih pojava. Postoje i izravne kontraindikacije:

Ponekad se javljaju negativni simptomi u probavnom traktu - probavne smetnje, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, suha usta, poremećaj gutanja, hepatitis.

Ako se pacijent počne žaliti na povećani umor, pati od vrtoglavice, pospanosti ili emocionalnog stresa, to je izravna indikacija neadekvatnog odgovora središnjeg živčanog sustava. A osjećaj tjeskobe, neuralgija, halucinacije koje se ponekad pojavljuju nadopunjuju sliku, ukazujući na predoziranje ili potrebu da se otkaže tijek liječenja betakomom.

U tom slučaju moraju se poduzeti hitne mjere:

• Nakon pronalaženja atrioventrikularne blokade, intravenski unesite atropin ili epinefrin;
• Uz arterijsku hipotenziju (bez plućnog edema) propisana je infuzija kapi nadomjestaka plazme;
• Bronhospazam se uklanja inhalacijskim beta2 adrenomimeticima;
• Diazepam se preporučuje za konvulzije.

Izravne kontraindikacije za imenovanje Betaka: zatajenje srca, atrioventrikularna ili sinartijska blokada, hipotenzija, kardiošok, kardiomegalija, dijabetes melitus, bronhijalna astma, plućni emfizem, opstruktivni bronhitis, obliterirajući endarteritis.

Starijim osobama ili bolesnicima s bubrežnom insuficijencijom preporučuje se propisivanje minimalne doze od 5 mg, jer kod njih postoji povećani rizik od psihičkih komplikacija, sniženja tjelesne temperature (hipotermije) i poremećaja srčanog ritma.

Pri liječenju Betakom, osobito tijekom prvih mjesec dana, morate biti pod stalnim liječničkim nadzorom. U početnom razdoblju tijelo možda neće adekvatno reagirati - kod pacijenata s predispozicijom za zatajenje srca ponekad se javlja gore opisana nelagoda.

Na primjer, betac ponekad izaziva simptome hipoglikemije, pa je potrebno pažljivo praćenje razine glukoze u krvi dijabetičara. Potrebno je otkazati ili smanjiti dozu uz smanjenje brzine otkucaja srca.

Apsolutna kontraindikacija u liječenju betacomom je uporaba alkoholnih pića. S oprezom, lijek se propisuje pacijentima s predispozicijom za alergijske manifestacije (osip na koži, mučnina, suhe oči, svrbež, psorijaza).

Vozači vozila i ljudi onih vrsta aktivnosti koje zahtijevaju visoku točnost, brzinu psihomotornih reakcija trebaju biti izuzetno pažljivi. Programeri upozoravaju protiv naglog povlačenja lijeka. Odricanje od njega treba provoditi postupno tijekom jednog do dva tjedna, 5 mg svaka tri do četiri dana. Tada će se sindrom povlačenja isključiti i izbjeći pogoršanje stanja pacijenta.

Betak se proizvodi u tabletama od 10 komada u svakom od tri blistera pakiranih u kartonske blister kutije. Jedna tableta sadrži 20 mg betaksololklorida. Također se prodaje u kapima u bočicama od 5,0 s dozatorom za oči.

Čuvati na hladnom mjestu, zaštićeno od svjetlosti, izvan dohvata djece ne duže od dvije godine.

Interakcija s drugim oblicima doziranja

Mora se imati na umu da u kombinaciji s drugim lijekovima, betak može promijeniti svoja svojstva u različitim stupnjevima.

Upute za uporabu skreću pozornost na sljedeće značajke njegove istodobne primjene s drugim lijekovima:

1. U kombinaciji s amiodaronom, verapomilom, diltiazemom i beta-blokatorima u kapima za oči očituje se inhibitorni učinak betaksalola, koji može povećati kontraktilno opterećenje miokarda, utjecati na srčanu vodljivost.
2. Primjena betaca s drugim antihipertenzivima pojačava njegovu hipotenzivnu funkciju.
3. Primjena betaksolola tijekom inhalacijske anestezije može inhibirati kontraktilnu i ritmičku aktivnost miokarda.
4. Estrogeni i nesteroidni protuupalni lijekovi, kokain smanjuju učinak betaka.
5. Fenotiazini povećavaju koncentraciju komponenti lijeka u krvnoj plazmi.
6. Izlučivanje teofilina i lidokaina iz tijela je odgođeno.
7. Istodobna primjena s protuupalnim sulfasalazinom povećava koncentraciju betaksolola u krvi.

