Kõik diafragma songa ja nende ravi kohta. Diafragmaalne song: tüübid, sümptomid, ravi

Diafragmaatiline song areneb siis, kui kahte sektsiooni (rindkere ja kõhuõõne) ühendavasse anatoomilisse vaheseina tekib patoloogiline ava, mille kaudu rindkereosa organid sisenevad kõhuossa ja vastupidi. Keskel koosneb diafragma sidekoest ja tavaliselt moodustub selles defekt, mida nimetatakse diafragmasongiks.

Sordid

Kaasaegses meditsiinipraktikas on selle patoloogilise seisundi mitu sorti. Teistest sagedamini areneb vastsündinutel kaasasündinud diafragmaalsong. Seda seostatakse loote arengu kõrvalekalletega emakas.

Selle patoloogia teine ​​tüüp on neuropaatiline song, mis tekib diafragma ebapiisava toonuse tagajärjel. Sellise patoloogiaga lõdvestub teatud osa diafragmast, mis viib selle venitamiseni ja seejärel rebenemiseni koos hernia moodustumisega.

Kolmas sort on traumaatiline diafragmaalne song lastel ja täiskasvanutel. Selline patoloogia võib olla tõene ja vale ning see on seotud vigastustega, mis viisid anatoomilises vaheseinas augu tekkimiseni. Nad räägivad tõelisest anomaaliast, kui elundid asuvad hernial kotis patoloogilise diafragma avause piirkonnas, ja valest, kui see puudub.

Ja lõpuks, viimane sort on loodusliku diafragma avanemise song. Kui söögitoru loomuliku avause piirkonnas täheldatakse kudede venitamist, võib tekkida söögitoru või diafragma song.

Põhjused

Kuna anatoomilise vaheseina piirkonnas on mitut tüüpi patoloogiaid, on sellise patoloogilise seisundi arengu põhjused erinevad. Kui me räägime laste diafragma kaasasündinud anatoomilisest defektist, siis see tekib loote geneetiliste kõrvalekallete tõttu ja teadlased ei suuda täpselt kindlaks teha, miks selline defekt tekib. Samuti võib vanematel lastel diafragmaalne song ilmneda närvihäirete või näiteks teatud krooniliste haiguste ja muude patoloogiate tagajärjel.

Kui räägime haiguse arengust täiskasvanutel, tuleb märkida, et diafragma song põhjustab:

  • traumaatilised vigastused (nüri kõhutrauma, verevalumid rinnus, torkehaavad jne);
  • närvisüsteemi probleemidest tingitud innervatsiooni rikkumine;
  • seisundid, mis põhjustavad pikaajalist rõhu tõusu kõhuõõnes - pikaajaline sünnitus, krooniline, raskete raskuste tõstmine, pikaajaline ja kurnav köha ja mõned teised;
  • anatoomilise vaheseina tooni rikkumised, mis tulenevad vanusega seotud muutustest kehas, mis ilmnevad inimestel 50 aasta pärast;
  • seedetrakti kroonilised haigused (peptiline haavand ja teised).

Pange tähele, et see patoloogia esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Veelgi enam, me räägime nii kaasasündinud anomaaliast, mis areneb lootel ja põhjustab lapse kopsude ja südame kokkusurumist, kui ka omandatud anomaaliast, mis tekib diafragma anatoomilise nõrkuse tõttu. Rikkumise areng lootel toimub raseduse ebasoodsa käigu tagajärjel. Näiteks kui naine suitsetab või joob alkoholi raseduse ajal või kui ta võtab teatud ravimeid, puutub kokku kiirgusega, elab ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkonnas või töötab ohtlikes tööstusharudes.

Nagu eespool mainitud, on lastel diafragma nõrgem kui täiskasvanutel, mistõttu tekivad neil herniad mitu korda sagedamini. Ja sellise defekti ilmnemise vältimiseks peaksid vanemad kaitsma lapsi liigse füüsilise koormuse ja raskete tõstmiste, vigastuste ja kõhukinnisuse tekke eest ning ravima õigeaegselt ka hingamisteede haigusi, vältides pikaajalise köha ilmnemist.

Sümptomid

Selle patoloogilise seisundi sümptomid sõltuvad diafragma augu asukohast. Kuid sageli ei ole sellised sümptomid spetsiifilised ja võivad viidata rindkere piirkonnas paiknevate seedetrakti organite probleemidele - olla seotud söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole haigustega. Veelgi enam, kui song on väike, ei pruugi sümptomid üldse olla - need ilmnevad alles siis, kui see suureneb.

Esimesed sümptomid, mille üle patsient kaebab, on:

  • pidev, mis ei kao isegi antatsiidide võtmisel ja intensiivistub, kui kallutate torso ettepoole;
  • röhitsev õhk.

Need sümptomid on seotud söögitoru klapi talitlushäiretega, mis põhjustab õhu tungimist makku, samuti maosisu tungimist söögitorusse.

Teised sümptomid, mis ilmnevad söögitoru hernia või diafragma avause korral, on järgmised:

  • valu rindkere piirkonnas, mis võib tekkida hernial kotis asuvate organite kokkusurumise tõttu;
  • köha, mis ei ole seotud külmetushaigustega;
  • südame löögisageduse tõus, mis tekib pärast söömist;
  • põletustunne rinnaku taga;
  • puhitus ja valu kõhus, mis on tingitud õhu sattumisest soolestikku anatoomilise vaheseina patoloogiliste muutuste tõttu.

Juhtudel, kui söögitorus tekib muljumine, võib tekkida verejooks, mis viib patsiendi arenguni. Kui esineb hernia kahjustus, ilmnevad sellised sümptomid nagu:

  • iiveldus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • tugev valu rindkere vasakul küljel.

Pange tähele, et patsiendid võtavad sageli diafragmaalsonga sümptomeid teiste haiguste, näiteks kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate või seedetrakti haiguste sümptomite korral. Seetõttu on väga oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja määrata ravi, et vältida raskete tüsistuste teket.

Diagnoos ja ravi omadused

Loote rikkumisi saab diagnoosida isegi emakas, ultraheliuuringu käigus. Lastel hõlmab diagnoos kontrastainega röntgenuuringut, mis võimaldab näha söögitoru või mao eendit läbi herniaalse koti. Täiskasvanutel saab diagnoosi teha radiograafia ja muude meetodite, näiteks fibroösofagogastroduodenoskoopia (FEGDS) abil. Lisaks uuritakse mao ja söögitoru happesust ning selle kõrgenenud väärtused annavad arstile võimaluse seda patoloogiat kahtlustada.

Sellist haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt. Peamine meetod on songa kirurgiline eemaldamine, kuid pärast sellist ravi ilmneb haigus 4-l juhul 10-st uuesti. Kirurgiline ravi koosneb mitut tüüpi operatsioonidest:

  • maopõhja õmblemine söögitoru seina külge;
  • augu õmblemine ja selle tugevdamine spetsiaalse võrguga (see on lastel kasutatav meetod);
  • mao fikseerimine eesmise kõhuseina külge (pärast selle vähendamist).

Kahjuks on patoloogia konservatiivse ravi korral võimatu patsienti ravida - saate ainult vähendada ilminguid, seega sobib konservatiivne teraapia juhtudel, kui song on väike või seda kasutatakse patoloogia kordumise ennetamiseks pärast operatsiooni. ravi.

