Maligni tumori kože. Maligni tumor - što je to

Što može biti vrlo opasno za ljudsko zdravlje, dovesti do smrti. Iz ove definicije proizlazi i njegov naziv. Ovaj tumor se sastoji od malignih stanica. Često se bilo koji zloćudni tumor pogrešno naziva rakom, ali nije svaki tumor kancerogen, a pojam tumora je mnogo širi.

maligna neoplazma je bolest koju karakterizira nekontrolirana dioba stanica. Takve stanice koje se razmnožavaju počinju se širiti tijelom, prodirući u okolna tkiva i kroz, protok krvi ili mješoviti način doći do gotovo svih organa. Ovaj proces pomicanja bolesnih stanica naziva se metastaza, dok su same stanice . Obično je ova bolest povezana s proliferacijom stanica tkiva i njihovom diferencijacijom kao rezultatom genetskih poremećaja.

Do sada je razvoj lijekova koji bi pomogli u borbi protiv malignih neoplazmi jedan od primarnih zadataka farmakologije.

Malo povijesti

Prvi opisi malignih neoplazmi, naime Rak, opisani su 1600. godine prije Krista na egipatskom papirusu. Bila je to priča o raku dojke uz napomenu da za tu bolest nema lijeka. Kao rezultat uvođenja pojma "karcinom" od Hipokrata, koji je označavao zloćudni tumor s upalom, nastao je pojam "rak". Također je opisao nekoliko vrsta raka, a također je uveo još jedan koncept - "onkos", koji je dao osnovu za modernu riječ " onkologija". Poznati rimski liječnik Cornelius Celsus još prije naše ere predlagao je liječenje raka u ranim fazama uklanjanjem tumora, au kasnijim fazama da se uopće ne liječi.

Simptomi

Simptomi malignog tumora ovise o njegovom položaju, kao io faze razvoj. U pravilu, samo u kasnijim fazama, pacijenti počinju osjećati bol, ali u ranim fazama, tumor se često ne manifestira.

Najčešći simptomi malignih novotvorina:

  • Neuobičajeno otvrdnuće ili otok, upala, krvarenje na mjestu tumora
  • Žutica
  • Simptomi metastaza: povećanje jetre, prijelomi kostiju i bol, neurološki simptomi, natečeni limfni čvorovi, kašalj, ponekad s krvlju
  • Slabljenje, gubitak težine i apetita, anemija, imunopatološka stanja

Maligne neoplazme imaju sljedeća svojstva:

  • Mogućnost prodiranja u obližnje i udaljene organe kao rezultat metastaza
  • Formiranje metastaza
  • Sklonost nekontroliranom brzom rastu, koji je destruktivan, oštećuje i pritišće okolne organe i tkiva
  • Imaju učinak na cijelo tijelo zbog sinteze otpuštanja toksina tumorom, što može potisnuti imunitet, dovesti do intoksikacije, iscrpljenosti,
  • Sposobnost da se odupre imunološkom sustavu tijela, obmanjujući T-ubojice stanica posebnim mehanizmom
  • Prisutnost znatne količine u malignim tumorima, koji se povećavaju s njegovim rastom.
  • Niska ili potpuna nezrelost stanica. Što je ta vrijednost niža, to je tumor “maligniji”, brže raste i metastazira, ali je istovremeno osjetljiviji na kemoterapiju i radioterapiju.
  • Prisutnost izraženog atipizam stanica , tj. abnormalnost stanica ili tkiva
  • Izražen proces stvaranja novih krvnih žila u tumoru, što dovodi do čestih krvarenja

Rezultat su maligni tumori zloćudnost - maligna transformacija normalnih stanica. Te se stanice počinju nekontrolirano razmnožavati i ne podliježu programiranoj staničnoj smrti - apoptoza. Jedna ili više mutacija uzrokuju zloćudnu transformaciju, te mutacije uzrokuju dijeljenje stanica neograničeni broj puta i pritom ostaju žive. Pravovremeno prepoznata od strane imunološkog sustava, takva maligna transformacija može spasiti tijelo od nastanka tumora, ali ako se to ne dogodi, tumor počinje rasti i potom metastazirati. Metastaze se mogu formirati u apsolutno svim tkivima, ali najčešća su mjesta pluća, jetra, kosti, mozak.

Rak u djetinjstvu

Neki tumori najčešće se razvijaju u adolescenata, primjer ove vrste maligne neoplazme je leukemija , Wilmsov tumor , Ewingov sarkom , rabdomiosarkom , retinoblastom itd. Tijekom prvih pet godina života, vjerojatnost morbiditeta je najveća.

Vrste neoplazmi i učestalost

Prema vrsti stanica iz kojih nastaju maligni tumori mogu se klasificirati na sljedeći način:

  • - od
  • Karcinom - iz epitelnih stanica
  • - iz mišićnih stanica, kostiju, vezivnog tkiva
  • Limfom - iz limfnih stanica
  • - dobiveni iz moždanih matičnih stanica
  • Teratom - uključene su zametne stanice
  • koriokarcinom - iz placente

Među muškarcima i ženama, različiti oblici raka imaju različite stope prevalencije. Kod muškaraca, rak prostate je najčešći - to je 33% svih oblika malignih neoplazmi, na drugom mjestu je rak pluća - 31%. Žene najčešće obolijevaju od raka dojke, koji čini jednu trećinu svih karcinoma, zatim raka rektuma, maternice, jajnika i tako dalje.

Prevencija

Osnova prevencije nastanka zloćudnih novotvorina je maksimalna zaštita čovjeka od karcinogena, smanjenje doza zračenja, zdrav način života, kemoprofilaksa i preventivne studije.

Rak pluća, primjerice, u većini je slučajeva posljedica pušenja. U kombinaciji s lošom ekologijom i nekvalitetnom hranom, rizik od razvoja malignih neoplazmi još se više povećava. Kao što je pokazalo epidemiološko istraživanje, 30% smrti povezanih s neoplazmima uzrokovano je pušenjem. Tako pušač ima tri puta veću vjerojatnost da će oboljeti od raka pluća nego nepušač, dok se rak glasnica, jednjaka i usne šupljine također javlja uglavnom kod pušačke populacije.

Osim gore opisanih čimbenika rizika, izrazito negativan učinak ima - sjedilački način života, pijenje alkoholnih pića, izloženost,.

