tsentraalne oklusioon. Lõualuude tsentraalse suhte määramine hammaste täieliku kaotuse korral Hambumuse kontroll

Sissejuhatavad oklusiooni mõisted

Otsige tsentraalset oklusiooni

Foto 3. Lehtkalibraator.

Foto 5. Närimislihas.

Foto 6. Temporaalne lihas.

Täiskattega rehvid

Hübriidseadmed

Kui hammustus pole probleem

järeldused

Hambumusalaste teadmiste kliinilises praktikas rakendamise põhimõisted hõlmavad oskust tuvastada levinud probleeme ja hambumussuhete rikkumisi ning nendega seotud muutusi temporomandibulaarliigeses (TMJ), mis aitab edaspidi saadud andmeid kursusel kasutada. patsiendi juhtimisest. Lihasvalu korral saab patsiente ravida täis- või osaliste plaatide kasutamisega, mis aitavad lihaseid deprogrammeerida. Samal ajal on oluline mõista, millal ja mis tüüpi seadmeid on kõige parem kasutada. Selles artiklis kirjeldatakse peamisi lähenemisviise oklusiooniparameetrite analüüsile ja analüüsile ning meetodeid nende rakendamiseks kliinilises praktikas.

Sissejuhatavad oklusiooni mõisted

Restaureerimise ajal hambumuskontseptsioonide rakendamisel tuleb selgelt mõista erinevust keskse suhte ja maksimaalse fissure-cusp position (MIP) vahel. Samal ajal õnnestub arstil teatud juhtudel määrata nn "juhthammas". See hammas võimaldab lõual kohaneda ja suunab selle oklusiooni jaoks õigesse asendisse, kui see puutub kokku tsentraalse oklusiooni staadiumis. Kui hammas ravi käigus kuidagi muutub, ei ole hambumus enam stabiilne ja üldine taastusravi protseduur on märgatavalt halvem. On loogiline, et kõige parem on vältida iatrogeenseid sekkumisi "juhthamba" piirkonnas, kuna muutuste ahel võib põhjustada liigese asendi ja ketta asukoha muutumise. Sellistel juhtudel on oklusiooni taastamiseks vaja koguda täiendavaid diagnostilisi andmeid, mis on edasise rehabilitatsiooni käigus äärmiselt kasulikud.

Kesksuhte määratlus

Kesksuhe on liigese asend, kus see on glenoidi süvendis maksimaalses ülemises ja eesmises asendis. Tsentraalset suhet ei tohiks segi ajada tsentraalse oklusiooni, maksimaalse interkuspidatsiooni, adaptiivse keskse asendi, tsentraalse libisemise või tsentrilise peatusega. Ortopeediliste terminite sõnastik määratleb keskse suhte kui ülalõualuu ja alalõualuu suhet, mille puhul liigeseprotsess interakteerub ketta kõige õhema avaskulaarse osaga ja see komponentide kompleks on eesmises ülemises asendis, vastupidises piirkonna vastavale kujule. liigesetuberkulaar. Seega ei sõltu kesksuhe kuidagi hammaste kokkupuutest. Sisuliselt peaks liiges olema eesmises asendis ja kuidas hambad üksteisega kokku lähevad, on teine ​​küsimus. Frank Spear defineerib tsentraalset suhet kui kondüüli asendit, milles külgmine pterigoidlihas on lõdvestunud ja tõstelihased koonduvad õigesti paigutatud kettaga. Lihased püüavad tõmmata keskusele üha lähemale, mis on põhimõtteliselt täiesti normaalne ja õige, kui liigese piirkonnas tervikuna või konkreetselt ketta piirkonnas pole rikkumisi. Keskne suhe on positsioon, mis on enesekeskne. Näiteks kui marmorpall kukub kuhugi tassi sisse, veereb see lõpuks tassi keskele. Kui patsiendil on pterigoidlihase põletik, mis takistab kondüüli tsentreerimist, siis see on sama, kui asendada topsis olev pall metallist ja kinnitada tassi põhja magnet - seega asend pall topsis osutub eelsoodumusega. Sarnased protsessid toimuvad põletikulise külgmise pterigoidlihase piirkonnas.

Keskse suhte leidmine

Keskset suhet saab defineerida mitmel erineval viisil.

Lihtsaim, kuid ka kõige vähem täpne meetod on see, et patsient asetab hammustamise ajal keele suulae tagaküljele. Selline lähenemine on kiire analüüsi jaoks kasulik, kuid autori hinnangul võib sellise lähenemise täpsus olla kehv.

Teine keskse seose määramise meetod on lõualuu kahepoolne manipuleerimine (kahepoolne juhend). See tehnika on täitmiseks väga tundlik. Pöidla ja teiste sõrmede vahele on vaja luua C-kuju, asetades need samal ajal alalõuale ja lõuale. Seejärel palutakse patsiendil oma suu õrnalt avada ja sulgeda, võimaldades tal seeläbi liikumisega kohaneda. Pärast mitut avamis- ja sulgemistsüklit palub hambaarst patsiendil lõdvestuda ja kordab liigutusi, olles ettevaatlik, et mitte esile kutsuda lihaste aktiveerumist. Samuti on oluline mitte provotseerida kondüüli distaalset positsioneerimist, sest selle manipuleerimise eesmärk on saavutada selle eesmine ja ülemine mediaalne asend.

Kolmas keskse suhte leidmise meetod hõlmab eesmise deprogrammeerija kasutamist. Instrument, näiteks Lucia või lahas, asetatakse suhu koos hammustuse registreerimismaterjaliga. See on kinnitatud keskmiste lõikehammaste külge. Patsient hakkab Lucia jigil alalõualuu edasi-tagasi liigutama, lõdvestades lihaseid. Pärast lihaste lõdvestamist suunatakse patsient hammustama distaalsel tasapinnal. Kui patsiendi lõualuu naaseb oma alguspunkti, peaks kondüül asetsema rangelt süvendis. Sellele lähenemisele sarnaneb lehekalibraatorit kasutav tehnika. Lehekalibraator võimaldab avada lõualuu erineva suurusega, eemaldades või sisestades hammaste vahele ühe või mitu sama paksusega lehte. Kas lehekalibraator suudab ka tegelikult lõualuu distaliseerida, pole veel teada, kuid selle kasutamine iseenesest on juba enam kui kasulik. Kui liiges on terve, siis ketas ei liigu ja lihased ei hoia seda paigal. Seetõttu saavad lihased liigese isekeskiseerida. Keskse suhte aitab leida ka hästi reguleeritud kappa, mis soodustab lihaste lõdvestamist. Pärast keskse suhte registreerimist on oluline kindlaks määrata esimene kontaktpunkt. See on oma olemuselt edasise ravi alguspunkt, kuid seda ei saa kõigil patsientidel tuvastada. See punkt tuleb alati märkida, kuid mitte alati sõna otseses mõttes (teisisõnu mitte alati pliiatsiga). Fotol 1 on hambad nr 2 ja nr 3. Sellises olukorras on esimene kokkupuutepunkt hamba nr 2 mesiolingvaalsel tipul, millele on märgitud tugevaim märk. Hamba nr 3 distobukaalsel tipul on aga visualiseeritud väike, kuid täielik jälg. Keskne suhe on jällegi liigese asend ja see ei sõltu hammaste kokkupuutest. Kui aga tsentraalses suhtes olevad antagonisthambad on kontaktis, nimetatakse seda asendit juba tsentraalseks oklusiooniks.

Foto 1. Esimesed kontaktpunktid.

Otsige tsentraalset oklusiooni

Maksimaalne intercuspidation on termin, mida kasutatakse tavapärase oklusiooni kohta, kui patsiendil on maksimaalne arv antagonistlikke hambakontakte. Tsentraalset oklusiooni saab määrata kahepoolsete manipulatsioonide, kahepoolse juhiku (foto 2) või lehekalibraatori (foto 3) abil.