Dakle, za liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava, betak treba primjenjivati ​​pažljivo, strogo individualno i pod liječničkim nadzorom.

Upute za uporabu zabranjuju uporabu lijeka nakon dvije godine od datuma proizvodnje.

U slučaju individualne netolerancije na lijek ili njegove komponente od strane nekih pacijenata, liječnik može preporučiti njegove analoge Betoptic, Betalmic, Xonef, Betofan, Lokren, Obptibetol.

Betak tablete ili kapi za oči prodaju se u ruskim ljekarnama na recept, njihove cijene variraju ovisno o regiji i ocjeni ljekarne. Na našem portalu možete naručiti s popustom i kupiti s dostavom domaći lijek ili njegove uvezene analoge iz Slovačke, Belgije, SAD-a, Rumunjske, Cipra.

Hipotenzija mokraćnog mjehura je stanje u kojem je poremećen proces izlučivanja mokraće, čiji je uzrok smanjeni tonus glatkih mišića stijenki. Normalan tonus mokraćnog mjehura očituje se time što tonus mišića osigurava pravilno zadržavanje mokrenja i punu kontrakciju mokraćnog mjehura tijekom evakuacije njegovog sadržaja.

Uzroci hipotenzije mjehura

Mnogi čimbenici dovode do kršenja i smanjenja tonusa zidova mjehura. Sljedeći su najčešći i uobičajeni uzroci hipotenzije mokraćnog mjehura:

• Upala stijenki mjehura (cistitis), u kojoj se u početnim fazama bolesti često opaža hipertonus mišića, koji bez pravodobnog liječenja glatko prelazi u hipotenziju i.
• Dugotrajno prisilno prenaprezanje stijenki mjehura, što dovodi do slabosti sfinktera koji zadržava urin u mjehuru i hipotenzije. Ovo stanje može biti sa začepljenjem mokraćne cijevi (mokraćne cijevi), koje ostaje i nakon otklanjanja uzroka koji ga je izazvao.
• Kateterizacija mjehura, koja uzrokuje rastezanje sfinktera i hipotenziju. Ovo stanje se javlja u postoperativnom razdoblju ili nakon poroda, osobito kada se kateter ne uklanja dulje vrijeme.
• Akutne, kronične infekcije uzrokovane bakterijama, virusima i gljivicama te stanja intoksikacije nakon njih. Akumulacija toksina u mišićima mokraćnog mjehura dovodi do kršenja mehanizama živčane regulacije organa mokraćnog sustava.
• Promjene povezane s dobi, zbog kojih se također može razviti hipotenzija mokraćnog mjehura ili sfinktera.
• Mehaničke ozljede mokraćnog mjehura, zbog čega dolazi do kršenja inervacije mokraćnog mjehura.
• Ozljede mozga i leđne moždine, zbog čega je poremećena regulacija pražnjenja mjehura.
• Kršenje ritma i učestalosti pražnjenja mjehura, što se događa, na primjer, s adenomom prostate ili prostatitisom.
• Razdoblje trudnoće i velikog fetusa, kada tijekom 1. poroda fetus pritišće stijenke mokraćnog mjehura uz maternicu, što uzrokuje atoniju u postporođajnom razdoblju.
• Urolitijaza (ako postoji prohodnost uretre).

Simptomi i znakovi

U ovom stanju, kontraktilnost je smanjena ili odsutna prilikom punjenja, pa čak i prelijevanja mjehura urinom, što rezultira zadržavanjem urina ili usporenim mokrenjem. Bolesnici tijekom mokrenja snažno guraju kako bi ispraznili mjehur, a na kraju imaju osjećaj da u mjehuru ima zaostalog urina.

Uz dugotrajnu hipotenziju može doći do rastegnutog mjehura, što dovodi do pojave urinarne inkontinencije, što se naziva paradoksalna ishurija. Mokraća se može izlučivati ​​u mlazovima ili kapljicama, što neminovno donosi mnogo problema bolesnicima.

Stagnacija može uzrokovati mnoge komplikacije, koje se manifestiraju u obliku kamenja, soli, infekcije u mjehuru. U nekim slučajevima, začepljenje mokraćnog mjehura uzrokuje vezikoureteralni refluks, gdje se urin gura natrag u uretere, uzrokujući upalu. Zadržavanje urina u mjehuru može uzrokovati stanje kao što je hipotenzija uretera.

