Täiskasvanute kopsukasvaja sümptomid. healoomuline kopsukasvaja

Kopsukasvaja ei koosne ainult kopsukoe kasvajatest. Selle haiguse korral tekivad kopsudesse, bronhipuusse ja pleurasse rakud, mis erinevad struktuurilt oluliselt tervetest. Pulmonoloogias jagab diagnostika kopsudes olevad moodustised olenevalt diferentseerumisastmest pahaloomulisteks ja healoomulisteks. Esimesed on omakorda primaarsed, mis tekivad otse hingamissüsteemi organites, või sekundaarsed, mis on metastaasid teistest elunditest.

Kõige levinum haigus kõigist vähivormidest on kopsuvähk, see toob kaasa ka suurima surmajuhtumite protsendi – surmaga lõppev tulemus esineb 30 protsendil juhtudest, mida on rohkem kui ühegi teise organi vähi puhul. Kopsusüsteemis tuvastatud ja oma olemuselt pahaloomuliste kasvajate arv moodustab 90 protsenti kõigist kasvajatest. Ligikaudu kaheksa korda tõenäolisemalt kannatavad meessoost inimese kopsude ja bronhide kudede pahaloomulised patoloogiad.

Erinevalt teiste elundite sarnastest haigustest on kopsusüsteemi haiguste põhjused, millel on kasvaja vorm, teada. Peamine põhjus, miks kopsukasvaja võib tekkida, on pärilikkus. Kõige sagedamini moodustuvad kopsudes kasvajad sigaretisuitsus sisalduvate kantserogeenide mõjul, samas kui nii aktiivsed kui ka passiivsed suitsetajad kuuluvad riskirühma. Patoloogilist rakkude jagunemist põhjustavad tegurid jagunevad:

1. Eksogeenne - suitsetamine, kokkupuude kiirgusega, elamine ökoloogiliselt saastatud piirkonnas, kokkupuude kemikaalidega kehal;
2. Endogeensed - vanusega seotud muutused, sagedane bronhiit ja kopsupõletik, bronhiaalastma.

Riskirühma inimesi tuleks uurida iga kuue kuu tagant, ülejäänud fluorograafia tuleks teha kord aastas.

Klassifikatsioon

Põhimõtteliselt ilmnevad pahaloomulised kasvajad kopsudes bronhide puust, samas kui neoplasm võib lokaliseerida elundi perifeerses või keskosas. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse pahaloomuliste kasvajate erinevaid vorme. Perifeerse asukoha korral on võimalik ümara kasvaja, kopsutipu vähk või kopsupõletikulaadne vähk. Tsentraalse lokaliseerimise korral võib tekkida hargnemine, peribronhiaalne nodulaarne või endobronhiaalne vähk. Metastaatilised kasvajad võivad olla aju-, luu-, mediastraal- ja teised. Vastavalt histoloogilisele struktuurile eristavad arstid järgmisi vähitüüpe:

1. Lamerakk - epidermise rakkudest;
2. - näärmekudedest;
3. Väikerakk ja suurrakk - diferentseerumata kasvajad;
4. Segatud - mitut tüüpi koe neoplasm;
5. - areneb sidekoest;
6. Kopsu lümfoom - bronhopulmonaarse süsteemi lümfoidsetest moodustistest.

Healoomulised kopsukasvajad asukoha järgi on:

1. Perifeerne - kõige levinum tüüp, mis tuleneb väikestest bronhidest. Sellised moodustised võivad kasvada nii koe pinnal kui ka selle sees;
2. Tsentraalne - moodustub suurte bronhide koest, kipub kasvama kopsu enda koesse või bronhi keskossa, diagnoositakse peamiselt paremas elundis;
3. Segatud.

Sõltuvalt koe tüübist, millest kasvaja moodustub, võib see olla:

• epiteel - näiteks adenoom või polüüp;
• mesodermaalne - leiomüoom, fibroom;
• neuroektodermaalne - neurofibroom, neurinoom;
• germinaalne (kaasasündinud tüüp) - teratoom ja.

Kopsude fokaalsed moodustised adenoomide ja hamartoomide kujul esinevad sagedamini kui teised ja neid diagnoositakse seitsmekümnel protsendil healoomulistest kopsukasvajatest.

• Adenoom - moodustub epiteelirakkudest ja 90% juhtudest paikneb suurte bronhide keskel, põhjustades õhu läbilaskvuse rikkumist. Põhimõtteliselt on adenoomide suurus umbes kaks või kolm sentimeetrit. Kasvu ajal põhjustab neoplasm bronhide limaskesta atroofiat ja haavandumist. Harvadel juhtudel on seda tüüpi kasvaja pahaloomuline.
• Hamartoom - moodustumine on embrüonaalse päritoluga, koosneb embrüonaalsetest elementidest, nagu kõhr, rasvakogumid, lihaskiud, õhukese seinaga anumad. Kõige sagedamini paikneb see eesmises segmendis piki kopsu perifeeriat. Kasvaja kasvab elundi koes või selle pinnal. Moodustis on ümara kujuga, sileda pinnaga, kapsel puudub, naaberkudedest on piirang. Reeglina kasvab moodustis aeglaselt ja asümptomaatiliselt, aeg-ajalt tekib hamartoblastoomi korral pahaloomuline kasvaja.
• Papilloom on fibroepitelioomi teine ​​​​nimi. See moodustub kiulise koe stroomast, sellel on mitu väljakasvu papillide kujul. See mõjutab suuri bronhe, kasvab nende sees, põhjustades sageli valendiku täielikku ummistumist. Sageli esineb juhtumeid samaaegselt hingetoru või kõri neoplasmidega. Sageli pahaloomuline, pind on labane, välimuselt sarnane vaarika või lillkapsa õisikuga. Kasvaja võib olla basaal- või käpaline. Moodustis on roosa või tumepunane, struktuurilt pehme-elastne.
• Kopsufibroom – kasvab kiulisest koest ja võib kasvada nii suureks, et võtab enda alla poole rindkere mahust. Lokaliseerimine on keskne, kui kahjustatud on suured bronhid, või perifeerne, kui see mõjutab teisi osakondi. Sõlm on hea tihedusega, samuti kapsel, pind on kahvatu või punakas. Sellised moodustised ei mandu kunagi vähiks.
• Lipoom - kasvaja on äärmiselt haruldane ja koosneb rasvarakkudest, mis on üksteisest eraldatud kiudkoe vaheseintega, mis tuvastatakse peamiselt juhuslikult röntgenuuringu käigus. Kõige sagedamini lokaliseeritud peamistes või lobarbronhides, harvem perifeerses sektsioonis. Kõhu-mediastraalne kasvaja, mis pärineb mediastiinumist, on tavaline. Haridust iseloomustab aeglane kasv ja see ei ole pahaloomuline. Kasvajad on ümara kujuga, tihedalt elastse tekstuuriga ja neil on selge kollane kapsel.
• Leiomüoom - haruldane tüüp, tekib bronhide või nende veresoonte seinte silelihaskiududest. Naised on haigusele vastuvõtlikumad. Need paiknevad perifeerses või kesksagaras, väliselt meenutavad polüüpi laial alusel või varrel või näevad välja nagu mitu väikest sõlme. See kasvab väga aeglaselt, kuid sümptomiteta kulgemise aastate jooksul võib see kasvada väga suureks. Sellel on täpselt määratletud kapsel ja pehme tekstuur.
• Teratoom on dermoidne või embrüonaalne tsüst (sugurakkude ebanormaalne kogunemine). Disembrüonaalne tihe kasvaja läbipaistva kapsliga, mille sees võib leida erinevat tüüpi kudesid (rasukude, luud, hambad, juuksed, higinäärmed, küüned, kõhrekoed jne). See diagnoositakse nooruses, kasvab aeglaselt, mõnikord mädaneb või pahaloomuline muutub teratoblastoomiks. See paikneb eranditult perifeerias, peamiselt vasaku kopsu ülaosas. Kui kasvaja on suur, võib see rebeneda, põhjustades abstsessi või pleura empüeemi.
• Vaskulaarsed kasvajad – kopsuhemangioom, lümfangioom, diagnoositakse kolmel protsendil juhtudest. Need paiknevad keskel või perifeerias, ümara kujuga, tihedalt elastse konsistentsiga ühenduskapsliga. Nende värvus võib olla roosa või tumepunane, läbimõõt varieerub kahest millimeetrist kuni kahekümne või enama sentimeetrini. Kasvaja esinemisel suurtes bronhides vabanevad vereribad koos rögaga.
• Neurogeensed kasvajad - esinevad kahel protsendil juhtudest, sisaldavad närvikudet. Lokaliseerimine on sagedamini perifeerias, mõnikord esineb samaaegselt paremas ja vasakpoolses elundis. Need on hea tihedusega ümarad sõlmed, millel on läbipaistev kapsel ja hallikaskollane toon.