Nedavne studije pokazale su da značajnu ulogu u onkologiji igra virusi. Hepatitis B, na primjer, može dovesti do raka jetre, raka vrata maternice.

Rana dijagnoza

Maligne neoplazme različitih organa dijagnosticiraju se na različite načine.

  • Dijagnoza raka dojke postavlja se samopregledom svaki tjedan, također učinjenim.
  • Dijagnostika malignih neoplazmi testisa također se može obaviti samostalno.
  • Rak tijela, vrata maternice i fundusa maternice dijagnosticira se pomoću endoskopa. Iako se endoskopom ne može pregledati cijelo crijevo, takvi pregledi poboljšavaju prognozu i smanjuju morbiditet.
  • Neoplazme na grkljanu otkrivaju se i ispituju posebnim laringealnim zrcalom tijekom posjeta ENT-u. je obvezni postupak u slučaju otkrivanja tumora. Fibrolaringoskopija je točnija metoda, njezina bit leži u pregledu fleksibilnim endoskopom. Ispitivanje grkljana pod mikroskopom provodi se kada je pacijent pod, ova metoda se zove izravna mikrolaringoskopija . Glavni čimbenik rizika u pojavnosti karcinoma grkljana je pušenje, uglavnom dugotrajno.
  • Dijagnoza raka prostate u ranoj fazi provodi se kroz anus neovisnom studijom, ultrazvučni pregled može propisati stručnjak, kao i probir na prisutnost oncomarters . Međutim, ova tehnika nije široko korištena zbog činjenice da može otkriti vrlo male, bezopasne maligne neoplazme. Uklanjanje prostate kao posljedica pojave maligne neoplazme može dovesti do razvoja inkontinencije i.

Neki oblici raka mogu se otkriti genetskim testom koji će pokazati ima li osoba sklonost razvoju određenog oblika raka.

Jedan od najnovijih dostignuća u području dijagnostike malignih neoplazmi u ranim fazama je imunomagnetsko obogaćivanje uzorka i otkrivanje pojedinačnih tumorskih stanica koje cirkuliraju u krvi. Ova metoda se uglavnom koristi u 3-4 stadija raka dojke, debelog crijeva i rektuma, raka prostate. Omogućuje određivanje razine stanica raka u krvi.

Konačna dijagnoza maligne neoplazme temelji se na rezultatima biopsije - uzimanja uzorka tkiva.

Liječenje malignih neoplazmi

U mnogim slučajevima, riješiti se maligne neoplazme je potpuno izvediv zadatak. Ali postoje slučajevi kada rak dovodi do smrti. Odlučujući faktor je proširenost raka. Neki oblici, poput raka kože, gotovo su 100% izlječivi u prvom stadiju. Uklanjanje tumora Proizvodi se u gotovo svim slučajevima, a obično se zarobi i dio zdravih tkiva, budući da i njih mogu zahvatiti stanice raka. Uklanjanje se može izvesti i skalpelom i laserskom zrakom koja je nježnija. Druga vrsta liječenja je suzbijanje rasta stanica koje se brzo dijele, stvarajući tumor - . Radioterapija je ozračivanje malignih stanica pomoću gama zraka, elektrona i neutrona koji prodiru u velike dubine. hormonska terapija koristi se u nekim slučajevima kada stanice neoplazme mogu odgovoriti na učinke različitih hormona. Sam po sebi ne može čovjeka osloboditi tumora, ali može zaustaviti njegov rast i produžiti čovjekov život. Također se primjenjuje , narodne i nestandardne metode liječenja.

Obične stanice, ako su oštećene, prolaze kroz apoptozu (A). Stanice raka ne prolaze kroz apoptozu i nastavljaju se dijeliti (B)

Maligni tumor je tumor čija svojstva ga najčešće (za razliku od svojstava benignog tumora) čine izuzetno opasnim za život organizma, što je dalo razlog da ga nazovemo "malignim". Maligni tumor se sastoji od malignih stanica. Često se zloćudni tumor netočno naziva rakom (koji je samo poseban slučaj malignog tumora). U stranoj literaturi, međutim, svaki zloćudni tumor doista se naziva rakom.

Zloćudna novotvorina je bolest koju karakterizira pojava stanica koje se nekontrolirano dijele sposobne za invaziju u susjedna tkiva i metastaze u udaljene organe. Bolest je povezana s poremećenom proliferacijom i diferencijacijom stanica zbog genetskih poremećaja.

Razvoj lijekova i metoda za liječenje zloćudnih tumora važan je i još uvijek neriješen znanstveni problem.


Opće informacije

Maligni tumori nastaju kao posljedica zloćudne transformacije (malignosti) normalnih stanica koje se počinju nekontrolirano razmnožavati gubeći sposobnost apoptoze. Maligna transformacija uzrokovana je jednom ili više mutacija koje uzrokuju neograničenu diobu stanica i remete mehanizme apoptoze. Ako imunološki sustav organizma ne prepozna takvu transformaciju na vrijeme, tumor počinje rasti i na kraju metastazira. Metastaze se mogu formirati u svim organima i tkivima bez iznimke. Najčešće metastaze su u kostima, jetri, mozgu i plućima.

Nekontrolirana dioba stanica također može dovesti do benignih tumora. Benigni tumori se razlikuju po tome što ne stvaraju metastaze, ne zahvaćaju druga tkiva, pa su stoga rijetko opasni po život. Međutim, benigni tumori često prelaze u maligne (tumorska degeneracija).

Konačna dijagnoza zloćudnog tumora postavlja se nakon histološke pretrage uzorka tkiva od strane patologa. Nakon dijagnoze propisuje se kirurško liječenje, kemoterapija i terapija zračenjem. Kako se medicinska znanost poboljšava, liječenje postaje sve specifičnije za svaku vrstu tumora.

Bez liječenja, maligni tumori obično napreduju do smrti. Većina tumora se može liječiti, iako ishodi liječenja ovise o vrsti tumora, lokaciji i stadiju.

Zloćudni tumori pogađaju ljude svih dobnih skupina, no mnogo su češći kod starijih osoba. To je jedan od vodećih uzroka smrti u razvijenim zemljama. Pojava mnogih tumora povezana je s djelovanjem čimbenika iz okoliša kao što su alkohol, duhanski dim, ionizirajuće zračenje, ultraljubičasto zračenje te neki virusi.

