Siseorganite kahjustuse sümptomid. Laste nüri kõhutrauma: sümptomid ja ravi. Verevalumite tüübid ja nende sümptomid

- ulatuslik raskete vigastuste rühm, mis enamikul juhtudel ohustavad patsiendi elu. Need võivad olla nii suletud kui ka avatud. Kõige sagedamini tekivad lahtised torkehaavad, kuigi võimalikud on ka muud põhjused (kukkumine teravale esemele, laskehaav). Kinnised vigastused on tavaliselt põhjustatud kõrguselt kukkumisest, autoõnnetustest, tööõnnetustest jne. Vigastuste raskusaste lahtiste ja kinniste kõhuvigastuste korral võib olla erinev, kuid eriliseks probleemiks on kinnised vigastused. Sel juhul tekivad esmase diagnoosimise etapis sageli raskused haava puudumise ja välise verejooksu, samuti selliste vigastustega seotud traumaatilise šoki või patsiendi tõsise seisundi tõttu. Kõhuvigastuse kahtluse korral on vajalik patsiendi kiire toimetamine spetsialiseeritud meditsiiniasutusse. Ravi on tavaliselt kirurgiline.

RHK-10

S36 S30 S31 S37

Üldine informatsioon

Kõhuvigastus on kõhupiirkonna suletud või lahtine vigastus nii siseorganite terviklikkuse rikkumisega kui ka ilma. Igasugust kõhuvigastust tuleb pidada tõsiseks vigastuseks, mis nõuab viivitamatut läbivaatust ja ravi haiglas, kuna sellistel juhtudel on suur verejooksu ja/või kõhukelmepõletiku oht, mis kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule.

Kõhuvigastuste klassifikatsioon

Käärsoole rebend sümptomaatika meenutab peensoole rebendeid, kuid see toob sageli esile kõhuseina pinge ja kõhusisese verejooksu tunnused. Šokk areneb sagedamini kui peensoole rebendite korral.

Maksakahjustus esineb kõhutraumaga üsna sageli. Võimalikud on nii subkapsulaarsed praod või rebendid kui ka maksa üksikute osade täielik eraldumine. Sellise maksakahjustusega kaasneb enamikul juhtudel tugev sisemine verejooks. Patsiendi seisund on raske, võimalik teadvusekaotus. Kui teadvus on säilinud, kaebab patsient valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda. Nahk on kahvatu, pulss ja hingamine kiired, vererõhk alanenud. Traumaatilise šoki tunnused.

Põrna vigastus- kõige levinum vigastus nüri kõhutrauma korral, mis moodustab 30% kõhuorganite terviklikkuse rikkumisega vigastuste koguarvust. See võib olla esmane (sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust) või sekundaarne (sümptomid ilmnevad päevi või isegi nädalaid hiljem). Põrna sekundaarseid rebendeid täheldatakse sageli lastel.

Väikeste pisarate korral verejooks peatub trombi moodustumise tõttu. Suurte vigastuste korral tekib rikkalik sisemine verejooks koos vere kogunemisega kõhuõõnde (hemoperitoneum). Raske seisund, šokk, rõhu langus, südame löögisageduse ja hingamise tõus. Patsient on mures valu pärast vasakpoolses hüpohondriumis, vasaku õla kiiritamine on võimalik. Valu väheneb vasakpoolses asendis, kui jalad on kõverdatud ja tõmmatud kõhuni.

Kõhunäärme kahjustus. Tavaliselt tekivad raskete kõhuvigastuste korral ja sageli kaasnevad teiste organite (soolte, maksa, neerude ja põrna) kahjustusega. Võib-olla kõhunäärme põrutus, selle vigastus või rebend. Patsient kaebab teravaid valusid epigastimaalses piirkonnas. Seisund on raske, kõht on paistes, kõhu eesseina lihased on pinges, pulss kiireneb, vererõhk on alanenud.

Neerukahjustus nüri kõhutrauma on haruldane. See on tingitud elundi asukohast, mis asub retroperitoneaalses ruumis ja on igast küljest ümbritsetud teiste elundite ja kudedega. Verevalumi või põrutusega kaasneb valu nimmepiirkonnas, hematuuria (veri koos verega) ja palavik. Raskemad neeruvigastused (muljumised või rebendid) tekivad tavaliselt raske kõhutrauma korral ja need on kombineeritud teiste organite kahjustustega. Iseloomustab šokiseisund, valu, lihaspinged nimmepiirkonnas ja kahjustatud neeru külje hüpohondrium, vererõhu langus, tahhükardia.

Kusepõie rebend võib olla ekstraperitoneaalne või intraperitoneaalne. Põhjuseks on kõhu nüri trauma täis põiega. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab vale urineerimistung, kõhukelme valu ja turse. Väike kogus uriini on võimalik eritada verega.

Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb valu alakõhus ja sagedane valetung urineerida. Kõhuõõnde valatud uriini tõttu areneb peritoniit. Kõht on pehme, palpatsioonil mõõdukalt valulik, esineb turset ja soolemotoorika nõrgenemist.

Kõhutrauma diagnoosimine

Kõhuvigastuse kahtlus viitab patsiendi kohesele toimetamiseks haiglasse diagnoosimiseks ja edasiseks raviks. Sellises olukorras on äärmiselt oluline hinnata võimalikult kiiresti kahjustuse olemust ja ennekõike tuvastada verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu.

Vastuvõtmisel on kõigil juhtudel kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid, määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Muud uurimismeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundi kliinilisi ilminguid ja tõsidust.

Kaasaegsete täpsemate uurimismeetodite tulekuga on kõhuõõne radiograafia kõhutrauma korral osaliselt kaotanud oma diagnostilise väärtuse. Küll aga saab seda kasutada õõnesorganite rebendite tuvastamiseks. Röntgenuuring on näidustatud ka kuulihaavade korral (võõrkehade – kuulide või haavlite asukoha määramiseks) ja kaasuva vaagnaluumurru või rindkere kahjustuse kahtluse korral.

