Adentia hammaste tüübid. Täielik sekundaarne hambutu. Patoloogia ravi tunnused lastel

Mõiste "adentia" ei ole hambaravis kõige levinum, nii et mitte iga patsient ei mõista esimesel katsel, mis on kaalul. Adentia nähtus - kaasasündinud või omandatud hammaste puudumine - ei ole nii haruldane. Täielik adentia (kõigi hammaste puudumine) on haruldane ja osaline (mitme hamba kaotusega) on tavaline. Kas adentiat on vaja ravida või võib seda pidada kosmeetiliseks defektiks?

Mis on adentia

Adentia on jääv- või piimahammaste täielik või osaline puudumine. Adentiat on mitut tüüpi:

• täielik;
• osaline;
• esmane;
• teisejärguline.

Kui analüüsite seda loendit, näete klassifitseerimismustrit välimuse põhimõtte järgi - esmane (teine ​​nimi on kaasasündinud) ja sekundaarne (teistel viisil - omandatud) ning levimuse tüübi järgi (täielik või osaline). Adentia põhjused pole täielikult teada. Arvatakse, et see tekib pärast folliikuli resorptsiooni, mis tekib üldiste haiguste või põletiku mõjul.

Jäävhammaste adentia võib ilmneda piimahammaste tüsistusena, eriti kui viimaseid ei ravitud õigeaegselt ja halva kvaliteediga. Arstid ei välista pärilikku tegurit, probleeme endokriinsüsteemis, mille tagajärjel tekivad kõrvalekalded hambaidude moodustumisel. Enamikul juhtudel võib adentia korral tekkida küünte, juuste ja muude aktodermaalset päritolu organite ebanormaalne moodustumine.

Mõnede jäävhammaste puudumisel on muster - külgmised lõikehambad, alumised premolaarid, tarkusehambad. Statistika järgi ei jälgi hambaarstid teist lõikehammast 0,9%. Teise alumise premolaari rudimendid puuduvad 0,5% lastest. Selle nähtuse põhjused on seletatavad asjaoluga, et tänapäevastes tingimustes ei ole närimisaparaadil nii tõsist koormust kui kaugetel esivanematel. Evolutsioon on muutnud lõualuu suurust, jäävhammaste rudimentide arvu, kuna muutunud lõualuus pole neile kohta - lõualuu vähenemine toob kaasa hammaste vähenemise.

Sümmeetrilise mittetäieliku hammaste arvu korral on pärilike tegurite roll suur. On juhtumeid, kus hammaste pisikud on kõik, kuid mõned neist ei puhke, jäädes alveolaarluusse. Seda asjaolu kinnitab ka radiograafia. Piimahammustuse korral on see nähtus haruldane. Löögihammas võib lõualuule tekitada palju probleeme: külgnevate hammaste nihkumine, külgnevate juurte deformatsioon. Sageli põhjustab selline hammas neuralgilist valu, võib olla fokaalse infektsiooni allikas.

Lapsepõlves on vaja arvestada hilinemisega hammaste tuleku tõenäosusega, mõnikord ka väljaspool füsioloogilist perioodi. Hammas võib hilineda, kuna hambumuses on ruumipuudus. Siin on oluline õigeaegne ortodontiline sekkumine.

Ehtset adentiat tuleb eristada retentsioonist – hamba kasvu hilinemisest pärast ettenähtud kasvu. Peetus võib põhjustada vitamiini, hormonaalseid häireid, pärilikku tegurit. Reeglina on löödud hambad nihkunud. Mõnikord, isegi aastakümnete pärast, pursavad need endiselt välja. Seda protsessi saab stimuleerida ortopeedilise sekkumisega. Retentsioon põhjustab lõualuu deformatsiooni, muutusi külgnevate hammaste asendis, nihkunud hamba surve naaberjuurele põhjustab pulbi atroofiat, mädanemist, juure resorptsiooni (selle kudede hävimist), mistõttu on oluline seda protsessi kontrollida.

Esmane täis

Täielik esmane adentia on väga tõsine anomaalia, mis on õnneks väga haruldane. See tekib piima- või jäävhammaste hammustamisel. Patsiendil puuduvad jäävhammaste alged täielikult. See seisund põhjustab paratamatult näo sümmeetria rikkumisi. Samal ajal arenevad mõlema lõualuu alveolaarsed protsessid valesti. Suu limaskest on kahvatu ja kuiv.

Piimahammaste adentia puhul pole nende algeid üldse, lõualuu katsudes on seda lihtne diagnoosida. Röntgenpildil puuduvad piimahammaste alged täielikult ja lõualuud on vähearenenud, mis põhjustab näo alaosa tugevat langust.

Jäävhammaste adentia avastatakse tavaliselt piima muutmisel püsivaks. Röntgenpildil jälgib arst jäävhammaste alge puudumist, tõmmates alalõualuu ülemisse, millele järgneb näo asümmeetria.

