Alveolaarne hari. Alveolaarne protsess ja selle patoloogiad Väike arv looduslikke avasid

4. hästi arenenud lümfisüsteem;

135. Mis on KÕIGE tõenäolisemalt alalõualuu infiltratsioonianesteesia madala efektiivsuse põhjus?

1. lõualuu liikuvus;

2. rikkalik verevarustus;

3. hästi arenenud lümfisüsteem;

Vähesed looduslikud avaused;

5. suur lihasmass alalõualuu ümber

136 Millised järgmistest närvidest on alalõualuu anesteesia ajal blokeeritud?

1. bukaalne;

2. keeleline;

3. nasolaabiaalne;

4. n. mandibularis

5. alalõualuu;

137. Milline järgmistest närvidest on alalõualuu anesteesia ajal blokeeritud?

1. sügomaatiline-näo;

2. ülalõua;

3. alalõualuu;

4. sügomaatiline-ajaline

alumine alveolaarne

138. Torusaalse anesteesia ajal on blokeeritud kõik järgmised närvid, VÄLJA arvatud?

1. bukaalne;

2. keeleline;

3. vaimne;

4. alalõualuu;

5. alumine alveolaarne

139. Millised järgmistest närvidest on toruanesteesia ajal blokeeritud?

1. bukaalne;

2. nasolaabiaalne;

3. n. mandibularis

4. alalõualuu;

5. ülalõua;

140. Millised järgmistest närvidest tuimestatakse toruanesteesia ajal?

1. keeleline;+

2. nasolaabiaalne;

3. n. mandibularis

4. alalõualuu;

5. ülalõua;

141. Millise järgmistest anesteesiatest sooritades on pterigo-alalõualuu voldik anatoomiliseks orientiiriks?

1. torusaal;

2. vaimne;

3. alalõua anesteesia ekstraoraalsel meetodil;

4. alalõualuu anesteesia intraoraalsel digitaalsel meetodil;

Mandibulaarne anesteesia intraoraalse apodaktiili meetodil.

Teema № 5. Kudede anesteesia ülemise lõualuu kirurgiliste sekkumiste ajal. Fantoomtöö.

142. Tuberaalanesteesia põhjustab ülemiste alveolaarsete närvide blokaadi:

1. tagumine;

2. keskmine;

3. külg;

4. madalam;

5. eesmine.

143. 20-aastasele poisile tehti tuimestus. Samal ajal tuimestati: ülemise lõualuu esimene, teine, kolmas suur purihambad, alveolaarprotsessi luuümbris ja seda vestibulaarsest küljest kattev limaskest nende hammaste piirkonnas, limaskest. lõualuu siinuse tagumise välisseina membraan ja luukude. Millise anesteesia arst tegi?

1. palatinus;

2. teravik;

3. tuberaalne;

4. infraorbitaalne;

5. infiltratsioon.

144. 40-aastane mees tuli hambakliinikusse suuõõne sanitaarseks enne proteesimist. On vaja eemaldada 1,1,1,2 tervet hammast, III liikuvusaste, paljastades juured 1/3 juure pikkusest.

Milline järgmistest tuleks valutu hamba väljatõmbamise jaoks blokeerida?

1. ülemine tagumine alveolaar;

2. alumine alveolaarne;

3. ülemine eesmine alveolaar; +

4. ülemine keskmine alveolaarne;

5. alveolaarnärvi lõikeharu.

145. 30-aastasele mehele tegi arst kirurgiliseks sekkumiseks anesteesia järgmisel meetodil: vasaku käe nimetissõrmega tundis ta eendit mööda silmakoopa alumist serva, astus tagasi 0,75 cm sellest ja märkis sihtpunkti. Vasaku käe pöidlaga tõstis ta huule üles, tegi süsti mööda üleminekuvolti 1,2–1,1 hamba vahel, nihutas nõela nimetissõrme suunas, vabastas anesteetikumi.

Millise järgmistest anesteesiatest tegi arst?

1. teravik;

2. Weisblati järgi;

3. mugul;

4. infraorbitaalne;

5. infiltratsioon.

146. 2,2 hamba eemaldamisel tegi arst anesteesia, tegi süsti vestibulaarsele poolele 2,1 hamba tasemel (nõela lõige on luu poole), tõstis nõela edasi kuni 2,3 hambani ja lasi anesteetikumi mööda. tee. Teine nõela süst tehti palataalsest küljest, 2,2 hamba juurte projektsioonis. Lahus vabaneb limaskesta alla ilma nõela edasi liikumata.

Millise anesteesia arst tegi?

1. palatinus;

2. teravik;

3. mugul;

4. infraorbitaalne;

Infiltratsioon.

