Soolesulguse sümptomid ja ravi. Soolesulguse sümptomid Sümptom "pritsmemüra"

1. Kivuli sümptom – löökpillide puhul on üle venitatud sooleaasa kuulda metallilise varjundiga trummiheli.

Kivuli sümptom on iseloomulik ägedale soolesulgusele.

2. Wilmsi langeva tilga sümptom (M. Wilms) - langeva vedelikutilga heli, mis määratakse auskultatsiooni teel soolesulgusega peristaltikamürade taustal.

3. "pritsmemüra", kirjeldas I. P. Skljarov (1923). See sümptom tuvastatakse kõhuseina kerge põrutusega külgmiselt, võib lokaliseerida või määrata kogu kõhupiirkonnas. Selle nähtuse ilmnemine näitab vedeliku ja gaasiga täidetud ülevenitatud pareetilise silmuse olemasolu. Mathieu (Mathieu) kirjeldas pritsiva müra ilmnemist nabaülese piirkonna kiirel löömisel. Mõned autorid peavad pritsiva müra ilmnemist iileuse tähelepanuta jätmise märgiks ja kui see avastatakse, peavad nad seda erakorraliseks operatsiooniks.

4. Rovsingi märk:ägeda apenditsiidi märk; palpatsioonil vasakpoolses niudepiirkonnas ja samaaegsel rõhul laskuvale käärsoolele kantakse gaasirõhk üle ileotsekaalsesse piirkonda, millega kaasneb valu.
Rovsingi sümptomi põhjus: kõhuõõnesisese rõhu ümberjaotumine ja põletikulise pimesoole interoretseptorite ärritus
5. Sitkovski sümptom: pimesoolepõletiku märk; kui patsient asetseb vasakul küljel, ilmneb valu ileotsekaalses piirkonnas.

Sitkowski sümptomi põhjus: põletikulise pimesoole mesenteeria tõmbamise tagajärjel tekkinud interoretseptorite ärritus
6. Bartomier-Michelsoni sümptomid:ägeda apenditsiidi märk; valu pimesoole palpeerimisel, mida süvendab asend vasakul küljel.

Filatovi, Bartemier - Michelsoni sümptomi põhjus: pimesoole mesenteeria pinge

7. Razdolsky sümptomi kirjeldus - valulikkus löökpillidel paremas niudepiirkonnas.
Razdolsky sümptomi põhjus: põletikulise pimesoole retseptorite ärritus

8. Culleni sümptom – naha piiratud tsüanoos naba ümber; täheldatud ägeda pankreatiidi korral, samuti vere kogunemist kõhuõõnde (sagedamini emakavälise rasedusega).

9. Grey Turneri sümptom - nahaaluste verevalumite ilmnemine külgedel. See sümptom ilmneb 6-24 kuud pärast retroperitoneaalset hemorraagiat ägeda pankreatiidi korral.

10. Dalrymple'i sümptomiks on silmalaugude lõhe laienemine, mis väljendub valge sklera riba ilmumises ülemise silmalau ja iirise vahele, mis on tingitud silmalaugu tõstva lihase toonuse tõusust.

Dalrymple'i sümptom on iseloomulik difuussele toksilisele struumale.

11. Sümptom Mayo-Robson (valu kõhunäärme punktis) Määratakse valu vasakpoolse kostovertebraalse nurga piirkonnas (koos kõhunäärme põletikuga).

12. Ülestõusmise sümptom: ägeda pimesoolepõletiku tunnus; kui hoiate peopesaga kiiresti piki eesmist kõhuseina (üle särgi) paremast rannikuäärest allapoole, kogeb patsient valu.

13. Shchetkin-Blumbergi sümptom: pärast pehmet survet kõhu eesseinale on sõrmed järsult rebitud. Kõhukelme põletikuga tekib valu, mis on suurem uuriva käe kõhuseina küljest lahtirebimisel kui sellele vajutamisel.

14. Kerri sümptom (1): koletsüstiidi tunnus; valu sissehingamisel parema hüpohondriumi palpeerimisel.

15. Sümptom Kalka - valulikkus löökpillidel sapipõie projektsioonis

16. Murphy sümptom: o märk. koletsüstiit; patsient lamavas asendis; vasak käsi asetatakse nii, et pöial mahub rannikukaare alla, ligikaudu sapipõie asukohta. Käe ülejäänud sõrmed on piki rannikukaare serva. Kui patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata, peatub ta enne tippu jõudmist, kuna pöidla all on kõhus terav valu.

17. Ortneri sümptom: o märk. koletsüstiit; patsient on lamavas asendis. Koputades peopesa servaga mööda parempoolset kaldakaare serva, määratakse valu.

18. Mussi-Georgievsky sümptom (phrenicus-sümptom): o märk. koletsüstiit; valu sõrmega vajutamisel üle rangluu esijalgade vahel m. SCM.

19. Lagophthalmos (kreeka keelest lagoos - jänes, ophthalmos - silm), jänesesilm, - silmalaugude mittetäielik sulgumine lihasnõrkuse tõttu (tavaliselt on näonärvi kahjustuse tunnus), mille puhul üritatakse silma katta. millega kaasneb silmamuna füsioloogiline pööre ülespoole, hõivab palpebraallõhe ruum ainult valgukatte (Belli sümptom). Lagoftalmos loob tingimused sarvkesta ja sidekesta kuivamiseks ning nendes põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside tekkeks.

Näonärvi kahjustuse põhjus, mis põhjustab lagoftalmiat, on tavaliselt neuropaatia, neuriit, samuti selle närvi traumaatiline kahjustus, eriti neuroma VIII operatsiooni ajal.

kraniaalne närv. Silmalaugude sulgemise võimetust täheldatakse mõnikord raskelt haigetel inimestel, eriti väikelastel.

Paralüütilise lagoftalmose esinemine või suutmatus silmi sulgeda muul põhjusel nõuab meetmeid, mille eesmärk on vältida võimalikke silma, eriti selle sarvkesta kahjustusi (kunstpisarad, antiseptilised tilgad ja salvid silma sidekestale). Vajadusel, mis on eriti tõenäoline näonärvi kahjustuse korral, millega kaasneb silmade kuivus (kseroftalmia), võib sobida ajutine silmalaugude õmblemine - blefaroftalmia.

20. Val'i sümptom: soolesulguse tunnus; proksimaalse soolestiku lokaalne kõhupuhitus või väljaulatuvus. Wahl (1833-1890) – Saksa kirurg.

21. Graefe'i sümptom ehk silmalaugude hilinemine on üks peamisi türeotoksikoosi tunnuseid. See väljendub ülemise silmalau võimetuses langeda silmade alla langetamisel. Selle sümptomi tuvastamiseks peate viima sõrme, pliiatsi või muu eseme patsiendi silmadest kõrgemale tasemele ja seejärel silmade liikumist jälgides allapoole langetama. See sümptom avaldub siis, kui silmamuna allapoole liikumisel tekib silmalau serva ja sarvkesta serva vahele valge sklera riba, kui üks silmalaud langeb aeglasemalt kui teine ​​või kui mõlemad silmalaud langevad aeglaselt ja värisevad samal ajal (vt Graefe'i sümptomi ja kahepoolse ptoosi määratlus). Silmalaugude mahajäämus on tingitud ülemise silmalau Mülleri lihase kroonilisest kokkutõmbumisest.

22. Kerte sümptom - valu ja vastupanu ilmnemine kõhunäärme keha piirkonnas (epigastriumis 6-7 sentimeetrit nabast kõrgemal).

