Õlapõimik ja selle närvid. Brachiaal- ja lumbosakraalse närvipõimiku kahjustused

Selle kahjustus tekib kitsas kostoklavikulaarses ruumis, mille moodustavad ees rangluu ja subklaviaalne lihas, taga ja sees 1 ribi, mille külge on kinnitatud skaalalihased, taga ja küljel - abaluu ülemise serva poolt (kostoklavikulaarne Falconer-Weddelli sündroom)) või madalam - neurovaskulaarse kimbu üleminekupunktis aksillaarsesse piirkonda - selle paindumise tõttu käe röövimisel läbi rinnalihase kõõluse ( Wrighti hüperabduktsiooni sündroom).

Kahjustuse sellise lokaliseerimise oluliseks tunnuseks on osalemine subklavia või aksillaarse veeni kokkusurumisprotsessis, mis väljendub turse, mööduva või püsiva iseloomuga käe tsüanoosist kuni veenitromboosini, mis on tavaliselt põhjustatud ülepingest. , - Paget-Schretteri sündroom (vt eespool). Neuroloogilist puudujääki esindab käe parees, mis on tingitud juhtivuse kahjustusest piki ulnaarnärvi ja kesknärvi osalist kahjustust, samuti paresteesiat ja hüpoesteesiat õla ja küünarvarre sisemiste nahanärvide innervatsiooni tsoonis. Neid sümptomeid on kliiniliselt raske eristada õlavarre põimiku alumiste primaarsete kimpude kahjustustest. Seetõttu on nende diagnoosimisel vaja ennekõike arvesse võtta valu tekitavat kehaasendit, eelsoodumuslikke tegureid ja valupunktide iseloomulikku lokaliseerimist.

kostoklavikulaarne sündroom

Neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine toimub vertikaalses asendis, kui õlavööde tõmmatakse tagasi ja alla. Selline olukord tekib raskete koormate kandmisel seljakotis, seljakotis. Eelsoodumusteks on neurodüstroofsed muutused subklavialihases ja korakoidsidemetes, rangluu ja ribi anomaaliad ja traumajärgsed deformatsioonid, lülisamba kaela- ja rindkere ristmiku kõverus. Käivituspunkte leidub subklavialihases. Kostoklavikulaarne manööver seisneb selles, et patsient võtab sõjaväelise poosi - tähelepanu ja hingab maksimaalselt; sel ajal pulss kaob ning kahjustuse küljel käe ja küünarvarre küünarluu servas tekivad paresteesiad ja valu. Haiguse pika kulgemise korral on kroonilise venoosse puudulikkuse tõttu pidev käe turse.

Hüperabduktsiooni sündroom

Neurovaskulaarsed häired progresseeruvad õlavarrepõimiku ja aksillaarsete veresoonte korduva trauma tagajärjel töötamisel ülestõstetud kätega (elektrikud, montöörid) või inimestel, kellel on kombeks magada käed pea taga. Selles asendis on neurovaskulaarne kimp painutatud ja kokkusurutud rinnalihase kõõluse, korakoidprotsessi ja ülalpool - rangluu ja esimese ribi vahel. Käe asetamine pea taha viib pulsi kadumise ja haiguse sümptomite suurenemiseni. Palpatsioonil määratakse valu rinnalihases, abaluu korakoidne protsess. Liikuvus õlaliigeses on valu tõttu piiratud. Rindkere eesseinal on veenilaiendid. Sageli on haiguse vahetu provotseeriv hetk rindkere esiseina vigastus.

Rindkere pika närvi neuropaatia

Närv moodustub lühikestest tagumistest kimpudest C5 - C7) paikneb keskmise skaalalihase esipinnal, kus see võib läbida kokkusurumise ja isoleeritud kahjustuse, mis väljendub serratus anterior lihase atroofia, alumise nurga kauguses. abaluu rinnast, raskused käe tõstmisel horisontaaltasapinnast kõrgemale (raseerimisel, juuste kammimisel). Valu on lokaliseeritud kaela külgpinna sügavustes, siin, sternomastoidlihase alumise poole taga, palpeeritakse valusaid punkte.

Suprasapulaarse närvi neuropaatia

Moodustatud õlavarre põimiku ülemise tüve harudest, läheb närv trapetslihase alt subklavia piirkonda, seejärel läheb tagurpidi, paindudes üle abaluu serva abaluuüleses sälgus; siin on see kaetud abaluu ülemise põiki sidemega. Abaluu tagumisele pinnale jõudes eraldab närv sensoorsed oksad acromioclavicular liigesesse ja õlaliigesesse ning jaotub supraspinatus lihasesse, distaalne haru tungib läbi spinoglenoidse sälgu infraspinatus fossasse, kus see innerveerib akromioklavikulaarset liigeset. sama nimi. Lülisamba tasemel katab närvi abaluu alumine põikside.

Kõige tavalisem abaluuülese närvi kokkusurumise koht on abaluu sälk, mis on ülemise põiksideme hüpertroofia tõttu stenootiline. Patoloogia avaldub valus akromioklavikulaarses liigeses, õlaliigeses, piki abaluu külgserva koos häirunud röövimise ja käe välisrotatsiooniga, abaluu supra- ja infraspinatus lihaste atroofiaga. Lülisamba tasandi närvikahjustus abaluu muutunud alumise põiki sideme kokkusurumise tagajärjel põhjustab infraspinatus lihase isoleeritud hüpotroofiat. Supraabaluu närvi tunnelikahjustused tekivad neurodüstroofsete muutustega õlavöötme lihastes (trapets, rinnalihas, supraspinatus), abaluu sidemetes, õlaliigeses. Haiguse otsesed sümptomid avastatakse sageli pärast õlavöötme kerget vigastust või ülekoormust (raskuste tõstmine, viskeliigutused).

Aksillaarne neuropaatia

Närv väljub aksillaarses piirkonnas õlavarre põimiku tagumisest sekundaarsest kimbust ja läheb tagant nelinurksesse avasse, mille moodustavad ülalt ja all olevad väikesed ja suured ümarlihased ning õlavarreluu ja triitsepsi lihase pikk pea - vastavalt väljast ja seestpoolt. Olles ümardanud õlavarreluu kirurgilise kaela tagumise pinna, jaotub närv deltalihasesse ja väiksematesse lihastesse ning nahaharu, mis levib üle deltalihase tagumise serva, innerveerib õla tagumist pinda. Aksillaarnärvi üks terminaalseid harusid on intertuberkulaarne närv, mis asub õlavarreluu pea tuberkulooside vahel ja on otseselt seotud kõõluste-ligamentaalse aparaadi ja õlaliigese kapsli innervatsiooniga.

Närvi tunnelikahjustus on võimalik neljapoolses avas, deltalihase tagumise serva piirkonnas ja õlavarreluu intertuberkulaarses tsoonis. Esimesel juhul ilmneb peatüve kahjustus deltalihase atroofiast koos käe külgsuunalise röövimise häirega, hüpesteesia või hüperesteesiaga õla tagumises välimises piirkonnas.

Tundlike okste kokkusurumisega kaasneb valu õlaliigeses, õlas, kaenlas. Valulikkus määratakse palpeerimisel mööda deltalihase tagumist serva ja intertuberkulaarset punkti. Aksillaarnärvi ja selle harude kompressioon-isheemiline neuropaatia areneb neurodüstroofsete muutuste tagajärjel õlaliigeses ja õlavöötme lihastes (deltalihas, ümmargune, triitseps) koos õlavöötme ülekoormusega.

Lihas-kutaanse närvi neuropaatia

Õlapõimiku külgmise tüve jätkuna innerveerib õlal olev närv biitsepsit, õlavarrelihaseid ja õlavarrelihaseid, seejärel, läbides õlavarre fastsia küünarnuki kortsu tasemel väljaspool biitsepsi kõõlust, jaguneb see kaheks. küünarvarre eesmised ja tagumised välisnärvid (joon. 29).

Närvi tundlik osa küünarnuki kortsu tasemel surutakse kokku. Patsiendid on mures valu pärast küünarnukis ja küünarvarre külgpinnal, siin lokaliseeritakse ka põletavad paresteesiad. Närvi kokkusurumise kohas on palpatsioonil valu. Sümptomeid süvendavad küünarvarre pronatsioon-supinatsioon ja küünarliigese paindumine-venitus. Hüperesteesia tsoon, hüpoesteesia koos hüperpaatia elementidega määratakse küünarvarre välispinna järgi. Küünarvarre välise nahanärvi tunnelneuropaatiaga patsientidel täheldatakse sageli küünarliigese mõõdukalt väljendunud neurodüstroofilisi muutusi, välise epikondüliidi ilminguid.

keskmise närvi neuropaatia

Närv moodustub õlavarre põimiku välistest ja sisemistest kimpudest subklavia arteri ees, sisaldab seljaaju närvide kiude C5 - T1, suunates õla mediaalset soont allapoole, ületab küünarnuki kõveruse ees, kus annab harud pronator tereseni, sõrmede pindmine painutaja, randme radiaalne painutaja, pikk palmilihas ja sõrmede sügav painutaja (peamiselt esimene ja kolmas). Küünarvarre esipinnal läbistab närv biitsepsi kõõluse kiulise sidekirme, seejärel asub ümmarguse pronaatori kahe pea vahel, eraldades eesmise luudevahelise närvi, varustades pöidla pikka painutajat, pöidla sügavat painutajat. sõrmed (peamiselt teine) ja ruutpronaator. Edasi paikneb närv sõrmede pindmise painutaja kõõlusekaare all, randmele lähenedes eraldab see peopesa nahaharu ja siseneb karpaalkanalisse, mis on kaetud randmepainutajate hoidikuga. Peopesa sügavuses innerveerib see pöidla kõrguse lihaseid (v.a aduktor), kahte esimest ussilaadset lihast ning tagab tundlikkuse peopesa ja peopesa pinnal esimese - kolmanda ja 1/2 lihaskonnast. neljandad sõrmed (joonis 29).

Keskmise närvi kõrge kokkusurumine kaenlas on tuntud kui mesinädalate halvatus. Nendel juhtudel surub naise pea samas voodis magades kaenla närvi. Esialgu tekivad paresteesiad käe peopesa pinnal ning korduvatel juhtudel käe painutajate ja pronaatorite parees, sõrmede proksimaalsete falangide ja pöidla ja nimetissõrme distaalsete falangide painde nõrkus, lihaste hüpotroofia. pöidla tõusust, tekib käel hüpoesteesia.