147. Objektiivselt 66-aastasel naisel: näo asümmeetria kollateraalse turse tõttu vasakul ülahuule piirkonnas, suuõõnes: 1,2 hammas on hävinud igeme tasemeni, värvus muutunud, löökpillid on valusad, 1,1, 1,2, 1,3 hamba projektsioonis alveooli vestibulaarsest küljest on protsess määratud infiltraadiga, palpatsioonil valulik, "fluktuatsiooni" sümptom on positiivne. Intraoraalsel röntgenpildil: kanal 1.2. hammas pitseeritakse ¼ võrra, keeratakse, periapikaalsetes kudedes määratakse hägusate piiridega luukoe haruldus.

Millist närvi on KÕIGE sobivam edasiseks raviks blokeerida?

1. sigomaatiline ja tagumine ülemine nina;

2. tagumine ülemine alveolaarne ja palatine;

3. keskmine ülemine alveolaarne ja intsisiivne;

4. suur kivine ja sügav kivine;

luuskelett periodontium on ülemise lõualuu alveolaarne protsess ja alumise lõualuu keha alveolaarne osa. Lõualuude välist ja sisemist ehitust on piisavalt uuritud nii makroskoopilisel kui ka mikroskoopilisel tasandil.

Eriti huvitavad on andmed alveoolide luuseinte struktuuri, käsnalise ja kompaktse aine suhte kohta. Alveoolide seinte luukoe struktuuri tundmise olulisus vestibulaar- ja suupoolelt tuleneb sellest, et ühegi kliinilise meetodi abil ei saa kindlaks teha nende piirkondade normaalset struktuuri ja neis toimuvaid muutusi. Periodontaalsetele haigustele pühendatud töödes kirjeldavad nad peamiselt luukoe seisundit hammastevaheliste vaheseinte piirkonnas. Samas võib parodondi biomehaanika ja ka kliiniliste vaatluste põhjal väita, et kõige suuremad muutused toimuvad alveoolide vestibulaar- ja suuseinas. Sellega seoses kaaluge dentoalveolaarsete segmentide alveolaarset osa.

Alveool sellel on viis seina: vestibulaarne, suuline, mediaalne, distaalne ja alumine. Alveooli seinte vaba serv ei ulatu emaili piirini, nagu ka juur ei kleepu tihedalt alveooli põhja külge. Siit ka alveoolide sügavuse ja hambajuure pikkuse parameetrite erinevus: alveoolil on alati suuremad lineaarsed mõõtmed kui juurel.

Alveoolide välis- ja siseseinad koosnevad kahest kompaktse luumaterjali kihist, mis ühinevad erinevatel tasanditel erineva funktsionaalselt orienteeritud hammastes. Lõualuude kihiliste vertikaallõigete ja nendest saadud röntgenülesvõtete uurimine (joon. 4, 1, 2, 3) võimaldab määrata nendes piirkondades kompaktse ja käsnjas aine suhet. Alumiste lõikehammaste ja silmahammaste alveoolide vestibulaarne sein on õhuke ja koosneb peaaegu täielikult kompaktsest ainest. Käsnjas aine ilmub juurepikkuse alumisse kolmandikku. Alumise lõualuu hammastes on suu sein paksem.

Välise kompaktse aine paksus on erinev nii ühe segmendi tasemel kui ka eri segmentides. Näiteks välimise kompaktplaadi suurimat paksust täheldatakse alalõual vestibulaarsest küljest molaar-lõualuu segmentide piirkonnas, väikseim - koerte-lõualuu ja lõikehamba-lõualuu segmentides.

Alveoolide seinte kompaktplaadid on peamised tugisambad, mis tajuvad ja edastavad koos parodondi kiulise struktuuriga hambale, eriti nurga all, mõjuvat survet. A. T. Busygin (1963) paljastas mustri: alveolaarprotsessi vestibulaarne ehk lingvaalne kortikaalne plaat ja vastavalt sellele ka alveolaarseina sisemine kompaktne kiht on hamba kalde küljelt õhem. Mida suurem on paksuse erinevus, seda suurem on hamba kalle vertikaaltasapinna suhtes. Seda saab seletada koormuste iseloomu ja sellest tulenevate deformatsioonidega. Mida õhemad on alveoolide seinad, seda kõrgemad on nendes piirkondades elastsus-tugevusomadused. Reeglina muutuvad kõikidel hammastel alveoolide seinad (vestibulaarsed ja suulised) emakakaela piirkonna suunas õhemaks; sest selles tsoonis teeb hambajuur, nagu ka apikaalses tsoonis suurimat liigutuste amplituudi. Alveolaarprotsessi luu ehitus sõltub hambarühmade funktsionaalsest otstarbest, hammaste koormuste iseloomust ja hammaste kaldeteljest. Kalle määrab koormuste olemuse ja surve- või pingekontsentratsiooni tsoonide esinemise alveoolide seintes.