Kerte sümptom on iseloomulik ägedale pankreatiidile.

23. Obraztsovi sümptom (psoas-sümptom): kroonilise pimesoolepõletiku tunnus; suurenenud valu palpeerimisel ileotsekaalses piirkonnas ülestõstetud parema jalaga.

^ PRAKTILISED OSKUSED

1. 
   ABO süsteemi veregruppide sobivuse test (lennukis)

Katse tehakse niisutatud pinnaga plaadil.

1. Tablett on märgistatud, millele on märgitud täisnimi. ja retsipiendi veregrupp, täisnimi ning doonori veregrupi ja vereanuma number.

2. Katseklaasist võetakse ettevaatlikult seerum koos uuritava retsipiendi verega ja kantakse suure tilga (100 µl) tabletile 1.

3. Väike tilk (10 µl) doonorerütrotsüüte võetakse vereülekandesöötmega kilekotis olevast torusegmendist, mis valmistatakse ette vereülekandeks sellele konkreetsele patsiendile, ja kantakse retsipiendi seerumi kõrvale (seerumi ja erütrotsüütide suhe 10: 1).

4. Tilgad segatakse klaaspulgaga.

5. Jälgige reaktsiooni 5 minutit, samal ajal plaati pidevalt loksutades. Selle aja möödudes lisatakse 1-2 tilka (50-100 µl) 0,9% naatriumkloriidi lahust.

reaktsioon tilgas võib olla positiivne või negatiivne.

a) positiivne tulemus (+) väljendub erütrotsüütide aglutinatsioonis, aglutinaadid on palja silmaga nähtavad väikeste või suurte punaste agregaatidena. Veri ei sobi kokku, seda on võimatu üle kanda! (vt joonis 1).

Joonis 1. Doonori ja retsipiendi veri ei ühildu

b) negatiivse tulemusega (-) jääb tilk ühtlaselt punaseks, aglutinaate selles ei tuvastata. Doonori veri ühildub retsipiendi omaga (vt joonis 2).

Joonis 2. Doonoriveri ühildub retsipiendiverega

3.2. Individuaalse ühilduvuse testid reesussüsteemi järgi

3.2.1. Ühilduvuse test, kasutades 33% polüglükiini lahust

Uuringu järjekord:

1. Uurimiseks võtke katseklaas (tsentrifuug või mõni muu, mahuga vähemalt 10 ml). Toru on märgistatud, millele on märgitud täisnimi. retsipiendi veregrupp ja doonori täisnimi, veremahuti number.

2. Retsipiendi verega katsutist võetakse pipetiga ettevaatlikult seerum ja 2 tilka (100 µl) lisatakse tuubi põhja.

3. Vereülekandesöötmega kilekotti toru segmendist, mis on ette valmistatud vereülekandeks just sellele patsiendile, võetakse samasse katsutisse üks tilk (50 μl) doonorerütrotsüüte, 1 tilk (50 μl) lisatakse 33% polüglütsiini lahust.

4. Katseklaasi sisu segatakse loksutades ja seejärel pööratakse aeglaselt mööda telge, kallutades peaaegu horisontaalasendisse, nii et sisu levib üle selle seinte. See protseduur viiakse läbi viie minuti jooksul.

5. Viie minuti pärast lisage katseklaasi 3-5 ml soolalahust. lahendus. Katseklaaside sisu segatakse katseklaase 2-3 korda ümber pöörates (ilma loksutamata!)

Reaktsioonitulemuste tõlgendamine:

tulemust võetakse arvesse katseklaasidele valguse käes palja silmaga või läbi suurendusklaasi vaadates.

Kui katseklaasis täheldatakse aglutinatsiooni väikeste või suurte punaste tükkide suspensioonina selginenud või täielikult värvi muutnud vedeliku taustal, siis ei sobi doonori veri retsipiendi verega. Sa ei saa üle voolata!

Kui katseklaas sisaldab ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruvat vedelikku, millel puuduvad erütrotsüütide aglutinatsiooni tunnused, tähendab see, et doonori veri ühildub reesussüsteemi ja teiste kliiniliselt oluliste süsteemide antigeenide suhtes retsipiendi verega (vt joonis 3).

Joonis 3. Proovide kokkusobivuse uuringu tulemused reesussüsteemi järgi (kasutades 33% polüglükiini lahust ja 10% želatiini lahust)

3.2.2. Sobivuse test 10% želatiinilahusega

Enne kasutamist tuleb želatiinilahust hoolikalt uurida. Kui hägusus või helveste ilmumine, samuti želatiinsete omaduste kadumine temperatuuril t + 4 0 С ... +8 0 С, ei sobi želatiin.

Uuringu järjekord:

1. Võtke uurimiseks katseklaas (maht mitte alla 10 ml). Katseklaasile tehakse märgistus, millele on märgitud retsipiendi ja doonori täisnimi, veregrupp ning verega anuma number.

2. Üks tilk (50 µl) doonorerütrotsüüte võetakse vereülekandesöötmega kilekotti toru segmendist, mis valmistatakse ette vereülekandeks sellele konkreetsele patsiendile, pannakse katseklaasi, 2 tilka (100 µl) 10% želatiinilahust, mis on kuumutatud veevannis, lisatakse vedeldamiseks temperatuuril +46 0 C ... +48 0 C. Võtke retsipiendi verega torust ettevaatlikult pipetiga seerum ja lisage 2 tilka. (100 μl) toru põhja.

3. Katsu sisu loksutatakse segunemiseks ja asetatakse 15 minutiks veevanni (t+46 0 С...+48 0 С) või termostaadi (t+46 0 С...+48 0). С) 45 minutit.

4. Pärast inkubeerimise lõppu toru eemaldatakse, lisatakse 5-8 ml soolalahust. lahusega segatakse tuubi sisu ühe või kahe ümberpööramisega ja hinnatakse uuringu tulemust.

Reaktsiooni tulemuste tõlgendamine.

tulemus võetakse arvesse, vaadeldes torusid valguse käes palja silmaga või läbi suurendusklaasi ja seejärel vaadeldes mikroskoobiga. Selleks asetatakse tilk katseklaasi sisu klaasklaasile ja vaadatakse väikese suurendusega.

Kui katseklaasis täheldatakse aglutinatsiooni väikeste või suurte punaste tükkide suspensiooni kujul selginenud või täielikult värvi muutnud vedeliku taustal, tähendab see, et doonori veri ei ühildu retsipiendi verega ja seda ei tohiks talle üle kanda. .

Kui katseklaas sisaldab ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruvat vedelikku, millel puuduvad erütrotsüütide aglutinatsiooni tunnused, tähendab see, et doonori veri ühildub reesussüsteemi ja teiste kliiniliselt oluliste süsteemide antigeenide suhtes retsipiendi verega (vt joonis 3).
3.3. Geeli ühilduvuse test

Geeltesti seadistamisel tehakse koheselt ühilduvustestid ABO süsteemi järgi (Neutral mikrotuubis) ja ühilduvustest Rhesus süsteemi järgi (Coombsi mikrotuubis).

Uuringu järjekord:

1. Enne uuringut kontrollige diagnostikakaarte. Ärge kasutage kaarte, kui geelis on hõljuvad mullid, mikrotuub ei sisalda supernatanti, täheldatakse geeli mahu vähenemist või selle lõhenemist.

