Kes esimesena pimesoole eemaldas. Ägeda apenditsiidi kõige levinumad sümptomid. Kopsu alumised piirid

Kuus kuud enne põhitegevust nägin unes: isa ja tema vanem vend (nad on ammu surnud) kutsuvad mind endaga kalale. Ja mõlemad on paadis ja nii nad veenavad, ütlevad, et lähme puhkame, jõel on nii hea. Ja ma vastasin neile, et üks kord, palju asju, peate filmima video, toita lapsi ja kõike samas vaimus. Ärkasin üles ja arvan, et see ei ole hea unenägude jaoks, ainult surm tuli minu jaoks ja tundus terve, millest pole aega surra. Mul on lõpuklass ja sellega oli ikka veel probleeme. Aga kevadel, kui klass läbis arstliku läbivaatuse, andsin koos nendega vere üldanalüüsiks, ESR oli väga kõrge, mõtlesin, et noh, mingi sodi vist läks üles. Ja siis mai ... lõpuks pole puhkust, mul oli kolm tüdrukut, nii et ma pidin neid pidevalt valvama, et nad enne lõpetamist koolist ei lahkuks, sest seal polnud absoluutselt midagi.
Ja siin on koolilõpetamine, minu lahkumiskõne (nad ei hakkaks närtsitama! Mõtlesin ka), millest enamus pisaraid valas (ma saan ulgudes hakkama!). Siis lähedases ringis sõbra-kolleegiga, ilma lasteta, märkisid nad kergelt, ainult mina hakkasin tundma midagi imelikku, tundus, et olin näljane, aga midagi ei ronnud, isu oli kadunud, ma ei tahtnud süüa. või juua. Süüdistas kõiges stressi.
Ja päev hiljem öösel see väändus ja paindus. Valu kõhus, olenemata sellest, kuidas see pikali on, valutab see ikkagi. Hommikul kõik, ma tunnen, et suren, nad kutsusid kiirabi. Pidin jutustama, et see juhtus väga kaua aega tagasi, pärast ülikooli lõpetamist arvati pimesoolepõletik, aga pärast uuringut diagnoositi gastriit... Seetõttu süstisid nad mulle tuimestava süsti ja lahkusid. Ja valu tuli jälle tagasi, nüüd läksime ise haiglasse, vaatasime seda, ütlesime esmaspäeval vastuvõtule ja saatsime koju, kuna üks kirurg on puhkusel ja teine ​​kursustel. See, kes oli puhkusel (minu nimekaim osutus), elas meie tänaval, õhtul läksime tema juurde. Myala vaatas, kuid ei öelnud midagi.
Esmaspäeval, nagu öeldud, terapeudi vastuvõtule määrati ülakõhus ultraheliuuring ja ta pandi päevahaiglasse. Pandi mõned diagnoosid ja alustati ravi. Kui mulle tehti ultraheli, palus ta mul kogu kõhtu vaadata, kuid tädi tegi mulle haiget: "mis suunas, ma vaatan."
Ja siin ma olen hommikul süstide ja tilgutite peal, valu leevendub veidi ja kodus on palju tegemisi, suvi, aed, mille ma oma pärast käivitasin. lõpuklass. Eriti rohimine. Heidan pikali ja tunnen järsku sellist kergendust, nagu oleks kõik halvad asjad möödas. Alles kolmandal päeval pärast seda, reedel, tunnen, et mu kõhule hakkas mingisugune punn kasvama. Pärast tilgutite andmist läksin raviarsti juurde (ja tuleb märkida, et ta töötas kunagi kirurgina, kuid siis lahkus raviallergia tõttu, oli peaarst ja nüüd vastutas osakond), ütlen, et mul on siin midagi imelikku (suvi, sarafan on õhuke, sa ei pea isegi alasti olema). Ta lihtsalt vaatas, ja hakkas kohe helistama ... siis sõitis koju (oli juba õhtusöök), käskis kõik haiglas kokku korjata, valmistuda ultraheliks (juua liiter vett) ....
Kõik kogutud vastavalt tellimusele. Pärast õhtusööki, ultraheliuuringuks, jõudsin uuesti selle tädi juurde. Vaatan talle näkku, “noh, mis sa nüüd ütled?”, tädi vaikib, ajab oma riistaga üle kõhu ja pupillid laienesid hirmust nii palju, et iirist pole näha.
Tulin operatsioonile ja seal on inimesed juba rõõmsas reedeses meeleolus. "Öeldakse, et heida pikali, me vaatame, pärast nädalavahetust hakkame opereerima."
Ja järsku, sõna otseses mõttes, 10 minuti pärast lendab õde sisse ja hakkab karjuma, et endine peaarst ...... sisestas nad .... Operatsioonisaal on juba valmis .... Üldiselt, lähme!
Ja pean ütlema, et kodus valmistudes ei leidnud ma tavalist (suvi, palav!) hommikumantlit, noh, sugulane nõelutas mind, siid, põranda külge, vaarikaroosa (mürgine! ) Värv.
Astume koos õega operatsioonituppa ja meid ootab juba palju inimesi. Anestesioloog küsib: "Kas sa muidugi ei joonud ega söönud midagi?" Ja see on juba enesest nõrk, aga tunnen, et see lõhnab nagu nädalavahetus. "Kuidas ma ei joonud, kui pidin enne ultraheli jooma terve liitri." Anestesioloog pomises midagi nördinult ja jooksis operatsioonisaalis ringi.
Õde ütleb: "Võtke kõik ära." No ma arvan, et striptiisi on vaja, palun, ma olen veel noor ja mul pole midagi varjata. Riietusin lahti, riputasin hommikumantli konksu otsa seinale, juhatasin mind mingisuguse kalja juurde ja viskasin nagu pikali. Operatsioonilauda kujutasin ette suurena, vähemalt 12 inimesele, aga selgus, et see polegi laud, vaid midagi kokkupandava voodi taolist. Ta hakkas trepist üles ronima, kuid värv ei kuivanud, nende sukad jäid kinni ja jäid. Õde tuli üles, rebis otsast ja tõmbas uuesti jalga. Nad fikseerisid mind kiiresti neljas punktis – jäsemed. Nad kõnnivad ja räägivad. Ma valetan ja uurin kõike uudishimuga, kui sa operatsioonituppa satud! Hirmu ei olnud. Pöördusin vaimselt palvega kaitseingli poole ja ma tunnen, et siin on ta minu ees.
Ma laman alasti, risti lööduna, patsid (pikad juuksed) ripuvad mõlemal pool pead. Kirurg ja anestesioloog tulid valmisolekut kontrollima, üks ütles teisele: "Milline õrn naine" ... ja siis tõmbas ülejäänud rahvas end üles, süsteem käes, alustas loendust ... ja minestasin.
....aeglane ärkamine, on pime, kuulen ainult häält, kirjutan üles, nii mitu tundi ... siis, “vaata, vaata, nutan” ... siis tunnen, et suu on torusid täis ja mu kurk valutab ... aga ma lihtsalt ei saa hingata, vilistan ja hingan sisse - ma ei saa välja hingata ... akna taga on juba pime ... aga ma ei saa hingata ja palun neil lüüa põsk, naerda, plaksutada ... ma hingan !!!
Elustamine, valveõde, ma saan juba rääkida, vestlen õega peaaegu terve öö, kuid pisarad jooksevad ojana, lakkamata hommikuni ...
Hommikul ilmusid kirurg ja anestesioloog. Nad kuulasid kõhtu, surusid kätt ja ütlesid, et ta on särgis sündinud. Nad käskisid mul õhtusöögiks üles tõusta ja rohkem liikuda... noh, nad vihjasid erilisele tänulikkusele. Kui ma sellele oma mehele vihjasin, puhkes ta sellisesse valikulisse roppusesse (ja tuleb märkida, et erinevalt minust ei kirunud ta kunagi minu ees), mille põhiolemus, las nad ütlevad aitäh, on see, et me kohtusse ei kaeba.
No ja siis läksid naljad üldiselt jaburaks. Esimene riietus, ma vaatan õmblust ja ma ei näe naba (Eva, neetud!). Kirurgile: "Kuhu mu naba läheb, lohud on üksi?" Alguses ei saanud ta aru: "Käisin su ümber korralikult." Selgus, et operatsioonijärgne õmblus Olin nii paistes, et ei leidnud oma naba üles. Küljele on õmmeldud kaks pooleteisemeetrist toru. Kuidas kõndida? Õpetatud, torud käes ja edasi oma mürgises vaarikas hommikumantlis ...
Kirurg armastas lobiseda, oma hinge lihtsusest sõnastas ta mulle: "Lõikasin ära, nägin... Saatsin kohe kiirabi teise arsti järele - kolm arsti peaksid surmatunnistusele alla kirjutama" või "teil oli umbes 5-6 tundi elada."
Ühesõnaga, ma ei olnud kurb, naersin vaid - kõht valutab, siis kohanesin seda suure mähkmega pingutama, et saaks utsitada.
Ja väljavõttes on terve hunnik igasugust jama: "pimesoolepõletik, infiltratsioon (rusikaga), kõhukelmepõletik ja kõhukelme eesseina gangreen" ... Ja kummalisel kombel päästis mind rohimine. See lõhkes rohimisel, kummardus üle, kõik valgus esiseinale, mitte üle kõhu. Nii et kui hobused surevad töö tõttu, elavad veohobused töötades kauem!

