Bronhopulmonaarse infektsiooni sümptomid. Expektorandid bronhopulmonaarsete haiguste ravis. Toimeainet püsivalt vabastava tsiprofloksatsiini uus vorm bronhopulmonaarsete haigustega patsientide ravis
1. Bronhiit
Bronhiidi klassifikatsioon (1981)
Äge (lihtne) bronhiit
Äge obstruktiivne bronhiit
Äge bronhioliit
Korduv bronhiit, obstruktiivne ja mitteobstruktiivne
Koos vooluga:
ägenemine,
remissioon
1.1. Äge (lihtne) bronhiit- Tavaliselt on see hingamisteede viirusnakkuse ilming. Patsientide üldine seisund oli veidi häiritud. Tüüpiline köha, palavik 2-3 päeva, võib-olla üle 3 päeva (temperatuurireaktsiooni kestuse määrab põhiline viirushaigus). Kopsudes löökpillide muutusi ei esine.
Auskultatoorne-sagedane (hajutatud) kuiv, jäme ja keskmiselt mullitav märg räsik. Haiguse kestus on 2-3 nädalat.
Uurimismeetodid: ägeda bronhiidiga patsiendid ei vaja enamikul juhtudel röntgeni- ja laboratoorseid uuringuid. Kopsupõletiku kahtluse korral on vajalik rindkere röntgen ja vereanalüüs.
Bronhiidiga patsientide ravi toimub kodus. Väikelaste ja püsiva temperatuurireaktsiooniga patsientide puhul on vajalik haiglaravi. Lapsed on voodis 1-2 päeva, madalal temperatuuril, saab lahendada üldise režiimi. Ravilaud 15 või 16 (olenevalt vanusest). Joogirežiim piisava vedeliku tarbimisega; kompotid, puuviljajoogid, vesi, magus tee, karjed, suuremad lapsed - soe piim Borjomiga.
Narkootikumide ravi on suunatud köha vähendamisele ja leevendamisele. Köha vähendamiseks on need ette nähtud:
libeksiin 26-60 mg päevas, s.o. 1/4-1/2 tabletti 3-4 korda päevas neelamiseks ilma närimata);
tusuprex 6-10 mg päevas, s.o. 1/4-1/2 tabletti 3-4 korda päevas või Tusuprexi siirup 1/2-1 tl. (1 tl - 6 ml);
glauvent 10-25 mg, s.o. 1/1-1/2 tabletti 2-3 korda päevas pärast sööki.
Bromheksiin ja mukolüütilised ravimid leevendavad köha, aitavad kaasa röga hõrenemisele, parandavad ripsepiteeli talitlust, Bromheksiini soovitatakse lastele vanuses 3 kuni 6 aastat - annuses 2 mg, s.o. 1/4 tabletti 3 korda päevas, vanuses 6 kuni 14 aastat - 4 mg, s.o. 1/2 tabletti 3 korda päevas. Bromheksiini ei määrata alla 3-aastastele lastele! Mukolüütilise toimega on ammoniaagi-aniisi tilgad ja rinnaeliksiir (võta nii palju tilka kui lapse vanus), löökpillid (võta 1/2 tl kuni 1 des.l 3 korda päevas) ja rinnapreparaadid (nr 1 : vahukommi juur, soolehe leht, pune ürt – 2:2:1; nr 2: sooleht, jahubanaan, lagritsajuur – 4:3:3; nr 3: salvei ürt, aniisi vili, männi pungad, vahukommi juur, lagrits juur - 2:2:2:4:4). Valmistatud dekokte anda 1/4-1/3 tassi 3 korda päevas.
Haiglas on esimestest haiguspäevadest alates ette nähtud auruinhalatsioonid (üle 2-aastastele lastele!) Rinnapreparaatide keetmisega või kummeli, saialille, piparmündi, salvei, pühakumere infusioonidega tehakse inhalatsioone 3- 4 korda päevas). Võite kasutada piparmündi, eukalüpti, saialille, jahubanaanimahla, kolanchoe valmis tinktuure 15 tilka kuni 1-3 ml inhalatsiooni kohta, olenevalt vanusest. Termilised protseduurid: sinepiplaastrid rinnale, soojad vannid.
Dispanseri vaatlus 6 kuud. Bronhiidi kordumise vältimiseks desinfitseeritakse haiget last ümbritsevatel inimestel ninaneelu. 2-3 kuu pärast. määrata (üle 1,6-2-aastastele lastele) inhalatsioonid salvei, kummeli või naistepuna keetmisega iga päev 3-4 nädala jooksul ja vitamiinide kompleks. Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi 1 kuu pärast. tingimusel täielik taastumine.
1.2. Äge obstruktiivne bronhiit on kõige levinum ägeda bronhiidi vorm väikelastel. Obstruktiivsel bronhiidil on kõik ägeda bronhiidi kliinilised tunnused kombinatsioonis bronhide obstruktsiooniga. Täheldatud; pikaajaline väljahingamine, väljahingamise müra ("vilistav" väljahingamine), vilistav hingamine väljahingamisel, osalemine abilihaste hingamistegevuses. Samal ajal ei esine tõsise hingamispuudulikkuse tunnuseid. Kuiv köha, harva. Temperatuur on normaalne või subfebriilne. Seisundi raskusaste on tingitud hingamisteede häiretest koos kergete joobeseisundi sümptomitega. Vool on soodne. Hingamishäired vähenevad 2-3 päeva jooksul, vilistavat vilistavat hingamist on kuulda kauem.
Bronhiaobstruktsiooni sündroomiga väikelapsed tuleb hospitaliseerida.
Uurimismeetodid:
Üldine vereanalüüs
ENT spetsialisti konsultatsioon
Üle 3-aastaste laste allergiauuring allergilise bronhospasmi varajaseks diagnoosimiseks
Konsultatsioon neuroloogiga, kui on esinenud perinataalseid kesknärvisüsteemi kahjustusi.
1. Eufülliin 4-6 mg/kg IM (ühekordne annus), bronhide obstruktsiooni sümptomite vähenemise korral jätkake eufülliini manustamist 10-20 mg/kg päevas ühtlaselt iga 2 tunni järel suukaudselt.
2. Kui eufilliin on ebaefektiivne, manustage 0,05% alupenti (ortsiprenaliini) 0,3-1 ml lahust IM.
3. Mõju puudumisel ja seisundi halvenemisel manustada prednisolooni 2-3 mg/kg IV või IM.
Järgmistel päevadel on näidustatud spasmolüütiline ravi eufilliiniga neile lastele, kellel ravimi esmane manustamine oli efektiivne. Võib kasutada 1-1,5% etimizooli IM 1,5 mg/kg lahust (ühekordne annus).
Ambulatoorse vaatluse eesmärk on vältida korduvaid bronhide obstruktsiooni episoode ja bronhiidi kordumist. Sel eesmärgil määratakse iga päev 3-4 nädala jooksul aasta sügis-, talve- ja kevadhooajal salvei, naistepuna, kummeli keetmise inhalatsioonid.
Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi 1 kuu pärast. pärast obstruktiivset bronhiiti, tingimusel et täielik taastumine.
1.3. Äge bronhioliit on väikseimate bronhide ja bronhioolide laialt levinud kahjustus, mis põhjustab tõsiste hingamisteede obstruktsiooni koos hingamispuudulikkuse sümptomite tekkega. Enamasti haigestuvad esimeste elukuude lapsed (paragripp ja respiratoorne süntsütiaalne bronhioliit), kuid haigestuvad ka teise-kolmanda eluaasta lapsed (adenoviiruslik bronhioliit).
Obstruktiivne sündroom areneb sageli ootamatult, millega kaasneb kõlav kuiv köha. Hingamishäirete suurenemisega kaasneb lapse terav ärevus, madal (paragripi ja respiratoorse süntsütiaalse infektsiooniga) või palavikuga (adenoviiruse infektsiooniga) temperatuur. Patsiendi raske ja üliraske seisund on tingitud hingamispuudulikkusest, määratakse rindkere venitus, löökpilliheli karbi varjund, kopsude auskultatsioonil on kuulda peeneks mullitavate ja krepiteerivate räikude massi. Difuussed muutused kopsudes raske obstruktsiooni taustal väga suure tõenäosusega (kuni 90-95%) välistavad kopsupõletiku. Radiograafiliselt määratud kopsude turse, suurenenud bronhovaskulaarne muster, võimalik mikroatelektaas. Bronhioliidi tüsistused võivad olla reflektoorne hingamisseiskus, kopsupõletiku teke, korduvad bronhide obstruktsiooni episoodid (peaaegu 50% patsientidest).
Uurimismeetodid:
Kopsude radiograafia kahes projektsioonis
Üldine vereanalüüs
Vere happe-aluse oleku (KOS) määramine
Kohustuslik haiglaravi erakorralise abi saamiseks
hapniku sissehingamine. Niisutatud hapnikuvarustus ninakateetrite kaudu, üle 1-1,6-aastased lapsed hapnikutelgis DPC-1 - 40% hapnikku õhuga
Lima eemaldamine hingamisteedest
Infusioonravi intravenoossete tilkinfusioonide kujul on näidustatud ainult hüpertermia ja vedelikukaotuse korral õhupuuduse korral
Antibiootikumravi on näidustatud, kuna patsiendi seisundi ägenemise esimesel päeval on kopsupõletikku raske välistada. Poolsünteetilised penitsilliinid on ette nähtud, eriti ampitsilliin 100 mg / kg päevas 2-3 süstina (tuleb märkida, et antibiootikumravi ei vähenda obstruktsiooni astet!)
Eufillin 4-5 mg/kg IV või IM (ühekordne annus), kuid mitte rohkem kui 10 mg/kg päevas (obstruktsiooni raskuse vähenemist täheldatakse ainult 50% patsientidest!!)
Kui eufilliin on ebaefektiivne, süstige 0,05% adupenti (ortsiprenaliini) lahust 0,3-0,5 ml / m. Üheks inhalatsiooniks võite kasutada Alupent 1 muda inhalatsioone, inhalatsiooni kestus on 10 minutit.
Obstruktiivne sündroom, mida ei peata pikka aega aminofülliini, alupendi, manustamine, nõuab kortikosteroidide määramist: prednisoloon 2-3 mg / kg parenteraalselt (in / in või / m)
Kardiotoonilised ravimid tahhükardia jaoks!) - 0,05% korglükooni lahuse 0,1-0,6 ml intravenoosne tilgutamine iga 6-8 tunni järel.
Antihistamiinikumid ei ole näidustatud! Nende kuivatav, atropiinilaadne toime võib süvendada bronhide obstruktsiooni.
Rasketel hingamispuudulikkuse juhtudel on ette nähtud mehaaniline ventilatsioon.
Bronhioliiti põdenud laste dispanservaatlus on suunatud edasise sensibiliseerimise ja korduvate bronhiaalobstruktsiooni episoodide ärahoidmisele. Korduvate obstruktiivsete episoodidega lastele soovitatakse pärast 3. eluaastat teha nahatestid enamlevinud allergeenidega (tolm, õietolm jne).