Nedavna studija objavljena u časopisu Nature pruža dokaze da na razvoj raka uglavnom utječu okolišni čimbenici, a ne genetska predispozicija. Istraživači su procijenili 30 glavnih staničnih mutacija koje dovode do raka (debelog crijeva, pluća, mjehura, štitnjače itd.). Pokazalo se da je samo 10 - 30% njih uzrokovano unutarnjim čimbenicima, poput naslijeđa, dok je 70 - 90% mutacija izravno povezano s izloženošću štetnim čimbenicima iz okoliša. Podaci ove studije važni su u smislu razvoja strategija za prevenciju raka.

Postoji mnogo vrsta zloćudnih tumora, koji se klasificiraju ovisno o organu u kojem se pojavio primarni tumor, vrsti stanica koje su podvrgnute kancerogenoj transformaciji i kliničkim simptomima uočenim kod bolesnika. Područje medicine koje se bavi proučavanjem i liječenjem malignih tumora naziva se onkologija.

Povijest proučavanja malignih tumora

Kako su, očito, zloćudni tumori oduvijek bili dio ljudskog iskustva, od davnina su više puta opisivani u pisanim izvorima. Najstariji opisi tumora i metoda njihova liječenja uključuju staroegipatske papiruse iz otprilike 1600. pr. e. Papirus opisuje nekoliko oblika raka dojke, a kauterizacija kancerogenog tkiva propisana je kao tretman. Osim toga, poznato je da su Egipćani koristili kaustične masti koje su sadržavale arsen za liječenje površinskih tumora. U Ramayani postoje slični opisi: liječenje je uključivalo kirurško uklanjanje tumora i korištenje masti s arsenom.

Naziv "rak" dolazi od pojma "karcinom" koji je uveo Hipokrat (460.-377. pr. Kr.) (grč. καρκίνος - rak, rak; ωμα, skraćeno od ὄγκωμα - tumor), označavajući maligni tumor s perifokalnom upalom. Hipokrat je nazvao tumor karcinomom jer izgleda poput raka zbog prisutnosti izraslina usmjerenih u različitim smjerovima. Također je predložio izraz onkos (ὄγκος). Hipokrat je opisao rak dojke, želuca, kože, grlića maternice, rektuma i nazofarinksa. Kao liječenje predložio je kirurško odstranjivanje dostupnih tumora, a zatim liječenje postoperativnih rana mastima s biljnim otrovima ili arsenom, koje su trebale ubiti preostale tumorske stanice. Za unutarnje tumore Hipokrat je predlagao odbijanje bilo kakvog liječenja, jer je vjerovao da bi posljedice tako složene operacije ubile pacijenta brže nego sam tumor.

Rimski liječnik Aulus Cornelius Celsus u 1. stoljeću pr. e. predložio da se rak u ranoj fazi liječi uklanjanjem tumora, au kasnijim fazama - da se ne liječi ni na koji način. Preveo je grčku riječ καρκίνος na latinski (rak – rak). Galen je koristio riječ "ὄγκος" da bi opisao sve tumore, što je dalo moderni korijen riječi onkologija.

Unatoč postojanju brojnih opisa zloćudnih tumora, sve do sredine 19. stoljeća nije se znalo praktički ništa o mehanizmima njihova nastanka i širenja po tijelu. Od velike važnosti za razumijevanje ovih procesa bili su radovi njemačkog liječnika Rudolfa Virchowa koji je pokazao da su tumori, kao i zdrava tkiva, sastavljeni od stanica te da je širenje tumora po tijelu povezano s migracijom tih stanica.

Svojstva malignih tumora

  • Sklonost brzom nekontroliranom rastu, koji je destruktivne prirode i dovodi do kompresije i oštećenja okolnih normalnih tkiva.
  • Tendencija prodiranja ("invazije", "infiltracije", "penetracije") u okolna tkiva, uz stvaranje lokalnih metastaza.
  • Sklonost metastaziranju u druga tkiva i organe, često vrlo udaljene od izvornog tumora, kretanjem kroz limfne i krvne žile, kao i implantacijom. Štoviše, određene vrste tumora pokazuju određeni odnos ("tropizam") prema određenim tkivima i organima - metastaziraju na određena mjesta (ali mogu metastazirati i na druga).
  • Prisutnost izraženog općeg učinka na tijelo zbog proizvodnje toksina tumorom koji potiskuje antitumorski i opći imunitet, pridonoseći razvoju općeg trovanja ("opijanja"), fizičke iscrpljenosti ("astenija"), depresije, mršavosti pa sve do tzv.kaheksije kod bolesnika.
  • Sposobnost bijega od imunološke kontrole tijela uz pomoć posebnih mehanizama za prevaru T-stanica ubojica.
  • Prisutnost značajnog broja mutacija u tumorskim stanicama, čiji se broj povećava s dobi i masom tumora; neki od tih raspada nužni su za samu karcinogenezu, neki su nužni za izbjegavanje imuniteta ili za stjecanje sposobnosti metastaziranja, dok su drugi nasumični i nastaju zbog smanjene otpornosti tumorskih stanica na štetne učinke.
  • Nezrelost ("nediferencijacija") ili nizak, u usporedbi s benignim tumorima, stupanj zrelosti stanica koje čine tumor. Štoviše, što je niži stupanj zrelosti stanica, tumor je zloćudniji, brže raste i ranije metastazira, ali je, u pravilu, osjetljiviji na zračenje i kemoterapiju.
  • Prisutnost ozbiljne abnormalnosti tkiva i/ili stanica ("atipizam").
  • Prevladavanje stanične atipije nad tkivom.
  • Intenzivno poticanje rasta krvožilnog sustava ("angiogeneza") u tumoru, što dovodi do njegovog punjenja krvnim žilama ("vaskularizacija"), a često i do krvarenja u tumorsko tkivo.

Simptomi malignih tumora

Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu tumora. Bol se obično javlja tek u kasnijim fazama. U ranim fazama tumor često ne uzrokuje nelagodu. Neki uobičajeni simptomi uključuju:

lokalni simptomi:

  • neobično oticanje ili otvrdnuće (često najraniji simptom);
  • krvarenje;
  • upala;
  • žutica;

simptomi metastaza:

  • natečeni limfni čvorovi;
  • kašalj, moguće s krvlju;
  • povećanje jetre;
  • bol u kostima, prijelomi kostiju;
  • neurološki simptomi;

opći simptomi:

  • kaheksija (gubitak težine, gubitak apetita, iscrpljenost);
  • imunopatološka stanja;
  • hiperhidroza;
  • anemija;

psihološki simptomi.

