Funktsionaal-diagnostika uurimismeetodid endokriinsüsteemi haiguste korral. Uurimismeetodid: endokriinsüsteem

4.3.1. Hormoonide määramise meetodid

Praegu on kliinilises praktikas hormoonide määramiseks kõige enam kasutatavad meetodid:

radioimmuunne,

immunoradiomeetriline,

radioretseptor,

Keemilised meetodid ja teised.

Kuni 60ndate lõpuni oli ainus meetod hormoonide taseme määramiseks bioloogiline, mille põhiprintsiip seisnes selles, et teadmata koguses hormooni sisaldav proov viiakse bioloogilisse süsteemi (loom, organ, kude) ja hormooni tase selles bioloogilistes toimeühikutes määratakse hormooni raskusastmega. vastuseks. Seega stimuleerib prolaktiin annusest sõltuvalt tuvide struuma epiteeli kasvu, testosteroon stimuleerib ebaküpsetel ja kastreeritud rottidel eesnäärme kasvu.

Radioimmunoanalüüs(RIA) hormoonide määramine põhineb radioaktiivselt märgistatud ja märgistamata hormoonide konkureerival seondumisel spetsiifiliste antikehadega. Hormoon toimib antigeenina. RIA eelisteks on kõrge tundlikkus, kõrge spetsiifilisus, täpsus, reprodutseeritavus ja rakendamise lihtsus. Puuduseks on radioaktiivsete isotoopide kasutamine, mis määrab katsekomplektide piiratud säilivusaja.

Immunoradiomeetriline analüüs(IRMA) on RIA modifikatsioon, milles radioaktiivse märgisega märgitakse mitte antigeen (hormoon), vaid spetsiifilised antikehad.

Radioretseptori analüüs(PRA) – hormoonide vastaste antikehade asemel kasutatakse nende enda retseptoreid.

Lisaks radioaktiivsele märgisele saab hormonaalanalüüsis markeritena kasutada ensüüme ( seotud immunosorbentanalüüs) ja luminestseeruvad ained ( luminestsentsanalüüs).

Kasutades keemilised meetodid määrata hormoonide ja nende prekursorite metaboliite (näiteks norepinefriin ja adrenaliin, dopamiin, serotoniin uriinis). Vere hormoonide sisalduse määramine annab usaldusväärsemad ja täpsemad tulemused.

Biopsias või sektsioonimaterjalis toodetud hormoonide määramine.

4.3.2. Instrumentaalsed meetodid

Instrumentaalsed meetodid viivad lõpule endokriinsete näärmete haiguste diagnostilise otsingu. Kõige sagedamini kasutatavad: ultraheli (ultraheli), radiograafia, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI). Lisaks kasutatakse spetsiaalseid meetodeid, nagu angiograafia koos sisesekretsiooninäärmest voolava vere selektiivse proovi võtmisega hormoonide määramiseks, kilpnäärme, neerupealiste stsintigraafia (radioisotoopide uuring) ja luudensitomeetria.

Ultraheli protseduur Kõige sagedamini kasutatakse endokrinoloogias. Meetodi põhimõte seisneb selles, et piesokristalliga muundur saadab inimese kehasse ultrahelilaineid ja seejärel tajub peegeldunud impulsse, muutes need elektrilisteks signaalideks, mis saadetakse läbi võimendi videomonitori. Ultraheli aitab määrata elundi suurust ja ehhostruktuuri, samuti teostada elundite punktsioonibiopsiat.

CT skaneerimine põhineb kehast "lõigu" saamisel kudede neeldumisvõimet käsitlevate andmete arvutitöötluse teel, kui neid läbib kollimeeritud röntgenikiir. Kompuutertomograafides püütakse detektoritega kinni toru poolt kiiratav kitsas röntgenkiir, mis läbib uuritavat kihti, ja seda töödeldakse. Iga kangas neelab sõltuvalt tihedusest kiirgust erinevalt. Patoloogilise fookuse minimaalne suurus, mis määratakse CT abil, on vahemikus 0,2 kuni 1 cm.

Magnetresonantstomograafia(MRI) põhineb võimalusel muuta vesinikprootonite resonants- ja relaksatsiooniprotsesse staatilises magnetväljas vastusena raadiosagedusliku impulsi rakendamisele. Pärast impulsi lõppemist naasevad prootonid oma algsesse olekusse, "välja heites" seadme poolt püütud liigse energia. Kujutise konstrueerimine toimub erinevate punktide energiate erinevuse järgi. MRI-skannerid võimaldavad teha lõikeid paksusega 0,5–1 mm. MRI eelised on mitteinvasiivsus, kiirgusega kokkupuute puudumine, luukoe "läbipaistvus" ja pehmete kudede kõrge diferentseeritus.

Geneetiline analüüs

Molekulaarbioloogiline diagnostika on väga informatiivne meetod paljude endokriinsete haiguste diagnoosimiseks.

Kõik pärilikud haigused jagunevad kolme põhirühma: kromosoom-, geeni- ja päriliku eelsoodumusega haigused.

Kromosomaalsete endokriinsete haiguste diagnoosimiseks kasutatakse karüotüpiseerimise meetodit ja sugukromatiini uuringut (Downi, Shereshevsky-Turneri, Klaifelteri sündroomid). Geenimutatsioonide määramiseks kasutatakse laialdaselt sugupuude (sugupuu) koostamise meetodit.

Päriliku eelsoodumusega haiguste arengu määrab teatud pärilike tegurite (alleelide ja keskkonnategurite mutatsioonid või kombinatsioonid) koosmõju. Selle rühma haigustest on enim uuritud autoimmuunhaigusi, nagu suhkurtõbi, hüpokortisism, hüpo- ja hüpertüreoidism.

Lisaks haiguse eelsoodumusele võib genotüüp määrata selle prognoosi, tüsistuste arengut, samuti kasutatavate ravimeetodite efektiivsuse prognoosi.

ENDOKRIINSÜSTEEMI UURIMISE MEETOD

Kaudselt hinnatakse ajuripatsi suurust türgi sadula suuruse, kuju ja struktuuri järgi röntgenülesvõtetel. Praegu tehakse kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Hüpofüüsi funktsionaalse seisundi määramiseks kasutatakse radioimmunoloogilisi meetodeid hormoonide taseme uurimiseks lapse veres.

Kasvuhormooni kõrgeim kontsentratsioon määratakse vastsündinutel, mis on seotud lipolüüsi suurenemise ja glükeemia vähenemisega sünnijärgsel perioodil. Kasvuhormooni loomulik vabanemine toimub öösel une ajal. Kasvuhormooni taseme hindamiseks määratakse selle põhisisaldus, samuti vabanemine pärast provokatiivseid teste, näiteks insuliini manustamist.

ACTH kõrgeimat taset täheldatakse ka vastsündinutel, pakkudes kohanemisprotsesse, seejärel selle tase väheneb.

TSH tase vastsündinutel on 15-20 korda kõrgem kui järgnevatel vanuseperioodidel. Vastupidi, gonadotroopsete hormoonide – LH ja FSH – tase tõuseb puberteedieas nii poistel kui tüdrukutel.

Kliinilise läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada teatud hüpofüüsi düsfunktsiooni tunnuseid, mille puhul on vaja hinnata lapse kudede trofismi seisundit, tema keha massi ja pikkust ning nende suurenemise dünaamikat, nahaaluse rasvakihi areng ja jaotus, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine. Lisaks tuleb mõõta diureesi, määrata urineerimise sagedus ja hinnata uriini suhtelist tihedust.

UURIMISE MEETOD

Kaela eesmist pinda uurides saab aimu kilpnäärme suurusest, mida tavaliselt ei visualiseerita (suurendusastet vaata altpoolt).

Kell palpatsioon SHCHZH on vaja pöörata tähelepanu järgmisele. a Mõõtmed (tavaliselt võib kilpnääre olla palpeeritav, samas kui selle sagara suurus ei tohi ületada patsiendi pöidla küüneplaadi suurust). Kilpnäärme uurimise ja palpatsiooni andmete põhjal eristatakse viit selle suurenemise astet:

1 kraad - kilpnääre ei ole visualiseeritud ja on nõrgalt palpeeritav;

2. aste – kilpnääre on palpeeritav ja nähtav kogu kaela sirutusega;

3 kraadi - kilpnääre on selgelt nähtav kaela tavapärase asukohaga ("paks kael" märgatava struuma tõttu);

4 kraadi - kilpnääre on oluliselt suurenenud ja ulatub sternocleidomastoid lihase välisservadest kaugemale;

5 - oluliselt suurenenud kilpnääre deformeerib ja moonutab kaela kontuure.

* Konsistents (tavaliselt pehme elastne).

* Pinna iseloom (tavaliselt sile).

* Suurenemise olemus (hajutatud või sõlmeline).

* Liikuvusaste neelamisel (tavaliselt liikuv).

* Pulsatsiooni olemasolu või puudumine (tavaliselt pulsatsiooni ei esine).

Äge neerupealiste puudulikkus võib areneda kahepoolse neerupealise koore kahjustuse või sünnitrauma, tromboosi või veenide emboolia põhjustatud hemorraagiaga (Waterhouse-Friderichseni sündroom), DIC. Hemorraagiline neerupealiste infarkt tekib sageli raskete infektsioonide taustal, peamiselt meningokoki, pneumokoki või streptokoki poolt.

Ägedad hemorraagiad neerupealistes võivad tekkida stressi, suurte operatsioonide, sepsise, põletuste, antikoagulantravi ajal, AIDS-i põdevatel patsientidel. Äge neerupealiste puudulikkus võib tekkida kortikosteroidravi järsul katkestamisel - "võõrutussündroom", samuti patsientidel pärast kahepoolset adrenalektoomiat.

Kell krooniline neerupealiste puudulikkus(HNN) patsiendid kurdavad üldist nõrkust, väsimust, kehva isu, soolavajadust, kehakaalu langust, aeg-ajalt iiveldust, oksendamist, lahtist väljaheidet, kõhuvalu. Esineb naha ja limaskestade hüperpigmentatsiooni, lihasjõu vähenemist, madalat vererõhku, hüponatreemiat ja hüperkaleemiat ning hüpoglükeemiat.

Krooniline neerupealiste puudulikkus areneb kõige sagedamini autoimmuunprotsessi tulemusena, mille käigus moodustuvad antikehad neerupealiste koe vastu. Lisaks võib see olla seotud kahepoolse tuberkuloosse protsessiga neerupealistes. Harvemateks põhjusteks on kasvajad (angioomid, ganglioneuroomid), metastaasid, amüloidoos, infektsioonid (süüfilis, seenhaigused), kroonilised mürgistused, nt insektitsiidid. Neerupealiste koor hävib veenide ja arterite tromboosi, AIDSi jne ajal.

Neerupealiste puudulikkuse sekundaarsed (tsentraalsed) vormid võivad olla tingitud ACTH puudulikkusest, mis on tingitud adenohüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustusest.

Kortisooliresistentsuse juhtumeid on seostatud glükokortikoidi retseptorite kõrvalekalletega.

Neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon - pärilik haigus, mille puhul kortikosteroidide biosüntees on häiritud mitmete neerupealiste ensüümsüsteemide kaasasündinud puudulikkuse tõttu.

Haigusel on kolm peamist kliinilist vormi:

Viril - 21-hüdroksülaasi puudulikkusega;

Soolakadu - 21-hüdroksülaasi olulisema puudulikkusega, kui nii glükokortikoidide kui ka mineralokortikoidide moodustumine on häiritud;

hüpertooniline - 21-hüdroksülaasi liiaga.

Hüdrokortisooni normaalse taseme tagamiseks on vajalik neerupealiste suurenenud stimulatsioon ACTH-ga, mis toob kaasa hormoonide suurenenud tootmise nendes piirkondades, kus süntees ei ole häiritud, peamiselt retikulaarses tsoonis, kus tekivad androgeenid. Hüpertensiivses vormis koguneb palju 11-deoksükortikosterooni ja 11-deoksükortisooli, millel on hüpertensiivne toime.