Diafragmaalsonga ravi seisneb õiges toitumises ja päevase režiimi järgimises, samuti ravimite võtmises happesuse vähendamiseks, kõhukinnisuse kõrvaldamiseks, haavanditest vabanemiseks jne. Mõnikord usuvad patsiendid, et nad saavad songa ravida rahvapäraste ravimitega. Tegelikult võivad rahvapärased abinõud leevendada ainult patsiendi seisundit, samuti konservatiivse ravi abil. See tähendab, et selle patoloogia rahvapäraste ravimite ravi on suunatud röhitsemise, kõrvetiste, kõhukinnisuse kõrvaldamisele. Niisiis, parimad rahvapärased ravimid kõrvetiste vastu on keetmised ja infusioonid, milles kasutatakse selliseid ürte nagu kummel, vereurmarohi, vahukommi juur, jahubanaan. Piparmündi ja apteegitilli viljad on head kõhupuhituse vastu.

Hiatal song (diafragma song) on ​​kaasasündinud või omandatud defekt lihaste vaheseinas, mis eraldab rinnaõõnde kõhuõõnest. Erinevad negatiivsed tegurid loote loote arengu ajal või juba täiskasvanud inimesel põhjustavad teatud diafragma osade nõrkust, millest füsioloogiline ava (söögitoru) laieneb ja läbib ennast mitte ainult söögitoru kõhuosa, vaid ka mao südameosa (arenenud juhtudel kogu elund). Sellist anomaaliat leitakse sageli enneaegsetel imikutel, mis on seotud lihaskoe ebapiisava arenguga või defekti ilmnemisega raseduse ajal. Täiskasvanud patsientidel on haigus seotud suurte koormuste, kehva elustiili ja ülekaaluga.

Riskitegureid on palju ja kui sellele haigusele on eelsoodumus, võivad kõik süsteemsed vaevused, suurenenud koormus, köha esile kutsuda kõhu- ja rindkere organite asendi patoloogilise rikkumise. Diafragmasongi sümptomeid saate jälgida juba esimesest etapist, kui pöörate tähelepanu väiksematele muutustele kehas, nagu ebamugavustunne rinnus, luksumine, raskustunne pärast söömist, valu ilmnemine torso ettepoole painutamisel.

Diafragmaalne song ehk HH on krooniline haigus, mis on seotud kõhuõõne organite segunemisega läbi diafragma. Nihkunud elundid hakkavad suruma kopse ja südant, sest niipea, kui on võimalik haigust kindlaks teha, alustatakse konservatiivse või harvemini kirurgilise raviga.

HH spetsiifilised sümptomid

Hernia võib olla asümptomaatiline, kuid see pole päris õige määratlus. Igal haigusel on oma ilmingud, kuid inimene ei omista neile tähtsust. Selliste kergete sümptomite hulka kuuluvad tervise halvenemine, raskustunne pärast söömist, röhitsemine, kõrvetised. Need sümptomid võivad ilmneda eraldi või kombinatsioonis, kuid need suurenevad järk-järgult ja haigus ise progresseerub, kuna see kulgeb neljas etapis.

97% POD-i herniaga patsientidest ilmneb refluks (toidu tagasivool maost söögitorusse) ja see patoloogia võimaldab kõige sagedamini kindlaks teha diafragma defekti, kuna sellel on rasked sümptomid.

Manifestatsioonide raskusaste sõltub ka hernia vormist. Paraösofageaalse songa korral võivad sümptomid tõepoolest puududa, kuid lühikest aega, pealegi on sellised songad kõige sagedamini rikutud ja põhjustavad tõsiseid tagajärgi.

Mis tahes tüüpi hernia POD puhul:

  1. Valu - lokaliseeritud maos, kiirgub selga, mõnikord on vöö iseloom, mis viib vale esialgse diagnoosini;
  2. Refluksösofagiit - diafragmaalse songa korral tekib reflukshaigus, mis põhjustab valu, röhitsemist, regurgitatsiooni, düsfaagiat;
  3. Seedetrakti häired - esineb puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus.

Diafragmaatilise songa valu tunnused

Diafragmaatilise songa diferentsiaaldiagnostika hõlmab tingimata südamehaigusi, sest esineb juhtumeid, kus HH esineb koos koronaarhaigusega, arvestades esinemissagedust eakate seas.

Umbes 30% patsientidest kurdavad valu südames, mida võetakse stenokardia ja isegi müokardi mikroinfarkti korral.

Diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

  1. Valu ilmnemise aeg: diafragma songa korral ilmneb valu maos ja rinnus peamiselt pärast söömist, treeningu ajal, kui keha on väsinud, aevastamine, köha, puhitus;
  2. Valu taandumine toimub pärast röhitsemist, sügavat sissehingamist, keha vertikaalasendiga, pärast klaasi aluselist vett;
  3. Herniaga on ägedad valud äärmiselt haruldased, need on üsna tuimad, mõõdukad ja ajutise mustriga;
  4. Ettepoole paindumisega kaasneb valu.

Mis põhjustab valu diafragma songa korral?

  1. Kui magu läheb rinnaõõnde, surutakse selle silmapõhja ja südame närvilõpmed kokku;
  2. Maomahla happesuse suurenemine ja söögitoru ärritus koos refluksiga;
  3. Söögitoru spasmid ja hüpermotoorne düskineesia;
  4. Gastroösofageaalse refluksi korral venivad söögitoru seinad välja.

Refluksösofagiit ja song

Enamik sümptomeid on seotud refluksiga, mis viitab mao sulgurlihase nõrkusele ja kirurgilise ravi vajadusele defekti kõrvaldamiseks.

Gastroösofageaalne refluks HH korral näitab järgmisi sümptomeid:

  1. Neelamishäire või düsfaagia on ajutine sümptom, mis ilmneb ootamatult ja kaob mõneks ajaks. Seda nähtust täheldatakse sagedamini vedelate ja pehmete toitude võtmisel. See on tingitud psühholoogilisest traumast, kui söömisega kaasneb valu. Ravi hõlmab psühhoteraapia kursust, kuna traumaatiline tegur jääb peamiseks. Niipea, kui see muutub püsivaks sümptomiks, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika söögitoruvähi, peptilise haavandiga;
  2. Röhitsemine, regurgitatsioon (regurgitatsioon) - ilmneb pärast söömist, öösel, kui inimene pärast söömist lamab. Pidev röhitsemine ja sülitamine võib põhjustada kopsupõletikku. Ravi viiakse läbi ravimite ja dieediga, on vaja vähendada maomahla happesust;
  3. Hambahaigused ja keele põletus on põhjustatud mao happelise sisu sattumisest suuõõnde, mis põhjustab limaskesta põletust. Vesinikkloriidhappe aur omakorda mõjutab emaili ebasoodsalt, söövitades seda (kaltsifikatsiooniprotsess), mis põhjustab hammaste tundlikkuse suurenemist ja plekkide ilmnemist. Ravi hambaarsti juures ei anna tulemusi, kui põhihaigus on olemas.

Jooksev ösofagiit põhjustab söögitoru erosioone ja haavandeid, mis on eriti ohtlik patsientidele, kellel on eelsoodumus onkoloogiale.

