Diafragma sümptomite halvatus. Diafragma düsfunktsiooni kliinik. Diafragma loomulike avade herniad

Diafragma, "kõhutõke" - võimas lihaseline organ, mis piirab õõnsust rind kõhuõõnest ja oma toonusega toetades intraabdominaalne rõhk. Seda toonust hoitakse nii madalal (enteroptoos) kui ka diafragma kõrgel seismisel (astsiit, kõhupuhitus, rasedus), tagades sissehingamise ajal diafragma aktiivse kontraktsiooni efektiivsuse. Diafragma on peamine hingamislihas, mis osaleb vereringes. Rütmiline hingamisteede liigutused Diafragmad aitavad kaasa hingamisele alates sünnihetkest ja ei peatu täielikult, nagu radioloogiliselt kindlaks tehtud, isegi Cheynstokesi hingamispausi ajal. Eriti suur ava väärtus ventilatsiooni jaoks madalamad divisjonid kopsud, kus atelektaas areneb kõige sagedamini näiteks pärast operatsiooni. Diafragma kokkutõmbudes koondab rindkere alumise ava servad, olles teatud määral roietevaheliste lihaste antagonist, mis tõstab allalastud roiete võlvi ja seeläbi laiendab rindkere alumist ava. Eriti tagatakse interaktsioon roietevaheliste lihastega tõhus suurendamine kopsumaht. Diafragma halvatuse korral inspiratsiooni ajal kalduvad valeribid külgedele ja epigastimaalne piirkond paisub.
Märkimisväärne on ka diafragma osalemine vereringes. Maksa tihedalt jalgade ja kupliga põimides surub diafragma sissehingamise ajal venoosse vere maksast välja ja vähendab samal ajal rinnasisest rõhku, hõlbustades seeläbi imemist. venoosne veri peamistest veenikogujatest südamesse.
Diafragma täidab oma keerulist hingamis- ja vereringeelundi funktsiooni keeruka innervatsiooni tõttu, mis määrab ka arvukad diafragma neurorefleksreaktsioonid, mis rikuvad kesknärvisüsteemi ja autonoomset regulatsiooni.
Kopsuemfüseemi korral põhjustab diafragma funktsiooni pikaajaline suurenemine alguses selle hüpertroofiat ja seejärel degeneratiivseid muutusi (rasva degeneratsioon) koos funktsiooni dekompensatsiooniga, mis põhjustab suur tähtsus hingamisteede ja pulmonaalse südamepuudulikkuse tekkes kopsuhaiguste korral. Diafragma lihaskihtide atroofia avastatakse koos frenialnärvi halvatusega, näiteks pärast kopsutuberkuloosi terapeutilist eksereesi.
Seismise kõrgust ja diafragma liigutusi kliinikus hinnatakse nähtav liikumine diafragmaatiline vari hingamise ajal (Litteni nähtus), piki kopsude löökpiiri organitega kõhuõõnde, samuti valeribide hingamisliigutuste tõttu, "osaliselt epigastimaalse piirkonna tagasitõmbumise ja punnituse rütmilise muutuse tõttu. Diafragma madalat seisu täheldatakse emfüseemi, efusioonipleuriidi, perikardiidi jne korral, kõrge astsiitiga, kõhupuhitus, intraabdominaalsed kasvajad.Kõige selgemad andmed selgub fluoroskoopiaga.
Valulik diafragmaatiline sündroom on seotud asjaoluga, et keskosa diafragma innerveerib n. phrenicust, miks valu kandub läbi neljanda emakakaela närv kaelas ja piirkonnas trapetslihas(brahiaalne, akromiaalne märk) ja on olemas valupunktid piki interkostaalset ruumi rinnaku juures (eriti paremal) ja sternocleidomastoid lihase jalgade vahel. Diafragma perifeerne osa on innerveeritud roietevahelistest närvidest ning valu on seotud rindkere alaosa, epigastimaalse piirkonna ja kõhuseinaga; esineb ka reflektoorse iseloomuga valusid nagu stenokardia, mis kanduvad edasi n. vagus.

