Kirurgia. Näidustused, vastunäidustused läbiviimiseks. Näidustused ja vastunäidustused kõhuõõne songade kirurgiliseks raviks. Tüsistuste riskitegurite hindamine songa parandamisel Operatsiooni vastunäidustused

Erinevat tüüpi anesteesia abil saavad kirurgid teha pikki ja keerukaid kirurgilisi sekkumisi, mille käigus patsient ei tunne valu. Enne mis tahes operatsiooni läbiviimist on vaja patsienti täielikult uurida, et teha kindlaks anesteesia vastunäidustused.

Üldanesteesia peamised vastunäidustused

Üldnarkoosi võib olla kolme tüüpi: parenteraalne (intravenoosne), mask või endotrahheaalne ja kombineeritud. Üldanesteesia ajal on patsient sügavas meditsiinilises unes ega tunne valu. Patsientidele, kellele seda tüüpi anesteesiat teha ei saa, valib anestesioloog teise anesteesia või raviarst püüab neid konservatiivsete meetoditega ravida.

Anestesioloog otsustab patsiendile anesteesia tüübi

Allpool on loetelu haigustest, mille puhul üldanesteesia on rangelt keelatud:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, näiteks:

• äge ja krooniline südamepuudulikkus;
• ebastabiilne stenokardia või pingutusstenokardia;
• äge koronaarsündroom või müokardiinfarkt ajaloos;
• mitraal- ja aordiklappide kaasasündinud või omandatud defektid;
• atrioventrikulaarne blokaad;
• virvendav arütmia.

1. Neerude ja maksa haigused - parenteraalse ja kombineeritud üldanesteesia keeld, sealhulgas:

• äge ja krooniline maksa- või neerupuudulikkus;
• viiruslik ja toksiline hepatiit ägedas staadiumis;
• maksatsirroos;
• äge püelonefriit;
• glomerulonefriit.

1. Infektsioonikolded kehas. Võimalusel tuleks operatsioon edasi lükata, kuni infektsioon on täielikult paranenud. See võib olla abstsessid, tselluliit, erüsiipel nahal.
2. Hingamisteede haigused, nagu atelektaas, kopsupõletik, obstruktiivne bronhiit, emfüseem ja hingamispuudulikkus. Samuti on vastunäidustus ARVI-ga köha, mis on tingitud larüngiidist või trahheiidist.
3. Terminalseisundid, sepsis.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on anesteesia vastunäidustuseks

Alla üheaastastele lastele on olemas ka vastunäidustuste rühm. See hõlmab selliseid haigusi:

• rahhiit;
• spasmofiilia;
• vaktsineerimine kahe nädala jooksul enne operatsiooni;
• naha mädased haigused;
• lapseea viirushaigused (punetised, tuulerõuged, leetrid, mumps);
• kõrgenenud kehatemperatuur ilma kindlaksmääratud põhjuseta.

Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vastunäidustused

Spinaal- ja epiduraalanesteesia on piirkondliku anesteesia tüüp. Spinaalanesteesia korral süstib arst anesteetikumi otse lülisambakanalisse 2. ja 3. nimmelüli vahelisel tasemel. Samal ajal blokeerib see sensoorseid ja motoorseid funktsioone allpool sissepritsetaset. Epiduraalanesteesia ajal süstitakse anesteetikum epiduraalruumi, see tähendab, et see ei jõua seljaaju kanali struktuurideni. Sel juhul anesteseeritakse see kehapiirkond, mida innerveerivad süstekohas kulgevad närvijuured.

Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesia korral süstitakse ravim seljaaju kanalisse

Nende piirkondliku anesteesia meetodite vastunäidustused:

• Naha nakkushaigused kavandatud süstimiskohas.
• Allergia lokaalanesteetikumide suhtes.

Kui patsiendil on esinenud Quincke ödeemi või anafülaktilise šoki episoode, mis tekkisid pärast lokaalanesteetikumi kasutamist, on seda tüüpi anesteesia kategooriliselt vastunäidustatud!Mõõdukas või raske skolioos. Selle patoloogiaga on selle protseduuri läbiviimine ja süstekoha tuvastamine tehniliselt keeruline.

• Patsiendi keeldumine. Kirurgiliste sekkumiste ajal, kasutades epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat, on patsient teadvusel. Ta ei jää operatsiooni ajal magama. Ja on aegu, mil inimesed kardavad selliseid kirurgilisi sekkumisi.
• Arteriaalse vererõhu langus. Hüpotensiooniga on seda tüüpi anesteesia läbiviimine ohtlik, kuna on kokkuvarisemise oht.
• Vere hüübimise rikkumine. Hüpokoagulatsiooni korral võib seda tüüpi anesteesia põhjustada sisemise verejooksu teket.
• Kolmanda astme kodade virvendus ja atrioventrikulaarne blokaad.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused

Kohaliku anesteesia ajal süstitakse anesteetikum lokaalselt planeeritud operatsiooni piirkonda. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse kõige sagedamini anestesioloogias. Seda kasutatakse ka kirurgias, abstsesside ja kurjategijate avamisel, mõnikord günekoloogilistel ja kõhuõõneoperatsioonidel, kui muudele anesteesiameetoditele on ranged vastunäidustused.

