Hingamisteede häirete sündroom. Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ennetamine enneaegse sünnituse korral. Kortikosteroidravi (glükokortikoidid) enneaegse sünnituse ohu korral. Hormoonravi vastunäidustused

Respiratoorse distressi sündroom vastsündinud - patoloogiline seisund mis esineb varases neonataalses perioodis ja avaldub kliiniliselt ägedate nähtudena hingamispuudulikkus. AT meditsiinilist kirjandust Selle sündroomi tähistamiseks on olemas ka alternatiivsed terminid "respiratoorse distressi sündroom", "hüaliinmembraani haigus".

Tavaliselt avastatakse haigus enneaegsetel imikutel ja see on vastsündinu perioodi üks raskemaid ja levinumaid patoloogiaid. Veelgi enam, mida madalam on loote rasedusaeg ja kaal sünnihetkel, seda suurem on tõenäosus lapse hingamishäirete tekkeks.

Eelsoodumuslikud tegurid

Selle patoloogia arengu aluseks on ebaküpsus kopsukude ja pindaktiivsete ainete süsteem, mis selgitab selliste häirete esinemist peamiselt enneaegsetel imikutel. Kuid õigeaegselt sündinud lastel võib tekkida ka RDS. Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:

• emakasisesed infektsioonid;
• loote asfüksia;
• üldine jahutamine (temperatuuril alla 35 kraadi on pindaktiivse aine süntees häiritud);
• mitmikrasedus;
• veregrupi või Rh-faktori kokkusobimatus emal ja lapsel;
• (suurendab RDS tuvastamise tõenäosust vastsündinul 4-6 korda);
• verejooks platsenta enneaegsest eraldumisest või selle esinemisest;
• sünnitus plaanilise keisrilõikega (enne töötegevus).

Miks areneb

RDS-i esinemine vastsündinutel on tingitud:

• pindaktiivse aine sünteesi ja selle eritumise rikkumine alveoolide pinnale kopsukoe ebapiisava küpsemise tõttu;
• pindaktiivsete ainete süsteemi sünnidefektid;
• selle suurenenud hävimine mitmesuguste patoloogiliste protsesside ajal (näiteks raske hüpoksia).

Pindaktiivset ainet hakkab tootma lootel ajal sünnieelne areng 20-24 nädalal. Kuid sel perioodil ei ole sellel kõiki küpse pindaktiivse aine omadusi, see on vähem stabiilne (variseb kiiresti hüpokseemia ja atsidoosi mõjul) ja sellel on lühike poolestusaeg. See süsteem küpseb täielikult 35-36 rasedusnädalal. Sünnituse ajal vabaneb tohutult pindaktiivset ainet, mis aitab esimese hingetõmbega kopse laiendada.

Surfaktant sünteesitakse II tüüpi alveolotsüütide poolt ja see on monomolekulaarne kiht alveoolide pinnal, mis koosneb lipiididest ja valkudest. Selle roll kehas on väga suur. Selle peamised funktsioonid on järgmised:

• takistus alveoolide kokkuvarisemisele sissehingamisel (pindpinevuse vähenemise tõttu);
• alveoolide epiteeli kaitse kahjustuste eest;
• mukotsiliaarse kliirensi paranemine;
• alveoolide seina mikrotsirkulatsiooni ja läbilaskvuse reguleerimine;
• immunomoduleeriv ja bakteritsiidne toime.

Laps, kes sündis graafikust ees, pindaktiivse aine varudest piisab vaid esimeseks hingetõmbeks ja hingamisfunktsiooniks esimestel elutundidel, edaspidi on selle varud ammendunud. Pindaktiivsete ainete sünteesi protsesside mahajäämuse tõttu selle lagunemise kiirusest, sellele järgnevast alveolo-kapillaarmembraani läbilaskvuse suurenemisest ja vedeliku lekkimisest interalveolaarsetesse ruumidesse toimub oluline muutus hingamissüsteemi toimimises. :

• moodustuvad kopsude erinevates osades;
• täheldatakse stagnatsiooni;
• interstitsiaalne areneb;
• hüpoventilatsiooni suurenemine;
• tekib intrapulmonaarne šunteerimine.

Kõik see põhjustab kudede ebapiisavat hapnikuga varustamist, süsihappegaasi kogunemist neisse ja happe-aluse oleku muutumist atsidoosi suunas. Sellest tulenev hingamispuudulikkus häirib talitlust südame-veresoonkonna süsteemist. Need lapsed arenevad:

• rõhu tõus süsteemis kopsuarteri;
• süsteemne;
• mööduv müokardi düsfunktsioon.

Tuleb märkida, et pindaktiivse aine sünteesi stimuleerivad:

• kortikosteroidid;
• östrogeenid;
• kilpnäärme hormoonid;
• epinefriin ja norepinefriin.

Selle küpsemine kiireneb kroonilise hüpoksia mõjul (üsasisese kasvupeetusega, hilise preeklampsiaga).

Kuidas see avaldub ja mis on ohtlik

Sõltuvalt selle patoloogia sümptomite ilmnemise ajast ja üldine seisund Lapse kehas võib sel hetkel eristada selle kliinilise kulgemise kolme peamist varianti.

1. Mõnel enneaegsel lapsel, kes on sündinud rahuldavas seisundis, esimene kliinilised ilmingud registreeritud 1-4 tundi pärast sündi. Seda haiguse varianti peetakse klassikaks. Niinimetatud "valgusvahe" on seotud ebaküpse ja kiiresti laguneva pindaktiivse aine toimimisega.
2. Sündroomi teine ​​variant on tüüpiline enneaegsetele imikutele, kes on läbinud sünnituse ajal tugeva hüpoksia. Nende alveotsüüdid ei suuda pärast kopsude laienemist kiiresti pindaktiivse aine tootmist kiirendada. Selle seisundi kõige levinum põhjus on äge asfiksia. Esialgu on vastsündinute seisundi tõsidus tingitud kardiorespiratoorsest depressioonist. Kuid pärast stabiliseerumist areneb neil kiiresti RDS.
3. Sündroomi kolmandat varianti täheldatakse väga enneaegsetel imikutel. Neil on pindaktiivsete ainete sünteesi ebaküpsete mehhanismide kombinatsioon piiratud võime alveolotsüütides, et suurendada selle tootmist pärast esimest hingetõmmet. Selliste vastsündinute hingamishäirete nähud on märgatavad esimestest eluminutitest.