Esmane osaline

Primaarne osaline adentia on palju tavalisem kui täielik. Selle vormiga hambumuses on puudu mitu või üks piima- või jäävhammas. Röntgenpildil puuduvad hammaste puudujäägid ning lahvatanud hammaste vahele tekivad lüngad - kolm. Kui märkimisväärne osa hammastest on hambumusest puudu, siis on lõualuu moodustunud vähearenenud.

Osaline adentia on sümmeetriline ja asümmeetriline. Sümmeetrilise adentia korral ei ole hambumuses paremal ja vasakul samanimelisi hambaid – näiteks parem- ja vasakpoolsed lõikehambad. Asümmeetrilisega - erinevatelt külgedelt pole vastandhambaid.

Mis see on ja millal on hambaimplantatsioon ilma selleta võimatu.

Lõualuu tsüst: mis see haigus on ja kui ohtlik see on, loe edasi.

Sekundaarne lõpetatud

Sekundaarsel adential on erinev nimi - omandatud. Hambumuses olevad hambad puuduvad sekundaarsel kujul täielikult, nii ülemisel kui ka alumisel lõual. Sekundaarne adentia esineb nii jääv- kui piimahammastel. Seda nähtust täheldatakse pärast hammaste kaotust või eemaldamist.

Täieliku sekundaarse adentia korral ei ole patsiendi suus hambaid üldse, mistõttu alumine lõualuu läheneb ninale ja suupiirkonna pehmed koed vajuvad märgatavalt alla. Täieliku sekundaarse adentia korral atroofeeruvad alveolaarsed protsessid ja lõualuu keha. Patsient ei saa toitu hammustada ega närida, ta ei suuda helisid selgelt hääldada.

Sekundaarne osaline

Osaline sekundaarne adentia on levinum vorm. Selle haigusega ei ole hambumuses mitut (või ühte) piima- ega jäävhammast. Ebapiisava hambaemaili korral kustutatakse hamba kõvad koed, mis põhjustab hüperesteesiat. Haigus raskendab kuuma või külma toidu söömist, moodustades harjumuse tarbida vedelat toitu, mida ei ole vaja närida. Fotol - adentia on täielik ja osaline, adentia lastel.

Adentia sümptomid

Adentia sümptomid on lihtsad – hammaste täielik või osaline puudumine. Lisaks otsesele sümptomile on ka kaudseid sümptomeid:

• ühe või mõlema lõualuu vähendamine;
• näo suuosa pehmete kudede tagasitõmbamine;
• alveolaarsete protsesside atroofia;
• kortsude võrgustiku moodustumine suu lähedal;
• atroofeerunud lihased suu piirkonnas;
• lõualuu nurga nüristumine.

Osalise adentia korral moodustub sügav (moonutatud) hambumus. Hambad liiguvad järk-järgult puuduvate poole. Piirkonnas, kus puuduvad antagonistlikud hambad, pikenevad tervete hammaste dentoalveolaarsed protsessid.

Adentia diagnoosimine

Adentia diagnoosimine pole keeruline. Patsiendi suuõõne uurimisel märgib hambaarst hammaste täielikku või osalist puudumist järjest. Mõlema lõualuu röntgenuuring on kohustuslik, eriti esmase adentia korral, kuna ainult pildil on näha jääv- või piimahammaste alge puudumist.

Lastel adentia diagnoosimisel tehakse lõualuu panoraamröntgeniülesvõte - just tema võimaldab teil määrata hammaste alge puudumise, hambajuurte struktuuri ja alveolaarprotsessi luukoe.

Diagnoosimisel on vaja välistada tegurid, mis ei võimalda kiireloomulist. Hambaarst juhib tähelepanu järgmistele punktidele:

• eemaldamata juurte olemasolu, kaetud limaskestaga;
• eksostooside olemasolu;
• kasvajate ja põletiku esinemine;
• suu limaskesta haiguste esinemine.

Pärast kõigi provotseerivate tegurite lõplikku kõrvaldamist võib alata proteesimine.

Adentia ravi

Kõige tõhusam adentia ravimeetod on ortopeediline. Arst koostab raviskeemi, mis põhineb alveolaarsete protsesside ja tuberkulite atroofia astmel. Primaarse adentia ravis registreeritakse nad olenevalt patsiendi vanusest ambulatoorseks registreerimiseks, talle paigaldatakse preortodontiline treener.

Osalise primaarse adentia korral lastel on vaja stimuleerida õiget hambumust, et vältida lõualuu deformatsiooni. Seitsmenda jäävhammaste puhkemisel uurib hambaarst puuduvate hammaste proteesimise võimalusi:

• proteesimine keraamiliste-metallist kroonide ja sisestustega;
• kleepsilla tootmine;
• puuduvate hammaste implanteerimine.

Primaarse adentia ravi lastel proteesimise abil teostatakse proteesidega alates 3. eluaastast. Sellised lapsed peaksid olema spetsialisti pideva järelevalve all - proteesi surve tõttu on oht, et beebi lõualuu kasvab.