Gaspard Traversi, Operatsioon, 1753

Kui arvestada tänapäeval pimesoolepõletiku diagnoosimise ja ravi sagedust, võime eeldada, et see haigus oli antiikajal hästi tuntud. Eeldatakse, et kõik ravimeetodid peavad olema olemas. Kuid enamik Pimesoolepõletiku ajalugu on kirjutatud viimase veidi enam kui saja aasta jooksul. See ei tähenda seda see probleem kuna "meditsiini isa" aega pole peetud.
Muidugi ei ole kõhuoperatsioon sellisel kujul, nagu seda praegu teame, vana kunst ja pimesoole eemaldamine tänapäeva mõistes ilmus samuti mitte nii kaua aega tagasi. Aga siiski. Arvestades pimesoolepõletiku suurt levimust nii meestel kui naistel, peaks apendektoomia ajaloos toimuma vähemalt enne seda ooforektoomiat (munasarja eemaldamine). Mis asi siis on? Asi on selles, et sellise organi kohta nagu " lisa Midagi polnud teada. Ja kuidas ravida seda, mida ei ole?

Tuletame meelde, et kirurgia ajaloos oli inimkeha anatoomiline kirjeldus praktiliselt ainus allikas teave on peaaegu poolteist tuhat aastat vana. Nende pooleteise aastatuhande jooksul tehti tema tööde järgi järeldusi umbes mitmesugused haigused. Tähtis on see, et Galen ei leidnud pimesoolt. Avage keha uurimiseks Vana-Rooma oli keelatud ja ta pidi uurima barbari ahve, kellel polnud pimesoolt. Ja mida Galen ei kirjeldanud ega näinud, seda ei uurinud keskajal keegi. Niisiis. Oli haigus, aga nad ei teadnud orelist midagi.

Esimene, kes pimesoole kirjeldas, oli Berengario Da Carpi, kirurgiaprofessor Pavias ja Bolognas (Itaalia). See juhtus alles 1522. aastal. Ta kirjutab, et "umbsoole lõpus on mingi lisand, mis langeb mediaalselt, umbes väikese sõrme paksusega ja umbes 3 tolli pikk." 20 aasta pärast kirjutab ta lisast ja täiendab oma kirjeldust mitme illustratsiooniga oma legendaarses seitsmeköitelises raamatus.
Tasub aga öelda, et eskiisil oli pimesool kujutatud Leonardo da Vinci, dateeritud 1492, ehk 30 aastat varem kui Da Carpi, kuid joonistus avaldati alles 18. sajandil

1492. Leonardo da Vinci lisa joonis

Esimene autor, kes nimetas pimesoole lisa "piendiks", oli Gabriel Fallopius aastal 1561.
Varsti pärast seda, Šveitsi anatoom ja botaanik (jah, kõik õppisid!) Kaspar Baugin kirjeldas klappi niudesoole (väikese) ülemineku piirkonnas pimesoolele (jämesoolele). Lisaks ileotsekaalklapile kirjeldas ta ka pimesoole. Korin kõhus on kõige sagedamini "ileotsekaalklapi song". Paljud hiljem anatoomid (Midi, Morgagni, Santorini ja teised) ei lisanud midagi olulist. Põhimõtteliselt vaidlesid nad pikalt selle funktsiooni, asukohavalikute ja lisa nimetuse üle.

Pimesool kui haiguse põhjus

Esimesed mõtted, et protsess võib viia põletikuni, tulid Saksa kirurgilt, Lorenz Geister. Lahkamisel anatoomikumis hukatud kurjategija surnukehale, kellelt leiti mustaks tõmbunud pimesoole kõrvalt väike mädanik. 1711. aastal tehti lahkamine, kuid Geister kirjutas sellest artiklis alles 42 aastat hiljem, 1753. aastal.
Siis oli teooria, et pimesoole põletiku põhjuseks on võõrkehad (Lahangul leiti pimesoolest luid, nööpnõelad, väljaheitekive. Nüüd tuleb ka seda ette, aga harva).
1812 John Parkinson(J.W.K.Parkinson) tunnistas pimesoole perforatsiooni esimest korda surma põhjusena (mitte võõrkeha faktina).

18. sajandi lõpus uuriti üsna hästi pimesoole mikroanatoomiat: selle kolm kihti, limaskestade näärmete olemasolu, soolesool ja voldid, mida kõhukelme selles piirkonnas moodustab. Avastuste tähtsuse tõttu tasub tähelepanu pöörata mitmetele teadlastele:
— 1847. aastal Gerlach juhtis tähelepanu limaskesta voldikule pimesoole ülemineku piirkonnas. See volt võib põletiku ajal blokeerida pimesoole väljapääsu. Tavaliselt ilmneb 1-2 sellist voldit. Nüüd nimetatakse neid Gerlachi klappideks.
- Uuring Lockwood, 1891, kes loendas pimesooles umbes 150 lümfisõlme.
- Järgmine aasta clado kirjeldas munasarjast pimesooleni kulgevat kõhukelmevolti kui oma soolestiku pikendust.

See kõik oli seotud anatoomiaga. Ja nüüd kliinikust. Nagu mikroobide puhul, mida nad läbi mikroskoobi nägid, ei saanud nad pikka aega aru, et need põhjustavad haigusi. Sama pimesoolepõletiku kliinikuga.

Kuidas kirjeldati apenditsiiti ajaloos

Kuna meditsiini kui sellise koidikul spetsialiseerumine puudus, võib erinevatel arstidel leida pimesoolepõletikule sarnase haiguse kirjeldust. Näiteks "Hippokratees" on kirjeldatud "tugevat mädanemist soolte ümber", mis paneb paljud uurijad arvama, et Hippokrates teadis apendikulaarsest abstsessist.

Tuleb mõista, et paljud neist abstsessidest ei olnud seotud pimesoole põletikuga. Kuid see on kõige rohkem ühine põhjus põletik paremal niude piirkond. Nii kirjeldab arst Fernelius ja sellised kirjeldused on tollele ajale tüüpilised (kliinik ei tundunud midagi tõsist enne, kui tekkis suur abstsess või algas tõsine tüsistus soolesulguse näol):
«Üheksa-aastane laps kannatas kõhulahtisuse käes ja vanaema otsustas «teiste vanamuttide» nõuandeid kuulda võtnud kinkida lapsele küdoonia. Küdoonia vili on teadaolevalt rohelises olekus väga hapukas ja võib aidata kõhulahtisuse korral. Kõhulahtisus mitte ainult ei kadunud, vaid juba järgmisel päeval komplitseeris seda soolesulgus. Kutsuti arst, kes tegi klistiiri ja rahustas kõhtu - ilma mõjuta. Peagi tekkis kontrollimatu oksendamine ja kaks päeva hiljem laps suri. Lahkamisel leiti pimesoole õõnsusest küdoonia jäänused. Pimesooles oli küdooniaga blokeeritud perforatsioon, mille kaudu soolesisu sisenes kõhuõõnde. On uudishimulik, et isegi need, kes selliseid juhtumeid avasid, süüdistasid harva pimesoole põletikulises protsessis.

Aga mis? Iga pimesoolepõletik on sel ajal kindel surm? Keskaegsed haiguslood (Saracen, 1642) sisaldavad kirjeldust naise haigusest, kellel tekkis paremal küljel suur abstsess, mis avanes fistuliga. AT erinev aeg on 14 fistuli moodustumise kirjeldust, millele järgneb taastumine (ilmselgelt oli taastumisi palju rohkem).

Mõned arstid arvasid, et parema niudepiirkonna probleemi põhjustas soolesulgus ja pakkusid, et obstruktsiooni saab eemaldada väikeste pliikuulikeste allaneelamisega. Arstid ei mõistnud veel probleemi olemust, mistõttu tekkis suur debatt selle üle, kus asub parempoolse niudeluu fossa tõeline patoloogia. Seal olid sellised terminid nagu: "lihtne tüüfiit", "perityphlitis", "krooniline tüüfliit", "apofüsiit", "epiüfiit". See näitas, et probleem oli näha pimesooles.

Reginald Heber Fitz

Selline segadus valitses aastani 1886, mil Bostoni patoloog Reginald Heber Fitz(Reginald H. Fitz) avaldas oma kuulsa pimesoolehaiguste monograafia. Ta näitas, et 209 tüüfliidi (umbsoolepõletiku) juhtumi sümptomid olid identsed 257 pimesoole perforatsiooni korral täheldatud sümptomitega. See veenis meditsiinimaailma pimesoole võtmerollis pimesoole põletikus. Termini "apenditsiit" võttis just kasutusele Reginald Fitz ja peagi hakati seda laialdaselt kasutama.

Nüüd apenditsiidi ravist minevikus

On selge, et inimesed on pimesoolepõletikku põdenud inimkonna algusest peale. Näiteks mädane põletik paremas niudesoones on tuntud juba iidsetest aegadest. Inglise egüptoloog ja anatoom Grafton E. Smith uuris egiptlanna muumiat, "kelle adhesioonid tekkisid selle tipu lähedal asuvast pimesoolest ja kinnituvad vaagna seinale, mis viitab vanale pimesoolepõletikule". Varakristlikul ajastul on parema niudepiirkonna abstsesside kirjeldus, kuid kirurgia alati edasi lükatud kuni viimane hetk kui mädanemine oli ilmne. Paljud arstid iidsetel aegadel eelistasid, et abstsess avanes ise. Ja üldiselt ... Kui see on ette nähtud, laske patsiendil ise surra, mitte arstil (nad võivad patsiendi surmas kergesti arsti süüdistada, eriti kuna me räägime ajast, mil nad seda ei teinud) kuulda antiseptikumidest).

Kes siis esimesena pimesoole eemaldas?

Või nagu jahimehed vaidlevad: kelle lask oli viimane. Kui teid huvitab küsimus: kes tegi esimesena apendektoomia ja otsite veebist, siis läheb teil peagi segadusse. Kui aus olla, siis mul kulus kaua aega, et see ise välja mõelda.
Niisiis, järjekorras. Proovime mõista, miks arstid ikkagi vaidlevad.