Hingamisteede sündroomi klassikalises käigus tekivad mõni aeg pärast sündi lapsel järgmised sümptomid:

• hingamissageduse järkjärguline tõus (taustal nahka normaalne värvus, tsüanoos ilmub hiljem);
• nina ja põskede tiibade turse;
• kõlav ägav väljahingamine;
• kõige painduvamate kohtade tagasitõmbamine rind inspiratsioonil - supraklavikulaarsed lohud, roietevahelised ruumid, rinnaku alumine osa.

Edenedes patoloogiline protsess lapse seisund halveneb

• nahk muutub tsüanootiliseks;
• on vähenemine vererõhk ja kehatemperatuur;
• intensiivistub lihaste hüpotensioon ja hüporefleksia;
• areneb rindkere jäikus;
• nõrgenenud hingamise taustal kostuvad kopsude kohal niisked räiged.

Väga enneaegsetel imikutel on RDS-il oma omadused:

• patoloogilise protsessi varajane märk on difuusne tsüanoos;
• kohe pärast sündi tekib neil eesmise ülemise rindkere turse, mis hiljem asendatakse selle tagasitõmbumisega;
• hingamispuudulikkus väljendub apnoehoogudes;
• sümptomid, nagu nina tiibade turse, võivad puududa;
• hingamispuudulikkuse sümptomid püsivad pikemat aega.

Raske RDS-i tõttu väljendunud rikkumine vereringe (nii süsteemne kui ka lokaalne), selle kulgu raskendab närvisüsteemi, seedetrakti ja neerude kahjustus.

Diagnostika põhimõtted

Varajane diagnoosimine RDS on äärmiselt oluline. Riskirühma naistele on see soovitatav sünnieelne diagnoos. Selleks uurige lipiidide spekter lootevesi. Selle koostise järgi hinnatakse loote kopsude küpsusastet. Arvestades sellise uuringu tulemusi, on sündimata lapsel võimalik RDS-i õigeaegselt ära hoida.

Sünnitustoas, eriti kui enneaegne sünnitus, hinnatakse lapse keha põhisüsteemide küpsuse vastavust tema gestatsioonieale, selgitatakse välja riskitegurid. Samas peetakse “vahutesti” üsna informatiivseks (lisatakse amnionivedelikule või maosisu aspiraadile etanool ja jälgige reaktsiooni).

Edaspidi põhineb respiratoorse distressi sündroomi diagnoos kliiniliste andmete ja tulemuste hindamisel. röntgenuuring. To radioloogilised tunnused sündroom hõlmab järgmist:

• kopsude pneumatiseerimise vähenemine;
• õhu bronhogramm;
• hägused südamepiirid.

Selliste laste hingamishäirete tõsiduse täielikuks hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid (Silverman, Downs).

Meditsiiniline taktika

RDS-i ravi algab korralik hooldus vastsündinu jaoks. Talle tuleks tagada kaitserežiim valguse, heli ja kombatavate ärrituste minimeerimisega, optimaalse temperatuuriga keskkond. Tavaliselt pannakse laps soojusallika alla või inkubaatorisse. Tema kehatemperatuur ei tohiks olla alla 36 kraadi. Esimest korda enne lapse seisundi stabiliseerimist on ette nähtud parenteraalne toitumine.

RDS-i ravimeetmed algavad kohe, tavaliselt hõlmavad need:

• normaalse läbilaskvuse tagamine hingamisteed(lima imemine, lapse sobiv asend);
• pindaktiivsete ainete preparaatide kasutuselevõtt (teostatakse võimalikult varakult);
• piisav ventilatsioon ja normaliseerimine gaasi koostis ja veri (hapnikravi, CPAP-ravi, mehaaniline ventilatsioon);
• võitlus hüpovoleemia vastu infusioonravi);
• happe-aluse oleku korrigeerimine.

Arvestades RDS-i raskust vastsündinutel, kõrge riskiga tüsistuste teket ja arvukaid raviraskusi Erilist tähelepanu keskenduda ennetamisele antud olek. Loote kopsude küpsemist on võimalik kiirendada, kui manustada rasedale glükokortikoidhormoone (deksametasoon, beetametasoon). Näidustused selleks on:

• kõrge enneaegse sünnituse risk ja nende esmased nähud;
• keeruline raseduse kulg, mille puhul on planeeritud varajane sünnitus;
• amniootilise vedeliku väljavool enne tähtaega;
• verejooks raseduse ajal.

Paljutõotav suund RDS-i ennetamisel on kilpnäärmehormoonide viimine amnionivedelikku.

Selleks kuluv aeg täielik areng lapse kõigist elunditest sünnieelsel perioodil on 40 nädalat. Kui laps sünnib enne seda aega, ei moodustu tema kopsud täishingamiseks piisavalt. See põhjustab kõigi keha funktsioonide rikkumist.

Kopsude ebapiisava arengu korral tekib vastsündinu respiratoorse distressi sündroom. Tavaliselt areneb see enneaegsetel imikutel. Sellised lapsed ei saa täielikult hingata ja nende elunditel puudub hapnik.

Seda haigust nimetatakse ka hüaliinmembraani haiguseks.

Miks patoloogia tekib?

Haiguse põhjused on pindaktiivse aine omaduste puudumine või muutus. See on pindaktiivne aine, mis annab kopsudele elastsuse ja tugevuse. See vooderdab seestpoolt alveoolide pinda - hingamisteede "kotikesi", mille seinte kaudu toimub hapniku ja süsihappegaasi vahetus. Pindaktiivse aine puudumisel vajuvad alveoolid kokku ja kopsude hingamispind väheneb.

Põhjustada võib ka loote distressi sündroomi geneetilised haigused ja kaasasündinud anomaaliad kopsude areng. Need on väga haruldased seisundid.

Kopsud hakkavad täielikult arenema pärast 28. rasedusnädalat. Mida varem need juhtuvad, seda suurem on patoloogia tekkimise oht. Eriti mõjutatud on poisid. Kui laps sünnib enne 28. nädalat, on haigus peaaegu vältimatu.

Muud patoloogia riskifaktorid:

• distressi sündroomi ilmnemine eelmise raseduse ajal;
• (kaksikud, kolmikud);
• reesuskonflikti tõttu;
• suhkurtõbi (või tüüp 1) emal;
• vastsündinu lämbumine (lämbumine).

Arengu mehhanism (patogenees)

Haigus on kõige rohkem sagedane patoloogia vastsündinud. Seda seostatakse pindaktiivse aine puudumisega, mis põhjustab kopsupiirkondade vajumist. Hingamine muutub ebaefektiivseks. Hapniku kontsentratsiooni vähenemine veres põhjustab rõhu tõusu kopsuveresoontes ja pulmonaalne hüpertensioon suurendab pindaktiivse aine moodustumise rikkumist. Tekib" nõiaringi» patogenees.

