Mida tähendab plaaniline operatsioon? Ettevalmistus hädaolukorraks, vajalikud meetmed. Vene rublades maksete vastuvõtmine ja tasumine

Plaaniline operatsioon on plaaniline mitte-erakorraline kirurgiline protseduur. Plaanilise operatsiooni saab teha kas meditsiinilise vajaduse korral (nt plaaniline katarakti operatsioon) või vastavalt soovile (nt rindade suurendamine).

Kavandatava operatsiooni eesmärk

Plaaniline plaaniline operatsioon võib pikendada eluiga või parandada elukvaliteeti füüsiliselt ja/või psühholoogiliselt. Kosmeetilisi ja taastavaid protseduure – nagu näo tõstmine (rütidektoomia), kõhuplastika (kõhuplastika) või ninaoperatsioon (rinoplastika) – ei saa tavaliselt teha meditsiinilistel põhjustel, kuid need võivad patsiendile enesehinnangut parandada. Teised protseduurid – nt katarakti operatsioon – parandavad funktsionaalset elukvaliteeti, isegi kui neid tehakse "nõudmisel" või valikulise protseduurina.

Mõned plaanilised operatsioonid, näiteks angioplastika, on vajalikud eluea pikendamiseks. Erinevalt erakorralisest operatsioonist (näiteks pimesoolepõletiku puhul), mis tuleb teha kohe, saab aga vajaliku protseduuri ajastada nii patsiendi kui ka kirurgi soovi järgi.

Planeeritud tegevus: kirjeldus

Kaasaegses meditsiinipraktikas on sadu valikulisi plaanilisi operatsioone, mis hõlmavad kõiki kehasüsteeme. Üldiste valikprotseduuride mitmed peamised kategooriad hõlmavad järgmist:

Ilukirurgia. Kosmeetiline või taastav kirurgia, mis parandab välimust ja (mõnel juhul) füüsilist funktsiooni.

Refraktiivkirurgia. Laseroperatsioon nägemise korrigeerimiseks.

Günekoloogiline kirurgia. Seda tehakse nii meditsiinilistel põhjustel kui ka kirurgi kaalumisel.

Uurimis- või diagnostiline kirurgia. Kirurgia, mis tehakse meditsiinilise probleemi päritolu ja ulatuse kindlaksmääramiseks või koeproovide biopsia saamiseks.

Kardiovaskulaarne kirurgia. Mitte-erakorralised plaanilised operatsioonid verevoolu või südamefunktsiooni parandamiseks: näiteks angioplastika või südamestimulaatori implantatsioon.

Lihas-skeleti süsteemi kirurgia. Ortopeedilised kirurgilised protseduurid: näiteks puusaliigese asendamine ja teatud tüüpi rekonstruktsioonid.

Diagnoos ja ettevalmistus plaaniliseks operatsiooniks

Diagnoosimine ja plaanilise operatsiooni ettevalmistamine toimub sihtotstarvet arvestades: näiteks diagnoosi kinnitamisel või lisaoperatsioonil põhiprotseduuri planeerimisel. Tavaliselt kuuluvad operatsioonieelse hindamise ulatusse: täielik haiguslugu, füüsiline läbivaatus ja laboratoorsed testid (nt uriinianalüüs, röntgenikiirgus, vereanalüüs, elektrokardiogramm).

Ravimite kasutamine enne plaanilist operatsiooni sõltub protseduuri tüübist. Üldanesteesia korral peab patsient järgima toitumispiiranguid. Kui protseduuri ajal on oodata verekaotust, võib soovitada esialgset verevõttu.

Lühike algoritm planeeritud operatsiooniks valmistumiseks

1. Kirurgi läbivaatus, kes teeb kindlaks konkreetse operatsiooni vajaduse. Uuringu käigus iluoperatsiooni otsustamisel selgitab arst kõiki kavandatava sekkumise nüansse ja oodatavat tulemust.
2. Täiendavad konsultatsioonid: kaasuvate haiguste esinemisel, mis võivad mõjutada operatsiooni kulgu, peab patsiendi läbi vaatama vastav spetsialist. Südamehaiguste korral - kardioloog, kopsude - pulmonoloog, seedetrakti - gastroenteroloog.

   Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid. Planeeritud operatsiooni ettevalmistamise etapis peab iga patsient läbima teatud testid. Seda nimekirja saab raviarst oluliselt laiendada. Miinimumnimekiri:

• üldine vereanalüüs;
• veri AIDSi, süüfilise ja hepatiidi jaoks;
• koagulogramm;
• rindkere röntgenuuring või fluorograafia.

Valikuline kirurgia: taastusravi

Taastumisaeg ja operatsioonijärgne hooldus varieeruvad sõltuvalt tehtud plaanilisest protseduurist. Enne operatsioonijärgset koju naasmist antakse patsiendile täielikud operatsioonijärgsed juhised.

Valikulise kirurgia riskid

Plaanilise operatsiooni riskid varieeruvad sõltuvalt teostatava protseduuri tüübist. Üldiselt kaasneb enamik invasiivseid operatsioone infektsioonide, verejooksude ja veresoonte probleemidega (tromboos). Anesteesia võib samuti kujutada endast teatud ohtu selliste komplikatsioonide tekkeks nagu anafülaktiline šokk (allergiline reaktsioon).

Normaalsed tulemused

Plaaniliste tegevuste tulemused sõltuvad tehtud protseduuride tüübist. Mõnel juhul võivad normaalsed tulemused olla ajutised (st hiljem võib osutuda vajalikuks järgnevad operatsioonid). Näiteks võib näo tõstmine lõpuks vajada teist protseduuri.

Alternatiivid plaanilisele operatsioonile

Konkreetse operatsiooni jaoks saadaolevad alternatiivid sõltuvad protseduuri eesmärgist. Näiteks võib kasutada paljusid teisi rasestumisvastaseid vahendeid. Kuigi mõnel muul toimingutüübil pole alternatiive.

Vastutusest keeldumine: Käesolevas artiklis esitatud teave plaanilise operatsiooni kohta on mõeldud ainult lugeja teavitamiseks. See ei saa asendada tervishoiutöötaja nõuandeid.

Erakorraline operatsioon ei ole valikuline protseduur ja seda tehakse siis, kui patsiendi elu või tervis on otseses ohus. Enamikku erakorralisi operatsioone viivad läbi erakorralisele meditsiinile spetsialiseerunud kirurgid. Kiireloomulist operatsiooni saab teha mitmel põhjusel, kuid enamasti on seda vaja erakorralistel või kriitilistel juhtudel vigastuste, südame-veresoonkonna probleemide, mürgistuse, traumaatilise ajukahjustuse korral ning ka lastemeditsiinis.

Avariioperatsiooni eesmärk

Enamik operatsioone on valikulised ja tehakse pärast diagnoosi panemist patsiendi haigusloo ja füüsilise seisundi põhjal, võttes arvesse erinevaid uurimistulemusi ja ravistrateegiate väljatöötamist. Erakorralise kirurgia korral võib meditsiinimeeskonnal ja ka kirurgil olla patsiendi kohta tavapärasest vähem teavet ja nad võivad töötada väga ajast sõltuvates tingimustes, et päästa patsiendi elu, vältida tõsiseid vigastusi või süsteemset seisundi halvenemist või leevendada tugevat valu. Erakorralise kirurgia ainulaadsete tingimuste tõttu tehakse erakorralisi operatsioone tavaliselt mitme kirurgi kaasamisel, kes on spetsiaalselt koolitatud patsiendi jaoks kriitilisteks või eluohtlikeks sündmusteks.

Ägedad kirurgilised hädaolukorrad hõlmavad järgmist:

• invasiivsed elustamisviisid ägeda hingamispuudulikkuse korral,
• kopsuarteri trombemboolia ja kopsu obstruktsioonid,
• pea, rindkere, kõhu nürid ja läbistavad vigastused, peamiselt autoõnnetuste ja laskehaavade tagajärjel,
• põletused,
• südameprobleemid, sealhulgas südameatakk, šokk ja arütmia,
• aneurüsmid,
• ajukahjustus ja muud neuroloogilised seisundid,
• haavandite ja peritoniidi ägenemine.

Telli meie YouTube'i kanal !

Kiire operatsioon: kirjeldus

Kiireloomulist operatsiooni saab teha igas haiglas. Enamik erakorralisi operatsioone tehakse siiski kiirabis. Traumapunktis on eriaparatuur, operatsiooniruumid, laborid, anestesioloogid, röntgeni- ja verepank, intensiivravi meditsiinipersonal ja palatiõed.

Diagnoos ja ettevalmistus erakorraliseks operatsiooniks

Erakorraline kirurgia ulatub elustamisest ja patsiendi seisundi stabiliseerimisest erakorraliseks operatsiooniks, sealhulgas operatsioonijärgseks ja taastumisprotseduuriks valmistumiseni, et kiiresti toime tulla patsiendi eluohtliku olukorraga. Sageli on patsiendi haiguse ulatuslikuks diagnoosimiseks või teabe kogumiseks vähe aega või võimalust. Otsused tehakse kiiresti ja sageli ilma pereliikmete juuresolekuta.

Kiire operatsioon: normaalsed tulemused

Erakorraliste operatsioonide puhul on suremus kõrge. Näiteks kõhuaordi rebend põhjustab 50 protsendil juhtudest surma šokist või verevarustuse häiretest tingitud neerupuudulikkuse tõttu. Ravimata aneurüsmid on alati surmavad. Mõned seedetrakti häired, sealhulgas seedetrakti verejooks, pimesoolepõletik ja kõhupõletik, nõuavad samuti kiiret operatsiooni.

Lastekirurgia hõlmab kaasasündinud südamerikkeid. Üks beebi sajast sünnib südamerikkega ja seegi nõuab kirurgilist sekkumist.

Vastutusest keeldumine: Selles artiklis esitatud teave kiireloomuliste toimingute kohta on mõeldud ainult lugeja teavitamiseks. See ei saa asendada tervishoiutöötaja nõuandeid.

Uusaastapuhkus kestab 30. detsembrist 8. jaanuarini kaasa arvatud. Kuid nendel päevadel saavad riigi elanikud kasutada krediidiasutuste teenuseid.

Pangateenused juriidilistele isikutele

Pangaorganisatsioonide teenused juriidilistele isikutele on väga mitmekesised. Levinuimad neist on arveldus- ja sularahatehingud. See hõlmab palkade maksmist ja valuutatehinguid ning laenu saamist. Jaotatud palgaprojekt. Pank eraldab ettevõttele spetsiaalse konto, mis on ette nähtud spetsiaalselt töötasu maksmiseks. Raha kantakse põhikontolt sellele kontole. Palkade väljamaksmise päeval saabub väljavõte, mille järgi tehakse viited töötajate kaartidele. Tuleb märkida, et see valik lihtsustab oluliselt raamatupidamistööd.

Üsna oluline teenus juriidilistele isikutele on valuutakontroll. See puudutab neid pangakliente, kes võtavad või saadavad valuutat välismaale. See toiming võimaldab kontrollida kahtlaste ülekannete puudumist. Eelkõige räägime terrorirühmitustele ebaseaduslike mahaarvamiste kontrollist, ebaseadusliku raha kättesaamisest, ebaseaduslike kaupade müügist.

Lisaks kasutavad laenu sageli juriidilised isikud. Neid saab võtta erinevatel eesmärkidel ja erinevatel tingimustel. Laenu saab väljastada teatud perioodiks või kindla eesmärgiga. Seega räägime erinevatest laenu andmise võimalustest.

Juriidilistele isikutele valuutatehingute tegemine 2018. aasta detsembris

Tuleb märkida, et juriidilistel isikutel on õigus osta valuutat välismajanduslepingu olemasolul. Sel juhul tuleb järgida kõiki kehtivate õigusaktidega sätestatud nõudeid. Vastavalt lepingule toimub valuuta ost. See tähendab, et ettevõte saab osta ainult neid rahaühikuid, mis on lepingus märgitud. Samuti peavad sellise ostu puhul kehtima lepingutingimused. Ainult reservi või tuleviku jaoks pole võimalik osta. Pank kontrollib saadud raha nõuetekohast kasutamist.

Lisaks võib olla ka muid tehinguid, mis võivad nõuda raha vahetamist. Kuid tuleb märkida, et sel juhul tuleb sellise toimingu vajaduse kinnitamiseks esitada rohkem dokumente. Eelkõige räägime arveldustest mitteresidentidega.

Pankade tööaeg uusaastapühadel juriidilistele isikutele

Finantsasutused ei tööta ka riigipühadel. Sellega seoses on paika pandud uusaasta pühade ajakava. Interneti-teenuseid kasutades on sularahaautomaatidest raha väljavõtmine raskusteta võimalik. Märkimist väärib ka see, et 3.-6. jaanuarini hakkavad finantsasutused täielikult tegutsema. See kehtib valitsusasutuste kohta. Kuid mitteriiklikud töötavad paindlikuma ajakava järgi. Ärge unustage, et riigis algab uue aasta pidustustega seoses kümnepäevane puhkus.

Seega on 3.-6. jaanuaril võimalik teha pangatoiminguid, kuid konkreetse filiaali tingimused ja töögraafik peaksid selguma. Esialgu alustavad nad tööd kell pool 10 hommikul ja lõpetavad kell neli. Seetõttu on vajadusel endiselt võimalik kasutada pankade teenuseid.

Sberbank

Panga pressiteenistus soovitas klientidel tutvuda iga panga kontori üksikasjaliku töögraafikuga veebisaidi www.sberbank.ru jaotises "Filiaalid ja sularahaautomaadid" või helistades numbril 8-800-555-555-0.

30. detsembrist 8. jaanuarini, välja arvatud 1., 2. ja 7. jaanuar- Vene Föderatsiooni presidendikandidaatidele avati Sberbanki filiaal Oružheiny Lane'is.

VTB 24:

31. detsember- Pühapäeviti klienditeenindust pakkuvad filiaalid suletakse kohaliku aja järgi kell 14.00. Erandiks on kontorid Moskvas ja Peterburis:

• "Mega-Khimki" (Himki, mikrorajoon 8, Leningradskaja tn, 1 - kuni kella 16:30)
• "GUM" (Moskva, Punane väljak, 3, teenindusrežiim üksikisikutele - kuni 19:00);
• kassa valuutavahetuseks "Golden Babylon" (Moskva, Prospekt Mira, 211, hoone 2 - kuni 18:00);
• Mega Belaya Dacha valuutavahetuspunkt (Kotelniki, 1. Pokrovsky proezd, 1 – kuni 18:00);
• kontor "Yuzhny" (Moskva, Kirovogradskaya tn., 14) - kuni kella 21.00.
• Pulkovo kontor (Peterburg, Pulkovskoe sh., 41, teenindus eraisikutele filiaalis - kuni 19.30, teenindus kassas - kuni 21.00).

Tuletame meelde, et 31. detsember 2017 on VTB24 panga jaoks viimane tööpäev. Alates 1. jaanuarist liitub VTB-ga VTB24. VTB Grupi jaekaubanduse kliendid saavad jätkata teenindust oma tavapärastes kontorites (kombineeritud jaemüügivõrk kasvab 1300 müügikohani), kuid ühe kaubamärgi all. Seega saavad VTB24 panga kliendid teenuseid vastu võtta VTB kontorites ja vastupidi.

VTB

31. detsember- juriidilisi isikuid ei teenindata, eraisikuid - ainult Moskva piirkonna valveosakondades:

• "Brateevo" (Moskva, projekteeritud pr-d nr 5396, vl. 15 (TC "Real"), kell 10.00-19.00;
• "Altufjevski" (Moskva, Prishvina tn., 22), kell 10.00-19.00.