Positiivsed nahatestid, aga ka obstruktiivse boa viirusinfektsiooni rünnakud viitavad bronhiaalastma tekkele.
Bronhioliidiga patsientide ennetavad vaktsineerimised. teostatakse mitte varem kui 1 kuu. tingimusel täielik taastumine.
1.4. Korduv bronhiit - bronhiit, mis kordub aasta jooksul 3 või enam korda, ägenemise kestusega vähemalt 2 nädalat, ilmneb ilma bronhospasmi kliiniliste tunnusteta, kalduvusega pikalevenimisele. Seda iseloomustab pöördumatute sklerootiliste muutuste puudumine bronhopulmonaarses süsteemis. Haigus võib tekkida esimesel või teisel eluaastal. See vanus on eriti oluline bronhiidi retsidiivide esinemisel, mis on tingitud hingamisteede epiteeli nõrgast diferentseerumisest ja immuunsüsteemi ebaküpsusest. Diagnoosi saab aga kindlalt panna alles kolmandal eluaastal. Korduv bronhiit mõjutab peamiselt varajases ja koolieelses eas lapsi.
Bronhiidi kordumise kliinilist pilti iseloomustab äge algus, temperatuuri tõus kõrgele või subfebriilile. Bronhiidi kordumine on võimalik normaalsel temperatuuril. Samal ajal ilmneb või intensiivistub köha. Köha on kõige mitmekesisema iseloomuga. Sagedamini on see märg, limaskestade või mädase rögaga, harvem kuiv, kare, paroksüsmaalne. Just intensiivistunud köha on sageli põhjus, miks arsti juurde minna. Köha võib esile kutsuda füüsiline aktiivsus.
Löökpillide heli kopsude kohal ei muutu või on kerge kasti varjundiga. Bronhiidi kordumise auskultatoorne pilt on mitmekesine: karmi hingamise taustal on kuulda märjad jämedad ja keskmised mullid. samuti kuivad räikad, olemuselt ja asukohalt muutuv. Vilistavat hingamist kuuleb tavaliselt lühemat aega kui köhakaebusi. Tuleb märkida, et korduva bronhiidiga patsientidel avastatakse sageli suurenenud köha, s.t. lapsed hakkavad köhima pärast kerget jahtumist, füüsilist aktiivsust, järgmise SARSiga.
Prognoos. Adekvaatse ravi puudumisel haigestuvad lapsed aastaid, eriti need, kes haigestusid varases ja eelkoolieas. Korduv bronhiit võib muutuda astmaatiliseks ja bronhiaalastmaks. Korduva bronhiidi soodsat kulgu täheldatakse lastel, kellel sellega ei kaasne bronhospasm.
Uurimismeetodid:
Vere analüüs
Röga bakterioloogiline uuring
Kopsude röntgenuuring (röntgenuuringu puudumisel bronhiidi varasemate ägenemiste perioodidel ja kopsupõletiku kahtluse korral)
Bronhoskoopia endobronhiidi morfoloogilise vormi (katarraalne, katarraalne-mädane, mädane) diagnoosimiseks
Bronhide sisu tsütoloogiline uuring (bronhide määrdumine-jäljed)
Välise hingamise funktsiooni uurimine; pneumotahotoomia hingamisteede läbilaskvuse määramiseks, spirograafia kopsude ventilatsioonifunktsiooni hindamiseks
Immunogramm
Korduva bronhiidi ägenemisega patsiendid on soovitav hospitaliseerida, kuid ravi on võimalik ka ambulatoorselt.
Vaja on luua optimaalne õhurežiim õhutemperatuuriga 18-20C ja õhuniiskusega vähemalt 60%.
Bakteriaalse põletiku tunnuste, eriti mädase röga korral on ette nähtud antibakteriaalne ravi, sealhulgas antibiootikumid. Antibiootikumravi (ampitsilliin 100 mg/kg, gentamütsiin Z-5 mg/kg jne) kuurid on ette nähtud 7-10 päevaks
Inhalatsioonravi on meditsiinikompleksis üks olulisemaid raviliike, mis on ette nähtud bronhide läbilaskvuse rikkumise kõrvaldamiseks.
See viiakse läbi kolmes etapis. Esimesel etapil määrab ta soolade, leeliste ja mineraalvee lahuste inhalatsioonid. Tõhus vedeldamiseks ja röga väljutamiseks segu, mis on valmistatud võrdsest mahust 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusest ja 5% askorbiinhappe lahusest, inhalatsioonisegu maht vanuse järgi. Limasmädase röga olemasolul manustatakse ensüümpreparaate inhalatsiooni teel (lisa nr 1). Esimese etapi kestus on 7-10 päeva.
Teises etapis manustatakse sissehingamise teel antiseptikume ja fütontsiide. Selleks kasutatakse sibula- ja küüslaugumahla, St. Teise etapi kestus on 7-10 päeva.
Kolmandas etapis on ette nähtud õli sissehingamine. Kasutab kaitsva toimega taimeõlisid. Kolmanda etapi kestus on samuti 7-10 päeva.
Mukolüütilised (sekretolüütilised) ained (vt lõik äge lihtne bronhiit) on ette nähtud ainult inhalatsiooniravi esimeses etapis
ekspectorant (sekretoorsed) vahendid; ürtide (termopsis, jahubanaan, võsa, tüümian, metsik rosmariin, pune), vahukommi juure, lagritsa ja elecampane, aniisi viljade, männi pungade keetmised ja tõmmised. Nendest ravimitest on köha leevendamiseks kasutatavad ravimitasud.
Füsioterapeutilised protseduurid: mikrolained rinnal (sentimeetrivahemiku ülikõrge sagedusega elektromagnetilised võnked, SMV, Luch-2 aparaat ja detsimeetrivahemik, UHF, Romashka aparaat.
Korduva bronhiidi ägenemisega patsientide ravi viiakse läbi (kodus või haiglas) 3-4 nädala jooksul. Korduva bronhiidiga patsiendid tuleb registreerida ambulatooriumis. Lapsi jälgivad kohalikud lastearstid. Uuringute sagedus sõltub haiguse kestusest ja ägenemiste sagedusest, kuid vähemalt 2-3 korda aastas. Kui 2-3 aasta jooksul bronhiiti ei kordu, võib patsiendi registrist välja jätta. Spetsialistide konsultatsioonid viiakse läbi vastavalt näidustustele: kopsuarst kroonilise bronhopulmonaalse protsessi kahtluse korral; allergoloog bronhospasmi korral; otolaringoloog, et jälgida ENT-organite seisundit.
Korduva bronhiidiga patsientide rehabilitatsioon toimub sageli haigete laste paranemise põhimõtte kohaselt:
1. Ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonikoldete puhastamine: krooniline tonsilliit, sinusiit, adenoidiit
2. Seedesüsteemi kaasuvate haiguste kõrvaldamine: sapiteede düskineesia, soole düsbakterioos jne.
3. Aasta jooksul on ette nähtud ainevahetushäirete korrigeerimine. Ligikaudne skeem:
august - riboksiin ja kaaliumorotaat;
september - vitamiinid B1, B2, kaltsiumpantetonaat ja lipoehape;
oktoober - Eleutherococcus tinktuura;
Novembrikuu multivitamiinipreparaadid (dekamevit, aerovit, undevit, heksavit, kvadevit jne), lipoehape;
Detsember - araalia tinktuura, sissehingamine jahubanaani keetmisega;
jaanuar - vitamiinid B1, B2. kaltsiumpantetonaat ja lipoehape;
veebruar - riboksiin ja kaaliumorotaat;
märts - multivitamiinipreparaadid;
aprill - vitamiinid B1, B2, kaltsiumpantetonaat, lipoehape;
mai - Eleutherococcus tinktuur (Pantocrine).
Kompleksid on ette nähtud vanuses annustes 10-päevaste kursuste jaoks
4. Adaptogeenpreparaadid: metüüluratsiil 0,1-0,6 suu kaudu 3-4 korda päevas pärast sööki või söögi ajal, 3-4 nädalat. Dibasool 0,003-0,03 1 kord päevas. 3-4 nädalat
b. Inhalatsioonid salvei keetmisega, talvel, kevadel 25-30 inhalatsiooni päevas
6. Reaferon (geneetiliselt muundatud – interferoon) intranasaalselt annustes 300 ja 600 RÜ 6 päeva jooksul (talvel, kevadel)
7. Speleoteraapia üle 5-aastastele lastele mukotsiliaarse kliirensi normaliseerimiseks ja röga eemaldamise parandamiseks, iga päev, 20 seanssi
8. Ravivõimlemine
9. Massaaž: punktmassaaž, klassikaline, vibratsioon
10. Karastusprotseduurid.
Taastusravi perioodil viiakse läbi patsientide immunoloogiline uuring. Immuunpuudulikkuse sündroomi avastamise korral on pärast kliinilise immunoloogiga konsulteerimist näidustatud immunokorrektiivne ravi.
1.6. Korduval obstruktiivsel bronhiidil on kõik korduva bronhiidi kliinilised sümptomid, millega kaasnevad bronhide obstruktsiooni episoodid. Nagu korduv bronhiit, viitab see astmaeelsele seisundile.
Uurimismeetodid:
Funktsionaalse ventilatsiooni test bronhodilataatoritega. Kasutatakse järgmisi näitajaid: kopsumaht (VC). maksimaalne kopsuventilatsioon (MVL), väljahingamise pneumotahomeetria (PTV), forsseeritud elutähtsus (FVC).
Loetletud ventilatsiooniparameetrid registreeritakse enne ja pärast bronhodilataatori (efedriin, aminofülliin) kasutuselevõttu. Bronhospasmi esinemist uuritud patsientidel näitab 2-3 näitaja tõus 4-st, sagedamini VC ja MVL. Positiivne funktsionaalse ventilatsiooni test bronhodilataatoritega, mis näitab bronhospasmi, nõuab korduva obstruktiivse bronhiidi ja astmaatilise bronhiidi diferentsiaaldiagnostikat.
Teised obstruktiivse korduva bronhiidiga patsientide uurimismeetodid on sarnased korduva bronhiidiga laste uurimisega.
Korduva obstruktiivse bronhiidiga patsientide ravi toimub samal põhimõttel nagu korduva obstruktiivse bronhiidiga patsientidel. Lisaks on ette nähtud bronhospasmolüütikumid - eufilliin, alupent (vt Ägeda obstruktiivse bronhiidi ravi). Patsientide dispanservaatlus on suunatud bronhide obstruktsiooni ja bronhiidi kordumise ärahoidmisele. Patsientide rehabilitatsioon toimub samal põhimõttel nagu korduva bronhiidiga patsientidel. Taastusmeetmed kavandatakse, võttes arvesse enimlevinud allergeenidega läbiviidud allergoloogilise uuringu tulemusi. Ambulatoorse vaatluse käigus ja vastavalt allergoloogilisele uuringule saab kontrollida "korduva obstruktiivse bronhiidi" diagnoosi. Tõenäoline diagnoos võib olla astmaatiline bronhiit ja tüüpiliste lämbumishoogude korral - bronhiaalastma.