2. Mikrotuubid allkirjastatakse (retsipiendi nimi ja doonoriproovi number).

3. Transfusioonisöötmega kilekotti toru segmendist, mis on ette valmistatud transfusiooniks just sellele patsiendile, võetakse automaatpipetiga 10 μl doonorerütrotsüüte ja asetatakse tsentrifuugitorusse.

4. Lisage 1 ml lahjenduslahust.

5. Avage vajalik arv mikrotuube (üks Coombsi ja Neutrali mikrotuubi).

6. Kasutades automaatset pipetti, lisage Coombsi ja Neutrali mikrotuubidesse 50 µl lahjendatud doonorerütrotsüüte.

7. Lisage mõlemasse mikrotuubi 25 µl retsipientseerumit.

8. Inkubeerige temperatuuril t+37 0 C 15 minutit.

9. Pärast inkubeerimist tsentrifuugitakse kaarti geelkaardi tsentrifuugis (aeg ja kiirus seatakse automaatselt).

Tulemuste tõlgendamine:

kui erütrotsüütide sete paikneb mikrotuubi põhjas, siis loetakse proov sobivaks (vt joonis 4 nr 1). Kui aglutinaadid jäävad geeli pinnale või selle paksusesse, on proov kokkusobimatu (vt joonis 4 nr 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Joonis 4. Proovide individuaalse ühilduvuse uuringu tulemused reesussüsteemi järgi geelmeetodil

3.4. bioloogiline proov

Bioloogilise testi läbiviimiseks kasutatakse vereülekandeks ettevalmistatud verd ja selle komponente.

bioloogiline proov viiakse läbi sõltumata hemotransfusioonikeskkonna mahust ja selle manustamiskiirusest. Kui on vaja üle kanda mitu doosi verd ja selle komponente, tehakse enne iga uue annuse vereülekande algust bioloogiline test.

Tehnika:

10 ml vereülekandesöödet kantakse üle üks kord kiirusega 2-3 ml (40-60 tilka) minutis, seejärel vereülekanne peatatakse ja retsipienti jälgitakse 3 minutit, kontrollides tema pulssi, hingamissagedust, vererõhku, üldine seisund, nahavärv, mõõta kehatemperatuuri. Seda protseduuri korratakse veel kaks korda. Kui sel perioodil ilmneb kasvõi üks sellistest kliinilistest sümptomitest nagu külmavärinad, seljavalu, kuuma- ja pigistustunne rinnus, peavalu, iiveldus või oksendamine, nõuab vereülekande viivitamatut lõpetamist ja selle transfusioonikeskkonna transfusioonist keeldumist. Vereproov saadetakse spetsiaalsesse vereteenistuse laborisse punaste vereliblede individuaalseks valimiseks.

Verekomponentide ülekande kiireloomulisus ei vabasta bioloogilise testi tegemisest. Selle käigus on võimalik jätkata soolalahuste transfusiooni.

Anesteesia all vere ja selle komponentide ülekandmisel hinnatakse reaktsiooni või algavaid tüsistusi verejooksu motiveerimata suurenemise järgi operatsioonihaavas, vererõhu languse ja südame löögisageduse tõusu, uriini värvuse muutumise järgi kateteriseerimise ajal. põie ja ka varajase hemolüüsi tuvastamise testi tulemuste põhjal. Sellistel juhtudel selle hemotransfusioonikeskkonna ülekanne peatatakse, kirurg ja anestesioloog-resuscitator koos transfusioloogiga on kohustatud välja selgitama hemodünaamiliste häirete põhjuse. Kui midagi peale vereülekande neid põhjustada ei saa, siis seda hemotransfusioonikeskkonda ei tehta, edasise transfusioonravi küsimuse otsustavad nemad olenevalt kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest.

Bioloogiline test, aga ka individuaalne sobivuse test, on kohustuslikud ka juhtudel, kui ülekantakse individuaalselt laboris valitud või fenotüübiga erütrotsüütide massi või suspensiooni.

Pärast vereülekande lõppu tuleb doonorimahutit väikese koguse järelejäänud hemotransfusioonisöötmega, mida kasutatakse individuaalse sobivuse testimiseks, hoida 48 tundi temperatuuril +2 0 С ... +8 0 С.

Pärast vereülekannet jälgib retsipient kaks tundi voodirežiimi ja teda jälgib raviarst või valvearst. Iga tund mõõdetakse tema kehatemperatuuri ja vererõhku, fikseerides need näitajad patsiendi haigusloos. Jälgitakse urineerimise esinemist ja tunnimahtu ning uriini värvust. Uriini punase värvuse ilmumine läbipaistvuse säilitamisel viitab ägedale hemolüüsile. Järgmisel päeval pärast vereülekannet on vere ja uriini kliiniline analüüs kohustuslik.

Ambulatoorse vereülekande korral peab retsipient pärast ülekande lõppu olema vähemalt kolm tundi arsti järelevalve all. Ainult reaktsioonide puudumisel, stabiilse vererõhu ja pulsi olemasolul, normaalsel urineerimisel võib patsiendi haiglast välja saata.

1. 
   Vereülekande näidustuste määramine

Vereülekanne on patsiendi jaoks tõsine sekkumine, mille näidustused peavad olema põhjendatud. Kui patsiendile on võimalik tõhusalt ravida ilma vereülekandeta või kui pole kindel, et sellest patsiendile kasu on, on parem vereülekandest keelduda. Vereülekande näidustused määratakse kindlaks selle eesmärgi järgi: vere või selle üksikute komponentide puuduva koguse hüvitamine; vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine verejooksu ajal. Vereülekande absoluutsed näidustused on äge verekaotus, šokk, verejooks, raske aneemia, rasked traumaatilised operatsioonid, sealhulgas kardiopulmonaalse ümbersõiduga operatsioonid. Vere ja selle komponentide ülekande näidustused on erineva päritoluga aneemia, verehaigused, mädased-põletikulised haigused, raske mürgistus.

Vereülekande vastunäidustuste määratlus

Vereülekande vastunäidustused on järgmised:

1) südametegevuse dekompensatsioon südamedefektidega, müokardiit, müokardioskleroos; 2) septiline endokardiit;

3) hüpertensiooni 3. staadium; 4) ajuvereringe rikkumine; 5) trombemboolia haigus 6) kopsuturse; 7) äge glomerulonefriit; 8) raske maksapuudulikkus; 9) üldine amüloidoos; 10) allergiline seisund; 11) bronhiaalastma.

1. 
   Näidustuste määratlus

^ Patsiendi ettevalmistamine juurde vereülekanne. Patsiendis

kirurgilise haiglasse, määrake veregrupp ja Rh-faktor.

Kardiovaskulaarsete, hingamisteede, kuseteede uuringud

süsteemid, et teha kindlaks vastunäidustused vereülekandele. 1-2 päeva enne

vereülekannete korral saadakse enne patsiendi vereülekannet täielik vereanalüüs

peaks tühjendama põit ja soolestikku. Parim on vereülekanne

hommikul tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki.

Transfusiooni valik keskkond, vereülekande meetod. Tervete vereülekanne

veri aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüübimishäirete raviks

süsteem, kui esineb üksikute verekomponentide defitsiit, ei ole õigustatud, kuna

kuidas kulutatakse muid tegureid üksikute tegurite täiendamiseks, vajadus

mille tutvustamist patsient ei ole. Täisvere terapeutiline toime sellistel juhtudel

madalam ja verevool on palju suurem kui kontsentreeritud sissetoomisega

verekomponendid, näiteks erütrotsüütide või leukotsüütide mass, plasma,

albumiin jne. Seega peab hemofiiliaga patsient sisestama ainult VIII faktori.

