Endometrioosi kirurgiline ravi ja selle efektiivsus. Endometrioosi kirurgiline ravi - kas on vaja eemaldada emakas Näidustused munasarja eemaldamiseks endometrioosi korral

Kui on näidustusi endometrioidhaiguse kirurgiliseks sekkumiseks, valib arst kõige optimaalsema operatsioonitüübi. Diagnostilistel ja ravieesmärkidel kasutatakse endometrioosi laparoskoopiat, mis võimaldab eemaldada kõhuõõnest patoloogilised kolded. Endoskoopiline sekkumine annab suurepäraseid tulemusi endometrioidsete munasarjatsüstide ja peritoneaalse endometrioosi korral. Arstide kommentaarid viitavad laparoskoopilise tehnika kõrgele efektiivsusele adenomüoosi nodulaarsete vormide korral, eriti kombinatsioonis subseroosse emaka leiomüoomiga. Pärast operatsiooni peate jätkama meditsiinilist ravi, et vältida haiguse kordumist.

Näidustused operatsiooniks

Garanteeritud võimalus endometrioidhaigusest täielikult vabaneda on mis tahes lokaliseerimisega heterotoopiate kirurgiline eemaldamine. Noortele naistele, kes soovivad last saada, valib arst meetodid reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks. Vanemad naised, kes on täitnud sünnitusfunktsiooni, võivad kasutada radikaalset operatsiooni.

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

endometrioidsed munasarjatsüstid;
adenomüoos koos raske menstruaalverejooksu ja aneemiaga;
ravimteraapia mõju puudumine;
emaka kombineeritud patoloogia (adenomüoos ja leiomüoom, isthmus müomatoosne sõlm ja retrotservikaalne endometrioos, emaka kahekordistumine endometrioidhaiguse mis tahes vormis);
viljatus endometrioosiga;
reproduktiivorganite pahaloomulise kasvaja esinemine adenomüoosi korral;
siseorganite haigused, välistades pikaajalise hormonaalse ravi võimaluse;
naaberorganite (pärasoole, põie, kusejuhade ja neerude) endometrioosi kahjustus.

Patoloogilise fookuse eemaldamine on parim võimalus haigusest vabanemiseks, kuid vastavalt operatsioonimeetodi õigele valikule. Lisaks on pärast operatsiooni vaja jätkata konservatiivset ravi. Naiste ülevaated pärast operatsiooni näitavad, et ravist keeldumine võib põhjustada haiguse retsidiivi.

Toimingute tüübid

Sõltuvalt endometrioidse haiguse tüübist on võimalikud järgmised kirurgilised sekkumised:

emaka arterite emboliseerimine, mida kasutatakse raske verejooksu korral adenomüoosi taustal;
emaka eemaldamine või tsüstilise munasarja kasvaja resektsioon kõhuõõneoperatsiooni ajal;
emaka väljapressimine vaginaalse juurdepääsu kaudu;
operatsiooni laparoskoopiline versioon.

Endoskoopiline kirurgia võib tõhusalt ravida endometrioidset haigust, säilitades samal ajal naise paljunemisvõime. Laparoskoopia läbinud naiste ülevaated on julgustavad: enamik neist rasestub lähikuudel pärast operatsiooni.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Endometrioidsed munasarjatsüstid nõuavad kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Laparoskoopiline tehnika on optimaalne, kuna see tsüstilise kasvaja variant ei ole kunagi väga suur. Lisaks võib eelnev uimastiravi vähendada moodustumist enne operatsiooni.

Ettevalmistusetapis on vaja:

võtta teste;
aneemia raviks ja krooniliste infektsioonide eemaldamiseks;
järgima arsti ettekirjutust preoperatiivseks hormoonraviks;
saada nõu spetsialistidelt (terapeut, kardioloog, endokrinoloog).

Arstide ülevaated näitavad: mida parem on ettevalmistus, seda vähem on pärast operatsiooni tüsistusi.

Operatsiooni edenemine

Igat tüüpi operatsioon nõuab täielikku üldanesteesiat, nii kõhuõõne kui ka laparoskoopilise sekkumise korral. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on endomeetriumi kahjustuste täielik eemaldamine, säilitades nii palju kui võimalik terveid kudesid. See on eriti oluline reproduktiivses eas naistele.

Endometrioosi laparoskoopilise operatsiooni tunnused:

õrn sekkumismeetod, tänu millele on naistel pärast operatsiooni reaalne võimalus rasestuda ja sünnitada;
laparoskoopiat kasutatakse igat tüüpi endometrioosi puhul diagnostilistel ja ravieesmärkidel;
munasarjatsüstide efektiivne eemaldamine kõhuõõne minimaalse traumaga ja elundi endokriinse funktsiooni säilitamine;
heterotoopiate koagulatsioon väikese vaagna sisepinnal, mis võimaldab eemaldada mitu väikest endometrioosikoldet;
kombineeritud patoloogia ravi - subseroosse leiomüoomi ja endometrioidsete kahjustuste eemaldamine;
adhesioonide tekke vältimine kõhu sees.

Sekkumise esimeses etapis juhib arst õhku kõhuõõnde läbi punktsiooni, et luua operatsiooniks tingimused. Spetsialist sisestab 2 kõhuõõnde oleva augu kaudu endoskoopilise instrumendi ja viib läbi väikese vaagna siseorganite ja struktuuride (munasarjad, emakas, torud, kõhukelme, sidemed) täieliku uurimise.

Diagnoosi kinnitamisel ja kõigi endometrioidsete kahjustuste tuvastamisel tehakse järgmised toimingud:

munasarja resektsioon koos tsüsti eemaldamisega;
endometrioidsõlme resektsioon adenomüoosi korral;
konservatiivne müomektoomia;
kõhukelme endometrioosikollete laserkoagulatsioon.

Laparoskoopilist operatsiooni kasutatakse vastavalt näidustustele ja juhul, kui on vaja säilitada lapse kandmise võime. Naiste tagasiside näitab kiiret taastumist pärast sekkumist ja minimaalseid tüsistusi tulevikus.