Suprakondülaarse ulnara kanali sündroom areneb inimestel, kellel on õlavarreluu alumises kolmandikus mediaalsel pinnal luu eend, mille külge kinnitub õla mediaalsest epikondüülist pärit side, moodustades kanali, millesse on suletud kesknärv ja õlavarre veresooned. Selline olukord esineb 1-3% inimestest. luupiik
määratakse tangentsiaalsel röntgenpildil. Sidemete düstroofsete muutuste korral tekib kanali stenoos koos neurovaskulaarse kimbu kokkusurumisega, millega kaasneb valu, paresteesia, eriti pronatsiooni ja küünarvarre pikendamise ajal; mootori defekt väljendub ebaoluliselt. Surve punktile vahetult suprakondülaarse apofüüsi taga kutsub esile kohaliku valu ja paresteesia käes. ümmarguse pronaatori sündroom seotud keskmise närvi kokkusurumisega küünarvarre ülaosas biitsepsi kõõluse kiulise sideme all, pronator teresi peade vahel või sõrmede pindmise painutaja kõõluse all. Närvi kokkusurumine suureneb sõrmede sunnitud painutamise, küünarvarre pronatsiooni ja painde korral, samal ajal kui valu küünarvarre ülaosas suureneb, käsi ja kaks esimest sõrme muutuvad tuimaks. Ümmarguse pronaatori projektsioonis on terav valu; lihas on tihendatud, selle löökpillid põhjustavad paresteesiat. Parees on rohkem väljendunud pöidla painutajates ja pöidla kõrguse lihastes.

Eesmise luudevahelise närvi sündroom selle kokkusurumise tõttu küünarvarre kiuliste kudede poolt küünarvarre lihaste ägeda või kroonilise ülekoormuse tagajärjel (koormuse kandmine pooleldi painutatud küünarvartele, käega tõmbe- või pöörlemisliigutuste tegemine). Patoloogia avaldub tuimast valust küünarvarre keskmises kolmandikus, käe ebamugavuses, mis on tingitud pöidla ja nimetissõrme pikkade painutajate nõrkusest, mis võtavad iseloomuliku “näpistuse” asendi. Tundlikkus käel ja sõrmedel on säilinud.

karpaalkanali sündroom on inimese kõige levinum tunnelneuropaatia, mida esineb sagedamini keskealistel naistel, kes teevad intensiivset füüsilist tööd. Närvi kokkusurumist soodustavad kaasasündinud kanali kitsus ja neurodüstroofsed muutused randme põiki sidemes. Keskmine närv siseneb karpaalkanalisse painutaja retinakulumi kiulise nööri all 1 cm distaalsest karpaalvoldist kõrgemal. Peopesa sensoorne haru väljub kanalist 3 cm proksimaalselt, mistõttu sensoorsed häired hüpesteesia või hüperesteesia kujul on piiratud käe esimese kuni neljanda sõrmega ja neid ei tuvastata peopesas. Sündroomi aluseks on sõrmede paresteesia, küünarvarre kiiritusega käevalu, liighigistamine, käe turse. Haiguse sümptomid on öösel järsult suurenenud, eriti kahjustatud küljel lamades. Leevendus toob raputamise, harja hõõrumise. Rasketel juhtudel ei saa patsiendid magada tugeva käevalu tõttu. Thenari hüpotroofiat, röövimise nõrkust ja pöidla vastuseisu leitakse ainult kaugelearenenud juhtudel, mitu kuud või aastaid pärast haiguse algust.

Sündroomi kliiniliseks diagnoosimiseks Tineli (kesknärvi kerge koputamine selle sissepääsul karpaalkanalisse) ja Phaleni (randme paindumine või sirutamine täisnurga all 1 min), tõusu- ja žgutitestid. , mis taastoodavad valu ja düsesteesiat kesknärvi innervatsioonitsoonis.

Intermetacarpal tunneli sündroom tekib siis, kui tavaline peopesa digitaalne närv on kahjustatud kämblaluude peade vahel. Valu on lokaliseeritud külgnevate sõrmede vahel, levides käe tagaküljele ja küünarvarrele. Palpatsioonitundlikkus määratakse kämblaluude peade projektsioonis, samal ajal kui sõrmede külgnevatel pindadel ilmnevad tuimus ja paresteesia, samuti saab siin tuvastada hüpesteesia tsooni. Sõrmede maksimaalne painutamine või pikendamine süvendab haiguse sümptomeid.

Radiaalse närvi neuropaatia

Närv moodustub õlavarre põimiku tagumisest tüvest, laskudes mööda kaenla tagumist seina, ulatudes õlavarre-lihase nurga tsooni, kus see külgneb selja-latissimus dorsi lihase tiheda alumise servaga ja kõõluse kõõlustega. triitsepsi lihase pikk pea. Edasi läheb närv ümber õlavarreluu, mis paikneb spiraalses soones. Siin lähevad oksad õla triitsepsi lihasesse ja küünarluulihasesse. Vahetult pärast küünarvarre väljumist biitsepsi ja õlavarrelihaste vahel paikneb närv õlavarrelihasel ja annab motoorsed oksad õlavarrelihasele ning käe pikkadele ja lühikestele radiaalsetele sirutajalihastele. Veidi madalamal küünarvarre proksimaalses osas jaguneb närv pindmiseks sensoorseks haruks, mis laskub brachioradialis lihase katte all küünarvarre alumise kolmandiku dorsaalsele pinnale ja jaguneb naha all viieks dorsaalseks digitaalseks närviks. esimesele kahele ja kolmanda sõrme radiaalsele poolele ning sügavale, mis kulgeb kimpude vahelt supinator või 30% juhtudest läbi kaaretoe kiulise serva (Froze'i arkaad). Enne sissepääsu ja kaaretoe kanalis on lihasharud randme sirutajate ja kaaretoe külge; kanalist väljumisel innerveeritakse sõrmede sirutajalihas ja käe küünarluu sirutaja. Viimane haru on küünarvarre tagumine luudevaheline närv, mis asub pöidla pikkade ja lühikeste sirutajate vahel ja innerveerib neid, samuti pikk lihas, mis röövib pöidla, nimetissõrme ja väikese sõrme sirutajad (joonis 1). 29).

Radiaalse närvi kõrge kokkusurumineõla-kaenlaaluse nurga tasemel (kargu, tooli seljatoe, operatsioonilaua serva, voodiga) põhjustab lisaks käe ja sõrmede sirutajalihaste pareesile triitsepsi nõrkust ja hüpoesteesiat mööda selga õla ja küünarvarre, triitsepsi refleksi vähenemine.

Närvivigastus spiraalkanalis triitsepsi lihase peade vahel (nüri trauma, õlavarreluu murd, kalluse kokkusurumine) kaasneb käe sirutajalihaste parees, säilitades samal ajal triitsepsi lihase funktsiooni ja tundlikkuse õlal. Kompressioonikoha löök radiaalnärvi soone projektsioonis põhjustab anatoomilise nuusktubaka piirkonnas lokaalset valu ja paresteesiat.

Kompressioon-isheemilise vigastuse kõige levinum lokaliseerimine on tase õla väline lihastevaheline vahesein, kus radiaalne närv surutakse sügava une ajal kokku, kui käsi ripub üle voodi, pingi või operatsioonilaua serva (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, küünarvarre dorsaalsete lihaste hüpotroofia, eriti brachioradialis lihase, on kliinilise pildi aluseks. Väike hüpesteesia tsoon on piiratud käe seljaosa piirkonnaga esimese ja teise sõrme vahel.

Radiaalne närv võib alluda kokkusurumisele üle l õla külgmine epikondüül, triitsepsi külgmise pea kiuline kaar, küünarnuki piirkonnas liiges ja küünarvarre ülemine kolmandik(luumurrud, degeneratiivsed liigesekahjustused, bursiit, healoomulised kasvajad). Neuroloogiline sündroom on sama, mis unehalvatuse korral. Haiguse aeglane arengukiirus, palpatsioon, röntgenikiirgus võimaldavad teil teha õige diagnoosi.

supinaatori sündroom - radiaalnärvi sügava haru kokkusurumise tulemus supinaatori või Froze'i arkaadi piirkonnas avaldub valuna küünarluu piirkonna välimiste osade sügavustes ja käeseljal, küünarvarrel. Valu kutsub esile raske füüsiline töö, mis intensiivistub pärast haigel käel magamist. Märgitakse supinatsiooni nõrkust ja sõrmede põhifalange pikendamist, mis põhjustab töö ajal käe ebamugavust. Küünarliigeses 450 nurga all painutatud käe maksimaalne supinatsioon põhjustab valu suurenemist. Palpatsioon näitab küünarvarre keskmises soones supinaatori kõvenemist ja hellust.

Tagumise luudevahelise närvi sündroom seotud selle kokkusurumisega alla supinaatori taseme. Sel juhul on valu nõrk või puudub täielikult. Iseloomustab aeglaselt progresseeruv nõrkus sõrmede sirutajalihastes, peamiselt pöidlas ja nimetissõrmes, ning käe radiaalne kõrvalekalle sirutuse ajal.

Radiaalnärvi pindmise sensoorse haru kahjustus esineb sagedamini küünarvarre alumises kolmandikus, randme tagaküljel; see võib olla seotud de Quervaini tõvega (selja randme sideme 1. kanali ligamentoos) või pindmiste okste traumaga kella käevõru, käeraudade, sportlaste randmepaelaga. Tuimus ja põletav valu on tunda käe radiaalse serva tagapinnal ja esimesel või teisel sõrmel. Valu võib kiirguda mööda kätt õlani. Mõjutatud haru löökpillide sümptom on järsult positiivne. Pseudoneuroma kujul võib tuvastada nahaaluse haru lokaalset paksenemist.

Ulnaarnärvi neuropaatia

Närv on õlavarre põimiku mediaalse kimbu pikim haru. Õla keskmise kolmandiku tasemel väljub närv õlavarrearterist ja tungib läbi õla sisemise lihastevahelise vaheseina, suundudes õla mediaalse epikondüüli ja küünarvarre suprakondülaarse sideme all oleva olekranoni vahele. Siin eraldab see väikese liigeseharu ja innerveerib randme küünarluu painutajat. Järgmisena väljub närv kubitaalkanalist ja läheb randme ulnaar painutaja ja sõrmede sügava painutaja vahelt Guillaini kanalisse, mis on kaetud pisiformi ja hamate luude vahele venitatud kiulise sidemega. Randmest 6–8 cm kaugusel eemaldub seljaosa nahaharu närvist, innerveerides viienda, neljanda ja poole kolmanda sõrme vastavat pinda, samuti käe sisemist serva. Närvi põhitüvi, mis väljub Guillaini kanalist, jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine varustab lühikest peopesalihast ja juhib tundlikkust peopesa, väikese sõrme ja poole sõrmusesõrme mediaalsest pinnast. Sügav haru tagab innervatsiooni enamikule käte väikestest lihastest ja väiksemast eminentsusest (joon. 29).

Kubitaalse kanali sündroom. Närv on kõige vastuvõtlikum vigastustele küünarnuki piirkonnas. Siin asub see kanalis tihedal luupeenral, on otsesel löögil kergesti vigastatud ja laua või laua taga töötades krooniliselt kokku surutud. Sama mehhanismi järgi surutakse närv kokku voodihaigetel (kompressioon voodi serval, küünarnukkidele toetudes, kõval madratsil lamavas asendis), pärast pikaajalist anesteesiat, alkoholimürgitust, koomat, pikaajalisel istumisel. ebamugavate käetugedega toolil, autojuhtidel, kellel on kombeks oma käsi läbi akna riputada. Inimestel, kellel on küünarliigese valgusdeformatsioon (konstruktsiooni kaasasündinud variant või vigastuse tagajärg), vigastatakse närv niude tiival raskete koormate kandmisel.

