Pleuraõõne drenaaž (pleura drenaaž). Torakotsentees: torakotsenteesi läbiviimise tehnika

Torakotsenteesi näidustused

Rindkere seina sisselõige-punktsioon drenaažitoru sisseviimiseks - torakotsentees ambulatoorselt on näidustatud spontaanse ja pingelise pneumotooraksi korral, kui pleuraõõne punktsioon ei ole ähvardava seisundi lahendamiseks piisav. Sellised olukorrad tekivad mõnikord läbitungivate rindkere haavade, raskete suletud vigastuste korral koos pinge pneumotooraksi, hemopneumotoraksiga. Pleuraõõne äravool on näidatud ka eksudaadi massilise kogunemisega; haiglas - pleura empüeemiga, püsiva spontaanse pneumotooraksiga, rindkere vigastustega, hemotooraks, pärast rinnaõõne organite operatsioone.

Torakotsenteesi tehnika

Torakotsentees ja drenaažitoru sisestamine on kõige lihtsam teostada troakaari abil. Teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (liigse õhu eemaldamiseks) või kaheksandas piki keskaksillaarset joont (eksudaadi eemaldamiseks) tehakse infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega parietaalsele pleurale. Skalpelliga tehakse naha ja pindmiste fastsiate sisselõige-punktsioon, mis on veidi suurem kui trokaari läbimõõt. Selle jaoks valitakse äravoolutoru, mis peaks vabalt läbi trokaari toru. Sagedamini kasutatakse selleks ühekordselt kasutatavate vereülekandesüsteemide silikoonitud torusid.

Nahahaava kaudu viiakse pleuraõõnde mööda ribi ülemist serva mandliga troakaar. Trokaarile on vaja rakendada teatud jõudu, tehes sellega samaaegselt väikseid pöörlevaid liigutusi. Tungimise pleuraõõnde määrab "ebaõnnestumise" tunne pärast parietaalse pleura ületamist. Eemaldage stilett ja kontrollige troakaaritoru asendit. Kui selle ots on vabas pleuraõõnes, siis hingates siseneb sealt õigeaegselt õhk või eraldub pleuraeksudaat. Läbi troakaari toru sisestatakse ettevalmistatud drenaažitoru, millesse tehakse mitu külgmist auku (joonis 69). Trokaari metalltoru eemaldatakse ja drenaažitoru kinnitatakse siidligatuuriga nahale, keerates keermega 2 korda ümber toru ja pingutades sõlme tihedalt, et vältida drenaaži väljakukkumist patsiendi liikumisel ja transportimisel.

Riis. 69. Torakotsentees. Drenaažitoru sisestamine troakaari abil. a - trokaari sisestamine pleuraõõnde; b - stileti eemaldamine, trokaaritoru auk kaetakse ajutiselt sõrmega; c - drenaažitoru sisestamine pleuraõõnde, mille ots pigistatakse klambriga; d, e - troakaaritoru eemaldamine.

Kui troakaari pole saadaval või kui on vaja sisestada troakaaritorust suurem äravool, kasutage joonisel fig. 70. Pärast naha ja fastsia sisselõiget-punktsiooni sisestatakse Billrothi klambri suletud lõuad teatud pingutusega roietevahelise ruumi pehmetesse kudedesse (mööda ribi ülemist serva), surudes pehmeid kudesid, parietaalset. pleura lahku ja tungib pleuraõõnde. Klamber pööratakse ülespoole paralleelselt rindkere seina sisepinnaga ja lõuad lükatakse lahku, laiendades rindkere seina haava. Drenaažitoru haaratakse kinni eemaldatud klambriga ja koos viiakse need pleuraõõnde mööda eelnevalt ettevalmistatud haavakanalit. Lahutatud okstega klamber eemaldatakse pleuraõõnest, samal ajal hoides ja surudes sügavale drenaažitorusse, et see klambriga kaasa ei liiguks. Kontrollige toru asendit, imedes sellest süstlaga õhku või pleuravedelikku. Vajadusel lükake see sügavamale ja seejärel kinnitage see siidligatuuriga naha külge.

Joonis 70 Pleura dreeni sisestamine klambriga. a - naha ja nahaaluse rasva sisselõige-punktsioon; b - roietevahelise ruumi pehmete kudede nüri laiendamine Billrothi klambriga; in - drenaažitoru otsa klambri paigaldamine; d - drenaaži sisseviimine pleuraõõnde ettevalmistatud haavakanali kaudu; e - drenaažitoru kinnitamine ligatuuriga naha külge.

Drenaažitoru vabale otsale asetatakse lõigatud ülaosaga kummikinda sõrm ja kinnitatakse ümmarguse ligatuuriga ning asetatakse antiseptilise lahusega (furatsiliiniga) purki, mis katab ainult toru otsa. See lihtne seade takistab õhu imemist atmosfäärist sissehingamise ajal pleuraõõnde. Luuakse omamoodi klapisüsteem, mis võimaldab vedelikul ja õhul väljuda pleuraõõnest ainult väljapoole, kuid takistab selle purgist välja voolamist. Patsiendi transportimisel asetatakse drenaaži ots pudelisse, mis seotakse kanderaami või transportimisel vertikaalses (istuvas) asendis patsiendi vöö külge. Isegi kui toru (mille otsas on kinda küljest lahtilõigatud sõrm) viaalist välja kukub, töötab drenaažiklapi mehhanism edasi: kui pleuraõõnes tekib alarõhk, vajuvad kindast pärit sõrme seinad kokku. ja õhu juurdepääs drenaaži perifeersele otsale on blokeeritud. Spetsialiseeritud haiglates on drenaažitoru ühendatud imemisega (aktiivne aspiratsioonisüsteem), mis võimaldab hoida kopsu sirges olekus.

Mõnikord peab arst haiguse tuvastamiseks võtma pleuraõõnde kogunenud vedeliku. Selleks kasutatakse torakotsenteesi (thoracentesis). Selles artiklis selgitame, mis see protseduur on ja kuidas seda tehakse.

Torakotsentees on invasiivne manipulatsioon, mille käigus torgatakse nõel või troakaar läbi rindkere seina pleurasse kogunenud vedeliku või mäda eemaldamiseks.

Sarnane protseduur viiakse läbi operatsioonitoas või patsiendi ruumis. Vajadusel saadetakse manipuleerimisel saadud vedelik laborisse uurimiseks.

Torakotsenteesi kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel - vedeliku eemaldamiseks ja diagnostikaks välja selgitada tegurid, mis provotseerisid vedeliku kogunemist rinnaõõnde.