Kättesaadav ja informatiivne uurimismeetod on ultraheli, mis võimaldab diagnoosida kõhusisest verejooksu ja avastada elundite subkapsulaarseid kahjustusi, mis võivad tulevikus muutuda verejooksu allikaks.

Kui kõhuõõne vigastusega patsiendi uurimiseks on olemas sobiv aparatuur, kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite ehitust ja seisukorda, paljastades isegi väiksemad vigastused ja väikesed verejooksud.

Kusepõie rebenemise kahtluse korral on näidustatud kateteriseerimine – diagnoosi kinnituseks on kateetri kaudu eralduv väike kogus verist uriini. Kahtlastel juhtudel on vajalik tõusev tsüstograafia, mille käigus tuvastatakse radioaktiivse lahuse olemasolu paravesikaalses koes.

Kõhutrauma üks tõhusamaid diagnostilisi meetodeid on laparoskoopia. Väikese sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde endoskoop, mille kaudu saate otse näha siseorganeid, hinnata nende kinnituse astet ja selgelt määrata operatsiooni näidustused. Teatud juhtudel ei ole laparoskoopia mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline tehnika, mille abil saate peatada verejooksu ja eemaldada verd kõhuõõnde.

Kõhu vigastuste ravi

Lahtised haavad on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Pindmiste haavade puhul, mis ei tungi kõhuõõnde, tehakse tavapärane esmane kirurgiline ravi koos haavaõõne pesemise, eluvõimetute ja tugevalt saastunud kudede väljalõikamise ja õmblemisega. Läbitungivate haavade korral sõltub kirurgilise sekkumise olemus mis tahes elundite kahjustuse olemasolust.

Konservatiivselt ravitakse kõhuseina verevalumeid, samuti lihaste ja fastsia rebendeid. On ette nähtud voodirežiim, külm ja füsioteraapia. Suured hematoomid võivad vajada punktsiooni või hematoomi avamist ja tühjendamist.

Parenhüümsete ja õõnesorganite rebendid, samuti intraabdominaalne verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Üldnarkoosis tehakse keskmine laparotoomia. Laia sisselõike kaudu uurib kirurg hoolikalt kõhuõõne organeid, tuvastab ja kõrvaldab kahjustused. Operatsioonijärgsel perioodil, kõhu vigastusega, määratakse valuvaigistid, viiakse läbi antibiootikumravi. Vajadusel kantakse verd ja vereasendajaid operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Verevalumina mõistetakse pehmete kudede traumaatilisust ilma nahakahjustusteta. Meditsiinipraktikas on kõige levinumad jäsemete verevalumid ja kõige raskemad siseorganite verevalumid, mis tekivad kukkumise või otsese löögi ajal.

Kui ohtlik on verevalum, sõltub sellest, milline kehaosa on kahjustatud. Alati ei ole võimalik kohe pärast vigastust tuvastada elundi funktsionaalsuse rikkumist. Kujutletav heaolu verevalumiga ei ole põhjus täielikust arstlikust läbivaatusest keeldumiseks.

Verevalumi lokaliseerimine määrab suuresti vigastuse olemuse. Kõige ohtlikumad on mediastiinumi organite kahjustused. Selle tulemusena tekivad eluohtlikud seisundid. Esineb kopsude, südame, hingetoru jne patoloogiaid.

Meditsiinipraktikas eristatakse üksikuid ja mitut verevalumit. Esimesel juhul kannatab üks organ, teisel - mitu. See seisund on tüüpiline liiklusõnnetuste ja loodusõnnetuste korral.

Verevalumid on äärmiselt ohtlikud, millega kaasneb elundi terviklikkuse rikkumine ja hemorraagia. Naistel võib emaka muljumine põhjustada viljatust, vaagnaelundite kahjustumise korral kannatavad neerud ja põis. Ebasoodsa tulemuse korral võib ohver surra.

Siseorganite rebendite korral on prognoos ebasoodne, kuid paljuski määrab kokkupuute intensiivsus ja sellega kaasnevad tüsistused. ja siseorganitega kaasnevad luukoe murrud ja nende nihkumine. Killud võivad kahjustada magu, kopse jne.

ICD 10 vigastuskood

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni koodid on S39. Urogenitaalorganite vigastustele määratakse ICD 10 kood - S37.

Põhjused

Valdav enamus siseorganite verevalumitest saab inimene kukkumisel. Need on suhteliselt kerged vigastused, mis ei vaja pikaajalist ravi. Imikud kannatavad teistest sagedamini – lapsel on mähkimislaualt või kärult kukkudes tõsised sinikad.

Kui ohver kukkus kõhuli, on sellel otsene mõju kõhuõõnde. Tugevate kõhulihaste korral on vigastuste kahjustus minimaalne. Palju ohtlikumad verevalumid siseorganitele autoõnnetuses. Õnnetuse tagajärjel tekkinud kahju iseloom on alati individuaalne. Reeglina on tegemist keerulist tüüpi hulgivigastustega.

Liiklusõnnetused toovad kaasa rasked seisundid ning alati ei ole võimalik kindlaks teha kahju olemust. Pärast õnnetust ei oska kannatanu oma seisundit adekvaatselt hinnata ning verevalumite tagajärjed annavad tunda alles mõne aja möödudes.

Arvatakse, et verevalum on kõige ohtlikum vasakul küljel kukkumisel, mis on seotud asukohaga. Paremal pool asub ja ta on esimene, kes löögi korral kannatab. Löögi kahjustuse olemuse määrab traumaatilise elemendi tugevus ja pindala. Kui mehaaniline koormus langes kõhule, kaitseb tugevate lihaste ja rasvamassi olemasolu mao verevalumite raskete tagajärgede eest. Kui löök anti väikese pindalaga nüri esemega, ei ole välistatud lahtise iseloomuga haavade teke.