Sekundaarse täieliku adentia ravis taastab hambaarst hambumuse funktsionaalsuse, vältides tüsistuste ja patoloogiate teket ning pärast taastamist tegeleb proteesimisega eemaldatavate lamellproteeside abil. Sekundaarse adentia ravis on oluline kõrvaldada põhjus, mis põhjustab adentia provotseerivat patoloogilist protsessi.

Täieliku adentia korral viiakse läbi hammaste esialgne implantatsioon.

Adentia ravimisel proteesiga on võimalikud tüsistused

• proteesi normaalse fikseerimise rikkumine lõualuu atroofia tõttu;
• allergiline reaktsioon proteeside materjalile;
• põletikuline protsess;
• lamatiste teke.

Oluline punkt on psühholoogiline abi patsientidele, kellel on hammaste väljalangemise tõttu psühholoogiline ebamugavustunne.

Adentia tagajärjed

• Adentia on keeruline hambahaigus ja ilma korraliku ravita võib patsiendi elukvaliteet märkimisväärselt halveneda. Täieliku adentia korral on kõne häiritud, muutub artikuleerimatuks. Patsient ei saa tahket toitu närida ega hammustada. Alatoitumus põhjustab seedetrakti probleeme, beriberit.
• Hammaste täieliku puudumisega ei tööta temporomandibulaarne liiges korralikult, mis põhjustab sageli põletikuliste protsesside arengut.
• On võimatu mitte arvestada psühholoogilist ebamugavust, patsiendi sotsiaalse staatuse alandamist, enesehinnangut. Kõik see provotseerib regulaarset stressi ja närvihäirete tekkimist.

Adentiat tuleb ravida veatult ja pikemalt mõtlemata.

Adentia lastel on hammaste osaline või täielik puudumine nende kaotuse või hambumuse arengu anomaalia tõttu. Seda haigust iseloomustab närimis- ja kõnefunktsiooni rikkumine, mis on tingitud hambumuse terviklikkuse puudumisest. Rasketel juhtudel kaasneb hammaste adentiaga lastel näo luustiku deformatsioon ja edasine hammaste kadu. Hammaste täieliku puudumisega kaasneb sageli alalõua nihkumine nina suunas, preoraalse piirkonna pehmete kudede tagasitõmbumine ja kortsude teke. Laste osalise adentia korral nihkuvad ülejäänud hambad ja lahknevad. Ja närimise käigus langeb neile suurenenud koormus.

Huvitav fakt!

Piimahammaste alged moodustuvad imikutel isegi emakas, umbes 3-4 raseduskuul. Nende moodustumise protsess võtab aega umbes kuu, mistõttu on oluline, et sel perioodil tarbiks lapseootel ema kaltsiumirikkaid piimatooteid, ilma milleta pole hammaste täielik moodustumine ja hilisem tervis võimatu.

Adentia tüübid lastel

Adentia lastel jaguneb tüüpideks vastavalt allolevas tabelis toodud kriteeriumidele.

Adentia põhjused lastel

Adentia lastel võib olla pärilik, kuid see võib tekkida ka lapse eluprotsessis. Sellega seoses on laste adentia põhjuseid mitu.

• Hammaste alge puudumine või surm. Põhjuseks võivad olla nii pärilikud põhjused kui ka loote moodustumise häired emakas. Lapse hambaplaat moodustub isegi sünnieelsel perioodil ning kahjulike tegurite mõju (näiteks halb ökoloogia või ema ebatervislik eluviis) võib seda protsessi negatiivselt mõjutada.
• Hammaste kaotus elu jooksul. Lapsed, eriti poisid, on oma aktiivsuse tõttu altid vigastustele kui täiskasvanud. Seega kukuvad imikute hambad sageli välja kakluste, kukkumiste, aga ka teatud spordialade (hoki, jalgpall, poks) ajal.
• Sügav kaaries ja selle tüsistused. Piimahammaste õhukese emaili tõttu areneb lastel kaaries neil palju kiiremini kui püsivatel. Seega, kui seda õigel ajal ei ravita, tekib kudedes progresseeruvate mäda-põletikuliste protsesside tagajärjel hamba kaotamise oht.

Foto adentiast lastel

Adentia ravi lastel

Hammaste adentia diagnoosimine lastel toimub visuaalse ja palpatsiooniuuringu, sihipärase intraoraalse radiograafia ja ortopantomograafia abil. Adentia ravi taktika lastel määratakse kindlaks, võttes arvesse lapse hambasüsteemi füsioloogilisi, anatoomilisi ja hügieenilisi iseärasusi. Sõltuvalt haiguse astmest kasutatakse lastel adentia raviks järgmisi meetodeid.

Hammaste tuleku stimuleerimine. Mõnel juhul kasutatakse igemete dissektsiooni protseduuri ja spetsiaalsete breketite paigaldamist, mis stimuleerivad löövet.

Fikseeritud proteesimine. Lapsele paigaldatakse fikseeritud ortopeedilised konstruktsioonid (kroonid, sillad).

Eemaldatav proteesimine. Paigaldatakse eemaldatavad ortopeedilised konstruktsioonid (lukk, laminaarproteesid).