Virilvormi täheldatakse nii poistel kui ka tüdrukutel. Tüdrukutel täheldatakse erineva raskusastmega välissuguelundite virilisatsiooni, puberteedieas piimanäärmed ei arene ja menstruatsiooni ei ilmu. Poistel esineb peenise hüpertroofia, varajane seksuaalne karvakasv, hüperpigmentatsioon häbemes, luustiku kiirenenud küpsemine ja kasvutsoonide varajane sulgumine.

Soola kaotava vormi korral täheldatakse kõigepealt vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise sümptomeid: naatriumi ja kloori suurenenud eritumine, kaaliumi peetus. See põhjustab korduvat oksendamist, lahtist väljaheidet, dehüdratsiooni, lihaste hüpotensiooni ja krampe.

Hüpertensiivses vormis esineb lisaks virilisatsioonile ka püsiv arteriaalne hüpertensioon.

Manifestatsioon hüperkortisolism On Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom: patsientidel väljendub nõrkus, suurenenud väsimus, peavalu, valud jalgades ja seljas, unisus ja janu. Iseloomulik kuukujuline nägu, põskedel särav õhetus, hüpertrichoos, rasvumine koos ülekaalulise rasvaladestumisega kaelas "põdrakarva" kujul, seljas, kõhus. Kõhu, selja, õlgade, puusade, piimanäärmete nahale moodustuvad venitusribad - lilla või lilla värvi triibud. Tekib osteoporoos, arteriaalne hüpertensioon, steroidne kardiomüopaatia, väheneb glükoositaluvus. Veres leitakse lümfopeenia, eosinopeenia, erütrotsütoos, kalduvus vere hüübivuse suurenemisele.

Primaarset hüperkortisolismi täheldatakse neerupealiste kasvajate korral, selle ilminguid nimetatakse tavaliselt Itsenko-Cushingi sündroomiks.

Sekundaarne hüperkortisolism on põhjustatud liigsest ACTH-st, mida toodab hüpofüüsi eesmise basofiilse adenoomi kasvaja, mis põhjustab Itsenko-Cushingi tõve arengut.

ACTH-ga sarnaseid aineid võivad erituda emakavälises koldes bronhogeense vähi, kilpnäärme-, kõhunäärme-, emaka-, munasarjavähi jne kasvajate ja metastaaside korral.

Mõnikord võib hüperkortisolismi põhjuseks olla kortikoliberiini liigne tootmine hüpotalamuses, mis põhjustab suurenenud ACTH sünteesi hüpofüüsis, millega kaasneb neerupealiste koore hüperplaasia ja kortikosteroidide suurenenud sekretsioon.

Hüpoaldosteronism(aldosterooni ebapiisav tootmine) iseloomustavad mitmed sümptomid: tingitud hüperkaleemiast ja hüponatreemiast ning nende mõjust neerude, kardiovaskulaarsüsteemi ja skeletilihaste talitlusele. Patsientidel on väsimus, lihasnõrkus, arteriaalne hüpotensioon, perioodiline minestamine, bradükardia, südameblokaad.

Hüpoaldosteronism - aldosterooni tootmise isoleeritud puudulikkus - on haruldane - neerupealise koore glomerulaarvööndi ensüümi defekti rikkumine, samuti pärast aldosteroomi eemaldamist ühest neerupealisest ja glomerulaartsooni atroofiat teisest.

Neerutuubulite epiteeli madala tundlikkuse tõttu aldosterooni suhtes esineb pseudohüpoaldosteronism.

Hüperaldosteronism(aldosterooni liigne tootmine) põhjustab naatriumi retentsiooni neerudes ja kaaliumi kadu. Patsientidel on arteriaalne hüpertensioon, perioodiliselt krambid erinevates lihasrühmades. Esialgu väheneb igapäevane diurees, seejärel tekib polüuuria, polüdipsia, noktuuria ja resistentsus antidiureetikumide suhtes.

Hüperaldosteronism võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom) areneb koos glomerulaarse tsooni hormonaalselt aktiivse kasvajaga. Sekundaarset hüperaldosteronismi võib täheldada paljude haiguste korral, millega kaasneb hüpovoleemia ja neeruisheemia, sealhulgas pärast ägedat verekaotust, südamepuudulikkust, nefriidi ja muude neeruhaigustega. Sekundaarne hüperaldosteronism võib tekkida naistel menstruatsiooni, raseduse ja imetamise ajal, samuti mõlemast soost inimestel, kellel on tugev füüsiline koormus, intensiivne higistamine jne.

Hüperaldosteronism maksahaiguse korral on seotud maksapuudulikkuse korral halvenenud aldosterooni metabolismiga.

Kell katehhoolamiinide liigne sekretsioon patsientidel esineb nõrkus, väsimus, higistamine, isutus, kehakaalu langus, peavalud, nägemise ähmastumine, tahhükardia, perifeerne vasospasm, arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa ravida, mis võib olla kriis või mittekriis (püsiv).

Katehhoolamiinide liigne sekretsioon esineb feokromotsüütides ja teistes kromafiinkoe ​​kasvajates. Lisaks täheldatakse katehhoolamiinide hüpersekretsiooni suure füüsilise koormuse, stressi ja valu korral.

Katehhoolamiinide ebapiisav sekretsioon iseseisva endokrinopaatiana ei esine.

UURIMISE MEETOD

Lapse uurimisel pööratakse tähelepanu kasvule, rasvade ladestumisele, keha proportsioonidele, lihaste arengule, karvakasvule. Hinnake sekundaarsete seksuaalomaduste raskusastet: tüdrukutel piimanäärmete, häbemekarvade ja kaenla karvade arengut, menstruaaltsükli funktsiooni kujunemist; poistel kaenla, häbeme ja näo karvakasv, kilpnäärme kõhre kasv, hääletämbri muutused, munandite, peenise ja munandikoti seisund. Määrake puberteedi staadium Tanneri järgi.

Tüdrukutele:

I etapp - piimanäärmed ei ole välja arenenud, nibu tõuseb. Seksuaalne juuste kasv puudub;

II etapp - piimanäärme turse staadium; areola läbimõõdu suurenemine. Hõredate, pikkade, kergelt pigmenteerunud juuste kasv; juuksed on sirged, aeg-ajalt lokkis, paiknevad piki häbememokad;

III etapp - piimanäärme ja areola edasine suurenemine ilma nende kontuuride eraldamiseta. Juuksed tumenevad, karmistuvad, lokkivad rohkem, levivad häbemeliigesest kaugemale;

IV etapp - areola ja nibu väljaulatumine koos sekundaarse tuberkulli moodustumisega näärme kontuuri kohal. Naise tüüpi seksuaalne karvakasv, kuid ei hõlma kogu häbemepiirkonda;

V etapp - piimanäärmed vastavad täiskasvanud naise omadele; areola sobib piimanäärme üldkontuuriga. Seksuaalne karvakasv hõivab kogu suprapubilise piirkonna.

Poistele:

I etapp – laste peenis, munandid ja munandikott. Seksuaalne juuste kasv puudub;

II etapp - munandite ja munandikoti suurenemine; peenis tavaliselt ei suurene, munandikotti nahk muutub punaseks. Hõredate, pikkade, kergelt pigmenteerunud juuste kasv; juuksed sirged, aeg-ajalt lokkis, peamiselt peenise juurtes;

III etapp – munandite ja munandikotti edasine suurenemine ning peenise suurenemine, peamiselt pikkuses. Juuksed muutuvad tumedamaks, karedamaks, lokkis; kergelt häbemeliigest väljapoole levinud;

IV etapp - munandite ja munandikotti edasine suurenemine; peenis suureneb, peamiselt läbimõõduga. Seksuaalne karvakasv vastavalt meessoost tüübile, kuid ei hõivata kogu häbemepiirkonda;

V etapp – välissuguelundid vastavad oma kuju ja suuruse poolest täiskasvanud mehe organitele. Seksuaalne karvakasv hõivab kogu suprapubilise piirkonna.

Suguelundite uurimisel pöörake tähelepanu nende struktuuri õigsusele. Poistel võib tuvastada selliseid anomaaliaid nagu hüpospadias (alumine kusitilõhe), epispadias (ülemine ureetra lõhe) ja peenise hüpoplaasia (mikropeenis). Tüdrukutel on võimalik kliitori agenees, hüpoplaasia või hüpertroofia, väikeste ja suurte häbememokkade sulandumine, neitsinahk, kliitori lõhenemine, häbememoka ja neitsinahk aplaasia.

Poiste palpeerimisel tehakse kindlaks munandite olemasolu munandikottis, hinnatakse nende konsistentsi ja suurust ning seejärel võrreldakse neid iga vanuse standardiga.

Vajadusel tehakse tüdrukutel vaagnaelundite ja poistel munandite ultraheliuuring.

Sugunäärmete talitluse hindamiseks määratakse suguhormoonide tase veres ja uriinis.

Endokriinsete haigustega patsientide uurimise lähenemisviisid ei erine põhimõtteliselt sisehaiguste kliinikus kasutatavatest, samas tuleb arvestada, et endokriinsete näärmete talitlushäiretega kaasneb tavaliselt mitme, mõnikord ka enamiku elundite ja süsteemide muutus. . Hoolimata asjaolust, et enamiku endokrinopaatiate diagnoosimine nõuab laboratoorsete või instrumentaalsete meetoditega kontrollimist, on anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmed domineerivad.

Endokrinopaatiate anamneesi üldiste tunnuste hulgas tuleb märkida, et välja arvatud suhkurtõbi ja mitmed muud haigused, areneb endokriinne patoloogia sageli suhteliselt noores eas. Kui enamiku endokriinsete näärmete funktsioon on häiritud, tekivad muutused kehakaalus, välimuses, kehalises aktiivsuses ja seksuaalfunktsioonis. Seega võimaldab juba raseduse ja sünnituse fakt naise väidetava ajaloo jooksul suure tõenäosusega kahelda, et tal on raske endokriinhaigus. Kõige olulisemad küsimused, mida tuleb endokriinsete haiguste anamneesi kogumisel arutada, on esitatud tabelis 1.

Tabel 1

Paljude endokriinsete haiguste jaoks tüüpilised anamneesiandmed

Enamiku kliinilises praktikas levinumate haiguste puhul on perekonna ajalugu diagnoosi seadmisel piiratud väärtusega (2. tüüpi suhkurtõbe võib pidada tingimuslikuks erandiks). See on tingitud asjaolust, et enamik endokrinopaatiaid ei ole pärilikud haigused, vaid päriliku eelsoodumusega patoloogia.

Laste endokrinoloogilises praktikas on pärilike haiguste osakaal oluliselt suurem. Siiski võivad mitmed pärilikud endokrinopaatiad esmakordselt avalduda täiskasvanutel (hulgi endokriinse neoplaasia sündroom). Paljude endokriinsete haiguste puhul saab diagnoosi panna väga suure tõenäosusega juba patsiendi läbivaatuse käigus (tabel 2).

tabel 2

Haigused, mille diagnoos on uurimisel sageli ilmne

Paljude endokrinopaatiate eredate kliiniliste sümptomite kombinatsioon patsientide psüühika iseärasustega viib sageli selleni, et arsti diagnostikakontseptsioon sünnib patsiendile juba esmapilgul ja küsitlus viiakse läbi aktiivselt, kuna patsiendi jaoks on olulised kaebused. Diagnoosi sageli patsientidele ei esitata. Kuid mõnikord ei kinnita isegi kogenud endokrinoloogi esmamuljet hormonaalne uuring (näiteks kilpnäärme alatalitlusega).

Endokriinsete haiguste diagnoosimisel saab eristada 4 tüüpiliste vigade rühma:

1. Ilmsete kliiniliste sümptomite ignoreerimine. Kõige sagedamini tehakse neid vigu Cushingi sündroomi ja akromegaalia korral, kui aeglaselt arenevaid kliinilisi ilminguid tajutakse "vanusega seotud" muutuste või individuaalsete sümptomitena (arteriaalne hüpertensioon, rasvumine, aneemia) või käsitletakse iseseisvate haigustena.

2. Laboratoorsete uurimismeetodite olulisuse ümberhindamine. Hormoonide taseme määramine "igaks juhuks" toob kaasa asjaolu, et laboratoorsed andmed on kõrgendatud absoluutse diagnostilise tähtsusega. Väga sageli on vigade allikaks hormonaalsete uuringuandmete tõlgendamisel materjali võtmise reeglite eiramine (säilitusaine, antikoagulandi jne lisamine), samuti hormonaalse uuringu metoodika enda mittejärgimine.

