Intraabdominaalne rõhk ja siseorganite talitlus. Kõrgenenud intraabdominaalse rõhu ravi

Igasugune "sisemine" surve inimkehas mängib väga olulist rolli. Lisaks enamlevinud kõrge vererõhuga seotud probleemidele silmasisese rõhu tõusust, koljusisese rõhu tõusust. Lisaks on viimasel ajal sageli lisatud ka suurenenud intraabdominaalse rõhu mõiste. Kõrgenenud kõhusisene rõhk riskitegurina on väga ohtlik, kuna selle tulemusena tekib ohtlik tüsistus nagu kompartmentide sündroom, mis raskendab kõigi keha organite ja süsteemide tööd, samuti kaasneb intraabdominaalne hüpertensioon. stabiilseks bakterite translokatsiooniks jämesoolest vereringesüsteemi.

Kuidas saab kõhusisene rõhk tõusta?

Suurenenud kõhusisene rõhk, enamasti tekib gaaside kogunemise tagajärjel soolestikus. Püsiv gaaside suurenemine tekib ülekoormuse tagajärjel nii erinevate pärilike ja raskete kirurgiliste patoloogiate kui ka tavalisemate haiguste korral nagu kõhukinnisus, ärritunud soole sündroom või aktiivset gaasieraldust põhjustavate toitude söömine: kapsas, redis, redis . Kõik ülaltoodu mängib riskitegurina koos võimalike tüsistustega.

Diagnoosimine invasiivsete meetoditega

Diagnoos koosneb mitmest kõhuõõnesisese rõhu mõõtmise meetoditest. Põhimõtteliselt on meetodid kirurgilised või pigem invasiivsed, mis tähendab instrumentaalset sekkumist inimkehasse. Kirurg asetab kas jämesoolde või kõhuõõnde ruumi anduri, mis tuvastab kõik muutused. Seda meetodit kasutatakse patsientidel, kellele tehakse kõhuõõne organite operatsioon, see tähendab, et kõhuõõnesisese rõhu mõõtmine ei ole nende operatsioonide peamine eesmärk, vaid see on ainult täiendav meetod tüsistuste diagnoosimiseks.

Teine vähem invasiivne viis on anduri asetamine põide. Meetodit on lihtsam rakendada, kuid mitte vähem informatiivne.

Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel mõõdetakse kõhuõõnesisese rõhu suurenemist maosondiga. Vastsündinute kõhuõõne hüpertensioon on riskifaktorina väga ohtlik, kuna see põhjustab bakterite translokatsiooni ja võib käivitada patoloogilisi mehhanisme, mis on seotud peamiste elundite ja süsteemide häiretega.

Suurenenud intraabdominaalne rõhk väljaspool haiglat

Intraabdominaalne hüpertensioon ei ole eriti meeldiv tõsiasi isegi tervetel inimestel. Selle ilmnemisel tunneb inimene tavaliselt lõhkeva iseloomuga valu kõhus, võimalikud on kiired muutused valu kohas. Täpsustuseks võib öelda, et liigsete gaaside kogunemine soolestikus põhjustab selliseid sümptomeid. Lisaks võib see ilmneda ebameeldivate tagajärgedena gaasilahendusena. Kõik need sümptomid viitavad tegelikult probleemi olemasolule. Suurenenud kõhusisene rõhk kaasneb peaaegu alati selliste haigustega nagu: ärritunud soole sündroom koos autonoomse närvisüsteemi toonuse vähenemisega, põletikulised soolehaigused, näiteks: Crohni tõbi, mitmesugused koliidid, isegi hemorroidid võivad kaasneda selle sümptomiga. Lisaks ülaltoodule tasub lisada selline kirurgiline patoloogia nagu soolesulgus. On isegi spetsiifiline soolestiku ülepuhutuse sümptom, mis tekib intraabdominaalse hüpertensiooni tõttu, nn "Obuhhovi haigla" sümptom.

Suurenenud intraabdominaalne rõhk lastel

Väga sageli võivad ülaltoodud haiguse sümptomid esineda eelkooliealistel lastel. Laps on paistes ja häirib kõhuvalu, lisaks saab seda probleemi diagnoosida käe kõhule asetamisega, kõhulihaste pinge määra ning soolte nurinat ja pinget, viimast võib sõrmede all päris tugevalt uriseda. Üldiselt peaks laste kõhuvalu olema äärmiselt ettevaatlik, see võib olla tõsiste kirurgiliste tüsistuste riskifaktor.

Alkohol kui intraabdominaalse hüpertensiooni tüsistuste riskitegur

Uuringute tulemuste kohaselt on tõestatud, et alkohoolsete jookide, eriti kääritamise teel valmistatud jookide kasutamine suurendab järsult kõhusisest rõhku inimestel, kellel on juba kõrgenenud märgid. Seega, kui tunnete ülaltoodud sümptomeid, on tugev soovitus hoiduda alkoholi joomisest, see ei kahjusta teie tervist.

Intraabdominaalse hüpertensiooni ravimeetodid

Statsionaarse ravi korral on võitlusmeetod suunatud gaaside liigse kogunemise eemaldamisele soolestikust, seda saab saavutada spetsiaalsete terapeutiliste klistiiridega või gaasi väljalasketoru seadistamisega. Koduses ravis on kõige lihtsam kasutada karmineerivate ürtide keetmisi, samuti tuleks kinni pidada dieedist, mitte süüa toite, mis põhjustavad eriti suure gaasi moodustumist. Söö kindlasti mitu korda nädalas kergeid suppe. Keha füüsilist stressi tuleks käsitleda ettevaatusega, kuna igasugune intensiivne töö käivitab ainevahetuse ja katabolismi kiirenemise mehhanismid.

Järeldus

Kõhusisese rõhu mõõtmine on suhteliselt uus suund meditsiinis. Selle plusse ja miinuseid pole siiani piisavalt määratletud, samas on nii püsiv kui ka mittepüsiv hüpertensioon kõhuhaiguste puhul pigem süvendav riskitegur, millele peaksid loomulikult tähelepanu pöörama nii arstid kui patsiendid. Tähelepanelik suhtumine oma tervisesse on hea elatustaseme võti.

Paljud meist ei omista tähtsust sellistele sümptomitele nagu puhitus, valutav valu kõhupiirkonnas, ebamugavustunne söömisel.

Kuid need ilmingud võivad tähendada keerulist protsessi - intraabdominaalset survet. Haigust on peaaegu võimatu kohe kindlaks teha, sisemine rõhk erineb välisest ja kui kehasüsteem on häiritud, hakkavad need töötama defektselt.

Kirjakeeles rääkides on kõhusisene rõhk seisund, millega kaasneb rõhu tõus, mis tuleneb elunditest ja vedelikust.

Intraabdominaalse rõhu mõõtmine

IAP väljaselgitamiseks on vaja asetada spetsiaalne andur kõhuõõnde või jämesoole vedelasse keskkonda. Seda protseduuri viib läbi kirurg, tavaliselt operatsiooni ajal.

Seadmed IAP mõõtmiseks

Rõhu kontrollimiseks on veel üks viis, kuid seda peetakse minimaalselt invasiivseks ja vähem informatiivseks, see on IAP mõõtmine põie kateetriga.

Tulemuslikkuse suurenemise põhjused

Intraabdominaalne rõhk võib põhjustada kehas palju negatiivseid protsesse, millest üks on puhitus.

Rikkalik gaaside kogunemine areneb tavaliselt üksikute omaduste või kirurgiliste patoloogiate tagajärjel seisvate protsesside tõttu.

Kui arvestada konkreetseid juhtumeid, võivad ärritunud soole sündroom, rasvumine ja kõhukinnisus olla tavalised põhjused. Isegi gaase tekitavaid toite sisaldava dieedi söömine võib provotseerida IAP-d. Ärritatud soole sündroomi all kannatavad inimesed kannatavad kõige sagedamini NS (närvisüsteemi) vegetatiivse piirkonna toonuse langusega.

Sageli on juhtumeid, kui põhjuseks on sellised haigused nagu hemorroidid ja. Normaalset soolestiku mikrofloorat esindavad mitmesugused mikroelemendid, mida leidub kogu seedetraktis. Nende puudumine provotseerib paljude haiguste arengut, mille tagajärjeks võib olla intraabdominaalne hüpertensioon.

IAP põhjused võivad hõlmata järgmisi kirurgilisi patoloogiaid: peritoniit, kinnised vigastused kõhus, pankrease nekroos.

Sümptomid ja ravi

Suurenenud kõhusisese rõhuga kaasnevad sümptomid on järgmised:

• valu kõhus;
• puhitus;
• tuim valu neerudes;
• iiveldus;
• pearinglus;
• tõmblevad aistingud kõhus.

Nagu näete, ei saa see loend IAP-d selgelt ja täpselt diagnoosida, kuna selliseid murettekitavaid tegureid võivad olla ka teistel haigustel. Igal juhul peate konsulteerima oma arstiga ja viima läbi korraliku läbivaatuse.

Esimene asi, millele peate IAP-i puhul tähelepanu pöörama, on selle arengu aste ja ilmnemise põhjused. Kõrgenenud IAP-ga patsientidele paigaldatakse rektaalne sond. See protseduur ei põhjusta valu. Eelkõige on sellise sekkumise abil võimatu saavutada näitajate vähenemist, seda kasutatakse ainult mõõtmiseks.