On väga oluline mõista, et "apenditsiit" on see, mida me seda praegu mõistame individuaalne haigus Arste hakkas maailma üldsus mõistma alates 1886. aastast pärast Reginald Fitzi aruannet. Ja muidugi enne seda kuupäeva ravi tehti, kuid kirurgi arusaamades ei olnud "apenditsiidi" mõistet üldse. Nad ravisid "parema niudeõõne abstsessi", "lihasseina kõhukelmepõletikku", "tüüfliiti" (umbsoole kupli põletikku). Või üldiselt peeti põhjuseks emakat: "emaka abstsessid".
Ja edasi.
Konservatiiv-ootamise taktika, st. oodake, kuni pimesoolepõletik mädaneb, ja alles siis oli operatsioon valdav kuni 20. sajandi alguseni! See tähendab, et arstid ootasid soodsat tulemust ilma operatsioonita, kui mitte, siis opereerisid nad mädanemist. Tegelikult sai apendektoomia "populaarseks" alles pärast kuningas Edward VII pimesoolepõletikku 1902. aastal.
Noh, üks väike märkus:
Üldanesteesia ilmus esmakordselt alles 1846. aastal, nii et proovime ette kujutada, millised raskused patsiendil ja arstil enne seda olid. Oopiumi suurte annuste kasutamist kõhusiseste põletikuliste haiguste ravis võttis 1838. aastal kasutusele Iiri arst William Stokes Dublinist ja sellest sai standard, kuni 50 aastat hiljem vaidlustasid selle praktika kirurgid. Kuigi oopiumi antiperistaltiline toime võis mõnel pimesoolepõletikul aidata lokaliseerida põletikulist protsessi, oli selle peamine kasu tõenäoliselt see, et patsiendil lasti rahus surra.

Ja kui proovite vastata küsimusele: kes oli esimene, peate selle õigesti sõnastama. Milles oli esimene?

30 pKr. Rooma arst Aretheus(Aretaeus Cappodocian) kirjutab: "Ma ise tegin sisselõike käärsoole abstsessile. parem pool, kõrval maksa kui otsa sai suur hulk mäda voolas välja mitu päeva, misjärel patsient paranes.
See on esimene meie päevani jõudnud teave parema niudeluu abstsessi avanemise kohta.

Keskajal uljaspead peaaegu polnudki. Üks nendest: . Ainult see prantsuse kirurg julges sisselõikeid kasutada.

1735. Claudius Amiand(Claudius Amyand), prantslane, kes pärast hugenottide tagakiusamist oli sunnitud koos perega Inglismaale põgenema.
Claudiuse patsient oli üheteistkümneaastane poiss, kellel oli kubemesong ja sellesse tekkis väljaheite fistul. Veelgi enam, fistul tekkis pimesoolest, mis langes herniaalsesse kotti ja mille lapse alla neelatud tihvt perforeeris. Amiand avas songa ja eemaldas mädaneva pimesoole. See väga tagasihoidlik (nagu kaasaegsed temast rääkisid) kirurg on täiesti väärt õigust esimesena pimesoole eemaldada. Ainult et see ei olnud pimesoole eemaldamine selle sõna tänapäevases tähenduses. Seda 1% kubemesongidest, kui pimesool siseneb herniaalsesse kotti, nimetatakse nüüd Amianda songaks.

1759. Kättemaks(J.Mestivier) tegi 45-aastasele mehele paremas kubemes asuva abstsessi lahkamise, kes vaatamata ravile siiski suri. Põletiku põhjuseks oli pimesoole sattunud allaneelatud nõel.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)

Vahetult pärast neid kahte juhtumit oli teooria vastu pikk vaimustus, mis viitas pimesoole ummistusele võõrkehade poolt.

1848 Henry Hancock(H.Hancock), Londonis tehti rasedale paremas niudepiirkonnas apendikulaarse abstsessi lahkamine. Samuti soovitatakse sellist ravi enne kõikumise või abstsessi moodustumise algust. Kuid hoolimata patsiendi paranemisest suhtusid paljud arstid sellesse taktikasse vaoshoitult.
(Hancock H. Operatsiooniga ravitud pimesoole haigus. Lancet 1848; 2:380-381)

1852 Vene kirurg, P.S. Platonov tegi apendikulaarse abstsessi lahkamise (aitas teda ise) ja kirjeldas operatsiooni oma doktoritöös "Iileumi abstsessidest" (abstsess avati, aga pimesoolt ei eemaldatud).
(Platonov P.S. Niudesoole abstsesside kohta Military Medical Journal, 1854, 68, 1. lk. 75)

1853 Vene kirurg, professor Petr Jurjevitš Nemmert tegi abstsessile avause pimesoole eemaldamisega ligatuuri pealepanekuga. Patsiendiks oli professor V.E. Enk, kes on Pirogovi kliinikus. P.Yu. Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia professorit Nemmerti võib pidada esimeseks apendektoomia apendektoomiaks ligeerimisega apendikulaarsele abstsessile ligatuurimeetodil. Nagu enamus välismaa kolleegid, Vene kirurgid võttis vastu äraootamise poliitika.

1867 Willard Parker(W.Parker), USA. Pimesoolt ei eemaldatud, avati ainult abstsess. Ta teatas kokku neljast juhtumist ja pooldas pärast viiendat haiguspäeva kirurgilist drenaaži, kuid kõikumisi ootamata. See kirurgiline lähenemine pälvis mõningast tunnustust ja hiljem omistati sellele apenditsiidi suremuse vähendamine.
Parker W. Vermiformis caeci pimesoole abstsessi operatsioon. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880 Robert Lawson Tite(Robert Lowson Tait) avas abstsessi ja eemaldas pimesoole – see on ilmselt esimene pimesoole eemaldamine Inglismaal. Andekas Lawson Tite, nende aastate juhtiv Briti kõhukirurg ja günekoloog, eemaldas 17-aastaselt tüdrukult gangreense pimesoole. Patsient paranes. Sellest operatsioonist teatati alles 1890. aastal, mil Titest sai pimesoole eemaldamise vastane. Huvitaval kombel oli tal ka negatiivne suhtumine "". Tait kirjutas väljaandes The Lancet: "Jah, mädanemine toimub mikroorganismide mõjul, sellegipoolest häirib antiseptikumide profülaktiline kasutamine haavade paranemist ja avaldab üldist kahjulikku mõju kogu kehale." Muide, Lawson Tite'i koos Marion Simsiga peetakse "günekoloogia isadeks".

1883 Seda aastat aga mäletatakse Kanadas. Kanada kirurg Abraham Groves. 10. mail 1883 soovitas ta pärast 12-aastase poisi uurimist, kellel oli kõhu paremas alumises kvadrandis valu ja kaitse, teha operatsiooni põletikulise pimesoole eemaldamiseks. Operatsioon õnnestus ja poiss paranes. Kuigi Groves kirjutas mitmeid teadustöid, mainis ta seda juhtumit ainult oma 1934. aastal ilmunud autobiograafias.

1884 Ingliskeelses kirjanduses on see arv kõige sagedamini leitud esimese pimesoole eemaldamise kuupäevana. Iseseisvalt inglise kirurg Frederic Magomed(F.Mahomed) ja saksa keel – Abraham Kronlein(Abraham Kronlein). Samas ingliskeelses kirjanduses on aga täpsustus (Trans Clin Soc Lond 1884-1885, 18 285) et Frederick Magomed kavandas operatsiooni ja isa opereeris Charters James Symond(sir Charters James Symonds). See Simond, see Krenlein avas apendikulaarse abstsessi, seejärel eemaldas pimesoole, sidudes selle ligatuuriga. Aga mäletame Peter Nemmertit, kes tegi sarnase operatsiooni 31 aastat tagasi, eks?

1886 R.J. Halli kirurg Richard John Hall New Yorgi Roosevelti haiglast opereeriti 17-aastast poissi, kellel oli taandumatu kubemesong. Leiti, et song sisaldab perforeeritud pimesoole. See eemaldati edukalt ja vaagnaabstsess veeti ära. Kui sarnane on see kliinilise juhtumiga, millega Claudius Amiand silmitsi seisis 150 aastat tagasi!
Saal RJ. Mädane peritoniit vermiformse pimesoole haavandumise ja mädanemise tõttu; laparotoomia; vermiformse pimesoole resektsioon; kõhukelme tualettvesi; drenaaž; taastumine. NY Med. J, 1886, 43,662-662.

1887 Thomas Morton(Th.G. Morton), Philadelphia Ameerika kirurgiaühingu asutajaliige, tegi 1887. aastal 27-aastasele patsiendile eduka apendektoomia koos abstsessi äravooluga. Irooniline, et Mortoni vend ja poeg olid varem surnud äge apenditsiit.

1889 A.A.Bobrov eemaldab osa pimesoolest appendikulaarsest infiltraadist

1894 P.I. Djakonov oli esimene meie riigis, kes edukalt eemaldas lapselt pimesoole.

1897 G.F. Zeidler aastal 1897 peetakse Zeidlerit esimeseks Venemaal, kes eemaldas pimesoole rasedalt naiselt.

Uus apendektoomias seotud günekoloogi nimega Kurta Semma, kes eemaldas pimesoole 1981. aastal.