3. Instrumentaalsete uurimismeetodite olulisuse ümberhindamine. Neerupealiste või munasarjade ultraheli, neerupealiste või pea kompuuter- või magnetresonantstomograafia läbiviimine ilma kliinilist pilti analüüsimata ja vajalike hormoonide taseme määramiseta on sageli ebaõige alus järeldamaks, et tegemist on vastavate organite patoloogiaga. Samal ajal peetakse anatoomilise struktuuri variante või väiksemaid kõrvalekaldeid normist ka patoloogilise protsessi otseseks näitajaks ja need viivad olematu haiguse diagnoosimiseni.

4. Endokriinse patoloogia pidev otsimine. Inimestel, kellel on ainevahetuse põhiseaduslikud iseärasused, asteenilised ilmingud, vegetatiivsed häired, seedehäired, narkomaania, neuroosid ja muud vaimsed häired, otsitakse sageli endokriinseid haigusi. Olukorda raskendab paljude hormonaalsete ja instrumentaalsete uuringute ebasüstemaatiline läbiviimine, paljudel neist patsientidest on võimalik tuvastada mõningaid kliiniliselt ebaolulisi muutusi, mis ei ole patogeneetiliselt seotud põhihaigusega.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadejev V.F.

Kursuse töö
Meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes

Lõpetatud:
OZO 5. kursuse üliõpilane
A-rühm
Usachev S. A.

Ufa 2010
Sisu
Sissejuhatus………………………………………………………………………………4
1. Endokriinsüsteemi uurimismeetodite ülevaade
normis ja patoloogias…………………………………………………………… 6
1.1. Lühike ajalooline ülevaade………………………………………………6
1.2. Endokriinsüsteemi uurimise kaasaegsete meetodite ülevaade..12
1.3. Kaasaegsed meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks
näide kilpnäärme uuringust…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Endokriinsüsteemi uurimismeetodite probleemid ja väljavaated
süsteemid……………………………………………………………………………45
Järeldus………………………………………………………………………………..58
Kasutatud kirjanduse loetelu………………………………………………59

Töös kasutusele võetud lühendite loetelu
AOK - antikehi moodustavad rakud
AG - antigeen
ACTH - adrenokortikotroopne hormoon
HPLC – kiire vedelikkromatograafia
GI - kompenseeriv hüperinsulineemia
DNA - desoksüribonukleiinhape
LC – vedelikkromatograafia
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
IR - insuliiniresistentsus
CT - kompuutertomograafia
LH - luteiniseeriv hormoon
MS - metaboolne sündroom
MRI - magnetresonantstomograafia
PCR - polümeraasi ahelreaktsioon
RIA - radioimmunoanalüüs
DHRT - hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon
DM 2 – 2. tüüpi suhkurtõbi
TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon
T4 - türoksiin
T3 - trijodotüroniin
TBG – türoksiini siduva globuliini test
Ultraheli - ultraheli
FIA – fluorestseeruv immuunanalüüs
CFD – värviline Doppleri kaardistamine
KNS – kesknärvisüsteem
kilpnääre - kilpnääre

Sissejuhatus
Viimastel aastatel on hormoonide määramise peenemate, tundlikumate ja spetsiifilisemate meetodite ning teiste tervise ja haiguste endokriinsüsteemi uurimise meetodite väljatöötamise tulemusel kliiniline endokrinoloogia ja biokeemia suures osas muutunud kunstiliigist haruks. rakenduskeemiast, füsioloogiast, füüsikast ja geneetikast. See edu sai võimalikuks tänu paljude uusimate ja kõrgtehnoloogiliste meetodite kasutuselevõtule endokriinsüsteemi uurimiseks, erinevate kõrgelt puhastatud polüpeptiidhormoonide, steroidide, vitamiinide ja nende derivaatide eraldamiseks ning järgnevaks bioloogiliseks ja biokeemiliseks iseloomustamiseks. väikesed polüpeptiidid ja aminohapped, mis liigitatakse hormoonideks, samuti kõrge spetsiifilise aktiivsusega hormoonide radioaktiivselt märgistatud aatomite tootmine.
Teema asjakohasus:
Praegu, elusorganismi kõige varjatumate ja salapärasemate nähtuste mõistmise lävel, on kõige olulisem ülesanne leida kõige usaldusväärsemad, kättesaadavamad ja kõrgtehnoloogilisemad uurimismeetodid. Uus nanotehnoloogiate ja kõrgelt spetsialiseerunud avastuste ajastu hakkab andma oma panust bioloogilisse keemiasse, mis on pikka aega kasutanud mitte ainult keemilise analüüsi meetodeid, vaid ka kõige kaasaegsemaid tehnoloogiaid kõigis füüsika, arvutiteaduse, matemaatika ja teiste teaduste harudes. . Aeg dikteerib inimkonnale oma tingimused – tundma sügavamalt, tundma põhjalikult, leidma normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes elusorganismis toimuvate protsesside põhjus. Uute uurimismeetodite otsimine ei lõpe ja teadlasel pole lihtsalt aega seda teadmiste valdkonda üldistada, süstematiseerida, tõsta esile seda, mida ta hetkel vajab. Lisaks ei leidnud ma endokriinsüsteemi uurimise probleemi uurides selleteemalist piisavalt täielikku üldistavat käsiraamatut. paljud teadlased, eriti biokeemikud, seisavad silmitsi sellise probleemiga nagu kaasaegsete meetodite otsimine ja süstematiseerimine endokriinsüsteemi uurimiseks normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. See on tingitud eelkõige sellest, et iga päev ilmub uusi kirjandusallikaid, uusi uurimismeetodeid, kuid puudub ühtne uurimismeetodite juhend, mis süstematiseeriks andmeid meetodite kohta. Just neil põhjustel on minu valitud teema aktuaalsus väga kõrge.
Eesmärk:
Süstematiseerida andmed endokriinsüsteemi uurimismeetodite olukorra kohta tänapäeva maailmas normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.
Ülesanded:

Tee teemast ajalooline ülevaade.
Peegeldada kaasaegseid teadmisi endokriinsüsteemi uurimismeetodite kohta ilma uurimismeetodite ja -tehnikate üksikasjaliku kirjelduseta.
Kirjeldage uurimismeetodeid ühe endokriinse näärme näitel.
Tuua esile tänapäevaste endokriinsüsteemi uurimismeetodite probleemid ja väljavaated normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

1. Endokriinsüsteemi uurimismeetodite ülevaade normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes
1.1. Lühike ajalooline ülevaade
Endokriinsüsteemi uurimine ja endokrinoloogia ise on teaduse ajaloos suhteliselt uued nähtused. Endokriinsüsteem oli kuni 20. sajandi alguseni inimkeha ligipääsmatu osa. Enne seda ei suutnud teadlased endokriinsete moodustiste saladusi lahti harutada, kuna nad ei saanud eraldada ja uurida nende eritatavaid vedelikke (“mahlad” või “saladused”). Teadlased ei ole leidnud ühtegi "mahla" ega spetsiaalseid väljaheidete kanaleid, mille kaudu tekkiv vedelik tavaliselt välja voolab. Seetõttu oli sisesekretsiooninäärme funktsioonide uurimiseks ainsaks meetodiks osa või kogu organi ekstsisioon.
Teadlased - ajaloolased väitsid, et idas olevad endokriinsüsteemi organid olid tuntud isegi iidsetel aegadel ja nimetasid neid lugupidavalt "saatuse näärmeteks". Ida ravitsejate arvates olid need näärmed nähtamatutesse kanalitesse (tšakratesse) voolava ja inimese elujõudu toetava kosmilise energia vastuvõtjad ja transformaatorid. Usuti, et "saatuse näärmete" hästi koordineeritud tööd võivad kurja saatuse korraldusel aset leidvad katastroofid häirida.
Haiguse, tõenäoliselt diabeedi mainimine sisaldub 1500 eKr Egiptuse papüüruses. Struuma ja kastreerimise tagajärjed loomadel ja inimestel kuuluvad esimeste kliiniliste kirjelduste hulka haigustest, mille endokriinset olemust hiljem tõestati. Endokriinsete haiguste vanu kliinilisi kirjeldusi tehti mitte ainult läänes, vaid ka Vana-Hiinas ja Indias.
Kui korraldame õigeaegselt olulised avastused paljudes endokrinoloogia valdkondades, peegeldab saadud pilt miniatuurselt kogu bioloogia ja meditsiini ajalugu. Pärast antiikajal ja keskajal tehtud fragmentaarseid kliinilisi vaatlusi edenesid need teadused äärmiselt aeglaselt. 19. sajandi teisel poolel toimus kiire hüpe paljude meditsiinivaldkondade arengus nii kliiniliste uuringute kvaliteedi kui ka haiguste mehhanismide mõistmise osas. See protsess oli tingitud ajalooliste põhjuste seoste keerukusest.
Esiteks tõi tööstusrevolutsioon kaasa kapitali kuhjumise, mida kasutati paljude teaduste, peamiselt keemia ja bioloogia arendamiseks.
Teine revolutsioon, mis toimus 19. sajandi teisel poolel ja millel oli fundamentaalne tähtsus mitte ainult endokrinoloogia, vaid ka meditsiini ja bioloogia arengus, oli katseloomade modelleerimise esilekerkimine. Claude Bernard ja Oskar Minkowski demonstreerisid kontrollitud ja reprodutseeritavate katsete läbiviimise võimalust laboris. Ehk siis loodi looduse "ristuuringu" võimalus. Ilma nende pioneeride tööta jääksime ilma suuremast osast endokrinoloogia valdkonna senistest teadmistest. Kõigi nende ainete, mida nimetatakse hormoonideks, uurimine algas katsetega tervete loomadega (ja sageli eelnesid sellele haigete inimeste vaatlused). Neid aineid nimetati aineks "X" või faktoriks "?". Kochi endokrinoloogia postulaadid nägid ette järgmist tööjärjekorda:
1. Väidetava näärme eemaldamine. Pärast endokriinsete näärmete eemaldamist tekib häirete kompleks, mis on tingitud selles näärmes toodetavate hormoonide regulatiivse toime kadumisest. Operatsiooni invasiivsuse tõttu võib endokriinse näärme kirurgilise eemaldamise asemel kasutada nende hormonaalset funktsiooni häirivate kemikaalide kasutuselevõttu. Näiteks alloksaani manustamine loomadele häirib pankrease β-rakkude tööd, mis viib suhkurtõve tekkeni, mille ilmingud on peaaegu identsed pärast pankrease ekstirpatsiooni täheldatud häiretega. üks
2. Operatsiooni bioloogiliste mõjude kirjeldus. Näiteks oletus, et kõhunäärmel on endokriinsed funktsioonid, leidis kinnitust I. Meringi ja O. Minkowski (1889) katsetes, mis näitasid, et selle eemaldamine a. koerad põhjustab rasket hüperglükeemiat ja glükosuuriat; loomad surid 2-3 nädala jooksul. pärast operatsiooni raske suhkurtõve sümptomite taustal. Seejärel leiti, et need muutused tekivad kõhunäärme saarekeste aparaadis toodetava insuliini puudumise tõttu.
3. Nääreekstrakti sissejuhatus.
4. Tõendid selle kohta, et ekstrakti manustamine kõrvaldab näärme puudumise sümptomid.
5. Toimeaine eraldamine, puhastamine ja identifitseerimine.
Teise maailmasõja ajal kogunes endokrinoloogia vallas suur hulk andmeid, millest paljud olid teaduse edasise arengu seisukohalt fundamentaalse tähtsusega. Pärast sõda, seoses paljude uute meetodite esilekerkimisega, toimus uurimise tempos enneolematu kiirendus. Ja nüüd, tehniliste ja loominguliste jõudude järsu sissevoolu tulemusena, kasvab publikatsioonide arv nii endokrinoloogias kui ka kõigis muudes biomeditsiiniliste teadmiste aspektides muljetavaldavalt kiiresti. See tähendab pidevat uute andmete voogu, mis nõuab vanade ideede perioodilist läbivaatamist nende valguses. 2
20. sajandit tähistas hormoonide teaduse ehk endokrinoloogia sünd. Sõna "hormoon" võttis 1905. aastal kasutusele Briti füsioloog, professor Ernst Starling Londoni Kuninglikus Arstide Kolledžis peetud loengus. Selle moodustasid kaks Cambridge'i ülikooli professorit kreekakeelsest sõnast hormao, mis tähendab "kiiresti liikuma panema", "tõsta" või "ergastama". Starling kasutas seda "keemiliste kandjate" kirjeldamiseks, mis vabanevad verre sisesekretsiooninäärmetest ehk sisesekretsiooninäärmetest (endon – sisemine + krino – toota), näiteks munandid, neerupealised ja kilpnääre, aga ka välistest näärmetest. , eksokriinsed (ekso - välised) näärmed nagu sülje- ja pisaranäärmed. See uus teadus arenes väga kiiresti, erutades mitte ainult arstide, vaid ka ühiskonna meeli.
Reeglina läbib mis tahes hormooni uurimise ajalugu neli etappi.
Esiteks avaldab see mõju, mida nääre sekreteeritav saladus kehale tekitab.
Teiseks töötatakse välja meetodid sisemise sekretsiooni ja selle organismile avalduva toime määra määramiseks. Esiteks tehakse seda bioloogiliste testide abil, et teha kindlaks hormooni mõju organismile, milles see puudub. Hiljem kehtestatakse selliseks mõõtmiseks keemilised meetodid.
Kolmandaks isoleeritakse hormoon näärmest ja isoleeritakse.
Ja lõpuks, neljandaks, selle struktuuri määravad keemikud ja see sünteesitakse. 3
Tänapäeval kogu organismi tasandil vaatlustega alustavatel teadlastel tekib töö edenedes aina rohkem küsimusi, kuni nad püüavad algset probleemi molekulaarsel tasandil lahendada. Siin võtavad endokrinoloogilised uuringud üle biokeemia ja selle sektsioon molekulaarbioloogia (endokrinoloogia).
Niipea, kui ilmuvad uued morfoloogilised, keemilised, elektrofüsioloogilised, immunoloogilised ja muud meetodid, leiavad need endokrinoloogias väga kiire rakenduse. Näiteks 30-40ndatel kasutati steroidide uurimiseks väga keerulisi meetodeid. See tõi kaasa suuri edusamme steroidhormoonide struktuuri ja biosünteesi mõistmisel. Radioaktiivsete isotoopide kasutamise võimalus, mis ilmnes 40ndate lõpus - 50ndatel, avardas meie teadmisi paljudest jooditsükli aspektidest, vahepealsest ainevahetusest, ioonide transpordist jne. Uurida sisesekretsiooninäärme funktsionaalset aktiivsust, selle võimet püüda verd ja koguneda teatud ühend. Näiteks on teada, et kilpnääre omastab aktiivselt joodi, mida seejärel kasutatakse türoksiini ja trijodotüroniini sünteesiks. Kilpnäärme hüperfunktsiooniga suureneb joodi kogunemine, hüpofunktsiooni korral täheldatakse vastupidist efekti. Joodi akumuleerumise intensiivsust saab määrata radioaktiivse isotoobi 131I kehasse viimisega, millele järgneb kilpnäärme radioaktiivsuse hindamine. Radioaktiivse märgisena võib kasutusele võtta ka ühendeid, mida kasutatakse endogeensete hormoonide sünteesiks ja mis sisalduvad nende struktuuris. Seejärel on võimalik määrata erinevate elundite ja kudede radioaktiivsust ning seeläbi hinnata hormooni jaotumist organismis, samuti leida selle sihtorganid.
Hiljem kasutati polüakrüülamiidgeelelektroforeesi ja autoradiograafia kombinatsiooni loovalt paljude valkude, sealhulgas hormooniretseptorite uurimiseks. Samaaegselt nende muljetavaldavate edusammudega keemias osutus histokeemiliste, immunohistokeemiliste ja elektronmikroskoopiliste meetodite kasutamine veelgi viljakamaks.
Endokrinoloogid kasutasid kohe pärast nende ilmumist kõiki kromatograafia variante – kolonn-, õhukesekihiline, paber-, mitmemõõtmeline, gaas-vedelik (massispektromeetriaga või ilma), kõrgjõudlusega vedelik. Need võimaldasid saada olulist teavet mitte ainult peptiidide ja valkude aminohappejärjestuse, vaid ka lipiidide (eriti prostaglandiinide ja nendega seotud ainete), süsivesikute ja amiinide kohta.
Molekulaarbioloogiliste uurimismeetodite arenedes rakendavad endokrinoloogid neid kiiresti hormoonide toimemehhanismide uurimiseks. Praegu kasutatakse rekombinantse DNA meetodit mitte ainult sel eesmärgil, vaid ka valguhormoonide tootmiseks. Tõepoolest, on raske nimetada biokeemilist või füsioloogilist meetodit, mida endokrinoloogid ei kasutaks. neli