Foto 2. Bimanuaalne suund.

Foto 3. Lehtkalibraator.

Sel viisil määratud keskne oklusioon võib, kuid ei pruugi langeda kokku antagonisthammaste maksimaalse kontakti positsiooniga. Hamba ravi kavandamisel piirkonnas, millega esimene kokkupuude on, on vaja kindlaks teha libiseva efekti olemasolu või puudumine. Autori eelistatud tehnika libisemisefekti määramiseks on lasta patsiendil hambad kokku suruda maksimaalse intercuspidatsiooni asendis, samal ajal kui arst teeb kindlaks, kas lõualuu liigub sellesse asendisse jõudes oluliselt mis tahes suunas. Enne libisemise määramist peab hambaarst mõõtma vertikaalse ja sagitaalse kattuvuse taset, mille jaoks saab kasutada periodontaalset sondi. Kui sagitaalse (horisontaalse) kattuvuse tase on suurem kui vertikaalse kattumise tase, tuleb edasise ravi ajal olla väga ettevaatlik (joonis 4).

Foto 4. Vertikaalse ja sagitaalse (horisontaalse) kattumise määratlus.

Tsentraalses oklusioonis libisevatele patsientidele on vertikaalse kattumise parameetrite muutus iseloomulikum kui horisontaalsetes. Sel juhul märgitakse enamikul patsientidest libisemine paremale, vasakule, vertikaalselt, edasi või tagasi. Üle 1,5-2 mm libisemine ülekaaluka horisontaalse komponendiga üle vertikaalse komponendi viitab võimalikule probleemile, mis võib olla seotud "juhthambaga". Terminit juhthammas kasutatakse seetõttu, et selle olemasolu on võlvkaare stabiilsuse saavutamise võti ja olemasoleva hambumusfunktsiooni oluline määraja. Selle hamba taastamine võib põhjustada ettearvamatuid muutusi oklusioonis. Ainus viis selliste sekkumiste võimalike tagajärgede mõistmiseks on teha kindlaks muutused keskses suhtarvus, et teha kindlaks, milliseid muutusi täheldatakse hambumuses pärast oklusiooni muutmist "juhthamba" piirkonnas. Füsioloogia ainulaadsete omaduste tõttu unustatakse niipea, kui mustrid (1) mis hoidis osaliselt oklusiooni, (2) suund, milles patsient hammustas ja (3) mis hoidis ketast paigal, algab vastupidine silmus: hammastest lihastesse, lihastest hammastesse. Kui tagasisideahel katkeb, ei ole võimalik patsienti tavapärase hammustuse juurde tagasi viia. Seetõttu on enne krooni kinnitamist oluline kindlaks teha sellise probleemi tekkimise võimalus. Hamba struktuuri ei tohi muuta enne, kui on kindlaks tehtud selle täielik roll hambumusprotsessis. Kui hambad säilitavad ka pärast ravi head kontakti ja tsentraalne suhe ei muutu, pole põhjust muretsemiseks. Kuid kui leitakse uusi esmase kokkupuutepunkte, mis artikuleerivad "mitte hästi" või "juhthamba" ja antagonisti vahel on hambumusruumi puudujääk, tuleb patsiendile selgitada selliste rikkumiste võimalikke tagajärgi. . Samas on võimatu kindlaks teha, kas taastamine tekitab probleemi, mida patsient ei suuda taluda, või jääb see kompensatsioonipotentsiaali piiridesse. Kuid kindlasti on vaja patsienti hoiatada võimalike tagajärgede eest.

Põhjalik diagnoos enne ravi alustamist

Enne ravi alustamist peab arst tegema patsiendi täieliku diagnoosi. Arst peab pühendama aega oklusiooni, hammustuse, lihaste interaktsiooni ja TMJ spetsiifika mõistmisele. Ideaalis peaks arst tuvastama kõik võimalikud riskitegurid, mis võivad tulevikus ravi tulemust ohustada. Diagnoosimise eesmärk on selgelt kategoriseerida patsiendid, kelle ravi ei tohiks põhjustada olulisi muutusi võrreldes nendega, kellel ravi võib põhjustada võimalike tüsistuste teket. Põhjalik diagnostiline protsess algab anamneesi analüüsiga, sealhulgas varasema trauma faktide või valusümptomite ilmnemise kohta andmete kogumisega. Samuti on vaja end kurssi viia patsiendi üldise somaatilise seisundiga, kinnitada või välistada obstruktiivse uneapnoe, norskamise, gastroösofageaalse reflukshaiguse olemasolu, antiangiootiliste / antidepressantide võtmise fakt ja peavalude olemasolu / puudumine. Uneapnoega patsiendid ei pruugi oma olemasolust teadlikud olla, seetõttu tuleks riski tõenäosuse määramiseks kasutada Epworthi skaalat või sarnaseid diagnostilisi klassifitseerimisalgoritme.

Sekkumiste invasiivsuse astme muutmine

Pärast anamneesi kogumist viib arst läbi põhjaliku kliinilise diagnoosi. Hambaarst peaks küsima patsientidelt tema enda suhtumist hambumusesse: näiteks võivad patsiendil esineda patoloogilise hõõrdumise tunnused, kuid ta ei kurda nende kuju muutumise üle. Sel juhul tuleks diagnoos läbi viia väljastpoolt sissepoole, alustades näo-lõualuuaparaadi vähempersonaalsete tsoonide hindamisest ja liikudes isikupärasemate poole. Sel juhul on vaja diagnoosida kõik kaheksa uuritava ala lihast, nimelt mälumislihaste paar (foto 5), paar oimulihaseid (foto 6), paar mediaalset ja paar külgmist pterigoidlihast ( foto 7).

Foto 5. Närimislihas.

Foto 6. Temporaalne lihas.

Foto 7. Mediaalsed ja lateraalsed pterigoidlihased.

TMJ häirete põhjuseks võivad olla ka pea digastric-, sternocleidomastoid-, trapets- ja põrnalihased, kuid nende diagnoosimine nähtavate TMJ häirete puudumisel ei ole vajalik. Diagnoosimise esimene samm on mälumislihase palpatsioon rõhuga umbes 3-5 naela. Palpatsiooni tugevuse määramiseks saate seda tavapoes skaalal testida. Palpeerides närimislihast kogu selle pikkuses, saab arst hõlpsasti kindlaks teha, millises piirkonnas valu täheldatakse. Sarnast palpatsioonitehnikat kasutatakse ka temporaalsete lihaste puhul. Mõlemad pterigoidlihased on tavaliselt suus palpeeritavad, kuid see diagnostiline protsess võib külgmise pterigoidlihase jaoks olla keeruline. Lihtsam hindamismeetod on hinnata lihaste aktiivsust hambaarsti käega lõual, misjärel ta palub patsiendil end survele vastu seista edasi liigutada. Pärast seda juhendab arst patsienti lõualuu vasakule ja paremale liigutamise vajaduse kohta.

Liigese seisund ja liikumisulatus

Samuti on äärmiselt oluline koguda teavet liigese kohta, hinnates selle liikumisulatust ja palpatsiooniga saadud andmeid. Selleks paneb hambaarst oma sõrme küljele ja palub seejärel patsiendil suu avada ja sulgeda. Patsient peaks seda liigutust jätkama, kuni arst tunneb, et tema sõrm liigub kõrva ees veidi paremale. Pärast seda peab arst avaldama teatud survet liigesepiirkonnale, määrates kindlaks valutundlikkuse läve. Seda tehnikat saab teostada ka otse patsiendi kõrvas, kui puudub kuulmiskahjustus. Pärast seda, kui arst on suu avamisel ja sulgemisel juba tunnetanud liigese liikumise eripära, saab hambaarst patsiendi valureaktsiooni hinnates sõrmega kergelt alla- ja ettepoole suruda, justkui lahkudes liigesest. Valu olemasolul peab patsient neid hindama numbrilisel skaalal. Liikumisulatust saab mõõta joonlaua, kolmnurga või mõne muu spetsiaalselt vahemaade muutmiseks mõeldud tööriistaga. Liikumisulatus tuleks määrata suu avatud ja suletud asendis, võttes arvesse vertikaalse kattumise parameetreid. Lisaks on vaja hinnata lõualuu liikumise ulatust vasakule ja paremale.