Pärast laparoskoopiat

Operatsioonijärgne periood laparoskoopiaga kestab mitu päeva. Haiglast väljakirjutamine toimub tavaliselt 2-3 päeva jooksul. Ravi polikliinikus kestab umbes 2 nädalat. Kõhule jääb peale operatsiooni 3 üksikõmblust, mis tuleb eemaldada 5-6 päeval. 10 päeva pärast on histoloogia tulemus valmis (eemaldatud koed tuleb saata spetsiaalsele histoloogilisele uuringule, mis võimaldab diagnoosi kinnitada garantiiga).

Ravi jaoks on väga oluline järgida arsti soovitusi hormoonravi kohta. Pikaajaline ravikuur on võimalik intramuskulaarsete süstide kujul, mis manustatakse vastavalt skeemile, või tablettide kujul. Teraapia valik valitakse individuaalselt, sõltuvalt naise soovist lähitulevikus last saada. Arst võtab raviskeemi valikul kindlasti arvesse histoloogilist tulemust.

Endometrioosi kordumise optimaalne ennetamine on rasedusaeg ja pikaajaline rinnaga toitmine. Sel perioodil luuakse loomulik hormonaalne taust, mis takistab uute haiguskollete tekkimist. Kui viljastumist ei toimu, on vaja alustada ravikuuri spetsiaalsete hormonaalsete vahenditega. Endometrioidhaiguse kordumise ohu vältimiseks peaks ravimravi olema pikaajaline.

Üks tõhusaid meetodeid sisemise endometrioosi ravimisel on laparoskoopiline sekkumine, mis võimaldab visuaalselt hinnata olukorda väikeses vaagnas ja õigeaegselt eemaldada patoloogilised kolded. Spetsialist kasutab endoskoopilist võimalust rangelt vastavalt näidustustele. Kindlasti võetakse arvesse naise soovi saada last. Tingimuste korral lahkub arst alati emakast ja munasarjadest, et säilitada menstruaal- ja reproduktiivfunktsioon. Pärast endoskoopilist sekkumist on vaja jätkata konservatiivset ravi, kasutades arsti määratud ravimeid. Pärast laparoskoopiat on võimalik ja vajalik rasestuda ja sünnitada, et tõhusalt ära hoida võimalikku endometrioidhaiguse kordumist.

Naine puutub sageli kokku haigustega, mis mõjutavad suguelundeid. Kui emakas tekib endomeetriumi ebanormaalne kasv, võib osutuda vajalikuks radikaalne meetod probleemi lahendamiseks. Endometrioosi operatsioon võimaldab teil vabaneda ebameeldivatest sümptomitest, eemaldades kahjustused.

Näidustused haiguse kirurgiliseks raviks

Haiguse ravi peamine ülesanne on kahjustatud kudede eemaldamine, seetõttu tehakse operatsioon. See määratakse järgmistel juhtudel:

endometrioosi retrotservikaalse lokaliseerimisega;
adenomüoosi tõttu, mille puhul esineb emakaõõne kudede ebanormaalne kasv, ja fibroidid koos emakaverejooksuga;
endometrioidse munasarjatsüstiga;
konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu.

Ravi jaoks valige sobiv endometrioosi eemaldamise tüüp.

Milliseid operatsioone tehakse

Kirurgilist sekkumist on mitut tüüpi. Meetodi valikut mõjutavad igal üksikjuhul: patsiendi vanus, haiguse vorm, reproduktiivfunktsioon ja kolde asukoht. Arstid pakuvad organoplastiliste operatsioonide läbiviimist, minimeerides operatsiooni, mille käigus elund eemaldatakse täielikult.

Laparoskoopia käigus tehakse väikesed sisselõiked. Kõigist operatsiooniliikidest on see minimaalse riskiga kõige ohutum. See viiakse läbi paar päeva enne menstruaaltsükli algust. Ettevalmistus algab 1-3 päeva enne menstruatsiooni. Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse kõrgtehnoloogilisi seadmeid. Operatsioon viiakse läbi järgmiselt:

Operatsioon kestab 30 minutit kuni 1 tund. Selle kestus sõltub patoloogia tõsidusest. Sellist meetodit nagu laparotoomia kasutatakse juhul, kui kahjustatud piirkond on vaagnas ja kõhukelmes. Siseorganitele täieliku juurdepääsu tagamiseks tehakse sisselõige kõhuõõnde. Protseduur toimub mitmes etapis:

Arst uurib hoolikalt munajuhasid, emakat, munasarju, pärasoole, kõhupiirkonda ja ühendusi, et määrata suurus ja.
Kirurgilise sekkumise normaalsete tingimuste tagamiseks lõigatakse adhesioonid välja, kui need on vajalikud.
Haiguskolde eemaldamine toimub laseri, elektrokoagulatsiooni või termilise hävitamise abil.

Sellel ravimeetodil on palju eeliseid, kuna tagatakse avatud juurdepääs organitele. Vaginaalsed operatsioonid leevendavad kõhukelme lõikamise ebameeldivaid tagajärgi. Protseduur nõuab selja- või lokaalanesteesiat. Meetodit ei kasutata haiguse raskete vormide korral.

Seda kasutatakse endometrioosi, emakakaela, fibroidide ja mõnel juhul kogu organi eemaldamiseks.

Harva on vajalik hüsterektoomia, mille käigus eemaldatakse emakas ja munasarja lisandid. Meetod on radikaalne ja seda kasutatakse suguelundite probleemide korral. Operatsioon tehakse vaginaalselt või kõhukelme lõikamise teel. Enne operatsiooni on vaja valmistuda, läbides testid, puhastades soolestikku ja vabanedes kardiovaskulaarsüsteemi probleemidest, kui neid on.

Postoperatiivne periood

Taastumine pärast operatsiooni on erinev. Kui haiguskollete eemaldamiseks kasutati meetodeid ilma kõhukelme lõikamiseta, siis õmblust ei jää. Naine määratakse nii, et kahjustatud kudede nakatumist ei esineks. Patsient saab koju naasta mõni tund pärast operatsiooni.