1.2. Ülevaade endokriinsüsteemi uurimise kaasaegsetest meetoditest
Endokriinse patoloogia kahtlusega patsientide uurimisel kasutatakse lisaks anamneesi kogumisele, patsiendi uurimisele ja kaebamisele järgmisi diagnostilisi meetodeid: üldised laboratoorsed meetodid (kliinilised ja biokeemilised), hormonaalsed uuringud, instrumentaalsed meetodid, molekulaargeneetilised meetodid.
Enamikel juhtudel hormonaalne uuring sellel pole võtit, vaid diagnoosi kinnitav väärtus. Paljude endokriinsete haiguste diagnoosimiseks ei kasutata hormonaalseid uuringuid üldse (diabeet insipidus ja suhkurtõbi); mõnel juhul on hormonaalsel uuringul diagnostiline väärtus ainult koos biokeemiliste parameetritega (kaltsiumitase kilpnäärme ületalitluse korral).
Hormonaalne uuring võib paljastada konkreetse hormooni tootmise vähenemise, tõusu ja selle normaalse taseme (tabel 1). Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatavad hormoonide määramise meetodid on erinevad modifikatsioonid. radioimmuunne meetod . Need meetodid põhinevad asjaolul, et radioaktiivse märgisega märgistatud hormoon ja uuritavas materjalis sisalduv hormoon konkureerivad omavahel spetsiifiliste antikehadega seondumise pärast: mida rohkem seda hormooni bioloogilises materjalis sisaldub, seda vähem märgistatud hormoonmolekule seonduvad, kuna hormoone siduvate saitide arv proovis on pidevalt. Rohkem kui 20 aastat tagasi pakkusid Berson ja Yalow välja radioimmuunanalüüsi meetodi insuliini määramiseks.
See meetod põhines nende tähelepanekul, et insuliiniga ravitud diabeedihaigete perifeerses veres leidub valku (hiljem näidati olevat globuliin), mis seob 131I märgistatud insuliini. Nende leidude olulisust ja sellele järgnenud radioimmunoanalüüsi väljatöötamist insuliini tuvastamiseks tõstab esile Nobeli preemia andmine Yalowile ja Bersonile.
Varsti pärast nende teadlaste esimesi aruandeid töötasid teised laborid välja ja kirjeldasid sobivaid meetodeid teiste hormoonide määramiseks. Need meetodid kasutavad kas antikehi või seerumivalke, mis seovad spetsiifilist hormooni või ligandit ja kannavad radioaktiivset methormooni, mis konkureerib bioloogilises proovis sisalduva standardhormooni või hormooniga.
Põhimõte radioretseptori meetod on sisuliselt sama mis radioimmunoanalüüs, ainult hormoon seondub antikehadega seondumise asemel spetsiifilise hormooni retseptoriga plasmamembraanil või tsütosoolil. Enamiku polüpeptiidhormoonide spetsiifilised retseptorid asuvad rakkude plasmamembraani välispinnal, bioloogiliselt aktiivsete steroidide, aga ka türoksiini ja trijodotüroniini retseptorid aga tsütosoolis ja tuumades. Radioretseptoritesti tundlikkus on madalam kui radioimmunoanalüüsil ja enamikul bioloogilistel meetoditel in vitro süsteemides. Oma retseptoriga suhtlemiseks peab hormoon olema sobiva konformatsiooniga, st olema bioloogiliselt aktiivne. Võimalik on olukord, kus hormoon kaotab võime seostuda oma retseptoriga, kuid jätkab koostoimet radioimmunoanalüüsi süsteemis olevate antikehadega. See lahknevus peegeldab tõsiasja, et antikehad ja retseptorid "tunnevad ära" hormoonmolekuli erinevad osad.
Hormonaalseks analüüsiks on välja pakutud mitmeid radioretseptori meetodeid. Tavaliselt saadakse teatud hormoonile spetsiifiline organi kude ja sellest eraldatakse standardsete tehnikate abil retseptorid. Eraldatud plasmamembraani retseptorid settes on suhteliselt stabiilsed, kui neid hoitakse temperatuuril alla -20 °C. Plasmamembraanidest või tsütosoolist eraldatud ja ligandidega mitteseotud polüpeptiidide ja steroidhormoonide solubiliseeritud retseptorid osutuvad aga ebastabiilseteks, mis väljendub nende võime vähenemises spetsiifilisi hormoone siduda, isegi kui neid hoiti külmutatuna. suhteliselt lühike aeg.
Viimasel ajal on enim kasutatud mitteradioaktiivseid meetodeid. Standardmeetodina erinevate ühendite määramiseks kliinilises keemias, immuunanalüüs , mida iseloomustab hea tundlikkus, spetsiifilisus ja lai ulatus. Eelkõige kasutatakse hormoonide määramiseks immuunanalüüsi. Need meetodid hõlmavad järgmist:

1) ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), tahke faasi ELISA tüüpi ELISA või homogeenne ELISA tüüpi EMIT.

2) fluorestsents-immunoanalüüs (FIA), mis põhineb fluorestsentsi võimendamise, summutamise või polarisatsiooni mõõtmisel või fluorestsentsi uurimisel ajalise eraldusvõimega.

3) bio- või kemoluminestsents-immunoanalüüs.

Tabel 1. Endokriinsete haiguste patogenees 7

Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas konkreetse hormooni baastaseme määramist. Tavaliselt võetakse verd hommikul tühja kõhuga, kuigi toidu tarbimine ei mõjuta paljude hormoonide tootmist. Paljude endokriinsete näärmete (kilpnäärme, kõrvalkilpnäärme) aktiivsuse hindamiseks piisab hormoonide baastaseme hindamisest. Hormooni baastaseme määramisel võivad tekkida teatud raskused sama hormooni mitme molekulaarse vormi vereringes. Esiteks puudutab see paratüreoidhormooni.
Enamik hormoone ringleb veres seotuna kandjavalkudega. Reeglina on vaba, bioloogiliselt aktiivse hormooni tase veres kümneid või sadu kordi madalam kui hormooni kogutase.
Enamiku hormoonide tasemetel on iseloomulik igapäevane dünaamika (tsirkadiaanse sekretsiooni rütm) ja väga sageli omandab see dünaamika kliinilise tähtsuse. Kõige olulisem ja illustreeriv selles osas on kortisooli tootmise dünaamika (joonis 1.1). kaheksa

Teised näited selles osas on prolaktiin ja kasvuhormoon, mille sekretsiooni rütmi määrab samuti une-ärkveloleku tsükkel. Paljude endokriinsete haiguste patogenees põhineb hormoonide tootmise igapäevase rütmi rikkumisel.
Lisaks ööpäevarütmile võib enamik bioloogilisi parameetreid peegelduda hormoonitasemes veres. Paljude hormoonide puhul sõltuvad võrdlusnäitajad suuresti vanusest (joonis 1.2) 9 , soost, menstruaaltsükli faasist.