Konservatiivne ravi

Subkutaanse hernia mittekirurgiline ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

  1. Maalox on antatsiid, mida kasutatakse mao limaskesta katmiseks ja vesinikkloriidhappe neutraliseerimiseks. Ravi selle ravimiga võimaldab teil kõrvaldada puhitus, normaliseerida seedimist;
  2. Almagel Neo - antatsiid, absorbeerib kahjulikke elemente, vähendab vesinikkloriidhappe agressiivsust ja vähendab puhitus;
  3. Gastal on kombineeritud aine, mis neutraliseerib vesinikkloriidhapet. Ravi kõrvaldab röhitsemise, vähendab valu. Ravimil on pikaajaline toime;
  4. Fosfalugel on antatsiidne aine, millel on adsorbeeriv, ümbritsev toime. Ravi viiakse läbi vesinikkloriidhappe neutraliseerimiseks ja sümptomaatilise kompleksi kõrvaldamiseks.

Hiatus song (diafragmaalne song) on ​​krooniline korduv seedesüsteemi haigus, mis on seotud diafragma nihkumisega söögitoru avause kaudu kõhu söögitoru rinnaõõnde (tagumise mediastiinumi), kardia, ülemise mao ja mõnikord ka soolestiku silmustesse. See on mao eend läbi diafragma söögitoru avause. Enamik herniasid on asümptomaatilised, kuid happe refluksi progresseerumine võib põhjustada gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomeid. Diagnoos tehakse baariumi neelamise fluoroskoopia abil. Ravi on sümptomaatiline, kui esinevad GERD nähud.

ICD-10 kood

K44 Diafragmaalne song

Epidemioloogia

Hiatus song (diafragmaalne song) on ​​väga levinud haigus. Seda esineb 0,5% kogu täiskasvanud elanikkonnast ja 50% patsientidest ei anna see mingeid kliinilisi ilminguid ja seetõttu ei diagnoosita.

Diafragma songa põhjused

Diafragmasongi tekkepõhjus on teadmata, kuid arvatakse, et hiataalsong on põhjustatud söögitoru ja diafragmalõhe (diafragma ava, mille kaudu söögitoru läbib) vaheliste fastsiaalsete sidemete venitamine. Libiseva hiatal songa puhul on kõige levinum tüüp gastroösofageaalse ristmiku ja diafragma kohal oleva mao osa väljumine. Parasofageaalse hiatal songa korral on gastroösofageaalne ristmik normaalses asendis, kuid osa maost külgneb söögitoruga. Herniad võivad väljuda ka muude diafragma defektide kaudu.

Libisev diafragmaalsong on tavaline ja juhuslikult diagnoositud röntgenülesvõttel enam kui 40% elanikkonnast. Seetõttu on hernia seos sümptomitega ebaselge. Kuigi enamikul GERD-ga patsientidest esineb teatud protsent hiaaalsongasid, esineb GERD vähem kui 50% patsientidest.

Patogenees

Nagu teate, läbib söögitoru enne mao südamesse sisenemist diafragma söögitoru ava. Diafragma söögitoru ava ja söögitoru ühendab väga õhuke sidekoe membraan, mis piirab hermeetiliselt kõhuõõnde rinnast. Rõhk kõhuõõnes on kõrgem kui rinnus, seetõttu on teatud lisatingimustel see membraan venitatud ja söögitoru kõhuosa koos osaga mao südameosast võib nihkuda rinnaõõnde, moodustades diafragmaalne song.

Diafragma söögitoru avanemise hernia (diafragma song) kujunemisel mängivad otsustavat rolli kolm tegurite rühma:

  • sidekoe struktuuride nõrkus, mis tugevdavad söögitoru diafragma avauses;
  • suurenenud intraabdominaalne rõhk;
  • söögitoru ülestõmbumine seedetrakti düskineesiate ja söögitoru haiguste korral.

Söögitoru tugevdavate sidekoe struktuuride nõrkus diafragma avauses

Diafragma söögitoruava sidemete ja kudede nõrkus areneb koos inimese vanuse suurenemisega involutiivsete protsesside tõttu, seetõttu täheldatakse diafragma söögitoru avause songa (diafragmasong) peamiselt patsientidel, kes on vanemad kui. 60 eluaastat. Sidekoe struktuurides, mis tugevdavad söögitoru diafragma avauses, tekivad düstroofsed muutused, nad kaotavad elastsuse, atroofiavad. Sama olukord võib tekkida treenimata, asteenilistel inimestel, samuti inimestel, kellel on sidekoe struktuuride kaasasündinud nõrkus (näiteks lamedad jalad, Marfani sündroom jne).

Düstroofsete involutsiooniliste protsesside tõttu diafragma söögitoru avause sidemetes ja kudedes toimub selle märkimisväärne laienemine ja moodustub "herniaalne värav", mille kaudu kõhu söögitoru või sellega külgnev maoosa võib tungida rindkeresse. õõnsus.

Suurenenud intraabdominaalne rõhk

Intraabdominaalse rõhu tõus mängib suurt rolli diafragma songa tekkes ja seda võib mõnel juhul pidada haiguse otseseks põhjuseks. Kõrge kõhusisene rõhk aitab kaasa diafragma söögitoru avanemise sidemete ja kudede nõrkusele ning kõhuõõne söögitoru tungimisele herniaalrõnga kaudu rinnaõõnde.

Kõhusisese rõhu tõusu täheldatakse väljendunud kõhupuhituse, raseduse, alistamatu oksendamise, raske ja püsiva köha (krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega), astsiidiga, suurte kasvajate esinemisel kõhuõõnes, terava ja pikaajalise kõhu eesseina lihaste pinge, raske rasvumise aste.

Nende põhjuste hulgas mängib eriti olulist rolli püsiv köha. On teada, et 50% kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidest on diafragma söögitoru avanemise song.

Söögitoru tõmbamine ülespoole koos seedetrakti düskineesia ja söögitoru haigustega

Seedetrakti, eriti söögitoru düskineesia on elanikkonna hulgas laialt levinud. Söögitoru hüpermotoorse düskineesia korral põhjustavad selle pikisuunalised kokkutõmbed söögitoru tõmbumist (tõmbamist) ülespoole ja võivad seega kaasa aidata hiataalsonga tekkele, eriti selle kudede nõrkuse korral. Söögitoru funktsionaalseid haigusi (düskineesiat) täheldatakse väga sageli mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, kroonilise koletsüstiidi, kroonilise pankreatiidi ja muude seedesüsteemi haiguste korral. Võib-olla seetõttu täheldatakse nende haiguste puhul sageli diafragma söögitoru avause herniat.

teatud Castaingi kolmik( hiatal song, krooniline koletsüstiit, kaksteistsõrmiksoole haavand) ja Pühaku kolmik(diafragma söögitoru avanemise hernia, krooniline koletsüstiit, jämesoole divertikulaar).

Diafragma söögitoru avause hernia moodustumise tõmbemehhanism on oluline selliste söögitoruhaiguste korral nagu söögitoru keemilised ja termilised haavandid, söögitoru peptiline haavand, refluksösofagiit jne. Sellisel juhul lüheneb söögitoru cicatricial põletikulise protsessi ja selle tõmbumise tulemus ("tõmbamine" rinnaõõnde).

