Põletused: elustamine ja intensiivravi varases staadiumis. Infusioonravi põletuste korral. Infusioonimahud

36. küsimus

põletushaigus - on kollektsioon kliinilised sümptomid, üldised reaktsioonid keha ja talitlushäired siseorganid naha ja aluskudede termilise kahjustusega.

Põletushaiguse tunnuseid täheldatakse üle 15-25% kehapinna pindmiste ja üle 10% sügavate põletuste korral.

AT põletushaiguse kulg erista nelja perioodi: I - põletusšokk,II- äge põletustoksikeemia, III- septikotokseemia (põletusinfektsioon), IV - taastumine.

I. põletusšokk on põletushaiguse esimene staadium. Šoki kestuse (mitu tundi kuni mitu päeva) määrab peamiselt kahjustuse piirkond. Iga põletushaav on algselt mikroobselt saastunud, kuid põletusšoki perioodil ei avaldu nakkuse mõju veel.

I. Äge põletuse tokseemia on haiguse teine ​​etapp. See algab 2-3 päevast, kestab 7-8 päeva ja seda iseloomustab raske joobeseisundi nähtuste ülekaal.

III. Septikotokseemia periood (põletusinfektsioon ) algab tinglikult 10. päeval ja seda iseloomustab nakkusfaktori ülekaal haiguse käigus. Protsessi negatiivse dünaamika korral on võimalik põletuskahheksia teke, mis viib hiljem patsiendi surma.

IV. taastumisperiood mida iseloomustab keha funktsioonide ja süsteemide järkjärguline normaliseerumine. See tekib pärast põletushaavade paranemist või pärast nende operatiivset sulgemist.

Arvatakse, et pindmise põletuse korral 15-20% kehapinnast või sügava põletusega üle 10% kehapinnast areneb see tavaliselt. põletusšokk. Selle aste sõltub põletuse ulatusest: kuni 20% kahjustuse üldpinnaga tekib tavaliselt kerge põletusšokk, 20% kuni 60% - raske ja ulatuslikuma kahjustuse korral - üliraske põletusšokk.

Põletushaiguse sümptomid

Põletusšoki esimestel tundidel on ligikaudu 25% ohvritest erutus, mis muutub šoki süvenedes letargiaks. sügavad refleksid kõrgendatud olekus saab määrata Babinski refleksi. valutundlikkus põlemata nahk väheneb, dermograafilisus on depressioonis.

Põletuse toksoosi ja infektsiooni taustal on võimalik meningism, mõnikord areneb meningiit. Mädane meningiit nakkuse hematogeense või kontakti leviku tõttu ajukelme. Koljuvõlvi luude kahjustusega põletusi komplitseerivad sageli epi- ja subduraalsed abstsessid. hulgas vaimsed häired raskendavad põletushaiguse kulgu, domineerivad deliioorsed ja deliioorsed-oneerilised seisundid.

Nii mürgis-nakkuslik periood kui ka põletuskurnatuse periood võivad olla keerulised orgaanilised kahjustused mittepõletikuline aju (põletusentsefalopaatia). Juhtiv patogeensed mehhanismid põletus entsefalopaatia - veresoonte läbilaskvuse, hüpoksia ja ajuaine turse rikkumised. Kliiniliselt on kõige olulisemad põletusentsefalopaatia sündroomid amaurootilis-konvulsiivsed, hüperkineetilised, deliioorsed-amentaalsed, difuussed orgaanilised sümptomid, asteenilised, vegetatiiv-troofilised häired.

Pinnapealselt lamavad närvitüved võivad olla kahjustatud juba põletuse ajal, haarates nende projektsiooniala piisava sügavusega. Kõige sagedamini on kahjustatud peroneaal-, ulnaar- ja keskmine närv. Põletushaiguse 3-4 nädalal on võimalik erineva patogeneesiga ühe- ja hulgineuriit: nakkuslik-allergiline, toksiline ja ka nekroosi leviku tõttu närvitüve pindmisesse piirkonda. Põletuskurnatuse korral esineb sageli põlenud ja põlemata jäsemete polüneuriiti.

Põletushaiguste ravi

naha taastamine. Näidatakse asjakohast erinevat tüüpi tüsistused patogeneetilised ained: ravimid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust, rahustid, antikoliinesteraasi ravimid ja muud taastusravi vahendid.

Küsimus 37. Põletusšokk. Infusioonravi tunnused

põletusšokk- haiguse esimene periood, mis areneb süsteemse ja lokaalse traumareaktsiooni tulemusena. Süsteemse vastuse määrab veresoonte resistentsuse suurenemine ja vähenemine südame väljund- üks varasemaid süsteemseid reaktsioone termilisele kahjustusele Põletikuliste vahendajate massiline vabanemine kahjustatud piirkonnas ja ka süsteemselt toob kaasa veresoonte läbilaskvuse suurenemise.

Kohalik reaktsioon traumale. Kahjuliku termilise ainega kokkupuute temperatuur ja kestus määravad kohalike ilmingute raskusastme. Sügavate põletustega piirkondades põhjustab valkude koagulatsioon rakusurma koos tromboosiga. väikesed laevad ja nekroos. Väiksema kahjustusega piirkondades, "staasitsoonis", on rakud vähemal määral kahjustatud ning võimalik on verevoolu ja elundite funktsiooni taastamine. Kohaliku verevoolu taastamise edukus sõltub infusioonravi adekvaatsusest, hüpovoleemia õigeaegsest korrigeerimisest.

Infusioonravi

Põletusšoki perioodil on infusioonravi eesmärgiks BCC taastamine, perifeerse verevoolu taastamine ja metaboolse atsidoosi kõrvaldamine. Selle perioodi oluline ülesanne on vältida kudede liigset hüperhüdratsiooni. Kahjustatud ja surnud kudedes tekkiv turse saavutab maksimumi 2. päeval.

siduv reegel tugevate põletuste raviks kehtib "kolme kateetri reegel":
1. Kateeter sisse tsentraalne veen- pidevaks hemodünaamiliseks jälgimiseks.
2. Kateeter sisse põis- tunnise diureesi arvestamiseks.
3. Nasogastraalsond – ülemise sektsiooni mahalaadimiseks seedetrakti.
Kohustuslik meditsiiniline sündmus hädaolukorra kategooriasse kuulub nekrotoomia (nekrootilise kärna pikisuunaline dissektsioon) jäsemete või kaela üksikute segmentide ümmarguste sügavate põletustega, rind et vältida peamiste veresoonte ja närvide kokkusurumist, sisse Infusioonravi arvutamine

Infusioonravi maht sõltub põletuse piirkonnast, kehakaalust, vanusest. Arvutamine toimub Parklandi valemi järgi:
IT maht = 2-4 ml x MT (kg) x põlemisprotsent.
Näiteks: IT maht 40% põletuspiirkonnaga 70 kg kaaluval patsiendil: V = 3 ml x 70 x 40 = 8400 ml.