1. jaanuar 2018

• Mega-Himki (Himki, mikrorajoon 8, Leningradskaja tn., 1), kell 14.00-22.00;
• "Kuldne Babülon" (Moskva, Prospekt Mira, 211, hoone 2), kell 14.00-22.00;
• "Mega Belaya Dacha" (Kotelniki, 1. Pokrovski käik, 1), kell 14.00-24.00.

2.-4.jaanuar 2018.a– juriidilisi isikuid ei teenindata, eraisikuid – ainult valveosakondades:

• Mega-Himki (Himki, mikrorajoon 8, Leningradskaja tn., 1), kell 10.00–22.00;
• "Kuldne Babülon" (Moskva, Prospect Mira, 211, hoone 2), kell 10.00-22.00;
• "Mega Belaya Dacha" (Kotelniki, 1. Pokrovski käik, 1), kell 10.00-24.00;
• GUM (Moskva, Punane väljak, 3), kella 10.00-22.00.

Vene standard

31.12.2017 nimekiri - tööpäev kuni 18:00;

01.01.2018 - 03.01.2018 - nädalavahetus;

04.01.2018 - 05.01.2018 - nimekirjas märgitud pangakontorite jaoks

06.01.2018 - nimekirjas märgitud panga kontoritele - tööpäev vastavalt töögraafikule; teiste pangakontorite jaoks - puhkepäev;

07.01.2018 - vaba päev;

08.01.2018 - nimekirjas märgitud panga kontoritele - tööpäev vastavalt töögraafikule; teiste pangakontorite jaoks - puhkepäev.

Svyaz-Pank

Alates 30. detsembrist kuni 8. jaanuarini 2017 Sviaz-Banki filiaalid töötavad pühadel töögraafiku alusel.

Raiffeisenbank

Promsvyazbank

Moskvas koos 3. kuni 6. jaanuar ja 8. jaanuar, eraisikute teenindamiseks avatakse täiendav kontor "Južnõi" (Dnepropetrovskaja tn., 2); 4. jaanuarist 5. jaanuarini (kaasa arvatud) avatakse eraisikute teenindamiseks täiendavad kontorid: Prospekt Mira (Mira prospekt, 116A), Tagansky (Marksistskaja tn. 3, korpus 1), Maryino (Ljublinskaja tänav 163/1).

Kontorite lahtiolekuaegadega 29. detsembrist 8. jaanuarini saate tutvuda meie kodulehel rubriigis "Kontorid ja sularahaautomaadid".

Nefteprombank

Vene rublades maksete vastuvõtmine ja teostamine:

KIIRURGILISTE OPERATSIOONI PEAMISED LIIGID

Operatsioon - spetsiaalse mehaanilise löögi sooritamine elunditele või kudedele terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.

Kirurgiliste operatsioonide klassifikatsioon

Kirurgilised operatsioonid jagunevad tavaliselt vastavalt nende läbiviimise kiireloomulisusele ja võimalusel patsiendi seisundi täielikule ravile või leevendamisele.

Vastavalt täitmise kiireloomulisusele eristatakse:

1) hädaolukord operatsioonid, tehakse need kohe või paari järgmise tunni jooksul alates hetkest, kui patsient saabub kirurgiaosakonda;

2) kiireloomuline operatsioonid, tehakse need lähipäevadel pärast vastuvõttu;

3) planeeritud toimingud, tehakse neid plaanipäraselt (nende teostamise aeg ei ole piiratud).

Jaotage operatsioonid radikaalseks ja palliatiivseks.

Radikaalnekaaluge operatsiooni, mille puhul haiguse tagasipöördumine on välistatud, eemaldades patoloogilise moodustise, organi osa või kogu selle. Kirurgilise sekkumise maht, mis määrab selle radikaalsuse, määratakse patoloogilise protsessi olemuse järgi. Healoomuliste kasvajate (fibroomid, lipoomid, neuroomid, polüübid jne) korral viib nende eemaldamine patsiendi paranemiseni. Pahaloomuliste kasvajate korral ei saavutata sekkumise radikaalsust alati organi osa või kogu eemaldamisega, arvestades kasvaja metastaaside võimalust. Seetõttu hõlmavad radikaalsed onkoloogilised operatsioonid sageli koos elundi eemaldamisega naaberorganite, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist (või resektsiooni). Seega saavutatakse rinnavähi operatsiooni radikaalsus, eemaldades mitte ainult kogu piimanäärme, vaid ka suured ja väikesed rinnalihased, rasvkude koos kaenlaaluse ja subklavia piirkonna lümfisõlmedega. Põletikuliste haiguste korral määratakse sekkumise ulatus

mis määrab operatsiooni radikaalsuse, piirdub patoloogiliselt muutunud kudede eemaldamisega: näiteks tehakse osteonekrektoomia kroonilise osteomüeliidi korral või patoloogiliselt muutunud organi eemaldamine - apendektoomia, koletsüstektoomia jne.

Palliatiivnenimetatakse operatsioone, mida tehakse patsiendi elu vahetu ohu kõrvaldamiseks või tema seisundi leevendamiseks. Seega metastaasidega maokasvaja lagunemise ja verejooksu korral, kui radikaalne operatsioon on protsessi levimuse tõttu võimatu, võetakse päästmiseks ette mao resektsioon või mao kiilukujuline ekstsisioon koos kasvaja ja veritseva veresoonega. elu. Söögitoru laialt levinud metastaasidega neoplasmiga, kui kasvaja sulgeb täielikult söögitoru valendiku ja see muutub toidu ja isegi vee jaoks läbimatuks, tehakse nälgimise vältimiseks palliatiivne operatsioon - maole asetatakse fistul ( gastrostoomia), mille kaudu toit sellesse sisestatakse. Palliatiivsete operatsioonidega verejooks peatatakse või toitumine on võimalik, kuid haigust ennast ei elimineerita, kuna kasvaja metastaasid või kasvaja ise jäävad alles. Põletikuliste või muude haiguste korral tehakse ka palliatiivset operatsiooni. Näiteks osteomüeliiti komplitseeriva paraossaalse flegmoni korral avatakse flegmon, haav kurnatakse joobe kõrvaldamiseks, üldise mädase infektsiooni tekke vältimiseks ja põletiku põhifookus luus jääb alles. Ägeda mädase koletsüstiidi korral eakatel, südamepuudulikkuse all kannatavatel inimestel on radikaalse operatsiooni risk kõrge. Mädase peritoniidi, raske mürgistuse tekke vältimiseks tehakse palliatiivne operatsioon - koletsüstostoomia: sapipõiele asetatakse fistul. Palliatiivsed operatsioonid võivad mängida teatud etappi patsientide ravis, nagu toodud näidetes (flegmooni avamine osteomüeliidi korral või koletsüstostoomia ägeda koletsüstiidi korral). Seejärel saab patsiendi üldise seisundi paranemise või kohalike soodsate tingimuste loomisega läbi viia radikaalse operatsiooni. Operatsioonikõlbmatute onkoloogiliste haiguste korral, kui radikaalne sekkumine on protsessi levimuse tõttu võimatu, on palliatiivne operatsioon ainus võimalus ajutiselt leevendada patsiendi seisundit.

Toimingud võivad olla üheetapilised ja mitmeastmelised (kahe- või kolmeastmelised). Kell samaaegne toimingud, viiakse kõik selle etapid läbi otse üksteise järel ilma ajavaheta. Igaüks neist mitmehetkeline toimingud koosnevad teatud etappidest chi-

ajaliselt eraldatud patsiendi kirurgiline ravi. Näiteks võib tuua mitmeetapilised operatsioonid ortopeedias või onkoloogilises praktikas. Näiteks soolesulguse põhjustanud jämesoole kasvaja korral rakendatakse esmalt anastomoos soole aferentse ja eferentse silmuse vahele või fistul aferentsele lingule (1. staadium) ja seejärel pärast patsiendi seisundi paranemist soolestik eemaldatakse koos kasvajaga (2. staadium). staadium).

Kaasaegsetes tingimustes sai anesteesia, intensiivravi arenedes võimalikuks teha patsiendile korraga kaks või enam operatsiooni - samaaegne(samaaegsed) operatsioonid. Näiteks patsiendil, kellel on kubemesong ja suure saphenoosveeni veenilaiendid, saab ühes etapis teha kaks operatsiooni: songa parandamine ja flebektoomia. Maohaavandi ja kroonilise koletsüstiidiga patsiendil saab mao resektsiooni ja patsiendi heas seisundis koletsüstektoomia teha üheaegselt, kasutades ühte kirurgilist lähenemist.

Kirurgilises praktikas on võimalikud olukorrad, kus operatsiooni teostamise võimalikkuse küsimus otsustatakse alles kirurgilise sekkumise enda käigus. See kehtib onkoloogiliste haiguste kohta: kui diagnoositakse konkreetse organi kasvaja, siis eeldatakse, et tehakse radikaalne operatsioon; sekkumise käigus selgub, et planeeritud operatsioon on võimatu kasvaja metastaaside tõttu kaugematesse elunditesse või idanemise tõttu naaberorganitesse. Sellist operatsiooni nimetatakse kohtuprotsess.

Hetkel kuni diagnostika operatsioone kasutatakse harva väga informatiivsete diagnostiliste uurimismeetodite olemasolu tõttu. Siiski võib esineda juhtumeid, kus operatsioon on viimane abinõu diagnoosi kindlakstegemiseks. Kui diagnoos leiab kinnitust, lõppeb selline operatsioon enamasti tervendavana. Diagnostilised operatsioonid hõlmavad biopsiat: moodustise, organi või selle osa histoloogiliseks uurimiseks võtmist. See diagnostiline meetod mängib olulist rolli hea- ja pahaloomulise kasvaja, kasvaja ja põletiku jne diferentsiaaldiagnostikas. Sellised uuringud aitavad selgitada operatsiooni näidustusi või valida piisava mahu, näiteks vähi või maovähi korral. haavand: esimesel juhul gastrektoomia (kogu mao eemaldamine), teisel - mao resektsioon (selle osa eemaldamine).

Eristada tüüpilisi (standardseid) ja ebatüüpilisi tehteid. Tüüpiline toimingud tehakse täpselt määratletud skeemide, meetodite järgi

kirurgiline sekkumine. Ebatüüpiline olukorrad tekivad kirurgilise ravi vajaduse põhjustanud patoloogilise protsessi ebatavalise iseloomu korral. Nende hulka kuuluvad rasked traumaatilised vigastused, eriti kombineeritud, kombineeritud vigastused, laskehaavad. Nendel juhtudel võivad operatsioonid minna standardsetest kaugemale, nõuda kirurgilt loomingulisi otsuseid operatsiooni mahu määramisel, plastiliste elementide tegemisel, mitme organi samaaegsel sekkumisel: veresooned, õõnesorganid, luud, liigesed jne.

Eristage suletud ja avatud toiminguid. To suletud hõlmavad luufragmentide ümberpaigutamist, teatud tüüpi erioperatsioone (endoskoopilised), loote jalule pööramist sünnitusabis jne.

Kirurgiliste tehnikate arenguga on tekkinud mitmeid erioperatsioone.

Mikrokirurgiline toimingud tehakse 3-40-kordse suurendusega suurendusklaaside või operatiivmikroskoobi abil. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid mikrokirurgilisi instrumente ja kõige peenemaid õmblusniite. Vaskulaarkirurgia ja neurokirurgia praktikasse tuuakse üha enam mikrokirurgilisi operatsioone. Nende abiga viiakse edukalt läbi jäsemete ja sõrmede ümberistutamine pärast traumaatilist amputatsiooni.

Endoskoopiline Operatsioonid viiakse läbi endoskoopiliste instrumentide abil. Endoskoobi kaudu eemaldatakse mao, soolte, põie polüübid, verejooks nende elundite limaskestalt peatatakse verejooksu veresoone koaguleerimisega laserkiirega või selle valendiku sulgemisega spetsiaalse liimiga. Endoskoopide abil eemaldatakse kivid sapiteedest, põiest, võõrkehad bronhidest, söögitorust.

Endoskoopiliste instrumentide ja televisiooni aparatuuri abil tehakse laparoskoopilisi ja torakoskoopilisi operatsioone (koletsüstektoomia, pimesoole eemaldamine, perforeeritud haavandite õmblemine, mao, kopsu resektsioon, bulloosse haiguse korral kopsus olevate pullide õmblemine, songa parandamine jne). Sellised kinnised endoskoopilised operatsioonid on saanud peamisteks mitmete haiguste puhul (näiteks koletsüstektoomia, marginaalne kopsuresektsioon) või alternatiiviks avatud operatsioonidele. Võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, kasutatakse seda tüüpi operatsiooni üha enam kirurgias.

Endovaskulaarne operatsioonid - teatud tüüpi suletud intravaskulaarsed kirurgilised sekkumised, mida tehakse röntgenikontrolli all: veresoone kitsendatud osa laiendamine spetsiaalsete seadmete abil.

kateetrid, veritseva veresoone kunstlik ummistus (emboliseerimine), aterosklerootiliste naastude eemaldamine jne.

Korduvoperatsioone saab planeerida (mitmeetapilised operatsioonid) ja sunnitud - operatsioonijärgsete tüsistuste tekkega, mille ravi on võimalik ainult kirurgiliselt (näiteks relaparotoomia soolestiku anastomoosi õmbluste ebaõnnestumise korral peritoniidi tekkega) .

Kirurgilise operatsiooni etapid

Kirurgiline operatsioon koosneb järgmistest põhietappidest:

Kirurgiline juurdepääs;

Operatsiooni põhietapp (kirurgiline vastuvõtt);

Haava õmblemine.

Kirurgiline juurdepääs

Kirurgilise juurdepääsu nõuded on minimaalne trauma, mis tagab hea operatsioonilise tegevuse nurga, samuti tingimused operatsiooni põhietapi põhjalikuks läbiviimiseks. Hea juurdepääs määrab kudede minimaalse trauma konksude abil, annab hea ülevaate operatsiooniväljast ja põhjaliku hemostaasi. Kõigi olemasolevate tüüpiliste operatsioonide jaoks on välja töötatud sobivad kirurgilised lähenemisviisid, ainult ebatüüpiliste operatsioonide jaoks (näiteks ulatuslike koekahjustuste korral traumas, laskehaavad) on vaja valida kirurgiline lähenemine, võttes arvesse ülaltoodud nõudeid.

Kirurgiline vastuvõtt

Operatsiooni käigus kirjeldatakse peamisi võtteid operatsiooni ajal, spetsiifiliste kirurgiliste sekkumiste tehnikat, operatsiooni põhietapi lõpp (enne haava õmblemist) hõlmab tingimata põhjalikku hemostaasi kontrolli - verejooksu peatamist, mis on oluline punkt sekundaarse verejooksu ennetamisel.

Haava sulgemine

Operatsiooni viimane etapp on haava õmblemine. Seda tuleb teha ettevaatlikult, et vältida õmbluste lõikamist, lahtisidumist

ligatuurid, kirurgilise haava servade lahknemine. Olulised raskused haava õmblemisega tekivad ebatüüpiliste operatsioonide ajal, kui haav on vaja sulgeda nihkunud koe, naha või vabade nahatransplantaatidega.

Operatsiooni kõigi etappide läbiviimisel on hädavajalik tingimus kanga hoolikas käsitsemine kudede töötlemata kokkusurumine instrumentidega, nende ülevenitamine, rebendid on vastuvõetamatud. Ettevaatlik hemostaas on äärmiselt oluline. Ülaltoodud tingimuste järgimine aitab vältida operatsioonijärgsete tüsistuste teket - sekundaarne verejooks, haavade endo- ja eksogeensest infektsioonist tulenevad mädased-põletikulised tüsistused.