Posebno su opasni poremećaji izlučivanja urina kod djece koji se javljaju nakon akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti, kao i nakon prisilnog dugotrajnog zadržavanja mokrenja. Hipotenzija mokraćnog mjehura kod djeteta očituje se činjenicom da dijete prestaje tražiti kahlicu (odrasli), a mala djeca dugo vremena ne mokre.

Liječenje hipotenzije mokraćnog mjehura

Prije svega, potrebno je saznati uzrok koji je izazvao kršenje procesa mokrenja i mogućnost njegovog uklanjanja. Ponekad to može biti vrlo teško učiniti, budući da se uznapredovali stadij adenoma prostate, na primjer, može liječiti samo kirurški. Osim toga, nema jamstva da će se funkcije mokraćnog mjehura i sfinktera oporaviti nakon uklanjanja benignog tumora.

Teško je obnoviti živčanu regulaciju aktivnosti mokraćnog mjehura, osobito kod ozljeda mozga i kralježnice. Također nije moguće potpuno vratiti funkcije kod starijih ljudi koji imaju degenerativno-distrofične promjene u glatkim mišićima zidova mokraćnog mjehura povezane s dobi.

Važno je pratiti stanje mjehura tijekom trudnoće i poroda te spriječiti pojavu virusnih, gljivičnih i bakterijskih oštećenja. Obično se nakon rođenja velikog fetusa, nakon kratkog vremena, sve funkcije mjehura vraćaju, kao i nakon njegove prisilne kateterizacije.

Lijekovi za hipotenziju propisuju se kako slijedi:

• Ublažavanje opijenosti i ima protuupalni učinak.
• Lijekovi koji imaju antispazmodični učinak.
• Lijekovi s diuretičkim i urolitičkim djelovanjem.
• Sredstva koja vraćaju hormonsku pozadinu.
• Lijekovi za poboljšanje imuniteta.
• Sredstva koja normaliziraju metaboličke procese.
• Lijekovi za regeneraciju tkiva.

Pri identificiranju kliničkih sindroma glavna se važnost pridaje tonus detruzora i sfinktera i njihov odnos. Tonus detruzora ili sila njegove kontrakcije mjeri se povećanjem intravezikalnog tlaka kao odgovor na uvođenje uvijek konstantne količine tekućine - 50 ml, ako je to povećanje 103 ± 13 mm aq. Art., Tonus detruzora mokraćnog mjehura smatra se normalnim, s manjim povećanjem - smanjenim, s većim - povećanim. Normalni pokazatelji sfinkterometrije su 70-110 mm Hg.

Klinički sindromi

Postoje mnogi klinički sindromi poremećaja mokrenja ovisno o provođenju ili segmentnim tipovima disfunkcije mokraćnog mjehura.

Na vodljivi Tip poremećaja može biti atonički, hipotonični, normotonični sindrom, sindrom hipertenzije detruzora i sfinktera, sindrom dominantne hipertenzije detruzora i sindrom dominantne hipertenzije sfinktera.

Na segmentalni tip poremećaja - atonički i normotonični sindrom, hipotenzija detruzora i sfinktera, dominantna hipotenzija detruzora i dominantna hipotenzija sfinktera.

Atonični sindromčešće se promatra u segmentnom tipu poremećaja mokrenja. U cistometrijskom istraživanju, uvođenje 100-450 ml tekućine u mjehur ne mijenja nulti tlak u mjehuru. Uvođenje velikih volumena (do 750 popraćeno je polaganim povećanjem intravezikalnog tlaka, ali ne prelazi 80-90 mm vode. St. Sfinkterometrija u atonskom sindromu otkriva niske razine tonusa sfinktera - 25-30 mm Hg. Klinički se to kombinira s atonijom i skeletnom arefleksijom mišića.

Sindrom hipotenzije detruzora i sfinktera također posljedica segmentalnih disfunkcija mokraćnog mjehura, dok se smanjuje tonus detruzora, čime se kapacitet mokraćnog mjehura povećava na 500-700 ml. Tonus sfinktera može biti nizak, normalan ili čak visok.