Diafragmatiit

Diafragma klooniline spasm (luksumine)

(moodul otsene4)

Diafragma klooniline spasm (luksumine) on tavaliselt kahjutu nähtus, mõnikord eluohtlik, esineb sagedamini refleksiivselt vastusena naaberorganite ärritusele, mao ülekoormusega, algava kõhukelmepõletikuga, freniaalse närvi ärritusega mediastiinumi kasvaja poolt, aordi aneurüsm või lähedalasuva keskuse ergastus koos respiratoorsete, -agonaalsete luksudega, mille prognostiline väärtus on nii halb, ureemiline luksumine, aju apopleksiaga seotud luksumine, entsefaliit, venoosne ummikud aju.
Ravi. Nahaärritus (sinepiplaastrid, naha hõõrumine pintslitega, eeter naha alla), patsiendi tähelepanu hajutamine, erutus hingamiskeskus(süsinikdioksiidi sissehingamine puhtal kujul või karbogeeni kujul, lobeelia, kinidiin (diafragmalihase erutatavuse vähenemisena), alkoholism ja viimase abinõuna frenilise närvi läbilõikamine.
Diafragma tooniline spasm täheldatud teetania, teetanuse ja peritoniidi korral. Ravi - kloroform, eeter.

Diafragma halvatus

Diafragma halvatust iseloomustab selle kõrge seisukord. Hingamisel on alumiste ribide külgede lahknevus, epigastimaalne piirkond ei paisteta, nagu see on normaalne, ja maks ei lasku alla. Õhupuudus tekib töö ja põnevuse ajal. Tekib häälemuutus, köhimise nõrkus, aevastamine. Pinge langeb välja roojamise ajal. Täieliku halvatuse korral võib pärast minimaalset stressi tekkida surmav lämbus.
Diafragmaalne song (vale ja tõene). Diafragmaalset songa nimetatakse tavaliselt valetraumaatiliseks songaks (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kui tüüpilistel juhtudel pärast noahaav või nüri trauma, reeglina ulatub diafragma läbi pilu vasakule rindkere õõnsus magu ja sooled. Tekib tugev õhupuudus, oksendamine, luksumine ja isegi surm šoki tõttu. Uuringus leitakse tümpaniidi rindkeres, hingamismüra puudumist, südame nihkumist, eriti iseloomulikku sillerdamist soolestiku helid rinnus või hemotooraks, samaaegne pleuriit, peritoniit, teravad radioloogilised muutused.
Üldarst tegeleb sageli pikaajalisi tagajärgi trauma, millest patsient ei pea alati vajalikuks ilma erilise küsitlemiseta rääkida.
Patsiendil on tavaliselt ainult iiveldus, oksendamine või sümptomid soolesulgus. Võib esineda märke mediastiinumi organite kokkusurumisest. Uurimisel on oluline pöörata tähelepanu haava armile. Leidke ka rindkere trummikile ebatavaline piirkond; rindkere hingamisteede liikuvus on piiratud (tavaliselt vasakul), hingamishelid on nõrgenenud või ei kuule, süda on nihkunud. Vastupidiselt pneumotooraksile ei esine roietevaheliste ruumide pundumist, kuid iseloomulik on laastatud epigastimaalne piirkond, eriti raheterades kuuldavad väljalangenud mao ja soolestiku helid. Röntgenuuring pärast baariumi võtmist selgitab pilti üksikasjalikult.
Kõige raskem, mõnikord surmav tüsistus - soolesulgus. Ravi on kirurgiline ja tehniliselt keeruline.
Harvem emb. tõeline diafragmasong (hernia diaphragmatica vera) tarnitakse, kui diafragma arengu kaasasündinud defekti tõttu (tavaliselt xiphoid protsess) magu või jämesool on eesmises või tagumine mediastiinum, ühest või kõigist diafragmalehtedest koosnevas kotis.
AT viimased aastad laiaga röntgenuuring patsiendid ei ole nii harva leitud väikesed diafragmaalne song söögitoru enda juures ja ülemine osa kõht ulatub diafragmast kõrgemale. Patsiendil tekivad ebamäärased düspeptilised kaebused, mõnikord põeb ta mööduva inimese ärrituse tõttu raskemat reflektoorset stenokardiat. vagusnärv ja koronaarne spasm. Diafragmaalsongast tuleks eristada ka harvaesinevat ühepoolset lõdvestumist, lõdvestumist või diafragma puudulikkust, mis avaneb juhuslikult, kui kaebuste puudumisel avastatakse löökpilli tümpaniit ja röntgenuuring näitab diafragma kõrget seisundit. diafragma.