1.6. Bronhiaalastma on krooniline allergiline haigus, mille puhul immunopatoloogiline protsess lokaliseerub bronhopulmonaarses süsteemis ja mida kliiniliselt iseloomustavad korduvad, pöörduvad astmahood, mis on põhjustatud bronhide läbilaskvuse ägedast kahjustusest.
Bronhiaalastma kliiniliste vormide klassifikatsioon (S.S. Kaganov, 1963)
Haiguse vorm
1. Atoopiline
2. Nakkuslik-allergiline
3. Segatud
Tüüpiline:
1. Rasked bronhiaalastma hood
2. Astmaatiline bronhiit
Ebatüüpiline:
Kopsude ägeda emfüsematoosse turse rünnakud
Raskusaste
2. Mõõdukas
3. Raske
Raskusnäitajad:
1. Krambihoogude sagedus, olemus ja kestus
2. Interiktaalse perioodi muutuste olemasolu ja raskusaste alates:
a) hingamissüsteemid;
b) kardiovaskulaarsüsteem;
c) närvisüsteem;
d) ainevahetusprotsessid:
e) füüsiline areng;
1. Üksikute rünnakutega, astmaatilise seisundiga, asfiksia sündroomiga
2. Bronhopulmonaarse infektsiooniga, põletikuliste muutustega ninaneelus
3. Samaaegsete allergiliste haigustega:
a) allergiliste dermatoosidega (ekseem, urtikaaria, Quincke ödeem);
b) teiste hingamisteede allergiate kliiniliste vormidega (allergiline riniit, sinuiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik, eosinofiilne kopsuinfiltraat)
4. Tüsistustega:
a) krooniline (püsiv) kopsuemfüseem;
b) cor pulmonale;
c) kopsu atelektaas;
d) pneumotooraks;
e) mediastiinne ja subkutaanne emfüseem;
e) neuroloogilised häired;
Haiguse kerge kulgemise korral on ägenemised haruldased ja lühiajalised, mõõduka kuni raske bronhiaalastma korral on ägenemised kord kuus. Bronhiaalastma rasket kulgu iseloomustavad sagedased ägenemised. Lämbumishood esinevad iganädalaselt ja sageli iga päev koos üleminekuga astmaatilisele seisundile. Bronhiaalastma rünnak, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja päeva, määratakse ägeda bronhospasmiga. Esineb väljahingamise düspnoe koos mürarikka vilistava hingamisega. Patsiendid on mures köha pärast raskesti eraldatava viskoosse röga pärast. Kopsude löökpillid paljastavad löökpillide heli karbi varjundi, auskultatsioonil ilmnevad mitmed kuivad räiged. Väikestel lastel on kopsudes kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid, kuna selles vanuses bronhiaalastma rünnaku ajal ei valitse mitte bronhospasm, nagu vanematel lastel, vaid bronhide limaskesta põletikuline turse ja liigne lima tootmine.
Bronhiaalastma atoopilisele vormile on iseloomulik äge atakk ja kergematel juhtudel saab bronhide läbilaskvus üsna kiiresti taastuda.
Nakkus-allergilise bronhiaalastma ägenemine algab aeglaselt ja järk-järgult. Obstruktiivne sündroom koos bronhospasmolüütiliste ainete määramisega peatatakse aeglaselt.
Kopsudes on pikka aega kuulda mitte ainult kuivi, vaid ka mitmesuguseid märja räigeid.
Kerge bronhiaalastma rünnaku korral kannatab patsientide heaolu vähe. Mõõdukalt raskel rünnakul on astmaatilise lämbumise kliiniline pilt. Hingamistegevuses osalevad abilihased, täheldatakse tahhükardiat ja vererõhu tõusu. Rasket rünnakut iseloomustavad hingamispuudulikkuse kliinilised sümptomid raske astmaatilise lämbumise taustal.
6 tundi või kauem kestev ravimatu bronhiaalastma atakk klassifitseeritakse astmaatiliste seisundite hulka, mis võivad muutuda astmaatiliseks seisundiks. Astmaatilise staatusega II ja III Art. tekib bronhide täielik obstruktsioon, mis tuleneb nende täitmisest paksu viskoosse sekretsiooniga, limaskestade väljendunud põletikulise infiltratsiooni ja silelihaste spasmidega. Hingamismürad kaovad kopsudes ("vaikuse" sündroom), esineb vererõhu langus, lihaste hüpotensioon, südametegevuse langus.
Prognoos: bronhiaalastma kulgu on raske ennustada. Haigete laste vanemad ei tohiks loota kiirele paranemisele. Nende energia tuleks suunata pikaajalisele ravile, mis hoiaks ära uute hoogude teket ja leevendaks nende raskust. Bronhiaalastma atoopiline vorm on prognostiliselt soodsam põhjuslike allergeenide õigeaegse avastamise ja spetsiifilise hüposensibiliseerimisega. Nakkus-allergilised ja segavormid bronhiaalastma sagedamini kui atoopilised, püsivad kogu lapsepõlves, noorukieas ja muutuvad täiskasvanud inimese haiguseks.
Uurimismeetodid:.
1. Täielik vereanalüüs
2. Immunogramm (T-I B-lümfotsüütide, Tn-abistajate, Ts-supressorite, Tn / Ts indeksi, seerumi immunoglobuliinisisalduse, tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) määramine)
3. Vere happe-aluse oleku uurimine (KOS)
5. Nina-kurguarsti konsultatsioon koos järgneva kroonilise infektsioonikoldete puhastamisega kõrva-nina-kurgu organites
6. Interiktaalsel perioodil nahatorketestid mittenakkuslike allergeenidega.
7. Radioallergosorbenttest (RAST), mis võimaldab tuvastada spetsiifilisi immunoglobuliine (klass E-IgE) vereseerumis.
Kerge astmahoo saab leevendada kodus. Sel eesmärgil määratakse bronhospasmolüütikumid suukaudselt või sissehingamise vormis: efedriin (2–6-aastastele lastele, igaüks 0,003–0,01 g, 6–12 aastat, igaüks 0,01–0,02 g), eufilliin 3–4 mg / kg (ühekordne annus) kuni 12-16 mg / kg päevas. Võib kasutada kombineeritud preparaate: teofedriin, antasman (2-6-aastased lapsed 1/4-1/3 tabletti annuse kohta, 6-12-aastased lapsed 1/2-3/4 tabletti), solutaan annuses 1 tilk 1 aasta eluea jooksul. Soovitatav on ka ortsiprenaliini (0,76 mg inhalatsiooni kohta või 1/4-1/2 tabletti suu kaudu), alupenti (1-2 inhalatsiooni või 1/4 tabletti alla 6-aastastele lastele, alates 6-aastastele ja vanematele lastele 1/2 tabletti) , Asthmopenti ja Beroteki 1 5% lahus 1-2 inhalatsiooni, salbutamool (inhalatsioonipakend -0,1 mg ravimit, lapsed vanuses 4-7 aastat 1 inhalatsioon, kooliealised lapsed 1-2 inhalatsiooni), ventoliin (inhalatsioonipakendites on ette nähtud samas annuses, nagu salbutamool, suukaudselt lastele vanuses 3-4 aastat 1/6 tabletti, 6-7 aastat vana 1/3 tabletti, 7-14 aastat vana 1/2 tabletti).
Mõõduka kuni raske astmahooga patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Haiglas tuleks läbi viia järgmised tegevused.
Mõõduka rünnaku saab peatada kiiretoimeliste sümpatomimeetikumidega, näiteks 0,1% adrenaliini lahuse parenteraalse manustamise teel kiirusega 0,01 mg / kg kombinatsioonis 5% efedriini lahusega 0,6–0,75 mg / kg . Adrenaliini toime avaldub 15 minuti pärast, efedriini 45 minuti pärast, nende ravimite toimeaeg on 4-6 tundi.6 mg/kg ühekordne annus). Pärast mõõduka rünnaku ägedate ilmingute kõrvaldamist on patsientide seisundi stabiliseerimiseks soovitatav läbi viia 5-7-päevane ravikuur eufilliini või efedriiniga, määrates ühekordse ravimiannuse suu kaudu 3-4 korda. päev.
Kui röga väljutamisel ei esine raskusi, kasutatakse antihistamiine. Kohustuslik hapnikravi!
Raske bronhiaalastma atakk nõuab aminofülliini viivitamatut intravenoosset manustamist kiirusega 6-8 mg/kg (ühekordne annus) või 1 ml eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 10 ml. Väljaspool haiglat võib ravimit süstida juga, kuid aeglaselt, 5-10 minuti jooksul. 10-15 ml 15-20% glükoosilahuses. Haiglas on vajalik manustada aminofülliini IV, tilgutatakse 150-250 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusesse. Tõsine hingamispuudulikkus ja resistentsus varem kasutatud sümpatomimeetikumide suhtes nõuavad prednisolooni (1-2 mg/kg) või hüdrokortisooni (5-7 mg/kg) intravenoosset manustamist.
Hapnikravi somaatilises haiglas: niisutatud hapnik 20-30 minutit. iga 2 tunni järel spetsialiseeritud osakonnas hapniku-õhu segu, mis sisaldab 35-40% hapnikku.
Pärast bronhiaalastma rünnaku eemaldamist tuleb ravi eufilliiniga jätkata kuni obstruktiivse sündroomi täieliku kadumiseni, kuid ravimi manustamisviisi saab muuta, manustades seda intramuskulaarselt või suukaudselt või suposiitidena. Ravile lisandub mukolüütiliste ravimite määramine (mukaltiin, bromheksiin, maitsetaimede keetmised: tüümian, elecampane, jahubanaan, kasepungade infusioonid, männiokkad jne).
I staadiumi astmaatilise seisundiga patsientide ravi, mis on pikaajaline raske bronhiaalastma atakk, viiakse läbi sama programmi alusel, millele lisandub bronhopulmonaarse infektsiooni aktiveerumise tõttu antibiootikumravi. Soovitatav on poolsünteetilised penitsilliinid või aminoglükosiidid, võib välja kirjutada tsefalosporiine.
Kui tuvastatakse metaboolne atsidoos, määratakse selle korrigeerimiseks vere pH kontrolli all 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus kiirusega 2–2,5 ml / kg (vajalik tase on 7,25); hepariin 180-200 ühikut / kg (koagulogrammi kontrolli all); 1% lasixi lahus 0,5 mg/kg päevas (ebapiisava diureesiga); kardiotoonilised ravimid - 0,06% korglikooni lahus lastele vanuses 2 kuni 5 aastat 0,2-0,5 ml, 6-12 aastat 0,5-0,75 ml. Aminofülliini korduv tilguti sisseviimine! Jätkake prednisolooni kasutuselevõttu, kuid 5-7 päeva jooksul järk-järgult kahe nädala jooksul. Astmaatilise seisundi ravi tuleb läbi viia hüpoallergeense dieedi või keefiriga paastupäeva määramisega.