Surfaktantide patoloogia esineb kõigil loodetel kuni 35 emakasisese arengu nädalani. Kroonilise hüpoksia korral on see protsess rohkem väljendunud ja isegi pärast sündi ei suuda kopsurakud toota. piisav seda ainet. Sellistel imikutel, aga ka sügaval enneaegsetel lastel, areneb 1. tüüpi vastsündinu distressi sündroom.

Levinum variant on kopsude võimetus toota piisavalt pindaktiivset ainet kohe pärast sündi. Selle põhjuseks on sünnituse ja keisrilõike patoloogia. Sel juhul on esimese hingetõmbe ajal kopsude laienemine häiritud, mis häirib pindaktiivse aine moodustumise normaalse mehhanismi käivitamist. 2. tüüpi RDS tekib sünni asfüksiaga, sünnitrauma, operatiivne kohaletoimetamine.

Kell enneaegsed lapsed sageli kombineeritakse mõlemad ülaltoodud tüübid.

Kopsude rikkumine ja suurenenud rõhk nende veresoontes põhjustavad vastsündinu südamele intensiivset koormust. Seetõttu võivad esineda ägeda südamepuudulikkuse ilmingud koos kardiorespiratoorse distressi sündroomi tekkega.

Mõnikord arenevad esimestel elutundidel lapsed või ilmnevad muud haigused. Isegi kui kopsud töötasid pärast sündi normaalselt, põhjustab kaasuv haigus hapnikupuudust. See käivitab kopsuveresoonte rõhu suurenemise ja vereringehäired. Seda nähtust nimetatakse ägeda respiratoorse distressi sündroomiks.

Kohanemisperiood, mille jooksul vastsündinu kopsud kohanduvad hingamisõhuga ja hakkavad tootma pindaktiivset ainet, pikeneb enneaegsetel imikutel. Kui lapse ema on terve, on see 24 tundi. Kui naine on haige (näiteks diabeet), on kohanemisperiood 48 tundi. Selle aja jooksul võivad lapsel tekkida hingamisprobleemid.

Patoloogia ilmingud

Haigus avaldub kohe pärast lapse sündi või tema esimestel elupäevadel.

Distressi sündroomi sümptomid:

• naha tsüanoos;
• ninasõõrmete laienemine hingamisel, ninatiibade laperdus;
• rindkere painduvate piirkondade tagasitõmbamine ( xiphoid protsess ja selle alune piirkond, roietevahelised ruumid, rangluude kohal olevad tsoonid) inspiratsioonil;
• kiire pinnapealne hingamine;
• eritunud uriini koguse vähenemine;
• "oigamine" hingamise ajal spasmist häälepaelad või "väljahingamise nurin".

Lisaks fikseerib arst sellised nähud nagu madal lihastoonus, vererõhu langus, väljaheidete puudumine, kehatemperatuuri muutused, näo ja jäsemete turse.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks määrab neonatoloog järgmised uuringud:

• vereanalüüs leukotsüütide ja C-reaktiivse valgu määramiseks;
• pidev pulssoksümeetria hapnikusisalduse määramiseks veres;
• gaaside sisaldus veres;
• verekülv "steriilsuse jaoks" jaoks diferentsiaaldiagnostika sepsisega;
• kopsude radiograafia.

Röntgenikiirguse muutused ei ole selle haiguse jaoks spetsiifilised. Nende hulka kuuluvad kopsude tumenemine koos valgustatud aladega juurte piirkonnas ja võrgusilma muster. Sellised nähud esinevad varajase sepsise ja kopsupõletiku korral, kuid röntgen tehakse kõigile hingamishäiretega vastsündinutele.

Loote distressi sündroomi sünnitusel eristatakse järgmiste haigustega:

• ajutine tahhüpnoe (kiire hingamine): esineb tavaliselt täisealistel imikutel pärast keisrilõiget, kaob kiiresti, ei nõua pindaktiivse aine sisseviimist;
• varajane sepsis või kaasasündinud kopsupõletik: sümptomid on väga sarnased RDS-ile, kuid veres on põletiku tunnused ja kopsude röntgenpildil fookusvarjud;
• mekooniumi aspiratsioon: ilmneb täisealistel imikutel mekooniumi sissehingamisel, sellel on spetsiifilised radioloogilised tunnused;
• pneumotooraks: radioloogiliselt diagnoositud;
• pulmonaalne hüpertensioon: rõhu tõus kopsuarteris, röntgenikiirgusel puuduvad RDS-ile iseloomulikud tunnused, diagnoositakse südame ultraheli abil;
• kopsude aplaasia (puudumine), hüpoplaasia (alaareng): diagnoositud enne sünnitust, sünnitusjärgne periood radiograafia abil kergesti äratuntav;
• diafragmaalne song: röntgenis, elundite nihkumine kõhuõõnde rinnusesse.

Ravi

Loote distressi sündroomi erakorraline abi seisneb vastsündinud lapse soojendamises ja pidevas tema temperatuuri jälgimises. Kui sünnitus toimus enne 28. nädalat, asetatakse laps kohe spetsiaalsesse kilekotti või pakitakse kilesse. Selleks on soovitatav nabanöör ületada võimalikult hilja intensiivravi laps sai emalt verd.

Beebi hingamise toetamine algab kohe: hingamise puudumisel või selle alaväärtuslikkusel viiakse läbi kopsude pikaajaline täispuhumine ja seejärel pidev õhuvarustus. Vajadusel alustage kunstlikku ventilatsiooni maskiga ja kui see on ebaefektiivne - spetsiaalse aparaadiga.

Osakonnas toimub respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinute ravi intensiivravi neonatoloogi ja elustamisarsti ühised jõupingutused.

On kolm peamist ravimeetodit:

1. Asendusravi pindaktiivsete ainete preparaatidega.
2. Kopsude kunstlik ventilatsioon.
3. Hapnikravi.

Pindaktiivse aine sisseviimine toimub 1 kuni 3 korda, sõltuvalt imiku seisundi tõsidusest. Seda saab manustada hingetorusse asetatud endotrahheaalse toru kaudu. Kui laps hingab ise, süstitakse ravim õhukese kateetri kaudu hingetorusse.

Venemaal on registreeritud 3 pindaktiivse aine preparaati:

• Curosurf;
• Pindaktiivne aine BL;
• Alveofakt.

Neid ravimeid saadakse loomadelt (sead, lehmad). parim efekt on Curosurf.