Alveolaarse protsessi kortikaalsed plaadid vestibulaarsest ja keelelisest (palatine) küljest on alveooli seina sisemisel kompaktplaadil, samuti alveooli põhjas, arvukalt hambajuure poole suunatud toitumisavasid. Iseloomulik on see, et vestibulaar- ja suuseintel on need avad peamiselt alveoolide servale lähemal ja just nendes piirkondades, kus puudub spongioosne luuaine. Neid läbivad vere- ja lümfisooned, samuti närvikiud. Pericementi veresooned anastooseeruvad igemete, luude ja medullaarsete ruumide veresoontega. Tänu nendele aukudele on marginaalse parodondi kõigi kudede vahel tihe seos, mis võib seletada parodondi kudede osalemist patoloogilises protsessis, olenemata patogeense alguse asukohast – igemes, luukoes või parodondis. A. T. Busygin näitab, et aukude arv, nende läbimõõt on kooskõlas mälumiskoormusega. Tema sõnul hõivavad augud 7–14% ülemise ja alumise lõualuu hammaste kompaktplaadi, vestibulaarse ja suulise seina pindalast.

Sisemise kompaktplaadi erinevates osades (joonis 5) on avad, mis ühendavad pericementi lõualuu luuüdi ruumidega. Meie seisukohalt aitavad need augud suuremate veresoonte voodina leevendada neile avaldatavat survet ja seega vähendada ajutise isheemia mõju, kui hambad liiguvad koormuse all.

Hambakoopa vestibulaar- ja suuseinte spetsiifiline ehitus, nende funktsionaalne tähtsus närimiskoormuste tajumisel tingib vajaduse keskenduda nende seisundi kliinilisele hindamisele.

Kortikaalset plaati, selle paksust ja säilivust kogu ulatuses, samuti lõualuude käsnjas ainet saab kliiniliselt hinnata ainult hamba mediaalsest ja distaalsest küljest, kasutades röntgenograafiat. Nendes piirkondades langevad radiograafilised omadused kokku lõualuude luukoe mikrostruktuuriga.

Interdentaalsetes ruumides asuvad lõualuude alveolaarsed osad, nagu ka alveoolide muud seinad, on kaetud õhukese kompaktse plaadiga (lamina dura) ja neil on kolmnurkade või kärbitud püramiidide kuju. Nende kahe hambavaheseinte vormi valimine on väga oluline, kuna närimishammaste piirkonnas või primaarse kolme ja diasteemi olemasolul on see siiski luukoe ehitamise norm, eeldusel, et kompaktne plaat on säilinud.

Alumise lõualuu kortikaalne plaat on paksem kui ülemisel. Lisaks on selle paksus iga hammaste lõikes erinev ja hambavaheseinte tippude suunas on see alati mõnevõrra õhem. Plaadi röntgenpildi laius ja selgus muutub vanusega; lastel on see lõdvem. Võttes arvesse kortikaalse plaadi paksuse varieeruvust ja varju intensiivsuse astet, tuleks selle säilimist kogu pikkuses pidada normiks.

Lõualuude luukoe struktuur eri suundades ristuvate käsnjas aine luutalade mustri tõttu. Alumises lõualuus kulgevad trabekulid enamasti horisontaalselt, ülemises lõualuus aga vertikaalselt. Käsnjas aines on väikese, keskmise ja suure silmusega muster. Täiskasvanutel on käsnjas aine muster olemus segane: esihammaste rühmas on see peensilmus, purihammaste piirkonnas jämedalt silmus. N. A. Rabukhina usub õigesti, et "rakkude suurus on luukoe struktuuri puhtalt individuaalne tunnus ja see ei saa olla orientiiriks periodontaalsete haiguste diagnoosimisel".

Ülemise lõualuu alveolaarprotsessis on käsnjas ainet rohkem kui alumises ning seda iseloomustab peenem rakuline struktuur. Alalõualuu käsnjas aine hulk suureneb oluliselt lõualuu keha piirkonnas. Käsnjas aine varraste vahelised ruumid on täidetud luuüdiga. V. Svrakov ja E. Atanasova märgivad, et "käsnad õõnsused on vooderdatud endosteumiga, millest peamiselt toimub luukoe taastumine".

7002 0

Röntgeni meetod- üks olulisemaid parodondihaiguste diagnoosimisel ja ravi planeerimisel. See ei ole peamine, kuna see ei paljasta alati periodontaalseid taskuid või alveolaarprotsessi luukoe hävimise algus, eriti selle vestibulaarselt pinnalt, ei võimalda hinnata parodondi pehmete kudede seisundit ja taset. epiteeli kinnitus. Sellegipoolest aitab parodondi röntgenograafia tuvastada hambavaheseinte kõrguse ja resorptsiooni tüübi (vertikaalse või horisontaalse) langust, hinnata interradikulaarse vaheseina ja alveolaarharja seisundit, hambajuurte pikkust ja kuju, ajukooreplaadi järjepidevus, luukiirte muster, periodontaalse lõhe laius, igemealuste hambaladestuste olemasolu, defektid hambumuses ja hammaste taastamise ajal, samuti nendevaheliste kontaktide puudumise tuvastamine. tuvastada muid patoloogilisi muutusi. Meetodit kasutatakse ravi efektiivsuse hindamiseks.