Diafragma söögitoru avause hernia tekkimise protsessis märgitakse söögitoru ja mao erinevate osade tungimise järjekord rinnaõõnde - kõigepealt söögitoru kõhuosa, seejärel kardia ja seejärel ülemine osa. mao osa. Algstaadiumis on diafragma söögitoru avanemise hernia libisev (ajutine), s.o. söögitoru kõhuosa üleminek rinnaõõnde toimub perioodiliselt, reeglina kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal. Kõhu söögitoru nihkumine rinnaõõnde aitab reeglina kaasa söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse ja sellest tulenevalt gastroösofageaalse refluksi ja refluksösofagiidi tekkele.

Diafragmaatilise songa sümptomid

Enamik patsiente, kellel on libisev hiatal song, on asümptomaatilised, kuid võib esineda valu rinnus ja muid refluksi sümptomeid. Parasofageaalne hiatalsong on üldiselt asümptomaatiline, kuid erinevalt libisevast hiatusongist võib see kägistuda ja kägistamise teel komplitseerida. Varjatud või massiline seedetrakti verejooks võib komplitseerida mis tahes tüüpi songa.

Diafragmaalne song võib 50% juhtudest olla varjatud või väga väikeste sümptomitega ning olla lihtsalt juhuslik leid söögitoru ja mao röntgen- või endoskoopilisel uuringul. Üsna sageli (30-35% patsientidest) tulevad kliinilises pildis esile südame rütmihäired (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia) või valu südame piirkonnas (mittekoronaarne kardialgia), mis põhjustab diagnostikavigu ja ebaõnnestunud ravi. kardioloogi poolt.

Diafragmaatilise songa kõige iseloomulikumad kliinilised sümptomid on järgmised.

Valu

Enamasti lokaliseerub valu epigastimaalses piirkonnas ja levib piki söögitoru, harvemini esineb valu kiiritamist seljas ja abaluudevahelises piirkonnas. Mõnikord esineb vöövalu, mis viib pankreatiidi eksliku diagnoosini.

Ligikaudu 15-20% patsientidest on valu lokaliseeritud südame piirkonnas ja seda peetakse ekslikult stenokardia või isegi müokardiinfarktiga. Arvestada tuleb ka sellega, et diafragmaalsonga ja koronaartõve kombinatsioon on võimalik, seda enam, et eakatel esineb sageli diafragmaalsonga, mida iseloomustab ka pärgarteritõbi.

Diafragmaalsongaga kaasneva valu diferentsiaaldiagnostikas on väga oluline võtta arvesse järgmisi asjaolusid:

  • valud ilmnevad kõige sagedamini pärast söömist, eriti rohket, füüsilise koormuse, raskuste tõstmise, köhimise, kõhupuhituse, horisontaalses asendis;
  • valu kaob või väheneb pärast röhitsemist, oksendamist, pärast sügavat hingetõmmet, vertikaalasendisse liikumist, samuti leeliste, vee võtmist;
  • valud on harva väga tugevad; enamasti on nad mõõdukad, rumalad
  • valu süveneb ettepoole kummardades.

Diafragmaatilise songa valu tekkepõhjus on tingitud järgmistest peamistest mehhanismidest:

  • kardia närvi- ja vaskulaarsete otste ning maopõhja kokkusurumine diafragma söögitoru avause piirkonnas, kui need tungivad rinnaõõnde;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu happe-peptiline agressioon;
  • söögitoru seinte venitamine gastroösofageaalse refluksiga;
  • söögitoru hüpermotoorne düskineesia, kardiospasmi areng;
  • mõnel juhul areneb pülorospasm.

Tüsistuste korral muutub valu iseloom diafragmaalsongas. Näiteks arenduse käigus solariit valud epigastriumis muutuvad püsivaks, intensiivseks, omandavad põletava iseloomu, suurenevad survega päikesepõimiku projektsioonipiirkonnale, nõrgenevad põlve-küünarnuki asendis ja ettepoole painutamisel. Pärast söömist valusündroomi olulist muutust ei toimu. Perivistseriidi tekkega muutuvad valud igavaks, valutavaks, püsivaks, need paiknevad kõrgel epigastriumis ja rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas.

Kell rikkumine hernial kotti herniaalses avauses iseloomustab pidev intensiivne valu rinnaku taga, mõnikord kipitava iseloomuga, mis kiirgub abaluudevahelisse piirkonda.

Südamepuudulikkus, gastroösofageaalne refluks, refluksösofagiit

Diafragmaalse songa korral areneb loomulikult gastroösofageaalne reflukshaigus.

Sellesse rühma kuuluvad järgmised diafragmaatilise songa sümptomid:

  • hapu maosisu väljavool, sageli koos sapi seguga, mis tekitab suus mõru maitse. Võimalik õhu röhitsemine. Eruktatsioon tekib vahetult pärast söömist ja on sageli väga väljendunud. V. X. Vasilenko ja A. L. Grebenevi (1978) järgi sõltub röhitsemise raskusaste diafragma songa tüübist. Kardiofundaalse fikseeritud songa korral on röhitsemine väga väljendunud. Fikseerimata kardiofundaalse või fikseeritud südame diafragmaatilise songa korral on röhitsemine vähem väljendunud;
  • regurgitatsioon (regurgitatsioon) - ilmneb pärast söömist, tavaliselt horisontaalasendis, sageli öösel ("märja padja sümptom"). Enamasti esineb regurgitatsioon hiljuti võetud toidu või happelise maosisu korral. Mõnikord on regurgiteeritud masside maht piisavalt suur ja võib põhjustada aspiratsioonikopsupõletikku. Regurgitatsioon on kõige iseloomulikum kardiofundaalsetele ja südame diafragma songadele. Regurgitatsioon on tingitud söögitoru enda kontraktsioonidest ja sellele ei eelne iiveldust. Mõnikord näritakse tagasi regurgiteeritud sisu ja neelatakse uuesti alla;
  • düsfaagia on raskused toidu söögitoru kaudu. Düsfaagia ei ole püsiv sümptom, see võib tulla ja minna. Diafragmaalsongale on iseloomulik see, et düsfaagiat täheldatakse kõige sagedamini vedela või poolvedela toidu söömisel ning seda provotseerib liiga kuuma või liiga külma vee võtmine, kiirustav toit või psühhotraumaatilised tegurid. Tahke toit läbib söögitoru mõnevõrra paremini (Lichtensterni paradoksaalne düsfaagia). Kui düsfaagia muutub püsivaks ja kaotab oma "paradoksaalse" iseloomu, tuleb läbi viia söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika ja kahtlustada diafragmaalsonga tüsistusi (kägistatud song, söögitoru peptilise haavandi teke, söögitoru ahenemine);
  • rinnaku tagune valu toidu neelamisel - ilmneb, kui diafragma songa komplitseerib refluksösofagiit; kui ösofagiit peatub, väheneb valu;
  • kõrvetised on üks levinumaid diafragmaalse songa, eriti aksiaalse songa sümptomeid. Kõrvetisi täheldatakse pärast söömist, horisontaalasendis ja eriti sageli öösel. Paljudel patsientidel on kõrvetised väga väljendunud ja võivad muutuda diafragmasongi juhtivaks sümptomiks;
  • luksumine – võib esineda 3-4%-l diafragmaalsongaga patsientidest, peamiselt aksiaalsongiga. Luksumise iseloomulik tunnus on selle kestus (mitu tundi ja kõige raskematel juhtudel isegi mitu päeva) ja sõltuvus toidutarbimisest. Luksumise tekkimist seletatakse herniaalnärvi ärrituse ja diafragma põletikuga (diafragmatiit);
  • põletustunne ja valu keeles - harvaesinev diafragmaatilise songa sümptom, mis võib olla tingitud mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolust suuõõnde ja mõnikord isegi kõri (keele ja kõri "peptiline põletus") . See nähtus põhjustab keele valu ja sageli häälekähedust;
  • diafragmaatilise songa sagedane kombinatsioon hingamisteede patoloogiaga - trahheobronhiit, obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma hood, aspiratsioonipneumoonia (bronhoösofageaalne sündroom). Nende ilmingute hulgas on eriti oluline maosisu aspireerimine hingamisteedesse. Reeglina täheldatakse seda öösel, une ajal, kui vahetult enne magamaminekut oli patsiendil rikkalik õhtusöök. Esineb püsiva köha rünnak, sageli kaasneb sellega lämbumine ja valu rinnaku taga.