Taastusravi periood pärast laparoskoopiat kestab mitu päeva. Sel ajal võivad kõhuõõnes gaaside esinemise tõttu tekkida ebameeldivad nähtused. Kõhuoperatsioon nõuab pikka haiglaravi, mille käigus antakse naisele antibiootikume, ravitakse õmblust ja tehakse sidemeid.

Sellisel juhul peab patsient vältima stressi, piisavalt magama ja õigesti sööma, et kõhukinnisust ei tekiks. ja raskete esemete tõstmine on keelatud. Pärast kontroll-ultraheli tehakse patsient koju. Haiguse oht seisneb selles, et ravi puudumisel võib see uuesti ilmneda. Endometrioos ei kordu ainult siis, kui emakas on täielikult eemaldatud.

Elundi päästmisel määratakse pärast endometrioosi eemaldamist patsiendile hormonaalsed ravimid. Nende tegevus on suunatud östrogeeni taseme vähendamisele ja kudede proliferatsiooni ennetamisele. Soovitatav on läbida günekoloogi kontroll vähemalt 4 korda aastas.

Ettevalmistused hormoonraviks valib arst, võttes arvesse naise vanust ja tervislikku seisundit. Haiguse võib lugeda paranenuks, kui 5 aasta jooksul pole ilmnenud iseloomulikke sümptomeid ning riistvaradiagnostika on näidanud endomeetriumi normaalset paksust ja asukohta. Mõnel juhul võib selle perioodi jooksul patoloogia areng korduda.

Haiguse väljasuremist täheldatakse reproduktiivse funktsiooni vähenemisega. Kui menstruatsioon peatub, ei toimu kudede kasvu, mistõttu ei ole vaja pidevat jälgimist ja terapeutilisi meetmeid. Menopausi ajal täheldatakse endometrioosi ja selle ägenemisi ainult hormonaalse funktsiooni rikkumise tõttu.

Võimalikud tagajärjed

Endometrioosi eemaldamine võimaldab teil kõrvaldada sümptomite tõsised ilmingud. Mõnikord, hoolimata operatsiooni paljudest eelistest, on negatiivsed tagajärjed. Laparoskoopia tulemusena võivad tekkida järgmised tüsistused:

Laparotoomia võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

põletikuline protsess ja infektsioon;
adhesioonide moodustumine;
armide moodustumine sisselõike kohas;
rikkalik menstruatsioon;
koekahjustusest põhjustatud valu;
verejooks.

Emotsionaalsed probleemid tekivad hüsterektoomiaga. Naisel võib esineda varajane menopaus, tumepruun eritis, valu pärast taastusravi või raske taastumisperiood. Mõnel juhul ei saa patsient enam lapsi saada, kuid spetsialistid püüavad selliste tüsistuste riski minimeerida.

Ravi ja ennetamine pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on esimese 2 kuu jooksul soovitatav välistada seksuaalvahekord ja füüsiline aktiivsus. Sel juhul on vaja järgida ennetavaid meetmeid:

Haiguse ennetamine on väljakujunenud seksuaalelu, hormonaalsete ravimite võtmine vastavalt arsti ettekirjutusele ja alla 30-aastase lapse sünd.

Tavaliselt, kui naine saab teada oma diagnoosi - endometrioos, järgneb mõte, et on vaja opereerida. Kas kahjustatud kahjustuste eemaldamine toimub alati kirurgiliselt, kas on mingeid võimalusi teraapia läbiviimiseks muude meetoditega? Kõik sõltub haiguse käigu omadustest ja patsiendi tervisest.

Endometrioos raskendab sageli elukvaliteeti. Piinav valu vaagnapiirkonnas, tsüklihäired, võimetus last eostada. Endometrioosi iseloomustab adhesioonide tekkimine kõhuõõnes, ristluu piirkonnas. Lähedal asuvad elundid hakkavad ebanormaalselt toimima ja ravi on lihtsalt vajalik.

Ravi: konservatiivne või kirurgiline?

Esiteks diagnoositakse patsient. Pärast mitmeid uuringuid otsustab spetsialist, milline ravi on tõhus, võttes arvesse patoloogiliste fookuste lokaliseerimist ja naise tervise iseärasusi. Mõnikord on ette nähtud hormoonravi, immunosupressiivsed ravimid ja muud ravimid. See lähenemisviis ei tööta aga alati. Sel juhul näidatakse operatsiooni.

Näidustused operatsiooniks

Endometrioosi eemaldamise operatsioon on näidustatud:

endometriootiliste kahjustuste retrotservikaalne asukoht,
endometrioidne munasarja tsüst,
adenomüoos (kui emakat ennast mõjutab endometrioos) ja esineb tüsistusi - verejooks,
ravimteraapia ebaefektiivsus, isegi kui endometrioos on tüsistusteta.

Toimingute tüübid

Igal endometrioosi eemaldamise operatsioonil, täpsemalt ekstsisioonil või koagulatsioonil, on oma omadused.

Laparoskoopia. Eemaldamine on minimaalselt invasiivne, väikeste sisselõigetega.
Laparotoomia. Siseorganitele juurdepääsu saamiseks tehakse sisselõige läbi kõhuseina.
Operatsioon vaginaalse juurdepääsu kaudu.
Kombineeritud tehnika: laparoskoopia ja vaginaalne juurdepääs.

Tänapäeval nõustuvad paljud arstid, et emaka endometrioosi operatsioon, isegi kui patoloogia on keerulises vormis, peaks olema võimalikult õrn. Võimalusel - organoplast. Radikaalne eemaldamine on meede ainult kõige ekstreemsemate olukordade jaoks, kui kõik ravimeetodid, nii meditsiinilised kui ka minimaalselt invasiivsed kirurgilised, on end ammendanud. Lisaks kehtib see nende patsientide kohta, kes plaanivad lapsi saada.

Eemaldamine laparoskoopia abil

Laparoskoopia on valikravi, kui kahjustatud on vaagna kõhukelme, munasarja (või mõlemad munasarjad), retrotservikaalne endometrioos, adhesioonid ja tsüstid.

Naise reproduktiivfunktsioon säilib ja patoloogiliste fookuste eemaldamine võimaldab teil haiguse arengut peatada.