Näidustused läbiviimiseks

See protseduur viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Torakotsentaasi piirangud

Kui on vaja eemaldada rinnakuõõnest suur kogus vedelikku või õhku, siis toratsenteesil pole tingimusteta vastunäidustusi. Tõepoolest, antud olukorras saadakse aru, et elutähtsate organite töö on häiritud (vedeliku või õhu kogunemine surub kopsud kokku ja liigutab südant küljele, see põhjustab mõnikord nendes organites ägeda puudulikkuse teket).

Sel põhjusel ei tehta protseduuri sel juhul ainult siis, kui patsient ise või üks tema sugulastest on allkirjastanud torakotsenteesist keeldumise.

Torakotsenteesi võrdlevad piirangud on järgmised:

Vähenenud vere hüübivus (INR rohkem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
Portaalhüpertensiooni ja pleura veenide veenilaiendite korral.
Kui patsiendil on üks kops.
Inimese seisundi raske raskusega, hüpotensioon.
Kui on ebatäpselt kindlaks määratud, kus efusioon on lokaliseeritud.
Raskesti peatatava köhaga.
Rinnaku anatoomiliste defektidega.

Kuidas valmistada

Pleurotsentees tehakse haiglas või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, samuti sümptomaatiliseks raviks kindlaksmääratud diagnoosiga patsientidel (onkoloogilise patoloogia, südamepuudulikkuse efusioonide, maksatsirroosi korral).

Ilma ebaõnnestumiseta peab patsient allkirjastama invasiivse sekkumise nõusoleku. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähimad sugulased.

Tähtis. Enne torakotsenteesi alustamist määrab arst löökpillide või ultrahelidiagnostika abil uuesti efusiooni mahu.

Reeglina teeb sellist operatsiooni rindkere kirurg spetsiaalsete toratsenteesi instrumentidega. Kuid hädaolukorras võib toratsenteesi teha iga arst, kasutades sobivat jämedat nõela.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Torakotsenteesi ajal istub patsient toolil, kallutab torso ette, paneb käed kokku lauale, mis seisab tema ees või pöörab pead.

Kui patsient on ärevas seisundis, võib talle manustada rahustit.

Raskesti haigetel patsientidel tehakse pleurotsentees horisontaalselt. Sel juhul jälgitakse patsiendil ka standardset jälgimist (rõhk, EKG, pulss), tsentraalsesse veeni pääsemist ja hapnikuga varustamist ninakateetri abil.

Torakotsenteesi teostamise tehnika

Punktsioon tehakse 6-7 roietevahelise ruumi piirkonda keskmise kaenlaaluse ja tagumise aksillaarjoone vahel. Nõel sisestatakse täpselt mööda ribi ülemist piiri, et vältida närvisoonte kimbu häireid.

Tähtis. Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Kattekiht immutatakse novokaiini või lidokaiiniga, nihutades süstalt metoodiliselt nõelaga nahast läbi kõikide kattekihtide sissepoole. Süstlas olev kolb tõmmatakse aeg-ajalt sisse, see on vajalik nõela anumasse sattumise õigeaegseks tuvastamiseks.

Anesteseerige ranniku periost ja parietaalmembraan hoolikalt. Kui nõel siseneb rinnaõõnde, on tunda, et see on ebaõnnestunud ja kolvi pingutamise ajal märgatakse seroosse sisu sattumist süstlasse. Siinkohal mõõtke, kui sügavale nõel on tunginud. Anesteesia nõel eemaldatakse.

Anesteesia tegemise kohta sisestatakse paks nõel toratsenteesi jaoks. See viiakse läbi naha ja nahaaluste membraanide kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud kaugusel.

Nõelaga on ühendatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imi külge kinnitatud toruga. Seroosne vedelik tõmmatakse süstlasse, et see hiljem laborisse saata. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogiliseks ja biokeemiliseks uuringuks, samuti rakustruktuuri määramiseks.

Seejärel lülitub adapter efusiooni eemaldamiseks imemisele.

Suure koguse efusiooni eemaldamiseks kasutatakse pehmet painduvat kateetrit, mis sisestatakse troakaari abil. Mõnel juhul võib pleura vedeliku tühjendamiseks paigale jätta kateetri.

Reeglina ei imeta koheselt välja rohkem kui poolteist liitrit efusiooni. Tugeva valu, õhupuuduse või tugeva nõrkuse korral protseduur peatatakse.

Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel või kateeter, torkekohta töödeldakse uuesti antiseptikumiga ja kantakse kleepuv side.

Pärast toratsenteesi võivad tekkida mõned tüsistused. Mõnikord võib infektsioon alata, kui mäda pole täielikult eemaldatud või see on uuesti kogunenud.

Tuleb märkida, et igasuguse, eriti invasiivse sekkumise korral on tüsistuste võimalus, kuid vajadus sellise protseduuri järele on suurem kui võimalike soovimatute tagajärgede oht.

Järeldus

Kui diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel on vaja vedelikku pleuraõõnest evakueerida, tehakse torakotsentees. Kuigi absoluutsed vastunäidustused puuduvad, on sellisel invasiivsel sekkumisel teatud piirangud, mistõttu on vaja konsulteerida arstiga.

Seda uuringut kasutatakse reaalajas anesteesia hõlbustamiseks ja seejärel asetatakse nõel.

Thoracocentesis on näidustatud suurte pleuraefusioonide sümptomaatiliseks raviks või empüeemi raviks. Samuti on protseduur vajalik mis tahes suurusega pleuraefusioonide korral, mis nõuavad diagnostilist analüüsi.

Transudaadi efusioonid on tingitud plasma vähenemisest ja on tingitud plasma onkootilisest rõhust ja suurenenud hüdrostaatilisest rõhust. Kõige sagedasem põhjus on südamepuudulikkus, millele järgneb maksatsirroos ja nefrootiline sündroom.
Eksudaadi efusioon tuleneb lokaalsetest destruktiivsetest või kirurgilistest protsessidest, mis põhjustavad kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ja järgnevat intravaskulaarsete komponentide eksudaadi võimalikesse haiguskohtadesse. Põhjused on erinevad ja hõlmavad kopsupõletikku, kuiva pleuriiti, vähki, kopsuembooliat ja paljusid nakkuslikke etioloogiaid.

Torakotsenteesil puuduvad absoluutsed vastunäidustused.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Korrigeerimata verejooksu diatees.
Rindkere seina tselluliit punktsioonikohas.
Patsiendi lahkarvamus.