Patsiendi objektiivne uurimine

Kui mao forniks koos selles oleva õhupõiega asub rinnaõõnes, võib löökpillide ajal vasakpoolses paravertebraalses ruumis tuvastada trummikile.

Aneemia sündroom

Soovitatav on see sündroom kliinilises pildis kõige olulisemana välja tuua, kuna see on sageli esiplaanil ja varjab muid diafragma songa ilminguid. Reeglina kaasneb aneemia korduva varjatud verejooksuga söögitoru alumisest osast ja maost, mis on tingitud refluksösofagiidist, erosiivsest gastriidist ja mõnikord ka söögitoru alaosa peptilistest haavanditest. Aneemia on rauapuudus ja avaldub kõigi sellele iseloomulike sümptomitega. . Rauavaegusaneemia olulisemad kliinilised tunnused: nõrkus, peapööritus, silmade tumenemine, naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, sideropeenia sündroom (naha kuivus, küünte troofilised muutused, maitse-, lõhnatundlikkuse häired), madal rauasisaldus. veri, erütrotsüütide hüpokroom, anisotsütoos, poikilotsütoos, hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine, madal värviindeks.

Vormid

Diafragma söögitoru avanemise hernia (diafragma song) klassifikatsioon puudub. Kõige asjakohasemad on järgmised:

Klassifikatsioon anatoomiliste tunnuste alusel

Siin on kolm järgmist võimalust.

  1. Libisev (aksiaalne, aksiaalne) hernia. Seda iseloomustab asjaolu, et söögitoru abdominaalne osa, kardia ja mao fundamentaalne osa võivad läbi diafragma laienenud söögitoru ava vabalt siseneda rinnaõõnde ja naasta tagasi kõhuõõnde (patsiendi asendi muutmisel ).
  2. Paraösofageaalne song. Selle valiku korral jäävad söögitoru terminaalne osa ja kardia diafragma alla, kuid osa maopõhjast tungib rinnaõõnde ja asub rindkere söögitoru (paraesofageaalse) kõrval.
  3. Hernia segavariant. Diafragmaatilise hernia segaversiooni korral täheldatakse aksiaalsete ja paraösofageaalsete songade kombinatsiooni.

Klassifikatsioon sõltuvalt mao tungimise mahust rinnaõõnde

See klassifikatsioon põhineb haiguse radioloogilistel ilmingutel. Diafragmaalsongas on kolm kraadi.

  • astme diafragmaatiline song - rindkereõõnes (diafragma kohal) on kõhu söögitoru ja kardia on diafragma tasemel, magu on kõrgendatud ja külgneb vahetult diafragmaga.
  • Diafragmaatiline song II aste - rindkereõõnes asub söögitoru kõhuosa ja otse diafragma söögitoru avanemise piirkonnas - juba osa maost.
  • Diafragmaatiline song III aste - diafragmast kõrgemal asuvad kõhu söögitoru, kardia ja osa maost (põhi ja keha ning raskematel juhtudel isegi antrum).

Kliiniline klassifikatsioon

A. Hernia tüüp

  • fikseeritud või fikseerimata (aksiaalsete ja paraösofageaalsete songade korral);
  • aksiaalne - söögitoru, kardiofundaalne, vahesumma ja kogu mao;
  • paraösofageaalne (fundaal, antral);
  • kaasasündinud lühike söögitoru koos "rindkere maoga" (arengu anomaalia);
  • muud tüüpi herniad (soole-, omentaal- jne).

B. Diafragmaatilise songa tüsistused

  1. Refluksösofagiit
    1. morfoloogiline tunnus - katarraalne, erosioon, haavandiline
    2. söögitoru peptiline haavand
    3. põletikuline söögitoru stenoos ja/või söögitoru lühenemine (söögitoru omandatud lühenemine), nende raskusaste
  2. Äge või krooniline söögitoru (söögitoru) verejooks
  3. Mao limaskesta retrograadne prolaps söögitorusse
  4. Söögitoru invaginatsioon herniaalsesse ossa
  5. Söögitoru perforatsioon
  6. Refleksne stenokardia
  7. Vangistatud song (paraösofageaalsete songade korral)

B. Diafragmaalsonga kahtlustatav põhjus

Seedetrakti düskineesia, kõhusisene rõhu tõus, sidekoe struktuuride vanusega seotud nõrgenemine jne. Hernia esinemise mehhanism: pulss, tõmbejõud, segatud.

D. Kaasuvad haigused

D. Refluksösofagiidi raskusaste

  • Kerge vorm: kerged sümptomid, mõnikord nende puudumine (sel juhul tehakse ösofagiidi olemasolu kindlaks söögitoru röntgeniandmete, esophagoskoopia ja sihtbiopsia põhjal).
  • Mõõdukas raskusaste: haiguse sümptomid on selgelt väljendunud, üldine heaolu halveneb ja töövõime väheneb.
  • Raske aste: ösofagiidi rasked sümptomid ja komplikatsioonide lisandumine - peamiselt peptilised struktuurid ja söögitoru tsikatriaalne lühenemine.

Tüsistused ja tagajärjed

  • Krooniline gastriit ja mao herniaalse osa haavand areneb koos pikaaegse diafragma songaga. Nende tüsistuste sümptomid on loomulikult varjatud hernia enda ilmingutega. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks söögitoru ja mao gastroskoopia ja fluoroskoopia abil. Tuntud on Kay sündroom - diafragma söögitoru avanemise song, gastriit ja haavand mao selles osas, mis asub rinnaõõnes.
  • Verejooks ja aneemia. Rasket ägedat maoverejooksu täheldatakse 12-18%, peidetud - 22-23% juhtudest. Verejooksu põhjuseks on peptilised haavandid, söögitoru ja mao erosioon. Krooniline varjatud verekaotus põhjustab kõige sagedamini rauavaegusaneemia tekkimist. Harvem tekib B 12 defitsiitne aneemia maopõhja atroofia ja gastromukoproteiini tootmise lakkamise tõttu.
  • Diafragma söögitoru avause hernia rikkumine on kõige tõsisem tüsistus. Diafragmaatilise songa kahjustuse kliinilisel pildil on järgmised sümptomid:
    • tugev kramplik valu epigastriumis ja vasakpoolses hüpohondriumis (valu on vasakpoolses asendis mõnevõrra nõrgenenud);
    • iiveldus, oksendamine koos vere seguga;
    • õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia, vererõhu langus;
    • rindkere alaosa punnis, hingamisel mahajäämus;
    • kasti heli või tümpaniit ja hingamise järsk nõrgenemine või puudumine kopsude alumistes osades kahjustuse küljel; mõnikord määratakse soolemotoorika müra;
    • Röntgenikiirgus võimaldab tuvastada mediastiinumi nihkumist tervele küljele.