Stressitest ja ühine reaktsioon

Pärast lihaste ja liigese diagnoosimist jätkake oklusiooni, keskse seose ja tsentraalse oklusiooni analüüsiga. Koormustesti abil kontrollitakse liigese seisukorda. See test viiakse läbi, asetades suuõõnde objekti, näiteks lehe kalibraatori, mille järel patsient liigutab lõualuu edasi-tagasi ja seejärel hammustab. Kui diagnoosi ajal on patsiendil valus lõualuu ettepoole liigutada, siis pole probleem mitte koormuses, vaid liigeseketta taga olevates lihastes ja kudedes. Pärast seda, kui patsient liigutab lõualuu tagasi ja hammustab, võimaldab valu olemasolu või puudumine arstil hinnata ketta nihke astet. Hambaarst võib järeldada, et patsiendil on ainult külgsuunaline nihe või esineb ka mediaalne nihe, mida on palju raskem ravida. Pärast seda liigub arst stressitestilt suuõõne enda uurimisele. Hammaste kulumisjälgede olemasolu, vibratsioon ja murrud on märgid, mis võivad viidata hambumusprobleemidele. Nende etioloogia analüüsi hindamiseks on oluline analüüsida artikulatsiooniekskursioonide spetsiifikat ja hammaste koostoimet distaalses piirkonnas. Selle protseduuri läbiviimiseks võib kasutada kahte erinevat värvi liigendpaberit. Esiteks kasutab arst väga õhukest paberit ja käsib patsiendil oma lõualuu vasakule-paremale-edasi-taha liigutada, paberit närida ja seejärel lõualuu liigutada suvalises suunas. Selles staadiumis, kui esineb kõrvalekaldeid, ilmnevad enamikul patsientidest juba kokkutõmbumise või bruksismi tunnused. Pärast seda, kui patsient on eelmise paberitüki "närinud", peaks ta hammustama maksimaalse lõhe-tuberkli suhtega, kasutades samal ajal tumedamat värvi liigendpaberit. Seega saab arst hammaste heledaid jälgi analüüsides hinnata liigendliigutuste häireid ja tumedamatel - kontakti maksimaalse intercuspidatsiooni seisundis. Kuid selline lähenemine ei aita arstil tuvastada TMJ olemasolevaid patoloogiaid. Teisalt saab saadud tulemusi kasutada taastava ravi planeerimisel ja parodondi funktsionaalse seisundi ennustamisel. Ülaltoodud tehnika alternatiiviks on uue T-skaneerimise tehnoloogia kasutamine.

Meetodid liigeseketta seisundi uurimiseks

Ketta uurimise kuldstandardiks on magnetresonantstomograafia (MRI), mille abil saab visualiseerida liigese struktuurielemendi erinevaid asendeid. Kuid arvestades, et MRI ei ole rutiinne diagnostikameetod, võib arst kliinilises praktikas kasutada "ava, vaata, kuula ja tunne" testi. Arst peaks kuulama helisid, kui patsient söömise ajal suu avab ja sulgeb ning liigest kergelt kompib. Sel juhul peab arst jälgima ka võimalikke kõrvalekaldeid ja eelarvamusi. Kõrvalekaldeid täheldatakse siis, kui ketas liigub küljele ja seejärel tsentreerib uuesti, st kaldub vasakule või paremale, kuid lõppasend on siiski märgitud keskel. Nihkeid iseloomustab ketta liikumine ühele või teisele poole, milles see jääb selle nurga alla. Lisaks saab liigest kuulata stetoskoobiga, nii on võimalik uurida liigesest välja hüppavat ketast. Pärast saadud andmete võrdlemist koormustesti ja sellega seotud manipulatsioonide käigus salvestatud esialgsete andmetega saab arst teha töödiagnoosi. Mõnel juhul võib kasutada Doppleri meetodit. See võimaldab teil liigese liikumisel edastada heliheli, nii et mitte ainult arst, vaid ka patsient kuuleks. Meetodi puuduseks on vajadus kasutada määrdegeeli, mille tunnetamine on mõnele patsiendile ebameeldiv. Kasutada saab ka liigeste vibratsioonianalüüsi (JVA). JVA on keerukas mõõteseade, mis sisaldab kõrvaklappide külge kinnitatud väikest mikrofoni, mis läbib liigese piirkonda. See seade registreerib sagedust ja kataloogitud liitemüra, kuid selle puuduseks on liiga kõrge hind. Krooniliste või ägedate diski nihkehäirete adekvaatne diagnoosimine tagab tüsistuste vältimise tulevikus, tasandades kliiniliste sekkumiste ebaõnnestumise riski.

Diagnoos liigesehaiguste põhjal

Vuugipiirkonna muutuste klassifitseerimine võib toimuda Mark Piperi pakutud süsteemi järgi. See lähenemisviis hõlmab rikkumiste kategoriseerimist 5 põhietappi. I etapp on liigese normaalne seisund. II staadium on sideme lõtv seisund (sideme nõrkus). Side on nagu kummipael: see võib venitada ja muutuda "taignaseks", tekitades liikumisel müra. III etapp hõlmab tavaliselt ketta külgmist nihkumist. Selle põhjuseks võib olla traumaatiline mõju liigesepiirkonnale, kuid sageli ei ole valu esinemine häire luuvormi tunnuseks. IV astme ketas viitab ketta mediaalsele nihkele (äge või krooniline). V staadium areneb koos ketta anatoomia muutustega aluskudede taga asuvas piirkonnas (varane/äge või krooniline perforatsioon). Selle klassifikatsiooni kasutamiseks on vaja liigest põhjalikult mõista.

Seadmed lihasvalu raviks

Lihasvaluga patsientide ravi edukus võib sõltuda sobiva aparaadi valikust. Viimase valik sõltub häirete etioloogiast. Kui patsiendil ilmnevad patoloogilise hõõrdumise tunnused, suuõõnes on keraamilised restauratsioonid ja liigese seisukohalt rikkumisi ei registreerita, siis on ravi eesmärgiks kaitsta hambaid patoloogilise hõõrdumise eest. Selleks võite kasutada öösel avanevat suukaitset. Sarnaseid suukaitseid võib kasutada lihasvalu ravis, kuid sel juhul nimetatakse neid lahasteks või lahasteks või muud tüüpi suukaitseteks. Splint on mõeldud lõualuu asendi muutmiseks mis tahes suunas ja mõjuvate jõudude vektori korrigeerimiseks, et kõrvaldada lihasvalu sümptomid.

Täiskattega rehvid

Kui ketas on nihkunud ja tekib valu, vajab patsient kappa, mis võtab arvesse häire etioloogiat. Hammaste normaalseks kaitsmiseks hõõrdumise eest kasutatakse täieliku kattumisega suukaitsmeid. Seda saab kasutada ka bruksismi või kokkutõmbumise patoloogia raskuse hindamiseks. Sellise disainiga suukaitset saab valmistada otse hambaravitooli, kuid selle kasutusala on piiratud. Nende kappade individuaalset muutmist tuleks isegi vältida ketta nihke korral. Jäik täiskattega lahas täidab sama funktsiooni (kaitseb hambaid), kuid tagab ka kavandatud liigese stabiilse asendi. Kui liiges on stabiliseerunud, saavutatakse lihaste lõdvestumine, mis annab võimalused kesksuhte määramiseks. Kui esineb lihasvalu ilma ketta nihketa ja raskusi kesksuhte määramisel, on jäik täiskattega lahas hea valik raviks. Sellised lahased võimaldavad ka sideme deformatsiooni minimeerida või vältida. Samal ajal peavad nii patsient kui arst mõistma, et universaalset suukaitset, mis sobib igaks juhuks, ei ole olemas. Täielikult katvaid kõvasid suukaitsmeid on mitut tüüpi. Näiteks Pankey/Dawson splint on alalõua tasapinnaline seade ilma nurkadeta, mis ei põhjusta ketta või liigese tagumist nihkumist. Maxillary Anterior Orthopedic (Michigan) Splint on tugev akrüülist suukaitse, mis katab ülalõuahambaid konstruktsiooni kohal oleva rambiga. Selle kasutamise teooria seisneb distaalsete hammaste väljajätmises sisestamisviisist. Tanner kappa võimaldab lõualuu veidi eraldada, säilitades samal ajal ketta ja liigese asendi, saavutades seeläbi lihaste lõdvestuse, mis määrab oluliselt liigesepatoloogia olemasolu või puudumise.