Kohalikku tuimestust kasutatakse selles kehaosas, mida opereeritakse

Kohalikku anesteesiat ei tohi kasutada järgmistel juhtudel:

1. Allergiliste reaktsioonidega lokaalanesteetikumidele. Enne kohaliku anesteesia läbiviimist on parem teha allergia test. Nii saab arst päästa patsiendi elu ja kaitsta ennast.
2. Ägeda neerupuudulikkuse korral, kuna need ravimid erituvad selle organi kaudu.
3. Pika operatsiooni planeerimisel. Kohaliku anesteetikumi keskmine toimeaeg on 30-40 minutit. Ravimi korduval manustamisel on üleannustamise oht.

Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on vaja läbi viia patsiendi täielik laboratoorne ja instrumentaalne uuring, et tuvastada anesteesia võimalikud vastunäidustused. Vastunäidustuste olemasolul valib arst koos anestesioloogiga teise anesteesiameetodi või püüab patsienti konservatiivsete meetoditega ravida.

SÕJAJA-MEDITSIINI AKADEEMIA

Sõjaväetraumatoloogia ja ortopeedia osakond

"KINNITA"

Osakonnajuhataja

Sõjaväe traumatoloogia ja ortopeedia

Meditsiiniteenistuse kindralmajor

V. ŠAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Sõjalise traumatoloogia ja ortopeedia osakonna vanemõppejõud
Meditsiiniteaduste kandidaat
meditsiiniteenistuse kolonel N. LESKOV

LOENGU nr

sõjalises traumatoloogias ja ortopeedias

Teemal: "Luuõõnsuste ja kudede defektide plastika

Osteomüeliidiga"

kliinilistele residentidele, I ja VI teaduskonna üliõpilastele

Arutati ja kinnitati osakonna koosolekul

"_____" ________________ 2003

Protokoll nr _____

KIRJANDUS

a) Kasutatakse loengu teksti koostamisel:

1. Akžigitov G.N., Galeev M.A. jne Osteomüeliit. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Luuõõnte lihasplastika. M, 1955.

3. Brjusov P.G., Šapovalov V.M., Artemjev A.A., Dulajev A.K., Gololobov V.G. Võitlege jäsemete vigastustega. M, 1996, lk. 89-100.

4. Vovtšenko V.I. Reieluu ja sääreluu laskemurdudega haavatute ravi, mida komplitseerivad defektid. Dis. cand. kallis. Sciences, Peterburi, 1995, 246 lk.

5. Gaidukov V.M. Kaasaegsed valeliigeste ravimeetodid. Abstraktne dok. dis. L, 1988, 30 lk.

6. Grinev M.V. Osteomüeliit. L., 1977, 152 lk.

7. Haavade diagnoosimine ja ravi. Ed. LÕUNA. Šapošnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Luude ja liigeste mädane traumatoloogia, M., 1985.

9. Kurbangalejev S.M. Mädane infektsioon kirurgias. M.: Meditsiin. M., 1985.

10. Lahtiste luumurdude ja nende tagajärgede ravi. Mater. konf. pühendatud N.N. 100. sünniaastapäevale. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Haavainfektsiooni kemoteraapia traumatoloogias ja ortopeedias. M., 1975.

12. Moussa M. Osteomüeliitsete õõnsuste plastika mõnede bioloogiliste ja sünteetiliste materjalidega. Dis. cand. kallis. Teadused. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Krooniline osteomüeliit. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. ja muud Osteomüeliidi kirurgiline ravi. Peterburi, 2000. a.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Luu- ja lihasluuplastika kroonilise osteomüeliidi ja mädaste valeliigeste ravis. Peterburi, 2002.

16. Popkirov S. Mädane-septiline operatsioon. Sofia, 1977.

17. Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1954. M., 1951, 2. kd, lk 276-488.