Infusioonravi esimesel päeval. Esimese 0...8 tunni jooksul tuleb manustada pool arvutatud infusioonist. Kõige füsioloogilisem sel perioodil on Ringeri laktaadi ehk 0,9% naatriumkloriidi ja 5% glükoosilahuse kasutamine vahekorras 1:1. Kolloidide kasutamine sel perioodil ei ole soovitatav veresoonte suure läbilaskvuse ja interstitsiaalse ruumi nõrgenenud äravoolu tõttu. Järgmise 8-24 tunni jooksul pärast vigastust adekvaatse infusioonravi korral happe-aluse tasakaal normaliseerub ja veresoonte läbilaskvus väheneb, selleks ajaks tuleks välja kirjutada natiivsed kolloidid.

Kõigil põletusšoki põdevatel patsientidel on metaboolne atsidoos. Neid häireid ei tohiks püüda sooda sisseviimisega kõrvaldada, vaid on vaja säilitada kompenseeritud metaboolsele atsidoosile vastavad pH väärtused. Piisav infusioonravi ja hingamise toetamine (kuni mehaanilise ventilatsioonini) aitab taastada aeroobset glükolüüsi, taastada neerufunktsiooni (lülitada sisse neerupuhver), s.t. CBS-i iseregulatsiooni mehhanismide kaasamine. Kui pH langeb alla 7,2, tuleks korrigeerida naatriumvesinikkarbonaadi lisamisega.

Armand Trousseau lastehaigla anestesioloogia osakonna põletusosakondPariis, Prantsusmaa

Materjali valmistas ette Denis Surkov.

Sissejuhatus

Prantsusmaal moodustavad põletused 3–8% kõigist lastega juhtuvatest õnnetustest. Lisaks esineb 95% juhtudest kodus, peamiselt keeva veega kõrvetamise tagajärjel (73%). Tavaliselt juhtub see köögis (62%) või vannitoas (16%), sagedamini poistel (59%) kui tüdrukutel (41%), keskmine vanus lapsed on 24 kuud vanad.

Seega esineb lapsepõlves põletusvigastusi üsna sageli, mistõttu peaksid kõik laste kiirabiga tegelevad arstid olema valmis vastama järgmistele küsimustele:

• Kas laps tuleb haiglasse panna?
• Mida tuleks teha enne, kui laps eriosakonda haiglasse paigutatakse?

I. Kas laps tuleb haiglasse panna?

Arvestada tuleb põletusvigastuse raskust ja sotsiaalseid aspekte.

1) Põletusvigastuse raskusaste

a) Põletusvigastuse piirkond

on peamine kriteerium. Põlemispinna arvutamise reegel vastavalt A.B. Wallace (pea 9%, ülemised jäsemed 9% kumbki, kehatüvi 36%, alajäsemed kumbki 18%) ei ole lastel alati rakendatav, kuna pea on keha suhtes suurem kui täiskasvanutel.

Tabel 1. Põletuspinna tabel protsentides (Lundi ja Browderi järgi)

Praktilised juhised:

• Vastsündinuid tuleb hospitaliseerida, olenemata põletuspiirkonnast;
• Alla 1-aastased lapsed tuleb hospitaliseerida, kui põletuspind ületab 5% kogu kehapinnast;
• Üle 1-aastased lapsed tuleb hospitaliseerida, kui põletuspind ületab 10% kogu kehapinnast;

b) Põletushaava sügavus[ 2 ]

Põletushaava sügavus määratakse arstliku läbivaatuse käigus. Esimese astme põletused vastavad klassikalisele "päikesepõletuseks" koos valuliku erüteemiga. II astme pindmiste põletuste korral hävib osaliselt naha-epidermaalne kiht. Neid iseloomustab villide olemasolu, mis on täidetud seroosne vedelik. II astme sügavate põletuste korral hävib naha-epidermaalne kiht, välja arvatud haava servad. Villid ei kata kõiki haava pind. Haavade pind on punane, veidi pruunikas ja laialivalguv. Mõnikord on raskusi sügavate ja pindmiste teise astme põletuste eristamisel. Põletuste korral III aste naha basaalrakuline kiht hävib täielikult. Haava põhi on kahvatu, tihenenud, võib intra- või subdermaalse hemolüüsi (nn kõrvetamise) tõttu olla vahajas või punakas.

Praktilised juhised: kõik kolmanda astme põletushaavu saanud lapsed tuleb haiglasse paigutada.

c) Põletuste lokaliseerimine

Kõik lapsed tuleb haiglasse paigutada: jäsemete ringikujuliste põletustega (isheemia oht), näo (hingamisteede ja esteetilised tüsistused), jalgade ja käte (funktsionaalne risk), perineumi (nakkusoht) põletustega.

d) Põletusvigastuse mehhanism

Sisse said kõik lapsed, kellel on elektri- või keemilisi põletusi, leegipõletusi kinnine ruum.

e) Kombineeritud kahjustused

Kõik põletushaavadega lapsed tuleb hospitaliseerida, kui neid seostatakse muude vigastuste ja/või hingamisteede kahjustustega. Arvestada tuleks põlemisproduktidega mürgitamise võimalusega kinnises ruumis süttimise tagajärjel, eriti sügavate näopõletuste, ninasõõrmete tahma või käheduse korral. Võimalikud on ka tsüanoos, hingeldus, stridor, hingamisteede lühenemine või bronhide obstruktsioon. Plahvatuste tagajärjel tekkinud kahjustuse korral on vaja välistada kopsude barotrauma, eriti kui kõrvade uurimisel avastatakse trummikile rebend.

2) Sotsiaalsed aspektid

Põletusvigastuste mitmekesisuse tõttu peaks arst uurima kõiki lapse väärkohtlemise võimalusi. Kahtlused võivad tekkida järgmistel juhtudel:

• mis tahes viivitus pärast vigastust lapse toomisel raviasutus;
• mitmete erinevate aegumistähtaegadega kahjude olemasolu;
• ebakõlad juhtunu asjaolude vanemate kirjelduses;
• ebaharilikud põletused, nagu "sukapõletus" (sunniviisiline sukeldamine keevasse vette) või sigaretipõletused.

Väärkohtlemise kahtluse korral tuleb lapsed hospitaliseerida, olenemata põletuste raskusastmest.

3) Põletushaavadega laste esmase triaaži võib jagada kolme rühma

• Väikeste põletustega lapsed, kes ei vaja haiglaravi

See kehtib alla 5% või alla 10%, kuid alla III astme põletushaavade ja funktsionaalse riskita (st käte ja jalgade haaratuseta) laste kohta; ilma põletusteta koos muude vigastustega ja rahuldavate koduste tingimustega (piisavad sekundaarse infektsiooni vältimiseks) ning ka kahtlustamata võimalikku ebaõiget ambulatoorset ravi.

Need põletused on pindmised ja neid saab ravida ambulatoorselt. Ravi on lihtne. Kuid kõik põletused, mida 10 päeva jooksul ei ravita, nõuavad haiglaravi kirurgias.