Promjena psihološkog statusa može biti uzrokovana nekoliko čimbenika:

  • reakcija tijela na lijekove protiv bolova;
  • bihevioralni odgovor na "strah od smrti" (ako je pacijent svjestan svog stanja);
  • metastaze u regiji mozga;
  • oštra promjena u hormonskom statusu.

Vrste malignih tumora

Maligni tumori razlikuju se po vrsti stanica iz kojih nastaju. Vrste malignih tumora:

  • karcinom, ili sam rak - iz epitelnih stanica (na primjer, rak prostate, pluća, dojke, rektuma);
  • melanom - iz melanocita;
  • sarkom - iz vezivnog tkiva, kostiju i mišića (mezenhim);
  • leukemija - iz matičnih stanica koštane srži;
  • limfom - iz limfnog tkiva;
  • teratoma - iz zametnih stanica;
  • glioma - iz glija stanica;
  • koriokarcinom - iz tkiva posteljice.

Maligni tumori dječje dobi

Postoje tumori koji posebno često pogađaju djecu i adolescente. Učestalost zloćudnih tumora u djece najveća je u prvih 5 godina života. Vodeći tumori su leukemija (osobito akutna limfoblastična leukemija), tumori središnjeg živčanog sustava i neuroblastom. Zatim slijede nefroblastom (Wilmsov tumor), limfomi, rabdomiosarkom, retinoblastom, osteosarkom i Ewingov sarkom.

Epidemiologija malignih tumora

Međunarodna agencija za istraživanje raka za 2000. godinu daje sljedeće podatke: U svijetu je od zloćudnih tumora oboljelo 10 milijuna ljudi. Prema istim procjenama, 2000. godine u svijetu je od raka umrlo 8 milijuna ljudi. Po broju oboljelih i umrlih na prvom je mjestu rak pluća od kojeg je 2000. godine oboljelo 1,238 milijuna, a umrlo 1,102 milijuna ljudi.

Drugo mjesto u strukturi incidencije malignih tumora u svijetu zauzima rak dojke: broj slučajeva je 1,050 milijuna ljudi. U strukturi mortaliteta zauzima 5. mjesto, 2000. godine od ove bolesti umrlo je 372 tisuće žena. Rak debelog crijeva je na trećem mjestu po učestalosti. Godine 2000. od njega je oboljelo 943 tisuće ljudi, a po broju umrlih (491 tisuća) rak debelog crijeva zauzima 4. mjesto. Rak želuca je na četvrtom mjestu, iako je rak ove lokalizacije na drugom mjestu po smrtnosti. Godine 2000. od raka želuca oboljelo je 875 tisuća ljudi, a umrlo je 646 tisuća ljudi.

Omjer umrlih i oboljelih kod raka dojke (0,35) i raka debelog crijeva (0,52) značajno je manji nego kod raka želuca (0,73), što ukazuje na značajno bolju prognozu za prve dvije bolesti. Po broju oboljelih od zloćudnih tumora rak jetre zauzima 5. mjesto od kojeg je 2000. godine oboljelo 563 tisuće ljudi. Što se tiče smrtnosti, rak jetre zauzima treće mjesto, broj umrlih je 547 tisuća ljudi.

Sljedeći u strukturi incidencije malignih tumora su: rak prostate (542 tisuće ljudi), rak vrata maternice (470 tisuća), rak jednjaka (411 tisuća), rak mokraćnog mjehura (365 tisuća), ne-Hodgkinov limfom (286 tisuća ljudi). ), rak usne šupljine (266 tisuća), leukemija (256 tisuća), rak gušterače (215 tisuća), rak jajnika (192 tisuće žena), a rak bubrega zaokružuje popis 15 najčešćih oblika malignih tumora (188 tisuća ljudi).

U strukturi mortaliteta, rang brojevi navedenih oblika zloćudnih tumora su nešto drugačiji. Na 6. mjestu - rak jednjaka, od ove bolesti 2000. godine u svijetu je umrlo 336 tisuća ljudi. Slijede: rak vrata maternice (233 tisuće žena), gušterače (212 tisuća ljudi), rak prostate (204 tisuće muškaraca), leukemija (194 tisuće ljudi), NHL (160 tisuća ljudi), rak mokraćnog mjehura (132 tisuće ljudi), rak usne šupljine (127 tisuća ljudi), rak jajnika (114 tisuća žena) i rak bubrega (90 tisuća ljudi).

U Sjedinjenim Američkim Državama i drugim razvijenim zemljama maligni tumori izravan su uzrok smrti u 25% slučajeva. Otprilike 0,5% stanovništva svake godine dobije dijagnozu malignih tumora.

Učestalost malignih neoplazmi u Rusiji

Prema podacima Moskovskog istraživačkog instituta za optiku P. A. Herzen, u Rusiji je 2012. inicijalno otkriven 525 931 slučaj malignih neoplazmi (0,7% više nego 2011.), a u onkološkim ustanovama registrirano je 480 028 pacijenata. Ukupno, na kraju 2012. godine, kontingent pacijenata s malignim neoplazmama registriranim u onkološkim ustanovama iznosio je 2.995.566 ljudi (2,1% stanovništva zemlje); dok ih je 51,1% registrirano 5 i više godina.

Prevencija malignih tumora

Cilj prevencije je smanjiti učestalost i težinu pojave malignih tumora. Podrazumijeva: sprječavanje kontakta s karcinogenima, korekciju njihovog metabolizma, promjenu prehrane i načina života i/ili korištenje odgovarajućih proizvoda i lijekova (kemoprofilaksa), smanjenje doza zračenja, kao i provođenje preventivnih pregleda.

Jedan od značajnih promjenjivih čimbenika koji utječu na učestalost raka pluća je pušenje. Uz pothranjenost i utjecaje okoliša, pušenje je važan čimbenik rizika za razvoj malignih novotvorina. Prema epidemiološkoj studiji iz 2004., pušenje duhana bilo je uzrok smrti u jednoj trećini smrti povezanih s rakom u mnogim zapadnim zemljama. Pušač ima nekoliko puta veću vjerojatnost da oboli od raka pluća nego nepušač. Osim raka pluća, pušenje povećava vjerojatnost i drugih vrsta zloćudnih tumora (usta, jednjaka, glasnica), ali i drugih bolesti, poput emfizema. Osim toga, pušenje povećava vjerojatnost malignih neoplazmi kod drugih (tzv. pasivno pušenje).

