Verejooks kaelas pärast pimesoolepõletiku operatsiooni sümptomid. Varajane kleepuv soolesulgus. Apenditsiidi sagedased tüsistused

Põletikuline protsess pimesoole protsessis põhjustab kõhuõõne levinud haigust - pimesoolepõletikku. Selle sümptomiteks on valulikkus kõhupiirkonnas, palavik ja seedefunktsiooni häired.

Ainus õige ravi ägeda pimesoolepõletiku rünnaku korral on apendektoomia – pimesoole kirurgiline eemaldamine. Kui seda ei tehta, võivad tekkida tõsised tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Mis ähvardab ravimata pimesoolepõletikku - meie artikkel räägib just sellest.

Preoperatiivsed tagajärjed

Põletikuline protsess areneb erineva kiiruse ja sümptomitega.

Mõnel juhul läheb see sisse ega pruugi pikka aega avalduda.

Mõnikord möödub esimeste haigusnähtude vahel enne kriitilise seisundi tekkimist 6-8 tundi, nii et te ei tohiks mingil juhul kõhkleda.

Igasuguse tundmatu päritoluga valu korral, eriti palaviku, iivelduse ja oksendamise taustal, tuleks kindlasti pöörduda arsti poole, sest muidu võivad tagajärjed olla kõige ettearvamatud.

Apenditsiidi tavalised tüsistused:

• Pimesoole seinte perforatsioon. Kõige tavalisem komplikatsioon. Sel juhul täheldatakse pimesoole seinte rebendeid ja selle sisu siseneb kõhuõõnde ja põhjustab siseorganite sepsise arengut. Sõltuvalt ravikuuri kestusest ja patoloogia tüübist võib tekkida tõsine infektsioon, isegi surm. Sellised seisundid moodustavad ligikaudu 8-10% apenditsiidiga diagnoositud patsientide koguarvust. Mädase peritoniidi korral suureneb nii surmaoht kui ka kaasnevate sümptomite ägenemine. Mädane peritoniit esineb statistika kohaselt ligikaudu 1% patsientidest.
• appendikulaarne infiltraat. Tekib lähedal asuvate elundite seinte adhesioonide korral. Esinemissagedus on ligikaudu 3–5% kliinilise praktika juhtudest. See areneb ligikaudu kolmandal - viiendal päeval pärast haiguse algust. Ägeda perioodi algust iseloomustab ebaselge lokaliseerimisega valusündroom. Aja jooksul valu intensiivsus väheneb, kõhuõõnes on tunda põletikuala kontuurid. Põletikuline infiltraat omandab selgemad piirid ja tiheda struktuuri, selle lähedal asuvate lihaste toonus tõuseb veidi. Umbes 1,5 - 2 nädala pärast kasvaja taandub, kõhuvalu taandub, üldised põletikunähud vähenevad (palavik ja vere biokeemilised näitajad normaliseeruvad). Mõnel juhul võib põletikuline piirkond põhjustada abstsessi arengut.
• . See areneb appendikulaarse infiltraadi mädanemise taustal või pärast operatsiooni varem diagnoositud peritoniidiga. Tavaliselt areneb haigus 8.-12. päeval. Kõik abstsessid tuleb avada ja desinfitseerida. Drenaaž tehakse selleks, et parandada mäda väljavoolu haavast. Abstsessi ravis kasutatakse laialdaselt antibakteriaalset ravi.

Selliste tüsistuste esinemine on näidustus kiireloomuliseks operatsiooniks. Taastusravi periood võtab ka palju aega ja täiendava uimastiravi kuuri.

Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist

Operatsioon, isegi kui see tehakse enne tõsiste sümptomite ilmnemist, võib samuti põhjustada tüsistusi. Enamik neist on patsientide surma põhjuseks, nii et kõik murettekitavad sümptomid peaksid hoiatama.

Sagedased tüsistused pärast operatsiooni:

• . Väga sageli esinevad pärast pimesoole eemaldamist. Iseloomulikud tõmbavad valud ja käegakatsutav ebamugavustunne. Adhesioone on väga raske diagnoosida, sest tänapäevased ultraheli- ja röntgeniseadmed neid ei näe. Ravi hõlmab tavaliselt imenduvaid ravimeid ja laparoskoopilist eemaldamist.
• . Üsna sageli ilmub pärast operatsiooni. See väljendub soolestiku fragmendi prolapsis lihaskiudude vahel olevasse luumenisse. Tavaliselt ilmneb see siis, kui raviarsti soovitusi ei järgita või pärast füüsilist pingutust. See väljendub visuaalselt paistetusena kirurgilise õmbluse piirkonnas, mis aja jooksul võib oluliselt suureneda. Ravi on tavaliselt kirurgiline, mis koosneb õmblusest, kärpimisest või soolestiku ja omentumi täielikust eemaldamisest.

Foto herniast pärast pimesoolepõletikku

• postoperatiivne abstsess. Kõige sagedamini ilmneb pärast peritoniiti, mis võib põhjustada kogu organismi nakatumist. Ravis kasutatakse antibiootikume, samuti füsioteraapia protseduure.
• . Õnneks on need pimesoole eemaldamise operatsiooni üsna haruldased tagajärjed. Põletikuline protsess ulatub portaalveeni, mesenteriaalse protsessi ja mesenteriaalse veeni piirkonda. Kaasneb kõrge palavik, äge valu kõhuõõnes ja raske maksakahjustus. Pärast ägedat staadiumi tekib see ja selle tulemusena surm. Selle vaevuse ravi on väga keeruline ja hõlmab tavaliselt antibakteriaalsete ainete viimist otse portaalveeni süsteemi.
• . Harvadel juhtudel (umbes 0,2–0,8% patsientidest) põhjustab pimesoole eemaldamine soole fistulite ilmnemist. Need moodustavad omamoodi "tunneli" sooleõõne ja nahapinna, muudel juhtudel - siseorganite seinte vahel. Fistulite ilmnemise põhjused on mädase pimesoolepõletiku kehv kanalisatsioon, arsti jämedad vead operatsiooni ajal, samuti ümbritsevate kudede põletik sisemiste haavade ja abstsessikoldete äravoolul. Soole fistulid on väga raskesti ravitavad, mõnikord on vajalik kahjustatud piirkonna resektsioon või epiteeli ülemise kihi eemaldamine.

Selle või selle tüsistuse tekkimist soodustab ka arsti soovituste eiramine, hügieenireeglite mittejärgimine pärast operatsiooni ja režiimi rikkumine. Kui halvenemine toimus viiendal või kuuendal päeval pärast pimesoole eemaldamist, räägime tõenäoliselt siseorganite patoloogilistest protsessidest.

Lisaks võivad operatsioonijärgsel perioodil esineda muud seisundid, mis nõuavad arsti konsultatsiooni. Need võivad olla tõendid mitmesuguste vaevuste kohta ja ka mitte operatsiooniga üldse seotud, vaid olla täiesti erineva haiguse tunnuseks.

Temperatuur

Kehatemperatuuri tõus pärast operatsiooni võib olla erinevate tüsistuste näitaja. Põletikuline protsess, mille allikas oli pimesooles, võib kergesti levida teistesse organitesse, mis põhjustab täiendavaid probleeme.

Kõige sagedamini täheldatakse lisandite põletikku, mis võib raskendada täpse põhjuse kindlakstegemist. Sageli võib ägeda pimesoolepõletiku sümptomeid selliste vaevustega segi ajada, seetõttu on enne operatsiooni (kui see pole kiireloomuline) vajalik günekoloogi läbivaatus ja vaagnaelundite ultraheliuuring.

Kõrgenenud temperatuur võib olla ka abstsessi või muude siseorganite haiguste sümptomiks. Kui pärast apendektoomiat on temperatuur tõusnud, on vajalik täiendav uuring ja laboratoorsed analüüsid.

Kõhulahtisus ja kõhukinnisus

Seedehäireid võib pidada pimesoolepõletiku peamisteks sümptomiteks ja tagajärgedeks. Sageli on pärast operatsiooni seedetrakti funktsioonid häiritud.

Sel perioodil on kõhukinnisus kõige halvemini talutav, sest patsiendil on keelatud suruda ja pingutada. See võib põhjustada õmbluste lahknemist, songa väljaulatumist ja muid tagajärgi. Seedehäirete ennetamiseks on vaja rangelt kinni pidada ja vältida väljaheite fikseerimist.

Kõhuvalu

Sellel sümptomil võib olla ka erinev päritolu. Tavaliselt ilmnevad valuaistingud mõnda aega pärast operatsiooni, kuid kaovad täielikult kolmeks kuni neljaks nädalaks. Tavaliselt vajavad kuded taastumiseks nii palju.

Mõnel juhul võib kõhuvalu viidata adhesioonide, songa ja muude pimesoolepõletiku tagajärgede tekkele. Igal juhul oleks parim lahendus pöörduda arsti poole, mitte proovida valuvaigistitega ebamugavatest aistingutest vabaneda.

Apenditsiit on tavaline patoloogia, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Umbsoole protsessis tekkiv põletikuline protsess võib kergesti levida teistesse organitesse, viia adhesioonide ja abstsesside tekkeni ning anda ka palju tõsisemaid tagajärgi.

Et seda ei juhtuks, on oluline õigeaegselt abi otsida haiglast, samuti mitte eirata häiresignaale, mis võivad viidata haiguse arengule. Mis on ohtlik pimesoolepõletik ja milliseid tüsistusi see võib põhjustada, kirjeldatakse selles artiklis.

Hoolimata suurtest edusammudest pimesoolepõletiku diagnoosimisel ja kirurgilisel ravil, ei rahulda see probleem siiski kirurge täielikult. Kõrge diagnostiliste vigade protsent (15–44,5%), stabiilsed, mittelangevad suremusnäitajad (0,2–0,3%) ägeda pimesoolepõletikuga massiivse haiguse korral kinnitavad ülaltoodut [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko jt, 1983]

Apendektoomiajärgne suremus, mis on tingitud diagnostilistest vigadest ja ajakaotusest, on 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Surma põhjused pärast pimesoole eemaldamist peituvad peamiselt mäda-septilistes tüsistustes [L.A. Zaitsev jt, 1977; V.F.Litvinov jt, 1979; IL. Rotkov, 1980 ja teised]. Tüsistuste põhjuseks on tavaliselt HO põletiku destruktiivsed vormid, mis levivad teistesse kõhuõõne osadesse.