Paraösofageaalse songa rikkumisel areneb Borri sündroom - vasakpoolse paravertebraalse ruumi löökpillide ajal rindkere selgroolülide tasemel tekkiv trummikile, õhupuudus, düsfaagia, kontrastaine viivitus söögitoru läbimisel.

  • Refluksösofagiit on diafragmasongi loomulik ja sagedane tüsistus.

Teised diafragmaalsonga tüsistused - mao limaskesta retrograadne prolaps söögitorusse, söögitoru intussusseptsioon herniaalsesse ossa on haruldased ning neid diagnoositakse söögitoru ja mao fluoroskoopia ning endoskoopia käigus.

Diafragmaatilise songa diagnoosimine

Diagnoos põhineb instrumentaalsete meetodite, patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodite ja selle haiguse diferentsiaaldiagnostika kasutamisel.

Diafragmaatilise songa röntgendiagnostika

Suurel fikseeritud diafragmaalsongul on järgmised iseloomulikud radiograafilised tunnused:

  • enne kontrastmassi saamist tagumises mediastiinumis määratakse gaasi kogunemine, mis on ümbritsetud herniaalkoti seina kitsa ribaga;
  • pärast baariumsulfaadi võtmist määratakse rinnaõõnde langenud maoosa täitmine;
  • diafragma söögitoru ava asukoht moodustab mao kontuuridele "sälgud".

Väike aksiaalne diafragmaalne song tuvastatakse peamiselt patsiendi horisontaalses asendis maos. Selle peamised sümptomid on:

  • ülemise söögitoru sulgurlihase kõrge lokaliseerimine (koht, kus söögitoru torukujuline osa läheb selle ampulli);
  • kardia paiknemine diafragma söögitoru avause kohal;mao limaskesta mitme käänulise kurru olemasolu supradiafragmaatilises moodustises (söögitoruvoldid on kitsamad ja nende arv väiksem);
  • aksiaalse songa täitmine kontrastainega söögitorust.

Paraesofageaalsel diafragmaalsongul on järgmised iseloomulikud tunnused:

  • söögitoru on hästi täidetud kontrastainega, seejärel läbib kontrastaine herniast ja jõuab kardiasse, mis asub söögitoru avause tasemel või selle all;
  • maost pärit baariumisuspensioon satub herniasse (maoosasse), s.o. kõhuõõnest rinnani, see on selgelt nähtav patsiendi vertikaalses ja eriti horisontaalses asendis;
  • kui silmapõhja parasofageaalne song on kahjustatud, suureneb mediastiinumi gaasimull järsult, selle taustal ilmub songa vedela sisu horisontaalne tase.

FEGDS

Esofagoskoopiaga määratakse südamepuudulikkus, hernial on selgelt nähtav, diafragma songa tunnuseks on ka kauguse vähenemine eesmistest lõikehammastest kardiani (alla 39-41 cm).

Söögitoru limaskest on tavaliselt põletikuline, võib esineda erosioon, peptiline haavand.

Esophagomanomeetria

Aksiaalseid diafragmaalseid herniasid iseloomustab suurenenud rõhu alumise tsooni laienemine diafragma kohal; kõrgendatud rõhu alumine tsoon nihkub diafragma söögitoruava proksimaalselt. Diafragma söögitoru avanemise lokaliseerimine on määratud hingamislainete pöördumise nähtusega, s.o. muutes hingamishammaste tippude suunda positiivsest negatiivseks (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Mõnikord tuleb diafragmaalsongast eristada diafragma lõdvestumine või halvatus (Petiti tõbi). Kui diafragma lõdvestub, väheneb selle vastupanu ja kõhuõõne organid nihkuvad rinnaõõnde, kuid erinevalt diafragmasongist paiknevad need ikkagi mitte diafragmast kõrgemal, vaid allpool.

Diafragma lõdvestumine on kaasasündinud ja omandatud, parem- ja vasakpoolne, osaline ja täielik. Diafragmaatilise songa korral on tavaliselt vaja eristada diafragma vasaku kupli lõdvestumist. Samal ajal liiguvad magu ja jämesool (põrna nurk, mõnikord osa põiki käärsoolest) ülespoole ja magu on oluliselt deformeerunud, tekib selle kääne, mis sarnaneb kaskaadmaoga.

Diafragma vasaku kupli lõdvestumise peamised sümptomid on järgmised:

  • raskustunne epigastriumis pärast söömist;
  • düsfaagia;
  • röhitsemine;
  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • kõrvetised;
  • südamepekslemine ja õhupuudus;
  • kuiv köha;
  • Röntgenuuring tuvastas diafragma vasaku kupli asukoha püsiva taseme tõusu. Hingamisel teeb diafragma vasak kuppel nii tavalisi liigutusi (langeb sissehingamisel, tõuseb väljahingamisel) kui ka paradoksaalseid liigutusi (tõuseb sissehingamisel, langeb väljahingamisel), samas on liigutuste ulatus piiratud;
  • esineb vasaku kopsu alumise välja tumenemine ja südame varju nihkumine paremale;
  • mao gaasipõis ja jämesoole põrna paindumine, kuigi need on nihkunud rinnaõõnde, asuvad diafragma all.

Üsna sageli eristatakse diafragmaalsongast isheemiaäge südamehaigus(retrosternaalse valu, südame rütmihäirete esinemisel). IHD-le iseloomulikud tunnused (erinevalt diafragmaatilisest songast) on valu tekkimine füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi kõrgusel, sagedane valu kiiritamine vasaku käe, vasaku abaluu piirkonnas, isheemilised muutused EKG-s. Diafragmaalsongast põhjustatud retrosternaalset valu iseloomustab selle ilmnemine horisontaalasendis, valu leevendamine vertikaalses asendis ja pärast leeliste võtmist, pärast söömist tekkivate tugevate kõrvetiste esinemine ja isheemiliste muutuste puudumine EKG-s. Siiski ei tohiks unustada, et koronaararterite haiguse ja diafragmaalsonga kombinatsioon on võimalik ning et diafragmaalsong võib pärgarteri haigust süvendada.

Diafragmaatilise songa ravi

Asümptomaatiline libisev hiatal song (diafragmaalne song) ei vaja spetsiifilist ravi. Samaaegse GERD-ga patsiendid vajavad ravi. Söögitoru paraösofageaalne song nõuab kägistamisohu tõttu kirurgilist ravi.

Diafragmaalsongast esineb 0,5% maailma elanikkonnast. Pooltel juhtudel ei avaldu see elu jooksul ja seetõttu saavad patsiendid selle olemasolust teada alles muude patoloogiate tõttu määratud läbivaatusel. Ravi puudumisel on tüsistuste tõenäosus suur ja seetõttu peaks igaüks teadma haiguse spetsiifilisi sümptomeid ja eeldusi.

Diafragmaatiline song (DH) on kõhuõõne organite väljaulatumine rindkeresse, mis tuleneb diafragma terviklikkuse rikkumisest. Samal ajal tunnevad patsiendid kõhuvalu, õhupuudust ja üldist heaolu halvenemist.

