Anasarka diagnoosimine voodihaigetel. Südame turse. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi. Diureetikumid kroonilise südamepuudulikkuse korral

Nn südame turse on üks sündroomidest, mis sageli kaasnevad erinevate kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. See on kõige iseloomulikum patoloogiatele, mille puhul süsteemses vereringes areneb vere stagnatsioon. Turse ise moodustub vere vedela osa vabanemise tõttu rakkudevahelisse ruumi, kus tavaliselt vaba vedelikku praktiliselt ei ole.

Südame turse on üsna tavaline probleem. See on tingitud asjaolust, et WHO andmetel ( Maailma Tervise Organisatsioon) südame-veresoonkonna haigused on ehk kõige levinum probleem maailmas. Paljude aastate jooksul on nad peamiste surmapõhjuste seas kindlalt esikohal. Paljud teadlased arvavad, et see on tingitud muutustest elustiilis ja toitumises, mis on iseloomulikud arenenud riikide elanikkonnale. Südame-veresoonkonna haiguste levimus sellel taustal on endiselt väga kõrge. Sellest lähtuvalt on südame ödeem meditsiinipraktikas väga levinud. Täpseid arve on sel juhul võimatu saada, kuna turse sündroom ise ei ole eraldiseisev nosoloogiline üksus ( iseseisev haigus) ja selle kohta statistikat ei koguta.

Südame turse võib ilmneda nii naistel kui meestel. Need esinevad igas vanuses, kuid sagedamini eakatel. Fakt on see, et just vanemas eas on südameprobleemid enamasti kroonilised. Noh, südame turse ilmneb täpselt haiguse kroonilises käigus ( ägedas vormis pole neil lihtsalt aega moodustuda).

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral esinev turse erineb teistest häiretest ( neeruhaigus, maksahäired). Need ilmuvad perioodiliselt ja võivad iseenesest kaduda ( südame töö normaliseerimine). Südame turse iseenesest ei saa põhjustada patsiendi surma. Kuid nende välimus viitab haiguse ebasoodsale kulgemisele ja vajadusele pöörduda arsti poole. Lisaks võib turse sündroomi pikaajaline tähelepanuta jätmine põhjustada mitmeid kohalikke häireid. Need tüsistused nõuavad tulevikus eraldi ravi.

Kardiovaskulaarsüsteemi anatoomia ja füsioloogia

Anatoomiliselt koosneb kardiovaskulaarsüsteem järgmistest osadest:

• süda;
• väike vereringe ring;
• suur vereringe ring;
• veri.

Süda

Anatoomia seisukohalt eristatakse südames järgmisi komponente:

• südame kestad. Sisemist vooderdust nimetatakse endokardiks. See vooderdab südamekambreid ja tagab normaalse verevoolu ( ilma pööriste ja trombideta) ja moodustavad südameklapid. Südame seina teise, kõige paksema kihi moodustab müokard. See on südamelihas, mis tõmbub kokku bioelektriliste impulsside toimel. Tema töös saab eristada kahte peamist faasi - süstooli ( õige lühend) ja diastool ( lõõgastus). Süstoolis väljutatakse veri südamekambrist ja diastoli korral siseneb see vastupidi. Kõige pindmine membraan on perikardi ehk südamekott. Selle moodustavad kaks lehte, mille vahel on väike vahe - perikardi õõnsus. Südamekoti lehed eraldavad südame teistest rindkere organitest ja aitavad kaasa seinte libisemisele kontraktsioonide ajal. Selleks sisaldab perikardis tavaliselt väikest kogust spetsiaalset vedelikku.
• südamekambrid. Inimese süda koosneb 4 õõnsusest - kaks koda ja kaks vatsakest. Vasakpoolsed osakonnad tavaliselt parempoolsetega ei suhtle. Veri siseneb südamesse suurtest veenidest - ülemisest ja väikesest õõnesveenist. See siseneb paremasse aatriumisse asub keha paremas ülaosas). Siit väljub lihase kokkutõmbumisel veri paremasse vatsakesse ( oreli parem alumine veerand). Selle kokkutõmbumisel väljub veri kopsu vereringesse, läbides kopse. Kopsudest läbi kopsuveenide siseneb arteriaalne veri vasakusse aatriumisse ( südame vasakus ülanurgas). Siit liigub see vasakusse vatsakesse alumine vasak veerand), mis paiskab selle rõhu all suureks ringiks, varustades hapnikuga kõiki elundeid ja kudesid.
• südame juhtivussüsteem. See süsteem koosneb mitmest spetsiaalsete kiudude kimpudest, mis juhivad väga hästi bioelektrilisi impulsse. Need kimbud läbivad müokardi paksust ja vastutavad impulsside õige leviku eest. Tänu sellele tõmbuvad kõik südamekambrid kokku õiges järjekorras ( kõigepealt tuleb kodade süstool ja veidi hiljem - vatsakeste süstool). See tagab ühtlase verevoolu ja selle normaalse pumpamise. Juhtimissüsteemi rikkumised põhjustavad müokardi kaootilist kokkutõmbumist ja vereringehäireid.
• ventiiliaparaat. Seda süsteemi esindavad neli ventiili, mis takistavad verevoolu vastupidises suunas ( nt vatsakesest aatriumisse). Parema aatriumi väljalaskeava juures on trikuspidaalklapp, parema vatsakese väljalaskeava juures on kopsuklapp. Vasakpoolsetes osakondades asuvad mitraal ( vasaku aatriumi väljapääsu juures) ja aordi ( vasakust vatsakesest välja) ventiilid. Kui klapp kitseneb, väheneb selle läbilaskevõime ja veri siseneb halvemini järgmisesse südamekambrisse. Kui klapp laieneb, ei suuda selle ots auku tihedalt sulgeda ja osa verest naaseb tagasi.
• koronaarsooned. Koronaarsooni nimetatakse müokardi veresoonteks, mis kannavad verd südamelihasesse. Need algavad aordi põhjast ( kohe pärast selle vabastamist südamest) ja mässida süda paksu võrguga. Vasaku vatsakese seinad on kõige paremini varustatud verega, kuna siin on lihased kõige paksemad ja see teeb kõige rohkem tööd.

Väike vereringe ring

Süsteemne vereringe

Südamesse viiva venoosse võrgu moodustavad järgmised veenid(paigutatud kahaneva kaliibri järjekorras):

• alumine õõnesveen;
• portaalveen ( kogub verd maost, põrnast, soolestikust, kõhunäärmest);
• niude veenid;
• reieluu veenid;
• alajäsemete veenid.

Veri

Südameturse tekkes mängivad kõige olulisemat rolli järgmised verekomponendid:

• Vere valgud. Albumiinid ja vähemal määral globuliinid on väga suured molekulid, mis tavaliselt ei suuda läbida veresoonte seinu ega neerude filtreerimisbarjääri. Nad hoiavad olulist osa vere vedelast osast veresoonte sees. Seda nähtust nimetatakse onkootiliseks rõhuks.
• Glükoos. Sellel ainel on kõrge osmootne aktiivsus. Vedelik tõmmatakse justkui keskkonda, kus glükoosi kontsentratsioon on suurem.
• Naatrium. See on ka osmootselt aktiivne aine, mis suudab vedelikku kinni hoida.
• Hormoonid. Mõned hormoonid ( aldosteroon, reniin, angiotensiin jne.) võib otseselt mõjutada veresooni. Nende toimel suureneb või väheneb veresoonte seinte läbilaskvus, veresoonte luumen ise laieneb või kitseneb.

Südame ödeemi põhjused

• Südamepuudulikkuse tuvastamine. Niipea kui vere pumpamise funktsioon on häiritud ( erinevatel põhjustel), süda ( või mõni selle osakond) ei suuda välja pumbata kogu sellele tulevat veremahtu. Seetõttu hakkab veri järk-järgult kogunema suurtesse südamesse suunduvatesse veresoontesse. Vasakpoolsete sektsioonide puudulikkuse korral on kopsuvereringe veresooned ületäitunud ( mis esialgu ei ohusta perifeerse turse tekkimist). Parempoolsete sektsioonide puudulikkuse korral suureneb rõhk alumises ja ülemises õõnesveenis järjestikku. Pikaajaline stagnatsioon levib järk-järgult kõigisse suure ringi veenidesse. Gravitatsiooni mõjul koguneb veri alajäsemetesse. Veenide seinad on venitatud ja vedelikul on kergem tungida rakkudevahelisse ruumi.
• Südame väljundi vähenemine. Südamepuudulikkuse korral ei teki mitte ainult venoosse vere stagnatsiooni. Samuti vähendab see arteriaalse vere hulka, mida süda kudedele annab. Hapnikupuudust tundes aktiveerib keha mitmeid kaitsesüsteeme. Vasopressiini vabanemine ja sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimine on kõige olulisemad.
• Vasokonstriktsioon. See reaktsioon tekib vererõhu säilitamiseks normaalsel tasemel. Probleem on selles, et vasokonstriktsioon vähendab neerude filtreerimiskiirust. Seetõttu tekib vähem uriini ja kehas peetakse rohkem vedelikku.
• Suurenenud veresoonte läbilaskvus. Tekib bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel, mis vabanevad hüpoksia taustal ( hapnikupuudus). Need ained toimivad veresoonte seinte rakkudele. Selle tulemusena suureneb veresoonte läbilaskvus, vedelik satub kergemini rakkudevahelisse ruumi.
• Suurenenud vee reabsorptsioon. Vasopressiini toimel neerutuubulites reabsorbeerub märkimisväärne kogus primaarset uriini. Samuti aitab see kaasa veepeetusele ja veenide ummistumisele verega.
• Onkootilise rõhu langus. See arengumehhanism aktiveerub kroonilise südamepuudulikkuse hilisemates staadiumides, kui pikaajalise venoosse ülekoormuse tõttu on kahjustatud maks. See lakkab normaalselt verevalke sünteesimast, mis viib onkootilise rõhu languseni. Seetõttu väljub vedelik anumatest kergemini.