Kirurgilise sekkumise korral võib kõhu kompressiooni sündroomi tekkimise tõenäosus suureneda, siis on vaja alustada ravimeetmeid.

Mida varem raviprotsessi alustatakse, seda tõenäolisem on haigus peatada algstaadiumis ja vältida hulgiorgani puudulikkuse teket.

Kõhuõõne hüpertensiooniga on tavaks valu spasmide ja pingete vähendamiseks kasutada kõhuoperatsiooni. Rõhu normaliseerimiseks on ette nähtud valuvaigistid ja rahustid.

Kohustuslik on mitte kanda kitsaid riideid, olla lamamisasendis üle 20 kraadi voodil. Mõnel juhul on patsiendile ette nähtud ravimid lihaste lõdvestamiseks - lihasrelaksandid parenteraalseks kasutamiseks.

Mõned ettevaatusabinõud:

• vältida infusioonikoormust.
• ärge eemaldage vedelikku, stimuleerides diureesi.

Kui rõhk läbib raami 25 mm. rt. Art., otsus viia läbi kirurgiline kõhupiirkonna dekompressioon ei ole enamikul juhtudel läbiräägitav.

Õigeaegne sekkumine suuremas protsendis võimaldab normaliseerida keha organite ja süsteemide tööd, nimelt stabiliseerida hemodünaamikat, diureesi ja kõrvaldada hingamispuudulikkuse häired.

Operatsioonil on aga ka varjukülg. Eelkõige võib see meetod soodustada reperfusiooni teket, samuti mikroorganismide alaoksüdeeritud toitainekeskkonna sisenemist vereringesse. See hetk võib südame seiskuda.

Kui IAP aitab arendada kõhukompressiooni, võib patsiendile määrata kunstliku kopsuventilatsiooni protseduurid, millega paralleelselt normaliseeritakse keha vee- ja elektrolüütide tasakaalu infusiooni teel, kasutades kristalloidlahuseid.

Eraldi väärib märkimist patsiendid, kellel on ülekaalulisuse tõttu IAP. Sellele protsessile aitab kaasa kudede koormuse märkimisväärne suurenemine. Selle tulemusena lihased atroofeeruvad ja muutuvad kehalise aktiivsuse suhtes ebastabiilseks. Tüsistuse tagajärjeks võib olla krooniline kardiopulmonaalne puudulikkus.

See hetk omakorda põhjustab veresoonte ja kudede verevarustuse häireid. Viis IAP-i kõrvaldamiseks rasvunud inimestel on õmmelda võrkimplantaadid. Kuid operatsioon ise ei välista kõrge vererõhu peamist põhjust – ülekaalulisust.

Liigse kehakaalu korral on kalduvus koletsüstiidile, maksa rasvade degeneratsioonile, elundite prolapsile, sapikivitõvele, mis on IAP tagajärg. Arstid soovitavad tungivalt üle vaadata rasvunud inimeste toitumine ja õige toitumise koostamiseks pöörduda spetsialisti poole.

Harjutused, mis suurendavad intraabdominaalset rõhku

IAP-i suurendavate füüsiliste looduslike tegurite kompleks viiakse läbi loomulikul viisil.

Näiteks sagedane aevastamine, köha koos bronhiidiga, karjumine, roojamine, urineerimine on mitmed protsessid, mis põhjustavad IAP suurenemist.

Eriti sageli võivad mehed põdeda gastroösofageaalset reflukshaigust, mille põhjuseks võib olla ka suurenenud IAP. See esineb osaliselt neil, kes treenivad sageli jõusaalides.

IAP mõõtmine raviasutuses

Ükskõik kui väga patsiendid sooviksid IAP-d iseseisvalt mõõta, ei tule sellest midagi välja.

Praegu on IAP mõõtmiseks kolm meetodit:

1. Foley kateeter;
2. laparoskoopia;
3. veeperfusiooni põhimõte.

Esimest meetodit kasutatakse sageli. See on saadaval, kuid seda ei kasutata põie trauma või vaagna hematoomi korral. Teine meetod on üsna keeruline ja kallis, kuid annab kõige õigema tulemuse. Kolmas viiakse läbi spetsiaalse seadme ja rõhuanduriga.

IAP tasemed

Et mõista, milline väärtus on kõrge, peaksite teadma tasemeid normaalsest kriitiliseni.

Intraabdominaalne rõhk: norm ja kriitiline tase:

• normaalväärtus Sellel on<10 см вод.ст.;
• tähendab 10-25 cm veesammas;
• mõõdukas 25-40 cm veesammas;
• kõrge>40 cm w.c.

Millel diagnoos põhineb?

Kõhusisese rõhu tõusu saab määrata järgmiste märkide järgi:

• suurenenud IAP - rohkem kui 25 cm vett. Art.;
• süsinikdioksiidi väärtus >45 ml. rt. Art. arteriaalses veres;
• kliinilise järelduse tunnused (vaagna hematoom või maksa tamponaad);
• diureesi vähenemine;
• kõrge rõhk kopsudes.

Kui tuvastatakse vähemalt kolm sümptomit, teeb arst kõhuõõnesisese rõhu diagnoosi.

Venoosne rõhk on oluline näitaja, mis on vajalik kardiovaskulaarsete patoloogiate kõige täpsemaks diagnoosimiseks. I.P. mõõtmine on vajalik südame- või kopsuhaigusega patsientide jälgimiseks.

Vererõhu tase päeva jooksul muutub mitu korda. Siit saate teada, kuidas seda indikaatorit jälgida ja kuidas toimub vererõhu igapäevane muutus.

Seotud videod

Seade IAP funktsionaalseks jälgimiseks:

IAP probleem ei olnud varem nii arutlusel olnud, kuid meditsiin ei seisa paigal, tehes avastusi ja uuringuid inimeste tervise hüvanguks. Ärge võtke seda teemat kergelt. Arvesse võetud tegurid on otseselt võrdelised paljude eluohtlike haiguste esinemisega.

Ärge ise ravige ja pöörduge kindlasti meditsiiniasutuse poole, kui sarnased sümptomid hakkavad teid häirima. Kaaluge kõiki soovitusi ja te ei muretse enam küsimuse pärast, kuidas vähendada kõhusisest rõhku.

Mis on vererõhk - lühike haridusprogramm saidil

Vererõhk on vereringe mõjul kapillaaride, arterite ja veenide seinte pigistamise protsess. Vererõhu tüübid:

• ülemine ehk süstoolne;
• madalam ehk diastoolne.

Vererõhu taseme määramisel tuleb arvestada mõlema väärtusega. Selle mõõtühikud jäid kõige esimesteks - elavhõbedasamba millimeetriteks. See on tingitud asjaolust, et vererõhu taseme määramiseks kasutati vanades seadmetes elavhõbedat. Seetõttu näeb BP indikaator välja selline: ülemine vererõhk (näiteks 130) / madalam vererõhk (näiteks 70) mm Hg. Art.

Asjaolud, mis mõjutavad otseselt vererõhu vahemikku, on järgmised:

• südame poolt teostatavate kontraktsioonide tugevuse tase;
• südame poolt iga kokkutõmbumise ajal välja surutud vere osakaal;
• veresoonte seinte vastupanu, mis on verevool; kehas ringleva vere hulk;
• rõhu kõikumised rinnus, mis on põhjustatud hingamisprotsessist.

Vererõhu tase võib päeva jooksul ja vanusega muutuda. Kuid enamikule tervetele inimestele on iseloomulik stabiilne vererõhu indikaator.

Vererõhu tüüpide määratlus

Süstoolne (ülemine) vererõhk on veenide, kapillaaride, arterite üldise seisundi, aga ka nende toonuse tunnus, mis on tingitud südamelihase kokkutõmbumisest. See vastutab südame töö eest, nimelt selle eest, millise jõuga suudab viimane verd väljutada.

Seega sõltub ülemise rõhu tase südame kontraktsioonide tugevusest ja kiirusest. Ei ole mõistlik väita, et arteriaalne ja südamerõhk on sama mõiste, kuna selle moodustumisel osaleb ka aort.

Madalam (diastoolne) rõhk iseloomustab veresoonte aktiivsust. Ehk siis see on vererõhu tase hetkel, mil süda on maksimaalselt lõdvestunud. Madalam rõhk tekib perifeersete arterite kokkutõmbumise tulemusena, mille kaudu veri siseneb keha organitesse ja kudedesse. Seetõttu vastutab veresoonte seisund vererõhu taseme - nende toonuse ja elastsuse eest.

Igal inimesel on individuaalne vererõhu norm, mis ei pruugi olla seotud ühegi haigusega.Vererõhu taseme määravad mitmed tegurid, mis on eriti olulised:

• isiku vanus ja sugu;
• isikuomadused;
• elustiil;
• elustiili tunnused (töötegevus, eelistatud vaba aja veetmise liik jne).

Isegi vererõhk kipub tõusma ebahariliku füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi korral. Ja kui inimene teeb pidevalt füüsilist tegevust (näiteks sportlane), siis võib ka vererõhu tase muutuda nii mõnda aega kui ka pikemaks perioodiks. Näiteks kui inimene on stressis, võib tema vererõhk tõusta kolmekümne mm Hg-ni. Art. normist.

Siiski on normaalsel vererõhul endiselt teatud piirid. Ja isegi iga kümme normist kõrvalekaldumise punkti näitavad keha rikkumist.