Paljude hormoonide taset võivad mõjutada mitte ainult kaasuvad somaatilised haigused ja nende vastu võetavad ravimid, vaid ka sellised tegurid nagu stress (kortisool, adrenaliin), keskkonnaomadused (türoksiini tase erineva jooditarbimisega piirkondades), koostis. eelmisel päeval võetud toidust (C-peptiid) ja paljud teised.
Hüpofüüsist sõltuva (kilpnääre, neerupealiste koor, sugunäärmed) ja paljude teiste endokriinsete näärmete aktiivsuse hindamise aluspõhimõte on nn diagnostiliste hormoonide paaride määramine. Enamikul juhtudel reguleerib hormoonide tootmist negatiivse tagasiside mehhanism. Tagasiside võib toimuda samasse süsteemi kuuluvate hormoonide (kortisool ja ACTH) vahel või hormoonide ja selle bioloogilise efektori (paratüroidhormoon ja kaltsium) vahel. Lisaks ei tohiks paari moodustavate hormoonide vahel olla otsest koostoimet. Mõnikord vahendavad seda muud humoraalsed tegurid, elektrolüüdid ja füsioloogilised parameetrid (reniini-aldosterooni paari puhul neerude verevool, kaaliumisisaldus ja angiotensiin). Paari moodustavate näitajate isoleeritud hindamine võib viia eksliku järelduseni.
Vaatamata hormonaalanalüüsi meetodite paranemisele on funktsionaalsetel testidel endokrinopaatiate diagnoosimisel endiselt suur diagnostiline väärtus. Funktsionaalsed testid jagunevad stimuleerivateks ja supresseerivateks (supressiivseteks). Testide läbiviimise üldpõhimõte on, et sisesekretsiooninäärme puudulikkuse kahtluse korral määratakse stimulatsioonitestid, selle hüperfunktsiooni kahtluse korral aga supressiivsed testid.
Koos veres sisalduvate hormoonide taseme hindamisega võib mõnel juhul nende uriiniga eritumise määramisel olla teatud diagnostiline väärtus. Nende uuringute diagnostiline väärtus, näiteks vaba kortisooli eritumise määramine, on oluliselt väiksem kui kaasaegsetel funktsionaalsetel testidel. Sarnaselt on nüüdseks peaaegu täielikult kadunud hormoonide metaboliitide eritumise testide kasutamine, ainsaks erandiks on katehhoolamiini metaboliitide määramine feokromotsütoomi diagnoosimiseks.
Viimastel aastatel on laialt levinud täielikult automatiseeritud hormonaaluuringute meetodid, mis võimaldavad vähendada selliste vigade arvu nagu vale vereproovide võtmine, säilitamine, kohaletoimetamine ja muud "inimtegurid".
Alates instrumentaalsed meetodid Uuringutes kasutatakse kõige sagedamini ultraheli (ultraheli), radiograafiat, kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI). Lisaks kasutatakse endokrinoloogias spetsiaalseid meetodeid: angiograafia koos sisesekretsiooninäärmest voolava vere selektiivse proovi võtmisega, radioisotoopide uuring (kilpnäärme stsintigraafia), luudensitomeetria. Peamised endokriinsete näärmete uurimiseks kasutatavad instrumentaalsed meetodid on toodud tabelis 2.
Molekulaargeneetilise uurimise meetodid.
Teaduse kiire areng viimastel aastakümnetel ning teadusuuringud molekulaarbioloogia, meditsiinigeneetika, biokeemia, biofüüsika valdkonnas, mis on tihedalt seotud mikrobioloogia, immunoloogia, onkoloogia, epidemioloogiaga jne, on toonud kaasa loomise ja aktiivse rakendamise praktikas. Inimese genoomi, loomade, taimede, bakterite ja viiruste uurimiseks kasutatavate molekulaarbioloogiliste meetodite diagnostilised laborid. Neid meetodeid nimetatakse kõige sagedamini DNA-uuringuteks.
DNA uurimismeetodid võimaldavad varakult ja täielikumalt diagnoosida erinevaid haigusi, õigeaegselt diferentsiaaldiagnostikat ja kontrollida teraapia efektiivsust. DNA-diagnostika meetodite aktiivne arendamine ja praktikasse juurutamine viitab sellele, et kaugel pole hetk, mil need meetodid kitsendavad oluliselt traditsioonilisemate diagnostiliste uuringute, nagu tsütogeneetika, ülesannete ulatust ja võivad need isegi praktilisest meditsiinist välja tõrjuda. teadusvaldkond.

Tabel 2. Peamised instrumentaalmeetodid
Endokriinsete näärmete uuringud 10

Praegu on DNA diagnostikas kaks suunda: nukleiinhapete hübridisatsioonianalüüs ja diagnostika polümeraasi ahelreaktsiooni abil.
Kohe võeti ka praktikasse PCR, mis võimaldas tõsta meditsiinilise diagnostika kvalitatiivselt uuele tasemele. Meetod on muutunud nii populaarseks, et tänapäeval on raske ette kujutada tööd molekulaarbioloogia valdkonnas ilma seda kasutamata. PCR-meetod on saanud eriti kiire arengu tänu rahvusvahelisele programmile "Inimese genoom". Loodud on kaasaegsed sekveneerimistehnoloogiad (DNA nukleotiidjärjestuste dešifreerimine). Kui lähiminevikus kulus 250 aluspaari (bp) DNA dešifreerimiseks nädal, siis kaasaegsed automaatsed sekvenaatorid suudavad määrata kuni 5000 aluspaari. päeva kohta. See omakorda aitab kaasa DNA nukleotiidjärjestuste kohta teavet sisaldavate andmebaaside märkimisväärsele kasvule. Praegu on välja pakutud erinevaid PCR modifikatsioone, kirjeldatud on kümneid erinevaid meetodi rakendusi, sealhulgas “pikk PCR”, mis võimaldab kopeerida ülipikki DNA järjestusi. PCR avastamise eest pälvis K. V. Mullis 1993. aastal Nobeli keemiaauhinna.
Kõik geenidiagnostika lähenemisviisid võib jagada mitmeks põhirühmaks:
1. Teatud DNA segmentide tuvastamise meetodid.
2. Meetodid primaarse nukleotiidjärjestuse määramiseks DNA-s.
3. DNA sisalduse määramise ja rakutsükli analüüsi meetodid. üksteist
PCR võimaldab leida katsematerjalist väikese osa geneetilisest teabest, mis sisaldub mis tahes organismi DNA nukleotiidide spetsiifilises järjestuses, suure hulga teiste DNA lõikude hulgast ja korrutada seda mitu korda. PCR on rakus toimuva DNA sünteesi biokeemilise reaktsiooni "in vitro" analoog.
PCR on tsükliline protsess, mille igas tsüklis toimub sihtmärk-DNA kaksikahela termiline denaturatsioon, millele järgneb lühikeste oligonukleotiidpraimerite lisamine ja nende pikendamine DNA polümeraasi abil nukleotiidide lisamise teel. Selle tulemusena koguneb suur hulk algse sihtmärk-DNA koopiaid, mis on kergesti tuvastatavad.
PCR avastamise tulemuseks oli meetodi kohene praktiline kasutamine. 1985. aastal avaldati artikkel, mis kirjeldas PCR-i põhjal sirprakulise aneemia diagnoosimise testisüsteemi. Alates 1986. aastast on PCR-ile pühendatud üle 10 000 teaduspublikatsiooni. PCR-i kasutamise väljavaated tunduvad rohkem kui muljetavaldavad. 12
Tsütokeemilised uurimismeetodid.
Need meetodid on kirjeldatud in vitro bioloogiliste testide variandid. Need on tavaliselt tundlikumad kui radioimmunoanalüüsi meetodid, kuid on palju tülikamad ja kulukamad ühe määramise kohta. Tsütokeemiliste bioloogiliste uuringute tulemused kvantifitseeritakse histoloogilistel lõikudel, kasutades spetsiaalset seadet - mikrodensitomeetrit.
Histoloogilised lõigud valmistatakse konkreetse hormooni suhtes spetsiifilistest sihtkudedest või rakkudest, mis on eelnevalt kokku puutunud standard- ja testhormooni erinevate kontsentratsioonidega. Densitomeetri abil skaneeritakse ala läbimõõduga 250–300 nm, et kvantifitseerida värvireaktsioon, mis on põhjustatud objekti redoksseisundi muutusest hormonaalse stimulatsiooni mõjul. Kvantitatiivseks analüüsiks kasutatakse nende muutuste suhtes tundlikke histoloogilisi värvaineid.
Esimene tsütokeemiline bioloogiline analüüsisüsteem töötati välja ACTH jaoks ja neerupealiste koor oli selles süsteemis sihtkude. Teised ACTH bioloogilise määramise meetodid on kas liiga tundetud või nõuavad suuri plasmamahtusid. Seega on koe redoksseisundi tsütokeemiline määramine väärtuslik vahend hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi normaalse ja muutunud funktsiooni analüüsimisel ACTH tasemete osas.
LH määramiseks töötati välja tsütokeemiline meetod, kuid olulisi raskusi tekkis erinevate määramiste tulemuste olulise kõikumise ja objekti muutuva tundlikkuse tõttu, mis võib-olla peegeldab teadaolevaid bioloogilisi lahknevusi erinevatel loomadel. Paratüreoidhormooni, ADH ja türeotropiini määramiseks on välja pakutud tundlikud spetsiifilised tsütokeemilised meetodid.
Seadmete edasise keerukuse tõttu, mis suurendab uuringute arvu ühes määratluses, saab seda meetodit laialdasemalt kasutada. See on eriti atraktiivne, kuna see ei nõua radioaktiivsete ühendite kasutamist. Tsütokeemilisi meetodeid kliinikus laialdaselt ei kasutata ja neid kasutatakse peamiselt tundliku meetodina teadusuuringutes. 13

1.3. Kaasaegsed meetodid endokriinsüsteemi uurimiseks kilpnäärme uurimise näitel
Oma töös, mis on piiratud ulatusega, kaasaegsete endokriinsüsteemi uurimismeetoditega normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, kaalun endokriinse näärme uurimise näidet, mis on oluline kilpnäärmehaiguste suure levimuse tõttu Baškortostani Vabariigis. .
1. Ultraheliuuring.
Ultraheli võimaldab kontrollida üsna subjektiivseid palpatsiooniandmeid. Uurimiseks on optimaalsed andurid sagedusega 7,5 MHz ja 10 MHz. Praegu kasutatakse värvilist Doppleri kujutist kilpnäärme väikeste veresoonte visualiseerimiseks ning teabe edastamiseks suuna ja keskmise voolukiiruse kohta. Meetodi võimalused sõltuvad uuringut läbiviiva spetsialisti kogemusest ja kvalifikatsioonist. Meetodi põhimõte seisneb selles, et sagedaste impulssidega saadetud ultraheli tungib inimese elunditesse, peegeldub erineva ultrahelitakistusega kandjate vahelisel liidesel, on seadme poolt tajutav ning taasesitatud ekraanil ja ultraviolettpaberil. Meetod on kahjutu ja sellel pole vastunäidustusi (joonis 1.3).

Joon.1.3. Kilpnäärme ultraheli.
Nüüd kasutatakse laialdaselt ka keerulist ultraheli värviline Doppleri kaardistamine (CDC), (joonis 1.4). 14

Riis. 1.4. AIT kilpnäärme nodulatsiooniga CDI režiimis.
2. Kilpnäärme peennõela punktsioonibiopsia.
Kilpnäärme peennõela punktsioonbiopsia on ainus operatsioonieelne meetod struktuursete muutuste otseseks hindamiseks ja kilpnäärme moodustiste tsütoloogiliste parameetrite määramiseks. Peennõela punktsioonibiopsiaga adekvaatse tsütoloogilise materjali saamise efektiivsus suureneb oluliselt, kui ultraheli kontrolli all teostatakse kindlaksmääratud diagnostiline protseduur, mis võimaldab tuvastada kilpnäärme enim muutunud piirkondi, samuti valida optimaalne punktsiooni suund ja sügavus. viisteist

3. Tsütoloogiline uuring.
Kilpnäärme moodustiste tsütoloogiline diagnoos põhineb teatud tunnuste kombinatsioonil, nagu saadud materjali hulk, selle rakuline koostis, rakkude ja nende struktuurirühmade morfoloogilised tunnused, määrdumise kvaliteet jne.
4. Radioisotoopide uuring (skaneerimine), stsintigraafia.
Radioisotoopide skaneerimine (skaneerimine) on skanneraparaadi abil kahemõõtmelise kujutise saamise meetod, mis kajastab radiofarmatseutilise preparaadi levikut erinevates organites.