Tähelepanu

Enne torakotsenteesi tegemist on oluline pöörata tähelepanu patsiendi nõusolekule ja lootustele protseduurile, samuti võimalikele riskidele ja tüsistustele.

Torakotsenteesi jaoks tuleb nõusolek saada patsiendilt või pereliikmelt. Peate veenduma, et nad saavad protseduurist aru, et nad saaksid teha teadliku otsuse.

Patsienti tuleb hoiatada järgmiste torakotsenteesi riskide eest:

pneumotooraks;
hemotooraks;
kopsurebend;
infektsioon;
empüeem;
roietevaheline kahjustus;
diafragma, maksa või põrna punktsiooniga seotud intratorakaalsed vigastused;
teiste kõhuõõne organite kahjustus;
hemorraagiad kõhuõõnes;
kopsuturse pleura ruumi jäänud kateetri fragmendist.

Enne torakotsenteesi protseduuri on vaja analüüsida, milliseid eelnimetatud riske on võimalik vältida või ära hoida (näiteks patsiendi asend, milles ta protseduuri ajal võimalikult paigal püsib).

Toratsenteesi komplekt: põhimaterjalide loend

On mitmeid spetsiaalseid meditsiiniseadmeid, mis on spetsiaalselt ette nähtud torakotsenteesi protseduuri läbiviimiseks.

GRENA torakotsenteesi komplektide valik (Suurbritannia)

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 01SN

– Süstal Luer Lock 60 m

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 02SN

– Torke nõel - 3 tk.

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

– 2-liitrine äravooluga gradueeritud kott.

– Süstal Luer Lock 60 m

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 01VN

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

– 2-liitrine äravooluga gradueeritud kott.

– Süstal Luer Lock 60 m

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

Thoracocentesis: tehnika põhiprotseduuri läbiviimiseks ja pleuraõõne äravooluks

Protseduuri ettevalmistamine hõlmab sobivat anesteesiat ja patsiendi keha õiget asendit.
Lisaks kohalikule anesteesiale võib valusümptomite leevendamiseks kaaluda üldanesteesiat lorasepaamiga.

Torakotsenteesis on valuvaigistid kriitiline komponent, kuna selle puudumisel võivad tekkida tüsistused. Kohalik anesteesia saavutatakse lidokaiiniga.

Tähtis

Nahk, nahaalune kude, ribid, roietevaheline lihas ja parietaalne pleura peavad olema hästi küllastunud lokaalanesteetikumiga. Eriti oluline on anesteseerida roietevahelise lihase sügav osa ja rinnakelme, sest nende kudede punktsiooniga kaasneb kõige teravam valu.

Pleuravedelik saadakse sageli anesteetikumi tungimisega sügavamatesse struktuuridesse, et aidata määrata nõela asetust.

Patsientide kõige soodsam asend torakotsenteesi jaoks on istumine, ettepoole kallutamine, pea on kätel või padjal, mis asub spetsiaalsel laual. Patsiendi selline asend hõlbustab juurdepääsu aksillaarsele ruumile. Patsiendid, kes ei saa selles asendis olla, võtavad horisontaalse selja.

Rätikurull asetatakse kontralateraalse õla alla (kus protseduur tehakse), nii et torakotsentees tühjendab edukalt pleura tihedust ja võimaldab juurdepääsu järgmisele aksillaarruumi.

Torakotsenteesi teostamise tehnika

Ultraheli. Pärast patsiendi istumist tehakse ultraheli, et kinnitada pleuraefusiooni, hinnata selle suurust ja asukohta. Järgmisena määrake optimaalseim punktsioonikoht. Ultraheli jaoks kasutatakse kas kõverjoonelist andurit (2-5 MHz) või kõrgsageduslikku lineaarmuundurit (7,5-1 MHz). Ava peab olema selgelt määratletud. Oluline on valida roietevaheline intervall, mille jooksul diafragma väljahingamisel ei tõuseks.
Avatud tee. Seda tüüpi ultraheli abil määratakse kopsu sügavus ja vedeliku kogus rindkere seina ja sisemise pleura vahel. Vabalt hõljuvat kopsu võib tähistada laineks.

Ultrasonograafia on kasulik uuring torakotsenteesi jaoks, mis aitab määrata optimaalset punktsioonikohta, parandab lokaalanesteetikumide lokaliseerimist ja, mis kõige tähtsam, minimeerib protseduuri tüsistusi.

Optimaalse punktsioonikoha saab määrata, otsides suurimat kopsu pindmist vedelikutaskut, tuvastades diafragma hingamisteed. Traditsiooniliselt asub see ala 7. ja 9. ribi vahel.

Pleura vedeliku diagnostiline analüüs

Pleura vedelik märgistatakse ja saadetakse diagnostiliseks analüüsiks. Kui efusioon on väike ja sisaldab palju verd, asetatakse vedelik koos antikoagulandiga veresondi, et segu ei pakseneks.

Järgmised laboriuuringud peaksid näitama järgmisi punkte:

pH tase;
grammi värv;
rakkude arv ja diferentsiaal;
glükoosisisaldus, valgu tase ja piimhappedehüdrogenaas (LDH);
tsütoloogia;
kreatiniini tase;
amülaasi tase, kui kahtlustatakse söögitoru perforatsiooni või pankreatiiti;
triglütseriidide taset.

Eksudatiivset tüüpi pleuravedelikku saab eristada transudatiivsest pleuravedelikust järgmistel juhtudel:

Vedeliku/seerumi LDH suhe ≥ 0,6
Vedeliku/seerumi valgu suhe ≥ 0,5
Vedeliku LDH tase seerumi normaalse LDH taseme ülemises kahes kolmandikus

Torakotsenteesi ajal ei esine tüsistusi, kuid pärast protseduuri on nende areng võimalik.

Peamised tüsistused pärast torakotsenteesi ja drenaaži protseduuri:

Pneumotooraks (11%)
Hemotooraks (0,8%)
Maksa või põrna rebend (0,8%)
Diafragmaatiline haav
empüeem
Kasvaja

Väiksemad tüsistused hõlmavad järgmist:

Eriala: Otorinolarüngoloog Töökogemus: 29 aastat

Eriala: audioloog Kogemus: 7 aastat

Torakotsentees: näidustused, ettevalmistus ja läbiviimine, tagajärjed

Thoracocentesis (thoracentesis) on protseduur rindkere seina läbitorkamiseks, et siseneda pleuraõõnde. Torakotsentees tehakse diagnoosimise või ravi eesmärgil.

