Kuidas lahtist haava ravitakse? Kuidas ravida torkehaavu? Jalatorkehaava hädaolukord
torkehaavad ei põhjusta tavaliselt tugevat verejooksu. Sageli tundub, et haav sulgus peaaegu kohe. See aga ei tähenda, et ravi poleks vajalik.
torkehaavad(näiteks kui inimene astub väljaulatuvale küünele või torkab nööpnõelaga) võib olla ohtlik nakkusohu tõttu. Terav ese võib sisaldada teetanuse eoseid või muid baktereid (eriti kui see on maa sees määrdunud). Loomade, sealhulgas kodukoerte ja kasside hammustuste tagajärjel tekkinud torkehaavad võivad olla seotud suurenenud nakkusriskiga. Infektsioonioht suureneb ka siis, kui torkehaav asub jalal.
Kui hammustus on piisavalt sügav ja verejooks on püsiv, pöörduge arsti poole. Vastasel juhul toimige järgmiselt.
Peatage verejooks. Väiksemad lõikehaavad ja marrastused peatavad tavaliselt verejooksu iseenesest. Kui verejooks ei peatu, vajutage haavale kergelt puhta lapi või sidemega. Kui verejooksu peatada ei õnnestu (haav veritseb tugevalt või verejooks ei lakka isegi pärast haavale mitme minuti jooksul surve avaldamist), pöörduge kiirabi poole.
Puhastage haav. Loputage hoolikalt puhta veega. Väikesed pindmised võõrosakesed saab eemaldada alkoholiga töödeldud pintsettidega. Sügavamale haavale sattunud suuremate võõrkehade korral pöörduge spetsialisti poole. Hoolikas haavahooldus vähendab teetanusesse haigestumise riski. Peske haava ümbrus seebi ja puhta pesulapiga.
Kandke antibakteriaalne kreem või salv. Pärast haava töötlemist määrige õhuke kiht antibakteriaalset kreemi või salvi (neosporiin, polüsporiin jne), et haava pind oleks niiske. Need abinõud ei kiirenda paranemist, kuid takistavad nakkuse teket, aidates kaasa haava paremale paranemisele. Mõned antibakteriaalsete salvide koostisosad võivad mõnel juhul põhjustada väikeseid nahalööbeid. Kui ilmnevad lööbed, tuleb salvi kasutamine katkestada.
Pane peale side.Õhus paraneb tavaliselt kiiremini, kuid side kaitseb haava saastumise ja nakkuse eest.
Vahetage oma sidet regulaarselt. Vahetage sidet vähemalt üks kord päevas. Tehke seda iga kord, kui side määrdub või märjaks saab. Kui olete paljudes sidemetes sisalduvate liimide suhtes allergiline, kasutage mittekleepuvaid sidemeid või steriilseid marlilappe ja hüpoallergilist mitteallergilist paberteipi (tavaliselt saadaval apteekides).
Jälgige haavainfektsiooni märke. Kui haav ei parane pikka aega või märkate haava piirkonnas punetust, eritist, nahatemperatuuri tõusu või turset, pöörduge arsti poole.
Kui haav on sügav, inimese või looma süljega saastunud või jalal, pöörduge arsti poole. Ta vaatab haava üle, ravib ja (vajadusel) sulgeb haava. Kui teie viimasest teetanuse süstist on möödunud rohkem kui 5 aastat, võib arst soovitada 48 tunni jooksul pärast vigastust tugevat teetanuse toksoidi immuniseerimist.
Kui haava on tekitanud loom (eriti hulkuv koer või metsloom), on võimalik marutaudi. Arst määrab teile antibiootikumid ja soovitab teil end marutaudi vastu vaktsineerida. Sellistest juhtumitest tuleb teatada haiglale. Võimalusel tuleks loom püüda 10-päevaseks veterinaarvaatluseks.
Torkeesemeid ja tööriistu (nael, nõel, äss, terav metallvarras või puupulk jne) iseloomustab kitsas piklik kuju ja terav ots. Torkeobjektide tööosa erinevatel tasanditel ristlõike suuruse suhe võimaldab eristada nende vahel koonusekujulisi, püramiidseid, silindrilisi jne.