Hübriidseadmed

Hübriidseadmeid iseloomustab multitegumtöötluse võimalus. Kõige tavalisem on eesmine hambumustasand, mida on üsna lihtne luua. Kui hambumuse eesmine tasapind on kombineeritud hammaste taga oleva keelekaldteega, võib seadme juba klassifitseerida Farrari seadmeks. Viimast kasutatakse obstruktiivse uneapnoega patsientide ravis. Farrari aparaat ei provotseeri liigese distaliseerumist, säilitades hammustuse vertikaalsed parameetrid, kuid samal ajal ei lase alalõual tagasi libiseda, hoides seda keelekaldiga. Distaalse Gelbi aparaadi kasutamine võimaldab moodustada ainult distaalset oklusiooni. Kuid seda ei soovitata kasutada rohkem kui 12 tundi päevas või rohkem kui 3 kuud, kuna eesmise hammustuse moodustumine võib põhjustada patoloogilise hõõrdumise. Esimesena pakkus Kois välja Hawley aparaadi koos eesmiste peatusmärkidega. Koisi lahase eeliseks on see, et seda saab kasutada oklusiooni tasakaalustamiseks taastava ravi ajal. Lisaks saab seda suukaitset kasutada ka juhendina. Pideva rehvihammustuse käigus saab arst tuvastada distaalsed peatuspiirkonnad ja alumised hambumuspiirkonnad, mille ümber tuleb teha asjakohaseid muudatusi. Lõualuu tasakaalustamise protsessi keeruline osa on see, et see võib vähendada vertikaalset hambumusparameetrit, põhjustades samuti muutusi liigeses. Notsitseptiivne kolmiknärvi inhibeeriv splint (NTI) on sisuliselt eesmine hambumustasand, kuid väiksem, mis laiendab ka selle rakendusala. Oluline on meeles pidada, et hübriidseadmeid ei saa kanda 24 tundi ööpäevas. Eelkõige distaalse toega seadmed, mis kutsuvad esile muutuse oklusioonis, mida oleks lihtne korrigeerida ortopeedilise või ortodontilise raviga. Kui hambumuse muutumise tõenäosus on suur, peaks hambaarst seda eelnevalt patsiendiga arutama, teavitades teda võimalikest ravitulemustest. Samas tuleb meeles pidada, et kõikide hübriidseadmete eesmärk on patsienti valudest vabastada.

Suukaitsete kasutamise kriitilised sammud

Diagnoosi tegemisel ja ravimeetodi valikul ei tohiks sobiva suukaitse valimine olla problemaatiline. Enne parandamist peaks selline arst teadma, et tal on kõik vajalikud tööriistad: puurid, kummipaelad, poleerimissüsteemid ja loomulikult teadmised. Suukaitse kinnitamisel alustage hammaste kuivatamise etapist, enne kui hakkate neile märgiseid tegema. Selleks võib liigendpaberifiksaatoritele asetada koekihi. Pärast seda hakkavad nad kõigepealt kasutama punast liigendriba ja seejärel sinist. Punast kasutatakse peamiselt külgnihete analüüsimiseks ja sinist vertikaalsuuna muutuste analüüsimiseks. Pärast seda tehakse boori abil vajalikud modifikatsioonid.

Kui hammustus pole probleem

Hambaarstide kogukonnas pööratakse igal aastal üha rohkem tähelepanu uneaegse bruksismi probleemile. 2005. aastal määratles Ameerika Unemeditsiini Akadeemia (AASM) une bruksismi kui unega seotud liikumishäiret, mis sarnaneb rahutute jalgade sündroomi või parafunktsionaalse hambaproteesiga. Seda seostatakse tavaliselt une ajal ärkamisega. 2014. aasta seisuga on arusaam une bruksismist mõnevõrra muutunud. AASM määratleb selle häire nüüd kui "korduvat lõualuu lihaste aktiivsust, mida iseloomustab hammaste kokku surumine või hõõrdumine ja/või alalõua ümberpaigutamine". 2014. aasta uuringus leidsid Hosoya ja kolleegid seose obstruktiivse uneapnoe ja une bruksismi suure riski vahel. Seetõttu tuleb patsiente uurida une bruksismiga seotud riskitegurite suhtes. Kui seda patoloogiat kahtlustatakse, peab patsient läbi vaatama vastav arst, kes saab anda individuaalset nõu ja õige diagnoosi. Une bruksismi diagnoosiga patsiente iseloomustab hammaste ülitundlikkus, keele ja põskede hammustused, mälumislihaste põletustunne ja müra ning TMJ blokeeriv funktsioon. Uneapnoed seostatakse sageli ka väsimuse ja norskamisega. Uneapnoe ja sellega seotud bruksismi olemasolule viitavad tegurid tuleb tuvastada anamneesi kogumise või diagnoosimise esialgses etapis.

järeldused

Diagnostiliste meetodite ja hambumusmuutuste diferentsiaaldiagnostika tõhus kasutamine hõlmab hambumuspatoloogiate varajast tuvastamist, hinnates lõualuudevaheliste suhete seisundit, TMJ funktsiooni ja kaasnevaid valuaistinguid. "Juhthamba", lihaste fikseerimise ja une bruksismi mõistete põhjalik mõistmine on samuti osa arsti üldistest teadmistest, mis on vajalikud piisava diagnostilise protsessi läbiviimiseks. Diagnoosi käigus analüüsib arst tsentraalset suhet ja tsentraalset oklusiooni, närimislihaste seisundit, nende liikumisulatust ja liigese nihke taset. See teave põhineb põhjalikul esialgsel diagnoosil, kasutades mitte ainult kliinilisi tehnikaid, vaid ka täiendavaid instrumentaalseid meetodeid. Patsiendi diagnoos tuleb läbi viia "väljast sissepoole", alustades tingimata närimis-, ajalise, mediaalse ja külgmiste pterigoidlihaste palpeerimisega. Koormustest võimaldab arstil kindlaks teha, kas liigese koormus põhjustab valu, ja nihkunud ketta diagnoosimise tulemuste kategoriseerimiseks kasutatakse klassifikatsioonisüsteemi. Ketta nihkumise ja lihasvalu ravi sõltub erineva disainiga suukaitsete valikust, jäikadest vastetest hübriidkonstruktsioonini. Lõppkokkuvõttes on kriitilise tähtsusega kindlaks teha erinevus valest oklusioonist ja une bruksismist tingitud probleemide vahel. Kõigi nende tegurite kombinatsioon on kriitilise tähtsusega funktsionaalselt stabiilse oklusiooni edukaks taastamiseks hambaarsti üldpraksises.

Proteesimise lahutamatu kliiniline etapp on tsentraalse oklusiooni arvutamine.

Sellest artiklist saate teada kõigist olulistest teguritest, mida tuleks vahelduvvoolu korrektseks fikseerimiseks arvesse võtta, milliseid protseduuri etappe ja määramismeetodeid rakendatakse, mis tähendab korrektsuse kontrolli.

märgid

Tsentraalset oklusiooni on võimalik iseloomustada lihaste, liigese- ja hambanähtude järgi.

