Kas libisev song kasvab alla. Söögitoru libiseva songa ravi tunnused. Mida riistvara- ja laboriuuringud näitavad

Libisevat songa iseloomustab herniakoti puudumine, see võib olla kaasasündinud või omandatud ning moodustumise algstaadiumis on sellel halb sümptomaatiline pilt ja seda diagnoositakse ainult instrumentaaluuringuga. Selle patoloogiaga ulatub osa maost diafragmast kaugemale ja elund toimib seega hernialina. Eraldage fikseeritud ja fikseerimata söögitoru song, mis eristub kaasasündinud või omandatud defektist - lühikesest söögitorust. Eraldi klassifitseeritakse tõmbesongid, mis tekivad söögitoru kokkutõmbumise taustal, ja pulsatsioonisongad, mis tekivad lihaskoe nõrkuse taustal.

Haiguse keskmes on diafragma söögitoru avause libisev hernia lihasseina nõrkus, mis läbib ise osa maost väljaspool diafragma. Selline kõrvalekalle on tüüpiline kaitsemehhanismi vähenemise perioodil: rasedus, progresseeruv rasvumine, kui emakasisene rõhk tõuseb oluliselt ja elund tõuseb diafragmast kõrgemale. Tasub esile tõsta söögitoru sulgurlihase nõrkusest põhjustatud libisevaid herniasid, samuti külgnevate kudede haigusi, mis arenevad isegi sünnieelsel perioodil.

Libiseva songa etioloogia

Diafragmaatiline song või hiataalne eend erineb teistest haigusvormidest oma lokaliseerimise poolest. Rändav song tähendab mao osa paiknemist diafragmast kõrgemal ja seega moodustab elund iseseisvalt herniakoti. Fikseeritud eendit iseloomustab kahjustatud organi stabiilne asend, olenemata patsiendi keha asendist või emakasisese rõhu hüppamisest. Fikseerimata eendit nimetatakse muidu rändsongiks, kuna selle lokaliseerimine võib muutuda.

Kõhu- ja rinnaõõne rõhkude erinevus põhjustab mao sisu tagasivoolu tagasi söögitorusse, mis lõpeb selle jaoks tõsiste tagajärgedega: erosiooni areng, söögitoru haavandilised kahjustused, samal ajal kui patsient tunneb ebamugavust, sageli kaasneb haigusega tugev valu. Krooniline refluks põhjustab söögitoru rasket põletikku, see ärritub ja veritseb, mille tagajärjeks võib olla aneemiline sündroom.

Järgmised negatiivsed tegurid võivad vallandada hiataalse patoloogia teket:

1. Lihase seina nõrkus, mis hoiab magu oma anatoomilises kohas.
2. Sidemete ammendumine koos suurenenud stressiga kehale võib nõrgendada lihasbarjääri.
3. Raseduse periood, mil emakasisene rõhk suureneb ja diafragma avaus suureneb.

Fikseerimata hiataalse eendi korral muudab magu asendit ja naaseb oma kohale, kui patsiendi kehaasend muutub, kuid see ei vähenda eendit ja nõuab adekvaatset ravi. Söögitoru song võib olla erineva suurusega, patoloogilise protsessi pika kulgemise korral täheldatakse suurt herniaalset eendit. Libiseva või eksleva songa tagajärjeks on mao fikseerimine diafragma kohal ja armide teke piki herniakoti servi. Selle taustal areneb söögitoru lühenemine ja fikseeritud eend jääb pidevalt diafragmast väljapoole.

Tähtis! Rändsongaga on näpistamine võimatu, sest vereringe säilib ja hernialkolle ei teki pikka aega, vaid selle asemel võib tekkida stenoos ehk refluksösofagiit.

Libiseva songa kliinilised ilmingud

Esimeste spetsiifiliste sümptomite ilmnemist täheldatakse söögitoru ja mao samaaegsete kõrvalekallete ilmnemisel, samuti tüsistuste korral.

Diafragma avause libiseva songaga patsientide kaebused:

• valulikkus mao piirkonnas on tingitud põletikulise protsessi ja refluksi ilmnemisest;
• suurenenud süljeeritus, mille vastu võivad ilmneda hambahaigused;
• põletustunne rindkere piirkonnas;
• sagedased kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon;
• võõrkeha tunne kurgus;
• vererõhu tõus, hingamisraskused.

Hiataalsete kahjustuste kliinilised ilmingud võivad igal patsiendil erineda, olenevalt keha asendist ja sellega seotud seedesüsteemi patoloogiatest. Kõigi patsientide haiguse kohustuslik sümptom on põletustunne rinnaku taga. Hiatal songa valu olemusel on oma muster, valulik rünnak tekib pärast mao küllastumist ja täitumist ning sõltub toidukogusest. Suurenenud valu ja ebamugavustunne ilmnevad kehalise aktiivsuse suurenemise, ülesöömise, südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud või omandatud patoloogiate esinemise korral.

Tähtis! Hiataalsonga valu leevendab kergesti kõrge maohappesuse raviks mõeldud ravimid.

Libiseva songa ravivõtted

Tüsistusteta söögitoru libisevat songa saab ravida ravimitega. On ette nähtud antatsiidid, spasmolüütikumid, valuvaigistid.