Samuti saate arvutada individuaalse vererõhu väärtuse järgmiste valemite abil:

1. Meestele:

• ülemine BP \u003d 109 + (0,5 * täisaastate arv) + (0,1 * kaal kg);
• madalam BP \u003d 74 + (0,1 * täisaastate arv) + (0,15 * kaal kg).

2. Naistele:

• ülemine BP \u003d 102 + (0,7 * täisaastate arv) + 0,15 * kaal kg);
• madalam vererõhk \u003d 74 + (0,2 * täisaastate arv) + (0,1 * kaal kg).

Saadud väärtus ümardatakse täisarvuks vastavalt aritmeetikareeglitele. See tähendab, et kui see osutus 120,5, siis ümardatuna on see 121.

Mida teha rõhu normaliseerimiseks?

Need näpunäited aitavad teil end kogu päeva erksana tunda, kui teil on hüpotensioon.

1. Ärge kiirustage voodist tõusma.Ärka üles – tee väike soojendus lamades. Liigutage oma käsi ja jalgu. Seejärel istuge maha ja tõuske aeglaselt püsti. Tehke toiminguid ilma järskude liigutusteta. need võivad põhjustada minestamist.
2. Võtke kontrastdušš hommikul 5 minutit. Vahelduv vesi – minut soe, minut jahe. See aitab rõõmustada ja on hea veresoontele.
3. Tass head kohvi! Kuid ainult looduslik hapukas jook tõstab survet. Joo mitte rohkem kui 1-2 tassi päevas. Kui teil on probleeme südamega, joo kohvi asemel rohelist teed. See kosutab mitte halvemini kui kohv, kuid ei kahjusta südant.
4. Registreeruge basseini külastamiseks. Mine vähemalt kord nädalas. Ujumine parandab veresoonte toonust.
5. Osta tinktuura ženšennist. See loomulik "energia" annab kehale toonuse. Lahustage 20 tilka tinktuuri ¼ tassi vees. Joo pool tundi enne sööki.
6. Söö maiustusi. Niipea, kui tunnete nõrkust, sööge ½ tl mett või veidi tumedat šokolaadi. Maiustused peletavad väsimuse ja unisuse.
7. Joo puhast vett. Iga päev 2 liitrit puhast ja gaseerimata. See aitab hoida teie vererõhku normaalsel tasemel. Kui teil on haige süda ja neerud, peaks arst määrama joomise režiimi.
8. maga piisavalt. Puhanud keha töötab nii nagu peab. Maga vähemalt 7-8 tundi päevas.
9. Hankige massaaži. Idamaise meditsiini ekspertide sõnul on kehal erilised punktid. Nende järgi tegutsedes saate oma heaolu parandada. Surve eest vastutab punkt, mis asub nina ja ülahuule vahel. Masseerige seda õrnalt sõrmega 2 minutit päripäeva. Tehke seda siis, kui tunnete end nõrgana.

Esmaabi hüpotensiooni ja hüpertensiooni korral

Kui tunnete pearinglust, tugevat nõrkust, tinnitust, kutsuge kiirabi. Vahepeal lähevad arstid, tegutsege:

1. Avage oma riiete krae. Kael ja rind peaksid olema vabad.
2. Heida pikali. Langetage pea alla. Asetage oma jalgade alla väike padi.
3. Lõhna ammoniaak. Kui see pole saadaval, kasutage lauaäädikat.
4. Joo teed. Kindlasti tugev ja magus.

Kui tunnete hüpertensiivse kriisi lähenemist, peate ka arstidele helistama. Üldiselt tuleks seda haigust alati toetada ennetava raviga. Esmaabimeetmetena võite kasutada järgmisi toiminguid:

1. Korraldage jalavann kuuma veega, mis on eelnevalt lisatud sinepiga. Alternatiiviks oleks teha sinepikompressid südame, pea ja vasikate piirkonda.
2. Siduge kergelt parem ja seejärel vasak käsi ja jalg mõlemalt poolt pool tundi. Žguti pealekandmisel tuleb tunda pulssi.
3. Joo jooki arooniast. See võib olla vein, kompott, mahl. Või süüa sellest marjast moosi.

Hüpotensiooni ja hüpertensiooni esinemise ja arengu riski vähendamiseks peaksite järgima tervislikku toitumist, vältima liigset kehakaalu, jätma loendist välja kahjulikud toidud ja liikuma rohkem.

Aeg-ajalt tuleks rõhku mõõta. Kõrge või madala vererõhu trendi jälgimisel on põhjuse väljaselgitamiseks ja ravi määramiseks soovitatav konsulteerida arstiga. Ettenähtud ravi võib hõlmata vererõhu normaliseerimise meetodeid, näiteks spetsiaalsete ravimite ja ravimtaimede infusioonide võtmist, dieedi pidamist, harjutuste kompleksi sooritamist jne.

Intraabdominaalne rõhk: kõrvalekallete sümptomid ja ravi – näpunäited ja nipid kohapeal

Saidil olev teave on viitamiseks ja üldistamiseks, kogutud avalikult kättesaadavatest allikatest ega saa mingil juhul olla aluseks ravi käigus kasutamise kohta otsuse tegemisel. Kui teil on kahtlusi, võtke ühendust oma arstiga.

Täpsete IAP-numbrite saamiseks tuleb seda mõõta. Otse kõhuõõnes saab rõhku mõõta laparoskoopia, peritoneaaldialüüsi või laparostoomiaga (otsene meetod). Praeguseks peetakse otsemeetodit kõige täpsemaks, kuid selle kasutamine on kõrge hinna tõttu piiratud. Alternatiivina kirjeldatakse IAP jälgimise kaudseid meetodeid, mis hõlmavad kõhuõõnde piirnevate naaberorganite kasutamist: põis, magu, emakas, pärasool, alumine õõnesveen.

Praegu on IAP kaudse mõõtmise "kuldstandardiks" põie kasutamine. . Elastne ja väga veniv põiesein, mille maht ei ületa 25 ml, toimib passiivse membraanina ja kannab täpselt rõhu üle kõhuõõnde. Selle meetodi pakkusid esmakordselt välja Kron jt. 1984. aastal. Mõõtmiseks kasutas ta tavalist Foley uriinikateetrit, mille kaudu süstiti põieõõnde 50-100 ml steriilset füsioloogilist soolalahust, misjärel kinnitas ta Foley kateetri külge läbipaistva kapillaari või joonlaua ning mõõtis põieõõnde võttes intravesikaalset rõhku. artikulatsioon kui null. Seda meetodit kasutades oli aga vaja süsteem igal mõõtmisel uuesti kokku panna, mis viitas suurele tõusva kuseteede infektsiooni tekkeriskile.

Praegu on intravesikaalse rõhu mõõtmiseks välja töötatud spetsiaalsed suletud süsteemid. Mõned neist ühenduvad invasiivse rõhuanduri ja monitoriga (AbVizer tm), teised on täiesti kasutusvalmis ilma täiendavate instrumentaaltarvikuteta (Unomedical). Viimaseid peetakse eelistatavamaks, kuna neid on palju lihtsam kasutada ja need ei vaja täiendavaid kalleid seadmeid.

Intravesikaalse rõhu mõõtmisel mängib olulist rolli soolalahuse manustamiskiirus ja selle temperatuur. Kuna külma lahuse kiire kasutuselevõtt võib põhjustada põie reflekskontraktsiooni ja intravesikaalse ja sellest tulenevalt ka intraabdominaalse rõhu taseme tõusu. Patsient peab olema lamavas asendis, horisontaalsel pinnal. Veelgi enam, patsiendi piisav anesteesia operatsioonijärgsel perioodil kõhu eesseina lihaste lõdvestumise tõttu võimaldab saada kõige täpsemaid IAP väärtusi. .

Joonis 1. Suletud süsteem pikaajaliseks IAP jälgimiseks koos anduri ja monitoriga

Joonis 2. Suletud süsteem pikaajaliseks IAP monitooringuks ilma lisaseadmeteta

Kuni viimase ajani oli üheks lahendamata probleemiks IAP mõõtmiseks vajalik põide süstitud vedeliku täpne kogus. Ja täna varieeruvad need arvud 10-200 ml. Sellele küsimusele on pühendatud palju rahvusvahelisi uuringuid, mille tulemused on näidanud, et umbes 25 ml sisseviimine ei too kaasa kõhusisese rõhu taseme moonutusi. Mis kinnitati SIAG probleemi lepituskomisjonis 2004. aastal.

Selle meetodi kasutamise vastunäidustuseks on põie kahjustus või kokkusurumine hematoomi või kasvajaga. Sellises olukorras hinnatakse intraabdominaalset hüpertensiooni maosisese rõhu mõõtmise teel.

KÕHUSISENE HÜPERTENSIOON (IAH)

Siiani ei ole kirjanduses üksmeelt selle kohta, millisel IAP tasemel IAH areneb. Kuid 2004. aastal WSACSi konverentsil defineeriti AHI järgmiselt: see on IAP püsiv tõus kuni 12 mm Hg. ja rohkem, mis määratakse kolme standardse mõõtmisega intervalliga 4-6 tundi.