Laparoskoopiline eemaldamine, eeldusel, et seda teeb hea spetsialist, aitab vältida operatsioonijärgseid tüsistusi ja ületada endometrioosiga kaasnevaid sümptomeid, mis piinavad naist:

valu,
düspareunia,
funktsionaalne viljatus jne.

Laparoskoopiline operatsioon emaka endometrioosi eemaldamiseks ei taga 100% paranemist. Võib osutuda vajalikuks sekkumist korrata, kuna endometrioos on krooniline korduv patoloogia.

Kõhukelme patoloogiliste fookuste eemaldamine

Kui endometrioos on lokaliseeritud kõhukelmes, siis operatsioon käib nii.

Spetsialist uurib hoolikalt kõhukelme piirkonda, süvendeid (rektaalne-emakas, vesiko-emakas), munajuhasid, iga munasarja, sakro-emaka sidemeid. Suure tähelepanu all on ka emakas ja mõned pärasoole osad.
Uuringu tulemuste põhjal määrab arst kindlaks tuvastatud fookuste suuruse ja leviku astme.
Pärast seda, kui kirurg lahkab adhesioonid ja teeb muid manipulatsioone, mis on vajalikud endometriootiliste kahjustuste kõrvaldamiseks.
Selles etapis viiakse läbi patoloogiliste fookuste koagulatsioon või ekstsisioon. Kasutage laserit, elektrokoagulatsiooni, termilise hävitamise või muid meetodeid.

Munasarjade endometrioosi operatsioon

Kui munasarja on pikka aega kaetud endometrioidsete tsüstidega, tekivad adhesioonid. Sel juhul tekivad adhesioonid: emakas koos sakro-emaka sidemetega ja läheduses asuvad elundid.

Ravi efektiivsuse tagamiseks ei piisa sel juhul ainult tekkinud tsüsti puhastamisest. Kapsel tuleb eemaldada.

Kuidas toimub munasarjade endometrioosi operatsioon?

Patoloogilise protsessiga munasari isoleeritakse adhesioonidest, adhesioonid lõigatakse ära.
Elund resekteeritakse, jättes kuded patoloogilisest protsessist mõjutamata.
Kui tsüst ei ole suurem kui kolm cm, on seda lihtsam eemaldada. See kooritakse, kapsel eemaldatakse või lõigatakse tükkidena välja, kui see on liiga suur.
Tsüsti voodit töödeldakse laseri või elektroodiga. See tagab hemostaasi.
Eemaldatud tsüstikapsel viiakse laborisse histoloogiliseks uurimiseks.

Keda saab suunata steriliseerimisele või adneksektoomiale? Täiskasvanud naistel reproduktiivse vanuse ülemises vanuses või postmenopausis, kroonilise endometrioosi põdejatel on munasarjad kahjustatud suurte tsüstidega, kellel haigus sageli kordub.

Retrotservikaalne endometrioos: sekkumise ulatus

Vajaliku operatsiooni maht sõltub patoloogia astmest, samuti sellest, kas protsessi on kaasatud teisi organeid. Seetõttu tehakse kõigepealt ultraheli ja kolonoskoopia.

loeb,

et sellise patoloogiaga operatsioon on kõige keerulisem ülesanne, kuna on vaja mitte ainult patoloogia koldeid kõrvaldada, vaid ka taastada õige anatoomiline struktuur, luua vaagnaelundite toimimine.

Viimasel ajal kasutatakse sageli laparovaginaalset meetodit. Alustuseks lõikas arst välja endometrioidi fookuse läbi tupe juurdepääsu. Ja samal ajal teeb ta laparotoomia, et selgitada patoloogia astet, kontrollida, kuidas toimub mõjutatud fookuste kõrvaldamise protsess. Seejärel töödeldakse kahjustatud piirkonda elektroodide või laseriga.

Emaka kuretaaž

Sellel protseduuril on näidustused:

emakat mõjutavad polüübid,
ultraheliuuringul on märgatavad kõrvalekalded endomeetriumi struktuuris,
endomeetrium on väga paksenenud, mis ületab lubatud väärtusi;
probleemid menstruaaltsükliga,
onkoloogia kahtlus,
pärast raseduse katkemist,
adhesioonidega sünnitusjärgsel perioodil.

Kraapimine võib toimuda kahel viisil. Eraldi spetsialistiga puhastab esmalt kaela, seejärel elundiõõnde. Materjal saadetakse histoloogiasse. Ja tavaliselt eemaldatakse kõik emaka keha patoloogilised moodustised pimesi. See meetod võib põhjustada tüsistusi ja kahjustusi.

Hoolikas preoperatiivne uuring viib parema tulemuseni. Minimaalselt invasiivsed tehnikad on efektiivsed enam kui 50% patsientidest vanuses 20–36 aastat.

2011-03-31 16:56:30

Elena küsib:

Tere.Olen 35 aastane.Olin 3 rasedust, 1 sünnitus, 2 aborti. Kolm aastat tagasi avastati intramuraalne müomatoosne sõlm.Algul oli 20mm nüüd 41mm(8 nädalat).Sõlm on ka 17mm Endometrioos.Arvukalt väikseid tsüste.
Nüüd olen mures tugevate trombidega menstruatsioonide pärast.
Mulle pakuti kirurgilise ravi valikut:
1.EMA
2. 41 mm sõlme eemaldamine ja peale seda panna Mirena Navy
3. sõlme eemaldamine koos emakaga.Samal ajal jäävad alles munasarjad ja munajuhad.

Mida teha, olen mures, et pärast operatsiooni ei tekiks probleeme uute sõlmede kasvuga.Mida te mulle soovitaksite.Kas minu puhul on võimalik operatsiooni vältida?Tänan ette.

Vastutav Silina Natalja Konstantinovna:

Elena, ma olen kategooriliselt Mirena seadmise vastu sinu jaoks. On vaja alustada hüsteroskoopiaga - emakaõõne uurimisega. Pärast tulemuste saamist oleks kõige optimaalsem võtta Lindinet 20 skeemi 24 + 4 järgi. Kuid parem on kohtumine kokku leppida, et arutada üksikasjalikult edasist taktikat.