Periodontaalsete kudede luustruktuuri uurimiseks kasutatakse erinevaid radiograafilisi tehnikaid, mida saab jagada kahte rühma: intraoraalne ja ekstraoraalne.

Intraoraalsed jagunevad kontaktiks, hammustamiseks ja interproksimaalseks. Selliste tehnikate eeliseks on interdentaalsete vaheseinte detailne kujutis, juure furkatsioonipiirkond, periodontaalne lõhe ja subgingivaalsed hambaladestused.

Need võimaldavad tuvastada patoloogilisi muutusi parodondi luu struktuuris kõige varasemates staadiumides.

Võimalike projektsioonimoonutuste tõttu ei ole aga kõik kontaktradiograafiad informatiivsed. Seetõttu tuleks periodontoloogias kasutada interproksimaalset tehnikat ehk paralleelse kiirtekiirega radiograafiat, mille puhul kasutatakse spetsiaalseid filmihoidjaid või pika lokaliseerimiskoonusega röntgentoru. Tala või kesktala on suunatud hamba ja kilega risti. Saadakse selge, moonutusteta pilt hambavaheseinast, kuigi ülemiste premolaaride juurte ülaosasid kilele ei projitseerita.

Paljudest parodontoloogias kasutatavatest ekstraoraalsetest radioloogilistest meetoditest kasutatakse sagedamini ortopantomograafiat, mis võimaldab ilma nurkmoonutusteta saada ühekordse pildi kogu dentoalveolaarsüsteemist ühtse funktsionaalse kompleksina.

Ortopantomogramm võimaldab tuvastada parodondi patoloogilise protsessi olemust, selle levimust sügavuti ja ulatust, planeerida ravi, hinnata ravi käigus tekkinud muutusi kudedes ja võimalike süsteemsete haiguste ilminguid, näha ja analüüsida patoloogilise protsessi seisundit. temporomandibulaarne liiges, paranasaalsed siinused ja palju muud. Meetodi puuduseks on ülemise ja alumise lõualuu esiosa udune kujutis, suutmatus üksikasjalikult hinnata hammaste ja luude periodontaalse lõhe seisundit. Seetõttu kasutatakse seda meetodit intraoraalsete tehnikate lisana.

Arvestades sügavate interproksimaalsete, kitsaste, käänuliste luutaskute tekkimise võimalust ja raskusi lõualuude alveolaarprotsessi keelelise (palatine) ja vestibulaarseina hävimise määra hindamisel, kasutatakse selgitamiseks kontrastset röntgenuuringut. kliiniline pilt. Sel eesmärgil sisestatakse enne radiograafiat periodontaalsetesse taskutesse (kitsastesse kohtadesse) gutapertša nööpnõelad või pehmendatud gutapertš (laiade luudefektide vestibulaarse või keelelise lokaliseerimise korral).

Ülemise ja alumise lõualuu alveolaarse protsessi luukoe on oma struktuuri ja tiheduse poolest erinev. Ülemisel lõualuul eristub see ühtlase peene silmusekujulise struktuuriga, mille luutalade suund on valdavalt vertikaalne. Alumise lõualuu alveolaarsele protsessile on tüüpiline selle struktuuri heterogeensus: eesmises osas peeneks silmuses ja külgmistes suurema mustriga. Luukiiride suund on valdavalt horisontaalne. Röntgenpildil on pesade alveolaarse harja kortikaalne plaat nähtav pideva valge triibuna, mis on kõige selgemini nähtav lõikehammaste piirkonnas. Kuid tegelikult on seda perforeeritud paljude väikeste aukudega, mis lasevad läbi vere- ja lümfisooned, mis ühendavad hamba sidemete aparaati luuga.

Interdentaalsete vaheseinte maksimaalset kõrgust piirab joon, mis ühendab kahe kõrvuti asetseva hamba email-tsementääri. Arvestades lõualuu teatud kõverust, ei pruugi alveolaarharja konfiguratsioon röntgenpildil olla ühtlane, vaid kõver. Lõualuu külgmise osa hambavaheseinte kuju on trapetsikujuline või ristkülikukujuline. Lõugade eesmises osas on vaheseinte tipud kolmnurksed või kuplikujulised.

Kesksete lõikehammaste vahel esineb sageli vaheseina hargnemist või poolkuukujulist sälku, eriti diasteemi või tremade korral. Tuleb meeles pidada, et hambavaheseina anatoomiline ja radioloogiline kõrgus varieerub 0-1,6 mm.