Kui mõista kukkumiste ja liiklusõnnetuste vigastuste põhjuseid ja tagajärgi, on koduvigastused harva ohtlikud. Erandiks on emaka verevalum, mis mõjutab naise reproduktiivfunktsioone. Trauma võib tekitada seks hooletu partneriga, aga ka rollimängud.

Vaenutegevuse ja katastroofide tagajärjel räägime suure surmaohuga muljumistest ja verevalumitest. Nagu autoõnnetuste ja looduskatastroofide puhul, ei ole alati võimalik ennustada, milline on vigastuse tagajärg.

Sümptomid

Kui jäsemed on kahjustatud, pole diagnoosiga probleeme. Krõmpsu tekkimine liigeses, jäikus ja valu räägivad enda eest. Kui selle seljaosa muutub siniseks, tekivad tõstmisel valud. Vastasel juhul ilmnevad keha elutähtsate süsteemide vigastused. Siseorganite verevalumite sümptomid on erinevad, olenevalt löögi tugevusest ja vigastuse asukohast. Peamised omadused on järgmised:

• valu sündroom;
• kahjustatud elundi suuruse suurenemine;
• sisemine verejooks;
• verevalumite organi funktsioonide rikkumine.

Kui löök anti rinnakule, tekib tsüanoos - kahjustatud nahal on tsüanootiline värvus. Maksakahjustuse peamised sümptomid on parema külje turse ja valu, samas kui maks on suurenenud, mida on näha palja silmaga. Maksakahjustuse korral tuleb tähelepanu pöörata ka naaberorganitele ja -kudedele – põrn, neerud, kõhunääre ei kannata põrna löömisel vähem.

Lastel on sümptomid ähmased, kuid iga vigastusega kaasneb tugev valu. Laps kuulutab probleemi hüsteerilise nutmisega ja kui see on juba täiskasvanud laps, saab ta ise näidata, milline organ teda häirib.

Kõigil juhtudel on verevalumite peamised sümptomid tõsine valulikkus. Pärast verevalumit ei ole võimalik sisemisi hematoome ilma uurimiseta tuvastada, kuid pöörake tähelepanu muudele ilmingutele. Teadvuse rikkumine, naha pleegitamine ja rasked seisundid on tavaliselt põhjustatud sisemisest hemorraagiast. Kui seda ei anta, on võimalikud vigastuste tüsistused kuni surmani (kaasa arvatud).

Makku löömisel tekivad kõhukrambid ja valulikkus. Vaagnaelundite kahjustuse, naiste emaka hematoomi, soolesulguse tekke ja seedesüsteemi olulisemate organite talitlushäirete korral pole välistatud. Sooletrauma sümptomatoloogiat täiendab päraku täiskõhutunne, mis on seotud elundi tursega.

Esmaabi

Sisemiste verevalumite korral tuleb kahjustatud piirkonda külma panna. Suruge pehmed kuded kokku ja peatage hemorraagia. Valu vähendamiseks ja põletiku vältimiseks tehakse ka jahutamist. Kannatanu tuleb asetada ka horisontaalsele pinnale, mis vähendab vigastatud elundite koormust.

Tugeva valu korral tuleb võtta mitte-narkootilist valuvaigistit. Aga ta on kõhukelmepõletiku korral keelatud. Kõik meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi arstiga konsulteerides, kuna siseorganite struktuuris on võimalikud patoloogilised muutused.

Anumate kahjustuse ja verevalumite esinemise korral on vaja paigaldada tihe side. Ilma diagnostiliste uuringuteta on võimatu aru saada, mida teha ja kuidas mitte kahjustada ohvri tervist.

Diagnostika

Haiglas määratakse kiiritusmeetoditega kohalik diagnostika. Radiograafia kahtluse korral tehakse ultraheli ja MRI, et hinnata pehmete kudede seisundit. Kui on oodata emaka ja kõhuõõne organite verevalumeid, on ette nähtud kõhuõõne ultraheliuuring.

Kuidas ära tunda siseorganite rebend ja eristada seda teistest vigastustest? Sellise kahjustusega kaasneb äge verejooks, mis arendab kardiovaskulaarset puudulikkust. Sel juhul määrab arst EKG.

Ravi

Arstiabi osutamise peamised meetodid määratakse vigastuse asukoha ja elundite mehaanilise mõju astme järgi. Pankrease verevalumi sümptomid ja ravi on teistsugused kui emakakaela vigastuse korral. Pärast diagnoosi määramist määrab arst valuvaigistid ja ravimid, mis parandavad vere hüübimist. Füüsiliste teguritega ravi võimaldab teil vabaneda hematoomidest ja suurendab paranemisvõimet.

Kuidas ravida muljutud kohta tüsistuste puudumisel? Sel juhul saadetakse patsient koju, pakkudes verevalumeid ja homöopaatilisi ravimeid. Võite hõõruda kahjustatud piirkonda salvidega, millel on lahustav toime. Rahvapäraste ravimitega verevalumite ravimise meetodite hulgas on nad end hästi tõestanud. Põletikulise protsessi arenguga peate jooma antibiootikume ja verevalumeid on vaja ravida haiglas.

Verevalumite ja siseorganite rebenemise ravi hõlmab kirurgilist sekkumist. Kõhukelme, põrna ja emakaseina vigastused nõuavad tõsisemat ravi.