Diafragma lõdvestumine on patoloogia, mida iseloomustab terav hõrenemine või täielik puudumine elundi lihaskiht. See tekib loote arengu anomaaliate tõttu või patoloogiline protsess, mis viis elundi eendumiseni rinnaõõnde.

Tegelikult tähendab see termin meditsiinis kahte patoloogiat korraga, millel on aga sarnased kliinilised sümptomid ja mõlemad on tingitud elundi ühe kupli progresseeruvast väljaulatumisest.

Kaasasündinud arenguanomaaliat iseloomustab asjaolu, et ühel kuplil puuduvad lihaskiud. See on õhuke, läbipaistev, koosneb peamiselt pleura ja kõhukelme lehtedest.

Omandatud lõõgastuse korral me räägime lihaste halvatuse ja nende järgneva atroofia kohta. Sel juhul on haiguse arengu kaks võimalikku varianti: esimene on kahjustus täielik kaotus toon, kui diafragma näeb välja nagu kõõluste kott ja lihaste atroofia on üsna väljendunud; teine ​​on rikkumised motoorne funktsioon säilitades samal ajal tooni. Omandatud vormi väljanägemist soodustab parema või vasaku kupli närvide kahjustus.

Patoloogia põhjused

Kaasasündinud lõdvestusvormi võivad esile kutsuda diafragma müotoomide ebanormaalne paigaldamine, samuti lihaste diferentseerumise häired ja freniaalse närvi emakasisene vigastus/aplaasia.

Omandatud vormi (sekundaarne lihaste atroofia) võivad põhjustada põletikulised ja traumaatilised vigastused orel.

Samuti tekib frenic närvi kahjustuse taustal omandatud vaev: traumaatiline, kirurgiline, põletikuline, armikahjustus koos lümfadeniidiga, kasvaja.

Kaasasündinud vorm toob kaasa asjaolu, et pärast lapse sündi ei suuda elund talle pandud koormust taluda. See venib järk-järgult, mis viib lõõgastumiseni. Venitamine võib tekkida koos erinev kiirus, see tähendab, et see võib avalduda nii varases lapsepõlves kui ka eakatel.

Tuleb märkida, et patoloogia kaasasündinud vormiga kaasnevad sageli muud kõrvalekalded. sünnieelne areng nt krüptorhidism, südamerikked jne.

Omandatud vorm erineb kaasasündinud vormist mitte puudumise, vaid lihaste pareesi / halvatuse ja nende järgneva atroofia poolest. Sel juhul ei esine täielikku halvatust, mistõttu sümptomid on vähem väljendunud kui kaasasündinud vormis.

Diafragma omandatud lõdvestus võib tekkida pärast sekundaarset diafragmiiti, näiteks pleuriidi või subfreeniline abstsess, samuti pärast elundivigastust.

Püloorse stenoosiga mao venitamine võib provotseerida haigust: provotseerib pidev mao trauma degeneratiivsed muutused lihaseid ja nende lõdvestamist.

Sümptomid

Haiguse ilmingud võivad igal üksikjuhul erineda. Näiteks on need väga väljendunud kaasasündinud patoloogia, ja omandatud, eriti osalise segmendiga, võivad need täielikult puududa. See on tingitud asjaolust, et omandatud on kudede väiksem venitusaste, elundi madalam seis.

Lisaks on parempoolse patoloogia segmentaalne lokaliseerimine soodsam, kuna külgnev maks tampoonina kahjustatud piirkonda. Vasakpoolset piiratud lõdvestumist võib katta ka põrn.

Diafragma lõdvestamisel ilmnevad sümptomid lapsepõlves harva. Haigus avaldub sagedamini 25-30-aastastel inimestel, eriti neil, kes tegelevad raske füüsilise tööga.