Mõnikord esinevad seda tüüpi kasvajad:

1. Fibroosne histiotsütoom - põletikulise päritoluga kasvaja;
2. Ksantoom - moodustumine side- või epiteeli kudedest, mis sisaldab raua pigmente, kolesterooli estreid ja neutraalseid rasvu;
3. Plasmatsütoom on plasmatsüütilist tüüpi granuloom, põhjuseks on valkude metabolismi rikkumine.

Samuti on kasvajaid, mida nimetatakse tuberkuloomideks. Selline kasvaja on üks tuberkuloosi kliinilistest vormidest, see hõlmab põletikulisi elemente, kiudkoe piirkondi ja kaseoosseid kudesid.

Sümptomid

Kopsu kasvaja korral ei esine algfaasis sümptomeid, olgu tegemist hea- või pahaloomulise moodustisega. Kopsukasvajad avastatakse üsna sageli juhuslikult rutiinse fluorograafia käigus, mistõttu arstid soovitavad tungivalt seda uuringut igal aastal läbi viia. Healoomulise kasvaja kliinilised ilmingud, eriti need, mis paiknevad perifeerias, võivad puududa mitu aastat. Täiendavad märgid ilmnevad sõltuvalt kasvaja läbimõõdust, sellest, kui sügavale see on elundi koesse kasvanud, kui lähedal on see bronhidele, närvilõpmetele ja veresoontele.

Suured kasvajad võivad ulatuda diafragma või rindkere seinani, mis põhjustab valu rinnaku taga ja südame piirkonnas ning põhjustab ka õhupuudust. Kui moodustumine puudutab veresooni, ilmub rögasse kopsuverejooksu tõttu verd. Suurte bronhide neoplasmi kokkusurumisel on nende läbitavus häiritud, millel on kolm kraadi:

1. Osalise bronhide stenoosi nähud;
2. Klapi või klapi bronhide stenoosi sümptomid;
3. Bronhi oklusioon.

Esimese astme ajal sümptomid tavaliselt puuduvad, mõnikord võib tekkida kerge köha. Röntgenpildil ei ole kasvajat veel näha. Teises etapis, kopsu selles osas, mida ventileerib ahenenud bronhi, tekib väljahingamise emfüseem, koguneb veri ja röga, mis põhjustab kopsuturset ja tekib põletikuline protsess. Selle perioodi sümptomid:

• hemoptüüs;
• hüpertermia;
• köha;
• valu sündroom rinnaku taga;
• suurenev nõrkus ja väsimus.

Bronhide oklusiooni korral algab mädanemine, pöördumatute muutuste tekkimine kopsukudedes ja selle surm. Sümptomid:

• püsiv hüpertermia;
• tugev valu rinnus;
• nõrkuse areng;
• õhupuuduse ilmnemine;
• mõnikord esineb lämbumist;
• ilmub köha;
• röga sisaldab verd ja mäda.

Kartsinoomi (hormonaalse kasvaja) tekkimisel võib tekkida kartsinoidsündroom, millega kaasnevad kuumahood, dermatoos, bronhospasm, kõhulahtisus ja psüühikahäired.

Pahaloomuliste kasvajate levinumad tunnused on järgmised:

• isutus;
• kaalukaotus;
• väsimus;
• suurenenud higistamine;
• temperatuur hüppab.

Nõrkuva köhaga eraldub kollakasroheline röga. Köha süveneb, kui patsient lamab, on külmas või teeb trenni. Röga veri on roosat või helepunast värvi, esineb trombe. Valu rinnus kiirgub kaela, käsivarde, õlgadesse, selga ja muutub köhimisel tugevamaks.

Diagnostika

Kopsukasvaja ajal on vaja eristada patoloogiat tuberkuloosist, põletikust ja muudest hingamisteede patoloogiatest. Selleks viiakse pulmonoloogias läbi diagnostika: ultraheli, radiograafia, kompuutertomograafia. Samuti on vaja läbi viia kopsude löökpillid (koputamine), auskultatsioon (kuulamine), bronhoskoopia. Kasvajate diagnoosimisel bronhides ja kopsudes on oluline roll laboratoorsetel analüüsidel: uriini ja vere üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, veri spetsiifiliste kasvajamarkerite tuvastamiseks, bakterioloogiline röga külv, kasvaja histoloogiline uurimine pärast biopsiat.

Ravi

Terapeutilised meetmed sõltuvad kasvaja suurusest, selle käigust ja iseloomust, samuti patsiendi vanusest. Sagedamini kasutavad arstid radikaalset ravimeetodit - kasvaja eemaldamist kopsust operatsiooni teel. Neoplasmi eemaldamise operatsiooni teostavad rindkere kirurgid. Kui moodustis ei ole pahaloomuline ja paikneb keskel, siis eelistatakse seda ravida laseri, ultraheli ja elektrokirurgiliste instrumentidega. Perifeerse lokaliseerimise korral opereeritakse kahjustatud kopsu ühel järgmistest meetoditest:

1. Lobektoomia - elundi osa eemaldatakse;
2. Resektsioon - kasvajaga kopsuosa eemaldamine;
3. Enukleatsioon - kasvaja koorimine;
4. Pulmonektoomia – kogu elund eemaldatakse, eeldusel, et teine ​​kops töötab normaalselt.

Arengu varases staadiumis saab neoplasmi eemaldada bronhoskoopiaga, kuid esineb verejooksu oht. Vähi korral tehakse lisaks keemilist ja kiiritusravi. Need meetodid võivad vähendada kasvaja suurust enne operatsiooni ja tappa ülejäänud vähirakud pärast kasvaja eemaldamist.

Võimalikud tüsistused

Healoomuliste moodustiste tüsistused on järgmised:

• pahaloomuline kasvaja;
• bronhektaasia (bronhi venitamine);
• veresoonte, närvilõpmete ja naaberorganite kokkusurumine;
• kiulise koe proliferatsioon;
• kopsupõletik koos abstsessiga;
• hingamisteede läbilaskvuse ja ventilatsiooni halvenemine;
• verejooks kopsudes.

Oma olemuselt pahaloomulised kopsukasvajad on väga ohtlikud ja põhjustavad erinevaid tüsistusi.

Prognoos

Kui kopsukasvaja on healoomulist tüüpi, annavad terapeutilised meetmed reeglina hea tulemuse. Pärast eemaldamist korduvad sellised neoplasmid harva. Pahaloomuliste kasvajate prognoos sõltub sellest, millises staadiumis ravi alustati. Viieaastane elulemus esimeses etapis on täheldatud 90 protsendil juhtudest, teises etapis 60 protsendil, kolmandas - umbes kolmkümmend ja neljandas - ainult kümme.

Kopsu kasvajad võivad olla hea- ja pahaloomulised, samuti metastaatilised.

Healoomulised kasvajad ei hävita, ei imbu kudedesse ega anna metastaase (näiteks hamartoomid).

Pahaloomulised kasvajad kasvavad ümbritsevatesse kudedesse ja annavad metastaase (näiteks kopsuvähk). 20% juhtudest diagnoositakse pahaloomuliste kasvajate lokaalsed vormid, 25% -l on piirkondlikud ja 55% -l kauged metastaasid.

Metastaatilised kasvajad tekivad peamiselt teistes elundites ja metastaaseeruvad kopsudesse. Käesolevas artiklis vaatleme kopsukasvaja sümptomeid ja peamisi kopsukasvaja tunnuseid inimestel.

Sümptomid

Kopsuvähi tavalised sümptomid

- Kiire kaalulangus

- pole isu,

- jõudluse langus

- higistamine,

- ebastabiilne temperatuur.

Spetsiifilised omadused:

- köha, kurnav, ilma nähtava põhjuseta - bronhiaalvähi kaaslane. Röga värvus muutub kollakasroheliseks. Horisontaalses asendis füüsilised harjutused, külmas sagenevad köhahood: bronhipuu tsoonis kasvav kasvaja ärritab limaskesta.

- Köhimisel on veri roosakas või sarlakpunane, trombidega, kuid ka hemoptüüs on tuberkuloosi tunnuseks.

- Kopsupõletikust tingitud õhupuudus, bronhi kasvaja ummistusest tingitud kopsuosa langus. Suurte bronhide kasvajate korral võib esineda elundi väljalülitamine.

- Valu rinnus, mis on tingitud vähi sattumisest seroossesse koesse (pleura), mis võrsub luusse. Haiguse alguses ei ole häireid, valu ilmnemine näitab kaugelearenenud staadiumi. Valu võib anda käsivarrele, kaelale, seljale, õlale, seda süvendab köha.