Pärast pindaktiivse aine sisseviimist alustatakse kopsude ventileerimist maski või ninakanüüli kaudu. Seejärel viiakse laps üle CPAP-ravile. Mis see on? See on viis säilitada pidev rõhk hingamisteedes, mis takistab kopsude kokkuvarisemist. Ebapiisava efektiivsusega viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon.

Ravi eesmärk on stabiliseerida hingamine, mis toimub tavaliselt 2-3 päeva pärast. Pärast seda on lubatud rinnaga toitmine. Kui õhupuudus püsib hingamissagedusega üle 70 minutis, ei saa last rinnanibust toita. Kui normaalne toitmine hilineb, toidetakse imikut spetsiaalsete lahuste intravenoossete infusioonidega.

Kõik need meetmed viiakse läbi vastavalt rahvusvahelistele standarditele milles on selgelt määratletud näidustused ja protseduuride järjestus. Selleks, et vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi ravi oleks efektiivne, tuleb seda läbi viia spetsiaalselt varustatud asutustes, kus on hästi koolitatud personal (perinataalsed keskused).

Ärahoidmine

Naised, kellel on enneaegse sünnituse oht, peaksid õigeaegselt sattuma perinataalkeskusesse. Kui see pole võimalik, tuleks eelnevalt luua tingimused vastsündinu põetamiseks, sh sünnitusmaja kus sünnitamine toimub.

Õigeaegne kohaletoimetamine - parim ennetus loote distressi sündroom. Enneaegse sünnituse riski vähendamiseks on vajalik kvalifitseeritud sünnitusabi jälgimine raseduse kulgemise üle. Naine ei tohiks suitsetada, tarvitada alkoholi ega narkootikume. Raseduse ettevalmistamist ei tohiks tähelepanuta jätta. Eelkõige on vaja kurssi õigeaegselt korrigeerida kroonilised haigused nagu diabeet.

Kõrge enneaegse sünnituse riskiga loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamine on kortikosteroidide kasutamine. Need ravimid on rohkem kiire areng kopsud ja pindaktiivse aine moodustumine. Neid manustatakse 23-34 nädala jooksul intramuskulaarselt 2-4 korda. Kui 2-3 nädala pärast püsib enneaegse sünnituse oht ja rasedusaeg ei ole veel jõudnud 33 nädalani, korratakse kortikosteroidide manustamist. Ravimid on vastunäidustatud ema peptilise haavandi, samuti igasuguse viirusliku või bakteriaalne infektsioon tal on.

Enne hormoonide kuuri lõpetamist ja raseda naise transportimiseks perinataalsesse keskusesse on näidustatud tokolüütikumide, emaka kontraktiilsust vähendavate ravimite kasutuselevõtt. Vee enneaegse väljavooluga on ette nähtud antibiootikumid. Kell lühike kael emakas või juba enneaegne sünnitus, kasutatakse progesterooni raseduse pikendamiseks.

Kortikosteroide antakse ka 35–36. nädalal plaanilise keisrilõike jaoks. See vähendab imiku hingamisprobleemide riski pärast operatsiooni.

Avatud 5-6 tundi enne keisrilõiget lootekott. See stimuleerib närvisüsteem puuvili, mis käivitab pindaktiivse aine sünteesi. Operatsiooni ajal on oluline eemaldada lapse pea võimalikult hoolikalt. Sügava enneaegse sünniga eemaldatakse pea otse põies. See kaitseb vigastuste ja järgnevate hingamisteede häirete eest.

Võimalikud tüsistused

Respiratoorse distressi sündroom võib vastsündinu seisundit esimestel elupäevadel kiiresti halvendada ja isegi surma põhjustada. Tõenäolised tagajärjed patoloogiad on seotud hapnikupuuduse või vale ravitaktikaga, sealhulgas:

• õhu kogunemine mediastiinumi;
• vaimne alaareng;
• pimedus;
• veresoonte tromboos;
• verejooks ajus või kopsudes;
• bronhopulmonaalne düsplaasia ( väärareng kopsud);
• pneumotooraks (õhu sisenemine pleuraõõnde koos kopsu kokkusurumisega);
• vere mürgistus;
• neerupuudulikkus.

Tüsistused sõltuvad haiguse tõsidusest. Need võivad olla hääldatud või üldse mitte ilmuda. Iga juhtum on individuaalne. Vaja saada detailne info raviarsti juures edasine taktika lapse uurimine ja ravi. Lapse ema vajab lähedaste tuge. Abiks oleks ka psühholoogiline konsultatsioon.

Hingamisteede funktsioon on eluliselt tähtis, seetõttu hinnatakse seda sünnihetkel Apgari skaalal koos teistega. olulised näitajad. Mõnikord põhjustavad hingamisprobleemid tõsised tüsistused, mille tulemusena tuleb teatud olukordades võidelda elu eest täies mõttes.

Üks nendest tõsised patoloogiad on vastsündinute respiratoorse distressi sündroom – seisund, mille puhul hingamispuudulikkus tekib esimestel tundidel või isegi minutitel pärast sündi. Enamasti tekivad enneaegsetel imikutel hingamisprobleemid.

On selline muster: mida lühem on rasedusaeg (täisnädalate arv viljastumisest sünnini) ja vastsündinu kaal, seda Suurepärane võimalus respiratoorse distressi sündroomi (RDS) areng. Aga miks see juhtub?

Arengu põhjused ja mehhanism

Tänapäeva meditsiin usub seda peamine põhjus hingamispuudulikkuse areng jääb kopsude ebaküpsusesse ja pindaktiivse aine endiselt ebatäiuslikuks tööks.

Võib juhtuda, et pindaktiivset ainet on piisavalt, kuid selle struktuuris on defekt (tavaliselt on see 90% rasva ja ülejäänu on valk), mistõttu see ei täida oma eesmärki.

Järgmised tegurid võivad suurendada RDS-i tekke riski:

• Sügav enneaegsus, eriti enne 28. nädalat sündinud lastel.
• Kui rasedus on mitmekordne. Risk on olemas kaksikute teise lapse ning kolmikute teise ja kolmanda lapse puhul.
• Kohaletoimetamine keisrilõikega.
• Suur verekaotus sünnituse ajal.
• Ema rasked haigused, näiteks diabeet.
• Emakasisene hüpoksia, asfüksia sünnituse ajal, infektsioonid (emakasisene ja mitte ainult), nt streptokokk, mis soodustab kopsupõletiku, sepsise jne teket.
• Mekooniumimasside aspiratsioon (seisund, kui laps neelab mekooniumiga lootevett).