Selles sisalduva keha vajaduste katmiseks täisvere arvelt on vajalik

süstida paar liitrit verd, samas kui seda vajadust saab ainult rahuldada

paar milliliitrit antihemofiilset globuliini. Kipsiga ja

afibrinogeneemia korral on vere täiendamiseks vaja üle kanda kuni 10 liitrit täisverd

fibrinogeeni puudus. Fibrinogeeni vereprodukti kasutades piisab süstimisest

selle 10-12 g. Täisvere ülekanne võib põhjustada patsiendi ülitundlikkust,

antikehade moodustumine vererakkude (leukotsüüdid, trombotsüüdid) või plasmavalkude vastu,

mis on täis tõsiste tüsistuste ohtu korduva vereülekandega või

Rasedus. Täisveri kantakse ägeda verekaotuse korral terava

BCC vähenemine, vahetusülekannetega, kardiopulmonaalse ümbersõiduga ajal

avatud südameoperatsiooni aeg.

Transfusioonikeskkonna valimisel tuleks kasutada komponenti, milles

patsient vajab, kasutades ka vereasendajaid.

Peamine vereülekande meetod on intravenoosne tilguti kasutamine

nahaaluste veenide punktsioonid. Massilise ja pikaajalise kompleksse vereülekandega

teraapia korral süstitakse verd koos teiste söötmetega subklaviasse või välisesse

kaelaveen. Äärmuslikes olukordades süstitakse verd intraarteriaalselt.

Hinne kehtivus konserveeritud veri ja selle komponendid

vereülekanded. Enne vereülekannet määrake vere sobivus

vereülekanded: võtke arvesse pakendi terviklikkust, aegumiskuupäeva, režiimi rikkumist

vere säilitamine (võimalik külmutamine, ülekuumenemine). Kõige otstarbekam

vereülekanne, mille säilivusaeg ei ületa 5-7 päeva, alates pikenemisest

säilivusaeg veres, ilmnevad biokeemilised ja morfoloogilised muutused,

mis vähendavad selle positiivseid omadusi. Makroskoopilisel uurimisel veri

peab olema kolm kihti. Põhjas on punane erütrotsüütide kiht, see on kaetud

õhuke hall leukotsüütide kiht ja kergelt läbipaistev

kollakas plasma. Sobimatu vere tunnused on: punane või

plasma roosakas värvus (hemolüüs), helveste ilmumine plasmas, hägusus,

kile olemasolu plasma pinnal (vereinfektsiooni tunnused), olemasolu

trombid (vere hüübimine). Lahtise vere kiireks ülekandmiseks

5. Wit Stetteni sümptom- kõhu vasaku alumise kvadrandi turse koos kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniga.

SÜMPTOMID: TUVASTATUD PATSIENDI KÕHU LÖÖGIS:

1. Sümptom Spizharny-Clark- kõrge trummipõletik koos löökpillidega xiphoid protsessi ja naba vahel. Maksa tuhmuse kadumine.

PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONI AVASTAMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:

1. Sümptom, pruun- krepitus, kuuldav fonendoskoobiga vajutamisel kõhu paremale külgseinale.

2. Brenneri märk- metalliline hõõrdumise müra, mis kostub patsiendi istuvas asendis vasakul XII ribi kohal. Seotud õhumullide eraldumisega subdiafragmaatilisse ruumi läbi perforatsiooni.

3. Brunneri märk- diafragma hõõrdumise müra, mida kostub rannikuääre all (vasakul ja paremal), kuna diafragma ja mao vahel on maosisu.

4. Gusteni kolmik- südametoonide selge kuulamine läbi kõhuõõne naba tasemeni, hõõrdumise müra hüpohondriumis ja epigastriumis ning metalliline või hõbedane müra ilmneb inspiratsiooni ajal ja on seotud vaba gaasi eraldumisega kõhuõõnde läbi perforatsiooni.

Gusteni triaad sisaldab eelnevalt kirjeldatud Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusteni, Brenneri, Brunneri sümptomeid.

SOOLE OBSTRUKTSIOON

SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KAEBUSTES TUVASTATUD SÜMPTOMID:

1. Sümptom Cruvelier - veri väljaheites, kramplikud valud kõhus ja tenesmus. iseloomulik intussusseptsioonile.

2. Tiliaxi sümptom- valu, oksendamine, gaasipeetus. iseloomulik intussusseptsioonile.

3. Carnot märk- valu sisse< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Sümptom Koenig- valu vähenemine pärast korinat naba kohal ja vasakul. Iseloomulik kroonilisele duodenostaasile.

SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI ÜLDLÄBIVAATAMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:

1. Val'i sümptom- venitatud soolesilmus, kontuurimine läbi eesmise kõhuseina.

2. Sümptom Shlange-Grekov- läbi kõhuseina nähtav soole peristaltika.

3. Bayeri märk- asümmeetriline puhitus.

4. Bouvre-Anshyutzi sümptom - eend ileotsekaalses piirkonnas koos jämesoole obstruktsiooniga.

5. Borchardti kolmik- turse epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, mao sondeerimise võimatus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Seda täheldatakse mao torsiooniga.

6. Kolmik Delbe- kiiresti kasvav efusioon kõhuõõnes, puhitus, oksendamine. Täheldatud peensoole volvulusega.

7. Karevski sümptom- loid voolu vahelduv soolesulgus. Täheldatud sapikividest põhjustatud soolesulgusega.

SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU PALPEERIMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:

1. Leotte sümptom- valu ilmnemine kõhu nahavoldi poole tõmbamisel ja nihutamisel. Seda täheldatakse kleepuva haigusega.

2. Kocheri märk- surve kõhu eesseinale ja selle kiire lakkamine ei põhjusta valu.

3. Shiman-Dansi sümptom - palpeerimisel pimesoole piirkonnas määratakse justkui tühimik. Täheldatud umbsoole volvulusega.

4. Schwartzi sümptom epigastriumis palpeeritakse valulik elastne kasvaja koos samaaegse puhitus. Seda täheldatakse mao ägeda laienemisega.

5. Sümptom Tsulukidze- käärsoole intussusceptumi palpeerimisel leitakse volditud servadega lohk, mille ümber palpeeritakse väikesed kasvajataolised moodustised - rasvsuspensioonid.

SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU LÖÖGIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:

1. Kivulya sümptom- kõhu löökpillide ja samaaegse auskultatsiooniga kostub metallilise varjundiga heli.

2. Wortmanni sümptom- metallilise varjundiga heli kostub ainult üle paistes jämesoole ja üle peensoole - tavaline tümpaniit.

3. Sümptom Mathieu- epigastriumis kuuldav pritsiv müra kiire löökpilliga üle naba.

SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONI AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:

1. Skljarovi sümptom- pritsimine kõhuõõnes.

2. Spasokukotsky sümptom- - "langeva tilga" müra.

3. Geferi sümptom- hingetõmbeid ja südamehääli kuuleb kõige paremini kitsenduse kohal. näha hilises staadiumis.

SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI SÕRME TAGASIVÕTEUURIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:

1. Grekovi sümptom-Hohenega- tühi ampullikujuline pärasool, mille esiseinast eenduvad soolte aasad. Pärak haigutab. Sünonüüm on "Obuhhovi haigla sümptom".