Teine ulnaarnärvi mikrotraumatiseerimise mehhanism on selle korduv subluksatsioon kubitaalkanalis koos eesmise nihkega õla sisemise epikondüüli anteromediaalsele pinnale käe painutamise hetkel küünarliigeses, mida soodustab kaasasündinud või omandatud nõrkus. küünarluu soont katva sideme kahjustus, epikondüüli vähearenenud või tagumine asukoht.

Kolmas mehhanism on kubitaalse kanali stenoos, mis võib tekkida arenguanomaaliate tõttu (epikondüüli hüpoplaasia, küünarliigese suprakondülolihase olemasolu, ebanormaalne kinnitus triitsepsi lihase mediaalse pea väljaulatuvusega), olla kaasasündinud (konstitutsiooniline). kanali kitsas), degeneratiivsed (koos düstroofsete muutustega küünarliigeses, kanali põhja vooderdavas mediaalses kollateraalses sidemes ja kanali katuse fibroaponeurootilises kolmnurksidemes, mis ulatub mediaalse epikondüüli ja olekranoni vahele) ja posttraumaatiline. Muud stenoosi variandid on seotud kasvajatega (küünarliigese kondromatoos, ulnar sulcus ganglion), liigese põletikulised protsessid (reumatoid- ja psoriaatiline artriit) või neurogeenne osteoartropaatia.

Kubitaalse kanali sündroomi kliinilist pilti esindavad peamiselt paresteesiad, tuimus piki küünarvarre ja käe mediaalset pinda. Siin on tunda ka sügavaid valutavaid valusid. Närvi või selle löökpillide surumine sõrmedega suurendab valu, düsesteesiat. Aja jooksul tekib innervatsiooni tsoonis hüpoesteesia. Isegi närvitüve intensiivne kokkusurumine kubitaalkanali tasemel ei põhjusta valu. Selguvad esimese dorsaalse luudevahelise lihase, hüpotenari, käe väikeste lihaste atroofiad, millega kaasneb käe pareesi suurenemine. Palmi luudevaheliste lihaste nõrkus põhjustab sõrmede lähenemise rikkumist, mis sageli väljendub väikese sõrme asendis (Wartenbergi sümptom). Pöidla ja väikeste sõrmede kokkuviimisel avastatakse aduktorlihase ja pöidla lühikese painutaja parees, mida saab teha ainult pöidla kõverdamisel interfalangeaalliigeses (Fromenti sümptom). Tõsise pareesi korral on käsi “küünisega käpa” kuju, mis on põhjustatud ussilaadsete lihaste nõrkusest koos ekstensorite ülejäägiga. Tähelepanuväärne on käe suhteliselt väike talitlushäire raske atroofia korral.

Guillaini ulnar karpaalkanali sündroom. Närvi kokkusurumine kanali sissepääsu juures ja proksimaalses osas väljendub kõigi ulnaarnärvi poolt innerveeritud käe lihaste pareesis, sensoorsete häiretega hüpotenaari piirkonnas, kanali viienda ja mediaalse poole peopesapinnal. neljandad sõrmed. Sensitiivsus säilib käe mediaalse pinna tagaküljel, mis vastab kahele ja poolele sõrmele, ning randme ulnar painutaja funktsioon, mille oksad ulatuvad küünarvarreni. Närvi kokkusurumine pisikujulise luu ja hamate konksu vahel kanali distaalsetes osades on motoorne defitsiit ilma sensoorsete häireteta. Lõpuks võib esineda isoleeritud närvi pindmise haru kahjustus koos selge peopesa küünarluu defektiga. Tineli märk ja isheemiline test on positiivsed.

Lisaks sidemete, randmeluude neurodüstroofsetele muutustele, luumurdude ja healoomuliste kasvajate tagajärgedele võib ulnaarnärvi kokkusurumise sagedaseks spetsiifiliseks põhjuseks olla Guillaini kanali põhja luude kiulistest ühendustest tekkiv ganglion. sellel tasemel. Selle kahjustuse provotseerivad ja patogeneetilised hetked on peopesa aluse töö- ja spordivigastused, eriti mehaanikute, torumeeste, poleerijate, jalgratturite, võimlejate seas, samuti harjumus sulgeda lauasahtel peopesa löögiga.

Küünarnärvi dorsaalse haru kompressioon-isheemilise neuropaatia sündroom tekib selle kroonilise mikrotrauma tagajärjel randme mediaalsel pinnal 1 cm küünarluu pea kohal (harjumus kirjutusmasinal trükkimisel, loengut kuulates lauaservale toetuda) ja võib olla ka küünarluu stüloidoosi tüsistus. Selle sündroomi diagnoos põhineb sensoorsete häirete tüüpilisel lokaliseerimisel, käe mediaalse pinna tagumisel poolel ja kolmanda kuni viienda sõrme põhifalangetel. Iseloomustab valu käe mediaalsel pinnal, viiendas kämblaluus. Küünarluu stüloidprotsessis leitakse valupunkt, mille ärritus põhjustab tüüpilist valu ja paresteesiat (joonis 30).

Nimmepõimiku neuropaatia

Põimik paikneb kõrgel kõhuõõnes diafragma all kandilise lihase esipinnal, moodustub seljaajunärvide TI2 - L4 eesmistest harudest, mis on kaetud psoas major lihasega, niude-, niude-kubeme-, reieluu-suguelunditega. , külgmised naha reie, obturaator ja reieluu närvid lahkuvad järjestikku põimikust. Nimmepõimiku kompressioon-isheemiline kahjustus on tingitud neurodüstroofsetest muutustest ülemistes nimmelülides, kandilistes ja suurtes nimmepiirkonna lihastes; retroperitoneaalsed hematoomid (spontaansed, antikoagulantravi taustal, traumaatiline genees); põletikulised protsessid (retroperitoneaalne abstsess, flegmon, müosiit); healoomulised, pahaloomulised ja metastaatilised kasvajad. Põimiku kahjustuse tavalised põhjused on nimmepiirkonna läbitungivad haavad, luufragmendid, hematoomid lülisamba ja vaagna luude massiivsetes murrudes.

Selle lokalisatsiooni kompressioon-isheemilise pleksopaatia kliiniline pilt avaldub valu ja paresteesia all alakõhus, vaagnavöötmes, reie piirkonnas, mis suurenevad väljasirutatud jala tõstmisel, sügava palpatsiooniga alumise roide ja niude vahel. hari. Hiljem ilmneb vaagnavöötme ja reie lihaste hüpotroofia koos jala sirutuse ja aduktsiooni halvenemisega, millega kaasneb raskusi kõndimisel. Tavaliselt on tegemist osalise kahjustusega, mille protsessis on ülekaalus üks või kolm närvi (tavaliselt ühepoolne).

See areneb närvide kokkusurumise tagajärjel niudelihase külgservas ja ruudukujulise psoaslihase esipinnal alandatud neeru poolt; niudeharja juures kõhu põiki- ja sisemistes kaldus lihastes; kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi all pupartside kohal; kõhusirglihase tupe eesseinal kubemekanali välisrõnga kohal. Iatrogeensed vigastused ei ole harvad pärast väikese vaagna operatsioone ja herniotoomiat. Valu ja paresteesia paiknevad piki reieluu-tuhara piirkonna välispinda, gluteus medius lihase kohal, reie tensori fastsia kohal, suurema trohhanteri kohal, alakõhus kubemevoldi kohal. Suurenenud valu põhjustavad kõndimine, keha ettepoole kallutamine, lihases oleva närvi kokkusurumiskohas palpeerimine ja aponeuroosi. Hüpesteesia tsoon määratakse kubeme sideme kohal; kõrge kahjustuse korral hõlmab see ka nahka üle gluteus medius lihase. Võib tuvastada kõhuseina lihaste nõrkust alakõhus kahjustuse küljel.

Ilioinguinaalse närvi neuropaatia

See võib olla tingitud närvi kokkusurumisest intratabdominaalselt, mediaalselt niudeluu eesmisest ülemisest osast, kus see tungib täisnurga all kõhu kaldustesse lihastesse ja kubemekanalisse. Patsiendid kurdavad valu, paresteesiat kubeme piirkonnas, emaka kohal, välissuguelundite ülemises osas. Valulikud punktid määratakse 1 cm kaugusel niude ülaosa eesmisest selgroost või kubemekanali välisava piirkonnas. Mõnel juhul on iseloomulik valuvaigistav kehahoiak koos puusa painde ja sisepöörlemisega, keha kallutamine kõndimisel ettepoole. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse hüpesteesia tsoon piki kubeme sidet, emaka kohal ja välissuguelundite ülemiste osade kohal, samuti reie ülaosa väikeses piirkonnas.

Lülisamba liikuvuse piiramine, lülisambavaheliste ja paravertebraalsete punktide tundlikkus TXII - LIII tasemel või lülisamba ülaosa nimmepiirkonna ebastabiilsuse tunnused määratakse ilioinguinaalse närvi vertebrogeense neuropaatiaga patsientidel. Lülisamba degeneratiivsete muutuste teket soodustavad traumaatiliste või põletikuliste protsesside tagajärjed lülisamba rindkere alumises ja ülemises nimmepiirkonnas (kompressioonimurrud, tuberkuloosse spondüliidi järgne sünostoos). Eakate neuropaatia põhjuseks võib olla hormonaalne spondülopaatia või vähi metastaasid selgroos. Noores eas avastatakse sagedamini idiopaatiline küfoskolioos, Scheuermann-Mau tõve rindkere vorm, puusaliigese patoloogia, millega kaasneb vaagna moonutus, kõhuseina alumiste lihaste ülekoormus, mis põhjustab kompressioon-isheemilist kahjustust. ilioinguinaalsele närvile müofastsiaalkanalis ülemise eesmise niudeluu lülisamba lähedal.

Traumaatilisi närvikahjustusi täheldatakse pärast apendektoomiat, songa parandamist, uroloogilisi ja günekoloogilisi operatsioone. Neuropaatia väljakujunemist soodustavad urogenitaalsüsteemi haigused (nefrolitiaas, neerukasvajad, krooniline adneksiit, prostatiit), retroperitoneaalsed hematoomid, flegmoon, pararenaalne kuklas ja nende tagajärjed tsikatritsiaalse liimimisprotsessi näol. Kubemepiirkonnas võib närv olla kokku surutud lipoomi, songa või suurenenud lümfisõlmega.

Genitofemoraalse närvi neuropaatia

Ülemistest nimmepiirkonna seljaaju närvidest pärinev genitofemoraalne närv laskub piki psoas major esipinda kusejuha taga kubemekanali suunas. Reieluu haru kulgeb pupartside alt väljapoole ja samanimelise arteri ees, seejärel läbi reie laia sidekirme kriibikujulise plaadi ja innerveerib reieluu kolmnurga ülemise osa nahka. Suguelundite haru läbib välise niudearteri ja siseneb kubemekanali sügavasse rõngasse. Pärast pindmise rõnga kaudu kanalist väljumist innerveerib see munandikotti nahka, reie sisepinda, munandit, meestel munandit tõstvat lihast, naistel - häbememokad, emaka ümarsidemeid. Lisaks kompressioonifaktoritele, mis on sarnased ilioinguinaalsete ja iliohüpogastriliste närvide neuropaatiate korral, võib esineda reieluu haru selektiivset kokkusurumist kubeme sideme all olevas veresoonte ruumis või kubemekanali sees asuvas genitaalharus.