Lõpuks

Ägeda apenditsiidi ravimeetodite väljatöötamine ajaloos on erinevate riikide arstide meeskonna teene, kogemuste koondamine.
"Apenditsiidi võidujooks" sai alguse 19. sajandi lõpus. Tekkisid tulised arutelud: kes oli esimene?
Niisiis avati niudeluu abstsessid kaks aastatuhandet tagasi. Meieni on jõudnud Rooma arsti Areteuse tööd, kes avas niudeluu mädaniku juba 30. aastal pKr. Esimesena eemaldas protsessi 1735. aastal Inglismaal elav prantslane Claudius Amiand. Sellegipoolest oli ta esimene, kuigi haiguse olemust siis ei mõistetud ja pimesool ilmus tema ette artefaktina kubemesongi avanemise ajal. Esimesena avas niudeluu abstsessi ja tegi apendektoomia meie kaasmaalane Pjotr ​​Jurjevitš Nemmert 1853. aastal (ja kuigi mädane pimesool eemaldati artefaktina, oli eesmärgiks mädapaise äravool). Esimene šotlane Inglismaal – Lawson Tight, 1880, andekas günekoloog, teatas sellest maailma üldsusele aga alles paar aastat hiljem. Esimene kanadalane - Abraham Groves, 1883, teatas paraku ka oma kliiniline juhtum alles 1932. aastal. Esimene sakslane - Abraham Kronlein (avas ka abstsessi koos järgneva protsessi eemaldamisega, nagu Nemmert) 1884. Esimene USA-s oli Richard John Hall 1886. aastal. Esimesena eemaldas pimesoole laparoskoopiliselt günekoloog Kurt Semm 1981. aastal (kuigi operatsioonitehnika oli nii keeruline, et seda võis korrata vaid meister).

Tulevikus keelduti seedimisprobleemide tõttu opereeritud tulevikus. Lisa on vajalik täielikuks arendamiseks. Ja nii on kirurgia ajaloos üsna sageli jälgitud põhimõtet - "pole organit - pole probleemi"))

Aga kas see on võimalik? Elame aastal 2018...

Vasta

1. Apendektoomia on nüüd ägeda apenditsiidi valikraviks. Laparoskoopiliselt või mitte, on haigla varustamise küsimus. Laparoskoopilisi operatsioone tehakse praegu palju rohkem kui 10 aastat tagasi.

RIIGIEELARVE ÜLDHARIDUSASUTUS KUTSEKÕRGHARIDUSASUTUS "VORONEZI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL neid. N.N.BURDENKO» VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM

(GBOU VPO "VGMU nimega N. N. Burdenko")

Lastekirurgia osakond

Haiguse ajalugu

TÄISNIMI. juhendatav patsient: Ivan Kupitman

Diagnoos: äge flegmanoosne pimesoolepõletik

Õpetaja

Täidetud

PASSI OSA

Veregrupp, Rh tegur: A(II) Rh(+)

TÄISNIMI. patsient: Kupitman Ivan

Sugu Mees

Vanus: 15 aastat vana

Diagnoos vastuvõtul: äge pimesoolepõletik

Peamine kliiniline diagnoos: äge flegmonoosne pimesoolepõletik

Seotud haigused: ei

Tüsistused: ei.

Operatsiooni nimi: Apendektoomia, kõhuõõne drenaaž

Valu leevendamine: intravenoosne naatriumtiopentaal (üldnarkoosi)

Operatsioonijärgsed tüsistused: ei

Haiguse tulemus - taastumine

PATSIENDI KAEBUSED VASTUVÕTU AJAL

Püsivate valude korral paremal alakõhus, valutavad, temperatuuri tõus 37,4°C-ni.

ANAMNESIS MORBI (PRAEGUSE HAIGUSE AJALUGU)

Hommikul kell 8 tekkis järsku tugev püsiv valu paremal pool alakõhus (intensiivne püsiv valu paremas niudepiirkonnas). Kodus võttis ta ravimit No-Shpa, valu ei kadunud. Võeti ühendust arstiabi elukohajärgsesse polikliinikusse, misjärel saadeti haiglasse.

Objektiivsel uurimisel: patsiendi seisund on keskmise raskusega, nahk on kahvaturoosa, temperatuur on 37,4°C. Pulss 106 lööki minutis. BP 150/80 mmHg Keel kuiv, kaetud valge kattega. Kõht ei ole paistes, eesmine kõhu seina osaleb hingamistegevuses. Palpatsioonil on kõht pinges, paremas niudepiirkonnas teravalt valus. Sitkovski, Bartomier-Michelsoni, Rovsingi, Shchetkin-Blumbergi sümptomid on positiivsed. Tegi üldise üksikasjaliku vereanalüüsi. Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosiga hospitaliseeriti patsient kirurgiaosakonda. Tehti erakorraline operatsioon: pimesoole eemaldamine, kõhuõõne drenaaž. Antibakteriaalse, sümptomaatilise ravi taustal paranes patsiendi seisund: valu sündroom kehatemperatuur normaliseerus. Patsient viibib praegu haiglas.

KAEBUSED KASUTAMISE AJAL: kerge valu õmbluse piirkonnas.

ANAMNESIS VITAE (PATSIENDI ELULUGU).

Sündis Voronežis kolmanda lapsena. Kasvas ja arenes vastavalt vanusele ja soole. Lapsepõlves üle kantud haigustest märgib ta ARVI-d, tuulerõuged. Tuberkuloos, onkoloogilised, suguhaigused, pärilikud haigused, hepatiit, diabeet eitab kodus ja lähisugulased.Materiaalsed ja elamistingimused on head. Toit on täielik. Halvad harjumused: ei. Allergiline ajalugu jõukas.

(OBJEKTIIVSE KONTROLLI ANDMED).

Mõõduka raskusega üldine seisund. Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Nahk kahvaturoosa värvusega. Silmalaugude konjunktiiv Roosa värv, valge kõvakesta. Pigmentatsioon, verevalumid, punetus, lööve, kriimustused, koorumine, veresoonte "tärnid", armi ei ole. Meeste mustriga juuksed. Naha turgor ei vähene. ümarad küüned, kahvaturoosa. Tursed puuduvad.

Hingamissüsteem.

Ülevaatus rind: Rindkere on silindriline. Rindkere vasak ja parem pool on sümmeetrilised. epigastimaalne nurk on 90°. Hingamise tüüp on segatud. Hingamissagedus on 19 korda minutis. Hingamise rütm on õige. Rindkere palpatsioon: Rindkere palpatsioon on valutu. Rindkere elastsus on rahuldav. Hääle värin mõlemal küljel samamoodi.

Kopsude auskultatsioon: Kopsude auskultatsioon määratakse vesikulaarse hingamise abil; külgmised hingamishelid (vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdumine) ei ole kuulda.

Kardiovaskulaarsüsteem.

Südame auskultatsioon: selged südamehelid. Südame löögisagedus - 85 minutis. Pulss on õige. Patoloogilist müra ei auskulteerita. Puudub pleura ja perikardi hõõrdumine. BP 115/80 mm Hg,

Seedesüsteem.

Söögiisu on normaalne. Maitseaistingud ei muutu. Tool toimub iga päev, hommikul. vormitud konsistentsiga väljaheide, Pruun värv ilma nähtavate lisanditeta. Gaaside läbipääs on vaba, mõõdukas.

Kõhu uurimine: Vaatlusel on kõht normaalse kujuga, sümmeetriline, ei ole paistes.

Ei osale hingamistegevuses. Seedetrakti nähtavat peristaltikat ei täheldata. Niudepiirkonnas on operatsioonijärgne haav, millele kantakse aseptiline side, vere jälgi ei ole.

Kõhu ligikaudne pindmine palpatsioon: kõht on pehme, valutu. Kõhu eesseina kaitsvat pinget ei tuvastata.

Kõhu sügav palpatsioon: vasakpoolses niudepiirkonnas on palpeeritav sigmakäärsool, pehme, liikuv, elastne, valutu, ei kolise. Parempoolses niudepiirkonnas on kerge valu. Palpeeritav naba tasemel põiki käärsool, tihe, liikuv, valutu, ei urise.

Kõhu eesseina lihaste kaitsepinge puudub. Razdolsky, Rovsingi, Bartomieri, Sitkovski, Obraztsovi, Voskresenski, Shchetkin-Blumbergi sümptomid on negatiivsed.

Kõhu auskultatsioon: kostavad iseloomulikud peristaltilised soolemürad. Patoloogiline soolestiku helid ei.

Magu: mao suurem kumerus on palpeeritav sileda, sileda, valutu rihmana 2 cm kõrgusel nabast.

Maks ja sapipõis: maks palpeeritakse piki rannikukaare serva, valutu. Maksa anteroinferior serv on ümar, pehme-elastne konsistents.

Maksa suurused Kurlovi järgi:

mööda paremat parasternaalset joont - 7 cm; paremal keskklavikulaarsel joonel - 7 cm; vasakul kaldakaarel - 6 cm.

Sapipõis ei ole palpeeritav.

Pankreas: kõhunäärmes ei ole kasvajataolisi moodustisi.

Põrn: Palpatsioonil põrna ei määrata.

Kuseteede süsteem.

Urineerimisvaba, valutu, 5-6 korda päevas. Neere ei palpeerita.

Neuropsüühiline seisund.

Teadvus on selge. Patsient on ajas ja ruumis õigesti orienteeritud ise. Seltskondlik, adekvaatne, loob meelsasti kontakti. Intellekti tase on keskmine. Kõne ei ole häiritud, düsartriat ja kogelemist ei esine. Valu, temperatuuri ja puutetundlikkuse häireid ei esinenud.

Olek localis :

Kõht on ümar, sümmeetriline, ei ole paistes. Seedetrakti nähtavat peristaltikat ei täheldata. Kõhu paremas pooles on mahajäämus hingamisteede liigutused, märgitakse parema niudepiirkonna eesmise kõhuseina lihaste valu ja kohalikku pinget. Razdolski, Rovsingi, Bartomieri, Sitkovski, Obraztsovi, Voskresenski, Shchetkin-Blumbergi sümptomid on positiivsed.

diferentsiaaldiagnostika.

Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia koos

viis haiguste rühma: kõhuõõne haigused,

retroperitoneaalsed elundid koos rindkere haigustega,

Koos nakkushaigused, veresoonte ja verehaigustega.