Seestpoolt on meie rindkere vooderdatud parietaalse pleuraga ja kopsud on kaetud vistseraalse kihiga. Nende vaheline ruum on pleuraõõs. Tavaliselt sisaldab see alati umbes 10 ml vedelikku, mis seal pidevalt tekib ja samaaegselt imendub. Seda vedelikku on vaja pleura lehtede heaks libisemiseks hingamise ajal.

Pleura on rikas veresoonte poolest. Paljude haiguste korral suureneb nende veresoonte läbilaskvus ja vedeliku tootmine suureneb või selle väljavool on häiritud. Selle tulemusena moodustub pleura efusioon: vedeliku maht suureneb järsult ja seda ei saa eemaldada muul viisil kui punktsiooni kaudu evakueerimisega.

Millal tehakse torakotsenteesi?

Diagnostika eesmärgil, kui diagnoos on ebaselge. Nendel juhtudel tehakse punktsioon mis tahes koguse eksudaadiga.
Terapeutilise eesmärgiga vähendada hingamispuudulikkuse sümptomeid mis tahes etioloogiaga eksudatiivse pleuriidi korral.
Samal eesmärgil koos mittepõletikulise efusiooni (transudaadi) kogunemisega rindkere südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, neerupuudulikkuse ja mõne muu patoloogia korral.
Rindkere vigastuste tagajärgedega - hemotoraaks, pneumotooraks, hemopneumotooraks.
Spontaanse pneumotooraksiga.
Mäda evakueerimiseks ja rindkere äravooluks pleura empüeemiga.
Ravimite (antibiootikumid, antiseptikumid, tuberkuloosivastased, vähivastased ravimid) manustamise eesmärgil.

Torakotsenteesi vastunäidustused

Kui me räägime suure koguse vedeliku või õhu evakueerimisest rinnaõõnest, pole pleura punktsioonil absoluutseid vastunäidustusi, kuna sel juhul räägime elutähtsate funktsioonide rikkumisest (igasugune efusioon või õhk surub kopsu kokku ja nihutab südant küljele, mis võib viia nende elutähtsate organite ägeda puudulikkuseni).

Seetõttu ei saa sellistel juhtudel torakotsenteesi teha, välja arvatud juhul, kui patsient ise või tema lähedased on protseduurist kirjalikult keeldunud.

Torakotsenteesi suhtelised vastunäidustused:

Vere hüübimise vähenemine (INR suurem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
Portaalhüpertensioon ja pleura veenilaiendid.
Ühe kopsuga patsiendid.
Patsiendi raske raske seisund, hüpotensioon.
Efusiooni hägune lokaliseerimine.
Köha on raske peatada.
Rindkere anatoomilised defektid.

Uuringud enne toratsenteesi protseduuri

Kui pleuraõõnes kahtlustatakse vedelikku või õhku, saadetakse patsient tavaliselt röntgenikiirtele. See diagnostiline meetod on antud juhul üsna informatiivne ja sageli piisab efusiooni olemasolu ja selle koguse selgitamiseks, samuti pneumotooraksi (õhu olemasolu rindkereõõnes) diagnoosimiseks.

Samal eesmärgil saab teha ka pleuraõõne ultraheliuuringut (ultraheli). Ideaalis tuleks torakotsentees läbi viia otsese ultraheli juhtimise all.

Mõnikord on kahtlastel juhtudel ette nähtud rindkere kompuutertomograafia (peamiselt tentseeritud pleuriidi lokaliseerimise selgitamiseks).

Ettevalmistus torakotsenteesi protseduuriks

Torakotsenteesi võib teha statsionaarselt või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi saab teha nii diagnostilise protseduurina kui ka sümptomaatilise ravi meetodina selge diagnoosiga patsientidel (onkoloogilised haigused, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).

patsiendi asend torakotsenteesi ajal

Nõusolek protseduuriga peab olema allkirjastatud. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähisugulased.

Enne protseduuri määrab arst veel kord vedeliku taseme löökpillide või (ideaaljuhul) ultraheli abil.

Eelistatavalt teeks protseduuri rindkere kirurg, kasutades spetsiaalset torakotsenteesi komplekti. Kuid erakorralistel juhtudel võib torakotsenteesi teha sobiva paksu nõelaga iga arst.

Torakotsentees tehakse kohaliku anesteesia all. Patsiendi asend istub toolil, keha ette kallutatud, käed ees laual kokku pandud või pea taha toodud.

Eriti murelikud patsiendid võivad enne protseduuri läbi viia trankvilisaatoriga premedikatsiooni.

Kui patsient on raskes seisundis, võib asend olla horisontaalne. Patsiendi raske seisund nõuab ka standardset jälgimist (BP, EKG, pulssoksümeetria), juurdepääsu keskveeni ja hapnikuga varustamist ninakateetri kaudu.

Kuidas torakotsenteesi tehakse?

Punktsioon tehakse 6-7-ndas roietevahelises ruumis, mis asub keskmise ja tagumise aksillaarse joone vahel. Nõel sisestatakse rangelt piki ribi ülemist piiri, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist.

Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Tehke kudede infiltratsioon novokaiini või lidokaiini lahusega, liigutades süstalt nõelaga järk-järgult nahast sügavale kõikidesse kihtidesse. Süstlas olev kolb tõmmatakse perioodiliselt sisse, et märgata õigeaegselt, kui nõel anumasse siseneb.

Eriti hästi tuleks tuimestada ribi luuümbris ja parietaalne pleura. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, on tavaliselt tunda riket ja kui kolb tõmmatakse üles, hakkab pleura vedelik süstlasse voolama. Sel hetkel mõõdetakse nõela läbitungimise sügavust. Anesteesia nõel eemaldatakse.

Anesteesiakohta sisestatakse paks torakotsenteesi nõel. See viiakse läbi naha, nahaaluste kudede kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud sügavusele.

Nõela külge on kinnitatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imemise külge kinnitatud toruga. Laborisse suunamiseks tõmmatakse pleura vedelik süstlasse. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogilisteks, biokeemilisteks uuringuteks, samuti rakulise koostise uurimiseks.

Suure koguse vedeliku eemaldamiseks sisestatakse läbi trokaari pehme painduv kateeter. Mõnikord jäetakse pleuraõõne tühjendamiseks kateeter.

Tavaliselt ei imeta korraga ära rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Tugeva valu, õhupuuduse, tugeva nõrkuse ilmnemisel protseduur peatatakse.

Pärast punktsiooni lõpetamist eemaldatakse nõel või kateeter, torkekohta töödeldakse uuesti antiseptikumiga ja kantakse kleepuv side.