Paresteesia ja valu kubemes, häbemes, munandis koos kiiritusega reie sisemise osa ülaossa, süvenenud vertikaalasendis, koos reieluuarterist või reiearterist väljapoole suunatud sideme alumise serva palpeerimisega. kubemerõngas, positiivne Wassermanni sümptom ja hüpesteesia vastavas tsoonis, mis on iseloomulik reieluu-genitaalnärvi tunnelneuropaatiale.

Piisav. See võib olla sünnivigastuse tagajärg (sünnituse ajal instrumentidega kokkusurumine või põimiku venitamine sünnil). Pärast rangluu murdumist tekkinud kallus võib põimikut kokku suruda. Põimiku kahjustusi võib põhjustada ka õlavarreluu pea nihestus. Lisaks traumad külmrelvadega, pikalt rakendatud žgutt, skaleenilihaste kontraktuur ja muud põhjused.

Niisiis, perifeerset halvatust ja ülajäseme anesteesiat täheldatakse tavaliselt siis, kui on kahjustatud kogu õlavarrepõimik (joonis 15). Selle protsessi etioloogia on traumaatiline, üsna sageli võib esineda sünnivigastus, õlapea nihestus, nikastus ja isegi põimiku rebend jõulise röövimise ja õla tõstmise tõttu, ebamugav liikumine võimlemise ajal.

Kui 5,6 emakakaela juurte põimiku ülemine primaarne tüvi on kahjustatud, täheldatakse halvatust, jäseme proksimaalsete lihaste (biitsepsi, deltalihase õlavarrelihaste, brachioradiaalsete ja supinaatorite) atroofiat. Sel juhul ripub õlg vabalt, küünarvars on pronatsioonis ja peopesa on tagasi pööratud. Neuropatoloogid nimetavad seda sümptomit "jootraha andvaks kelneriks" või Duchenne-Erbi halvatuseks (ülemine halvatus).

Kui protsessis osalevad külgnevad juured, täheldatakse järgmiste lihaste halvatust: eesmine serratus, rombikujuline lihas, mis tõstab abaluu, samuti triitsepslihas, käe radiaalne painutaja ja sirutajalihas, pronaator ümmargune, pikk palmilihas, samuti pöidla painutajad ja sirutajad. Esineb abaluu lihaste atroofia, õla röövimise ja tõstmise võimatus, käe paindumine küünarliiges. Biitsepsi refleks ja radiaalrefleks kaovad. Tekib tundlikkuse häire, mis kulgeb piki kogu ülajäseme piki selle välispinda.

Randluu kohal, sternocleidomastoid lihase kinnituskohast väljapoole, asub Erbi punkt, mis on palpeerimisel valus. Selle punkti elektriline stimulatsioon põhjustab kõigi Duchenne-Erbi halvatust põdevate lihaste üldise kokkutõmbumise.

Alumise primaarse (C7-Th1) põimiku kahjustus põhjustab küünarvarre lihaste pareesi, sõrmede painutajate, samuti käte ja sõrmede väikeste lihaste halvatuse ja atroofiat (joon. 16). Sel juhul säilib õla liikumine ("kassikäpa" sündroom). See on Dejerine-Klumpke halvatus (alumine halvatus). Tavaliselt ilmneb see pärast lapse käe liigset ülestõmbamist sünnituse ajal, lapse õlgade düstookiaga, kitsa vaagna või suure loote korral, kuna see viib Th1 rikkumiseni.

Põimiku selle lõigu kahjustus võib tekkida ka otsesel mõjul sellele (haav, õlaliigese nihestuse vähenemine jne), reeglina sõltub paralüüsi raskus põimiku närvide kahjustuse raskusastmest. . Samal ajal on käe süvalihaste halvatus (pöidla ja väikese sõrme kõrguse lihased, luudevahelised ja ussilaadsed lihased), tuimus ulnaarnärvi innervatsioonitsoonis. Anesteesia katab õla, küünarvarre ja käe sisepinna. Kui protsessi kaasatakse esimene rinnalüli Th1, võib sellega paralleelselt tekkida Bernard-Horneri sündroom (ptoos, pupilli ahenemine ja ühepoolne anhidroos).

Dejerine-Klumpke halvatus võib areneda mitmete patoloogiliste protsessidega 1. ribi piirkonnas: kopsu tipu kasvaja, täiendav emakakaela ribi, mille tagajärjeks on surve õlavarre põimiku alumisele kehatüvele.

Aksillaarnärvi kahjustusega (n. axillaris) patsient ei saa tõsta oma kätt horisontaalsele tasemele. Järk-järgult areneb deltalihase atroofia, tundlikkus piki õla ülemise serva külgpinda on häiritud. Lisaks tekib õlaliigese lõtvus.

Radiaalnärvi neuriit (n. radialis) on teistest levinum ja selle ilmingud sõltuvad kahjustuse tasemest. Kui närv on kahjustatud aksillaarses piirkonnas, tekib kõigepealt radiaalnärvi poolt innerveeritud lihaste halvatus.

Õla keskmise kolmandiku radiaalnärvi kahjustus võib tekkida selle piirkonna õlavarreluu murru ja raadiuse kaela murru tagajärjel (joon. 1.8.6). Esineb hüpoesteesiat õla tagaküljel ja küünarvarre sirutuse nõrkust, triitsepsi refleksi pärssimist. Käe pikendamine ja II-V sõrmede peamised falangid muutub võimatuks. Sel juhul võtab patsiendi käsi rippuva käe (hülgekäpa) kuju (joonis 18), kuna randme ja sõrmede sirutajalihaste innervatsioon on häiritud. Radiaalnärvi kahjustus muudab pöidla pikendamise ja röövimise võimatuks (pika röövija pöidla lihase halvatus).

Laiendatud küünarvarre supinatsioon on võimatu (biitsepsi lihase tõttu on võimalik painutada). Pronatsiooni küünarvarre paindumine on võimatu ka brachioradialis lihase halvatuse tõttu. Hüpoesteesia piirkonnad ulatuvad käe tagumise pinna välisosa, I, II põhifalangeni ja III sõrme radiaalpinnani.

Radiaalnärvi distaalsemate kahjustuste korral on kahjustatud peamiselt käe ja sõrmede sirutajalihased.

Kesknärvi kahjustuse korral, eriti küünarluu piirkonnas ja küünarvarrel, on pronatsioon, käe peopesa fleksioon, paindumine II ja III sõrme distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes häiritud pindmiste ja küünarvarre innervatsiooni patoloogia tõttu. sõrmede sügavad painutajad radiaalsest küljest. Esimese sõrme vastandamine ja selle terminaalse phalanxi paindumine muutub võimatuks pöidla pikkade ja lühikeste painutajate kahjustuse tõttu. Häiritud on ka II ja III sõrme proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste sõrmede paindumine I ja II ussilaadsete lihaste halvatuse tõttu. Selle tulemusena viib katse sõrmed rusikasse pigistada selleni, et II ja III sõrm jäävad sirgeks - see on "jutlustaja käe" sümptom (joonis 19).

Lisaks on võimalik pöidla kõrguse lihaste atroofia, esimese sõrme opositsiooni funktsiooni kadumine ja sõrmede painde halvenemine. Pöidla viimine nimetissõrme juurde annab käele ilme, mida nimetatakse "ahvikäe" sümptomiks (joonis 20). Lisaks langeb peopesa pinnal välja I, II, III sõrme ja sellega külgneva poole IV sõrme tundlikkus. Käe tagumisel pinnal kannatab II, III ja IV sõrme nahatundlikkus. Võib ilmneda troofilised häired, sõrmede naha jahtumine, selle kuivus, koorumine, tsüanoos. materjali saidilt

Brahiaalne põimik (põimikbrachialis) moodustub C5 Th1 seljaajunärvide eesmistest harudest (joon. 8.3).

Seljaajunärvid, millest moodustub õlavarrepõimik, väljuvad seljaajukanalist läbi vastavate lülidevaheliste avade, läbides eesmise ja tagumise põikisuunalise lihase. Esmalt moodustuvad seljaaju närvide eesmised harud, mis ühendavad omavahel 3 õlavarrepõimiku tüve (esmane kimp), millest see koosneb

Joonis 8.3. Õlapõimik. I - esmane ülemine valgusvihk; II - esmane keskmine tala; III - esmane alumine valgusvihk; P - sekundaarne tagumine kimp; L - sekundaarne välimine tala; M - sekundaarne sisetala; 1 - muskulokutaanne närv; 2 - aksillaarne närv; 3 - radiaalne närv; 4 - keskmine närv; 5 - ulnaarnärv; 6 - sisemine nahanärv; 7 - küünarvarre sisemine nahanärv.

supraklavikulaarne osa, millest igaüks on valgete ühendusokste abil ühendatud emakakaela keskmiste või alumiste vegetatiivsete sõlmedega.

1. Ülemine pagasiruumi tekib seljaajunärvide C5 ja C6 eesmiste harude ühendusest.

2. Keskmine pagasiruumi on C7 seljaajunärvi eesmise haru jätk.

3. alumine pagasiruum koosneb seljaajunärvide C8, Th1 ja Th2 eesmistest harudest.

Õlapõimiku tüved laskuvad eesmise ja keskmise skaala lihase vahele subklaviaarteri kohal ja taga ning lähevad õlavarrepõimiku subklaviaalsesse ossa, mis asub subklavia ja aksillaarse lohkude tsoonis.

Subklavia tasemel kõik õlavarre põimiku tüved (esmased kimbud) jagunevad eesmiseks ja tagumiseks haruks, millest moodustuvad 3 kimpu (sekundaarsed kimbud), mis moodustavad õlavarre põimiku subklavia osa ja nimetatakse sõltuvalt nende asukohast aksillaarse arteri suhtes (a.axillaris), mida nad ümbritsevad.

1. Tagumine tala See moodustub põimiku supraklavikulaarse osa tüvede kõigi kolme tagumise haru ühinemisel. Temast algab aksillaarsed ja radiaalsed närvid.

2. Külgmine kimp moodustavad ülemise ja osaliselt keskmise tüve (C5 C6 I, C7) ühendatud eesmised oksad. Sellest kimbust pärinevad muskulokutaanne närv ja osa(välimine jalg - C7) keskmine närv.

3. Mediaalne kimp on alumise primaarse kimbu eesmise haru jätk; sellest moodustuvad küünarluu närv, õla ja küünarvarre naha mediaalsed närvid, sama hästi kui kesknärvi osa(sisemine pedicle - C8), mis ühendub välise pedikliga (kaenlaaluse arteri ees), koos moodustavad nad ühe kesknärvi tüve.

Õlavöötmesse moodustunud närvid kuuluvad kaela, õlavöötme ja käe närvide hulka.