Lihasnähtude puhul mida iseloomustab ühtlane pinge samaaegselt mitu lihasgruppi (närimine, ajaline, mediaalne).

Liigesmärkide jaoks iseloomulik on alumise hambumuse liigendkumeruse külgnemine liigesetuberkli tagumise nõlvaga.

Hambamärkide jaoks teatud lõualuu kokkusurumise tunnused on iseloomulikud võrreldes kõigi hammastega, samuti esi- ja külghammastega.

Kõigi hammaste kontakti omadused on järgmised:

• eesmiste lõikehammaste vaheline keskmine joon vastab näo joonele;
• suur hulk mõlema lõua lõhe-tuberkulaarseid ühendusi;
• hammaste kokkupuude vastavate antagonistlike paaridega.

Eesmiste hammaste ühendamise märgid:

• ühenduskontaktide olemasolu alumiste lõikehammaste servade ja ülemiste suulae vahel;
• kattuvad ülemiste esihammastega umbes kolmandiku alumistest;
• mõlema lõualuu esihammaste paigutus identses sagitaaltasandis nende kokkusurumise ajal.

Külgmiste lõikehammaste kokkupuute märgid:

• alumiste identsete mugulate ülemiste (vasakpoolsete või paremate) bukaalsete mugulate kattumine;
• ülemiste hammaste palatiinsete kühmude põiki asetus alumiste suuõõne vahel.

Võimalused

Hammaste mittetäieliku puudumise korral tehakse proteesimine, mis näeb ette tsentraalse oklusiooni määramise. Kesksete proportsioonide vale fikseerimine võib kaasa tuua palju ebasoovitavaid esteetilisi ja funktsionaalseid tagajärgi.

CO saab määratleda järgmistel viisidel:

1. Kui mõlemal poolel on antagonistlikud paarid, siis kasutatakse kesksuhte arvutamiseks vahast valmistatud oklusaalrulle.

   CO paigaldamiseks asetatakse vaharull ettevaatlikult alumisele hambumusele ja kinnitatakse ülemisele. Seejärel määratakse lõualuude mesiodistaalne asend.

2. Kui antagonistid on kolmes oklusioonipunktis(ees, vasak ja parem).

   Kuna alumine lõuajoon on fikseeritud naturaalsete hammastega, seatakse kesksed proportsioonid paika ilma oklusaalseid servi kasutamata.

   See CO arvutamise meetod seisneb närimiskontaktide maksimaalse arvu fikseerimises. Seda tehnikat on lubatud kasutada kahe külgmise või nelja esihamba puudumisel.

3. Kui antagonistlikke paare üldse pole, siis oklusiooni ei jälgita. Seetõttu on CO väljaselgitamiseks vaja paika panna ja fikseerida sellised parameetrid - näo alumise punkti määramine, lõugade mesiodistaalse asukoha ja oklusaalpinna mõõtmine.

Hammaste õige asukoha määramiseks tsentraalses võrdluses kasutatakse järgmist tehnikat:

• kui on olemas antagonistlikud paarid, oklusiooni kontrollitakse lõualuu sulgemisega.

  Selleks liimitakse paigaldatud rulli närimispinnale pehmendatud soe vahariba ja sisestatakse see kasvuõõnde, misjärel patsient pigistab kiiresti lõualuu, kuni vaha on jahtunud.

  Selliste toimingute tulemusena tekib vaharibale jäljend, mille järgi tehakse tsentraalses võrdluses proteesi kujundus;

• kui ülemise ja alumise rulli närimispinnad kokku puutuvad, tehke ülemisele rullile kiilukujulisi lõikeid.

  Alumisest rullist lõigatakse väike kiht, seejärel kantakse peale soe vahariba. Kui patsient surus hambad kokku, sisestatakse alumise rulli vahavooder kiilutaoliste punnide kujul ülemise sisselõigetesse.

Mõõtmised ortopeedilistel eesmärkidel

Näo alumise punkti kõrgusel on ortopeedilises hambaravis suur tähtsus.

Selle ala mõõtmised on vajalikud parimate esteetiliste tulemuste saavutamiseks, hammaste kontaktide parandamiseks normaalsetes töötingimustes ja vertikaaltasandil ruumi loomiseks.

Hambaarstid peavad määrama alaosa suuruse järgmiste meetodite abil:

1. Anatoomiline. Selle meetodi põhiolemus on näo piirjoonte mõõtmine. Fikseeritud hammustuse kaotamisel tekib suuõõne ümber paiknevate anatoomiliste struktuuride deformatsioon.

   Õigete näokontuuride tagastamiseks tuleks arvestada asjaoluga, et interalveolaarse kõrguse mõõtmise ajal peab patsient huuled täielikult sulgema, ilma neid pingutamata. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt koos kahe teise meetodiga.

2. Antropomeetriline. See meetod seisneb näo üksikute osade proportsioonide mõõtmises. Praktikas kasutatakse seda harva. Seda saab kasutada ainult siis, kui patsiendil on klassikaline näotüüp.
3. Anatoomiline ja füsioloogiline. See meetod põhineb anatoomiliste ja füsioloogiliste andmete uurimisel.

   Näo alumise punkti kõrguse mõõtmiseks peab patsient liigutama alumist lõualuu, seejärel seda tõstma ja huuled veidi sulgema.

   Selles asendis teeb spetsialist vajalikud mõõtmised ja lahutab saadud arvust kolm millimeetrit. See määrab näo alumise punkti kõrguse keskmises kõrvutiasendis.

Vastuvõtud alalõua õigeks seadmiseks

Paljud spetsialistid kasutavad CO alalõua täpseks arvutamiseks teatud tehnikaid.

Näiteks on nõutav, et patsient suruks lõualuu kokku ja neelaks sülge. Teine meetod on see, et patsient peaks puudutama keelt pehme suulaega.

Lisaks peab patsient puudutama oma lõua parema käega (peopesaga), sulgema suu ja püüdma seda tehes lõualuu tagasi lükata (ilma CO-d fikseerimata).

Kui patsient suleb suu, jäävad hambumusrullile antagonistlike paaride moodustatud jäljed, mida hiljem kasutatakse proteeside kujunduse loomiseks.

Lubatud vead

CO arvutamise vead liigitatakse rühmadesse.

Vead vertikaaltasapinnas (hammustuse suurenemine või vähenemine)

Hammustuse suurenemise korral on patsiendil huulte pingeline kokkusurumine, veidi üllatunud näoilme, piklik lõug ja rääkimisel hammaste koputamine.

Selle vea kõrvaldamiseks on alumiste hammaste tõttu suurenenud hambumuskõrguse korral vaja rullid ümber teha ainult alumise rea jaoks.

Kui kõrgust suurendavad ülemised lõikehambad, on uued rullid vaja ainult ülemise lõualuu jaoks. Järgmiseks tuleb uuesti CO arvutada ja hammaste seadistus teha.

Hammustuse langetamisel on patsiendil väljendunud nasolaabiaalsed kortsud, lõua nahavoldid, vajunud huuled, langenud suuotsad ja lõua kerge lühenemine.

Kui alahinnata ainult alumiste hammaste tõttu, rullid tehakse ümber alalõualuu jaoks. Aga kui kõrgus on ülemiste lõikehammaste tõttu alahinnatud, tehakse mõlemad rullid ümber. Pärast seda määratletakse CO uuesti.

Vead risttasapinnas

Kui alumine lõualuu on fikseeritud mitte keskses võrdluses, vaid eesmises, tagumises või külgmises (paremal, vasakul).

Esiasendiga esineb prognatiline hambumus, külgmiste lõikehammaste tuberkuloosne kontakt, väike vahe esihammaste vahel.

Kui asetatakse küljele- suurenenud hambumus, väike vahe nihkunud hammaste vahel.