Peamine kaebuste põhjus on kõhukelme organite nihkumine rindkeresse. Näiteks osa maost tõuseb ülespoole, provotseerib söögitoru paindumist ja enda oma, mille tagajärjel on häiritud elundite motoorika. valu. Veenide kõverdumine võib põhjustada sisemine verejooks. Need haigusnähud süvenevad pärast sööki ja kehaline aktiivsus. Selles olukorras valu sündroom provotseerib põrna, neeru ja kõhunääre toitvate veresoonte nihkumist. Valuhood võivad ulatuda suure intensiivsusega.

Reeglina avaldub valusündroom ägedalt. Selle kestus varieerub mõnest minutist mitme tunnini. See lõpeb sama kiiresti kui algab. Iiveldus eelneb sageli rünnakule. Märgitakse, et patoloogiaga võivad kaasneda raskused toidu söögitoru kaudu, samuti puhitus. Need kaks nähtust on sageli juhtiv koht patoloogiakliinikus.

Enamik patsiente kurdab valuhoogude üle südame piirkonnas. Need võivad olla tingitud nii vagaalsest refluksist kui ka otsesest survest mao poolt elundile.

Diagnostilised meetodid

Lõõgastuse tuvastamise peamine meetod on röntgenuuring. Mõnikord on lõõgastumise ajal songa kahtlus, kuid käituda diferentsiaaldiagnostika ilma röntgenuuringuta on peaaegu võimatu. Ainult mõnikord võimaldavad haiguse kulgu tunnused ja selle arengu iseloom patoloogiat täpselt kindlaks teha.

Füüsilise läbivaatuse käigus tuvastab arst järgmised nähtused: alumine joon vasak kops; subdiafragmaatilise tümpaniidi tsoon ulatub ülespoole; patoloogia valdkonnas on kuulda soole peristaltikat.

ravi

Sellises olukorras on haiguse kõrvaldamiseks võimalik ainult üks viis - kirurgiline.

Kõiki patsiente siiski ei opereerita. Selleks on vaja tõendeid.

Kirurgiline sekkumine toimub ainult juhtudel, kui inimesel on väljendunud anatoomilised muutused, kliinilised sümptomid töövõimetuks muutev, põhjustades tõsist ebamugavust.

Diafragma on peamine kopsuventilatsiooni tagav lihas, mille väärtust saab teatud määral võrrelda vereringet läbi viiva südamelihase väärtusega. Diafragma funktsiooni dekompensatsioon on kõige olulisem thanatogeneesi mehhanism patsientidel, kes surevad ägeda või ägeda hingamispuudulikkuse tõttu. krooniline patoloogia kopsud. Siin võetakse arvesse ainult neid ventilatsioonihäireid, mis tekivad diafragma enda patoloogia tõttu. See patoloogia hõlmab diafragma halvatust, diafragma lõdvestumist, erineva päritoluga diafragma songa ja mõnda muud seisundit.

Diafragma ühepoolne halvatus

Ühepoolse diafragmaalse halvatuse kõige levinum põhjus on pahaloomulise kasvaja sissetung freniaalsesse närvi. kopsukasvaja või mediastiinum. Närv on juhuslikult kahjustatud operatsiooni, trauma või selle funktsiooni rikkumise ajal viirusinfektsiooni tagajärjel. Operatsioone, mis on spetsiaalselt suunatud tuberkuloosi diafragma ühepoolse halvatuse tekitamisele (frenikotoomia, frenitripsia, ekserees, freniline alkoholiseerimine), praegu praktiliselt ei kasutata. Kahepoolne diafragmaalne halvatus on tavaliselt kahjustuse tagajärg emakakaela selgroog. Kirjeldatakse mõlema frenic närvi külmakahjustusi südame lokaalse jahutamise ajal intrakardiaalsete sekkumiste ajal. Diafragma halvatus põhjustab kopsude mahu järsu ühe- või kahepoolse vähenemise ja vastava ventilatsiooni rikkumise.