Kaela närvid. Lühikesed lihaste oksad osalevad kaela innervatsioonis. (rr.lihased), süvalihaste innerveerimine: põiki lihased (mm.intertrasversarif); pikk kaelalihas (m.longuskolli), pea kallutamine küljele ja mõlema lihase kokkutõmbumisel - kallutades seda ette; ees, keskel ja taga skaala lihased (mm.scalenieesmine,keskmine,tagumine), mis fikseeritud rinnakorviga kallutavad lülisamba kaelaosa küljele ja kahepoolse kokkutõmbega ettepoole; kui kael on fikseeritud, tõstavad soomuslihased kokkutõmbudes 1. ja 2. ribi üles.

Õlavöötme närvid. Õlavöötme närvid pärinevad õlavarre põimiku supraklavikulaarsest osast ja on peamiselt motoorsed funktsioonid.

1. Subklavia närv (lk. subklavius, C5-C6) innerveerib subklavia lihaseid (t.subklavius) mis kokkutõmbumisel nihutab rangluu allapoole ja mediaalselt.

2. Eesmised rinnanärvid (lk. rindkere anteriores, C5- Th1) innerveerib suuremaid ja väiksemaid rinnalihaseid (tt.pectoralesmajoretalaealine). Neist esimese kokkutõmbumine põhjustab õla aduktsiooni ja pöörlemist sissepoole, teise kokkutõmbumine - abaluu nihkumist ette ja alla.

3. Suprasapulaarne närv (n. suprascapular, C5-C6) innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid (t.supraspinatusjne.infraspinatus); esimene annab oma panuse

õla röövimine, teine ​​- pöörab seda väljapoole. Selle närvi tundlikud oksad innerveerivad õlaliigest.

4. Subapulaarsed närvid (lk. abaluu abaluu, C5- C7) innerveerida abaluualust lihast (t.subscapularis),õla sissepoole pööramine ja suur ümar lihas (t.teresmajor), mis pöörab õla sissepoole (pronatsioon), võtab selle tagasi ja viib tüvesse.

5. Rindkere tagumised närvid(nn,toracaiedposteriores): abaluu seljanärv (P.dorsalisabaluud) ja pikk rinnanärv (P.thoracalislongus,C5-C7) innerveerib lihaseid, mille kokkutõmbumine tagab abaluu liikuvuse (t.liftabaluu, s.o.rhomboideus,m.serratuseesmine). Viimane neist aitab tõsta kätt horisontaaltasapinnast kõrgemale. Rindkere tagumiste närvide kahjustus põhjustab abaluude asümmeetriat. Õlaliigeses liikumisel on iseloomulik abaluu tiivuline kuju kahjustuse küljel.

6. rindkere närv (lk. torakodorsaalne, C7-C8) innerveerib latissimus dorsi lihast (t.latissimusdorsi), mis toob õla keha külge, tõmbab selle tagasi keskjoonele ja pöörleb sissepoole.

Käte närvid. Käe närvid moodustuvad õlavarre põimiku sekundaarsetest kimpudest. Tagumisest pikisuunalisest kimbust moodustuvad aksillaarne ja radiaalnärv, välisest sekundaarsest kimbust lihas-kutaannärv ja mediaannärvi välimine pedicle; sekundaarsest sisemisest kimbust - ulnaarnärv, kesknärvi sisemine jalg ning õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid.

1. Aksillaarne närv (lk. axillaris, C5- C7) — segatud; innerveerib deltalihast (t.deltoideus), mis kokkutõmbumisel röövib õla horisontaaltasapinnale ja tõmbab seda tagasi või ette, samuti väikese ümarlihase (t.teresalaealine),õla pööramine väljapoole.

Aksillaarnärvi sensoorne haru – õla ülemine väline nahanärv (P.cutaneusbrachiilateralisparem)- innerveerib nahka deltalihase kohal, samuti õla ülaosa välis- ja osaliselt tagumise pinna nahka (joon. 8.4).

Aksillaarnärvi kahjustuse korral ripub käsi nagu piits, õla eemaldamine küljele ette või taha on võimatu.

2. Radiaalne närv (n. radialis, C7 osaliselt C6, C8, Th1) - segatud; kuid peamiselt motoorne, innerveerib peamiselt küünarvarre sirutajalihaseid - õla triitsepsi lihaseid (t.triitsepsbrachii) ja küünarnuki lihaseid (t.apponens), käe ja sõrmede sirutajad - randme pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajad (tt.ekstensorkarpkalaradialislongusetbrevis) ja sõrme sirutaja (t.ekstensordigitorum), küünarvarre tugi (t.supinaator), brachioradialis lihased (t.brachioradialis), osaleb küünarvarre paindes ja pronatsioonis, samuti pöialt ümbritsevates lihastes (tt.röövijapollicislongusetbrevis), pöidla lühikesed ja pikad sirutajad (tt.ekstensorpollicisbrevisetlongus), nimetissõrme sirutaja (t.ekstensorindicis).

Radiaalnärvi sensoorsed kiud moodustavad õla tagumise nahaharu (P.cutaneusbrachiiposteriores), tundlikkuse pakkumine õla tagaküljele; käe alumine külgmine nahanärv (P.cutaneusbrachiilateralismadalam), innerveerib õla alumise välimise osa nahka ja küünarvarre tagumist nahanärvi (P.cutaneusantebrachiitagumine), küünarvarre tagumise pinna, samuti pindmise haru tundlikkuse määramine (ramuspinnapealne), osalevad käe tagapinna, samuti I, II ja poole III sõrme tagumise pinna innervatsioonis (joon. 8.4, joon. 8.5).

Riis. 8.4. Käe pinna naha innervatsioon (a - dorsaalne, b - ventraalne). I - aksillaarne närv (selle haru - õla väline nahanärv); 2 - radiaalne närv (õla tagumine nahanärv ja küünarvarre tagumine nahanärv); 3 - muskulokutaanne närv (küünarvarre väline nahanärv); 4 - küünarvarre sisemine nahanärv; 5 - õla sisemine nahanärv; 6 - supraklavikulaarsed närvid.

Riis. 8.5. Käenaha innervatsioon.

1 - radiaalne närv, 2 - keskmine närv; 3 - ulnaarnärv; 4 - küünarvarre välimine närv (lihas-kutaanse närvi haru); 5 - küünarvarre sisemine nahanärv.

Riis. 8.6. Rippuv hari radiaalse närvi kahjustusega.

Riis. 8.7. Peopesade ja sõrmede lahjendamise test parema radiaalnärvi kahjustuse korral. Kahjustuse küljel "libisevad" painutatud sõrmed mööda terve käe peopesa.

Radiaalnärvi kahjustuse iseloomulik tunnus on rippuv hari, mis asub pronatsiooniasendis (joon. 8.6). Vastavate lihaste pareesi või halvatuse tõttu on võimatu käe, sõrmede ja pöidla sirutamine, samuti käe supinatsioon väljasirutatud küünarvarrega; karporadiaalne perioste refleks on vähenenud või seda ei kutsuta esile. Radiaalnärvi kõrge kahjustuse korral on õla triitsepsi lihase halvatuse tõttu häiritud ka küünarvarre sirutamine, samas kui õla triitsepsi lihase kõõluserefleksi ei tekitata.

Kui kinnitate peopesad üksteise külge ja proovite neid seejärel laiali ajada, siis radiaalnärvi kahjustuse küljel sõrmed ei sirgu, libisedes mööda terve käe peopesa pinda (joonis 8.7).

Radiaalne närv on väga haavatav, traumaatiliste kahjustuste esinemissageduse poolest on see perifeersete närvide seas esikohal. Eriti sageli tekib radiaalnärvi kahjustus õla luumurdudega. Sageli on radiaalnärvi kahjustuse põhjuseks ka infektsioonid või mürgistused, sealhulgas krooniline alkoholimürgistus.

3. Muskulokutaanne närv (lk. musculocuneus, C5-C6) - segatud; motoorsed kiud innerveerivad õlavarre biitsepsi lihaseid (t.biitsepsbrachii), küünarliigese painutamine ja painutatud küünarvarre, samuti õlalihase supineerimine (t.brachialis)y osaleb küünarvarre ja coracobrachialis lihase painutamises (t.coracobrachial^^ aidates kaasa õla ettepoole tõstmisele.

Lihas-kutaanse närvi sensoorsed kiud moodustavad selle haru - küünarvarre välise nahanärvi (P.cutaneusantebrachiilateralis), tagades küünarvarre radiaalse külje naha tundlikkuse pöidla kõrguse suhtes.

Lihas-kutaanse närvi kahjustusega on küünarvarre paindumine häiritud. See on eriti ilmne supineeritud küünarvarre puhul, kuna proneeritud küünarvarre paindumine on radiaalnärvi poolt innerveeritud brachioradialis lihase tõttu võimalik. (t.brachioradialis). Iseloomulik on ka kaotus

kõõluste refleks õla biitsepsist, tõstes õla ettepoole. Tundlikkuse häiret saab tuvastada küünarvarre välisküljel (joon. 8.4).

4. keskmine närv (n. medianus ) - segatud; moodustub õlavarre põimiku mediaalse ja lateraalse kimbu kiudude osast. Õla tasemel keskmine närv oksi ei anna. Sellest küünarvarre ja käeni ulatuvad lihaselised oksad (ramilihased) innerveerib ümmargust pronaatorit (t.pronaatorteres), tungib küünarvarre ja aitab kaasa selle paindumisele. flexor carpi radialis (t.painutajakarpkalaradialis) koos randme paindumisega röövib see käe radiaalsele küljele ja osaleb küünarvarre painutamises. Pikk palmilihas (t.palmarislongus) venitab peopesa aponeuroosi ja osaleb käe ja küünarvarre paindes. Pindmine sõrme painutaja (t.digitorumpinnapealne) painutab II-V sõrme keskmisi falange, osaleb käe painutamises. Küünarvarre ülemises kolmandikus erineb keskmise närvi peopesa haru keskmisest närvist (ramuspalmaris n.mediant). See läbib luudevahelise vaheseina ette pöidla pika painutaja ja sõrmede sügava painutaja vahel ning innerveerib pöidla pikka painutajat. (t.painutajapollicislongus), pöidla küünte falanksi painutamine; sõrmede sügava painutaja osa (t.painutajadigitorumprofundus), küünte ja II-III sõrme ja harja keskmise falange painutamine; ruutpronaator (t.pronaatorquadratus), küünarvarre ja käe läbitungimine.

Randme tasemel jaguneb keskmine närv 3 tavaliseks palmaarseks digitaalseks närviks. (lk.digitakspeopesadkommuunid) ja oma palmaarsed digitaalsed närvid (lk.digitakspeopesadproprii). Nad innerveerivad lühikest lihast, mis röövib pöidla. (t.röövijapollicisbrevis), lihas, mis on pöidla vastas (t.vastasedpoliitika), pöidla painutaja lühike (t.painutajapollicisbrevis) ja I-11 vermiformsed lihased (mm.lumbricales).

Kesknärvi tundlikud kiud innerveerivad nahka randmeliigese piirkonnas (selle esipinnal), pöidla eminentsis (thenaris), I, I, III sõrme ja IV sõrme radiaalses küljes. II ja III sõrme keskmise ja distaalse falangi tagapinnana (joon. 8.5).