Torkimisvahenditele on tekitatud kahjustuse olemuselt lähedased läbitorkavad-hakkimisesemed, mille otsas on suhteliselt suurte mõõtmetega serv (meisel, peitel, kruvikeeraja).
Objektide läbitorkamise toimemehhanismiks on kudede läbitorkamine ja eemaldumine.
Torkehaava omadused:
1) sisselaskeava, mille kuju ja mõõtmed määravad augustatava eseme kuju ja ristlõike mõõtmed, samuti naha elastsus ja kontraktiilsus;
2) torkehaavade servad on tavaliselt ühtlased, need võivad olla häiritud, eriti kui torkeobjekti kasutatakse viltu;
3) augustavad esemed võivad moodustada hõõrdumistsooni, sagedamini riietel;
4) haavakanali pikkus on haava suurusega võrreldes märkimisväärne. Kanal võib lõppeda pimesi või väljalaskeavaga;
5) olulise löögijõu korral võib läbistav objekt luu kahjustada. Ilmub auk, mis vastab selle ristlõike suurusele, kujule ja kontuurile keelekümbluse tasemel;
6) sisemise verejooksu olemasolu.
Küsimused, mida saab VKE-le torkevigastuste korral otsustada:
1) milline tööriist kahju põhjustas. Kui haavad on läbistavad, võib neid segi ajada laskehaavadega, neil on sisselaskeava ümbermõõdul ladestus- (kuivamis-) ja pühkimisrihm. Kudede defekti puudumine, löögiga kaasnevate tegurite toime tunnused võimaldavad neid kahte tüüpi kahjustusi eristada. Haavakanalit kogu pikkuses uuritakse kihtidena, samas kui tihedatel kudedel (luud, maks, neerud) määratakse augustatava objekti kuju ja ristlõike mõõtmed selgemalt;
2) milline on augustatava objekti pikkus. Probleem lahendatakse sarnaselt läbitorkava-lõikava objekti pikkuse määramisega;
3) milline on augustatava objekti ristlõike kuju ja mõõtmed. Terava otsa kuju ja läbitorkavate esemete ristlõike mõõtmed kahjustuse sügavusel peegelduvad suuresti torkehaava sisselaskeavas. Naha kokkutõmbumisest tingitud haava suurus on alati väiksem kui kahjustava objekti läbimõõt. Kui esemel on ümmargune ristlõige, siis on haava kuju ümmargune, elliptiline, pilulaadne. Mitmetahulise lõiguga augustatud objekt moodustab tähekujulise haava;
4) mis suunas, kui palju kahju tekitati, kas enda või välise käega.
22. Torke- ja lõikeriistade tekitatud kahjustused. Probleemid lahendati kohtuarstliku ekspertiisi abil
Läbitorkamis-lõikuriistade vigastused ekspertide praktikas on tavalised, moodustades 30–40% kõigist teravate esemetega saadud vigastustest.
Torkekahjustused tekivad nii läbitorkavate kui ka lõikavate omadustega esemete toimel. Nende esemete hulka kuuluvad mitmesugused noad, kuigi tegemist võib olla ka kiilukujulise klaasitükiga.
Torkamis-lõikuriista toimemehhanism seisneb selles, et terav ots läbistab koe, tungides sügavale sisse ja seejärel lõikab tera need läbi.
Torke- ja lõiketööriistad jagunevad kahte tüüpi:
1) ühepoolsed, neil on terav tera, tera on ühel küljel. See võib olla soome, köök, kinga, kirjanoad;
2) kahe teraga tera, terad on mõlemal pool (pistoda, pistoda).
Torkehaavade kuju võib olla fusi-kujuline, pilukujuline, kiilukujuline, kaarjas, nurgeline (haava kuju määratakse selle servade järgi), haava sügavus (haavakanali pikkus) ületab alati selle pikkuse .