Haavainfektsioonide ennetamine operatsiooni ajal - selle rakendamise hädavajalik tingimus. Ennetavad meetmed hõlmavad aseptika reeglite rakendamist (vt. aseptika) ja erimeetmed operatsiooni ajal. Operatsiooni aseptika tagamine algab operatsioonivälja töötlemisega, mis viiakse läbi pärast patsiendi anesteesiasse viimist või enne lokaalanesteesiat. Pärast naha eelnevat pesemist ammoniaagilahuse, dietüüleetriga töödeldakse operatsioonivälja Grossikh-Filonchikovi järgi või muul viisil. Viimasel ajal on operatsioonivälja sulgemiseks peale selle töötlemist kasutatud isekleepuvaid steriilseid kilesid (need liimitakse nahale). Vahetu kirurgilise juurdepääsu koht isoleeritakse suurte operatsioonide jaoks steriilsete linadega või väikeste operatsioonide jaoks rätikutega. Linad või rätikud asetatakse nahale või liimitud kilele. Pärast seda töödeldakse naha eraldatud piirkonda joodi, kloorheksidiini alkoholilahusega.

Juhtudel, kui on olemas haava võimaliku saastumise allikas (mädane, soole fistulid, jäseme gangreen), eraldatakse see eelnevalt: kantakse steriilsed salvrätikud, jalg mähitakse gangreeniga rätikusse, mõnikord õmmeldakse fistul. üles.

Operatsiooni ajal peab iga selle osaleja - assistendid (kirurgi assistendid), operatsiooniõde - selgelt teadma oma tööülesandeid. Kõik operatsioonis osalejad järgivad kaudselt kirurgi korraldusi.

Pärast kirurgilise juurdepääsu tegemist kaetakse kirurgilise haava servad ja seinad salvrätikute või rätikuga, et vältida haava juhuslikku nakatumist kontakti või õhuga.

Õhu kaudu leviva nakkuse vältimiseks on keelatud operatsioonis osalejate mittevajalikud vestlused, operatsioonisaalis kõndimine;

Maski kasutamine on kohustuslik mitte ainult operatsioonis otsestele osalejatele, vaid ka kõigile operatsioonisaalis viibijatele.

Kontakt- ja implantatsiooniinfektsiooni vältimine saavutatakse instrumentide kohustusliku vahetamisega, kui need on saastunud. On põhietapid, mis nõuavad kõigi instrumentide, kirurgiliste nõelte, nõelahoidjate, piiritlevate salvrätikute, käterätikute vahetamist. Eelkõige on see üleminek operatsiooni nakatunud etapilt (näiteks soolestiku õmblemine) vähem nakatunud etapile (teise seroossete õmbluste rea paigaldamine, haava õmblemine). Nakatunud organi kallal töötades (pimesoole eemaldamine, sapipõie koos mädapõletikuga, õõnsa organi, näiteks jämesoole avamine), tuleb ümbritsevad kuded isoleerida marli salvrätikutega ja võtta kasutusele ettevaatusabinõud, et vältida kokkupuudet põletikulisega. elund haavaga, vältida sisu sattumist organitesse, mäda ümbritsevatele kudedele.

Pärast operatsiooni põhietapi lõppu eemaldatakse kõik salvrätikud, millega kuded eraldati, instrumendid vahetatakse, nahka töödeldakse joodi, joodi + kaaliumjodiidi lahusega ja seejärel haav õmmeldakse. Kirurgiline haav tuleb õmmelda nii, et selles ei oleks taskuid ega suletud õõnsusi; haava servad peaksid olema üksteisega hästi joondatud. Õmblusi pingutatakse, kuni haava seinad ja servad mõõduka pingega kokku puutuvad. Ebapiisavalt pingutatud õmblused võivad põhjustada haava servade lahknemist ja tugevalt pingutatud õmblused võivad põhjustada haava servade ja seinte nekroosi (surma).

Olenevalt operatsiooni iseloomust, patsiendi ravist operatsioonijärgsel perioodil, kudede seisundist ja põletikuliste muutuste olemasolust on välja töötatud erinevaid haava sulgemise meetodeid:

1) haava tihedalt õmblemine;

2) õõnsuse, haava drenaaž;

3) ajutiste õmbluste paigaldamine, arvestades korduvaid sekkumisi;

4) haava lahti jätmine.

OPERATIIVNE PERIOOD

Preoperatiivne periood - aeg patsiendi haiglasse võtmisest operatsiooni alguseni. Selle kestus on erinev ja sõltub haiguse olemusest, patsiendi seisundi tõsidusest, operatsiooni kiireloomulisusest.

Peamine ülesandeid preoperatiivne periood: 1) diagnoosi panemine; 2) määrab näidustused, rakendamise kiireloomulisuse ja toimingu olemuse

tsioone; 3) valmistab patsiendi ette operatsiooniks. Peamine eesmärk patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus - minimeerida eelseisva operatsiooni risk ja operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise võimalus.

Pärast kirurgilise haiguse diagnoosi kindlaksmääramist on vaja teatud järjekorras läbi viia peamised toimingud, mis tagavad patsiendi ettevalmistamise operatsiooniks:

1) teeb kindlaks operatsiooni näidustused ja kiireloomulisuse, selgitab välja vastunäidustused;

2) viib läbi täiendavaid kliinilisi, laboratoorseid ja diagnostilisi uuringuid elutähtsate organite ja süsteemide seisundi määramiseks;

3) määrab anestesioloogia ja operatsiooniriski astme;

4) viia läbi patsiendi psühholoogiline ettevalmistus operatsiooniks;

5) valmistada ette organeid, korrigeerida homöostaasisüsteemide häireid;

6) endogeense nakkuse ennetamiseks;

7) valib anesteesia meetodi, viib läbi premedikatsiooni;

8) viib läbi kirurgilise valdkonna eelettevalmistust;

9) transportida patsient operatsioonituppa;

10) asetada patsient operatsioonilauale.

Operatsiooni kiireloomulisuse kindlaksmääramine

Operatsiooni ajastuse määravad näidustused, mis võivad olla elulised (elulised), absoluutsed ja suhtelised.

Elulised näidustused operatsioon tekib selliste haiguste korral, mille puhul operatsiooni vähimgi viivitus ohustab patsiendi elu. Sellised toimingud tehakse hädaolukorras. Olulised näidustused operatsiooniks esinevad järgmiste patoloogiliste seisundite korral.

Jätkuv verejooks koos siseorgani (maksa, põrna, neeru, munajuha rebendiga koos raseduse tekkega), suurte veresoonte vigastuste, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega. Sellistel juhtudel, kui käimasolevat verejooksu operatsiooni ajal kiiresti ei peatata, võib see kiiresti põhjustada patsiendi surma.

Põletikulise iseloomuga kõhuorganite ägedad haigused - äge pimesoolepõletik, kägistatud song, äge soolesulgus, trombemboolia. Need haigused on täis trombembooliaga elundi mädase peritoniidi või gangreeni tekkimist, mis ohustavad patsiendi elu.

Mädased-põletikulised haigused - abstsess, flegmoon, mädane mastiit, äge osteomüeliit jne. Sellistel juhtudel võib operatsiooni hilinemine põhjustada patsientidel üldise mädase infektsiooni - sepsise - väljakujunemist.

Absoluutsed näidud operatsioonile esinevad sellised haigused, mille puhul operatsiooni tegematajätmine võib pika viivituse põhjustada patsiendi eluohtliku seisundi. Need toimingud tehakse kiiresti, paar päeva või nädalat pärast patsiendi sisenemist kirurgiaosakonda. Selliste haiguste hulka kuuluvad pahaloomulised kasvajad, püloori stenoos, obstruktiivne kollatõbi, krooniline kopsuabstsess jne. Operatsiooni pikaajaline viivitus võib põhjustada kasvaja metastaaside ilmnemist, üldist kurnatust, maksapuudulikkust ja muid tõsiseid tüsistusi.

Suhtelised näidud operatsioon võib olla haiguste puhul, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule (song, alajäsemete veenilaiendid, healoomulised kasvajad). Need toimingud viiakse läbi plaanipäraselt.

Operatsiooni vajaduse kindlakstegemisel uurige vastunäidustused selle rakendamiseks: südame-, hingamisteede ja veresoonte puudulikkus (šokk), müokardiinfarkt, insult, maksa-neerupuudulikkus, trombemboolia, rasked ainevahetushäired (suhkruhaiguse dekompensatsioon, kooma-eelne, kooma), raske aneemia, raske kahheksia. Neid muutusi elutähtsates organites tuleks hinnata individuaalselt, lähtudes kavandatava operatsiooni mahust ja raskusest. Patsiendi seisundi hindamine viiakse läbi koos vastavate spetsialistidega (terapeut, neuropatoloog, endokrinoloog). Operatsiooni suhteliste näidustuste ja selle riski suurendavate haiguste esinemise korral lükatakse sekkumine edasi ja vastavad spetsialistid ravivad haigusi.

Operatsiooni sooritamisel elutähtsate näidustuste korral, kui operatsioonieelne ettevalmistus on piiratud mõne tunniga, hindavad patsiendi seisundit ja valmistuvad operatsiooniks ühiselt kirurg, anestesioloog-reanimatoloog ja terapeut. On vaja kindlaks määrata operatsiooni ulatus, anesteesia meetod, ravimi- ja transfusioonravi vahendid. Operatsiooni maht peaks olema minimaalne, eesmärgiga päästa patsiendi elu. Näiteks ägeda koletsüstiidiga raskelt haigel patsiendil piirdub operatsioon koletsüstostoomiaga; kasvajast põhjustatud ägeda soolesulgusega patsiendil

Valan jämesoole, operatsioon seisneb kolostoomi (käärsoole fistul) jne kehtestamises.

Anesteesia meetodi valik nendel patsientidel peaks olema rangelt individuaalne. Eelistada tuleks NLA-d.

Kopsuhaiguste, bronhiaalastma korral on näidustatud anesteesia halotaaniga, südamepuudulikkuse korral võib osa operatsioone teha kohaliku tuimestuse all.

Operatsiooni- ja anesteesiariski hindamine

Operatsioon ja anesteesia kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendile. Seetõttu on operatsiooni näidustuste määramisel ja anesteesia meetodi valikul väga oluline objektiivne kirurgilise ja anesteetilise riski hindamine. See vähendab operatsiooni riski tänu piisavale operatsioonieelsele ettevalmistusele, kirurgilise sekkumise ratsionaalse hulga valikule ja anesteesia tüübile. Tavaliselt kasutatakse operatsiooni- ja anesteesiariski hindamist, mis viiakse läbi, võttes arvesse kolme tegurit: patsiendi üldseisund, operatsiooni maht ja iseloom ning anesteesia tüüp.

I. Patsiendi üldise seisundi hindamine:

1) lokaliseeritud kirurgiliste haigustega patsiendi üldine rahuldav seisund kaasuvate haiguste ja süsteemsete häirete puudumisel - 0,5 punkti;

2) mõõduka raskusega seisund: kergete või mõõdukate süsteemsete häiretega patsiendid - 1 punkt;

3) raske seisund: kirurgiliste või kaasuvate haigustega seotud raskete süsteemsete häiretega patsiendid - 2 punkti;

4) üliraske seisund: põhi- või kaasuvast haigusest põhjustatud üliraskete süsteemsete häiretega patsiendid, mis ohustavad patsiendi elu ilma operatsioonita või selle läbiviimisel - 4 punkti;

5) lõppseisund: patsiendid, kellel on elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide dekompensatsioon, mis määrab surma tõenäosuse operatsiooni ajal ja lähitundidel pärast selle lõppu - 6 punkti.

II. Operatsiooni mahu ja olemuse hinnang:

1) operatsioonid kehapinnal ja väikesed mädased operatsioonid - 0,5 punkti;

2) kehapinna, siseorganite, selgroo, perifeersete närvide ja veresoonte keerukamad operatsioonid - 1 punkt;

3) pikad ja ulatuslikud siseorganite operatsioonid traumatoloogias, uroloogias, onkoloogias, neurokirurgias - 1,5 punkti;

4) keerulised südameoperatsioonid, suured veresooned, laiendatud operatsioonid onkoloogias, korduvad ja taastavad operatsioonid - 2 punkti;

5) kompleksne südameoperatsioon kardiopulmonaalse šunteerimisel (südame-kopsu masina kasutamisega - AIC), siseorganite siirdamine - 2,5 punkti.

III. Anesteesia olemuse hindamine:

1) lokaalanesteesia - 0,5 punkti;

2) regionaalne, spinaalanesteesia, epiduraalanesteesia, intravenoosne anesteesia, inhalatsioonimask-anesteesia spontaanse hingamisega - 1 punkt;

3) standardne kombineeritud endotrahheaalne anesteesia - 1,5 punkti;

4) kombineeritud endotrahheaalne anesteesia kombinatsioonis kunstliku hüpotermiaga, kontrollitud arteriaalne hüpotensioon, massiivne infusioonravi, stimulatsioon - 2 punkti;

5) kombineeritud endotrahheaalne anesteesia kombinatsioonis kardiopulmonaarse bypassiga (kasutades AIC), hüperbaariline hapnikuga varustamine, intensiivravi, elustamine - 2,5 punkti.

Riski astehinnatud punktide summaga: I aste (ebaoluline risk) - 1,5 punkti; II aste (mõõdukas risk) - 2-3 punkti; III aste (oluline risk) - 3,5-5 punkti; IV aste (kõrge risk) - 8,5-11 punkti.

Saadud indikaator võimaldab vähendada kirurgilise sekkumise riski selle mahu vähendamise, operatsiooni iseloomu õige valiku ja väikseima riskiastmega anesteesia kaudu.

Täiendavad uuringud

Põhjalik uurimine aitab õigesti hinnata patsiendi seisundit enne operatsiooni. Operatsioonieelse ettevalmistuse perioodil on vajadus täiendavate uuringute järele.

Anamneesist on vaja välja selgitada janu olemasolu, vedelikukaotuse maht oksendamisega, hematemesi maht ja ligikaudne verekaotuse maht välise verejooksu ajal. Selgitatakse allegoloogilist ja transfusioloogilist anamneesi: patsientide taluvus minevikus

vereülekande ained, samuti maksa- ja neeruhaiguste esinemine, arenenud haigusega seoses eritunud uriini kogus.

Naha ja limaskestade uurimisel tuleb tähelepanu pöörata nende kuivusele, pindmiste veenide kollapsile, mis viitab dehüdratsioonile, ja voleemilistele häiretele. Sõrmeotste tsüanoos, naha marmoreerimine viitavad mikrotsirkulatsiooni rikkumisele, hingamispuudulikkusele.

Kohustuslikud on pulsi sageduse ja iseloomu määramine, vererõhk ja raskelt haigetel patsientidel - CVP (normaalne - 50-150 mm veesammas), samuti EKG uuring. Määrake hingamise sügavus ja sagedus, märkige kopsude auskultatsiooni ajal õhupuudus, müra ja vilistav hingamine.

Neerude eritusfunktsiooni hindamiseks määratakse diurees - iga päev ja iga tund (tavaliselt 30-40 ml / h), uriini suhteline tihedus.

Homöostaasi seisundi, Hb kontsentratsiooni, hematokriti, happe-aluse oleku, aluseliste elektrolüütide (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC ja selle komponentide sisalduse hindamiseks määratakse perioodiliselt korduvalt. Homöostaasi muutused ei ole spetsiifilised, ilmnevad erinevate kirurgiliste haiguste korral (trauma, verejooks, kirurgiline infektsioon).