Ühepoolne diafragmaatiline halvatus ei põhjusta tavaliselt sümptomeid või väljendub taluvuse vähenemises oluliste koormuste suhtes. Kahepoolse halvatuse korral täheldatakse õhupuudust koos abilihaste osalemisega hingamisel. Hingamispuudulikkus süveneb horisontaalne asend kui diafragma tõuseb veelgi kõrgemale. Sel juhul paradoksaalne liikumine esiosa kõhu seina vajumine sissehingamise ajal. Fluoroskoopia näitab diafragma kõrgel seisvat kupli(d), liikumatust või paradoksaalset tõusu sissehingamisel, eriti kui ülemised hingamisteed on suletud. funktsionaalne uuring kahepoolse halvatusega ilmneb kogumahu järsk vähenemine ja elutähtis võime kopsu- ja täiendav sissehingamise maht; ühepoolsega - vastavad mahud vähenevad vaid 20-25%. Patsiendi lamavas asendis halvenevad mahunäitajad veelgi.

Diafragmaalse halvatuse ravi ja prognoos sõltuvad selle põhjusest. Ühepoolne halvatus erikohtlemine ei nõua. Seljaaju vigastusega seotud kahepoolse halvatuse korral on soovitatav ühe kaela freniaalse närvi püsiv elektriline stimulatsioon implanteeritava südamestimulaatoriga. Närvikahjustus, mis on seotud viirusnakkus või külmakahjustus südameoperatsioonide ajal, sageli iseeneslikult elimineeritud 6-8 kuu pärast.

Diafragma lõõgastus

Diafragma lõdvestumine (diafragma idiopaatiline lõdvestus, diafragma sündmus) on haruldane kaasasündinud defekt, mis seisneb diafragma lihase vähearengus; esineb sagedamini meestel, see on ühe- või kahepoolne ning lõdvestus on tavaliselt vasakpoolne täielik ja paremal osaline. Ventilatsioonihäired on sarnased diafragma halvatuse korral. Kõige tavalisemad ühepoolsed lõdvestused on peaaegu asümptomaatilised.

Radioloogiliselt tuvastatakse diafragma kõrgel seisev kuppel (kuplid) ja paremal pool väljaulatuva maksakupliga täidetud osaline lõõgastus nõuab mõnikord kasvajaga (diafragma, kops, maks) diferentseerumist. Diagnoosi täpsustatakse pneumoperitoneumi abil, mille puhul kupli väljaulatuv osa kontrasteeritakse õhuga.

Ühepoolsete kahjustuste ravi on enamasti ebavajalik, kuigi on kirjeldatud operatsioone, mis vähendavad diafragma lõdvestunud kupli pindala ja suurendavad vastava hemitooraksi mahtu (diafragmarakendus, plastik sünteetiline kangas). Täielik kahepoolne lõõgastus ilmselt eluga kokku ei sobi ja selle ravi pole peaaegu välja töötatud.

Diafragma loomulike avade herniad

Herniad looduslikud augud ava ( söögitoru avamine, Morgagni ja Bochdaleki augud) põhjustavad harva väljendunud rikkumised ventilatsioon. Gastroösofageaalne refluks iseloomulik libisevad herniad söögitoru avanemine võib põhjustada maosisu korduvat aspiratsiooni, eriti öösel, ning olla seotud ägeda ja kroonilise patogeneesiga bronhopulmonaarsed haigused, kaasa arvatud bronhiaalastma. Kirurgiline ravi Nendest herniatest (Nisseni operatsioon) mõjutab mõnel juhul soodsalt kopsupatoloogia kulgu.

Vastsündinute diafragma kaasasündinud defektid (valesongid), mida täheldatakse sagedamini vasakul, põhjustavad kõhuorganite massilist nihkumist pleuraõõnde, kopsu kokkuvarisemist ja mediastiinumi nihkumist. vastaspool, mis põhjustab ägedat hingamispuudulikkust, mis väljendub tugevas õhupuuduses, tsüanoosis ja lapse rahutuses. Diagnoosi kinnitab röntgenuuring, milles vasak pleura õõnsus mao ja soolestiku silmused ilmnevad ning mediastiinum nihkub paremale. Olukord nõuab viivitamatut kirurgiline sekkumine mille eesmärk on taastada diafragma kupli järjepidevus.