Allikas pulmones.ru

Klassifikatsioon

Enamikul juhtudel pärineb kopsuvähk bronhidest, samas kui kasvaja võib paikneda kopsu kesk- või perifeerses tsoonis. See säte põhineb A. I. Savitsky välja pakutud kopsuvähi kliinilisel ja anatoomilisel klassifikatsioonil.

Keskne vähk:

a) endobronhiaalne;
b) peribronhiaalne nodulaarne vähk;
c) hargnenud.

Perifeerne vähk:

a) ümar kasvaja;
b) kopsupõletikulaadne vähk;
c) kopsutipu vähk (Pancost).

Ebatüüpilised vormid, mis on seotud metastaaside tunnustega:

a) mediastiinum;
b) miliaarne kartsinomatoos;
c) luu;
d) aju jne.

Sõltuvalt sellest, millistest bronhide epiteeli elementidest kasvaja moodustub, eristatakse histomorfoloogilisi vorme: lamerakk-kartsinoom (epidermaalne), väikerakk-kartsinoom (diferentseerumata), adenokartsinoom (näärmeline), suurrakuline, segatud jne.

Allikas pulmonolog.com

Diagnostika

Kopsukasvajate õigeaegseks diagnoosimiseks on patsiendi uurimisel vaja kasutada meetmete kogumit, mis peaks hõlmama järgmisi kliinilisi diagnostikameetodeid.

Üksikasjalik kliiniline läbivaatus (anamnees, uuringu andmed, löökpillid, auskultatsioon).

Laboratoorsed uuringud (üldine vereanalüüs, rögauuring tuberkuloosibatsillide, vere, elastsete kiudude, rakusubstraadi olemasolu kindlakstegemiseks, samuti vereseerumi polarograafilise kõvera kõrguse määramine).

Röga tsütoloogiline uuring neoplasmi elementide tuvastamiseks, mida tuleb läbi viia korduvalt, sõltumata muudest uuringutest.

Kompleksne röntgenuuring - mitmeteljeline fluoroskoopia, radiograafia, teatud tingimustel läbi viidud, kihiline röntgenuuring (tomograafia, tomofluorograafia, angiopulmonograafia).

Bronhoskoopia.

Bronhoaspiratsiooni biopsia, millele järgneb bronhide ja kasvaja limaskesta sekretsiooni tsütoloogiline uurimine.

Bronhograafia.

Pneumomediastinograafia.

Allikas surgeryzone.net

healoomuline

Kopsukasvajad ei ole paljudel juhtudel pahaloomulised, s.t kopsuvähi diagnoosi kasvaja olemasolul alati ei panda. Sageli on kopsukasvaja olemuselt healoomuline.

Röntgeni- või CT-skaneerimisel on näha sõlmed ja täpid kopsudes. Need on tihedad, väikesed, ümmargused või ovaalsed laigud, mida ümbritseb terve kopsukude. Sõlm võib olla üks või mitu.

Statistika kohaselt on kopsude kasvajad enamasti healoomulised, kui:

alla 40-aastane patsient;

Ta ei suitseta

Leiti, et sõlm sisaldab kaltsiumi;

Väike sõlm.

Healoomuline kopsukasvaja tuleneb ebanormaalsest kudede kasvust ja võib areneda kopsude erinevates osades. Väga oluline on kindlaks teha, kas kopsukasvaja on hea- või pahaloomuline. Ja seda tuleks teha võimalikult varakult, sest kopsuvähi varajane avastamine ja ravi suurendab oluliselt täieliku paranemise tõenäosust ja sellest tulenevalt ka patsiendi ellujäämist.

Allikas medintercom.ru

Pahaloomuline

Kõige tavalisem kopsuvähk on kopsuvähk. Meestel esineb kopsuvähki 5–8 korda sagedamini kui naistel. Kopsuvähk mõjutab tavaliselt üle 40–50-aastaseid patsiente. Kopsuvähk on nii meeste (35%) kui ka naiste (30%) vähist põhjustatud surmapõhjustest number üks. Muud pahaloomuliste kopsukasvajate vormid registreeritakse palju harvemini.
Kopsu pahaloomuliste kasvajate põhjused

Pahaloomuliste kasvajate ilmnemine olenemata asukohast on seotud rakkude diferentseerumise ja kudede proliferatsiooni (kasvu) kahjustusega, mis toimub geeni tasemel.

Tegurid, mis põhjustavad selliseid häireid kopsude ja bronhide kudedes, on järgmised:

aktiivne suitsetamine ja sigaretisuitsu passiivne sissehingamine. Suitsetamine on peamine kopsuvähi riskitegur (90% meestel ja 70% naistel). Sigaretisuitsus sisalduv nikotiin ja tõrv on kantserogeensed. Passiivsetel suitsetajatel suureneb pahaloomuliste kopsukasvajate (eriti kopsuvähi) tekke tõenäosus mitu korda Kahjulikud tööalased tegurid (kokkupuude asbesti, kroomi, arseeni, nikli, radioaktiivse tolmuga). Nende ainetega kokkupuutega elukutselt seotud inimestel on risk haigestuda pahaloomulistesse kopsukasvajatesse, eriti kui nad on suitsetajad.Elades piirkondades, kus on suurenenud radoonikiirgus – kopsukoe tsikatritsiaalsete muutuste esinemine, healoomulised kopsukasvajad, mis on altid pahaloomulisele kasvajale, põletikulised ja mädased protsessid kopsudes ja bronhides.

Need tegurid, mis mõjutavad pahaloomuliste kopsukasvajate arengut, võivad põhjustada DNA kahjustusi ja aktiveerida raku onkogeene.

Allikas in-pharm.ru

Ravi

Ravi valik sõltub vähi tüübist, selle levimusest, metastaaside olemasolust.

Tavaliselt on kopsuvähi ravi kompleksne ja koosneb kirurgilise ravi, keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioonist. Mis tahes meetodi järjestus või välistamine määratakse sõltuvalt kasvaja tüübist ja kasvajaprotsessi levimusest.

Olenevalt näidustustest on operatsiooni käigus võimalik eemaldada üks (2) kopsusagara (lobektoomia ja bilobektoomia), kogu kops (pulmonektoomia), nende kombinatsioon lümfadenektoomiaga (lümfisõlmede eemaldamine).

Haiguse levinud vormis on peamine ravimeetod keemiaravi. Täiendava meetodina kasutatakse kiiritusravi. Kirurgilist sekkumist kasutatakse väga harva.

Healoomulised kopsukasvajad - kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab suurt hulka erineva päritolu ja histoloogilise struktuuriga kasvajaid, millel on erinev lokaliseerimine ja kliiniline kulg.
Kuigi healoomulised kopsukasvajad on palju vähem levinud kui vähk, moodustavad need umbes 7-10% kõigist kopsukasvajatest.
Sageli on healoomuliste ja pahaloomuliste kopsukasvajate eristamine väga tingimuslik. Mõnel healoomulisel kasvajal on algselt kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks, millega kaasneb infiltratiivne kasv ja metastaasid. Valdav enamus autoreid usub siiski, et mõiste "healoomulised kopsukasvajad" kui kliinilise ja morfoloogilise rühma olemasolu on üsna mõistlik. Vaatamata histoloogilise struktuuri erinevusele ühendavad healoomulised kopsukasvajad paljude aastate jooksul aeglast kasvu, kliiniliste ilmingute puudumist või vähesust enne tüsistuste tekkimist ja mis kõige tähtsam - pahaloomuliste kasvajate suhtelist haruldust, mis eristab neid järsult kopsuvähist või sarkoomist. määrab kirurgilise ravi taktika ja meetodite valiku muud lähenemisviisid.
Klassifikatsioon ja patoloogiline anatoomia
Anatoomilisest vaatenurgast kõik healoomulised kopsukasvajad jagunevad tsentraalseteks ja perifeerseteks. To keskne hõlmavad kasvajaid peamistest, lobar- ja segmentaalbronhidest. Peamine kasvusuund bronhi seina suhtes võib olla erinev ja seda iseloomustab peamiselt endobronhiaalne, ekstrabronhiaalne või segakasv. Perifeersed kasvajad arenevad kaugematest bronhidest või kopsukoe elementidest. Need võivad paikneda kopsude pinnast erinevatel kaugustel. On pindmised (subpleuraalsed) ja sügavad kasvajad.. Viimaseid nimetatakse sageli intrapulmonaarseks. Need võivad paikneda kopsu hilar-, mediaan- või kortikaalsetes tsoonides.
Perifeersed healoomulised kasvajad on mõnevõrra tavalisemad kui tsentraalsed. Samal ajal võib neid võrdselt sageli lokaliseerida nii paremas kui ka vasakus kopsus. Parempoolne lokaliseerimine on tüüpilisem tsentraalsete healoomuliste kopsukasvajate puhul. Erinevalt kopsuvähist arenevad healoomulised kasvajad valdavalt pea- ja lobarbronhidest, mitte segmentaalsetest.
adenoomid on tsentraalsete kasvajate kõige levinum histoloogilise struktuuri tüüp ja hamartoomid- perifeerne. Kõigist haruldastest healoomulistest kasvajatest ainult papilloom on valdavalt tsentraalse lokaliseerimisega ja teratoom mis paiknevad kopsukoe paksuses. Ülejäänud kasvajad võivad olla nii tsentraalsed kui ka perifeersed, kuigi perifeerne lokaliseerimine on neurogeensetele neoplasmidele iseloomulikum.