1. Mao suurenenud happesuse korral on ette nähtud antatsiidid (Gastal, Phosphalugel), et normaliseerida pH ja leevendada valulikku sündroomi.
2. Ravim De-nol on näidustatud seedesüsteemi limaskesta kaitsefunktsiooni tugevdamiseks.
3. Spasmolüütikumid on ette nähtud spasmide ja valu leevendamiseks.
4. Ravim Motilium on ette nähtud röhitsemise, regurgitatsiooni, kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks.

Hiataalse defekti terviklik ravi nõuab toitumise muutmist, patsiendile määratakse spetsiaalne dieet.

1. Tükeldatud toitude söömine väikeste portsjonitena, kuid sageli.
2. Rasked rasvased, praetud, marineeritud toidud on välistatud.
3. Dieet koosneb aurutatud roogadest: köögiviljad, teraviljad, valge liha.
4. Viimane söögikord toimub tund enne magamaminekut.

Kohustuslik etapp libiseva songa ravis on päevarežiimi normaliseerimine, füüsilise ja emotsionaalse stressi vähendamine ning suitsetamise välistamine. Oluline on regulaarselt võimleda ja selleks on libiseva songaga patsientidele näidatud spetsiaalsed harjutused. Hiataalne väljaulatuvus võib olla komplitseeritud ja progresseeruv, seetõttu võib arst verejooksu, stenoosi, armide tekke vältimiseks määrata kirurgilise ravi, mille eesmärk on taastada mao anatoomiline asend ja haavandist mõjutatud kudede väljalõikamine.

Vanusega kaotab lihaste vahesein oma elastsuse ja painduvuse. Söögitoru ulatub diafragmas oleva augu kaudu rinnakusse. diafragma söögitoru avanemine toimub kõige sagedamini täiskasvanueas.

Söögitoru song esineb kõige sagedamini täiskasvanueas.

Sõltuvalt defekti asukohast on olemas:

• aksiaalne hernia;
• südame rebend.

Patoloogiat on mitut tüüpi:

• lühenenud (avastatakse sünnidefektiga inimestel);
• paraösofageaalne song;
• libisev song.

Libiseva hernia tunnuseks on diagnoosimise raskus. Põhjus on selles, et selle haiguse sümptomid on üsna kerged. Väljakukkumist saab määrata ainult teatud tingimustel.

Selle defekti eripäraks on see, et nihkumine rinnakusse toimub piki söögitoru telge. Hernia asukoht mõjutab ülaosa asendit. Sel juhul viib väljakukkumine selleni, et patsiendi mao ülemine osa on diafragma tasemest kõrgemal.

Magu osaleb herniaalse moodustumise moodustamisel. On 2 tüüpi libisevat songa: fikseeritud ja fikseerimata. Patsiendi asend ei mõjuta herniaalse koti asukohta. Kui inimene võtab vertikaalasendi, jääb rinnakusse fikseeritud song. Moodustist hoiavad kinni adhesioonid, mis tekivad songa piirkonnas.

Spetsialistid eristavad kaasasündinud ja omandatud defektidega libisevaid herniasid. Rõhu erinevus on rinnaku ja. Selle erinevuse tõttu satub mao sisu söögitorusse.

Söögitoru limaskest on selliste ainete suhtes üsna tundlik. See põhjustab erosioonide ja haavandite ilmnemist. Patsient kogeb ebamugavust, ebamugavustunnet ja tugevat valu. Põletikuline protsess söögitorus areneb järk-järgult. Sel juhul limaskest veritseb ja on pidevalt vigastatud.

Patsiendil tekib koe manifestatsiooni tõttu rauapuudusega seotud aneemia.

Mis on hiatal song, räägib video:

Libiseva songa moodustumise põhjused

Suurenenud süljeeritus on märk libisevast songast.

Sidemete seisund mõjutab diafragma söögitoru ava teket.

Selle haigusega mao ülemine osa on nihkunud ülespoole. See toob kaasa asjaolu, et lihase side muutub palju õhemaks.

Sideme venitamine põhjustab söögitoru ava läbimõõdu suurenemist. Patsiendil tekib regulaarse ülesöömisega tüsistus. Kui selline defekt avastatakse, suunavad arstid patsiendi operatsioonile.

Hernia eemaldamiseks on mitu meetodit. Tänu söögitoru ümber olevale fundoplikatsioonile loob kirurg spetsiaalse manseti. See hoiab ära mao sisu tagasivoolu söögitorusse. Operatsiooni ajal kasutatakse laparoskoopilist meetodit. Tema abiga õnnestub arstidel traumad miinimumini vähendada. See lühendab patsiendi taastumisperioodi.

Siiski ei saa välistada manseti libisemise võimalust. See suurendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Kirurgiline sekkumine aitab enamikul juhtudel saavutada positiivseid tulemusi. Edu sõltub suuresti füsioteraapia protseduuride läbimisest taastusravi ajal.

Mõnikord fikseeritakse herniaalne prolaps ühes asendis. See on tingitud hernial kotis olevate armide ahenemisest. Sellisel juhul diagnoositakse patsiendil söögitoru omandatud lühenemine. Söögitoru kanal asub diafragma kohal.

Rasketel juhtudel võib inimesel tekkida kiuline stenoos. Libiseva songa tüsistus on ka refluksösofagiit. Libisevat väljalangemist ei saa kahjustada. Kui auk on kitsenenud, surutakse kokku kardia, mis siseneb rinnakusse. See seisund ei too kaasa vereringehäireid.