Kirjanduse andmetel on korduvate operatsioonideni viivate tüsistuste tekke põhjused järgmised.
1. Patsientide hiline hospitaliseerimine, meditsiinitöötajate ebapiisav kvalifikatsioon, ebatüüpiliste, raskesti diagnoositavate haigusvormide esinemisest tingitud diagnostilised vead, mida sageli esineb eakatel ja seniilsetel inimestel, kellel on morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused erinevates organites ja süsteemid halvendavad haiguse tõsidust ja mõnikord tulevad esile, varjates patsiendi ägedat pimesoolepõletikku. Enamik patsiente ei saa haiguse algust täpselt nimetada, kuna alguses ei pööranud nad tähelepanu kergele püsivale kõhuvalule.
2. Kirurgilise sekkumise hilinemine haiglas diagnoosimise vigade, patsiendi keeldumise või organisatsiooniliste probleemide tõttu.
3. Protsessi levimuse ebatäpne hindamine operatsiooni ajal, selle tagajärjel kõhuõõne ebapiisav kanalisatsioon, drenaažireeglite rikkumine, tervikliku ravi puudumine operatsioonijärgsel perioodil.

Kahjuks ei ole selle patoloogiaga patsientide hiline vastuvõtt haiglasse veel haruldus. Lisaks, ükskõik kui tüütu ka poleks tunnistada, on suur osa hilinenud haiglaravile sattunud ja opereeritud patsientidest tingitud polikliinikuvõrgustiku, kiirabi ja lõpuks ka kirurgiaosakondade arstide diagnostilistest ja taktikalistest vigadest.

Ägeda apenditsiidi ülediagnoosimine haiglaeelse staadiumi arstide poolt on igati õigustatud, kuna see on tingitud nende töö spetsiifikast: patsientide jälgimise lühike kestus, enamikul juhtudel täiendavate uurimismeetodite puudumine.

Loomulikult peegeldavad sellised vead haiglaeelses võrgustikus olevate arstide üldtuntud erksust ägeda pimesoolepõletiku suhtes ega saa oma olulisuselt võrrelda vastupidise järjestuse vigadega. Mõnikord ei paigutata pimesoolepõletikuga patsiente üldse haiglasse või ei saadeta neid kirurgilisse haiglasse, mis toob kaasa väärtusliku aja kaotuse koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Sellised polikliiniku süül tekkinud vead on 0,9%, kiirabiarstide süül - 0,7% kõigi selle haiguse tõttu opereeritute suhtes [V.N. Butsenko et al., 1983].

Ägeda pimesoolepõletiku erakorralise diagnoosimise probleem on väga oluline, sest erakorralise kirurgia puhul sõltub operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus suuresti haiguse õigeaegsest diagnoosimisest.

Sageli täheldatakse diagnostilisi vigu toidumürgituse, nakkushaiguste ja ägeda apenditsiidi eristamisel. Patsientide hoolikas uurimine, haiguse dünaamika jälgimine, nakkushaiguste spetsialistiga konsulteerimine, kõigi antud olukorras saadaolevate uurimismeetodite kasutamine aitab suuresti arstil õiget otsust teha.

Tuleb meeles pidada, et perforeeritud apenditsiit võib mõnel juhul olla väga sarnane gastroduodenaalse haavandi perforatsiooniga.

Mao kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioonile iseloomulikke teravaid kõhuvalusid võrreldakse pistoda löögi valuga, neid nimetatakse äkiliseks, teravaks, piinavaks. Mõnikord võib selline valu olla ka perforeeritud pimesoolepõletikuga, kui patsiendid küsivad sageli kiiret abi, liiguvad nad ainult kummardades, vähimgi liigutus põhjustab kõhuvalu suurenemist.

Eksitav võib olla ka see, et mõnikord enne AO ​​perforatsiooni valu mõnel patsiendil taandub ja üldine seisund teatud perioodiks paraneb. Sellistel juhtudel näeb kirurg enda ees patsienti, kellel on olnud katastroof kõhus, kuid hajus valu kogu kõhus, pinge kõhuseina lihastes, väljendunud Blumberg-Shchetkini sümptom - see kõik ei võimalda katastroofi allika tuvastamine ja enesekindla diagnoosi panemine. Kuid see ei tähenda, et täpset diagnoosi pole võimalik panna. Haiguse anamneesi uurimine, esialgse perioodi tunnuste kindlaksmääramine, tekkinud ägedate valude olemuse, lokaliseerimise ja levimuse tuvastamine võimaldab protsessi enesekindlamalt eristada.

Kõigepealt tuleb kõhuõõne katastroofi korral kontrollida maksa tuhmuse esinemist nii löökpillide kui ka radiograafiliselt. Täiendav vaba vedeliku määramine kõhu kaldus piirkondades, arvuti digitaalne uuring aitab arstil õiget diagnoosi panna. Kõigil juhtudel tuleb patsiendi uurimisel, kellel on tugev kõhuvalu, kõhuseina pinge ja muud kõhukelme kõige teravamale ärritusele viitavad sümptomid koos mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga, kahtlustada ka ägedat pimesoolepõletikku, kuna perforeeritud apenditsiit. esineb sageli kõhukatastroofi "maski" all.

Intraabdominaalsed operatsioonijärgsed tüsistused on tingitud nii ägeda apenditsiidi kliiniliste vormide mitmekesisusest, patoloogilisest protsessist HO-s kui ka kirurgide vigadest organisatsioonilises, diagnostilises, taktikalises ja tehnilises plaanis. LC-le viivate tüsistuste sagedus ägeda apenditsiidi korral on 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovitš, 1979; N.B. Batjan, 1982; K.S. Žitnikova ja S.N. Morshinin, 1987] ja teiste autorite sõnul [D.M. Krasilnikov et al., 1992] koguni 2,1%.

Apendektoomiajärgsetest kõhusisestest tüsistustest on suhteliselt levinud laialt levinud ja piiritletud peritoniit, soole fistulid, verejooks ja NK. Valdav enamus neist operatsioonijärgsetest tüsistustest on täheldatud pärast ägeda apenditsiidi hävitavaid vorme. Piiratud põletikulistest protsessidest on sageli täheldatud perikultiaalset abstsessi või, nagu seda ekslikult nimetatakse, CJ kännu abstsessi, paremas niudepiirkonnas piiritletud peritoniiti, hulgi (intestinaalsed, vaagnapiirkonna, subdiafragmaatilised) abstsessid, nakatunud hematoomid, samuti nende läbimurdmine vabasse kõhuõõnde.

Peritoniidi tekke põhjused on diagnostilised, taktikalised ja tehnilised vead. Ägedasse pimesoolepõletikku surnud patsientide haiguslugude analüüsimisel ilmnevad peaaegu alati paljud meditsiinilised vead. Arstid eiravad sageli kõhuvalu põdevate patsientide dünaamilise jälgimise põhimõtet, ei kasuta kõige elementaarsemaid labori- ja röntgenuuringute meetodeid, jätavad tähelepanuta rektaalse uuringu ega kaasa konsultatsioonile kogenud spetsialiste. Operatsioone teevad tavaliselt noored, kogenematud kirurgid. Sageli tehakse difuusse või difuusse peritoniidi sümptomitega perforeeritud apenditsiidi korral apendektoomia Volkovitši järgi kaldus sisselõikest, mis ei võimalda kõhuõõnde täielikult desinfitseerida, peritoniidi levimust määrata ja veelgi enam, et saada vajalikke eeliseid. kui kõhuõõne äravool ja soole intubatsioon.

Tõeline operatsioonijärgne peritoniit, mis ei ole AO mäda-destruktiivsete muutuste tagajärg, areneb tavaliselt välja kirurgide taktikaliste ja tehniliste vigade tagajärjel. Sel juhul põhjustab fossa kännu maksejõuetus operatsioonijärgse peritoniidi esinemist; läbi SC läbitorkamise, kui rakendate rahakoti nöörist õmblust; diagnoosimata ja lahendamata kapillaarverejooks; aseptika ja antisepsise põhimõtete jämedad rikkumised; HO osade jätmine kõhuõõnde jne.

Hajusa peritoniidi taustal võivad tekkida kõhuõõne abstsessid, peamiselt selle ebapiisavalt põhjaliku kanalisatsiooni ja peritoneaaldialüüsi ebaõige kasutamise tõttu. Pärast apendektoomiat tekib sageli perikultiaalne abstsess. Selle tüsistuse põhjused on sageli rahakoti nööriga õmbluse paigaldamise tehnika rikkumine, kui on lubatud kogu sooleseina punktsioon, Z-kujulise õmbluse kasutamine tüüfiidi korral katkenud õmbluste asemel, kudede jäme manipuleerimine, sooleseina deseriseerumine, fossa kännu rike, ebapiisav hemostaas, efusiooni olemuse alahindamine ja selle tulemusena põhjendamatu äravoolust keeldumine.

Pärast tüsistunud apenditsiidi apendektoomiat võivad 0,35–0,8% patsientidest tekkida soole fistulid [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. See tüsistus põhjustab surma 9,1-9,7% patsientidest [I.M. Matyashin et al., 1974]. Soole fistulite esinemine on samuti tihedalt seotud ileotsekaalse nurga piirkonnas tekkiva mäda-põletikulise protsessiga, mille käigus elundite seinad on infiltreerunud ja kergesti vigastatavad. Eriti ohtlik on appendikulaarse infiltraadi sundjagamine, samuti pimesoole eemaldamine, kui on tekkinud abstsess.

Soolefistulite tekkepõhjuseks võivad olla ka pikemat aega kõhuõõnes olnud marli tampoonid ja drenaažitorud, mis võivad põhjustada sooleseina lamamist. Suur tähtsus on HO kännu töötlemise meetodil, selle varjul SC infiltratsiooni tingimustes. Kui pimesoole känd kastetakse SC põletikulise infiltratsiooniga seina, kasutades rahakotiõmblusi, tekib NK, pimesoole kännu maksejõuetuse ja soole fistuli tekke oht.

Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav katta pimesoole känd eraldi katkestatud õmblustega, kasutades sünteetilisi niite atraumaatilisel nõelal ja peritoneerida see piirkond suure omentumiga. Mõnel patsiendil on SC ekstraleritoniseerimine ja isegi tsekostoomia rakendamine õigustatud, et vältida peritoniidi teket või fistuli teket.

Pärast apendektoomiat on võimalik ka intraabdominaalne verejooks (IC) HO mesenteeria kännust. Selle tüsistuse võib ühemõtteliselt seostada kirurgilise tehnika defektidega. Seda täheldatakse 0,03-0,2% opereeritud patsientidest.

Eriti oluline on vererõhu langus operatsiooni ajal. Selle taustal peatub transekteeritud ja nüri jaotatud adhesioonide VC, kuid operatsioonijärgsel perioodil, kui rõhk taas tõuseb, võib VC taastuda, eriti veresoonte aterosklerootiliste muutuste korral. Diagnoosimise vead on mõnikord ka põhjuseks, et operatsiooni või operatsioonijärgse VC ajal ei tuvastata neid [N.M. Zabolotsky ja A.M. Semko, 1988]. Seda täheldatakse kõige sagedamini juhtudel, kui tüdrukutel diagnoositakse munasarjade apopleksia äge apenditsiit ja tehakse apendektoomia ning väike VC ja selle allikas jäävad märkamatuks. Tulevikus võib pärast selliseid operatsioone tekkida tõsine VC.