Diafragma traumaatilised rebendid (valesongid).

Diafragma traumaatilisi rebendeid (valesongid) täheldatakse rindkere-kõhuhaavade korral, samuti suletud vigastused(rindkere, kõhu kokkusurumine, kõrguselt kukkumine). Sagedamini täheldatakse neid vasakul, kuna maks mängib paremal asuva pelota rolli. Massiliste rebenditega, mis on tingitud kõhuorganite liikumisest pleuraõõnde, ägedad hingamishäired tulemusena kopsu kollaps ja mediastiinumi nihkumine (õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia jne). Väikesed pisarad, eriti raske kaasuva trauma korral, jäävad sageli märkamatuks.

Väike kogus kõhuõõne organeid, mis algselt nihkusid diafragma defekti tõttu, ei pruugi ventilatsioonile olulist mõju avaldada ja ainult juhul, kui see on defektis rikutud, õõnsad elundid, mis asub pleuraõõnes, suureneb järsult, võib koos ägedate nähtustega küljelt seedetrakti (teravad valud paremas hüpohondriumis, oksendamine, kollaps), on väljendunud ventilatsioonihäired (hingeldus, tsüanoos, hüpokseemia). Igal juhul on traumaatiline diafragma defekt näidustus kiireloomuliseks või planeeritud operatsioon mille eesmärk on selle kõrvaldamine pärast kõhuõõne organite vähendamist.

Diafragma lamenemine emfüseemi korral

Kopsude obstruktiivses patoloogias on suur tähtsus emfüseemi diafragma järsul lamenemisel, mis on seotud kopsumahu suurenemise ja rindkeresisese rõhu suurenemisega, mis on tingitud kopsude elastse tagasitõmbumise kadumisest ja klapihäiretest. bronhide läbilaskvus. Kokkutõmbumise ajal lamestatud diafragma ei suuda suurendada rindkere mahtu ja pealegi ei tõsta, vaid pingutab alumised ribid, mille külge see on kinnitatud ja seega takistab sissehingamist. Seda nähtust täheldatakse hingamispuudulikkuse lõppfaasis ja selle mõju tundub problemaatiline.

Avavärin

Niinimetatud diafragmaalne laperdus (diafragmaalne müokloonus, Leeuwenhoeki sündroom) on äärmiselt haruldane haigus, mida iseloomustavad diafragma sagedased paroksüsmaalsed (umbes 100 minutis) kokkutõmbed, mis asetsevad otsekui selle hingamistegevusega. Rünnakute ajal täheldatakse õhupuudust, tõmblustunnet rinnus ja silmaga nähtavat pulsatsiooni. epigastimaalne piirkond. Krambihoogude sagedus väheneb antihistamiinikumide võtmisega.

Tere, minu küsimus on 26146. Jah, vaadati diafragma, tehti torakoskoopia all kohalik anesteesia, leiti need defektid (õhukesed laigud) diafragma kuplilt. Mind huvitab kõige rohkem see, mida ma oma puhul tegema pean: kas diafragma õhukeste kohtade õmblemine, pleurektoomia või mingi günekoloogiline sekkumine või kõik koos? P.s. Ma tahan lapsi.

Kas diafragmasong võib olla paremal ja peal röntgen kattuvad poole kopsuga

Täheldasime selle suurusega hiiglaslikku kardiodiafragmaatilist lipoomi ja eemaldasime selle tõhusalt preperitoneaalsest lähenemisest, teised paremal olevad diafragmaatilised songad on haruldased, välja arvatud juhul, kui tegemist on diafragma lõdvestamisega.

Aasta tagasi tehti lapsele 2 südameoperatsiooni CHD "Phalo tetraloogia" korrigeerimiseks. Korduval läbivaatusel diagnoositi "diafragma vasaku kupli parees". Millist ravi on vaja? Kus antud ravi võid minna?

