Tserebraalparalüüs, spastiline tetrapleegia, raske kulg, taastusravi etapp – haiguslugu. Tserebraalparalüüs – avatud lõpuga haiguslugu

Haiguse ajalugu

Tserebraalparalüüsi mõistet on kasutatud juba üle sajandi ja haigus ise on ilmselt eksisteerinud ilma nimeta läbi inimkonna ajaloo. Vaatamata selle pikale ajaloole ei ole selles probleemis siiski seisukohtade ühtsust.

Koos üldistatud terminiga tserebraalparalüüs kasutatakse kliinilises praktikas mõnikord terminit "Little'i haigus". See nimi pakuti välja Briti ortopeedilise kirurgi William John Little'i (William John Little) auks, kes 19. sajandi keskel tuvastas esimesena põhjusliku seose sünnitusjärgsete tüsistuste ning laste vaimse ja füüsilise arengu halvenemise vahel pärast sündi. .

Tema seisukohad võeti kokku artiklis "Vastsündinute patoloogilise ja raske sünnituse, enneaegse ja lämbumise mõjust laste vaimsele ja füüsilisele seisundile, eriti mis puudutab deformatsioone". Seda Suurbritannia sünnitusabi seltsile adresseeritud artiklit on kõige sagedamini tsiteeritud ajuhalvatust käsitlevates väljaannetes ja artiklites.

spastiline vorm

Liikumiste teostamiseks on vajalik, et ajukoore motoorse ala impulss juhitaks vabalt lihasesse. Sellisel kujul häirib ajukoore motoorse tsooni või peamise motoorse (püramiidse) raja kahjustus impulsi juhtivust peamiselt alajäsemetele, mis on halvatud.

Seega on halvatus ehk pleegia lihase või lihasrühma liikumise puudumine motoorsete reflekside raja "katkestuse" tagajärjel. Motoorsete funktsioonide osalist kaotust (jõu, mahu, liikumisulatuse piiramine) nimetatakse pareesiks. Spastilises vormis on keskne motoorne neuron kahjustatud ja tekib tsentraalne halvatus ehk parees.

Spastilist vormi iseloomustavad motoorsed häired üla- ja alajäsemetes, kusjuures jalad on rohkem mõjutatud kui käed. Käte kahjustuse aste võib olla erinev - alates liigutuste mahu ja tugevuse väljendunud piirangutest kuni kerge motoorse kohmakuseni, mis avaldub ainult peente diferentseeritud liigutuste tegemisel (kirjutamine, mosaiigi tegemine, tööoperatsioonid jne).

Spastilise halvatuse on kerge, mõõdukas ja raske vorm.

Kerge raskusastmega spastilise halvatuse korral ei ole haige intellekt nõrgenenud ega rikutud, kuid kergelt liiguvad patsiendid iseseisvalt ja teenindavad ennast.

Keskmiselt tuvastatakse sageli intelligentsuse, kuulmise ja nägemise rikkumine, kuid mõnda neist patsientidest saab tööks kohandada.

Haiguse väljendunud vormide korral on psüühika sageli oluliselt häiritud, ilmneb strobism, süljeeritus ja muud sümptomid. Rasketel juhtudel esineb dementsus, hüperkinees, atetoos.

Hea ja järjepideva raviga patsientidel, kellel on spastiline halvatus, eriti kerge kuni mõõdukas, on võimalik saavutada märkimisväärne paranemine. Mõned neist patsientidest lõpetavad kesk- ja isegi kõrgkoolid ning töötavad edukalt. Kuid raskete vormide korral võib prognoos olla ebasoodne, mis kehtib eriti raske intellektipuudega patsientide kohta.

Tihti on käte motoorika häired sedavõrd tähtsusetud, et spastiline vorm on määratletud kui "jäsemete, sagedamini alumiste, harvem ülemiste ja alumiste jäsemete spastiline halvatus", s.t. kergete käte talitlushäiretega on esikohal alajäsemete dipleegia.

Kahe paarisjäseme, kas ülemise või alumise jäseme lüüasaamist nimetatakse "dipleegiaks" (või parapleegiaks). Mõnes kirjanduslikus allikas on aga spastilist dipleegiat iseloomustatud tetrapleegia (või tetrapareesina), s.o. nelja jäseme üldise kahjustusena. Tõepoolest, spastilise dipleegia korral on kõigi jäsemete motoorsete funktsioonide rikkumine: kahjustatud on peamiselt jalad ja vähemal määral ülemised jäsemed. Käte ja jalgade motoorsete häirete ebavõrdne raskus viitab aga jäsemete kahjustusele vastavalt dipleegia põhimõttele. Sellega seoses täiendavad mõlemad terminid üksteist.

Spastilise dipleegia puhul on peamiseks sümptomiks alajäsemete lihastoonuse (spastilisuse) tõus koos liigutuste mahu ja tugevuse piiramisega.

Ametlikud andmed

Perekonnanimi Eesnimi: ...

Vanus: 5 aastat vana.

Kodu aadress:

Kliinikusse sisenemise kuupäev:

Kureerimise alguskuupäev: 29.05.2008.

Kaebused

Võimetus iseseisvalt seista, liikuda, piiratud liikumine nii jalgades kui kätes. Vaimse alaarengu kohta: ta ei räägi hästi.

Haiguse ajalugu.

Vanaema sõnul on tüdruk haige olnud alates 6. elukuust, kui 2003. aastal märkasid tema vanemad kehalise arengu mahajäämust: laps ei tõusnud iseseisvalt istuma, ei hoidnud hästi pead. Alates 7. elukuust olid liikumispiirangu tunnused esmalt kätes, seejärel jalgades. Arsti poole pöördunud. 9 kuu vanuselt tehti uuring ja pandi diagnoos: tserebraalparalüüs, spastiline tetrapleegia. Alates 1. eluaastast läbib tüdruk iga 6 kuu tagant plaanilise ravikuuri.

Hetkel ravil Lastelinna Haigla nr 5 psühho-neuroloogia osakonnas.

Elu anamnees.

Laps esimesest rasedusest. Rasedus kulges normaalselt. Ema ei talunud raseduse ajal nakkushaigusi. Toitumine on rahuldav, D2-vitamiini saadud vajalikes kogustes.

Sünnitus I, tähtaeg (40 nädalat), iseseisev, kiire, ilma anesteesiata. Laps sündides m = 3100 g, l = 51 cm, peaümbermõõt = 34 cm, rinnaümbermõõt = 34 cm; karjus ta kohe, ta oli sünnitustoas rinnale kinnitatud. Apgar kogus 7 punkti. Nabanöör eemaldati 3. päeval. Ta lasti koju 5. päeval. Kaal tühjendamisel 3000 g Kunstlik söötmine.

Motoorsete oskuste arendamine: tüdruk hakkas pead hoidma 5 kuu vanuselt. Alates 6 kuust rullub end kõhuli, alates 8. elukuust istub.

Vaimne areng: naeratab alates 3. elukuust, hakkab käima 5. elukuuselt, hääldab eraldi silpe alates 10. elukuust, lausub esimesi sõnu alates 1,5 eluaastast.

Hambad tulid välja 6-kuuselt, aastaks on lapsel 8 hammast.

Lasteaias ei käinud.

Perekonna ajalugu: tuberkuloos, alkoholism, suguhaigused, sugulased eitavad.

Varasemad haigused.

tuulerõuged - 3 aastat;

SARS - alates 3-aastasest 1-2 korda aastas sügis-talvisel perioodil;

Mingeid operatsioone ega vereülekandeid ei tehtud.

Vaktsineerimine vastavalt individuaalsele ajakavale.

Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud.

Genealoogiline puu

Järeldus: pärilikkus ei ole koormatud.

Patsiendi praegune seisund

Üldine ülevaatus.

Üldseisund kerge raskusastmega, keha asend on loomulik. Teadvus on selge. Käitumine on aktiivne. Põhiseaduslik tüüp on asteeniline.

Lapse füüsiline areng on alla keskmise, proportsionaalne, harmooniline.

Nahk ja PZhK.

Nahk on roosakas. Rasket tsüanoosi ja patoloogilise pigmentatsiooni piirkondi ei täheldata. Naha niiskus ja elastsus on normaalsed. Puuduvad lööbed, kriimud, armid, nähtavad kasvajad. Nähtavad limaskestad on roosad, puhtad, keele ja kõvakesta frenulumi ikteriline määrdumine puudub. Silmade konjunktiiv on roosa. Õige kujuga sõrmed. Seennakkust, küüneplaatide suurenenud haprust ei täheldatud.

Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Nahavoldi paksus naba piirkonnas oli 1 cm.Turset ei tuvastatud. Krepitust ei leitud.

Välise uurimise käigus lümfisõlmed ei visualiseerita. Kukla-, parotiid-, lõua-, submandibulaarsed, emakakaela-, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, aksillaarsed, küünarluu-, kubeme-, popliteaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Luu-liigese süsteem.

Liigesed ei ole deformeerunud, palpatsioonil valutud, tihendid ei ilmu. Liikumispiiranguid ei järgita. Liikumisel pole krõmpsu ega valu.

Füüsis on korrektne, kehatüvel, jäsemetel ja koljul ei esine deformatsioone ja moonutusi. Pea kuju on ovaalne. Poos on õige. Kere pooled on sümmeetrilised. Rindkere deformatsioonid puuduvad. Abaluude nurgad on suunatud allapoole.

Lülisamba füsioloogilised kõverad on piisavalt väljendunud, patoloogilised kõverused puuduvad.

Luud ei ole deformeerunud, palpatsioonil valutu. Sõrmede terminali falangid ei ole paksenenud. "Käevõrud", "pärlipaelad" - pole määratletud.

Hammaste tulek on õigeaegne, hammaste seisukord normaalne.

Hingamissüsteem.

Nahk on kahvaturoosa, Franki sümptom on negatiivne. Orofarünksi limaskest on erkroosa, ilma hambakatuta, mandlid ei ole laienenud. Ninahingamine ei ole häiritud, ninast eritist ei tule. Hingamissagedus on 20 korda minutis. Rindkere ei ole deformeerunud, sümmeetriline, osaleb hingamistegevuses. Hingamise tüüp on segatud.

Rindkere palpatsioon on valutu. Rindkere on mõõdukalt jäik. Hääle värisemine toimub samamoodi sümmeetrilistes piirkondades. Rindkere ekskursioon - 6 cm Nahavoldid rinnal on sümmeetrilised.

Löökpillid.

Löökpillid kõlavad selgelt pulmonaalselt kõigis sümmeetrilistes punktides.