Kesknärvi kahjustust iseloomustab pöidla vastupanuvõime rikkumine ülejäänu suhtes, samal ajal kui pöidla kõrguse lihased aja jooksul atroofeeruvad. Pöial on sellistel juhtudel ülejäänud osaga samas tasapinnas. Selle tulemusena omandab peopesa kesknärvi kahjustustele tüüpilise vormi, mida nimetatakse "ahvikäeks" (joonis 8.8a). Kui keskmine närv on mõjutatud õla tasemel, esineb kõigi funktsioonide häire, olenevalt selle seisundist.

Kesknärvi funktsioonide kahjustuse tuvastamiseks võib läbi viia järgmised testid: a) kätt rusikasse surudes jäävad I, II ja osaliselt III sõrm välja sirutatud (joonis 8.86); kui peopesa surutakse vastu lauda, ​​siis nimetissõrme küünega kratsimine ebaõnnestub; c) pabeririba pöidla ja nimetissõrme vahel hoidmiseks pöidla painutamise võimatuse tõttu toob patsient sirgeks tehtud pöidla nimetissõrme - pöidla testi.

Kuna keskmine närv sisaldab suurel hulgal vegetatiivseid kiude, on selle kahjustamisel tavaliselt väljendunud troofilised häired ja sagedamini kui mõne muu närvi kahjustuse korral tekib kausalgia, mis avaldub terava, põletava, kõrvetava närvikiudude kujul. hajus valu.

Riis. 8.8. Keskmise närvi kahjustus.

a - "ahvipintsel"; b - kätt rusikasse pigistades ei paindu I ja II sõrm.

5. Ulnaarnärv (n. ulnaris, C8- Th1) — segatud; see algab kaenlaalusest õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, laskub paralleelselt aksillaar- ja seejärel õlavarrearteriga ning läheb õlavarreluu sisemisse kondüüli ning õla distaalse osa tasandil kulgeb mööda soont ulnaris (sulcus nervi ulnaris). Küünarvarre ülemises kolmandikus väljuvad oksad küünarluu närvist järgmistesse lihastesse: käe küünarluu painutaja (t.painutajakarpkalaulnaris), flexor ja adductor hari; sõrmede sügava painutaja mediaalne osa (t.painutajadigitorumprofundus), IV ja V sõrme küünte falanksi painutamine. Küünarvarre keskmises kolmandikus väljub naha peopesa haru küünarluu närvist (ramuscutaneuspalmaris), peopesa mediaalse külje naha innerveerimine väikese sõrme kõrguse piirkonnas (hüpotenaar).

Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku piiril eraldatakse käe dorsaalne haru küünarluu närvist (ramusdorsalismanus) ja peopesa haru (ramusvolarismanus). Esimene neist harudest on tundlik, see läheb käe tagumisse ossa, kus hargneb sõrmede seljanärvidesse. (lk.digitaalseddorsales), mis lõpevad V- ja IV-sõrme tagumise pinna nahas ja III-sõrme ulnaris, V-sõrme närv ulatub aga oma küünefalangini, ülejäänud aga ainult keskmiste phalangeni. Teine haru on segatud; selle motoorne osa on suunatud käe peopesapinnale ja pisiformi luu tasandil jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru innerveerib lühikest peopesalihast, mis tõmbab nahka peopesa aponeuroosini, edasi jaguneb see tavalisteks ja korralikeks palmaar-digitaalnärvideks. (lk.digitaalsedpa/märadcommunisetproprii). Harilik digitaalne närv innerveerib neljanda sõrme peopesa pinda ja selle keskmise ja viimase falangi mediaalset külge, samuti viienda sõrme küünefalangi tagumist külge. Sügav haru tungib sügavale peopessa, läheb käe radiaalsele küljele ja innerveerib järgmisi lihaseid: (t.adduktorpoliitika), adduktor V sõrm (t.röövija

digitimiinimumf), painutades V-sõrme peamist falanksi, lihast, mis on V-sõrme vastas (t.vastaseddigitiminimaalne) - ta viib väikese sõrme käe keskjoonele ja astub sellele vastu; pöidla painutaja sügav pea (t.painutajapollicisbrevis); ussilaadsed lihased (tt.lumbricales), lihased, mis painutavad II ja IV sõrme peamisi ja painutavad lahti kesk- ja küünefalange; peopesa ja selja luudevahelised lihased (tt.interosseipalmalesetdorsales), painutades põhifalange ja samal ajal pikendades II-V sõrme teisi falange, samuti II ja IV sõrme keskmisest (III) sõrmest ning II, IV ja V sõrme, mis viivad keskmisele.

Küünarnärvi tundlikud kiud innerveerivad käe küünarluu serva nahka, V ja osaliselt IV sõrme tagapinda ning V, IV ja osaliselt III sõrme peopesapinda (joon. 8.4, 8.5).

Küünarnärvi kahjustuse korral, mis on tingitud luudevaheliste lihaste atroofiast, samuti sõrmede peamise lihaste hüperekstensioonist ja ülejäänud falange paindumisest, moodustub küünisarnane hari, mis meenutab linnu käppa (joonis 8.9). a).

Küünarnärvi kahjustuse tunnuste tuvastamiseks võib läbi viia järgmised testid: a) püüdes kätt rusikasse suruda, V, IV ja osaliselt III, painduvad sõrmed ebapiisavalt (joonis 8.96); b) kriimustavad liigutused väikese sõrme küünega ei tule välja, kui peopesa on tihedalt lauale surutud; c) kui peopesa toetub lauale, siis sõrmede laialiviimine ja kokkuviimine ei õnnestu; d) patsient ei saa hoida pabeririba nimetismärgi ja sirutatud pöialde vahel. Selle hoidmiseks peab patsient pöidla terminali falanksi järsult painutama (joonis 8.10).

6. Õla naha sisenärv (n. cutaneus brachii medialis, C8- Th1 — tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, aksillaarse lohu tasemel on ühendused väliste nahaharudega (rr.cutanikülgmised) II ja III rindkere närv (lk.rindkere) ja innerveerib õla mediaalse pinna nahka kuni küünarliigeseni (joon. 8.4).

Riis. 8.9. Küünarnärvi kahjustuse tunnused: küünisekujuline käsi (a), kui käsi suruda rusikasse V ja IV, ei paindu sõrmed (b).

Rns. 8.10. Pöidla test.

Paremal käel on pabeririba vajutamine võimalik ainult sirutatud pöidlaga selle lähenduslihase tõttu, mida innerveerib ulnaarnärv (kesknärvi kahjustuse tunnus). Vasakul surub pabeririba kesknärvi poolt innerveeritud pikk lihas, mis painutab pöialt (küünarnärvi kahjustuse tunnus).

7. Küünarvarre naha sisenärv (lk. cutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, kaenlaaluses lohus paikneb ulnaarnärvi kõrval, laskub piki õla biitsepsi lihase mediaalses soones, innerveerib küünarvarre sisepinna nahka (joon. 8.4).

Õlapõimiku kahjustuste sündroomid. Koos õlavarrest väljuva üksikute närvide isoleeritud kahjustusega on võimalik põimiku enda kahjustus. Põimiku vigastust nimetatakse pleksopaatia.

Õlapõimiku kahjustuse etioloogilised tegurid on supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna laskehaavad, rangluu 1. ribi murd, 1. ribi periostiit, õlavarreluu nihestus. Mõnikord mõjutab põimikut selle ülevenitamine, käe tagasi kiire ja tugev röövimine. Põimiku kahjustus on võimalik ka asendis, kus pea on pööratud vastupidises suunas, käsi on pea taga. Vastsündinutel võib komplitseeritud sünnituse ajal traumaatilise vigastuse tõttu täheldada brahiaalset pleksopaatiat. Õlapõimiku kahjustusi võib põhjustada ka raskuste kandmine õlgadel, seljal, eriti üldise alkoholi-, plii- jne joobeseisundi korral. Põimiku kokkusurumise põhjuseks võib olla subklaviaarteri aneurüsm, täiendavad emakakaela ribid , supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna hematoomid, abstsessid ja kasvajad.

Täielik õlavarre pleksopaatia põhjustab õlavöötme ja käe kõigi lihaste lõtva halvatuse, samas kui trapetslihase säilinud funktsiooni tõttu saab säilitada ainult võime "õlarihma üles tõsta", mida innerveerivad lisakraniaalnärv ja tagumised harud. emakakaela ja rindkere närvid.

Vastavalt õlavarre põimiku anatoomilisele struktuurile erinevad selle tüvede (esmased kimbud) ja kimpude (sekundaarsed kimbud) kahjustuse sündroomid.

Õlapõimiku tüvede (esmaste kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad siis, kui selle supraklavikulaarne osa on kahjustatud, samas saab eristada ülemise, keskmise ja alumise tüve kahjustuse sündroome.

I. Brachiaalpõimiku ülemise pagasiruumi kahjustuste sündroom (nn ülemine Erb-Duchenne'i õlavarre pleksopaatia> tekib siis, kui V ja VI kaela seljaaju närvide eesmised harud või põimiku osa, milles need närvid ühinevad, moodustavad (pärast skaalalihaste vahelt läbimist) ülemise kehatüve. See koht asub 2-4 cm rangluust kõrgemal, umbes sõrme laiuselt sternocleidomastoid lihase taga ja on nn. Erbi supraklavikulaarne punkt.

Ülemise õlavarre Erb-Duchenne'i pleksopaatiat iseloomustab aksillaarse närvi, pika rindkere närvi, eesmiste rindkere närvide, abaluu närvi, abaluu seljanärvi, muskulokutaanse ja radiaalnärvi kahjustuse tunnuste kombinatsioon. Iseloomustab õlavöötme lihaste ja käe proksimaalsete osade (deltalihased, biitseps, õlavarrelihased, õlavarrelihased ja kaaretugi) halvatus, õla abduktsiooni, küünarvarre painde ja supinatsiooni halvenemine. Selle tulemusena ripub käsi nagu piits alla, on addukteeritud ja proneeritud, patsient ei saa kätt tõsta, kätt suhu tuua. Kui käsi on passiivselt supineeritud, pöördub see kohe uuesti sissepoole. Biitsepsi lihase ja randme (karporadiaalse) refleksi refleksi ei tekitata, radikulaarset tüüpi hüpalgeesia tekib tavaliselt õla ja küünarvarre välisküljel dermatoomi tsoonis C v -C VI. Palpeerimisel ilmneb supraklavikulaarses Erb punktis valu. Mõni nädal pärast põimiku lüüasaamist ilmneb halvatud lihaste suurenev hüpotroofia.

Erb-Duchenne'i õlavarre pleksopaatia esineb sageli vigastustega, eriti väljasirutatud käele kukkumisel võib see olla põimiku kokkusurumise tagajärg pikaajalisel viibimisel, kui käed on haavatud pea all. Mõnikord ilmneb see patoloogilise sünnitusega vastsündinutel.