Nn kaasasündinud ja omandatud hemorraagilised diateesid — hemofiilia, Werlhofi tõbi, pikaajaline kollatõbi jne — on operatsioonijärgse VC tekke seisukohalt suureks ohuks Ajaliselt tuvastamata või operatsiooni käigus arvestamata haigused. võib mängida saatuslikku rolli. Tuleb meeles pidada, et mõned neist võivad simuleerida kõhuorganite ägedaid haigusi [N.P. Batyan et al., 1976].

VC pärast apendektoomiat on patsiendile väga ohtlik. Tüsistuste põhjused seisnevad selles, et esiteks on apendektoomia kõige sagedasem operatsioon kõhuõõneoperatsioonides ja teiseks teevad seda sageli kogenematud kirurgid, samas kui rasked olukorrad apendektoomia ajal pole haruldased. Põhjus enamikul juhtudel - tehnilised vead. VC erikaal pärast apendektoomiat on 0,02-0,07% [V.P. Raduškevitš, I.M. Kudinov, 1967]. Mõned autorid annavad veelgi suuremaid numbreid - 0,2%. Sajad protsendid näivad olevat väga väike summa, kuid arvestades tehtud pimesoole eemaldamise suurt hulka, peaks see asjaolu kirurge tõsiselt muretsema.

VC tekivad sageli PR arterist sideme libisemise tõttu tema soolestiku kännu küljest. Seda soodustab mesenteeria infiltratsioon novokaiiniga ja põletikulised muutused selles. Juhtudel, kui mesenteeria on lühike, tuleb see osade kaupa siduda. Eriti olulised raskused verejooksu peatamisel tekivad siis, kui on vaja eemaldada CHO retrograadselt. Protsess mobiliseeritakse etappidena [I.F. Mazurin et al., 1975; JAH. Dorogan et al., 1982].

Üsna sageli on VC-d ristatud või nüri eraldatud ja ligeerimata adhesioonidest [I.M. Matyashin et al., 1974]. Nende ärahoidmiseks on vaja saavutada vererõhu tõus, kui see operatsiooni ajal langes, teha põhjalik hemostaasi kontroll, peatada verejooks veritsevate piirkondade hõivamisega hemostaatiliste klambritega, millele järgneb õmblemine ja sidumine. Meetmed VC ennetamiseks CJ kännust on kännu usaldusväärne sidumine, selle kastmine rahakotti ja Z-kujulised õmblused.

VC täheldati ka jäme- ja peensoole deseriseeritud piirkondades [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Kõigil soole deseroosi juhtudel on vajalik selle piirkonna peritoniseerimine. See on usaldusväärne meede selliste tüsistuste vältimiseks. Kui sooleseina infiltratsiooni tõttu ei saa seromuskulaarseid õmblusi paigaldada, tuleb deserootiline piirkond peritoniseerida, õmmeldes jalale omentumi klapp. Mõnikord tekib VC äravoolu sisseviimiseks tehtud kõhuseina punktsioonist, nii et pärast selle läbilaskmist vastuavast tuleb veenduda, et VC-d pole.

VC põhjuste analüüs näitas, et enamikul juhtudel tekivad need pärast mittestandardseid operatsioone, mille käigus märgitakse teatud momente, mis aitavad kaasa tüsistuste tekkele. Kahjuks ei ole neid punkte alati lihtne arvesse võtta, eriti noorte kirurgide puhul. On olukordi, kus kirurg näeb ette operatsioonijärgse VC võimaluse, kuid tehniline varustus ei ole selle vältimiseks piisav. Selliseid juhtumeid ei esine sageli. Sagedamini täheldatakse VC-d pärast operatsioone, mida teevad noored kirurgid, kellel pole piisavat kogemust [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatski, 1975].

Teistest postoperatiivse VC väljakujunemist soodustavatest teguritest tahaksin kõigepealt märkida tehnilisi raskusi: ulatuslik liimimisprotsess, anesteesiameetodi vale valik, ebapiisav operatiivne juurdepääs, mis muudab manipulatsioonid keerulisemaks ja suurendab tehnilisi raskusi ning mõnikord isegi loob neid.
Kogemused näitavad, et VC esineb sagedamini pärast öösel tehtud operatsioone [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatski, 1975 ja teised]. Selle seletuseks on see, et öösel ei oska kirurg keerulistes olukordades alati ära kasutada vanema seltsimehe nõu või abi, aga ka see, et öösel kirurgi tähelepanu väheneb.

VC võib tuleneda nakatunud trombide sulamisest HO mesenteriaalsetes veresoontes või veresoonte erosioonist [AI. Lenyushkin et al., 1964], kellel on kaasasündinud või omandatud hemorraagiline diatees, kuid kirurgilise tehnika defekte tuleks pidada VC peamiseks põhjuseks. Seda tõendavad tuvastatud vead RL-s: sideme lõdvestumine või libisemine protsessi mesenteeria kännu küljest, ligeerimata, dissekteeritud veresooned kleepuvates kudedes, halb hemostaas kõhuseina peamise haava piirkonnas.

VC võib tekkida ka vastuava haavakanalist. Tehniliselt keerukate apendektoomiate korral võib VC tekkida retroperitoneaalse koe ja TC mesenteeria kahjustatud veresoontest.

Mitteintensiivne VC peatub sageli spontaanselt. Mõne päeva pärast võib tekkida aneemia ja sageli tekib nendel juhtudel infektsiooni lisandumise tõttu peritoniit, kui infektsiooni ei teki, siis kõhuõõnde jääv veri, järk-järgult organiseerudes, tekitab adhesiivse protsessi.
Apendektoomia järgse verejooksu vältimiseks on vaja järgida mitmeid põhimõtteid, millest peamised on põhjalik anesteesia operatsiooni ajal, vaba juurdepääsu tagamine, kudede austamine ja hea hemostaas.

Kerget verejooksu täheldatakse tavaliselt väikestest veresoontest, mis on kahjustatud adhesioonide eraldamisel, HO isoleerimisel, selle retrotsekaalsel ja retroperitoneaalsel asukohal, jämesoole parema külje mobiliseerimisel ja paljudes muudes olukordades. Need verejooksud on kõige salajasemad, hemodünaamilised ja hematoloogilised näitajad tavaliselt oluliselt ei muutu, seetõttu diagnoositakse neid verejookse varajases staadiumis kahjuks väga harva.

Apendektoomia üks raskemaid tüsistusi on äge postoperatiivne NK.Kirjanduse andmetel on see 0,2-0,5% [MI. Matjašin, 1974]. Selle tüsistuse kujunemisel on eriti olulised adhesioonid, mis kinnitavad niudesoolt vanemliku kõhukelme külge väikese vaagna sissepääsu juures. Pareesi suurenemise korral voolavad soolestiku silmused, mis paiknevad soolestiku käände, kokkusurumise või adhesioonide tõttu kahjustuse kohal, vedeliku ja gaasidega üle, rippuvad väikesesse vaagnasse, paindudes külgnevate, samuti venitatud TC silmuste kohale. Sekundaarne torsioon esineb [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperatiivset NK-d täheldatakse peamiselt apenditsiidi hävitavate vormide korral. Selle sagedus on 0,6%. Kui apenditsiit on komplitseeritud lokaalse peritoniidiga, tekib NK 8,1% patsientidest ja difuusse peritoniidiga 18,7% patsientidest. Vistseraalse kõhukelme raske trauma operatsiooni ajal soodustab adhesioonide teket ileotsekaalses nurgas.

Tüsistuste põhjuseks võivad olla diagnostilised vead, kui Meckeli divertikulaari hävitava protsessi asemel eemaldatakse pimesool. Arvestades aga, et allendektoomiat tehakse miljonitel patsientidel [O.B. Milonov et al., 1980], tuvastatakse seda patoloogiat sadadel ja tuhandetel patsientidel.

Tüsistustest on suhteliselt levinud intraperitoneaalsed abstsessid (tavaliselt 1-2 nädala pärast) (joonis 5). Nendel patsientidel on lokaalsed tüsistuste tunnused ebaselged. Sagedamini domineerivad levinud joobeseisundi, septilise seisundi ja hulgiorgani puudulikkuse sümptomid, mis ei ole mitte ainult murettekitavad, vaid ka häirivad. HO vaagna asukohaga tekivad rekto-emaka abstsessid või rekto-vesikaalne süvenemine. Kliiniliselt väljenduvad need abstsessid üldise seisundi halvenemises, valu alakõhus, kõrge kehatemperatuurina. Paljudel patsientidel on sagedane väljaheide koos limaga, sagedane ja raskendatud urineerimine.

Joonis 5. Abstsesside leviku skeem ägeda apenditsiidi korral (B.M. Khrovi järgi):
a - protsessi peritoneaalse asukoha sees (eestvaade): 1 - eesmine või parietaalne abstsess; 2 - intraperitoneaalne külgne abstsess; 3 - niude abstsess; 4 - abstsess ja väikese vaagna õõnsus (Douglase ruumi abstsess); 5 - subfreeniline abstsess; 6 - eeltöötluse abstsess; 7 - vasakpoolne niude abstsess; 8 - soolestikuvaheline abstsess; 9 - intraperitoneaalne abstsess; b - protsessi retrotsekaalne ekstraperitoneaalne asukoht (külgvaade): 1 - mädane parakoliit; 2 - paranefriit, 3 - subdiafragmaatiline (ekstraperitoneaalne) abstsess; 4 - niudeluu abstsess või flegmon; 5 - retroperitoneaalne flegmon; 6 - vaagna flegmon

Haav laiendatakse tangidega, abstsessiõõnde sisestatakse drenaažitoru, kinnitatakse kõhukelme nahale ja jäetakse 4-5 päevaks seisma. Naistel tõmbub abstsessi avamisel emakas ette. Abstsess torgatakse läbi ja kude lõigatakse läbi nõela. Abstsessi õõnsus tühjendatakse kummitoruga. Pärast abstsessi avanemist paraneb patsiendi seisund kiiresti, mõne päeva pärast mäda eritumine lakkab ja taastub.

Soole abstsessid on haruldased. Arengu käigus püsib kõrge kehatemperatuur pärast apendektoomiat pikka aega, täheldatakse leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Kõhu palpeerimisel ei ole valu infiltraadi asukohas selgelt väljendunud. Suurenedes järk-järgult, läheneb see kõhu eesmisele seinale ja muutub palpatsiooniks ligipääsetavaks. Esialgsel etapil viiakse tavaliselt läbi konservatiivne ravi. Abstsessi moodustumise tunnuste ilmnemisel tühjendatakse see.