IAP täpne tase, mida iseloomustatakse kui AHI, on tänaseni arutelu teema. Praegu on kirjanduse andmetel AHI läviväärtused vahemikus 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Euroopa intensiivravinõukogu (ESICM) ja intensiivravi meditsiini nõukogu SCCM läbiviidud uuring (( www.wsacs.org.survey.htm), mis hõlmas 1300 vastajat, näitas, et 13,6% ei tea endiselt AHI-st ja suurenenud IAP negatiivsest mõjust.

Umbes 14,8% vastanutest usub, et IAP tase on tavaliselt 10 mm Hg, 77,1% määrab AHI tasemele 15 mm Hg. Art., Ja 58% - SIAG tasemel 25 mm Hg.

Arvukad publikatsioonid kirjeldavad intraabdominaalse hüpertensiooni mõju erinevatele organsüsteemidele suuremal või vähemal määral ning kogu organismile tervikuna.

1872. aastal oli E.Wendt üks esimesi, kes teatas intraabdominaalse hüpertensiooni nähtusest ja Emerson H. näitas katseloomade hulgas hulgiorgani puudulikkuse (MOF) väljakujunemist ja kõrget suremust, mis suurendas kunstlikult kõhuõõne survet. õõnsus.

Teadlaste laialdane huvi suurenenud kõhuõõne probleemi vastu avaldus aga XX sajandi 80ndatel ja 90ndatel.

Huvi intraabdominaalse rõhu (IAP) vastu kriitilises seisundis patsientide puhul kasvab pidevalt. Juba on tõestatud, et intraabdominaalse hüpertensiooni progresseerumine nendel patsientidel suurendab oluliselt suremust.

Rahvusvaheliste uuringute analüüsi kohaselt on IAH esinemissagedus väga erinev [136]. Peritoniidi, pankrease nekroosi, raske kaasuva kõhutrauma korral suureneb kõhusisene rõhk märkimisväärselt, samal ajal kui intraabdominaalse hüpertensiooni (IAH) sündroom areneb 5,5% nendest patsientidest.

Kirkpatrick et al. ) eristavad intraabdominaalse hüpertensiooni 3 kraadi: normaalne (10 mm Hg või vähem), kõrgenenud (10-15 mm Hg) ja kõrge (üle 15 mm Hg). M. Williams ja H. Simms) peavad kõhusisese rõhu suurenemist rohkem kui 25 mm Hg. Art.D Meldrum et al. eraldada intraabdominaalse hüpertensiooni tõusu 4 kraadi: I st - 10-15 mm Hg. Art., II Art. - 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - üle 35 mm Hg. Art.

KÕHUSISENE HÜPERTENSIOON SÜNDROOM

IAH on SMAH-i arengu prodormaalne faas. Ülaltoodu kohaselt on AHI koos raske hulgiorganipuudulikkusega SIAH.

Praegu on intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi määratlus esitatud järgmiselt - see on IAP püsiv tõus üle 20 mm Hg. (ADF-iga või ilma<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Erinevalt AHI-st ei pea intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi klassifitseerima IAP taseme järgi, arvestades asjaolu, et seda sündroomi on kaasaegses kirjanduses esitatud kui "kõik või mitte midagi" nähtust. See tähendab, et intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi tekkimisel koos teatud määral IAH-ga ei ole IAP edasine suurenemine oluline.

Primaarne SIAH (varem kirurgiline, operatsioonijärgne) patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis arenevad otse kõhuõõnes endas kõhuõõnesisese katastroofi tagajärjel, nagu kõhuorganite trauma, hemoperitoneum, laialt levinud peritoniit, äge pankreatiit, kõhuõõne rebend kõhuaordi aneurüsm, retroperitoneaalne hematoom.

Sekundaarset SIAH-d (varem terapeutiline, kõhuväline) iseloomustab subakuutse või kroonilise IAH esinemine, mis on põhjustatud kõhuvälisest patoloogiast, nagu sepsis, "kapillaaride leke", ulatuslikud põletused ja seisundid, mis nõuavad massilist vedelikravi.

Korduv SIAH (tertsiaarne) on SIAH-le iseloomulike sümptomite taasilmumine varem esinenud primaarse või sekundaarse SIAH taanduva pildi taustal.

Korduv SIAH võib areneda patsiendi “lahtise kõhu” taustal või pärast kõhuhaava varajast tihedat õmblemist (laparostoomia likvideerimine). Tertsiaarset peritoniiti iseloomustab usaldusväärselt kõrge suremus.

Intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi kujunemisel mängivad rolli järgmised eelsoodumused:

Kõhu eesseina elastsuse vähenemist soodustavad tegurid

Kopsude kunstlik ventilatsioon, eriti resistentsuse korral hingamisaparaadile

PEEP-i (PEEP) kasutamine või automaatse PEEP-i (auto-PEEP) olemasolu

Pleuropneumoonia

Ülekaaluline

Pneumoperitoneum

Kõhu eesseina õmblemine selle suure pinge tingimustes

Hiiglaslike naba- või kõhusongide pinge parandamine

Keha asend kõhul

Põletused koos kärnade moodustumisega kõhu eesmisele seinale

Kõhuõõne sisu suurenemist soodustavad tegurid

Mao parees, patoloogiline iileus

Kõhuõõne kasvajad

Retroperitoneaalse ruumi turse või hematoom

Tegurid, mis soodustavad ebanormaalse vedeliku või gaasi kogunemist kõhuõõnde

Pankreatiit, peritoniit

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

"Kapillaarse lekke" teket soodustavad tegurid

Atsidoos (pH alla 7,2)

Hüpotermia (kehatemperatuur alla 33 ° C 0)

Polütransfusioon (rohkem kui 10 RBC ühikut päevas)

Koagulopaatia (trombotsüüdid alla 50 000 / mm 3 või APTT 2 korda normist kõrgem või INR üle 1,5)

• baktereemia

  Massiivne vedelikuteraapia (rohkem kui 5 liitrit kolloide või kristalloide 24 tunni jooksul koos kapillaaride turse ja vedeliku tasakaaluga)

  
  Patendi RU 2444306 omanikud:

  Leiutis käsitleb meditsiini ja seda saab kasutada kõhuõõnesisese rõhu vähendamiseks ülekaalulisuse korral kõhukirurgia korral. Samaaegselt põhioperatsiooniga tehakse 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, kompressioonimplantaatide abil niudesoole anastomoos koos maoga ja 10% koguarvust moodustatakse soolestikuvaheline anastomoos. peensoole pikkus ileotsekaalsest nurgast. Meetod tagab stabiilse kaalukaotuse. 2 ill., 1 tab.

  Leiutis käsitleb meditsiini ja seda saab kasutada kõhukirurgias.

  Suurenenud kõhusisene rõhk on üks operatsioonijärgset haavade paranemist negatiivselt mõjutavatest teguritest ja üks peamisi postoperatiivsete tüsistuste põhjuseid. Kõige sagedamini täheldatakse kõhusisese rõhu tõusu rasvumise korral. Rasvunud patsientidel suureneb kõhuseina kudede koormus märkimisväärselt suurenenud intraabdominaalse rõhu tagajärjel, haavade konsolideerumisprotsessid aeglustuvad, kõhuseina lihased atroofeeruvad ja lõtvuvad [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Šestakov. Kõhuseina kubeme- ja operatsioonijärgsete songade kirurgiline ravi // Triada-X, 2003. - 144 lk]. Suurenenud intraabdominaalse rõhu korral tekivad kroonilise kardiopulmonaalse puudulikkuse nähtused, mis põhjustavad kudede, sealhulgas kirurgilise piirkonna kudede verevarustuse häireid. Operatsiooniaegse ja pärast operatsiooniaegset kõrget survet tingituna toimub õmbluste vahele rasvkoe vahele asetamine, haavade õmblemisel on raske kohandada kõhuseina kihte, on häiritud operatsioonijärgse haava reparatiivsed protsessid [Surgical operatsioonijärgse ventraalse herniaga patsientide ravi / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Šavalejev. // Ufa 2000. - 152 lk.]. Ülekaalulisusega patsientidel ulatub suurte ja hiiglaslike sisselõikega ventraalsete songade kordumise määr 64,6% -ni. [N.K. Tarasova. Operatsioonijärgse ventraalse hernia kirurgiline ravi rasvumisega patsientidel / N.K. Tarasova // Hernioloogia bülletään, M., 2008. - P. 126-131].

  Tuntud meetodid intraabdominaalse rõhu vähendamiseks võrkimplantaatide õmblemise tulemusena [VP Sazhin et al. // Kirurgia. - 2009. - nr 7. - S.4-6; V. N. Egiev jt. / Hernioplastika ilma pingeta operatsioonijärgsete ventraalsete songade ravis // Kirurgia, 2002. - №6. - S.18-22]. Selliste operatsioonide läbiviimisel ei kõrvaldata üks peamisi kõhusisese rõhu suurenemise põhjuseid, rasvumist.

  Kirjeldatakse meetodeid suurenenud kõhusisese rõhu tasakaalustamiseks liigse välisrõhuga. Enne suurte herniade plaanilisi operatsioone viiakse läbi patsiendi pikaajaline (2 nädalast 2 kuuni) kohandamine operatsioonijärgse kõhusisese rõhu tõusuga. Selleks kasutage tihedaid sidemeid, kangasteipe jne [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kõhusongide ja sündmuste kirurgia. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 lk; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Kõhuseina hernia kirurgia. M., 1965. - 201 lk.]. Operatsioonijärgsel perioodil on suurenenud kõhusisese rõhu tasakaalustamiseks soovitatav kasutada ka sidemeid, kuni 3-4 kuud [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Kõhuseina hernia operatsioon. M., 1965. - 201 lk.]. Korrigeeriva välise kompressiooni tulemusena halveneb kaudselt hingamisfunktsioon ja organismi kardiovaskulaarsüsteem, mis võib viia vastavate tüsistusteni.