Millised on haiguse tunnused

Kõrvetised on libiseva songa sümptom.

Söögitoru libiseval songal pole selgeid ilminguid. Patsiendi sümptomid ilmnevad ainult siis, kui tekivad haiguse erinevad tüsistused.

Söögitoru libiseval songal on mitmeid iseloomulikke tunnuseid:

1. patsient hakkab kaebama;
2. ta kannatab röhitsemishoogude all;
3. söögitorus on valu;
4. pärast söömist tekib regurgitatsioon;
5. inimestel tekib rinnaku taga põletustunne;
6. kurku ilmub tükk;
7. on suurenenud sülje sekretsioon;
8. mõnedel patsientidel on kõrge vererõhk.

Haiguse sümptomid sõltuvad patsiendi keha asendist. Põlemine esineb peaaegu igal selle patoloogiaga inimesel. Maohaavandiga inimene kogeb tugevat valu. Suur kogus toitu võib provotseerida söögitoru ilmumist.

Hapet vähendavaid aineid kasutades saate ebamugavustundest lahti.

Kuidas diagnoositakse

Libiseva moodustumise tuvastamiseks kasutavad eksperdid mitmeid meetodeid:

1. gastroskoopia käigus kasutavad arstid endoskoopilisi seadmeid põletikuliste piirkondade, haavandite ja erosioonide esinemise määramiseks;
2. mao fluoroskoopia on ette nähtud herniaalsete moodustiste seisundi hindamiseks;
3. Söögitoru igapäevase pH muutuste uuring on mõeldud selleks, et teha kindlaks, mis põhjustab valu.

Ravi omadused

Maalox aitab vähendada söögitoru happesust.

Defekti kõrvaldamiseks kasutavad arstid traditsioonilisi meetodeid. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab spetsiaalset dieeti, terapeutilisi harjutusi, ravimeid.

Happesuse vähendamiseks määravad arstid patsientidele antatsiide (Phosphalugel). Röhitushoo all kannatavate patsientide abistamiseks võite kasutada Motiliumi. Annuse määrab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Kuid tõsiste tüsistustega ei võimalda need meetodid positiivseid tulemusi saavutada. Sel juhul saadetakse patsient operatsioonile.

Mõnikord kogevad patsiendid manseti libisemist ja haigus kordub. Kordusoperatsioon võib selliseid patsiente aidata.

Patsiendid peavad järgima Haiguse ajal peate loobuma rasvaste ja vürtsikate toitude kasutamisest. Eemaldage dieedist suitsuliha ja marinaadid. Seedimisprotsessi kiirendamiseks sööge väikseid eineid.

Pärast operatsiooni ei tohiks patsiendid teha intensiivset füüsilist tööd. Keelatud on teha harjutusi, mis põhjustavad rõhu tõusu kõhuõõnes.

Telegramm

Koos selle artikliga lugege:

• 
  
• 
  Söögitoru hernia klassifikatsioon, ravi ja sümptomid. Üksikasjad…

Söögitoru on neelu ja mao vaheline ühendustoru, mis läbib diafragmas olevat ava. Seedetrakti häired põhjustavad söögitoru haigusi. Nende hulka kuuluvad gastroösofageaalne reflukshaigus nagu diafragma söögitoru avause libisev aksiaalne song (HH).

Patoloogia tunnusjoon

Haiguse arengu käigus liigub mao kardiaalne osa diafragma avause kaudu rinnakusse. Hiatal songa on mitut tüüpi:

• paraösofageaalne (seda tüüpi iseloomustab asjaolu, et mao osa suurenemine ja kasv toimub söögitoru vasakul küljel);
• aksiaalne (selle peamine erinevus on herniaalse koti puudumine, mis võimaldab sellel tungida rinnaõõnde ja vabalt tagasi pöörduda). Võib olla fikseeritud või fikseerimata;
• kombineeritud (sel juhul arenevad mõlemad hernia tüübid - aksiaalne ja paraösofageaalne).

Mis on hiatal song (video)

HH klassifikatsioon haiguse tõsiduse järgi

Aksiaalse songa põhjused

Hernia teket võivad mõjutada nii kaasasündinud kui omandatud tegurid.

Sümptomid ja märgid

Haiguse arengu alguses sümptomid peaaegu ei avaldu, kliinilised tunnused on kerged ja song ei häiri. Seda saab avastada vaid juhuslikult, näiteks meditsiinilise ultraheliuuringu käigus. Visuaalne kontroll ja palpatsioon ei anna tulemusi, kuna songa ei ole puudutamisel palpeeritav selle sügava asukoha tõttu rindkere piirkonnas. See raskendab aksiaalse songa äratundmist ja asjaolu, et sellel on võime perioodiliselt diafragma alla tagasi minna.