Astmaatiline seisund II Art. nõuab bronhide läbilaskvuse taastamiseks suunatud terapeutilise sekkumise ulatuse laiendamist. Selles olekus suurendatakse prednisolooni annust 3-5 mg/kg-ni, mis manustatakse intravenoosselt koos zufilliiniga. Metaboolne atsidoos vajab korrigeerimist. Südamepuudulikkuse kliinilised nähud nõuavad kardiotooniliste ainete määramist koos 50-100 mg kokarboksülaasi ja kaaliumipreparaatide samaaegse intravenoosse manustamisega. Näidatud terapeutiline bronhoskoopia koos lima eemaldamisega ja naatriumvesinikkarbonaadi lahuste sisestamisega bronhide luumenisse. Patsiendi seisundi paranedes vähendatakse prednisolooni annust 1-1,5 mg / kg-ni, määrates see 2-2,5 nädala jooksul, millele järgneb tühistamine.
Astmaatiline seisund III Art. nõuab lapse viimist intensiivravi osakonda ja mehaanilise ventilatsiooni määramist. Võimalik on läbi viia plasmafereesi või hemosorptsiooni. Prednisolooni annust suurendatakse 6-10 mg/kg-ni, millest 4-8 mg/kg manustatakse intravenoosselt, 2 mg/kg suukaudselt. Samal ajal määratakse aminofilliin ja kardiotoonilised ravimid vastavalt eelmisele programmile. Ravi kortikosteroididega viiakse läbi nende järkjärgulise kaotamisega 3-4 nädala jooksul. Kortikosteroidide ärajätmise perioodil on soovitatav määrata kaltsiumpantetonaat (vitamiin B5). vitamiin B6, etimisool, glütseraam, induktotermia neerupealiste piirkonnas. Võõrutussündroomi saab ära hoida hormoonaerosoolide manustamisega: bekotiidi, beklamaati.
Taastusravi
1. Kodurežiim, jättes välja põhjuslikult olulised allergeenid. Täielik keeld korteris ja majas suitsetada, pidada loomi, kala, linde, keelduda ravimitest, mille suhtes täheldati allergilist reaktsiooni.
2. Meditsiiniline toitumine kohustuslike toiduallergeenide välistamisega
3. Ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonikoldete sanitaarravi patsiendil ja haige lapse ümber.
4. Seedesüsteemi krooniliste haiguste (sapiteede düskineesia ja koletsüstiit, duodenogastrilised refleksid ja gastroduodeniit) tuvastamine ja ravi, ussitõrje, giardiaasi ravi, soole düsbakterioos. Bioloogiliselt aktiivsete ravimite (lakto-, koli-, bifidumbakteriin, hapupiima bifidumbakteriin) määramine 1-1,5 kuuks, ensüümpreparaadid 2 nädalaks, enterosorbendid (aktiivsüsi 10 kuni 30 g päevas, kolestüramiin vastavalt 4-8 g päevas 5-7 päeva ja vazazan-r samas annuses 5-7 päeva öösel; enterodez 10% lahus kuni 150-200 ml suu kaudu, 3-4 annusena päeva jooksul
5. B6-vitamiini kuurid 50-100 mg 1-2 kuud.
6. Intaalsed või iiraalsed inhalatsioonid 2-4 korda päevas 2-4 kuu jooksul. Stabiilse remissiooni säilitamisel on intali võimalik kasutada ka pikema aja jooksul (1 aastast kuni 3 aastani).
7. Zaditen (ketotifeen), ühekordne annus 0,025 mg / kg, 2 korda päevas või 0,125 ml / kg siirupina 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, 6-9 kuud; astafeeni 1 mg kaks korda päevas koos toiduga mitme nädala jooksul
8. Teopec - esmalt 1/2 tabletti 1-2 korda päevas ja seejärel 1 tablett 2 korda päevas, suu kaudu peale sööki koos veega 1-2 kuud. Ärge närige ega lahustage vees!!
9. Histoglobuliin: 5-st süstist koosnev ravikuur 3-4-päevase intervalliga, alustades 0,5 ml-st, seejärel 1 ml-st. Korduvad kursused 2-3 kuu jooksul.
inimese platsenta veri 6 ml 2 korda kuus 2 kuu jooksul.
11. Nõelravi 15-20 seanssi päevas/või ülepäeviti, 2-3 kursust aastas
12. Speleoteraapia
13. Hormoonsõltuva bronhiaalastmaga patsientidele määratakse prednisolooni säilitusannus 5-15 mg päevas. Zaditeniga (ketotifeen, astafeen) ravi taustal on mõnikord võimalik kortikosteroide tühistada või nende annust vähendada
14. Bronhiaalastma atoopilise vormi korral dimefosfooni 15% lahus 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 korda päevas. Suukaudselt, üks kuu.)
15. Unitiooli 5% lahuse (0,1 ml/kg) inhalatsioonid kombinatsioonis E-vitamiini õliinhalatsioonidega 2-3 mg/kg, 10-15 inhalatsiooni ravikuuri kohta. Korduvad profülaktilised kursused 2-3 korda aastas, iga ravimi 10 inhalatsiooni ülepäeviti (parim toime keskmise ja raske bronhiaalastma sega- ja atoopiliste vormide korral)
16. Võimalik pikaajaline (mitu kuud kuni aasta), teofülliini pidev kasutamine
17. Vilozeni elektroforees rinnal, 8-10 protseduuri päevas. Korduskursused sügisel-talvel-kevadel
18. Spetsiifilist hüposensibiliseerimist (SG-teraapiat) teostavad peamiselt majapidamis- ja õietolmu allergeenid
19. Regulaarne füsioteraapia, 2-3 korda päevas, pikka aega
20. Erinevad massaaživormid (üld-, vibratsioon, punktmassaaž)
21. Sanatooriumi ravi mägi-kliima tingimustes. Bronhiaalastmahaigeid vabatahtlikke ambulatooriumist ei eemaldata. Need alluvad kohaliku arsti ja adleroloogiakabineti arsti järelevalvele. Taastusravi perioodil viiakse läbi patsientide immunoloogiline uuring ja vastavalt näidustustele määratakse immunokorrektiivne ravi.
Astmaatiline bronhiit on teatud tüüpi bronhiaalastma. Astmaatilise bronhiidi tekke aluseks on bronhide limaskesta allergiline turse ja hingamisteede ummistus limaskestade eritistega. Astmaatilise bronhiidi korral areneb allergiline reaktsioon peamiselt keskmise ja suure kaliibriga bronhides, erinevalt bronhiaalastmast, mille korral on patoloogilises protsessis kaasatud väikesed bronhid ja bronhioolid. Sellega on seotud kliiniliste sümptomite iseärasused: astmaatilise bronhiidi ägenemise ajal ei esine tüüpilisi lämbumishooge (!), segatüüpi hingeldus koos väljahingatava komponendi ülekaaluga, abilihaste osalusel, sagedane märg köha, kauge vilistav hingamine.
Astmaatilise bronhiidi klassifikatsioon on identne bronhiaalastma klassifikatsiooniga. Patsientide ravi ja rehabilitatsioon toimub sama programmi järgi nagu bronhiaalastma puhul.
1.7. Äge kopsupõletik on äge põletikuline protsess kopsukoes, mis esineb iseseisva haigusena või haiguse ilmingu või tüsistusena.
Ägeda kopsupõletiku klassifikatsioon
Fokaalne (kaasa arvatud fokaalne konfluentne)
Segmendiline
Kruusne
Vahereklaam
2. Praegune
pikutav
3. Manifestatsioonid (tüsistused)
Hingamispuudulikkus
Kardiovaskulaarne puudulikkus
Kopsuturse
Kopsukoe hävitamine
Pneumotooraks
Meningiit jne.
Seda iseloomustab haiguse äge algus koos temperatuuri tõusuga kuni palavikuliste näitajateni. Kõrge temperatuur püsib vähemalt 3 päeva, millega kaasnevad külmavärinad. Kopsupõletik võib tekkida mitte ainult ootamatult, vaid ka praeguse hingamisteede viirusinfektsiooni taustal. Köha - harvem kuiv, sagedamini - märg. Esineb üldseisundi rikkumisi söögiisu vähenemise, käitumisreaktsioonide (erutus või, vastupidi, apaatia), une, emotsionaalse toonuse languse kujul, mis viitab kopsutoksikoosile. Alates haiguse esimestest päevadest ilmneb patsientidel õhupuudus, rasketel juhtudel täheldatakse urisevat või urisevat hingamist. Patsientide uurimisel ilmneb hingamise muutus kahjustatud kopsupiirkonnas: kõva või bronhiaalne, väga sageli nõrgenenud hingamine. Löökpillide puhul põletikulise protsessi tsoonis täheldatakse löökpillide heli lühenemist. Niiskete väikeste mullitavate räigude auskultatsioon piiratud kopsupiirkonnas muudab kopsupõletiku diagnoosimise väga tõenäoliseks, kuid ägeda kopsupõletikuga patsientidel ei pruugi räiget kogu haiguse vältel kuulda.
Kopsupõletikuga imikud ja väikelapsed vajavad viivitamatut haiglaravi. Haiglas viibimise kestus 20-21 päeva, komplitseeritud juhtudel 1-1,5 kuud. Eelkooliealisi patsiente ja kooliõpilasi võib vanemate soovil ravida kodus, järgides kõiki kohaliku arsti soovitusi.
Uurimismeetodid:
1. Kopsude radiograafia kahes projektsioonis, võttes arvesse põletikulise bronhopulmonaalse protsessi lokaliseerimist (parem- või vasakpoolne kopsupõletik)
2. Täielik vereanalüüs.
1. Meditsiini- ja kaitserežiimi korraldamine.
2. Ravitabel 16 või 15 (olenevalt vanusest). Täiendav vedelik koguses 300-500 ml tee, marjade ja puuviljade keetmise, puuviljajookide, mahlade, mineraalvee, oraliti kujul (oraliti retsept: 1 liitri vee kohta 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaat, 1,6 g kaaliumkloriidi, 20-40 g glükoosi). Korralikult korraldatud suukaudse rehüdratsiooni korral on peaaegu kõigil juhtudel võimalik keelduda intravenoossest infusioonravist. Tüsistusteta kopsupõletiku korral tuleks piirata ühe antibiootikumi parenteraalset (IM) manustamist, eelistatavalt penitsilliini seeriat (bensüülpenitsilliin 150 mg / kg, poolsünteetilised penitsilliinid - ampitsilliin, ampioks 150-200 mg / kg, karbenitsilliin 200 mg / kg).
Positiivse efekti puudumine 24–49 tunni pärast, nimelt: temperatuuri langetamine normaalse või subfebriili arvuni, joobeseisundi sümptomite vähendamine või kõrvaldamine, üldise seisundi ja isu ilmnemise parandamine, samuti kopsumuutuste suurenemine terapeutiline korrektsioon teise antibiootikumi määramise (sissejuhatuses) või antibiootikumide vahetamise vormis tsefalosporiili 100 mg/kg, aminoglükosiidide (gentamütsiin 3-5 mg/kg), linkomütsiini 30-50 mg/kg, klooramfenikooli määramisega. 50 mg/kg, erütromütsiin 20 mg/kg. Antibiootikumide enteraalne kasutamine ei ole soovitatav düsbakterioosi tekke ohu tõttu!