Topograafilised löökpillid ilma tunnusteta.

Kardiovaskulaarsüsteem.

Nahk on lihavärvi, rindkere piirkonnas deformatsiooni ei tuvastata. Tipu löök määratakse 5. roietevahelises ruumis, 1 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole. Südame küür, südameimpulss ei ole määratletud. Nähtavat pulsatsiooni suurte veresoonte piirkonnas ei määrata.

Palpatsioon. Tipu lööki palpeeritakse 5. roietevahelises ruumis 1 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole; levimus 1x1 cm; apikaalne impulss mõõduka kõrgusega, mõõduka tugevusega.

Pulss – õige, kindel, täis, rütmiline. Südame löögisagedus = 90 lööki sekundis.

Turse ei ole määratletud.

Löökpillid, ilma funktsioonideta.

Auskultatsioon. Südametoonid on karged, selged, tämber pehme, normokardia, toonide rütm on õige. Toonide vahekord on säilinud, lisatoone ei kuule. Müra pole kuulda.

Arteriaalne rõhk:

Parem käsi - 110/70 mm Hg. Art.

Seedeorganid.

Ülevaatus. Huuled kahvaturoosad, niisked. Puuduvad praod, haavandid, lööbed. Keel on roosa, normaalse kuju ja suurusega, keele tagakülg ei ole vooderdatud, papillid on hästi määratletud. Keele limaskest on niiske, ilma nähtavate defektideta. Igemed on roosad, verejookse ega defekte pole. Neelu tagumine sein ei ole hüpereemiline, mandlid ei ole laienenud. Suust ei ole lõhna.

Kõht on normaalne, sümmeetriline. Puhitus ei ole täheldatud. Peristaltilised liikumised pole nähtavad. Naba on sisse tõmmatud. Tagatised kõhu eesmisel pinnal ja selle külgpindadel ei väljendu. Naha arme ja muid muutusi ei täheldata. Herniasid ei paljastata. Kõhulihased on seotud hingamisega.

Palpatsioon.

Pindmisel palpatsioonil: kõht ei ole pinges, valutu. Hernial ring ei ole määratletud. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne, Voskresenski sümptom on negatiivne, Dumbadze sümptom on negatiivne. Mendeli märk on negatiivne. Kõhulihaste lahknemine, valge joone herniad ei ilmnenud.

Sügav metoodiline libisev palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi. Sügava palpatsiooniga täheldatakse valu epigastimaalses piirkonnas ja nabas. Mao suur kumerus on palpeeritud mõlemal pool keha keskjoont 3 cm kõrgusel nabast rulli kujul. Palpatsiooniga väravavahti ei määrata. Sigmakäärsool on palpeeritav vasakpoolses niudepiirkonnas 1,5 cm paksuse sileda tiheda silindri kujul.Umbsool palpeeritakse mõõdukalt pinges 1,5 cm läbimõõduga silindrina, valutu. Tõusev jämesool ja laskuv käärsool ei ole paksenenud, läbimõõduga 1,5 cm.Käärsoole põikiosa palpeeritakse keskmise tihedusega 1,5 cm paksuse silindrina nabast sentimeetri kohal, liikuv, valutu.

Palpatsioonil on maks pehme, sile, valutu, serv terav, paikneb 1 cm allpool rannikukaare serva. Põrn ei ole palpeeritav.

Kuseteede süsteem.

Nimmepiirkonna nahk on lihavärvi, turset ei määrata. Tursed puuduvad.

Neerud ei ole palpeeritavad.

Põie löökpillide põhja ei ole määratud. Pasternatsky vähenenud sümptom on negatiivne.

Neuroloogiline seisund

Psüühika seisund.

Kontakt tüdrukuga luuakse raskustega. Vaimne areng alla vanuse. Intelligentsus väheneb. Kõne on raske, ühesilbiline. Sõnavara on kehv. Lugemist, kirjutamist, gnoosi ja praktikat ei saa hinnata.

Kraniaalnärvide funktsioonid.

1. paar - haistmisnärvid, 2. paar - nägemisnärv: funktsioone ei saanud uurida.

3., 4., 6. paar - okulomotoorsed, trochleaarsed, abducens närvid: palpebraallõhede laius on normaalne. Pupilli suurus on umbes 4 mm, õige, ümmargune; säilinud otsene reaktsioon valgusele, sõbralik reaktsioon teise silma poolt. Reaktsioon lähenemisele ja akommodatsioonile säilib.

5. paar - kolmiknärv: paresteesiat ja valu kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas ei tuvastatud. Näonaha tundlikkus ei muutu. Närvi väljumispunktide (Valle punktide) rõhutundlikkus on normaalne. Närimislihaste seisund (alalõua liikumine, toonus, trofism ja närimislihaste tugevus) on rahuldav.

7. paar - näonärv: näo sümmeetria puhkeolekus ja liikumise ajal säilib. Puuduvad lagoftalmos, hüperakuus. Pisarafunktsioon ei ole katki.

8. paar - vestibulokohleaarne närv: tinnitus puudub. Kuulmishallutsinatsioone ei tuvastatud.

9-10 paar - glossofarüngeaalsed ja vagusnärvid: ei valuta kurgus, mandlites, kõrvas. Fonatsioon, neelamine, süljefunktsioon, neelu- ja palatine refleksid olid normi piires.

11. paar - lisanärv: õlavöötme tõstmine, pea pööramine, abaluudele lähenemine, käe tõstmine horisontaaltasapinnast kõrgemale on kahjustatud käte spastilise halvatuse tõttu.

12. paar - hüpoglossaalne närv: keel on puhas, niiske, liikuv; limaskest ei ole õhenenud, tavaline voltimine; fibrillaarsed tõmblused puuduvad.

motoorsed funktsioonid.

Aktiivsed ja passiivsed liigutused on piiratud. Tuvastatud hüpertoonilisus kõigis jäsemetes. Tugevdatakse biitsepsi, triitsepsi lihaste kõõluste reflekse, mõlema käe karporadiaalseid reflekse. Tugevdatakse mõlema jala põlvekedra, Achilleuse ja plantaarseid reflekse.

Naha refleksid: kõhu ülemine, keskmine, alumine - positiivne.

Patoloogilised refleksid: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Žukovski on kõikidel jäsemetel positiivsed.

Suulise automatismi sümptomid: labiaalne, nasolabiaalne, peopesa-oraalne, negatiivne.

Liikumiste koordinatsiooni on lapse seisundi tõttu raske hinnata.

Tundlikkus.

Valu, kombatav tundlikkus ei ole ligikaudu rikutud. Anesteesia, hüpoesteesia puuduvad. Segmentaalset ja juhtivat tüüpi sensoorset kahjustust ei tuvastatud.

meningeaalsed sümptomid.

Kaela lihaste jäikus - lihaste toon ei ole suurenenud, Kernigi sümptom, Brudzinsky (ülemine, alumine, keskmine) puudub.

Vegetatiiv-troofiline sfäär: temperatuur on normaalne, peopesadel ja jalgadel on intensiivne higistamine. Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud.

Esialgne diagnoos ja selle põhjendus

Kaebuste põhjal võimetus seista ja liikuda iseseisvalt, piiratud liigutused nii jalgades kui kätes, vaimne alaareng ja neuroloogilise uuringu andmed, võib eeldada, et närvisüsteem on seotud patoloogilise protsessiga.

Tuvastatud sündroomid:

Spastilise tetrapleegia sündroom: kaebuste põhjal võimetus seista, ringi liikuda, piiratud liigutused nii jalgades kui kätes ning objektiivsete andmete alusel (aktiivsed ja passiivsed liigutused on piiratud. Hüpertoonilisus tuvastati kõikidel jäsemetel. Kõõluste refleksid alates biitseps, triitsepsi lihased, mõlema randmelihased Tugevnenud põlv, Achilleus, mõlema jala plantaarrefleksid on tugevdatud Patoloogilised refleksid: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Žukovski on kõigil jäsemetel positiivsed).

Vaimse alaarengu sündroom: anamneesi andmete põhjal (tüdruk hakkas pead hoidma alates 5. elukuust. Alates 6. kuust rullub end kõhuli, alates 8. elukuust istub, naeratab alates 3. elukuust, alates 5. kuust hakkas kõndima , hääldada eraldi silpe alates 10 kuust, alates 1,5 aastast hääldab esimesi sõnu) ja objektiivseid andmeid (kontakti loomine tüdrukuga on raske, vaimne areng on alla vanuse, intelligentsus vähenenud, kõne on raske, ühesilbiline, sõnavara on halb ).

Tuvastatud sündroomide põhjal võib eeldada diagnoosi: infantiilne tserebraalparalüüs, spastiline tetrapleegia, raske kulg, taastusravi staadium.

Kohalik diagnoos ja selle põhjendus

Arvestades neuroloogilise uuringu andmeid (hüperrefleksia, hüpertensioon, positiivsed patoloogilised refleksid kõigil jäsemetel - spastiline (tsentraalne) tetrapleegia), võib eeldada, et patoloogiline fookus paikneb aju tasandil.

Tsentraalse halvatuse esinemine koos vaimsete häiretega (madal vaimne areng, vähenenud intelligentsus) viitab patoloogilise fookuse olemasolule ajukoore otsmikusagaras ja mõlemal küljel, kuna häired tuvastati sümmeetriliselt mõlemal küljel.

Täiendavate uurimismeetodite plaan

Laboratoorsed meetodid:

Üldine vereanalüüs;

vere keemia;

Üldine uriinianalüüs;

väljaheited usside munadel;

Instrumentaalsed meetodid:

Täiendavate uurimismeetodite tulemused.

Üldine vereanalüüs:

Leukotsüüdid - 5,2 G/l

Segmenteeritud – 56%

eosinofiilid - 2%

Lümfotsüüdid - 38%

Monotsüüdid - 4%

ESR - 4 mm/h

Üldine uriinianalüüs:

Tihedus - 1023

Värvus õlgkollane

Reaktsioon on hapu

Valk - negatiivne

Suhkur - negatiivne

Leukotsüüdid - 3-4 vaateväljas

Järeldus: uriini parameetrid ilma patoloogiliste kõrvalekalleteta.

Väljaheited usside munadel - "negatiivne".

Vere keemia:

Kogu valk - 72,0

β-lipoproteiinid - 44 ühikut

ALT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubiin - 11,4 µmol/l

Leeliseline fosfataas - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Vadakusuhkur - 4,4

Järeldus: vere biokeemiline koostis ilma patoloogiliste kõrvalekalleteta.