Subdiafragmaatiline abstsess pärast apendektoomiat on veelgi haruldasem. Selle ilmnemisel halveneb patsiendi üldine seisund, kehatemperatuur tõuseb, paremal maksa kohal või all tekivad valud. Kõige sagedamini on pooltel patsientidest esimene sümptom valu. Abstsess võib tekkida ootamatult või olla varjatud ebaselge palavikuga, algusega kustutatud. Subdiafragmaalsete abstsesside diagnoosimist ja ravi on käsitletud eespool.

Teisel juhul võib mädane infektsioon levida kogu kõhukelmele ja tekkida difuusne peritoniit (joonis 6).

Joonis 6. Apendikulaarse päritoluga difuusse peritoniidi jaotus kogu kõhukelmele (skeem)

Joonis 7. Mitme maksaabstsessi tekkimine püleflebiidiga tüsistunud ägeda destruktiivse apenditsiidi korral

Mesenteriaalsete veenide operatsioonijärgne tromboflebiit tekib tavaliselt siis, kui luuakse tingimused virulentse infektsiooni otseseks kokkupuuteks venoosse veresoone seinaga. Seda tüsistust iseloomustab progresseeruv kulg ja kliiniliste ilmingute raskusaste. See algab ägedalt: 1-2 päeva pärast operatsioonijärgset perioodi ilmnevad korduvad uimastavad külmavärinad, palavik koos kõrge temperatuuriga (39-40 ° C). Kõhupiirkonnas on intensiivne valu, mis on rohkem väljendunud kahjustuse küljel, patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine, soolestiku parees, mürgistuse suurenemine. Tüsistuste edenedes ilmnevad mesenteriaalsete veenide tromboosi sümptomid (verega segunenud väljaheide), toksilise hepatiidi tunnused (valu paremas hüpohondriumis, kollatõbi), PN tunnused, astsiit.

Märgitakse olulisi muutusi laboratoorsetes parameetrites: leukotsütoos veres, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR suurenemine, bilirubineemia, maksa valke moodustava ja antitoksilise funktsiooni vähenemine, valk uriinis, moodustunud elemendid jne Enne operatsiooni on väga raske diagnoosi panna. Patsiendid toodavad tavaliselt RL-i "peritoniidi", "soolesulguse" ja muude seisundite korral.

Kõhuõõne avamisel märgitakse hemorraagilise varjundiga kerge eksudaadi olemasolu. Kõhuõõne revisjoni käigus avastatakse suurenenud täpiline värvus (mitme subkapsulaarse abstsessi olemasolu tõttu), tihe maks, suur põrn, kongestiivse vaskulaarse mustriga sinakas pareetiline soolestik, laienenud ja pinges mesenteeriaveenid ja sageli veri soolestiku luumenis. Tromboosiga veenid palpeeritakse hepatoduodenaalse sideme ja mesakooloni paksuses tihedate nööritaoliste moodustiste kujul. Püleflebiidi ravi on raske ja keeruline ülesanne.

Lisaks infektsioonide esmase fookuse ratsionaalsele äravoolule on soovitatav nabaveen rekanaliseerida ja VV kanüülida. Portaalveeni kanüülimisel võib selle valendikust saada mäda, mida aspireeritakse kuni venoosse vere ilmumiseni [M.G. Sachek ja V.V. Anichkin, 1987]. Antibiootikume, hepariini, fibrolüütilisi ravimeid ja aineid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, manustatakse transumbiliku kaudu.

Samal ajal viiakse läbi PI arenemisest põhjustatud ainevahetushäirete korrigeerimine. PI-ga kaasneva metaboolse atsidoosi korral manustatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, kontrollitakse kehavedeliku kadu, manustatakse intravenoosselt glükoosi, albumiini, reopolüglütsiini, hemodezi lahuseid - kogumaht on kuni 3-3,5 liitrit . Suured kaaliumiioonide kaod kompenseerivad piisava koguse 1-2% kaaliumkloriidi lahuse sisseviimist.

Maksa valke moodustava funktsiooni rikkumisi korrigeeritakse 5% või 10% albumiini, loodusliku plasma, aminohapete segude, alvesiini, aminosterüülhepa (aminovere) lahuse sisseviimisega. Detoksikatsiooniks kasutatakse Hemodeze lahust (400 ml). Patsiendid viiakse üle valguvabale dieedile, intravenoosselt süstitakse kontsentreeritud (10-20%) glükoosilahuseid piisava koguse insuliiniga. Kasutatakse hormonaalseid preparaate: prednisoloon (10 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas), hüdrokortisoon (40 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas). Proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemisega on soovitatav / sisse viia kontrikaal (50-100 tuhat ühikut). Vere hüübimissüsteemi stabiliseerimiseks manustatakse vikasooli, kaltsiumkloriidi, epsilon aminokaproonhapet. Kudede ainevahetuse stimuleerimiseks kasutatakse B-vitamiine (B1, B6, B12), askorbiinhapet, maksaekstrakte (sirepar, kampolon, vitogepat).

Mädaste tüsistuste vältimiseks on ette nähtud massiivne antibiootikumravi. Tehke hapnikuravi, sealhulgas HBO-ravi. Valkude lagunemisproduktide (ammoniaagimürgistus) eemaldamiseks on soovitatav maoloputus (2-3 korda päevas), puhastav klistiir ja diureesi stimuleerimine. Näidustuste olemasolul tehakse hemo- ja lümfosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, vahetusvereülekanne, allo- või ksenogeense maksa ühendamine. Kuid selle operatsioonijärgse tüsistuse korral on võetud terapeutilised meetmed ebaefektiivsed. Patsiendid surevad tavaliselt maksakoomasse.

Teisi tüsistusi (difuusne mädane peritoniit, NK, adhesiivne haigus) kirjeldatakse vastavates jaotistes.

Kõik loetletud operatsioonijärgsed tüsistused võivad alates esimesest operatsioonist ilmneda mitmel viisil. Näiteks mõnel patsiendil tekib abstsess või kleepuv NK esimese 5-7 päeva jooksul, teistel - 1-2, isegi 3 nädala pärast pärast apendektoomiat. Meie tähelepanekud näitavad, et mädaseid tüsistusi diagnoositakse sagedamini hiljem (7 päeva pärast). Samuti märgime, et teostatud RL-i õigeaegsuse hindamisel ei ole määrav mitte esimesest operatsioonist möödunud aeg, vaid aeg alates esimeste tüsistuste tunnuste ilmnemisest.

Olenevalt tüsistuste iseloomust väljenduvad nende nähud mõnel patsiendil lokaalses lihaspinges koos kõhukelme ärritusega või ilma, teistel kõhupuhitus ja asümmeetria või ilma selgete piirideta palpeeritava infiltraadi olemasolu, lokaalne valureaktsioon. .

Pärast apendektoomiat tekkivate tonopõletikuliste tüsistuste peamised sümptomid on valu, mõõdukas ja seejärel suurenev lihaspinge ning kõhukelme ärrituse sümptomid. Selle kausi temperatuur on subfebriil ja võib ulatuda 38-39 ° C-ni. Vere osas suureneb leukotsüütide arv 12-19 tuhande ühikuni valemi nihkumisega vasakule.

Kirurgilise taktika valik kordusoperatsiooni ajal sõltub tuvastatud patomorfoloogilistest leidudest.

Ülaltoodut kokku võttes järeldame, et peamised etioloogilised tegurid pärast apendektoomiat tüsistuste tekkes on:
1) ägeda pimesoolepõletiku tähelepanuta jätmine patsientide hilise haiglaravi tõttu, kellest enamikul on patoloogilise protsessi destruktiivne vorm, või arstide diagnostiliste vigade tõttu haiglaeelses ja haiglaravi etapis;
2) kirurgilise tehnika defektid ja taktikalised vead apendektoomia ajal;
3) kaasuvate haiguste ägenemisega seotud ettenägematud olukorrad.

Kui pärast apendektoomiat tekivad tüsistused, määratakse RL-i kiireloomulisus sõltuvalt selle olemusest. Kiireloomuline RL tehakse (esimese 72 tunni jooksul pärast esmast sekkumist) VC, protsessi kännu ebakompetentsuse, liimi NK jaoks. Nende patsientide komplikatsioonide kliiniline pilt suureneb kiiresti ja avaldub ägeda kõhu sümptomitena. RL näidustustes sellistel patsientidel tavaliselt kahtlust ei teki.Nn hilinenud RL (4-7 päeva jooksul) tehakse üksikute abstsesside, osalise adhesiivse LE korral, harvem peritoniidi progresseerumise üksikjuhtudel.Nendel patsientidel. , RL näidustused põhinevad rohkem kõhupiirkonna lokaalsetel sümptomitel, mis on ülekaalus organismi üldise reaktsiooni üle.

Operatsioonijärgse peritoniidi raviks, mis on põhjustatud pimesoole kännu ebakompetentsusest pärast mediaanset laparotoomiat ja selle avastamist läbi haava paremas niudepiirkonnas, tuleb SC kuppel koos pimesoole kännuga eemaldada ja kinnitada parietaalse kõhukelme külge. naha tase; teha kõhuõõne põhjalik tualettruum koos selle piisava drenaaži ja fraktsionaalse dialüüsiga, et vältida postoperatiivset progresseeruvat peritoniiti, mis on tingitud soolestikuvaheliste anastomooside puudulikkusest või õmmeldud sooleperforatsioonist.

Selleks on soovitatav [V.V. Rodionov et al., 1982] rakendavad soolestiku osa nahaalust eemaldamist õmblustega, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on prognostiliselt kõige tõenäolisem õmbluse rikete teke. Seda tehakse järgmiselt: täiendava vastuava kaudu eemaldatakse subkutaanselt õmbluste joonega soolesegment ja kinnitatakse see aponeuroosi avasse. Nahahaav õmmeldakse harvaesinevate katkestusõmblustega. Operatsioonijärgsel perioodil tekkinud soole fistulid elimineeritakse konservatiivsel viisil.

Meie pikaajaline kogemus näitab, et sagedased põhjused, mis põhjustavad RL-i pärast apendektoomiat, on ebapiisav läbivaatus ja kanalisatsioon ning valesti valitud kõhuõõne äravoolu meetod. Tähelepanuväärne on ka see, et üsna sageli oli operatiivne lähenemine esimese operatsiooni ajal väikese suurusega või nihkunud McBurney punkti suhtes, tekitades täiendavaid tehnilisi raskusi. Samuti võib veaks pidada tehniliselt keeruka apendektoomia läbiviimist kohaliku tuimestuse all. Ainult piisava juurdepääsuga anesteesia võimaldab kõhuõõne täielikku läbivaatamist ja kanalisatsiooni.