Ostali čimbenici koji povećavaju učestalost malignih tumora su: alkoholna pića (tumori usne šupljine, jednjaka, dojke i druge vrste malignih tumora), tjelesna neaktivnost (rak debelog crijeva i dojke), prekomjerna tjelesna težina (rak debelog crijeva, dojke, endometrija) . , zračenje.

Virusi igraju ulogu u razvoju raka. Primjerice, virus hepatitisa B povećava rizik od razvoja tumora na jetri, a humani papiloma virus ima važnu ulogu u nastanku raka vrata maternice.

Rana dijagnoza

Rak dojke se dijagnosticira tjednim samopregledom i samopipavanjem dojke, kao i mamografijom (najbolje - kombinacijom ove dvije metode). Prema posljednjim podacima [što?], metoda samopregleda dojki nije učinkovita dijagnoza, jer omogućuje uočavanje tvorbi od samo 0,5 mm, što odgovara stadiju II-III raka, au tim slučajevima terapija bit će neučinkovito.

Rak testisa može se dijagnosticirati u ranoj fazi samopregledom testisa, zbog čega se preporučuje muškarcima s obiteljskom poviješću raka. Američka urološka udruga preporučuje mjesečne samopreglede za sve mlade muškarce.

Rak grkljana dijagnosticira se neizravnom laringoskopijom (pregled posebnim laringealnim zrcalom prilikom posjeta otorinolaringologu) nakon čega slijedi biopsija sumnjivih dijelova sluznice. Preciznije metode su fibrolaringoskopija (pregled fleksibilnim endoskopom) i izravna mikrolaringoskopija (pregled grkljana mikroskopom u anesteziji). Glavni faktor rizika za rak grkljana je dugotrajno pušenje (više od 1 kutije dnevno tijekom 10-20 godina). Velika većina bolesnika s rakom grkljana su muškarci (95%). Rak glasnica ima povoljniju prognozu od karcinoma vestibularnog grkljana, budući da se prvi manifestira promuklošću čak i kod male veličine tumora i može se dijagnosticirati u ranoj fazi. Prvi simptomi vestibularnog karcinoma grkljana (koji se nalazi iznad glasnica) obično se javljaju u kasnijim fazama rasta tumora i očituju se otežanim disanjem (uglavnom na udisaj), gušenjem, nelagodom pri gutanju, kašljanjem i hemoptizom. . Potrebno je zapamtiti opće manifestacije malignih tumora. Najvažniji od njih je nemotivirani gubitak težine u kratkom vremenskom razdoblju (više od 10 kg u 3-6 mjeseci).

Rak debelog crijeva, rak grlića maternice te rak fundusa i tijela maternice dijagnosticiraju se endoskopima. Endoskopski pregledi crijeva smanjuju učestalost raka (polipi se uklanjaju prije maligne transformacije) i poboljšavaju prognozu. Međutim, ne mogu se sva crijeva provjeriti endoskopom.

Rana dijagnoza raka prostate provodi se palpacijom prostate kroz rektum, kao i ultrazvučnim pregledom prostate i probirom razine markera raka u krvi. Međutim, ova tehnika ranog otkrivanja raka prostate nije zaživjela jer često otkriva male, zloćudne tumore koji nikada nisu opasni po život. Međutim, njihov pronalazak dovodi do liječenja, obično uklanjanja prostate. Uklanjanje prostate može dovesti do impotencije i urinarne inkontinencije.

Za neke vrste raka (osobito rak dojke i rak debelog crijeva) postoji genetski test koji vam omogućuje da identificirate neke vrste predispozicije za njih.

Novija metoda istraživanja je tehnologija imunomagnetskog obogaćivanja uzorka i određivanje pojedinačnih cirkulirajućih tumorskih stanica u krvi (Veridex CellSearch). Koristi se za dijagnosticiranje raka dojke, prostate, rektalnog i debelog crijeva u stadijima 3-4. Tehnologija omogućuje procjenu broja cirkulirajućih tumorskih stanica u krvi. Princip analize temelji se na imunomagnetskom obogaćivanju stanica pomoću metalnih nanočestica obloženih polimernim slojem koji sadrži antitijela na EpCAM molekule (markere epitelnih stanica) uz daljnju imunofluorescentnu identifikaciju stanica prikupljenih u magnetskom polju. To je jeftinija, minimalno invazivna metoda za procjenu prognoze preživljenja i ocjenu učinkovitosti kemoterapije kod raka dojke, prostate, rektuma i debelog crijeva.

Konačna dijagnoza i liječenje

Za konačnu dijagnozu malignih tumora koristi se biopsija – uzimanje uzorka tkiva za analizu.

Glavne vrste liječenja

Neki maligni tumori su slabo izlječivi i često dovode do smrti bolesnika. Međutim, u mnogim slučajevima moguće je izliječenje. Važan čimbenik koji određuje uspjeh liječenja je rana dijagnoza. Ishod liječenja uvelike je određen stupnjem razvoja tumorskog procesa, njegovom pozornicom. U ranim stadijima šanse su vrlo visoke, stoga biste trebali stalno pratiti svoje zdravlje koristeći usluge profesionalnih liječnika. U isto vrijeme, ne možete gubiti vrijeme pokušavajući se izliječiti uz pomoć alternativne medicine, zanemarujući suvremene metode liječenja, to može samo pogoršati vaše stanje i zakomplicirati daljnje liječenje.