Sõltuvalt vanusest ja mineralisatsiooniastmest võivad lõualuude alveolaarprotsessi luustruktuuri röntgenanatoomilised tunnused varieeruda ja neid võib valesti tõlgendada.

Hambaravi hoiused. Supragingivaalne hambakivi paikneb tavaliselt alumiste hammaste keelepinnal ja ülemiste purihammaste vestibulaarpinnal. Hamba kõvade kudede kattuva tiheda varju tõttu pole seda tavaliselt röntgenpildil näha enne, kui selle hulk on väga märkimisväärne. Subgingivaalne hambakivi on röntgenülesvõtetel nähtav isegi väga madalal tasemel ja see ilmub väikese tiheda varjuna juure külgpindadel interproksimaalsetes ruumides.

See on eriti hästi määratletud paralleelse tehnikaga tehtud intraoraalsel radiograafial. Kortikaalse plaadi kontuuri katkestus ja hägusus on kroonilise katarraalse igemepõletiku progresseerumise, selle ülemineku periodontiidiks üks varajasi märke ning viitab epiteeli kinnituse apikaalse vähenemise, luukoe põletikulise protsessi ja igemepõletiku tekkele. periodontaalse tasku moodustumine. Kortikaalse plaadi kadumist täheldatakse ennekõike vaheseina mediaalsel või distaalsel pinnal, seejärel vaheseina tipu piirkonnas.

Periodontaalse pilu laienemine kiilu kujul hamba kaela piirkonnas mediaalsest ja distaalsest pinnast näitab ka parodontaalse tasku ilmnemist ja hambavaheseina luukoe resorptsiooni algust. . Selle kiilu ülaosa on alati suunatud hambajuure poole. Samal ajal esineb hammastevaheliste vaheseinte tippude fokaalne osteoporoos.

Hambavaheseinte kõrguse vähendamine. Põletikuliste muutuste korral parodondi luu struktuuris on hambakatu mikrofloora mõjul tüüpiline hammastevahelise vaheseinte horisontaalne resorptsiooni tüüp. Kuid vähenemise tase, selle kõrgus lõualuu erinevates osades võib olla erinev ja sõltuda põletikulise protsessi raskusastmest. Kliiniliselt vastab seda tüüpi resorptsioon igemetaskute tekkele.

Juhtudel, kui esineb muid tegureid, mis provotseerivad parodondi põletikku (traumaatiline oklusioon, üleulatuvad kroonid, täidised, kontaktpunkti puudumine jne), on tüüpilisem hammastevahelise vaheseinte vertikaalne resorptsiooni tüüp. See on U-kujuline vari, mis paikneb hambajuure ühelt või kahelt pinnalt, mis on sellise defekti üks seintest. Kliiniliselt leitakse alati 2-4 seinaga luutasku. Tähelepanu tuleks pöörata üle hambajuure kulgevatele horisontaaljoontele, mille olemasolu viitab alveolaarprotsessi vestibulaarse või keelelise osa osalisele või täielikule hävimisele.

Vertikaalsete tumedate ("sõrmekujuliste") triipude ilmumine hambavaheseinte keskele on tingitud põletikulise protsessi sügavast tungimisest luusse ja tuvastatakse hambavaheseinte kõrguse olulise vähenemise ja osteoporoosi korral.

Periodontaalsel abstsessil puuduvad spetsiifilised radioloogilised tunnused ning radiograafia on meetod, mis võimaldab selgitada selle lokalisatsiooni, luukoe hävimise astet, defekti ulatust ning mõnel juhul aitab teha diferentsiaaldiagnoosi periapikaalse abstsessiga. Röntgenogrammil on näha Y-kujuline defekt vaheseina luukoes, mida ümbritseb intensiivne ja märkimisväärne osteoporoosi tsoon. Fistuloosse trakti ilmnemisel on võimalik kindlaks teha abstsessi sideme olemasolu või puudumine periapikaalsete kudedega ja selgitada ravimeetodeid, sisestades sellesse gutapertša tihvti.

Oklusaalsel traumal (primaarne) ja parafunktsioonidel (bruksism) on mitmeid klassikalisi radiograafilisi tunnuseid: periodontaalse lõhe ühtlane laienemine, peamiselt vestibulaarses suunas, liigne tsemendi ladestumine juure apikaalses kolmandikus, alveolaaride luukoe skleroos. protsess periapikaalses piirkonnas. Sekundaarse hambumuskahjustuse (kõrvutiasetsevate hammaste kaotus, ebakvaliteetne proteesimine jne) kinnitumisel ilmnevad põletikuliste muutuste tunnused: kortikaalse plaadi katkestuse rikkumine ja vaheseinte kadumine, ebaühtlane hambumuse vähenemine. nende kõrgus.