Pikem song või suurema osa mao libisemine rinnakusse provotseerib sümptomite ilmnemist, mistõttu aksiaalne song tuvastatakse kõige sagedamini hilisemates arenguetappides. Hernia arenguga kaasnevate peamiste märkide hulgas eristatakse järgmist:

• perioodiline iseloom (tavaliselt ilmneb pärast söömist ja lamavas asendis);
• põletustunne ja valu rinnaku taga;
• bronhiidi ägenemine, trahheiit (pankrease mahl satub röhitsemise ajal hingamisteedesse);
• regurgitatsioon (toidu voolamine maost söögitorusse ja suuõõnde ilma oksendamiseta);
• röhitsemine;
• düsfaagia (inimene ei saa neelata söögitoru tsikatritaalse ahenemise tagajärjel, mis tekib selle limaskesta pideva põletiku tõttu koos happeheitmetega).

Kui haigust ei tuvastatud õigeaegselt, võib selle edasine areng põhjustada tõsiseid tüsistusi. See võib olla haavandid ja verejooks nende taustal. Perioodiline verejooks võib omakorda põhjustada aneemiat (aneemia). Väikseimagi vihje korral songa arengule ei tohiks uuringut ja järgnevat ravi edasi lükata.

Söögitoru libiseva songa diagnoosimine

Aksiaalset songa saab diagnoosida radiograafia, söögitoru manomeetria, fibroesophagogastroduodenoscopy, gastroskoopia, esophagoscopy abil.

Ravi

konservatiivne

Algstaadiumis on operatsioon haruldane. Kõige sagedamini määrab arst välja ravimid ja dieedi, mis hõlmab dieedist väljajätmist:

• rasvane (liha - sealiha, koogid, suure rasvasisaldusega koorepõhised koogid jne);
• vürtsikas (vürtsikad maitseained, sibul, küüslauk, must ja punane pipar);
• suitsutatud (vorst, liha, kala, kanatooted);
• praetud (liha, kartul, munad jne);
• soolane (kurgid, tomatid, hapukapsas jne);
• gaseeritud joogid (limonaad, mineraalvesi);
• kohv, kange tee.

Toitu on vaja süüa väikeste portsjonitena (mitte rohkem kui 200 g korraga) 5-6 korda päevas. Maole tuleb anda aega toidu töötlemiseks ja puhkamiseks, nii et te ei tohiks süüa suupisteid, kuna need provotseerivad suure hulga maomahla tootmist, mis põhjustab kõrvetisi.

Te ei tohiks füüsiliselt üle pingutada - see tekitab kõhusisese rõhu ja kutsub esile songa suurenemise. Koormuste arv ja intensiivsus peaksid olema minimaalsed.

Aeg-ajalt esinevate kõrvetiste korral on parem magada kõrgetel patjadel lamades või võimalusel tõsta voodipeatsi.

Toidud, mis tuleb dieedist välja jätta (pildigalerii)

Kohv ja tee
Gaseeritud joogid
soolased toidud Suitsutatud tooted vürtsikad maitseained Rasvane toit

Kirurgiline sekkumine

Kui haigus diagnoositakse hilisemates staadiumides, eemaldatakse song kirurgilise sekkumise abil. Kõige levinumad meetodid libisevast songast vabanemiseks on:

• laparoskoopia;
• Tope plastik.

Alternatiivmeditsiin

Peamine haiguse kulgu raskendav sümptom on kõrvetised. Saate selle kõrvaldada rahvapäraste meetoditega. Selleks sobivad kõige paremini ravimtaimede keetmised või teed:

• emajuurtee aitab mitte ainult kõrvaldada kõrvetisi ja söögitoru põletikku, vaid ka parandada seedimist. Tl emajuurt pannakse ühte klaasi vette ja lastakse umbes 30 minutit madalal kuumusel infundeerida. Maitseks võid puistata ingveriga ja lasta seista ca 10 minutit.Segada pole vaja. Ravim võetakse enne sööki kolm korda päevas;
• saialill ja kummel on põletikuvastase toimega. Nendest ürtidest valmistatud tee leevendab söögitoru põletikku ja rahustab kõhtu. Pool tl kummelit ja saialille pannakse klaasi keeva veega. On vaja nõuda vähemalt 20 minutit. Pärast saadud infusiooni filtreeritakse ja võetakse klaasi 3-4 korda päevas. Kõrvetiste ägenemise perioodil võite võtta sagedamini.
• maitsetaimede keetmine kõrvetiste vastu. Supilusikatäis kollektsiooni infundeeritakse 0,5 liitris keevas vees umbes 2-30 minutit. Pingutatud infusioon võetakse 15-20 minutit enne sööki. Peate segama:
  • noor nõges;
  • sidrunipalsam;
  • pune;
  • jahubanaan;
  • naistepuna.
• linaseemned rahustavad magu, vähendavad selle sisu happesust, leevendavad söögitoru põletikku ja tervendavad seedesüsteemi. Tl seemneid infundeeritakse klaasi kuumas vees (ei ole vaja keeta) 30-40 minutit. Sooja hoidmiseks võid selle rätiku sisse mähkida. Infusioon filtreeritakse ja võetakse vahetult enne sööki. Toidule võib lisada ka linaseemneõli, kuid mitte rohkem kui 3 supilusikatäit päevas.

Rahvapärased abinõud haiguste raviks (galerii)

Melissa infusioon saialille tee Kummeli tee Gentiani infusioon Infusioon saialill

Dieet pärast operatsiooni

Seedetrakti stressi vähendamiseks on vajalik operatsioonijärgse dieedi järgimine. Seda aitab saavutada fraktsionaalne toitumine ja selliste toodete väljajätmine, mis provotseerivad gaasi moodustumist, soodustavad kõhukinnisust jne.