18. Haavad ja haavainfektsioon. Ed. M.I. Kuzina ja B.M. Kostjatšenko. M.. 1990.

19. Strutškov V.I., Gostištšev V.K., Strutškov Yu.V. Mädase operatsiooni juhend. M.: Meditsiin, 1984.

20. Tkachenko S.S. Sõjaväe traumatoloogia ja ortopeedia. Õpik. M., 1977.

21. Tkatšenko S.S. Transosseosne osteosüntees. Uh. toetust. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Krooniline osteomüeliit. laup. teaduslik Leni teosed. sanitaar- ja hügieeniline mesi. instituut. Ed. prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VISUAALSED ABIVAHENDID

1. Multimeedia esitlus

TEHNILISED KOOLITUSVAHENDID

1. Arvuti, tarkvara ja multimeedia tarkvara.

Sissejuhatus

Osteomüeliidi probleemi ei saa praegu pidada lõplikult lahendatuks. Selle põhjused on suuresti määratud luukoe eriomadustega - selle jäikus, kalduvus nekroosile kokkupuutel, vereringehäired ja infektsioon (luude sekvestrite moodustumine), raku struktuur (suletud mädakolde moodustumine, mis iseenesest on nakkusallikas), ebastabiilse tasakaalu seisund "makroorganism-mikroobide" süsteemis, muutused organismi immunoreaktiivsuses.

Kroonilise osteomüeliidi kõigi vormide pikk kulg (aastaid ja kümneid aastaid), ägenemiste esinemine pärast rahulikke perioode, rasked tüsistused (amüloidoos, neerukivitõbi, keha allergia, deformatsioonid, kontraktuurid ja liigeste anküloos tigedates). jäseme asend) – kõik see tekitas hiljutise Varem peeti osteomüeliiti ravimatuks haiguseks. Kodumaiste autorite poolt ägeda ja kroonilise osteomüeliidi patoloogia ja ravisüsteemi väljatöötamine võimaldas selle väite ümber lükata. Antibiootikumide edukas kasutamine sõjajärgsel perioodil, radikaalse plastilise kirurgia juurutamine praktikas võimaldas saavutada stabiilse paranemise 80-90% opereeritud patsientidest.

Praegu on mädase infektsiooni arengu ja inimkeha vastupanuvõime muutumise tõttu suurenenud osteomüeliidi ravi ebaõnnestunud tulemuste arv, haiguse hiliste ägenemiste arv ja infektsiooni üldistamise ilming. Osteomüeliit, nagu ka teised mädased haigused ja tüsistused, on muutumas sotsiaalseks ja sanitaarprobleemiks.

Lahtised luumurrud ja nende kahjulikud tagajärjed on viimastel aastakümnetel pälvinud üha suuremat tähelepanu nii kirurgide, traumatoloogide, immunoloogide, mikrobioloogide kui ka teiste erialade arstide seas. Selle põhjuseks on peamiselt vigastuste olemuse süvenemine, mis on tingitud hulgi- ja kombineeritud vigastuste arvu suurenemisest, samuti mädaprotsesside kõrge protsent avatud luumurdudega patsientidel. Vaatamata märkimisväärsele edusammule meditsiinis ulatub lahtiste luumurdude mädanemise sagedus 45% -ni ja osteomüeliit - 12-33% (Goryachev A.N., 1985).

Operatiivse aktiivsuse märkimisväärne suurenemine vigastuste, nende tagajärgede ja ortopeediliste haiguste ravis, sisemise osteosünteesi näidustuste laienemine, eakate patsientide osakaalu suurenemine opereeritute seas, erineva päritoluga immuunpuudulikkuse esinemine patsientidel, plii. mädaste ja osteomüeliidi arvu suurenemisele.

Selles loengus käsitletakse osteomüeliidi kirurgilise ravi küsimusi, olenevalt haavaprotsessi faasist ja kirurgilise ravi tulemusena tekkinud sekundaarse luudefekti suurusest: otse- ja ristlihas, vaba ja mittevaba luusiirdamine.

Mädase osteomüeliidi diagnoosimise ja ravi küsimustega tegelesid paljud kodu- ja välismaised teadlased. Eriti olulised olid Soome kirurgi M. Schulteni tööd, kes 1897. aastal kasutas kroonilise mädase osteomüeliidi korral esimesena lihassiirdamist luuõõnsuste ravis, ja Bulgaaria kirurgi S. Popkirovi tööd, kes 1958. aastal näitas luuõõnsuste kirurgiline ravi osteomüeliidi korral luu autoplastika abil.

Osteomüeliidi ravi põhimõtted töötas välja juba 1925. aastal T.P. Krasnobajev. Nende hulka kuuluvad: mõju kehale mürgistuse vähendamiseks, homöostaasi normaliseerimiseks; ravimite mõju patogeenidele; haiguse kolde kirurgiline ravi.

Osteomüeliidi kirurgiline ravi on määrava tähtsusega, kõik kehale üldise ja lokaalse mõju meetodid, mis on suunatud haavaprotsessi optimeerimisele, on ainult täiendava tähtsusega, kõik need ei ole ilma ratsionaalse kirurgilise taktikata piisavalt tõhusad.