Tere. Olen 36-aastane. Novembris haigestus ta kopsupõletikku. Pärast ravi jätkub köha tänapäevani, kuid see on seda laadi - kuiv, tugev, paroksüsmaalne, ilmneb kurgu hapukuse ilmnemise tagajärjel koos köhaga, ilmneb koheselt aevastamine ja pisaravool. Võtan lonksu vett ja kõik rahuneb. Palun öelge mulle, mis see on ja kuidas seda ravida?

Tere! Aprillis avastati mul müasteenia ja 25.08.2008. eemaldamiseks tehtud operatsioon harknääre/kasvaja 24*18/. Pärast operatsiooni näitas röntgen, et see oli väga kõrgenenud parem pool diafragma ja ma ise tundsin õhupuudust. Nüüd on ta sageli mures õhupuuduse ja mõnikord parema külje Roberti põhja valu pärast. Kas ma saan seda kuidagi parandada? Võib-olla trenni?

Tõenäoliselt oli kahjustatud parempoolne närv. Selle seisundiga on vaja kohaneda, kuna suure tõenäosusega diafragma liikumist ei taastata. Üsna keerukas taastumisviis on frenic närvi elektriline stimulatsioon, kuid minu teada pole neid operatsioone hoo sisse lastud.

Diafragma halvatus ja parees

Diafragma halvatust iseloomustab kõrge seisukord ja hingamisliigutuste puudumine. Erinevalt herniast puudub herniaalne ava ega kotike. Lihas-skeleti komponent säilis läbivalt (eriti haiguse algstaadiumis), kui selle atroofia polnud veel alanud.

Diafragmaalne halvatus vastsündinutel tekib tavaliselt sünnitrauma ajal, mis on tingitud lülisamba kaelaosa juurte kahjustusest, mis on seotud freniaalse närviga. Sarnane isoleeritud sünnivigastus haruldane, sagedamini on kõik juured kahjustatud brahiaalne põimik koos halvatuse tekkega ülemine jäse, samas kui protsessis osaleb mõnikord ka freniline närv.

Ligikaudu 5% vastsündinutel, kes on läbinud vastsündinu trauma, on diafragma parees. erineval määral, mis enamikul juhtudel on kombineeritud Erbi halvatusega. Kell imikud ja vanematel lastel tekib diafragma parees frenic närvi kahjustuse tagajärjel operatsiooni ajal, subklavia veenide punktsioonil või närvi kaasamisel põletikulises protsessis koos erineva päritoluga empüeemiga, kasvaja kahjustustega.

Kliinik ja diagnostika

Kõige raskem kliiniline pilt märgitud diafragma halvatusega vastsündinutel: väljendatud hingamispuudulikkus koos õhupuuduse ja tsüanoosiga on hingamine sageli arütmiline koos rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumisega, südame piirid on nihkunud terve pool, kahjustuse küljel on hingamist kuulda halvemini. Enamikul lastel on südame-veresoonkonna häirete sümptomid.

Diagnoosi saab panna ainult koos röntgenuuring. Iseloomulik on diafragma kupli kõrge seis, selle kontuur on selge poolkerakujuline, mediastiinumi organid on nihkunud tervele küljele. Diafragma sünkroonsed hingamisliigutused puuduvad, sagedamini on see liikumatu, kuid võimalikud on ka paradoksaalsed liigutused.

Ravi

Ravi sõltub haigusseisundi tõsidusest, hüpoksia raskusastmest ja hingamishäiretest. Tavaliselt alustage sellest konservatiivne ravi mille eesmärk on säilitada südame aktiivsus, piisav kopsuventilatsioon. Lisaks pidevale hapnikuga varustamisele toimub hingamine perioodiliselt suurenenud vastupanuga väljahingamisel.

Kui efekti pole, kasutatakse abi- või kunstlik hingamine. Pakkuda stimulatsiooni, et parandada taastumisprotsesse, lihaste trofismi ja juhtivust närviimpulsid. Tuleb rakendada emakakaela elektroforees prozeriini, aaloe, lidaasiga, määrake vitamiinid ja antikoliinesteraasi ravimid (prozeriin).