4. Infusioonravi (in / in) hõlmab glükoosi-soola lahuste sisseviimist: 1056 glükoosilahust vahekorras 1:1 soolalahusega, hemodez, reopoliglükiin (glükoos 50 ml / kg, reopoliglükiin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml / kg ), plasma või albumiin 5-10 ml / kg. Infusioonivedeliku arvutamine põhineb patoloogilistel kadudel, mida kopsupõletiku korral piirab kõrge palavik ja õhupuudus, samas kui vedeliku maht ei ületa reeglina 30 ml / kg.
5. Kardiotoonilised vahendid; 0,065% korglikooni lahus 0,1-0,15 ml eluaasta kohta või 0,05% strofantiini lahus 0,1 muda eluaasta kohta, i.v. Kopsutoksikoosiga komplitseeritud kopsupõletiku esimesel päeval võite kasutada digoksiini 0,007-0,01 mg / kg päevas.
6. Kortikosteroide (prednisolooni) kasutatakse toksilise-nakkusliku šoki, ajuturse, sekundaarse kardiopaatia, kopsuturse ja mikrotsirkulatsioonihäirete vastu võitlemise vahendina. See on ette nähtud patsientide ja pajude raske seisundi korral annuses 4-6 mg/kg IV 1-3 päeva jooksul.
7. Kui kahtlustatakse kopsupõletiku destruktiivset vormi ja DIC on ohus, määratakse: antiproteaasid (kontrykal 1000 ühikut / kg, kuid üle 15 tuhande), hepariin 200-250 ühikut / kg (koagulogrammi kontrolli all). )
8. Immunoteraapia on näidustatud stafülokoki kopsupõletiku, Pseudomonas aeruginosa raske, keerulise kulgemise korral. proteiini etioloogia. Soovitatav on kasutada immunoglobuliini kiirusega 1-2 ml/kg IM, hüperimmuunset stafülokokivastast immunoglobuliini 100 mE päevas 3-5 päeva jooksul, hüperimmuunplasmat vastava antitoksiini kõrge tiitriga annuses 5-15 ml/ kg
9. Tähelepanu! Hemotransfusioonid (!) on näidustatud pikaajaliseks mäda-destruktiivseks protsessiks lapsel hemoglobiinisisaldusega 65 g / l
10. Hapnikravi: niisutatud hapniku manustamine läbi ninakateetri või hapnikutelgis DPK-1
11. Füsioteraapia: SMT-forees rinnal nr 7-10, antibiootikumide organisisene elektroforees nr 5-6 iga päev ägeda põletikulise protsessi korral, kaltsiumelektroforees nr 10, iga päev kopsupõletiku taandumisperioodil
12. Sümptomaatiline ravi, sealhulgas vitamiinide, ensüümpreparaatide, bioloogiliselt aktiivsete preparaatide kompleks, määratakse pärast üldise heaolu paranemist, mürgistuse ja hingamispuudulikkuse kliiniliste sümptomite kõrvaldamist. Patsientide haiglas viibimise kestus on 21-24 päeva, keerulise vormi korral kuni 1-1,5 kuud.
Taastusravi. Taastustegevused viiakse läbi 3 kuu jooksul.
Lapsed kustutatakse registrist aasta pärast. Esimesel kuul pärast haiglast väljakirjutamist kontrollitakse neid kord nädalas, teisel-kolmandal vaatluskuul kord 2 nädala jooksul, seejärel kord kuus.
Korduv röntgenuuring on soovitatav juhtudel, kui patsiendid on välja kirjutatud residuaalse kopsupõletikuga. Sügis-talvel-kevadel tehakse inhalatsiooniteraapiat naistepuna (Novoimanin), kummeli, saialille, jahubanaani, fütontsiidide inhalatsioonide määramisega (vt Korduva bronhiidi taastusravi). Vitamiinide ja bioloogiliselt aktiivsete ravimite väljakirjutamise hooajalised kursused. Rindkere massaaž nr 15-20.
Tunnid füsioteraapia harjutuste kabinetis 1-1,5 kuud. Kooliõpilased saavad jätkata tunde spordisektsioonides 1-1,5 kuu pärast. pärast kontroll-EKG-d.
Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi mitte varem kui 2 kuu pärast. pärast paranemist (komplitseerimata vormi korral), pärast 6 kuud. pärast destruktiivset kopsupõletikku. Kui kopsupõletikuga kaasnes neurotoksikoos, tehakse ennetav vaktsineerimine pärast neuroloogiga konsulteerimist.
1.8. Krooniline kopsupõletik on krooniline mittespetsiifiline bronhopulmonaarne protsess, mis põhineb pöördumatutel morfoloogilistel muutustel bronhide deformatsiooni ja pneumoskleroosi kujul ühes või mitmes segmendis ning millega kaasneb korduv põletik kopsukoes ja (või) bronhides. Eristatakse kroonilist kopsupõletikku koos bronhide deformatsiooniga (ilma nende laienemiseta) ja bronhektaasiaga. Kroonilise kopsupõletiku raskusastme määrab bronhide kahjustuste maht ja olemus, ägenemise sagedus ja kestus ning tüsistuste olemasolu.
Kroonilise kopsupõletikuga lastel avastatakse anamneesis äge kopsupõletik, sageli selle keeruline kulg või hävitav vorm. Märgitakse korduvat kopsupõletikku, SARS-i esinemissageduse suurenemist, bronhiiti.
Kroonilise kopsupõletiku kliinilised sümptomid määratakse patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja levimuse järgi. Kõige sagedamini lokaliseerub bronhopulmonaalne protsess vasaku kopsu alumises lobus, seejärel pilliroo segmentides, seejärel parema kopsu alumises ja keskmises osas ning ainult mõnel juhul ülemise sagara segmentides. Kroonilise kopsupõletiku ägenemine kulgeb reeglina vastavalt bronhiidi tüübile. Ägenemise algus on järk-järguline. Temperatuur tõuseb, märg köha tugevneb, röga hulk suureneb, mis omandab limaskestade mädase või mädase iseloomu. Röga kogus on väike (20-50 muda) ja ainult kroonilise kopsupõletiku bronhektaasi variandi korral on röga "suutäis" suur (kuni 100-150 ml päevas). Füüsilised muutused kopsudes suurenevad suure hulga erineva suurusega märjade või kuivade räigete ilmnemise näol nii varem diagnoositud kroonilise kopsupõletiku piirkonnas kui ka kohtades, kus neid varem kuulda ei ole. Oluline on täpselt rõhutada auskultatiivse pildi suurenemist kopsudes, kuna märgade või kuivade räikude pidev esinemine kahjustatud segmendi või segmentide piirkonnas on kroonilise kopsupõletiku üks iseloomulikumaid tunnuseid. Segatud hingeldus (inspiratoorne-ekspiratoorne) intensiivistub, mida enne ägenemist täheldati ainult füüsilise koormuse ajal. Ägenemine kestab 2-3 kuni 4-6 nädalat.
Kroonilise kopsupõletiku ägenemine võib tekkida ägeda kopsupõletiku sümptomitega. Ägenemise algus on äge, temperatuuri tõus kuni palavikuliste arvudeni. Üldise seisundi raskusaste, joobeseisundi nähud, õhupuudus, tsüanoos suurenevad, köha tugevneb. Esialgu esmases kahjustuse tsoonis ja seejärel naaberpiirkondades ning puutumatus kopsus on kuulda märga, peenelt mullitavat ja krepiteerivat raginat. Ägenemise periood kestab 3 nädalat kuni 2-3 modi.
Praegu tehakse ettepanek eristada 2 kroonilise kopsupõletiku kulgu varianti. Esimene - "väikesed" vormid, mille puhul laste üldine seisund, nende füüsiline areng ei kannata. Ägenemised on harvad, 1-2 korda aastas, lühiajalise temperatuuri tõusu, vähese röga koguse ja füüsilise pildi suurenemisega. Väljaspool ägenemist tunnevad lapsed end üsna rahuldavalt, kahjustatud piirkonnas kostub vilistav hingamine ainult sügava hingamise ja sunnitud väljahingamise korral. Teine võimalus on bronhektaasia. Viimastel aastatel on see haruldane. Selle valiku korral täheldatakse ägenemist 2-3 korda aastas. Köha on märg, mädase rögaga, peaaegu pidev. Nendel lastel on alati joobetunnused. Nad jäävad füüsilises arengus maha. Peaaegu pidevalt täheldatakse füüsilisi sümptomeid nõrgenenud hingamise, märja ja kuiva rögana kahjustatud piirkonnas.
Uurimismeetodid:
1. Röntgeniülesvõte kopsudest
2. Bronhoskoopia
3. Täielik vereanalüüs dünaamikas
4. Loputusvedeliku bakterioloogiline uuring, s.o. bronhide pesemine bronhoskoopia ajal koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega
5. Immunogramm
6. Konsultatsioon kõrva-nina-kurguarstiga
1. Patsientide hospitaliseerimine ägenemise ajal
2. Režiim sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist
3. Tabel 15 valgu lisaga: liha, kodujuust, munad, juust. Puu- ja köögiviljad piiramatult
4. Antibiootikumravi viiakse läbi samal põhimõttel nagu ägeda kopsupõletiku ja korduva bronhiidi korral. Antibiootikumravi kestus 7-12 päeva
5. Inhalatsioonravi (vt. Korduv bronhiit) viiakse läbi 3 etapis
6. Mukolüütilised (sekretolüütilised) ja rögalahtistavad (sekretotoorsed) ravimid määratakse samal viisil. nagu korduva bronhiidi korral
7. Füsioteraapia: ägenemise korral osokeriidi, parafiini aplikatsioonid, kaltsiumi-, magneesiumi-, vase-, joodi-elektroforees, 10-12 protseduuri (2-55% lahused, galvaanilise voolu tihedus 0,03-0,06 ml/cm3).
Kui ägenemine taandub, kõrgsageduselektroteraapia; mikrolaineahjud - aparaat "Chamomile", 10 protseduuri, 7-12 W, protseduuri kestus 8-10 minutit. aparaat "Luch-3", 9-10 protseduuri, 48 W, protseduuri kestus 6-10 minutit. Induktotermia - aparaat IKV-4, 8-10 protseduuri, 160-200 mA, protseduuri kestus 8-12 minutit.
8. Terapeutiline bronhoskoopia, kursus 2-6 bronhoskoopia
9. Ravivõimlemine: kehaasendi drenaaž 2-3 korda päevas (Quincke asend: hommikul peale ärkamist, torso voodi küljes rippudes kätega põrandal, 5-10 minutit, tehes köhivaid liigutusi). Kätelseisu sooritamine vastu seina, 5-10 minutit, 1-2 korda päevas. Vibratsioonimassaaž.
Tähelepanu! Seda tüüpi füsioteraapia on ette nähtud alles pärast ägenemise kõrvaldamist (!) Ja rehabilitatsiooniperioodil.