Perforeeritud maohaavandi või kaksteistsõrmiksool valu

ilmuvad ootamatult, on teravad, äärmiselt intensiivsed,

lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, on ka "lauataoline"

pinge eesmise kõhuseina lihastes. Ja ka meie patsiendil on valu

ilmusid äkki, kuid olid vähem intensiivsed ja teravad,

kõhu eesseina lihaste laualaadset pinget samuti mitte

täheldati. Palpatsioonil tekkis valu ainult paremal

niudepiirkonda, erinevalt perforeeritud haavandist, kus terav

valu esineb epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis.

Perforeeritud haavandiga löökpillid määratakse kõhuõõnde vaba gaasiga

õõnsus, löökpillid meie patsiendi ägeda pimesoolepõletik ei teinud

kindlaks määratud. Radiograafiliselt on võimalik määrata ka perforeeritud haavandiga

vabad gaasid kõhuõõnes. Erinevus seisneb ka selles, et

esimesed tunnid pärast perforatsiooni (enne peritoniidi teket) kehatemperatuur

patsientide arv jääb normaalseks, kuna meie puhul suurenes

temperatuuri. Perforeeritud haavandiga on Shchetkin-Blumbergi sümptom hea

määratakse epigastimaalse piirkonna suurel alal ja paremal

hüpohondrium ja meie puhul oli selle sümptomi lokaliseerimine piiratud

parem niude piirkond.

Ägedat koletsüstiiti iseloomustab valu lokaliseerimine paremas hüpohondriumis

iseloomulik kiiritus sisse parem õlg, õlavöötme, mitmekordne

sapi oksendamine, mis ei too leevendust, mida sellel patsiendil ei olnud.

Valu tekib sageli pärast toitumisvigu ja see patsient sõi

kõike. Kõhu palpeerimisel valulikkus, lihaspinge ja sümptom

Shchetkin-Blumberg määratakse paremas hüpohondriumis, kuigi sarnane

sümptomid sellel patsiendil määratakse kindlaks paremas niudepiirkonnas. Niisiis

sageli palpeeritakse laienenud pinges sapipõit ja meie

Patsiendi sapipõis ei olnud palpeeritav. Kehatemperatuur patsientidel, kellel

äge apenditsiit on tavaliselt kõrgem kui pimesoolepõletik (patsiendil on kõige rohkem

kõrgeim oli 37,2°C).

Äge pankreatiit, vahe on selles, et ägeda pankreatiidi, oksendamise, nagu

reeglina korduvad, valud lokaliseeritakse epigastimaalses piirkonnas, väga

intensiivne, palpatsiooniga määratakse siin terav valu,

kõhulihaste väljendunud kaitsepinge, temperatuur on normaalne,

mõningane puhitus soole pareesi tagajärjel. Kõik

ülaltoodud sümptomid erinevad kliinilisest pildist selles

haige. Pankreatiidiga, valu koos survega vasaku ranniku piirkonnas

seljaaju nurk, mida sellel patsiendil ei täheldatud. patognoomiline

ägeda pankreatiidi korral diastaasi taseme tõus veres ja uriinis, mida ei ole

sellel patsiendil.

Äge soolesulgus tuleb eristada millal

põhjuseks on peensoole invaginatsioon pimedaks, mida sageli täheldatakse lastel.

Iseloomulik kramplikud valud, kuid kõhulihastes pole pinget ja

kõhukelme ärrituse sümptomid on kerged. Palpatsioonil määrake

valutu intussusseptsiooni mobiilne moodustumine. Eristavad sümptomid

soolesulgus – puhitus, väljaheidete hilinemine ja

gaasid, kõhu löökidega määratakse tümpaniit. Sageli pärasooles

tuvastada lima koos verega.

Pleuriit ja parempoolne kopsupõletik, kuna nendega kaasneb mõnikord valu

kõht ja kõhuseina lihaste pinge. Vaja hoolikalt vaadata

patsient, viige läbi kopsude füüsiline läbivaatus, kõik see võimaldab

vältida diagnostilisi vigu. Pleuropneumoonia, köha, õhupuuduse, tsüanoosiga

huuled, räiged kopsudes, mõnikord pleura hõõrumine

Äge gastroenteriit ja düsenteeria on intensiivsemad

kramplikud valud, korduv toidu oksendamine, kõhulahtisus, mida see

patsienti polnud. Samuti märgivad patsiendid halva kvaliteediga vastuvõttu

toit. Palpatsioonil ei ole võimalik suurimat kohta täpselt määrata

valulikkus, kõhuseina lihaste pinge puudumine ja ärritusnähud

kõhukelme, mis on vastuolus selle patsiendi palpatsiooni tulemustega. Kell

gastroenteriit ja düsenteeria vereanalüüsis on normaalne kogus

leukotsüüdid.

Laboratoorsed, instrumentaal-, eriuuringud.

Detailne vereanalüüs (+ veregrupi määramine AB0 ja Rh-faktori süsteemi järgi):

Üksikasjalik vereanalüüs

Hemoglobiin 124 g/l

Erütrotsüüdid 3,96*10 12 /l

Leukotsüüdid 17,3*10 9 /l

e-1, b-1, p/b - 4, s/b - 73, l - 12, m - 9.

ESR - 16 mm/h

Järeldus: Leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemine.

Veregrupp: A(II) Rh(+)

Diagnoos ja selle põhjendus.

Tuginedes patsiendi kaebustele pideva valu alakõhus paremal, valude, palaviku kohta kuni 37,3 °C, haiguse anamneesi (kell 8 hommikul tekkis järsku tugev püsiv valu alakõhus. õige.Kodus võttis ta ravimit No-Shpa, valu ei kadunud, paluti elukohajärgses polikliinikus arstiabi, misjärel ta saadeti linna kliinikumi nr 1)

Kohalik seisund: keel kuiv, kaetud valge kattega. Kõht ei ole paistes, hingamistegevuses osaleb kõhu eesmine sein. Palpatsioonil on kõht pinges, paremas niudepiirkonnas teravalt valus. Sitkovski, Bartomier-Michelsoni, Rovsingi, Shchetkin-Blumbergi sümptomid on positiivsed. Ja andmed muutuvad laboriuuringud: leukotsütoos, suurenenud ESR.Võite panna diagnoosi: äge pimesoolepõletik.

Näidustused operatsiooniks:

Ägeda apenditsiidi esinemine patsiendil on näidustus erakorraliseks operatsiooniks.

Plaanis apendektoomia üldanesteesia- intravenoosne naatriumtiopentaal. Vastunäidustusi ei ole. Patsiendi nõusolek operatsiooniks saadi.

Tööprotokoll:

Operatsioon: pimesoole eemaldamine, kõhuõõne äravool.

Üldnarkoosis, pärast operatsioonivälja kahekordset töötlemist antiseptilise lahusega, avati Volkovitši-Djakonovi juurdepääsust paremas niudepiirkonnas kihiti kõhuõõs. Haava toodi pimesoole kuppel koos vermikujulise pimesoolega, viimane mõõtmetega 12,0 x 1,5 cm, hüpereemiline, infiltreerunud, turse. Pimesool seotakse aluselt, pimesoole mesenteeria kinnitatakse, lõigatakse ära, õmmeldakse, seotakse. Pimesoole känd on kastetud rahakotti ja "Z" õmblustesse. Uuriti niudesoolt Meckeli divertikuli suhtes – ei. Kõhuõõs vaadati üle hemostaasi ja võõrkehade suhtes. Väikesesse vaagnasse viidi torukujuline irrigaator. Haav õmmeldi kihiti. Pandi peale aseptiline side.

Makropreparaat: pimesool mõõtmetega 12,0 x 1,5 cm, hüpereemiline, infiltreerunud, ödeemne, fibriini katte ülaosas. Saadetud histoloogilisele uuringule.

Postoperatiivne diagnoos:Äge flegmonoosne apenditsiit.

tulemused histoloogiline uuring

Preparaadis - pimesool, kihtide diferentseerumine on raskendatud, esineb kapillaaride tromboos, seina lümfohistiotsütaarne infiltratsioon, mesenteeria. Patoloogiline pilt vastab diagnoosile: flegmonoosne pimesoolepõletik.

Lõpliku kliinilise diagnoosi põhjused:

Patsiendi haiguse kliiniku põhjal, mille puhul eristatakse järgmisi sündroome: valu, põletikuline, düspeptiline; positiivsed appendikulaarsed sümptomid (Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing, Shchetkin-Blumberg), võttes arvesse operatsioonisiseseid andmeid (lisa on hüpereemiline, infiltreerunud, turse); saab panna histoloogilise uuringu tulemused (protsessiseina kihtide diferentseerumine on raskendatud, kapillaaride tromboos, seina lümfohistiotsüütiline infiltratsioon, mesenteeria). lõplik kliiniline diagnoos:

Äge flegmonoosne apenditsiit

Kohtumised

1. Üldine ravi.
2. Dieet nr 1a
3. Statsionaarne režiim.
4. Antibiootikumravi (Ampitsilliinid 1,0 x 4 korda / m).
5. Valuvaigistid, põletikuvastane ravi
   (Sool. Ketanov 3% - 2 ml).
6. Lokaalne ravi: igapäevased sidemed, Sol mikroirrigaatoris. Dioksüdiini 1%-10,0
   1 päevas.

Ravi:

külm haavale valuvaigistid:Rp.: Sol. Ketanov 3% - 2 ml D. t. d № 10 sisse ampull.

1. In / m 2 ml kohta. 2 korda päevas.

antimikroobne ravi:

Rp.: Ampitsilliinid 1,0 D. t. dNr 25 S. 1,0 intramuskulaarselt 4 korda päevas, eelnevalt lahjendatud 2 ml süstevees.

Epikriisi staadium:

Patsient Oreshkov D.S., 15-aastane, hospitaliseeritakse kirurgiaosakonda ägeda flegmonaalse apenditsiidi diagnoosiga. Patsiendile tehti operatsioon: apendektoomia, üldnarkoosis kõhuõõne drenaaž.