Hammaste implanteerimine. Seda rakendatakse alles pärast lõualuude lõplikku moodustumist. Tavaliselt lõpeb see protsess poistel 18-aastaselt ja tüdrukutel 16-17-aastaselt. Kuni selle ajani toimub adentia ravi eemaldatavate ja fikseeritud proteesidega.

Adentia tagajärjed lastel

Kui te ei pöördu õigeaegselt spetsialisti poole ja ei ravita lastel adentiat, võib see põhjustada näo luustiku deformatsiooni, mis põhjustab lapse arenguhäireid.

• Kõnehäire. Hammaste täieliku või osalise puudumise korral hääldab laps mõningaid helisid valesti ja võib isegi kaotada nende hääldusvõime.
• närimise düsfunktsioon. Toidu närimise kvaliteedi languse ja toodete tarbimisviisi muutumise tõttu põhjustab hammaste puudumine sageli lapse seedetrakti haigusi.
• Vaimsed häired. Hammaste puudumine on ka kosmeetiline defekt. Lapsel on piinlik naeratada, selle tagajärjel tekivad tal kompleksid. Lisaks tekitab adentia põhjustatud lõualuude töö rikkumine ebamugavust ja põhjustab meeleolu halvenemist.

Kuhu kandideerida?

Täieliku või osalise adentia ravi lastel määrab ja viib läbi ortopeediline hambaarst. Hammaste olemasolu on lapse tervise ja psühholoogilise seisundi oluline aspekt, seetõttu tuleb hoolikalt läheneda laste hambakliiniku valiku protsessile ja uurida laste adentia raviga seotud teenuste valikut, mida pakutakse. erinevate meditsiiniasutuste poolt. Pöörake kindlasti tähelepanu sellele, et hambaravil on lastele teenuste osutamise litsents.

Kui palju ravi maksab?

Adentia ravi lastel algab esmase läbivaatuse ja raviplaani koostamisega. Tavaliselt pakutakse neid teenuseid tasuta - klientide meelitamiseks mõeldud reklaamina. Samuti peab väike patsient tegema röntgenipildi hinnaga 350 rubla ja suuõõne panoraamröntgeni, mille maksumus algab 1000 rubla. Lisaks on enne adentia ravi alustamist lastel vaja läbi viia professionaalne suuhügieen hinnaga 2700 rubla ja rohkem. Lähtudes asjaolust, et lastel ravitakse adentiat peamiselt eemaldatavate proteeside paigaldamisega, peaksid lapsevanemad olema valmis mitmesuguste ortopeediliste struktuuride puhul järgmisteks kuludeks: osaliselt eemaldatav lamellprotees maksab 1750 kuni 60 000 rubla, täielik eemaldatav lamellprotees - alates 40 000 kuni 100 000 rubla, ajutine täielikult eemaldatav protees - 2800 kuni 3500 rubla. Eemaldatav akrüülprotees maksab alates 12 000 rubla, sild - alates 25 000 rubla. Tavaliselt sisaldab hind konstruktsiooni valmistamist ja selle paigaldamist spetsialisti poolt.

43830 0

Adentia(adentia; a - eesliide, mis tähendab märgi puudumist, vastab vene eesliitele "ilma" + dens - hammas) - mitme või kõigi hammaste puudumine. Esineb omandatud (haiguse või vigastuse tagajärjel), kaasasündinud pärilik adentia.

Erikirjanduses kasutatakse mitmeid muid termineid: hambadefekt, hammaste puudumine, hammaste väljalangemine. Osaline sekundaarne adentia kui dentoalveolaarsüsteemi kahjustuse iseseisev nosoloogiline vorm on hambumuse või mõlema hambumuse haigus, mida iseloomustab moodustunud dentoalveolaarsüsteemi hambumuse terviklikkuse rikkumine patoloogiliste muutuste puudumisel ülejäänud lülides. see süsteem.

Osa hammaste kadumisel saavad kõik hambumusorganid ja -kuded süsteemi iga organi kompenseerivate võimete tõttu kohaneda antud anatoomilise olukorraga. Pärast hammaste kaotust võivad aga süsteemis tekkida olulised muutused, mis liigitatakse tüsistuste hulka. Neid tüsistusi käsitletakse õpiku teistes osades.

Selle nosoloogilise vormi määratluses on klassikalise termini "adentia" kõrval "teisese" määratlus. See tähendab, et hammas (hambad) kaob pärast lõplikku hambumuse moodustumist haiguse või vigastuse tagajärjel, st mõiste "sekundaarne adentia" sisaldab diferentsiaaldiagnostilist tunnust, et hammas (hambad) on moodustatud normaalselt, puhkes ja mõnda aega töötas. See süsteemi kahjustuse vorm tuleb välja tuua, kuna hammaste defekti võib täheldada hammaste alge surma ja purse (retentsiooni) hilinemisega.

Osaline adentia on WHO andmetel koos kaariese ja periodontaalsete haigustega üks levinumaid hambahaigusi. See mõjutab kuni 75% elanikkonnast erinevates maakera piirkondades.