Trenutno se koriste sljedeći tretmani:

  • Uklanjanje tumora. Budući da se tumorske stanice mogu naći i izvan tumora, on se uklanja s marginom. Na primjer, kod raka dojke obično se uklanja cijela dojka, kao i aksilarni i subklavijalni limfni čvorovi. Ako ipak postoje tumorske stanice izvan odstranjenog organa ili njegovog dijela, operacijom se ne sprječava njihovo stvaranje metastaza. Štoviše, nakon uklanjanja primarnog tumora, rast metastaza se ubrzava. Međutim, ova metoda često izliječi zloćudne tumore (kao što je rak dojke) ako se operacija učini dovoljno rano. Kirurško uklanjanje tumora može se izvesti kako tradicionalnim hladnim instrumentima, tako i uz korištenje novih instrumenata (radiofrekvencijski nož, ultrazvučni ili laserski skalpel itd.). Na primjer, uklanjanje raka grkljana (faze 1-2) laserom s izravnom laringoskopijom omogućuje pacijentu održavanje prihvatljivog glasa i izbjegavanje traheostomije, što je daleko od uvijek moguće s tradicionalnim otvorenim operacijama (ne endoskopskim). Laserska zraka u usporedbi s klasičnim skalpelom smanjuje krvarenje tijekom operacije, uništava tumorske stanice u rani i omogućuje bolje cijeljenje rane u postoperativnom razdoblju.
  • Kemoterapija. Koriste se lijekovi koji ciljaju stanice koje se brzo dijele. Lijekovi mogu potisnuti duplikaciju DNK, ometati diobu stanične membrane na dva dijela itd. No, osim tumorskih stanica, u tijelu se intenzivno i brzo dijele i mnoge zdrave, primjerice epitelne stanice želuca. Oštećuju ih i kemoterapije. Stoga kemoterapija dovodi do teških nuspojava. Kada se kemoterapija prekine, zdrave stanice se regeneriraju. U kasnim 1990-ima na tržište su došli novi lijekovi koji su napadali proteine ​​tumorskih stanica s malo ili bez oštećenja stanica koje se normalno dijele. Trenutno se ti lijekovi koriste samo za određene vrste malignih tumora.
  • Radioterapija. Zračenje ubija maligne stanice oštećujući njihov genetski materijal, dok zdrave stanice trpe manje štete. Za zračenje se koriste X-zrake i gama zračenje (fotoni kratke valne duljine, prodiru do svake dubine), neutroni (nemaju naboj pa prodiru do bilo koje dubine, ali su učinkovitiji u odnosu na fotonsko zračenje, upotreba je polueksperimentalni), elektroni (nabijene čestice prodiru do konvencionalno male dubine - do 7 cm pri korištenju suvremenih medicinskih akceleratora; koriste se za liječenje malignih tumora kože i potkožnih stanica) i teške nabijene čestice (protoni, alfa čestice, ugljik jezgre itd. u većini slučajeva polueksperimentalne).
  • Krioterapija.
  • Fotodinamička terapija lijekovi koji mogu uništiti maligne tumorske stanice pod utjecajem svjetlosnog toka određene valne duljine (Photohem, radaklorin, fotosens, alasens, fotolon i dr.).
  • hormonska terapija. Stanice malignih tumora nekih organa reagiraju na hormone, što se koristi. Dakle, za rak prostate koristi se ženski hormon estrogen, za rak dojke - lijekovi koji suzbijaju djelovanje estrogena, glukokortikoidi - za limfome. Hormonska terapija je palijativno liječenje: ne može sama uništiti tumor, ali može produžiti život ili povećati izglede za izlječenje u kombinaciji s drugim metodama. Učinkovit je kao palijativno liječenje: kod nekih vrsta zloćudnih tumora produljuje život za 3-5 godina.
  • Imunoterapija. Imunološki sustav nastoji uništiti tumor. Međutim, zbog niza razloga, često to nije u mogućnosti. Imunoterapija pomaže imunološkom sustavu u borbi protiv tumora tako što ga tjera da učinkovitije napada tumor ili ga čini osjetljivijim. Ponekad se za to koristi interferon. Cjepivo William Coley, kao i varijanta ovog cjepiva, picibanil, učinkoviti su u liječenju nekih oblika neoplazmi.
  • Kombinirano liječenje. Svaka od metoda liječenja zasebno (osim palijativne) može uništiti maligni tumor, ali ne u svim slučajevima. Za poboljšanje učinkovitosti liječenja često se koristi kombinacija dviju ili više metoda.
  • Za ublažavanje patnje terminalnih bolesnika koriste se lijekovi (za suzbijanje boli) i psihijatrijski lijekovi (za suzbijanje depresije i straha od smrti).

Jedna od najstrašnijih bolesti u modernom svijetu. Kada osoba čuje ovu riječ s usana liječnika kao dijagnozu, ima puno negativnih emocija, a posebno straha.

Dijagnoza raka može biti stresna za vas i vašu obitelj, ali postoje mnogi resursi koji vam mogu pomoći. Sami sebi dugujete naučiti što je više moguće o svojoj dijagnozi i kako se vaše stanje može liječiti. Znanje je moć i ono vam može pomoći u borbi s ovom bolešću.

Što je rak?

Rak je bolest koja nastaje kada se stanice u tijelu počnu dijeliti brže nego što je tijelu potrebno. Ove stanice koje se brzo dijele razvijaju se u izraslinu poznatu kao tumor. Tumor može biti benigni(nekancerogeni) ili maligni(kancerogen).

Koji su uzroci raka?

Mnogi čimbenici mogu uzrokovati razvoj raka u tijelu. Neki od tih čimbenika, poput naslijeđa, ne mogu se izbjeći. Ostale, poput načina života, mogu se kontrolirati.

Primjerice, uporaba duhana jedan je od glavnih uzroka raka, posebice raka pluća. Upotreba duhana, bilo u obliku pušenja, žvakanja ili izlaganja pasivnom pušenju (pasivni dim), također može uzrokovati rak usta i grla, jednjaka, grla i mnogih drugih dijelova tijela.

Ostali primarni uzroci raka uključuju:

  • Dijeta/dijeta. Loša prehrana može povećati rizik od raka, na primjer, konzumiranje puno masne hrane može doprinijeti raku debelog crijeva i prostate. Loša prehrana može dovesti do prekomjerne težine i pretilosti, što može biti faktor rizika za razne vrste raka, uključujući rak dojke, maternice, jajnika, prostate i debelog crijeva.
  • Okoliš. Rak se može razviti ako je osoba tijekom određenog vremenskog razdoblja izložena raznim kemikalijama prisutnim u okolišu, uključujući pesticide, azbest i radon.
  • Izloženost zračenju. Pretjerano izlaganje suncu (ultraljubičasto zračenje) može uzrokovati rak kože. Također, prekomjerno izlaganje rendgenskim zrakama ili terapiji zračenjem (kao dio liječenja raka) može biti faktor rizika za razvoj raka.
  • hormonska terapija. Žene koje prolaze kroz menopauzu mogu dobiti recept za hormonsku nadomjesnu terapiju, bilo samo estrogen ili u kombinaciji s progesteronom. Utvrđeno je da oba ova hormona povećavaju rizik od razvoja raka dojke. Žena koja još uvijek ima maternicu i uzima samo estrogen (bez progesterona) ima značajno povećan rizik od razvoja raka endometrija.