  Kõige lootustandvam meetod kõhusisese rõhu vähendamiseks on operatsiooni tulemust mõjutava juhtiva teguri, ülekaalulisuse kõrvaldamine. Kõhukirurgias kasutatakse kõhuõõnde rasvade ladestumise vähendamiseks operatsioonieelset ettevalmistust, mille eesmärk on vähendada patsiendi kehakaalu dieetravi käigus (on ette nähtud räbuvaba dieet, aktiivsüsi, lahtistid, puhastavad klistiirid). . [V.I. Belokonev jt. // Postoperatiivse ventraalse hernia patogenees ja kirurgiline ravi. Samara, 2005. - 183 lk]. Patsiendi jaoks jäetakse 15-20 päeva enne kliinikusse tulekut toidust välja leib, liha, kartul, rasvad ja kõrge kalorsusega teravili. Need võimaldavad madala rasvasisaldusega lihapuljongit, jogurtit, keefirit, tarretist, püreesuppe, taimset toitu, teed. 5-7 päeva enne operatsiooni, juba haiglas, iga päev hommikul ja õhtul tehakse patsiendile puhastavad klistiirid. Patsiendi kehakaal peaks preoperatiivse ettevalmistuse perioodil vähenema 10–12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Kõhusongide ja sündmuste kirurgia. Äriteave. - Simferopol, 2002. - 441 lk]. Selle meetodi valisime prototüübiks.

  Tuleb märkida, et praktikas kombineeritakse tavaliselt dieetteraapiat, soolestiku ettevalmistamist ja patsiendi kohanemist suurenenud rõhuga sidemete abil, mis muudab operatsioonieelse ettevalmistuse pikaks ja keeruliseks.

  Käesoleva leiutise eesmärgiks on välja töötada meetod rasvumise ühe peamise teguri kõrvaldamiseks, mis mõjutab kõrge intraabdominaalse rõhu teket.

  Tehniline tulemus on lihtne, mis ei nõua suuri materiaalseid kulutusi, mis põhineb täiendava operatsiooni läbiviimisel kõhuoperatsiooni ajal põhioperatsiooni perioodil, mille eesmärk on vähendada kehakaalu.

  Tehniline tulemus saavutatakse sellega, et vastavalt leiutisele tehakse põhioperatsiooniga samaaegselt 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, kompressioonimplantaatide abil niudesoole anastomoos maoga, ja 10% kaugusel peensoole kogupikkusest, ileotsekaalsest nurgast, soole anastomoos.

  Meetodi olemus saavutatakse sellega, et kehamassi vähenemise tõttu väheneb kõhusisene rõhk, mis on tingitud rasvade ja süsivesikute imendumise vähenemisest, operatsioonide aseptilisuse suurenemisest, ja operatsioonijärgsete tüsistuste ja ennekõike mädaste tüsistuste riski vähenemine.

  Kavandatud meetod viiakse läbi järgmiselt: tehakse 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, niudesoole anastomoos maoga kompressioonimplantaatide abil ja 10 kaugusel moodustatakse soolestikuvaheline anastomoos. % peensoole kogupikkusest ileoksekaalnurgast. Seejärel tehakse põhiline kõhuoperatsioon.

  Meetodit illustreerib graafiline materjal. Joonisel 1 on kujutatud biliopankrease šundi toimimise skeem, kus 1 on magu; 2 - eemaldatud osa maost; 3 - sapipõis; 4 - lisa. Eemaldatavad elundid on märgitud mustaga. Joonisel 2 on näidatud soolestikuvaheliste ja seedetrakti anastomooside moodustumise skeem, kus 5 - mao känd pärast resektsiooni; 6 - niudesool; 7 - niudesoole anastomoos maoga; 8 - soolestikuvaheline anastomoos.

  Analüüsitud kirjanduses seda eristavate tunnuste komplekti ei leitud ja see komplekt ei järgne selgelt varasemast tehnika tasemest pärit spetsialistile.

  Näited praktilisest kasutamisest

  40-aastane patsient V. paigutati Tjumeni piirkondliku kliinilise haigla kirurgiaosakonda operatsioonijärgse hiiglasliku ventraalse songa diagnoosiga. Samaaegne diagnoos: haiguslik rasvumine (pikkus 183 cm, kaal 217 kg, kehamassiindeks 64,8). Arteriaalne hüpertensioon 3 spl., 2 spl., risk 2. Hernial eend - aastast 2002 Herniaalse eendi suurus 30×20 cm hõivab nabapiirkonna ja hüpogastriumi.

  30. augustil 2007 tehti operatsioon. Anesteesia: epiduraalanesteesia kombinatsioonis inhalatsioonianesteesiaga isofluraaniga. Operatsiooni esimene etapp (valikuline). Tehti 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia ja kompressioonimplantaatide abil gastrointestinaalne anastomoos ja interintestinaalne anastomoos ileotsekaalse nurga alt 10% peensoole kogupikkusest.

  Operatsiooni teine ​​etapp (peamine). Hernioplastika teostati kõhuseina defekti polüpropüleenvõrktransplantaadiga vastavalt tehnikale koos proteesi preperitoneaalse asukohaga. Herniaalne ava 30×25 cm.Songikoti ja kõhukelme elemendid õmmeldi pideva keerdõmblusega mitteimenduva õmblusmaterjaliga. Lõigati 30 × 30 cm protees, mille sirgendamisel läksid selle servad 4-5 cm võrra aponeuroosi alla. Järgmisena fikseeriti ettevalmistatud allograft U-kujuliste õmblustega, haarates kinni proteesi servad ja augustades kõhuseina, astudes haava servast tagasi 5 cm.Õmbluste vahe on 2 vt Kõhu eesseina õmblemine kihiti.

  Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Kontrollkaalul tühjendatuna on kaal 209 kg. Kehamassiindeks 56,4. Patsienti jälgiti 3 aastat. 6 kuu pärast: kaal 173 kg (kehamassiindeks - 48,6). 1 aasta pärast: Kaal 149 kg (kehamassiindeks 44,5). 2 aasta pärast: Kaal 136 kg (kehamassiindeks 40,6). Kõhusisese rõhu tase enne operatsiooni (seisvas asendis) oli 50,7 mm Hg. 12 kuu pärast; pärast operatsiooni - vähenes 33 mm Hg-ni. Hernia kordumist ei esine.

  42-aastane patsient K. paigutati Tjumeni piirkondliku kliinilise haigla kirurgiaosakonda operatsioonijärgse hiiglasliku korduva ventraalse songa diagnoosiga. Samaaegne diagnoos: haiguslik rasvumine. Pikkus 175 cm Kaal 157 kg. Kehamassiindeks 56,4. 1998. aastal opereeriti patsienti kõhuorganitesse tungiva torkehaava tõttu. Aastatel 1999, 2000, 2006 - korduva postoperatiivse songa operatsioonid, sh. kasutades polüpropüleenvõrku. Uurimisel: herniaalne eend mõõtmetega 25×30 cm, mis hõivab naba- ja epigastimaalse piirkonna.

  15.10.2008 tehti operatsioon. Operatsiooni esimene etapp (valikuline). Teostatud 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, niudesoole anastomoos maoga ja peale pandud sooltevaheline anastomoos, kasutades operatsiooni ajal kompressioonimplantaate. Interintestinaalne anastomoos tehakse ileotsekaalse nurga alt kaugusel, mis on võrdne 10% peensoole kogupikkusest.

  Operatsiooni teine ​​etapp (peamine). Hernioplastika teostati kõhuseina defekti polüpropüleenvõrktransplantaadiga vastavalt tehnikale koos proteesi preperitoneaalse asukohaga. Herniaalse ava suurus 30×25 cm Lõigati 30×30 cm protees, sirgendamisel läksid selle servad 4-5 cm võrra aponeuroosi alla.Järgmisel fikseeriti ettevalmistatud allograft U-kujuliste õmblustega, jäädvustades selle servad protees ja kõhuseina augustamine, haava servast 5 cm tagasi astudes.Õmbluste vahe 2 cm.Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene. 9. päeval lasti patsient haiglast välja. Kontrollkaalusel tühjendatuna - kaal 151 kg. Patsienti jälgiti 2 aastat. 6 kuu pärast: kaal 114 kg (kehamassiindeks - 37,2). 1 aasta pärast: Kaal 100 kg (kehamassiindeks 32,6). 2 aasta pärast: Kaal 93 kg (kehamassiindeks 30,3). Kõhusisese rõhu tase enne operatsiooni (seisvas asendis) oli 49 mm Hg, 12 kuud pärast operatsiooni langes see 37 mm Hg-ni. Hernia kordumist ei esine.

  47-aastane patsient V. paigutati Tjumeni piirkondliku kliinilise haigla kirurgiaosakonda operatsioonijärgse hiiglasliku ventraalse songa diagnoosiga. Samaaegne diagnoos: haiguslik rasvumine (pikkus 162 cm, kaal 119 kg, kehamassiindeks 45,3). 2004. aastal tehti operatsioon - koletsüstektoomia. 1 kuu pärast tekkis postoperatiivse armi piirkonda herniaalne eend. Läbivaatusel: herniaalse ava suurus on 25×15 cm.