Sindrom predominantne hipotenzije sfinktera promatrano s ozljedama na razini segmenata S2-S4; karakterizira ga često nevoljno odvajanje urina bez nagona. Sfinkterometrijom se otkriva izrazito smanjenje tonusa sfinktera, a na cistogramu - blago smanjeni ili normalni tonus detruzora. Palpacijski pregled sfinktera rektuma i perinealnih mišića određuje se niskim tonusom.

Sindrom hipertenzije detruzora i sfinktera zabilježeno u bolesnika s konduktivnom vrstom disfunkcije mokraćnog mjehura. Cistometrijski, s uvođenjem 50-80 ml tekućine u mjehur, oštar skok intravezikalnog tlaka do 500 mm aq. Umjetnost. Kod sfinkterometrije, njegov ton je visok - od 100 do 150 mm Hg. Umjetnost. Postoje oštre kontrakcije mišića perineuma kao odgovor na njihovu palpaciju.

Sindrom predominantne hipertenzije detruzora s cistometrijom, karakteriziran je povećanjem tonusa detruzora s malim kapacitetom mjehura (50-150 ml), visokim skokom intravezikalnog tlaka kao odgovor na uvođenje 50 ml tekućine, a tonus sfinktera može biti normalan, povećan ili smanjena.

Princip liječenja

Princip liječenja kliničkih sindroma poremećaja mokrenja je:

uz pomoć pravilno odabrane visine koljena izlazne cijevi Monroeovog sustava, povećati kapacitet mjehura i "naviknuti" detruzor na kontrakciju u normalnom načinu rada;

uz pomoć električne stimulacije mokraćnog mjehura postići povećanje tonusa detruzora;

uz pomoć parafinskih aplikacija i elektroforeze s atropinom na mišiće perineuma opustite tonus sfinktera.

elektroforeza prozerinom ili fizostigminom na perinealnom području povećava tonus mišića dna zdjelice i sfinktera mokraćnog mjehura. Sakralne i pudendalne blokade novokainom, uzimanje bailofena smanjuju tonus detruzora.

Epiduralna primjena neoserina i strihnina povećava tonus detruzora, osim toga, potiče erekciju kod spinalnog bolesnika.

Pomoću akupunktura moguće je precizno utjecati na tonus sfinktera i detruzora, ciljano koristeći ekscitatorni ili inhibitorni tip IRT, čime se u kraćem vremenu vraća funkcija mokraćnog mjehura.

Četiri stupnja nadoknade mokrenja

Kod spinalnih bolesnika postoje 4 stupnja kompenzacije mokrenja.

Na optimalan stupanj kompenzacije mokrenja, pacijent može zadržati urin 4-5 sati s kapacitetom mjehura od 250-350 ml. Nema rezidualnog urina. Bolesnici osjećaju punjenje mjehura ili njegove neizravne znakove u obliku osebujnih osjeta - težina u donjem dijelu trbuha, trnci, žarenje u području mjehura, može doći do crvenila lica, jakog znojenja, nakon čega dolazi do mokrenja. .

Zadovoljavajući stupanj kompenzacije uključuje zadržavanje urina 2-2,5 sata i provedbu mokrenja dobrovoljno ili uz napinjanje. Kapacitet mjehura 200-250 ml, rezidualni urin 50-70 ml. Nagon i osjećaj prolaska mokraće kroz mokraćnu cijev su blagi.

Minimum stupanj kompenzacije se utvrđuje kod osoba s nedovoljnom kontrolom mokrenja. Mjehur se često prazni (nakon 30-60 minuta), često uz intenzivno naprezanje, ispušta se mala količina urina (40-70 ml). Nema nagona, osjećaja punoće i prolaska urina kroz mokraćnu cijev. Često je mokrenje nevoljno ili nužno. Uz fizički stres, promjenu položaja tijela, urin se ne zadržava. Kapacitet mokraćnog mjehura, kao i količina ostatka urina, ovise o tonusu detruzora i sfinktera (s hipotenzijom detruzora unutar 500-700 ml, s hipertenzijom - 20-125 ml).

nezadovoljavajući stupanj kompenzacije je stanje bolesnika u kojem čin mokrenja nije u potpunosti kontroliran, nevoljno mokrenje se javlja ili svakih 10-30 minuta, ili se promatra potpuna urinarna inkontinencija, ili njezino potpuno odgađanje. Nema osjećaja punoće, nagona i prolaska urina i katetera kroz uretru. Kapacitet mokraćnog mjehura kod hipotenzije detruzora je 500-800 ml, rezidualnog urina 500-700 ml, kod hipertenzije detruzora kapacitet je 20-50 ml.