2010-11-17 08:15:42

Irina küsib:

Tere! IM 33 aastat vana. Ultraheli näitas endomeetriumi polüübi ja endometrioosi tunnuseid. Sel kuul lähen haiglasse polüüpi eemaldama. Öelge palun, kas endometrioosi korral on võimalik teha emakaõõne kuretaaži ja kas endometrioos levib veelgi?

Vastutav Petrik Natalia Dmitrievna:

Õrasema efekti saavutamiseks on parem läbi viia küretaaž hüsteroskoopia kontrolli all. Operatsioonijärgsel perioodil on arsti järelevalve all vajalik hormoonravi endometrioosi leviku tõkestamiseks.

2008-10-20 14:26:27

Natalia küsib:

Tere! Olen 31-aastane. Mul on endometrioos pärast operatsiooniarmi kõhu eesseinal. 21-aastaselt oli mul parempoolse munasarja tsüst rebend, histoloogia kinnitas endometrioosi. 22-aastaselt laparoskoopia käigus vasaku munasarja endometrioosi tsüst. 23-aastaselt eemaldati peritoniit paremalt ja vasakult munasarjast koos torudega. Valu jätkas hormonaalsete ravimite võtmist. 29-aastaselt emaka eemaldamine emakast, koos histoloogiaga, emaka ja emakakaela endometrioos. läbinud hormoonravi kuuri. 3 kuu pärast läksid hülged mööda armi. 2 aasta jooksul tehti mulle 18 operatsiooni endometrioosiarmi eemaldamiseks. Vere hormoonid näitavad kõrgenenud östradiooli ja lutropiini taset. Lõpetasin kogu kuuri ja võtan hetkel danasooli 400 mg ja toetavat vitamiinikompleksi. Käisin kõikidel eriarstidel, aga nemad ajavad ainult käsi laiali, räägivad, et tuleb teha veel üks operatsioon kõhuõõnde, et kontrollida, kas munasarjast tükk jääb alles, ultraheli ei näita midagi. Mida ma peaksin tegema, kui saate vastata. minu hemoglobiiniga 138 on mul nüüd 75-95 vereülekannet, aga see ei tõuse. Veretemperatuuri pidev tõus kuni 37,7, kuid kui tihenemine algab kuni 40. Veri ja uriin on steriilsed. AIDS, Austraalia, RV, tank. kultuurid on negatiivsed. Abi.

Vastutav Kaliman Viktor Pavlovitš:

Tere päevast, Natalia! Ma ei usu, et järgnevad operatsioonid teie seisundit parandavad. Seetõttu on minu arvates parem endometrioosi operatsioonist hoiduda. Proovige triptoreliini 3,75 mg. Kui see ei parane, pöörduge läbivaatuseks ja maksimaalse võimaliku etiopatogeneetilise ravi määramiseks professionaalse arsti poole.

2013-05-05 01:57:04

Oksana küsib:

Tere, palun öelge, milliseid ravimeid on parem kasutada endometrioosi raviks, mis leiti pärast kõhuõõneoperatsiooni fibroidide eemaldamise ajal, jäi emakas koos lisanditega.

Vastutav Petropavlovskaja Victoria Olegovna:

Oksana, tere pärastlõunal. Endometrioos on hormoonsõltuv haigus, mille korral toimub healoomuline koekasv väljaspool emakaõõnde, mis on struktuurilt ja funktsionaalselt sarnane endomeetriumiga (emakasisene kihi paiknemine mittevajalikus kohas). Siiani puuduvad meetodid, mis võimaldaksid väita selle täielikku ravi. Kaasaegsed meetodid hõlmavad järgmisi lähenemisviise: vaatlus; konservatiivne ravi - peamiselt hormoonravi; kirurgiline - endometrioosi fookuste eemaldamine koos elundite säilitamisega. Paljud eelistavad selle probleemiga naiste ravi, kombineerides endokirurgilist sekkumist operatsioonieelse ja -järgse hormoonraviga (kohustuslik) – põhiravimid on gonadotropiini vabastava hormooni agonistid.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana küsib:

22. jaanuar 2013 Kahepoolsete munasarjatsüstide (endometrioid) ja hulgi leukomüoomi eemaldamiseks viidi läbi laparotoomia. Emakale pandi Intersid salvrätik. Kõhukelmes ja sooltes avastati endometrioosikolded. Liimimisprotsess on väljendunud.(2007. aastal oli laparoskoopia operatsioon kahepoolsete tsüstiliste munasarjade (endometrioid) eemaldamiseks). Torud on korralikud. Ütle mulle, kas sellises olukorras on rasedus võimalik? Ja mida saab teha vaagnaelundite kleepumisprotsesside vastu?

Vastutav Šapoval Olga Sergeevna:

Tere Svetlana. Kas sel juhul rasedus tekib, ei vasta keegi teile kahjuks 100%. Proovige järele, eriti kuna torude seisukord lubab. Kas teile on endometrioosi raviks soovitatud gonadotropiini vabastava hormooni agoniste? liimimisprotsessi vastu võite panna distreptaasi ravimküünlaid, juua ensüüme (serata, biozym, wobenzym). Adhesioonivastast ravi tuleks läbi viia vähemalt 1,5-2 kuud.

2013-02-03 06:46:34

Tatjana küsib:

Tere, doktor!
Pärast endometrioidse munasarja tsüsti eemaldamist võttis ta femostoni 5 aastat, alates menopausi algusest. Samal ajal täheldati sisemist endometrioosi.Ja viimase 8 kuu jooksul näitas ultraheli emakas polüübid 8 ja 9 mm.(Tõsi on küsitav!) Arst tühistas femostoni ja määras teise ultraheli 3-4 kuu pärast.
Küsimus on selles, kas ma teen õigesti, ootan nii palju aega ja kas need kasvajad võivad Femostoni tühistamisel kaduda. Aitäh!

Vastutav Gritsko Marta Igorevna:

Soovitan teil kohe läbida kontroll-ultraheli, et kinnitada polüüpide olemasolu. Kui nad tõesti on ja nende kasv on märgatav mõne kuu pärast, on puhastamine vajalik.