Video: Bulau pleuraõõne drenaažitehnika

Video: torakotsenteesi näide

Video: pleura punktsiooni tegemine lümfoomi korral

Video: ingliskeelne õppefilm pleura punktsioonist

Torakotsentees pneumotooraksi jaoks

Pneumotooraks on õhu sattumine rinnaõõnde trauma tõttu või spontaanselt kopsu rebenemise tõttu selle haiguse taustal. Torakotsentees pneumotooraksiga tehakse pinge pneumotooraksi korral või tavalise pneumotooraksi korral koos hingamispuudulikkuse suurenemisega.

Rindkere seina punktsioon pneumotooraksiga viiakse läbi piki keskklavikulaarset joont piki kolmanda ribi ülemist serva. Õhk aspireeritakse nõela või (eelistatavalt) kateetriga.

Õhk pleuraõõnest väljub iseloomuliku vilistava heliga. Aspireerige hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks nii palju õhku kui vaja.

Sageli on pneumotooraksi korral vajalik pleuraõõne drenaaž - see tähendab, et kateeter või drenaažitoru jäetakse sellesse mõneks ajaks, kateetri ots lastakse veega anumasse (nagu "veelukk"). Drenaažitoru eemaldamine toimub üks päev pärast õhu väljavoolu lõpetamist pärast kopsu laienemise röntgenkontrolli.

Mõnikord tekib rindkere vigastustega hemopneumotooraks: pleuraõõnde koguneb nii veri kui ka õhk. Sellistel juhtudel saab punktsiooni teha kahes kohas: vedeliku evakueerimiseks - piki tagumist aksillaarjoont, õhu eemaldamiseks - ees mööda keskklavikulaarset joont.

Video: torakotsentees pinge pneumotooraksiga dekompressiooniks

Pärast punktsiooni

Vahetult pärast punktsiooni võib tekkida kuiv köha, valu rinnus (kui pleura oli põletikuline).

Võimalikud tüsistused pärast torakotsenteesi

Mõnel juhul on torakotsentees täis järgmisi tüsistusi:

Kopsu punktsioon.
Pneumotoraksi tekkimine õhu lekkimise tõttu punktsiooni või kahjustatud kopsu kaudu.
Veresoonte kahjustusest tingitud hemorraagia pleuraõõnde.
Kopsuturse, mis on tingitud suure koguse vedeliku samaaegsest evakueerimisest.
Nakatumine põletikulise protsessi arenguga.
Maksa või põrna kahjustus liiga madala või liiga sügava punktsiooni tõttu.
subkutaanne emfüseem.
Minestus vererõhu järsust langusest.
Äärmiselt harv - surmaga lõppenud õhuemboolia.

Torakotsenteesi eripära

Mis on torakotsentees (pleurotsentees)? See on invasiivne sekkumine, mis viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

Protseduur on rindkere seina punktsioon nõela või troakaariga, et eemaldada pleuraõõnde kogunenud vedelik, õhk või mäda.

Iseenesest on eksudaadi, transudaadi või õhu eemaldamine raviväärtusega ning sellele järgnev väljavõetud vedelike laboratoorne uuring on diagnostiline.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Erinevatel põhjustel võib pleuraõõnde koguneda vedelik, veri, mäda või õhk. Näiteks rindkere vigastuse tõttu, operatsiooni tagajärjel vms. Õhu kogunemine (pneumotooraks) põhjustab rõhu tõusu pleuraõõnes ja selle tagajärjel rindkere organite, eelkõige kopsude talitlushäireid. Tekib hingamismehhanismi depressioon.

Kui koos õhuga koguneb õõnsusse ka veri, nimetatakse seda nähtust hemotoraaks. See on veelgi ohtlikum olukord, mis nõuab hädavajalikku meditsiinilist sekkumist. Drenaaž on vajalik pleura valendiku ja rindkere elundite seisundi normaliseerimiseks. Sel eesmärgil tehakse torakotsentees.

See on määratud järgmiste probleemide lahendamiseks:

pneumotooraks;
hemotooraks;
operatsioonijärgne drenaaž;
traumajärgne drenaaž;
pleura empüeem.

Pneumotooraks tuleneb sageli kaldaluu tüki tekitatud kopsukahjustusest. Samal ajal hakkab õhk kopsust voolama pleuraõõnde ja kogunema sinna. Seetõttu täheldatakse liiklusõnnetusse sattunud inimestel sageli pneumotooraksi.

Seda tüüpi invasiivset sekkumist ei pruugita teha kõikidele patsientidele või seda võidakse määrata nn piiratud näidustustel. Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

hüpoksia;
äge hüpokseemia;
vere hüübimishäired;
südame rütmihäired;
hemodünaamika rikkumine;
nahakahjustused torakotsenteesi piirkonnas;
püoderma;
patsiendi keeldumine protseduurist.

Kui patsient on kunstlikul kopsuventilatsioonil, määratakse torakotsentees piirangutega. Eraldi tuleb märkida, et varajane lapsepõlv ei ole protseduurile vastunäidustuseks. Seda saab määrata nii vanematele kui ka väiksematele lastele. Pleuraõõne drenaaž viiakse läbi lastele alates 6. elukuust.

Protseduuri läbiviimine ja võimalikud tüsistused

Protseduuri läbiviimiseks peab patsient võtma istumisasendi, kallutades ettepoole ja toetudes mis tahes toele. Kõigepealt määrab arst trokaari sisseviimise koha. Valu vähendamiseks töödeldakse seda nahapiirkonda anesteetikumide lahustega. Seejärel tehakse punktsioon, et teha kindlaks, kas selles piirkonnas on tõesti kogunenud verd, mäda, vedelikku vms. Kui nende olemasolu kinnitatakse, sisestatakse pleura luumenisse troakaar, mille järel toimub drenaaž.

Peaksite teadma: mõnel juhul tehakse torakotsentees patsiendi lamavas või lamavas asendis ning drenaažitoru sisestatakse eelnevalt tehtud sisselõikesse – protseduuri meetodi määrab arst.

Pleuraõõne äravooluks kasutatakse erineva pikkusega kummitorusid. Iga nende pikkus vastab väljapumbatava aine olemusele. Nii näiteks kasutatakse õhu eemaldamiseks väikest toru, vedeliku väljapumpamiseks keskmist toru ning vere ja mäda tühjendamiseks suurt toru. Iga toru otsas on mitu auku.