• Väikeste põletushaavadega lapsed vajavad haiglaravi

See kehtib laste kohta, kellel on 5–10% põletushaavu, või lapsi, kellel on põletushaavu kuni 20%, ilma hingamis- ja hemodünaamiliste häireteta, näo, käte ega lahkliha põletusteta.

Need patsiendid tuleb üle viia spetsiaalsesse üksusse. Tõlkimine ei nõua aga eelnevat spetsialiseerumist arstiabi erakorralise meditsiini osakonnas või polikliinikus ja võib kuluda 1-2 tundi. Põletushaavad tuleb kohe desinfitseerida (0,05% kloorheksidiini lahus), avada villid. Haavad tuleb katta steriilsete marli sidemetega. Laps vajab ka tuimestamist.

• Raskete põletusvigastustega lapsed

Need patsiendid tuleb meditsiinipersonali saatel kiiresti toimetada lähimasse põletuskeskusesse.

ІІ rasked põletused: mida tuleks teha enne spetsialiseeritud osakonda üleviimist?

1) Kas põletushaavu tuleks jahutada või kannatanuid soojendada?

Põletuste jahutamine vähendab haava sügavust, turset, valu ja suremust. Kui lapse seisund on rahuldav, saab põletushaavu jahutada otse kiirabis. Vee temperatuur peaks olema vahemikus 8 o C kuni 25 o C (kraanivee temperatuur 8-15 o C). Mida varem jahutamist alustatakse (eriti esimese tunni jooksul pärast intsidenti) ja mida kauem seda tehakse (vähemalt 15 minutit temperatuuril 15 o C), seda tõhusam on see. Muidugi tuleb erilist tähelepanu pöörata raske alajahtumise ohule, eriti ulatuslike põletushaavadega väikelastel. Duši all on vaja jahutada, suunates joa põletuspinnale ja valides vee temperatuuri selliselt, et patsient tunneks lokaalset ja. üldine kergendus. Pea meeles, et 22 o C veega jahutamine on samuti tõhus. Eesmärk on jahutada põletushaava, mitte patsienti.

Mähkimisega peaks last soojendama, aga mitte täiendavaid allikaid soojust.

Põletushaavad tuleb jahutada ja soojendage patsienti.

2) Ettevalmistus järelraviks

a) Venoosne juurdepääs

Vajalik on ainult ravimite intravenoosne manustamine. Nakkusohu vähendamiseks on vaja järgida Delmingi reeglit "a (perifeerne veenipääs intaktses piirkonnas > perifeerne veenipääs põletuspiirkonnas > tsentraalne veenijuurdepääs intaktses piirkonnas > tsentraalne veenijuurdepääs põlenud piirkonnas). Kui tsentraalne veeni juurdepääs on vajalik, siis lastel on lihtsam reieluu. Pidage meeles, et enne lapse ülekandmist peate veenduma, et venoosne kateeter hoolikalt suletud, fikseeritud ja töökorras.

b) Mitmesugust

Alati on vaja mao sondeerida ja maosisu aspireerida, laps peab olema hästi fikseeritud.

Infusioonimahu jälgimiseks on soovitatav põis kateteriseerida ja arvestada uriini kogust. lavastus kuseteede kateeter vajalik perineaalsete põletustega lastele.

3) Infusioonilahuste maht ja koostis

a) Maht

Lastel on pindala ja kehakaalu suhe suurem kui täiskasvanutel. Seetõttu põhineb laste infusiooni arvutamise valem põletusala täpsel hindamisel.

Carvajali reegel [ 7 ]

2000 ml Ringeri laktaadi lahust 1 m2 kogu kehapinna kohta

5000 ml Ringeri laktaadi lahust 1 m2 põletuspinna kohta

Carvajali reegel on põlenud laste puhul kõige vastuvõetavam. Teised valemid (nt Parkland) põhinevad kehakaalul ja põletuspinna protsendil ning võivad põhjustada patsientidel alahinnatud infusioonimahtu. imikud ja ülehinnatud - vanematel lastel.

b) Lahendused

Isotoonilised kristalloidlahused tagavad naatriumi füsioloogilise vajaduse. Standardina kasutatakse Ringeri laktaadilahust (130 mEq Na 1 liitris). Kristalloidide kasutamisel on aga mitmeid soovimatud mõjud nagu vajadus suure koguse infusiooni järele, suurenenud turse põletuspiirkonnas ja suurenenud hüpoproteineemia.

Kui hoolimata kristalloidide infusioonist jääb hemodünaamiline seisund ebarahuldavaks, on soovitatav kasutada 4-5% albumiini lahust kiirusega 1 g/kg kehakaalu kohta.

Kristalloidide hüpertoonilised lahused (300 mEq Na 1 liitris) võivad vähendada infusiooni mahtu, kuid nende kasutamine lastel on väga vastuoluline. Kasutamine hüpertoonilised lahused võib põhjustada hüpernatreemiat, hüperosmolaarsust ja suurendada põletuspiirkonna turset.

Esimestel tundidel pärast põletust on kannatanutel vähenenud süsivesikute taluvus (reaktiivne hüperglükeemia), mistõttu glükoosi sisaldavaid lahuseid ei kasutata.

c) Järelevalve

Infusioonimahtu reguleeritakse hemodünaamiliste parameetritega (südame löögisagedus, vererõhk, kapillaaride täitumisaeg) ja uriini mahuga (vähemalt 30 ml/m 2, välja arvatud osmootne diurees).

4) Analgeesia ja rahusti

On vaja püüelda tõhusa analgeesia poole. Enamikule põletushaigetele on näidustatud opioidanalgeetikumid

Morfiini manustatakse intravenoosselt annuses 25 mcg/kg/h või morfiinvesinikkloriidi 0,5-3 mg/kg suukaudselt iga 4 tunni järel. Nende ravimite kasutamise aktsepteeritud kord näeb ette nende taseme määramise vereplasmas 2 korda päevas.

Fentanüül (1-2 mcg/kg IV), tugev a-agonist lühike tegevus, võib mõnikord olla väga tõhus võrreldes teiste valuvaigistitega, eriti haavasidemete vahetamisel, kui valu on eriti intensiivne.

Nalbufiini, a-agonisti-p-antagonisti, võib kasutada mõõduka valu korral (0,2 mg/kg IV või 0,4 mg/kg rektaalselt).

Paratsetamooli (30 mg/kg IV tilguti) kasutatakse kõige sagedamini koos ravimitega.

Sedatsiooni midasolaamiga 100 mcg/kg IV (või 250 µg/kg rektaalselt) võib kasutada erutunud lastel koos analgeesiaga.

5) Hingamisteede tugi

Hingamispuudulikkus on ulatuslike nahapõletustega patsientidel üsna tavaline. Sellel võib olla viis põhjust: suitsu ja tahma sissehingamine, mürgistus vingugaas ja vesiniktsüaniid, rindkere kompressioon, süsteemne kokkupuude väga ulatuslike põletushaavadega ja/või lämbumine (näo ja kõri põletused).