Vead pikendatud alalõuaga

Kõige tavalisem viga on CO mõõtmisel väljaulatuva alalõua fikseerimine.

Selle parandamiseks paigaldatakse alalõua külgedele konverteeritud rullid. Kui alalõug on tagasi nihutatud, paigaldatakse uued rullid kogu hammaste alumisele pinnale.

Kuna patsiendid fikseerivad lõualuu sageli vales asendis, pole täpset COA-d nii lihtne määrata.

Kui mõne antagonistliku paari vahel pole kontakti, võib seda seletada järgmiste teguritega:

1. Vaharullide vale paigaldamine või ebaühtlane pehmenemine. Kõige sagedamini tekivad defektid rullikute ebaühtlase sulgemise tõttu keskkütte paigaldamise ajal.

   Nende puuduste peamised tunnused on puudulik kontakt külgmiste hammaste vahel ühel või mõlemal küljel.

   Saate need kõrvaldada, kui kannate hammaste närimispinnale mitte liiga kuumutatud vahariba. Pärast seda on vaja hammustus uuesti fikseerida.

2. Vaharullide deformatsioon. Kui need eemaldatakse suuõõnest ja paigaldatakse mudelile, jälgitakse lahtist kontakti viimasega.

   Selle vea tunnused on hambumus suurenemine, esihammaste vahe, närimishammaste ebaühtlane tuberkulaarne ühendus. Likvideerige viga jäikade alustega hammustusrullikutega.

3. Anatoomilised defektid suuõõnes. Sellistel juhtudel on soovitatav CO määrata jäikadel alustel valmistatud rullide abil.

Video annab lisateavet artikli teema kohta.

järeldused

Kokkuvõtteks võib märkida, et kvalifitseeritud spetsialist peaks määrama tsentraalse oklusiooni, võttes arvesse hambumuse anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.

Alles pärast põhjalikku vahelduvvoolu kontrolli, vigade avastamist ja parandamist on võimalik vahavalusid artikulaatorisse krohvida ja saata laborisse proteeside valmistamiseks.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Oklusiooni tuvastamine on kohustuslik samm enne proteesimist.

Artiklis räägitakse üksikasjalikult CO tunnustest, selle määramisest ja ortodondi jaoks vajalike parameetrite mõõtmisest.

märgid

CO märgid avalduvad lihastes, hammastes ja liigestes. Esimesel juhul hinnatakse tsentraalset oklusiooni lõualuu tõstmise eest vastutavate lihaste seisundi järgi. Närimis- ja ajastruktuurid peavad kokku tõmbuma samaaegselt.

Peamised liigesemärgid on pead alalõual, mis külgneb liigesesüvendiga.

Kõigi hambaraviüksuste vahelise kontakti omadused:

• tiheda kontakti olemasolu ülemise ja alumise rea elementide sulgemisel;
• kõigi antagonistide paaride sulgemine (välja arvatud ülemised kuued ja eesmised alumised);

Esiosa elementide hammustuse omadused:

• ülemise lõualuu ühikud kattuvad alumise lõualuu elementidega mitte rohkem kui 1/3 pikkusest;
• alumiste keskseadmete lõikekülg on kontaktis ülemistel lõikehammastel paiknevate mugulatega;
• alumise ja ülemise lõualuu keskelementide vahel asuvad keskjooned asuvad samas sagitaaltasandis.

Külghammaste sulgumise märgid:

• ülemine nelik on kontaktis antagonisti ja alumise lõualuu viisikuga, kattes umbes 2/3 esimese ja 1/3 teise molaari pikkusest;
• alumiste elementide bukaalsete mugulate kattumine ülemiste mugulatega.

Üldtuntud meetodid

CO määramine on oluline samm enne adentia proteesi paigaldamist. Ortodont peab määrama ühikute suhte sagitaal- ja põikisuunas. Lisaks määratakse näo alumise osa kõrgus.

Kui antagonisthambad on säilinud, fikseeritakse hambumuskõrgus loomulikul viisil. Antagonistide kaotamisel toimub näo alumise punkti nihkumine.

CO määratakse sõltuvalt antagonisthammaste olemasolust või kadumisest. Arvutused tehakse vastavalt järgmisele skeemile:

1. Antagonistide olemasolu kolmes oklusaalses tasapinnas. Näo alumise osa pikkus on fikseeritud looduslike elementidega.

   Sel põhjusel rajatakse keskküte maksimaalse kontaktpindade arvu fikseerimisega. Vaha oklusioonirullide valmistamine ei ole vajalik.

   Meetodit kasutatakse juhul, kui patsient kaotab 2 lateraalset või 4 frontaalset üksust.

2. Antagonistide hammaste olemasolu kahes tasapinnas. Proteesi paigaldamiseks õigesse anatoomilisse asendisse valmistatakse spetsiaalne vaharull.

   Vajalike ortodontiliste parameetrite määramiseks kinnitatakse toode alumises reas olevate elementide külge ja kinnitatakse ülemise lõualuu hammastele.

3. Suuõõnes pole antagonistide paare. CO määramine koosneb 3 järjestikusest etapist - näo alumise punkti tuvastamine, luustruktuuride mediaalse suhte fikseerimine ja proteesipinna määramine.

Tsentraalse oklusiooni asukoht määratakse järgmiselt:

1. Mõlema lõualuu samade hammaste olemasolul parameetrit kontrollitakse luustruktuuride sulgemisega. Selleks kasuta paigaldatud rullikuid, mille närimispoolele kantakse soojad vaharibad.

   Tooted sisestatakse patsiendi suuõõnde. Inimene peaks oma lõuad kiiresti sulgema, enne kui vaharibad maha jahtuvad.

   Manipulatsioonide tulemusena jääb vaharibale hammaste jäljend. Selle mulje põhjal tehakse tsentraalses võrdluses protees.

2. Kui rullide närimistasandid puutuvad kokku, seejärel tehke ülemise lõualuu selles piirkonnas kiilukujulisi lõikeid.

   Alumisest rullist eemaldatakse väike materjalikiht ja selle asemel kinnitatakse vahaga soe riba. Lõugade kokkusurumisel puutub vahariba kokku ülemise lõualuu harja seriifidega.

   Pärast manipulatsioone eemaldatakse tooted patsiendi suuõõnest ja saadetakse laborisse tulevase proteesi loomiseks.

Arvutused ortopeedilistel eesmärkidel

Proteeside loomisel on suur tähtsus näo alumise punkti suuruse määramisel. Tervel inimesel, kellel ei ole hambumusprobleeme, on kõik näo kolmandikud ligikaudu võrdsed.

Proteesi valmistamisel vajalike ortodontiliste parameetrite määramiseks on 4 võimalust:

1. Anatoomiline. Spetsialist mõõdab patsiendi näojooni. Selleks palub ta huuled tihedalt sulgeda, ilma neid pingutamata. Pärast seda mõõdetakse alveoolide kõrgust. Mõõtmise täpsuse tagamiseks täiendavad anatoomilist meetodit antropomeetrilised ja anatoomilis-füsioloogilised meetodid.
2. Antropomeetriline. Metoodika lähtub kolmandate isikute võrdsusest. Seda kasutatakse ainult siis, kui patsiendil on ideaalsed näokontuurid. Antropomeetriline meetod annab väikseid vigu – hammustuse kõrguse ülehindamist.
3. Anatoomiline ja füsioloogiline. Meetodi olemus seisneb selles, et näo alumine punkt on hambumusseisundis 2-3 mm kõrgem kui füsioloogilises puhkeseisundis.

   Esiteks palub arst patsiendil huuled tihedalt sulgeda, joonistab üla- ja alalõuale kaks punkti ning mõõdab nendevahelise kauguse.

   On oluline, et märgid paikneksid näo keskjoonel. Saadud väärtusest lahutatakse 2–3 mm, kuna just see väärtus eristab füsioloogilise puhkeolekut CO-st.