Diferentsiaaldiagnoos

Aju mahuline moodustumine.

Aju moodustumise ja tserebraalparalüüsi tavalised tunnused on fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, psüühikahäirete esinemine, mis meie puhul esinevad.

Kuid ajukasvajaid iseloomustavad koore sümptomid: teadvuse häired, peavalud; suurenenud koljusisese rõhu sümptomid, mida meie puhul ei tuvastatud. Samuti iseloomustab kesknärvisüsteemi moodustisi haiguse progresseeruv kulg, kliiniku järkjärguline suurenemine, taandarengu tunnuste puudumine. Meie puhul on tüdruku seisund stabiilne, ilma neuroloogiliste sümptomite progresseerumiseta.

Lisaks peab sellise kliiniku (spastiline tetrapleegia) arendamiseks olema ajukoore kahepoolne kahjustus, mis on äärmiselt haruldane.

Ravi

Tserebraalparalüüsi meditsiiniline ravi

Ravimeid kasutatakse vastsündinud lapse ajukahjustuse ägeda perioodi ravis, peamiselt esimesel elupoolel.

Tserebraalparalüüsi tekkes on medikamentoosne ravi ette nähtud peamiselt neile patsientidele, kellel ajuparalüüsiga kaasnevad krambid, mõnikord kasutatakse seda ka lihaste spastilisuse ja spontaansete liigutuste vähendamiseks.

Krambihoogude vastu võitlemiseks kasutatakse kahte ravimirühma:

Antikonvulsandid, mis peatavad kiiresti krambihoogude aktiivsuse ja takistavad selle kordumist. Selles rühmas on suur hulk ravimeid, mis erinevad toimemehhanismi poolest ja nõuavad pikaajalist ravi.

Bensodiasepiinide rühma kuuluvaid ravimeid kasutatakse erakorralistel juhtudel sagedaste krampide või epileptilise seisundi peatamiseks. Nad mõjutavad ajus toimuvaid keemilisi protsesse. Kõige tavalisem neist on diasepaam.

Tserebraalparalüüsi ravis kasutatakse mõnikord ka ravimeid lihaste spastilisuse vähendamiseks, eriti pärast ortopeedilisi sekkumisi.

Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid: diasepaam, mis toimib aju ja keha üldise lõõgastavana; baklofeen (lioresal), mis blokeerib signaalid (kokkutõmbumiskäsud) seljaajust lihastesse ja dantroleen, mis mõjutab lihaste kokkutõmbumise protsessi. Tablettide kujul võetuna võivad need ravimid lihastoonust vähendada vaid lühikeseks ajaks. Nende kasulikkust lihastoonuse pikaajaliseks languseks pole veel keegi tõestanud. Need ravimid võivad põhjustada olulisi kõrvaltoimeid, nagu uimasus või allergilised reaktsioonid, ning nende mõju laste närvisüsteemile ei ole veel täielikult teada.

Botuliintoksiin A sissetoomise võib seostada ka medikamentoosse raviga.

Füüsiline taastusravi.

Üks olulisemaid tserebraalparalüüsi ravimeetodeid on füüsiline taastusravi, mis algab lapse esimestel elukuudel, kohe pärast diagnoosi panemist. Samal ajal kasutatakse harjutuste komplekte, mis on suunatud kahele olulisele eesmärgile - vältida lihaste nõrgenemist ja atroofiat nende ebapiisava kasutamise tõttu ning samuti vältida kontraktuuride teket, mille käigus spastiliselt pinges lihased muutuvad passiivseks ja fikseerivad patsiendi jäsemed. patoloogilises asendis.

Kirurgia.

Üks tserebraalparalüüsi täiendavaid ravimeetodeid on kirurgilised operatsioonid. Kõige tavalisemad neist on ortopeedilised sekkumised, mille eesmärk on kõrvaldada lihaste lühenemine ja luude deformatsioonid. Nende operatsioonide eesmärk kõndimisvõimelise lapse puhul on parandada tema liikumisvõimet. Lastel, kellel pole väljavaateid iseseisvaks kõndimiseks, võib operatsiooni eesmärk olla istumisvõime parandamine, hügieenifunktsioonide täitmise hõlbustamine ja mõnel juhul valusündroomide kõrvaldamine.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2010 (korraldus nr 239)

Muud tüüpi tserebraalparalüüs (G80.8)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Infantiilne tserebraalparalüüs (CP)- sündroomide rühm, mis on tingitud perinataalsel perioodil tekkinud ajukahjustusest.

Tserebraalparalüüsi iseloomulik tunnus on mitmesugused motoorsed häired, mis väljenduvad halvatuses, liigutuste koordineerimises, sageli koos erinevate kõne-, mentaliteedi- ja mõnikord epilepsiahoogudega.

Tserebraalparalüüs on aju polüetioloogiline haigus, mis võib tekkida selle emakasisese moodustumise, sünnituse ja vastsündinu ajal, aga ka sünnitusjärgsel perioodil. Tserebraalparalüüs on kõige levinum laste puude põhjus (30-70%), mille hulgas on esikohal närvisüsteemi haigused. Enamasti patsientide füüsiline seisund paraneb, kuid aktiivsuspiirangud jäävad alles: liikumispuue, kõnehäired jm.

Kirjanduse andmetel on tserebraalparalüüsi esinemissagedus elanikkonnas 2 juhtu 1000 vastsündinu kohta; vastavalt L. O. Badalyanile (1987) - 3 kuni 6 juhtumit 1000 sünni kohta. Peamised tserebraalparalüüsi põhjused on seotud raseduse ja sünnitusega (perinataalne periood): ema kroonilised haigused, nakkushaigused, ravimid raseduse ajal, enneaegne sünnitus, pikaleveninud sünnitus, vastsündinu hemolüütiline haigus, nabaväädi takerdumine ja teised.

Protokoll"Ajuhalvatus"

ICD-10 kood:

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs

Kaasasündinud spastiline (aju)

G 80.1 Spasmiline dipleegia

G 80.2 Lapsepõlve hemipleegia

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

G 80 Infantiilne tserebraalparalüüs.

Sisaldab: Little'i haigust

Välja arvatud: pärilik spastiline parapleegia

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs.

Kaasasündinud spastiline halvatus (tserebraalne)

G 80.1 Spasmiline dipleegia.

G 80.2 Laste hemipleegia.

G 80.3 Düskineetiline tserebraalparalüüs.

G 80.8 Teine tserebraalparalüüsi tüüp.

Tserebraalparalüüsi segasündroomid.

G 80.9 Tserebraalparalüüs, täpsustamata.

Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon(K. A. Semenova jt 1974)

1. Kahekordne spastiline hemipleegia.

2. Spastiline dipleegia.

3. Hemiparees.

4. Hüperkineetiline vorm alamvormidega: topeltatetoos, athetoosne ballism, koreatoosne vorm, koreiline hüperkinees.

5. Atooniline-astaatiline vorm.

Vigastuse raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske vorm.

Periood:

Varajane taastumine;

hiline taastumine;

järelejäänud periood.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused psühhoverbaalse ja motoorse arengu hilinemine, liikumishäired, tahtmatud liigutused jäsemetes, krambid.

Ajalugu- perinataalne patoloogia (enneaegsus, asfiksia, sünnitrauma, pikaajaline konjugatiivne kollatõbi, emakasisesed infektsioonid jne), varasemad neuroinfektsioonid, insult, TBI varases lapsepõlves.

Füüsilised läbivaatused: liikumishäired - parees, halvatus, kontraktuurid ja liigeste jäikus, hüperkinees, hilinenud psühho-kõne areng, intellektipuue, epilepsiahood, pseudobulbaarsed häired (neelamis-, närimishäired), nägemisorganite patoloogia (strabismus, nägemisnärvi atroofia närvid, nüstagm).

Tserebraalparalüüsi spastilist vormi iseloomustavad:

Suurenenud lihastoonus tsentraalses tüübis;

Kõrged kõõluste refleksid laienenud refleksogeensete tsoonidega, jalgade kloonused ja põlvekedra;

Patoloogilised refleksid: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Nende hulgas tuvastatakse kõige sagedamini Babinsky refleks.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilist vormi iseloomustavad: hüperkinees - koreiline, athetoidne, koreoatetoidne, topeltatetoos, torsioondüstoonia.

2-3 kuu vanuselt ilmnevad "düstoonilised rünnakud", mida iseloomustab lihastoonuse järsk tõus liigutuste ajal, positiivsete ja negatiivsete emotsioonidega, valjud helid, ere valgus; millega kaasneb terav nutt, väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid - higistamine, naha punetus ja tahhükardia.

Kõõluste reflekse enamikul normaalsete elusolenditega patsientidest või mõnevõrra vilgas, patoloogilisi reflekse ei tuvastata.

Hüperkinees keelelihastes ilmneb 2-3 elukuu vanuses, varem kui hüperkinees kehatüve lihastes - need ilmnevad 4-6 kuu vanuselt ja muutuvad vanusega rohkem väljendunud. Hüperkinees on puhkeolekus minimaalne, kaob une ajal, suureneb vabatahtlike liigutustega, on provotseeritud emotsioonidest ning on rohkem väljendunud lamavas ja seisvas asendis. Kõnehäired on oma olemuselt hüperkineetilised – düsartria. Vaimne areng on häiritud vähem kui teiste tserebraalparalüüsi vormide puhul.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi iseloomustavad:

1. Lihaste toonus on järsult vähenenud. Üldise lihashüpotensiooni taustal on ülajäsemete toonus kõrgem kui alajäsemetel ning liigutused keha ülaosas on aktiivsemad kui alajäsemetel.

2. Kõõlusrefleksid on kõrged, patoloogilised refleksid puuduvad.

3. Rekurvatsioon põlveliigestel, lamedad-valgus-jalad.

4. Vaimses sfääris on 87-90% patsientidest intelligentsus selgelt langenud, kõnehäired on väikeaju iseloomuga.

Laboratoorsed uuringud:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

4. ELISA toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse jaoks - vastavalt näidustustele.

5. TTG määratlus - vastavalt näidustustele.

Instrumentaalne uuring:

1. Aju kompuutertomograafia (CT): esineb teistsugune atroofiline protsess - külgvatsakeste laienemine, subarahnoidsed ruumid, kortikaalne atroofia, porentsefaalsed tsüstid ja muu orgaaniline patoloogia.

2. Elektroentsefalograafia (EEG) - tuvastatakse üldine rütmihäire, madalpinge EEG, piigid, hüpsarütmia, generaliseerunud paroksüsmaalne aktiivsus.