Hambumuskahjustuse röntgenitunnuseid tuleb tingimata võrrelda kliiniliste sümptomitega (hammaste liikuvus, tahkude olemasolu tuberkullitel, periodontaalsed taskud, hammaste nihkumine) ja oklusiooniandmetega. On vaja meeles pidada parodondi lõhe laiuse individuaalseid vanusega seotud tunnuseid. Sel juhul tuleks tugineda patsiendi röntgenülesvõtete võrdlevale analüüsile aja jooksul. Röntgenikiirguse muutusi periodontaalsetes kudedes süsteemsete haiguste korral on kirjeldatud vastavas jaotises.

Parodontiidi stabiliseerimise radioloogilisi kriteeriume hinnatakse koos kliiniliste tunnustega (depressiooni puudumine, taskud, hammaste stabiilsus, täiuslik suuhügieen). Röntgenogramm näitab osteoporoosi puudumist ja hävimise progresseerumist, hambavaheseinte selget kontuuri, mõnel juhul kortikaalse plaadi moodustumist nende ülaosas.

Röntgenpiltide analüüsimisel on võimalik andmete väär tõlgendamine projektsioonimoonutuste, filmitöötluse tehniliste defektide, hambavarjude kattumise tõttu hambavaheseinadel. Seetõttu avastatakse kirurgilise ravi käigus sageli suurem luu hävimine, kui oli röntgenpildil näha, mis võib muuta planeeritud sekkumise plaani ja mahtu.

A. S. Artjuškevitš
Periodontaalsed haigused

Hambaalveool ja alveolaarprotsess. Seda ülemise või alumise lõualuu osa, milles hambad on fikseeritud, nimetatakse hamba- või alveolaarprotsessiks (processus alveolaris). See koosneb kahest seinast: välimine (bukaal- või labiaalne) ja sisemine (suuline või keeleline), mis ulatuvad piki lõualuu serva kaarekujuliselt (joonis 96).

Ülemisel lõual koonduvad nad kolmanda suure purihamba taha ja alumisel lõualuul lähevad need lõualuu harusse. Alveolaarprotsessi seinte vaheline ruum jagatakse luude vaheseinte abil põikisuunas mitmeks lohukesteks - hambapesadeks või alveoolideks, millesse asetatakse hammaste juured.

Luuseid vaheseinu, mis eraldavad hambapesa üksteisest, nimetatakse interdentaalseteks vaheseinteks (joon. 97).

Lisaks on mitmejuursete hammaste aukudes ka juurtevahelised vaheseinad, jagades need mitmeks kambriks, milles asuvad nende hammaste juurte oksad (joonis 98). Diagnoos

Interradikulaarsed vaheseinad on lühemad kui hammastevahelised vaheseinad ja ulatuvad vastavate alveoolide põhjast. Alveolaarsete protsesside ja hambavaheseinte servad ei ulatu hambakaela (tsement-emaili piir) vähe. Seetõttu on hambaalveooli sügavus mõnevõrra väiksem kui juure pikkus ja viimane ulatub veidi lõualuudest välja. See hambajuure osa on tavatingimustes kaetud igeme servaga (joonis 99).

Alveolaarprotsessi mõlemad seinad bukaalsel ja keeleküljel koosnevad kompaktsest luuainest, mis moodustab alveolaarprotsessi kortikaalse plaadi. See koosneb luuplaatidest, mis kohati moodustavad tüüpilisi Haversi süsteeme (joon. 100).

Alveolaarse protsessi kortikaalne plaat, mis on riietatud periosti, ilma terava piirita, läheb lõualuu keha luusse. Selle plaadi paksus ei ole alveolaarprotsessi erinevates osades sama. Keelepoolel on see paksem kui bukaalsel küljel. Alveolaarprotsessi servade piirkonnas jätkub kortikaalne plaat hambaalveooli seina. Alveooli õhuke sein koosneb tihedalt paiknevatest luuplaatidest ja seda läbivad suur hulk Sharpei kiude. Need kiud on pericementi kollageenkiudude jätkud. Hambaalveooli sein ei ole pidev. Sellel on arvukalt väikseid auke, mille kaudu veresooned ja närvid tungivad periodontaalsesse pilusse.

Kõik hambaalveoolide seinte ja alveolaarprotsessi kortikaalsete plaatide vahelised vahed on täidetud käsnluuga. Samast käsnjas luust koosnevad ka interdentaalne ja interradikulaarne vaheseina. Käsnalise aine arenguaste ei ole alveolaarprotsessi erinevates osades ühesugune. Nii ülemises kui ka alumises lõualuus on see rohkem alveolaarprotsessi suupoolel kui vestibulaarsel küljel. Eeshammaste piirkonnas külgnevad vestibulaarse külje hambaalveoolide seinad peaaegu tihedalt alveolaarprotsessi kortikaalse plaadiga ja siin on käsnjas luud väga vähe või üldse mitte. Vastupidi, suurte molaaride piirkonnas ümbritsevad hambaalveoole laiad käsnluu kihid.