Kirurgiline ravi

Rasked verevalumid ei parane iseenesest. Kui tuvastatakse soolerebend ja maotrauma, soovitatakse tüsistusi. Kiiresti progresseeruvate haiguste korral taandub ravi tavaliselt kirurgilisele sekkumisele. Lõpliku ravimeetodi määravad siseorganite verevalumite sümptomid.

Operatsiooni näidustused on tugev turse, südamepuudulikkuse nähud, peritoniit. Pankreatiidi sümptomaatiliste ilmingute korral saab operatsiooni vältida, kuid arst peab veenduma, et vigastus ei ole eluohtlik.

Taastusravi

Kohaliku vereringe parandamiseks töödeldakse kahjustatud piirkonda terapeutiliste salvidega. Huvitav fakt on see, et kohe pärast vigastust vajab patsient külma ja kahe või kolme päeva pärast - soojust. Milline rehabilitatsiooniperiood on vajalik pärast seedetrakti operatsiooni, sõltub kahjustuse tõsidusest. Taastumisperioodil pakutakse patsiendile säästvat dieeti, rahu, taastavat füsioteraapiat.

Tüsistused ja tagajärjed

Elutähtsate elundite verevalumite kõige raskemate tagajärgede hulgas on surmaga lõppev tulemus. Verevalumitest tulenevad tüsistused on seotud vigastatud organi talitlushäiretega. Kui see on seedesüsteem, siis on probleeme väljaheitega, maomahla tootmine on häiritud, tekib pankreatiit ja soolesulgus. Kahjustatud kudede puudulikkus on kantud siseorganite verevalumite tüsistuste ja soovimatute tagajärgede loendisse.

Head 1MedHelp veebisaidi lugejad, kui teil on sellel teemal küsimusi, vastame neile hea meelega. Jäta oma tagasisidet, kommentaare, jaga lugusid, kuidas sa sarnase trauma üle elasid ja tagajärgedega edukalt toime tulid! Teie elukogemus võib olla kasulik teistele lugejatele.

4.3. Siseorganite vigastused

Tugevad löögid kõhtu, rindkere, nimmepiirkonda, kõhukelme, eriti kui nendega kaasnevad ribide, rinnaku, vaagnaluude murrud, võivad kahjustada südant, kopse, maksa, põrna, soolestikku, neere, põit.

Südamekahjustus. Nüri rindkere trauma korral on südamekahjustuse mehhanismiga seotud mitmed tegurid:

1) otsene füüsiline mõju elundile, mille osakondades on hemorraagia - müokardis, subendokardis või epikardis;

2) kesknärvisüsteemi mõju südametegevuse endokriin-vegetatiivsele regulatsioonile (stress);

3) mitmesugused ainevahetushäired müokardis (katehhoolamiinide, kaaliumi, naatriumi jne sisalduse ümberjaotumine), mis põhjustavad hüpoksiat ja hüpotensiooni;

4) sümpatoadrenaalse süsteemi hüperfunktsioon, mille tagajärjel tugevneb katehhoolamiinide kardiotoksiline toime.

Suletud südamekahjustusel on neli kraadi (vormi):

- raputama;

Verevalumid (kontusioon);

Südamevalu;

Traumaatiline infarkt.

Raputama - suletud südamekahjustuse kõige kergem vorm. Seda iseloomustab lühikeste ja kergete kliiniliste ja kardiograafiliste muutuste kiire areng. Ohvrid kurdavad valutavaid, kiiresti mööduvaid valusid südame piirkonnas.

Peamine sümptom on arütmiad (tahhükardia paroksüsmid, kodade tahhükardia, kodade või vatsakeste ekstrasüstolid), samuti juhtivuse häired kuni täieliku, kuigi mööduva, põiki südame või atrioventrikulaarse kimbu ühe jala blokaadini (His kimbu) Iseloomulik pearinglus, minestamine, lühiajaline

hüpotensioon.

Kell südame muljumine Täheldatakse peeneid, läbitungimatuid müokardi rebendeid (kodades mõjutavad sagedamini kui vatsakesed), millega võivad kaasneda ulatuslikud verejooksud, mis haaravad subepikardiaalseid piirkondi ja müokardi paksust. Mõnikord suruvad need kokku koronaararterite väikesed oksad, mis viib järgnevate moodustumiseni

shchy cicatricial-muutunud alad. Sageli on kõik südame membraanid verega küllastunud.Samal ajal muutub müokard lõtvaks, ebaühtlaselt rohkeks.

Iseloomulik püsiv või paroksüsmaalne valu südame piirkonnas, arütmiad, südame läbimõõdu suurenemine, õhupuudus, mitmesugused muutused EKG-s. Rasketel juhtudel areneb südamepuudulikkus.

Südame traumaatiline rebend - tema kinnise vigastuse raskeim vorm.Traumaatilised müokardirebendid on sage surmapõhjus: neid täheldatakse 10-15% kõigist autoõnnetustes hukkunutest.

Südame parema vatsakese rebendid esinevad harvemini kui vasaku vatsakese puhul, 30% vigastustest on need oma olemuselt mitmekambrilised, Ozi patsientidel esinevad samaaegselt perikardi rebendid; ülejäänud osas jääb südamepauna mõjutamata, kuid on oht südame tamponaadi tekkeks verega ja seejärel soodsa tulemusega, - perikardiidi areng.

Kirjeldatakse aordi aneurüsmide purunemise juhtumeid, mida iseloomustab kõrge suremus.

Tulemuseks võib olla ka suletud südamevigastus perikardiit (perikardi põletik) , pärgarteri tromboos ja traumaatiline müokardiinfarkt, "südame nihestus" ja selle "rõhk", traumaatiline südame naarits, arütmiad, müokardi düstroofia.

Pleura ja kopsude vigastus tekkida verevalumite, selle kokkusurumise, ribide ja rinnaku luumurdude, vehklemisrelvade ja kergejõustiku odadega. Suletud pleura vigastuste korral (ilma nahakahjustusteta) on põhiroll enamasti murtud ribi otsal.