2012-03-24 13:02:40

Iraida küsib:

Tere, olen 47 aastane, 14 aastat tagasi lõigati välja munasarjad - endometrioosi tsüst.Mul on krooniline püelonefriit, pankreatiit ja koletsüstiit, kaltsiumipuudus, emaka ultraheli - emaka involutsioon.HAR ei määratud üldse. ja fütolüsiini pasta ning saatis konsultatsioonile günekoloogile, kes otsustas, et sellest ei piisa hormoonidest (tupe kuivus ja valu seksuaalse tegevuse ajal, valu urineerimisel) ning määras HAR ja femastoni 1/5.Pärast 4 tabletti, alumine kõht jäi haigeks,aga mitte nagu igakuise-lihasvalu ja alaselja puhul,kuus ei ole.Kas HAR vajan,mida teha,varem ei valutanud midagi. Kas on juhtumeid, et nüüd määratakse HAR, kui munasarjade eemaldamise operatsioon oli 14 aastat tagasi.

Vastutav Metsik Nadežda Ivanovna:

Mine tagasi arsti juurde läbivaatusele, tee günekoloogiline ultraheli. Paralleelselt - korrake an.mochi. Võimalik tsüstiidi, püelonefriidi ägenemine. Ärge kiirustage HAR tühistamisega, alles pärast arsti läbivaatust, kui see on näidustatud.

2011-08-20 19:20:30

Elena küsib:

Tere! 13. juulil tehti mulle laparoskoopiline operatsioon endometrioidsete tsüstide eemaldamiseks mõlemast munasarjast, mõõtmed enne operatsiooni olid: munasari - 5,7 * 4,1 * 3,3; vasak - 5,3 * 4,5 * 4,8. Jeanine määrati 3 kuud peale operatsiooni, lisaks operatsioonijärgne ultraheli ja vere- ja uriinianalüüsid.Analüüsid läbisin 14 päeva peale operatsiooni, uriin oli normis, sojaoad veres kõrgenenud (21), nädal hiljem teine veri test oli normaalne. Kohe peale operatsiooni 2ndal päeval algas määrimine, hoiatati, et võib nii olla, kestsid 6-7 päeva, mitte eriti rohke, nagu eritis ja mitte menstruatsioon. Minu günekoloog ütles, et tegemist on ovulatsioonieritusega ja peaksin graafiku järgi menstruatsiooni ära ootama. Minu menstruatsioon pidi algama umbes 26-30 juuli, kuna mu tsükkel võib olla 28-32 päeva. Ootasin menstruatsiooni, aga alles 5. augustil tekkis vähemalt mingi märk määrimisest ehk tsükkel kestis 38 päeva. Millest selline viivitus, operatsioonijärgne stress kehale? Enne operatsiooni oli ka menstruatsioon väga kehv, 5. augustil oli veidi määriv ja rahulik ehk siis ei veritsenud nagu tavalise menstruatsiooni ajal, lihtsalt määris veidi ja kõik, aga pidin hakkama esimesest päevast peale janinet võttes kõhklesin, kas on menstruatsioon või mitte ja sellegipoolest hakkas ta võtma 5. augustil, järgmistel päevadel oli ka lihtsalt määritud, mitte verine. Mis on selle põhjuseks, kuna munasarjad olid nüüd ilma tsüstideta? Ligikaudu 2 nädalat peale operatsiooni hakkas ta temperatuuri märkama alles õhtuti kuni 37,3, hommikul tavaline 37,4-37,8, nüüd (20. augustil) tõuseb temperatuur hommikuks 37,1. Millest selline temperatuur juba 3 nädalat tingitud, rääkis ta oma naistearstile, tema sõnul võib see olla postoperatiivne. reaktsioon. Käisin ultrahelis 17. augustil, kuu peale operatsiooni, munasarjad on korras. suurused: parem - 1,8 * 2,7, vasak - 2,4 * 2,8; järeldus emaka difuusne suurenemine, seisund pärast operatsiooni, emaka keha on tahapoole kallutatud, mõõtmed 6,2 * 5,0 * 6,2, sisemine struktuur on ebaühtluse tõttu heterogeenne signaalide jaotus, emakaõõnde ei laiene. Miks on emakas nii suurenenud, võib-olla on minu postitus sellega seotud. temperatuur? Magnetresonants. tomograafia enne operatsiooni näitas, et emakas on normaalse suurusega, normaalne asukoht (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, koos emakakaelaga on säilinud emaka seinte tsoonistruktuur, endomeetrium on hästi diferentseeritud, vastab menstruaaltsükli faasile . tsükkel (oli tsükli 34. päev), müomeetriumi üleminekukiht on ebaühtlaselt paksenenud, max. põiki suurus 0,3 cm, selle kontuurid müomeetriumi piiril on hägused, välised. kontuur (endomeetriumi piiril) on selge, ühtlane. Operatsioonijärgne eritis ütleb ka, et emakas on normaalne. suurus ja kuju, normaalne värvus, liikuv, emakas endometrioosi ei ole, torud on korras, nagu ütles mind opereerinud endoskoop. Rääkige palun, millega võib seostada emaka difuusset suurenemist (võib-olla janiini võtmisega, mul pole erilisi vastunäidustusi) ja mida sellega teha? Seksuaalelu ma praegu ei ela, peale operatsiooni ka ei pingutanud eriti pärast operatsiooni, ei tõstnud midagi rasket. Suur tänu, Elena

Vastutav Klochko Elvira Dmitrievna:

Tere päevast. See seisund on võimalik pärast operatsiooni. Taastumine võtab aega umbes 3 kuud. Jeanine jook vastavalt skeemile. See sobib teile - 1 pakendil on võimalik ainult tupsutamine - jätkake joomist ja ärge loobuge. zhanina emakas väheneb paari kuuga.