Milliseid toite ei tohi pärast operatsiooni süüa?

Toidust tuleks välja jätta:

• jahutainas (küpsised, pirukad, kook, pannkoogid, pannkoogid jne);
• kliid leib;
• rasvane, suitsutatud, soolane, vürtsikas, praetud;
• kaunviljad (herned, oad jne);
• tsitruselised;
• tomatid, kapsas, spargelkapsas, porgand, küüslauk, sibul;
• redis, naeris, redis;
• maisi, hirsi, odrapuder;
• munad;
• suure rasvasisaldusega piimatooted;
• pähklid, seemned, rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid;
• gaseeritud joogid, kohv, kange tee, kõrge happekontsentratsiooniga mahlad.

Tooted, mis on keelatud pärast operatsiooni tarbida (galerii)

Gaseeritud joogid Kuivatatud puuviljad Kaunviljad
jahutooted Suure rasvasisaldusega piimatooted

Milliseid toite võib pärast operatsiooni süüa?

Pärast operatsiooni on kõige parem kasutada:

• madala rasvasisaldusega puljongid;
• köögiviljasupid;
• keedetud tailiha või kala;
• kodujuust (madala rasvasisaldusega);
• vedelad teraviljad;
• kuivatatud valge leib väikeses koguses;
• tarretis (soovitav on seda valmistada mitte värvaineid sisaldavatest traksidest, vaid värsketest marjadest).

Taimsete kiudude kasutamine võimaldab taastada seedetrakti toimimist, kuid köögiviljade liigne tarbimine võib põhjustada jämedate kiudude stagnatsiooni ja väljaheidete moodustumist soolestikus.

Tooted, mis on heaks kiidetud kasutamiseks operatsioonijärgsel perioodil (galerii)

Marja kissell Gruel keedetud kala Madala rasvasisaldusega puljong keedetud liha

Parim viis hiatali songa ennetamiseks on tervisliku eluviisi säilitamine. Alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine, alatoitumus ja spordikoormuse puudumine kehas põhjustavad mitmete seedesüsteemi haiguste, sealhulgas aksiaalse songa, arengut. Esimeste haigusnähtude korral peaksite pöörduma arsti poole ja läbima kõhuorganite täieliku kontrolli. Tähelepanuta jäetud haigus põhjustab tõsisemaid tüsistusi, sealhulgas surma.

Libiseva herniaga üks hernial koti seintest moodustab selle kotiga külgnev organ, mis asub retroperitoneaalselt. Need elundid on kõige sagedamini pimesool, jämesoole tõusev ja laskuv sektsioon (käärsoole niudesool), harvem põis. Kusejuhid, neerud, emakas ja selle lisandid võivad laskuda, libiseda ja väljuda ka läbi eesmise kõhuseina nõrkade piirkondade, peamiselt kubemepiirkonnas, harvem kubeme sideme alt läbi reieluu kanali.

Kõige sagedamini on libisevad herniad kaldus parempoolsed, harvemini - sirged ja vasakpoolsed; reieluu libisevad herniad on haruldased.

Seoses arengumehhanismi ja valitsevate anatoomiliste suhetega jaotatakse libisevad songad kolme tüüpi: 1) ingraparietaalsed herniad täis herniaalkotiga (siia võib arvata ka jämesoole songa)1; 2) mittetäieliku herniaalkotiga paraperitoneaalsed songad (songid libisemisest) - tõelised libisemissongad; 3) ekstraperitoneaalsed herniad, kui hernial kotike puudub (põie, neerude, kusejuhade prolaps, mis võib laskuda herniaalsesse avasse kõhukelmest väljumata). Kõige tavalisem ekstraperitoneaalse songa tüüp on põie prolaps koos otsese või supravesikaalse songaga (hernia supravesicalis). Harvadel juhtudel võib tõusev käärsool moodustada mobiilse rulooga ka ekstraperitoneaalse libiseva songa, nagu on näidatud joonisel fig. 65 (Schaukelbruch - kiik song). Seda tüüpi song kuulub nn herniate hulka, millel puudub hernial kotike.

Kliinik ja tunnustus.

Libisevate songade äratundmine tekitab märkimisväärseid raskusi. Esmapilgul kliiniline pilt ei erine oma kulgu ja sümptomite poolest palju tavalistest kubemesongidest.

Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi vanusele, haiguse kestusele, herniaalse eendi suurele suurusele ja omapärasele konsistentsile, korinale vähendamisel, laiale herniaalrõngale, samuti düspeptilisele sündroomile. Kui soolestik libiseb, võivad düsuurilised nähtused viidata võimalusele, et see sobib põie libisevate organitega. Libisev songa rikutakse tavaliselt sagedamini; nende rikkumiste kliiniline kulg on palju raskem. Sagedasemate taandamatute libisevate songade puhul on äratundmine raskendatud.

Oluline on pöörata tähelepanu mitte päris tavalistele sümptomitele ja peamine, mida meeles pidada, on libiseva songa võimalus.

Käärsoole libisevate songade operatsioonid. Kirurgilise anatoomia eripära tõttu võivad need operatsioonid tekitada märkimisväärseid raskusi, eriti suurte, halvasti redutseeritavate herniate korral.