Tüsistuste teket soodustavateks ebasoodsateks teguriteks on mitteoperatiivne ettevalmistus apendikulaarse peritoniidi tekkeks, peritoniidi patogeneetilise ravi põhimõtete mittejärgimine pärast esimest operatsiooni, raskete krooniliste kaasuvate haiguste esinemine, kõrge ja seniilne vanus. Nende patsientide peritoniidi progresseerumine, abstsesside moodustumine ja SC seina nekroos on tingitud organismi üldise vastupanuvõime vähenemisest, tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häiretest ning immunoloogilistest muutustest. Vahetu surmapõhjus on peritoniidi progresseerumine ja äge CV puudulikkus.

Hilise vastuvõtuga appendikulaarse peritoniidi korral ei saa isegi ulatuslik keskmine laparotoomia anesteesia all koos kõhuõõne kõigi osade läbivaatamise ja radikaalse raviga kogenud kirurgide osalusel vältida operatsioonijärgsete tüsistuste teket.

Tüsistuste tekke põhjuseks on kombineeritud antibiootikumravi otstarbekuse põhimõtte rikkumine, antibiootikumide vahetamine ravi ajal, võttes arvesse taimestiku tundlikkust nende suhtes ja eriti väikeseid annuseid.

Primaarse peritoniidi ravis jäetakse sageli tähelepanuta ka teised olulised punktid: ainevahetushäirete korrigeerimine ja meetmed seedetrakti motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamiseks.
Seega jõuame järeldusele, et apenditsiidi ravi tüsistused on peamiselt tingitud enneaegsest diagnoosimisest, patsientide hilisest hospitaliseerimisest, ebapiisavast kirurgilisest juurdepääsust, patoloogilise protsessi levimuse ebaõigest hindamisest, tehnilistest raskustest ja vigadest operatsiooni ajal, ebausaldusväärsest töötlemisest. AO kännu ja selle mesenteeria ning defektne tualettruum ja kõhuõõne drenaaž.

Kirjanduse andmetele ja oma kogemusele tuginedes usume, et peamiseks võimaluseks vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust ja sellest tulenevalt ka postoperatiivset suremust ägeda pimesoolepõletiku korral on opereerivate kirurgide diagnostiliste, taktikaliste ja tehniliste vigade vähendamine.

Kas verejooks. Sagedamini esineb protsessi mesenteeria kännust verejooks, mis tekib protsessi varustava veresoone ebapiisavalt tugeva ligeerimise tulemusena. Verejooks sellest väikesest anumast võib kiiresti viia tohutu verekaotuseni. Üsna sageli tuleb sisemise verejooksu pilt päevavalgele operatsioonilaual oleva patsiendi juures.

Ükskõik kui tühine verejooks kõhuõõnde tundub, nõuab see kiiret kirurgilist sekkumist. Te ei tohiks kunagi loota, et saate verejooksu ise peatada. Operatsioonihaavast tuleb viivitamatult eemaldada kõik õmblused, vajadusel seda laiendada, leida veritsev anum ja siduda. Kui verejooks on juba peatunud ja veritsevat veresoont ei ole võimalik tuvastada, peate hemostaatilise klambriga haarama protsessi soolestiku kännust ja siduma selle uuesti tugeva sidemega juure juurest. Kõhuõõnde valgunud veri tuleb alati eemaldada, kuna see on mikroobide kasvulava ja võib seega kaasa aidata peritoniidi tekkele.

Verejooksu allikaks võivad olla ka kõhuseina veresooned. Kõhu sirglihase tupe avamisel võib kahjustada alumine epigastimaalne arter. Seda kahjustust ei pruugi kohe märgata, kuna haava konksudega lahjendamisel surutakse arter kokku ja ei veritse. Pärast operatsiooni võib veri tungida kõhuseina kudedesse ja siseneda kõhuõõnde kõhukelme õmbluste vahele.

On täiesti arusaadav, et mõnel patsiendil võib verejooks iseenesest peatuda. Kõik olemasolevad hemodünaamilised häired taanduvad järk-järgult. Nahk ja nähtavad limaskestad jäävad aga kahvatuks, hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede arv veres väheneb oluliselt. Kõhupiirkonna uurimisel ei tohi valulikud nähtused ületada tavalisi operatsioonijärgseid aistinguid, löökpillide määramisel peaks vedela vere hulk olema märkimisväärne.

Mõnel patsiendil kõhuõõnde voolanud veri saab ilma ülejäänuteta lahendada. Siis võimaldab olemasolevaid nähtusi õigesti hinnata ainult aneemia esinemine ja kollatõve ilmnemine ulatusliku hemorraagia resorptsiooni tagajärjel. Kuid selline soodne tulemus isegi väikese hemorraagia korral on üsna haruldane. Kui kõhuõõnde kogunenud veri nakatub, tekib peritoniit, mis on tavaliselt piiratud.

Olulisema hemorraagia korral, selle piiritlemise puudumisel ja hilinenud sekkumisel võib tulemus olla ebasoodne.

Operatsioonijärgse käigu tüsistusena tuleb märkida infiltraadi teket kõhuseina paksuses. Sellised infiltraadid, kui need tekivad ilma väljendunud põletikulise reaktsioonita, on tavaliselt nahaaluse koe verega (ebapiisava hemostaasiga operatsiooni ajal) või seroosse vedelikuga leotamise tulemus. Kui selline infiltraat ei ole suur, laheneb see lähipäevadel termiliste protseduuride mõjul. Kui lisaks infiltratsioonile esineb piki õmblusjoont lainetus, mis viitab vedeliku kogunemisele haava servade vahele, on vaja vedelik eemaldada punktsiooniga või lasta kõhuga sond haava servade vahele. Viimane meetod on tõhusam.

Kui infiltraadi moodustumine toimub temperatuurireaktsiooni ja haava valu suurenemisega, tuleks eeldada mädanemist. Selle tüsistuse õigeaegseks diagnoosimiseks tuleb haava kontrollimiseks siduda iga patsient, kelle temperatuur esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni ei lange ja veelgi enam, kui see tõuseb. Mida varem eemaldatakse mäda äravooluks 2-3 õmblust, seda soodsam on kulg. Raskete kõhuseina infektsioonide korral tuleb haav avada laialt ja kurnata, eemaldada kõik õmblused nahalt, aponeuroosist ja lihastest, kui nende alla on kogunenud mäda. Tulevikus toimub haavade paranemine teisese kavatsusega.

Mõnikord tekivad pärast haava paranemist ligatuuri fistulid. Neid iseloomustab väike suurus, mädane eritis ja granulatsioonikoe kasv fistulaalse ava ümber. Pärast sideme eemaldamist anatoomiliste pintsettide või heegelnõelaga fistulid paranevad. Veelgi parem on selleks kasutada suurt leegil lahti painutatud õngekonksu, mille ots on painutatud nii, et tekib teine ​​habe.

Patsientidel, eriti raske protsessiga protsessis ja pimesool, opereeritud peritoniidi olemasolul, võib pärast operatsiooni tekkida soole fistul. Fistulid võivad tekkida, kui kahjustus ulatub protsessi põhjast pimesoole külgnevasse ossa. Kui see avastatakse operatsiooni ajal, kastetakse kahjustatud soolepiirkond õmblustega, mis sulgevad selle vajaliku pikkusega pimesoole seina muutumatu osaga. Kui protsessi eemaldamisel jääb sooleseina kahjustus tuvastamata, võib protsessi edasisel progresseerumisel tekkida selle perforatsioon, mis viib väljaheidete vabanemiseni vabasse kõhuõõnde või selle adhesioonide või adhesioonidega piiratud piirkonda. tampoonid.

Lisaks võib soolefistulite tekke põhjuseks olla kas soolekahjustus operatsiooni ajal või lamatis, mis on tingitud dreenide ja tampoonide pikaajalisest survest või sooleseina trauma ebapiisavalt delikaatsete manipulatsioonide käigus haavade sidumisel. millised soolestiku silmused on lahti. Soolestiku pinnalt mäda eemaldamine marlipallide ja tampoonidega on vastuvõetamatu, kuna see võib väga kergesti põhjustada sooleseina tõsiseid kahjustusi ja selle perforatsiooni.

Fistulite moodustumisel võib teatud rolli mängida ka teatud antibiootikumide, näiteks tetratsükliinide toksiline toime, mis võib põhjustada sooleseina tõsiseid kahjustusi kuni limaskesta täieliku nekroosini. See kehtib nii jämesoole kui ka peensoole kohta.

Tihedalt õmmeldud kõhuhaavaga soolefistuli moodustumine viib peritoniidi tekkeni, mis nõuab kohest sekkumist, mis seisneb haava laias avamises ning drenaaži ja tampoonide piiramises fistulile. Olemasoleva augu õmblemise katsed on õigustatud ainult esimesel võimalikul ajal. Kui kõhuõõnde on juba enne fistuli teket dreneeritud, ei pruugi difuusne peritoniit olla tingitud tampoonide ümber tekkinud adhesioonidest. Soodsa kulgemise korral on kõhukelme nähtused üha piiratumad ja taanduvad tasapisi üldse. Haav on täidetud fistulit ümbritsevate graanulitega, mille kaudu soolesisu vabaneb.

Peensoole, põiki käärsoole ja sigmalihase fistulid, mille sein võib olla nahaga ühtlane, on tavaliselt labiaalsed ja vajavad operatiivset sulgemist. Umbsoole fistulid on reeglina torukujulised ja võivad fistuloosse trakti hoolika pesemise korral ükskõikse vedelikuga iseenesest sulguda. Fistuli kirurgiline sulgemine on näidustatud ainult ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral 6-7 kuud.

Pikaajalised mitteparanevad torukujulised pimesoole fistulid peaksid viitama võõrkeha, tuberkuloosi või vähi olemasolule, kuna protsessi eemaldamine nende haiguste korral võib viia fistulite tekkeni.

Operatsioonijärgne peritoniit võib areneda järk-järgult. Patsiendid ei kaeba alati suurenenud valu üle, pidades seda pärast operatsiooni arusaadavaks nähtuseks. Valu aga intensiivistub jätkuvalt, paremas niude piirkonnas on palpeerimisel märgata üha tugevamat valulikkust, lihaspingeid ja muid kõhukelme ärritusele iseloomulikke sümptomeid. Pulss kiireneb ja keel hakkab kuivama. Mõnikord võib peritoniidi esimene ja alguses justkui ainus märk olla oksendamine või regurgitatsioon, mõnikord - suurenev soolte parees. Magu hakkab tasapisi paisuma, gaasid ei kao, peristaltilist müra ei kosta ja edaspidi areneb pilt täpselt samamoodi nagu apendikulaarse peritoniidi korral operatsioonita patsientidel. Mõnel patsiendil täheldatakse alguses ainult südame löögisageduse tõusu, mis ei vasta temperatuurile.