Hädaolukordades tuleks laboratoorseid analüüse piirata, et mitte operatsiooni edasi lükata. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, võimaldavad vere- ja uriinianalüüsid (üldtestid) määrata põletikuliste muutuste raskust ja verekaotust (Hb sisaldus, hematokrit). Uriini üldanalüüsi järgi hinnatakse neerufunktsiooni seisundit. Võimalusel uuritakse vere elektrolüütide koostist, BCC-d ekspressmeetodil. Need andmed on transfusioonravis olulised nii võõrutusravi (mädase põletikuga) kui ka asendusravi (verekaotuse korral) eesmärgil. Patsiendil tehakse kindlaks krooniliste põletikuliste haiguste (hambapõletikud, krooniline kurgumandlipõletik, farüngiit, pustuloossed nahahaigused, emaka lisandite, eesnäärmepõletik jne) esinemine ning desinfitseeritakse kroonilise infektsiooni kolded. Kui operatsioon tehakse vastavalt suhtelistele näidustustele, võib patsiendi välja kirjutada krooniliste põletikuliste haiguste raviks.

Operatsiooniks valmistumise aeg on erakorraliste sekkumiste korral äärmiselt piiratud ja äärmuslikes olukordades (südamevigastuse korral, massiivne sisemine verejooks), kui patsient viiakse kohe operatsioonituppa, see praktiliselt puudub.

Ettevalmistus operatsiooniks

Ettevalmistus operatsiooniks algab enne patsiendi sisenemist kirurgiaosakonda. Polikliiniku või kiirabi arst määrab esmasel kokkupuutel patsiendiga kindlaks operatsiooni esialgsed näidustused, viib läbi uuringud, mis võimaldavad diagnoosi panna, viib läbi patsiendi psühholoogilise ettevalmistuse, selgitades talle operatsiooni vajalikkust ning veenda teda selle soodsas tulemuses. Kui elutähtsate organite funktsioonid on häiritud, tekivad verejooksud, šokk, alustab arst šokivastaste meetmete võtmist, verejooksu peatamist ning südame- ja veresoonkonna vahendite kasutamist. Need toimingud jätkuvad patsiendi transportimisel kirurgiaosakonda ja on patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise algus.

Psühholoogiline ettevalmistus Selle eesmärk on rahustada patsienti, sisendada temas usaldust operatsiooni soodsa tulemuse suhtes. Patsiendile selgitatakse operatsiooni vältimatust ja selle kiireloomulise läbiviimise vajalikkust, tehes seda pehmelt, rahuliku häälega, et äratada patsiendi usaldust arsti vastu. Eriti oluline on patsienti veenda, kui ta keeldub operatsioonist, alahinnates tema seisundi tõsidust. See kehtib selliste haiguste ja seisundite kohta nagu äge pimesoolepõletik, kägistunud song, õõnsa organi perforatsioon (näiteks maohaavandiga), kõhuõõne verejooks (häiritud emakavälise rasedusega, maksa, põrna rebend), läbitungiv haav kõhu, rindkere, kui operatsiooniga viivitamine võib põhjustada peritoniidi progresseerumist, tõsist verekaotust ja korvamatuid tagajärgi.

Preoperatiivne ettevalmistus - oluline samm patsiendi kirurgilises ravis. Isegi laitmatult sooritatud operatsiooni korral, kui ei võeta arvesse organismi organite ja süsteemide funktsioonide häireid, neid ei korrigeerita enne sekkumist, selle ajal ega pärast sekkumist, on ravi edukus kaheldav ja ravi tulemus on kaheldav. operatsioon võib olla ebasoodne.

Operatsioonieelne ettevalmistus peaks olema lühiajaline, kiire toimega ja hädaolukordades eelkõige suunatud hüpovoleemia ja kudede dehüdratsiooni astme vähendamisele. Hüpovoleemia, vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäirete ning happe-aluse häiretega patsientidel alustatakse koheselt vedelikravi: dekstraani transfusioon [vt. nad ütlesid kaal 50 000-70 000], albumiini, valgu, naatriumvesinikkarbonaadi lahus atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse dekstroosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid.

Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral tehakse vereülekandeid, dekstraani [vt. nad ütlesid kaal 50 000-70 000], albumiin, plasma. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmesse veeni ja patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus tehakse vereülekande katte all verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast sekkumist.

Kui patsient on sattunud šokiseisundisse (traumaatiline, toksiline või hemorraagiline) verejooksu peatumisega, viiakse läbi šokivastane ravi, mille eesmärk on kõrvaldada šokkogeenne tegur (valu kõrvaldamine traumaatilise šoki korral, verejooksu peatamine hemorraagilise šoki korral, detoksikatsiooniteraapia toksilise šoki korral ), taastades BCC (kasutades transfusioonravi) ja veresoonte toonust (kasutades vasokonstriktoreid).

Šokki peetakse operatsiooni vastunäidustuseks (välja arvatud hemorraagiline šokk koos jätkuva verejooksuga). Operatsioon tehakse, kui vererõhk on seatud tasemele, mis ei ole madalam kui 90 mm Hg. Hemorraagilise šoki ja jätkuva sisemise verejooksu korral toimivad nad patsiendi šokiseisundist taastumist ootamata, kuna šoki põhjust - verejooksu - saab kõrvaldada ainult operatsiooni käigus.

Homöostaasi elundite ja süsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi tegevusi:

1) veresoonte aktiivsuse parandamine, mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimine kardiovaskulaarsete ainete, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite (dekstraan [keskmine mol. mass 30 000-40 000]) abil;

2) võitlus hingamispuudulikkusega (hapnikuravi, vereringe normaliseerimine, äärmuslikel juhtudel - kopsude kontrollitud ventilatsioon);

3) detoksikatsiooniteraapia - vedelate, verd asendavate detoksifitseeriva toimega lahuste kasutuselevõtt, sunddiurees, detoksikatsiooni erimeetodite kasutamine - hemosorptsioon, lümfosorptsioon, plasmaferees, hapnikravi;

4) hemostaasisüsteemi häirete korrigeerimine.

Kui patsiendil avastatakse teatud tüüpi hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired, happe-aluse seisundit, määratakse kompleksse transfusioonravi kiireloomulisus, mille eesmärk on rikkumiste kõrvaldamine BCC-d taastavate, dehüdratsiooni kõrvaldavate, dehüdratsiooni normaliseerivate ainete abil. happe-aluse olek ja elektrolüütide tasakaal (vt 7. peatükk).

Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi vastavalt haigusele ja selle määrab protsessi lokaliseerimine ja patsiendi seisund. Niisiis nõuab eelseisev käärsooleoperatsioon spetsiaalset soole ettevalmistamist: paar päeva enne operatsiooni määratakse räbuvaba dieet, lahtistite võtmine, puhastavad klistiirid. 2-3 päeva enne seda manustatakse patsiendile suukaudseid laia toimespektriga antibiootikume, et vähendada käärsoole bakteriaalset saastumist ja seeläbi vähendada operatsioonijärgsel perioodil ümbritsevate kudede ja sooleõmbluste nakatumise ohtu.

Peptilise haavandi või kasvaja põhjustatud mao antrumi stenoosi operatsiooni ajal eemaldatakse seisev maosisu sondiga mitu päeva ja magu pestakse naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, nõrga vesinikkloriidhappe lahusega, selgeks veega. või keedetud vett

Kopsu mädaste haiguste (abstsess, bronhektaasia) korral viiakse operatsioonieelsel perioodil läbi bronhide kompleksne sanitaarhooldus, kasutades antibiootikumide inhalatsioone, antiseptikume mikrofloora ja proteolüütiliste ensüümide vastu võitlemiseks, mukolüütilisi aineid hõrenemiseks ja mädase röga paremaks eemaldamiseks; kasutatakse raviainete endotrahheaalset ja endobronhiaalset manustamist, bronhipuu ja abstsessiõõne desinfitseerimiseks kasutatakse terapeutilist bronhoskoopiat.

Luuõõne desinfitseerimiseks pestakse kroonilise osteomüeliidiga patsientidel operatsioonieelsel perioodil mädaseid fistuleid, luuõõnde ja fistulit pestakse pikka aega antibakteriaalsete ravimite lahustega, proteolüütiliste ensüümidega fistuloossetesse käikudesse sisestatud kateetrite kaudu.

Loomuliku tarbimise, toidu läbimise rikkumise korral suunatakse patsient koheselt parenteraalsele toitmisele (vt ptk 7) või sondi kaudu toitumisele (mis viiakse läbi söögitoru ahenemise koha või mao väljalaskeava all) või gastrostoomi kaudu.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kirurgiliste haiguste, suhkurtõvega seotud traumaatiliste vigastustega patsientide operatsiooniks ettevalmistamisele. Vajalik on happe-aluse seisundi (metaboolne atsidoos), kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja närvisüsteemi häirete hoolikas korrigeerimine. Patsiendid, kes said pikaajalist insuliinivormi, viiakse enne operatsiooni üle lihtsale insuliinile.

Need näited ei ammenda kõiki võimalikke võimalusi spetsiaalseks operatsioonieelseks ettevalmistuseks – sellel on oma eripärad

erinevate haigustega ja seda kirjeldatakse üksikasjalikult erakirurgia käigus.

Patsiendi preoperatiivse ettevalmistamise ajal on vaja läbi viia teatud protseduurid, mille eesmärk on patsiendi organite ja süsteemide ettevalmistamine. Kui patsient sõi eelmisel päeval toitu või tal on soolesulguse sümptomid, tehakse enne operatsiooni maoloputus, et vältida anesteesia ajal oksendamist või regurgitatsiooni.

Pikkus maoloputus Vaja läheb maosondit, lehtrit, vaagnat, kummipõlle, kindaid, kruusi ja kannu keedetud veega. Kui patsiendi seisund võimaldab, istub ta toolile, kuid sagedamini tehakse seda protseduuri patsiendi lamavas asendis. Sondi ots määritakse vaseliiniõliga, sisestatakse suuõõnde, seejärel neelu, sundides patsienti neelama ja sondi veidi mööda söögitoru edasi viima. Sondi esimese märgini (50 cm) jõudmine tähendab, et selle ots on mao südames. Kui kõht on täis, hakkab sisu kohe sondist välja paistma, mis voolab vabalt vaagnasse. Kui sõltumatu vool peatub, sisestatakse sondi välimisse otsa klaaslehter ja alustatakse maoloputust sifoonimeetodil. Selleks tõstetakse lehter suu tasemest 20-25 cm kõrgemale ja valatakse sinna 0,5-1 l vett, mis läheb makku. Vältimaks õhu sattumist makku, peab vool olema pidev. Kui vedelik lehtrist täielikult väljub, langetatakse viimane sujuvalt patsiendi põlvedele (kui ta istub) või voodi tasemest allapoole (kui ta on horisontaalses asendis) ja lehtri pesa peaks olema ülal. Lehter hakkab vedelikuga täituma, täidetud lehtrist valatakse see ämbrisse või basseini. Kui vedelikku väljus vähem kui makku sisenes, muudetakse sondi asendit - see sisestatakse sügavamale või tõmmatakse üles ning lehtrit tõstetakse sujuvalt üles ja langetatakse uuesti. Samal ajal eraldunud vedelik kurnatakse, pärast vabanemise lõppemist valatakse uus ja nii kuni puhta pesuveeni.

Kui vedeliku vool peatub, valage Janeti süstalt mitu korda sondi rõhu all vett ja aspireerige see. Reeglina saab kinnijäänud toidutükke eemaldada, vastasel juhul eemaldatakse sond, puhastatakse ja sisestatakse uuesti.

Pesemise lõpus eemaldatakse sond sujuvalt, kattes selle nagu sidur patsiendi suhu toodud rätikuga.

Kusepõie kateteriseerimine enne operatsiooni tehakse seda tühjendamiseks, uriinipeetusega - põie uurimiseks, kui kahtlustatakse neeru- või kuseteede vigastust.

Kateteriseerimiseks on vaja steriilset kummist kateetrit, kahte steriilset tangi, steriilset vaseliiniõli, vatitükke, 1:5000 nitrofurali lahust või 2% boorhappe lahust. Kõik see asetatakse steriilsele alusele. Käed pestakse voolava vee ja seebiga ning töödeldakse alkoholiga 3 minutit.

Meeste kateteriseerimise ajal asetatakse patsient selili, puusad ja põlved kõverdatud ning jalad lahti. Uriini kogumiseks asetatakse tema jalgade vahele anum või kandik. Peenise pea ja ureetra välisava piirkond pühitakse hoolikalt antiseptilise lahusega niisutatud marli palliga. Kateeter võetakse pintsettidega 2-3 cm kauguselt nokast ja määritakse vaseliiniõliga. Vasaku käega, III ja IV sõrme vahelt, võtavad nad peenise emakakaela piirkonnast ning I ja II sõrmega suruvad kusiti välist ava ja sisestavad pintsettidega kateetri. Pintsettide liigutamisega viiakse kateeter järk-järgult edasi. Kateetri liigutamisel on võimalik kerge takistustunne, kui see läbib ureetra istmilist osa. Kateetri uriini ilmumine kinnitab, et see on põies. Kui uriin eritub, märgitakse selle värvus, läbipaistvus, kogus. Pärast uriini eemaldamist eemaldatakse kateeter.

Pehme kateetriga uriini eemaldamise ebaõnnestumise korral kasutavad nad metallkateetriga kateteriseerimist, mis nõuab teatud oskusi (kusiti kahjustamise oht).

Naiste kateteriseerimist on tehniliselt lihtsam teostada, kuna nende kusiti on lühike, sirge ja lai. See viiakse läbi patsiendi asendis selili, painutatud ja sirutatud jalgadega. Patsient lamab laeval. Välissuguelundeid pestakse voolava veega, häbememokad eraldatakse vasaku käe sõrmede ja antiseptilise lahusega niisutatud vatitikuga ning kusiti välisava ala piirkond pühitakse. Kateeter sisestatakse sellesse parema käega pintsettidega. Võite kasutada naissoost metallkateetrit, mis võetakse paviljonist nii, et selle nokk on ülespoole pööratud. Kateetrit liigutatakse hõlpsalt edasi, kuni uriin ilmub. Pärast uriini eemaldamist eemaldatakse kateeter.

Sest puhastav klistiir Vajalik on Esmarchi kruus, millel on kummist toru, korkkraan või klamber ning klaasist või plastikust otsik. Kruusi võetakse 1-1,5 liitrit vett, toru täidetakse nii, et õhk välja tuleks ja see suletakse otsast kraani või klambriga. Ots on määritud vaseliiniõliga. Patsient asetatakse vasakule küljele (vastavalt sigmakäärsoole asukohale) ja ots sisestatakse pärasoolde 10-15 cm sügavusele.

peske või avage kraan, tõstke kruus ja viige aeglaselt vesi pärasoolde, seejärel eemaldage ots, patsient asetatakse voodialusele selili (või kui seisund lubab, istub ta laevale). Soovitatav on hoida vett nii kaua kui võimalik.

Sifooni klistiirkasutatakse juhtudel, kui soolestikku ei ole võimalik tavalise klistiiriga väljaheitest puhastada (soolesulgus, väljaheidete ummistus). Sifooni jaoks kasutatakse kummist toru või sondi, mis asetatakse suurele klaaslehtrile. Patsient asetatakse vasakule küljele voodi, diivani või diivani servale. Lehter täidetakse veega ja pärast toru klambri avamist surutakse õhk sellest välja, mille järel kinnitatakse klamber uuesti. Kummist toru või sondi ots sisestatakse 10-12 cm võrra pärasoolde, klamber eemaldatakse ja lehtrit tõstes süstitakse jämesoolde vett mahus 2-3 liitrit. Lehtrisse valatakse pidevalt vett, et vedeliku vool ei katkeks ja õhk ei satuks soolde. Kui kutsute tooli, langetatakse lehter voodi tasemest allapoole, seejärel täidab vedelik nagu sifooni lehtri ning koos vedelikuga väljuvad gaasid ja väljaheited. Lehtri täitmisel vedelik kurnatakse. Soole veega täitmise ja selle eemaldamise protseduuri korratakse mitu korda, kulutades 10-15 liitrit. Roojade ja gaaside rohke eritumine, valu kadumine, kõhupuhituse vähenemine on soolesulguse soodne tunnus.