Pindaktiivse aine oluline roll

Pindaktiivne aine on pindaktiivsete ainete segu, mis asetseb ühtlaselt kopsualveoolidele. See mängib hingamisprotsessis asendamatut rolli, vähendades pindpinevust. Selleks, et alveoolid töötaksid sujuvalt ja väljahingamisel maha ei kukuks, vajavad need määrimist. Vastasel juhul peab laps iga hingetõmbega kopsude sirgendamiseks palju vaeva nägema.

Pindaktiivne aine on normaalse hingamise säilitamiseks eluliselt tähtis

Ema kõhus olles "hingab" laps läbi nabanööri, kuid juba 22.-23. nädalal hakkavad kopsud valmistuma täisväärtuslikuks tööks: algab pindaktiivse aine tootmisprotsess ja räägitakse nn. nimetatakse kopsude küpsemiseks. Piisavalt toodetakse seda aga alles 35.-36. rasedusnädalaks. Enne seda perioodi sündinud imikutel on oht RDS-i tekkeks.

Tüübid ja levimus

Ligikaudu 6% lastest on hädas hingamishäiretega. Enneaegsetel imikutel täheldatakse RDS-i ligikaudu 30-33% ja sündinutel 20-23%. hilja ja ainult 4% juhtudest - täisajaga.

Eristama:

• Primaarne RDS – esineb enneaegsetel imikutel pindaktiivse aine vaeguse tõttu.
• Sekundaarne RDS - areneb teiste patoloogiate esinemise või infektsioonide lisandumise tõttu.

Sümptomid

Kliiniline pilt avaneb kohe pärast sünnitust, mõne minuti või tunni pärast. Kõik sümptomid viitavad ägedale hingamispuudulikkusele:

• Takhiapnoe - hingamine sagedusega üle 60 hingetõmbe minutis, perioodiliste peatustega.
• Nina tiibade turse (vähenenud aerodünaamilise takistuse tõttu), samuti roietevaheliste ruumide ja kogu rindkere tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal.
• Naha tsüanoos, sinine nasolaabiaalne kolmnurk.
• Hingamine on raske, väljahingamisel on kuulda "nurisevat" häält.

Sümptomite raskusastme hindamiseks kasutatakse tabeleid, näiteks Downsi skaalat:

Hinnates kuni 3 punkti, räägivad nad kergest hingamishäirest; kui hinded > 6, siis me räägime umbes tõsine seisund mis nõuavad viivitamatut elustamist

Diagnostika

Võib öelda, et vastsündinute respiratoorse distressi sündroom on sümptom. Et ravi oleks efektiivne, on vaja kehtestada tõeline põhjus sarnane seisund. Esiteks kontrollivad nad "versiooni" kopsude võimaliku ebaküpsuse, pindaktiivse aine puudumise kohta ja vaatavad ka, kas kaasasündinud infektsioonid. Kui need diagnoosid ei leia kinnitust, uuritakse neid teiste haiguste esinemise suhtes.

Panema õige diagnoos võtke arvesse järgmist teavet:

• Raseduse ajalugu ja ema üldine seisund. Pöörake tähelepanu sünnitava naise vanusele, kas tal on kroonilisi haigusi (eriti diabeet), nakkushaigused kuidas rasedus kulges, selle kestus, loote tiinuse ajal tehtud ultraheli ja analüüside tulemused, milliseid ravimeid ema võttis. Kas on polühüdramnion (või oligohüdramnion), milline rasedus on järjest, kuidas eelmised kulgesid ja lõppesid.
• Sünnitustegevus oli sõltumatu või keisrilõike järgi, loote esitus, lootevee omadused, veevaba aeg, lapse südame löögisagedus, kas emal oli palavik, verejooks, kas talle tehti anesteesiat.
• Vastsündinu seisund. Hinnatakse enneaegsuse astet, suure fontanelli seisundit, auskulteeritakse kopse ja südant, antakse hinnang Apgari skaalal.

Diagnostika jaoks kasutatakse ka järgmisi näitajaid:

• Kopsude röntgen, väga informatiivne. Pildil on pimendused, need on tavaliselt sümmeetrilised. Kopsude maht on vähenenud.
• Letsitiini ja sfingomüeliini koefitsiendi määramine lootevees. Arvatakse, et kui see on väiksem kui 1, siis on RDS-i tekke tõenäosus väga suur.
• Küllastunud fosfatidüülkoliini ja fosfatidüülglütserooli taseme mõõtmine. Kui nende arv on järsult vähenenud või aineid pole üldse, siis on suur risk RDS-i arendamine.

Ravi

Valik terapeutilised meetmed oleneb olukorrast. Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom on seisund, mis nõuab elustamist, sealhulgas hingamisteede kindlustamist ja normaalse hingamise taastamist.

Pindaktiivsete ainete teraapia

Üks neist tõhusad meetodid ravi on pindaktiivse aine manustamine enneaegne laps hingetorusse esimesel nn kuldsel elutunnil. Näiteks kasutatakse ravimit Curosurf, mis on sea kopsudest saadav looduslik pindaktiivne aine.

Manipuleerimise olemus on järgmine. Enne manustamist kuumutatakse ainega viaal 37 kraadini ja keeratakse tagurpidi, püüdes mitte raputada. See suspensioon kogutakse nõelaga süstla abil ja süstitakse alumine sektsioon hingetoru läbi endotrahheaalse toru. Pärast protseduuri tehakse käsitsi ventilatsioon 1-2 minuti jooksul. Ebapiisava toime või selle puudumise korral manustatakse teine ​​annus 6-12 tunni pärast.

Selline ravi annab häid tulemusi. See parandab vastsündinute ellujäämist. Kuid protseduuril on vastunäidustused:

• arteriaalne hüpotensioon;
• šoki seisund;
• kopsuturse;
• kopsuverejooks;
• madal temperatuur;
• dekompenseeritud atsidoos.

Üks pindaktiivsetest preparaatidest

Sellistes kriitilistes olukordades on kõigepealt vaja stabiliseerida beebi seisund ja seejärel jätkata ravi. Tuleb märkida, et pindaktiivsete ainete ravi annab kõige tõhusamad tulemused esimestel elutundidel. Teine puudus on ravimi kõrge hind.

CPAP-ravi

See on meetod pideva positiivse hingamisteede rõhu loomiseks. Seda kasutatakse RDS-i kergete vormide korral, kui hingamispuudulikkuse (RD) esimesed nähud on alles kujunemas.