  06/05/09 sooritatud operatsioon: operatsiooni esimene etapp (valikuline). Tehti 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, niudesoole anastomoos koos maoga ja interintestinaalne anastomoos, kasutades TN-10 titaannikeliidi kompressioonimplantaati operatsiooni käigus. Intestinaalne anastomoos tehakse ileotsekaalse nurga alt 10% kaugusel peensoole kogupikkusest.

  Operatsiooni teine ​​etapp (peamine). Songide parandamine, plastikdefekt polüpropüleenvõrguga vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Postoperatiivne periood kulges komplikatsioonideta. Pärast dreenide eemaldamist 7. päeval lasti patsient haiglast välja. Kontrollkaalumisel tühjendatuna - kaal 118 kg. Patsienti jälgiti 1 aasta. 6 kuu pärast: kaal 97 kg (kehamassiindeks - 36,9). 1 aasta pärast: Kaal 89 kg (kehamassiindeks 33,9). Kõhusisese rõhu tase enne operatsiooni (seisvas asendis) oli 45 mm Hg, 12 kuud pärast operatsiooni langes see 34 mm Hg-ni. Hernia kordumist ei esine.

  Kavandatud meetodit testiti Tjumeni piirkondliku kliinilise haigla baasil. Tehti 32 operatsiooni. Kavandatud meetodi lihtsus ja tõhusus, mis tagab kõhusisese rõhu usaldusväärse vähenemise kirurgilise sekkumise tulemusena, mille eesmärk on vähendada patsiendi kehakaalu, vähendada sisu mahtu kõhuõõnes, vähendada rasvade ja süsivesikute imendumist. , võimaldas vähendada patsientide keharasva mahtu, mis võimaldas kõhuoperatsioonide ajal haigestunud rasvumisega patsientidel suurendada operatsioonide aseptikat, vähendada operatsioonijärgsete mädaste tüsistuste riski, välistada anastomoosi ebaõnnestumise võimalust ja vähendada postoperatiivsete haiguste riski. -gastroresektsiooni häired (anastomosiit, stenoos).

  Kavandatav meetod välistab vajaduse pikaajalise preoperatiivse ettevalmistuse järele, mille eesmärk on kehakaalu alandamine, ja välistab selle rakendamiseks vajalikud materjalikulud. Selle meetodi kasutamine säästab 1 miljon 150 tuhat rubla. 100 operatsiooni jooksul.

  Kavandatud meetodi tõhusus võrreldes prototüübiga
  Võrdle parameetrit	Töötamine vastavalt pakutud meetodile	Operatsioon pärast ettevalmistust vastavalt prototüübile (dieetteraapia)
  Operatsioonieelse ettevalmistuse vajalikkus ja kestus	Pole nõutud	Pikaajaline (2 nädalat kuni 2 kuud)
  Dieedi vajadus	Pole nõutud	Nõutud
  Kõhusisese rõhu keskmine tase enne operatsiooni, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
  Keskmine intraabdominaalne tase	Normaalseks	Ei muutu
  rõhk 12 kuud pärast operatsiooni, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
  Kehakaal pärast operatsiooni	Kõik eranditult vähenevad keskmiselt 31%	60% ei muutunud. 40%-l see veidi langes (3-lt 10%-le).
  Hernia kordumise määr (%)	3,1	31,2
  Materjalikulud 1 patsiendi raviks, arvestades operatsioonieelset ettevalmistust ja ägenemiste sagedust (tuhat rubla)	31,0	42,5

  Meetod kõhuõõnesisese rõhu vähendamiseks ülekaalulisuse korral kõhukirurgia korral, mida iseloomustab see, et samaaegselt põhioperatsiooniga tehakse 2/3 mao resektsioon, koletsüstektoomia, apendektoomia, niudesoole anastomoos maoga kompressioonimplantaadid ja 10% peensoole kogupikkusest moodustavad ileotsekaalnurgast sooltevahelise anastomoosi.

  Kokkuvõte

  Tavaliselt on kõhusisene rõhk veidi kõrgem kui atmosfäärirõhk. Kuid isegi väike intraabdominaalse rõhu tõus võib kahjustada neerufunktsiooni, südame väljundit, maksa verevoolu, hingamismehhanisme, elundite perfusiooni ja koljusisest rõhku. Intraabdominaalse rõhu märkimisväärset tõusu täheldatakse paljudes tingimustes, mida esineb sageli intensiivraviosakondades, eriti arteriaalse aneurüsmi perforatsiooni, kõhutrauma ja ägeda pankreatiidi korral. Kõhupiirkonna sündroom on kõrgenenud kõhusisese rõhu ja elundite talitlushäirete kombinatsioon. Sellel sündroomil on kõrge suremus, peamiselt sepsise või mitme organi puudulikkuse tagajärjel.

  Sageli avastame patsiendi läbivaatusel paistes kõht, kuid paraku ei mõelda sageli sellele, et paistes kõht on ka suurenenud kõhusisene rõhk (IAP), mis võib aktiivsust negatiivselt mõjutada. erinevatest elunditest ja süsteemidest. Suurenenud IAP mõju siseorganite funktsioonidele kirjeldati juba 19. sajandil. Niisiis, 1876. aastal teatas E. Wendt oma väljaandes soovimatutest muutustest, mis kehas esinevad kõhuõõnes rõhu suurenemise tõttu. Seejärel kirjeldasid teadlaste eraldi väljaanded suurenenud IAP-ga seotud hemodünaamilisi, hingamis- ja neeruhäireid. Kuid alles suhteliselt hiljuti tuvastati selle negatiivsed mõjud, nimelt kõhupiirkonna sündroomi (SAH, ingliskeelses kirjanduses - abdominal compartment syndrome) väljakujunemine, mille suremus on kuni 42–68% ja sobiva ravi puudumisel ulatub abdominaalkompartmendi sündroom. kuni 100%. IAP ja intraabdominaalse hüpertensiooni (IAH) kliinilise tähtsuse alahindamine või ignoreerimine on asjaolud, mis suurendavad intensiivravi osakonnas ebasoodsate tagajärgede arvu.

  Selliste seisundite esinemise aluseks on rõhu tõus piiratud ruumis, mis põhjustab selles ruumis asuvate elundite ja kudede vereringehäireid, hüpoksiat ja isheemiat, mis aitab kaasa nende funktsionaalse aktiivsuse märgatavale vähenemisele kuni selle täieliku lakkamiseni. . Klassikalised näited on seisundid, mis tulenevad intrakraniaalsest hüpertensioonist, silmasisesest hüpertensioonist (glaukoom) või südame intraperikardiaalsest hemotamponaadist.

  Seoses kõhuõõnega tuleb märkida, et kogu selle sisu peetakse suhteliselt kokkusurumatuks ruumiks, mille suhtes kehtivad hüdrostaatilised seadused. Surve teket mõjutavad diafragma seisund, kõhulihased, aga ka sooled, mis võivad olla tühjad või täis. Olulist rolli mängib kõhupressi pinge koos valu ja patsiendi erutusega. Peamised etioloogilised tegurid, mis põhjustavad IAP suurenemist, võib rühmitada kolme rühma: 1) operatsioonijärgne (peritoniit või kõhu abstsess, verejooks, laparotoomia koos kõhuseina kokkutõmbumisega õmbluse ajal, siseorganite operatsioonijärgne turse, pneumoperitoneum laparoskoopia ajal, postoperatiivne iileus, mao äge laienemine); 2) posttraumaatiline (traumaatiline intraabdominaalne või retroperitoneaalne verejooks, siseorganite turse pärast massiivset infusioonravi, põletused ja polütrauma); 3) sisehaiguste tüsistusena (äge pankreatiit, äge soolesulgus, maksatsirroosi korral dekompenseeritud astsiit, kõhuaordi aneurüsmi rebend).

  IAH mõju uurimisel leiti, et selle suurenemine võib kõige sagedamini põhjustada hemodünaamilisi ja hingamishäireid. Kuid nagu näitab praktika, ei esine alati väljendunud muutusi mitte ainult hemodünaamikas, vaid ka teistes elutähtsates süsteemides, vaid ainult teatud tingimustel. Ilmselgelt seetõttu J.M. Burch tuvastas oma töödes intraabdominaalse hüpertensiooni 4 kraadi (tabel 1).

  Hiljuti toimunud ACS-i maailmakongress (6.–8. detsember 2004) pakkus aruteluks IAH gradatsiooni teist versiooni (tabel 2).

  Arvestades, et normaalne rõhk kõhuõõnes on nullilähedane või negatiivne, kaasnevad selle tõusuga näidatud näitajateni loomulikult muutused erinevates organites ja süsteemides. Samal ajal, mida kõrgem on ühelt poolt IAP ja teiselt poolt nõrgem keha, seda tõenäolisem on soovimatute tüsistuste teke. IAP-i täpne tase, mida peetakse IAP-ks, jääb arutelu teemaks, kuid tuleb märkida, et SAH-i esinemissagedus on võrdeline IAP-i suurenemisega. Hiljutised loomadega saadud katseandmed on näidanud, et IAP mõõdukas tõus ~ 10 mm Hg. (13,6 cm veesammas) avaldab olulist süsteemset mõju erinevate organite talitlusele. Ja IAP-ga üle 35 mm Hg. SAH esineb kõigil patsientidel ja ilma kirurgilise ravita (dekompressioon) võib lõppeda surmaga.