Operatsiooni eelõhtul vaatab patsient läbi anestesioloog ja vastavalt kavandatavale operatsioonile patsiendi seisundile ning anesteesia meetodil on ette nähtud premedikatsioon (vt ptk 3).

Kirurgiavälja esialgne ettevalmistus

Operatsiooni eelõhtul tehakse patsiendile puhastav klistiir, ta võtab hügieenilise vanni või duši, seejärel vahetatakse aluspesu ja voodipesu. Operatsiooni hommikul raseeritakse patsiendil kuivalt juuksed maha operatsioonivälja piirkonnas.

Haava olemasolul on operatsioonivälja ettevalmistamisel oma eripärad. Side eemaldatakse, haav kaetakse steriilse salvrätikuga, ümbritsev nahk pühitakse dietüüleetriga ja juuksed raseeritakse kuivaks. Kõik liigutused – naha hõõrumine, karvade maha raseerimine – tuleks teha haavast lähtuvalt, et vähendada saastumise taset. Pärast juuste raseerimist salvrätik eemaldatakse, haava ümbritsev nahk määritakse 5% joodi alkoholilahusega ja haav kaetakse steriilse salvrätikuga. Operatsioonisaalis töödeldakse haava uuesti joodi alkoholilahusega ja isoleeritakse steriilse operatsioonipesuga.

Patsiendi toimetamine operatsioonituppa

Patsient viiakse operatsioonituppa kannul. Erakorralistel juhtudel jätkake teatud ravimlahuste infusiooni, samal ajal tehakse endotrahheaalse toru abil (kui oli hingetoru intubatsioon) mehaaniline ventilatsioon.

Kui patsiendil oli väline verejooks ja pandi žgutt, siis transporditakse patsient operatsioonituppa žgutiga, mis eemaldatakse operatsiooni käigus või vahetult enne seda. Samuti viiakse lahtiste luumurdudega patsient operatsioonituppa haavale pandud sidemega ja transpordilahasega ning ägeda soolesulgusega patsiendid - makku sisestatud sondiga. Patsient viiakse koos vereülekandesüsteemi, žguti või transpordilahasega ettevaatlikult operatsioonilauale ja asetatakse operatsiooniks vajalikku asendisse.

Postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Operatsioonijärgseid põletikulisi tüsistusi põhjustavad mikrofloora allikad võivad olla nii väljaspool inimkeha (eksogeenne infektsioon) kui ka organismis endas (endogeenne infektsioon). Haava pinnale sattunud bakterite arvu vähenemisega väheneb oluliselt tüsistuste esinemissagedus, kuigi tänapäeval ei paista eksogeense infektsiooni roll operatsioonijärgsete tüsistuste tekkes tänapäevaste aseptikameetodite kasutamise tõttu nii olevat. märkimisväärne. Kirurgilise haava endogeenne infektsioon tekib kontakti, hematogeense ja lümfogeense tee kaudu. Operatsioonijärgsete põletikuliste tüsistuste ennetamine seisneb sel juhul infektsioonikollete desinfitseerimises, kirurgilise tehnika säästmises, antibakteriaalsete ravimite piisava kontsentratsiooni loomises veres ja lümfis, samuti põletikulise protsessi mõjutamises kirurgilise sekkumise piirkonnas, et vältida haigestumist. aseptilise põletiku üleminek septilisele.

Sihtotstarbeline profülaktiline kasutamine antibiootikumid kirurgilise infektsiooni fookuste taastusraviks patsientide operatsiooniks ettevalmistamisel määratakse võimaliku nakkuse fookuse ja väidetava patogeeni lokaliseerimine. Hingamisteede krooniliste põletikuliste haiguste (krooniline bronhiit, sinusiit, farüngiit) korral on makroliidide kasutamine näidustatud. Kroonilise infektsiooni korral

suguelundid (adnexiit, kolpiit, prostatiit), on soovitav kasutada fluorokinoloone. Postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide üldiseks ennetamiseks tänapäevastes tingimustes on tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide määramine kõige õigustatud. Ratsionaalne antibiootikumide profülaktika vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust. Sel juhul on suur tähtsus kirurgilise sekkumise tüübil, patsiendi seisundil, patogeeni virulentsusel ja toksilisusel, kirurgilise haava nakatumise astmel ja muudel teguritel.

Ennetusvahendite ja meetodite valik sõltub postoperatiivse infektsiooni ja võimaliku patogeeni (või patogeenide) tekke tõenäosuse mõistlikust hinnangust. Kirurgilisi sekkumisi on nelja tüüpi, mis erinevad postoperatiivsete põletikuliste komplikatsioonide riskiastme poolest.

I. "puhtad" toimingud. Mittetraumaatilised plaanilised operatsioonid, mis ei mõjuta orofarünksi, hingamisteid, seedetrakti ega urogenitaalsüsteemi, samuti ortopeedilised ja operatsioonid, nagu mastektoomia, strumektoomia, songa parandamine, flebektoomia, liigeste asendamine, artroplastika. Samal ajal pole kirurgilise haava piirkonnas põletiku tunnuseid. Operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste risk nende operatsioonide puhul on alla 5%.

II. "Tingimuslikult puhas" toimingud. Nakkuslike tüsistuste ohuga "puhtad" operatsioonid: plaanilised operatsioonid orofarünksis, seedetraktis, naiste suguelundites, uroloogilised ja pulmonoloogilised (ilma kaasuva infektsiooni tunnusteta), korduv sekkumine "puhta" haava kaudu 7 päeva jooksul, erakorraline ja erakorraline operatsioon operatsioonid, operatsioonid suletud vigastuste korral. Operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide risk selles rühmas on umbes 10%.

III. "Saastunud" (saastunud) toimingud. Kirurgilistel haavadel on mittemädase põletiku tunnused. Need on operatsioonid, millega kaasneb seedetrakti avamine, sekkumine urogenitaalsüsteemi või sapiteedesse vastavalt nakatunud uriini või sapi olemasolul; granuleerivate haavade olemasolu enne sekundaarsete õmbluste paigaldamist, lahtiste traumaatiliste vigastuste operatsioonid, päeva jooksul ravitud läbistavad haavad (varajane esmane kirurgiline ravi). Operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide risk ulatub 20% -ni.

IV. Räpased toimingud. Kirurgilised sekkumised ilmselgelt nakatunud elunditele ja kudedele samaaegse või varasema infektsiooni olemasolul koos mao, soolte perforatsiooniga,

operatsioonid orofarünksis, sapiteede või hingamisteede mädaste haigustega, sekkumised läbitungivate haavade ja traumaatiliste haavade korral hilinenud ja hilise kirurgilise ravi korral (24-48 tunni pärast). Operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide risk sellistes olukordades ulatub 30-40%.

Palju riskitegurid Infektsiooni tekkimine pärast operatsiooni on seotud patsiendi enda seisundiga. Infektsiooni areng haavas algab teatud tingimustel, mis on iga patsiendi jaoks individuaalsed ja seisnevad organismi lokaalse ja üldise reaktiivsuse vähenemises. Viimane on eriti iseloomulik eakatele patsientidele või neile, kellel on kaasuvad haigused (aneemia, suhkurtõbi jne). Selle põhjuseks võib olla põhihaigus: pahaloomuline kasvaja, soolesulgus, peritoniit. Lokaalne reaktiivsus võib väheneda pika operatsiooni, haava liigse trauma, liigselt arenenud nahaaluse rasvkoega, karmi kirurgilise tehnika, tehniliste raskuste tõttu operatsiooni ajal, aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise tõttu. Kohalikud ja üldised tegurid reaktsioonivõime vähendamiseks on omavahel tihedalt seotud.

Varasema või varjatud infektsiooni esinemine tekitab patsientidel ka mädaste tüsistuste tekkeriski. Võõrmaterjalist proteesiga implanteeritud patsiendid võivad implantaadiga nakatuda isegi siis, kui operatsioon tehakse teises anatoomilises piirkonnas, eriti mittesteriilsetes piirkondades (nt käärsooleoperatsioon).

Patsiendi vanus on otseses korrelatsioonis nakkuslike tüsistuste esinemissagedusega. Seda võib seletada asjaoluga, et vanematel inimestel on kaasuvate haiguste tõttu suur eelsoodumus nakkuslike tüsistuste tekkeks. Keha kaitsevõime vähenemine, kõhuseina naha struktuursed iseärasused (lõtvus, kuivus), sageli nahaaluse rasvkoe liigne areng, samuti sanitaar- ja hügieenirežiimi vähem range järgimine, mis on hädaolukorras eriti oluline. operatsioonid, mõjutavad ka.

Mikroorganismide patogeensusest tulenevad riskitegurid on antibakteriaalse profülaktika ja ravi jaoks hädavajalikud. Nakatumine tähendab märkimisväärse arvu mikroorganismide olemasolu, mis on võimelised avaldama patogeenset toimet. Nende täpset arvu on praktiliselt võimatu kindlaks teha; tundub, et see sõltub mikroorganismi tüübist ja riskiteguritest,

määratakse patsiendi seisundi järgi. Patogeensete mikroorganismidega seotud riskitegureid, näiteks virulentsust, on raske uurida, nagu ka nende rolli haavainfektsiooni multifaktoriaalses etioloogias. Patsiendi seisundiga seotud riskitegureid, kirurgilise sekkumise iseärasusi, kirurgilise operatsiooni aluseks olnud patoloogilise protsessi olemust tuleb siiski hinnata objektiivselt ja neid tuleks ennetusmeetmete rakendamisel arvesse võtta. (Tabel 4).

Infektsioossete tüsistuste ennetamiseks mõeldud kirurgilise sekkumise fookuse mõjutamise meetmed võib jagada kahte rühma: spetsiifilised ja mittespetsiifilised.

Mittespetsiifiliste meetmete juurde hõlmavad vahendeid ja meetodeid, mille eesmärk on suurendada organismi üldist reaktsioonivõimet, vastupanuvõimet mis tahes kahjulikele mõjudele, mis suurendavad organismi vastuvõtlikkust infektsioonidele, parandada töötingimusi, kirurgilise sekkumise tehnikaid jne. Mittespetsiifilise profülaktika ülesanded lahendatakse patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse perioodil. Need sisaldavad:

Homöostaasi ja ainevahetuse normaliseerimine;

Verekaotuse täiendamine;

Tabel 4Kirurgiliste haavade mädanemise riskifaktorid

Šokivastased meetmed;

Valkude, elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;

Operatsiooni tehnika täiustamine, kudede hoolikas käsitsemine;

Hoolikas hemostaas, operatsiooniaja lühendamine.

Haavainfektsioonide sagedust mõjutavad sellised tegurid nagu patsiendi vanus, alatoitumus, rasvumine, operatsioonikoha kiiritamine, sekkumist teostava kirurgi oskused, aga ka kaasuvad seisundid (suhkurtõbi, immuunsupressioon, krooniline põletik). . Mõnel juhul ei piisa aga aseptika ja antisepsise reeglite rangest järgimisest kirurgiliste operatsioonide ajal.

Spetsiifiliste meetmete raames on vaja mõista erinevaid tüüpe ja vorme, mis mõjutavad bakteriaalsete tüsistuste tõenäolisi patogeene, s.o. mikroobse floora mõjutamise vahendite ja meetodite kasutamine ning ennekõike - antibiootikumide määramine.

1. Mõju vormid patogeenile:

Nakkuse fookuste puhastamine;

Antibakteriaalsete ainete kasutamine infektsioonide edasikandumise viisides (antibiootikumide intravenoosne, intramuskulaarne, endolümfaatiline manustamine);

Antibakteriaalsete ravimite minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) säilitamine operatsioonipiirkonnas - koekahjustuse kohas (antiseptiline õmblusmaterjal, immobiliseeritud antibakteriaalsed ravimid implantaatidel, antiseptikumide tarnimine mikroirrigaatorite kaudu).

2. Immunokorrektsioon ja immunostimulatsioon.

Operatsioonijärgsed nakkuslikud tüsistused võivad olla erineva lokaliseerimise ja iseloomuga, kuid peamised neist on järgmised:

Haava mädanemine;

Kopsupõletik;

Intrakavitaarsed tüsistused (kõhuõõne, pleura abstsessid, empüeem);

Kuseteede põletikulised haigused (püeliit, püelonefriit, tsüstiit, uretriit);

Sepsis.

Kõige tavalisem haiglanakkuse tüüp on haavainfektsioon.

Haava bakteriaalse saastumise suure tõenäosusega võimaldab spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus desinfitseerida infektsioonikolde või vähendada piirkonna bakteriaalset saastumist

kirurgiline sekkumine (käärsool, infektsioonikolded suuõõnes, neelus jne). Antibiootikumide intravenoosne infusioon päev enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda võimaldab säilitada vere antibakteriaalset aktiivsust tänu antibiootikumide ringlusele. Kuid soovitud kontsentratsiooni saavutamiseks kirurgilise sekkumise valdkonnas (locus minoris resistentia) ebaõnnestub lokaalse vereringe, mikrotsirkulatsiooni häirete, kudede turse, aseptilise põletiku tõttu.

Õige kontsentratsiooni on võimalik luua ainult antibakteriaalsete ainete depoo kasutamisel antibiootikumide immobiliseerimise ja nende sisestamise tõttu õmbluse, plasti, drenaažimaterjalide struktuuri.

Kirurgiliste antiseptiliste niitide, kollageeni- ja liimkompositsioonidel põhinevate plastmaterjalide, kombineeritud sidemete ja keemilisi antiseptikume ning antibiootikume sisaldavate drenaažimaterjalide kasutamine tagab antimikroobse toime säilimise kirurgilise sekkumise piirkonnas pikaajaliselt, mis takistab mädaste tüsistuste teket. .

Antibakteriaalsete ainete immobiliseerimiseks erinevate võimaluste kasutamine, kaasates need sidemete, õmbluste ja plastmaterjalide struktuuri, mis tagab nende aeglase vabanemise ümbritsevatesse kudedesse ja säilitab terapeutilise kontsentratsiooni, on paljutõotav suund mädaste ennetamisel. põletikulised tüsistused kirurgias. Kirurgiliste antiseptiliste õmbluste kasutamine anastomoosi korral suurendab selle mehaanilist tugevust, vähendades põletikulist ja tõhustades haava paranemise reparatiivset faasi. Antibiootikume või keemilisi antiseptikume kroonilise osteomüeliidi korral sisaldavad kollageenipõhised osteoplastilised materjalid, mida iseloomustab väljendunud antibakteriaalne toime ja seega on neil positiivne mõju luukoe reparatiivsetele protsessidele.

Tuleb meeles pidada, et I tüüpi operatsioonide ajal ei ole antibakteriaalne profülaktika asjakohane ja seda tehakse ainult siis, kui ei saa välistada kudede nakatumise võimalust operatsiooni ajal (proteesimisel, veresoonte möödaviigu või kunstliku piimanäärme paigaldamisel, kui patsiendil on immuunpuudulikkus ja vähenenud reaktiivsus). Samal ajal on III ja IV tüüpi operatsioonide ajal antibakteriaalsete ainete kasutamine kohustuslik ja seda võib pidada mittespetsiifilise kirurgilise infektsiooni profülaktiliseks teraapiaks ning IV tüüpi kirurgiliste sekkumiste puhul on nende ravikuur vajalik, mitte profülaktiline.