Väljaulatumisel on häiritud toidumasside normaalne liikumine seedetrakti organite kaudu. See võib põhjustada ummikuid, haavandeid ja erosiooni.

Diafragma täidab inimkehas mitmeid olulisi funktsioone:

  • eraldab kõhu- ja rindkere õõnsused, kaitstes kopse pigistamise eest;
  • osaleb hingamisprotsessis, võimaldades kopsudel sissehingamisel paremini avaneda;
  • reguleerib rõhku rinna- ja kõhuõõnes.

See on lame lihas, mis on kinnitatud rindkere seintele. Diafragmas on avad söögitoru ja alumise õõnesveeni jaoks. Kõige sagedamini (umbes 90% juhtudest) esineb songa söögitoru kohas. On juhtumeid, kui hernia tekkis lihase enda keskel.

Põhjused

Hernia arengu kõige populaarsemate põhjuste hulgas toon välja järgmised:

  • arengupatoloogiad, mis esinevad sünnieelsel eluperioodil;
  • kõhuõõne või rindkere traumaatilised vigastused;
  • kõhusisese rõhu tugev tõus: sagedane kõhukinnisus, köha, sagedane sünnitus;

  • lihaste innervatsiooni halvenemine;
  • söögitoru sulgurlihase suurenenud elastsus;
  • seedetrakti patoloogia - söögitoru põletik, haavandilised kahjustused, pankreatiit;
  • kõrge vanus üle 60 aasta;

  • raske füüsiline töö;
  • regulaarne raskuste tõstmine;

  • sagedane ülesöömine;
  • hormonaalsed häired.

Need tegurid loovad soodsad tingimused hernia tekkeks diafragmas. Mitme neist koosmõjul suureneb häirete tekkimise tõenäosus.

Hernia tüübid

Väljaulatuvate osade klassifikatsiooni pakkus välja B.V. Petrovski. See põhineb esinemise põhjustel ja eristab kahte peamist tüüpi: traumaatiline ja mittetraumaatiline.

Traumaatilised herniad jagunevad omakorda:

  • tõsi (suletud vigastuste tõttu);
  • vale (vigastuste tõttu).

Mittetraumaatilised herniad on järgmist tüüpi:

  • kaasasündinud vale;
  • diafragma tõelised nõrgestatud piirkonnad;
  • tõeline ebatüüpiline asukoht;
  • diafragma füsioloogilised avad.

Hiatus song (HH) esineb enam kui 90% juhtudest. Sellise rikkumisega esineb kõige sagedamini mao koronaarosa väljaulatuvus. Harvemini ulatuvad sooled välja.

Sümptomid

Diafragma piirkonna eendit iseloomustavad spetsiifilised sümptomid. Kuid nende märkide avaldumisaste on nii väike, et patsiendid ignoreerivad neid sageli, põhjustades nende ilmnemist muudel põhjustel. Pooltel juhtudel ei avaldu peadirektoraat end üldse. Selge sümptomatoloogia ilmneb ainult juhtudel, kui hernial on suur.

Sümptomid lastel

Lapsepõlves esineb kaasasündinud DH sagedamini. Samal ajal ilmnevad imikutel järgmised sümptomid:

  • naha kahvatus kuni siniseni;

  • õhupuudus pärast toitmist;
  • suurte toidukoguste sagedane regurgitatsioon;

  • oksendada;
  • halb uni;
  • ärrituvus.

Märgid täiskasvanutel

Täiskasvanutel leitakse DG palju sagedamini kui lastel. Selle põhjuseks võib olla provotseerivate tegurite kompleksne mõju kehale kogu elu jooksul. Kõige sagedasemad DG-i nähud täiskasvanutel on järgmised:

  • tagumine valu, mis tuleneb elundite pigistamisest;
  • kõrvetiste ilmnemine, mida süvendab ettepoole painutamine ja pärast sööki;

  • sagedane röhitsemine õhusisaldusega;
  • puhitus;

  • hingamisraskused.

    • Kui haigust ei ravita, võib see süveneda. Sellisel juhul on suur tõenäosus ösofagiidi või verejooksu tekkeks hernialkoti perforatsioonist.

    Esofagiit on söögitoru haigus, millega kaasneb selle limaskesta põletik

    Ägeda peadirektoraadi tunnuste hulka kuuluvad:

    • äge valu maos;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • väljaheidete kinnipidamine;
    • üldise heaolu halvenemine.

    Iiveldus ja äge valu mao piirkonnas - songa sümptomid

    Sellised sümptomid viitavad tõsisele kahjustusele ja nõuavad viivitamatut arstiabi. Arstiabi puudumisel on peritoniidi tekkimise tõenäosus suur.

    Diagnostilised meetodid

    Nagu eespool mainitud, leitakse DG kõige sagedamini patsientidel läbivaatuse ajal ja nad ise ei pruugi selle olemasolust isegi teadlikud olla. Diagnoosi kinnitamiseks on kaks peamist tüüpi diagnostikat.

    Mao radiograafia

    Selle tehnika tööpõhimõte on kontrastaine ladestumine mao seintele. Sel eesmärgil antakse tühja kõhuga patsiendile spetsiaalne baariumisuspensioon. See maitseb nagu kriit. Patsient joob suspensiooni ja 1-1,5 tunni pärast on ta valmis uuringut läbi viima.

    Röntgenipilt näitab mao kuju ja herniakottide olemasolu. Suspensioon pestakse koos edasise toiduga loomulikult maost välja. See ei avalda kehale negatiivset mõju ega tekita ebamugavusi. Seetõttu kasutatakse seda meetodit sageli lastel DG diagnoosimiseks.

    Kõige informatiivsem diagnostiline meetod. See on invasiivne tehnika, mille käigus saab arst mitte ainult kontrollida kottide ja eendite olemasolu, vaid hinnata ka seinte seisukorda. See meetod on asjakohane haavandiliste ja erosiivsete kahjustuste olemasolu kontrollimiseks.

    FGDS tehakse tühja kõhuga, analüüsiks ei ole vaja eelnevat ettevalmistust. Patsiendile süstitakse makku spetsiaalse sondiga, mis on varustatud kaameraga. Õhuvoolu abil puhastatakse mao seinad mahlast ja toidujääkidest. FGDS-i kasutamine, hoolimata selle informatiivsusest, on üsna ebameeldiv protseduur ja seetõttu on see ette nähtud peamiselt täiskasvanutele.

    Ravi meetodid

    Ravi sõltub patsiendi seisundist. Mitteägedatel juhtudel on ravi sümptomaatiline. See hõlmab ravimite võtmist. Nende nimekiri on esitatud tabelis.

    "Platifilliin"

    "Drotaveriin"

    Lisaks kohandatakse dieeti. Toitlustamine peaks olema vähemalt 4 korda päevas. Mao koormuse vähendamiseks on vaja vähendada portsjonite suurust. Toidust on täielikult välja jäetud toidud, mis võivad põhjustada mao limaskesta ärritust ja stimuleerida sapi eritumist: praetud, rasvased, soolased, suitsutatud, vürtsikad toidud.

    Operatsioon viiakse läbi ägedate seisundite korral:

    • hernial koti suur suurus;
    • siseorganite rikkumine;
    • ei reageeri standardsele ravile.