Kui nuga pole täielikult vee all, mõõdab ekspert haavakanali sügavust (näiteks 10 cm) ja järeldab, et tera pikkus oli vähemalt 10 cm. Kõhusein vajub löögi ajal kergesti alla ja pärast haava nuga eemaldatakse, naaseb see oma kohale.
Ühepoolse noaga tekitatud kahjustuse korral avastab rõivaste stereomikroskoopiline uurimine klemmide põikkeermete lõike terava otsa piirkonnas ja niitide katkemise tömbi otsas.
Kui tera sisestatakse haavasse risti, vastab haava pikkus tera laiusele, arvestades, et haava suurus väheneb naha kokkutõmbumise tõttu (umbes 10%).
Kui löök tuli nurga all, on nahahaava pikkus suurem kui tera laius. Ekspert mõõdab haavakanali laiust läbivalt, tihedates organites (maksas) kasutab haavakanali plastiliini, parafiini jms täitmise meetodit.
Haavakanali kiht-kihiline uurimine võimaldab teha oletuse kehasse sukeldatud noa tera osa konfiguratsiooni kohta. Ekspert teeb mitu haavakanaliga risti asetsevat lõiget, millest igaühel mõõdetakse haava pikkus, mille põhjal koostatakse paberile haavakanali graafiline kujutis.
Küsimused, mida saab VKE-le torkevigastuste korral otsustada:
1) kas kahju võis tekitada asitõendina ekspertiisi esitatud nuga;
2) antud löökide arv;
3) millises järjekorras kahju tekitati.
23. Tükeldatud haavade tekkemehhanismid ja tunnused. Probleemid lahendati kohtuarstliku ekspertiisi abil
Hakkimistööriistu nimetatakse kirvedeks, kõpladeks, labidateks jne. Nende eristavaks tunnuseks on reeglina enam-vähem terava tera olemasolu ja suhteliselt suur mass. Kuna lõikeriistal on suur mass ja selle ulatus on märkimisväärne, on löögijõud väga oluline. Tükeldatud haavad on sügavad, millega kaasneb massiivne kudede hävimine. Enamasti asetatakse haavad pea piirkonda, seega on nende oht inimese elule ja tervisele ilmne.
Tükeldatud haavade servadel on mitmeid funktsioone. Esmasel vaatlusel tunduvad need ühtlased, kuid sügavamal luubiga uurides leitakse alati sälgud ja ebatasasused, mille raskusaste sõltub kirvetera teravusastmest.
Stereomikroskoopia abil vaadeldes tuvastatakse värsketel haavadel settimine, mis on hakitud haavade iseloomulik tunnus. Epidermis rebitakse haava servadest lahti kirve külgpindade poolt, kui see on sukeldatud. Vigastus on väljendunud, kui löök on antud kehaosale, millel on suur pehmete kudede kiht, kuna sel juhul on haava servad oluliselt sissepoole keeratud ja puutuvad kokku kirve külgpindadega. pikamaa. Lõigatud haavade otste kuju sõltub tööriista asendist haava tekitamise hetkel ja selle kudedesse sukeldamise sügavusest.
Lõhetaolisest luumurrust lahkuvad peaaegu alati kolju luudes praod, mis võivad moodustada luutükke. Kui esimese kahjustuse piirkonda tehakse korduvad löögid, murduvad pragudega piiratud luupiirkonnad sissepoole ja tekivad peenestatud luumurrud.
Sälgud on üsna terava tööriistaga nõrkade löökide tagajärjel purunenud luud. Need on madalad ja ei tungi sisemise luuplaadini.
Peamised küsimused VKE lahendamiseks tükeldatud kahju korral:
1) milline tööriist kahju põhjustas;
2) millised on tükeldamisriista omadused;
3) kas kahju võis tekkida ekspertiisi esitanud hakkimisriista tegevusest.
Tera laiuse määrab haava pikkus ja omadused. Nahahaava servade ja luu lõikekoha uurimisel hinnatakse tera teravust. Teravad teljed moodustavad siledate servadega haavu, nahahaava serva kestendumine on nõrgalt väljendunud, tera libisemise jäljed luulõike servadel puuduvad. Praod on kergelt väljendunud. Lõigatud haavu tehakse praktikas teritatud kirvestega harva. Tavaliselt kasutatakse nüri kirveid, mis jätavad üksikud jäljed luudele ja kõhredele. Neid saab kasutada haavade tuvastamiseks stereomikroskoopia, tratseoloogiliste fotoregistreerimismeetodite ja fotokatte abil.