Kroonilise südamepuudulikkuse tekke põhjuseks võivad olla järgmised patoloogiad:

• reumaatiline südamehaigus;
• kaasasündinud südamerikked;
• ahendav perikardiit;
• amüloidoos.

Kardioskleroos

Kardiomüopaatia

Kõik primaarsed kardiomüopaatiad jagunevad kolme põhitüüpi:

• laienenud, mille puhul on südameseina ülevenitamine ja õhenemine, samuti kambri mahu suurenemine ( vatsake või aatrium);
• hüpertroofiline, mille puhul südame sein, vastupidi, pakseneb ja südamekambrite maht väheneb;
• piirav, mille juures seina elastsus on katkenud ja kokkutõmbed nõrgenenud.

Reumaatiline südamehaigus

Tavaliselt reumaatiline südamehaigus(reumaatiline südamepõletik)läbib järgmised etapid:

• joobeseisundi tunnused nõrkus, isutus, peavalud);
• mõõdukas valutav valu südame piirkonnas;
• mõõdukas vererõhu langus;
• rütmihäired;
• klapikahjustuse tõttu tekkivate patoloogiliste helide kuulamine;
• südamepuudulikkuse areng.

kaasasündinud südamerikked

Laste kaasasündinud südamedefektide ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

• geneetilised ja kromosomaalsed haigused (sealhulgas Downi sündroom, Patau, Edwards jne.);
• ioniseeriv kiirgus (kokkupuude radioaktiivsete ainetega raseduse ajal, vastunäidustatud meditsiiniliste protseduuride läbimine);
• kokkupuude keemiliste mutageenidega (alkohol, nikotiin, nitraadid, orgaanilised värvained jne.);
• mitmete ravimite võtmine (talidomiid, mõned antibiootikumid);
• teatud infektsioonid, mida ema raseduse ajal kannab (leetrid, punetised, B-hepatiit kolmandal trimestril, herpesinfektsiooni tõsine ägenemine).

Kõigil neil juhtudel on lapse normaalne areng häiritud. Kaasasündinud väärarengute korral võib prognoos olla erinev. Tõsise vereringehäire korral on lapse elu päästmiseks vajalik kiire operatsioon. Kuid vähem oluliste kõrvalekallete korral saab haigus end tunda anda alles paljude aastate pärast. Siis võib patsient juba täiskasvanueas kannatada perioodilise südameturse ilmnemise all.

Arütmiad

Peamised südame rütmihäirete tüübid on:

• Tahhükardia. Tahhükardia korral tekib südamelihase liiga sagedane kokkutõmbumine. Seetõttu ei ole südamel aega diastoolis verega täituda ja süstolisse väljutatakse väiksem maht. Vere südamesse toovates veresoontes on vere stagnatsioon.
• Bradükardia. Bradükardia korral südame löögisagedus, vastupidi, aeglustub. Südamekambritel on aega verega täielikult täituda ja see täielikult välja visata. Kuid minutis pumbatava vere koguhulk langeb.
• Arütmia. Arütmia korral võib südame löögisagedus olla normaalne, kuid mitte korrapäraselt ( rütm). Erineva pikkusega kontraktsioonide vahelised intervallid, mille tõttu võib osa verest süstooli ajal tagasi paiskuda ( vatsakestest kodadesse, kodadest suurte veenideni).

Kopsu süda

Hilisemates etappides ilmnevad aga mitmed probleemid. Esiteks, hüpertrofeerunud müokard tarbib rohkem hapnikku. Teiseks väheneb seinte paksenemise tõttu vatsakese maht. Kolmandaks on probleeme rütmiga ( paksenenud lihas tõmbub normaalsest kauem kokku). Kokkuvõttes põhjustab see venoosse vere stagnatsiooni paremas aatriumis ja suurtes veenides. Südame turse ilmneb hiljem, kui algab vereringe dekompensatsiooni periood. Sel juhul on need üks patoloogia kõige iseloomulikumaid ilminguid.

Konstriktiivne perikardiit

Üks perikardiidi võimalikest tagajärgedest on selle ahendav vorm. Samal ajal moodustuvad perikardi lehtede vahel adhesioonid fibriini tihedast ainest. See piirab oluliselt südameseinte liikuvust. See tähendab, et süstooli ajal ei võitle müokard mitte ainult sisemise rõhuga, väljutades verd vatsakestest, vaid venitab ka tihedaid fibriini kiude. See võib põhjustada südamelihase hüpertroofiat, rütmihäireid ja põhjustada kroonilist südamepuudulikkust. Probleem on veelgi tõsisem, kui ilmub nn "soomustatud" süda. Sel juhul ladestuvad fibriiniahelate vahele kaltsiumisoolad. See moodustab paksu ja tugeva kesta, mis pigistab südant igast küljest.

Konstriktiivse perikardiidiga patsientidel hakkab adhesioonide moodustumisel ilmnema turse ja kaltsiumisoolad ladestuvad. Mida rohkem süda on kokku surutud, seda raskemad on vereringehäired. Turse sündroom on tavaliselt väga väljendunud ja uimastiravile halvasti alluv.

Amüloidoos

Südame amüloidoosiga patsientidel ei pruugi varajases staadiumis esineda haiguse sümptomeid ega ilminguid. Kuid kui valk settib müokardi paksusesse, on selle töö häiritud. On märke kroonilisest südamepuudulikkusest, mis hakkab aeglaselt progresseeruma. Sellest lähtuvalt annab üha sagedamini tunda ka südameturse. Sel juhul on prognoos ebasoodne, kuna puudub spetsiifiline ravi, mille eesmärk on patoloogilise valgu kõrvaldamine. Südame töö parandamiseks on ette nähtud vahendid, mis ainult mõneks ajaks parandavad selle tööd ja vähendavad turset.

Kõigi ülalnimetatud haiguste korral on südame pumpamisfunktsioon ühel või teisel määral häiritud. Süsteemses vereringes tekib stagnatsioon ( ja hiljem väikeses) ja südamepuudulikkus. Kui see protsess on äge, ei pruugi ödeemi sündroomil olla aega areneda. Fakt on see, et rõhu suurendamine anumates ja selle levitamine perifeersetesse sektsioonidesse võtab üsna kaua aega. Seetõttu ei teki südameturse 1–2 päevaga, nagu tavaliselt neerupuudulikkuse korral. Kui ägedat südamepuudulikkust ei kõrvaldata, saabub patsiendi surm enne turse sündroomi ilmnemist. Seetõttu arvatakse, et südameturse algpõhjus on just krooniline südamepuudulikkus, mille puhul ei esine kiireid ja väljendunud häireid südametöös.