Osteomüeliidi protsessi ägenemisega on näidatud mädase fookuse avanemine ja äravool, nekr - sekvestrektoomia. Taastavad ja plastilised operatsioonid tehakse pärast ägeda põletiku taandumist. Operatsiooni käigus tehakse radikaalne sekvestrektoomia, mille tulemusena moodustub kogu ulatuses sekundaarne luuõõnsus või luudefekt.

Defekti kõrvaldamine ja luu stabiliseerumine on vajalikud tingimused osteomüeliidi raviks.

Kroonilise osteomüeliidi luudefekti kirurgilised ravimeetodid võib jagada kahte põhirühma: konservatiivne ja radikaalne moodustunud sekundaarse õõnsuse suhtes.

Konservatiivsed meetodid hõlmavad isoleeritud lokaalset antibiootikumiravi kõikide osteomüeliidi vormide puhul, trepanatsiooni ja luude töötlemise kasutamist (koldete tasandamine, täidiste kasutamine, millest enamik on ainult ajaloolise tähendusega).

Väikese õõnsusega (kuni 3 cm) saab seda ravida trombi all (Schede meetod), suured õõnsused vajavad asendamist. Selleks kasutatakse mõnel juhul tihendeid.

Täidised meditsiinis tähendavad orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid, mis viiakse tahkete seintega õõnsustesse kaariese ja kroonilise osteomüeliidi raviks. Igat tüüpi täidiste eripäraks on selle bioloogiliste ühenduste puudumine kehaga, peamiselt veresoonte ja närvisüsteemiga. Seetõttu on kroonilise osteomüeliidi plastilist kirurgiat vale nimetada "bioloogiliseks täidiseks".

Seal on kolme tüüpi tihendeid: mõeldud tagasilükkamiseks või tulevikus eemaldamiseks; mõeldud resorptsiooni- ja biopolümeermaterjalide jaoks.

Täidiseid on üle 50. Tõsisemad täidiste kasutamise uuringud viis läbi M. Moussa (1977), kes kasutas kroonilise osteomüeliidi ravis antibiootikume sisaldavaid biopolümeerseid koostisi. Praegu kasutatakse ravimit "Kollapan" luuõõnsuste asendamiseks.

Olenemata materjalist, kõik täidised, kõik koostised on allogeensed bioloogilised kuded, mis luuõõnde sattudes muutuvad võõrkehadeks. See rikub haavade kirurgilise ravi aluspõhimõtteid - eemaldamist, mitte võõrkehade sisseviimist (Grinev M.V., 1977). Seetõttu ei ületa erinevate täidiseid kasutanud autorite positiivsete ravitulemuste osakaal üldiselt 70-75%.

Kaasaegsed uuringud näitavad enamiku täidiste tüüpide põhimõttelist vastuvõetamatust, kui neid kasutatakse kirurgilises praktikas.

Praegu on kõige vastuvõetavam õõnsuse asendamine verd varustava lihas- või luukoega.

Esialgu olemasolev luudefekt, mida laiendab nekrosekvestrektoomia ja radikaalne puhastamine, jääb endiselt suureks raviprobleemiks. Seda ei saa teha iseseisvalt, see eksisteerib mitu kuud ja aastaid, muutudes kroonilise mädase protsessi voodiks, mis toetab fistuleid ja lisaks kahjustab ja hävitab luukoe. Selline haav ei ole võimeline ise paranema (Ivanov V.A., 1963). Ülesanne muutub veelgi raskemaks, kui luudefekt põhjustab ebastabiilsust või kui selle järjepidevus katkeb.

Kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused

Luuõõnde toetatud fistuli olemasolu on valdavalt kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Operatsioon on vajalik ka osteomüeliidi mittefistuloossete vormide, sealhulgas Brodie abstsessi korral, mis on tavaliselt peaaegu asümptomaatiline, ning pindmiste pehmete kudede ja luudefektide korral, mida nimetatakse osteomüeliidi haavanditeks. Enamasti on väga raske kindlaks teha, mis on peamine põhjus, mis takistab haavandi või fistuli paranemist – sekvestrid, granulatsioonid, armid, võõrkehad või õõnsus, seetõttu on kõige õigem ja kohustuslikum eemaldada kõik patoloogilised kuded. mis moodustavad mädase fookuse õõnsuse või pinnadefektide kujul. Patsiendid, kellele tehti korduvaid kirurgilisi sekkumisi, ei saanud ravi ainult seetõttu, et jäi teostamata operatsiooni viimane etapp – tekkinud sekundaarse õõnsuse või luudefekti kõrvaldamine. 46,7% juhtudest on mitteparaneva fistuli või haavandi peamiseks põhjuseks õõnsus ise, 2% juhtudest, iseseisvalt või pärast osteomüeliidikolde operatsiooni, toetavad fistulit tagasilükatud luu sekvestrid (Nikitin G.D. et al., 2000).