AT operatsioonijärgne periood patsient saab põletikuvastast ravi, mille suhtes täheldatakse positiivset suundumust.

Teisel päeval eemaldati drenaaž kõhuõõnest. Patsient viibib praegu haiglas. Plaanis on õmblused eemaldada 7. päeval ja välja kirjutada kirurgi järelevalve all ambulatoorselt.

Elu- ja töövõimeprognoos on soodne.

1961. aastal avati uus Nõukogude Antarktika jaam Novolazarevskaja. Leonid Rogozov töötas jaamas arstina 13-liikmelisel ekspeditsioonil. Ainulaadne sündmus, mis tegi 27-aastase kirurgi kogu maailmas kuulsaks, leidis aset 29. aprillil jaamas esimese talvitumise ajal.

1 tund 45 minutit

29. aprill Leonid Rogozov tundis end halvasti. Temperatuur hüppas, tekkis nõrkus ja iiveldus, valud paremas niude piirkonnas. Antibiootikumid ei aidanud ja tugeva lumetormi tõttu ei saanud nad lihtsalt haigele arstile lennukit saata.

Arvestades kõiki sümptomeid, mõistis kirurg, et tal on äge pimesoolepõletik ja see diagnoos vajas kiiret kirurgilist sekkumist. Rogozovi seisund ainult halvenes, operatsioon otsustati teha kohapeal.

Rogozov desinfitseeris instrumendid, andis abilistele juhiseid ja alustas operatsiooni. Kirurg tegi operatsiooni poolistuvas asendis, pooleldi kaldega vasakule küljele. Olles teinud novokaiinilahusega lokaalanesteesia, tegi Rogozov skalpelliga 12 cm sisselõike paremasse niudepiirkonda. Rogozov töötas peamiselt puudutuse teel ja ilma kinnasteta. Ta eemaldas põletikulise pimesoole ja süstis kõhuõõnde antibiootikumi. Kohati tekkis kirurgil nõrkus ja peapööritus, kuid isegi puhkepausidega sai südaööks 1 tund ja 45 minutit kestnud operatsioon läbi. Mõne päevaga temperatuur langes, paari päeva pärast eemaldati õmblused.

Lugu kirurgi julgest teost Leonid Rogozova ja ebatavaline operatsioon sai tuntuks kogu riigis. Õige diagnoosi pannes ja otsustades mitte viivitada, päästis ta oma elu. Siiani pole pimesoolepõletiku puhul muud ravi kui operatsioon. Apenditsiidi korral ei tohi mingil juhul valu taluda, kuna see seisund on täis tüsistusi. Kui operatsiooni ei tehta õigel ajal, võib põletik areneda peritoniiti – ja see on surmav tüsistus.

Apenditsiit Ei jõua ära oodata

Pimesoole põletik on üks levinumaid haigusi kõhuõõne operatsioon. See moodustab peaaegu 70% kõigist kõhuõõneoperatsioonidest. peamine ülesanne patsiendid - õigeaegselt kahtlustama, et midagi on valesti, ja kutsuge kiirabi.

Pimesool on liikuv elund, kõigil inimestel asub see erinevates kohtades ja see sõltub sellest kliiniline pilt pimesoole põletikuga.

Sümptomid võivad olla sarnased neerukoolikud, põiepõletik, koletsüstiit ja mõnikord isegi kopsupõletik.

Ägeda apenditsiidi kõige levinumad sümptomid on:

• äkiline valu naba kohal ülemised divisjonid kõht);
• 2-4 tunni pärast langeb valu paremale alumine osa kõht
• valu muutub kramplikuks ja intensiivistub;
• on iivelduse ja oksendamise tunne;
• kõht paistes.

Selle taha võib aga peituda ka äge pimesoolepõletik ebatüüpilised sümptomid Näiteks võib patsiendil esineda kõhulahtisus, valu emaka lisandites (naistel), toksikoos (naistel varajased kuupäevad rasedus), lastel tõuseb temperatuur sageli 37,5-ni. Lisaks võib valu kiirguda kätte või jalga. Kui on vähimatki kahtlust ägeda pimesoolepõletiku tekkeks, tuleb võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi.

Kiirabi oodates ei tohi mingil juhul võtta valuvaigisteid, panna valutavale kohale sooja soojenduspatja, juua Aktiveeritud süsinik ja kolereetilised ravimid, klistiiri tegemine - kõik see takistab teil panemist õige diagnoos ja võib kiirendada peritoniidi teket.

Haiglas tehakse patsientidele diagnoosi kinnitamiseks vereanalüüsid, uriinianalüüsid, kõhuõõne ultraheliuuringud ja muud uuringud. Kõige sagedamini tehakse operatsioon laparoskoopilise aparatuuri abil - ühe augu kaudu sisestatakse videokaameraga laparoskoop, teiste kaudu laparoskoopilised klambrid ja käärid. Anesteesiat kasutatakse ainult üldnarkoosi ja pärast operatsiooni ei ole nahal praktiliselt jälgi.

Pimesoole puudumine ei ohusta inimest, kuna selle roll selles immuunkaitse organismid võtavad üle teised organid.

Lugu

Isegi iidsed kirurgid juhtisid tähelepanu parema niudepiirkonna põletikuliste protsesside juhtudele, kuid neid tõlgendati lihaste või lihaste põletikuna. sünnitusjärgsed tüsistused ja neid raviti konservatiivselt. Esimene pimesoolelõikus tehti 1735. aastal Londonis, kirurg ja St George'i haigla asutaja opereeris 11-aastast poissi, kes peagi paranes. Mõiste "apenditsiit" ilmus 1886. aastal, samal ajal jõudsid arstid järeldusele, et parim ravi sisse sel juhul on pimesoole eemaldamine.

Venemaal tehti esimene apendikulaarse abstsessi operatsioon 1888. aastal. Peeter-Pauli haiglas arst K. P. Dombrovski kolmeaastane laps sidus pimesoole juurest kinni. 1890. aastal arst A. A. Trojanov Peterburis Obuhhovi haiglas tegi ta Venemaal esimese pimesoolelõikuse. Kuid vaatamata sellele, ikkagi pikka aega Venemaa kirurgid järgisid äraootavat lähenemisviisi, pöördudes kirurgilise sekkumise poole alles tüsistuste ilmnemisel. Apenditsiidi aktiivne operatsioon algas alles 1909. aastal.

Kui patsiendil on ägeda katarraalse pimesoolepõletiku haigusloos juba mainitud, pole kahtlust – inimene teab hästi, kui ohtlik on kõhuvalu ja millega see lõppeda võib. Kui aga elundi eemaldamise operatsioon on juba läbi elatud, ohkab inimene aja jooksul kergendatult: teist korda haigeks jääda ei saa, mis tähendab, et kõik on paremuse poole. Pimesoole (seedetrakti osa) põletiku võimalusest on kõik kuulnud juba varasest lapsepõlvest, kuid mis see on ja millised on patoloogia tunnused? Vaatleme seda üksikasjalikumalt.

Üldine informatsioon

Apenditsiit on haigus, mille kirurgiline ajalugu on võib-olla kõige lihtsam ja arusaadavam. Niipea kui inimesed said aru, mis täpselt kõhuvalu provotseerib, kui sai selgeks, et põletikulised protsessid katavad varem või hiljem muljetavaldava protsendi elanikkonnast, otsustati harjutada. ennetavad meetmed. Võib-olla ei leia inimkeha teist elundit, mis eemaldatakse sama suure sagedusega, nii patoloogilise protsessi olemasolu kui ka selle puudumise tõttu. Nagu öeldakse, "silmast väljas, meelest ära", ainult meie puhul - mitte südamest, vaid seedetraktist. Pimesoole eemaldamisega välistavad arstid sellega pimesoolepõletiku võimaluse inimesel elu lõpuni. Tõsi, nagu selgus, viib selline meede teatud soovimatute tulemusteni.

Põletiku äge variant, mida nimetatakse pimesoolepõletikuks, on haigus, mis esineb kirurgilise patsiendi ajaloos väga-väga sageli. Tänapäeval on kirurgide klientide hulgas selliste häiretega patsiendid kõige tüüpilisemad. Enamik haigusi nõuab kiiret sekkumist.

Kuidas see kõik algas

Ametlikult algab haigus "apenditsiit" patsientidel kuueteistkümnendal sajandil. Sel perioodil kirjeldati esmakordselt täielikult põletikulise protsessi juhtu sooletrakti vermiformses osas. Tõsi, meditsiin oli üsna halvasti arenenud, mistõttu arstidel puudusid vahendid ja meetodid soolestiku kudedes lokaliseeritud ja pimesooles esinevate põletikuliste protsesside eristamiseks. Kuulus kaasaegne inimene haigust iseloomustav termin pakuti välja 1886. aastal. Just sel perioodil hindasid ja analüüsisid meie maailma juhtivad arstid kliinilised ilmingud patoloogiate, jõudis järeldusele, et muljetavaldav protsent juhtudest on kõige tõhusam ja tõhusam terapeutiline meetod- soolepiirkonna, nimelt ussilaadse elemendi radikaalne eemaldamine.

Apenditsiidi kroonilise ja ägeda vormi ajaloo statistilised uuringud näitavad, et riskirühm on alla 33-aastased. Ühemõttelist seost sooga ei leitud, küll aga leiti teatud nüansid elustiili mõjust. Arstid panevad tähele: vaatamata kokkulepitud riskirühmale kummitab ägeda vormi oht iga inimest kogu elu. Progressiivsetes riikides tehti pimesoolepõletiku tõttu operatsioone keskmiselt umbes 12% elanikkonnast. Ja Aasia ja Aafrika riikides on sellised juhtumid haruldased.