Südame ödeemi sümptomid

Südame ödeemi iseloomulikud tunnused on:

• Lokaliseerimine. Südame turse areneb alati sümmeetriliselt. Tavaliselt tekivad need esmalt pahkluude juures ja südamepuudulikkuse edenedes levivad mööda jalgu. Jalade asümmeetriline turse võib olla tingitud veenilaiendite olemasolust. Kuid sel juhul on turse mõlemal jalal, lihtsalt selle suurus on erinev. Kui patsient järgib voodirežiimi või tema seisund ei võimalda voodist tõusta, lokaliseeritakse südameturse reitel ja alaseljal. Siin on see vähem märgatav, seetõttu on diagnostikaprotsessis vaja seda ala eraldi uurida. Sümmeetria võib puruneda ka siis, kui patsient lamab külili.
• Suurenenud turse tingimused. Tavaliselt suureneb jalgade turse õhtul. See on tingitud asjaolust, et päevasel ajal on patsient suurema osa ajast istuvas või seisvas asendis. Raskusjõu mõjul koguneb suurem osa verest alajäsemete veenidesse, suurendades turset. Südamepuudulikkus ei võimalda sel juhul verd sealt täielikult üles pumbata. Öösel väheneb keha horisontaalse asendi tõttu jalgade turse ( aga enamasti ei lähe see päris ära.). Varajast südameturset jalgades saate märgata lihtsalt õhtuti jalgu uurides. Varem istunud jalanõusid eemaldades jäävad mõneks ajaks nahale jäljed paeltest, pandladest või sandaalide triibud.
• Naha temperatuur. Kuna turse areneb peamiselt venoosse vere kogunemise tõttu, tekib kudede hüpoksia. Rakud kannatavad hapnikunälja käes ja neis olevate ainete oksüdatsiooniprotsess aeglustub. Energiat ei toodeta ja naha temperatuur langeb. Puutetundlik nahk on üks olulisemaid erinevusi südamehaiguste turse sündroomi korral. Näiteks neerude turse korral ei erine naha temperatuur turse piirkonnas palju kehatemperatuurist, kuid põletikulise turse korral ( nt erysipelas) nahk on seevastu katsudes kuum.
• Naha värv. Venoosse vere stagnatsiooni tõttu omandab turse sinaka varjundi ja mõnikord lilla. Selle intensiivsus sõltub ka organismi individuaalsetest omadustest ( tumedama nahaga inimestel on värvimuutust raskem märgata).
• Järjepidevus ( tihedus) . Puudutades on südame turse üsna tihe. Vedelik lekib anumatest, justkui lõhkeks kude. Nahk turse piirkonnas on venitatud. Kui vajutada sõrme tursele ja hoida seda mitu sekundit, siis tekib mulje, mis ei kao kohe. See on ka südame- ja neeruturse eristav tunnus.
• Patsiendi tunded. Tursepiirkonnale vajutades patsient valu ei kurda. Ta tunneb ainult survet ennast, tunneb, et koed lõhkevad vedelikust. See on peamine erinevus põletikulisest tursest, mille puhul surve põhjustab teravat valu. Üldiselt kohalikud ( kohalik) naha tundlikkus südameturse korral võib väheneda. See on tingitud rakkude hüpoksiast ja närviteede kokkusurumisest.
• Arengu kiirus. Erinevalt neerutursest, mis võib tekkida sõna otseses mõttes üleöö, areneb südame turse tavaliselt järk-järgult. Süda ei lõpeta vere pumpamist. Turse moodustub justkui väikestest osadest venoossest verest, mida südamel ei olnud aega pumbata. Lisaks kulub veidi aega, et see jääkvere maht liiguks raskusjõu mõjul jalgade venoossesse võrku ja vedelik lahkuks veresoonte voodist.
• Kadumise tingimused. Südame turse on kohalikule mõjule halvasti vastuvõtlik ( kompressid, vedelikud, massaaž). Südamehaiguse ravis kaovad need üsna kiiresti. Pumpamisfunktsioon taastub ja südamepuudulikkus läheb kompenseeritud faasi, mil veri pumbatakse läbi veresoonte normaalses tempos. Ainult sel tingimusel ödeem taandub.
• Seos teiste sümptomitega. Reeglina ei ole südame turse ainus põhihaiguse ilming. Isegi enne nende ilmumist ja kui probleem kasvab) võite märgata muid südamepuudulikkuse sümptomeid, millest räägitakse hiljem.

Südamepuudulikkusega seotud sümptomid võivad hõlmata:

• nõrkus;
• pearinglus;
• naha tsüanoos;
• valu südame piirkonnas;
• valu paremas hüpohondriumis;
• südamepekslemine;
• Hippokratese sõrmed.

Hingeldus

Tegelikult on õhupuudus hingamisrütmi rike, mille puhul on häiritud sissehingamise sügavus ja sagedus. Patsient kaebab subjektiivset õhupuuduse tunnet. Õhupuudus on objektiivne kriteerium südamepuudulikkuse raskusastme hindamisel. Kergete vormide korral, kui turse ei pruugi olla, tekib see ainult olulise füüsilise koormuse korral. Kui turse on juba tekkinud ja me räägime dekompenseeritud südamepuudulikkusest, võib isegi väike pingutus põhjustada õhupuudust ( järsult voodist tõusmine, tavalises tempos trepist üles ronimine).

Nõrkus

Pearinglus

Naha tsüanoos

Valu südame piirkonnas

Valu paremas hüpohondriumis

Südame löögisageduse häired

Hippokratese sõrmed

Kui ödeemiga patsiendil leitakse üks ülaltoodud sümptomitest, võib kahtlustada nende südamelist päritolu. Kuid sel juhul on vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Harvadel juhtudel täheldatakse olukordi, kus kompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidel tekib neeru- või maksaturse. Siis võib kardiaalsete sümptomite esinemine arsti eksitada ja südamehaiguste ravi ei too kaasa turse sündroomi kadumist.

Südame ödeemi diagnoosimine

Südame turse diagnoosimisel võib kasutada järgmisi meetodeid:

• patsiendi füüsiline läbivaatus;
• antropomeetrilised andmed;
• Kaufmani eksperiment;
• tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine ( CVP);
• elektrokardiograafia ( EKG);
• ehhokardiograafia ( ehhokardiograafia);
• radiograafia;
• ultraheli protseduur ( ultraheli);
• vereanalüüs;

Patsiendi füüsiline läbivaatus

Patsiendi füüsiline läbivaatus hõlmab järgmisi meetodeid:

• Anamneesi kogumine. Anamneesi kogumine hõlmab üksikasjalikku intervjuud patsiendiga. Oluline punkt on täpselt välja selgitada, millal südameprobleemid ilmnesid. Kui varem on esinenud südame-veresoonkonna haigusi või on kunagi diagnoositud kroonilist südamepuudulikkust, võib julgelt rääkida tursete kardiaalsest päritolust. Samuti on oluline täpselt välja selgitada, millal tursed tekkisid, kui kiiresti need tekkisid, millistel tingimustel suurenevad või vähenevad.
• visuaalne kontroll. Visuaalsel uurimisel pööratakse erilist tähelepanu ödeemilisele alale endale, määratakse selle piirid. See on oluline, et patsiendi uuesti läbivaatamisel märkate vedeliku mahu suurenemist või vähenemist. Pöörake tähelepanu ka naha tsüanoosile, kägiveenide tursele, sõrmede kujule ja teistele võimalikele kroonilise südamepuudulikkuse sümptomitele.
• Palpatsioon. See meetod on kudede ja elundite uurimine sondeerimise teel. Turse konsistentsi määramiseks palpeeritakse. Samuti on oluline määrata südameimpulsi asukoht rinnal. See on punkt, kus südamelööke antakse kõige rohkem. Kardiomegaalia ja mõne muu südamehaiguse korral võib see punkt olla nihkunud või üldse mitte käegakatsutav. Kõhu palpatsioon võib aidata tuvastada astsiidi või maksa suurenemist, mis on tingitud vere staasist. Palpatsioon võib hõlmata ka pulsi määramist. Reeglina ei ole see südame turse korral alajäsemetel palpeeritav. Randmel on pulss tavaliselt nõrgenenud, võib kiireneda.
• Löökpillid. See meetod on kõhu eesseina ja rindkere koputamine sõrmedega. Löökpillide tekitatav heli annab aimu kudede tihedusest. Selle põhjal saab kogenud arst ilma eriseadmete abita ligikaudselt määrata südame, maksa ja teiste siseorganite piirid. Turse enda asemel löökriistu ei tehta.
• Auskultatsioon. See meetod on kuulamine stetofonendoskoobiga. See on väga oluline südame töö hindamiseks. Kroonilise südamepuudulikkuse korral võib ilmneda ebanormaalne kolmas toon. Hüdroperikardi korral on südamehääled summutatud ( vedeliku olemasolu tõttu). Auskultatsioon aitab kahtlustada ka selliseid tüsistusi nagu kopsuturse, hüdrotooraks.
• Rõhu mõõtmine. Vererõhku mõõdetakse tavaliselt tavalise sfügmomanomeetriga. Kroonilise südamepuudulikkuse korral dekompensatsioonifaasis võib see olla nii madal kui ka kõrge ( sõltuvalt haiguse põhjustanud haigusest).

Antropomeetrilised andmed

Turse tuvastamise oluline näitaja on patsiendi kehakaal. varjatud tursega ( eriti nimmepiirkonnas) vedeliku kogunemine pole alati nähtav. Siiski aitab probleemi tuvastada igapäevane patsiendi täpse kehakaalu määramine. Iga päev võtab patsient vedelikupeetuse tõttu kaalus juurde 0,25–1 kg ( sõltuvalt südamepuudulikkuse raskusest). Kui sellist dünaamikat täheldatakse 3-4 päeva jooksul, tuleks aktiivsemalt otsida varjatud turse moodustumise kohta.

Antropomeetrilised andmed ei ole aga üheselt mõistetavad näitajad. Jäsemete suurenemist või kaalutõusu võivad põhjustada muud probleemid, mis ei ole seotud tursete tekkega.