Pärast punktsiooni tegemist sisestatakse auku toru, mis vastab ekstraheeritud aine olemusele. Toru kinnitatakse õmblusega rindkere seina külge, lisaks kinnitatakse sidemega. Tagamaks, et õhk ei satuks toru kaudu pleuraõõnde, liikudes vastassuunas, ühendatakse see veemahutiga. Järgmisena peate kontrollima, kas toru on õigesti paigaldatud, selle asukohta õõnsuses. Sel eesmärgil tehakse patsiendile röntgenuuring.

Toru tuleb eemaldada alles pärast olukorra normaliseerumist ja torakotsenteesini viinud põhjuse kõrvaldamist. Seda, et selline seisund on saabunud, näitavad mitmed näitajad.

Näiteks homotooraksiga on selliseks näitajaks eritiste maht, mis on vähenenud keskmiselt 100 ml-ni päevas. Toru eemaldatakse tugeva väljahingamise hetkel, seejärel suletakse auk õlis leotatud marli abil. Rasvkile takistab õhu sisenemist.

Protseduuri tulemusena võivad tekkida mitmesugused tüsistused. Selle põhjuseks võib olla näiteks patsiendi keha vale asend, trokaari vale sisestamine, vead protseduuris jne. Sel juhul võivad ilmneda järgmised tagajärjed:

roietevahelise arteri vigastus;
infektsioon (osalise mädase jäägiga);
kopsurebend;
põrna või maksa punktsioon, teiste kõhuorganite kahjustus;
hemorraagia kõhuõõnes, pleuraõõnes või rindkere seinas;
pneumotooraks;
kopsuturse.

Tuleb märkida, et selliseid negatiivseid tagajärgi registreeritakse äärmiselt harva. Erandjuhtudel võib järgneda isegi surmav tulemus õhuemboolia tagajärjel.

Selliste tüsistuste vältimiseks ja protseduuri efektiivsuse suurendamiseks määratakse patsiendile eelnevalt röntgenuuring.

Selle tulemusena saab arst määrata õhu või vedelikuga täidetud siinuse suuruse ja asukoha. Sellest lähtuvalt on võimalik valida punktsiooni optimaalne sügavus ja suund, hinnata võimalikke riske ja vältida negatiivsete tagajärgede tekkimist.

Tuleb arvestada, et tüsistused tekivad pärast mis tahes, eriti invasiivset sekkumist, kuid vajadus selliste manipulatsioonide järele on suurem kui võimalike soovimatute tagajärgede oht.

Lugege paremini, mida ütleb selle kohta Vene Föderatsiooni austatud arst Viktoria Dvornitšenko. Ta kannatas mitu aastat kehva tervise käes – pidevad külmetushaigused, kurgu- ja bronhiprobleemid, peavalud, kaaluprobleemid, kõhuvalu, iiveldus, kõhukinnisus, nõrkus, jõukaotus, väsimus ja depressioon. Lõputud testid, arstide juures käimised, dieedid, pillid ei lahendanud mu probleeme. Arstid ei teadnud enam, mida minuga peale hakata. AGA tänu lihtsale retseptile, peavaludele, külmetushaigustele, probleemidele seedetraktiga minevikus normaliseerus mu kaal ja tunnen end TERVENA, täis jõudu ja energiat. Nüüd mõtleb mu arst, et kuidas on.Siin on link artiklile.

Torakotsentees kassidel ja koertel

Torakotsentees (thoracentesis) on protseduur, mille käigus pleura torgatakse läbi roietevahelise ruumi, et juhtida ja aspireerida patoloogilist sisu (transudaat või eksudaat), normaliseerida hingamisfunktsiooni ja ka sisu diagnoosida.

Tervis teile ja teie lemmikloomadele!

Registreerimine ja konsultatsioon:

Meil on alati hea meel teid aidata!

Kohtumine

Artiklid

Polüuuria on suurenenud urineerimismaht, mille puhul uriin on väikese suhtelise tihedusega, peaaegu värvitu ja sellega kaasneb alati suurenenud veetarbimine (polüdipsia). Neerud mängivad selles protsessis olulist rolli, olles organismi vee-soola tasakaalu regulaatoriks. Polüuuria ja polüdipsia on näitajad.

erakorraline meditsiin

Torakotsenteesi näidustused

Torakotsenteesi tehnika

Väike operatsioon. IN JA. Maslov, 1988.

Peamenüü

INTERVJUU

Nota bene!

Saidi materjale tutvustatakse selleks, et saada teadmisi erakorralise meditsiini, kirurgia, traumatoloogia ja kiirabi kohta.

Haigestumise korral pöörduge raviasutuste poole ja konsulteerige arstidega

Torakotsentees: näidustused, tehnika;

Näidustused. Röntgenograafiliselt tuvastatud ebaselge etioloogiaga pleuraefusioon on pleura punktsiooni kõige levinum näidustus; see on eriti vajalik, kui kahtlustatakse eksudatiivset efusiooni. Transudaatidega patsientidel tavaliselt torakotsenteesi ei tehta, välja arvatud kahtlase efusiooni korral, kui on vaja veenduda, et selle ilmnemisel pole muid põhjuseid, välja arvatud hüdrostaatilise rõhu tõus või onkootilise rõhu langus. Torakotsentees on näidustatud tundmatu iseloomuga infektsioonide või antimikroobse ravi ebaefektiivsuse korral. Seda on harva vaja lihtsate parapneumooniliste efusioonide korral, kui patsiendi seisund paraneb. Pleuraefusiooni analüüs on oluline kahtlustatava või teadaoleva pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks ning pleuraõõnes vedeliku ebatavaliste põhjuste (nt hemotoraaks, külotooraks või empüeem) tuvastamiseks, kuna need juhtumid nõuavad tavaliselt täiendavat invasiivset ravi. Mõnikord on vaja uurida süsteemsete haiguste (näiteks kollagenooside) korral tekkivat efusiooni.

Terapeutilised näidustused. Torakotsenteesi kasutatakse massilisest pleuraefusioonist põhjustatud hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks, samuti vähivastaste või skleroseerivate ainete sisestamiseks pleuraõõnde (pärast efusiooni eemaldamist). Enamik arste eelistab viimasel juhul kasutada torakostoomi torusid.

Tehnika. Torakotsenteesi saab teha rindkere erinevates piirkondades, olenevalt näidustustest (vt termineid pleuraõõne drenaaž, torakotoomia). Kui on vaja teha rindkere külgseina torakotsentees, asetatakse patsient tervele poolele, mille alla asetatakse rull, et roietevahelised ruumid liiguksid lahku, kui II-III roietevahelises ruumis ees - peale. selg. Hingamispuudulikkuse diagnoosimisel tuleb teha torakotsentees, kui patsient istub pooleldi.