2. Trevsi sümptom – sisse hetkel, kui vedelik süstitakse pärasoolde, on ummistuskohas kuulda korinat.

3. Zege von Manteuffeli sümptom- sigmakäärsoole obstruktsiooni korral võib pärasoolde süstida ainult 200 ml vett. Patsient ei hoia suuri annuseid vett.

DIFERENTSIAALSEKS KASUTATUD SÜMPTOMID

SOOLEKULGISTUSE DIAGNOSTIKA: 1

1. Kadyani sümptom- pneumoperitoneumi ja soole pareesi diferentsiaaldiagnostikaks. Pneumoperitoneumi korral kaob maksa tuhmus, löökpillide heli on kõikjal ühtlane ja soolestiku pareesi korral ei kao maksa tuhmus täielikult, trummikõla säilitab varjundid.

2. Sümptom Babuk- diferentsiaaldiagnoos kasvaja ja intussusceptumi vahel. Vere puudumine pesuvees pärast klistiiri ja patoloogilise moodustise sõtkumist näitab kasvaja olemasolu.

1. Vicker M. M.Ägedate kõhuhaiguste (“äge kõht”) diagnoosimine ja meditsiiniline taktika. Põhja-Kaukaasia piirkondlik kirjastus. Pjatigorsk, 1936, 158 lk.

2. Lazovskie I. R. Kliiniliste sümptomite ja sündroomide käsiraamat. M. Meditsiin. 1981, lk 5-102.

3. Lezhar F. Erakorraline kirurgia. Ed. N. N. Burdenko, kd 1-2. 1936. aastal.

b4. Matjašin I.M. Sümptomid ja sündroomid kirurgias. Kiiev.

|Olshanetsky A.A. Tervis, 1982, 184 lk.

sisse Gluzman A.M.

5. Mondor G. Kiire diagnoos. Kõht, kd 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

Soolesulgus on tõsine patoloogia, mis seisneb sisu soolestiku läbimise täielikus rikkumises. Soolesulguse sümptomiteks on spasmiline valu, oksendamine, puhitus ja gaasipeetus. Diagnoos on kliiniline, seda kinnitab kõhuõõne organite radiograafia. Soolesulguse ravi koosneb intensiivsest vedelikravist, nasogastraalsest aspiratsioonist ja enamikul juhtudel täielikust obstruktsioonist, kirurgilisest sekkumisest.

ICD-10 kood

K56 Paralüütiline iileus ja soolesulgus ilma herniata

K56.7 Ileus, täpsustamata

K56.6 Muu ja täpsustamata iileus

Soolesulguse põhjused

Patogenees

Üldiselt on mehaanilise obstruktsiooni peamised põhjused kõhupiirkonna adhesioonid, song ja kasvajad. Muud põhjused on divertikuliit, võõrkehad (sh sapikivid), volvulus (soole pöörlemine mesenteeria ümber), intussusseptsioon (ühe soole invasioon teise) ja koprostaas. Teatud soolestiku osad on erinevalt mõjutatud.

Tekkimismehhanismi järgi jaguneb soolesulgus kahte tüüpi: dünaamiline (spastiline ja paralüütiline) ja mehaaniline (obstruktiivne - kui soole luumenit blokeerib kasvaja, väljaheide või sapikivid ja kägistamine, veresoonte kokkusurumine, närvisüsteemi närvid). kahjustuse tõttu soole mesenteeria, volvulus, nodulatsioon). Kleepumishaiguse ja intussusseptsiooni korral tekib segatüüpi soolesulgus, kuna neis esineb nii obturatsioon kui ka kägistamine. Kraadi järgi - täielik ja osaline.

Lihtsa mehaanilise obstruktsiooni korral toimub obturatsioon ilma vaskulaarse komponendita. Soole sisenev vedelik ja toit, seede sekretsioonid ja gaas kogunevad obturatsiooni kohale. Soole proksimaalne segment laieneb ja distaalne vajub kokku. Limaskesta sekretoorne ja absorptsioonifunktsioon väheneb, sooleseinad muutuvad turseks ja stagneeruvad. Soolestiku märkimisväärne paisumine areneb pidevalt, suurendades peristaltika ja sekretsiooni häireid ning suurendades dehüdratsiooni ja kägistamisobstruktsiooni tekkimise ohtu.

Kägistamisiileus on vereringe häirega takistus; seda esineb peaaegu 25%-l peensoole obstruktsiooniga patsientidest. Tavaliselt seostatakse seda hernia, volvuluse ja intussusseptsiooniga. Kägistamise iileus võib areneda infarktiks ja gangreeniks vähem kui 6 tunniga. Esialgu areneb venoosse verevoolu rikkumine, millele järgneb arteriaalse verevoolu rikkumine, mis põhjustab sooleseina kiiret isheemiat. Isheemiline soolestik muutub turseks ja immitseb verd, mis põhjustab gangreeni ja perforatsiooni. Käärsoole obstruktsiooni korral esineb kägistamist harva (välja arvatud volvulus).

Perforatsioon võib tekkida soole isheemilises piirkonnas (tüüpiline peensoole) või olulise laienemisega. Perforatsiooni oht on väga suur, kui pimesool on laienenud >13 cm Obstruktsiooni kohas võib tekkida kasvaja või divertikulaari perforatsioon.

Soolesulguse sümptomid

Sümptomid on polümorfsed, sõltuvad soolekahjustuse tüübist ja kõrgusest (mida kõrgem, seda heledam pilt ja kiiremini vahetuvad staadiumid), haiguse staadiumist.

Peamine sümptom on valu: kokkutõmbed, üsna teravad, pidevalt kasvavad, algul soolesulguse piirkonnas, kuid ei pruugi olla püsivalt lokaliseerunud, siis kogu kõhupiirkonnas muutub see püsivaks ja tuhmiks, lõppfaasis praktiliselt kaob.

Kõhupuhitus (puhitus) on rohkem väljendunud obstruktiivsel kujul, kuigi seda esineb kõigil tüüpidel, määrab see läbivaatusel kõhu asümmeetria: jämesoole dünaamilise vormi korral on puhitus kogu kõhu ulatuses ühtlane; ülemine korrus, kui inversiooniga - keskosas, intussusseptsiooniga - paremas pooles). Väljaheite ja gaaside hilinemine haiguse alguses ei pruugi avalduda, eriti kõrge soolesulguse korral, kuna väljaheide ja gaasid väljuvad soolestikust distaalsest küljest, mõnikord isegi iseseisvalt või klistiiri tegemisel. Vastupidi, oksendamine on iseloomulikum kõrge soolesulguse korral, see ilmneb kiiremini ja intensiivsemalt. Oksendamine on esmalt sapiga segatud maosisu, seejärel ilmub sisu välja ja lõpuks omandab okse väljaheite lõhna. Pideva oksendamise ilmnemine, mis ei too leevendust, on iseloomulikum obstruktiivsele ja kleepuvale vormile.

Peristaltika oleneb vormist ja staadiumist. Obstruktiivsete ja segavormide korral täheldatakse alguses hüperperistaltikat, mõnikord kuuldakse eemalt ja on silmaga nähtav, millega kaasneb suurenenud valu. Kui protsess on lokaliseeritud peensooles, toimub see varakult, samaaegselt valuga, sagedane, lühike, jämedas - peristaltika tugevneb hiljem, mõnikord teisel päeval, rünnakud on haruldased, pikad või lainelise iseloomuga. Eriti selgelt määrab peristaltika kõhu auskultatsiooniga. Järk-järgult peristaltika taandub ja joobeseisundi tekkimisega kaob ning seda ei tuvastata isegi auskultatsiooni ajal. Neurorefleksi staadiumi mürgistusele ülemineku märgiks on keele kuivuse ilmnemine, mõnikord dehüdratsiooni ja kloropeenia tõttu “lakitud” helepunase varjundiga.