    Erakorralist kirurgilist sekkumist tehakse verejooksu, haavandi perforatsiooni, hernialkoti perforatsiooni korral. Kirurgiline ravi seisneb koti väljalõikamises, herniaalse avause likvideerimises. Kui diafragmas endas on perforatsioone, on võimalik paigaldada spetsiaalsed tehismaterjalist kirurgilised plaastrid.

    Diafragmaatiline song, minimeerides samal ajal provotseerivate tegurite mõju, ei kujuta endast ohtu patsiendi elule. Kuid sellised patsiendid vajavad ägenemiste välistamiseks regulaarseid uuringuid.

    Video - söögitoru diafragmaatilise songa laparoskoopiline ravi

Diafragmasong on söögitoru ja/või ülemise mao eend läbi diafragma söögitoru avause. Diafragmasongi peamised põhjused on: rasedus, raske sünnitus, krooniline kõhukinnisus, kroonilised hingamisteede haigused, millega kaasneb köha, raske füüsiline töö. Diafragmasongi peamiseks sümptomiks on tugevad ja sageli korduvad kõrvetised, valu rinnus, öised lämbumisköhahood.

Diafragma songa diagnoosib gastroenteroloog või kirurg. Diafragma songa ravi hõlmab dieeti, kõrvetiste ja kroonilise kõhukinnisuse ravimeid ning songa eemaldamise operatsiooni.

Mis on diafragma ja diafragma song?

Diafragma on tihe lihaseline vahesein, mis eraldab rindkere kõhuõõnde. Diafragma servad koosnevad lihastest ja on kinnitatud ribide ja selgroo külge. Diafragma keskel praktiliselt puuduvad lihaskiud (koosneb sidekoest) ja see eendub kuplikujuna rinnaku suunas.

Suured veresooned, närvid ja söögitoru läbivad diafragmat (lülisambale lähemal). Kohtades, kus veresooned ja söögitoru läbivad diafragmat, on augud, mis on diafragma "nõrgad kohad", mille kaudu herniad väljuvad.

Diafragmaalsed songad on söögitoru, mao või peensoole punnid läbi diafragma nõrkade kohtade. Kui söögitoru ja mao ülemine osa ulatuvad läbi diafragma rinnaõõnde, on söögitoru klapi (sfinkteri) töö häiritud, mis sulgeb ülemineku söögitorust makku. See asjaolu on enamiku diafragmaatilise songa sümptomite põhjuseks. Söögitoru klapi talitlushäire põhjustab happelise maosisu pidevat väljutamist söögitorusse. Söögitoru limaskest ei talu suurenenud happesust, nagu seda teeb mao limaskest, ja tekib põletik (tekib söögitoru).

Mao ja söögitoru diafragmaatilise songa põhjused

Söögitoru ja mao diafragmaatilise hernia peamine põhjus on diafragma avause laienemine, mille kaudu söögitoru läheb kõhuõõnde. Diafragma söögitoru avause laienemist võivad omakorda põhjustada järgmised nähtused:

  1. Märkimisväärne rõhu tõus kõhu- või rindkereõõnes:
  • kroonilised haigused, millega kaasneb köha (50% kroonilise bronhiidiga patsientidest on diafragmasongid)
  • jõutõstmine
  • raske spordiala
  • pikaajaline raske sünnitus
  • Rasedus
  • krooniline kõhukinnisus
  • ülekaalulisus
  • Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit
  • Vanus – diafragma songa esineb sagedamini üle 50-aastastel inimestel
  • Geneetiline eelsoodumus hernia tekkeks - sidekoe kaasasündinud nõrkus
  • Diafragma vigastus

    • Söögitoru ja mao diafragmaatilise songa sümptomid ja tunnused

    Söögitoru diafragma songa peamised sümptomid ja tunnused on järgmised:

    1. Pidev kõrvetised. mis suureneb pärast söömist, lamavas asendis, ette-alla kummardamisel (näiteks kingapaelte sidumiseks). Diafragmaatilise songaga kõrvetised paiknevad rinnaku põhjas.
    2. Pidev röhitsemine ja puhitus a - söögitoru songa tõttu satub söögi ajal makku palju õhku
    3. Toidumasside röhitsemine une ajal (nähtus, mis esineb sageli hiatal songa taustal) võib põhjustada toidumasside sisenemist hingamisteedesse ja põhjustada tugevat köha. millega kaasneb õhupuudus ja hirm lämbumise ees.

    Diafragma songaga patsientidel võib toidumasside sattumine hingamisteedesse põhjustada sageli korduvat bronhiiti ja kopsupõletikku (sageli paremas kopsus).

    Diafragma söögitoruava kaudu rinnaõõnde tunginud söögitoru ja mao ülaosa surve tõttu võib esineda valu rinnus, mida süvendab köha, püsiv köha, millega kaasneb õhupuudus (nagu astma puhul ).

    Sageli täheldatakse diafragmaalse songa taustal valusid rinnus, mis meenutab valu stenokardia korral (pange tähele, et diafragmaalsong võib stenokardia kulgu süvendada, mistõttu rinnaku taga suruva või põletava valu rünnakute ilmnemisel, mis kestavad kuni 5 minutit, peaksite võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama).

  • Mõnel juhul kannatavad diafragmaalsongaga patsiendid aneemia all. mis areneb kroonilise verejooksu tõttu kahjustatud söögitoru osast.

    • Diafragmaatilise songa diagnoosimine

    Diafragma songa diagnoosimist ja ravi viivad läbi gastroenteroloogid või kirurgid. Diafragmaatilise songa diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi teste:

    • Mao röntgenuuring baariumi kontrastiga - võimaldab saada pildi mao ja söögitoru rindkeresse ulatuvast osast

    Fibrogastroskoopia: võimaldab selgitada söögitoru ja mao limaskesta seisundit

  • pH-meetria - võimaldab teil määrata mao happesust (see on õige ravi jaoks oluline).

    • Diafragmaatilise songa ravi

    Diafragmaatilise songa ravi seisneb eridieedi järgimises, mao happesust vähendavate ravimite kasutamises ja operatsioonis.

    Dieet diafragmaatilise songa raviks

    Diafragmaalsongaga patsientidel soovitatakse piirata korraga tarbitava toidu kogust. Söö sageli, kuid vähehaaval. Toidust tuleks välja jätta vürtsikad, rasvased, praetud või soolased toidud. Samuti peaksite vähendama kohvi ja alkohoolsete jookide tarbimist miinimumini.

    Ravimid diafragma songa raviks

    Diafragmaatilise songa meditsiiniline ravi on suunatud selle peamiste sümptomite kõrvaldamisele: röhitsemine ja kõrvetised. Nende sümptomite uimastiravi üksikasjalikku kirjeldust leiate jaotisest Kõrvetised ja GERD. Juhtudel, kui diafragmaalse songa taustal täheldatakse kroonilist kõhukinnisust, tuleb neid ravida (vt Kõhukinnisus)

    Diafragmaatilise songa operatsioon

    Diafragmaatilise songa operatsioon on soovitatav järgmistel juhtudel:

    Operatsiooni käigus tõmmatakse söögitoru ja mao kõhupoolne osa tagasi kõhuõõnde ning diafragma söögitoruava ahendatakse ja tugevdatakse spetsiaalse meetodiga.

    Sarnased postitused