Seega on osteomüeliidi kirurgilise ravi näidustused järgmised:

1. Osteomüeliidi röntgenpildile vastavate mitteparanevate fistulite või haavandite olemasolu;

2. Osteomüeliidi vorm, mis esineb perioodiliste ägenemistega;

3. Röntgenuuringuga kinnitatud osteomüeliidi fistuloossed vormid;

4. Kroonilise osteomüeliidi haruldased vormid, mis komplitseerivad tuberkuloosi, süüfilist, luusüsteemi kasvajaid.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on samad, mis enne mis tahes muud operatsiooni. Kõige tõsisem takistus ilukirurgiale on äge põletik osteomüeliidi fookuses või selle läheduses. Nendel juhtudel tuleks eelnevalt rakendada abstsessi avamist ja drenaaži, fistuloosse trakti laiendamist, mõnikord luu trepanatsiooni, sekvestrite eemaldamist ja antibiootikumravi. Ajutised vastunäidustused võivad esineda ulatuslike luukahjustuste korral suhteliselt hiljutiste hematogeense osteomüeliidi juhtude puhul, kus osteomüeliidi lokaalne diagnoosimine on raskendatud, kuna kahjustuse piire ei ole kindlaks tehtud või luu nõrgenemise tõttu on võimalik patoloogiline luumurd. Nendel juhtudel on soovitav operatsioon 2-3 kuud edasi lükata, et sel perioodil äge põletikuline protsess taanduks, luu tugevneks ja fookus piiritletaks.

Operatsiooni vastunäidustused võivad tekkida ka juhtudel, kui selle rakendamisel on tehnilisi raskusi: luuõõne märkimisväärne suurus koos vastava pehmete kudede puudumisega kahjustatud piirkonnas ja võimetus neid teisel jäsemel hankida. Seetõttu on vaja kasutada vabade lihas-kutaansete klappide siirdamist mikrovaskulaarse tehnoloogia abil.

Nimi kirurgiline operatsioon koosneb selle organi nimest, millel seda tehakse, ja terminist, mis tähistab teostatavat operatsioonitehnikat.

Kasutatakse järgmisi termineid:

Tomia- dissektsioon, sisselõige, avamine;

ektoomia- ekstsisioon;

väljasuremine- isoleerimine, koorimine;

resektsioon- osaline ekstsisioon;

amputatsioon- elundi perifeerse osa eemaldamine;

stoomia- tehisfistuli loomine;

sente- punktsioon.

Siit pärinevad järgmised nimed:

• rumenotoomia(vats - arm, tomia - dissektsioon) - armi dissektsioon;
• enterektoomia(enteron - soolestik, ektoomia - ekstsisioon) - soolestiku ekstsisioon.
• uretrostoomia(ureetra - ureetra, stoomia - tehisfistuli loomine) - kusiti tehisfistuli loomine.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Iga kirurgiline operatsioon millele eelneb diagnoos, mis põhineb kliinilisel, laboratoorsel või radioloogilisel uuringul.

Pärast seda operatsiooni põhjendada asjakohaste tõenditega. Kõigil keerulistel ja kaheldavatel juhtudel operatsiooni näidustuste määramisel on vaja pöörduda konsultatsiooni poole.

« Nutikalt tehtud kirurgiline operatsioon ei anna õigust kogenud klinitsistlikule ametinimetusele. Ainult hea kliinilise ettevalmistusega arst saab olla hea kirurg.».

Näidustused operatsiooniks- need on juhud, kui kirurgilised operatsioonid on vajalikud või neid saab teha.

Näidustused võivad olla:

• absoluutne(indicatio vitalis) - juhud, mil looma ravimiseks pole muud võimalust (pahaloomulised kasvajad, verejooks, lämbumine, pneumotooraks, armi tümpan, siseorganite prolaps);
• sugulane- need juhud, mille puhul võib operatsiooni ära jätta looma tervisele ja produktiivsusele olulist kahju tekitamata või kui operatsioon ei ole ainus ravimeetod (healoomuline kasvaja, mitte kägistatud song).

NB! Operatsiooni ei tohiks kasutada, kui looma saab ravida lihtsamalt ja ohutumalt, aga ka mitte jätta tähelepanuta operatsiooni, kui see on ainus ravimeetod.

Operatsiooni vastunäidustused- need on juhud, kui operatsiooni ei saa teha või see on ebasoovitav.

Need jagunevad:

Looma raskest seisundist tulenevad vastunäidustused:

Kurnatuse, vanaduse, põletikulise protsessi ägenemise, palaviku, nakkushaiguse, suurte kahjustuste, raseduse teise poole, seksuaalse jahipidamisega naistel.