3. EMG - vastavalt näidustustele.

4. Aju MRI - vastavalt näidustustele.

5. Neurosonograafia - sisemise hüdrotsefaalia välistamiseks.

6. Optometrist - silmapõhja uurimisel avastatakse veenide laienemine, arterite ahenemine. Mõnel juhul leitakse nägemisnärvi kaasasündinud atroofia, strabismus.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:

1. Logopeed - kõnehäirete tuvastamine ja nende korrigeerimine.

2. Psühholoog - psüühikahäirete ja nende korrigeerimise selgitamiseks.

3. Ortopeed - kontraktuuride tuvastamine, kirurgilise ravi küsimuse lahendamine.

4. Proteesiarst – ortopeedilise abi osutamiseks.

5. Optometrist - silmapõhja uurimine, silmapatoloogia avastamine ja korrigeerimine.

6. Neurokirurg - neurokirurgilise patoloogia välistamiseks.

7. Füsioteraapia arst - individuaaltundide määramine, stiil.

8. Füsioterapeut - füsioteraapia protseduuride määramiseks.

Minimaalne läbivaatus haiglasse suunamisel:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Logopeed.

4. Psühholoog.

5. Optometrist.

6. Ortopeed.

7. Proteesiarst.

9. Füsioteraapia arst.

10. Füsioterapeut.

11. Aju kompuutertomograafia.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Neurosonograafia.

2. Neurokirurg.

3. Aju MRI.

4. ELISA toksoplasmoosi jaoks.

5. ELISA tsütomegaloviiruse jaoks.

6. Infektsionist.

8. Kardioloog.

9. Kõhuõõne organite ultraheli.

10. Geneetik.

11. Endokrinoloog.

Diferentsiaaldiagnoos

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Äärmiselt oluline on kahtlustada või panna diagnoos esimesel eluaastal, kuna lapse ajul on tohutu potentsiaal saadud kahju hüvitada. Lapse aju on äärmiselt plastiline, mistõttu tuleb proovida stimuleerida selle taastumisvõimet. Tserebraalparalüüsi kompleksravi hõlmab ravimeid, harjutusravi, ortopeedilist abi, erinevaid massaažiliike, refleksoteraapiat, füsioteraapiat, seansse logopeedi ja psühholoogiga. Taastusravi on kõige tõhusam patsientidel varajases taastumisperioodis, mida varem hakatakse ennetama või vähendama patoloogiliste nähtuste arengut, seda suurem on ravimeetmete mõju.

Tserebraalparalüüsi ravi põhiprintsiibid taastumisperioodil:

1. Ravimite abil erutustsooni vähenemine ja lihastoonuse langus. Võitle hilinenud tooniliste reflekside ja patoloogilise lihastoonuse vastu.

2. Saavutada lapse vertikaalse asendi kujundamine, tema liigutused ja käelised manipulatsioonid, seismisoskuse arendamine, liikumine algul välise abiga, seejärel iseseisvalt või karkude, pulkade, ortopeediliste jalanõude, lahaste abil. , seadmed.

3. Üldise liikuvuse ja liigutuste koordinatsiooni parandamine.

4. Liigeste liikuvuse ja lihaste töövõime normaliseerumise soodustamine, liigeste kontraktuuride elimineerimine.

5. Toetuse ja tasakaalu õpe ja koolitus.

6. Kognitiivse ja psühho-kõne arengu, vaimse arengu ja õige kõne kasvatamise stimuleerimine.

7. Eluliste, rakenduslike, tööalaste oskuste, eneseteenindusoskuste õpetamine.

Ravi eesmärk:

Motoorse ja psühho-kõne aktiivsuse parandamine;

Patoloogiliste asendite ja kontraktuuride ennetamine;

Iseteenindusoskuste omandamine;

Sotsiaalne kohanemine, motivatsiooni tekkimine;

Krambihoogude leevendamine.

Mitteravimite ravi:

1. Üldmassaaž.

2. Treeningteraapia - individuaal- ja rühmatunnid.

3. Füsioteraapia - osokeriidi rakendused, SMT, magnetoteraapia.

4. Konduktiivpedagoogika.

5. Tunnid logopeedi, psühholoogiga.

6. Nõelravi.

7. Adele ülikond.

8. Hipoteraapia.

Ravi

Hiljuti on ajus metaboolsete protsesside parandamiseks laialdaselt kasutatud nootroopsete seeriate ravimeid - neuroprotektoreid. Enamik nootroopseid ravimeid määratakse nende psühhostimuleeriva toime tõttu päeva esimesel poolel. Nootroopse ravi kursuste kestus on üks kuni kaks kuni kolm kuud.

Tserebrolüsiin, ampullid 1 ml / m, piratsetaam, 5 ml ampullid 20%, tabletid 0,2 ja 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletid 40 mg, pürinoolvesinikkloriid (entsefabool), dražee 100 mg, suspensioon - 5 ml sisaldavad 80,5 mg pürinooli mis vastab 100 mg pürinoolvesinikkloriidile).
Encephabol - minimaalsed vastunäidustused, lubatud kasutamiseks alates esimesest eluaastast. Suspensiooni annus (20 mg entsefabooli sisaldusega 1 ml-s) 3-5-aastastele lastele määratakse päevane annus 200-300 mg (12-15 mg kehakaalu kohta) kahes annuses - hommikul (pärast hommikusööki) ja pärastlõunal (pärast päevast und ja pärastlõunateed). Kursuse kestus on 6-12 nädalat, soovitav on pikaajaline kasutamine, mis tõstab töö- ja õppimisvõimet, parandab kõrgemaid vaimseid funktsioone.

Actovegin, ampullid 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg toimeainet. Neurometaboolne ravim, mis sisaldab eranditult füsioloogilisi komponente. Lastele määratakse dražee-forte, võttes enne sööki ½-1 dražee 2-3 korda päevas (sõltuvalt vanusest ja haiguse sümptomite tõsidusest), kuni 17 tundi. Ravi kestus on 1-2 kuud. Instenoni tabletid (1 tablett sisaldab 50 mg etamivani, 20 mg heksobendiini, 60 mg etofülliini). Mitmekomponentne neurometaboolne ravim. Päevane annus on 1,5-2 tabletti, mis manustatakse 2 annusena (hommikul ja pärastlõunal) pärast sööki. Kõrvaltoimete vältimiseks on soovitatav annust järk-järgult suurendada 5-8 päeva jooksul. Ravi kestus on 4-6 nädalat.

Tserebraalparalüüsi spastiliste vormidega Praktikas kasutatakse laialdaselt müospasmolüütikume: tolperisoon, tisanidiin, baklofeen.
Tolperisoon (müdokalm) on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, millel on membraane stabiliseeriv toime, mille tõttu pärsib ajutüve hüperstimuleeritud motoorsetes neuronites ja perifeersetes närvides aktsioonipotentsiaalide teket ja juhtivust.
Toimemehhanism on seotud retikulaarse moodustumise kaudaalse osa pärssiva toimega, patoloogiliselt suurenenud seljaaju refleksi aktiivsuse pärssimisega ja toimega perifeersetele närvilõpmetele, samuti tsentraalsete n-antikolinergiliste omadustega. Sellel on ka vasodilateeriv toime. See toob kaasa ebanormaalselt kõrge lihastoonuse languse, vähendab patoloogiliselt suurenenud lihastoonust, lihaste jäikust ja parandab vabatahtlikke aktiivseid liigutusi.
Mydocalm pärsib retikulospinaaltraktide aktiveerimise ja pärssimise funktsioone ning pärsib mono- ja polüsünaptiliste reflekside juhtivust seljaajus.
Annustamisskeem: lapsed vanuses 3 kuud. kuni 6 aastat määratakse mydocalm suu kaudu päevase annusega 5-10 mg / kg (3 annusena päeva jooksul); vanuses 7-14 aastat - ööpäevases annuses 2-4 mg / kg; täiskasvanud 50 mg - 150 mg (1-3 tabletti) 3 korda päevas.

Tisanidiin (sirdalud) on tsentraalselt toimiv müospasmolüütikum. Selle toime peamine rakenduspunkt on seljaajus. See pärsib selektiivselt polüsünaptilisi mehhanisme, mis vastutavad lihastoonuse tõstmise eest, peamiselt vähendades ergastavate aminohapete vabanemist interneuronitest. Ravim ei mõjuta neuromuskulaarset ülekannet.
Sirdalud on hästi talutav ja efektiivne aju- ja seljaaju spastilisuse korral. See vähendab vastupanuvõimet passiivsetele liigutustele, vähendab spasme ja kloonilisi krampe ning suurendab tahtlike kontraktsioonide tugevust.

Baklofeen on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant; GABA retseptori agonist. See pärsib mono- ja polüsünaptilisi reflekse, mis on ilmselt tingitud ergastavate aminohapete (glutamaat ja aspartaat) ja terminalide vabanemise vähenemisest, mis tekib presünaptiliste GABA retseptorite stimuleerimise tulemusena. Ravimi kasutamise taustal suureneb patsientide motoorne ja funktsionaalne aktiivsus.

Angioprotektorid: vinpotsetiin, tsinnarisiin.

B-vitamiinid: tiamiinbromiid, püridoksiinvesinikkloriid, tsüanokobalamiid; neuromultivit - spetsiaalne B-vitamiinide kompleks, millel on suunatud neurotroopne toime; neurobex.

Vitamiinid: foolhape, tokoferool, retinool, ergokaltsiferool.

Antikonvulsandid epilepsia sündroomi korral: valproehape, karbamsasepiin, diasepaam, klonasepaam, topamaks, lamotrigiin.

Tserebraalparalüüsi ja hüdrotsefaalia, hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi kombinatsiooni korral on näidustatud dehüdratoorsete ainete määramine: atsetosolamiid, furosemiid, samal ajal kaaliumipreparaadid: panangiin, asparkam, kaaliumorotaat.

Tõsise ärevuse, neurorefleksilise erutuvuse sündroomi korral on ette nähtud rahustid: novo-passit, noofen, segu tsitraaliga.