   Meetodi puuduseks on selle ebatäpsus, kuna mitte kõigil inimestel ei ole 2-3 mm erinevust aluseks võetud. Mõnel juhul võib see väärtus olla 5 mm.

4. Funktsionaalne. Selle meetodi idee seisneb selles, et lihased suudavad CO-asendis suurimat jõudu arendada.

   Selleks kasutavad arstid jäikaid lusikaid, mis on loodud, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi. Alumise lusika külge kinnitatakse tihvtid, mis ei lase lõugadel tihedalt kokku sulguda. Tihvtide abil mõõdetakse hammustust ja nendel olevad andurid määravad mälumislihaste koormuse.

   Esiteks kasutatakse koormuse määramiseks tihvti, mille mõõtmed ületavad patsiendi hammustust. Seejärel määratakse parameeter tihvti abil, mis on esimesest 0,5 mm lühem jne.

   Närimiskoormuse indeks väheneb järsult, kui kasutatakse tihvti, mille pikkus on optimaalsest veidi lühem. Soovitud parameeter võrdub eelmise kasutatud tihvti pikkusega.

Alumise lõualuu seadistus

Alumise lõualuu CO asendisse seadmiseks on mitu võimalust:

• Funktsionaalne. Selleks palub arst patsiendil pead veidi tahapoole kallutada. On veel mitmeid tehnikaid, mis välistavad alumise luustruktuuri ettepoole ulatuva väljaulatuse.

  See puudutab keelega palatiini piirkonna kaugemaid osi ja neelamisliigutusi. Patsient teeb kirjeldatud manipulatsioone seni, kuni spetsialist paljastab hambumuse õige sulgumise.

• Instrumentaalne. Kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, mis salvestavad luu alumise struktuuri liikumisi horisontaaltasapinna suhtes. Instrumentaalset meetodit kasutatakse harva lõualuu CO asendisse seadmiseks adentiaga.

Olulise hammaste kaotuse või antagonistide kadumise korral toimub oklusaalse pinna fikseerimine Larini aparaadi abil.

Lubatud vead

Näo ortopeediliste parameetrite mõõtmisel võib arst teha mitmeid vigu. Kõik need on jagatud rühmadesse:

Ülehammustamine

Kui parameeter on valesti määratletud, on patsiendi hambad pidevalt üksteisega kontaktis, põhjustades mälumislihaste ülekoormust.

Selles seisundis on proteesvoodi ka ülekoormatud. Rääkimisel tekib patsiendil raskusi. Ohtlik tagajärg pärast proteeside paigaldamist ülehammustuse korral - lõualuu liigese vigastus.

Sümptomite põhjal saate kindlaks teha, et alumise kolmandiku väärtus on ülehinnatud:

• füsioloogilise puhkeseisundi ja CO erinevus on alla 2 mm;
• patsiendi huulte pideva pinge tunne;
• nasolaabiaalne voldik puudub.

Vea parandamiseks eemaldatakse alumisest lõualuust proteesid, luuakse uus rull. Näo proportsioonid määratakse anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga.

Kui lõualuu protees on valesti paigutatud, eemaldatakse mõlema lõualuu konstruktsioonid ja valmistatakse 2 uut toodet.

Ekslikult võib arst hammustust alahinnata. Sel juhul on kõik patsiendi tüsistused seotud närimislihaste ebapiisava koormusega. Peamised märgid näo ülemise kolmandiku alahindamisest:

• huulte tagasitõmbamine;
• nasolaabiaalse voldi liigne raskus;
• surudes lõua ette.

Defektid kõrvaldatakse sama algoritmi järgi nagu ülalkirjeldatud juhul.

Vead risttasapinnas

Arst võib teha vea CO fikseerimisel, eesmise või külgmise oklusiooni määramisel. Patsiendil on proteesi raske kanda, kuna toode nihkub suuõõnes pidevalt.

Eesmise oklusiooni eksliku fikseerimise korral puudub lõikehammaste vahel sulgur. Defekti kõrvaldamiseks eemaldatakse alumiselt rullikult hambad ja fikseeritakse uuesti vajalikud ortodontilised parameetrid.

Pädev spetsialist saab tsentraalset oklusiooni õigesti määrata. Samal ajal võtab ta arvesse patsiendi anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.

Pärast CO määramist ja saadud andmete uuesti kontrollimist kipsib arst saadud vahamudelid ja mürgitab need laborisse proteeside valmistamiseks.

Video annab lisateavet artikli teema kohta.

järeldused

Eelnevast on selge, et patsiendile sobiva proteesi loomise adekvaatsus sõltub otseselt tsentraalse oklusiooni pädevast määratlusest ja üldiselt arsti professionaalsusest.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Kommentaarid veel puuduvad

Nõuded oklusaalrullikutega vahaalustele:

alused peaksid kogu mudeliga tihedalt sobima;

vahaaluste servad peavad olema ümarad, ilma teravate eenditeta, need peavad olema mudelile täpselt “pressitud”;

vahaaluseid tuleb tugevdada traadiga, et vältida nende deformeerumist;

hambumusharjad peaksid olema monoliitsed ja mitte delamineerunud;

rulli kõrgus peaks olema 2 cm, laius 8-10 mm;

ülemine hambumushari teise purihamba piirkonnas tuleb lõigata ülalõualuu mugulate suunas nurga all.

Juhul, kui hammustusrullid asuvad vastaslõua loomulike hammaste vastas, siis lõigatakse hambumusrulli hambumuspinnalt vahaplaadi paksuseni vaha, mis kuumutatakse ja asetatakse hambumuspinnale.

Vahaaluste valmistamiseks kasutatakse alusvaha, mis kuumutatakse ja surutakse väga tihedalt ümber mudeli.

Hammustussalvestite abil.

Seda tüüpi fikseerimine toimub kõrge viskoossusega silikoonjäljendusmaterjalide abil. Viimaste esindajad on: Voco Register (Saksamaa), Reprosil (USA), Regisil (USA), Garant Deception.

Metoodika: Patsient sulgeb hambad tsentraalse oklusiooni asendis. Süstla-püstoli abil surutakse pasta hambavahedesse piki hammaste oklusaalset pinda, alustades distaalsetest lõikudest. Pärast pasta kõvastumist palutakse patsiendil suu avada ja silikoonšabloon eemaldatakse.

2 Kliiniline staadium

Määrake lõugade kesksuhe.

Meetodid alalõua määramiseks tsentraalse oklusiooni asendis.

Funktsionaalne -

Alumise lõualuu keskasendisse seadmiseks kallutatakse patsiendi pea veidi tahapoole. Samal ajal tõmbuvad emakakaela lihased kergelt pingesse, takistades alalõualuu edasiliikumist.

Seejärel asetatakse nimetissõrmed alumiste hammaste hambumuspinnale või rullikule molaaride piirkonda nii, et need puudutaksid samaaegselt suunurki, lükates neid kergelt külgedele.

Pärast seda palutakse patsiendil tõsta keeleots, puudutada kõvasuulae tagumisi osi ja teha samal ajal neelamisliigutus. See tehnika tagab peaaegu alati, et alumine lõualuu on asetatud keskasendisse.

Mõned ortopeedilise hambaravi käsiraamatud soovitavad selleks otstarbeks ülemisele vahašabloonile, piki selle tagumist serva, teha vahast tuberkulli, mille patsient peaks enne sülje neelamist oma keelega saama, sulgedes suu (Walkoff). Kui patsient suleb suu, hakkavad lähenema hammaste hambumusrihmad ehk hambumuspinnad, nendel lebavad nimetissõrmed eemaldatakse, et need ei katkestaks kogu aeg ühendust suunurkadega, lükates neid lahku. Suu sulgemist kirjeldatud meetoditega tuleks korrata mitu korda, kuni on selge, et suu sulgemine toimub korralikult.

vägivaldne

Instrumentaalne(annab mitmeid seadmeid, mis aitavad määrata alalõualuu tsentraalses oklusioonis), kuid neid kasutatakse harva, ainult kliinilise praktika rasketel juhtudel. Samal ajal nihutatakse alumine lõualuu sunniviisiliselt tahapoole arsti käe surve tõttu patsiendi lõuale.