1. Suitsu sissehingamise korral tuleb hinnata bronhide tahma obstruktsiooni astet ja vajadusel loputada. Tõhusat bronhide loputamist lastel ei saa läbi fiiberskoobi läbi viia. Seda peab läbi viima jäiga bronhoskoobi kaudu endoskoopia spetsialist operatsiooniruumis. Fibroskoopiat võib korrata, et hinnata distaalsete bronhide kahjustusi. Ennetav intubatsioon viiakse läbi patsientidel, kellel on ülaosa turse hingamisteed, isegi puudumisel hingamisteede häired. Asi on selles, et nendel juhtudel hingamispuudulikkus võib tekkida väga kiiresti ja hilisem intubatsioon on turse progresseerumise tõttu raskendatud.

2. Süsinikmonooksiidi mürgistus (CO, vingugaas) võib tekkida kõigil suletud ruumis leegipõletusega patsientidel, eriti kui neil on teadvuse häired. Vingugaasimürgistuse korral kasutatakse 100% hapnikravi kogu perioodi jooksul kuni karboksühemoglobiini (HbCO) tuvastamiseni veres. HbCO tasemed üle 40% või pikaajaline neuroloogiline defitsiit nõuavad ventilatsiooni FiO 2 1,0 juures ja hüperbaarilist hapnikravi. Vesiniktsüaniidi (HCN) mürgistus võib tekkida sarnastel asjaoludel. Kliinilised tunnused on püsiv tsüanoos, sõltumata hapnikuravist, ja hemodünaamiline ebastabiilsus, olenemata piisavast veresoonte mahu asendamisest. Kõige tõhusam ravi on hüdroksükobalamiin algannusega 50 mg/kg IV, millele järgneb säilitusinfusioon 50 mg/kg IV tilgutiga 4 tunni jooksul.

3. Rindkere kompressioonist tingitud hingamispuudulikkus nõuab reljeefseid sisselõikeid.

4. Väga ulatuslike põletuste korral (> 40% kehapinnast) on intubatsioon näidustatud tõestatud arteriaalse hüpokseemia ja/või hüperkapnia korral.

5. Intubatsioon on näidustatud ka sügavate näopõletustega patsientidele. See tuleb läbi viia varajased kuupäevad enne turse tekkimist.

6) Eriprobleemid

a) Elektrilised ja keemilised põletused

Kell elektrilised põletused suur rabdomüolüüsi risk. Infusioon tuleb läbi viia, kuni saavutatakse diurees vähemalt 50 ml / m 2 / tunnis.

Keemilised põletused nõuavad pikaajalist loputamist (vähemalt 30 minutit). Antidootide kasutamine ei ole vajalik, välja arvatud fosforhappepõletuse korral (roostevastane). Sellised põletused põhjustavad suurt hüpokaltseemia riski. Seega, kui põletusala on üle 2 cm 2, tuleb fluorioonid siduda kaltsiumiga, kandes põletushaavadele kaltsiumglükonaatgeeli.

b) Lõõgastavad sisselõiked

Ringikujulised põletused, mis suruvad kokku jäsemeid, nõuavad leevendavaid sisselõikeid. Paresteesia, külmakahjustusega jäsemed ja verejooksu puudumine veenipunktsioonil on näidustused lahtistavate sisselõigete tegemiseks.

Järeldus

Põletushaavadega laste ravi etappidel kuni spetsialiseeritud osakonda nõuab kahjustuse tõsiduse hoolikat hindamist. Reeglid on lihtsad, kuid sageli tähelepanuta jäetud. Tuleb meeles pidada, et spetsiaalne põletuskeskus on vaid üks telefonikõne ...

Kirjandus

1. Mercier C. , Leblond M. H.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Pariis. Masson toim.
3. LeFloch R.(1995) Prize en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medecine d" urgence // Paris. Masson toim.
4. Chadwick D.L.(1992) Imikutele ja väikelastele tekitatud vigastuste diagnoos // Pediatric Annals. – Vol. 21 lõige 8. – Lk 477-483
5. Latarjet J.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – Vol. 45. – Lk 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Põletustrauma // New York. Thieme. – lk 32.
7. Carvajal H.F.(1980) Füsioloogiline lähenemine vedelikravile raskelt põlenud lastel // Surg. Gyn. obstet. – Vol. 150. - Lk 379-387.
8. Mersch J.M., Carsin H.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Pediaatriliste põletusohvrite vedelikuga elustamine: kriitiline hinnang // Pediatr. Nephrol. – Vol. 8. - Lk 357-366.
10. Marsol P.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Pariis. Masson. - Lk 22-28.
11. Conway E.E., Sockolow R.(1991) Vesinikfluoriidhappe põletus lapsel // Pediatric Emergency Care. – Vol. 7. - Lk 345-347.

Patendi RU 2349325 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt intensiivravi, ja seda saab kasutada infusioonravi vajavate põletustega patsientide ravis. Selleks määrake ala põletuspind, füsioloogilised vajadused keha ja patoloogilised kaotused päeva jooksul, põletushaiguse raskus. Seejärel arvutatakse infusioonravi maht valemiga: V=K×POP+AF+PP, kus V on infusioonravi maht ml-des, K on põletushaiguse raskusaste: 0,5 kerge põletusšokiga; 1,0 raske põletuslöögi korral; 1,5 üliraske põletusšokiga, POP - põletuspinna pindala cm 2, FP - keha füsioloogilised vajadused ööpäeva jooksul ml, PP - patoloogilised kaod ööpäeva jooksul ml. Füsioloogiliste vajaduste ja patoloogiliste kaotuste ohvri enesetäiendamise korral määratakse maht valemiga: V=K×POP. MÕJU: meetod võimaldab valida piisava koguse infusioonravi põletushaigetel kõigil põletushaiguse perioodidel, arvestades erinevaid vanusegruppe.

Käesolev leiutis käsitleb meditsiini, nimelt kirurgiat, traumatoloogiat, elustamist.

Peamine probleem on infusioonikeskkonna mahu ja kvalitatiivse koostise määramine termilise vigastuse ravis erinevad perioodid põletushaigus.

Ulatuslike põletushaavade ravi küsimused on ka praegu aktuaalsed. Infusioonravi vajadus ilmneb põletuste korral, mille pindala on lastel 10%, täiskasvanutel - 15%, sõltuvalt asukohast (Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal: tõlgitud inglise keelest / Toim. - "Kirjastus BINOM ", 1990. - 320 lk).

Põletused põhjustavad hüpovoleemiat, mis on tingitud vedeliku massilisest liikumisest intravaskulaarsest ruumist ekstravaskulaarsesse ruumi ja selle eritumisest läbi. kahjustatud nahk. Enamik kiired kaotused vedelikud tekivad esimestel tundidel pärast vigastust, nende määr aeglustub järk-järgult 48 tunni pärast (Põletushaiguse intensiivravi. / Kligunenko E. [et al.] - M .: MEDpressinform, 2005. - 144 lk).