  Seega avaldab rõhu tõus suletud ruumis ühtlaselt kõikides suundades, millest olulisim on rõhk kõhuõõne tagaseinale, kus paiknevad alumine õõnesveen ja aort, ning rõhk. kraniaalses suunas diafragmal, mis põhjustab rinnaõõne kokkusurumist.

  Paljud autorid on tõestanud, et rõhu tõus kõhuõõnes aeglustab verevoolu läbi alumise õõnesveeni ja vähendab venoosset tagasivoolu. Veelgi enam, kõrge IAP surub diafragmat ülespoole ja suurendab keskmist rindkere siserõhku, mis kandub edasi südamesse ja veresoontesse. Kõrgenenud rindkere rõhk vähendab rõhu gradienti kogu müokardis ja piirab diastoolset vatsakeste täitumist. Rõhk kopsukapillaarides suureneb. Venoosne tagasivool kannatab veelgi ja insuldi maht väheneb. Südame väljund (CO) väheneb hoolimata kompenseerivast tahhükardiast, kuigi alguses ei pruugi see muutuda või isegi suureneda kõrge IAP tõttu kõhuõõne siseorganite venoossetest põimikutest vere "väljapressimise" tõttu. Perifeersete veresoonte koguresistentsus suureneb IAP suurenedes. Seda soodustab, nagu eespool märgitud, venoosse tagasivoolu ja südame väljundi vähenemine, samuti vasoaktiivsete ainete - katehhoolamiinide ja reniin-angiotensiini süsteemi - aktiveerimine, viimase muutused määrab neerude verevoolu vähenemine.

  Mõned väidavad, et IAP mõõduka suurenemisega võib kaasneda efektiivse täiturõhu tõus ja sellest tulenevalt südame väljundi suurenemine. Kitano ei näidanud CO muutust, kui IAP oli alla 16 mmHg. . Kui intraperitoneaalne rõhk on aga üle 30 cm veesambast, väheneb verevool alumises õõnesveenis ja CO märkimisväärselt.

  Eksperimentaalselt on C. Caldweli et al. on näidatud, et IAP suurenemine rohkem kui 15 mm Hg võrra. põhjustab elundi verevoolu vähenemist kõigis elundites, mis paiknevad nii intra- kui ka retroperitoneaalselt, välja arvatud neerude kortikaalne kiht ja neerupealised. Elundi verevoolu vähenemine ei ole proportsionaalne CO vähenemisega ja areneb varem. Uuringud on näidanud, et vereringe kõhuõõnes hakkab sõltuma keskmise arteriaalse ja kõhusisese rõhu erinevusest. Seda erinevust nimetatakse kõhu perfusioonirõhuks ja arvatakse, et see on suurusjärk, mis lõpuks määrab vistseraalse isheemia. See väljendub kõige selgemalt seedetrakti halvenemises - mesenteriaalse verevoolu vähenemise tõttu respiratoorse atsidoosi tingimustes tekib ja progresseerub isheemia, väheneb seedetrakti peristaltiline aktiivsus ja sulgurlihase toonus. See on riskitegur happelise maosisu passiivse regurgitatsiooni tekkeks trahheobronhiaalpuusse koos happeaspiratsiooni sündroomi tekkega. Pealegi on operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise põhjuseks muutused seedetrakti seisundis, tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häired. IAH-st tingitud soole limaskesta atsidoos ja turse tekib enne kliiniliselt tuvastatava SAH ilmnemist. IAH põhjustab kõhuseina vereringe halvenemist ja aeglustab operatsioonijärgsete haavade paranemist.

  Mõned uuringud viitavad kohaliku reguleerimise täiendavate mehhanismide võimalusele. IAP koos arginiini-vasopressiini taseme tõusuga vähendab tõenäoliselt maksa ja soolestiku hapnikuga varustamist ning vähendab portaalverevoolu. Maksa arteriaalne verevool väheneb, kui IAP on suurem kui 10 mm Hg, ja portaal - ainult siis, kui see jõuab 20 mm Hg-ni. . Sarnane vähenemine toimub ka neerude verevoolus.

  Mitmed autorid on näidanud, et kõhusisese rõhu tõus võib põhjustada neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist. Märgitakse, et oliguuria algab IAP-st 10-15 mm Hg ja anuuria - IAP-st 30 mm Hg. . Neerupuudulikkuse tekke võimalikud mehhanismid on neerude veresoonte resistentsuse suurenemine, neeruveenide kokkusurumine, antidiureetilise hormooni, reniini ja aldosterooni taseme tõus, samuti CO vähenemine.

  Intraabdominaalse mahu ja rõhu suurenemine piirab diafragma liikumist koos suurenenud ventilatsioonitakistusega ja vähendab kopsude vastavust. Seega põhjustab kopsude kokkusurumine funktsionaalse jääkvõimsuse vähenemise, kopsuvereringe kapillaaride võrgu kokkuvarisemise, kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemise, rõhu tõusu kopsuarteris ja kapillaarides ning järelkoormuse suurenemise. parem süda. Ventilatsiooni-perfusiooni suhetes esineb muutusi, millega kaasneb vere šunteerimise suurenemine kopsudes. Tekib raske hingamispuudulikkus, hüpokseemia ja respiratoorne atsidoos ning patsient viiakse mehaanilisele ventilatsioonile.

  IAH puhul on oluline hingamise toetamine kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimide valiku kaudu. FiO2 on teadaolevalt suurem kui 0,6 ja/või P piik suurem kui 30 cm veesambast. kahjustada tervet kopsukude. Seetõttu nõuab nende patsientide mehaanilise ventilatsiooni kaasaegne taktika mitte ainult veregaasi koostise normaliseerimist, vaid ka kõige säästvama tugirežiimi valimist. Näiteks P-söödet on eelistatav suurendada positiivse lõpp-väljahingamise rõhu (PEEP) suurendamisega, mitte hingamismahtu (TO), mida tuleks vastupidi vähendada. Need parameetrid valitakse vastavalt kopsude "rõhule - mahule" (venitatavusele). Samas tuleb meeles pidada, et kui ägeda kopsukahjustuse primaarse sündroomi korral väheneb ennekõike kopsukoe venitatavus, siis SAH puhul rindkere venitatavus. On uuringuid, mis näitavad, et SAH-ga patsientidel varisesid kõrge PEEP-i värbajad, kuid elujõulised alveoolid ventilatsiooni, mis toob kaasa parema ravisoostumuse ja gaasivahetuse. Seetõttu vähendab IAH ventilatsioonirežiimide õigeaegne ja piisav valik iatrogeense baro- ja volumotrauma tekke riski.

  Huvitav töö IAH mõju kohta intrakraniaalsele rõhule (ICP). Autorid näitavad, et äge IAH aitab kaasa ICP kasvule. Võimalikud mehhanismid on vere väljavoolu rikkumine kägiveenide kaudu, mis on tingitud suurenenud intratorakaalsest rõhust ja WBG toimest tserebrospinaalvedelikule läbi epiduraalse venoosse põimiku. Ilmselgelt on seetõttu raske kolju ja kõhupiirkonna kombineeritud traumaga patsientide suremus kaks korda suurem kui nende vigastuste puhul eraldi.

  Seega on IAH üks peamisi tegureid organismi elutähtsate süsteemide häiretes ja suure ebasoodsate tagajärgede riskiga patoloogia, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja viivitamatut ravi. SAH-i sümptomite kompleks on mittespetsiifiline, selle manifestatsioon võib esineda mitmesuguste kirurgiliste ja mittekirurgiliste patoloogiate korral. Niisiis võib oliguuriat või anuuriat, tsentraalse venoosse rõhu (CVP) kõrget taset, tõsist tahhüpnoed ja küllastumise vähenemist, sügavat teadvuse häiret, südametegevuse langust tõlgendada mitme organi puudulikkuse ilmingutena traumaatilise tausta taustal. haigus, südamepuudulikkus või raske nakkusprotsess. IAH patofüsioloogia ja SAH ravi põhimõtete mitteteadmine, näiteks diureetikumide määramine oliguuria ja kõrge CVP juuresolekul, võib patsiendi seisundit negatiivselt mõjutada. Seetõttu hoiab IAH õigeaegne diagnoosimine ära kliiniliste andmete vääriti tõlgendamise. IAH diagnoosimiseks peate seda teadma ja meeles pidama, kuid isegi paistes kõhu uurimine ja palpatsioon ei anna arstile täpset teavet IAP suuruse kohta. IAP-d saab mõõta ükskõik millises kõhupiirkonnas – õõnes endas, emakas, alumisel õõnesveenil, pärasooles, maos või põies. Kõige populaarsem ja lihtsam meetod on aga rõhu mõõtmine põies. Meetod on lihtne, ei vaja spetsiaalseid, keerukaid seadmeid, võimaldab jälgida seda indikaatorit patsiendi pika raviperioodi jooksul. Kusepõie rõhku ei mõõdeta, kui põis on kahjustatud või selle vaagna hematoomi kokkusurutud.