IVL

Kui CPAP-ravi on ebaefektiivne, viiakse laps ventilaatorisse (kopsude kunstlik ventilatsioon). Mõned IVL-i näidustused:

• sagenevad apnoehood;
• konvulsiivne sündroom;
• skoor üle 5 punkti Silvermani järgi.

Tuleb arvestada, et mehaanilise ventilatsiooni kasutamine laste ravis toob paratamatult kaasa kopsukahjustusi ja tüsistusi nagu kopsupõletik. Kell IVL läbiviimine elutähtsate näitajate ja beebi keha toimimise jälgimine on kohustuslik.

Teraapia üldpõhimõtted

• Temperatuuri režiim. RDS-iga lapsel on äärmiselt oluline vältida soojuskadu, kuna jahutamine vähendab pindaktiivse aine tootmist ja suurendab uneapnoe esinemissagedust. Pärast sündi mähitakse laps sooja steriilsesse mähkmesse, lootevee jäänused nahal kuivatatakse ja asetatakse kiirgava soojusallika alla, misjärel transporditakse see inkubaatorisse. Kindlasti pane pähe müts, sest sellest kehaosast kaob suur soojus- ja veekadu. Inkubaatoris last uurides vältige äkilised muutused temperatuuridel, nii et kontroll peaks olema võimalikult lühike ja minimaalse puudutamisega.
• Ruumis piisav niiskus. Laps kaotab niiskuse kopsude ja naha kaudu ning kui ta sündis väikese kaaluga (
• Veregaasi parameetrite normaliseerimine. Selleks kasutatakse hapnikumaske, ventilaatorit ja muid hingamise säilitamise võimalusi.
• Õige söötmine. RDS-i raske vormi korral "toidetakse" vastsündinu esimesel päeval parenteraalse infusioonilahuse (näiteks glükoosilahuse) manustamisega. Maht sisestatakse väga väikeste portsjonitena, kuna vedelikupeetust täheldatakse sündides. Dieet sisaldab rinnapiima või kohandatud piimasegusid, keskendudes lapse seisundile: kui arenenud ta on imemisrefleks, kas esineb pikaajaline apnoe, regurgitatsioon.
• Hormoonravi. Glükokortikoidi preparaate kasutatakse kopsude küpsemise ja oma pindaktiivse aine tootmise kiirendamiseks. Tänapäeval aga loobutakse sellisest ravist paljude kõrvalmõjude tõttu.
• Antibiootikumravi. Kõigile RDS-iga lastele määratakse kursus antibiootikumravi. See on tingitud asjaolust, et kliiniline pilt RDS on väga sarnane streptokoki kopsupõletiku sümptomitega, samuti ventilaatori kasutamisega ravis, mille kasutamisega kaasneb sageli infektsioon.
• Vitamiinide kasutamine. E-vitamiini manustatakse retinopaatia riski vähendamiseks ( veresoonte häired võrkkestas). A-vitamiini kasutuselevõtt aitab vältida nekrotiseeriva enterokoliidi teket. Riboksiin ja inositool aitavad vähendada bronhopulmonaarse düsplaasia riski.

Beebi inkubaatorisse paigutamine ja tema eest hoolitsemine on enneaegsete imikute põetamise üks põhiprintsiipe.

Ärahoidmine

Naistele, kellel on raseduse katkemise oht 28–34 nädala jooksul, määratakse hormoonravi (tavaliselt kasutatakse vastavalt skeemile deksametasooni või beetametasooni). See on ka vajalik õigeaegne ravi olemasolevad kroonilised ja nakkushaigused rasedal naisel.

Kui arstid pakuvad säilitamiseks pikali, ei tohiks te keelduda. Raseduse kestuse pikendamine ja enneaegse sünnituse vältimine võimaldab ju võita aega ja vähendada respiratoorse distressi sündroomi riski sündimisel.

Prognoos

Enamikul juhtudel on prognoos soodne ja järkjärgulist taastumist täheldatakse 2-4. elupäevaks. Sünnitus aga lühikeses gestatsioonieas, alla 1000 g kaaluvate imikute sünd, kaasuvad haigused(entsefalopaatia, sepsis) muudavad prognoosi vähem roosiliseks. Õigeaegse puudumisel arstiabi või nende tegurite olemasolul võib laps surra. Surmav tulemus on ligikaudu 1%.

Seda silmas pidades peaks rase naine vastutama lapse kandmise ja sünni eest, mitte jätma tähelepanuta läbivaatust, vaatlust sünnituseelne kliinik ja nakkushaiguste õigeaegne ravi.

Vastsündinu areneb pindaktiivse aine puudumise tõttu ebaküpsetes kopsudes. RDS-i ennetamine toimub rasedatele mõeldud ravi määramisega, mille mõjul toimub kopsude kiirem küpsemine ja pindaktiivsete ainete süntees.

Näidustused RDS-i ennetamiseks:

- Ohustatud enneaegne sünnitus koos sünnitustegevuse tekke riskiga (3 kursust alates 28. rasedusnädalast);
- Membraanide enneaegne rebend enneaegse raseduse ajal (kuni 35 nädalat) sünnituse puudumisel;
- Sünnituse esimese etapi algusest, mil oli võimalik sünnitust peatada;
- Platsenta previa või platsenta madal kinnitumine koos uuesti verejooksu riskiga (3 kuuri alates 28. rasedusnädalast);
- Raseduse raskendab Rh-sensibiliseerimine, mis nõuab varajast sünnitust (3 kuuri alates 28. rasedusnädalast).

Aktiivse sünnituse ajal RDS-i ennetamine See on valmistatud puuviljade intranataalse kaitse meetmete kompleksi arvelt.

Loote kopsukoe küpsemise kiirendamine aitab kaasa kortikosteroidide määramisele.

Deksametasoon määratakse intramuskulaarselt annuses 8-12 mg (4 mg 2-3 korda päevas 2-3 päeva jooksul). Tablettides (0,5 mg) 2 mg esimesel päeval, 2 mg 3 korda teisel päeval, 2 mg 3 korda kolmandal päeval. Deksametasooni määramine, et kiirendada loote kopsude küpsemist, on soovitatav juhtudel, kui säästev ravi ei anna piisavat mõju ja on suur enneaegse sünnituse oht. Kuna ohustatud enneaegse sünnituse säilitusravi edukust ei ole alati võimalik ennustada, tuleb kortikosteroide määrata kõigile tokolüüsi saavatele rasedatele. Lisaks deksametasoonile võib distressi sündroomi ennetamiseks kasutada prednisolooni annuses 60 mg päevas 2 päeva jooksul, deksasooni annuses 4 mg intramuskulaarselt kaks korda päevas 2 päeva jooksul.