Põletuste korral suureneb oluliselt vee aurustumine läbi kahjustatud naha. Seda ei takista põletuskärn olemasolu. Vee aurustumine läbi põletuskivi on 16-20 korda suurem kui tavaliselt. Patsientidel, kellel on põletushaavad 50% kehapinnast, põhjustab nahakaotus vedeliku aurustumist kuni 350 ml/h (Yudenich VV. Põletuste ja nende tagajärgede ravi. Atlas. - M.: Medicine, 1980, 192 S.). Vee aurustumine granuleeriva haava pinnalt septikotokseemia perioodil on 30 mg / cm 2 / h (Karvayal H.F., Parke D.H. Põletused lastel. Inglise keelest tõlgitud - M .: Medicine, 1990, 512 lk.) .

Erinevate autorite välja pakutud infusioonravi retseptid ei ole täpsed, kohustuslikud. Põhinedes tavaliselt empiirilistel eeldustel, on need retseptid ette nähtud "üldisteks juhisteks" ravi alguses. Esialgset raviplaani tuleb sageli muuta, sõltuvalt patsiendi seisundi biokeemilistest, metaboolsetest ja kliinilistest parameetritest. Infusioonravi dogmaatiline läbiviimine võib mõnikord viia paradoksaalsete seisunditeni. (Põletuste ravi teooria ja praktika. Inglise keelest tõlgitud / Rudovsky V. [ja teised]. - M.: Medicine 1980, lk 376).

Põletushaigete raviks on välja töötatud palju skeeme (valemeid) kolloid- ja kristalloidlahuste manustamiseks. Need valemid võtavad arvesse põletuse kogupindala, patsiendi kehakaalu, kahjustuse raskuse indeksit ja muid näitajaid, ühine omadus ka järgmiste valemite kasutamine põletusšoki esimesel ja teisel päeval.

Evansi valem:

V = 2 ml (A × B) + 2000,

kus A on põlenud kehapinna protsent, B on patsiendi kehakaal. Valemit rakendatakse 1. päeval pärast lüüasaamist. 2. päeval tuleks ülekantava vedeliku kogust piirata poole võrra. Kolloidlahuseid (plasma, albumiin, dekstraan, veri) tuleks üle kanda koguses (A × B) ml, samas koguses (A × B) kasutatakse ka elektrolüütide lahuseid (Ringeri lahus, polüioonne vedelik, 0,9% naatriumkloriidi lahus). B) ml ) ja 2000 ml glükoosilahust aurustamise kulude katteks (Vesi-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal. Inglise keelest tõlgitud / Toimetanud SPb.-M .: "Nevski dialekt" - "BINOM Publishing House", 1990 - 320 (Põletusravi teooria ja praktika. Inglise keelest tõlgitud / Rudovsky V. [et al.] - M.: Medicine, 1980, lk 376).

Brooke'i sõjaväemeditsiini keskuse valem:

V = 1,5 ml (A × B)

See valem on Evansi valemi modifikatsioon, milles ülekantavate lahuste mahtusid vähendatakse poole võrra: 0,5 (A × B), kuid elektrolüütide mahtu suurendatakse: 1,5 ml (A × B). Praegu kasutatakse Brooki valemit laialdasemalt kui Evansi valemit (Vesi-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal. Inglise keelest tõlgitud / Toimetanud SPb.-M .: "Nevsky Dialect" - "BINOM Publishing House", 1990. - 320 lk Põletuste ravi teooria ja praktika, tõlgitud inglise keelest / Rudovsky V. [et al.] - M.: Meditsina, 1980, lk.376).

Cristoli-Berlingi valem (Cristol, Berling):

V = 0,5 ml (A × B) + 2500 ml

Selle valemi kohaselt on tugevalt põlenud patsientidel soovitatav üle kanda kolloidlahuseid koguses 0,5 ml (A × B) ning glükoosi ja elektrolüüte standardmahus 2500 ml (Põletusravi teooria ja praktika: tõlgitud inglise keelest / Rudovsky V., [et al. ].- M.: Meditsiin. 1980, lk.376).

Meyeri valem (Moyer):

V = 4 ml (A × B)

Selle valemi kohaselt valatakse Ringeri lahuse kujul ainult elektrolüütide lahused, mis on leelistatud naatriumlaktaadiga pH väärtuseni 8,2. 2. päeval väheneb vedeliku maht poole võrra (Põletuste ravi teooria ja praktika: Inglise keelest tõlgitud / Rudovsky V. [ja teised]. - M.: Medicine. 1980, lk 376).

Gate-Quilichini valem (Gate, Guilichini):

Vedelike ülekandmine toimub järgmise arvutuse alusel: esimese 12 tunni jooksul on elektrolüütide ja kolloidide ülekantavate lahuste kogus 5% kehamassist ja järgmise 36 tunni jooksul - vastavalt diureesile, mis autorite sõnul peaks olema 50-70 ml/tunnis. (Põletuste ravi teooria ja praktika. Inglise keelest tõlgitud / Rudovsky V. [ja teised]. - M .: Medicine. 1980, lk 376.)

Vormel Pesserau (Pessereau):

V=150 ml × 10 kg MT + 300 ml × 10 kg

Pessereau pakub järgmist infusioonravi meetodit: 150 ml kolloidlahuseid 10 kg kehamassi kohta esimestel tundidel; 300 ml elektrolüütide lahuseid (naatriumvesinikkarbonaadiga) 10 kg kehakaalu kohta järgmise 5 tunni jooksul; edaspidi toimub vedeliku asendamine vastavalt ainevahetuse ja diureesi seisundile (Põletushaavade ravi teooria ja praktika. Inglise keelest tõlgitud / Rudovsky V. [ja teised]. - M .: Medicine. 1980, lk 376) .

MGH valem:

V = 125 ml (plasma) × % POP + 15 ml × % POP + 2000 (glükoosilahus)

Massachusettsi üldhaigla meetodi kohaselt süstitakse esimese 24 tunni jooksul iga 1% põletatud kehapinna kohta 125 ml plasmat, 1% põletatud pinna kohta 15 ml elektrolüütide lahuseid, 2000 ml 5% põlenud kehapinnast. glükoosi lahus. Järgmise 24 tunni jooksul - ülekantava vedeliku maht on 1/2 esimese päeva jooksul ülekantud mahust ja 2000 ml 5% glükoosilahust (Põletusravi teooria ja praktika: tõlgitud inglise keelest / Rudovsky V. [et al. - Moskva: Meditsiin, 1980, lk 376).

Moore'i eelarve:

V = 10% MT + 2500 (5% glükoosilahus)

Kolloidide ja isotooniliste elektrolüütide lahuste kujul ülekantava vedeliku maht esimese 48 tunni jooksul on 10% kehamassist (BW) ja jaotub järgmiselt: 1/2 mahust esimese 12 tunni jooksul, 1/4 in järgmise 24 tunni jooksul. Lisaks lisatakse esimese päeva jooksul higistamisega kaod 2500 ml 5% glükoosilahust (Põletusravi teooria ja praktika: tõlgitud inglise keelest / Rudovsky V. [et al.]. - M .: Medicine. 1980 , lk 376).