Koji su simptomi raka?

Najizraženiji simptomi raka su:

  • Nezacjeljujuće rane
  • Bradavica ili madež koji se mijenja
  • Neuobičajena izraslina bilo gdje na tijelu
  • Uporan kašalj i promuklost
  • Loša probava ili problemi s gutanjem
  • Promjene u navikama pražnjenja crijeva ili mokrenja
  • Neobičan gubitak težine
  • Neuobičajeno krvarenje ili iscjedak iz različitih dijelova tijela

Imajte na umu da ovi simptomi ne znače da definitivno imate rak. Međutim, ako se bilo koji od ovih simptoma pojavi, trebate se odmah obratiti svom liječniku.

Kako se dijagnosticira rak?

Ako vaš liječnik misli da možda imate rak, testirat će vas i može vas uputiti na određene dijagnostičke postupke, kao što su:

  • Pretrage krvi i urina.
  • Radiografija, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), radionuklidno skeniranje i ultrazvuk (ultrazvuk).
  • Biopsija je postupak u kojem liječnik uzima mali uzorak tumora i pregledava ga pod mikroskopom.

Što je stadijum raka?

Jedan od najvećih problema s dijagnozom raka je širenje raka (metastaze) na druge organe i tkiva. Kako bi to označio, liječnik vašoj dijagnozi dodjeljuje broj (od I do IV). Što je veći broj, to se rak više širi po tijelu. To se zove "uprizorenje". Vaš liječnik treba ove informacije kako bi planirao vaše liječenje.

Koji su tretmani za rak?

Da bi liječio vaš rak, liječnik mora znati lokaciju tumora, stadij (je li se proširio ili ne) i jeste li dovoljno jaki da ga liječite.

Liječenje raka može biti u sljedećim oblicima:

  • Kemoterapija: Ovaj tretman koristi snažne lijekove koji uništavaju stanice raka. Kemoterapija se daje oralno ili intravenski.
  • Terapija radijacijom: Ovo je tretman koji ubija stanice raka zračenjem (zrake visoke energije). Terapija zračenjem može biti unutarnja (smještena unutar tijela) ili vanjska (izvan tijela). Napomena: u nekim slučajevima liječnici daju terapiju zračenjem i kemoterapiju u isto vrijeme.
  • Kirurgija: kirurg uklanja tumor zajedno s okolnim tkivima (u nekim slučajevima).
  • hormonska terapija: Hormoni (tvari koje proizvode žlijezde za regulaciju funkcija organa) mogu se dati pacijentu da blokiraju druge hormone koji mogu uzrokovati rak.
  • Modifikatori biološkog odgovora: Terapija modifikatorom biološkog odgovora koristi prirodne ili umjetne (laboratorijski stvorene) tvari za obnavljanje prirodne obrane tijela protiv bolesti. Biološke terapije uključuju imunoterapiju, gensku terapiju, cjepiva, terapiju monoklonskim protutijelima i neke ciljane terapije. (Monoklonska protutijela stvaraju se u laboratoriju da rade poput prirodnih protutijela koja proizvodi imunološki sustav tijela za borbu protiv bolesti.)
  • Imunoterapija: vrsta biološke terapije koja koristi tvari koje utječu na imunološki sustav kako bi pomogle tijelu u borbi protiv raka, infekcija i drugih bolesti. Neke vrste imunoterapije namijenjene su samo određenim stanicama imunološkog sustava. Drugi utječu na imunološki sustav općenito. Vrste imunoterapije uključuju citokine, cjepiva, bacile Calmette-Guerin (BCG) i neka monoklonska protutijela.
  • : Matične stanice (nezrele stanice iz kojih se razvijaju sve krvne stanice) uklanjaju se iz pacijentove cirkulirajuće krvi ili koštane srži i vraćaju nakon kemoterapije.

Koje su nuspojave liječenja raka?

  • Kemoterapija: nuspojave uključuju gubitak kose, umor, mučninu, povraćanje.
  • Terapija radijacijom: nuspojave uključuju umor, gubitak kose i probleme s kožom (tamnjenje, suhoća, svrbež).
  • Kirurgija O: Bol i slabost moguće su nuspojave operacije.
  • hormonska terapija: Ova terapija može dovesti do umora, zadržavanja vode, valova vrućine, impotencije i krvnih ugrušaka.
  • Modifikatori biološkog odgovora i imunoterapija: Ovi tretmani mogu uzrokovati simptome slične gripi (groznica, zimica, bolovi u mišićima, itd.), kožni osip, oticanje i povećana sklonost modricama ili krvarenju.
  • transplantacija matičnih stanica Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, simptome slične gripi i povećan rizik od infekcija.

U ovom odjeljku u nastavku možete saznati više o različitim vrstama raka, njihovim simptomima, uzrocima, dijagnozi, prevenciji i liječenju.

Tumor je tvorba koja nastaje nekontroliranim rastom sličnih stanica u različitim organima ili tkivima tijela. Razvija se samostalno, njegove stanice mogu biti vrlo raznolike.

Stanice malignog tumora značajno se razlikuju od normalnih stanica organa u kojem se rak razvija, ponekad toliko da se mikroskopskim pregledom tumorskog tkiva (histološkim pregledom) ne može razabrati iz kojeg organa ili tkiva stanice potječu. Stupanj razlike između tumorskih stanica i normalnih stanica karakterizira stupanj diferencijacija tumorske stanice. Oni su srednje diferencirani, nisko diferencirani i nediferencirani.

Što je niža diferencijacija, stanice se brže dijele i tumor raste. Popraćen je njegovim aktivnim rastom klijanje (infiltracija stanica) na okolne organe. I rast se prema tome naziva infiltrirajućim.