Erandiks on kiireloomulised operatsioonid (kägistatud song, flegmon, pahaloomuline kasvaja). Nendel juhtudel tuleb kogu riski looma omanikule selgitada.

Vastunäidustused majanduslikest ja organisatsioonilistest teguritest:

• karantiini kehtestamisel seda tüüpi loomadele iseloomuliku nakkushaiguse (erüsiipel, katk, pesemishobuste, siberi katk) korral;
• enne loomade üleviimist ja ümberrühmitamist;
• 2 nädalat enne ja 2 nädala jooksul pärast ennetavat vaktsineerimist;
• loomade operatsioonijärgseks hoolduseks sobivate sanitaartingimuste puudumisel.

Erandiks on erakorralist sekkumist nõudvad kiireloomulised juhud, mille puhul tuleb opereerida kõiki enda kaitse ja haiguse edasise leviku tõkestamise reegleid järgides.

Massoperatsioone ei saa teha farmides, kus puuduvad sobivad tingimused loomade operatsioonijärgseks hoolduseks (vasikaid ei saa kastreerida, kui neid hoitakse põlvini lägas).

Kõiki kirurgilisi operatsioone, millega kaasneb oht looma elule, tohib teha ainult looma seadusliku omaniku või tema esindaja (farmi juhataja, looma eraomanik) kirjalikul nõusolekul.

Kui me räägime loomast, mis on riigi omand, siis arst, kes kujutab ette kogu operatsiooni vajadust, peab nõudma selle sooritamist ja vajadusel opereerima nõusolekut ootamata.

Igal kirurgilisel operatsioonil on suhteline risk.

Risk on tühine. Olemasolevad häired ei mõjuta üldist seisundit ega põhjusta häireid teistes elundites ja kudedes. Sellesse rühma kuuluvad ka plaanilised operatsioonid.

2. klass – mõõdukas.

See kehtib erakorraliste operatsioonide kohta, mida ei saa edasi lükata ja loomal on mõõdukas südame- või hingamispuudulikkus.

3. aste - raske.

Haigel loomal olid elutähtsate organite lokaalsed kahjustused (müokardiinfarkt, äge hingamispuudulikkus, diabeet).

Eluliste ja absoluutsete näidustuste kohaselt tuleks operatsioone teha kõigil juhtudel, välja arvatud patsiendi preagonaalne ja agonaalne seisund, kes on pikaajalise haiguse lõppstaadiumis, mis viib vältimatult surmani (nt. onkopatoloogia, maksatsirroos jne). Sellised patsiendid läbivad vastavalt nõukogu otsusele konservatiivset sündroomiravi.

Suhteliste näidustuste korral tuleks operatsiooni riski ja selle kavandatud mõju individuaalselt kaaluda kaasuva patoloogia ja patsiendi vanuse taustal. Kui operatsiooni risk ületab soovitud tulemuse, tuleb hoiduda operatsioonist (näiteks healoomulise moodustise eemaldamine, mis ei suru kokku elutähtsaid organeid raske allergiaga patsiendil.

126. Patsientide organite ja süsteemide ettevalmistamine operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis.

Operatsioonieelset ettevalmistust on kahte tüüpi: üldsomaatiline ja eriline .

Üldsomaatiline treening viiakse läbi tavaliste kirurgiliste haigustega patsientidele, millel on keha seisundile vähe mõju.

Nahk tuleb igal patsiendil uurida. Lööve, mädane-põletikuline lööve välistavad plaanilise operatsiooni teostamise võimaluse. Mängib olulist rolli suuõõne kanalisatsioon . Karioossed hambad võivad põhjustada haigusi, mis postoperatiivsel patsiendil tugevalt peegelduvad. Suuõõne kanalisatsioon, regulaarne hammaste harjamine on väga kasulikud operatsioonijärgse parotiidi, igemepõletiku, glossiidi ennetamiseks.

Kehatemperatuur enne plaanilist operatsiooni peaks olema normaalne. Selle suurenemine leiab seletuse haiguse olemusest (mädane haigus, lagunemisjärgus vähk jne). Kõigil plaanipäraselt hospitaliseeritud patsientidel tuleb leida temperatuuri tõusu põhjus. Kuni selle avastamiseni ja selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmiseni tuleks kavandatud operatsioon edasi lükata.

Kardiovaskulaarsüsteem tuleks eriti hoolikalt uurida. Kui vereringe on kompenseeritud, siis pole vaja seda parandada. Arteriaalse rõhu keskmine tase on 120/80 mm. rt. Art., võib varieeruda vahemikus 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., mis ei vaja erikohtlemist. Hüpotensioon, kui see on selle subjekti norm, ei vaja samuti ravi. Orgaanilise haiguse kahtluse korral (arteriaalne hüpertensioon, vereringepuudulikkus ning südame rütmihäired ja juhtivuse häired) tuleb patsiendiga konsulteerida kardioloogiga ning operatsiooni küsimus otsustatakse pärast eriuuringuid.