Näo-lõualuu piirkonna hambaortopeedilise haigestumuse uuringu analüüs apellatsioonivõime ja suuõõne planeeritud ennetava sanitaarhoolduse andmete põhjal näitab, et sekundaarne osaline adentia jääb vahemikku 40–75%. Haiguse levimus ja puuduvate hammaste arv on korrelatsioonis vanusega.

Eemaldamise sageduse poolest on esikohal esimesed püsivad purihambad. Harva eemaldatakse eesmise rühma hambad.

Etioloogia ja patogenees

Osalist adentiat põhjustavate etioloogiliste tegurite hulgas on vaja eristada kaasasündinud (esmane) ja omandatud (sekundaarne).

Primaarse osalise adentia põhjused on hambakudede embrüogeneesi häired, mille tagajärjel puuduvad jäävhammaste alged. See põhjuste rühm peaks hõlmama ka purseprotsessi rikkumist, mis põhjustab löökhammaste moodustumist ja selle tulemusena primaarset osalist adentia. Mõlemad tegurid võivad olla pärilikud.

Sekundaarse osalise adentia levinumad põhjused on kaaries ja selle tüsistused - pulpit ja parodontiit, samuti parodondi haigus - parodontiit. Mõnel juhul on hamba väljatõmbamine tingitud enneaegsest ravist, mille tulemusena arenevad periapikaalsetes kudedes püsivad põletikulised protsessid. Muudel juhtudel on see valesti teostatud terapeutilise ravi tagajärg.

Loivad, asümptomaatilised nekrobiootilised protsessid hambapulbis koos granulomatoossete ja tsüstogranulomatoossete protsesside tekkega periapikaalsetes kudedes, tsüstide moodustumine juuretipu resektsiooni kompleksse kirurgilise lähenemise, tsüstotoomia või ektoomia korral on näidustused hamba väljatõmbamiseks. Kaariesest ravitud hammaste ja selle tüsistuste eemaldamise põhjuseks on sageli hambakrooni ja hambajuure lõhenemine või lõhenemine, mida nõrgestab suur täidise mass, mis on tingitud krooni kõvakudede olulisest hävimisest.

Hammaste ja lõualuude vigastused, hambakroonide kõvade kudede keemiline (happe)nekroos, krooniliste põletikuliste protsesside kirurgilised sekkumised, lõualuude hea- ja pahaloomulised kasvajad põhjustavad ka sekundaarse adentia tekkimist. Vastavalt diagnostilise protsessi põhipunktidele nendes olukordades taandub osaline sekundaarne adentia haiguse kliinilises pildis taustale.

Osalise sekundaarse adentia kui iseseisva hambakahjustuse vormi patogeneetilised alused on tingitud dentoalveolaarsüsteemi suurtest adaptiivsetest ja kompenseerivatest mehhanismidest. Haiguse tekkimine on seotud hamba väljatõmbamise ja hambadefekti tekkega ning viimase tagajärjel närimisfunktsiooni muutumisega.

Riis. 97. Muutused dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalsetes lülides adentia korral.
a - funktsionaalsed keskused; 6 - mittefunktsionaalsed lingid.

Üksik morfoloogiliselt funktsionaalne dentoalveolaarsüsteem laguneb mittetöötavate hammaste (nendel hammastel puuduvad antagonistid) ja hambarühmade olemasolul, mille funktsionaalne aktiivsus on suurenenud (joon. 97). Subjektiivselt ei pruugi ühe, kahe või isegi kolme hamba kaotanud inimene närimisfunktsiooni rikkumist märgata. Vaatamata hambumuskahjustuse subjektiivsete sümptomite puudumisele toimuvad selles siiski olulised muutused.

Aja jooksul suurenev hammaste kvantitatiivne kaotus põhjustab närimisfunktsiooni muutusi. Need muutused sõltuvad defektide topograafiast ja hammaste kvantitatiivsest kadumisest: hammaste piirkondades, kus antagoniste ei esine, ei saa inimene toitu närida ega ära hammustada, neid funktsioone täidavad säilinud antagonistide rühmad. Hammustusfunktsiooni ülekandumine eesmiste hammaste kaotuse tõttu hamba- või eespurihammaste rühmale ning närimishammaste kaotuse korral närimisfunktsiooni ülekandumine premolaaride rühmale või isegi esihammaste rühmale häirib parodondi talitlust. kuded, lihassüsteem ja temporomandibulaarsete liigeste elemendid.

Niisiis, joonisel fig. 97, on võimalik toidu ära hammustamine paremal ja vasakpoolsel koertel ja eespurihammastel ning närimine paremal premolaaride ning vasakul teise ja kolmanda purihamba piirkonnas.

Kui üks närimishammaste rühm puudub, siis kaob tasakaalustav pool; antagonistliku rühma piirkonnas on ainult fikseeritud funktsionaalne närimiskeskus, st hammaste väljalangemine põhjustab alalõualuu ja periodontsiumi biomehaanika rikkumist, funktsionaalse perioodilise aktiivsuse mustrite rikkumist. närimiskeskused.