2011-08-15 16:45:09

Küsib tanya-m1964:

Tere, doktor! Aita mind palun! Olen 47 aastane, emaka müoom pannakse alates 30. eluaastast ja endometrioos. Mais 2007 panin Mirena spiraali, kuni jaanuarini 2011 oli kõik korras ja alates jaanuarist läksid menstruatsioonid rikkalikuks ja 10 päevaks, 27. juunil algas menstruatsioon, oli ohtralt ja siis väike plekk, läksin arsti juurde. , otsustas Mirena eemaldada, vaadata kuidas ja mida ning panna uus. 20. juulil eemaldati Mirena ja 22. juulil, nagu arst ütles, algas menstruatsioon, kuid see lihtsalt valas minust. 29. juulil tehti verejooksu taustal diagnostiline kuretaž, tilgutati gentamütsiini, metrogilomit ja hakati Norkolut jooma 5 tabletist ja lõpetati 2 juures. Kuskil alates 9. augustist hakkas mul veidi verd jooksma, 12. augustil tehti Diferelini 3,75 süst ja Norkolut tühistati. Esimene päev peale süsti veritses, nagu menstruatsioonigagi, siis jõin vikasoli, teisel päeval veidi ja täna kolmandal päeval veritseb rikkalikumalt. Viimane ultraheli 08/12/11. Pikkus 82, laius 65, paksus 93. Eesseinal vahesõlmed 32*26mm, 13*8mm, piki tagumist seina põhjale lähemal õõnsusega piiril, viimast deformeerides, vahesõlm 21*19mm, sisse alumine segment piki tagumist seina sarnase kasvusõlmega 11mm. Mõlemal seinal on suurenenud ehhogeensusega alad ilma selgete kontuurideta. Endomeetriumi kihi paksus on 3 mm. Endomeetriumi struktuur ei muutu, emakaõõnde ei laiene, endomeetriumi kontuurid sisemise lihaskihi piiril on selged. Emakakael on visualiseeritud. Kaela ehitus on mööda emakakaela kanalit ja esineb mitmeid kuni 11mm paksuseid tsüste.Kaelakanal ei ole laienenud. Parem munasari on visualiseeritud mitte suurendatud, lokaliseerimine on tüüpiline, pikkus 26, laius 15, paksus 16. Struktuur on muutumatu. Vasak munasari on sama. Patoloogilisi moodustisi vaagnapiirkonnas ei tuvastatud. Vaba vedelikku retroemaka ruumis ei tuvastata. Järeldus - emaka fibroidid submukoosse kasvuga. sisemise endometrioosi ehhokardiograafia. Patoloogiline uuring pärast diagnostilist kuretaaži. - Saadetud materjalis määratakse tüüpilise struktuuriga fibroleiomüoomi suur fragment (terve sõlm?), millel on väikepesalise hüalinoosi nähtused. Fragmendi piirid on selged, mõnes kohas on väljas kitsas normaalse müomeetriumi riba. Eraldi väga väikesed üksikud pindmise endomeetriumi fragmendid. Emakakaela epiteeli jäägid. Enne Mirena eemaldamist oli piki esiseina näha ainult üks sõlm ja kaelas muutusi ei täheldatud. Ma ei tea, mida edasi teha. jätkata ravi Diphereline'iga, 3 kuud, seejärel Mirena või teha operatsioon? Kui operatsioon, siis missugune? Arst soovitab eemaldada emakas koos emakakaelaga. Millised on tagajärjed pärast sellist operatsiooni? Kuidas see teie isiklikku elu mõjutab? Ma saan verejooksust lahti, aga kuidas mu munasarjad töötavad ilma emaka kehata ja kas ma saan emakakaelast lahkuda? Mida ma peaksin tegema? Palun abi nõuga, tänan juba ette.

Terminit endometrioos kasutatakse meditsiinis, et tähistada levinud günekoloogilist haigust, mis on põhjustatud endometrioidkoe kasvust emaka lihaskihi paksuses või teistes emakavälistes elundites. Samas on patoloogilised kolded mida aja jooksul üha enam muutub. Lisaks areneb endometrioos liimimisprotsess ristluus ja kõhuõõnes, mis häirib lähedalasuvate elundite normaalset tööd.

Nii et patoloogiat ennast iseloomustavad väga ebameeldivad sümptomid, eriti tugev vaagnavalu, menstruaaltsükli häired jne, ning see on ka tõsiste tüsistuste põhjus, millest üks on sageli viljatus, probleem peaks olema terav.

Pärast mitmete diagnostiliste uuringute läbiviimist määrab arst kõige tõhusama ravi, alustades ennekõike patoloogia lokaliseerimisest ja patsiendi füsioloogilistest omadustest. Mõnel juhul saab probleemiga toime tulla konservatiivsete ravimeetoditega, sealhulgas hormoonravi, immuunsüsteemi tugevdavate ravimite ja muude vahenditega. Kuid on olukordi, kus uimastiravi ei anna oodatud efekti või on täiesti vastunäidustatud, siis saab endometrioosi ravida ainult abiga. kirurgiline sekkumine.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Iga endometrioosi peamine eesmärk peaks olema täielik patoloogiliste fookuste eemaldamine. Ainult operatsioon saab selle ülesandega täielikult toime tulla ja järgnev võib olla suunatud haiguse retsidiivide ärahoidmisele. Siiski on olukordi, kus ilma kirurgilise sekkumiseta ei saa seda teha. Niisiis näidustused operatsiooniks serveeri:

endometrioos;
Kättesaadavus ;
(adenomüoos), mis esineb koos fibroididega, mida komplitseerib emakaverejooks;
ebaefektiivsus isegi endometrioosi tüsistusteta vormide korral.

Toimingute tüübid

Igasugune endometrioosi kirurgiline sekkumine viiakse läbi kahjustuste väljalõikamiseks või koaguleerimiseks. Selleks saab neid kasutada järgmisi meetodeid:

(minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika minimaalsete sisselõigetega);
laparotoomia(kõhuseina üldine sisselõige, et pääseda ligi siseorganitele);
abiga vaginaalne juurdepääs;
abiga laparoskoopia ja vaginaalne juurdepääs.