Ennetamiseks tromboos ja emboolia määrata protombiini indeks ja vajadusel määrata antikoagulandid (hepariin, fenüliin, kleksaan, fraksipariin). Veenilaiendite, tromboflebiidiga patsientidel tehakse enne operatsiooni jalgade elastne side.

Koolitus seedetrakti patsientidel enne operatsiooni teistes kehapiirkondades on tüsistusteta. Söömist tuleks piirata ainult operatsioonieelsel õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Pikaajaline paastumine, lahtistite kasutamine ja seedetrakti korduv pesemine tuleks läbi viia rangete näidustuste järgi, kuna need põhjustavad atsidoosi, vähendavad soolestiku toonust ja aitavad kaasa vere stagnatsioonile mesenteeria veresoontes.

Enne plaanilisi toiminguid on vaja olek kindlaks teha hingamissüsteem , vastavalt näidustustele kõrvaldada nina lisaõõnsuste põletik, äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik. Valu ja patsiendi sunnitud seisund pärast operatsiooni aitavad kaasa hingamismahu vähenemisele. Seetõttu peab patsient õppima sisalduvad hingamisharjutuste elemendid operatsioonieelse perioodi füsioteraapia harjutuste kompleks.

Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistusjuures planeeritud patsiendid võivad olla pikad ja mahukad, erakorralistel juhtudel lühiajalised ja kiiresti mõjuvad.

Hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse seisundiga patsientidel alustatakse kohe infusioonravi, sealhulgas polüglükiini, albumiini, valgu, naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooni atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse glükoosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid.

Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral kantakse üle verd, polüglütsiini, albumiini ja plasmat. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmesse veeni ja patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus infusioonravi katte all tehakse verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast operatsiooni.

Homöostaasi elundite ja süsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi tegevusi:

14. veresoonte aktiivsuse parandamine, korrigeerimine mikro
vereringe abiga kardiovaskulaarsed ained, ravimid, parandada
mikrotsirkulatsioon (reopoliglükiin);

15. võitlus hingamispuudulikkuse vastu (hapnikravi, normaalne
tsirkulatsioon, äärmuslikel juhtudel - kopsude kontrollitud ventilatsioon);

16. võõrutusravi - vedeliku manustamine, vere asendamine
võõrutustegevuse lahendused, sunnitud diurees, koos
detoksikatsiooni erimeetodite muutmine - plasmoforees, hapnikravi;

17. hemostaasi süsteemi häirete korrigeerimine.

Hädaolukorras ei tohiks preoperatiivse ettevalmistuse kestus ületada 2 tundi.

Psühholoogiline ettevalmistus.

Eelseisev kirurgiline operatsioon põhjustab vaimselt tervetel inimestel rohkem või vähem olulisi vaimseid traumasid. Patsientidel on selles staadiumis sageli hirmu- ja ebakindlustunne seoses oodatava operatsiooniga, tekivad negatiivsed kogemused, tekib arvukalt küsimusi. Kõik see vähendab keha reaktsioonivõimet, aitab kaasa unehäiretele, söögiisule.

Märkimisväärne roll selles patsientide psühholoogiline ettevalmistamine, plaanipäraselt haiglaravile antakse meditsiiniline ja kaitserežiim, mille põhielemendid on:

14. ruumide laitmatud sanitaar- ja hügieenitingimused, kus
patsient kõnnib;

15. selged, mõistlikud ja rangelt jõustatud sisereeglid
ajakava;

16. distsipliin, alluvus meditsiinilise tõlke suhetes
sonala ja patsiendi suhetes personaliga;

17. personali kultuurne, hooliv suhtumine patsiendisse;

18. patsientide täielik varustamine ravimite, aparatuuriga
sülem ja majapidamistarbed.

Absoluutne - šokk (keha tõsine seisund, terminali lähedal), välja arvatud hemorraagiline koos jätkuva verejooksuga; müokardiinfarkti või tserebrovaskulaarse õnnetuse (insult) äge staadium, välja arvatud nende seisundite kirurgilise korrigeerimise meetodid ja absoluutsete näidustuste olemasolu (perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pimesoolepõletik, kägistatud song)

Suhteline - kaasuvate haiguste, peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, neerude, maksa, veresüsteemi, rasvumise, suhkurtõve esinemine.

Kirurgiavälja esialgne ettevalmistus

Üks viis kontaktinfektsiooni vältimiseks.