Adenoom
Kõik adenoomid on epiteeli kasvajad, mis arenevad peamiselt bronhide limaskesta näärmetest. Kõigist healoomulistest kopsukasvajatest moodustavad adenoomid 60–65%. Enamikul juhtudel (80-90%) on neil keskne lokaliseerimine.
Tsentraalsed adenoomid, mis hakkavad arenema bronhi seinas, kasvavad enamasti ekspansiivselt bronhi luumenisse, surudes limaskesta tagasi, kuid mitte võrsudes. Kasvaja kasvades põhjustab limaskesta kokkusurumine selle atroofiat ja mõnikord haavandumist. Adenoomi kasvu endobronhiaalse tüübi korral ilmnevad bronhide läbilaskvuse kahjustuse nähud üsna kiiresti ja kasvavad. Bronhivälise kasvu korral võib kasvaja levida bronhi paksuses või väljaspool seda. Sageli esineb erinevat tüüpi kasvajate kombinatsioon – segakasv. Võttes arvesse enamiku kartsinoidide, silindriliste ja mukoepidermoidsete kasvajate kulgu healoomulist olemust kliinilises praktikas, on soovitatav neid käsitleda healoomuliste kasvajatena, millel on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks ja selle alusel tinglikult säilitada nende jaoks mõiste "adenoomid". , mis jagunevad histoloogilise struktuuri järgi 4 põhitüüpi: kartsinoidtüüp (kartsinoidid), mukoepidermoidne tüüp, silindromatoosne tüüp (silindroomid) ja kombineeritud adenoomid, mis ühendavad kartsinoidide struktuuri ja silindri.
Kartsinoidid kõigist adenoomidest on kõige levinumad, 81–86%. Need kasvajad arenevad halvasti diferentseerunud epiteelirakkudest. Rakud on paigutatud tahketeks saarteks torude ja rosettide kujul, moodustades mosaiikstruktuurid.
On väga diferentseeritud (tüüpilised) kartsinoidid, mõõdukalt diferentseeritud (ebatüüpilised) kartsinoidid ja halvasti diferentseerunud (anaplastilised ja kombineeritud) kartsinoidid. Kasvaja pahaloomuline kasvaja areneb 5-10% juhtudest. Pahaloomulisel kartsinoidil on infiltratiivne kasv ja võime lümfogeenselt ja hematogeenselt metastaasid kaugematesse elunditesse ja kudedesse - maksa, teise kopsu, luudesse, ajusse, nahka, neerudesse, neerupealistesse, kõhunäärmesse. See erineb vähist aeglasema kasvu ja palju hilisemate metastaaside poolest, radikaalsed operatsioonid annavad häid pikaajalisi tulemusi ning lokaalseid retsidiive esineb palju harvemini.
Muude histoloogiliste tüüpide adenoomid on palju vähem levinud kui kartsinoidid. Neil on ka võime pahaloomuliseks kasvajaks.

Hamartoma
Mõiste "hamartoma" (kreekakeelsest "hamartia" - viga, viga) pakkus algselt 1904. aastal E. Albrecht välja maksa düsembrügeneetiliste moodustiste kohta. Sellel on palju sünonüüme. Ameerika kirjanduses nimetatakse hamartoome sageli kondroadenoomideks.
Hamartoom on levinuim healoomuline kopsukasvaja ja esimene selle lokalisatsiooni perifeersete moodustiste hulgas. Rohkem kui pooled kõigist perifeersetest healoomulistest kopsukasvajatest (60–64%) on hamartoomid.
Hamartoom on kaasasündinud kasvaja, milles võivad esineda erinevad idukudede elemendid. Enamikus hamartoomides leitakse ebatüüpilise struktuuriga küpse kõhre saarekesi, mida ümbritsevad rasva- ja sidekoekihid. Võib esineda näärmeepiteeliga vooderdatud pilulaadseid õõnsusi. Kasvaja koostis võib sisaldada õhukese seinaga anumaid, silelihaskiude, lümfoidrakkude kogunemist.
Hamartoom on enamasti tihe ümar moodustis, millel on sile või sagedamini peenelt konarlik pind. Kasvaja on ümbritsevast koest üsna selgelt piiritletud, sellel puudub kapsel ja seda ümbritseb surutud kopsukude. Hamartoomid paiknevad kopsu paksuses - intrapulmonaalselt või pindmiselt - subpleuraalselt. Kasvades võivad nad kopsu veresooni ja bronhe kokku suruda, kuid ei idane neid.
Hamartoomid paiknevad sagedamini kopsude eesmistes segmentides. Nad kasvavad aeglaselt ja kiire kasvu juhtumid on kasuistlikud. Nende pahaloomulisuse võimalus on äärmiselt väike, tähelepanekud hamartoomi muutumisest pahaloomuliseks kasvajaks - hamartoblastoomiks - on ainult.

Fibroomid kopse leitakse teiste selle lokaliseerimisega healoomuliste kasvajate hulgas 1-7,5% juhtudest. See haigus esineb peamiselt meestel, samas kui nii parem kui ka vasak kops võivad olla võrdselt sageli kahjustatud. Tavaliselt on kasvaja perifeerne lokaliseerimine. Perifeersed fibroomid võivad mõnikord ühenduda kopsu kitsa pedikliga. Fibroidid on reeglina väikese suurusega - läbimõõduga 2–3 cm, kuid võivad ulatuda ka hiiglasliku kasvaja suuruseni, mis hõlmab peaaegu poole rinnaõõnest. Puuduvad veenvad andmed kopsufiboomide pahaloomulisuse võimaluse kohta.
Makroskoopiliselt on fibroma tihe valkjas kasvajasõlm, millel on sile sile pind. Fibroomi tsentraalse lokaliseerimisega bronhoskoopia ajal on kasvaja endobronhiaalne pind limaskesta hüpereemia tõttu valkjas või punakas. Fibroomi katval limaskestal võib mõnikord näha haavandeid.
Kasvajal on hästi moodustatud kapsel, mis selgelt piiritleb selle ümbritsevatest kudedest. Kasvaja konsistents on tihedalt elastne. Lõigul on kasvajakude enamasti hallikat värvi, esineb erineva tihedusega piirkondi, vahel esineb luustumiskoldeid, tsüstilised õõnsused.
.
papilloom - kasvaja, mis areneb eranditult bronhides, peamiselt suurtes. Teine papilloomide nimi on fibroepitelioom. Seda esineb üsna harva, 0,8-1,2% kõigist healoomulistest kopsukasvajatest. Enamikul juhtudel kombineeritakse bronhide papilloomid hingetoru ja kõri papilloomidega. Kasvaja on väljastpoolt alati kaetud epiteeliga ja kasvab eksofüütiliselt, s.t. bronhi luumenis, sulgedes selle sageli täielikult. Aja jooksul võivad papilloomid muutuda pahaloomuliseks.
Makroskoopiliselt on papilloom piiritletud moodustis varrel või laial alusel, millel on ebaühtlane lobed peene- või jämedateralise pinnaga, värvus - roosast tumepunaseni. Välimuselt võib papilloom meenutada "lillkapsast", "vaarikat" või "kukeharja". Selle konsistents on reeglina pehme-elastne, harvemini kõva-elastne.

Onkotsütoom - epiteelkasvaja, mis tuleneb tõenäoliselt bronhide näärmetest, milles leidub spetsiifilisi suuri heledaid rakke, millel on tsütoplasma zosinofiilne granulaarsus ja väike tume tuum - onkotsüüdid, mis moodustavad kasvaja aluse. Onkotsütoome leidub sülje- ja kilpnäärmes, neerudes. Kasvaja esmane pulmonaalne lokaliseerimine on äärmiselt haruldane, selliseid juhtumeid on kirjanduses kirjeldatud kümmekond.
Kopsu onkotsütoomid tuvastatakse noortel ja keskealistel inimestel, lokaliseeritud bronhi seinas, väljaulatuvad selle luumenisse polüpoidse moodustumise kujul, mõnikord ummistades selle täielikult ja kasvavad peribronhiaalselt selgelt määratletud sõlme kujul. Samuti on perifeerse lokaliseerimisega kopsukasvaja. Onkotsütoomidel on õhuke kapsel, mis eraldab need ümbritsevatest kudedest. Neil on healoomuline kulg.