Ülaltoodud klassifikatsiooni põhjal tuleks antibakteriaalses profülaktikas põhirõhk asetada "tinglikult puhastele" ja mõnele "tinglikult määrdunud" operatsioonijärgsetele haavadele. Ilma operatsioonieelse profülaktikata selliste operatsioonide ajal on suur nakkuslike tüsistuste esinemissagedus, antibiootikumide kasutamine vähendab mädaste tüsistuste arvu.

Antibiootikumide profülaktika skeemi ei määra mitte ainult kirurgilise sekkumise tüüp, vaid ka postoperatiivsete põletikuliste tüsistuste tekke riskifaktorite olemasolu.

Erinevate kirurgiliste sekkumiste antibiootikumide profülaktika näited võivad olla järgmised.

Vaskulaarsed operatsioonid. Nakkuslike tüsistuste esinemissagedus suureneb veresoonte proteeside paigaldamisega. Enamikul juhtudel (75%) areneb infektsioon kubemes. Haigusetekitajateks on tavaliselt stafülokokid. Siiriku nakatumine võib põhjustada selle eemaldamise ja kahjustatud jäseme kaotuse, pärgarteri siiriku nakatumine võib põhjustada surma. Sellega seoses, hoolimata paljude veresoonte operatsioonide nakkuslike tüsistuste vähesest riskist, on 1.–2. põlvkonna või (kõrge riskiga) 3.–4. põlvkonna tsefalosporiinide, samuti fluorokinoloonide profülaktiline kasutamine, eriti möödaviiguoperatsioonide ajal, on näidustatud, võttes arvesse tõsiste nakkuslike tagajärgede võimalust.

Operatsioonid peas ja kaelas. Antibiootikumide profülaktiline kasutamine võib mõne suuõõne ja orofarünksi kirurgilise sekkumise korral haavainfektsioonide esinemissagedust 2 korda vähendada. Penitsilliinide kasutamine ei ole alati piisav kõrge nakatumisohu tõttu, põlvkondade tsefalosporiinide määramine on põhjendatum. Muud kirurgilised sekkumised, nagu kilpnäärme eemaldamine, ei vaja antibiootikumide profülaktikat, välja arvatud juhul, kui see on tingitud patsiendi seisundist (riskifaktorite olemasolu).

Operatsioonid seedetrakti ülaosas. Kuigi seedetrakti ülaosa sisu happesus ei anna piisavat antibakteriaalset toimet, võib selle haiguse taustal ravimite võtmisel vähenemise korral täheldada bakteriaalse floora vohamist ja haavapõletike sageduse suurenemist. Enamikku nende osakondade operatsioone peetakse "tinglikult puhtaks", seetõttu on nende jaoks näidustatud antibiootikumide profülaktiline kasutamine. Eelistada tuleks I-II põlvkonna tsefalosporiine, vajadusel kombinatsioonis metronidasooliga.

Operatsioonid sapiteedel. Eelistatav on kasutada antibiootikumi, mis eritub sapiga. Sagedamini areneb infektsioon pärast sapiteede operatsioone varasema infektsiooniga patsientidel, sapi bakterioloogilise uuringu positiivsed tulemused. Kultuurnegatiivseid haavainfektsioone põhjustab tavaliselt Staphylococcus aureus. Enamikus sapiteede sekkumistes (nagu laparoskoopiline ja avatud koletsüstektoomia) kasutatakse laialdaselt tsefasoliini, tsefuroksiimi, tsefoperasooni, metronidasooli. Selliste uuringute läbiviimisel nagu endoskoopiline retrograadne pankrease kolangiograafia (ERCP) on ette nähtud tsiprofloksatsiin, mis võib tungida sapi isegi sapiteede obstruktsiooni korral.

Operatsioonid seedetrakti alumises osas. Apenditsiidi, profülaktilise ja raske seisundi korral on antibiootikumide terapeutiline kasutamine õigustatud. Kõige sagedamini avastatakse pimesoolepõletikuga Escherichia coli ja bakteroidid. Kergete apenditsiidi juhtudel on näidustatud metronidasooli kasutamine kombinatsioonis ühe I-II põlvkonna tsefalosporiiniga.

Enamiku käärsoole ja pärasoole operatsioonide (nii plaaniliste kui ka erakorraliste) puhul on profülaktilistel eesmärkidel ette nähtud antibiootikumid - tsefuroksiim (või tseftriaksoon), metronidasool, mõnel juhul pikendatakse nende ravimite ravikuuride kestust. Sekkumistega anorektaalses piirkonnas (hemorroidektoomia, polüüpide eemaldamine, kondüloomid) ei ole antibiootikumide profülaktiline kasutamine näidustatud.

Splenektoomia.Põrna puudumine või selle funktsioonide rikkumine suurendab tõsiste mädaste tüsistuste, sealhulgas sepsise riski pärast splenektoomiat. Enamik nakkuslikke tüsistusi areneb esimese 2 aasta jooksul pärast splenektoomiat, kuigi need võivad ilmneda rohkem kui 20 aastat hiljem. Infektsioonirisk on suurem lastel ja pigem pahaloomulise kasvaja kui trauma tõttu tehtud splenektoomia ajal. Antibiootikumide profülaktika on soovitatav kõigile patsientidele, kellel on tehtud splenektoomia. Valitud ravimid on põlvkonna tsefalosporiinid. Fenoksümetüülpenitsilliin on vähem efektiivne, penitsilliiniallergia korral on näidatud makroliidid.

Antibiootikumide profülaktika ei ole kõigil juhtudel vajalik, kuid mõnikord võib see olla äärmiselt kasulik nii patsiendile endale kui ka majanduslikust seisukohast. Antibiootikumide efektiivsuse peaks määrama kirurg, lähtudes tajutavast operatsioonijärgse infektsiooni ohust. Profülaktiliseks antibiootikumiraviks kasutatava ravimi valik sõltub enamasti tõenäoliste patogeenide tüübist

sagedamini teatud operatsioonijärgsete bakteriaalsete tüsistuste põhjuseks. Siiski võib infektsioon areneda vaatamata antibiootikumide profülaktikale, mistõttu ei tohiks alahinnata ka teiste operatsioonijärgsete bakteriaalsete tüsistuste ennetamise meetodite tähtsust.

Seega on operatsioonijärgsete tüsistuste vältimine vajalik endo- ja eksogeense infektsiooni kõikides etappides (mõju infektsioonikolletele, ülekandeteedele, kirurgilistele seadmetele, kudedele kirurgilise sekkumise piirkonnas), samuti tuleks järgida aseptika ja antiseptiku eeskirju. rangelt järgitud.

OPERATIIVNE PERIOOD

Kirurgia ja valuravi peetakse tööstress, ja selle tagajärjed on operatsioonijärgne seisund(operatsioonijärgne haigus).

Operatsioonistress on põhjustatud operatsioonivigastusest, see tekib patsiendile erinevate mõjude kompleksi tulemusena: hirm, põnevus, valu, kokkupuude ravimitega, trauma, haavade teke, toidust hoidumine, vajadus voodist kinni pidada. puhata jne.

Stressiseisundi tekkimist soodustavad erinevad tegurid: 1) patsiendi üldseisund enne operatsiooni ja selle ajal, tulenevalt haiguse iseloomust; 2) kirurgilise sekkumise invasiivsus ja kestus; 3) ebapiisav anesteesia.

Postoperatiivne periood - ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi paranemiseni või tema invaliidistumiseni. Eristama varajane operatsioonijärgne periood- aeg alates kirurgilise operatsiooni lõpetamisest kuni patsiendi haiglast väljakirjutamiseni - ja hiline operatsioonijärgne periood- aeg patsiendi haiglast väljakirjutamisest kuni paranemiseni või invaliidsusele üleminekuni.

Operatsioon ja anesteesia põhjustavad kehas teatud üldise iseloomuga patofüsioloogilisi muutusi, mis on vastuseks kirurgilisele traumale. Keha mobiliseerib kaitsefaktorite ja kompenseerivate reaktsioonide süsteemi, mille eesmärk on kõrvaldada operatsioonikahjustuse tagajärjed ja taastada homöostaas. Operatsiooni toimel uut tüüpi ainevahetust ei teki, küll aga muutub üksikute protsesside intensiivsus – katabolismi ja anabolismi suhe on häiritud.

etapid

Patsiendi operatsioonijärgses seisundis eristatakse kolme faasi (staadiumit): kataboolne, vastupidine areng ja anaboolne.

kataboolne faas

Etapi kestus on 3-7 päeva. See on rohkem väljendunud tõsiste muutustega kehas, mis on tingitud haigusest, mille puhul opereeriti, ja ka operatsiooni raskusastmest. Kataboolset faasi süvendavad ja pikendavad jätkuv verejooks, operatsioonijärgsete (sh mädaste-põletikuliste) tüsistuste lisandumine, hüpovoleemia, vee-elektrolüütide ja valgu tasakaalu muutused, samuti operatsioonijärgse perioodi häired (mittepeavad valud, ebapiisav valu). , tasakaalustamata parenteraalne toitumine, kopsude hüpoventilatsioon) .

Kataboolne faas on keha kaitsereaktsioon, mille eesmärk on tõsta selle vastupanuvõimet läbi vajaliku energia ja plastmaterjalide kiire kohaletoimetamise.

Seda iseloomustavad teatud neuroendokriinsed reaktsioonid: sümpaatilise-neerupealise süsteemi, hüpotalamuse ja hüpofüüsi aktiveerumine, katehhoolamiinide, glükokortikoidide, aldosterooni, adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) süntees ja verre sattumine. Veres suureneb dekstroosi kontsentratsioon ja väheneb insuliini sisaldus, suureneb angiotensiini ja reniini süntees. Neurohumoraalsed häired põhjustavad muutusi veresoonte toonuses (vasospasm) ja vereringes kudedes, mikrotsirkulatsiooni häireid, kudede hingamise häireid, hüpoksiat, metaboolset atsidoosi, mis omakorda põhjustab häireid vee ja elektrolüütide tasakaalus, vedeliku vabanemist vereringest interstitsiaalsesse. ruumid ja rakud, vere paksenemine ja selle moodustunud elementide stagnatsioon. Selle tulemusena süveneb anaeroobse glükolüüsi üle aeroobse ülekaal (koe hüpoksia tõttu) toimuvate redoksprotsesside häirete aste kudedes. Selliste biokeemiliste häirete ja mikrotsirkulatsiooni häiretega mõjutavad peamiselt müokard, maks ja neerud.

Suurenenud valkude lagunemine on iseloomulik kataboolsele faasile ja tähendab mitte ainult lihas- ja sidekoevalkude, vaid, mis veelgi olulisem, ensüümvalkude kadu. Valkude kiireim lagunemine maksas, plasmas, seedetraktis,

aeglasem - vöötlihaste valgud. Seega 24-tunnisel paastumisel väheneb maksaensüümide hulk 50%. Valgu kogukadu operatsioonijärgsel perioodil on märkimisväärne. Näiteks pärast mao resektsiooni või gastrektoomiat kaotab patsient 10 päeva pärast tüsistusteta ja ilma parenteraalse toitumiseta operatsiooni 250-400 g valku, mis on 2 korda suurem kui plasmavalkude maht ja vastab 1700-2000 kaotusele. g lihasmassi. Valgu kadu suureneb oluliselt verekaotuse, operatsioonijärgsete mädaste tüsistuste korral; eriti ohtlik on see, kui patsiendil oli enne operatsiooni hüpoproteineemia.

Kliinilised ilmingud kataboolne faas operatsioonijärgsel perioodil on oma omadused.

Närvisüsteem. 1. päeval pärast operatsiooni on narkootiliste ja rahustavate ainete jääkmõju tõttu patsiendid inhibeeritud, uimased, keskkonna suhtes ükskõiksed. Nende käitumine on enamasti rahulik. Alates 2. päevast pärast operatsiooni, kui ravimite toime lakkab ja valud ilmnevad, on võimalikud vaimse tegevuse ebastabiilsuse ilmingud, mis võivad väljenduda rahutus käitumises, erutuses või, vastupidi, depressioonis. Vaimse tegevuse rikkumine on tingitud hüpoksiat suurendavate komplikatsioonide lisandumisest ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häiretest.

Kardiovaskulaarsüsteem. Märgitakse naha kahvatust, südame löögisageduse tõusu 20–30%, mõõdukat vererõhu tõusu, südame löögimahu kerget vähenemist.

Hingamissüsteem. Patsientidel muutub hingamine sagedasemaks selle sügavuse vähenemisega. Kopsude elutähtsus väheneb 30-50%. Pindlik hingamine võib olla tingitud valust operatsioonikohas, diafragma kõrgest seisukorrast või selle liikuvuse piiramisest pärast kõhuorganite operatsiooni ja seedetrakti pareesi tekkest.

Maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus mis väljendub düsproteineemia suurenemises, ensüümide sünteesi vähenemises, samuti diureesis, mis on tingitud neerude verevoolu vähenemisest ning aldosterooni ja antidiureetilise hormooni sisalduse suurenemisest.

Regressioonifaas

Selle kestus on 4-6 päeva. Üleminek kataboolsest faasist anaboolsesse faasi ei toimu kohe, vaid järk-järgult. Seda perioodi iseloomustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi ja kataboolsete protsesside aktiivsuse vähenemine, mis

näitab lämmastiku eritumise vähenemist uriiniga 5-8 g-ni päevas (kataboolse faasi asemel 15-20 g päevas). Manustatud lämmastiku kogus on suurem kui uriiniga eritunud lämmastiku kogus. Positiivne lämmastiku tasakaal näitab valkude metabolismi normaliseerumist ja valkude sünteesi suurenemist organismis. Sel perioodil väheneb kaaliumi eritumine uriiniga ja see akumuleerub organismis (osaleb valkude ja glükogeeni sünteesis). Vee-elektrolüütide tasakaal taastub. Neurohumoraalses süsteemis domineerivad parasümpaatilise süsteemi mõjud. Somatotroopse hormooni (GH) insuliini ja androgeenide taseme tõus.

Üleminekufaasis jätkub energia- ja plastmaterjalide (valgud, rasvad, süsivesikud) suurenenud tarbimine, kuigi vähemal määral. Järk-järgult see väheneb ja algab valkude, glükogeeni ja seejärel rasvade aktiivne süntees, mis suureneb kataboolsete protsesside raskuse vähenemisega. Anaboolsete protsesside lõplik ülekaal kataboolsete protsesside ees näitab operatsioonijärgse perioodi üleminekut anaboolsesse faasi.

Operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulgemise korral toimub vastupidine arengufaas 3-7 päeva pärast operatsiooni ja kestab 4-6 päeva. Selle tunnusteks on valu kadumine, kehatemperatuuri normaliseerumine, isu ilmnemine. Patsiendid muutuvad aktiivseks, nahk omandab normaalse värvuse, hingamine muutub sügavaks, hingamisliigutuste arv väheneb. Südame löögisagedus läheneb esialgsele operatsioonieelsele tasemele. Seedetrakti aktiivsus taastub: tekivad peristaltilised soolemürad, hakkavad väljuma gaasid.

Anaboolne faas

Seda faasi iseloomustab suurenenud valkude, glükogeeni ja rasvade süntees, mida tarbitakse operatsiooni ajal ja postoperatiivse perioodi kataboolses faasis.