2. Brachiaalpõimiku keskmise tüve kahjustuste sündroom tekib siis, kui VII emakakaela seljaaju närvi eesmine haru on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikud õla, käe ja sõrmede pikendamise rikkumised. Kuid õla kolmepealine lihas, pöidla sirutaja ja pöidla pikk röövija ei ole täielikult mõjutatud, kuna koos VII kaelaosa seljaaju närvi kiududega on kiud, mis on tulnud põimikusse piki eesmist osa. nende innervatsioonis osalevad ka V ja VI harud.kaela seljaajunärvid. See asjaolu on oluline tunnus õlavarre põimiku keskmise tüve kahjustuste ja radiaalnärvi selektiivsete kahjustuste sündroomi diferentsiaaldiagnostikas. Triitsepsi lihase kõõluse refleksi ja randme (randme-radiaalset) refleksi ei kutsuta. Sensoorsed häired piirduvad kitsa hüpalgeesia ribaga küünarvarre dorsaalsel pinnal ja käe dorsaalse pinna radiaalsel osal.

3. Brachiaalpõimiku alumise pagasiruumi kahjustuse sündroom (alumine õlavarre pleksopaatia Dejerin-Klumpke) tekib siis, kui närvikiud, mis sisenevad põimikusse mööda VIII emakakaela ja I rindkere seljaajunärve, on kahjustatud, samal ajal ilmnevad küünarluu närvi ja õla- ja küünarvarre naha sisenärvide, samuti osade kahjustuse tunnused. keskmisest närvist (selle sisemine jalg). Sellega seoses tekib Dejerine-Klumke halvatuse korral lihaste halvatus või parees, peamiselt käe distaalses osas. See kannatab peamiselt küünarvarre ja käe küünarluu osa, kus tuvastatakse sensoorsed häired ja vasomotoorsed häired. Pöial on võimatu või raske pikendada ja röövida pöidla lühikese sirutajakõõluse ja pöidlast rööviva lihase pareesi tõttu, mida innerveerib radiaalnärv, kuna impulsid lähevad nendesse lihastesse.

läbivad kiude, mis moodustavad VIII kaela- ja I rindkere seljaajunärvi ning õlavarre põimiku alumise tüve. Tundlikkus käel on häiritud õla, küünarvarre ja käe mediaalsel küljel. Kui samaaegselt õlavarre kahjustusega kannatavad ka tähesõlmeni viivad valged ühendusoksad (ganglionstellatum), siis Horneri sündroomi võimalikud ilmingud(pupilli ahenemine, palpebraalne lõhe ja kerge enoftalmos. Erinevalt kesk- ja küünarnärvi kombineeritud halvatusest säilib kesknärvi välimise jalaga innerveeritud lihaste funktsioon kesknärvi alatüve sündroomi korral brahiaalne põimik.

Dejerine-Klumke halvatus tekib sageli õlavarre põimiku traumaatilise kahjustuse tagajärjel, kuid see võib olla ka selle emakakaela ribi või Pancoasti kasvaja kokkusurumise tagajärg.

Brachiaalpõimiku kimpude (sekundaarsete kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad subklaviapiirkonna patoloogiliste protsesside ja vigastuste ajal ning jagunevad omakorda lateraalseks, mediaalseks ja tagumise kimbu sündroomiks. Need sündroomid vastavad praktiliselt perifeersete närvide kombineeritud kahjustuse kliinikule, mis moodustuvad õlavarre põimiku vastavatest kimpudest. Lateraalse kimbu sündroom avaldub lihas-kutaanse närvi ja kesknärvi ülemise pedikuli düsfunktsioonis, tagumise kimbu sündroomi iseloomustab aksillaar- ja radiaalnärvi talitlushäire ning mediaalse kimbu sündroomi väljendub närvikimbu düsfunktsioon. ulnaarnärv, kesknärvi mediaalne pedicle, õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid. Kahe või kolme (kõigi) õlavarrepõimiku kimbu lüüasaamisega tekib vastav kliiniliste tunnuste summeerimine, mis on iseloomulik sündroomidele, kus selle üksikud kimbud on mõjutatud.

V ja VI kaelanärvi eesmised harud ühinevad ja moodustavad õlavarre põimiku ülemise pagasiruumi, VIII emakakaela ja I-II rindkere - alumine, VII kaelanärv jätkub keskmisesse tüve.

Kogu õlavarre põimiku lüüasaamisega kaasneb lõtv atroofiline halvatus ja igasugune anesteesia ülajäsemel. Kaovad biitseps, triitseps ja karporadiaalsed refleksid. Samuti on halvatud abaluu lihased, täheldatakse Bernard-Horneri sündroomi.

Kliinilises praktikas on sageli kahjustatud üks õlavarre põimiku tüvedest.

Lüüa saada õlavarrepõimiku ülemine tüvi viib proksimaalse käe halvatuseni, haaratud on deltalihased, biitseps, õlavarre-, supra- ja infraspinatus, abaluu, eesmised serratuslihased. Käe ja sõrmede funktsioon on säilinud. Biitsepsi refleks kaob, randme-radiaalne refleks väheneb. Tundlikkust vähendatakse piki õla ja küünarvarre välispinda CV-CVI juurte piirkonnas. Seda kliinilist pilti nimetatakse Duchenne-Erbi halvatuseks.

Kui lüüa õlavarre põimiku alumine tüvi (Dejerine-Klumpke halvatus) kannatavad ülemise jäseme distaalsed lõigud (käe ja sõrmede painutajad, luudevahelised ja muud väikesed lihased). Tundlikkus langeb juurte tsoonis СVIII-DII (käe, küünarvarre ja õla sisepind). Suure juurte kahjustusega ühineb Bernardi sümptom - Horner samal küljel.

Lüüa saada õlavarre põimiku keskmine tüvi avaldub sõrmede ja käe sirutajalihaste, käe painutajate, ümara pronaatori halvatusena. Anesteesia lokaliseeritakse piki käe dorsaalset pinda CVII juure piirkonnas.

Subklavia lohus olenevalt topograafilisest suhtest a. Õlapõimiku Axillarise tüved on nimetatud: külgmised, tagumised ja mediaalsed. Nende all moodustuvad perifeersed närvid, millest peamised on radiaal-, ulnar- ja mediaannärvid.

radiaalne närv(n.radialis). Selle moodustavad CVII juure kiud (osaliselt CV-CVIII, DI) ja see on õlavarre põimiku tagumise (keskmise) tüve jätk. Selle motoorsed kiud innerveerivad järgmisi lihaseid: õla triitseps, randme küünar-, radiaal- ja küünarnuki sirutajalihas, sõrmede sirutajalihas, küünarvarre kaaretugi, pikk abduktiivne pöial ja õlavarrelihas. Radiaalnärvi kahjustuse korral on häiritud küünarvarre sirutus, käe ja sõrmede sirutamine, ilmub "rippuv" käsi, pöialt ei saa röövida. Kasutatakse järgmist testi: kokkuvolditud käte lahti painutamisel sõrmedega, mis on sirutatud nii, et randmed jätkavad kokkupuudet, ei liigu kahjustatud käe sõrmed eemale, vaid painduvad ja libisevad justkui üle terve käe peopesa. . Triitsepsi refleks kaob ja randme-radiaalne refleks väheneb. Lisaks liikumishäiretele, kui see närv on kahjustatud, on tundlikkus häiritud õla, küünarvarre, käe, pöidla ja nimetissõrme dorsaalsel pinnal. Liigeste-lihaste tunne ei ole mõjutatud.

Umbes õla keskosas on radiaalne närv luuga külgnev. Just sellel tasemel saab une ajal närvi kokku suruda. Nendes tingimustes tekkivat närvi isheemilist kahjustust nimetatakse "uniseks" neuriidiks.

Ulnaarnärv ( n . ulnaris) algab õlavarre põimiku mediaalsest (alumisest) tüvest (juured CVII, CVIII, DI). Õla mediaalse epikondüüli tasemel läbib närv naha alla ja on siin tunda. Kui see piirkond on traumeeritud, võivad paresteesiad tekkida elektrivoolu tunde kujul närvi nahaharude otste piirkonnas (käe ulnar pool ja V-sõrm, mediaalne pind neljas). Samas piirkonnas toimub anesteesia närvi täieliku katkestamisega. Küünarluu närvi motoorsed kiud varustavad järgmisi lihaseid: käe küünarluu painutaja, IV sõrme sügav painutaja, V sõrmede painutaja, lühike peopesa, kõik luudevahelised, III ja IV vermiform, käe I sõrm ja lühikese pea sügav pea. esimese sõrme painutaja.

Kui ulnaarnärv on kahjustatud, tekib ülalnimetatud lihaste halvatus ja atroofia: luudevahelised ruumid vajuvad, viienda sõrme (hüpotenaari) kõrgus lamendub, käsi omandab "küünisega käpa" (peamiste falangide pikendus). ning keskmise ja otsa painutamine, sõrmede sirutamine). Rakendada saab järgmisi teste:

a) rusikasse kokku surumisel ei ole V, IV ja osaliselt III sõrm piisavalt painutatud;

b) sõrmede, eriti V ja IV, toomise võimatus;

c) tihedalt lauale surutud peopesaga on viienda sõrme otsafalangi kriimustavad liigutused võimatud;

d) pöidla test: patsient haarab pabeririba, millel on mõlema käe indeks ja sirutatud pöidlad, ning sirutab seda; kahjustatud ulnaarnärvi küljel ei hoita pabeririba (pöidlast juhtiva lihase halvatus, m.adductor pollicis). Paberi hoidmiseks painutab patsient pöidla terminali falanksi (pöidla painutaja kokkutõmbumine, mida toidab keskmine närv).

Keskmine närv (n.medianus). Selle moodustavad õlavarre põimiku mediaalse ja külgmise tüve harud (juurekiud CV-CVIII, DI). Närvivarustuse motoorne osa järgnevad lihased: käe radiaalne painutaja, pikk peopesa, kandiline pronaator, I, II ja III ussilaadne, sõrmede sügav ja pindmine painutaja, I sõrme pikk painutaja, II ja III luudevaheline, vastandlik ja lühike rööviv I sõrm käsi.

Kesknärvi kahjustuse korral nõrgeneb käe, I, II, III sõrme paindumine, II ja III keskmiste falangide sirutus on häiritud, pronatsioon on häiritud ja esimese sõrme vastandus on võimatu.

Esimese sõrme (thenari) kõrguse lihaste atroofia tõttu tekib peopesa lamenemine. Seda süvendab asjaolu, et m.opponens pollicis'e halvatuse tõttu satub sõrm ülejäänud sõrmedega ühte tasapinda. Peopesa omandab spaatli kujul omapärase lapiku kuju ja meenutab ahvi kätt.

Liikumishäirete tuvastamiseks kesknärvi vaevuste korral kasutatakse järgmisi teste:

a) tihedalt laua külge surutud pintsliga on nimetissõrme terminali falangide kriimustuslik painutamine võimatu;

b) kätt rusikasse pigistades ei paindu I, II ja III sõrm;

c) pöidla testimisel ei saa patsient kõverdatud pöidlaga pabeririba käes hoida, hoiab seda sirgena (pöidla adduktsiooni lihase tõttu; seda varustatakse ulnaarnärvi kaudu).

Tundlikud kiud innerveerivad I, II, III sõrme peopesapinna nahka ja IV sõrme radiaalset külge, samuti nende sõrmede terminaalsete falangide tagumist nahka. Selle piirkonna keskmise närvi kahjustusega tekib anesteesia ja II ja III sõrme terminaalses falangis kaob liiges-lihastunne.