Peritoniidi nähud võivad järk-järgult ilmneda esimestel päevadel pärast operatsiooni, kasvades väga aeglaselt. Kuid mõnikord ilmnevad need kiiresti ja järgmise paari tunni jooksul tekib difuusse peritoniidi pilt. Operatsioonijärgse peritoniidi tekkimine on alati näidustus kiireloomuliseks relaparotoomiaks ja nakkusallika kõrvaldamiseks. Viimane on kas õmbluste rikke tõttu avanenud pimesoole känd või sooleseina perforatsioon. Varase sekkumise korral on võimalik känd või perforatsioon õmblustega sulgeda. Hilisemates etappides pole see võimalik, kuna põletikulistele kudedele pandud õmblused lõigatakse läbi, siis tuleb piirduda drenaaži ja tampoonide varustamisega.

Kui lokaalset põhjust ei tuvastata, tuleb arvestada kõhukelmepõletiku tekkega kõhukelme difuusse põletiku progresseerumise tagajärjel, mis oli enne esimest operatsiooni, ning jätkata samamoodi, nagu kirjeldatud ravi lõigus. peritoniit, mis tekkis enne operatsiooni.

Pärast operatsiooni tekkinud peritoniidi korral peaks nakkusallikas olema eelmise operatsiooni piirkonnas. Seetõttu tuleb relaparotoomia läbi viia, eemaldades operatsioonihaavast kõik õmblused ja avades selle laialt. Kui nakkusallikas asub mujal ja peritoniidi teke ei ole seotud operatsiooniga, vaid on tingitud mõnest muust haigusest, tuleks juurdepääsu valikul määrata valuliku fookuse lokaliseerimine. Antibiootikumravi ja muud peritoniidi vastu võitlemise meetmed peaksid olema aktiivsemad.

Operatsioonijärgse peritoniidi, aga ka enne operatsiooni tekkinud peritoniidi korral võib kõhuõõnes täheldada piiratud abstsesside moodustumist. Kõige sagedamini toimub mäda kogunemine Douglase ruumis. Sellise abstsessi moodustumisega kaasneb reeglina temperatuuri reaktsioon ja muud üldised septilise iseloomuga ilmingud. Sellele tüsistusele iseloomulikud sümptomid on sage roojamistung, lahtine väljaheide koos rohke lima seguga, tenesmus ja päraku lõhenemine, mis on tingitud pärasoole seina kaasamisest põletikulisse protsessi ja sulgurlihaste infiltratsiooni. Pärasoole sõrmega uurimisel täheldatakse erineval määral esiseina väljendunud eendit, kus sageli määratakse selge kõikumine.

Tuleb meeles pidada, et sellised pärasoole ärritusnähtused võivad areneda väga hilja, kui abstsess on juba saavutanud märkimisväärse suuruse. Seetõttu on operatsioonijärgse perioodi mittesujuva kulgemise korral vaja süstemaatiliselt läbi viia pärasoole digitaalne uuring, pidades silmas, et Douglase abstsess on kõige sagedasem kõigist rasketest kõhuõõnesisestes tüsistustest, mida täheldatakse pärast apenditsiidi operatsiooni. See avatakse pärasoole või (naistel) tupe kaudu, tühjendades mädase kogunemise tagumise forniksi kaudu.

Abstsessi moodustumine teistes kõhuõõne osades on vähem levinud. Interintestinaalsed abstsessid võivad esialgu ilmneda ainult kasvavate septiliste nähtuste tõttu. Mõnikord on võimalik tuvastada infiltraat kõhuõõnes, kui abstsess on parietaalne. Kui see ei külgne kõhuseinaga, siis on võimalik seda sondeerida alles siis, kui soole turse ja kõhulihaste pinge vähenevad. Abstsessid tuleb avada selle asukohale vastava sisselõikega.

Subdiafragmaatilised abstsessid pärast apendektoomiat on äärmiselt haruldased. Subdiafragmaatiline abstsess tuleb avada ekstraperitoneaalselt. Selleks, kui abstsess asub subdiafragmaatilise ruumi tagumises osas, asetatakse patsient rullikule, nagu neeruoperatsiooni puhul. Lõige tehakse mööda XII ribi, mis eemaldatakse pleurat kahjustamata. Viimane lükatakse ettevaatlikult üles. Lisaks lõigatakse paralleelselt ribide kulgemisega kõik kuded kuni preperitoneaalse koeni. Eraldades selle järk-järgult koos kõhukelmega diafragma alumisest pinnast, tungivad nad käega maksa posterolateraalse pinna ja diafragma vahele subdiafragmaatilisse ruumi ja avavad selle, liigutades sõrmi abstsessi tasemele. , murdes läbi diafragma kõhukelme, mis ei paku erilist vastupanu. Mädane õõnsus tühjendatakse kummitoruga.

Püleflebiit (värvveeni harude tromboflebiit) on väga raske septiline tüsistus. Püleflebiit ilmneb külmavärinatest koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 40–41 ° C ja selle teravate tilkade, higi valamise, oksendamise ja mõnikord ka kõhulahtisusega. Iseloomulik on kollatõbi, mis on vähem väljendunud ja ilmneb hiljem kui kollatõbi koos kolangiidiga. Kõhupiirkonna uurimisel täheldatakse kergeid kõhukelme nähtusi, mõningast pinget kõhuseina lihastes. Maks on laienenud ja valulik.

Püleflebiidi ravis on kõigepealt vaja võtta kõik meetmed nakkuse allika kõrvaldamiseks - kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis oleva mäda võimaliku kogunemise tühjendamine, tagades hea väljavoolu laia äravoolu kaudu. Tugev antibiootikumravi. Maksa abstsesside moodustumisega - nende avanemine.

Tuleb märkida veel üks haruldane operatsioonijärgse perioodi tüsistus - äge soolesulgus. Lisaks soolte dünaamilisele obstruktsioonile, mis on tingitud nende pareesist koos peritoniidiga.

Lisaks võib lähipäevil pärast apendektoomiat tekkida mehaaniline obstruktsioon põletikulise infiltraadi soolesilmuste kokkusurumise, adhesioonide tõttu kõverdumise, kõhuõõne organite liitmisel tekkinud kiudude tõttu kägistamise tõttu jne. tekivad varsti pärast operatsiooni, kui veel Põletikulised nähtused ei taandunud kõhuõõnes või hiljem, kui tundus juba, et täielik paranemine on saabunud.

Kliiniliselt väljendub obstruktsiooni areng kõigi sellele iseloomulike sümptomitega. Selle tüsistuse diagnoosimine võib olla väga raske, eriti kui obstruktsioon tekib esimestel päevadel pärast operatsiooni. Siis peetakse olemasolevaid nähtusi soolestiku operatsioonijärgse pareesi tagajärjeks ja õige diagnoosi panemine võib seetõttu viibida. Hilisematel perioodidel areneb obstruktsioon tüüpilisemalt. Äkiline "tervise hulgas" krambivalude ilmnemine kõhus, lokaalne puhitus, oksendamine ja muud soolesulguse nähud hõlbustavad oluliselt diagnoosimist.

Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse korral peaks mehaanilise obstruktsiooni ravi olema kirurgiline.

Soolesulguse korral, mis on põhjustatud soolte kokkutõmbumisest nende adhesioonide tõttu või nende kokkusurumisel infiltraadis, eraldatakse adhesioonid, kui seda on lihtne teha. Kui see on raske ja kui see on seotud põletikuliste ja kergesti haavatavate soolesilmuste traumaga, tehakse soolestikuvaheline anastomoos möödaviik või piirdutakse fistuli asukohaga.

Pärast apendektoomiat võivad mõnikord tekkida muud tüsistused, mis on üldiselt iseloomulikud operatsioonijärgsele perioodile, nii hingamisteedest kui ka teistest elunditest ja süsteemidest. See kehtib eriti eakate patsientide kohta.

Ägeda apenditsiidi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on valdaval enamusel patsientidest head. Harva täheldatud kehvad tulemused on enamasti tingitud mõne muu haiguse esinemisest, mis patsiendil oli enne pimesoolepõletikku või tekkis pärast operatsiooni. Palju harvemini on patsientide halb seisund seletatav operatsioonijärgsete adhesioonide tekkega kõhuõõnes.

Apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik. See võib areneda naistel ja meestel, olenemata nende vanusest. Ainus patsientide kategooria, kellel seda põletikku kunagi ei diagnoosita, on imikud (alla 1-aastased).

Apenditsiit: arengut provotseerivad põhjused ja tegurid

Pimesoole põletikulise protsessi alguse ja arengu absoluutselt täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et haigust võib esile kutsuda päevalilleseemnete ja koorega arbuusi söömine, seemnetega viinamarjade söömine ja toidu kehv närimine.

Tegelikult ei kinnita seda versiooni mitte miski ega keegi, kuid arstid ja teadlased on tuvastanud teatud tegurid, mis võivad siiski esile kutsuda umbsoole vermiformse pimesoole põletikulise protsessi:

1. Muutused immuunsüsteemis, mis ilmnesid ilma nähtava põhjuseta. Selles seisundis muutuvad pimesoole seinad ärrituse ja infektsioonide suhtes vastuvõtlikumaks.
2. Pimesoole pimesoole valendiku blokeerimine. Ummistumist võivad põhjustada:
   • väljaheitekivide moodustumine;
   • helmintia invasioonid;
   • kasvajahaigused (hea- ja pahaloomulised).
3. Põletikulised protsessid veresoonte seintes - vaskuliit.
4. Üldise iseloomuga nakkushaigused - näiteks tuberkuloos, kõhutüüfus.

Märge: keegi ei suuda kunagi ette ennustada põletikulise protsessi arengut pimesoole pimesooles. Isegi kui inimene regulaarselt läbib uuringuid, on ägeda põletiku teket võimatu vältida.

Apenditsiidi klassifikatsioon

Vormide järgi eristatakse ägedat apenditsiiti ja kroonilist apenditsiiti. Esimesel juhul on sümptomid väljendunud, patsiendi seisund on väga tõsine, vaja on erakorralist arstiabi. Krooniline apenditsiit on seisund pärast ägedat põletikulist protsessi, millel puuduvad sümptomid.

Arstid eristavad kõnealuse haiguse kolme tüüpi:

• katarraalne apenditsiit - leukotsüütide tungimine pimesoole limaskestale;
• flegmonaalne - leukotsüüte ei leidu mitte ainult limaskestas, vaid ka pimesoole koe sügavamates kihtides;
• gangrenoosne - leukotsüütide poolt mõjutatud pimesoole sein sureb, tekib kõhukelme põletik (peritoniit);
• perforatiivne - põletikulise pimesoole seinad on rebenenud.