Taastusravi
1. Lastearsti läbivaatus 2-3 korda aastas
2. Ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonikollete sanitaar
3. Immunoloogiline uuring immunoteraapiaga (vastavalt näidustustele)
4. Seedesüsteemi kaasuvate haiguste ravi, bioloogiliselt aktiivsete ravimite määramine 2-4 nädalaste kursustega 2-3 korda aastas
5. Inhalatsioonravi ebasoodsatel aastaaegadel – kevad-sügis-talv ja SARS-i epideemiliste puhangute ajal
6. Sanatooriumi ravi kohalikes sanatooriumides, Krimmis, Anapas, Kislovodskis. Balneoteraapia: mineraalvannid, kloriid, naatrium, süsinik, radoon, sulfiid. hapnikku. Ravimuda aplikatsioonide kujul rinnale (hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häirete puudumisel)
7. Füsioteraapia harjutused mitte varem kui kuu aega pärast ägenemist! Posturaalne drenaaži- ja vibratsioonimassaaž 3-4 korda aastas. Meetmete kompleksi määrab harjutusravi kabineti metoodik
8. Karastusprotseduurid, ujumine, suusatamine, arvestades individuaalset taluvust
9. Vitamiinide ja adaptogeensete preparaatide kompleks vastavalt programmile, mida kasutatakse korduva bronhiidiga patsientidel (vt Korduva bronhiidiga patsientide rehabilitatsioon)
10. Torakaalkirurgi konsultatsioon kirurgilise ravi näidustuse määramiseks. Otsuse kirurgilise sekkumise kohta saab teha pärast korduvat röntgeni- ja bronholoogilist uuringut, täielikku konservatiivse ravikuuri ja patsiendi jälgimist vähemalt aasta jooksul.
Enamiku kroonilise kopsupõletikuga patsientide prognoos on soodne tingimusel, et metoodiliselt viiakse läbi konservatiivne ravi.
Bronhopulmonaarsete haiguste tüübid
Bronhopulmonaarsed haigused - bronhide ja kopsude töö destabiliseerimisest põhjustatud haiguste koondnimetus. Need võivad olla kroonilised, ägedad, kaasasündinud või pärilikud.
Bronhopulmonaarsete haiguste tüübid:
¦ äge bronhiit on haigus, mis on põhjustatud bronhide limaskesta põletikust.
¦ asbestoos - haigus, mis on põhjustatud asbestikiudude kogunemisest kopsukudedesse.
¦ kopsupõletik on põletikuline protsess kopsukudedes.
¦ bronhiaalastma on äge haigus, mille domineerivateks tunnusteks on bronhide hüperaktiivsusest tingitud perioodilised seisundid või väljahingamise lämbumishood.
¦ atelektaas - kopsu patoloogia, mille korral see ei ole täielikult sirgendatud. Mõnel juhul põhjustab atelektaas kopsude kollapsi (täieliku või osalise). Lõppkokkuvõttes muutub see hapnikuvaeguse põhjuseks.
Bronhopulmonaarsete haiguste peamised sümptomid
Kliinilist pilti iseloomustavad korduvad (mitu korda aastas) põletikulised protsessid kopsudes. Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub patoloogiliste ja põletikuliste muutuste mahust ja levimusest. Patsientide füüsiline areng kannatab vähe. Võib väljenduda joobeseisundi tunnuseid: halb enesetunne, kahvatus, "varjud" silmade all, isutus. Küünte kuju ja sõrmede lõppfalange muutub lastel harva. Ulatuslike kahjustuste, rindkere lamenemise ja tünnikujulise deformatsiooni korral võib tekkida rinnaku tagasitõmbumine või selle kiuline pundumine. Kehatemperatuuri tõus on mittepüsiv sümptom, mis tavaliselt kaasneb bronhopulmonaarse protsessi ägenemisega.
Kõige püsivamad sümptomid on köha, rögaeritus ja pidev vilistav hingamine kopsudes.
* Köha on peamine kliiniline tunnus. Ilma ägenemiseta võib see olla haruldane, ebastabiilne, kuiv, ilmub ainult hommikul. Ulatuslike kahjustuste korral võivad patsiendid välja köhida röga, sageli limaskesta või mädane. Ägenemise korral muutub köha reeglina märjaks, "produktiivseks", röga muutub olemuselt limaskestade mädaseks või mädaseks, selle kogus suureneb.
* Pidevalt on kuulda vilinat, nende lokaliseerimine vastab kahjustatud piirkondadele ning remissiooni ajal püsivad niisked, keskmised ja peenelt mullitavad. Koos märja ja kuiva hingeldamisega on kuulda ka vilinat. Ägenemise korral suureneb vilistav hingamine, neid kuuleb väljaspool kahjustatud piirkondi.
Bronhopulmonaarsete haiguste ravi üldpõhimõtted
bronhopulmonaarsete haiguste ennetav spiromeetria
Ägeda bronhiidi korral võib olla vajalik kunstlik ventilatsioon, kopsupõletiku korral ei saa antibiootikumidest loobuda.
Bronhiaalastma ravis pööratakse erilist tähelepanu hooldusele.Peamine reegel, mida nende haigustega kokku puutudes tuleb järgida, on ravi kohe alustada! Vastasel juhul võite vahele jätta haiguse esialgse staadiumi, mis võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi.
Selle rühma haiguste ravi on sümptomaatiline, eriti bronhiidi ravis, ennekõike on vaja tagada röga täielik väljutamine. Bronhopulmonaarsete haiguste ravis on üldised soovitused, näiteks aurude sissehingamine, rohke kuuma joomine ja teised.
Samuti on igal selle rühma haigusel oma raviomadused. haigus remissioonis. Lõppude lõpuks, nagu teate, on haigust lihtsam ennetada kui ravida. Just see väljend on kõige enam rakendatav bronhiaalastma puhul – rünnakut on lihtsam ära hoida kui kopsusulguse seisundis patsiendi eest võidelda.
Tänapäeval on pulmonoloogias piisav kogum terapeutilisi meetodeid ja ravimeid, mis võimaldavad edukalt toime tulla bronhopulmonaarsete haigustega, peaasi, et parasjagu arstilt abi otsida.
Hingamisteede haiguste ravi on saavutanud suurt edu. Selle põhjuseks on mitmesuguste ülitõhusate antibiootikumide, põletikuvastaste, allergiavastaste ravimite, hormoonide kasutuselevõtt meditsiinipraktikas, uute meetodite väljatöötamine hingamispuudulikkuse vastu võitlemiseks ja kirurgiliste ravimeetodite täiustamine. Praegu on ravi tõhusam kui lähiminevikus, kuid kui patsiendil olid juba esimesel arstivisiidil kaugeleulatuvad muutused, ei ole alati võimalik saavutada täielikku paranemist. Hingamisteede ja kopsude põletikuliste haiguste puhul, eriti nendega, millega kaasneb kõrge palavik, üldine halb enesetunne, valu rinnus, köha, kasutatakse lisaks ravimitele laialdaselt ka muid vahendeid patsientide seisundi leevendamiseks (purgid, sinepiplaastrid, soe aluseline jook). , jne.). Kõik need ravimid määrab arst. Patsientide poolt nn jooksvate ravimite isemanustamine ei ole tavaliselt efektiivne ja sageli kahjulik. On palju juhtumeid, kui patsiendid võtsid omal algatusel köhavastaseid ravimeid ajal, mil bronhide läbilaskvuse taastamiseks ja seega mitte allasurumiseks, vaid vastupidi köharefleksi stimuleerimiseks oli vaja rohket rögaeritust. Ka palavikualandajate, põletikuvastaste ravimite, antibiootikumide ja sulfanilamiidravimite kontrollimatu tarbimine lõpeb tavaliselt kurvalt: kas seisund halveneb kiiresti või patsiendid, kes peavad ekslikult haiguse valuliku ilmingu ajutist kadumist paranemiseks, lõpetavad igasuguse ravi ja mõne aja pärast on sunnitud arsti poole pöörduma juba jooksva või kroonilise haigusvormiga.
Põhjuslikus ravis on põhiline koht antibakteriaalsetele ainetele: sulfaravimid ja antibiootikumid. Nende ravimite äärmine populaarsus elanikkonna seas on täis märkimisväärseid ohte. Kasutamise ebaefektiivsus, kõrvaltoimed, haiguse pikaajaline kulg ja sageli üleminek kroonilisele vormile võivad olla tingitud ka ravimi ja selle annuste ebaõigest valikust. Vastavalt rangelt kehtestatud bioloogilistele seadustele on ühe või teise nakkushaiguse patogeeni tõrjumiseks vajalik teatud konstantne ravimite kontsentratsioon veres ja keha kudedes, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust nende suhtes ja organismi individuaalseid omadusi. patsiendi keha. Antibakteriaalseid ravimeid määrab ainult arst. Hooletu suhtumine meditsiinilistesse soovitustesse võib põhjustada väga tõsiseid tüsistusi. Sageli püüab elanikkond hankida uusi antibiootikume raviks, sealhulgas hingamisteede haiguste raviks. Saavutused meditsiinis ja tervishoius võimaldavad praktikas pidevalt juurutada uusi tõhusaid antibiootikume, seda sugugi mitte selleks, et asendada varem pakutud, vaid ratsionaalsema meditsiinivaliku nimel. Paljude hingamisteede teatud krooniliste haigustega patsientide kompleksravis on oluline koht hormonaalsete ravimite kasutamisel. Sõltumatu, ilma arsti retseptita, hormoonide kasutamine põhjustab mõnikord ka tõsiseid tagajärgi. Nende eduka kasutamise eeltingimuseks on range meditsiiniline kontroll hormoonide sissevõtmise ja ärajätmise üle. Hapniku sissehingamine on laialdaselt ette nähtud spetsiaalsete seadmete või hapnikupatjade abil kopsude gaasivahetuse oluliste häirete korral. Meditsiinipraktikat on rikastatud uute vahenditega hingamispuudulikkuse vastu võitlemiseks. Kopsudes esinevate mädasete protsesside korral manustatakse nõrgestatud patsientidele verd, vereasendajaid, valku sisaldavaid vedelikke ja ravimsegusid, mis parandavad metaboolset tasakaalu.
Bronhopulmonaarse süsteemi haigused
Bronhopulmonaarse süsteemi haigused
Bronhopulmonaarse süsteemi haigused moodustavad umbes 40–50 protsenti kõigist tänapäeva inimese haigustest. Peamine neist on bronhiaalastma, selle osa bronhide ja kopsude haiguste koguarvust moodustab neljandiku. Ülejäänud on põletikulised haigused: kopsupõletik, bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja teised. Kõige sagedamini haigestuvad 20–40-aastased inimesed bronhopulmonaalsüsteemi haigustesse.
Väga oluline on jälgida hingamisteede seisundit ja ravida õigeaegselt bronhopulmonaalsüsteemi haigusi, isegi kui tegemist on tavalise külmetushaigusega. Sellest annab tunnistust nende haiguste kõrge esinemissagedus ja surmajuhtumite arv. Kõige olulisemad tegurid, mis provotseerivad bronhopulmonaalsüsteemi haiguste esinemist, on:
- Madal elatustase.