Terve hambumusega toimub närimine pärast toidu ärahammustamist rütmiliselt, töö poole selge vaheldumine närimishammaste paremas ja vasakpoolses rühmas. Koormusfaasi vaheldumine puhkefaasiga (tasakaalustav pool) põhjustab rütmilise seose parodondi kudede funktsionaalse koormusega, iseloomuliku kontraktiilse lihase aktiivsusega ja rütmiliste funktsionaalsete koormustega liigesele.

Ühe närimishammaste rühma kaotamisega omandab närimine teatud rühmas antud refleksi iseloomu. Alates osa hammaste kaotuse hetkest määrab närimisfunktsiooni muutus kogu dentoalveolaarsüsteemi ja selle üksikute lülide seisundi.

I. F. Bogoyavlensky (1976) juhib tähelepanu sellele, et muutused, mis arenevad funktsioonide mõjul kudedes ja elundites, sealhulgas luudes, pole midagi muud kui “funktsionaalne ümberstruktureerimine”. See võib toimuda füsioloogiliste reaktsioonide piires. Füsioloogilist funktsionaalset ümberkorraldamist iseloomustavad sellised reaktsioonid nagu kohanemine, täielik kompenseerimine ja kompenseerimine piiril.

I. S. Rubinovi tööd tõestasid, et erinevat tüüpi adentiaga närimise efektiivsus on praktiliselt 80-100%. Hambumuse adaptiiv-kompenseerivat restruktureerimist iseloomustavad mastigrammide analüüsi järgi mõningad muutused närimise teises faasis, toidubooluse õige asukoha otsimine ja ühe tervikliku närimistsükli üldine pikenemine. Kui normaalselt, terve hambumusega, kulub 800 mg kaaluva mandli tuuma (sarapuupähkli) närimiseks aega 13-14 s, siis hambumuse terviklikkuse rikkumise korral pikeneb aeg sõltuvalt hambumuste arvust 30-40 sekundini. kaotatud hambad ja järelejäänud antagonistide paarid. Tuginedes Pavlovski füsioloogiakooli põhisätetele, tõestasid I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman ja teised kodumaised hambaarstid, et vastusena muutustele osalise adentiaga toidu närimise olemuses, süljenäärmete sekretoorses funktsioonis, mao muutustes. , toidu evakueerimine ja soolestiku peristaltika aeglustuvad. Kõik see pole midagi muud kui üldine bioloogiline adaptiivne reaktsioon kogu seedesüsteemi füsioloogilise funktsionaalse ümberstruktureerimise piires.

Koertel tehtud katses uuriti sekundaarse osalise adentia süsteemisisese ümberstruktureerimise patogeneetilisi mehhanisme vastavalt lõualuude metaboolsete protsesside seisundile. Selgus, et varajases staadiumis pärast hammaste osalist eemaldamist (3-6 kuud), kliiniliste ja radioloogiliste muutuste puudumisel toimuvad muutused lõualuude luukoe ainevahetuses. Neid muutusi iseloomustab kaltsiumi metabolismi suurenenud intensiivsus võrreldes normiga. Samal ajal on antagonistideta hammaste piirkonna lõualuudes nende muutuste raskusaste kõrgem kui hammaste tasemel, kus antagonistid on säilinud. Radioaktiivse kaltsiumi sisalduse suurenemine lõualuusse funktsioneerivate hammaste piirkonnas toimub praktiliselt muutumatu üldkaltsiumisisalduse tasemel (joonis 98). Funktsioneerimata hammaste piirkonnas määratakse tuhajäägi ja kaltsiumi üldsisalduse oluline vähenemine, mis peegeldab osteoporoosi esmaste tunnuste teket. Samal ajal muutub ka üldvalkude sisaldus. Iseloomulik on nende taseme oluline kõikumine lõualuus, seda nii toimivate kui ka mittetöötavate hammaste tasemel. Neid muutusi iseloomustab sekundaarse osalise adentia eksperimentaalse mudeli loomise 1. kuul üldvalkude sisalduse oluline vähenemine, seejärel selle järsk tõus (2. kuu) ja taas langus (3. kuu).

Järelikult väljendub lõualuu luukoe reaktsioon parodondi funktsionaalse koormuse muutunud tingimustele mineraliseerumise ja valkude metabolismi intensiivsuse muutumises. See peegeldab luukoe elutähtsa aktiivsuse üldist bioloogilist regulaarsust ebasoodsate tegurite mõjul, kui mineraalsoolad kaovad ja orgaaniline alus, millel puudub mineraalkomponent, jääb mõnda aega osteoidkoe kujule.

Luu mineraalsed ained on üsna labiilsed ja teatud tingimustel saab neid soodsatel kompenseeritud tingimustel “ekstrakteerida” ja uuesti “laduda”. Valgubaas vastutab luukoe ainevahetusprotsesside eest ja on käimasolevate muutuste indikaator, reguleerib mineraalide ladestumise protsesse.