Pärast kirurgilise välja töötlemist (vähemalt 10 cm raadiuses) 0,25–0,5% novokaiini lahusega tehakse naha lokaalanesteesia piki roietevahelise ruumi projektsiooni ja pikema nõelaga - nahaaluse anesteesia. kuded ja lihased. Nõela edasiliikumisega peaks kaasnema pidev novokaiinilahuse süstimine. Kui pleura on läbistatud, ilmneb valu. Et selgitada nõela asukohta pleuraõõnes, tõmmake süstla kolb enda poole – õhu või muu sisu sattumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud pleuraõõnde. Pärast seda eemaldatakse nõel veidi pleuraõõnest (parietaalse pleura anesteesia jaoks) ja süstitakse 20-40 ml novokaiini lahust. Seejärel liigutatakse süstlaga ühendatud nõel aeglaselt ja risti rinnaõõnde pleuraõõnde, tuues süstla kolbi pidevalt enda poole.

Vedeliku või õhu vool pleuraõõnest süstlasse võimaldab iseloomustada vaba pleuraõõne sügavust, kuhu on ohutu sisestada trokaari või klambrit, kartmata siseorganeid puudutada. Olles selle meetodiga välja arvutanud vaba pleuraõõne sügavuse, lõigatakse NAHK läbi ja pehmed koed liigutatakse lahku ning pleuraõõnde sisestatakse troakaar või klamber, olenevalt torakotsenteesi eesmärgist. Kui pärast seda manipuleerimist viiakse pleuraõõnde drenaaž, viimane kinnitatakse U-kujulise õmblusega, niidi otsad seotakse vibuga. Seda tehakse nii, et pärast drenaaži eemaldamist on võimalik sõlme pingutada ja haav sulgeda ilma pleuraõõne tihedust rikkumata. Kui drenaaži ei rakendata, õmmeldakse haav 1-2 õmblusega, mille järel kantakse aseptiline side.

Kui patsiendil on sellesse õõnsusse kogunenud vedelikku või on tekkinud liigne õhk, on ette nähtud pleuraõõne drenaaž ehk torakotsentees. Operatsioon hõlmab spetsiaalse drenaažitoru sisestamist läbi pleuraõõne õhu või vedeliku eemaldamiseks.

Hoolikas äravooluga minimeeritakse tüsistuste oht ja paljud potentsiaalselt eluohtlikud haigused paranevad.

Rindkere toru paigaldab arst, kes tunneb selle protseduuri tehnikat. Kuid erakorralistel juhtudel võib torakotsenteesi teha iga arst, kes tunneb seda tehnikat. Toru paigaldamiseks kasutatakse Kelly klambreid ehk hemostaatilisi klambreid, rinnatoru, niite ja marli.

Patsiendi eriline ettevalmistus protseduuriks ei ole vajalik, vaid mõnel juhul on vajalik sedatsioon – üks anesteesiatehnikatest, mis hõlbustab patsiendil ebameeldivate meditsiiniliste protseduuride talumist.

Drenaaži peamised näidustused on eksudaadi (põletikuliste protsesside käigus tekkiva vedeliku), vere või mäda kogunemine. Lisaks võib äravoolu näidustuseks olla õhu kogunemine pleura kroonlehtede vahele. Kogunemise põhjuseks võivad olla mitmesugused haigused või patoloogilised seisundid:

hemotoraaks, pneumotooraks;
pleura empüeem;
drenaaž pärast operatsiooni.

Pneumotooraks, mis on spontaanne, tekib tavaliselt noortel inimestel pärast kopsu ülemise osa alveoolide rebenemist. Vanematel inimestel areneb see haigus emfüseemiga alveoolide rebenemise tõttu. Põhjuseks võivad olla ka liiklusõnnetuste käigus saadud vigastused, millega kaasnevad sageli kinnised vigastused ja pneumotooraks.

Traumaatiline pneumotooraks on enamikul juhtudel põhjustatud ribide murrudest. Näiteks ribi murdmisel võib see vigastada kopsu, millest väljub teatud kogus õhku, tekib pinge pneumotooraks.

Pleuraõõne äravoolu vajadus pneumotooraksi korral tekib siis, kui ilmnevad haiguse pingelise vormi sümptomid: emfüseem, hingamispuudulikkus.

Pleuraõõne drenaaž viiakse tingimata läbi pleura emfüseemiga - see on üks operatsiooni tingimusteta näidustusi. Emfüseemi ravi ei sõltu haiguse põhjustest. Terapeutilised meetmed taandatakse pleura liimimisele ja tekkinud vedeliku varajasele äravoolule. Torakotsentees on mõnel juhul keeruline, näiteks kui on tekkinud vedelikutaskud. Seejärel on täielikuks paranemiseks vajalik operatsioon.

Pärast torakotsenteesi määratakse patsiendile ravi. Sel juhul sõltub ravimi valik emfüseemi patogeeni tüübist ja selle ravimiresistentsuse astmest.

Pleuraõõne äravool emfüseemi korral ei anna alati tulemusi bronhopleuraalse fistuli või pleura kinnituskohtade tekkeks.

Veel üks äravoolu näidustus on operatsioon. Pleuraõõne drenaaž pärast operatsiooni viiakse läbi vedeliku täielikuks eemaldamiseks ja optimaalse rõhu säilitamiseks. Kui kops operatsiooni käigus ei kahjustatud, paigaldatakse üks perforeeritud dreen piki kaenlaaluste keskjoont, diafragma alla. Kui kops on kahjustatud või on tehtud kopsukoe resektsioon, paigaldatakse pleuraõõnde kaks dreeni.

Manipulatsiooni tehnika

Pleura äravooluks kasutatakse torusid: sünteetilisi või kummist. Kõige sagedamini hõlmab tehnika 40 cm pikkuse kummitoru kasutamist, mille otsas on mitu auku.

Opiaatide premedikatsioon on ette nähtud 30 minutit enne torakotsenteesi. Patsient peab olema istuvas asendis, kergelt ettepoole kallutades ja toetudes toolile või lauale.

Järgmisena märkige toru asukoht. Kui pleuraõõne drenaaž viiakse läbi pneumotooraksiga, asetatakse toru neljandasse roietevahelisse ruumi. Muudel juhtudel - viiendal või kuuendal. Nahka töödeldakse antiseptilise preparaadiga. Esiteks tehakse proovipunktsioon – see on mõeldud kinnitamaks, et selles kohas on tõesti õhku või muid võõrkehi: mäda, veri vms. Proovipunktsiooni viivad läbi meditsiiniasutuse spetsialistid.