- Elukutse.
- Suitsetamine.
Bronhide ja kopsude haiguste tüübid
Bronhiaalastma põhjustatud allergilisest tegurist ja on pärilik haigus. See algab lapsepõlves ja kestab kogu elu perioodiliste ägenemiste ja sümptomite nüristamisega. Seda haigust ravitakse kogu elu jooksul, rakendatakse integreeritud lähenemisviisi, ravis kasutatakse sageli hormonaalseid ravimeid. Haigus – halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, muudab ta sõltuvaks suurest hulgast ravimitest ja vähendab töövõimet.
Põletikuliste haiguste hulka kuuluvad bronhiit ja kopsupõletik.
Bronhide limaskesta põletikku nimetatakse bronhiit. Viirusliku ja bakteriaalse infektsiooni korral võib see kulgeda ägedas vormis, kroonilist bronhiiti seostatakse sagedamini peenosakestega, näiteks tolmuga. Statistika näitab, et igal kolmandal köha või astmahooga pöördunud inimesel on bronhiit. Umbes 10% elanikkonnast kannatab selle haiguse - kroonilise bronhiidi - all. Üks peamisi põhjuseid on. Venemaal on sellest harjumusest sõltuvuses ligi 40 protsenti inimestest, enamik neist on mehed. Haiguse peamine oht on bronhi struktuuri ja selle kaitsefunktsioonide muutus. Seda haigust nimetatakse ka kutsehaigusteks, see mõjutab maalreid, kaevureid, karjääritöötajaid. ei tohiks jätta juhuse hooleks, tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegselt tegutseda.
Kopsupõletik on kopsupõletik. See on sageli väikelaste peamine surmapõhjus. Üsna levinud ja sageli esinev haigus põeb seda keskmiselt umbes kolm miljonit inimest aastas, samas kui iga neljas haigus omandab raskeid vorme ja tagajärgi, mis ohustavad inimese elu. Immuunsuse vähenemine, infektsioonid kopsudes, riskifaktorid, kopsupatoloogiad - need põhjused põhjustavad haiguse arengut. Tüsistused võivad olla pleuriit, abstsess või kopsu gangreen, endokardiit ja teised. Kopsupõletiku ravi peaks algama varases staadiumis haiglas arsti järelevalve all. See peaks olema keeruline patsiendi järgneva rehabilitatsiooniga.
Argo kataloogis on suur hulk immuunsüsteemi, bronhopulmonaalsüsteemi ja kogu organismi tervist hoidvaid tooteid, mis oluliselt kiirendavad haige inimese paranemist, tagavad tema edasise paranemise, võimaldavad kiiresti naasta tavaellu ja hingata. sügavalt
Hingamissüsteemi kahjustusi täheldatakse sageli mitmesuguste nakkushaiguste korral, kus domineerivad muutused hingamisteedes. Sõltuvalt etioloogiast eristatakse rinoviiruse haigusi, kus ülekaalus on riniit, rinofarüngiit (adenoviirushaigused), larüngiit (paragripp), trahheiit (gripp), bronhiit (hingamisteede süntsütiaalne infektsioon), kopsukahjustused (ornitoos, mükoplasmoos jne). . Kopsupõletik võib olla nakkushaiguse kliiniline tunnus, see on üks levinumaid tüsistusi (erinevad bakteriaalsed ja viirusnakkused). Kõige sagedamini tekib sekundaarne kopsupõletik KOK-i taustal.
Hingamisteede haiguste lõplik ilming on gaasivahetuse rikkumine kopsudes ja kudedes. Ägeda kopsupõletiku peamised patogeneetilised tegurid: tokseemia, fibrinogeeni kontsentratsiooni tõus, trombotsüütide, erütrotsüütide agregatsioonivõime, kahjustuse fibriniseerumine, mikrotsirkulatsiooni halvenemine ja DIC areng, "alveolaar-kapillaarblokaad", hüpokseemia, bronhide obstruktsioon , drenaažifunktsiooni kahjustus, immuunsüsteemi hemostaasisüsteemi muutus.
Hingamishäirete universaalsed ilmingud on hüperventilatsioon ja hüpoksia. Hüperventilatsiooni ajal muutub hingamise sagedus, rütm ja iseloom – see on hapnikunälja (hüpoksia) ajal kõige liikuvam kompenseeriv reaktsioon. Sellega kaasneb vereringe mobiliseerimine, eelkõige verevoolu ja südame väljundi suurenemine, mis kiirendab hapniku kohaletoimetamist kudedesse ja süsinikdioksiidi eemaldamist.
Kopsuhaiguste korral esineb erinevat tüüpi hüpoksiat. Hüpoksia (hapniku hulga vähenemine veres) põhjustab kõige sagedamini kopsude ebapiisav ventilatsioon või gaaside difusiooni halvenemine. Vereringe ehk kongestiivne hüpoksia tekib kopsuhaiguste korral, kui gaasivahetuse puudumine on tingitud vereringehäiretest. Aneemiline hüpoksia on põhjustatud vere hapnikumahu vähenemisest hemoglobiinisisalduse vähenemise tõttu veres.
Treeningteraapia vahendid (füüsilised harjutused, kõndimine, ujumine, sörkimine, treening simulaatoritel, massaaž jne), hingamiskeskusi refleksiivselt ja humoraalselt stimuleerivad aitavad parandada ventilatsiooni ja gaasivahetust. LH ja massaaži mõjul tõuseb üldine toonus ja paraneb patsiendi psühholoogiline seisund, aktiveeruvad kesknärvisüsteemi funktsioonid, närviprotsessid ajukoores, ajukoore ja subkorteksi koostoime, organismi kaitsevõime, ning luuakse optimaalne taust kõigi terapeutiliste tegurite kasutamiseks.
Süstemaatilised füüsilised harjutused, mis parandavad vere- ja lümfiringet kopsudes ja rinnakelmes, aitavad kaasa eksudaadi kiiremale resorptsioonile. Taastuvate kudede struktuurid kohanduvad funktsionaalsete vajadustega. Atroofilised ja degeneratiivsed muutused võivad osaliselt tagasi pöörduda. See kehtib võrdselt kopsukoe, hingamislihaste, liigeseaparaadi, rindkere ja selgroo kohta.
Füüsiline harjutus aitab ära hoida mitmeid tüsistusi, mis võivad tekkida kopsudes ja pleuraõõnes (adhesioonid, abstsessid, emfüseem, skleroos) ja rindkere sekundaarseid deformatsioone. Füüsilise harjutuse troofiliste mõjude oluline tulemus on kopsude elastsuse ja liikuvuse taastamine. Vere hapnikuga varustatuse parandamine hingamisharjutuste ajal aktiveerib ainevahetusprotsesse elundites ja kudedes.
Mis tahes hingamissüsteemi haigusega, mis põhjustab hingamisfunktsiooni häireid, moodustuvad kohanemiseks spontaansed kompensatsioonid. Erinevate konditsioneeritud stiimulitega kombineerituna saab neid fikseerida. Haiguse varases staadiumis, kasutades meelevaldselt harvaesineva ja sügava hingamisega harjutusi, on võimalik kiiresti kujundada ratsionaalne kompensatsioon. Täiuslikum kompensatsioon hingamisteede pöördumatute muutustega haigustele (emfüseem, pneumoskleroos jne) tekib harjutuste abil, mis rõhutavad hingamise üksikuid faase, treenides diafragmaalset hingamist, tugevdades hingamislihaseid ja suurendades hingamisteede liikuvust. rind.
Füüsiline harjutus mobiliseerib vereringe abimehhanisme, suurendades kudede hapniku kasutamist (võitlus hüpoksiaga), hõlbustades patoloogilise sisu (lima, mäda, kudede lagunemissaadused) eemaldamist hingamisteedest või kopsudest. Füüsiline treening võib aidata normaliseerida hingamisfunktsiooni häireid. Normaliseerimise mehhanism põhineb väliste hingamisorganite talitluse patoloogiliselt muutunud regulatsiooni ümberkorraldamisel. Regeneratsiooni käigus taastatav interoretseptorite terminalaparaat loob eeldused hingamise refleksregulatsiooni normaliseerumiseks. Hingamistegevuse kõigi olemasolevate komponentide meelevaldse juhtimisega on võimalik saavutada täielik ühtlane hingamine, õige sisse- ja väljahingamise suhe, rõhuasetusega väljahingamisel, hingamise nõutav sügavus (tase), täielik laienemine (atelektaaside kõrvaldamine) ja ühtlane. kopsude ventilatsioon. Järk-järgult moodustub meelevaldselt juhitav täisväärtuslik hingamisakt, mis fikseeritakse süstemaatilise treeningu käigus vastavalt konditsioneeritud reflekside moodustumise mehhanismile. Gaasivahetuse normaliseerumine toimub sel juhul mitte ainult välise, vaid ka kudede hingamise mõju tõttu (oksüdatiivsete protsesside suurenemine perifeerias ja hapniku kasutamise koefitsient füüsiliste harjutuste mõjul).
Kopsuhaiguste korral on mõjutatud kõik kehasüsteemid, eelkõige südame-veresoonkonna süsteem. Füüsilised harjutused normaliseerivad vereringet, avaldavad positiivset mõju ajukoore närviprotsesside dünaamikale ja organismi kohanemisele erinevate füüsiliste koormustega.
Massaaž leevendab hingamislihaste spasme, taastab rindkere, diafragma liikuvuse, suurendab kopsude ekskursiooni, parandab gaasivahetust, aktiveerib mikrotsirkulatsiooni, soodustab infiltraatide ja eksudaatide resorptsiooni. Mõju avaldatakse rindkere paravertebraalsetele ja refleksogeensetele tsoonidele. Massaažitehnikad on samad, mis hingamisteede haiguste puhul.
Palaviku perioodil tuleb määrata füsioteraapia. Bronhiidi tekkega kasutatakse ravis sõltuvalt motoorsest režiimist: füüsilisi tegureid (kuumad joogid, kompressid, kehamähised, sinepiplaastrid), kuumad jala- ja kätevannid ravimainete ja ürtidega, inhalatsioonid (furatsilliin, pask vesi, soolalahus-aluseline jne), aeroteraapia. Kopsupõletiku korral: inhaleeritav aerosool (antibakteriaalne, bronhodilataator, mukolüütiline, põletikuvastane) ja taastusravi, kasutades ultraheliinhalaatoreid ja elektrilisi aerosooligeneraatoreid, mis võimaldavad ravimilahustel alveoolidesse tungida. Lisaks kasutatakse raviainete elektroforeesi, mis soodustab põletikuvastast, imenduvat toimet, leevendab bronhospasmi ja parandab rögaeritust.