Närvikahjustusega, eriti osalise, võib tekkida valu koos kausalgia tunnustega, samuti vasomotoorsed-troofilised häired (sinakas-kahvatu nahavärv, selle atroofia, tuhmus ja rabedus, vöötküüned).

Õlapõimiku kahjustus, mis väljendub valusündroomis kombinatsioonis ülemise jäseme ja õlavöötme motoorsete, sensoorsete ja autonoomse düsfunktsiooniga. Kliiniline pilt varieerub sõltuvalt põimiku kahjustuse tasemest ja selle tekkest. Diagnoosi viib läbi neuroloog koostöös teiste spetsialistidega, selleks võib vaja minna elektromüo- või elektroneurograafiat, ultraheli, radiograafiat, õlaliigese ja põimiku piirkonna CT-d või MRI-d, vere biokeemiat, C-reaktiivse valgu taset ja RF-i. Ravida õlavarrepleksiiti ja täielikult taastada põimiku talitlust on võimalik ainult esimese aasta jooksul, eeldusel, et haiguse põhjus on kõrvaldatud, viiakse läbi adekvaatne ja kompleksne ravi ning taastusravi.

Üldine informatsioon

Õlapõimiku moodustavad alumiste emakakaela seljaaju närvide C5-C8 harud ja esimene rindkere juur Th1. Õlavöötmest väljuvad närvid innerveerivad õlavöötme nahka ja lihaseid ning kogu ülajäseme. Kliiniline neuroloogia eristab põimiku totaalset kahjustust - Kereri halvatus, ainult selle ülemise osa kahjustust (C5-C8) - proksimaalset Duchenne-Erbi halvatust ja ainult alumise osa kahjustust (C8-Th1) - distaalset Dejerine-Klumpke. halvatus.

Sõltuvalt etioloogiast liigitatakse õlapleksiit traumajärgseks, nakkuslikuks, toksiliseks, kompressioon-isheemiliseks, düsmetaboolseks, autoimmuunseks. Muu lokaliseerimisega pleksiitidest (emakakaela pleksiit, lumbosakraalne pleksiit) on õlavarrepleksiit kõige levinum. Haiguse lai levik ja polüetioloogia määrab selle asjakohasuse nii neuroloogide kui ka traumatoloogia-ortopeedia, sünnitusabi ja günekoloogia, reumatoloogia, toksikoloogia spetsialistide jaoks.

Põhjused

Õlapleksiiti põhjustavate tegurite hulgas on vigastused kõige levinumad. Põimiku kahjustus on võimalik rangluu murru, õla nihestuse (sealhulgas harjumuspärase nihestuse), õlaliigese kõõluste nikastuse või kahjustusega, õla verevalumite, lõike-, torke- või kuulihaavadega. brahiaalne põimik. Sageli tekib õlapleksiit põimiku kroonilise mikrotrauma taustal, näiteks vibreeriva instrumendiga töötamisel karkude abil. Sünnitusabi praktikas on hästi tuntud Duchenne-Erbi sünnitushalvatus, mis on sünnitrauma tagajärg.

Levimuse teisel kohal on kompressioon-isheemilise päritoluga õlavarrepleksiit, mis tekib põimiku kiudude kokkusurumisel. See võib juhtuda siis, kui käsi on pikka aega ebamugavas asendis (terve une ajal, voodihaigetel), kui põimikut surub kokku subklaviaarteri aneurüsm, kasvaja, traumajärgne hematoom, lümfisõlmede suurenemine , täiendav emakakaela ribi, Pancoast vähiga.

Nakkusliku etioloogiaga õlapleksiit on võimalik tuberkuloosi, brutselloosi, herpeedilise infektsiooni, tsütomegaalia, süüfilise, pärast grippi, tonsilliidi taustal. Düsmetaboolne õlapleksiit võib tekkida suhkurtõve, düsproteineemia, podagra jne, ainevahetushaiguste korral. Ei ole välistatud õlavarre iatrogeenne kahjustus selle asukoha piirkonnas erinevate kirurgiliste sekkumiste ajal.

Sümptomid

Õla pleksiit avaldub valusündroomina - pleksialgia, mis on tulistamine, valutamine, puurimine, purunemine. Valu on lokaliseeritud rangluu, õla piirkonnas ja levib kogu ülajäsemesse. Öösel täheldatakse suurenenud valu, mis on põhjustatud õlaliigese ja käe liigutustest. Seejärel ühineb ülajäseme lihasnõrkus ja areneb pleksalgia.

Duchenne-Erbi halvatuse korral on tüüpiline hüpotoonia ja proksimaalse käe lihaste jõu vähenemine, mis põhjustab õlaliigese liigutuste, röövimise ja käe tõstmise raskusi (eriti kui on vaja selles koormust hoida ), painutades seda küünarliiges. Dejerine-Klumpke halvatusega, vastupidi, kaasneb ülajäseme distaalsete osade lihaste nõrkus, mis kliiniliselt väljendub raskustes käte liigutuste tegemisel või mitmesuguste esemete hoidmisel. Seetõttu ei saa patsient tassi käes hoida, söögiriistu täielikult kasutada, nuppe kinnitada, ust võtmega avada jne.

Liikumishäiretega kaasneb küünarnuki- ja karporadiaalsete reflekside vähenemine või kadumine. Sensoorsed häired hüpesteesia kujul mõjutavad õla ja küünarvarre külgmist serva proksimaalse halvatusega, õla sisemist piirkonda, küünarvarre ja käsi - distaalse halvatusega. Brachiaalpõimiku alumises osas sisalduvate sümpaatiliste kiudude kahjustuse korral võib Dejerine-Klumpke halvatuse üheks ilminguks olla Horneri sümptom (ptoos, pupilli laienemine ja enoftalmos).

Lisaks motoorsete ja sensoorsetele häiretele kaasnevad õlavarre pleksiidiga troofilised häired, mis arenevad perifeersete autonoomsete kiudude talitlushäirete tagajärjel. Täheldatakse ülemiste jäsemete pastoossust ja marmorist, suurenenud higistamist või anhidroosi, naha liigset hõrenemist ja kuivust, küünte suurenenud haprust. Mõjutatud jäseme nahk on kergesti vigastatud, haavad ei parane pikka aega.

Sageli esineb õlavarre osaline kahjustus koos proksimaalse Duchenne-Erbi halvatuse või distaalse Dejerine-Klumpke paralüüsiga. Harvemini täheldatakse täielikku brahiaalset pleksiiti, mis hõlmab mõlema loetletud halvatuse kliinikut. Erandjuhtudel on pleksiit kahepoolne, mis on tüüpilisem nakkusliku, düsmetaboolse või toksilise päritoluga kahjustuste korral.

Diagnostika

"Brahhiaalse pleksiidi" diagnoosi saab neuroloog panna anamneesi, kaebuste ja uuringutulemuste põhjal, mida kinnitab elektroneurograafiline uuring ja selle puudumisel elektromüograafia. Oluline on eristada pleksiiti brachiaalpõimiku neuralgiast. Viimane avaldub reeglina pärast hüpotermiat, avaldub pleksialgia ja paresteesiaga ning sellega ei kaasne motoorseid häireid. Lisaks tuleks õlapleksiiti eristada polüneuropaatiast, käe närvide mononeuropaatiast (kesknärvi neuropaatia, ulnaarnärvi neuropaatia ja radiaalnärvi neuropaatia), õlaliigese patoloogiast (artriit, bursiit, artroos), õlavarreluu periartriidist, ishiasest.

Diferentsiaaldiagnostika ja pleksiidi etioloogia väljaselgitamiseks viiakse vajadusel läbi traumatoloogi, ortopeedi, reumatoloogi, onkoloogi, nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon; Õlaliigese ultraheli, õlaliigese röntgen või CT, õlavarre põimiku MRT, kopsude röntgen, veresuhkru taseme uuring, biokeemilised vereanalüüsid, RF ja C-reaktiivse valgu määramine jne. uuringud.

Ravi

Diferentseeritud ravi määrab pleksiidi tekkepõhjus. Vastavalt näidustustele viiakse läbi antibiootikumravi, viirusevastast ravi, vigastatud õlaliigese immobiliseerimist, hematoomi või kasvaja eemaldamist, võõrutusravi, ainevahetushäirete korrigeerimist. Mõnel juhul (sagedamini sünnitusabi halvatuse korral) on vajalik ühine otsus neurokirurgiga kirurgilise sekkumise - põimiku närvitüvede plastika - otstarbekuse kohta.

Üldine ravisuund on vasoaktiivne ja metaboolne teraapia, mis tagab parema toitumise ja seeläbi ka närvikiudude kiire taastumise. Õlapleksiidiga patsiendid saavad pentoksüfülliini, B-vitamiinide komplekspreparaate, nikotiinhapet, ATP-d. Mõned füsioteraapia protseduurid on suunatud ka kahjustatud põimiku trofismi parandamisele - elektroforees, mudaravi, termilised protseduurid ja massaaž.

Sama oluline on sümptomaatiline ravi, sealhulgas pleksalgia leevendamine. Patsientidele määratakse MSPVA-d (diklofenak, metamisoolnaatrium jne), terapeutilised blokaadid novokaiiniga, hüdrokortisooni ultrafonoforees, UHF, refleksoloogia. Lihaste toetamiseks, vereringe parandamiseks ja haige käe liigeste kontraktuuride vältimiseks on soovitatav kasutada spetsiaalset harjutusravi kompleksi ja ülajäseme massaaži. Taastumisperioodil viiakse läbi korduvad neurometaboolse teraapia ja massaaži kuurid, harjutusravi viiakse läbi pidevalt koormuse järkjärgulise suurendamisega.

Prognoos ja ennetamine

Ravi õigeaegne alustamine, põhjusliku vallandaja (hematoomid, kasvajad, vigastused, infektsioonid jne) edukas kõrvaldamine, piisav taastav ravi aitavad tavaliselt kaasa kahjustatud põimiku närvide funktsiooni täielikule taastamisele. Ravi hilinenud alguse ja suutmatuse korral põhjusliku teguri mõju täielikult kõrvaldada on õlapleksiidil taastumise osas mitte eriti soodne prognoos. Aja jooksul tekivad lihastes ja kudedes pöördumatud muutused, mis on põhjustatud nende ebapiisavast innervatsioonist; lihaste atroofia, moodustuvad liigeste kontraktuurid. Kuna domineeriv käsi on kõige sagedamini kahjustatud, kaotab patsient mitte ainult oma professionaalsed võimed, vaid ka iseteenindusvõime.

Õlapleksiiti ennetavad meetmed hõlmavad vigastuste ennetamist, sünnitusmeetodi adekvaatset valikut ja sünnituse professionaalset juhtimist, operatsioonivõtete järgimist, vigastuste, nakkus- ja autoimmuunhaiguste õigeaegset ravi ning düsmetaboolsete häirete korrigeerimist. Normaalse režiimi järgimine, tervislik füüsiline aktiivsus ja õige toitumine aitavad suurendada närvikudede vastupanuvõimet erinevatele kahjulikele mõjudele.