Kopsu vigastus. Suletud rindkere vigastusest põhjustatud kopsukontusiooni korral, iseloomulik kopsu hemorraagia kliiniline pilt, mis on tavaliselt asümptomaatiline: hemoptüüs, eriti esimese 3-5 päeva jooksul, valu rinnus, mis on ilmselt seotud pleura kahjustusega, õhupuudus ja nõrgenenud hingamine vastavas piirkonnas. kopsud, lühiajaline palavik, leukotsüütide arvu mõõdukas tõus veres ja settimise kerge kiirenemine

erütrotsüüdid.

Muutuste lühikese kestuse tõttu (5-7 päeva) on kõige informatiivsem röntgenuuring, mis tehti esimesel päeval pärast vigastust.

Kopsupõletiku kinnitumisel suurenevad sümptomid, aga ka pikem ja kõrgem temperatuuri tõus, leukotsüütide arvu märgatav tõus veres ja noorte vormide ilmumine.

Kopsuvigastuse korral areneb sageli hemotooraks - pleuraõõnde sisenev veri, mille kliinilised ilmingud sõltuvad verekaotuse astmest, mediastiinumi nihkest ja kopsu kokkusurumisest kogunenud verega, kopsukoe hävimisastmest ja vähenemisest. kopsuventilatsioonis. Hemotoraksi arenguga võib kaasneda äge pulmonaalne südamepuudulikkus.

Kell raske trauma mitme ribi murruga progresseeruvalt areneb hingamispuudulikkus, mis on põhjustatud hingamisteede retkede piiramisest ja köha ebaefektiivsusest.

Üks rindkere trauma kõige raskemaid ja varajasemaid tüsistusi on traumaatiline pleuriit. Reeglina tekib see juba esimesel kolmel päeval pärast vigastust. Efusioon vastab tavaliselt vigastuse küljele, kuid võib olla kahepoolne või vastupidine. Iseloomulik kaebused valu rinnus ja õhupuuduse kohta.

Pneumotooraks - õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes. Õhu sattumine pleuraõõnde viib paratamatult kopsu osalise või täieliku kokkuvarisemiseni.

Sõltuvalt esinemise põhjusest eristatakse traumaatilist, spontaanset (spontaanset) ja kunstlikku (terapeutilist) pneumotooraksi.

Kell avatud pneumotooraks pleuraõõs suhtleb väliskeskkonnaga läbi rindkere seina või bronhi haigutava defekti.

Samal ajal on rõhk pleuraõõnes võrdne atmosfäärirõhuga (väikeste defektide korral sissehingamisel veidi väheneb ja väljahingamisel suureneb) Kops vajub täielikult kokku ja lülitub hingamistegevusest välja. Kõige raskemad nähtused tekivad seetõttu, et ebanormaalsetes tingimustes hakkab funktsioneerima vastupidine kops, mis sel juhul tagab kogu gaasivahetuse Negatiivset rõhku terves pleuraõõnes ei suuda tasakaalustada painduv ja kergesti nihkuv mediastiinum, mis on all

atmosfäärirõhu mõju nihkub terve kopsu poole, mille tulemusena väheneb oluliselt viimase funktsionaalne võimekus. Kuna rõhk terves pleuraõõnes kõigub märkimisväärselt hingamisfaaside ajal ja jääb ligikaudu konstantseks sellel poolel, kus avatud pneumotooraks tekkis, suureneb mediastiinumi nihe iga hingetõmbega ja väheneb väljahingamisel. Selle tulemusena mediastiinum

koos selles sisalduvate elutähtsate organitega, mis on rikkalikult varustatud närviretseptoritega, läbib see rohkem või vähem järske kõikumisi, "hääletusi". See põhjustab verevoolu raskusi mediastiinumi veresoonte ja ennekõike õõnesveeni kaudu, südame häireid ja tõsiste šokireaktsioonide esinemist.

Kell suletud pneumotooraks puudub side pleuraõõnes oleva õhu ja väliskeskkonna vahel.

Pleuraõõnes hoitakse tavaliselt seda või teist alarõhu taset, vähemalt inspiratsiooni hetkel.Sellega seoses on kopsu kokkuvarisemine kahjustatud poolel sageli mittetäielik. Osaleb osaliselt gaasivahetuses. Mediastiinum on veidi nihkunud ja selle kõikumine väljendub vähesel määral.Hingamis- ja vereringehäired suletud pneumotooraksiga on palju vähem väljendunud kui lahtise pneumotooraksi korral ja kompenseeritakse kiiresti pärast lühikest häiret, mis on suures osas refleksiivse iseloomuga (ärritus). pleura sisseimbunud õhuga)

Tekivad rasked häired klapi pneumotooraksiga, tavaliselt täheldatakse väikeste defektidega rindkere seina, kopsukude või bronhi. Seda tüüpi pneumotooraksi korral imetakse õhuõhk pleuraõõnde sissehingamise hetkel ja ajal. väljahingamisel, kui rõhk pleuraõõnes tõuseb, on defekt kaetud ja ei lase õhku läbida vastassuunas R Mõnel juhul siseneb õhk pleuraõõnde väljahingamise faasis.

Õhu hulk pleuraõõnes suureneb järk-järgult, kops vajub kokku ja lülitub hingamistegevusest välja ning mediastiinum nihkub tervele poolele, mille tagajärjeks on tõsised hingamis- ja vereringehäired.