Joon.1.6. Radioisotoopide skaneerimise tulemus
kilpnääre

Skaneerimine võimaldab teil määrata kilpnäärme suurust, radioaktiivse joodi kogunemise intensiivsust selles ja selle üksikutes osades, mis võimaldab hinnata nii kogu näärme kui ka fokaalsete moodustiste funktsionaalset seisundit (joonis 1.6).
Stsintigraafia- funktsionaalse pildistamise meetod, mis seisneb kehasse viimisesradioaktiivsed isotoobidja kujutise saamine nende poolt kiiratava määramise teel kiirgust . Patsiendile süstitakse raadio indikaator - vektormolekulist ja radioaktiivsest markerist koosnev preparaat. Vektormolekuli neelab teatud kehaehitus (organ, vedelik). Radioaktiivne märgis toimib "saatjana": see kiirgab gammakiirgust, mille salvestab gammakaamera. Manustatavat radiofarmatseutilist preparaati kogus on selline, et selle kiirgav kiirgus on kergesti kinni haaratav, kuid sellel ei ole organismile toksilist mõju.
Kilpnäärme stsintigraafia jaoks on tehneetsiumi kõige sagedamini kasutatav isotoop 99m Tc-pertehnetaat. Joodi 131 kasutamine piirdub toimiva kilpnäärmevähi metastaaside tuvastamisega. Retrosternaalse ja hälbiva struuma, samuti mõnel juhul kaasasündinud hüpotüreoidismi (atüreoos, düstoopia, organisatoorsed defektid) diagnoosimiseks kasutatakse 123 joodi. 16
5. TSH ja kilpnäärmehormoonide taseme määramine.
TSH ja kilpnäärmehormoonide (vaba türoksiini ja trijodotüroniin) taseme uuring on näidustatud kõigile, kellel kahtlustatakse kilpnäärme patoloogiat. Praegu on otstarbekam viia läbi kilpnäärmehormoonide vabade fraktsioonide uuring koos TSH taseme määramisega.
6. Türeoglobuliini taseme määramine veres.
Suurenenud türeoglobuliini sisaldus veres on iseloomulik paljudele kilpnäärmehaigustele, see avastatakse ka 2-3 nädala jooksul pärast punktsioonibiopsiat, samuti 1-2 kuu jooksul pärast kilpnäärme operatsiooni.
7. Kaltsitoniini taseme määramine veres.
Patsientidel, kelle perekonnas on esinenud medullaarset kilpnäärmevähki (teise ja kolmanda tüübi hulgi endokriinse neoplaasia sündroom), on kohustuslik määrata kaltsitoniini tase veres. Kõigil muudel juhtudel kaltsitoniini määramist ei näidata.
Kaltsitoniini normaalne sisaldus veres ei ületa 10 pg / ml.Selle markeri tase on üle 200 pg / ml, mis on medullaarse kilpnäärmevähi kõige olulisem diagnostiline kriteerium.

8. Kilpnäärme funktsiooni test.
Kilpnäärme funktsiooni testid on vereanalüüsid, mida kasutatakse kilpnäärme töö hindamiseks. Need testid hõlmavad kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH), türoksiini (T4), trijodotüroniini (T3), türoksiini siduva globuliini (TBG), trijodotüroniini tõrva (T3RU) ja pikatoimelise kilpnäärme stimulaatori (LATS) testi.
Kilpnäärme funktsiooni teste kasutatakse:

aidata diagnoosida kilpnäärme alatalitlust (hüpotüreoidism) ja kilpnäärme ületalitlust (hüpertüreoidism)
kilpnäärme aktiivsuse hindamine
kilpnäärme ravile reageerimise jälgimine

MRI-ga diagnoositud haigused:

? hüpofüüsi kasvajad (nt.prolaktinoom , Itsenko-Cushingi tõbi)

? neerupealiste moodustised (nt Cushingi sündroom, aldosteroom, feokromotsütoom)

? osteoporoos

? ja jne.

? võimaldab teil saada igas tasapinnas 2-3 mm paksuseid viile

? võime hinnata signaali olemuse järgi mitte ainult hariduse olemasolu, vaid ka selle sisemist struktuuri (hemorraagia, tsüstid jne).

? patsiendi kokkupuude ioniseeriva kiirgusega ja peaaegu täielik kahjutus, mis on oluline laste uurimisel, samuti vajadusel mitu korduvat uuringut.

Riis. 1.8. CTLM-süsteem on üks maailma esimesi optilisi jadatomograafe.
10. Kilpnäärme kasvajakoe immunohistokeemiline uuring.
Need viiakse läbi operatsiooni tulemusena saadud kilpnäärme kasvajate kudedes. Selle uuringu peamine eesmärk on prognostiline. Kilpnäärmekoes määratakse selliste ainete olemasolu nagu p53 (kasvaja kasvu supressor), CD44, Met (metastaaside eest vastutavad proteoglükaanid), PTC, ras-onkogeenid (kasvaja progresseerumist reguleerivad onkogeenid) jt. Kliinilises praktikas on kõige olulisem immunoreaktiivsuse tuvastamine lk 53, Met ja RTS kilpnäärmevähi koes. Nende markerite esinemine kasvajakoes on märk metastaatilise haiguse kiirest (2-5 kuu jooksul) arengust opereeritud patsiendil. Uuring on kallis ja nõuab spetsiaalset laborivarustust. Praegu toimub kasvajamarkerite määramine peamiselt spetsialiseeritud onkoloogilistes kliinikutes teatud näidustuste korral, nimelt juhul, kui patsiendil on kasvaja kordumise või metastaatilise haiguse (halvasti diferentseerunud kilpnäärmevähk, patsiendi vanus üle 55 aasta) prognostilised tunnused. , kasvaja invasioon ümbritsevatesse kudedesse jne). kaheksateist
11. Immunoloogilised meetodid.
Immunoloogilised meetodid hõlmavad peamiselt ensüümi immuunanalüüsi (ELISA). ELISA on meetod antigeenide või antikehade tuvastamiseks, mis põhineb antigeen-antikeha kompleksi määramisel järgmistel põhjustel:

antigeeni või antikeha esialgne fikseerimine substraadile;
uuritava proovi lisamine ja fikseeritud antigeeni või antikeha sidumine sihtantigeeni või sihtantikehaga;
ensümaatilise märgisega märgistatud antigeeni või antikeha hilisem lisamine koos selle tuvastamisega, kasutades sobivat substraati, mis muudab oma värvi ensüümi toimel. Reaktsioonisegu värvuse muutus näitab sihtmolekuli olemasolu proovis Ensümaatiliste reaktsioonide produktide määramine uuritavate proovide uurimisel toimub võrdluses kontrollproovidega.

Endokriinsüsteem ehk sisemise sekretsiooni süsteem koosneb endokriinsetest näärmetest, mille nimetus on see, et nad eritavad oma tegevuse spetsiifilisi saadusi – hormoone – otse keha sisekeskkonda, verre. Neid näärmeid on kehas kaheksa: kilpnääre, kõrvalkilpnääre ehk struuma (tüümus), hüpofüüsi, käbinääre (või käbinääre), neerupealiste (neerupealiste), kõhunääre ja sugunäärmed (joonis 67).

Endokriinsüsteemi üldine funktsioon taandub keemilise regulatsiooni rakendamisele kehas, ühenduse loomisele selle organite ja süsteemide vahel ning nende funktsioonide säilitamisele teatud tasemel.

Endokriinsete näärmete hormoonid on väga kõrge bioloogilise aktiivsusega ained, s.t. toimivad väga väikestes annustes. Koos ensüümide ja vitamiinidega kuuluvad need nn biokatalüsaatorite hulka. Lisaks on hormoonidel spetsiifiline toime – osad mõjutavad teatud organeid, teised juhivad teatud protsesse organismi kudedes.

Endokriinnäärmed osalevad organismi kasvu- ja arenguprotsessis, selle elutähtsat aktiivsust tagavate ainevahetusprotsesside reguleerimises, keha jõudude mobiliseerimises, samuti energiaressursside taastamises ja selle uuendamises. rakud ja koed. Seega lisaks keha elutähtsa tegevuse närvilisele regulatsioonile (sealhulgas sportimisel) toimub endokriinne regulatsioon ja humoraalne regulatsioon, mis on omavahel tihedalt seotud ja viiakse läbi "tagasiside" mehhanismi järgi.

Kuna kehakultuur ja eriti sport nõuavad rasketes emotsionaalse ja füüsilise stressi tingimustes inimese erinevate süsteemide ja organite aktiivsuse üha täiuslikumat reguleerimist ja korrelatsiooni, on endokriinsüsteemi funktsiooni uurimine, kuigi see pole veel laialt levinud. praktika, hakkab järk-järgult võtma üha suuremat kohta sportlaste kompleksuuringutes.

Endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi õige hindamine võimaldab füüsiliste harjutuste ebaratsionaalse kasutamise korral tuvastada selles patoloogilisi muutusi. Ratsionaalse süstemaatilise kehakultuuri ja spordi mõjul seda süsteemi täiustatakse.

Endokriinsüsteemi kohanemist kehalise aktiivsusega ei iseloomusta mitte ainult endokriinsete näärmete aktiivsuse suurenemine, vaid peamiselt üksikute näärmete vaheliste suhete muutumine. Väsimuse tekkega pikaajalisel tööl kaasnevad ka vastavad muutused sisesekretsiooninäärmete aktiivsuses.

Inimese endokriinsüsteem, mis paraneb ratsionaalse treeningu mõjul, aitab kaasa keha kohanemisvõime suurenemisele, mis toob kaasa sportliku jõudluse paranemise, eriti vastupidavuse arendamisel.

Endokriinsüsteemi uurimine on keeruline ja seda tehakse tavaliselt haiglas. Kuid on mitmeid lihtsaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad teatud määral hinnata üksikute endokriinsete näärmete funktsionaalset seisundit - anamnees, uurimine, palpatsioon, funktsionaalsed testid.

Anamnees. Andmed puberteediperioodi kohta on olulised. Naisi küsitledes selgitatakse välja menstruatsiooni alguse aeg, regulaarsus, kestus, rohkus, sekundaarsete seksuaaltunnuste kujunemine; meeste küsitlemisel - häälemurde ilmnemise aeg, näokarvad jne Vanematel inimestel - menopausi alguse aeg, st naistel menstruatsiooni katkemise aeg, meeste seksuaalfunktsiooni seisund.

Teave emotsionaalse seisundi kohta on hädavajalik. Näiteks kiired meeleolumuutused, ärrituvus, ärevus, millega tavaliselt kaasneb higistamine, tahhükardia, kaalulangus, väike palavik, väsimus, võivad viidata kilpnäärme funktsiooni suurenemisele. Kilpnäärme funktsiooni langusega täheldatakse apaatsust, millega kaasneb letargia, aeglus, bradükardia jne.

Kilpnäärme funktsiooni suurenemise sümptomid langevad mõnikord peaaegu kokku sümptomitega, mis ilmnevad sportlase ületreenimisel. Ajaloo sellele poolele tuleks pöörata erilist tähelepanu, kuna sportlastel on kilpnäärme funktsiooni suurenemise (hüpertüreoidismi) juhtumeid.

Uurige välja suhkurtõvega patsientidele iseloomulikud kaebused - suurenenud janu ja söögiisu jne.

Ülevaatus. Pöörake tähelepanu järgmistele tunnustele: üksikute kehaosade arengu proportsionaalsus pikkadel inimestel (kas esineb nina, lõua, käte ja jalgade ebaproportsionaalset suurenemist, mis võib viidata hüpofüüsi eesmise näärme hüperfunktsioonile - akromegaaliale), punnis silmad, silmade väljendunud sära (täheldatud hüpertüreoidismiga), näo turse (täheldatud hüpotüreoidismiga), samuti sellised nähud nagu kilpnäärme suurenemine, higistamine või kuiv nahk, rasva olemasolu (valdav rasva ladestumine alakõhus, tuharatele, reitele ja rindkeresse on iseloomulik rasvumisele, mis on seotud hüpofüüsi ja sugunäärmete talitlushäiretega, järsu kaalukaotusega (see juhtub türeotoksikoosi, hüpofüüsi haigustega - Simmondsi tõbi ja neerupealised - Addisoni tõbi). haigus).