Kaufmani eksperiment

Turse sündroomiga patsiendil palutakse juua suures koguses vedelikku väikese intervalliga ( nt 400 ml iga tund 3 tunni jooksul). Seejärel tehakse kolm järjestikust manöövrit. Esimesed 2 tundi on patsient lamavas asendis, seejärel lamab kaks tundi ülestõstetud jalgadega ( padi või rull asetatakse jalgade alla nii, et need oleksid rinna tasemest kõrgemal). Seejärel patsient kõnnib või seisab enamasti kaks tundi. Pauside ajal asendi vahetamisel ( st iga 2 tunni järel) temalt võetakse uriiniproov.

Kui südamepuudulikkusest on tingitud turse, on katse tulemused järgmised. Pärast esimest perioodi määratakse uriiniproovi kogus ja tihedus. Need on juhised järgnevate katsete jaoks. teine ​​osa ( pärast seda, kui patsient lamas, jalad üles tõstetud) iseloomustab oluliselt suurem uriini hulk, kuid selle tihedus on väiksem. See on tingitud asjaolust, et gravitatsiooni mõjul liigub vedelik neerudele lähemale. Süda ei pea seda pumpama, sest gravitatsioon aitab selle tööd teha. Neerudes filtreeritakse märkimisväärne osa vedelikust ja eritub uriiniga. Selle tulemusena saadakse suur kogus seda ja tugev lahjendus. Pärast kolmandat perioodi ( kõndides ja seistes) turse suureneb märgatavalt. Vedelik koguneb alajäsemete veenidesse ja südamel on raske seda neerude tasemele tõsta. Seetõttu on kolmas uriiniproov väikseima mahuga, kuid suurima tihedusega.

See katse näitab selgelt südamepuudulikkuse vereringe dünaamikat. Seda saab läbi viia ainult juhul, kui turse ei ole nii väljendunud ( varjatud südame turse) ja arstil on mõningaid kahtlusi. Dekompenseeritud südamepuudulikkuse ja tugeva turse korral võib vedeliku tarbimine ja kehaasendi muutus patsiendi seisundit halvendada, mistõttu katset teha ei saa.

Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine

CVP mõõtmiseks on kaks peamist viisi:

• Kateetri sisestamine. Spetsiaalne anduriga kateeter sisestatakse läbi suure veeni parema vatsakese õõnsusse. See mõõdab rõhku otse süsteemse vereringe veenide ühinemiskohas. Südamepuudulikkuse arenedes suureneb see siin ennekõike, see võimaldab teil kiiresti diagnoosida ja võtta vajalikke meetmeid. Kui patsiendil on protseduuri ajal juba tursed, suureneb rõhk paremas aatriumis oluliselt. See CVP mõõtmise meetod on kõige täpsem, kuid seda tehakse harva. Asi on selles, et sellega kaasneb teatud risk. infektsioon, provotseerides raske arütmia rünnaku), kuna kateetri sisestamine südamesse on väike operatsioon koos suure veresoone dissektsiooniga.
• Mõõtmine Waldmani flebotonomeetriga. See meetod on vähem täpne, kuid ohutum. See nõuab keskkateetrit ( tavaliselt subklaviaveenis), mis esineb peaaegu kõigil haiglas viibivatel raskelt haigetel patsientidel. Kateetriga on ühendatud flebotonomeeter - spetsiaalne vedelikuga toru. Rõhk veenis võrdsustatakse torus oleva vedeliku rõhuga vastavalt suhtlevate anumate seadusele. Sel juhul peaks flebotonomeetri toru asuma patsiendi suurema rinnalihase tasemel ( siis on näidud kõige täpsemad).

Elektrokardiograafia

Elektrokardiograafia abil saab hinnata järgmisi näitajaid:

• südamerütm;
• südame erinevate osade kontraktsioonide järjestus;
• osalemine müokardi erinevate osade vähendamises;
• südame ligikaudne asukoht rinnaõõnes;
• impulsi levimise suund;
• südame isheemiatõve tunnused.

ehhokardiograafia

EchoCG pakub järgmist teavet:

• südamekambrite seina paksus oluline vatsakeste hüpertroofia diagnoosimiseks);
• südamekambrite suuruse määramine;
• verevoolu kiiruse määramine südames ja suurtes veresoontes;
• südameklappide hindamine.

EKG ja EchoCG on täiesti ohutud ja valutud uuringud, mida saab korrata. Protseduuri keskmine kestus on 5-15 minutit. Samas aitab nende abiga saadud info sageli lõplikku diagnoosi panna. Kõik see muudab need meetodid südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel kõige levinumaks.

Radiograafia

Isegi nende patoloogiate puudumisel võib ödeemilise sündroomiga radiograafia näidata vere stagnatsiooni kopsuvereringes või mõne elundi suurenemist. Mitmete südamehaigustega ( ventrikulaarne hüpertroofia, laienenud kardiomüopaatia) rindkere röntgenülesvõttel suurendatakse südame varju. Samuti saab muuta südame kontuure ( tilga kujul). Konkreetne sümptom - kardiomegaalia - registreeritakse, kui südame põiki suurus ületab normi ( meestel üle 15,5 cm ja naistel üle 14,5 cm).

Ultraheli protseduur

Ultraheli abil on võimalik saada järgmist teavet, mis on oluline südameturse raviks:

• siseorganite asukoht ja suurus;
• laevade suurused ( vere stagnatsiooniga suures ringis laieneb portaalveen);
• elundi tihedus ( hilisemates etappides võib tekkida maksa paksenemine);
• neerutest ( neerukivid või muud eritussüsteemi haiguste tunnused võivad välistada turse kardiaalse päritolu ja aidata panna õiget diagnoosi);
• verevoolu kiiruse mõõtmine veresoontes ( tehakse Doppleri režiimis ja näitab otseselt vereringehäireid).

Praegu on ultraheli ette nähtud enamikule patsientidele, kellel on turse sündroom ja muud südamepuudulikkuse nähud. Uuring kestab keskmiselt 10-15 minutit ja on absoluutselt valutu. Protseduur viiakse läbi nagu haiglatingimustes ( haiglaravil olevad patsiendid) ja polikliinikutes ( ühe külastusega).

Vere analüüs

Südametursega patsiendi vereanalüüsis võivad ilmneda järgmised muutused:

• Aneemia(madal hemoglobiini ja punaste vereliblede tase). Aneemia ilmnemine on seotud vere stagnatsiooniga seedetrakti veresoontes. Rakkude halb toitumine põhjustab selliste ainete nagu B12-vitamiini, foolhappe ja raua imendumise halvenemist.
• Hematokriti tõus. Hematokrit on vererakkude kogumahu ja vere vedela osa suhe. Seda väljendatakse protsentides. Kuna turse ajal koguneb märkimisväärne osa vedelikust rakkudevahelisse ruumi ja kehaõõnsustesse, suureneb hematokrit. Vererakud on liiga suured, et nii kergesti läbi kapillaaride seinte lekkida.
• Maksaensüümide aktiivsuse tõus(alaniinaminotransferaas - ALT, aspartaataminotransferaas - AST). Nende ensüümide kontsentratsiooni suurenemine on seotud maksarakkude hävimisega. See tekib vere pikaajalise stagnatsiooni taustal madalamas õõnesveenis ja portaalveenis.
• Vähendatud valgusisaldus (albumiin). Seda võib täheldada maksa rikkumisel. Just tema sünteesib selle valgu ja säilitab selle normaalse sisalduse veres. Vere üldvalgusisalduse vähenemine alandab onkootilist rõhku. Seetõttu väljub vedelik veresoontest kergemini ja suureneb turse.
• Kõrgenenud kreatiniini ja uurea tase. Need ained erituvad tavaliselt uriiniga. Nende kuhjumine viitab sellele, et vereringehäirete tõttu kannatab ka neerufiltratsioon. See aitab kaasa ka turse edasisele arengule.
• Ionogrammi muutused. Tavaliselt sisaldab veri teatud koguses vabu ioone. Mõned neist ( enamasti naatrium) on osmootselt aktiivsed ained. Nende kontsentratsiooni vähenemine toob kaasa vedeliku vabanemise veresoonte voodist.

Uriini analüüs

Lisaks ülaltoodud uurimismeetoditele on kroonilise südamepuudulikkuse üldised kriteeriumid. Kui need kriteeriumid leitakse ödeemi sündroomiga patsiendil, peituvad turse põhjused tõesti südames, millel pole lihtsalt aega verd pumbata. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja patsiendil tuvastada üks suur ja kaks väiksemat kriteeriumi. Mõne neist on võimalik tuvastada ainult ülaltoodud diagnostikameetodite abil.

Kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise kriteeriumid

Südame ödeemi ravi

Turse edasise suurenemise ja tüsistuste ilmnemise põhjused võivad olla:

• piisava ravi puudumine;
• alkoholi tarbimine;
• ettenähtud dieedi mittejärgimine;
• kaasuvad neerufunktsiooni häired;
• ravimite võtmine ilma arstiga nõu pidamata;
• kaasnevad endokrinoloogilised haigused.