Vaskulaarsed kasvajad esinevad 2,5-3,5% kõigist healoomuliste kopsukasvajate juhtudest. Ükski ei sisalda hemangioendotelioom, hemangioperitsitoom ja kapillaarhemangioom. Lisaks leitakse kopsudes ka teisi vaskulaarseid kasvajaid - kavernoosne hemangioom, glomuse kasvaja, lümfisoonte kasvajad - lümfangioomid. Kõigil neil võib olla nii tsentraalne kui ka perifeerne lokaliseerimine.
Kõigil veresoonte kasvajatel on ümar kuju, tihe või tihedalt elastne konsistents ja sidekoe kapsel. Pinna värvus varieerub heleroosast tumepunaseni. Kasvaja suurus võib olla erinev – mõnemillimeetrisest läbimõõdust kuni väga suureni (20 või enam cm). Väikesed vaskulaarsed kasvajad diagnoositakse reeglina nende lokaliseerimisega suurtes bronhides ja hemoptüüsi või kopsuverejooksu tekkega.
Hemangioendotelioomidel ja hemangioperitsütoomidel on kiire, sageli infiltratiivne kasv, kalduvus pahaloomulisele degeneratsioonile, millele järgneb kasvajaprotsessi kiire üldistamine. Paljud autorid soovitavad klassifitseerida need vaskulaarsed kasvajad tingimuslikult healoomulisteks. Erinevalt neist ei ole kapillaar- ja kavernoossed hemangioomid pahaloomuliste kasvajate suhtes altid, neid iseloomustab piiratud kasv ja need suurenevad aeglaselt.

Neurogeensed kasvajad võib areneda närvikestade rakkudest (neurinoomid, neurofibroomid), sümpaatilise närvisüsteemi rakkudest (ganglioneuroomid), mittekromafiinsetest paragangliadest (kemodektoomid ja feokromotsütoomid). Kopsu healoomulistest neurogeensetest kasvajatest täheldatakse valdavalt neurinoome ja neurofibroome, palju harvemini - kemodektoome.
Üldiselt avastatakse neurogeenseid kasvajaid kopsudes harva, moodustades ligikaudu 2% kõigist healoomuliste kasvajate juhtudest. Need võivad esineda igas vanuses, võrdselt sageli nii paremas kui ka vasakus kopsus. Kõigil neurogeensetel kasvajatel on enamikul juhtudest perifeerne asukoht. Mõnikord ühendavad nad kerge varrega. Endobronhiaalse lokaliseerimisega tsentraalsed kasvajad on väga haruldased. Mõnikord täheldatakse mõlemas kopsus samaaegselt neurinoome ja neurofibroome. Kopsude mitmekordne neurofibroom võib olla neurofibromatoosi - Recklinghauseni tõve - ilming.
Neurogeensed kasvajad kasvavad tavaliselt aeglaselt, harvadel juhtudel ulatudes suurte suurusteni. Makroskoopiliselt on need ümarad tihedad sõlmed, millel on väljendunud kapsel, lõikel on neil hallikaskollane värv. Neurogeensete kasvajate pahaloomulisuse võimalikkuse küsimus on väga vastuoluline. Lisaks olemasolevale arvamusele haiguse puhtalt healoomulise kulgemise kohta viitavad mitmed autorid neurogeensete kopsukasvajate pahaloomuliste kasvajate tähelepanekutele. Lisaks soovitavad mõned autorid käsitleda neurinoomi potentsiaalselt pahaloomuliste kasvajatena.

Lipoom - rasvkoe healoomuline kasvaja. Kopsudes on see haruldane. Enamasti arenevad lipoomid suurtes bronhides (pea-, lobar), mille seinas on mikroskoopilisel uuringul tuvastatud rasvkude, kuid neid võib esineda ka bronhipuu kaugemates osades. Kopsu lipoomidel võib olla ka perifeerne lokaliseerimine. Kopsu lipoomid esinevad mõnevõrra sagedamini meestel, nende vanus ja lokaliseerimine ei ole tüüpilised. Kasvaja endobronhiaalse asukohaga suurenevad haiguse kliinilised ilmingud, kuna kahjustatud kopsuosade äravoolufunktsioon on häiritud koos sellele iseloomulike sümptomitega. Kopsu perifeerse lipoomi tuvastamine on reeglina juhuslik röntgenikiirgus. Kasvaja kasvab aeglaselt, pahaloomulisus pole talle tüüpiline.
Makroskoopiliselt on lipoomidel ümar või lobulaarne kuju, tihedalt elastne konsistents ja selge kapsel. Lõikusel on need kollakat värvi, lobed struktuuriga. Iseloomulik on endobronhiaalse lipoomi bronhoskoopiline pilt - ümara kujuga siledate seintega moodustis, kahvatukollane. Mikroskoopilisel uurimisel koosneb lipoom küpsetest rasvarakkudest, rasvkoe saarekesi eraldavad sidekoe vaheseinad.
Leiomüoom on haruldane healoomuline kopsukasvaja, mis areneb bronhide seina või veresoonte silelihaskiududest. Sagedasem naistel. Sellel võib olla nii tsentraalne kui ka perifeerne lokaliseerimine. Tsentraalsetel kasvajatel on polüübi välimus varrel või laial alusel. Perifeersed leiomüoomid võivad olla mitme sõlme kujul. Kasvajad kasvavad aeglaselt, ulatudes mõnikord märkimisväärse suuruseni. Leiomüoomidel on pehme tekstuur, mida ümbritseb täpselt määratletud kapsel.

Teratoom - disembrüonaalse päritoluga moodustumine, mis koosneb tavaliselt mitut tüüpi kudedest. See võib olla tsüsti või tiheda kasvaja kujul. Sellel on palju sünonüüme - dermoid, dermoidne tsüst, kompleksne kasvaja, embrüoom jne. Kopsudes on see suhteliselt haruldane - umbes 1,5-2,5% kõigist healoomuliste kasvajate juhtudest. Seda tuvastatakse peamiselt noores eas, kuigi on kirjeldatud teratoomide vaatlusi eakatel ja isegi seniilsetel inimestel. Teratoom kasvab aeglaselt, sekundaarsest infektsioonist tingitud tsüsti olemasolul võib tekkida selle mädanemine. Kasvaja võimalik pahaloomuline kasvaja. Pahaloomuline teratoom (teratoblastoom) on invasiivse kasvuga, kasvab parietaalsesse pleurasse, naaberorganitesse. Teratoomid paiknevad alati perifeerselt, sageli esineb vasaku kopsu ülaosa kahjustus. Kasvaja on ümara kujuga, konarliku pinnaga, tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga. Kapsel on selgelt määratletud. Tsüsti sein koosneb sidekoest, seestpoolt vooderdatud ühekihilise või kihilise epiteeliga. Dermoidne tsüst võib olla ühe- või mitmekambriline, õõnsuses on tavaliselt kollakad või pruunikad rasvataolised massid, juuksed, hambad, luud, kõhred, higi- ja rasunäärmed.