Maligne neoplazme karakterizira sposobnost da metastaza. Metastaza je razvoj tumorskih stanica izvornog tumora na novom mjestu. U procesu rasta tumora, pojedine stanice se mogu odvojiti od tijela tumora, dok ulaze u krv, limfu, te krvlju ili limfom prenose se u druge organe. Sukladno tome, dodijelite limfogeno(s protokom limfe, kroz limfne žile do limfnih čvorova, prvo smještenih u blizini primarnog žarišta, zatim do udaljenijih), hematogeno(s protokom krvi kroz krvne žile u različite organe, često daleko od mjesta primarnog tumora), i implantacija(duž serozne membrane, kada ulazi u serozne šupljine, na primjer, u prsima ili abdomenu) putevi metastaza.

Maligni tumori mogu ponavljati se . Čak i uz potpuno radikalno uklanjanje neoplazme, t.j. isti tumor recidivira u istom organu ili području.

Ako tumor nije potpuno uklonjen, razmatra se njegov rast napredovanje Rak.

Tumori raka utječu na cijelo tijelo, uzrokujući opijenost rakom. Intoksikacija je posljedica činjenice da su za brzi rast i diobu tumorskih stanica potrebne dodatne hranjive tvari koje rastući tumor uzima iz drugih organa i sustava. Osim toga, tijekom raspadanja tumorskih stanica u tijelo ulaze tvari koje truju tijelo. Sa smrću tumorskih stanica ili oštećenjem okolnih tkiva počinje upalni proces, koji je popraćen povećanje tjelesne temperature i dodatnu toksičnost.

Neki pacijenti (osobito oni s uznapredovalim rakom) prijavljuju jaka bol. To je zbog klijanja tumorskih stanica u živce i kompresije okolnih tkiva.

Uzroci malignih neoplazmi

Postoje mnoge teorije o uzrocima raka, ali sadašnje stajalište o ovom pitanju govori da kombinacija čimbenika utječe na nastanak zloćudnih novotvorina. To uključuje nasljednu predispoziciju, pad imuniteta, određene bolesti i infekcije, kao i izloženost čimbenicima iz okoline. Karcinogeni (kako se često nazivaju vanjski čimbenici) mogu biti različiti za različite vrste tumora i jako se razlikuju po prirodi. To uključuje ultraljubičasto zračenje (rak kože), određene kemikalije (izloženost duhanskom dimu i pušenju), izloženost određenim virusima.

Klasifikacija malignih tumora

Tumori se dijele ovisno o tkivu iz kojeg tumorske stanice potječu. Rakovi je tumor stanica epitelno tkivo. S visoko diferenciranim stanicama izoliraju se dodatne vrste tkiva, na primjer, karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom (žljezdani epitel). Za slabo diferencirane stanice naziv može uključivati oblik ovih stanica: karcinom zobenih stanica, karcinom malih stanica, karcinom krikoidnih stanica, itd. Sarkom To je maligni tumor vezivnog tkiva. Krv i limfa također su vezivno tkivo, pa je pogrešno reći rak krvi. Ispravno je govoriti o tome hemoblastoza(tumor hematopoetskog tkiva raširen po krvožilnom sustavu) ili o limfoma(tumor hematopoetskog tkiva koji se razvio u jednom dijelu tijela). Melanoma To je tumor pigmentnih stanica.

Rak se također može podijeliti prema anatomskoj formaciji u kojoj se to epitelno tkivo nalazi. Zato kažu rak pluća, rak želuca i tako dalje.

Stadiji maligne neoplazme

Prilikom postavljanja dijagnoze i određivanja plana liječenja vrlo je važno razjasniti prevalenciju neoplazme.

Za to se koriste dvije glavne klasifikacije: TNM sustav (klasifikacija Međunarodne unije za borbu protiv raka, MPRS, UICC) i klinička klasifikacija koja opisuje stadije raka.

KlasifikacijaTNM

Međunarodni je i daje opis sljedećih parametara:

1. T (tumor, tumor)- opisuje veličinu tumora, širenje na odjele zahvaćenog organa, klijanje okolnih tkiva.

2. N (čvorovi)- prisutnost rasta tumorskih stanica u regionalnim (lokalnim) limfnim čvorovima. Protokom limfe prvo su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi (sabirnici 1. reda), nakon čega limfa odlazi u skupinu udaljenijih limfnih čvorova (sabirnici 2. i 3. reda).

3.M (metastaze, metastaze) - prisutnost udaljenih metastaza.

U nekim slučajevima također koriste:

4.G (diploma, stupanj)- stupanj malignosti.

5. P (prodor, prodor)- stupanj klijanja zida šupljeg organa (za tumore gastrointestinalnog trakta).

U ponudi su sljedeći pokazatelji:

Tx - nema podataka o veličini tumora.

T0 - primarni tumor nije određen.

T1, T2, T3, T4 - ovisi o povećanju veličine i / ili stupnju klijanja primarnog tumora.

Nx - nema podataka o porazu regionalnih limfnih čvorova.

N0 - regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

N1, N2, N3 - odražavaju povećanje stupnja uključenosti u proces regionalnih limfnih čvorova.

Mx - ne može se procijeniti prisutnost udaljenih metastaza.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - određuju se udaljene metastaze.

Indeks G se utvrđuje nakon dodatnog istraživanja dijela tumora, a pokazuje stupanj stanične diferencijacije tumora:

Gx - nemoguće je procijeniti stupanj diferencijacije.

G1-G4 - odražavaju povećanje stupnja nediferencijacije (malignosti) i brzinu razvoja raka.

Klinička klasifikacija

Ova klasifikacija kombinira različite parametre maligne neoplazme (veličinu primarnog tumora, prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza, klijanje u okolne organe) i ističe 4 faze tumorskog procesa.

1 faza: tumor je mali (do 3 cm), zauzima ograničeno područje organa, ne klija njegovu stijenku, nema oštećenja limfnih čvorova i nema udaljenih metastaza.

2 faza: tumor je veći od 3 cm, ne širi se izvan organa, ali je moguća jedna lezija regionalnih limfnih čvorova.

3 faza: tumor je velik, s raspadanjem i klijanjem cijele stijenke organa ili manji tumor, ali postoji višestruko oštećenje regionalnih limfnih čvorova.

4 faza: klijanje tumora u okolna tkiva ili bilo koji tumor s udaljenim metastazama.

TNM i klinička klasifikacija nadopunjuju jedna drugu i obje su indicirane prilikom postavljanja dijagnoze.

Stadij raka određuje ishod liječenja. Što se ranije dijagnoza postavi, veće su šanse za oporavak.

Slični postovi