Viimastel aastatel on tserebraalparalüüsi spastiliste vormide puhul kasutatud botuliintoksiini üksikute lihasrühmade spastilisuse vähendamiseks. Botuliintoksiini (Dysport) toimemehhanism on inhibeerida atsetüülkoliini vabanemist neuromuskulaarsetes sünapsides. Ravimi süstimine viib spastilise lihase lõõgastumiseni.
Peamine näidustus Düspordi väljakirjutamiseks erinevate ajuhalvatuse vormidega lastele on jalalaba equinovarus deformatsioon. Dyspordi kasutuselevõtt on tehniliselt lihtne ja sellega ei kaasne olulisi kõrvaltoimeid.
Dysporti standardannus ühe protseduuri kohta on 20-30 mg 1 kg kehakaalu kohta. Maksimaalne lubatud annus lastel on 1000 ühikut. keskmine annus iga gastrocnemius lihase pea kohta on 100-150 ühikut, talla ja tagumise sääreluu lihaste jaoks - 200 ühikut.
Süstimistehnika: 500 ühikut Dysport lahjendatakse 2,5 ml füsioloogilises lahuses (st 1 ml lahust sisaldab 200 ühikut ravimit). Lahus süstitakse lihasesse ühes või kahes punktis. Ravimi toime (spastiliste lihaste lõdvestumine) hakkab ilmnema 5-7 päeval pärast ravimi manustamist, maksimaalne toime saavutatakse 10-14 päeva pärast.
Lihasrelaksandi kestus on individuaalne ja varieerub 3-6 kuud. peale sissejuhatust. Dysport tuleks kompleksskeemi sisse viia võimalikult varakult, enne liigeste kontraktuuride teket.

Ennetavad tegevused:

kontraktuuride ennetamine, patoloogilised poosid;

Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide ennetamine.

Edasine juhtimine: elukohajärgne ambulatoorne registreerimine neuroloogi juures, regulaarsed füsioteraapia tunnid, vanemate koolitamine massaažioskustes, harjutusravi, ortopeediline stiil, tserebraalparalüüsiga laste hooldamine.

Oluliste ravimite loetelu:

1. Actovegin ampullid 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletid, 5 mg

3. Piratsetaam 5 ml ampullides 20%

4. Püridoksiinvesinikkloriidi ampullid 1 ml 5%

5. Foolhappe tabletid 0,001

6. Tserebrolüsiin, ampullid 1 ml

7. Tsüanokobalamiin, ampullid 200 mcg ja 500 mcg

Täiendavad ravimid:

1. Aevit, kapslid

2. Asparkam, tabletid

3. Atsetosolamiid, tabletid 250 mg

4. Baklofeen 10 mg ja 25 mg tabletid

5. Valproehape, siirup

6. Valproehappe tabletid 300 mg ja 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tabletid

8. Glütsiin, tabletid 0,1

9. Hopanteenhape, (Pantokaltsiin), tabletid 0,25

10. Diasepaam, ampullid 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampullid 500 RÜ

12. Karbamasepiini tabletid 200 mg

13. Klonasepaam, tabletid 2 mg

14. Konvuleks, kapslid 150 mg, 300 mg, 500 mg, lahus tilkadena

15. Lamotrigiin 25 mg ja 50 mg tabletid

16. Magne B6 tabletid

17. Neuromidin tabletid 20 mg

18. Novo-Passit, tabletid, lahus 100 ml

19. Noofen, tabletid 0,25

20. Panangin, tabletid

21. Piratsetaami tabletid 0,2

22. Püritinool, suspensioon või tabletid 0.1

23. Tiamiinbromiidi ampullid, 1 ml 5%

24. Tizanidiin (Sirdalud), tabletid 2,4 ja 6 mg

25. Tolpirisoon, (mydocalm) ampullid 1 ml, 100 mg

26. Tolpirisoon, dražee 50 mg ja 150 mg

27. Topamax, kapslid 15 mg ja 25 mg, tabletid 25 mg

28. Cinnarisiini tabletid 25 mg

Ravi efektiivsuse näitajad:

1. Motoorse ja kõnetegevuse parandamine.

2. Ajuhalvatuse spastiliste vormide lihastoonuse langus.

3. Pareetiliste jäsemete aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu suurenemine.

4. Krambihoogude leevendamine samaaegse epilepsiaga.

5. Hüperkineesi vähendamine.

6. Iseteenindusoskuste omandamine.

7. Aktiivse ja passiivse sõnavara täiendamine.

8. Lapse emotsionaalse ja vaimse toonuse tõstmine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks: liikumishäired, parees, halvatus, eakaaslaste psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemine, krambid, hüperkinees, kontraktuurid, liigeste jäikus

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010)
   1. L.O. Badalyan. Laste neuroloogia. 1975 Moskva lastepsühhiaatri ja neuropatoloogi käsiraamat, toimetaja L.A. Bulakhova. Kiiev 1997 L.Z. Kazantsev. Retti sündroom lastel. Moskva 1998 Kliinik ja tserebraalparalüüsi diagnoos. Õppevahend. Zhukabaeva S.S. 2005

Teave

Arendajate nimekiri:

Iga haiguse ajalool on oma kangelased, kes suunasid tohutult jõupingutusi konkreetse haiguse raviks või väljajuurimiseks. Tserebraalparalüüsi ajalugu pole erand. Pühendunud meditsiinitöötajad ja teised spetsialistid on teinud palju tööd, et luua erivajadustega inimestele parem maailm. .

William John Little (1810-1894)

Kõigepealt uurida ja proovida tserebraalparalüüsi defineerida

Dr William John Little, esimene inimene, kes tegi kindlaks, et tserebraalparalüüsi tekke põhjuseks on hapnikupuudus, mis on põhjustatud sünnijärgsest traumaatilisest ajukahjustusest. Ta kasutas lapsepõlves saadud haiguskogemust, et seda meditsiinipraktikas rakendada..

Tee alustamiseks

Väiksena kannatas Little mumpsi, leetrite ja läkaköha all – kolm haigust, mis eksisteerivad tänapäevalgi. Lastehalvatuse tagajärjeks oli väike lampjalgsus – rikkumine, mille korral jalg on sissepoole pööratud. Kui William oli 15-aastane, tekitasid tema haigused ja puue temas huvi meditsiini vastu. 27-aastaselt sai ta arstidiplomi.

Õpingute ajal kohtus Little dr Georg Friedrich Louis Stromeyeriga, saksa ortopeediga, kes tegi uuenduslikke taastavaid operatsioone. Oma uusi võtteid kasutades suutis Strohmeyer Little'i lampjalgsust korrigeerida. Operatsioon oli nii edukas, et Little hakkas seda Inglismaal tutvustama, mis tähistas ortopeedilise kirurgia arengu algust Ühendkuningriigis. Paljud tema tehnikad on tänapäeva meditsiinis kasutusel.

"Algus" tserebraalparalüüs

Little'i töö tserebraalparalüüsiga, mida tol ajal veel selle nimega ei kutsutud, algas tegelikult 1830. aastate lõpus, kui ta pidas loenguid sünnivigastustest. 1853. aastal avaldas ta oma uurimistöö artiklis pealkirjaga "Inimkeha deformatsioonide olemus ja ravi", märkides "kaasasündinud defekte" ja "nende võimet taastuda hämmastava täiuslikkuseni".

Tema töö tserebraalparalüüsi alal kulmineerus 1861. aastal, kui Little püüdis anda ajuhalvatusele esimest määratlust Londoni sünnitusabiühingus esitatud artiklis. Selles märkis ta, et "sünnituse ebanormaalne kulg", mille käigus "laps praktiliselt lämbus", traumeerib närvisüsteemi ja viib spastilisuseni, mõnikord ka paralüütiliste kontraktuurideni.

Siin tuvastas ta esmakordselt tserebraalparalüüsi. Tema töö oli nii uuenduslik, et spastilist tserebraalparalüüsi nimetati algul Little'i haiguseks.

Little märkis oma 1861. aasta artiklis ravi ja varajase taastusravi rolli. "Paljud kõige abitumad taastati märkimisväärsele tegevusele ja hakkasid elu nautima," kirjutas ta.

Dünastia

Little jätkas oma arstipraksist kuni 1884. aastani, kuid tema pärand sellega ei lõpe. Tema kaks poega järgisid isa jälgedes ortopeedilise kirurgia alal. Muirhead Little sai 1918. aastal Briti Ortopeedide Assotsiatsiooni esimeseks presidendiks.

Sir William Osler (1849 - 1928)

Kirjutas esimese raamatu tserebraalparalüüsist ja mõtles välja tserebraalparalüüsile nime

Sir William Oslerit peetakse meditsiiniajaloo üheks olulisemaks isikuks. Ta oli ka üks esimesi tserebraalparalüüsi uurijaid ja teda peetakse sageli mõiste "CP" kasutamise teerajajaks.

Kui dr William John Little alustas tserebraalparalüüsi uurimist, kirjeldas ta "Little'i tõbe", mis, nagu me täna teame, on vaid üks selle haiguse vorme. Osleri raamat "Tserebraalparalüüs" kirjeldab paljusid teisi tserebraalparalüüsi vorme. Raamat koondab Osleri loenguid, mis on arvukad juhtumiuuringud ja toovad välja võimalikud kahjustuse põhjused.Nii nagu Väike Osler juhib tähelepanu sellele, et õige ravi võib oluliselt parandada elukvaliteeti.

meditsiini isa

Paljud peavad Sir William Oslerit kaasaegse meditsiini isaks. Aastal 1889, kui tserebraalparalüüs kirjutati, sai Sir Oslerist äsja asutatud Johns Hopkinsi meditsiinikooli juht. Tema õpik "Meditsiini põhimõtted ja praktika: meditsiiniüliõpilaste praktilises töös kasutamiseks" ilmus 1892. aastal ja tõlgiti nelja keelde. Sellest sai järgmise neljakümne aasta jooksul üks olulisemaid kasutusel olnud meditsiiniõpikuid.

Sir Osler muutis ka Põhja-Ameerika meditsiinihariduse pöörde, kui hakkas Johns Hopkinsis õpilastele meditsiini õpetama pigem voodi kõrval kui klassiruumis. Ta läks veelgi kaugemale, töötades välja järelõppe programme, mis jätkavad meditsiiniõpet. Seda õpetamise põhimõtet kasutatakse tänapäevalgi.

1905. aastal pälvis Osler ingliskeelse meditsiinimaailma kõrgeima tiitli: Oxfordi ülikooli kuninglik meditsiiniprofessor. See oli au, mis tundus vastupandamatu kuni 1911. aastani, mil ta meditsiinivaldkonda panuse eest rüütliks löödi.