Kliinik ja diagnostika
Healoomulisi kopsukasvajaid täheldatakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Kõige sagedamini tunnustatakse neid kuni 30-35-aastastel noortel. Healoomuliste kopsukasvajate sümptomid on erinevad. Need sõltuvad kasvaja asukohast, selle kasvu suunast, bronhide läbilaskvuse rikkumise astmest, tüsistuste olemasolust.
Tüsistused healoomuliste kopsukasvajate kulg hõlmab: atelektaasid, pneumofibroos, bronhektaasia, abstsesskopsupõletik, verejooks, kompressioonisündroom, kasvaja pahaloomulisus, metastaasid.
Healoomulistel kopsukasvajatel ei pruugi olla pikka aega haiguse kliinilisi ilminguid. See kehtib eriti perifeersete kasvajate kohta. Seetõttu eristatakse vastavalt kliinilise kulgemise omadustele mitut etappi:
I etapp - asümptomaatiline kulg;
II etapp - alg- ja
III etapp - raskete kliiniliste ilmingutega.
Tsentraalsete kasvajate korral määrab haiguse kliiniliste ilmingute ja tüsistuste arengu kiirus ja raskus suuresti bronhide läbilaskvuse halvenemise aste. Bronhide läbilaskvuse rikkumisel on kolm astet:
I - osaline bronhokonstriktsioon;
II - klapi või ventiili bronhokonstriktsioon;
III - bronhide oklusioon.
Vastavalt bronhide läbilaskvuse rikkumise kolmele astmele eristatakse haiguse kulgu kolme kliinilist perioodi.
Esimene kliiniline periood vastab osalisele bronhokonstriktsioonile, kui bronhi valendik pole ikka veel oluliselt ahenenud. Enamasti on see asümptomaatiline. Mõnikord märgivad patsiendid köha, väikese koguse röga ilmumist, harva hemoptüüsi. Üldine seisund püsib hea. Radioloogiline pilt on sageli normaalne. Ainult mõnikord on märke kopsupiirkonna hüpoventilatsioonist. Intrabronhiaalset kasvajat saab tuvastada lineaarse tomograafia, bronhograafia ja CT abil.
Teine kliiniline periood seotud bronhi nn klapi- või klapistenoosi esinemisega. See tekib siis, kui kasvaja hõivab juba suurema osa bronhi luumenist, kuid selle seinte elastsus on endiselt säilinud. Klapi stenoosi korral toimub bronhi valendiku osaline avanemine sissehingamise kõrgusel ja selle sulgemine kasvaja poolt väljahingamise ajal. Mõjutatud bronhide poolt ventileeritavas kopsu piirkonnas tekib väljahingamise emfüseem. Sel perioodil võib tekkida bronhi täielik obstruktsioon limaskesta turse, vere röga tõttu. Samal ajal tekivad kasvaja perifeerias paiknevas kopsukoes ventilatsioonihäired ja põletikud. Teise perioodi kliinilised sümptomid on juba selgelt väljendunud: kehatemperatuur tõuseb, ilmneb köha koos limaskesta või limaskestade mädase rögaga, õhupuudus, võib esineda hemoptüüsi, valud rinnus, nõrkus, väsimus.
Röntgenuuringul, olenevalt kasvaja asukohast ja suurusest, bronhide avatuse astmest, avastatakse ventilatsioonihäired ja põletikulised muutused segmendis, mitmes segmendis, kopsusagaras või kogu kopsus. Kopsupiirkonna hüpoventilatsiooni ja isegi atelektaasi nähtusi võib sel perioodil asendada pildiga selle emfüseemi arengust ja vastupidi. Eeldatavat diagnoosi, nagu ka esimesel perioodil, saab selgitada lineaarse tomograafia, bronhograafia ja CT abil.
Üldiselt iseloomustab teist perioodi haiguse katkendlik kulg. Ravi mõjul vähenevad kasvajapiirkonna tursed ja põletik, taastub kopsude ventilatsioon, haiguse sümptomid võivad teatud perioodiks kaduda.
Kolmas kliiniline periood ja selle kliinilised ilmingud on seotud bronhi täieliku ja püsiva obstruktsiooniga kasvaja poolt, kopsupõletiku tekkega atelektaasi piirkonnas, pöördumatute muutustega kopsukoes ja selle surmaga. Kliinilise pildi raskusaste sõltub suuresti obstrueeritud bronhi kaliibrist ja kahjustatud kopsukoe mahust. Iseloomulikud on pikaajaline kehatemperatuuri tõus, valu rinnus, õhupuudus, mõnikord lämbumine, nõrkus, liigne higistamine, üldine halb enesetunne. Esineb köha koos mädase või limaskestade mädase rögaga, sageli vere lisandiga. Teatud tüüpi kasvajate korral võib tekkida kopsuverejooks.
Sel perioodil määratakse radioloogiliselt kopsu, sagara, segmendi osaline või täielik atelektaas koos võimalike põletikuliste mäda-destruktiivsete muutustega, bronhektaasia. Lineaarse tomograafiaga tuvastatakse "bronhide känd". Intrabronhiaalse kasvaja enda ja kopsukoe seisundi kõige täpsem hindamine on võimalik kompuutertomograafia järgi.
Tsentraalsete kopsukasvajate füüsiliste sümptomite kirjus ebaiseloomulikus pildis domineerivad kuivad ja niisked räiged, hingamisteede helide nõrgenemine või täielik puudumine ning löökpillide heli lokaalne tuhmus. Peamise bronhi pikaajalise obstruktsiooniga patsientidel ilmneb rindkere asümmeetria, interkostaalsete ruumide ahenemine, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude süvenemine, rindkere vastava poole mahajäämus hingamisliigutuste ajal.
Bronhiaobstruktsiooni raskus ja arengu kiirus sõltub kasvaja kasvu intensiivsusest ja iseloomust. Peribronhiaalselt kasvavate kasvajate korral arenevad kliinilised sümptomid aeglaselt, harva esineb bronhi täielikku obstruktsiooni.
Perifeersed healoomulised kopsukasvajad esimesel, asümptomaatilisel perioodil ei avaldu. Teises ja kolmandas, s.o. esialgsete ja väljendunud kliiniliste ilmingute perioodil määravad perifeersete healoomuliste kasvajate sümptomid ja kliiniku kasvaja suurus, selle asukoha sügavus kopsukoes ja seos külgnevate bronhide, veresoontega ja elundid. Suur kasvaja, mis ulatub rindkere seina või diafragma, võib põhjustada valu rinnus, hingamisraskusi; lokaliseerimisega kopsu mediaalsetes osades - valu südame piirkonnas. Kui kasvaja põhjustab veresoone arrosiooni, ilmneb hemoptüüs või kopsuverejooks. Suure bronhi kokkusurumisel toimub perifeerse kasvaja nn "tsentraliseerimine". Sel juhul on kliiniline pilt tingitud suure bronhi bronhide läbilaskvuse halvenemisest ja sarnaneb tsentraalse kasvaja kliinilise pildiga.
Perifeersed healoomulised kopsukasvajad tuvastatakse reeglina raskusteta tavapärase röntgenuuringuga. Samal ajal kuvatakse need erineva suurusega ümarate varjudena, millel on selged, kuid mitte päris siledad kontuurid. Nende struktuur on sageli homogeenne, kuid võib esineda tihedaid lisandeid: hamartoomidele iseloomulikud klombunud lupjumised, luufragmendid teratoomides. Healoomuliste kasvajate struktuuri üksikasjalik hindamine on võimalik CT andmete põhjal. See meetod võimaldab lisaks tihedatele kandmistele usaldusväärselt tuvastada ka lipoomidele, hamartoomidele, fibroomidele iseloomuliku rasva olemasolu ja vaskulaarsete kasvajate, dermoidsete tsüstide puhul vedeliku olemasolu. CT skaneerimine kasutades kontrastbooluse suurendamise tehnikat, võimaldab see vastavalt patoloogiliste moodustiste densitomeetriliste näitajate astmele usaldusväärselt läbi viia perifeerse vähi ja metastaasidega healoomuliste kasvajate, tuberkuloomide ja vaskulaarsete kasvajate diferentsiaaldiagnostika.

Bronhoskoopia on kesksete kasvajate diagnoosimise kõige olulisem meetod. Selle läbiviimisel tehakse kasvaja biopsia, mis võimaldab teha täpset morfoloogilist diagnoosi. Materjali saamine tsütoloogilisteks ja histoloogilisteks uuringuteks on võimalik ka kopsude perifeersete neoplasmide korral. Nendel eesmärkidel tehakse transtorakaalne aspiratsioon või punktsioonibiopsia, transbronhiaalne sügav kateteriseerimine. Biopsiad tehakse röntgenikontrolli all.
Omapärase kliinilise pildiga, nn kartsinoidsündroomiga, võib mõnel juhul kaasneda kopsukartsinoidide kulg. Nende kasvajate iseloomulikud omadused on hormoonide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete sekretsioon.
Kartsinoidsündroomi kliinilist pilti iseloomustavad korduv kuumatunne peas, kaelas ja ülajäsemetel, kõhulahtisus, bronhospasmihood, dermatoos ja vaimsed häired. Bronhiadenoomiga naistel munasarja-menstruaaltsükliga seotud hormonaalsete muutuste perioodil võib täheldada hemoptüüsi. Kartsinoidsündroomi esineb bronhide kartsinoididel harva, ainult 2-4% juhtudest, mis on 4-5 korda harvem kui seedetrakti kartsinoidkasvajate puhul. Kartsinoidi tüüpi adenoomi pahaloomulise kasvaja korral suureneb kartsinoidsündroomi arengu sagedus ja kliinilise ilmingu raskus märkimisväärselt.

Hingamisorganite pahaloomulised kasvajad on onkoloogiliste haiguste seas levinumad, neid esineb igal kümnendal juhul. Haigus mõjutab epiteeli ja häirib õhuvahetust, on võimalik, et kahjustatud rakud levivad kogu kehas. Ohuga saate toime tulla ainult siis, kui alustate ravi esimeses või teises staadiumis, seega nõuavad esimesed kopsuvähi tunnused hoolikat tähelepanu.