Väljakujunenud muutuste muster kaltsiumi ja üldvalkude vahetuses varastel vaatlusperioodidel peegeldab lõualuu luukoe reaktsiooni uutele funktsioneerimistingimustele. Siin ilmnevad kompensatsioonivõimed ja kohanemisreaktsioonid kõigi luukoe kaitsemehhanismide kaasamisega. Sellel esialgsel perioodil, kui sekundaarsest osalisest adentiast põhjustatud funktsionaalne dissotsiatsioon hambumuses kaob, arenevad pöördprotsessid, mis peegeldavad ainevahetuse normaliseerumist lõualuude luukoes [Milikevich V. Yu., 1984].

Ebasoodsate tegurite toime kestus parodondile ja lõualuudele, nagu suurenenud funktsionaalne koormus ja täielik seiskumine funktsioonist, viib dentoalveolaarse süsteemi "kompensatsiooni piiril", alamdekompensatsiooni. Kahjustatud hamba terviklikkusega dentoalveolaarsüsteemi tuleks käsitleda riskifaktoriga süsteemina.

Kliiniline pilt

Patsientide kaebused on erineva iseloomuga. Need sõltuvad defekti topograafiast, puuduvate hammaste arvust, patsientide vanusest ja soost.

Uuritud nosoloogilise vormi eripära on see, et sellega ei kaasne kunagi valutunnet. Noortel ja sageli ka täiskasvanueas ei põhjusta 1-2 hamba puudumine patsientidel mingeid kaebusi. Patoloogia avastatakse peamiselt ambulatoorsete uuringute käigus, suuõõne planeeritud kanalisatsiooniga.

Lõikehammaste puudumisel domineerivad kihvad, kaebused esteetilise defekti, kõnehäirete, sülje pritsimise kohta vestluse ajal ja suutmatus toitu hammustada. Närimishammaste puudumisel kurdavad patsiendid närimistoimingu rikkumist (see kaebus muutub domineerivaks ainult hammaste olulise puudumise korral). Sagedamini märgivad patsiendid närimisel ebamugavusi, suutmatust toitu närida. Kaebused esteetilise defekti üle premolaaride puudumisel ülemises lõualuus ei ole haruldased. On vaja välja selgitada hammaste eemaldamise põhjus, kuna viimane on oluline dentoalveolaarsüsteemi seisundi ja prognoosi üldiseks hindamiseks. Uurige kindlasti, kas ortopeedilist ravi on varem tehtud ja millise kujundusega proteesid. Üldise tervisliku seisundi määramise vajadus hetkel on vaieldamatu, mis võib kahtlemata mõjutada meditsiiniliste manipulatsioonide taktikat.

Füüsilisel läbivaatusel ei ole tavaliselt näo sümptomeid. Lõikehammaste ja kihvade puudumine ülemises lõualuus väljendub ülahuule "tagasitõmbamise" sümptomina. Hammaste olulise puudumise korral täheldatakse põskede ja huulte pehmete kudede "tagasitõmbumist". Hammaste osalise puudumisega mõlemas lõualuus ilma antagonistide säilimiseta kaasneb sageli nurkkeiliit (ummistus); neelamisliigutuse ajal teeb alalõug suure vertikaalse liikumise amplituudi.

Suu kudede ja organite uurimisel on vaja hoolikalt uurida defekti tüüpi, selle pikkust (suurust), limaskesta seisundit, antagoniseerivate hambapaaride olemasolu ja nende seisundit (kõvad koed ja periodontaalne). , samuti hammaste seisukord ilma antagonistideta, alalõua asend tsentraalses oklusioonis ja füsioloogilises puhkeseisundis. Uuringule tuleb lisada palpatsioon, sondeerimine, hammaste stabiilsuse määramine jne. Kohustuslik on parodontaalsete hammaste röntgenuuring, mis on toeks erinevate proteeside kujundustele.

Sekundaarse osalise adentia erinevate võimaluste mitmekesisus, millel on oluline mõju konkreetse ravimeetodi valikule, on süstematiseerinud arvukad autorid.

Kõige levinumaks on kujunenud Kenedy väljatöötatud hambadefektide klassifikatsioon, kuigi see ei hõlma kombinatsioone, mis on kliinikus võimalikud.

Autor eristab neli põhiklassi. I klassile on iseloomulik defekt, mis on kahepoolne distaalselt hammastega piiramata, II klassile on iseloomulik defekt, mis on ühepoolne distaalselt ja mida ei piira hambad; III - hammastega distaalselt piiratud ühepoolne defekt; IV klass - esihammaste puudumine. Igat tüüpi hambadefekte ilma distaalse piiranguta nimetatakse ka terminalideks, distaalse piiranguga – kaasa arvatud. Igal defektiklassil on mitu alamklassi. Alamklasside üldpõhimõte on täiendava defekti ilmnemine säilinud hambumuse sees. See mõjutab oluliselt taktika kliinilise põhjendatuse kulgu ja ühe või teise ortopeedilise ravi meetodi (proteesi tüüp) valikut.