Mehed ja naised: haiged ja terved

Apenditsiidi erinevate vormide (katarraalne, flegmonaalne, gangrenoosne) uuringud, haiguslugu ja selle välimuse tunnused võimaldasid tuvastada: kliinikute patsientide seas on naised mõnevõrra tavalisemad kui mehed. Statistika näitab, et tugevama soo esindajad on põletikulistele protsessidele vähem vastuvõtlikud. Kui patoloogia areneb, kulgeb see sarnaselt kõigil haigetel, olenemata vanusest, kuid on teatud spetsiifilisi sündroome: mõned ilmnevad ainult naistel, teised aga meestele.

Manifestatsiooni tunnused

Kui patsiendil pole haiguslugu (ja muid patoloogia vorme) veel esinenud, määratakse mehele diagnoosi selgitamiseks täiendavad spetsiifilised meetmed. Klassikaline test hõlmab Horni sümptomi määramist: pimesoolepõletik põhjustab terava ja tugeva valu ilmnemise ajal. madal rõhk munandikotti. Teine klassikaline ilming on Laroque'i sümptom, mis seisneb munandi tahtmatus ülestõusmises paremal. Nähtust täheldatakse nii palpatsiooni ajal kui ka rahulikus, häirimatus olekus. Teine konkreetne fakt on Britteni järgi nimetatud sümptom. Paremal tõmmatakse munandik üles, kui vajutada samal ajal niude piirkonda lihaspingeid. Isik märgib valu. Kui lõpetate surve, naaseb munand oma algasendisse.

Õppimise teave selle kohta erinevad patsiendid, nende operatsioonide ajalugu, kus apenditsiiti mainitakse erakordselt sageli, võib märkida, et paljudel oli positiivne reaktsioon pubi kontrollimisel. On kindlaks tehtud, et see on omane peamiselt meestele: inimene märgib selles osas valulikkust, mis mõnikord katab suguelundid täielikult. See näitab põletikulise soolestiku nihkumist vaagnapiirkonda.

Naised haigestuvad: ilmingud

AT naiste ajaluguägeda apenditsiidiga haigused, tavaliselt mainitakse muid patoloogilise seisundi spetsiifilisi ilminguid. Uuringud näitavad, et naiste põletikulise protsessi oht on nüansside tõttu oluliselt suurem anatoomilised omadused. Iga kuu tsükliline menstruatsioon on seotud aktiivse verevooluga vaagnapiirkonnas, mis põhjustab soole limaskesta ärritust, mis mõjutab pimesoole piirkonda.

Patoloogilise seisundi ilmingud on lähedased paljudele teistele haigustele - see on aga tüüpiline mõlemale soole. Üsna sageli kantakse haiguslugu ägeda apenditsiidi, koletsüstiidi või püelonefriidi asemel esmalt koolikud või soolesulgus ja alles pärast seda. täiendavad testid paljastada põletikuline fookus pimesooles. Sellist viga aga ei juhtu, kui arst patsienti hoolikalt uurib. Tuleb meeles pidada, et apenditsiidi ilmingud on mingil määral lähedased viljastumise tunnustele loote muna kinnitumisel väljaspool emakaõõnde.

Lapse kandmine ja põletikulised protsessid

Rasedusperioodi on paljudel naistel raske taluda, nende kaardid ilmuvad suur summa uued andmed, mis täiendavad individuaalset haiguslugu. Apenditsiit ei ole erand - seda diagnoositakse rasedatel naistel üsna sageli. Ohud on seotud mis tahes tiinuse aja ja perioodidega. Sümptomid on sageli ähmased ning üsna raske on kindlaks teha, kus põletikukolde lokaliseerub: pimesooles või teistes sooletrakti piirkondades.

Operatsiooni ajaloos võib tekkida äge flegmonoosne pimesoolepõletik, kui patsient pöördus spetsialisti poole tugeva kõhuvalu tõttu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine. Kuna lapse kandmise perioodil tunduvad sellised sümptomid naistele alguses loomulikud ja mitte häiriv, areneb protsess raskelt, enne kui patsient saab vajalikku kvalifitseeritud abi. Keha uurimisega kaasnevad täiendavad raskused: neljandaks kuuks on kõhu palpeerimine keeruline, mis tähendab, et valu põhjuste väljaselgitamine muutub keeruliseks ülesandeks.

Murettekitav raseda pimesoolepõletik avaldub valuna, kuid pilt tervikuna võib klassikalisest oluliselt erineda, mis ilmneb eriti selgelt flegmonaalse pimesoolepõletiku või mõne muu etapiga haiguse ajaloo retrospektiivsel uurimisel. See on tingitud emaka kasvust, mille tõttu läheduses asuvad elundid nihkuvad, mis mõjutab pimesoolt ja selle protsessi. Nagu muudel juhtudel, hõlmab apenditsiidi ravikuur patsiendi kiiret operatsiooni. Rasedus ei ole sekkumise vastunäidustuseks.

õrn vanus

Apenditsiit leitakse sageli lapse haigusloos ja viimastel aastakümnetel on selliste juhtumite esinemissagedus oluliselt suurenenud. Pimesoole moodustavad lümfoidsed sõlmed, millest esimesed tekivad juba teisel nädalal pärast sündi, mis tähendab, et juba sel perioodil võib alata põletikuline protsess. Seda võivad esile kutsuda tegurid, mis on täiskasvanutele täiesti ebaloomulikud.

Varem oli arvamus, et vermiformne pimesool on rudiment, mis tuleb kohe pärast sündi eemaldada, et hiljem haigus inimest ei häiriks. Suhteliselt hiljutised uuringud selle kohta erinevad etapid ja pimesoolepõletiku vormid (sh flegmonaalsed), haiguslood näitasid, et pimesool on oluline normaalne töö puutumatus. Kui see umbsoole osa eemaldatakse, väheneb immuunvastuse tugevus erinevatele ohtlikele teguritele ja kui varasem operatsioon läbiviimist, seda suuremat mõju see inimese elule mõjutab.

Imikud ja alaealised: juhtumi peensused

Kui äge pimesoolepõletik ilmus lapse haiguslugu juba enne lapse kolmeaastaseks saamist, siis tõenäoliselt pidid nii vanemad kui ka arstid seisma silmitsi tõsiste raskustega haiguse diagnoosimisel ja ravimisel. Nagu on teada eriuuringutest, on lastel diagnoosi selgitamise probleem tingitud sellest, et patsient ei suuda teistele selgitada, kus valu ja mis iseloomuga nad on. Struktuuriga seotud lisaprobleemid lapse keha: vermiformne sooleprotsess paikneb teisiti kui täiskasvanud, täielikult arenenud inimesel.

Alla kolmeaastastel imikutel ilmneb pimesoolepõletikust põhjustatud valu sageli naba piirkonnas. Võib soovitada, et enne ägeda flegmonaalse pimesoolepõletiku ilmnemist operatsiooni ajaloos on vaja last arstile näidata, kui laps on mures, nutab, käitub loid ja on ulakas. Apenditsiidi tõttu püüab haige laps alateadlikult võtta looteasendit, tõmmates põlved kõhuni ja lamab tavaliselt paremal küljel. Kui vanemad märkavad õigel ajal midagi valesti ja näitavad last spetsialistile, on võimalik tõsiseid tagajärgi vältida. Viivitus suurendab riski, et haigusseisund läheb raskeks staadiumiks, mis on seotud surmaohuga.

Lapseea haigused: kolmeaastastel ja vanematel lastel

Vanemal kui kolmeaastasel lapsel võib apenditsiit haiguse ajaloos ilmneda enam kui lihtsalt: on teada, et paljud kannatavad patoloogia all. Manifestatsioonid on paljuski sarnased tüüpiliste täiskasvanud patsientidega. Patsient tunneb iiveldust ja oksendamist, laps tunneb valu kõhus. Kannatuste jälgimine võimaldab teil märgata, et laps alateadlikult paindub parem jalg põlves ja surub selle kõhule. Olles selliseid sümptomeid märganud, ei tohiks tõmmata: mida varem on võimalik põletikulist protsessi kindlaks teha ja selle kõrvaldamiseks meetmeid võtta, seda väiksemad on riskid. Pikaajaline patoloogia võib provotseerida patsiendi surma, mis on eriti tõenäoline noore organismi nõrkuse tõttu.

Mis provotseeris?

Kui tuvastatakse teatud vorm (sh operatsiooni haigusloos, sisestab arst mitte ainult haigusjuhtumi tunnused ja ilmingud, vaid ka põhjused, mis konkreetsel patsiendil patoloogia esile kutsusid. On teada mitmeid tegureid, mis võivad põletiku käivitada Pimesoole seinad, nagu teadlased on kindlaks teinud, on moodustatud lümfoidstruktuuridest ja ohustatud tsooni mõõtmed on kuni 10 cm pikkused, kuni sentimeetri läbimõõduga. Protsess on mõnikord täidetud erinevate ainetega ja on tavaliselt tühjendatakse Selle protsessi rikkumine kutsub esile ummikud, reeglina on selle põhjuseks väikese luumeni ummistus.Lastel on see sageli tingitud lümfoidkoe folliikulite vohamisest ja täiskasvanutel võib põhjus olla liiga tihe väljaheited.

Valendiku blokeerimine loob patogeense mikrofloora jaoks mugavad tingimused, mis on seotud ainete ringluse rikkumise ja kohaliku rõhu suurenemisega. Kui haigusloos on märgitud äge pimesoolepõletik, teab inimene, kuidas probleem järk-järgult edeneb, põletikulised protsessid katavad teisigi soole limaskesta osi, millest varem või hiljem saab alguse veresoonte tromboos. Protsessi seinad kaotavad oma terviklikkuse, kuded muundatakse nekrootilisteks massideks.