Apenditsiidi kliiniline pilt ja sümptomid

Selle patoloogilise seisundi sümptomid on üsna väljendunud, arstid saavad kiiresti ja täpselt diagnoosida, mis vähendab tüsistuste riski. Apenditsiidi peamised sümptomid on järgmised:

1. Valu sündroom. Apenditsiidi valu lokaliseerimine on ülakõhus, nabale lähemal, kuid mõnel juhul ei saa patsient valu täpset kontsentratsiooni näidata. Pärast ägedat valuhoogu "nihkub" sündroom kõhu paremale poolele – seda peetakse pimesoole pimesoole põletiku väga iseloomulikuks märgiks. Valu kirjeldus: tuim, pidev, süveneb ainult torso pööramisel.

Märge : pärast tugevat valuhoogu võib see sündroom täielikult kaduda - patsiendid võtavad selle seisundi taastumiseks. Tegelikult on see märk väga ohtlik ja tähendab, et pimesoole teatud fragment on surnud ja närvilõpmed lihtsalt ei reageeri ärritusele. Selline kujuteldav rahulikkus viib alati kõhukelmepõletikuni.

Märge : kroonilise apenditsiidi korral on kõigist ülaltoodud sümptomitest ainult valu. Ja see ei saa kunagi olema äge ja pidev – pigem võib sündroomi kirjeldada kui perioodiliselt esinevat. Apenditsiidi sümptomite kohta ütleb arst:

Diagnostilised meetmed

Apenditsiidi diagnoosimiseks peate läbi viima mitmeid uuringuid:

1. Üldine uuring sündroomide määratlusega:
   • Kocher - perioodiline valu ülakõhust paremale küljele;
   • Mendel - kõhu eesseinale koputades kaebab patsient valu paremas niudepiirkonnas;
   • Shchetkin-Blumberg - parem käsi sisestatakse paremasse niudepiirkonda ja seejärel eemaldatakse järsult - patsient tunneb tugevat valu;
   • Sitkovsky - kui patsient üritab vasakule küljele pöörata, muutub valu sündroom võimalikult intensiivseks.
2. Laboratoorsed uuringud:
   • kliiniline vereanalüüs;
   • biokeemiline vereanalüüs;
   • koprogramm;
   • väljaheidete analüüs peitvere olemasolu tuvastamiseks;
   • üldine uriinianalüüs;
   • väljaheidete uurimine usside munade esinemise suhtes;
   • Kõhuõõne organite ultraheli (ultraheliuuring);
   • elektrokardiogramm (EKG).

Märge: patsiendi küsitlemine, elu- ja haiguseanamneesi kogumine toimub ainult pimesoole pimesoole põletiku tekke algstaadiumis.

Ägeda rünnaku korral on näidustatud erakorraline operatsioon, kui diagnoos on kinnitatud ülaltoodud sündroomide abil. Üksikasjalik teave ägeda apenditsiidi põhjuste, nähtude ja ravimeetodite kohta - videoülevaatest:

Operatsioon pimesoole eemaldamiseks

Pimesoole pimesoole põletikulise protsessi ägedat rünnakut saab ravida ainult kirurgiliselt - ravimeetmeid ei tohiks võtta. Patsient valmistatakse ette operatsiooniks põletikulise pimesoole eemaldamiseks järgmiselt:

1. Patsiendi osaline desinfitseerimine viiakse läbi, kuid soovitatav on täielikult duši all käia.
2. Kui varem on diagnoositud hajus veenilaiendid, peab patsient siduma alajäsemed elastse sidemega. Pange tähele: trombemboolia tekke ohu korral tuleb enne operatsiooni manustada hepariini preparaate.
3. Kui patsiendi emotsionaalne taust on labiilne (ta on väga põnevil, ärritunud, paanikas), siis määravad arstid rahustavaid (rahustavaid) ravimeid.
4. Kui sööte 6 tundi enne ägeda apenditsiidi rünnakut, peate mao tühjendama - oksendamine on kunstlikult esile kutsutud.
5. Enne operatsiooni tühjendatakse põis täielikult.
6. Patsiendile tehakse puhastav klistiir, kuid kui kahtlustatakse pimesoole seina perforatsiooni, siis on soole sundpuhastus rangelt keelatud.

Ülaltoodud tegevused peaksid lõppema kaks tundi enne kirurgilist sekkumist. Kirurgi otsest tööd saab teha mitmel viisil:

1. Klassikaline operatsioonimeetod - kõhu sein (eesmine) lõigatakse, põletikuline pimesool lõigatakse välja.
2. Laparoskoopiline meetod on leebem operatsioonimeetod, kõik manipulatsioonid viiakse läbi kõhuseina väikese augu kaudu. Kirurgilise sekkumise laparoskoopilise meetodi populaarsuse põhjuseks on lühike taastumisperiood ja armide puudumine kehal.

Märge: kui ilmnevad pimesoolepõletiku sümptomid (või sarnased pimesoolepõletiku nähud), peate viivitamatult pöörduma arstide poole. Rangelt keelatud on võtta valuvaigisteid, panna valukohale soojenduspatja, teha klistiir ja kasutada lahtistava toimega ravimeid. See võib anda lühiajalist leevendust, kuid hiljem varjavad sellised meetmed spetsialisti tõelise kliinilise pildi.

Operatsioonijärgne periood ja dieet pärast pimesoolepõletikku

Pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni hõlmab taastumisperiood dieedi nr 5 järgimist. See sisaldab:

• supid köögiviljapuljongil;
• kompotid;
• lahja keedetud veiseliha;
• puuviljad (mittehappelised ja pehmed);
• kaunviljad;
• murene puder.

Dieedist jäetakse välja rasv, rikkad tooted, rasvane liha ja kala, must kohv, šokolaad, kuumad vürtsid ja kastmed, piim ja hapupiimatooted.

Märge : esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni võib dieeti lisada ainult kanapuljongid, gaseerimata vesi sidruniga, nõrk tee. Alates 3. päevast saate järk-järgult kasutusele võtta lubatud toidud. Tavamenüüsse saab naasta alles 10 päeva pärast umbsoole põletikulise pimesoole eemaldamist. Immuunsuse säilitamiseks operatsioonijärgsel perioodil peate kasutama vitamiinide komplekse, samuti rauda ja foolhapet sisaldavaid preparaate.

Kirurg räägib õigest toitumisest pärast apenditsiidi eemaldamist:

Apenditsiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Apenditsiidi kõige tõsisem tüsistus on peritoniit. See võib olla piiratud ja piiramatu (valgunud). Esimesel juhul ei ole professionaalsel tasemel abi osutamisel patsiendi elu ohus.

Hajus peritoniidi korral areneb kõhukelme kiire põletik - sel juhul viib viivitus surma. Arstid tuvastavad kõnealuse põletikulise protsessi muud tüsistused / tagajärjed:

• pärast kirurgilist sekkumist jäänud haava mädanemine;
• intraabdominaalne verejooks;
• adhesioonide moodustumine kõhukelme, kõhuõõne organite vahel;
• sepsis - areneb ainult peritoniidi või ebaõnnestunud operatsiooniga. Kui pimesool rebeneb kirurgi käe all ja selle sisu valatakse mööda kõhukelme välja;
• mädane püleflebiit - areneb maksa suure veresoone (portaalveen) põletik.

Ennetavad tegevused

Apenditsiidi spetsiifiline ennetamine puudub, kuid pimesoole pimesoole põletikulise protsessi tekke riski vähendamiseks võib järgida järgmisi soovitusi:

1. Dieedi korrigeerimine. See kontseptsioon hõlmab roheliste, kõvade juur- ja puuviljade, seemnete, suitsutatud ja liiga rasvaste toitude kasutamise piiramist.
2. Krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegne ravi - esines juhtumeid, kui pimesoole pimesoole põletik algas patogeensete mikroorganismide tungimise tõttu haigetest mandlitest (dekompenseeritud tonsilliidiga).
3. Helmintiliste invasioonide tuvastamine ja ravi.

Apenditsiiti ei peeta ohtlikuks haiguseks – isegi operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosus ei ületa 5% tehtud operatsioonide koguarvust. Kuid selline avaldus on asjakohane ainult siis, kui patsiendile osutati õigeaegselt ja professionaalsel tasemel meditsiinilist abi.

Tsygankova Yana Alexandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.

Äge pimesoolepõletik nõuab peaaegu alati erakorralist operatsiooni, mille käigus eemaldatakse põletikuline pimesool. Kirurgid kasutavad operatsiooni isegi siis, kui diagnoos on kahtluse all. Selline ravi on seletatav asjaoluga, et ägeda apenditsiidi tüsistused on mõnikord nii tõsised, et võivad lõppeda surmaga. Operatsioon - apendektoomia minimeerib inimesele ohtliku pimesoolepõletiku tagajärgede osa riski.

Millal võivad tekkida pimesoolepõletiku tüsistused?

Äge pimesoole põletik inimestel läbib mitu etappi. Esiteks tekivad protsesside seintes katarraalsed muutused, tavaliselt kestavad need 48 tundi. Sel ajal ei esine peaaegu kunagi tõsiseid tüsistusi. Pärast katarraalset staadiumi järgnevad hävitavad muutused, katarraalsest pimesoolepõletik võib muutuda flegmoonseks ja seejärel gangreenseks. See etapp kestab kaks kuni viis päeva. Selle aja jooksul tekib pimesoole seinte mädane sulandumine ja võivad tekkida mitmed ohtlikud tüsistused, näiteks perforatsioon, millele järgneb peritoniit, infiltratsioon ja mitmed muud patoloogiad. Kui sel perioodil kirurgilist ravi ei toimu, tekivad muud apenditsiidi tüsistused, mis võivad põhjustada surma. Pimesoolepõletiku hilises perioodis, mis tekib viiendal päeval pimesoole põletiku algusest, tekib difuusne peritoniit, sageli avastatakse apenditsiidi abstsess, püleflebiit.

Pärast operatsiooni on võimalikud mitmesugused tüsistused. Postoperatiivsete tüsistuste põhjused on seotud enneaegse operatsiooni, ägeda pimesoolepõletiku hilise diagnoosimise ja kirurgi vigadega. Sagedamini tekivad patoloogilised häired pärast operatsiooni eakatel inimestel, kellel on anamneesis kroonilisi haigusi. Mõned tüsistused võivad olla põhjustatud ka sellest, et patsiendid ei järgi operatsioonijärgsel perioodil arsti soovitusi.

Seega võib ägeda apenditsiidiga patsientide tüsistused jagada kahte rühma. Need on need, mis arenevad operatsioonieelsel perioodil ja arenevad pärast operatsiooni. Tüsistuste ravi sõltub nende tüübist, patsiendi seisundist ja nõuab alati kirurgi väga hoolikat suhtumist.