Songide libisemise operatsioonimeetodid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

1. Herniaalse sisu massiline vähendamine (ümberpaigutamine).
2. Käärsoole libisenud osade peritoniseerimine koos järgneva vähendamisega kõhuõõnde.
3. Libisenud sooleosa fikseerimine selle ees oleva kõhuseina külge.
4. Mesenteriaalne plastika ja libisemiskoha fikseerimine kõhu tagumise seina eesmisele pinnale. Skeem vastavalt M. I. Pototskyle (joonis 66) näitab käärsoole kõige levinumate libisevate herniate kirurgilise ravi peamised meetodid.

Libisevate herniade kirurgilise ravi meetodid

1. Savario meetod: kubemekanal avatakse, herniaalse eend vabastatakse adhesioonidest põikfastsia külge, hernial kott avatakse ning pärast libiseva soolestiku vabastamist ja avatud koti õmblemist, viimane koos soolega. asetada kõhuõõnde
2. Meetod B ja veen (Beven): pärast herniaalse sisu vähendamist ja herniaalkoti resektsiooni kantakse herniakoti jääkidele ja sooleseinale rahakoti nöörist õmblus.
3. Barkeri (Barker), Hartmanni (Hartmann) ja Erke meetod a (Erkes): pärast hernialkoti resektsiooni õmmeldakse viimase känd ning niitide pikad otsad viiakse läbi puntra sideme taha, võimalik. kõrgemal, läbi eesmise kõhuseina (tagasi ette)

Tulenevalt libisevate songade anatoomiliste ja topograafiliste tingimuste eripärast, olulistest patoanatoomilistest muutustest, samuti haiguse kestusest ja patsientide vanusest (enamasti pöörduvad kirurgi poole eakad inimesed) on need operatsioonid tehniliselt üsna rasked isegi kogenud kirurgidele ja sageli täheldatakse ägenemisi.

Ohtlike tüsistuste vältimine libisevate songade operatsioonil ja operatsioonimeetodi valik

1. Suure taandamatu (või mittetäielikult taandatava) kubemesongiga eakatel meestel, millega kaasneb tugev valu, düspepsia, kalduvus osalisele rikkumisele, tuleb alati meeles pidada libisevat songa.
2. Kui kahtlustatakse libisevat songa, tuleb anamnees üksikasjalikult välja selgitada, teha põhjalik uuring, sh irrigoskoopia, näidustuse korral tsüstoskoopia ja tsüstograafia. Uuringu andmetel on vaja koostada esialgne operatsiooniplaan, valida songa likvideerimiseks sobivaim viis. Sel juhul tuleb hoolikalt kaaluda kirurgilise sekkumise näidustusi, patsiendi vanust ja üldist seisundit.
3. Ettevaatlikult, kihtidena, hoolikalt kudesid tükeldades, tuleb meeles pidada omapäraseid ebatüüpilisi anatoomilisi seoseid libisevate songade korral, soolte ja põie kahjustamise ohtu.
4. Kui herniakott on ebatavalise välimusega, on selle sein paks, “lihakas”, ebahariliku värviga, veritseb kergesti, isoleerides, ilma kotti avamata, võtke see volti ja katsuge pöidla ja nimetissõrme vahel; selle tehnikaga on selgelt tunda "koti" seina ebatavalist kleepuvust ja mõnikord ka veresoonte pulseerimist (mida tavalise songa kotti katsudes kunagi ei juhtu). Sellises olukorras on vaja kott ettevaatlikult avada piki selle mediaalset pinda kõige õhemas kohas.
5. Te ei tohiks püüda hernialkotti ravida tavapärasel viisil (isolatsioon ja kõrge kaela ligeerimine). See ei ole libisevate songade puhul võimalik, kuna prolapseerunud soolestikku ei saa herniakoti küljest eraldada; selline ettevalmistus võib kahjustada jämesoole seina toitvaid veresooni. Need anumad asuvad "hernial koti" külgpinnal ja neid võib tähelepanuta jätta. Vaadatud veresoonte kahjustus võib põhjustada käärsoole nekroosi koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega kuni surmani.
6. Kui kirurg tuvastab libiseva songa alles pärast olulist elundikahjustust või sooleseina vaskularisatsiooni rikkumist, peab ta kiiresti otsustama juurdepääsu laiendamise (herniolaparotoomia) ja ohtliku tüsistuse kõrvaldamise (kahjustatud organi ettevaatlik õmblus, kui see on näidustatud, soole resektsioon).
7. Märkimisväärseks ohuks libiseva songa operatsioonil on põie tuvastamata vigastus, mis on näha, kui põie divertikulaari hõrenenud sein ulatub välja herniakotti. Nendel juhtudel aitab ohtlikku tüsistust ära hoida ainult operatsioonieelne tsüstoskoopia (tsüstograafia).

Libisevad herniad on patoloogiad, mille puhul herniakoti üks sein on retroperitoneaalselt paiknev ja osaliselt kõhukelmega kaetud siseorgan. Kirurgidele valmistavad need herniad raskusi. Neid ei esine nii sageli kui tavaliselt, kuid nende edukaks raviks peab arst suurepäraselt teadma ja esindama libisevate herniade anatoomilisi tunnuseid. Tunnuste tundmata on võimalik hooletuse tõttu herniakoti asemel avada põis või sooleseina.