Soolesulguse sümptomid ilmnevad varsti pärast haiguse algust: tekivad spastilised valud nabas või epigastriumis, oksendamine ja täieliku obstruktsiooni korral puhitus. Osalise obstruktsiooniga patsientidel võib tekkida kõhulahtisus. Tugev, püsiv valu viitab kägistamissündroomi tekkele. Kägistamise puudumisel ei ole valu palpatsioonil väljendunud. Iseloomustab hüperaktiivne, kõrgsageduslik peristaltika perioodidega, mis langevad kokku spastiliste krambihoogudega. Mõnikord palpeeritakse laienenud soolesilmuseid. Südameinfarkti tekkega muutub kõht valusaks ja auskultatsiooni ajal ei kosta peristaltilisi helisid või on need järsult nõrgenenud. Šoki ja oliguuria tekkimine on ebasoodne sümptom, mis näitab kaugelearenenud obstruktiivset iileust või kägistamist.

Käärsoole soolesulguse nähud on vähem väljendunud ja arenevad järk-järgult võrreldes peensoole obstruktsiooniga. Iseloomulik on järkjärguline väljaheidete kinnipidamine, mis põhjustab selle täielikku peetust ja puhitus. Võib esineda oksendamist, kuid see ei ole iseloomulik (tavaliselt mitu tundi pärast muude sümptomite ilmnemist). Spasmilised valud alakõhus on reflektoorsed ja on põhjustatud väljaheidete kogunemisest. Füüsilisel läbivaatusel avastatakse iseloomulikult laienenud kõht koos valju korinaga. Palpatsioonil valu ei esine ja pärasool on tavaliselt tühi. Kõhuõõnes on võimalik palpeerida mahulist moodustist, mis vastab kasvaja obstruktsiooni piirkonnale. Üldsümptomid on kerged ning vedeliku ja elektrolüütide puudused on väikesed.

etapid

Dünaamikas on kolm etappi: neuro-refleks, mis väljendub "ägeda kõhu" sündroomis; joobeseisund, millega kaasneb vee-elektrolüütide, happe-aluse seisundi rikkumine, kloropeenia, mikrotsirkulatsioonihäired, mis on tingitud vere paksenemisest suuremal määral portaalverevoolusüsteemis; peritoniit.

Vormid

Obstruktiivne iileus jaguneb peensoole obstruktsiooniks (ka kaksteistsõrmiksoole) ja käärsoole obstruktsiooniks. Obturatsioon võib olla osaline või täielik. Ligikaudu 85% peensoole osalise obstruktsiooni juhtudest laheneb konservatiivsete meetmetega, samas kui ligikaudu 85% täieliku peensoole obstruktsiooni juhtudest vajab operatsiooni.

Soolesulguse diagnoosimine

Kohustuslikud röntgenuuringud patsiendi lamavas ja püstises asendis võimaldavad tavaliselt diagnoosida obstruktsiooni. Kuid ainult laparotoomiaga saab lõplikult diagnoosida kägistamist; täielik kliiniline laboratoorne seeriauuring (nt täielik vereanalüüs ja biokeemiline analüüs, sealhulgas laktaadisisaldus) tagab õigeaegse diagnoosi.

Diagnoosimisel mängivad olulist rolli spetsiifilised sümptomid.

• Tuvastatakse Mathieu-Sklyarovi sümptom - palpatsioon, kõhuseina kerge raputamine, müra, soole venitatud silmusesse kogunenud vedeliku pritsimine - see on iseloomulik obstruktiivsele soolesulgusele.
• Sümptom Shiman-Dans - iseloomulik ileotsekaalsele invaginatsioonile - palpatsioonil muutub parem niude lohk tühjaks.
• Tšugajevi sümptom - selili lamades, jalad üles tõmmatud kõhuni, ilmneb kõhul sügav põikiriba - see on iseloomulik kägistusvormile.
• Shlange'i sümptom - kõhu palpeerimisel on obstruktiivsete ja segavormide algstaadiumis peristaltika järsk tõus.
• Kõhu auskultatsiooniga samaaegse löökriistaga saab tuvastada sümptomeid: Kivul (metalliline heli), Spasokukotsky (langeva tilga müra), Wils (mulli lõhkemise müra).

Pärasoole uurimisel ja see on kohustuslik kõigil kõhupatoloogia juhtudel, on võimalik tuvastada kasvaja, vedeliku olemasolu väikeses vaagnas, Obuhhovi haigla sümptom (pärasoole ampull on laienenud, pärak gapes - iseloomulik obstruktiivsele või kägistamisvormile), Goldi sümptom (peensoole paistes silmuste palpatsioon). Klistiiri läbiviimisel on võimalik tuvastada Zege-Manteuffeli sümptom - sigmakäärsoole soolesulguse korral ei ole võimalik otseliini sisestada rohkem kui 500 ml vett; Babuki sümptom - intussusseptsioonile omane - primaarse klistiiri ajal ei ole pesudes verd, pärast viieminutilist kõhu palpeerimist koos korduva sifoonklistiiriga näevad pesud välja nagu "lihalakid".

Soolesulguse kahtluse korral tuleb kahjustuse välistamiseks kontrollida kõigi herniaalsete avade seisukorda. Teine kohustuslik uuring, isegi enne klistiire, on kõhuõõne uuringu radiograafia. Soolesulguse patognomoonilised on: Kloiberi kupud, kaared, gaasidest paistes peensoole põiktriibutamine (see on paremini tuvastatav lamavas asendis Casey sümptomi kujul - "heeringa luustikku" meenutav ringikujuline soonik). Ebaselgetel juhtudel tehakse soole kontrastset röntgenuuring (patsiendile manustatakse 100 ml baariumisuspensiooni) kontrastaine läbipääsu korduvate uuringutega iga 2 tunni järel. Märgid on: kontrastaine peetus maos või peensooles kauem kui 4 tundi. Mittetäieliku soolesulguse korral jälgitakse kontrastaine läbimist kuni selle eemaldamiseni obstruktsioonikoha kohal asuvasse depoosse – selleks kulub mõnikord kuni kaks päeva. Käärsoole soolesulguse korral on soovitav läbi viia kolonoskoopia. Dünaamilise soolesulguse korral on vaja kindlaks teha spasmi või pareesi põhjustanud põhjus: pimesoolepõletik, pankreatiit, mesenteriit, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia ja muud ägedad kõhupatoloogiad.

Tavalisel radiograafial on peensoole paistes redelitaolised aasad iseloomulikud peensoole obstruktsioonile, kuid seda mustrit võib näha ka käärsoole parema külje obstruktsiooni korral. Horisontaalset vedeliku taset soolesilmustes saab tuvastada, kui patsient on püsti. Sarnaseid, kuid vähem väljendunud radioloogilisi tunnuseid võib täheldada paralüütilise iileuse korral (soole parees ilma takistuseta); soolesulguse diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline. Kõrge jejunaalse obstruktsiooni või kägistatud suletud tüüpi obstruktsiooni korral (nagu võib täheldada volvuluse puhul) võib puududa laienenud soolesilmus ja vedelikutase. Südameinfarkti tõttu muutunud soolestik võib tekitada röntgenpildil mahulise moodustumise efekti. Gaasid sooleseinas (sooleseina pneumoos) viitavad gangreenile.