Anatoomilised peensused

Tõenäoliselt, kui patsiendil on ajaloos mainitud ägedat gangrenoosset pimesoolepõletikku, teab inimene omast kogemusest põletikulistele protsessidele kalduva tsooni anatoomilise asukoha tunnuseid. Paljud inimesed, kes seisavad silmitsi patoloogiaga, ohkavad aga pärast operatsiooni kergendatult, mõistes, et kordumist ei toimu, seetõttu ei huvita neid struktuursed iseärasused. Inimkeha. Kuid arstid peavad teadma, kuidas pimesool on paigutatud ja kus see asub, millist eripära see annab saidi haigustele.

Pimesool paikneb paremal pool asuvas lohus, samas on võimatu ette öelda ja täpselt, milline on ussilaadse piirkonna asukoht. Mõnes on see kahanev, teistes külgmine variant (seda esineb umbes igal neljandal). Mediaalselt paikneva pimesoolega elab kuni 20% inimestest ja kõige haruldasem variant on retrotsekaal, kui protsess lokaliseerub kõhuõõnes või läheb sellest kaugemale. Ühenduspunkt pimesoolega on alati konstantne – asendi nüansid ei mängi rolli. Põletikuliste protsessidega kaasnev valulikkus on kõige enam väljendunud kohas, kus naba ühendub niudepiirkonna selgrooga. Punkt sai nime McBurney järgi, kes lõi esimese ametlik kirjeldus Patoloogia kliiniline areng.

Mis provotseeris?

Konkreetsel juhul pole kaugeltki alati võimalik aru saada, mistõttu on inimesel haigusloos äge pimesoolepõletik (gangrenoosne staadium või mõni muu). Arstid teavad mitmeid põletikku käivitavaid tegureid. Statistilised uuringud on näidanud, et taimset toitu söövatel inimestel on sellise seisundi risk väiksem.

Apenditsiidi arengu mehhanism on seotud saidi struktuuriliste tunnustega. Esiteks on teatud elujoonte või muude patoloogiatega seotud piirkonna ummistus. See loob mugava keskkonna patogeensele mikrofloorale, mis normaalselt elab soolestikus minimaalses kontsentratsioonis, mis kahjustab limaskesta. Nii algab põletikuline protsess, mis sunnib inimest minema kliinikusse, kus ta saadetakse kiiresti kirurgi juurde, et eemaldada ussilaadne piirkond.

Põhjuste ja tagajärgede kohta

Kui haigusloos on pimesoolepõletik, püüab arst loetleda kõik võimalikud nähtused, mis konkreetsel juhul mõjutasid ummistuse ilmnemist. On kindlaks tehtud, et rolli mängib soolestiku tsooni verevoolu kvaliteet. Meie keha põhivedeliku tsirkulatsiooni rikkumise ja verehüüvete ilmnemise korral on arterid blokeeritud, pimesool ei saa normaalne toitumine, sein kannatab hüpoksia all, kaotab kaitsevõime patoloogilise mikrofloora vastu, mis tähendab, et suureneb põletikulise protsessi oht.

Sooleseinte kontraktiilsust stimuleerivate taimsete kiudude puudumise korral on patoloogia tekkimise tõenäosus suurem. Sellised akud võimaldavad trakti väljaheitest puhastada. Kui flegmonaalse apenditsiidi operatsiooni ajaloos märgib arst, et patsient järgib igapäevaelus põhjendamatult ebatervislikku toitumist ega saa normaalset kogust toitu. kiudaine, haigust saab seletada väljaheidete stagnatsiooniga ja kivide moodustumisega sellest ainest. Sellised elemendid blokeerivad pimesoole luumenit. Vähem ebameeldiv sümptom viitab alatoitumusele - sagedane kõhukinnisus. Arstid pööravad tähelepanu: see nähtus võib iseenesest provotseerida pimesoole ummistumist.

On leitud, et mõnel juhul patoloogilised protsessid seotud allergilise reaktsiooniga. Põhjuseks liigne aktiivsus rakustruktuurid vastutab looduskaitse eest. Pimesool on seedetrakti element, mille funktsionaalsus on lähedane mandlite tööle. hingamissüsteem, ja just sel põhjusel moodustab muljetavaldav osa sellest lümfoidkoest. Ummistusega kaasneb limaskestade sekreedi kogunemine, samas on häiritud väljavool soolestikku ning see kahjustab limaskesta ja käivitab põletikulise protsessi.

Krooniline vorm

Väljendunud sümptomid, äge valu, kiirabisse minek ja sellele järgnev operatsioon on apenditsiidi ägeda vormi kujunemise iseloomulikud etapid, kuid see võimalus pole ainus. Haigus võib kulgeda kroonilises vormis. See juhtub siis, kui inimesel on olnud äge põletikuline protsess ilma kirurgi juurde pöördumata ja õigeaegset operatsiooni pole tehtud: sekundaarne krooniline vorm, mis ähvardab pidevalt ägeda retsidiivi ohtu.

Kui patoloogia püsib kroonilises vormis, äge rünnak juhtub niipea, kui ilmnevad ülalkirjeldatud põletiku alguse tingimused. Protsessi piirkonna osalise kattumisega algab peaaegu kohe selle paindumine või adhesioon muude tegurite mõjul. tugev valu ja muud iseloomulikud sümptomid.

Mõned arstid eristavad esmast krooniline apenditsiit, kuid mitte kogu meditsiiniringkond ei nõustu sellise jaotusega. Paljud vaidlustavad patoloogia olemasolu, kuna sel viisil klassifitseeritavad juhtumid on äärmiselt haruldased ja peaaegu alati on võimalus meditsiiniline viga.

Tüüpide kohta

Apenditsiidi kahtlus on piisav põhjus kiireks haiglaraviks. Juba kliinikus määravad arstid läbivaatuse käigus kindlaks, milline on protsessi etapp ja kuidas haigus kulgeb. Algul räägitakse katarraalsest variandist. See diagnoos tehakse, kui põletikuline protsess näitab ennast mitte rohkem kui kuus tundi. Fookus on lokaliseeritud limaskestas, mis paisub prostaglandiinide mõjul.

Järgmine samm on flegmooniline. Põletiku fookus katab kogu sooletrakti vermiformse osa seina. See periood algab sümptomite ilmnemise kuuenda tunni lõpus ja kestab kuni esimese päeva lõpuni. Uuringud näitavad pimesoole limaskestade turset, mädaerituse piirkondade ilmumist.

Kolmas etapp on gangreenne. Seda iseloomustavad nekrootilised protsessid orgaanilistes kudedes, mis moodustavad pimesoole. Põletikuline protsess levib lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse. Etapi kestus on kuni kolm päeva.

Perforatiivne - patsiendi jaoks kõige ohtlikum arenguetapp. Mõjutatud piirkonna seinad kaotavad oma terviklikkuse, sisu tungib kõhuõõnde. See põhjustab põletikulise protsessi, algatab peritoniit. Kui haiguse esimestel etappidel on patsient peaaegu alati ravitav, on perforatiivne staadium seotud märkimisväärse surmariskiga.

Olukorra küsimused

Juhtus nii, et pimesoolepõletiku esimesed ilmingud saavad harva taotlemise aluseks kvalifitseeritud abi. Inimene ei saa aru, miks kõht valutab, ja loodab, et sümptom möödub aja jooksul iseenesest. Diagnostika isegi sisse kliiniline seade juhtub olema raske. Kaebused ja põhiliste ilmingute fikseerimine viitavad pimesoolepõletikule, kuid haigust saab selgitada ainult instrumentaalsete, laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal, mille jaoks pole alati aega - palju sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Kokku on tuvastatud umbes 120 tüüpilist pimesoolepõletiku ilmingut, mille olemasolu aitab diagnoosi panna, kuid isegi kõigi nende kontrollimine ei võimalda alati kohe täpselt kindlaks teha, millises seedetrakti osas põletik lokaliseerub. Enamik usaldusväärne viis põletiku fookuse tuvastamine - laparoskoopia.

Kaasaegsetes kliinikutes ei ole harvad juhud, kui patsient võetakse vastu raskes seisundis ja sümptomid viitavad peaaegu ühemõtteliselt pimesoolepõletikule. Patsient suunatakse kiiroperatsioonile, mille käigus tehakse kindlaks, et ussilaadne piirkond on terve ning tüüpilisi kliinilisi ilminguid seletatakse mõne muu teguriga.

Plaanitud operatsioon

Seedetrakti põletikulise elemendi eemaldamine on klassikaline pimesoolepõletiku ravivõimalus. Pärast kliinikusse sattumist saadetakse patsient diagnoosi kinnitamiseks uuringutele, seejärel määratakse operatsiooni aeg. Kui tekib kahtlus valu põhjuste osas, jäetakse inimene mõneks ajaks vaatluse alla.

Eemaldamine toimub tavaliselt apendektoomiaga. Ürituse jaoks on kaks võimalust. Tehke sagedamini avatud operatsioon mis vajavad kohalikku või üldanesteesiat. Tavaline sekkumine toimub läbi väikese sisselõike kõhukelme seinas. Tüsistuste korral on see lähenemisviis ainus vastuvõetav. Saidi kanalisatsioon viiakse läbi madalama mediaan laparotoomia meetodil. Sekkumise ajal ja pärast seda vajab patsient ennetamiseks antibiootikume nakkuslikud tüsistused.

Alternatiiviks on laparoskoopia. See on selline unikaalne ussilaadse piirkonna eemaldamise meetod, mis algab diagnoosi täpsustamisega, pärast selle kinnitamist eemaldab uuringut läbi viiv kirurg kohe haigestunud koha. Sündmuse läbiviimiseks tehakse kõhukelme seina punktsioon, aparatuur sisestatakse kõhtu. Tegevuste kontrollimiseks on arstil videokaamera, mis võimaldab uurida haigeid piirkondi, määrata diagnoos ja vajalikud kohad kohe välja lõigata.