Peamised meetodid südame turse vastu võitlemiseks on:

• uimastiravi;
• kirurgia;
• toitumine ja dieet;
• ravi rahvapäraste ravimitega.

Ravi

Üldiselt on uimastiravi peamine viis tursete vastu võitlemiseks. Seda näidatakse kõigile selle probleemiga patsientidele. Peamiseks peetakse kolme ravimirühma – angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid ( ACE), diureetikumid ja südameglükosiidid. Kõik need rühmad hõlmavad mitmeid sarnase toimemehhanismiga ravimeid.

AKE inhibiitorid inhibeerivad ensüümi, mis muudab angiotensiin I aktiivseks hormooniks angiotensiin II. Tänu sellele langeb vererõhk, normaliseerub neerufunktsioon ja vere koostis. Kombineeritult parandab see südame tööd ja taastab vereringe. Selle rühma ravimeid kasutatakse aktiivselt kõigi kroonilise südamepuudulikkuse vormide korral.

AKE inhibiitorid kroonilise südamepuudulikkuse korral

Angiotensiini antagonistidII kroonilise südamepuudulikkuse korral

Diureetilised ravimid on veel üks ravikomponent, mis on vajalik kõikidele turse sündroomiga patsientidele. Diureetikumid mõjutavad neerude filtreerimisaparaati, suurendades vedeliku eritumist kehast. Samas on osadel ravimitel ka omadus muuta vee-elektrolüütide tasakaalu veres, säilitades teatud aineid või, vastupidi, väljutades need uriiniga. Reeglina valitakse diureetikumid iga patsiendi jaoks eraldi. Neid ravimeid on lai valik ja nende annused võivad samuti väga erineda. Õige vastuvõtu saab määrata ainult raviarst pärast patsiendi täielikku läbivaatust.

Alustage ravikuuri kõige nõrgematest tõhusatest ravimitest. See võimaldab jätta omamoodi reservi tulevikuks ( kui patsiendil hakkab uuesti tekkima turse). Samuti on soovitatav alguses manustada minimaalseid annuseid, et vältida sõltuvust diureetikumidest ( mitte segi ajada uimastisõltuvusega, kuna siin räägime ainult neerude filtreerimisfunktsiooni võimalikust rikkumisest). Diureetikume saab edukalt kombineerida AKE inhibiitoritega, mis võimaldab teil ravimi annust vähendada. Ravi viiakse läbi pideva diureesi kontrolli all. mõõta toodetud uriini kogust ja tarbitud vedeliku kogust) ja kehakaal ( kaalub 1-2 korda päevas).

Diureetikumid kroonilise südamepuudulikkuse korral

Südameglükosiidid on ravimteraapia põhikomponentidest kolmas. Need ravimid parandavad südame tööd, suurendades selle kokkutõmbeid, suurendamata oluliselt hapnikuvajadust. Neil on ka antiarütmiline toime, normaliseerides südame löögisagedust. Selle rühma kõige levinum ravim on digoksiin. See on ette nähtud kroonilise südamepuudulikkuse korral 3-4 kraadi annuses 125-500 mikrogrammi üks kord päevas.

Selline kolmekomponendiline uimastiravi skeem võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt eemaldada isegi raske südame turse. Edasine ravi nõuab võitlust põhihaiguse vastu ( mis põhjustas kongestiivset südamepuudulikkust) ja ennetusmeetmed, mida kirjeldatakse allpool.

Mõnikord määratakse südame turse tekkega ravimeid ka veresoonte seina tugevdamiseks ( angioprotektorid). Need ei mõjuta kroonilist südamepuudulikkust ega suuda parandada südame tööd. Nende eesmärk on tugevdada veresoonte seinu ja normaliseerida vere rakulist koostist ( vähem). Selle tulemusena võib rakkudevahelisse ruumi imbuda vähem vedelikku ja tursete teke aeglustub. Nendel eesmärkidel võib välja kirjutada askorutiini, etamsülaati, troksevasiini, kaltsiumdobesilaati. Ravimi ja annuse valik jääb sel juhul raviarsti otsustada. Peamine kriteerium on patsiendi üldine seisund ja vereanalüüside tulemused. Mõned ravimid ( eriti nende suurtes annustes) võib olla vastunäidustatud verehüüvete tekke ohu tõttu.

Kirurgia

Tuleb mõista, et kirurgiline ravi on alati seotud teatud riskidega. Sel juhul on see suunatud konkreetselt südamepuudulikkuse kõrvaldamisele. Ainult turse sündroomi korral ( ilma tugeva õhupuuduse või muude tõsiste sümptomiteta) ärge neid meetodeid kasutage. Kirurgilise sekkumise näidustused võivad olla mõned komplikatsioonid. Näiteks astsiidi korral tehakse punktsioon vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnde, troofiliste haavandite korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline puhastamine.

Dieet ja Dieet

Südame ödeemi dieet peaks koosnema järgmistest komponentidest:

• Optimaalne energeetiline väärtus ja tasakaalustatud toitumine. Keskmiselt peaks dieedi päevane energiasisaldus olema 2200–2500 kcal. Valkude ja süsivesikute kogus on soovitatav hoida füsioloogiliste normide piires - vastavalt 90 g ja 350 - 400 g. Loomsed valgud peaksid moodustama ligikaudu poole igapäevases toidus leiduvast valgu koguhulgast. Rasva kogus ( lipiidid) tuleb vähendada 70–80 g-ni päevas ( ateroskleroosi ennetamiseks ja vere omaduste parandamiseks). Samuti tuleb dieeti lisada vitamiinide ja mineraalide rikkad toidud.
• Fraktsionaalne dieet. Kogu päevane toit tuleb jagada 5-6 võrdseks väikeseks osaks ( viimane portsjon tuleks planeerida 3–4 tundi enne magamaminekut). Selline eraldamine loob optimaalsed tingimused toidu seedimiseks seedetraktis ja toitainete kiireks omastamiseks.
• Vedeliku tarbimise piiramine. Liigne kehasse sisenev vedelik võib tekitada südamele täiendavat stressi ja suurendada turset. Vastuvõetavaks päevaseks koguseks võib pidada 1–1,2 liitrit vett ( sealhulgas borš, supid, piimapudrud ja muud vedelikud). Rasketel juhtudel võib arst soovitada rangemat piirangut.
• Soola tarbimise piiramine. Samuti soovitatakse soola vähendada miinimumini ( 5-7 grammi päevas) tarbimist või üldiselt võimalusel see toidust välja jätta. See aitab otseselt kaasa vedeliku retentsioonile kehakudedes. Südamele tekib täiendav koormus ja kudedesse koguneb rohkem vedelikku ( paistetus kasvab). Rasketel juhtudel vähendatakse soola tarbimist 1–1,5 g-ni, sealhulgas toiduvalmistamise ajal lisatud kogus.
• Hea toiduainete mehaaniline ja termiline töötlemine. Kõik toidukaubad ( eriti liha) tuleb peeneks hakkida ja seejärel optimaalsel temperatuuril aurutada, keeta või küpsetada ( olenevalt konkreetsest roast.). Vältida tuleks praadimist, suitsetamist, tulel küpsetamist.

Südametursega patsientide dieedis sisalduvate toodete soovituslik loetelu

Ravi rahvapäraste ravimitega

Südame turse ilmnemisel saab kasutada järgmisi rahvapäraseid meetodeid:

• Vanemajuure infusioon. Tõmmise valmistamiseks valatakse 150 g peeneks hakitud leedrijuurt kahele klaasile viinale ( ainult 300-350 ml). Infusioon kestab vähemalt nädal ( eelistatavalt 10 päeva). Pärast seda infusioon filtreeritakse ja tilgutatakse enne sööki. Sõltuvalt turse sündroomi intensiivsusest varieerub annus 10 kuni 20 tilka korraga. Ravimit võetakse kolm korda päevas mitme nädala jooksul.
• Peterselli keetmine. Toode valmistatakse piimas koguses 700–800 g rohelisi liitri kohta. Panni järkjärguline kuumutamine viib piima aurustumiseni. Kui kastrulisse on jäänud umbes pool esialgsest mahust ( 0,5 l) eemaldatakse tulelt. Pärast seda puljong filtreeritakse ja võetakse 1-2 supilusikatäit vähemalt 10 korda päevas ( iga tund). Tööriistal on hea diureetiline toime ja see eemaldab kiiresti liigse vedeliku kehast.
• Tinktuura saialille. Seda ostetakse apteekides valmis kujul. Annus 20-30 tilka kolm korda päevas parandab südame aktiivsust ja aitab kaasa tursete järkjärgulisele eemaldamisele. Mõju muutub märgatavaks 2-3 ravinädalal, kuid püsib kaua.
• Lina seeme. Keetmise valmistamiseks vajate 4 supilusikatäit seemneid 1 liitri vee kohta. Pott pannakse väikesele tulele ja kaetakse kaanega. Pärast vee keemist peate ootama veel 5 minutit. Pärast seda eemaldatakse pann tulelt ja mähitakse rätiku või teki sisse. Selle järkjärguline jahutamine ja infusioon kestab 3-4 tundi. Pärast seda puljong filtreeritakse ja juuakse 0,5 tassi 3-6 korda päevas. Mõju on märgatav alles nädal pärast ravi algust.