Sigmund Freud (1865-1939)

Esiteks, et kombineerida laia valikut liikumishäireid

Dr Sigmund Freud, neuroloog, kes väitis esmalt, et tserebraalparalüüsi võib põhjustada ebanormaalne areng enne sündi. Enne seda oletas ortopeediline kirurg dr William Little, et tserebraalparalüüs tekib keerulise sünnituse tõttu. Freud selle väitega ei nõustunud, väites, et raske sünnitus on "ainult sümptom sügavamatest mõjudest, mis mõjutavad loote arengut". Toona jäi see järeldus suures osas tähelepanuta. Alles aastakümneid hiljem hakkasid teadlased Freudi teooriaid toetama.

Freud tserebraalparalüüsi põhjustest

Freud ei nõustunud Little'i järeldustega, mistõttu tõstatas ta küsimusi, mille üle arutletakse tänapäevani meditsiiniringkondades. Freud täheldas, et paljud lapsed, kes kogesid sündides asfüksiat, arenesid normaalselt ilma ajuhalvata. Vähe uskus, et tserebraalparalüüsi põhjuseks on asfiksia.

Little'i uurimustöö oli ortopeedilise kirurgia valdkonnas ja Freud uskus, et see piiras patsientide tüüpi, mida Little sai jälgida ja uurida. Lisaks uuris Freud aju ja selle patoloogiat, mis võimaldas tal tuvastada seoseid tserebraalparalüüsi ja muude seisundite, näiteks vaimupuude ja epilepsia vahel. Kõik see viis Freudi järeldusele, et need seisundid olid tõenäoliselt põhjustatud probleemidest, mis tekkisid aju ja kesknärvisüsteemi arengu alguses, kindlasti enne sündi.

Vaatamata sellele tähelepanekule jätkasid teadlased ja arstid Little'i leidude järgimist. Freudi teooriat tõestati alles peaaegu sajand hiljem, uuringud näitasid, et ainult väike osa ajuhalvatustest – ligikaudu 10 protsenti – on põhjustatud sünnist tingitud asfiksiast.

Freud oli esimene, kes ühendas liikumishäired ühe "tserebraalparalüüsi" määratluse alla.

Kuigi terminit "infantiilne ajuhalvatus" 1800. aastate keskel ei kasutatud, oli Freud esimene, kes rühmitas aju ebanormaalsest arengust põhjustatud liikumishäired esimese termini alla: tserebraalparalüüs. See seos kehtib tänapäevalgi, kuigi Freud pakkus selle välja ajutise klassifikatsioonina. Tänapäeval jätkavad arstid ja teadlased tööd paremate meetodite kallal tserebraalparalüüsi klassifitseerimiseks.

Sigmund Freudi omapärane sünd

Irooniline, et Freud oli sündides lämbumise eest kaitstud. Ta sündis särgiga, mis tähendab, et ta sündis terve lootekotiga. See juhtub kõige sagedamini enneaegse sünnituse ajal ja võib võimaldada lapsel areneda nii, nagu ta oleks veel emakas: ta ei pea ise hingama, on kaitstud nakkuste eest ja toidetakse looteveest. Rahvapärimuse järgi sündis Freud Cauli püha päeval, mis oli tulevase edu märk. Temast oli määratud saada suur mees.

Tserebraalparalüüsi ajalugu ja päritolu

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

GOU VPO "Voroneži riiklik meditsiiniakadeemia N.N. Burdenko

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium"

Neuroloogia osakond

Pea osakond: Lutsky M.A

Õpetaja: Uvarova M.V.

Haiguse ajalugu

Kliiniline diagnoos:

Ajuhalvatus. Spastiline tetraparees. Vesipea. Ühine strabismus. Parempoolne kuulmislangus

rühma P-409 õpilane

Voronež 2012

I. Passi osa

1. Täisnimi: N

2. Vanus: 3 aastat 1 kuu

3. Sugu: meessoost

4. Kodune aadress: Voroneži piirkond, Vorobjevski rajoon,

5. Vanemate töökoht:

6. Rahvus - venelane

7. Haiglasse vastuvõtmise kuupäev: 27.02.2012

8. Järelevalve tegemise kuupäev: 27.02.2012 - 03.03.2012

II. Kaebused

Ema kaebused vastuvõtu ja ravi ajal: ebastabiilsus, jahmatus, ebakindlus kõndimisel, piiratud liigutused jäsemetes, hilinenud psühhoverbaalne areng: ei häälda tähendusrikkaid sõnu, ei saa aru suunatud kõnest.

III. Praeguse haiguse ajalugu

(Anamnesis morbi)

Laps on sünnist saati haige. Perinataalne anamnees süveneb (raseduse ajal, esimese poole toksikoos, kroonilise püelonefriidi ägenemine, enneaegne sünnitus, pikenenud, pikk veevaba periood, konjugatiivne kollatõbi, ajuturse, südameseiskus, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon).

Juba varasest east alates väheneb motoorne aktiivsus, tõuseb jäsemete toonus, hilineb motoorne ja psühhoverbaalne areng. Ta hoiab pead alates 8 kuust, istub alates 1,5 aastast, kõnnib iseseisvalt alates 2 aastast 9 kuud. Tuntud sõnu pole.

Diagnoos pandi 1 aastaselt. Perioodiliselt satub plaanilisele ravile Lastekliiniku nr 2 väikelaste psühho-neuroloogia osakonda. Viimane haiglaravi XI/11. Praegune haiglaravi on üheksas.

IV. Elu anamnees

(Anamnesis vitae)

I rasedus, esimese poole toksikoos, kroonilise püelonefriidi ägenemine. Sünnitus I 36. nädalal, pikaajaline, pikk veevaba periood. Sünnikaal 3140g, pikkus 53 cm.Sündil: Apgar skoor 7-8, konjugatsiooni kollatõbi, ajuturse, südameseiskus, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. Kunstlik toitmine kohandatud imiku piimasegudega. Ta hoiab pead alates 8 kuust, istub alates 1,5 aastast, kõnnib iseseisvalt alates 2 aastast 9 kuud. Tekitab individuaalseid helisid.

Varasemad haigused: põeb viirus- ja katarraalseid haigusi 1-2 korda aastas. Ema eitab süüfilist, tuberkuloosi, toksoplasmoosi.

Allergiline ajalugu: toiduallergia.

Pärilik ajalugu: Minu vanaemal on püelonefriit, mu emapoolsel vanavanaemal on bronhiaalastma.

Epidemioloogiline ajalugu: ema eitab viimase 3 nädala jooksul kokkupuudet nakkushaigustega.

Elamistingimused, toit – rahuldavad.

V. Objektiivne uurimine

Üldine staatus.

Patsiendi üldine seisund: rahuldav. Teadvus: selge. Patsiendi asend on aktiivne. Käitumine ja näoilmed on rahulikud.

Kehatüüp - normosteeniline. Kõrgus 94 cm Kaal 13 kg. Füüsiline areng on keskmine, harmooniline.

Nahk ja nähtavad limaskestad: parasniiske, puhas, kahvaturoosa. Terved küüned ja juuksed. Kudede turgor ja naha elastsus on normaalsed. Otsmikul on nähtavad nahaalused veenid.

Nahaalune rasv: mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Nahavoldi paksus nabas on 1 cm Tursed puuduvad.

Lümfisõlmed: uuringul pole näha. Palpatsioonil ei ole tuvastatav kuklaluu, kõrvatagune, parotiid, lõug, submandibulaarne, pindmine eesmine ja tagumine emakakaela, supraklavikulaarne, subklaviaalne, kaenlaalune, ulnar, kubeme, popliteaal.

Lihassüsteem: arenenud mõõdukalt, ühtlaselt, sümmeetriliselt. Proksimaalsetes osades on toon vähenenud, distaalses - suurenenud. Lihasjõud väheneb. Valu palpatsioonil ja liikumisel puudub.

Osteo-liigesesüsteem: Pea on laienenud. Ümbermõõt 52,5 cm.Luud ja liigesed ei ole deformeerunud, valutu. Vedrud on suletud.

Kardiovaskulaarsüsteem: pulsisagedus 88 minutis. Vererõhk 90/60 mm. rt. Art. Südamehelid on selged, rütmilised. Südamekahinat ei kuule. Südame impulss puudub. Tipu lööki palpeeritakse viiendas roietevahelises ruumis 1 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole. "Kassi nurrumise" sümptomit ei tuvastatud. Südame löökpillid:

Suhtelise rumaluse piirid:

Parempoolne - 0,5 cm mediaalselt paremast parasternaalsest joonest neljandas roietevahelises ruumis;

Ülemine - ribi II roietevahelise ruumi tasemel mööda parasternaalset joont

Vasak - 1 cm väljapoole vasakust keskklavikulaarsest joonest viiendas roietevahelises ruumis;

Südame absoluutse igavuse piirid:

parem - rinnaku vasak serv;

ülemine - III ribi tasemel;

vasakul - vasakul midclavicular line;

Hingamiselundkond: hingamissagedus 22 minutis.Rütmiline hingamine, õhupuudust ei esine. Võrdlevate löökpillide läbiviimisel on heli selge (pulmonaalne), mõlemalt poolt ühesugune. Auskultatsioonil: vesikulaarne hingamine on kuulda kogu kopsupinna ulatuses. Topograafilised löökpillide andmed:

Kopsude alumised piirid:

Seedesüsteem: Keel roosa, niiske, puhas, maitsepungad nähtavad. Limaskest kurgus ei ole hüpereemiline. Mandlid ulatuvad kergelt palatiinsete võlvide tagant välja, tihedad, roosaka värvusega, lüngad on puhtad. Kõht on ümar, sümmeetriline, ei ole paistes. Palpatsioon - pehme, valutu. Maksa palpeeritakse 1 cm allpool rannikukaare serva. Maksa suurus Kurlovi järgi: mööda paremat keskklavikulaarset joont - 9 cm, piki eesmist keskjoont - 7 cm, piki vasakut rannikuvaari - 6 cm Sapipõis ja põrn ei ole palpeeritavad. Põrna löökpillid: pikkus - 5 cm, läbimõõt - 3 cm Tool on korrapärane, iseseisev, vormitud, ilma patoloogiliste lisanditeta.

kuseteede süsteem. Visuaalselt nimmepiirkonnas patoloogilisi muutusi ei tuvastatud. Neerud ei ole palpeeritavad, valutu. Efleurage'i sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Surve kusejuha punktidele ja valu ei põhjusta. Urineerimine valutu, tasuta, 4-5 korda päevas.

Endokriinsüsteem: kilpnäärme uurimine ja palpatsioon ei näidanud selle suuruse suurenemist. Nääre on pehme konsistentsiga, valutu, liikuv.

neuroloogiline seisund.