Apenditsiidi tüsistused operatsioonieelsel perioodil

Tüsistuste tekkimine enne operatsiooni on enamikul juhtudel seotud inimese enneaegse raviga meditsiiniasutuses. Harvem tekivad patoloogilised muutused pimesooles endas ja seda ümbritsevates struktuurides arsti poolt valesti valitud taktika tõttu patsiendi juhtimisel ja ravimisel. Kõige ohtlikumad tüsistused, mis enne operatsiooni arenevad, on difuusne peritoniit, appendikulaarne infiltraat, portaalveeni põletik - püleflebiit, abstsess kõhuõõne erinevates osades.

Appendikulaarne infiltraat

Apendikulaarne infiltraat tekib areneva põletiku leviku tõttu pimesoole lähedal asuvatesse organitesse ja kudedesse, see on omentum, väikese ja pimesoole silmused. Põletiku tagajärjel on kõik need struktuurid kokku joodetud ja moodustub infiltraat, mis on mõõduka valuga tihe moodustis alakõhus paremal pool. Sarnane tüsistus tekib tavaliselt 3-4 päeva pärast rünnaku algust, selle peamised sümptomid sõltuvad arenguastmest. Varases staadiumis on infiltraat oma tunnuste poolest sarnane pimesoolepõletiku hävitavatele vormidele, see tähendab, et patsiendil on valu, joobeseisundi sümptomid ja kõhukelme ärritusnähud. Pärast varajast staadiumit tuleb hiline staadium, see väljendub mõõdukas valulikkuses, kerges leukotsütoosis ja temperatuuri tõustes 37-38 kraadini. Palpeerimisel alakõhus määratakse tihe kasvaja, mis ei ole väga valus.

Kui patsiendil on apendikulaarne infiltraat, lükatakse apendektoomia edasi. Selline lähenemine ravile on seletatav asjaoluga, et põletikulise pimesoole eemaldamisel võivad kahjustada selle külge joodetud soolestiku aasad, omentum ja soolesool. Ja see omakorda viib patsiendi eluohtlike operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeni. Appendikulaarset infiltraati ravitakse haiglas konservatiivsete meetoditega, sealhulgas:

• Antibakteriaalsed ravimid. Põletiku kõrvaldamiseks on vaja antibiootikume.
• Külma kasutamine põletiku leviku piiramiseks.
• Valuvaigistid või kahepoolne blokaad novokaiiniga.
• Antikoagulandid on ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad verehüüvete teket.
• Imendava toimega füsioteraapia.

Kogu ravi ajal tuleb patsientidel järgida ranget voodirežiimi ja dieeti. Soovitatav on süüa vähem jämedate kiudainetega toite.

Appendikulaarne infiltraat võib avalduda erineval viisil. Soodsa kulgemise variandi korral taandub pooleteise kuuga, ebasoodsa korral mädaneb ja komplitseerub abstsessiga. Sel juhul on patsiendil järgmised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle.
• Mürgistuse sümptomite suurenemine.
• Tahhükardia, külmavärinad.
• Infiltraat muutub kõhu palpeerimisel valulikuks.

Abstsess võib kõhuõõnde tungida peritoniidi tekkega. Peaaegu 80% juhtudest taandub appendikulaarne infiltraat ravi mõjul ja seejärel on näidustatud pimesoole plaaniline eemaldamine umbes kahe kuu pärast. Juhtub ka seda, et infiltraat avastatakse ka siis, kui ägeda pimesoolepõletiku korral tehakse operatsioon. Sel juhul pimesoolt ei eemaldata, vaid tehakse drenaaž ja haav õmmeldakse.

Abstsess

Apendikulaarsed abstsessid tekivad juba moodustunud infiltraadi mädanemise tagajärjel või kui patoloogiline protsess on peritoniidi korral piiratud. Viimasel juhul tekib abstsess kõige sagedamini pärast operatsiooni. Operatsioonieelne abstsess moodustub ligikaudu 10 päeva pärast pimesoole põletikulise reaktsiooni algust. Ilma ravita võib abstsess avaneda ja mädane sisu väljub kõhuõõnde. Järgmised sümptomid viitavad abstsessi avanemisele:

• Üldise heaolu kiire halvenemine.
• Palaviku sündroom - temperatuur, perioodilised külmavärinad.
• Mürgistuse tunnused.
• Leukotsüütide kasv veres.

Appendikulaarset abstsessi võib leida paremas niudeõõnes, soolesilmuste vahelt, retroperitoneaalselt, Douglase kotis (rektaalne-vesikaalne depressioon), subdiafragmaatilises ruumis. Kui abstsess on Douglase taskus, siis ühinevad selliste sümptomitega nagu valulik, sagedane väljaheide, valu kiiritus pärasooles ja kõhukelmes. Diagnoosi täpsustamiseks tehakse naistele ka rektaalseid ja tupeuuringuid, mille tulemusena on võimalik avastada mädapaise - algava pehmenemisega infiltraat.

Abstsessi ravitakse kirurgiliselt, see avatakse, dreneeritakse ja seejärel kasutatakse antibiootikume.

Perforatsioon

3-4. päeval pärast pimesoole põletiku algust tekivad selle hävitavad vormid, mis põhjustavad seinte sulamist või perforatsiooni. Selle tulemusena satub mädane sisu koos tohutu hulga bakteritega kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Selle tüsistuse sümptomid on järgmised:

• Valu levik kõigis kõhupiirkondades.
• Temperatuur tõuseb 39 kraadini.
• Tahhükardia üle 120 löögi minutis.
• Välised märgid - näojoonte teravnemine, maalähedane nahatoon, ärevus.
• Gaasi ja väljaheidete kinnipidamine.

Palpeerimisel ilmneb turse, Shchetkin-Blumbergi sümptom on kõigis osakondades positiivne. Peritoniidi korral on näidustatud erakorraline operatsioon, enne operatsiooni valmistatakse patsient ette antibakteriaalsete ainete ja šokivastaste ravimite sisseviimisega.

Operatsioonijärgsed tüsistused ägeda apenditsiidiga patsientidel

Operatsioonijärgne keeruline pimesoolepõletik põhjustab haava ja siseorganite patoloogiate arengut. Tüsistused pärast operatsiooni jagunevad mitmeks rühmaks, sealhulgas:

• Õmmeldud haava küljelt tuvastatud tüsistused. See on hematoom, infiltraat, mädanemine, haava servade lahknemine, verejooks, fistul.
• Ägedad põletikulised reaktsioonid kõhuõõnest. Enamasti on need infiltraadid ja abstsessid, mis moodustuvad kõhuõõne erinevates osades. Samuti võib pärast operatsiooni tekkida lokaalne või üldine peritoniit.
• Seedetrakti mõjutavad tüsistused. Apendektoomia võib põhjustada soolesulguse, verejooksu, fistulite moodustumist soolestiku erinevates osades.
• Südame, veresoonte ja hingamisteede tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil tekivad mõnedel patsientidel tromboflebiit, püleflebiit, kopsuemboolia, kopsupõletik, abstsessid kopsudes.
• Kuseteede tüsistused - äge põiepõletik ja nefriit, uriinipeetus.

Enamik postoperatiivse perioodi tüsistusi hoitakse ära arsti soovituste rakendamisega. Nii võib näiteks soolesulgus tekkida siis, kui dieeti ei järgita ja ebapiisava kehalise aktiivsuse mõjul. Tromboflebiiti hoiab ära kompressioonpesu kasutamine enne ja pärast operatsiooni, antikoagulantide kasutuselevõtt.

Ägeda apenditsiidi tüsistusi haava küljelt peetakse kõige sagedasemateks, kuid samal ajal ka kõige ohutumaks. Patoloogia arengut hinnatakse haavapiirkonna tihendi ilmnemise, üldise ja kohaliku temperatuuri tõusu ning mäda vabanemise järgi õmblusest. Ravi seisneb haava kordusravis, drenaaži sisseviimises, antibiootikumide kasutamises.

Kõige raskemad tüsistused pärast operatsiooni on püleflebiit ja soole fistulid.

Püleflebiit

Püleflebiit on ägeda apenditsiidi üks raskemaid tüsistusi. Püleflebiidi korral ulatub pimesoolest pärinev mädane protsess maksa portaalveeni ja selle harudesse, mille tagajärjel moodustub elundis arvukalt abstsesse. Haigus areneb kiiresti, see võib olla ravimata ägeda apenditsiidi tagajärg. Kuid enamikul patsientidest on see apendektoomia tüsistus. Haiguse sümptomid võivad ilmneda nii 3-4 päeva pärast operatsiooni kui ka pooleteise kuu pärast. Kõige ilmsemad püleflebiidi tunnused on järgmised:

• Kehatemperatuuri järsk hüpe, külmavärinad.
• Pulss on sagedane ja nõrk.
• Valu paremas hüpohondriumis. Nad võivad kiirguda abaluu, alaseljale.
• Maksa ja põrna suurenemine.
• Nahk on kahvatu, nägu kahvatu ja ikterilise värvusega.

Kui püleflebiit on väga kõrge suremusega, saab patsienti harva päästa. Tulemus sõltub sellest, kuidas see tüsistus õigeaegselt tuvastatakse ja operatsioon tehakse. Operatsiooni käigus abstsessid avatakse, dreneeritakse, kasutatakse antibiootikume ja antikoagulante.

Soole fistulid

Apendektoomiaga patsientidel tekivad soole fistulid mitmel põhjusel. See on kõige sagedamini:

• Soolesilmusteni ulatuv põletik ja nende hävimine.
• Operatsiooni tehnika mittejärgimine.
• Survehaavad, mis tekivad kirurgilise sekkumise korral kasutatavate tihedate tampoonide ja dreenide survel.

Soole fistulite arengut saab hinnata suurenenud valu järgi paremas niudepiirkonnas umbes nädal pärast põletikulise pimesoole eemaldamist. Võib esineda soolesulguse tunnuseid. Kui haav ei ole täielikult õmmeldud, eraldub õmbluse kaudu soolesisu. Patsiendid taluvad õmmeldud haavaga fistuli teket palju raskemini – soolesisu tungib kõhuõõnde, kus tekib mädane põletik. Moodustunud fistulid eemaldatakse kirurgiliselt.

Tüsistunud apenditsiit nõuab hoolikat diagnoosimist, patoloogiliste muutuste avastamist ja kiiret ravi. Mõnikord sõltub patsiendi elu ainult õigeaegsest erakorralisest operatsioonist. Kogenud kirurgid võivad juba eeldada tüsistuste riski pärast pimesoole eemaldamist, võttes arvesse patsiendi vanust, krooniliste haiguste, näiteks suhkurtõve esinemist. Rasvumisele kalduvatel patsientidel tekivad sageli soovimatud muutused. Kõiki neid tegureid võetakse arvesse nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil.

Võimalike tüsistuste arvu on võimalik minimeerida ainult õigeaegselt arsti poole pöördudes. Varajane operatsioon on kõige tõsisemate tüsistuste rühma ennetamine ja taastumisperioodi lühenemine.