Eelsoodumuslikud tegurid

• Krooniline kõhukinnisus.
• Vanuse muutused.
• Halvad harjumused.
• Mitteaktiivne eluviis.
• geneetiline eelsoodumus.
• Ülekaaluline.
• Väljakannatamatu füüsiline töö.
• Lülisamba haigused.

Libiseva songa tekkeks on palju põhjuseid. Need võivad olla seotud inimkeha anatoomilise struktuuriga. Soon, vanus ja kehaehitus mõjutavad otseselt ka songa väljanägemist. Geneetiline eelsoodumus avaldub 25% juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse libisevat songa alla üheaastastel lastel. Kuid nende maksimaalne sagedus esineb üle 30-aastastel inimestel.

Kõrgenenud kõhusisene rõhk võib põhjustada ka songa teket. Provotseerivad tegurid on seedehäired, köha, probleemne urineerimine, hüsteeriline karjumine, tiheda sideme kandmine, sünnitus ja raske töö.

Kõhu seina nõrgenemise põhjused:

• Rasedus;
• eakas vanus;
• hüpodünaamia;
• kõhuseina vigastus;
• haigused, mis vähendavad lihaste toonust.

Libiseva songa klassifikatsioon

Libisevate herniate sisu võib olla:

• põis;
• neerud;
• kusejuha;
• jämesoole osakonnad;
• peensoolde;
• ema jne.

Esinemise tüübi järgi leitakse need kaasasündinud ja omandatud. Esialgu võib kõhukelmega hõlmamata elundite väljaulatuvaid osasid nimetada songaks ainult tinglikult. Kuid arenedes kasvavad nad herniaalse kotiga. Vastavalt anatoomilisele struktuurile jagunevad need järgmisteks osadeks:

• ingraparietaalne- soolestik on sulandunud soolestiku poolt herniaalkotiga, mille vastu kinnitunud soolestik libiseb;
• paraperitoneaalne- soolestik paikneb osaliselt kõhukelme taga, olles hernial koti seinaks;
• intraparaperitoneaalne- libisev song on ühendatud herniaalse kotiga mesenteeriaga;
• ekstraperitoneaalne- soolestik asub kõhukelme taga, samas kui täheldatakse herniaalse koti puudumist.

Sümptomid

• Kõrvetised.
• Põletav valu hüpohondriumis või rinnaku taga.
• Röyhitsemine.
• Düsfaagia, mis on neelamishäire.
• Krooniline bronhiit ja trahheiit.

Selle haiguse kliiniline pilt on tingitud refluksösofagiidi tekkest, mis on maosisu tagasipöördumine söögitorusse. Kõrge soolhappe sisaldus maosisus põhjustab söögitoru limaskesta ärritust, mis põhjustab selle seinte kahjustusi. See põhjustab sageli haavandilisi moodustisi ja erosioone.

Libisev song põhjustab valu rinnaku taga, hüpohondriumis ja epigastriumis. Mõnel juhul ulatub valu abaluu ja vasaku õla piirkonda. Sellised sümptomid on väga sarnased stenokardia tunnustega, mistõttu patsiendid võivad ekslikult olla kardioloogil pikka aega registreeritud.

Suurenenud valu võib tekkida kehaasendi muutumisel või füüsilise koormuse ajal. Sel juhul võib tekkida regurgitatsioon, kõrvetised või röhitsemine. Haiguse progresseerumine põhjustab düsfaagia arengut.

Libiseva songa korral võib tekkida varjatud verejooks. Seda saab määrata verise oksendamise või verehüüvetega väljaheitega.

Reeglina toimivad söögitoru haavandid või erosioonid verejooksu allikana. Teine oluline märk, mis viitab varjatud verejooksule, on aneemia.

Tihti on raske libiseva songa diagnoosi panna. Väliselt ja üldistes ilmingutes nad peaaegu ei erine tavalistest. Kuid üksikasjaliku anamneesi kogumisega võib arst kahtlustada või eeldada kõhukelme puudumist naha all, mis katab väljalangenud elundeid, ja määrata täiendava röntgenuuringu.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peab patsient läbima röntgenuuringu ja fibrogastroduadenoskoopia. Sellised diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada söögitoru laienemist või lühenemist, selle laskumist makku.

• Patsiendi läbivaatus.
• Söögitoru ja seedetrakti üksikasjalik röntgenuuring.
• Esofagomeetria läbimine.
• Ultraheli protseduur.
• CT skaneerimine.

Nende diagnostiliste meetodite hulgas peetakse kõige täpsemaks radioloogiliseks. Ultraheli abil on võimalik määrata ka libiseva songa asukoht ja kahjustatud piirkond, siis on täpsust sel juhul raske tagada. Tõsi, kompuutertomograafia võib anda hea tulemuse. Kui selline uuring on võimalik, tagatakse diagnoosi täpsus.

Ravi

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Operatsioon on anatoomiliste iseärasuste tõttu raske, eriti kui song on väga suur ja seda ei saa vähendada. Sageli teostavad nad operatsiooni ajal:

• prolapseerunud elundite vähendamine;
• defekti sulgemine kõhukelmes;
• libisenud elundite fikseerimine;
• soolestiku soolestiku plastiline kirurgia.