Kirjeldus:
Torkehaavad - mida iseloomustab väike koekahjustuse piirkond, tavaliselt on need siledad. Haavad rinnus ja kõhus võivad olla väga ohtlikud, kuna pika haavatava objektiga on võimalik siseorganeid kahjustada. Jäsemete torkehaavade korral on hädaabi vajalik juhtudel, kui on kahjustatud peamised veresooned ja närvid. Torkehaav - kui sisselaskeava on väiksem kui haavakanali sügavus (peamiste veresoonte kahjustuste puudumisel on verejooks ebaoluline). Nende haavade paranemine pärast kirurgilist ravi on sageli soodne.
Sümptomid:
Kliinilised ilmingud määravad konkreetse haava omadused.
Kudede läbitungimise sügavus:
* Pime
* Läbi
Vastavalt haavakoha anatoomilistele omadustele:
* Sisemiste kahjustustega (tavaliselt loetletud)
* Siseorganeid ei kahjustata
Vastavalt haavakoha tüsistustele:
* Suure verejooksuga (suurte veresoonte kahjustuse korral)
* Siseorganite osalise prolapsi korral (koos haavavärava olulise suurusega).
Esinemise põhjused:
See tekib reeglina noarelva või esemega (pistoda, terasvarras) saadud haava tagajärjel. Harva leitud puhtal kujul, enamasti kombineerituna teist tüüpi haavaga (torkelõikega).
Ravi:
Ravi jaoks määrake:
Esmaabi:
Steriilse sideme pealekandmine.
- Žguti paigaldamine (vajadusel).
- Evakueerimine raviasutusse.
Kvalifitseeritud arstiabi:
Selle põhjuseks on konkreetse haava tüsistused. Tüsistuste puudumisel järgneb peale haava pesemist kiht-kihi haaval õmblemine mööda haavakanalit.
- koekahjustus, mille korral haavakanali sügavus ületab sisselaskeava laiuse. Sellisel haaval on ühtlased servad ja see kantakse õhukese terava esemega (ära, teritamine). Puhtad noahaavad on haruldased. Traumapraktikas täheldatakse sagedamini kombineeritud vigastusi - noa või pistodaga tekitatud torkehaavu. Massiivne väline verejooks torkehaavadest reeglina puudub, algstaadiumis on seisund sageli rahuldav, mis võib viia vigastuse raskuse alahindamiseni. Diagnoos tehakse anamneesi ja välisuuringute andmete põhjal. Siseorganite kahjustuse kahtluse korral on vaja täiendavaid uuringuid: rindkere röntgen, laparoskoopia jne. Operatiivne ravi: PHO, õmblused, sidemed.
Torkehaav – siledate servadega, väikese sisselaskeava ja sügava haavakanaliga haav. Võimalikud kahju põhjused on kriminaalne juhtum (teritamine), õnnetus (nõelale kukkumine), autoõnnetus, tööstus- või looduskatastroof. See võib tungida keha loomulikesse õõnsustesse (kõhu-, rindkere-, liigeseõõnde), millega kaasneb närvide, veresoonte ja siseorganite kahjustus. Mõnikord on see seotud TBI, luumurdude, suletud rindkere vigastuse, nüri kõhutrauma ja urogenitaalsüsteemi vigastustega.
Võttes arvesse traumatoloogias ja kirurgias läbitungimise sügavust, jagunevad kõik haavad läbistavateks ja pimedateks. Võttes arvesse tunnuseid, millel on oluline mõju prognoosile ja ravitaktikale, on haavad ilma kahjustusteta ja siseorganite kahjustustega. Võttes arvesse kohalike tüsistuste esinemist, eristatakse haavasid, mida komplitseerib massiivne verejooks või siseorganite osaline prolaps.