Lisaks tehakse uurimise käigus kindlaks juuksepiir kehal, kuna karvakasv sõltub suurel määral sugunäärmete, kilpnäärme, neerupealiste ja hüpofüüsi hormonaalsetest mõjudest. Naistele iseloomulik juuste olemasolu meestel võib viidata sugunäärmete funktsiooni puudumisele. Naiste meessoost juuksepiir võib olla hermafroditismi ilming - mõlemale soole iseloomulike tunnuste esinemine ühel isendil (sellistel isikutel ei ole lubatud sportida).

Liigne karvakasv kehal ja jäsemetel ning naistel ja näol (vuntsid ja habe) võimaldab kahtlustada neerupealise koore kasvajat, kilpnäärme ületalitlust jne.

Palpatsioon. Kõigist sisesekretsiooninäärmetest saab otse palpeerida (nagu ka uurida) kilpnääret ja meessoost sugunäärmeid; günekoloogiline läbivaatus - naiste sugunäärmed (munasarjad).

funktsionaalsed testid. Endokriinsete näärmete funktsiooni uurimisel kasutatakse palju selliseid teste. Spordimeditsiinis on olulisemad funktsionaalsed testid, mida kasutatakse kilpnäärme ja neerupealiste uurimisel.

Funktsionaalsed testid kilpnäärme funktsiooni uurimisel põhinevad selle näärme poolt reguleeritud ainevahetusprotsesside uurimisel. Kilpnäärmehormoon – türoksiin stimuleerib oksüdatiivseid protsesse, osaledes erinevat tüüpi ainevahetuse (süsivesikute, rasvade, joodi ainevahetuse jne) reguleerimises. Seetõttu on kilpnäärme funktsionaalse seisundi uurimise põhimeetodiks põhiainevahetuse (täielikus puhkeseisundis inimese poolt tarbitud energia hulk kilokalorites) määramine, mis sõltub otseselt kilpnäärme talitlusest. ja selle poolt eritatava türoksiini kogust.

Põhiainevahetuse väärtust kilokalorites võrreldakse Harris-Benedicti tabelite või nomogrammide järgi arvutatud õigete väärtustega ja väljendatakse protsendina õigest väärtusest. Kui uuritava sportlase põhiainevahetus ületab ettenähtud ühe rohkem kui + 10%, viitab see kilpnäärme hüperfunktsioonile, kui alla 10% - selle alatalitlusele. Mida suurem on ülejäägi protsent, seda rohkem väljendub kilpnäärme hüperfunktsioon. Märkimisväärse hüpertüreoidismi korral võib põhiainevahetuse kiirus olla suurem kui +100%. Põhiainevahetuse kiiruse langus enam kui 10% võrra võrreldes õigega võib viidata kilpnäärme alatalitlusele.

Kilpnäärme talitlust saab uurida ka radioaktiivse joodi abil. See määrab kilpnäärme võime seda omastada. Kui 24 tunni pärast jääb kilpnäärmesse üle 25% manustatud joodi, viitab see selle funktsiooni suurenemisele.

Funktsionaalsed testid neerupealiste funktsiooni uurimisel annavad väärtuslikke andmeid. Neerupealistel on kehale mitmesugune mõju. Neerupealise säsi, mis vabastab hormoone – katehhoolamiine (adrenaliin ja norepinefriin), suhtleb sisesekretsiooninäärmete ja närvisüsteemi vahel, osaleb süsivesikute ainevahetuse reguleerimises, hoiab veresoonte toonust ja südamelihaseid. Neerupealiste koor eritab aldosterooni, kortikosteroide, androgeenseid hormoone, millel on oluline roll kogu organismi elus. Kõik need hormoonid osalevad mineraalide, süsivesikute, valkude ainevahetuses ja paljude kehas toimuvate protsesside reguleerimises.

Intensiivne lihastöö parandab neerupealise medulla tööd. Selle suurenemise astme järgi saab hinnata koormuse mõju sportlase kehale.

Neerupealiste funktsionaalse seisundi, vere keemilise ja morfoloogilise koostise (kaaliumi ja naatriumi hulk vereseerumis, eosinofiilide arv veres) ja uriini (17-ketosteroidide määramine jne) määramiseks. uuritakse.

Treenitud sportlastel on pärast nende valmisoleku tasemele vastavat koormust mõõdukas neerupealiste funktsiooni tõus. Kui koormus ületab sportlase funktsionaalseid võimeid, on neerupealiste hormonaalne funktsioon alla surutud. See määratakse spetsiaalse vere ja uriini biokeemilise uuringuga. Neerupealiste funktsiooni puudulikkusega muutub mineraalide ja vee ainevahetus: vereseerumis väheneb naatriumi tase ja suureneb kaaliumi hulk.

Ilma kõigi endokriinsete näärmete täiusliku ja kooskõlastatud funktsioonita on võimatu saavutada kõrgeid sporditulemusi. Ilmselt on erinevad spordialad seotud erinevate endokriinsete näärmete töö ülekaaluka tõusuga, sest iga näärme hormoonidel on spetsiifiline toime.

Vastupidavuse kvaliteedi arendamisel on põhiroll hormoonidel, mis reguleerivad kõiki peamisi ainevahetuse liike, kiiruse ja jõu omadusi arendades on aga oluline adrenaliini taseme tõus veres.

Kaasaegse spordimeditsiini kiireloomuline ülesanne on uurida sportlase endokriinsüsteemi funktsionaalset seisundit, et selgitada selle rolli sooritusvõime tõstmisel ja patoloogiliste muutuste ärahoidmisel nii endokriinsüsteemis endas kui ka teistes süsteemides ja organites (alates endokriinsüsteemi talitlushäired mõjutavad keha tervikuna).

15. peatükk JÄRELDUS ARSTIVÄLJAVÕTTE TULEMUSTE KOHTA

Sportlase ja sportlase arstlik läbivaatus, nii esmane kui ka korduv ja täiendav, tuleb lõpetada arsti arvamusega.

Tuginedes uuringu käigus saadud anamneesi, füüsilise arengu, tervisliku ja funktsionaalse seisundi andmetele, samuti instrumentaal-, laboratoorsete uuringute andmetele ning üksikute elundite ja süsteemide spetsialistide (okulist, neuropatoloog jt) järeldustele, on sporditerapeut. peab tegema teatud järeldused ja tegema vastava järelduse.

Esmane arstlik läbivaatus peab hõlmama kõiki ülaltoodud elemente. Korduvate ja täiendavate uuringute käigus tehakse instrumentaal-, laboratoorseid uuringuid ja eriarsti konsultatsioone ainult vajaduse korral ja ainult neid, mida juhendav dispanseri arst peab vajalikuks määrata. See määrab arstliku arvamuse erineva iseloomu sportlase või sportlase esmasel, korduval ja täiendaval läbivaatusel. Kuid olenemata sellest, millist arstlikku läbivaatust tehakse, peab tervisearuanne sisaldama viit järgmist osa: 1) terviseseisundi hinnang, 2) kehalise arengu hinnang, 3) funktsionaalse seisundi hinnang, 4) soovitused terviseseisundile. sportlane päevakava, toitumise jms kohta ning 5) soovitused treenerile ja õpetajale treeningprotsessi, treeningrežiimi individualiseerimiseks.

Tervise hindamine. Sellest esmasel arstlikul läbivaatusel tehtud hinnangust oleneb sisuliselt konkreetse inimese pääsemine spordile või ainult harrastuskehalisele kasvatusele. "Terve" diagnoosi panemiseks peab arst välistama kõik võimalikud patoloogilised muutused organismis, mis on sportimise vastunäidustuseks. Sellise diagnoosi enesekindlaks tegemiseks kasutab ta kogu kaasaegsete diagnostikavahendite arsenali.

Kui diagnoos "tervislik" on väljaspool kahtlust ja seda kinnitavad kõik edasised uuringud, saab uuritav luba spordiga tegelemiseks ja soovitused, millistel spordialadel ta peaks paremini hakkama. Need soovitused on antud kõigi uuringu käigus saadud andmete põhjal, mis paljastavad kehaehituse, ülesehituse, funktsionaalse seisundi jne iseärasused, võttes arvesse konkreetse spordiala treeningprotsessi eripära, mis nõuab teatud individuaalseid omadusi, spordiarst peaks hästi teadma.

Kui uuritaval ei ole lubatud tegeleda spordiga, milleks peaksid olema absoluutsed vastunäidustused, on arst kohustatud andma soovitusi kehalise kasvatuse kohta, näidates ära nende iseloomu ja lubatud kehalise aktiivsuse annused.

Absoluutsed vastunäidustused sportimisel on mitmesugused kroonilised haigused (südamehaigused, kroonilised kopsu-, maksa-, mao-, soole-, neeru- jne haigused), füüsilised vead (näiteks eemaldatud kops või neer), mida ei saa ravida. Arst juhindub juhendist, mis määratleb vastunäidustused teatud spordialade harrastamiseks, samuti NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud ametlikest juhenditest, mis määravad kindlaks nõuded, millele kehalise kasvatuse kõrgkooli astuva sportlase tervis peab vastama.

Lisaks sportimise absoluutsetele vastunäidustustele on olemas ka nn suhtelised vastunäidustused – tervise- või füüsilise arengu defektid, mis takistavad vaid ühe spordiala harrastamist. Näiteks keskkõrva varasemast põletikust tingitud trummikile perforatsioon on veespordiga tegelemise vastunäidustuseks, kuid ei takista kõiki teisi spordialasid; lamedad jalad on suhteline vastunäidustus ainult raskuste tõstmisele. Mõnede kehahoiakuhäirete puhul (näiteks kummardamine, ümar selg) ei soovitata spordialasid, mille puhul need vead võivad süveneda (näiteks rattasõit, sõudmine, poks), küll aga pakutakse spordialasid, mille puhul treeningprotsessi iseloom aitab parandage need vead.

Sportlastele on lisaks nendele vastunäidustustele ka ajutised vastunäidustused sportimiseks – haigusperioodil (kuni täieliku taastumiseni). Nende haiguste hulka kuuluvad kroonilise infektsiooni kolded, mis ei pruugi kaebusi tekitada ega pruugi sportlast teatud aja jooksul häirida.

Kroonilise infektsiooni koldeid nimetatakse üksikute organite kroonilisteks haigusteks (hambakaaries, krooniline neelumandlite, sapipõie, ninaõõne, munasarjade põletik jne), mis aktiivselt ei avaldu (puuduvad väljendunud kaebused ja kliinilised sümptomid). , samas kui keha suudab nendest lähtuvat pidevat joovet alla suruda. Keha kaitsevõime vähimagi languse korral võivad need kolded aga tekitada tüsistusi teistest elunditest. Kroonilise infektsiooni koldete õigeaegse ravi ja eemaldamisega kaovad nende põhjustatud patoloogilised muutused teistes elundites ja süsteemides, kui neis pole veel pöördumatud muutused välja kujunenud.

Õpetaja ja treener peavad tagama, et sportlane järgib kõiki arsti juhiseid ja teda ravitakse järjekindlalt.

Korduval ja täiendaval arstlikul läbivaatusel antakse järeldus kehakultuuri ja spordi mõjul toimunud terviseseisundi muutuste kohta, nii positiivsete kui ka võimalike negatiivsete (kehalise aktiivsuse ebaratsionaalse kasutamise korral).

Füüsilise arengu hindamine. Erinevate füüsilise arengu uurimise ja hindamise meetodite abil saadud andmete põhjal tehakse üldine järeldus füüsilise arengu kohta (keskmine, kõrge või madal füüsiline areng), näidatakse selle olemasolevaid defekte, eriti kehahoiaku rikkumist, mahajäämust. teatud füüsilise arengu parameetrid, ilma neid arvesse võtmata on võimatu treeningprotsessi õigesti üles ehitada. Füüsilised harjutused peaksid olema suunatud mitte ainult õpilase funktsionaalse seisundi parandamisele, vaid ka tuvastatud füüsilise arengu defektide kõrvaldamisele, mis nende kõrvaldamata jätmise korral võivad tervist kahjustada. Seega võivad kehahoiaku häired (kõverdus, skolioos), mis halvendavad välise hingamissüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalset seisundit, soodustada nende süsteemide haiguste esinemist.

Korduvad füüsilise arengu uuringud võimaldavad hinnata süstemaatiliste klasside mõju nii füüsilise arengu morfoloogilistele kui ka funktsionaalsetele näitajatele, tuvastada positiivseid ja negatiivseid (juhtudel, kui tunnid viidi läbi, võtmata arvesse muudatusi, mille arst näitas järeldus esmasel läbivaatusel) nihkub füüsilisest arengust.