Neuroendokriinne reaktsioon seisneb parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi aktiveerimises ja anaboolsete hormoonide aktiivsuse suurenemises. Valkude sünteesi stimuleerivad kasvuhormoon ja androgeenid, mille aktiivsus anaboolses faasis on oluliselt suurenenud. STH aktiveerib aminohapete transpordi rakkudevahelisest ruumist rakku. Androgeenid mõjutavad aktiivselt valkude sünteesi maksas, neerudes ja müokardis. Hormonaalsed protsessid põhjustavad valkude hulga suurenemist veres, elundites ja ka haava piirkonnas, tagades seeläbi reparatiivsed protsessid, sidekoe kasvu ja arengu.

Operatsioonijärgse perioodi anaboolses faasis taastuvad glükogeenivarud tänu GH insuliinivastasele toimele.

Kliinilised tunnused iseloomustavad anaboolset faasi kui taastumisperioodi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, eritussüsteemide, seedeorganite ja närvisüsteemi funktsioonide kahjustuste taastamist. Selles faasis paraneb patsiendi enesetunne ja seisund, suureneb isu, normaliseerub pulss ja vererõhk, taastub seedetrakti aktiivsus: toidu läbimine, imendumisprotsessid soolestikus, ilmub iseseisev väljaheide.

Anaboolse faasi kestus on 2-5 nädalat. Selle kestus sõltub operatsiooni tõsidusest, patsiendi esialgsest seisundist, kataboolse faasi tõsidusest ja kestusest. See faas lõpeb kaalutõusuga, mis algab 3-4 nädala pärast ja jätkub kuni täieliku taastumiseni (mõnikord mitu kuud). Kehakaalu taastumine sõltub paljudest teguritest: selle kaotuse määr preoperatiivsel perioodil kurnavate haiguste tõttu, operatsiooni maht ja raskusaste, operatsioonijärgsed tüsistused, operatsioonijärgse perioodi kataboolse faasi tõsidus ja kestus. 3-6 kuu jooksul viivad lõplikult lõpule reparatiivse regeneratsiooni protsessid - sidekoe küpsemine, armi teke.

Patsiendi jälgimine

Pärast operatsiooni paigutatakse patsiendid intensiivravi osakonda või osakonda, mis on spetsiaalselt korraldatud patsientide jälgimiseks, intensiivravi läbiviimiseks ja vajadusel kiirabi osutamiseks. Patsiendi seisundi jälgimiseks on osakondades seadmed, mis võimaldavad pidevalt salvestada pulsisagedust, selle rütmi, EKG-d ja EEG-d. Ekspresslabor võimaldab teil jälgida hemoglobiini, hematokriti, elektrolüütide, verevalkude, bcc, happe-aluse seisundi taset. Intensiivravi osakonnas on olemas kõik vajalik erakorralise abi osutamiseks: ravimite ja transfusioonivahendite komplekt, ventilaatoriseadmed, steriilsed komplektid venesektsiooni ja trahheostoomi jaoks, südame defibrillatsiooniaparaat, steriilsed kateetrid, sondid ja tualettlaud.

Patsiendi põhjalik uurimine viiakse läbi üldiste kliiniliste uuringute meetodite abil (ülevaatus, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon) ja vajadusel instrumentaalne uuring (EKG,

EEG, radiograafia jne). Jälgige pidevalt patsiendi vaimset seisundit (teadvus, käitumine - agitatsioon, depressioon, deliirium, hallutsinatsioonid), tema nahka (kahvatus, tsüanoos, kollatõbi, kuivus, higistamine).

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel määratakse pulsisagedus, täituvus, rütm, vererõhu tase ja vajadusel CVP, südamehelide iseloom, müra olemasolu. Hingamisorganite uurimisel hinnatakse hingamise sagedust, sügavust, rütmi, tehakse löökpillid ja kopsude auskultatsioon.

Seedeelundite uurimisel keele seisund (kuivus, hambakatu olemasolu), kõht (puhitus, hingamises osalemine, kõhukelme ärritusnähud: kõhuseina lihaspinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom , peristaltilised soolemürad) määratakse), palpeeritakse maksa. Patsiendilt saab teavet gaaside väljutamise, väljaheite olemasolu kohta.

Kuseteede uurimine hõlmab igapäevase diureesi määramist, urineerimiskiirust läbi püsiva kuseteede kateetri, tunnist diureesi.

Analüüsitakse laboratoorseid andmeid: hemoglobiinisisaldus, hematokrit, happe-aluse oleku näitajad, BCC, vere elektrolüüdid. Laboratoorsete parameetrite muutused koos kliiniliste andmetega võimaldavad õigesti määrata transfusioonravi koostist ja mahtu ning valida ravimeid.

Patsiendi läbivaatus viiakse läbi korduvalt, et võrrelda saadud andmeid ja õigeaegselt teha kindlaks tema seisundi võimalik halvenemine, tuvastada võimalike tüsistuste varajased sümptomid ja alustada ravi niipea kui võimalik.

Uuringu ja eriuuringute andmed kantakse intensiivravi osakonnas patsiendi jälgimiseks spetsiaalsele kaardile ja märgitakse haigusloosse päevikukannete vormis.

Patsiendi jälgimisel tuleb juhinduda elundite ja süsteemide aktiivsuse kriitilistest näitajatest, mis peaksid olema aluseks patsiendi seisundi halvenemise põhjuse väljaselgitamisel ja vältimatu abi osutamisel.

1. Kardiovaskulaarsüsteemi seisund: pulss üle 120 minutis, SBP langus 80 mm Hg-ni. ja allapoole ning selle tõstmine 200 mm Hg-ni, südame rütmihäired, CVP langemine alla 50 mm vees. ja suurendades seda rohkem kui 110 mm wg.

2. Hingamissüsteemi seisund: hingetõmmete arv on üle 28 minutis, löökpillide heli märgatav lühenemine, tuim heli üle kopsude

mi koos rindkere löökpillidega, hingamismüra puudumine tuimuse piirkonnas.

3. Naha ja nähtavate limaskestade seisund: tugev kahvatus, akrotsüanoos, külm niiske higi.

4. Eritussüsteemi seisund: urineerimise vähenemine (uriini kogus alla 10 ml / h), anuuria.

5. Seedetrakti seisund: kõhu eesseina lihaste terav pinge, mustad väljaheited (vere segunemine selles), Shchetkin-Blumbergi järsult positiivne sümptom, väljendunud puhitus, kõhupuhituse mitteeritamine, puudumine peristaltiline soolemüra rohkem kui 3 päeva.

6. Kesknärvisüsteemi seisund: teadvusekaotus, deliirium, hallutsinatsioonid, motoorne ja kõne erutus, inhibeeritud seisund.

7. Operatsioonihaava seisund: sideme rohke märgumine verega, haava servade lahknemine, kõhuorganite väljumine haavasse (eventsioon), sideme rohke märgumine mädaga, soolesisu, sapp, uriin .

Ravi

Võetakse meetmeid ainevahetushäirete kompenseerimiseks, elundite kahjustatud funktsioonide taastamiseks, kudede redoksprotsesside normaliseerimiseks (hapniku kohaletoimetamine, alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide, süsihappegaasi eemaldamine, suurenenud energiakulude täiendamine).

Valkude ja elektrolüütide metabolismi säilitamise ja parandamise oluline punkt on patsiendi parenteraalne ja võimalusel enteraalne toitumine. Eelistada tuleks looduslikku vedeliku ja toitainete manustamist ning kasutada seda võimalikult varakult.

Intensiivravi peamised punktid operatsioonijärgsel perioodil:

1) valuvastane võitlus valuvaigistite, elektroanalgeesia, epiduraalanesteesia jne abil;

2) kardiovaskulaarse aktiivsuse taastamine, mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine (kardiovaskulaarsed ained, dekstraan [keskmine molaarmass 30 000-40 000]);

3) hingamispuudulikkuse ennetamine ja ravi (hapnikravi, hingamisharjutused, kontrollitud kopsuventilatsioon);

4) võõrutusravi (vt ptk 7);

5) ainevahetushäirete (vee ja elektrolüütide tasakaal, happe-aluse olek, valgusüntees) korrigeerimine (vt ptk 7);

6) tasakaalustatud parenteraalne toitumine (vt ptk 7);

7) eritussüsteemi funktsioonide taastamine;

8) nende elundite funktsioonide taastamine, mille aktiivsus on kirurgilise kokkupuute tõttu häiritud (soole parees kõhuõõneorganite operatsioonidel, hüpoventilatsioon, atelektaas kopsuoperatsioonidel jne).

Tüsistused

Varasel postoperatiivsel perioodil Tüsistused võivad tekkida erinevatel aegadel. Esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni tüsistused, nagu verejooks (sisemine või välimine), äge vaskulaarne puudulikkus (šokk), äge südamepuudulikkus, lämbus, hingamispuudulikkus, anesteesia tüsistused, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, urineerimise vähenemine (oliguuria, anuuria) ), mao, soolte parees.

Järgnevatel päevadel pärast operatsiooni (3-8 päeva) on võimalik kardiovaskulaarse puudulikkuse, kopsupõletiku, tromboflebiidi, trombemboolia, ägeda maksa-neerupuudulikkuse, haava mädanemise teke.

Operatsiooni ja anesteesia läbinud patsiendil võivad operatsioonijärgsel perioodil tekkida tüsistused keha põhifunktsioonide rikkumise tõttu. Operatsioonijärgsete tüsistuste põhjused on seotud põhihaigusega, mille puhul opereeriti, anesteesia ja operatsiooniga, kaasuvate haiguste ägenemisega. Kõik tüsistused võib jagada varajaseks ja hiliseks.

Varajased tüsistused

Varajased tüsistused võivad tekkida esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni, need on seotud ravimite hingamist ja vereringet pärssiva toimega, kompenseerimata vee- ja elektrolüütide häiretega. Kehast välja ei viida narkootilised ained ja lagunemata lihasrelaksandid hingamisdepressioon, kuni see peatub. See väljendub hüpoventilatsioonis (harv pindmine hingamine, keele tagasitõmbumine) ja võib tekkida apnoe.

Hingamispuudulikkuse põhjuseks võib olla ka oksendamine ja regurgitatsioon patsiendil, kes ei ole narkootilise une seisundist täielikult taastunud. Seetõttu on väga oluline jälgida patsienti varajases operatsioonijärgses perioodis. Kui hingamine on häiritud, tuleb kohe sisse seada Ambu kotiga ventilaator, keele sissetõmbumisel kasutada õhukanaleid, mis taastavad hingamisteede läbilaskvuse. Narkootiliste ainete pideva toime tõttu hingamisdepressiooni korral võib kasutada respiratoorseid analeptikume (nalorfiin, bemegrid).

verejooks -operatsioonijärgse perioodi kõige kohutavam komplikatsioon. See võib olla välimine (haavast) ja sisemine - hemorraagia õõnes (rindkere, kõhu), kudedes. Tavalised verejooksu tunnused on naha kahvatus, nõrk, sagedane pulss ja vererõhu langus. Verejooksul haavast niisutatakse sidet verega, võimalik on verejooks kehaõõnde ja kudedesse viidud dreenidest. Kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste suurenemine aeglaselt progresseeruva sisemise verejooksuga võimaldab teil diagnoosi selgitada. Verejooksu peatamise meetodeid kirjeldatakse 5. peatükis. Kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, on näidustatud haava läbivaatamine, kordusoperatsioon - relaparotoomia, retorakotoomia.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad patsiendid olla vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine, põhjustatud põhihaigusest, mille puhul esineb vee ja elektrolüütide kaotus (soolesulgus) või verekaotus. Vee ja elektrolüütide tasakaaluhäire kliinilisteks tunnusteks on naha kuivus, nahatemperatuuri tõus, naha turgori langus, keele kuivus, tugev janu, silmamunade pehmus, CVP ja hematokriti langus, diureesi langus, tahhükardia. Vee ja elektrolüütide defitsiit on vajalik koheselt korrigeerida sobivate lahuste (Ringer-Locke'i lahused, kaaliumkloriid, naatriumatsetaat + naatriumkloriid, naatriumatsetaat + naatriumkloriid + kaaliumkloriid) ülekandmisega. Vereülekanne tuleb läbi viia CVP, eralduva uriini koguse ja vere elektrolüütide taseme kontrolli all. Vee ja elektrolüütide häired võivad ilmneda ka operatsioonijärgsel hilisel perioodil, eriti soole fistulitega patsientidel. Sel juhul on vajalik elektrolüütide tasakaalu pidev korrigeerimine ja patsiendi üleviimine parenteraalsele toitumisele.

Varasel postoperatiivsel perioodil võib esineda hingamishäired, seotud kopsude atelektaaside, kopsupõletiku, bronhiidiga; Need tüsistused on eriti sagedased eakatel patsientidel. Hingamisteede tüsistuste ennetamiseks on oluline varajane aktiveerimine.

patsient, adekvaatne valu leevendamine pärast operatsiooni, ravivõimlemine, rindkere löökpillid ja vaakummassaaž, aerosoolauru inhalatsioonid, kummikambrite täitmine. Kõik need tegevused aitavad kaasa kokkuvarisenud alveoolide avalikustamisele, parandavad bronhide äravoolufunktsiooni.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused tekivad sageli kompenseerimata verekaotuse, häiritud vee- ja elektrolüütide tasakaalu taustal ning nõuavad piisavat korrigeerimist. Eakatel patsientidel, kellel on kaasuv kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia põhihaiguse taustal, anesteesia ja operatsioonijärgsel perioodil, võivad esineda ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse episoodid (tahhükardia, rütmihäired), samuti CVP tõus, mis on vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsuturse sümptom. Ravi on igal üksikjuhul individuaalne (südameglükosiidid, antiarütmikumid, koronaarsed dilataatorid). Kopsuturse korral kasutatakse ganglioni blokaatoreid, diureetikume, alkoholiga niisutatud hapniku sissehingamist.

Seedetrakti organite operatsioonide ajal võib üks tüsistusi olla soolestiku parees(dünaamiline soolesulgus). See areneb reeglina esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Selle peamised tunnused: puhitus, peristaltiliste soolehelide puudumine. Pareesi ennetamiseks ja raviks kasutatakse mao ja soolte intubatsiooni, patsiendi varajast aktiveerimist, anesteesiat, epiduraalanesteesiat, pararenaalseid blokaade, soolestiku stimulante (neostigmiinmetüülsulfaat, diadünaamilised voolud jne).

Urineerimise rikkumine operatsioonijärgsel perioodil võib põhjuseks olla neerude eritusfunktsiooni muutus või põletikuliste haiguste - põiepõletik, uretriit, püelonefriit - lisandumine. Uriinipeetus võib olla ka reflektoorse iseloomuga – valu, kõhulihaste, vaagna, põie sulgurlihaste spastilise kokkutõmbumise tõttu.

Raskesti haigetel patsientidel pärast pikaajalisi traumaatilisi operatsioone paigaldatakse põide püsikateeter, mis võimaldab süstemaatiliselt jälgida diureesi. Uriinipeetusega manustatakse valuvaigisteid ja spastilisi ravimeid; soe soojenduspadi asetatakse põie piirkonda, rinna kohal. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, võivad mehed püsti tõusta, et proovida seistes urineerida. Kui see ei õnnestu, eemaldatakse uriin pehme kateetriga, kui see ebaõnnestub - kõva (metall)kateetriga. Viimase abinõuna, kui katsed kateteriseerida

mullid on ebaefektiivsed (eesnäärme healoomulise suurenemisega), rakendatakse põie suprapubaalset fistulit.