Torkehaavade patogenees
Kahjustuse tunnused sõltuvad torkehaava lokaliseerimisest. Tuleb märkida, et selliseid vigastusi tuleb käsitleda eriti valvsalt, välistamata rasked vigastused, mis on tingitud sisselaskeava väiksusest ja patsiendi rahuldavast seisundist. Teritamise tagajärjel tekkinud haavade puhul võib haavakanali sügavus olla 15-20 cm, sisselaskeava suurus on vaid 1-2 cm. Aasa poolt tekitatud haavad ulatuvad 8-10 cm sügavusele ja haava kanali pikkus metallnõela ei saa ilma PHOta üldse ette ennustada.
Neurovaskulaarsete kimpude piirkonna vigastustega võib kaasneda veresoonte ja närvide kahjustus. Samal ajal ei välista massiivse välise verejooksu puudumine veresoonte kahjustamist, kuna pärast terava eseme eemaldamist nihkuvad kuded mõnikord, ummistavad kitsa haavakanali ja veri ei voola välja, vaid looduslikesse õõnsustesse või ümbritsevad koed.
Siseorganite kahjustuse tõenäosus sõltub asukohast. Haavaga rindkere piirkonnas on võimalik kopsude ja südame kahjustus, kõhupiirkonnas - maksa, põrna, soolte kahjustused, kaelas - hingetoru, kõri ja söögitoru kahjustused, nimmepiirkonnas - kahjustused neer jne. Tuleb meeles pidada, et ühe või teise siseorgani vigastuse võimalus ei sõltu mitte ainult anatoomilisest tsoonist, vaid ka haavakanali suunast ja sügavusest. Niisiis võib alt üles tekitatud kõhu noahaava korral täheldada kahjustusi mitte ainult maksale, põrnale või maole, vaid ka rindkere organitele. Ja sisselaskeava sarnase asukohaga, kuid haava kanal on suunatud eest taha, on neerukahjustus võimalik.
Selliste haavade teine eristav tunnus on haavainfektsiooni tekke tõenäosus. See omadus on tingitud asjaolust, et haavaõõnde tunginud bakterid ja saasteained pestakse verega halvasti välja ja jäävad kudedesse. Lisaks loob veri, mis on voolanud mitte väljapoole, vaid ümbritsevatesse kudedesse, soodsa keskkonna mikroobide paljunemiseks.
Torkehaavade sümptomid
Värskete torkehaavade korral nahal ilmneb väike ümara kujuga ja siledate servadega haavaauk. Kui haavasse jääb traumaatiline objekt (näiteks tihvt), on selle servad sissepoole painutatud. Verejooks on tavaliselt väike. Torkehaavade puhul on auk pilutaoline või nurgeline, servad ühtlased, haava üks või mõlemad otsad on teravad. Verejooks ei ole reeglina intensiivne, kuid verd valatakse välja rohkem kui torkehaavade korral.
Muud kliinilised ilmingud sõltuvad haavade lokaliseerimisest, siseorganite, närvide ja veresoonte kahjustuste olemasolust või puudumisest. Kahjustatud anatoomilise tsooni mahu kiire suurenemine koos nõrkuse, pearingluse ja minestamisega viitab verejooksule ümbritsevatesse kudedesse, süvenevale õhupuudusele vigastuse korral rindkere piirkonnas - kopsukahjustus, pneumotooraks või hemotoraaks, nõrkus, lööginähtused ja löökpillide heli tuhmus kõhupiirkonna vigastuste korral - parenhüümsete organite (maks, põrn) võimaliku kahjustuse kohta.
Nakatunud haava servad on hüpereemilised, tuvastatakse lokaalne hüpertermia. Haavakanalis on nähtav seroosne või mädane eritis. Infektsiooni sügavuse arengu ja sisu halva väljavoolu tõttu täheldatakse sageli ümbritsevate pehmete kudede märkimisväärset turset. Patsiendid kurdavad tugevat tõmblevat või tuikavat valu. Täheldatakse üldise mürgistuse sümptomeid: palavik, külmavärinad, nõrkus, väsimus, peavalud.