Haigestumuse statistika ja patoloogia tüübid

Pahaloomulised kasvajad kopsudes on üks levinumaid onkoloogilisi haigusi. Statistika kohaselt avastatakse Vene Föderatsioonis aastas üle 60 tuhande juhtumi. Kõige sagedamini mõjutab haigus üle 50-aastaseid inimesi.

Kuni viimase ajani peeti seda probleemi valdavalt meessoost probleemiks, kuid tänapäeval naiste seas suitsetamise levimuse tõttu naiste haigestumus kasvab. Viimase kümnendi jooksul on kasv olnud 10%. Õhusaaste tõttu diagnoositakse kopsuvähki sageli lastel.

Patoloogia mõjutab kopse paremal, vasakul, keskel, perifeersetes sektsioonides, sümptomid ja ravi sõltuvad sellest.

On kaks võimalust.

1. Perifeersed sümptomid on kerged. Neoplasm areneb pikka aega ilma märgatavate "silmade" ilminguteta. Valu hakkab ilmnema alles neljandal etapil. Prognoos on soodne: patoloogiaga patsiendid elavad kuni 10 aastat.
2. Haiguse keskne vorm - kopsud on kahjustatud kohas, kus on koondunud närvilõpmed, suured veresooned. Patsientidel algavad kopsuvähi hemoptüüsi nähud varakult ja järgneb tugev valusündroom. Oodatav eluiga ei ületa viit aastat.

Tsentraalses lokalisatsioonis ei ole haiguse tõhusat ravi.

Peamised sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, kellel probleem diagnoositakse: täiskasvanul või lapsel, millises vormis see areneb. Näiteks parema kopsu vähk ja kopsutipu vähk on suurepärase kliinilise pildiga.

Neoplasmi moodustumise järjestus

Pahaloomulise kasvaja tunnused ilmnevad sõltuvalt arengufaasist erinevalt.

Neoplasmi areng läbib kolme etappi:

• Bioloogiline - ajavahemik neoplasmi ilmnemise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel.
• Asümptomaatiline - patoloogilise protsessi välised tunnused ei ilmne üldse, need muutuvad märgatavaks ainult röntgenpildil.
• Kliiniline - periood, mil vähktõve korral ilmnevad märgatavad sümptomid, mis on stiimuliks arsti juurde kiirustamiseks.

Haiguse esialgses ja teises staadiumis väliseid ilminguid ei esine. Isegi siis, kui haigus läheneb röntgenpildil määratud vormidele, ei tunne patsient tervisehäireid. Pidev tervislik seisund on täiesti arusaadav: hingamiselundis puuduvad närvisõlmed ja seetõttu tekib kopsuvähi valu ainult kaugelearenenud faasis. Kompensatsioonifunktsioon on nii arenenud, et veerand tervetest rakkudest on võimelised varustama kogu keha hapnikuga.

Patsiendid tunnevad end normaalselt, neil puudub soov arsti poole pöörduda. Patoloogia diagnoosimine algstaadiumis on keeruline.

Kasvaja arengu teises või kolmandas faasis ilmnevad vähi sümptomid varajases staadiumis. Patoloogia on sageli varjatud külmetushaiguste, kopsu-, krooniliste haiguste ilminguteks.

Esialgu märgib patsient elujõulisuse vähenemist. Ilmub motiveerimata väsimus, harjumuspärased majapidamis- või tööülesanded on rasked, huvi meid ümbritseva maailma vastu kaob, miski ei meeldi.

Kopsuvähi patoloogia arenedes on sümptomid ja nähud sarnased külmetushaiguste, sagedase bronhiidi ja kopsupõletikuga. Aeg-ajalt tõuseb temperatuur 38 kraadini. Terapeutilised meetmed ja rahvapäraste abinõude kasutamine aitavad mõneks ajaks taastuda, kuid nädala või paari pärast taastub halb enesetunne. Kehv tervis, kuude jooksul tekkiv apaatia sunnib patsienti arsti juurde minema.

Mõnikord ei anna haigus iseloomulikke märke kuni viimaste etappideni. Haiguse progresseerumisest annavad tunnistust kopsuvälised sümptomid, mis tekivad metastaaside tõttu: seedesüsteemi häired, probleemid neerude, luudega, seljavalud jne. Probleemide arenedes pöördub patsient spetsialistide poole ( neuroloog, osteopaat, gastroenteroloog) ja ei kahtlusta vaevuse tegelikku põhjust.

Esimesed pahaloomulise kasvaja tunnused

Kopsuvähi sümptomid naistel ja meestel on algstaadiumis peaaegu samad.

Probleemid võivad alata mittespetsiifiliste sümptomitega:

• väsimus, letargia;
• töövõime vähenemine;
• isutus;
• kaalukaotus.

Enamik patsiente ei omista halba enesetunnet tähtsust, ei lähe arsti juurde. Patoloogia tunnused uuringul puuduvad. Nahal on vaid kerge kahvatus, mis on iseloomulik paljudele haigustele.

Meeste ja naiste esimesed kopsuvähi nähud nõuavad erilist tähelepanu. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel varases staadiumis (esimene või teine) on taastumise tõenäosus 90%, haiguse määramisel kolmandas - 40%, neljandas - ainult 15%.

Tõsised kehaprobleemid saavad alguse pikaajalisest halb enesetundest, seega tuleks kindlasti arsti juurde minna. Onkoloog diagnoosib ja ütleb teile, mida selles olukorras teha.

Haiguse progresseerumisel täheldatakse teatud loetelu mittespetsiifilistest sümptomitest: köha, valu rinnus, hemoptüüs, hingamisraskused. Nende olemasolul tasub oma seisundile erilist tähelepanu pöörata ja pöörduda spetsialistide poole, et arstid saaksid õigeaegselt meetmeid võtta.

Kehatemperatuur pahaloomuliste kasvajate korral

Kuidas tuvastada kopsuvähki? Peate vaatama olulist märki, millest halb enesetunne algab - palavik - mittespetsiifiline sümptom, mis kaasneb paljude haigustega, sealhulgas külmetushaigusega.

Vähi esimesed sümptomid on alati seotud temperatuuri tõusuga, mis võib jääda 37-38 kraadi juurde. Patsient peaks muretsema, kui sellised näitajad püsivad pikka aega, muutuvad need normiks.

Reeglina annab palavikuvastaste ravimite võtmine, alternatiivne ravi lühiajalisi tulemusi. Temperatuur kopsuvähi puhul eksib 2-3 päevaks, misjärel võib palavik, palavik uuesti alata. "Buketile" lisandub üldine väsimus, letargia, apaatia.

Köha kui haiguse ilming

Kopsuvähi köha on üks eredamaid ilminguid, mis väärib suuremat tähelepanu. See areneb hingamisteede retseptorite vastusena pikaajalisele ärritusele nii väljast kui ka seestpoolt. Neoplasmi progresseerumise alguses häirib köha patsienti harva, kuid muutub järk-järgult paroksüsmaalseks, kähedaks.

Mis on köha vähi korral? Erinevalt patoloogia arenguastmest.

Eristatakse järgmisi sümptomeid:

1. Kuiv köha - peaaegu vaikne, rögaeritus pole sellele iseloomulik, leevendust pole. Ta on kas tugevam või nõrgem.
2. Tugev köha – esineb ilmse põhjuseta hoogude korral, mis on põhjustatud füüsilisest aktiivsusest, jahtumisest, ebamugavast kehahoiakust. Väliselt sarnane krampide, kopsuspasmidega. Seda ei saa peatada, rünnak toob patsiendi oksendamise, teadvusekaotuse, minestamiseni.
3. Lühike köha - iseloomustab lühidus ja sagedus. Kaasneb kõhulihaste intensiivne kokkutõmbumine.

Patoloogia perifeersed vormid võivad ilmneda vähese köhaga või ilma köhata, mis muudab meditsiinilise diagnoosimise keeruliseks.

Kopsuvähi köha on haiguse oluline ilming, vastus küsimusele, millistele sümptomitele tuleks tähelepanu pöörata. Seda pole vaja seletada külmetuse, krooniliste haigustega. Kui probleem püsib kuu või kauem, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Röga ja vere eritumine

Meeste ja naiste kopsuvähi sümptomiteks on rögaeritus köhimisel. Väliselt meenutab see lima, haiguse neljandas staadiumis moodustub seda kuni 1/5 liitrit päevas.

Sümptomiteks on vilistav hingamine kopsudes ja hemoptüüs. Veri võib tunduda eraldi elementidena, röga "triibudena" või vahuna, andes sellele roosa värvi. See sümptom võib olla nakkushaiguste, näiteks tuberkuloosi ilming.