Pärast punktsiooni valitakse toru, mille suuruse määrab eemaldatava aine tüüp:

suur - mäda, vere äravooluks;
keskmine - seroosse vedeliku jaoks;
väike - õhu eemaldamiseks.

Pärast punktsiooniprotseduuri suunatakse drenaažitoru läbi trakti rinnaõõnde, suletakse rahakoti-nööriga õmblusega. Toru õmmeldakse rindkere seina külge, kinnitatakse sidemega.

Rindkere toru on ühendatud veemahutiga, mis ei lase õhku rinnaõõnde, efusioon toimub ilma aspiratsioonita (empüeemi korral) või aspiratsiooniga (pneumotooraks). Pärast toru paigaldamist on vaja kontrollida selle õiget asendit, selleks saadetakse patsient röntgenikiirgusele.

Võimalikud tüsistused

Toru eemaldatakse alles pärast olukorra lahendamist, mis oli selle paigaldamise näidustus. Pneumotooraksi toru eemaldamiseks jäetakse see esmalt mõneks ajaks veenõusse, et pärast eemaldamist kops sirgeks saaks.

Toru eemaldamisel peab patsient sügavalt sisse hingama ja seejärel võimalikult palju välja hingama. Toru eemaldatakse väljahingamise ajal. Toru asukoht on kaetud õlitatud marliga, et vältida pneumotooraksi teket. Kui äravoolu näidustuseks on hemotoraaks või efusioon, eemaldatakse toru pärast seda, kui tühjenduskogust on vähendatud 100 ml-ni päevas.

Pärast torakotsenteesi võib esineda mõningaid tüsistusi. Mõnel juhul algab infektsioon mäda mittetäieliku eemaldamise või selle uuesti kogunemise tõttu.

Thoracocentesis on rindkere seina punktsioon pleuravedeliku aspireerimiseks. Seda kasutatakse pleuraefusiooni etioloogia määramiseks (diagnostiline toratsentees), pleuravedelikust põhjustatud õhupuuduse leevendamiseks (terapeutiline toratsentees) ja mõnikord ka pleurodeesi läbiviimiseks.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad vedeliku lokaliseerimise ebaselget määramist uuringu ajal; minimaalne vedeliku kogus; rindkere seina muutunud anatoomia; kopsuhaigused, mis on üsna rasked ja ohustavad elu koos tüsistuste tekkega; hemorraagiline diatees; kontrollimatu köha ja koagulopaatia. Toratsenteesil pole absoluutseid vastunäidustusi peale protseduuriga nõustumise keeldumise või suutmatuse.

Pleurotsenteesi saab ohutult teha patsiendi voodi kõrval või ambulatoorselt. Pleuravedeliku olemasolu ja asukohta kinnitab füüsiline läbivaatus (rindkere löökpillid) või pildistamistehnikad. Kui rindkere röntgenülesvõte on küsitav, kui varasemad tooratsenteesi katsed on ebaõnnestunud või kui vedelik on jaotatud, võib asjakohane olla ultraheli, CT või mõlemad.

Pleurotsenteesi on kõige parem teha nii, et patsient istub püsti, kergelt ettepoole kallutades, toetades kätele. Pleurotsentees lamavas asendis või lamavas asendis (näiteks ventileeritud patsiendil) on võimalik, kuid seda on kõige parem teha CT või ultraheli juhtimisel. Jälgimine (nt pulssoksümeetria, EKG) on vajalik ainult ebastabiilsetel patsientidel ja neil, kellel on suur tüsistuste tõttu dekompensatsiooni risk.

Steriilsetes tingimustes süstitakse 25-mõõtmelise nõelaga 1-2% lidokaiini lahust naha tuimastamiseks. Seejärel viiakse suur (20 või 22 G) anesteetikumi nõel mööda ribi ülemist piiri ühe roietevahelise ruumi võrra allpool vedeliku taset aksillaarjoones. Nõela liigutatakse edasi perioodilise tagasitõmbamisega (et vältida juhuslikku sattumist veresoonde ja intravaskulaarset süstimist) ning anesteetikum süstitakse järk-järgult sügavamatesse kihtidesse. Kõige valusam kiht pärast nahka on parietaalne pleura, mis peaks olema kõige tugevamalt infiltreerunud. Seejärel liigutatakse nõel läbi parietaalse pleura, kuni aspireeritakse pleura vedelikku, mille juures tuleb märkida nõela sügavus. Suure läbimõõduga torakotsenteesi nõelad (suurus 16–19) kinnitatakse adapteri külge, mis on ühendatud 30–50 mm süstla ja toruga, mis asetatakse konteinerisse. Rindkere nõel juhitakse läbi naha ja nahaaluste kudede piki ribi ülemist piiri efusiooni ligikaudu samale sügavusele, kui anesteesia ajal täheldati. Läbi nõela sisestatakse kateeter ja nõel eemaldatakse, et vähendada pneumotooraksi riski. Pleuravedelikku saab aspireerida ja adapterit keerates koguda tuubidesse või kottidesse edasiseks uurimiseks. Vedelik tuleb eemaldada järk-järgult, mitte rohkem kui 1,5 l / päevas; Kui eemaldatakse korraga rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku või kui pleura vedelik imetakse kiiresti välja, võib tekkida hüpotensioon ja kopsuturse. Kui on vaja eemaldada suures koguses vedelikku, tuleb pidevalt jälgida vererõhku.

Tavapraktika nõuab rindkere röntgenülesvõtet pärast toratsenteesi, et välistada pneumotooraks, dokumenteerida vedeliku eemaldamise ulatust ja uurida kopsuvälju, mis olid varem vedelikuga ummistunud, kuid kogemused näitavad, et asümptomaatilised patsiendid ei vaja tavalist rindkere röntgenipilti.

Sageli on köha, kui kops laieneb; kuid see ei viita pneumotooraksi esinemisele. Kui pleura protsess on põletikuline, võib ilmneda pleuriitne valu, kuuldav pleura hõõrdumine või mõlemad, sest pärast vedeliku eemaldamist koonduvad põletikuline vistseraalne ja parietaalne pleura. Kui pleuraõõnest eemaldatakse suures koguses vedelikku, tuleb süstla kolbi aeg-ajalt vabastada poole süstla pikkusest inspiratsiooni ajal. Kui süstlas olev vedelik tõmmatakse tagasi pleuraõõnde, kui alarõhk süstlas väheneb, võib see viidata ülemäärasele negatiivsele rõhule pleuraõõnes, mistõttu kopsude laienemine võib olla piiratud adhesioonide või turse tõttu.