Enamik arste nõustub, et treenimine on isegi vajalik organoplastiline operatsioone, kasutades radikaalseid meetodeid ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel, kui kõik muud kirurgilised ja meditsiinilised ravivõimalused on ebaõnnestunud. See on eriti oluline fertiilses eas patsientide jaoks, kes soovivad säilitada oma reproduktiivfunktsiooni, et tulevikus lapsi saada.

Tänapäeval on efektiivseks endometrioosi ravimeetodiks, mis võimaldab säilitada naise generatiivset funktsiooni, laparoskoopia, mille abil eemaldatakse vaagna kõhukelme, munasarjade, aga ka endometrioidsete tsüstide ja adhesioonide patoloogilised kolded.

Tänu laparoskoopilisele meetodile saab arst kahjustusi radikaalselt eemaldada, kahjustades samal ajal patsienti minimaalselt. Lisaks võimaldab selline minimaalselt invasiivne operatsioon vältida paljusid operatsioonijärgseid tüsistusi, samuti kõrvaldada ebameeldivad, mis hõlmavad valu, menstruaaltsükli häireid, düspareunia, funktsionaalset viljatust jne.

võib teha korduvalt, arvestades endometrioosi kroonilist ja korduvat olemust. Mõnikord tehakse korduvaid operatsioone ainult ravi efektiivsuse kontrollimiseks. Patoloogia olemus ja selle leviku määr määrab laparoskoopia ulatuse.

Operatsioon endometrioosikollete kõrvaldamiseks vaagna kõhukelmel

Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud vaagna kõhukelmes, hõlmab kirurgiline ravi järgmised sammud:

kõhukelme piirkonna, samuti rekto-emaka ja vesiko-emaka süvendite, munajuhade ja munasarjade, sakro-emaka sidemete, emaka, samuti pärasoole teatud osade põhjalik uurimine;
tuvastatud endometrioidsete kahjustuste suuruse ja ulatuse määramine;
optimaalsete tingimuste loomine kahjustuste eemaldamiseks, mis võib hõlmata olemasolevate adhesioonide lahkamist ja muid manipuleerimisi;
endometrioosikollete ekstsisioon või koagulatsioon laseriga, termiline hävitamine, elektrokoagulatsioon või muud meetodid.

Munasarjade endometrioosi kirurgiline ravi

Pikaajalisel olemasolul munasarjade pinnal tekib iseloomulik adhesiooniprotsess, mille käigus tekivad adhesioonid sakro-emaka sidemete, emaka tagumise pinna ja teiste elundite vahel. Selleks, et ravi oleks tõhus, ei piisa ainult tsüsti tühjendamisest, on vaja selle kapsel täielikult eemaldada.

Munasarja endometrioidse tsüsti eemaldamisel on operatsioon järgmisel viisil:

kahjustatud munasari vabaneb kleepuvatest adhesioonidest. Adhesioonid lõigatakse reeglina kirurgiliste kääride abil;
seejärel resekteeritakse elund normaalsete tervete kudede piires, tsüst kooritakse, selle kapsel lõigatakse välja;
pärast seda töödeldakse tsüsti voodit tingimata elektroodi või laseriga, et tagada usaldusväärne hemostaas;
pestakse kõik kõhuõõne siseorganid, eemaldatud tsüstikapsel saadetakse edasiseks histoloogiliseks uuringuks laborisse.

Tuleb märkida, et kapsli eemaldamine on palju lihtsam, kui tsüsti suurus ei ületa kolm sentimeetrit. Kui kapslit ei ole võimalik täielikult eemaldada, lõigatakse see osade kaupa välja.

Naistel, kes on vanemas reproduktiivses või postmenopausis, kellel on suurte tsüstidega munasarjatsüstid ja haiguse sagedased ägenemised, adnesektoomia(munasarjade eemaldamine). Selle operatsiooni otstarbekust võib seletada ka onkoloogilise erksusega. Munasarjade eemaldamist võib läbi viia ka laparotoomia.

Retrotservikaalse endometrioosi kirurgiline ravi

Vajaliku operatsiooni mahu kell määrab ennekõike patoloogia leviku määr ja teiste organite kaasamine protsessi. Enne operatsiooni tuleb kindlasti kasutada intravaginaalset ja rektaalset andurit, samuti kolonoskoopia.

Arvatakse, et retrotservikaalse endometrioosi kirurgiline eemaldamine on kõige keerulisem ülesanne, kuna siin on vaja mitte ainult eemaldada patoloogilisi koldeid, vaid taastada ka vaagnaelundite normaalne anatoomiline struktuur ja toimimine.

Viimastel aastatel kasutatakse meditsiinipraktikas seda tüüpi endometrioosi kirurgilist ravi kõige sagedamini laparovaginaalne meetod, mille puhul kolle esmalt lõigatakse vaginaalselt välja, kuid samal ajal tehakse ka laparotoomia, et selgitada patoloogia ulatust ja kontrollida kahjustuse eemaldamist. Pärast kõiki manipuleerimisi töödeldakse kahjustatud piirkonda laseriga või elektroodidega.

Väga oluline on märkida, et kirurgilise ravi efektiivsuse tagab kõige enam patsiendi põhjalik operatsioonieelne läbivaatus, mis võimaldab avastada ja määrata patoloogia leviku astet. Lisaks on isegi diagnostilises etapis oluline analüüsida kirurgilise sekkumise etappe ja vältida tüsistuste tekkimise võimalust.

Kuidas hinnatakse ravi efektiivsust?

Naine võib arvata, et ta on endometrioosist täielikult paranenud, kui tal pole viie aasta jooksul mingeid sümptomeid esinenud. haiguse kordumine, tundis ta end hästi ja tal ei ilmnenud mingeid patoloogia kliinilisi ilminguid.

Kui noorel naisel diagnoositakse endometrioos, püüavad arstid alati teha kõik selleks, et säilitada naise võime sünnitada. Sel juhul võib patsiendi tervise peamiseks kriteeriumiks pidada tema raseduse algust ja edukat sünnitust. Tuleb märkida, et tänapäeva günekoloogilises praktikas võimaldab efektiivsete minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetodite kasutamine seda tulemust saavutada enam kui pooltel patsientidest vanuses. 20-36 aastat vana.