1. Kraniaalnärvid.

I paar - haistmisnärv, II paar - nägemisnärv - funktsioone ei saanud uurida. Varasemate uuringute põhjal avastati nägemisnärvi osaline atroofia.

III, IV, VI paarid - okulomotoorsed, trochleaarsed, abducens närvid: ümarad pupillid, võrdse suurusega. Konvergents väheneb. Õpilaste reaktsiooni valgusele ei suudetud kindlaks teha. Palpebraallõhede laius on normaalne. Täielikud silmamuna liigutused. Ühine strabismus.

V paar – kolmiknärv: näonaha tundlikkus ei muutu, kolmiknärvi punktid on palpatsioonil valutud. Alumise lõualuu asend suu avamisel keskjoonel. Närimislihaste toon ja funktsioon ei muutu. Alumise lõualuu liigutused tehakse täies mahus. Sarvkesta, sidekesta, pealis- ja alalõualuu refleksid säilivad.

VII paar – näonärv: Nägu on sümmeetriline. Nasolabiaalsed voldid on mõlemal küljel ühesugused. Keele eesmise 2/3 maitset ei õnnestunud uurida.

VIII paar - vestibüül - kohleaarnärv. Parema kõrva kuulmine on vähenenud. Nüstagmit ei täheldata.

IX, X paar - glossofarüngeaalsed ja vagusnärvid: Südame rütmihäired ja hingamishäired puuduvad. Pehmesuulae ja uvula asend puhkeolekus ja fonatsiooni ajal on keskmine, liigutused ilma kõrvalekaldeta. Säilib fonatsioon, neelamine, süljefunktsioon, neelu- ja palatine refleksid. Keele tagumise 1/3 maitsetundlikkust ei saanud uurida.

XI paar - lisanärv. Emakakaela lihaste tugevus, pinge ja trofism säilivad. Mingit vitsa pole. Pea on keskjoonel. Õlgade tõstmine ja pea pööramine pole keeruline.

XII paar - hüpoglossaalne närv. Keel asub suus keskjoonel. Puuduvad keelelihaste atroofia ja fibrillaarsed tõmblused.

2. Mootori ala:

Atroofiat, hüpertroofiat, fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi ei tuvastatud. Lepingud puuduvad. Chvosteki sümptom on negatiivne. Hüperkineesi, krampe ei täheldata. Aktiivsed ja passiivsed liigutused on piiratud. Lihasjõud väheneb. Lihaste toonus proksimaalsetes jäsemetes väheneb, distaalsetes suureneb. Patoloogiline sünkinees puudub. Väljend on väljendatud.

3. Liikumiste koordineerimine:

Motoorset koordinatsiooni on raske hinnata lapse vanuse ja raskesti saavutatava kontakti tõttu. Ebakindel, ebakindel kõnnak, kõnnimisel koperdav.

4. Refleksid:

Propriotseptiivsed refleksid näol: (üla- ja alalõualuu) ei muutu. Käte (painutus-küünarnukk, sirutaja-küünarnukk, randme-radiaalne, Mayer, Leri) ja jalgade (põlve, akhilova) kõõluste refleksid on animeeritud.

Eksterotsepuraalsed refleksid: sarvkesta, neelu, kõhu (ülemine, keskmine, alumine) cremaster, plantaar ei muutu.

Patoloogilised ja tinglikult patoloogilised refleksid: näos (proboscis, nasolabial, labial, nasolabial, otsimine, palmar-lõug), ​​käed (Tromner-Rusetsky, haaramine), jalad (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - negatiivsed. Babinski refleks on positiivne.

Patoloogilised kaitserefleksid on positiivsed. Toonilised refleksid puuduvad.

5. Tundlik sfäär.

Pindmine tundlikkus ei ole katki. Lapse vanusest ja raskesti ligipääsetavast kontaktist tingitud sügavaid ja keerulisi tundlikkuse liike on raske hinnata.

Paravertebraalsetes punktides ja jäsemetes piki närvitüvesid palpeerimisel valu ei esine. Radikulaarsed ja varre pinge sümptomid (Lasegue, Bekhterev, Dejerine, Neri, Waserman) on negatiivsed.

Kernigi, Brudzinsky (ülemine, keskmine, alumine), jäik kael, Bekhterevi sügomaatilist sümptomit toonilisi reflekse ei tuvastatud.

Oksendamist, valguse ja helide hüperesteesiat ei täheldata.

6. Vaagnaelundite funktsioonid:

Urineerimis- ja roojamishäired puuduvad.

7. Autonoomne närvisüsteem.

Vasomotoorseid, sekretoorseid, troofilisi häireid ei tuvastatud. Dermograafilisus roosa, varajane, ebastabiilne. Pilomotoorne refleks säilis. Dagnini-Ashneri refleks põhjustab südame löögisageduse langust 7 löögi võrra. Horneri märk on negatiivne. Kehatemperatuur on normaalne.

8. Kõne, psüühika:

Motoorse ja sensoorse kõne areng on hilinenud. Laps hääldab eraldi hääli, ei saa aru adresseeritud kõnest - motoorne ja sensoorne afaasia.

Laps jääb vaimses arengus maha. Temaga suheldes ei vaata ta talle silma.

VI. Täiendavate uurimismeetodite andmed:

1. Täielik vereanalüüs:

Hemoglobiin - 127 g/l

Erütrotsüüdid - 4 *1012/l

ESR - 4 mm/h

Trombotsüüdid - 220*109/l

Leukotsüüdid - 6*109/l

Stab - 5%

Segmenteeritud – 60%

eosinofiilid - 2%

basofiilid - 0%

Lümfotsüüdid - 31%

Monotsüüdid 2%

Järeldus on norm.

2. Uriini üldanalüüs:

Tihedus - 1023

Värvus õlgkollane

Reaktsioon on hapu

Valk - negatiivne

Suhkur - negatiivne

Leukotsüüdid - 3-4 vaateväljas

Järeldus: uriini parameetrid ilma patoloogiliste kõrvalekalleteta.

3. EEG: Keskmiste struktuuride, peamiselt varre ja limbilise-retikulaarse, väljendunud düsfunktsiooni taustal selgelt väljendunud epileptilist aktiivsust ei tuvastatud.

4. MRI: pilt perinataalsetest muutustest periventrikulaarses valgeaines. Väikeaju vermise hüpoplaasia. Dandy-Walkeri anomaalia variant, avatud sisemine vesipea. Segatüüpi atroofilised muutused eesmistes, oimusagarates.

VII. Kohalik diagnoos

Kõõluste refleksid on vilgas, hüpertoonilisus üla- ja alajäsemete distaalsetes osades, positiivne patoloogiline Babinski refleks, lihasjõud jäsemetes on vähenenud – võib oletada, et mõjutatud on püramiidsüsteem.

Ebastabiilsus, ebakindlus, jalutuskäik kõndimisel, proksimaalsete jäsemete toonuse langus võivad viidata väikeaju kahjustusele.

Kortikaalsete funktsioonide rikkumine (psühhoverbaalse arengu hilinemine, motoorne afaasia) viitab võimalikule otsmikusagara kahjustusele.

Sensoorne afaasia võib tuleneda oimusagara kahjustusest.

VIII. Kliiniline diagnoos:

Põhineb:

Kaebused (ebastabiilsuse, koperdamise, ebakindluse pärast kõndimisel, jäsemete piiratud liigutuste, psühhoverbaalse arengu hilinemise pärast: ta ei häälda tähendusrikkaid sõnu, ei saa aru suunatud kõnest);

Haiguse ajalugu (sünnitus- ja perinataalne anamnees, psühhomotoorse arengu mahajäämus);

Objektiivsed uuringuandmed (jäsemete aktiivsete liigutuste piiramine, kõõluste reflekside suurenemine, distaalsete jäsemete toonuse tõus ja proksimaalsete jäsemete vähenemine, patoloogilise Babinski refleksi olemasolu, psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemine, lähenev strabismus);

Andmed instrumentaaluuringutest (MRI: periventrikulaarse valgeaine perinataalsete muutuste pilt. Väikeaju vermise hüpoplaasia. Dandy-Walkeri anomaalia variant, avatud sisemine hüdrotsefaalia. Segatüüpi atroofilised muutused otsmiku-, oimusagarates)

Varasemad uuringud (kuulmislangus, nägemisnärvide osaline atroofia).

saab diagnoosida:

IX. Diferentsiaaldiagnoos

Muude tserebraalparalüüsi vormide korral:

1) Spastilise hemipleegiaga: lihasjõu, toonuse, kõõluste reflekside rikkumine tuvastatakse ainult ühel küljel - moodustub kõnnaku ja manipuleerimise rikkumine. Moodustub Wernicke-Manni poos. Selle vormi puhul toimub motoorne ja psühhoverbaalne areng tavaliselt vastavalt vanusele.

2) Kahekordne hemipleegia. Liikumishäired väljenduvad ka käte ja jalgade kahjustustes, samas kui käed on rohkem mõjutatud. Iseloomulikud on motoorse ja psühhoverbaalse arengu hilinemine ning ravile resistentne sümptomaatiline epilepsia.

3) Ataktiline vorm - lihastoonus väheneb, kõõluste refleksid on suurenenud. Kõndimisel tekib dünaamiline ja staatiline ataksia. Motoorse ja psühhoverbaalse arengu viivitus. Tahtliku värisemise elemendid.

X. Etioloogia ja patogenees

Tserebraalparalüüs on termin, mis ühendab rühma mitteprogresseeruvaid ajuhaigusi, mis on tekkinud ajustruktuuride alaarengu või kahjustuse tagajärjel sünnieelsel, intranataalsel ja varasel postnataalsel perioodil, mida iseloomustavad liikumishäired, kehahoiaku-, kõne- ja psüühikahäired. .

Aju struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi määravad tegurid toimivad 80% juhtudest loote emakasisese arengu protsessis, 20% -l - postnataalselt. Emakasisese aju kahjustavate patogeensete tegurite hulgas on juhtiv roll infektsioonidel (gripp, punetised, toksoplasmoos), ema somaatilised ja endogeensed haigused (kaasasündinud südamehaigus, krooniline kopsuhaigus, suhkurtõbi, hüpo- ja hüpertüreoidism jne). .), ema vere ja loote immunoloogiline kokkusobimatus (Rh faktori, ABO süsteemi ja teiste antigeenide poolt), tööga seotud ohud, alkoholism. Sünnituse ajal ajukahjustust põhjustavatest teguritest on esmatähtsad sünnitraumad, sünnituse asfüksia ja entsefaliit varases sünnitusjärgses perioodis.