Turse tagajärjed

Võimalikud probleemid südameturse alguses võivad olla:

• anasarka;
• troofilised haavandid;
• lümfiturse;
• astsiit;
• kopsuturse;
• hüdrotooraks;
• hüdroperikardium.

Anasarca

Anasarca korral ei paikne turse mitte ainult jalgade piirkonnas ega alaseljal. Need katavad ka reied, suguelundid, käed, näo ja kaela. Otsest ohtu elule ei ole. Tõsiseid häireid elundite töös täheldatakse ainult patoloogilise protsessi edasise arenguga. Patsiendi õigeaegne hospitaliseerimine võimaldab anasarka kõrvaldada. Kuid selle välimus iseenesest viitab patsiendile ebasoodsale prognoosile ( esinevad tõsised vereringehäired).

Troofilised haavandid

Troofiliste haavandite ilmnemine südame ödeemi korral on põhjustatud järgmistest põhjustest:

• pikenenud kudede hüpoksia;
• venoosse vere stagnatsioon;
• arterite kinnikiilumine vedeliku kogunemise teel;
• innervatsiooni rikkumine.

Lümfödeem

Astsiit

Pikaajalise dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral koguneb kõhuõõnde nii palju vedelikku, et see muutub palja silmaga märgatavaks. Reeglina süvendavad haigust selles etapis juba maksa ja neerude talitlushäired. Kõhuõõne palpeerimisel on selgelt tunda kõikumine ( kõikumised) vedelikud.

Astsiit on ohtlik siseorganite pigistamisest, suurenenud risk peritoniidi tekkeks, adhesioonide teke soolesilmuste vahel. Ajutine meede vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnest on punktsioon. Täielik ravi peaks hõlmama vereringe normaliseerimist, maksa taastamist ja vere normaalse koostise säilitamist.

Kopsuturse

hüdrotooraks

Hüdrotooraks võib põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme. Seisundi raskusaste sõltub kogunenud vedeliku kogusest. Mida suurem see on, seda rohkem surutakse kopsud kokku. Nad ei saa hingamisega täielikult hakkama ja keha ei saa enam piisavalt hapnikku. Vereringehäirete taustal ( mis tegelikult viis hüdrotoorakseni) tekitab otsese ohu elule. Efektiivne ravimeetod on pleuraõõne punktsioon ja vedeliku eemaldamine sellest.

Hüdroperikardi

Hüdroperikardit saab ära tunda summutatud südamehelide järgi auskultatsiooni ajal ja südame laienemisel ( löökpillid või röntgen). Ehhokardiograafia aitab täpselt määrata kogunenud vedeliku mahtu. Kui on oht patsiendi elule ja uimastiravile ( diureetikumid) ei aita, siis tehakse perikardi punktsioon. Kogunenud vedelik eemaldatakse spetsiaalse süstla abil.

Enamiku südamehaiguste õigeaegne ravi puudumine aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele, mille vastu vererõhk langeb.Südame tsükkel aeglustub ja piisava koguse vere pumpamine on häiritud. Südame töö muutus aitab kaasa inimkeha siseorganite ebapiisava koguse hapnikuga varustamisele. Südame poolt anumatesse väljutatava vere hulk väheneb, vererõhk langeb. See protsess võib lõppeda surmaga.

Mida tähendab südamepuudulikkus?

Südamepuudulikkus on inimkeha haigus, mis on tingitud vere puudumisest selle vereringes. Süda tõmbub veidi kokku ja veri siseneb arteritesse koguses, mis ei ole piisav õigeks vereringeks. Selles protsessis hakkavad südamekambrid venima, et suurendada vereringet. Kambrite venitamine lühiajaliselt hoiab normaalset südamerõhku, kuid organi koormuse suurendamine nõrgestab tugevalt selle lihaseid.

Tagasi indeksisse

Haiguse vormid

Südame löögisageduse langus põhjustab vere hulga vähenemist veresoontes.

Südame töö järsu rikke ja selle kokkutõmbumisvõime järsu languse korral areneb südamepuudulikkuse äge vorm. Vere vähenemisega veresoontes säilivad vesi ja naatrium kehas ning nende ainete stagnatsioon hakkab arenema. Vasaku või parema aatriumi ja vatsakese funktsioonide nõrgenemine põhjustab ägeda parema vatsakese või vasaku vatsakese puudulikkuse arengut. Hüpertensiooniga arenevad haigusnähud vähehaaval, aja jooksul areneb haigus krooniliseks vormiks (CHF).

Kesknärvisüsteemi areneb 0,5-2% elanikkonnast ja eakatel levib haigus 10%.

Tagasi indeksisse

CHF etapid

1. Esialgset iseloomustab tahhükardia, õhupuudus ja kohene väsimus treeningu ajal.
2. Väljendatud määratakse stagnatsiooni ilmnemisega mõlemas vereringeringis. Inimese töövõime väheneb või peatub täielikult.
3. Düstroofset või lõplikku iseloomustab vereringe täielik rikkumine ja pöördumatud muutused ainevahetuses ja siseorganite funktsionaalsuses.

Tagasi indeksisse

Haiguse põhjused

Haiguse ilmnemisele eelnevad järgmised tegurid:

• hüpertensiivsed kriisid;
• neeruhaigus;
• aneemia;
• ülekantud nakkushaigused;
• kontrollimatu ravim;
• keha vaimne ülekoormus.

Haiguse arengu põhjused:

• ülekantud südameatakk;
• südamelihase ebapiisav varustamine hapnikuga koronaararterite kaudu;
• südamelihase patoloogia;
• kõrgsurve;
• insuliini puudus.

Tagasi indeksisse

Haiguse sümptomid

Õhupuudus on üks sagedasemaid südamehaiguste tunnuseid.

Haigusega kaasneb iseloomulike sümptomite ilmnemine, kuid see võib olla asümptomaatiline. Haiguse raskeid vorme iseloomustab asümptomaatiline areng ning mitmete raskete haigusnähtude esinemine on tingitud nappidest häiretest südame töös. Tüüpilised sümptomid on loetletud tabelis.

Südamepuudulikkuse vorm

Mis toimub

Sümptomid

Tagasi indeksisse

Mis juhtub vererõhuga südamepuudulikkuse korral?

Suurtes arterites on kaks vererõhu näitajat:

• süstoolne (ülemine) - vererõhk südame maksimaalse kontraktsiooni ajal;
• diastoolne (madalam) - südame maksimaalse lõdvestumise hetkel.

Diastoolse rõhu tõsine langus võib lõppeda surmaga.

Südamepuudulikkuse korral väheneb diastoolne rõhk tugevalt ja süstoolne rõhk praktiliselt ei vähene. Pulss langeb, tekib väike pulsirõhk. Seda haigust iseloomustab rõhu langus arterites samaaegselt venoosse rõhu tõusuga. Haiguse korral vähendab vererõhk oma jõudlust 25–30 mm Hg võrra. Art. võrreldes normaalsega. Rasketel juhtudel esineb haigus kõrge vererõhu taustal.

Kaunis kreeka sõna anasarca peidab endas raske südame- või neeruhaiguse tõsist tüsistust.

Turse hoiatab paljude haiguste arengu eest. Kuid anasarca ei ole hoiatus, vaid nende haiguste tüsistus. Anasarca on nahaaluse koe ja pehmete kudede ulatuslik turse, mis esialgu katab alakeha – jalad, alaselg, torso.

Ebapiisav ravi põhjustab seisundi kiiret halvenemist, vedelik ei peeta mitte ainult kogu keha nahaalustes kihtides, vaid ka siseorganites. Sel juhul võib tekkida moodustunud turse resistentsus diureetikumravi suhtes.

Miks teeb

Nagu kõik tursed, algab anasarka areng vere ja kudede vahelise transkapillaarse vedelikuvahetuse rikkumisega. Interstitsiaalse vedeliku kogunemise põhjused:

• hüdrostaatilise rõhu tõus, vedeliku väljapressimine anumatest;
• valgu molekulide kontsentratsiooni vähenemine veres;
• ummikud veresoontes;
• plasma onkootilise rõhu langus, mis tavaliselt on vastu hüdrostaatilisele rõhule;
• elektrolüütide kontsentratsiooni tõus veres - peamiselt naatriumioonid;
• endokriinse regulatsiooni muutus;
• veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus.

Tavaliselt ei ilmne need tegurid üksi, vaid üks muutus viib teiseni. Pole tähtis, mis põhjustab turset: vereringe stagnatsioon, muutused vere koostises või neerude häired. Tüsistus, nagu anasarca, võib põhjustada peaaegu kõiki haigusi, mille sümptomiteks on tursed.