Käärsoole iileuse korral näitab kõhu röntgenuuring obstruktsiooni proksimaalse käärsoole laienemist. Umbsoole volvulus võib kujutada suurt gaasimulli, mis hõivab kõhu keskosa või kõhu vasaku ülemise kvadrandi. Kui umbsoole ja sigmakäärsoole volvulus, kasutades kiirgust läbipaistmatut klistiiri, on võimalik visualiseerida deformeerunud obstruktsioonitsooni keerdumisala kujul nagu "linnunokk"; see protseduur võib mõnikord tegelikult lahendada sigma inversiooni. Kui kontrastne klistiir ei ole teostatav, võib kolonoskoopiat kasutada sigmakäärsoole dekompressiooniks volvulus, kuid see protseduur on harva efektiivne umbsoole puhul.

Metaboolne ravi on kohustuslik ja sarnane nii peen- kui jämesoole obstruktsiooni korral: nasogastraalne aspiratsioon, intravenoosne vedelikuülekanne (0,9% soolalahus või Ringeri laktaadilahus intravaskulaarse mahu taastamiseks) ja põie kateteriseerimine diureesi kontrollimiseks. Elektrolüütide ülekannet tuleb jälgida laboratoorsete testidega, kuigi korduva oksendamise korral vähenevad seerumi Na ja K sisaldus tõenäoliselt. Kui kahtlustatakse sooleisheemiat või infarkti, tuleb manustada antibiootikume (nt 3. põlvkonna tsefalosporiinid nagu tsefotetaan 2 g IV).

Konkreetsed sündmused

Täiskasvanute kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral tehakse resektsioon või, kui kahjustatud piirkonda ei saa eemaldada, palliatiivne gastrojejunostoomia.

Täieliku peensoole obstruktsiooni korral on eelistatav varajane laparotoomia, kuigi dehüdratsiooni ja oliguuria korral võib operatsiooni vedeliku- ja elektrolüütide tasakaalu ning diureesi korrigeerimiseks 2-3 tundi edasi lükata. Spetsiifilise soolekahjustusega kohad tuleks eemaldada.

Kui ummistuse põhjuseks oli sapikivi, võib samal ajal või hiljem teha koletsüstektoomia. Obturatsiooni kordumise vältimiseks tuleb teha kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas songa parandamist, võõrkehade eemaldamist ja adhesioonide eemaldamist. Mõnel patsiendil, kellel on varajase operatsioonijärgse obturatsiooni või adhesioonidest tingitud obstruktsiooni kordumise nähud, võib kõhusümptomite puudumisel teha operatsiooni asemel lihtsa soole intubatsiooni pika sooletoruga (paljude arvates on nasogastriline soole intubatsioon kõige tõhusam standard). standard).

Peensoolt ummistav levinud kõhuõõne vähk on seedetrakti pahaloomuliste haigustega täiskasvanud patsientide peamine suremuse põhjus. Bypass anastomoosid, kirurgiline või endoskoopiline stentimine võivad haiguse kulgu lühikeseks ajaks parandada.

Käärsoole ummistavad vähihaigused alluvad kõige sagedamini samaaegsele resektsioonile primaarse anastomoosi kehtestamisega. Muud võimalused hõlmavad mahalaadimise ileostoomi ja distaalset anastomoosi. Mõnikord on vajalik kolostoomi mahalaadimine koos hilinenud resektsiooniga.

Kui obturatsioon on põhjustatud divertikuloosist, tekib sageli perforatsioon. Kahjustatud piirkonna eemaldamine võib olla üsna keeruline, kuid see on näidustatud perforatsiooni ja üldise peritoniidi korral. Soole resektsioon ja kolostoomia tehakse ilma anastomoosita.

Tavaliselt areneb koprostaas pärasooles ja seda saab lahendada digitaalse läbivaatuse ja klistiiriga. Täielikku obstruktsiooni (tavaliselt sigmakäärsooles) põhjustavate ühe- või mitmekomponentsete väljaheitekivide (st baariumi või antatsiididega) moodustumine nõuab aga laparotoomiat.

Pimesoole volvuluse ravi seisneb kahjustatud piirkonna resektsioonis ja anastomoosis või umbsoole fikseerimises normaalses asendis tsekostoomiaga nõrgestatud patsientidel. Sigmakäärsoole volvulus endoskoobi või pika rektaalse toruga võib sageli esile kutsuda lingu dekompressiooni ning resektsiooni ja anastomoosi saab teha mitmepäevase viivitusega. Ilma resektsioonita kordub soolesulgus peaaegu paratamatult.

1. Mehaanilise soolesulguse olulisemad ja tüüpilisemad sümptomid on: kramplik kõhuvalu, oksendamine, janu, väljaheide ja gaasipeetus.
2. "Ileous Scream"- kägistamisobstruktsiooni korral tekib valu järsult, tugevalt, patsiendid karjuvad valusalt.
3. Bayeri sümptom- puhitus asümmeetria, mida täheldatakse sigmakäärsoole volvuluse korral.
4. Val'i sümptom- fikseeritud ja venitatud soole õhupalli silmuse kujul, mille kohal on kõrge tümpaniidi tsoon.
5. Shiman-Dansi sümptom- parema niudepiirkonna tagasitõmbumine koos pimesoole volvulusega.
6. Mondori sümptom- soolestiku tugeva venitusega määratakse kõhuseina iseloomulik jäikus, mis palpeerimisel meenutab täispuhutud palli konsistentsi.
7. Schwartzi sümptom- kõhu eesseina palpeerimisel määratakse epigastimaalse piirkonna turse piirkonnas elastne kasvaja, mis puudutab jalgpalli palli.
8. I. P. Skljarovi sümptom- kõhuseina kerge õõtsumisega tekib pritsimismüra.
9. Sümptom Mathieu- nabapiirkonna kiirel löömisel tekib pritsimismüra.
10. Sümptom Kivulya- kõhuseina paistes piirkonna löökpillidega kostub metallilise varjundiga trummikile.
11. Lotheisseni sümptom Kõhu auskultatsioonil on kuulda hingetõmbeid ja südamelööke.
12. Obukhovi haigla sümptom ()- pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline laienemine ja päraku haigutamine.
13. Sümptom Spasokukotsky-Wilms- langeva tilga müra määratakse auskultatsiooni teel.
14. Zege-Manteuffeli sümptom- sigmakäärsoole volvulusega klistiiri abil on võimalik sisestada mitte rohkem kui 0,5–1 l vett.
15. Vooliku sümptom- uurimisel on silmaga näha soolestiku peristaltikat.
16. "Surmava vaikuse" sümptom- soolenekroosi ja peritoniidi tõttu nõrgenevad ja kaovad peristaltilised mürad.
17. Sümptom Thevenard- terav valu, kui vajutada 2 põiki sõrme nabast allapoole keskjoonel, st kohtades, kus mesenteeria juur läbib. See sümptom on eriti iseloomulik peensoole volvulusele.
18. Sümptom Laugier- kui kõht on suur, sfääriline ja kumer - obstruktsioon peensooles, kui kõht on suur, lame, laialt venitatud külgedega - obstruktsioon jämesooles.
19. Bouvre'i sümptom- kui umbsool on paistes, siis obstruktsiooni koht on jämesooles, kui pimesool on puhkeseisundis, siis on ummistus peensooles.
20. Kolmik Delbe(peensoole volvulusega) - kiiresti kasvav efusioon kõhuõõnes, puhitus ja mittefekaloidne oksendamine.