Phillipsi valem:

"Kahekordne 0". Esimesel põletusjärgsel perioodil ülekantava vedeliku maht saadakse, kui põletatud kehapinna protsendile lisatakse 00. Sama kogus valatakse järgmise 16 tunni jooksul.1000 ml valatud mahust on 5% glükoosilahus, ülejäänud vedelik on erinevas mahus kolloide ja elektrolüüte. Massi korral saab kasutada infusioonravi meetodit topeltnulli valemi järgi põletuskahjustused(Põletuste ravi teooria ja praktika. Inglise keelest tõlgitud / Rudovsky V. [ja teised]. - M.: Meditsiin. 1980, lk 376).

Valem "viis ja kümme protsenti"

Põletuste korral, mis hõivavad vähem kui 25% kehapinnast, on esimese 24 tunni jooksul ülekantud vedeliku maht 5% kehamassist; põletushaavadega, mis hõivavad rohkem kui 25% kehapinnast - 10% kehamassist. Teisel päeval väheneb vedeliku maht 1/2 või 1/3 esialgsest. 1/4 arvutatud mahust koosneb kolloididest ja ülejäänud - glükoosi, elektrolüütide ja leeliselised lahused. Seda valemit kasutavat infusioonravi meetodit kasutatakse eranditult täiskasvanutel (Põletuste ravi teooria ja praktika. Inglise keelest tõlgitud / Rudovsky V. [ja teised]. - M.: Medicine. 1980, lk 376).

Vastavalt valemile nr 1 (Karvayal H.F., Parke D.H. Burns in children. Lane inglise keelest. - M .: Medicine, 1990, 512 S.).

V = 2-4 ml × % ORO × BW;

muudetud L.E. Gelin (tsit. pl. H.F. Karvayal, D.X. Parks, 1990) kerge põletusšokiga, algne infusioonikogus on 2, raske - 2,5 ja äärmiselt raske - 3 ml.

Vastavalt valemile nr 2, mille pakkus välja V.K. Sologub et al. (1978) ja kinnitasid A. G. Klimov et al. (1998) (Põletusšoki infusioonravi mahu määramisest / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Proceedings of science and Praktika. Konf. - Tšeljabinsk: Nižni Novgorodi Orthopematoloogia Uurimisinstituut , A. V. Vishnevski Kirurgia Instituut, RAMS, 1999 - 342 lk).

V = 2 ml × (MT × ITP),

kus vigastuse raskusastme indeksi (ITI) väärtus 1% kehapinna (BT) kahjustuse korral I-II st. on 1 punkt, III A art. - 1.5 ja III-IV art. - 3 punkti.

Vastavalt valemile nr 3 (Nazarov P.I. et al., 1994) (Põletusšoki infusioonravi mahu määramise kohta. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N. , Boyko V.V./: Teadusliku ja praktilise konverentsi materjalid - Tšeljabinsk: Nižni Novgorodi traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut, A. V. Vishnevski nimeline kirurgiainstituut, RAMS, 1999 - 342 lk.)

V = 3 ml × ODO % × MT,

kus: OPO – kogu põlemispind

MT - kehakaal,

ja vastavalt valemile nr 4 (Reed A.P., Kaplan J.A., 1995) (Põletusšoki infusioonravi mahu määramise kohta. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Proceedings of Science and Praktika konverents - Tšeljabinsk: Nižni Novgorodi traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut, A. V. Vishnevski kirurgia instituut, RAMS, 1999 - 342 lk)

V = 2 ml × % RDO × BW.

Parklandi valem (Vesi-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal. Inglise keelest tõlgitud / Toimetanud SPb.-M .: "Nevski dialekt" - "BINOM Publishing House", 1990. - 320 lk.)

V = 4 ml × kaal (kg) × POP %,

kus: POP – põletuspind, protsendina keha kogupinnast;

Infusioonikiirus:

50% arvestuslikust mahust manustatakse esimese 8 tunni jooksul;

25% - teise 8 tunni jooksul;

25% - kolmanda 8 tunni jooksul.

Täiskasvanute lahuste komponendid: esimese 24 tunni jooksul kasutatakse ainult kristalloide (Ringeri lahus laktaadiga või normotooniline soolalahus) (Põletushaiguse intensiivravi. / Kligunenko E. [et al.]; - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 lk.).

OPO maksimaalne väärtus nendes valemites ei tohiks ületada 50% PT-st (Tšernousov S.V. Põletusšoki infusioonravi mahu määramise kohta. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N. ., Boyko V.V./: Proceedings of teaduslik ja praktiline konverents - Tšeljabinsk: Nižni Novgorodi traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut, A. V. Vishnevski nimeline kirurgiainstituut, RAMS, 1999 - 342 lk).

Ülaltoodud valemeid kasutatakse põletusšoki esimesel ja teisel päeval või ainult täiskasvanud patsientide kontingendi ja massilise vastuvõtu korral.

Tuntud meetod külmakahjustuse infusioonravi mahu määramiseks, sealhulgas külmakahjustuse raskusastme indeksi (ITO) määramiseks, mis arvutatakse suvalistes ühikutes, nimelt mis tahes sõrme maht on võrdne 1 ühikuga, kahjustus on kuni keskpaigani. kolmandaks kämblaluud pintslitel ja pöialuud jalal - 10 ühikut, kogu käel ja poolel jalal - 20 ühikut, kogu jalal - 40 ühikut, kui ohver sisenes üldise jahutuse adünaamilisse staadiumisse, lisatakse arvutatud indeksile 15 ühikut. stuuporoosne - 30 ühikut, krambis - 45 ühikut ja infusioonravi maht (V) arvutatakse valemiga: V=(ITO×M×h):3+1000,0; kus M on patsiendi kaal kilogrammides; h on patsiendi pikkus meetrites (patent RU, 2005). Meetod võimaldab määrata optimaalse vedelikumahu intravenoosne manustamine, mis parandab vereringet kahjustatud kudedes, vähendab endogeenne mürgistus organism

Leiutise prototüüp on meetod infusioonravi mahu määramiseks vastavalt Evansi valemile:

V = 2 ml (A × B) + 2000,

A on põlenud kehapinna protsent,

B on patsiendi kehakaal.

Valemit rakendatakse 1. päeval pärast lüüasaamist. 2. päeval on ülekantava vedeliku kogus poole võrra piiratud. Kolloidlahuseid (plasma, albumiin, dekstraan, veri) kantakse üle (A × B) ml, elektrolüütide lahuseid kasutatakse samuti samas koguses (A × B) ml (Ringeri lahus, polüioonne vedelik, 0,9% naatriumkloriid lahus) ja 2000 ml glükoosilahust aurutamiskulude katmiseks.