Levinud haigused, mis põhjustavad anasarkat.

Südamehaigus

• südameatakk;
• kardiomüopaatia;
• dekompenseeritud südamepuudulikkus;
• südame kaasasündinud patoloogiad;
• isheemiline haigus;
• hüpertooniline haigus;

Eritussüsteemi haigused

• glomerulonefriit;
• püelonefriit;
• urolitiaasi haigus;
• neerukasvajad;
• neerude amüloidoos;

Endokriinsüsteemi haigused

• pikaajaline hüpotüreoidism;
• hüperaldosteronism.

Anasarca sümptomid

Anasarca sümptomeid ja selle progresseerumise intensiivsust mõjutab otseselt selle aluseks olev patoloogia. Kohustuslikud funktsioonid on:

• hingeldus.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul on iseloomulik distaalsete alajäsemete turse aeglane areng õhtuti. Siin on hüdrostaatiline rõhk südamest kauguse tõttu kõrgeim. Raske südamepuudulikkuse korral katab massiivne turse mitte ainult jalgu, vaid ka alaselga, suguelundeid, kõhu eesmist osa ja rindkere. Voodihaigetel on raskusjõu mõjul turse rohkem väljendunud ristluu ja selja piirkonnas või küljel, millel patsient lamab. Kui sümptomaatiline ravi on ebapiisav, kaasneb anasarkaga vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit) ja kopsuturse (hüdrotoraks).

Neerude või kuseteede patoloogiate korral on normaalne vedeliku filtreerimine häiritud, see säilib kehas. Ringleva vere mahu suurenemise tõttu tekib plasmas valgu molekulide puudus, onkootiline rõhk langeb, mis toob kaasa nahaaluse koe turse. Haiguste tekkest teatatakse selliste sümptomitena nagu silmaalused kotid esimestel tundidel pärast ärkamist, näo turse ja käte turse. Kuid nefrootilise sündroomi progresseerumisega mineraalide ainevahetuse häirete taustal suureneb anasarka oht. Samal ajal areneb see kiiresti ja ainult süsteemne hemodialüüs võib leevendada patsiendi seisundit.

Anasarka arenedes hakkavad patsiendid kogema õhupuudust. See tekib vedeliku kogunemise tagajärjel pleuraõõnte alumistes osades. Selle põhjused võivad olla erinevad: ummikud kopsuveresoontes koos südamepatoloogiatega, väljendunud nefrootiline sündroom. Kahepoolne hüdrotooraks põhjustab mediastiinumi organite kokkusurumist, raskendab patsiendi seisundit hingamishäiretega ja hüpoksia tekkimine säilitab turse.

Hormonaalsed muutused kehas aktiveerivad mehhanisme, mis häirivad albumiini kogust. Kilpnäärme alatalitluse korral põhjustab albumiini puudus valgu leostumist uriinis ja onkootilise rõhu languse tõttu turse teket. Neerupealiste koore poolt toodetud albumiini liigse koguse tõttu on anasarka põhjustatud elektrolüütide protsesside talitlushäiretest - naatriumioonide rohkus hoiab inimkehas vett.

Anasarca ravi

Varases staadiumis esinevat turset saab hõlpsasti korrigeerida spetsiaalsete dieetidega, mis vähendavad naatriumi omastamist kehas ja annavad piisavas koguses kaaliumi ja valku. Kuid anasarca hoiatab, et keha seisund läheneb kriitilisele. Oht pole mitte niivõrd väline turse, kuivõrd vedelikupeetus sisemistes õõnsustes ja sellele järgnev siseorganite pigistamine.

Tüsistuste peamine sümptomaatiline ravi hõlmab diureetikumide võtmist, olenemata sellest, milline haigus turse põhjustas. Kuid te ei saa diureetikume kuritarvitada ja võtta neid ilma arstiga nõu pidamata. Neerude suur koormus, samuti valgukadu koos uriiniga võivad seisundit halvendada. Torasemiid ja furosemiid, mis ideaaljuhul toimivad kriitilistes olukordades, vähendavad pikaajalisel kasutamisel oluliselt kaaliumi taset. Kaaliumi säästvad diureetikumid ja aldosterooni antagonistid (veroshpiron, amiloriid) ei oma nii tugevat toimet neerude nefronitele, kuid neil on oma vastunäidustused. Diureetikumide suhtes resistentsuse korral on võimalik operatsioon vedeliku eemaldamiseks keha sisemistest õõnsustest.

Vastasel juhul hõlmab anasarka ravi aktiivset võitlust põhihaiguse vastu. Mida täpsem on diagnoos, seda ohutum ja usaldusväärsem on ravi. Kuid ravimite valik tehakse alati individuaalselt. Vahendid, mis aitavad mõne haiguse korral ulatuslikku turset kõrvaldada, võivad olla teistes ohtlikud. Seetõttu on selle tüsistuse enesediagnostika ja -ravi vastuvõetamatu.

On palju haigusi, mis põhjustavad inimkeha vedeliku tasakaalu häireid ja põhjustavad seejärel turset või mitmekordset turset kogu kehas. Anasarca ei ole aga turse põhjus, vaid selle probleemi tagajärg. Sellel terminil on pigem diagnoosi tinglik tähendus ja see viitab patsiendi äärmiselt raskele seisundile, kui ta vajab juba kiiret arstiabi. Sellest hoolimata on anasarcal oma tunnused ja kõik raviprotseduurid on sageli suunatud esmase allika kõrvaldamisele.

Anasarca, mis see on

Alustuseks peate seda tingimust paremini mõistma. Enamik inimesi teab, et turse on oma olemuselt liigne vedeliku kogunemine probleemsetesse kehapiirkondadesse, kuna organism püüab teada anda erinevatest häiretest enda sees. Selline diagnoos nagu anasarca on aga otseselt tüsistus probleemi esmase allika õigeaegse ravi puudumise taustal. Tasub meeles pidada, et vedelik kipub jääma mitte ainult nahaalustesse kihtidesse (mida väljendab väliselt tavaline äratuntav turse), vaid ka siseorganites. See viib juba tõsiste tagajärgedeni (perikardiit, astsiit, pleuriit).

Paljud on huvitatud sellest, mis on anasarca ja miks see termin üldse kasutusele võeti. Esialgu tehakse seda selleks, et patsient ja teised arstid teaksid patsiendi kriitilisest seisundist. See haigus areneb üsna kiiresti, mistõttu ei ole vaja ravi alustamist edasi lükata ja meditsiiniasutuse poole pöördumist ignoreerida.

Meie sajandil on turse muutunud tavaliseks probleemiks ja kaasaegne meditsiin saab enamiku nendest juhtudest toime, eriti kui ohver palus abi õigel ajal.

Anasarca sümptomid

Turse täpset põhjust teadmata ei tohi ravi alustada. Siiski on kõigil selle haigusega seotud juhtudel ühised sümptomid:

• Tegelikult on turse, mis on sageli lokaliseeritud keha alumises osas (jalad, jalad, kõht). Sellise turse ja näiteks rasvkoe erinevuse nägemine on üsna lihtne. Vajutage probleemsele alale, kui on tekkinud auk - see on täpselt turse. Mida sügavam ja pikem on tasandus, seda hullem on olukord;
• Hingeldus. See ilmneb viimastel etappidel. See on tingitud asjaolust, et pleura piirkonnas (kopsude pleura vaheline ruum) hakkab vedelik kogunema ja see põhjustab hapnikupuudust;
• Südametegevus on häiritud (kuna elund ise suureneb). Teatud valu on võimalik.

Kuna anasarca on vedeliku kogunemine mitte ainult nahaalustesse piirkondadesse, tehakse selle diagnoosimisel sageli ultraheli, mille abil on võimalik jälgida, kas siseorganeid on kahjustatud.

Üksikasjalikumad sümptomid ja ravi üldiselt sõltuvad ainult sellest, mis põhjustas patsiendi turse.

Põhjused

Kahjuks on võimatu kaaluda kõiki võimalusi, mille tõttu see või teine ​​haigus on tekkinud, anasarca võib ilmneda erinevatel põhjustel. Selle arvukuse hulgas on aga mitu sellise probleemi peamist allikat.

neerupuudulikkus

Esineb kuseteede talitlushäireid. Vedeliku normaalne filtreerimine on häiritud, mistõttu see ei eritu kehast, vaid pigem jääb sellesse. Ringleva vere maht suureneb, mis viib onkootilise rõhu languseni. Sel juhul on anasarcal spetsiifilised sümptomid, mille hulka kuuluvad:

• Kotid silmade all hommikul (mitu tundi pärast ärkamist);
• Üldine näo turse;
• Valu nimmepiirkonnas;
• Ülemiste ja alajäsemete turse;

Täiendav ebamugavus on see, et nefrootilise sündroomi korral kiireneb haiguse areng ja kui räägime hilisematest etappidest, saab patsienti aidata ainult süsteemne hemodialüüs (neerude ülesannete ajutine üleviimine spetsiaalsele ravimile).