Vanaema sümptom.

Babuka s. - võimalik märk soole intussusseptsioon: kui pärast klistiiri ei ole pesuvees verd, palpeeritakse kõhtu 5 minutit. Intussusseptsiooni korral, sageli pärast korduvat sifooniklistiiri, näeb vesi välja nagu lihalohk.

Karevski sündroom.

Karevski s. - täheldatud sapikivide soolesulguse korral: osalise ja täieliku obstruktiivse soolesulguse aeglane voolu vaheldumine.

Obukhovi haigla, Hocheneggi sümptom.

Obuhhovi haigla koos. - sigmakäärsoole volvuluse tunnus: pärasoole laienenud ja tühi ampull rektaalse läbivaatuse ajal.

Kiiruse märk.

Ruscha s. - täheldatud käärsoole intussusseptsiooniga: valu ja tenesmi esinemine kõhu vorstitaolise kasvaja palpeerimisel.

Spasokukotsky sümptom.

Spasokukotsky küla. - võimalik soolesulguse tunnus: langeva tilga heli määratakse auskultatsiooni teel.

Sklyarovi sümptom

Sklyarova s. - käärsoole obstruktsiooni tunnus: venitatud ja paistes sigmakäärsooles määratakse pritsmemüra.

Titovi sümptom.

Titova s. - kleepuva obstruktsiooni märk: laparotoomilise operatsioonijärgse armi joonel asuvast nahaalusest voldist haaratakse sõrmedega, tõstetakse järsult üles ja seejärel lastakse sujuvalt alla. Valu lokaliseerimine näitab kleepuva soolesulguse kohta. Kerge reaktsiooni korral tekivad mitmed teravad volditõmblused.

Sümptom Alapy.

Alapi s. - Kõhuseina puudumine või kerge pinge koos soolestiku intussusseptsiooniga.

Anschotzi sümptom.

Anschutz s. - pimesoole turse koos jämesoole alumiste osade obstruktsiooniga.

Bayeri sümptom.

Bayer s. - puhitus asümmeetria. Jälgige sigmakäärsoole volvulusega.

Bailey sümptom.

Bailey s. - soolesulguse tunnus: südametoonide ülekandumine kõhuseinale. Sümptomite väärtus suureneb alakõhus südamehääli kuulates.

Sümptom Bouveret.

Bouveret s. - võimalik märk käärsoole obstruktsioonist: eend ileotsekaalses piirkonnas (kui pimesool on paistes, tekib obstruktsioon põiki käärsooles, kui pimesool on kokkuvarisenud, siis on obstruktsioon heas vormis).

Sümptom Cruveillhier.

Cruvelier s. - intussusseptsioonile iseloomulik: veri väljaheites või verevärvi lima, koos krampliku kõhuvalu ja tenesmusega.

Sümptom Tants.

Dansa s. - ileotsekaalse invaginatsiooni tunnus: invagineeritud soolesegmendi liikumise tõttu on parempoolne niudeluu palpatsioonil tühi.

Sümptom Delbet.

Kolmik Delbet.

Delbe s. - täheldatud peensoole volvuluse korral: kiiresti suurenev efusioon kõhuõõnes, kõhu laienemine ja mittefekaloidne oksendamine.

SümptomDurant.

Duran s. - täheldatud invaginatsiooni alguses: kõhuseina terav pinge vastavalt sissetoomiskohale.

Sümptom Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - soolesulgusega: gaasiga venitatud peensoole aasades määratakse radioloogiliselt põikvööt (vastab Kerkringi voltidele).

Gangolphe sümptom.

Gangolfa s. - täheldatud soolesulguse korral: hääle tuhmumine kõhu kaldus piirkondades, mis viitab vaba vedeliku kogunemisele.

Hintze sümptom.

Gintze s. - Röntgenipilt viitab ägedale soolesulgusele: määratakse gaaside kogunemine jämesooles, mis vastab Vali sümptomile.

Hirschsprungi sümptom.

Hirschsprung s. - täheldatud soole intussusseptsiooniga: päraku sulgurlihaste lõdvestumine.

Sümptom Hofer.

Gefera s. - soolesulguse korral on aordi pulsatsioon kõige paremini kuuldav ahenemise tasemest kõrgemal.

Kiwuli sümptom.

Kivulya s. - jämesoole obstruktsiooni tunnus (koos sigma- ja pimesoole volvulusega): venitatud ja paistes sigmakäärsooles määratakse metalliline helisus.

Sümptom Kocher.

Kocher s. - täheldatud soolesulguse korral: surve kõhu eesseinale ja selle kiire lakkamine ei põhjusta valu.

Kloiberi sümptom.

Kloiber s. - Soolesulguse röntgenikiirgus: kõhuõõne fluoroskoopiaga tuvastatakse vedeliku ja gaasimullide horisontaalne tase nende kohal.

Sümptom Lehmann.

Lehmann s. - Soolestiku intussusseptsiooni röntgenmärk: soolestiku pea ümber voolav täitevefekt on iseloomuliku välimusega: kaks külgmist kontrastaine riba tajuva ja invagineeritud soole silindrite vahel.

Sümptom Mathieu.

Mathieu s. - täieliku soolesulguse märk: nabaülese piirkonna kiirel löömisel on kuulda pritsimist.

Sümptom Payr.

Payra s. - "kahepoolne", mis on põhjustatud liikuva (ülemäärase pikkuse tõttu) põiki käärsoole paindumisest üleminekupunktis laskuvale käärsoolele koos teravnurga ja soolestiku läbimist pärssiva spurdi moodustumisega. Kliinilised nähud; valu kõhus, mis kiirgub südame piirkonda ja vasakusse nimmepiirkonda, põletustunne ja turse vasakpoolses hüpohondriumis, õhupuudus, valu rinnaku taga.

Schimani sümptom.

Shiman s. - soolesulguse tunnus (umbsoole volvulus): palpatsiooni määrab terav valu paremas niudepiirkonnas ja "tühjuse" tunne umbsoole kohal

Šlangi sümptom (I).

Voolik koos - soole halvatuse tunnus: kõhtu kuulates on täielik vaikus; tavaliselt iileuse korral.

Šlangi sümptom (II).

Voolik koos - soolestiku nähtav peristaltika koos soolesulgusega.

Stierlini sümptom.

Stirlin s. - röntgenikiirgus soolesulguse tunnus: venitatud ja pinges soolesilmus vastab kaare kujul olevale gaaside kogunemise tsoonile

Taevaenari sümptom.

Tevenara s. - peensoole obstruktsiooni tunnus: kõht on pehme, palpeerimisel ilmneb valulikkus naba ümber ja eriti selle all põiki sõrmede kahe sõrmega piki keskjoont. Valupunkt vastab mesenteeria juure projektsioonile.

Tilijaksi sümptom.

Tiliaxa s. - täheldatud soolestiku vaginatsiooni, kõhuvalu, oksendamise, tenesmi ja väljaheidete peetuse, gaaside mitteeritumise korral.

Trevesi märk.

Trevsa s. - käärsoole obstruktsiooni tunnus: vedeliku jämesoolde sisenemise ajal auskulteeritakse obstruktsiooni kohas korin.

Watili sümptom.

Valya s. - soolesulguse tunnus: lokaalne kõhupuhitus või soole väljaulatuvus takistuse tasemest kõrgemale (nähtav kõhu asümmeetria, kombatav soolepuhang, silmaga nähtav peristaltika, löökpillidega kuuldav tümpaniit).