Leiutise eesmärgiks on välja töötada meetod infusioonravi mahu määramiseks mitte ainult šoki perioodil, vaid ka järgnevatel põletushaiguse perioodidel: ägeda põletustoksikoosi perioodil, ägeda põletuse septikotokseemia perioodil, võttes arvesse arvesse võtta põletuste, granuleerimis- ja doonorhaavade pindala, samuti vanust ja füsioloogilisi omadusi. Kavandatud meetodit saab kasutada erinevatel täiskasvanutel ja lastel vanusekategooria võttes arvesse füsioloogilisi vajadusi ja patoloogilisi kaotusi.

MÕJU: piisav infusioonravi kõigil põletushaiguste perioodidel, hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni häirete minimeerimine, põletushaavade epitelisatsiooni kiirendamine.

Kavandatud meetod infusioonravi mahu määramiseks on järgmine. Põletuste infusioonravi mahu arvutamiseks määratakse põletuspinna pindala cm 2, keha füsioloogilised vajadused ml-des ja patoloogilised kaod ml-des (oksendamine, aurustumine haava pinnalt, temperatuur patsient ja keskkond) päeva jooksul põletushaiguse raskuse koefitsient ja arvutada infusioonravi maht vastavalt valemile:

V=K×POP+FP+PP

kus: V on infusioonravi maht, ml,

K - põletushaiguse raskusaste (0,5 kerge põletusšoki korral; 1,0 raske põletusšoki korral; 1,5 äärmiselt raske põletusšoki korral);

POP – põlemispind, cm 2,

FP - keha füsioloogilised vajadused päeva jooksul, ml,

PP - patoloogilised kaotused päeva jooksul, ml,

Põletushaiguse raskuse koefitsient (K) võtab arvesse põletuse pindala, sügavust, põletushaiguse raskust, põletushaiguse perioodi (šokk, äge põletustoksikeemia, äge põletusseptikotokseemia), põletuse kliinikut. haigus ja individuaalsed omadused iga patsient (Soojus- ja kiirituspõletused. Juhend arstidele. / Toimetaja L.I. Gerasimova, G.I. Nazarenko. - Toim. 2., muudetud ja täiendav - M .: OJSC "Medicine Publishing House", 2005. - 384 lk.) .

Näide: infusioonravi mahu määramine põletusšoki perioodil täiskasvanud ohvrile kehakaaluga 70 kg, pikkusega 170 cm, kahjustuse pindala 50% PT vastavalt pakutud meetodile valemi järgi: V=K×POP+FP+ PP, esitatakse järgmiselt:

1,0 - põletushaiguse raskusaste raske põletusšoki perioodil,

2000 ml - füsioloogiline vajadus 70 kg kaaluva ja 170 cm pikkuse inimese jaoks (Põletushaiguse intensiivravi. / Kligunenko E. [et al.]. - M .: MEDpressinform, 2005. - 144 lk. Põletusjuht arstidele. / Paramonov [ jne] - Peterburi: SpecLit, 2000. - 480 lk),

Infusioonravi mahu määramine ägeda põletustoksikoosi perioodil vastavalt valemile: V = K × POP + AF + PP esitatakse järgmiselt:

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V = 7250 ml,

0,5 - põletushaiguse raskusaste ägeda põletustoksikoosi perioodil,

8500 cm 2 - põlemispind,

1000 ml - patoloogilised kaotused põletuspinnaga 50% kehapinnast.

Juhul, kui ohver kompenseerib iseseisvalt füsioloogilised vajadused ja patoloogilised kaotused per os,

V=0,5×8500 cm2, V=4250 ml.

Infusioonravi mahu määramine ägeda põletuse septikotokseemia perioodil vastavalt valemile: V=K × POP + AF + PP esitatakse järgmiselt: V = 0,5 × POP + 2000 ml + PP, kus:

0,5 - põletushaiguse raskuse koefitsient põletuse septikotokseemia perioodil,

POP - põletuspinna pindala koosneb ülejäänud põletushaavadest, granuleerimis- ja doonorhaavade pinnast,

2000 ml - füsioloogiline vajadus 70 kg kaaluva ja 170 cm pikkuse inimese jaoks,

PP - patoloogiliste kaotuste arvessevõtmine füsioloogiline seisund patsient (arvestades aurustumist granuleerivate haavade pinnalt 0,5 ml / cm 2 tokseemia ja septikotokseemia perioodil, on doonorihaavade verekaotus 0,5 ml / cm 2 (Karvayal H.F., Parks D.H. Põletused lastel. Per) inglise keelest - M.: Meditsiin, 1990, 512 lk Põletushaiguse intensiivravi / Kligunenko E. [et al.] - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 lk Põletused. Juhend arstidele. / Paramonov [ et al.] - Peterburi: SpetsLit, 2000. - 480 lk).

Põletusvigastuse infusioonravi mahu määramiseks kogu selle pikkuses kavandatud meetodi eripäraks on põletushaiguse raskusastme, põletuspinna (granuleerimis- ja doonorhaavad) pindala määramine cm 2-des, ja mitte in%, füsioloogilised vajadused ja patoloogilised kaod ml-des. Kus kvalitatiivne koostis infusioonikeskkonnas ja infusioonikiiruses ei toimu olulisi muutusi.

Olemasolevatest teadusliku, meditsiinilise ja patendiinformatsiooni allikatest ei leidnud autorid identset meetodit infusioonravi mahu määramiseks termilise vigastusega patsientide põletuste ravis. Seega vastab väidetav leiutis "uudsuse" kriteeriumile.

Autorite uuringud on tõestanud, et väljapakutud meetod infusioonravi mahu määramiseks põletuste ravis võimaldab minimeerida hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni häireid põletusšoki, ägeda põletustokseemia ja septikotokseemia perioodidel, autodermoplastika operatsioonide ajal, mis viib epiteeli kiirenemiseni. põletushaavad. Seega vastab nõueldud leiutis "leiutamisastme" kriteeriumile.

Seda meetodit kasutati 38 ulatuslike põletushaavadega patsiendi ravimiseks vabariiklikus põletuskeskuses MU linna kliinilises haiglas nr 18. Kõikidel juhtudel saavutati määratud tehniline tulemus.

Toome näiteid pakutud meetodi kliinilisest kasutamisest.

Näide nr 1

Patsient N. 10-aastane I.B. Nr 20084 võeti 2007. aastal Ufa Kliinilise Munitsipaalhaigla nr 18 Vabariiklikku Põletuskeskusse diagnoosiga II-IIIAB-IV astme kehatüve, üla- ja alajäsemed 50% (30%). Leegi vigastus. Vastuvõtmisel oli põletusšokk äärmiselt tõsine. Põletuskeskuse intensiivravi osakonnas šokiperioodil läbi viidud infusioonravi. Infusioonravi mahu arvutamine päevas viidi läbi vastavalt pakutud meetodile: V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 1,0 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml, V = 6750 ml,

4250 cm 2 - POP,

1500 ml - 10-aastase lapse füsioloogiline vajadus,

1000 ml - patoloogilised kaotused (aurustumine haavade pinnalt, oksendamine).

Ägeda põletustoksikoosi perioodil on infusioonravi päevane maht:

V = K × POP + FP + PP,

V \u003d 0,5 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml. V = 4625 ml.