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused

Just südamepuudulikkusega anasarka saab diagnoosiks suuremal määral juhtudel, kui inimesel on ulatuslik turse. Kardiovaskulaarsüsteemi töö rikkumiste korral algab haiguse areng alajäsemetest ja seejärel areneb see haigus kogu kehas.

Mida keerulisem on juhtum, seda kõrgemale tõuseb turse üldine tase. Sageli mõjutab see suguelundeid, alaselja, osa rindkerest. Selle haiguse ebapiisava ravi korral tekivad tüsistused astsiidi (liigse vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ja hüdrotooraks (kopsude turse) kujul.

Anasarca muud võimalikud põhjused

Loomulikult ei ole need ainsad põhjused sellise valuliku seisundi nagu anasarca ilmnemisel, süüdi võivad olla järgmised probleemid:

• Allergia. See on ka üks levinumaid anasarca põhjuseid, sageli on sellel tohutu areng ja see muutub Quincke turseks. See on ohtlik haigus, sest sellised siseorganid nagu kopsud, kõri hakkavad paisuma;
• Hüpotüreoidism. See on valgu puudumine plasmas, selle kriitilist vormi nimetatakse mükseedeemiks. Selle tõttu hakkab vedelik kudedesse imbuma;
• Hormoonide taseme muutused. Üsna sageli kogunevad selle seisundi taustal naatriumioonid. Neil on omakorda selline funktsioon nagu vedelikupeetus;
• Verehüübed.

Lisaks asjaolule, et kõik südame- ja neeruprobleemide all kannatavad inimesed kuuluvad riskirühma, võivad olukorra keerulisemaks muuta mitmed sellised tegurid:

• Füüsiline vigastus (veresoonte kahjustus);
• Häiritud ainevahetus;
• Kõrge vererõhk stressist, koormustest jne;
• Vere staas. Istuv eluviis.

Ravi

Enamasti on mis tahes raskekujulist turset lihtsam ennetada kui hiljem tõsisemaid meetmeid võtta. Seda tehakse dieediga, mis välistab liigse vedeliku ja naatriumi, samas kui kaalium ja valk, vastupidi, muutuvad prioriteediks.

Kui aga anasarca diagnoositakse, tuleb ennetusmeetmete etapp vahele jätta, kuna see on juba ebaefektiivne, on vaja uut režiimi ja teistsugust ravi.

Peamine abi on sel juhul diureetikumide võtmine. Sageli kasutatakse:

• torasemiid;
• furosemiid;
• Lasix;
• Triphas.

Tähtis! Kuigi nende ravimite kasutamine on anasarka põhjuste korral kohustuslik, võib neid välja kirjutada ainult arst. See on neerudele suur koormus, neid ei tohiks asjatult vigastada. Eriti kui see oli turse põhjus.

Kui probleeme põhjustavad südamehaigused, tugevdatakse seda konkreetset süsteemi selliste ravimite abil:

• digoksiin;
• Korglikon;
• Strofantiin;
• Metamax;
• Mildronaat.

Allergiate korral kasutage:

• deksametasoon;
• Tavegil;
• Suprastiin;
• Metüülprednisoloon.

Vähendatud onkootilise rõhu korral suureneb see plasma ja albumiini infusioonide abil. Pärast seda on ette nähtud ravi L-türoksiiniga.

Tasub meeles pidada, et hoolimata asjaolust, et mõnda neist ravimitest saab osta ilma retseptita, on neil märkimisväärne hulk vastunäidustusi, kõrvaltoimeid ja kasutamise peensusi. Ärge määrake neid endale ilma arstiga nõu pidamata.

Paljud on jahmunud sellisest tundmatust terminist nagu anasarca. Kuid tasub meeles pidada, et kaasaegne meditsiin on välja töötanud ravi peaaegu kõigi vaevuste jaoks, mis võivad põhjustada keha turset. Sama tüsistus areneb üsna kiiresti, seega ei tohiks ignoreerida õigeaegset arstivisiiti, kuna seate oma tervise ohtu.

Anasarca on turse sündroomi kõige raskem aste ja sellega kaasneb vedelikupeetus inimkeha kudedes ja siseorganites:

• alajäsemed (jalast reieni);
• välised suguelundid;
• torso;
• ülemised jäsemed (õlgadest sõrmeotsteni);
• kael ja nägu;
• pleuraõõs ja kopsud;
• kõht;
• südamekott (perikardi).

Kudede tavaline turse ei kujuta endast ohtu patsiendi elule, samas kui anasarka on liigse vedeliku kogunemine keha ja kudede kõikidesse õõnsustesse, mis põhjustab siseorganite kokkusurumist ja nende põhifunktsiooni häireid. Eriline oht haige inimese elule on pleuraõõne ja kopsude turse, kuna see põhjustab ebapiisavat gaasivahetust, suurendab hüpoksiat ja pärsib aju toimimist närvisüsteemiga.

Tähtis! Anasarca on keha dekompenseeritud patoloogiate ja seisundite tagajärg. Vedeliku kogunemine elunditesse ja kudedesse on organismi kaitsereaktsioon, mis töötab südamelihase mahalaadimisel ning viitab ohule inimese tervisele ja elule.

Inimkeha kõigi organite ja kudede raske turse sündroomi arengu peamised põhjused on:

• ummikud veresoonte voodis;
• suurenenud vere hüdrostaatiline rõhk veresoonte seintele;
• suurenenud veresoonte läbilaskvus ja veresoonte haprus;
• vereplasma osmootse rõhu langus;
• naatriumiioonide peetus kudedes.

Sellised seisundid esinevad erinevate siseorganite haigustega dekompensatsiooni staadiumis, nimelt:

1. kardiomüopaatia, südame rütmihäired koos raske südamepuudulikkuse sümptomitega.
2. Neerude ja kuseteede organite haigused, millega kaasneb neerupuudulikkus, eritumise ja uriini väljavoolu häired - tavaliselt täheldatakse selliseid seisundeid glomerulonefriidi, raske püelonefriidi ja neerude amüloidoosiga.
3. Hüpotüreoidism ja muud endokriinsüsteemi haigused - müksideemiga (hüpotüreoidismi kulgemise kriitiline vorm) väheneb valgu tase plasmas kiiresti, mis põhjustab vedeliku kadu selle imbumise tõttu siseorganite kudedesse.
4. Neerupealiste koore haigused - kõik need põhjustavad aldosterooni tootmise häireid ja põhjustavad häireid vere vee ja elektrolüütide tasakaalus. See toob kaasa naatriumsoolade peetuse ja nende kontsentratsiooni suurenemise rakkudevahelises ruumis, millega kaasneb osmootse rõhu tõus vereplasma suhtes.
5. Quincke turse ja anafülaktiline šokk on allergiliste reaktsioonide tõsised ilmingud, mis võivad põhjustada kudede ja kehaõõnte täielikku turset. Eriti sageli raske allergilise reaktsiooni korral täheldatakse hingamisteede turset, mis võib ohustada patsiendi elu.

Anasarca kliinilised ilmingud

Anasarca kliinilised sümptomid võivad areneda aeglaselt või kiiresti progresseeruvalt, sõltuvalt patoloogia algpõhjusest.

Tabelis on toodud peamised sümptomid, mis on iseloomulikud totaalsele tursele:

Anasarca ravi

Komplitseeritud turse sündroomi ravi on tingimata keeruline ja hõlmab:

1. Dehüdratsiooniravi- Diureetikume (Furosemiid, Lasix) manustatakse patsiendile suurtes annustes intravenoosselt, et liigne vedelik organismist võimalikult kiiresti eemaldada. Seda tüüpi ravi on ette nähtud absoluutselt kõigile patsientidele, olenemata anasarka põhjusest.
2. Antihistamiinikumid- on ette nähtud allergilise päritoluga turse sündroomi korral. Kiireima toime saavutamiseks süstitakse antihistamiinikumid otse vereringesse.
3. hormoonravi- määrake ravimid Deksametasoon, Prednisoloon. Hormonaalseid preparaate kasutatakse veresoonte membraaniseina läbilaskvuse stabilisaatoritena.
4. Kardioprotektorid- anasarkaga on ette nähtud ravimid, mis parandavad müokardi kontraktiilsust. Need on südameglükosiidid (Korglikon) ja metaboolsed ravimid (ATP, Mildronaat).
5. Hemodialüüsi läbiviimine- kohustuslik meede anasarka puhul, mis areneb neerupuudulikkuse või raske neeruhaiguse taustal.
6. Plasma ja albumiini intravenoosne tilgutamine plasma rõhu tõstmiseks.

Mida ei saa anasarcaga teha?

Südamepuudulikkus koos ummistuse ja dekompensatsiooni staadiumiga on anasarka kõige levinum ja levinum põhjus, mistõttu kroonilise südamehaigusega inimesed peaksid end kardioloogi juures registreerima ja oma seisundi jälgimiseks regulaarselt arsti juures käima.