  Kokkuvõtteks tuleb märkida, et IAH on veel üks reaalne tegur, mida tuleb intensiivravi osakonna patsientide ravimisel arvesse võtta. Selle alahindamine võib viia peaaegu kõigi keha elutähtsate funktsioonide rikkumiseni, IAH on surmav patoloogia, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja viivitamatut ravi. Arstid mõistsid, et pärast intrakraniaalset ja rindkere rõhku on vaja mõõta kõhurõhku. Nagu paljud teadlased märgivad, võimaldab intraabdominaalse hüpertensiooni piisav jälgimine õigeaegselt tuvastada patsienti ohustava IAP taseme ja rakendada õigeaegselt vajalikke meetmeid, et vältida elundihäirete esinemist ja progresseerumist.

  Kõhuõõnesisese rõhu mõõtmisest on saamas kõhuõõneõnnetustega patsientidele kohustuslik rahvusvaheline standard. Seetõttu toimub RRCEMMP kirurgilise elustamise osakonnas, mis on TashIUV anestesioloogia ja elustamise osakonna baas, täna IAH mõjudega seotud probleemide uurimine. Võrdleva aspektina uuritakse erinevaid mehaanilise ventilatsiooni režiime ja meetodeid keha erinevates organites ja süsteemides esinevate häirete korrigeerimiseks.

  
  

  Bibliograafia

  1. Roštšin G.G., Mištšenko D.L., Šlapak I.P., Pagava A.Z. Kõhukompressiooni sündroom: kliinilised ja diagnostilised aspektid // Ukrainian Journal of Extreme Medicine nimega V.I. G.O. Možajev. - 2002. - V. 3, nr 2. - S. 67-73.

  2. Esperov B.N. Mõned intraabdominaalse rõhu küsimused // Kuibõševi toimetised. kallis. in-ta. - 1956. - T. 6. - S. 239-247.

  3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Kardiovaskulaarsed reaktsioonid intraabdominaalse hüdrostaatilise rõhu tõusule // Am. J Physiol. - 1988. - 248. - R208-R213.

  4. Berheim B.M. Organoskoopia. Kõhuõõne tsüstoskoopia // Ann. Surg. - 1911. - Kd. 53. - lk 764.

  5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Kavandatud seos suurenenud intraabdominaalse, intratorakaalse ja intrakraniaalse rõhu vahel // Crit. Care Med. - 1997. - 25. - 496-503.

  6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Suurenenud kõhusisese rõhu mõju intrakraniaalsele ja aju perfusioonirõhule enne ja pärast mahu laienemist // J. Trauma. - 1996. - 6. - 936-943.

  7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. Kõrgenenud kõhusisese rõhu kahjulikud tagajärjed soolekoe hapnikule // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.

  8. Bradley S.E., Bradley G.P. Intraabdominaalse rõhu mõju neerufunktsioonile inimesel // J. Clin. Investeeri. - 1947. - 26. - 1010-1022.

  9. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. Kõhuruumi sündroom // Surg. Clin. Põhja. Olen. - 1996. - Vol. 76. - 4. - 833-842.

  10. Caldweli C., Ricotta J. Muutused vistseraalses verevoolus kõrgendatud intraabdominaalse rõhuga // J. Surg. Res. - 1987. - Vol. 43. - Lk 14-20.

  11. Cheatham M.L. Intraabdominaalne hüpertensioon ja kõhupiirkonna sündroom // New Horizons: Sci. ja Praktika. Acute Med. - 1999. - Vol. 7. - R. 96-115.

  12. Cheatham M.L., Safcsak K. Intraabdominaalne rõhk: läbivaadatud mõõtmismeetod // J. Amer. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 186. - Lk 594-595.

  13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Kõhu perfusioonirõhk: parem parameeter intraabdominaalse hüpertensiooni hindamisel // J. Trauma. — 2000 okt. - artikli 49 lõige 4. — 621-6; arutelu 626-7.

  14. Coombs H.C. Kõhusisese rõhu reguleerimise mehhanism // Am. J Physiol. - 1922. - 61. - 159.

  15. Сullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Kriitiliselt haigetel patsientidel suurenenud kõhusisese rõhu kardiovaskulaarsed, kopsu- ja neerukahjustused // Crit. Care Med. - 1989. - 17. - 118-121.

  16. Hunter1 J.D., Damani Z. Intraabdominaalne hüpertensioon ja kõhupiirkonna sündroom // Anesteesia. - 2004. - 59. - 899-907.

  17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. Kõhusisese rõhu määramine transuretraalse põie kateetri abil: tehnika kliiniline valideerimine // Anestesioloogia. - 1989. - Vol. 70. - Lk 47-50.

  18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D’Aiuto M. Intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in põletuspatsientidel // J. Trauma. - 2000. - 49. - 387-391.

  19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. et al. Kas kliiniline läbivaatus on kriitiliselt vigastatud patsientide kõhusisese rõhu tõusu täpne näitaja? // C.J.S. - 2000. - Vol. 43. - Lk 207-211.

  20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Influence of abdominal surve on steady-state cardiac performance // J. Appl. füsiool. - 1999. - 86. - 1651-1656.

  21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. Laparoskoopia mõju mesenteriaalsele verevoolule // Arch. Surg. - 1978. - Vol. 113. - Lk 867-869.

  22. Lacey S.R., Bruce J., Brooks S.P. et al. Intraabdominaalse rõhu kaudse mõõtmise erinevate meetodite eelised kõhuseina defektide sulgemise juhendina // J. Ped. Surg. - 1987. - Vol. 22. - Lk 1207-1211.

  23. Levick J.R. Sissejuhatus südame-veresoonkonna füsioloogiasse. - London, 1991.

  24. Liu S., Leighton T., Davis I. jt. Kardiopulmonaarsete reaktsioonide perspektiivne analüüs laparoskoopilisele koletsüstektoomiale // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - Vol. 5. - Lk 241-246.

  25. Malbrain M.L.N.G. Kõhurõhk kriitiliselt haigetel // Curr. Arvamuskrit. hoolitseda. - 2000. - Vol. 6. - Lk 17-29.

  26 Malbrain M.L.N.G. Kõhurõhk kriitiliselt haigetel: mõõtmine ja kliiniline tähtsus // Intens. Care Med. - 1999. - Vol. 25. - Lk 1453-1458.

  27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. Vasopressiini vabanemise stiimul laparoskoopia ajal // Surg. Gynecol. obstet. - 1985. - Vol. 161. - Lk 253-256.

  28. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Kõhusisese rõhu tõus mõjutab pulmonaalset vastavust // Arch. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.

  29. Overholt R.H. Intraperitoneaalne rõhk // Arch. Surg. - 1931. - Kd. 22. - Lk 691-703.

  30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.J. Kõhupiirkonna sündroom: CT leiud // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.

  31. Richardson J.D., Trinkle J.K. Hemodünaamilised ja hingamisteede muutused suurenenud kõhusisese rõhuga // J. Surg. Res. - 1976. - 20. - 401-404.

  32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. Kõhuõõne rõhu muutuste mõju vasaku vatsakese jõudlusele ja piirkondlikule verevoolule // Crit. Care Med. - 1985. - 10. - 803-809.

  33. Ranieri V.M., Brienza N., Santostasti S., Puntillo F., Mascial et al. Kopsude ja rindkere seina mehaanika kahjustus ägeda respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel. Kõhu venituse roll // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1997. - 156. - 1082-1091.

  34. Salkin D. Intraabdominaalne rõhk ja selle reguleerimine // Am. Rev. Tuberc. - 1934. - 30. - 436-457.

  35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. Kõhupiirkonna sündroom: kõrgenenud kõhusisese rõhu füsioloogilised ja kliinilised tagajärjed // J. Amer. Coll. Surg. - 1995. - Vol. 180. - Lk 745-753.

  36. Sugerman H., Windsor A. et al. Intraabdominaalne rõhk, kõhu sagitaalne diameeter ja rasvumise kaasuv haigus // J. Intern. Med. - 1997. - 241. - 71-79.

  37. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Suurenenud intraabdominaalsest rõhust tingitud mitmesüsteemne elundipuudulikkus // Infektsioon. - 1999. - 27. - 61-66.

  38. Sugrue M. Intraabdominaalne rõhk // Clin. Int. hoolitseda. - 1995. - Vol. 6. - Lk 76-79.

  39. Sugrue M., Hilman K.M. Intraabdominaalne hüpertensioon ja intensiivravi // Aastaraamat Intens. Care ja Emerg. Med. /Toim./ autor J.L. Vincent. - Berliin: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.

  40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. et al. Intraabdominaalne hüpertensioon on operatsioonijärgse neerukahjustuse sõltumatu põhjus // Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - Lk 1082-1085.

  41 Sugrue M., Jones F., Janjua K.J. et al. Kõhu ajutine sulgemine: selle mõju neeru- ja hingamisfunktsioonile tulevane hinnang // J. Trauma. - 1998. - Vol. 45. - Lk 914-921.

  42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Ülakõhu alumise õõnesveeni ahenemine kõrgenenud intraabdominaalse rõhuga patsientidel // Kõht. Pildistamine. - 1998 jaanuar-veebr. - artikli 23 lõige 1. - 99-102.

  43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. Füsioloogia Heikunde. - 1876. - 57. - 525-527.

  44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. Suurenenud intraabdominaalse rõhu mõju maksa arteriaalsele, portaalveeni ja maksa mikrotsirkulatsiooni verevoolule // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.