Funktsionaalse seisundi hindamine. Spordiga tegelemiseks ehk suure füüsilise koormuse tegemiseks ei pea inimene olema mitte ainult täiesti terve ja hästi füüsiliselt arenenud, vaid ka funktsionaalselt hästi ette valmistatud. Seetõttu on meditsiinilise arvamuse kolmandaks osaks uuritava funktsionaalse seisundi hindamine. See antakse esmase arstliku läbivaatuse käigus läbi viidud funktsionaalse diagnostika meetoditega tehtud uuringu tulemuste põhjal. Korduva ja täiendava arstliku läbivaatuse käigus teeb arst kindlaks muutused sportlase funktsionaalses seisundis. Funktsionaaldiagnostika meetoditega tehtud põhjaliku uurimistöö põhjal tehakse järeldus funktsionaalse seisundi paranemise või halvenemise kohta. Selle paranemine näitab tavaliselt kehalise vormi tõusu. Lisaks annavad treeningute, võistluste käigus läbiviidud uuringute tulemused (andmed meditsiiniliste ja pedagoogiliste vaatluste põhjal - vt allpool) treenerile aimu eritreeningu olukorrast (paranemine või halvenemine).

Korduvate uuringutega saab arst konstateerida ületreeningu seisundit, mis tekib kesknärvisüsteemi ülekoormuse tagajärjel neuroosi tekitava liigse ja monotoonse füüsilise koormusega. See võib määrata sportlase ületöötamise. Treeningu- ja võistlusjärgse taastumisperioodi uurimine paljastab erinevate kehasüsteemide funktsioonide taastumise puudumist pärast eelnevaid koormusi. Nende andmete ebapiisav arvessevõtmine võib põhjustada nende süsteemide ülepinget, milles esines kõrvalekaldeid ja millele langes eriti suur koormus. See kehtib eelkõige südame kohta: kaebuste puudumisel ja sooritusvõime langusel on sportlasel EKG kõrvalekalded, mis viitavad lahknevusele tema valmisoleku taseme ja sooritatava koormuse vahel. Kui te sellele tähelepanu ei pööra, võivad südamelihases tekkida sügavad negatiivsed muutused, mis põhjustavad selle funktsiooni rikkumist.

Olenevalt koolitatavate funktsionaalse valmisoleku astmest individualiseerivad õpetaja ja treener nende kehalist aktiivsust.

Tuleb meeles pidada, et funktsionaalse seisundi taseme määrab ainult sportlase igakülgne läbivaatus. Nagu juba mainitud, ei tohiks ühegi näitaja uuringu põhjal teha kaugeleulatuvaid järeldusi, isegi kui see tundub väga informatiivne. Sportlase või sportlase eksamil kasutatava näitajate kompleksi olemus ei tohiks olla standardne. Selle määrab iga kord arsti ees seisev ülesanne.

Arsti õige hinnang sportlase tervislikule seisundile, kehalisele arengule ja keha funktsionaalsele seisundile aitab treeneril ja õpetajal vormisolekut õigesti hinnata ning sellest lähtuvalt treeningprotsessi ratsionaalselt üles ehitada.

Sportlase keha funktsionaalse seisundi tõusu iseloomustab kõigi süsteemide aktiivsuse säästmine puhkeolekus, säästlikum kohanemine standardkoormustega ja maksimaalse füüsilise stressi korral - võimalus piirata keha funktsioonide tugevnemist.

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi paranemisega kaasneb südame löögisageduse aeglustumine; rahuolekus vererõhu kerge langus ja EKG järgi - mõõdukas atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. (PQ) hammaste tõstmine R ja T, hammaste vähendamine R, elektrilise süstooli lühenemine (QT); röntgenikiirte hammaste amplituudi suurenemine; polükardiograafilise uuringu järgi - kontraktiilse funktsiooni säästmine.

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi paranemine, mis ilmnes uuringus standardtestide, veloergomeetria jms abil, väljendub pulsi ja vererõhu reaktsiooni vähenemises vastupidavus- ja jõukoormusele ning vastuse suurenemises kiire koormus, mis näitab keha mobiliseerimisvõimet. Vastus funktsionaalsetele testidele on tavaliselt normotooniline, pulsi ja vererõhu hea kvantitatiivse suhtega ning nende kiire taastumisega.

Välishingamissüsteemi funktsionaalse seisundi tõusuga väheneb hingamissagedus, suureneb hingamislihaste tugevus, kopsude tegelik elutähtsus ületab oluliselt õiget, suureneb maksimaalne kopsuventilatsioon, funktsionaalsete testide sooritamine. välishingamise süsteem paraneb, sportlane muutub vastupidavamaks arteriaalse vere hapnikuküllastuse vähenemise suhtes, kiirus aeglustub.verevool (oksümeetria järgi).

Närvi- ja neuromuskulaarsete süsteemide funktsionaalse seisundi tõusuga paranevad koordinatsioonitestide, aga ka vestibulaarse aparatuuri, autonoomse närvisüsteemi uurimise testid, suureneb erinevate lihasrühmade tugevus, lihaspingete vaheline amplituud. ja lõõgastus (vastavalt müotonomeetriale), motoorne reobaas ja kronaksia vähenevad, antagonistlihaste näitajad koonduvad jne.

Pärast vigastuste ja haiguste saamist on sportlastel ja sportlastel kohustuslik läbida täiendav tervisekontroll, mis määrab sporditreeningutele ja kehalisele kasvatusele lubamise täpsed tingimused ning nende intensiivsuse konkreetse isiku suhtes. Varasemad haigused või vigastused vähendavad alati sportlase ja sportlase funktsionaalse seisundi taset. Nendel juhtudel ei pruugi sportlasele isegi väike füüsiline koormus vastata hetkel tema funktsionaalsetele võimetele ning põhjustada ebasoodsaid muutusi erinevates organites ja süsteemides. Ilma täiendava tervisekontrollita ei ole treeneril ja õpetajal õigust sportlast harjutama lubada. Vastasel juhul võib see põhjustada haiguse retsidiivi ja mõnikord ka kohutavaid tüsistusi.

Funktsionaalse seisundi halvenemisega ebaratsionaalse, liigse kehalise aktiivsuse mõjul muutuvad kõik need näitajad vastupidises suunas.

Treeneri ja õpetaja jaoks on väga olulised meditsiinilise aruande need lõigud, milles arst annab soovitusi sportlasele režiimi kohta ning treenerile ja õpetajale - treeningkoormuste ja treeningrežiimide individualiseerimise kohta.

Järelduse lõpus peab arst märkima teiseks tervisekontrolliks ilmumise aja. Treener ja õpetaja on kohustatud tagama, et sportlane järgib antud juhendit.

Meditsiinirühmadeks on jaotus koolide, tehnikakoolide ja ülikoolide õpilastest, algkehalise kultuuri meeskonnaliikmetest ja terviserühmadega tegelejatest. See jaotus on sätestatud kehalise kasvatuse riiklikus programmis. Vanemate inimeste jaoks on programm mõnevõrra erinev, kuid ei erine põhimõtteliselt üldtunnustatud programmist.

Riiklike kehalise kasvatuse programmide õpilastega või õpilastega töötavad treenerid ja pedagoogid peavad teadma, millisesse meditsiinirühma nende õpilased kuuluvad.

Tervisliku seisundi, kehalise arengu ja funktsionaalse valmisoleku alusel jagunevad kehalise kasvatuse programmis osalenud, aga ka algkehalise kultuuri meeskonnaliikmed kolme meditsiinirühma - põhi-, ettevalmistav- ja eriarstirühma.

Meditsiini põhirühma kuuluvad hea funktsionaalse seisundiga isikud, kelle tervislikus seisundis ja füüsilises arengus ei esine kõrvalekaldeid. Lisaks kehalise kasvatuse programmi täiskoormusega tundidele on neil lubatud valmistuda TRP standardite täitmiseks ja rakendamiseks. Lisaks annab arst neile soovitusi mis tahes spordiala klasside kohta ja piisava ettevalmistuse korral loa selle spordiala võistlustel osalemiseks.

Ettevalmistusrühma kuuluvad õpilased, kellel on kerged kõrvalekalded tervislikus seisundis, ebapiisavalt täielik funktsionaalne seisund ja kehv füüsiline areng. Nad omandavad sama kehalise kasvatuse programmi, kuid järk-järgult. Standardid, mille alusel nende toimivust võetakse, töötatakse välja, võttes arvesse kõrvalekaldeid, mis neil kõigil on. Neil on keelatud tegeleda täiendavate spordiosadega. Sellesse rühma määratud saavad tegeleda üldfüüsilise ettevalmistusega ja valmistuda järk-järgult TRP-kompleksi normide rakendamiseks. Tervisliku seisundi, füüsilise arengu ja funktsionaalse seisundi paranemisega saab need õpilased viia ettevalmistusrühmast põhirühma.

Meditsiini erirühma kuuluvad isikud, kelle tervislikus seisundis ja füüsilises arengus on olulised kõrvalekalded (püsivad või ajutised). Nendega klassid on ehitatud spetsiaalsete programmide järgi, võttes arvesse olemasolevaid kõrvalekaldeid, ja need viiakse läbi pideva meditsiinilise järelevalve all. Vajadusel saadetakse nad raviasutuste füsioteraapia tundidesse.

Treener ja õpetaja saavad sportlase või sportlase kohta kirjaliku meditsiinilise arvamuse. Võimalusel ja ühendmeeskondades on see kohustuslik, arutatakse koos õpetajaga läbi meditsiinilised aruanded.

Arstliku arvamuse alusel teevad treener ja õpetaja tundide süsteemis vajalikud kohandused. Selles toodud soovitused on kohustuslikud ja nõuavad neilt süstemaatilist jälgimist. See ei vabasta arsti kohustusest oma soovituste täitmist perioodiliselt kontrollida. Arstliku arvamuse peamised sätted, mis on otseselt seotud treeningprotsessiga, sisalduvad sportlase individuaalses treeningplaanis. Korduva tervisekontrolli käigus kontrollitakse treeningprotsessi ja kehaliste harjutuste ülesehituse õigsust.

Arsti järeldus aitab anda sügava hinnangu koolitaja ja õpetaja tööle. Lõppude lõpuks ei määra selle tõhusust mitte ainult sellised olulised kriteeriumid nagu spordimeisterlikkuse parandamine, treenitud kõrge kvalifikatsiooniga sportlaste arv, vaid ka kõrgete sportlike saavutuste kombinatsioon sportlase tervise paranemise ja tugevdamisega ning negatiivsete muutuste puudumine. . Ainult sellel tingimusel saame rääkida treeneri ja õpetaja poolt kasutatava treeningmetoodika tulemuslikkusest ja otstarbekusest.

Meditsiiniarvamuse hoolika rakendamise vajadus on nüüd veelgi suurenenud seoses väga intensiivse kehalise aktiivsuse kasutamisega sporditreeningutel. Selliste koormuste kasutamine on vajalik kaasaegsele spordile iseloomulike kõrgete tulemuste saavutamiseks. See nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste hoolikat rakendamist. Arsti määratud tingimustest kõrvalekaldumine intensiivsete koormuste kasutamisel muudab need ülemääraseks, mis võib kahjustada sportlase tervist.

Suure koormuse korral on vaja hoolikalt jälgida nende mõju kehale, et õigeaegselt ära hoida nende võimalikku negatiivset mõju. Kui sportliku meisterlikkuse, sportlike tulemuste tõusuga kaasneb tervise halvenemine, ei ole rakendatav treeningmetoodika ratsionaalne.

Selliste koormuste kasutamine nõuab absoluutset tervist, nende selget individualiseerimist, regulaarsust ja järkjärgulist suurendamist, piisavat puhkust tundide vahel, režiimi ranget järgimist jne (näiteks ei tohiks kombineerida rasket füüsilist tegevust intensiivse vaimse tegevusega), hoolikat süstemaatilist. meditsiiniline järelevalve.

Nende nõuete range järgimine hoiab ära võimaliku ülekoormuse ja tagab selliste koormuste kõrge efektiivsuse.