Et vältida libiseva songa ohtlikke tagajärgi, peaks arst haiguse diagnoosimisel alati meeles pidama võimalust, et song tekib ilma herniakotita. Sellega seoses on vaja hoolikalt uurida patsiendi ajalugu ja sümptomeid, mitte jätta tähelepanuta täiendavaid uurimismeetodeid. Operatsiooni ajal tuleb kudede dissektsioon läbi viia ettevaatlikult, kiht-kihi haaval.

Kui elundi sein on kahjustatud, on oluline kiiresti reageerida ja otsustada edasiste toimingute üle: kahjustatud organi resektsioon või herniolaparotoomia. Operatsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi kogemustest ja oskustest.

Konservatiivne ravi

Kui haigus on arengujärgus, võib konservatiivne ravi tuua häid tulemusi, kuid ainult siis, kui järgitakse arsti soovitusi. Ravi põhimõte on kõrvaldada kõrvetised (Motilium), valu (No-shpa) ja muud ebameeldivad sümptomid.
Mao happesuse vähendamiseks on mõnikord ette nähtud Kvamatel. Seedetrakti limaskesta kaitsmiseks võite kasutada ravimit De-nol. Ravi jaoks võite kasutada muid ravimeid:

• prokineenid (domperidoon);
• inhibiitorid (Omeprasool, Omez);
• antatsiidid (Almagel, Maalox, Gastal).

Kui verejooksu taustal täheldatakse aneemiat, soovitatakse patsiendil võtta rauapreparaate. Patsient peaks vältima tõsist füüsilist pingutust. Une ajal on soovitatav ülakeha veidi tõsta. Lisaks nendele reeglitele peate järgima ka teisi:

• välistage dieedist vürtsikad ja suitsutatud toidud;
• minimeerida rasvaste toitude tarbimist;
• eemaldage dieedist toidud, mis provotseerivad maomahla tootmist;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist.

Samuti on vaja püüda mitte üle süüa ja järgida õiget toitumist vastavalt režiimile. See aitab vältida kõhukinnisust ja puhitus. Kuid peamine meede libiseva songa ennetamisel on kõhulihaste tugevdamine.

songa operatsioon

• Nisseni meetod.

Söögitoru ümber moodustatakse mansetid, mis takistavad maosisu väljutamist otse söögitorusse. Sel juhul asub peamise seedeorgani ülemine osa kõhu piirkonnas ja diafragma otsad on õmmeldud. Tulemuseks on söögitoru ava läbimõõdu vähenemine. Sellise operatsiooni eeliste hulgas on patsiendi kerge vigastus, haiglas viibimise aja lühenemine ja operatsiooniga kaasnevate tagajärgede riskide vähenemine.

• Allisoni meetod.

Operatsiooni põhiolemus on herniaalse ava vähendamine nende õmblemise teel.

• Belsey meetod.

Sel juhul kinnitatakse söögitoru alumine osa koos sulgurlihaga otse diafragma külge ja mao põhi on kinnitatud söögitoru seinale. Belsi operatsioon erineb esimesest ravimeetodist valu esinemise korral.

• Gastrokardiopeksia.

Reeglina opereeritakse patsiente kohaliku tuimestuse all. Anesteesia meetodi valik sõltub operatsioonist endast. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja seisundit. Komplitseeritud hernia korral tehakse operatsioon spinaalanesteesias või lokaalanesteesias mitmekomponentnarkoosiga veenisiseselt. Kuid parim valik on endotrahheaalne anesteesia ja piisav ventilatsioon.

Operatsiooni käigus tehakse sisselõige naba kohale kõhu keskosas. Järgmisena õmmeldakse mao ülemine osa koos söögitoruga. See meetod väldib võimalikke tüsistusi.

Sobiva operatsioonimeetodi valik libiseva songa eemaldamiseks sõltub selle tüübist ja sisu seisukorrast. Vale kirurgilise sekkumise tehnikaga võib tekkida herniaalse koti seinana toimiva elundi valendiku terviklikkuse rikkumine.

Koti avamine peaks toimuma libisenud elundi vastasküljel ja selle kõige õhemas osas. Kirurgilise ravi oluline protsess on sperma nööri osakeste tuvastamine. Järgmisena isoleeritakse nihkunud soolestik hoolikalt, püüdes vältida seda toitvate seinte ja veresoonte terviklikkust või läheduses asuvaid elundeid. Pärast seda taandatakse sool kõhuõõnde.

Kui täheldatakse suure libiseva songa olemasolu, ei saa herniakoti ravi tavapärasel viisil toimuda, kuna õõnesorgani deformatsiooni tõenäosus on suur.

Hernial koti õmblemine ja sidumine toimub soolestiku lähedal, sagedamini seestpoolt, kasutades rahakoti-nööri õmblust. Avastatud kahjustused soolestikus õmmeldakse. Sarnased toimingud tuleks läbi viia ka põiega.

Kui tuvastatakse soolesilmuse nekroos, on spetsialist kohustatud kasutama mediaanset laparotoomiat, millele järgneb kägistatud soolestiku segmendi resektsioon. Kui põie mis tahes seinal täheldatakse nekroosi, tähendab see, et resektsioon viiakse läbi epitsüstostoomiga. Folley kateetrit võib kasutada ka põie püsivaks kateteriseerimiseks. Kuid see meetod on vastuvõetav ainult naistele.