Noahaavade diagnoosimine ja esmaabi
Diagnoos tehakse anamneesi ja välise läbivaatuse tulemuste põhjal. Lisauuringute maht sõltub patsiendi seisundist ja kaebustest, haava lokaliseerimisest, haavakanali kavandatavast suunast ja sügavusest. Verekaotuse hindamiseks tehakse täielik vereanalüüs. Kopsukahjustuse kahtlusel on näidustatud rindkere röntgenuuring ja rindkerekirurgi konsultatsioon, kõhuõõneorganite kahjustuse kahtlusel kõhukirurgi konsultatsioon ja laparoskoopia (piisava aluse olemasolul). Suure veresoone kahjustuse kahtlus on veresoontekirurgi konsultatsiooni aluseks, närvikahjustuse kahtlus - neurokirurgi konsultatsioonile.
Kerge verejooksu korral tuleb haava ümbritsev nahk pesta ja desinfitseerida ning seejärel panna peale steriilne side. Massiivse verejooksu korral on vaja rakendada üht verejooksu ajutise peatamise meetoditest (panna žgutt või surveside, haav tamponeerida). Kui haavasse jääb terav ese (nööpnõel, teritus), ei tohi seda eemaldada, kuna see võib põhjustada verejooksu suurenemist ja šoki teket. Kõik torkehaavadega patsiendid evakueeritakse viivitamatult spetsiaalsesse meditsiiniasutusse.
Torkehaavade ravi
Traumatoloogid ravivad värskeid torkehaavu siseorganeid kahjustamata. Siseorganite, närvide ja veresoonte kahjustuse kahtlusega patsiendid suunatakse vastavate spetsialistide juurde: rindkerekirurgid, kõhukirurgid, südamekirurgid, uroloogid, veresoontekirurgid, neurokirurgid jne. Nakatunud torkehaavade ravi teostavad kirurgid.
Värske tüsistusteta torkehaava olemasolul on näidustatud PST, mis tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all. Arst loputab peroksiidi ja furatsiliini lahustega, uurib haavakanalit sõrme või sondiga, võimalusel lõikab saastunud kohad välja ja õmbleb kuded kihiti. Väljavoolu parandamiseks tuleb torkehaavad kuivendada pooltorude või kummist graanulitega. Dreenid eemaldatakse 1-3 päeva pärast operatsiooni, õmblused eemaldatakse 8-10 päeval. Sügavate haavade, lihaskahjustusega ja olulise verekaotusega patsiendid kuuluvad traumapunkti haiglaravile. Väiksemate pehmete kudede vigastuste korral on võimalik ambulatoorne ravi kiirabis. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud UHF ja antibiootikumravi.
Siseorgani kahjustus on näidustus sobivaks kõhuoperatsiooniks. Kopsu vigastuse korral tehakse torakotoomia, kõhuorganite kahjustuse korral laparotoomia vms. Arst teeb auditi, õmbleb kahjustatud elundi ja teostab muid ravimeetmeid (kirurgilise ravi meetmete loetelu ja taktika oleneb haava omadused). Kõik siseorganite kahjustusega patsiendid paigutatakse haiglasse.
Nakatunud haavad avatakse, pestakse ja kuivatatakse. Kohalik ravi viiakse läbi antibiootikumravi taustal. Esiteks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, seejärel määratakse ravim, võttes arvesse tuvastatud mikroorganismide tundlikkust. Sõltuvalt patsiendi seisundist võib ravi olla nii statsionaarne kui ka ambulatoorne.
Torkehaavade prognoos
Tüsistusteta torke- ja torkehaavade prognoos on soodsam kui rebenenud ja rebenenud-suvalushaavade puhul. Suhteliselt puhtad ja ühtlased servad annavad parimad tingimused paranemiseks. Siiski on selliste haavadega nakatumise oht suurem kui madalate sisselõikega haavade puhul. Komplitseeritud haavade prognoos sõltub vigastuse omadustest (teatud elundite kahjustuse raskusaste, verekaotuse maht, šoki olemasolu või puudumine).