Trening mjehura

Nakon utvrđivanja uzroka neadekvatnog mokrenja i tijeka terapije usmjerenog na normalizaciju tonusa detruzora i sfinktera, potrebno je prijeći na treniranje mokraćnog mjehura.

Sastoji se u tome da se bolesniku nudi isprva svakih 1-2 sata, zatim u dužim razmacima da pokuša sam mokriti, pomažući si naprezanjem i pritiskom ruku na prednju trbušnu stijenku. Nakon pojave elemenata ili cjelokupnog čina mokrenja, "vezanog" u vremenu, ti se rokovi produžuju, prevodeći nezadovoljavajući i minimalni stupanj kompenzacije u povoljnije.

Oblici poremećaja mokrenja u kasnom razdoblju traume

Ako je u akutnom i ranom razdoblju ozljede leđne moždine najčešći oblik poremećaja mokrenja retencija urina, onda u kasnom razdoblju mogu postojati sljedeći oblici poremećaja mokrenja.

Trajna ili prava urinarna inkontinencija uočeno nakon traume konus-epikonusa leđne moždine, kao i traume korijena cauda equina. Zadatak liječenja je povećati tonus sfinktera i detruzora mokraćnog mjehura kako bi se razvio barem imperativ, au slučaju obnove funkcije leđne moždine - normalno mokrenje.

Urinarna inkontinencija ili nagon za mokrenjem je prijelazni oblik automatskog mokrenja u normalu i posljedica je insuficijencije vodiča leđne moždine zbog djelomičnog kršenja njihove vodljivosti. Zadatak liječenja takvih pacijenata svodi se na razvoj normalnog čina mokrenja ili smanjenje stupnja inkontinencije, što ovisi o obnovi funkcije leđne moždine. Terapeutske mjere usmjerene su na povećanje tonusa sfinktera i detruzora. U tu svrhu propisuju se supkutane injekcije strihnina, kratkovalna dijatermija ili elektroforeza s prozerinom u područje mokraćnog mjehura. Urinarna inkontinencija u akutnom razdoblju ozljede može se liječiti na isti način.

Poteškoće s mokrenjem opaženo u bolesnika s provodnim tipom poremećaja i djelomičnim kršenjem vodljivosti leđne moždine. Istodobno, kršenje provođenja proizvoljnog impulsa ne osigurava dovoljno opuštanje „sfinktera mokraćnog mjehura, čiji je ton naglo povećan. Zadatak nastave je smanjiti tonus sfinktera uz povećanje tonusa detruzora mokraćnog mjehura.Provesti elektroforezu s anatropinom, jodom na području perinealnih mišića.

Ako postoji suprapubična fistula u kasnom razdoblju ozljede, potrebno je postići razvoj proizvoljnog ili automatskog čina mokrenja i uklanjanja cistostomije. Indikacije za zatvaranje cistostome su postojanje cističnog refleksa i mogućnost mokrenja kroz uretru, tj. njegovu propusnost. Prisutnost cističnog refleksa provjerava se cistometrijom.

U pripremi za zatvaranje cistostome od velike je važnosti treniranje mokraćnog mjehura kako bi se povećao njegov kapacitet i razvio refleks mokraćnog mjehura. Da biste to učinili, prvo spojite Monroe sustav na odvodnu cijev. Postupno se izlazni kraj tee-a podiže 20-30-40 cm iznad razine pubisa. Dozirano povećanje tlaka u mjehuru pridonosi povećanju volumena smežuranog mjehura, što je uvijek posljedica epicistostome, razvoju cističnog refleksa za normalan akt pražnjenja.

Prisutnost antiseptičke tekućine, odabrane ovisno o osjetljivosti mikroflore urina, omogućuje treniranje cističnog refleksa bez straha od pogoršanja infekcije. Kako se razvije refleks mokraćnog mjehura i uspostavi normalno ili automatsko mokrenje kroz mokraćnu cijev, uz dovoljan volumen mokraćnog mjehura, bez egzacerbacije upalnog procesa i velike količine rezidualnog urina, drenažna cijev se začepi nekoliko dana, a zatim se izvadi. Mokraćni mjehur se kateterizira trajnim kateterom 7-9 dana kako bi se zatvorio otvor na prednjoj trbušnoj stijenci. Nakon toga pacijent samostalno isprazni mjehur.