Närvisüsteemi muutused on seotud hüpoksia ja ainevahetushäiretega, millel on otsene ja kaudne (ainevahetusproduktide kaudu) mõju aju arengule ja talitlusele.

XI. Patomorfoloogia

aju piiratud liikumise muutus

Morfoloogilised muutused ajus sõltuvad struktuuride kahjustuse etioloogiast ja ajast.

30% tserebraalparalüüsiga lastest leitakse ajuanomaaliaid - mikropolügüüriat, pahhügüüriat, porentsefaaliat, corpus callosumi ageneesit, mis on ajukahjustuse tagajärg ontogeneesi varases staadiumis. Mikroskoopiline uurimine paljastab gliia proliferatsiooni ja neuronite degeneratsiooni.

Mõnel juhul leitakse jämedaid fokaalseid defekte - atroofiline lobaarskleroos, basaalganglionide ja talamuse, hüpofüüsi, väikeaju rakkude atroofia. Atroofiline lobaarskleroos avaldub otsmikusagara massilise lokaliseeritud atroofia, ajukoore, keskaju alaarengu tõttu. Basaalganglionide ja talamuse kahjustust iseloomustab veresoonte ümber paiknevate rõngakujuliste müeliinikiudude kasv. Tavaliselt tekivad need muutused kernicterusega. Väikeajus leitakse radade ebapiisavat müeliniseerumist ja muutusi neuronites.

Sageli marginaalne entsefaliit ajukelme fokaalse fusiooni kujul ajupoolkerade ajukoore väikese rakukihiga, granuloomid, trombo- ja perivaskuliit, kapillaaride neoplasm.

XII. Ravi

1) statsionaarne režiim.

2) ajus ainevahetust ja mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid piratsetaam, aminalon, glutamiinhape, kavinton, tserebrolüsiin, korteksiin, aktovegiin, glütsiin.

3) vahendid patoloogilise tooni eemaldamiseks - mydocalm, baklofeen.

4) lihaskoe ainevahetust parandavad ravimid – nerabol, methandrostenoloon

5) vitamiinid - B1, B6, B12, C, nikotiinhape

6) elektroforees

7) jäsemete ravimassaaž

8) tunnid logopeedi ja psühholoogiga.

XIII. vaatluspäevik

28. veebruar 2012

AD 90/60. t = 36,5 C.

Pulss 88 minutis

NPV 22 min.

4) Multivitamiinid

6) Elektroforees

7) Tunnid logopeediga

8) Silmaarsti konsultatsioon

29. veebruar 2012

AD 90/60. t = 36,5 C.

Pulss 85 minutis

NPV 23 minutis.

Patsiendi seisund on rahuldav, stabiilne. Aktiivsete liigutuste piiramine jäsemetes, kõõluste reflekside suurenemine, distaalsete jäsemete toonuse tõus ja proksimaalse vähenemine. Patoloogilised Babinski refleksid. Muudes elundites muutusi ei leitud.

1) Sol. Cavintoni 1.0 füüsikalise lahendusega

2) Cortexin 0,005 IM koos 1 ml 0,5% novokaiiniga

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 korda päevas

4) Multivitamiinid

6) Elektroforees

7) Tunnid logopeediga

8) Psühholoogi konsultatsioon

AD 95/60. t = 36,5 C.

Pulss 86 minutis

NPV 21 min.

Patsiendi seisund on rahuldav, negatiivset dünaamikat ei täheldata. Aktiivsete liigutuste piiramine jäsemetes, kõõluste reflekside suurenemine, distaalsete jäsemete toonuse tõus ja proksimaalse vähenemine. Patoloogilised Babinski refleksid. Muudes elundites muutusi ei leitud.

1) Sol. Cavintoni 1.0 füüsikalise lahendusega

2) Cortexin 0,005 IM koos 1 ml 0,5% novokaiiniga

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 korda päevas

4) Multivitamiinid

6) Elektroforees

7) Tunnid logopeediga

02. märts 2012

AD 95/60. t = 36,5 C.

Pulss 86 minutis

NPV 21 min.

Patsiendi seisund on rahuldav. Laps on liikuvam, proovib aktiivselt helisid hääldada. Aktiivsete liigutuste piiramine jäsemetes, kõõluste reflekside suurenemine, distaalsete jäsemete toonuse tõus ja proksimaalse vähenemine. Patoloogilised Babinski refleksid. Muudes elundites muutusi ei leitud.

1) Sol. Cavintoni 1.0 füüsikalise lahendusega

2) Cortexin 0,005 IM koos 1 ml 0,5% novokaiiniga

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 korda päevas

4) Multivitamiinid

6) Elektroforees

7) Tunnid logopeediga

03.02.2012

AD 95/60. t = 36,5 C.

Pulss 86 minutis

NPV 21 min.

Patsiendi seisund on rahuldav. Aktiivsete liigutuste piiramine jäsemetes, kõõluste reflekside suurenemine, distaalsete jäsemete toonuse tõus ja proksimaalse vähenemine. Patoloogilised Babinski refleksid. Muudes elundites muutusi ei leitud.

1) Sol. Cavintoni 1.0 füüsikalise lahendusega

2) Cortexin 0,005 IM koos 1 ml 0,5% novokaiiniga

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 korda päevas

4) Multivitamiinid

6) Elektroforees

7) Tunnid logopeediga

8) Psühholoogi konsultatsioon

XIV. Epikriis

N. hospitaliseeriti 02.27.12 plaanilisele ravile Lastekliiniku nr 2 väikelaste psühho-neuroloogia osakonda kaebustega ebastabiilsuse, koperdamise, ebakindluse kohta kõndimisel, jäsemete liikumispiirangute ja psühhoverbaalse arengu hilinemise kohta.

Sünnist saadik haige. 2010. aastal avastati mul tserebraalparalüüs. Spastiline tetraparees.

Objektiivselt: jäsemete aktiivsete liigutuste piiramine, kõõluste reflekside suurenemine, distaalsete jäsemete toonuse tõus ja proksimaalsete jäsemete toonuse vähenemine, patoloogilise Babinski refleksi olemasolu, psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemine, lähenev strabismus.

Kaebuste, haiguse anamneesi, objektiivsete uuringute andmete, laboratoorsete ja instrumentaalanalüüside ning diferentsiaaldiagnostika põhjal määrati järgmine diagnoos:

Tserebraalparalüüs, spastiline tetraparees. Nägemisnärvi osaline atroofia, konvergentne strabismus. Suhtlev hüdrotsefaalia. Dandy-Walkeri anomaalia. Suur viivitus psühhoverbaalses arengus.

Ravi viiakse läbi: ajuvereringet parandavad ravimid, nootroopikumid, vitamiinid, massaaž, elektroforees. Käimasoleva ravi taustal dünaamikat ei täheldata. Praegu on ta statsionaarsel ravil.

XVI. Viited

1) Petrukhin A. S. "Laste neuroloogia": õpik: kahes köites - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) "Neuroloogia: riiklik teejuht". E. toimetuse all. I. Guseva - M: GOETAR-Meedia, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd "Neuroloogia ja neurokirurgia" M: Meditsiin, 2000

4) Badalyan L.O. Žurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. "Varase lapsepõlve neuroloogia juhend - Kiiev, 1980

5) L. O. Badalyan "Laste neuroloogia" - M .: Meditsiin, 1984

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Tserebraalparalüüsi diagnoosiga lapse kliinilise, psühholoogilise ja sotsiaalse tervise tunnuste uuring. Lihas-skeleti süsteemi häiretega laste emotsionaalse arengu eripära määravad tegurid.

kursusetöö, lisatud 15.11.2014


Tserebraalparalüüs on raske närvisüsteemi haigus, mis sageli põhjustab lapse puude. Tserebraalparalüüs on polüetioloogiline ajuhaigus, mis tekib lapse kehale erinevate kahjulike mõjude mõjul.

aruanne, lisatud 12.12.2008


Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP). Rühm aju motoorsete funktsioonide häireid, mis tekkisid selle kahjustuse tagajärjel imikueas. Intellektuaalse arengu ja kõne rikkumine. ajukahjustuse aste. Terapeutiline võimlemine ja massaaž.

abstraktne, lisatud 27.02.2009


Aju topograafiline anatoomia: ajukelme, aju vatsakesed, labade piirid, verevarustussüsteem. Intrakraniaalsete kasvajate histoloogiline klassifikatsioon. Peamiste kasvajate aju kirurgilise sekkumise meetodite omadused.

kursusetöö, lisatud 13.11.2011


Üldteave ja provotseerivad tegurid, tserebraalparalüüsi uurimise ajalugu, põhjused ja vormid. Selle haiguse kliinilised tunnused ja kulg, diagnoosimise põhimõtted ja raviskeemi väljatöötamine. Prognoos taastumiseks ja eluks.

abstraktne, lisatud 20.05.2015


Viieaastase lapse haiguslugu. Kaebused võimetuse kohta iseseisvalt seista, ringi liikuda, piiratud liigutused nii jalgades kui kätes. Sümptomite eraldamine ja esialgne diagnoos: aju mahuline moodustumine. Ravi meetodid.

haiguslugu, lisatud 12.03.2009


Tserebraalparalüüs kui arenguhäire. Häire aju arengus või selle ühe või mitme osa kahjustus. Kliiniku K.A. teaduslik tegevus. Semenova. Refleksmehhanismide moodustumine. Patoloogilised motoorsed reaktsioonid.

abstraktne, lisatud 06.09.2015


Tserebraalparalüüs: kontseptsioon, arengu riskifaktorid. Spastiline dipleegia. Hemiplegiline, hüperkineetiline, atooniline-astaatiline vorm. Haiguse peamised ilmingud. Laste haridus- ja kasvatusprotsessi iseärasuste iseloomustus.

esitlus, lisatud 24.01.2018


Hapniku ja glükoosi tarbimine aju poolt. Glükoosi aeroobne oksüdatsioon ajus ja selle reguleerimise mehhanismid. Trikarboksüülhappe tsükkel ja selle kiirust ajus reguleerivad mehhanismid. Närvikoe spetsiifiliste funktsioonide energiavarustus.

kursusetöö, lisatud 26.08.2009


Aju polüetioloogiline haigus, mis väljendub motoorsete, vaimsete ja kõnehäiretena. Tserebraalparalüüsi vormid (ICP). Põhjalikud rehabilitatsioonimeetmed tserebraalparalüüsiga lastel. Üldised massaažitehnikad lihaste lõdvestamiseks.