Kiireloomuline abi. Kell avatud pneumotooraks(rindkere vigastus) esmaabi on kohaldada õhukindel side, vähemalt ajutiselt avatud pneumotooraksi muutmine suletud ja vähendades mediastiinumi kõikumisi. Surmav ilma sellise sidemeta tulemus võib ilmneda isegi enne kiirabi saabumist. Lihtsaim õhukindel side koosneb mitmest kihist. rikkalikult vaseliiniga immutatud marli, mille peale kantakse kompresspaber või õliriie. Pärast ülekatet kiiresti vaja tihedat sidet kannatanu toimetamine spetsiaalsesse raviasutusse.

suletud pneumotooraks, reeglina ei nõua kiireloomuliste meditsiiniliste manipulatsioonide kasutamist, kui mediastiinumi olulist nihkumist ei toimu. Kuid isegi suletud pneumotooraksi korral tuleb patsient haiglasse viia.

Kell klapi pneumotooraks patsient on vaja toimetada võimalikult kiiresti raviasutusse, kus talle osutatakse vältimatut abi (pleuraõõne eemaldamine liigsest õhust punktsiooni teel, s.t. spetsiaalse nõela sisestamine pleuraõõnde, et klapi üle kanda pneumotooraks avada).

Kõhu vigastused võib tekkida löögi hetkel hüpohondriumile (jalgpallisaapa, viskamismürsuga, ümbritsevate esemete tabamisel jne), suurelt kõrguselt kukkumisel (vette hüppamisel) ja vastulöögi mehhanismi abil. selg ja ribid (suusatamisel). Nendega kaasnevad ühel või teisel määral väljendunud šokinähtused. Iseloomulikult kiiresti suurenev sisemine verejooks (eriti maksa- ja põrna parenhüümi ja kapsli rebenemisega), naha ja limaskestade kahvatus, pulss keerdudes, segasus või teadvusekaotus, kõhuseina lihaste terav pinge. Kui sooled on kahjustatud, tekib kõhukelme põletik – peritoniit.

Kiireloomuline abi.

Põrna traumaatilised vigastused moodustavad 20–30% kõigist parenhüümsete organite kahjustustest.

On ühe- ja kaheetapilised põrnarebendid.

Samaaegsete rebendite korral tekib parenhüümi ja kapsli samaaegne kahjustus. Nendel juhtudel tekib kohe pärast vigastust rebenenud põrna verejooks vabasse kõhuõõnde.

Kaheetapilise rebendi korral vigastatakse tavaliselt esimesel hetkel ainult üks põrna parenhüüm subkapsulaarse hematoomi moodustumisega. Korduva hetkega, sageli ebaolulise nähtava põhjuse mõjul, kapsel puruneb ja hematoom murdub vabasse kõhuõõnde. Vigastuse hetke ja vere vabasse kõhuõõnde tungimise vahel möödub teatud ajavahemik, mis arvutatakse mitmest tunnist mitme nädala ja isegi kuuni.

Põrnakahjustuse kliiniline pilt varieerub sõltuvalt vigastuse raskusastmest, vigastusest möödunud ajast ja teiste elundite samaaegsetest vigastustest. Juhtivad on ägeda verekaotuse ja šoki sümptomid, millele lisanduvad kõhukelme ärritusnähud.

Tavaliselt kurdavad ohvrid valu vasakpoolses hüpohondriumis, harvemini ülakõhus või kogu kõhuõõnes. Sageli antakse valu vasakule õlale, vasakule abaluule.

Kõhukelme ärritus imbunud verega põhjustab kõhuseina pinget ja tugevat valu palpatsioonil.

Massiivne verejooks, lisaks kõhusisesele verejooksule iseloomulikele lokaalsetele sümptomitele, põhjustab ägeda verekaotuse sagedaste ilmingute teket: ohvri kiiresti progresseeruv nõrkus, tinnituse ilmnemine, pearinglus, iiveldus, oksendamine, külm higi, kahvatu nahk. , nähtavad limaskestad jne. Rasketel juhtudel võib patsiendil tekkida agitatsioon, teadvusehäired ja järsk vererõhu langus.

Ulatusliku subkapsulaarse hematoomi moodustumisega põhjustab kapsli venitamine väljavoolava verega vasakpoolses hüpohondriumis märkimisväärset valu ja täiskõhutunnet.

Prognoos sõltub põrna vigastuse raskusest, verekaotuse suurusest ja teiste elundite kaasnevate kahjustuste olemusest. Kirurgilise sekkumise õigeaegsus on haiguse tagajärgede jaoks ülioluline.

Kiireloomuline abi. Külm kahjustatud piirkondades, puhkus ja kiire haiglaravi (tavaliselt on vajalik operatsioon).

Neerude ja põie kahjustus võimalik löögi korral nimmepiirkonda, kõhtu (suprapubic piirkond), kõrgelt kukkumisel tuharale. Viimasel juhul kannatavad lülisamba ja alumiste ribide löögi tagajärjel neerud.

Neerude otsese kahjustuse korral, millega kaasneb nende muljumine, on iseloomulikud verejooksud neeru parenhüümis, selle tursed ja isheemia, veresoonte tromboos ja südameinfarkt, hematuuria, äge neerupuudulikkus.

Neerude kahjustusega kaasneb šokiseisund, vere ilmumine uriinis või perirenaalse hematoomi moodustumine. See võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Kusepõie rebendiga kaasneb uriinipeetus, mis valgub kiiresti perivesikaalsesse koesse. Šokiseisundit süvendab joobeseisundi nähtus.

Kiireloomuline abi. Külm kahjustatud piirkondades, puhkus ja kiire haiglaravi (tavaliselt on vajalik operatsioon).

Õnnetuste ajal on võimalikud mitte ainult välised vigastused, mis avastatakse haava või jäseme ebaloomuliku asendi nägemisel, vaid ka siseorganite vigastused, mis ohustavad nende diagnoosimise raskuse tõttu kannatanu elu. . Mõnikord saab neid diagnoosida alles pärast märkimisväärset aega pärast vigastust.