Alveoolide külgseintega külgnevad käsnakujulise luu risttalad paiknevad peamiselt horisontaaltasapinnal.

Hambaalveoolide põhjapiirkonnas omandavad need laiuse, paralleelselt hammaste paigutuse pikiteljega. Selline käsnluu paigutus hambaalveoolide ümbermõõdus aitab kaasa asjaolule, et hambaalveooli närimissurve kandub edasi mitte ainult hambaalveooli seinale, vaid ka alveolaarprotsessi kortikaalsetele plaatidele või teisisõnu kogu parodondile.

Alveolaarse protsessi käsnluu risttalade ja lõualuude külgnevate osade vahelised ruumid on hõivatud luuüdi poolt. Lapse- ja noorukieas on tal punase luuüdi iseloom. Täiskasvanutel asendub see järk-järgult kollase ehk rasvase ajuga. Kõige kauem säilivad punase luuüdi jäänused käsnjas luuaines 3. molaari piirkonnas. Punase luuüdi muutumine kollaseks erinevatel inimestel toimub erinevatel aegadel. Mõnikord püsib punane luuüdi väga pikka aega. Niisiis täheldas Meyer selle suuri jäänuseid 70-aastase mehe alveolaarprotsessis.

Alveolaarse protsessi luumurd tekib tugeva traumaatilise teguri mõju tõttu lõualuule. See võib olla löök rusikaga või raske nüri esemega, löök pinnale kukkumisel jne. Reeglina on kahjustatud ka ülalõua siinuse seinad ja alalõualuu kondülaarne protsess.

Ülemise ja alumise lõualuu anatoomilised omadused

Inimese lõuad jagunevad paarilisteks (ülemised) ja paarituteks (alumised). Need erinevad oma struktuuri poolest.

Ülemise lõualuu luud osalevad ninaõõne, suu, orbiitide seinte moodustamises ja on tihedalt seotud koljuga. Erinevalt alumisest lõualuust on selle osad liikumatud. Vaatamata näilisele massiivsusele on luud kerged, kuna sees on õõnsus.

Lõualuu koosneb kehast ja neljast protsessist:

• palatine ühendub sigomaatilise luuga ja on toeks närimisprotsessis;
• frontaal on kinnitatud nina- ja otsmikuluu külge;
• sigomaatiline eraldab lõualuu infratemporaalse osa, sellel on kumer kuju ja neli kanalit alveoolide jaoks (süvendid hammaste juurte jaoks), need sisaldavad suuri juure närimisüksusi;
• alveolaarne - sellel on seintega eraldatud augud hammaste jaoks.

Alumine lõualuu on inimese kolju ainus liikuv luu, sellega liituvad toidu närimise eest vastutavad lihased. See koosneb kehast, mis koosneb kahest harust ja kahest protsessist: kondülaarne ja koronaalne.

Vaimse ava mugulapoolset külge nimetatakse närimiseks ja pterigoidi eesmärk on samanimelise lihase kinnitamine. See sisaldab hüoidi soont, mis mõnel juhul muutub kanaliks, ja närvide avasid.

Lisateavet lõualuu struktuuri kohta leiate fotost. Lõualuu anatoomilised iseärasused on aga individuaalsed. Sel põhjusel ei suuda muljetavaldava kogemusega spetsialist alati patoloogiaid tuvastada.

Alveolaarne protsess - kirjeldus

Alveolaarne protsess kannab hambaid. Sellel on kaks seina: välimine ja sisemine. Need on kaared, mis asuvad piki lõualuude servi. Nende vahel on alveoolid. Alumisel lõualuul nimetatakse vastavat moodustist alveolaarseks osaks.

Protsessi luu koosneb anorgaanilistest ja orgaanilistest ainetest. Domineerib kollageen – orgaanilise päritoluga aine, mis annab plastilisust. Tavaliselt peab luu kohanema hamba pidevalt muutuva asendiga.

See koosneb mitmest elemendist:

• väline, suunatud põskedele ja huultele;
• sisemine, taevale ja keelele orienteeritud;
• alveolaavad ja hambad.

Lõualuude alveolaarsete protsesside ülemine osa väheneb, kui see ei saa vajalikku koormust. Sel põhjusel sõltub selle kõrgus vanusest, suuõõne defektidest, varasematest haigustest jne.

Alveolaarprotsessi murdumise tunnused

Alveolaarprotsessi murdumist saab määrata järgmiste sümptomitega:

• hammustuse muutus;
• kõnehäire;
• närimisraskused;
• mõnikord - verejooks või veri süljes;
• valuhood, mis tekivad lõualuu ülalt ja alt;
• suurenenud valu hammaste sulgemisel, patsient hoiab suu pooleldi lahti;
• põskede sisemuse turse;
• suuõõne rebendid põskede ja huulte piirkonnas.