Vere köhimine hirmutab patsienti ja sunnib teda arstiabi otsima. Täpse diagnoosi tegemiseks määratakse patsiendile bronhoskoopia. Hemoptüüsi on äärmiselt raske peatada, sellest saab vähihaige kaaslane kuni viimaste elupäevadeni.

Röga kopsuvähi viimastel etappidel muutub mädaseks-limaseks. Sellel on ere karmiinpunane värv ja konsistents sarnaneb tarretisesarnase massiga.

Patoloogia raskete vormide korral on võimalik kopsuverejooks, kui vähihaige sülitab verd täis suuga, selle sõna otseses mõttes lämbudes. Sellise protsessi peatab arst, koduse ravi katsed on viljatud ja ohtlikud.

Mis kopsuvähiga haiget teeb?

Millist valu kogevad patsiendid? Naiste kopsuvähi olulised tunnused on ebamugavustunne rindkere piirkonnas. Need avalduvad erineva intensiivsusega sõltuvalt haiguse vormist. Ebamugavustunne muutub eriti tugevaks, kui patoloogilises protsessis on kaasatud roietevahelised närvid. See on praktiliselt lahendamatu ja ei jäta patsienti.

Ebameeldivaid aistinguid on järgmist tüüpi:

• pussitamine;
• lõikamine;
• katusesindlid.

Need on lokaliseeritud kohas, kus asub pahaloomuline kasvaja. Näiteks kui patsiendil on vasaku kopsu vähk, koondub ebamugavustunne vasakule küljele.

Kopsuvähi valu ei ole alati lokaliseeritud pahaloomulise kasvaja moodustumise piirkonnas. Patsiendil võib olla valu õlavöötmes, seda nähtust nimetatakse Pancoasti sündroomiks. Ebameeldivad aistingud levivad üle kogu keha. Vähihaige pöördub probleemiga neuroloogi või osteopaadi poole. Kui tundub, et haigus on peatatud, selgub vaevuse tegelik põhjus.

Surmaeelsel perioodil tekivad metastaasid kopsuvähi (kartsinoomi) korral.. Mõjutatud rakud levivad üle kogu keha (patoloogia annab metastaase), patsiendil võib tekkida ebamugavustunne kaelas, kätes, õlgades, seedeorganites, tugev valu seljas ja isegi alajäsemetes.

Kopsuvähi valu täiendab patsiendi välimuse muutus. Täiskasvanutel muutub nägu halliks, “väljasurnud”, naha ja silmavalgete kerge kollasus. Nägu ja kael näivad olevat paistes ning kaugelearenenud staadiumis laieneb turse kogu ülakehale. Oluliselt suurenenud lümfisõlmed. Patsiendi rinnal on laigud. Moodustised meenutavad väliselt pigmenteerunud, kuid on vöölise iseloomuga ja puudutamisel valutavad.

Sümptomid enne surma täiendavad patoloogia tüsistusi, millest üks on pleuriit - põletikulise vedeliku kogunemine, protsess areneb kiiresti. Kopsuvähiga (meditsiiniline nimetus - hingeldus) tekib tõsine õhupuudus, mis ravitoime puudumisel võib lõppeda surmaga.

Video

Video - kopsuvähi sümptomid ja ennetamine

Haiguse diagnoosimise tunnused

Patoloogia diagnoosimine võib olla keeruline, kuna see maskeerub külmetushaiguseks. Kui selg valutab kopsuvähiga, pöördub patsient neuroloogi või osteopaadi poole, kuid ei käi onkoloogi vastuvõtul.

Arsti ülesanne on märgata mittespetsiifilisi tunnuseid, mis koos teatud stsenaariumi korral moodustavad selge kliinilise pildi. Kui kopsuvähi metastaasid algavad, on haigust kõige lihtsam määrata, kuid tõhus ravi on võimalik ainult varajase diagnoosiga.

Patsiendile määratakse järgmised uuringud:

• radiograafia mitmes projektsioonis;
• CT ja (või) rindkere MRI;
• röga uurimine;
• kasvaja markerite vereanalüüs;
• vere keemia;
• vere, uriini uurimine;
• biopsia jne.

Haiguse salakavalus seisneb selles, et algstaadiumis ilmneb see nappide sümptomitena. Jalaturse kopsuvähi, köha, hemoptüüsi ja muude kõnekate sümptomite korral ilmneb 3.-4. staadiumis, kui paranemise tõenäosus on väike. Selleks, et haigust mitte alustada, peate vähemalt kord aastas läbima fluorograafia. Regulaarne läbivaatus peaks olema eriti oluline suitsetajatele ja ohtlikes tööstusharudes töötavatele inimestele.

Kuidas kopsuvähk välja näeb, sõltub haigusjuhu omadustest ja diagnoos on spetsialisti töö. Kuid tavakodanikud peavad teadma, milliseid sümptomeid ja märke keha annab, peate tähelepanu pöörama.

Kas on võimalus ohtlikku haigust täielikult ravida? Jah, kui märkate selle märke õigeaegselt ja alustate ravi.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter. Parandame vea ja sina saad + karmale 🙂

Põhiandmed

Definitsioon

Selle servad võivad olla siledad või ebaühtlased, kuid need peavad olema piisavalt eristatavad, et määratleda defekti kontuur ja võimaldada selle läbimõõtu mõõta kahes või enamas eendis.

Riis. 133. Rindkere röntgenuuring 40-aastase patsiendi frontaal- ja lateraalprojektsioonides.
Nähtav on selgete piiridega fookuskaugus. Võrreldes varasemate röntgenülesvõtetega leiti, et enam kui 10 aasta jooksul moodustise suurus ei suurenenud. Seda peeti healoomuliseks ja resektsiooni ei tehtud.

Defekti suurus on ka üks kopsu fokaalsete kahjustuste määramise kriteerium. Autorid usuvad, et mõiste "kopsude fokaalne kahjustus" peaks piirduma defektidega, mis ei ületa 4 cm. Üle 4 cm läbimõõduga kahjustused on sagedamini pahaloomulised.

Seetõttu on nende suurte moodustiste diferentsiaaldiagnostika ja uurimistaktikad mõnevõrra erinevad kui tüüpiliste väikeste fookuskauguste hägususte puhul. Loomulikult on 4 cm läbimõõdu vastuvõtmine kriteeriumina patoloogia määramisel kopsu fookusmoodustiste rühma teatud määral tingimuslik.

Põhjused ja levimus

Tabel 129

Sellel varieeruvusel on palju põhjuseid. Näiteks kirurgiakliinikutes läbiviidud uuringutes jäetakse kaltsineeritud defektid tavaliselt välja, seetõttu saadakse sellistes populatsioonides suurem protsent pahaloomulist kasvajat võrreldes patsientide rühmadega, kellel pole lupjunud defekte välistatud.

Koktsidiomükoosi või histoplasmoosi endeemilistes geograafilistes piirkondades tehtud uuringutes leitakse loomulikult ka suurem protsent healoomulisi muutusi. Oluline tegur on ka vanus, alla 35-aastastel on pahaloomuliste kahjustuste tõenäosus väike (1% või vähem), vanematel patsientidel suureneb see oluliselt. Pahaloomuline olemus on tõenäolisem suurte hägususte kui väiksemate puhul.

Anamnees

Kopsupatoloogia kliinilised sümptomid esinevad sagedamini pahaloomulise teadvusekaotusega patsientidel kui healoomuliste defektidega patsientidel.

Praeguse haiguse ajalugu

Kroonilise köha, röga, kehakaalu languse või hemoptüüsi esinemine patsiendil suurendab defekti pahaloomulise päritolu tõenäosust.

Üksikute süsteemide olek

Kui aga patsiendil on pahaloomuline protsess, mis väljendub ainult isoleeritud tumenemisena kopsus, on kõik need nähud haruldased. Sellise uuringu peamine eesmärk on tavaliselt püüda tuvastada kopsuvälised sümptomid, mis võivad viidata primaarse pahaloomulise kasvaja esinemisele teistes elundites või tuvastada primaarse kopsukasvaja kaugeid metastaase.

Kopsuvälise primaarse kasvaja esinemist võib kahtlustada selliste sümptomitega nagu muutus väljaheites, vere esinemine väljaheites või uriinis, tüki tuvastamine rinnakoes, eritise ilmnemine nibust.

Varasemad haigused

Muud süsteemsed haigused, millega võib kaasneda isoleeritud hägusus kopsudes, on reumatoidartriit ja kroonilised infektsioonid, mis tekivad immuunpuudulikkuse seisundite taustal.

Sotsiaal- ja ametiajalugu, reisimine

Patsiendilt on vaja üksikasjalikult küsida tema töötingimuste kohta, kuna teatud tüüpi kutsetegevusega (asbesti tootmine, uraani ja nikli kaevandamine) kaasneb suurenenud risk pahaloomuliste kopsukasvajate tekkeks.