Ägeda põletuse septikotokseemia perioodil (40. päeval) päevane infusioonravi maht: V=K×POP+AF+PP,

V = 0,5 × 2000 cm 2 + 0 ml + 500 ml, V = 1500 ml,

2000 cm 2 - ülejäänud põletus- ja granuleerivate haavade pindala,

0 ml - laps täitis füsioloogilised vajadused ise,

500 ml - patoloogilised kaod (suurenenud aurustumine haavade pinnalt keevkihi kasutamise tõttu).

Tehti 5 autodermoplastika operatsiooni. Ta vabastati rahuldavas seisundis 90 päeva pärast vigastust.

Näide nr 2

Patsient X., 50-aastane, I.B. nr 20140, sisenes Ufa munitsipaalhaigla nr 18 vabariiklikku põletuskeskusesse 2007. aastal alajäsemete põletuste diagnoosiga, kehatüve II-III A aste 40%. Vigastus kuum vesi. Vastuvõtmisel - tugev põletusšokk. Infusioonravi šoki perioodil põletuskeskuse intensiivravi osakonna tingimustes vastavalt põletuste ravis kasutatava infusioonravi hinnangulise mahu määramiseks pakutud meetodi arvutusmeetodile.

V = K × POP + FP + PP,

V \u003d 1,0 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V = 11500 ml,

1,0 - põletushaiguse raskusaste,

8500 cm 2 - POP,

2000 ml - füsioloogiline vajadus,

1000 ml - patoloogilised kaod (aurustumine haavade pinnalt).

Toksoosi perioodil V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 0 ml + 0 ml, V \u003d 4250 ml,

0,5 - põletushaiguse raskusaste,

8500 cm 2 - ülejäänud põletus- ja granuleerivate haavade pindala,

0 ml - füsioloogilised vajadused,

0 ml - patoloogilised kaotused,

sest füsioloogilised ja patoloogilised kaotused täiendati per os. Haavade epiteelistumine on sõltumatu, patsient vabastati rahuldavas seisundis 40 päeva pärast vigastust.

Pakutud meetod on haiglas kergesti reprodutseeritav ning selle kasutamisel saavutatakse etteantud tehniline tulemus. Seega vastab väidetav leiutis "tööstusliku rakendatavuse" kriteeriumile.

Meetod põletushaiguse infusioonravi mahu määramiseks, mis erineb selle poolest, et määratakse põletuspinna pindala, keha füsioloogilised vajadused ja patoloogilised kadud päeva jooksul, põletushaiguse raskuskoefitsient ja põletushaava ruumala. infusioonravi arvutatakse valemi järgi.

Haiglaravi näidustuste puudumisel toimub laste põletuste ravi ambulatoorselt. Teetanusevastane immuniseerimine tuleb läbi viia igal patsiendil, kes on vaktsineeritud (või revaktsineeritud) rohkem kui 5 aastat, ja ka juhul, kui viimase immuniseerimise kuupäev ei ole teada. Need, kes ei ole varem immuniseeritud või on immuniseeritud, kuid ebapiisavalt, peaksid saama 250 RÜ teetanust. Alustada tuleks aktiivse immuniseerimise kuuriga. Juhtudel, kui laps on haiglas, ravitakse haava õrnalt veega pestes. seebiveega ning kõigi elujõuliste kudede ja villide eemaldamine. Peopesadel ja jalgadel ei tohi ville eemaldada. Pärast haava puhastamist kantakse sellele ohtralt sulfadeeni või muid preparaate. Kui põletus on lokaliseeritud jäsemetel, kantakse lahti side. Kõikide ringikujuliste põletuste korral tuleb kärna sisse lõigata sisselõiked, mida saab teha otse palatis, patsiendi voodi juures, ilma anesteesia, terava otsaga termokauseeriga.

Põletuste infusioonravi lastel

Laste põletuste raviks kasutatavate lahuste valik on äärmiselt lai – puhastest kolloididest kuni kristalloidkolloidide ja eranditult kristalloidsete lahusteni. Mis tahes ülekantud lahuse koostis peab tingimata sisaldama naatriumi. Täiskasvanud patsientidel vajaliku vedelikumahu arvutamiseks kasutatud põhimõtteid ei saa pediaatriasse üle kanda.

Täiesti erinevad kehapinna ja massi suhted ja suurem kiirus metaboolsed protsessid lapsepõlves põhjustada olulisi vigu, kui neid arvutusi lastele rakendatakse. Kõige ratsionaalsem on modifitseeritud Parklandi valemi kasutamine, mis näeb ette Ringeri laktaadi lahuse igapäevase manustamise kiirusega 3-4 ml/kg/% põletuse kohta. Pool sellest mahust antakse esimese 8 tunni jooksul, teine ​​pool - ülejäänud 16 tunni jooksul. See skeem muudab infusioonravi lihtsaks, odavaks ja ohutuks. Kolloidlahuste manustamine ja ajakava suurendavad laste põletuste ravi kulusid, ilma et see tooks erilist kasu. Hüpertooniliste lahuste kasutamisel on vaja suhteliselt väikest kogust vedelikku ja need arenevad vähemal määral, kuid on märkimisväärne oht hüpernatreemia, hüperosmolaarse kooma, neerupuudulikkus ja alkaloos.Kirjanduses on isegi kirjeldust tsentraalse müelinolüüsi juhtumist hüperosmolaarses koomas põletushaigel. Infusioonravi tuleb pidevalt kohandada ja korrigeerida. Igas olukorras võib laps, olenevalt ravivastusest, vajada rohkem või vähem vedelikku. Rohkem sügavad põletused ja hingamisteede haaratus suurendab oluliselt vedelikuvajadust.

Infusioonravi läbiviimisel tuleks keskenduda eelkõige elutähtsa funktsiooni seisundile olulised elundid, diureesi hulk ja patsiendi heaolu. Kuni 30 kg kaaluvatel lastel tuleb diureesi hoida tasemel, mis ei ole madalam kui 1 ml/kg/tunnis ja üle 30 kg kaaluvatel lastel vähemalt 30 ml/h. Vedelikuteraapia edukuse usaldusväärne näitaja on siseorganite talitlushäirete puudumine. See näitaja on olulisem kui keskendumine tsentraalse venoosse rõhu teatud taseme säilitamisele.

Märgitakse kapillaaride läbilaskvuse suurenemisega seotud vedelikukadu ja enamus esimese 12 tunni jooksul pärast põletust ja väheneb järk-järgult järgmise 12 tunni jooksul. Seetõttu tuleb põletuste ravis kolloide manustada alates teisest päevast, seejärel korrata iga päev, et hoida seerumi albumiini taset mitte madalamal kui 290 µmol/l. Kristalloidide manustamise kiirust saab vähendada säilitustasemeni ja kohandada vastavalt diureesile. Teisel päeval pärast põletust süstitakse 5% dekstroosi füsioloogiline soolalahus. Sondiga toitmine algab 12 tundi pärast vigastust, mis parandab soole tööd ja stimuleerib immuunprotsesse.