Lisaks kortikosteroididele võib pindaktiivse aine küpsemise stimuleerimiseks kasutada ka teisi ravimeid. Kui rasedal naisel on hüpertensiivne sündroom, on sel eesmärgil ette nähtud 2,4% aminofülliini lahus annuses 10 ml 10 ml 20% glükoosilahuses 3 päeva jooksul. Hoolimata asjaolust, et selle meetodi efektiivsus on madal, koos hüpertensiooni ja enneaegse sünnituse ohuga, on see ravim peaaegu ainus.

Loote kopsude küpsemise kiirenemine toimub follikuliini väikeste annuste (2,5–5 tuhat OD) manustamise mõjul iga päev 5–7 päeva jooksul, metioniini (1 tab. 3 korda päevas), Essentiale (2) kapslid 3 korda päevas) etanoolilahuse sisseviimine , partusist. Lazolvan (ambraksool) ei ole loote kopsudele avaldatava toime efektiivsuse poolest madalam kui kortikosteroidid ja sellel pole peaaegu mingeid vastunäidustusi. Seda manustatakse intravenoosselt annuses 800-1000 mg päevas 5 päeva jooksul.

Laktiini (ravimi toimemehhanism põhineb prolaktiini stimuleerimisel, mis stimuleerib kopsude pindaktiivse aine tootmist) manustatakse 100 RÜ intramuskulaarselt 2 korda päevas 3 päeva jooksul.
Nikotiinhape määratakse annuses 0,1 g 10 päeva jooksul mitte rohkem kui kuu aega enne võimalikku enneaegset sünnitust. Selle loote SDR-i ennetamise meetodi vastunäidustusi ei ole selgitatud. Võimalik kombineeritud kasutamine nikotiinhape koos kortikosteroididega, mis aitab kaasa ravimite toime vastastikusele võimendamisele.

Loote RDS-i ennetamine on mõttekas 28–34 rasedusnädalal. Ravi korratakse 7 päeva pärast 2-3 korda. Juhtudel, kui raseduse pikenemine on võimalik, kasutatakse pärast lapse sündi asendusravina alveofacti. Alveofact on puhastatud looduslik pindaktiivne aine kariloomade kopsudest. Ravim parandab gaasivahetust ja motoorne aktiivsus kopsud, vähendab intensiivravi perioodi mehaanilise ventilatsiooniga, vähendab bronhopulmonaarse düsplaasia esinemissagedust. Alveofaktoomi ravi viiakse läbi kohe pärast sündi intratrahheaalse instillatsiooni teel. Esimese tunni jooksul pärast sündi manustatakse ravimit kiirusega 1,2 ml 1 kg kehakaalu kohta. Manustatava ravimi kogukogus ei tohi ületada 4 annust 5 päeva jooksul. Alfeofakti kasutamisel ei ole vastunäidustusi.

Kuni 35-nädalase veega on konservatiivne-ootel taktika lubatud ainult infektsiooni puudumisel, hilise toksikoosi, polühüdramnioni, loote hüpoksia, loote väärarengute kahtluse, raske somaatilised haigused ema. Sel juhul kasutatakse antibiootikume, vahendeid SDR-i ja loote hüpoksia ennetamiseks ning emaka kokkutõmbumisaktiivsuse vähendamiseks. Naiste mähkmed peavad olema steriilsed. Iga päev on vaja läbi viia vereanalüüs ja naise tupest väljutamine õigeaegne avastamine võimalik amnionivedeliku nakatumine, samuti jälgida südamelööke ja loote seisundit. Loote emakasisese infektsiooni vältimiseks oleme välja töötanud meetodi ampitsilliini (0,5 g 400 ml-s) looteveesiseseks tilguti manustamiseks. füsioloogiline soolalahus), mis aitas kaasa nakkuslike tüsistuste vähenemisele varases neonataalses perioodis. Kui anamneesis on kroonilisi suguelundite haigusi, leukotsütoosi suurenemist veres või tupe määrimisel, loote või ema seisundi halvenemist, minnakse üle aktiivsele taktikale (sünnituse õhutamine).

Lootevee eritumisel raseduse ajal rohkem kui 35 nädalat pärast östrogeeni-vitamiini-glükoosi-kaltsiumi tausta loomist on sünnituse esilekutsumiseks näidustatud enzaprosti 5 mg intravenoosne tilgutamine 500 ml 5% glükoosilahuse kohta. Mõnikord on võimalik intravenoosselt manustada samaaegselt 2,5 mg enzaprosti ja 0,5 ml oksütotsiini 5–400 ml glükoosilahuses.
Enneaegne sünnitus toimub hoolikalt, järgides emakakaela laienemise dünaamikat, sünnitustegevust, loote esiosa edenemist, ema ja loote seisundit. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse korral süstitakse ettevaatlikult intravenoosselt enzaprosti 2,5 mg ja 0,5 ml oksütotsiini ning 5% -500 ml glükoosilahuse segu kiirusega 8-10-15 tilka minutis, jälgides emaka kontraktiilset aktiivsust. . Kiire või kiire enneaegse sünnituse korral tuleb välja kirjutada ravimid, mis depressiivsed kontraktiilne aktiivsus emakas - b-agonistid, magneesiumsulfaat.

Enneaegse sünnituse esimesel perioodil on loote hüpoksia ennetamine või ravi kohustuslik: glükoosilahus 40% 20 ml 5 ml 5% askorbiinhappe lahusega, sigetiin 1% lahus - 2-4 ml iga 4-5 tunni järel, kurantüüli lisamine 10-20 mg 200 ml 10% glükoosilahuses või 200 ml reopoliglükiinist.

Enneaegne sünnitus II perioodil toimub ilma lahkliha kaitsmata ja ilma "ohjadeta", pudendaalanesteesiaga 120-160 ml 0,5% novokaiini lahust. Esimest korda sünnitavatel ja jäiga kõhukelmega naistel tehakse episio- või perineotoomia (lahkliha dissektsioon ischiaalse mugula või päraku suunas). Sünnituse juures peab olema neonatoloog. Vastsündinu võetakse soojades mähkmetes. Lapse enneaegsust näitavad: kehakaal alla 2500 g, pikkus ei ületa 45 cm, ebapiisav areng nahaalune kude, pehmed kõrva- ja ninakõhred, poisi munandid ei langeta munandikotti, tüdrukutel ei kata suured häbememokad väikesed, laiad õmblused ja maht "rakud, suur hulk juustumääre jne.