Ravimi valiku määrab haiguse kliiniline pilt ja aine farmakoloogilised omadused. Eksudatiivse-filtratiivse põletiku perioodil (vastunäidustuste puudumisel) muudetakse ülikõrge sagedusega (UHF) ravi; allergiliste ilmingutega - rindkere ultraviolettkiirgus (UV), nina, kurgu lühilaine ultraviolettkiirgus (UV) (hüposensibiliseerimine); põletikuliste muutuste lahendamiseks - "detsimeeterlaine (UHF) ja sentimeeterlaine (CMW) ravi, on soovitatav kõrgsageduslik magnetväli (induktotermia)" juure- ja tsentraalse kopsupõletiku korral. Ultraheliravi on end hästi tõestanud. Laialdaselt kasutusel on laserteraapia (impulss-, korduvimpulss-infrapuna-laserkiirgus), mis aitab vähendada nende hüperkoagulatsioonivõimet, parandab mikrotsirkulatsiooni kopsude veresoonkonnas, omab vasodilataatorit ja bronhe laiendavat toimet, soodustab sibiliseerivat, valuvaigistavat toimet, stimuleerib taastumisprotsesse, suurendab mittespetsiifilist immuunsust.
Jutt on kopsude ja bronhide krooniliste põletikuliste haigustega patsientidest. Selle mõistega ühendatud haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, krooniline bronhiit, bronhektaasia, kopsupõletik jne) kulgevad pikka aega ja nõuavad maksimaalset tähelepanu, kuna need on korduvate ägenemiste korral ebameeldivad ja on täis sekundaarsete muutuste järkjärgulist süvenemist. kopsud. Me räägime ägenemistest. Ägenemised on alati kogu patoloogilise protsessi progresseerumise lähtepunktiks.
Mingil määral ei ole esimene arst, vaid patsient ise, kui ta kannatab pikka aega kroonilise protsessi all, on kutsutud tuvastama ägenemise algust endas, teades eelnevate perioodide aistinguid. halvenemisest. Tavaliselt on signaaliks järk-järgult ilmnevad joobeseisundi nähud (väsimus, nõrkus, isutus, higistamine), sagenenud köha ja õhupuudus (eriti obstruktiivsete seisundite korral - koos vilistava hingamisega hingamisel), röga olemuse muutus (puhast). limane, muutub kollaka või roheka varjundiga läbipaistmatuks). Kahjuks kehatemperatuur alati ei tõuse. Peate ise õppima, et ägenemise korral ravi alustada mitte järgmise päeva hommikul või õhtul pärast terapeudi või pulmonoloogi läbivaatust, vaid kohe.
Ägenemiste režiim ei ole range voodi, see tähendab, et võite kõndida, teha kergeid majapidamistöid (kui pole liigset nõrkust), kuid soovitatav on jääda voodi lähedale, minna perioodiliselt magama. Tööl või koolis käimine on rangelt keelatud.
Söögiisu väheneb, nii et toitumine peaks olema võimalikult täielik, sisaldama rohkem valke, kergesti seeditavaid rasvu (hapukoor, taimeõlid), vitamiine. Äärmiselt oluline soovitus on juua palju, kui sellel pole tõsiseid vastunäidustusi (järsult vererõhu või silmasisese rõhu tõus, raske südame- või neerupuudulikkus). Intensiivne veevahetus soodustab bakteriaalsete toksiinide väljutamist organismist ja hõlbustab röga eraldumist.
Ravi üks olulisemaid punkte on piisav röga äravool. Röga tuleb aktiivselt välja köhida erinevatest asenditest ("positsiooniline drenaaž"), eriti neist, mis tagavad parima äravoolu. Igas uues asendis peate mõnda aega jääma ja seejärel proovima kurku puhastada. Kõigepealt lamavad nad selili, siis keeravad end külili, siis kõhuli, teisele poole ja nii edasi, ringikujuliselt, tehes iga kord veerand pöörde. Viimane asend: lamades voodi serval, kõhul, õlg allapoole voodi tasapinda (“nagu sirutaks sussi järele”). Seda tehakse mitu korda päevas. See, mis välja köhitakse, tuleb alati välja sülitada.
Väljaheide muudavad röga vedelamaks, kuid neid ei saa kasutada valimatult. Kõik rögalahtistajad on toimemehhanismis nüansid, nii et arst peaks need välja kirjutama. Kõik teavad rögalahtistavad ürdid (varsjalg, tüümian, termopsis, samuti taimsed preparaadid - bronchicum, arst ema köhasiirup jne) toimivad reflektoorselt, ärritades mao limaskesta ja neil puudub praktiline tähtsus kroonilistes protsessides bronhides - neid ei tohi kasutada ja need on vastunäidustatud peptilise haavandi korral.
Obstruktiivse bronhiidi (bronhiit, mis tekib bronhide ahenemisega – rahvapäraselt tuntud kui "astmaatilise komponendiga bronhiit") korral määravad arstid tavaliselt ägenemise ajal bronhodilataatoreid. Need on aerosoolid, mis leevendavad lämbumist. Oluline hoiatus: on vanemaid bronhodilataatoreid, mis sisaldavad efedriin(näiteks, bronholitiin, solutaan) - sellised ravimid on kategooriliselt vastunäidustatud hüpertensiooni, südamehaiguste korral.
Igal kroonilise bronhiidiga patsiendil peaks olema elektriline kompressor-tüüpi inhalaator - nebulisaator (kompressor edastab pulseeriva õhuvoolu, mis moodustab ravimlahusest aerosoolipilve). Ägenemiste ajal on selline seade asendamatu. Inhalatsioonid viiakse läbi hommikul ja õhtul (inhalatsiooni ei tohiks teha selleks ette nähtud vahenditega, näiteks mineraalveed, kodus valmistatud maitsetaimede keetmised; lahuste lahjendamiseks kasutage tavalist keedetud vett!). Sissehingamisele peaks järgnema asendiline drenaaž, kuna inhaleerimiseks kasutatavad lahused vedeldavad röga tõhusalt.
Antibiootikumravi probleem kopsude kroonilistes protsessides on väga keeruline. Ühest küljest peab antibiootikumi määramise otsuse tegema arst. Teisest küljest võib kiire taastumine viia ravi võimalikult kiire alguseni sobiva ravimiga. Patsiendi huvides tuleb reeglitest kõrvale kalduda ja anda järgmine soovitus: kroonilist bronhiiti põdeval ja oma haigust teadval patsiendil on mõttekas omada kodus pakend usaldusväärset antibakteriaalset ainet (millist. - arst ütleb teile) õige aegumiskuupäevaga ja alustage selle võtmist kohe, kui ilmnevad ägenemise tunnused. Tõenäoliselt teeb haige inimene, olles võtnud esimese antibiootikumitableti, õigesti, sest ägenemise algus viitab iseenesest, et keha on mikroobide vastupanuvõimes sammu tagasi astunud ja vajab abi.
Tõepoolest, ägenemise esinemine on keha immuunkaitse lagunemine. Põhjused võivad olla väga erinevad, sealhulgas hüpotermia, stressirohke olukorrad, taimede õitsemise algus, mille vastu on allergia jne. Väga levinud võimalus on kroonilise protsessi süvenemine vastusena hingamisteede viirusnakkusele. Sellega seoses ei sega mõistlikud ennetusmeetmed, näiteks soojemad riided külmal aastaajal, pika transpordi ootamise vältimine külmaga, vihmavarju omamine vihma korral, tohutu tass kuuma teed meega pärast alajahtumist jne. . Viiruse rünnaku osaline ennetamine võib piirata kontakti teiste inimestega (eriti juba nakatunud inimestega). Epideemiate ajal kannavad kõik jaapanlased isegi tänaval marli maske - nad lükkavad kompleksid tagasi ja teevad õigesti: ennetamine on kallis. Nüüd on maskid saadaval, neid saab osta igast apteegist. Kandke vähemalt tööl maski ja vastake hämmeldunud küsimustele ja pilkudele, et teil on kerge nohu.
Ei ole vaja "immuunsüsteemi stimuleerida" ravimitega. See on kättesaamatu ja võib olla kahjulik. Hea oleks mitte kahjustada! Soojus võib suurendada kaitset mikroobide eest. Kehatemperatuuri tõus, kui see ei ole ülemäärane (mitte üle 38,5–39 ° C), on tegur, mis tagab immuunsuse elementide kõige aktiivsema koostoime. Isegi kui patsient ei tunne end hästi, kuid tal ei ole piinavat peavalu, on soovitatav hoiduda palavikuvastaste, valuvaigistite võtmisest. Kuri tava - võtta "3 korda päevas" ravimeid "külmetushaiguste vastu" - viirusinfektsiooniga varem tervel inimesel pikendab see taastumisaega ja aitab kaasa tüsistuste tekkele ning kroonilise bronhiidiga patsiendil paratamatult viib ägenemiseni. Veelgi enam, aeglase infektsiooni ja väga nõrga temperatuurireaktsiooni korral, mida korratakse näiteks õhtuti, aitavad taastumisele kaasa mõõdukalt kuumad vannid või dušid. Kuumad vannid on eakatele vastunäidustatud; need, kes neid üldse ei talu või põevad hüpertensiooni, südamehaigusi, ajuveresoonte ateroskleroosi. Võite piirduda sooja vee protseduuriga. Pärast seda - tee meega või moosiga.
Kõik küsimused, mis puudutavad edasisi meetmeid konkreetse patsiendi ravimisel, otsustab loomulikult arst. Pärast ägenemise taandumist tekib uue ennetamise probleem ning seetõttu tuleb oma tervisele rohkem tähelepanu pöörata. Hea mõju on karastamine ja regulaarne piisav füüsiline aktiivsus. Väga kasulikud on profülaktilised inhalatsioonid koduse nebulisaatori abil. Neid tehakse aeg-ajalt (eriti kui on rögapeetustunne); piisab, kui kasutada naatriumkloriidi füsioloogilist lahust ja pärast sissehingamist hästi köhida. Kroonilist bronhiiti põdeval inimesel on väga oluline vältida mõjutusi, mis ärritavad bronhipuu limaskesta. Võimalusel on vaja vähendada õhusaasteainete (tolm, heitgaasid, kemikaalid, sh kodukeemia) mõju. Remonditöödel on soovitatav kanda respiraatorit, keelduda omal käel värvimistöödest, vältida kehalist kasvatust kiirteede läheduses, ummikutes seismist jms. Kodus ja kontoris on kasulik kasutada õhuniisutajaid, eriti talvel ja siis, kui konditsioneer töötab.
Peame suitsetamise küsimuse tõstatama. Loogika seisukohalt on krooniliste hingamisteede haiguste all kannatav suitsetav patsient ebaloomulik nähtus, kuid ... kohutavalt levinud. Kõigile kahjulik suitsetamine on meie patsiendile kolmekordselt ohtlik, kuna kutsub esile ägenemisi ja kiirendab sekundaarsete muutuste kulgu kopsudes, mis paratamatult põhjustavad hingamispuudulikkust. Alguses pole see inimesele ilmne, kuid kui õhupuudus hakkab piinama isegi puhkeolekus, on juba hilja. Tuleb märkida, et suitsetamisest loobumine ägenemise ajal ei ole seda väärt, kuna see võib raskendada röga väljutamist. Kuid niipea, kui paranemine on toimunud, lõpetage suitsetamine!