Enne planeeritud operatsiooni on vaja läbi viia täielik desinfitseerimine. Selleks peaks patsient õhtul enne operatsiooni minema duši alla või vanni, kandma puhast aluspesu; lisaks vahetatakse voodipesu. Operatsiooni hommikul raseerib õde kuiva meetodiga juuksepiiri eelseisva operatsiooni piirkonnas. See on vajalik, kuna karvade olemasolu raskendab oluliselt naha töötlemist antiseptikumidega ja võib kaasa aidata nakkuslike postoperatiivsete tüsistuste tekkele. Raseerimine peaks olema kohustuslik operatsioonipäeval, mitte varem. Erakorraliseks operatsiooniks valmistumisel piirdutakse tavaliselt ainult operatsioonipiirkonna karvade raseerimisega.

"Tühi kõht"

Täis kõhuga pärast anesteesiat võib selle sisu hakata passiivselt voolama söögitorusse, neelu ja suuõõnde (regurgitatsioon) ning sealt koos hingamisega siseneda kõri, hingetoru ja bronhipuusse (aspiratsioon). Aspiratsioon võib põhjustada lämbumist - hingamisteede ummistumist, mis ilma kiireloomuliste meetmeteta põhjustab patsiendi surma või kõige raskema tüsistusena - aspiratsioonikopsupõletikku.

Soole liikumine

Enne plaanilist operatsiooni peavad patsiendid tegema puhastava klistiiri, et lihaste lõdvestamisel operatsioonilaual ei tekiks tahtmatut roojamist.Enne erakorralisi operatsioone pole vaja klistiiri teha - selleks pole aega ja see protseduur on raske kriitilises seisundis patsientidele. Kõhuõõne organite ägedate haiguste erakorraliste operatsioonide ajal on klistiiri tegemine võimatu, kuna rõhu tõus soolestikus võib põhjustada selle seina purunemist, mille mehaaniline tugevus võib põletikulise protsessi tõttu väheneda.

Põie tühjendamine

Selleks urineeris patsient enne operatsiooni iseseisvalt. Põie kateteriseerimise vajadus on haruldane, peamiselt erakorraliste operatsioonide ajal. See on vajalik, kui patsiendi seisund on raske, ta on teadvuseta või kui tehakse eritüüpi kirurgilisi sekkumisi (vaagnaelundite operatsioon).

Premedikatsioon- ravimite kasutuselevõtt enne operatsiooni. On vaja vältida mõningaid tüsistusi ja luua parimad tingimused anesteesiaks. Premedikatsioon enne plaanilist operatsiooni hõlmab rahustite ja uinutite kasutuselevõttu operatsioonieelsel õhtul ning narkootiliste valuvaigistite kasutuselevõttu 30-40 minutit enne operatsiooni algust. Enne erakorralist operatsiooni manustatakse tavaliselt ainult narkootilist valuvaigistit ja atropiini.

Operatsiooni riskiaste

Välismaal kasutatakse tavaliselt Ameerika Anestesioloogide Seltsi (ASA) klassifikatsiooni, mille järgi määratakse riskiaste järgmiselt.

Planeeritud operatsioon

I riskiaste - praktiliselt terved patsiendid.

II riskiaste - kerged haigused ilma funktsionaalse kahjustuseta.

III riskiaste - rasked düsfunktsiooniga haigused.

IV riskiaste - tõsised haigused koos operatsiooniga või ilma selleta, mis ohustavad patsiendi elu.

V riskiaste - võite oodata patsiendi surma 24 tunni jooksul pärast operatsiooni või ilma selleta (surev).

erakorraline operatsioon

VI riskiaste - 1.-2. kategooria patsiendid, opereeritud erakorraliselt.

VII riskiaste - 3.-5. kategooria patsiendid, opereeritud erakorraliselt.

Esitatud ASA klassifikatsioon on mugav, kuid põhineb ainult patsiendi esialgse seisundi raskusastmel.

Moskva Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Seltsi (1989) soovitatud operatsiooni ja anesteesia riskiastme klassifikatsioon näib olevat kõige täielikum ja selgem (tabel 9-1). Sellel klassifikatsioonil on kaks eelist. Esiteks hindab ta nii patsiendi üldist seisundit kui ka kirurgilise sekkumise mahtu, olemust ja anesteesia tüüpi. Teiseks näeb see ette objektiivse punktisüsteemi.

Kirurgide ja anestesioloogide seas on levinud arvamus, et õige preoperatiivne ettevalmistus võib vähendada operatsiooni ja anesteesia riski ühe kraadi võrra. Arvestades, et tõsiste tüsistuste (kuni surmani) tekke tõenäosus suureneb järk-järgult operatsiooniriski suurenedes, rõhutab see veel kord kvalifitseeritud operatsioonieelse ettevalmistuse tähtsust.