Vigastuste korral tekivad sageli siseorganite rebendid, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks. See juhtub siis, kui kahjustuvad siseorganid, mis sisaldavad suures koguses verd, nagu maks, neerud või põrn. Samas on ka vigastusi, mille puhul tekib löögi tagajärjel tõsine koekahjustus, rakud surevad ja elund ei saa normaalselt funktsioneerida.

Sümptomid

• Tugev valu.
• Pinges eesmine kõhusein.
• Täiskõhutunne maos.
• Hemoptüüs.
• Šoki sümptomid.

Rindkere või kõhuõõne organeid võib vigastada mis tahes terav või nüri ese liiklusõnnetuse ajal, näiteks kui juht põrutab rinna või kõhuga vastu rooli või kui inimene kukub rinnale või selili. Lisaks on võimalikud laske- või noahaavad.

Ravi

Siseorganite vigastuste korral vajab patsient kiiret arstiabi. Niipea kui võimalik on vaja kasutada intensiivravi meetmeid. Tavaliselt tuleb selliseid patsiente sisemise verejooksu peatamiseks kiiresti opereerida. Lisaks saab arst ainult operatsiooni ajal hoolikalt uurida ja täpselt määrata siseorganite kahjustuse astme. Verejooksu peatamine sõltub kahjustuse astmest ja selle asukohast; näiteks saab kahjustatud veresooni kauteriseerida elektrokauteeriga, kokku tõmmata või niitidega kokku õmmelda.

Peatage verejooks

Verejooksu (suure haavapinnaga) saab peatada ravimitega, nagu fibriinliim, või elektriga kauteriseerimisega. Kui kuded on nii tugevalt kahjustatud, et nad ei ole võimelised taastuma, tuleb elund kiiresti eemaldada, ootamata koesurma (nekroosi) ja kogu organismi mürgistust lagunemissaadustega. Siseorganite kahjustuse korral peab patsient peaaegu alati tilgutiga konserveeritud verd süstima ja võtma kasutusele meetmed vereringe stabiliseerimiseks. Lisaks on äärmiselt oluline tagada organismi elutähtsad funktsioonid (hingamine, südametöö).

Esmaabi siseorganite vigastuste korral

Esmaabi andja saab anda kannatanu kehale "kokkupandava noa" asendi (panna kannatanu selili, jalgu veidi üles tõstes). Kui patsient on põnevil ja hirmul, tuleb proovida teda rahustada. Kopsude kahjustuse korral tuleb patsient asetada selili nii, et ülakeha oleks veidi kõrgemal. Kõiki muid ravimeetmeid saab rakendada ainult arst.

Kui pärast õnnetust tekib valu kõhus või rinnus ja vähimatki kahtlust rindkere või kõhuõõne organite kahjustuse kohta, tuleb koheselt pöörduda arsti poole. Šoki sümptomitega peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Šoki sümptomiteks võivad olla kahvatus, külm higi, südamepekslemine ja pinnapealne hingamine. Tugev valu on ka siseorganite vigastuste oluline sümptom. Kõhuõõneorganite kahjustuse olemasolu võib eeldada ka pinges eesmise kõhuseina järgi. Kui kopsud on kahjustatud, oksendab kannatanu või hemoptüüs koos heleda vahutava verega. Maoverejooksuga tunneb patsient mao täiskõhutunnet ja iiveldust.

Pärast juhtumi asjaolude väljaselgitamist ja vigastuse sümptomite hindamist paneb arst diagnoosi ja rakendab sobivaid ravimeetmeid.

Kui on vaja erakorralist operatsiooni, püüab arst võtta kõik vajalikud meetmed kahjustatud elundi päästmiseks. Järgneva kordusoperatsiooni käigus tuleb aga sageli eemaldada elundi surnud osad.

7014 0

Kõhu eesseina vigastuste korral peab arst ette nägema kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite võimalikke kahjustusi. Kõhu eesseina isoleeritud vigastus on haruldane. Niisiis märgitakse B. S. Rozanovi (1936) sõnul seda 30% ja M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) järgi 39% vaatlustest.

Kõhu eesseina kahjustuse korral, mida iseloomustavad lihaste rebend ja eesmise kõhuseina aponeuroosi, on patsiendi esmakordsel läbivaatusel arstil raske eristada seda kannatusi kägistunud ventraalsest, paraumbilistlikust ja kubemesongist.

Jutt käib sellistest eesmise kõhuseina rebenditest, mis esimestel tundidel pärast vigastust jäid nii patsiendile kui ka vanematele märkamatuks. Esimesed häiresignaalid ilmnevad siis, kui kõhus on terav valu või eesmine kõhuseina äkiline väljaulatuvus. Nende kannatuste äratundmist hõlbustab anamneesi uurimine (milline oli lapse käitumine enne valu või väljaulatuse tekkimist, millistel asjaoludel ilmnesid kaebused, milline oli kõhu eesmine sein enne patsiendi kaebusi).

Kõhu eesseina traumaatilise songa tuvastamisel tehakse kõigepealt kindlaks selle ilmumise aeg, lokaliseerimine (kõhu valge joon, nabarõngas, kubemepiirkonnad), piir ja naha seisund.

Kõhu eesseina hematoomi või eendi kohal paikneva traumaatilise ventraalse songa korral määratakse naha sinakas värvus ja eesmise kõhuseina lihaste kaitsepinge. Eendi kohal oleva songaga löökpillide korral täheldatakse tümpaniidi põletikku (kui soolestiku silmused tulevad naha alt välja) ja omentumi prolapsi korral - tuhmus. Kõhu eesseina traumaatilised herniad ilma soolesulguse tunnusteta ei vaja erakorralist kirurgilist sekkumist. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt.