Tsentraalne oklusioon ja selle tunnused (liigese-, lihas-, hambaravi). Tsentraalse oklusiooni määramise meetod. Erinevad meetodid hambumuse asukoha fikseerimiseks tsentraalses oklusioonis. Krohvimismudelid sulguris ja artikulaatoris.

Tsentraalne oklusioon - mitmed hambalõhe-tuberkulaarsed kontaktid, mille korral liigesepead paiknevad liigeseketaste kõige õhemas avaskulaarses osas liigesesoone eesmises ülemises osas liigesetuberkulide aluse vastas, närimislihased on samaaegselt ja ühtlaselt kokkutõmbunud.

Tsentraalse oklusiooni tunnused:

I. Lihasmärk - alalõualuu tõstvate lihaste kahepoolne ühtlane kontraktsioon.

II. Liigesemärk - liigesepea paikneb liigesetuberkli kalde alusel.

III. Hambamärk - maksimaalne kontaktpunktide arv.

Pigistatud hammaste märgid:

1. Seoses kõigi hammastega:

Igal hambal on kaks antagonisti, välja arvatud alumised keskmised lõikehambad ja ülemised kaheksandad hambad;

Ülemise ja alumise lõualuu hambumused lõpevad samal vertikaaltasapinnal;

2. Esihammastega seotud sulgumise märgid:

Näo keskjoon langeb kokku keskmisi lõikehambaid läbivate joontega;

Ülemised eesmised hambad kattuvad samanimeliste alumiste hammastega 1/3 võrra kroonide kõrgusest;

Lõikamine-tuberkulaarne kontakt;

3. Külghammastega seotud märgid:

Medio-distaalses suunas - esimese ülemise molaari mediaalne põsekübar asub esimese alumise molaari mediaalse ja distaalse kübara vahel ning distaalne põsekübar asub 6. ja 7. alumise puri vahelises intervallis;

Vestibulaar-oraalses suunas - ülemised külgmised hambad kattuvad alumiste hammastega, palatiinhambad asuvad alumiste intertuberkulaarses soones.

Ülemised hambad kogu hambakaare perimeetri ulatuses kattuvad samanimeliste alumiste hammastega.

Tsentraalse oklusiooni määramise meetod.

Proteeside valmistamiseks on vaja seada hambumus tsentraalsesse oklusiooni ja kanda sobivad orientiirid mudelile. Mudelite loomine tsentraalses oklusioonis viiakse läbi, võttes arvesse antagonistlike hammaste olemasolu ja asukohta. Hambumuse seisundist nende defektide olemasolul on kolm tüüpilist varianti, mille puhul tsentraalne oklusioon tuvastatakse erineval viisil.

Esimene variant. Hambaread suure hulga antagonistlike hammastega paremal ja vasakul. Tsentraalne oklusioon määratakse kindlaks hambumuse vaheliste kontaktpunktide maksimaalse arvu alusel, ilma hambumusega vahamalle kasutamata.

Teine variant. Seda iseloomustab kolme oklusaalpunkti olemasolu antagonisthammaste vahel, samas ei võimalda antagonisthammaste arv ja nende topograafia asetada kipsmudeleid tsentraalse oklusiooni asendisse ilma hambumusega vahaaluseid kasutamata. Ettevalmistatud oklusaalrullikuga vahapõhi asetatakse lõualuule ja patsiendil palutakse hammastik sulgeda. Nii saadakse antagonisthammaste jäljendid. Kui loomulike hammaste vahel hambumuskontakt puudub, lõigatakse vaharull ära, kuni nende ja oklusaalrulli vahel tekib ühtlane kontakt puuduvate antagonisthammaste kohtades. Hambumusrullikute kontaktpunktid aitavad kaasa mudelite täpsele loomisele hambumuse keskses oklusioonis.

Kolmas variant. Seda iseloomustab antagonistlike hambapaaride puudumine. Sellisel juhul määratakse lõugade kesksuhe järgmiselt. Esiteks seatakse näo alumise osa kõrgus suhtelise puhkeolekusse (füsioloogilise puhke kõrgus). Selleks palutakse proteesijal alalõug alla lasta, et näolihased oleksid täielikult lõdvestunud ja huuled pingevabalt sulguksid. See asend fikseeritakse spaatli või joonlauaga ja jätkake tsentraalse oklusiooni määramist. Suuõõnde sisestatakse oklusaalrullikuga vahaalus ja patsiendil palutakse hambumus aeglaselt sulgeda. Hambumuse sulgemisel seavad patsiendid sageli alalõua valesti - nihutavad seda ette või küljele.

Hambumuse õige asendi fikseerimiseks tsentraalses oklusioonis kasutatakse erinevaid meetodeid:

Antagonistlike hammaste olemasolul kontrollitakse tsentraalse oklusiooni asendit hammaste sulgemisega. Pärast seda asetatakse paigaldatud rulli oklusaalsele pinnale vahariba, liimitakse ja seejärel pehmendatakse kuumalt. Lasemata vahal jahtuda, sisestatakse šabloonid suuõõnde ja patsiendil palutakse hambad sulgeda. Vaha pehmendatud pinnale jäävad hammaste jäljed - need on juhiseks keskses vahekorras mudelite koostamisel.

Kui ülemise ja alumise hambumusrulli hambumuspind sulgub, siis tehakse ülemise hammustusrulli hambumuspinnale kiilukujulised lõiked. Alumisel rullil, lõigete vastas, eemaldatakse õhuke kiht ja sellele kinnitatakse kuumutatud vahariba. Seejärel palutakse patsiendil lõuad sulgeda ja alumise rulli kuumutatud vaha siseneb kiilukujuliste eendite kujul ülemise sisselõigete sisse. Rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, paigaldatakse mudelile.

Ortopeedilistel eesmärkidel on oluline teada kahte alaosa kõrguse mõõtmist:

Esimest mõõdetakse tsentraalses oklusioonis suletud hambumusega, samas kui näo alumise osa kõrgust nimetatakse morfoloogiliseks ehk oklusaalseks;

Teine määratakse mälumislihaste funktsionaalse puhkeolekus, kui alumine lõualuu on langetatud ja hammaste vahele ilmub tühimik, see on funktsionaalne kõrgus.

Interalveolaarse kõrguse määramise anatoomiline ja füsioloogiline meetod on järgmine: patsient teeb alalõualuu erinevaid liigutusi, seejärel tõstab alalõualu, kuni üla- ja alahuul kergelt kokku puutuvad. Selles asendis mõõdab ortopeed näo alumist osa (füsioloogilise puhkeseisundis). Saadud väärtusest lahutatakse 2-3 mm - see on interalveolaarne kõrgus tsentraalse oklusiooniga.

Alumise lõualuu õigeks kinnitamiseks kasutatakse järgmisi tehnikaid:

1) paluge patsiendil lõualuude sulgemise ajal sülg alla neelata;

2) paluge patsiendil toetuda keeleotsaga vastu pehmet suulae.

Lisaks nendele võtetele on vaja asetada parema käe peopesa lõuale ja suuõõne sulgemise ajal lükata lõualuu tahapoole, püüdes mitte fikseerida tsentraalset oklusiooni. Hambumuse sulgumisel jätavad antagonisthambad hambumusharjale jäljed, mis on eeskujuks mudelite koostamisel.

Seejärel kontrollige hambumuskõrgust: see peaks olema 2-3 mm võrra väiksem kui füsioloogilise puhke kõrgus. Pärast tsentraalse oklusiooni tuvastamist krohvitakse mudelid okluudrisse või artikulaatorisse.