Häire andmiseks ja inimese viivitamatuks haiglasse saatmiseks või kiirabi kutsumiseks piisab mõnest märgist. On võimatu ise diagnoosi panna ja ravi proovida.

Probleemi diagnoosimise meetodid

Ravi alustamiseks on vaja õigesti diagnoosida. Alveolaarse protsessi luumurrud on sümptomite poolest sarnased pulbi vigastuste või verevalumitega, seetõttu on patoloogia tuvastamiseks vaja meetmeid.

Esmalt viiakse läbi uuring, mille käigus saab hambaarst hinnata patsiendi üldist seisundit. See tugineb järgmistele funktsioonidele:

• patsient ei saa oma suud laialt avada;
• punetus huulte ümber;
• esineb limaskestade vigastusi;
• kui lõualuu on suletud, on näha hambumuse rikkumisi;
• lõikehammaste nihestused;
• verevalumid süljes;
• suurte purihammaste liikuvus kahjustatud piirkonnas.

Palpatsiooniga leiab arst nihke ajal liikuvaid punkte. Pärast alveolaarse protsessi vajutamist ilmneb äge valu.

Diagnoosi tegemiseks peab patsient tegema lõualuu röntgeni. Pildil oleva ülemise lõualuu alveolaarprotsessi kahjustus on rebenenud, katkendlike servadega. Struktuurierinevuste tõttu on alveolaarprotsessi piirkonnas teise lõualuu murrul selgemad servad.

Kompuutertomograafia aitab kindlaks teha, kus hematoom paikneb. Elektroodontodiagnostika näitab hambakudede seisundit, seda määratakse ravikuuri jooksul mitu korda.

Luumurdude ravi

Esimene asi, mida teha, on asetada purunenud osa õigesse asendisse. Seda on täiesti võimatu iseseisvalt teha. Erakordselt kvalifitseeritud arst suudab seda protseduuri läbi viia ja teeb seda kohaliku tuimestuse all. Pärast seda kantakse sile buss-klamber ehk splint-kappa. Esimest kasutatakse siis, kui murru lähedal on säilinud terved hambad. Sõltuvalt luumurru raskusastmest on soovitatav fikseerida üks kuni kaks kuud.

Kui hambad on langenud murdejoonele ja neid alveoolis hoidvad sidemed on kahjustatud, eemaldatakse need. Teisel juhul kontrollitakse pulbi (hambaauku täitva koe) elujõulisust. Kui ta suri, läbib ta endodontilise ravi (“ravi hamba sees”, tavaliselt eemaldatakse pulp ja vabanenud ruum täidetakse täitematerjaliga). Kui koed on suhteliselt terved, jälgitakse neid pidevalt ja kontrollitakse nende elujõulisust.

Alveolaarprotsessi murruga saadud haavu ravitakse, need vabastatakse väikestest kildudest. Mõnel juhul rakendatakse õmblusi.

Erilist tähelepanu pööratakse lastele, kelle jäävhambad on folliikulites. Esiteks kontrollitakse nende elujõulisust: kui nad on surnud, siis eemaldatakse.

Ravi võib läbi viia nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt, see sõltub vigastuse raskusastmest. Umbes kuu jooksul pärast ülemise või alumise lõualuu kahjustust on tahke toidu kasutamine vastunäidustatud. Samuti on vaja hoolikalt jälgida suuõõne hügieeni.

Taastumise prognoos

Alveolaarse protsessi luumurrud jagunevad killustatuks, osaliseks ja täielikuks. Prognoosi määrab vigastuse raskusaste, selle tüüp jne. Sageli toetuvad arstid ennustamisel hambajuurte kahjustusele.

Prognoos on soodne, kui alveolaarse protsessi murrujoon ei mõjuta närimiselementide juuri. Sellises olukorras võib õigeaegne pöördumine spetsialisti poole lühendada luukalluse (luu sulandumise algstaadiumis ilmnev struktuur) moodustumise perioodi kahe kuuni.

Alveolaarprotsessi murru hiline või vale ravi suurendab tüsistuste tõenäosust: osteomüeliit, valeliiges jne. Taastumisaeg pikeneb, enam ei saa arvestada mitmekuulise raviga.

Seega, kui lõualuu alveolaarse protsessi kahjustus on mõjutanud hammaste juuri, on prognoos ebasoodne. Mõnel juhul ei ole võimalik saavutada luude täielikku sulandumist. Pärast alveolaarprotsessi murdumist ei soovitata mitme kuu jooksul süüa tahket toitu. Samuti on vaja hoolikalt jälgida suuhügieeni.