Ravi

Mõnikord seisab arst silmitsi terava küsimusega laparotoomia legitiimsuse ja otstarbekuse kohta kõhu eesseina ulatusliku suletud vigastuse korral, kui ilmnevad sümptomid, mis simuleerivad kõhuorganite kahjustusi. Kõhutrauma kliinilist pilti põhjustavad eesmist kõhuseina innerveerivate närvipõimikute kahjustused, lihasrebendid, kõhu eesseina hematoomid ja paksus ning preperitoneaalsed verejooksud. Kõhu eesseina olulise vigastuse peamised sümptomid on sageli tugev kõhuvalu ja vähene osalus kõhu eesseina hingamisel. Siin on lühike väljavõte juhtumi ajaloost.

11-aastane patsient V. võeti kliinikusse 10/XI 1967 kõhuvalu, iivelduse ja õhupuuduse kaebustega.

Anamneesist selgus, et neiu Igran kukkus veeämbrile, tabades kõhtu. Ta ei kaotanud teadvust. Pärast kukkumist tundis ta kõhus teravat valu ja õhupuudust.

Kliinikusse sattudes oli üldine seisund häiritud. Lamab paremal küljel, puusad on kõhule viidud. Kopsudes patoloogilisi muutusi ei leitud. Pulss 118 lööki minutis, rütmiline, hea täidis ja pinge. BP 90/60 mmHg Art. Parempoolsel kõhunahal määratakse ebakorrapärase kujuga marrastus mõõtudega 4X3X1,5 cm koos verevalumiga. Kõht ei osale hingamistegevuses.

Palpatsioonil vasakul on see pehme, paremal pinges. Määratakse terav valulikkus. Shchetkini ja "Roly-Vstanka" sümptomid on negatiivsed. Kõhuõõnes ei ole vaba vedelikku ja gaasi. Urineerimisvaba, valutu.

Diagnoos: muljutud kõht. Määratud puhkus, külm kõhul. 12 tunni pärast kadus valu kõhus, hingamine muutus ühtlaseks ja sügavaks.

Mõnel juhul on kõhuorganite kahjustuse pilt nii väljendunud, et kirurg ei saa hoiduda diagnostilisest laparotoomiast.

Patsient D., 7-aastane, võeti kliinikusse 14/IV 1969 kaebustega tugeva kõhuvalu, peavalu kohta.

Kõhuvalu tekkis pärast trepist maapinnale kukkumist. Ta ei teadnud, kuidas ta kukkus. Vanemad viisid tüdruku haiglasse.

Objektiivselt: mõõduka raskusega üldine seisund. Nahk on kahvatu, keel on märg. Pulss 138 lööki minutis, rahuldav täidis ja pinge. BP 85/33 mm Hg. Art. Rindkere organite osas patoloogilisi muutusi ei tuvastatud. Kõht on vajunud, ei osale hingamistegevuses. Palpatsioonil on kogu pikkus pinges ja teravalt valus. Vasakul Pasternatsky positiivne sümptom. Vaba gaasi ja vedeliku olemasolu kõhuõõnes ei määrata. Rektaalsel uurimisel on pärasoole eesseina ebaselge üleulatuvus. Urineerimisvaba, valutu.

Diagnoos: muljutud kõht, rebend põrn?

Intravenoosselt kanti üle 70 ml polüglütsiini, maos külm. Otsustati läbi viia vaatlus. 2 tunni pärast patsiendi seisund ei paranenud, tekkisid valud kõhus ja pinge eesmise kõhuseina lihastes. 14/1V 1969 - laparotoomia. Revisjoni käigus leiti peensoole soolestiku juurest 6X5 cm suurune hematoom, teiste organite kahjustusi ei tuvastatud. Taastumine.

N. L. Kushchi ja G. A. Sonovi (1972) järgi, kui kõhuõõne organite kahjustusi ei ole võimalik välistada, peaks diagnostilisele laparotoomiale eelnema laparoskoopia.

Kõhu eesseina kerge vigastuse korral, millega kaasnevad naha marrastused, nahaalused hematoomid, tulevad esile lokaalsed sümptomid: turse, hemorraagia ja valulikkus. Valu intensiivistub kehaasendi muutumisel, kõhu eesseina pingel, köhimisel. Lastel esineb erinevalt täiskasvanutest kõhu sirglihaste rebendeid harva. Trauma tagajärjel tekkinud eesmise kõhuseina hematoome ei tohi avada. Lahkamisele kuulub ainult ulatuslik ja mädane hematoom.

Mõnikord võib valušoki tõttu kannatanule saatuslikuks saada kõhu eesseina verevalum. Lapsed valetavad sellistes tingimustes rahulikult ja ükskõikselt. Jäsemed on katsudes külmad, kaetud külma higi tilkadega. Pulss nõrk täidis ja vaevumärgatav. Seda šokki tuleb eristada siseorganite kahjustusest põhjustatud šokist. Sarnane kliiniline pilt võib simuleerida maksa või põrna rebendi tagajärjel tekkivat tugevat verejooksu. Kui veri voolab kõhuõõnde, määratakse kõhupuhitus ja tuimus löökpillide ajal külgedel. Mõlemad asjaolud nõuavad kohest kirurgilist ravi, samas kui valušoki korral on viimane vastunäidustatud.

Pikaajalise või korduva šokiga patsiendid vajavad erilist tähelepanu (siseorganite kahjustuse korral ilma selgete lokaalsete ja üldiste sümptomiteta). Need patsiendid vajavad igatunnist meditsiinilist järelevalvet, et mitte jätta tähelepanuta kõhuõõne parenhüümi ja õõnsate organite kahjustusi. Kui kõhuorganite kahjustusi ei ole võimalik välistada, on näidustatud laparoskoopia ja kui seda pole võimalik teha, siis diagnostiline laparotoomia.

G. A. Bairov, N. L. Kuštš