Kui 2-3 nädala pärast efekti ei ole, kandke peale kirurgia, mis seisneb torakotoomia tegemises ja madratsi kogumisõmbluste paigaldamises selliselt, et tekib diafragma kupli lamenemine. Samal ajal tuleb meeles pidada, et freniline närv ja selle peamised oksad ei tohiks sattuda õmblustesse, kuna pikemas perspektiivis on võimalik diafragma funktsioon taastada. Tulemused määrab suuresti tsentraalse kahjustuse määr närvisüsteem ja liitunute väljendusrikkus põletikulised muutused kopsudes. Tavaliselt pärast operatsiooni hakkab laste seisund kiiresti paranema.

Hingetoru ja bronhide võõrkehad

Võõrkeha aspiratsioon (FB) lastel on üsna tavaline. Kõik teadlased märgivad seda seda liiki Patoloogia on iseloomulik lapsepõlves(rohkem kui 90% juhtudest); samas kõige sagedamini see patoloogia esineb lastel vanuses 1 kuni 3 aastat. Uuringustatistika tulemuste kohaselt on võõrkehade aspiratsiooni sagedus 3,7 1000 lapse kohta. Tuleb märkida, et kogu maailmas tegelevad otolaringoloogid peamiselt selle patoloogiaga lastel ja reeglina ainult äge periood(päeva jooksul) pärast aspiratsiooni IT. See asjaolu seletab märkamatute püüdluste märkimisväärset sagedust, eriti väikelastel.

Tähistatakse erinevaid valikuid mehaaniline takistus (G.I. Lukomsky järgi):

• läbiv või osaline;
• ventiil;
• täielik

Kõik lapsed, kellel on hilised kuupäevad trahheobronhiaalpuu IT diagnoosimine, märgitakse osaline obstruktsioon, mis määrab IT pikaajalise kandmise võimaluse. Enamik IT-sid (enamasti orgaanilist päritolu) elimineeritakse köhimise või mukotsiliaarse transpordi teel, kuid mõned jäävad hingamisteedesse ja võivad põhjustada kroonilist. põletikuline protsess kopsudes.

Kliinik

Kliinik oleneb IT suurusest, asukohast ja päritolust (orgaaniline või anorgaaniline). Täheldada võib ka mitme võõrkeha aspiratsiooni korraga, vedeliku või toidu aspiratsiooni, mis samuti mõjutab kliinilised sümptomid. Bronhi täielik ummistus võib põhjustada selle bronhi poolt ventileeritava segmendi või sagara atelektaasi. Hingetoru obturatsioon põhjustab ägeda lämbumishoo, mille puudumisel õigeaegne abi, võib viia rasked tüsistused, sealhulgas surm.

Kuid IT ei pruugi täielikult ummistuda Hingamisteed, mis põhjustab selle piirkonna ventilatsiooni osalist rikkumist või klapimehhanismi loomist koos järgneva emfüseemi tekkega, mis haarab kahjustatud kopsu erineva mahuga. Kliiniline ja radioloogiline Iseloomulik oleneb muidugi perioodist, mis on möödunud IT-püüdlusest. auskultatoorne esineb hingamise nõrgenemine, erineva iseloomuga vilistav hingamine, samuti mitteiseloomulikud hingamisteede helid. Lastel, kellel on varajased kuupäevad püüdluse hetkest kuni radiograafiad selgus:

• segmendi või laba emfüseem,
• kopsupiirkonna pneumatiseerumise vähendamine,
• segmendi või lobe atelektaas.

Väga tõhus meetod uuringud kahtlustatava IT-aspiratsiooni kohta rindkere röntgen keskmise varju patoloogilise liikuvuse tuvastamisega ( positiivne sümptom Goltznecht-Jakobson).

Ravi

Peamine ravimeetod on võõrkeha endoskoopiline ekstraheerimine jäiga respiratoorse bronhoskoobi abil koos optiliste tangidega. mitmesugusel kujul töötavad osad. Ainult sisse harvad juhud võõrkeha bronholoogilise eemaldamise ebaõnnestumise korral IT olemuse või mädase tekke tõttu tuleb kasutada torakotoomiat koos bronhotoomiaga või kopsu huvitatud piirkonna resektsiooni.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.