Vastsündinute patoloogiline seisund, mis tekib esimestel tundidel ja päevadel pärast sündi kopsukoe morfofunktsionaalse ebaküpsuse ja pindaktiivse aine puudulikkuse tõttu. Respiratoorse distressi sündroomi iseloomustab hingamispuudulikkus erineval määral raskusaste (tahhüpnoe, tsüanoos, rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumine, abilihaste osalemine hingamistegevuses), kesknärvisüsteemi depressiooni ja vereringehäirete tunnused. Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine toimub kliiniliste ja radioloogiliste andmete, pindaktiivsete ainete küpsusnäitajate hindamise alusel. Respiratoorse distressi sündroomi ravi hõlmab hapnikravi, infusioonravi, antibiootikumravi, pindaktiivse aine endotrahheaalset instillatsiooni.

III (raske)- esineb tavaliselt ebaküpsetel ja väga enneaegsetel imikutel. Hingamishäirete sündroomi tunnused (hüpoksia, apnoe, arefleksia, tsüanoos, kesknärvisüsteemi tõsine depressioon, termoregulatsiooni häired) ilmnevad sünnihetkest. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt on EKG-l märgitud tahhükardia või bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, müokardi hüpoksia tunnused. Suur surma tõenäosus.

Respiratoorse distressi sündroomi sümptomid

Hingamishäirete sündroomi kliinilised ilmingud tekivad tavaliselt vastsündinu 1-2 elupäeval. Tekib ja suureneb intensiivselt õhupuudus (hingamissagedus kuni 60–80 minutis) abilihaste osalusel hingamistegevuses, rinnaku ja roietevaheliste ruumide xiphoid protsessi tagasitõmbumine, nina tiibade turse. Iseloomulikud väljahingamise helid (nüristav väljahingamine), mis on põhjustatud häälesilma spasmist, apnoehoogudest, naha tsüanoosist (kõigepealt perioraalne ja akrotsüanoos, seejärel üldine tsüanoos), vahune eritis suust sageli koos vere seguga.

Respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinutel on hüpoksiast tingitud kesknärvisüsteemi depressiooni nähud, ajuturse suurenemine ja kalduvus intraventrikulaarsetele hemorraagiatele. DIC võib avalduda süstekohtade verejooksuna, kopsuverejooksuna jne. Respiratoorse distressi sündroomi raske vormi korral areneb kiiresti äge südamepuudulikkus koos hepatomegaalia ja perifeerse tursega.

Teised respiratoorse distressi sündroomi tüsistused võivad olla kopsupõletik, pneumotooraks, kopsuemfüseem, kopsuturse, enneaegse sünni retinopaatia, nekrotiseeriv enterokoliit, neerupuudulikkus, sepsis jne. Respiratoorse distressi sündroomi tagajärjel võib laps kogeda paranemist, bronhide hüperreaktiivsust , perinataalne entsefalopaatia, nõrgenenud immuunsus, KOK (bulloosne haigus, pneumoskleroos jne).

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine

AT kliiniline praktika hingamishäirete sündroomi raskusastme hindamiseks kasutatakse I. Silvermani skaalat, kus punktides (0-2) järgmisi kriteeriume: rindkere ekskursioon, roietevahede sissetõmbamine sissehingamisel, rinnaku tagasitõmbumine, ninasõõrmete täitumine, lõua langetamine sissehingamisel, väljahingamise helid. Alla 5 punkti koguskoor näitab kerge aste hingamisteede häirete sündroom; üle 5 - keskmine, 6-9 punkti - umbes raske ja alates 10 punktist - umbes äärmiselt raske SDR.

Respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimisel on määrava tähtsusega kopsude radiograafia. Röntgenipilt muutub erinevates patogeneetilistes faasides. Levinud atelektaaside korral ilmneb mosaiikmuster, mis on tingitud kopsukoe vähenenud pneumatiseerumise ja turse piirkondade vaheldumisest. Hüaliinmembraanide haigust iseloomustab "õhu bronhogramm", retikulaarne-nadoosne võrk. Turse-hemorraagilise sündroomi staadiumis määratakse hägusus, kopsumustri hägustumine, massiivne atelektaas, mis määravad "valge kopsu" pildi.

Kopsukoe ja pindaktiivse aine süsteemi küpsusastme hindamiseks respiratoorse distressi sündroomi korral kasutatakse testi, mis määrab letsitiini ja sfingomüeliini suhte amnionivedelikus, hingetoru või mao aspiraadis; "vahu" test koos etanooli lisamisega analüüsitavale bioloogiline vedelik ja teised.Samu teste on võimalik kasutada ka invasiivse sünnieelse diagnoosi läbiviimisel - amniotsentees, mis tehakse pärast 32 rasedusnädalat, laste pulmonoloog, lastekardioloog jne.

Hingamishäirete sündroomiga laps vajab pidevat hädaolukordade, hingamissageduse, veregaaside, CBS-i jälgimist; seirenäitajad üld- ja biokeemiline analüüs veri, koagulogramm, EKG. Toetamise eest optimaalne temperatuur keha, paigutatakse laps inkubaatorisse, kus talle tagatakse maksimaalne puhkus, mehaaniline ventilatsioon või niisutatud hapniku sissehingamine läbi ninakateetri, parenteraalne toitmine. Lapsele tehakse perioodiliselt hingetoru aspiratsiooni, vibratsiooni ja rindkere löökmassaaži.

Hingamishäirete sündroomi korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi, naatriumvesinikkarbonaadi lahusega; albumiini ja värskelt külmutatud plasma transfusioon; antibiootikumravi, vitamiiniteraapia, diureetikumravi. Respiratoorse distressi sündroomi ennetamise ja ravi oluline komponent on pindaktiivsete preparaatide endotrahheaalne instillatsioon.

Respiratoorse distressi sündroomi prognoosimine ja ennetamine

Hingamishäirete sündroomi tagajärjed määravad ära sünnituse tähtaeg, hingamispuudulikkuse raskusaste, sellega kaasnevad tüsistused, elustamis- ja ravimeetmete piisavus.

Respiratoorse distressi sündroomi ennetamise seisukohalt on kõige olulisem enneaegse sünnituse ennetamine. Enneaegse sünnituse ohu korral on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on stimuleerida loote kopsukoe küpsemist (deksametasoon, beetametasoon, türoksiin, aminofülliin). Enneaegsed lapsed peavad sünnitama varakult (esimestel tundidel pärast sündi) asendusravi pindaktiivset ainet.

Edaspidi peaks respiratoorse distressi sündroomi põdevaid lapsi jälgima lisaks piirkonna lastearstile ka laste neuroloog, laste pulmonoloog ja laste silmaarst.