Trombemboolia tüsistused operatsioonijärgsel perioodil on haruldased ja arenevad peamiselt eakatel ja raskelt haigetel. Emboolia allikaks on sageli alajäsemete veenid, vaagen. Verevoolu aeglustumine, muutused vere reoloogilistes omadustes võivad põhjustada tromboosi. Ennetamine on patsientide aktiveerimine, tromboflebiidi ravi, alajäsemete sidumine, vere hüübimissüsteemi korrigeerimine, mis hõlmab naatriumhepariini kasutamist, vererakkude agregatsiooni vähendavate ainete (näiteks dekstraan) kasutuselevõttu. keskmine molekulmass 30 000–40 000], atsetüülsalitsüülhape), igapäevane vedelike transfusioon mõõduka hemodilutsiooni saavutamiseks.

Areng haava infektsioon sagedamini langeb operatsioonijärgse perioodi 3-10 päevale. Haavavalu, palavik, kudede paksenemine, põletikuline infiltraat, haava ümbritseva naha hüperemia on näidustus selle ülevaatamiseks, õmbluste osaliseks või täielikuks eemaldamiseks. Järgnev ravi toimub mädase haava ravi põhimõttel.

Kõhnustel patsientidel, kes on pikka aega sundasendis voodis, on võimalik areneda lamatised kudede kokkusurumise kohtades. Sagedamini tekivad lamatised ristluu piirkonda, harvemini - abaluude, kandade jne piirkonda. Sellisel juhul töödeldakse kompressioonikohti kamperalkoholiga, patsiendid asetatakse spetsiaalsele kummile. ringid, kasutatakse lamamisvastast madratsit ja 5% kaaliumpermanganaadi lahust. Arenenud nekroosi korral kasutatakse nekrektoomiat ja ravi viiakse läbi vastavalt mädase haava ravimise põhimõttele. Lamatiste vältimiseks on vajalik patsiendi varajane aktiveerimine, voodis pööramine, naha töötlemine antiseptikutega, kummiringide ja madratsite kasutamine ning puhas kuiv pesu.

Valusündroom operatsioonijärgsel perioodil. Valu puudumine pärast operatsiooni määrab suuresti postoperatiivse perioodi normaalse kulgemise. Lisaks psühho-emotsionaalsele tajule põhjustab valusündroom hingamisdepressiooni, vähendab köhaimpulssi, soodustab katehhoolamiinide vabanemist verre, selle taustal tekib tahhükardia, tõuseb vererõhk.

Valu leevendamiseks võite kasutada narkootilisi ravimeid, mis ei pärsi hingamist ja südametegevust (näiteks fentanüül), mitte-narkootilisi analgeetikume (metamisoolnaatrium), perkutaanset elektroanalgeesiat, pikaajalist epiduraalanesteesiat,

nõelravi. Viimased meetodid koos valuvaigistitega on eriti näidustatud eakatele inimestele. Valu leevendamine võimaldab patsiendil hästi röga välja köhida, sügavalt hingata, olla aktiivne, mis määrab operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise ja takistab tüsistuste teket.

Mõiste "kirurgiline operatsioon" on vene keelele kohandatud kreeka väljend, mis tähendab sõna-sõnalt "teen seda oma käega". Vana-Kreeka ajast on möödas palju aastaid ja tänapäeval tähendab kirurgiline operatsioon eluskudedele erinevaid toimeid, mille käigus korrigeeritakse kogu organismi talitlust. Operatsiooni käigus kuded eraldatakse, liigutatakse ja ühendatakse uuesti.

Taust

Kirurgiliste sekkumiste esmamainimine pärineb 6. sajandist eKr. e. Alates aegade koidikust on inimesed lõpetanud verejooksu, haavade hooldamise ja purunenud või gangreeni kahjustatud jäsemete äralõikamise. Meditsiiniajaloolased teavad, et ammu enne meie ajastut teadsid toonased ravitsejad teha kraniotoomiat, immobiliseerida luumurrud ja isegi ... eemaldada sapipõis.

Kõigis meditsiiniajaloo õpikutes on iidne väide, et arsti arsenalis on nuga, rohi ja sõna. Iidsetest aegadest tänapäevani on nuga - nüüd muidugi selle analoogid - esikohal. Operatsioon on kõige radikaalsem ravimeetod, mis võimaldab inimesel haigusest igaveseks vabaneda. Hippokrates, Galenus ja Celsus arendasid kirurgiat rohkem kui teised.

Parim vene kirurg oli Nikolai Ivanovitš Pirogov, kelle hauda hoitakse värisevalt Vinnis. Nende lähedased, keda ta ravis ja surmast päästis, hoolitsevad tema endise pärandvara eest siiani tasuta. Kunagi aitas üks suurepärane kirurg oma naabreid tasumata – ja nad mäletavad teda siiani. Pirogov eemaldas sapipõie 40 sekundiga, hauas on näha tema käed - pikkade ja peenikeste sõrmedega.

Valu leevendamine või anesteesia

Iga operatsioon on ennekõike valus. Eluskude reageerib valule spasmi ja vereringe halvenemisega, seetõttu on valu eemaldamine kirurgilise sekkumise esimene ülesanne. Oleme saanud ajaloolist teavet selle kohta, mida meie esivanemad kasutasid valu leevendamiseks: narkootilisi aineid sisaldavaid taimede keetmisi, alkoholi, marihuaanat, külma ja veresoonte kokkupressimist.

Läbimurre kirurgias toimus 19. sajandi keskel, kui avastati dilämmastikoksiid, dietüüleeter ja seejärel kloroform. Sellest ajast peale hakati seda kasutama.Veidi hiljem juhtisid kirurgid kokaiinile tähelepanu selles mõttes, et see aine tuimastab kudesid lokaalselt. Kokaiini kasutamist võib pidada kohaliku – juhtivuse ja infiltratsiooni – anesteesia alguseks.

Lihasrelaksantide ehk lihaseid immobiliseerida võimeliste ainete avastamine pärineb eelmise sajandi keskpaigast. Sellest ajast alates on anestesioloogiast saanud omaette arstiteadus ja eriala, mis on lahutamatult seotud kirurgiaga.

Kaasaegne kirurgia on erinevate meditsiiniharude tehnikate kompleks. Võib öelda, et see on meditsiini poolt kogutud teadmiste süntees.

Kirurgia: operatsioonide liigid

Operatsioonid jagunevad vastavalt sekkumise iseloomule, kiireloomulisusele ja etappidele.

Operatsioon võib olla radikaalne, sümptomaatiline või palliatiivne.

Radikaalne operatsioon on patoloogilise protsessi täielik kõrvaldamine. Klassikaline näide on põletikulise pimesoole eemaldamine ägeda apenditsiidi korral.

Sümptomaatiline on haiguse kõige valusamate tunnuste kõrvaldamine. Näiteks pärasoolevähi korral on iseseisev roojamine võimatu ja kirurg kuvab kõhu eesseinale terve pärasoole osa. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist eemaldatakse kasvaja samal ajal või hiljem. Selle tüübiga külgnevad palliatiivsed, mis välistavad ka mitmesugused tüsistused.

Kiireloomuline ja plaaniline operatsioon

Mõnikord vajab patsient kiiret operatsiooni. Hädaabitoimingud tehakse nii kiiresti kui võimalik, need on vajalikud elude päästmiseks. See on trahheotoomia või konikotoomia hingamisteede läbilaskvuse, eluohtliku hemotoraaksiga õõnsuste ja muude taastamiseks.

Kiireloomulist operatsiooni saab edasi lükata maksimaalselt 48 tundi. Näiteks neerukoolikud, kivid kusejuhas. Kui konservatiivse ravi taustal ei õnnestu patsiendil kivi "sünnitada", tuleb see eemaldada kirurgiliselt.

Plaaniline operatsioon tehakse siis, kui muud võimalused terviseseisundi parandamiseks puuduvad, samuti pole otsest ohtu elule. Näiteks on selliseks kirurgiliseks operatsiooniks kroonilise venoosse puudulikkuse korral laienenud veeni eemaldamine. Plaanis on ka tsüstide ja healoomuliste kasvajate eemaldamine.

Kirurgia: operatsioonide liigid, operatsiooni etapid

Lisaks ülaltoodule võib toiming tüübi järgi olla ühe- või mitmeastmeline. Elundite rekonstrueerimine pärast põletusi või vigastusi, nahaklapi siirdamine koe defekti kõrvaldamiseks võib toimuda mitmes etapis.

Iga operatsioon viiakse läbi 3 etapis: kirurgiline juurdepääs, kirurgiline sissepääs ja väljumine. Juurdepääs on valuliku fookuse avamine, kudede lahkamine lähenemiseks. Vastuvõtt on kudede tegelik eemaldamine või liigutamine ja väljumine on kõigi kudede kihtide kaupa kokkuõmblemine.

Iga organi operatsioonil on oma eripärad. Seega nõuab aju kirurgiline operatsioon kõige sagedamini kolju trepanatsiooni, sest ajuainele ligi pääsemiseks on vaja esmalt avada luuplaat.

Operatiivse väljumise etapis on veresooned, närvid, õõnesorganite osad, lihased, fastsia ja nahk ühendatud. Kõik kokku moodustab operatsioonijärgse haava, mis vajab hoolikat hooldust kuni paranemiseni.

Kuidas vähendada kehavigastusi?

See küsimus muretseb kõigi aegade kirurge. On operatsioone, mis on oma trauma poolest võrreldavad haiguse endaga. Fakt on see, et mitte iga organism ei suuda operatsiooni ajal saadud kahjustustega kiiresti ja hästi toime tulla. Lõigete, herniate, mädaste kohtades moodustuvad tihedad mitteimenduvad armid, mis häirivad elundi funktsioone. Lisaks võivad õmblused lahkneda või vigastatud veresoonte verejooks avaneda.

Kõik need tüsistused sunnivad kirurge vähendama sisselõike suurust võimalikult väikeseks.

Nii tekkis spetsiaalne kirurgialõik - mikroinvasiivne, kui nahale ja lihastele tehakse väike sisselõige, millesse sisestatakse endoskoopiline aparatuur.

Endoskoopiline kirurgia

See on spetsiaalne kirurgiline operatsioon. Selle tüübid ja etapid on erinevad. Selle sekkumise korral on haiguse täpne diagnoosimine äärmiselt oluline.

Kirurg siseneb väikese sisselõike või punktsiooni kaudu, ta näeb läbi endoskoobile asetatud videokaamera naha all paiknevaid elundeid ja kudesid. Sinna asetatakse ka manipulaatorid või väikesed instrumendid: tangid, aasad ja klambrid, mille abil eemaldatakse kudede või tervete elundite haiged kohad.

Neid hakati massiliselt kasutama alates eelmise sajandi teisest poolest.

Vereta operatsioon

See on viis säilitada operatsiooni ajal patsiendi enda verd. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini südamekirurgias. Südameoperatsiooni käigus kogutakse patsiendi enda verd kehavälisesse ringlusse, mis hoiab vereringet kogu kehas. Pärast operatsiooni lõppu naaseb veri oma loomulikule käigule.

Selline kirurgiline operatsioon on väga keeruline protsess. Toimingute liigid, selle etapid määratakse organismi konkreetse seisundi järgi. Selline lähenemine väldib verekaotust ja vajadust kasutada doonoriverd. Selline sekkumine sai võimalikuks kirurgia ristumiskohas transfusioloogiaga - doonorivere ülekande teadusega.

Võõrveri pole mitte ainult pääste, vaid ka võõrad antikehad, viirused ja muud võõrkomponendid. Isegi kõige hoolikam annetatud vere ettevalmistamine ei võimalda alati negatiivseid tagajärgi vältida.

Vaskulaarne kirurgia

See kaasaegse kirurgia haru on aidanud päästa palju elusid. Selle põhimõte on lihtne - vereringe taastamine probleemsetes veresoontes. Ateroskleroosi, südameatakkide või vigastuste korral on verevoolul takistusi. See on täis hapnikunälga ja selle tulemusena nendest koosnevate rakkude ja kudede surma.

Verevoolu taastamiseks on kaks võimalust: stendi või šundi paigaldamine.

Stent on metallraam, mis surub veresoone seinad lahku ja hoiab ära selle spasmi. Stent paigaldatakse siis, kui veresoone seinad on hästi säilinud. Stent paigaldatakse sagedamini suhteliselt noortele patsientidele.

Kui veresoonte seinu mõjutab aterosklerootiline protsess või krooniline põletik, pole neid enam võimalik üksteisest lahti lükata. Sel juhul luuakse vere jaoks ümbersõit või šunt. Selleks võtavad nad osa reieluu veenist ja lasevad sellest läbi verd, möödudes ebasobivast piirkonnast.

Ilu jaoks möödasõit

See on kõige kuulsam kirurgiline operatsioon, ajalehtede ja ajakirjade lehtedel vilguvad fotod selle läbinud inimestest. Seda kasutatakse rasvumise ja II tüüpi diabeedi raviks. Mõlemad seisundid on seotud kroonilise ülesöömisega. Operatsiooni käigus moodustub söögitoruga külgnevast maopiirkonnast väike vatsake, mis ei mahuta rohkem kui 50 ml toitu. Sellega liitub peensool. Kaksteistsõrmiksool ja sellele järgnev soolestik osalevad jätkuvalt toidu seedimises, kuna see sait liitub allpool.

Patsient saab pärast sellist operatsiooni süüa vähe ja kaotab kuni 80% varasemast kaalust. Nõuab spetsiaalset proteiini ja vitamiinidega rikastatud dieeti. Mõne jaoks on selline operatsioon tõesti elumuutev, kuid on patsiente, kellel õnnestub kunstlikult moodustatud vatsake peaaegu senise suuruseni venitada.

Kirurgilised imed

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad teha tõelisi imesid. Aeg-ajalt uudistes vilksatas teateid ebatavalistest sekkumistest, mis lõppesid eduga. Nii tegid Malaga Hispaania kirurgid üsna hiljuti patsiendile ajuoperatsiooni, mille käigus patsient mängis saksofoni.

Prantsuse spetsialistid on näokudede siirdamist teostanud alates 2005. aastast. Pärast neid hakkasid kõikide riikide näo-lõualuukirurgid siirdama näonahka ja lihaseid teistest kehaosadest, taastades vigastuste ja õnnetuste tagajärjel kaotatud välimuse.

Tehke kirurgilisi sekkumisi isegi ... emakas. Kirjeldatakse juhtumeid, kui loode eemaldati emakaõõnest, eemaldati kasvaja ja loode pöördus tagasi. Õigeaegselt sündinud terve laps on kirurgile parim tasu.

Teadus või kunst?

Sellele küsimusele on raske ühemõtteliselt vastata. Kirurgiline operatsioon on kirurgi teadmiste, kogemuste ja isiklike omaduste kombinatsioon. Üks kardab riskida, teine ​​teeb kõik võimaliku ja võimatu sellest pagasist, mis tal parasjagu on.

Viimati pälvis Nobeli kirurgiapreemia 1912. aastal vaskulaarse õmbluse alal tehtud töö eest prantslane Alexis Carrel ja sellest ajast alates pole kirurgia saavutused enam kui 100 aasta jooksul pälvinud Nobeli komitee huvi. Kuid iga 5 aasta tagant ilmuvad kirurgias tehnoloogiad, mis parandavad radikaalselt selle tulemusi. Seega võimaldab kiiresti arenev laserkirurgia eemaldada pisikeste sisselõigete kaudu lülidevahelised songad, "aurustada" eesnäärme adenoomi ja "jootma" kilpnäärme tsüste. Laserite absoluutne steriilsus ja võime keevitada veresooni annavad kirurgile võimaluse ravida paljusid haigusi.

Tõeliseks kirurgiks ei kutsu tänapäeval mitte auhindade ja auhindade arv, vaid päästetud elude ja tervete patsientide arv.