Diagnoos

Sekundaarse osalise adentia diagnoosimine ei ole keeruline. Nosoloogilisest vormist annavad tunnistust defekt ise, selle klass ja alamklass, samuti patsiendi kaebuste iseloom. Eeldatakse, et kõigi täiendavate laboriuuringute meetoditega ei ole tuvastatud muid muutusi dentoalveolaarsüsteemi organites ja kudedes.

Selle põhjal saab diagnoosi koostada järgmiselt:

Sekundaarne osaline adentia ülalõual, IV klass, Kenedy järgi esimene alamklass. Esteetiline ja foneetiline defekt;
. sekundaarne osaline adentia alalõual, I klass, Kenedy järgi teine ​​alamklass. Närimisfunktsiooni häired.

Kliinikutes, kus on ruumid funktsionaalseks diagnostikaks, on soovitatav määrata närimistõhususe kadumise protsent Rubinovi järgi.

Diagnostilise protsessi käigus on vaja eristada primaarset ja sekundaarset adentia.

Hamba rudimentide puudumisest tingitud primaarset adentiat iseloomustab alveolaarprotsessi selle piirkonna alaareng, selle lamenemine. Sageli on primaarne adentia kombineeritud diasteemide ja tremadega, mis on hammaste kuju anomaalia. Retentsiooniga primaarne adentia diagnoositakse tavaliselt pärast röntgenuuringut. Diagnoosi on võimalik teha pärast palpatsiooni, kuid järgneva radiograafiaga.

Sekundaarne osaline adentia kui tüsistusteta vorm tuleks eristada kaasuvatest haigustest, nagu periodontaalne haigus (ilma nähtava patoloogilise hammaste liikuvuse ja subjektiivse ebamugavustunde puudumiseta), mida komplitseerib sekundaarne adentia.

Kui sekundaarne osaline adentia on kombineeritud ülejäänud hammaste kroonide kõvade kudede patoloogilise kulumisega, on põhimõttelise tähtsusega kindlaks teha, kas tsentraalses oklusioonis on alaosa kõrgus vähenenud. See mõjutab oluliselt raviplaani.

Valusündroomi haigused koos sekundaarse osalise adentiaga muutuvad reeglina juhtivaks ja neid käsitletakse vastavates peatükkides.

"Sekundaarse osalise adentia" diagnoosimise põhjendus on hambumuse kompenseeritud seisund pärast hammaste osalist kaotust, mille määrab põletiku ja degeneratiivsete protsesside puudumine iga hamba parodondis, kõvade kudede patoloogilise hõõrdumise puudumine. , hambumuse deformatsioonid (Popov-Godna fenomen, hammaste nihkumine parodontiidi tõttu). Kui nende patoloogiliste protsesside sümptomid tuvastatakse, muutub diagnoos. Seega tehakse hammaste deformatsioonide korral diagnoos: osaline sekundaarne adentia, mis on komplitseeritud Popov-Godoni fenomeni tõttu; Loomulikult on patsientide juhtimise raviplaan ja meditsiiniline taktika juba erinev.

Ravi

Sekundaarse osalise adentia ravi toimub sillataoliste eemaldatavate plaadi- ja klambriga proteesidega.

Sillataoline ja fikseeritud protees on meditsiiniseade, mis asendab hammaste osalist puudumist ja taastab närimisfunktsiooni. See on tugevdatud loomulikel hammastel ja edastab närimissurve parodondile, mida reguleerib parodondi lihasrefleks.

Üldtunnustatud seisukoht on, et mitte-eemaldatavate sildadega töötlemine võib taastada kuni 85–100% närimistõhusust. Nende proteeside abil on võimalik täielikult kõrvaldada dentoalveolaarsüsteemi foneetilised, esteetilised ja morfoloogilised häired. Proteesi konstruktsiooni peaaegu täielik vastavus loomulikule hambumusele loob eeldused patsientide kiireks kohanemiseks nendega (2-3 kuni 7-10 päeva).

Eemaldatav lamellprotees on meditsiiniseade, mis asendab hammaste osalist puudumist ja taastab närimisfunktsiooni. See on kinnitatud loomulike hammaste külge ja edastab närimissurve lõualuude limaskestale ja luukoele, mida reguleerib igeme-lihasrefleks (joon. 101).

Võttes arvesse asjaolu, et eemaldatava laminaarproteesi alus põhineb täielikult limaskestal, mis oma histoloogilise struktuuri järgi ei ole kohandatud närimissurve tajumisega, taastub närimise efektiivsus 60-80%. Need proteesid võimaldavad kõrvaldada esteetilisi ja foneetilisi häireid dentoalveolaarsüsteemis.

Kuid fikseerimismeetodid ja märkimisväärne aluse pindala raskendavad kohanemismehhanismi, pikendavad selle perioodi (kuni 1–2 kuud).

Lukkprotees on eemaldatav meditsiiniaparaat hammaste osalise puudumise asendamiseks ja närimisfunktsiooni taastamiseks.

See on tugevdatud loomulike hammaste taga ja toetub nii loomulikele hammastele kui ka limaskestale, mälumisrõhku reguleeritakse kombineeritult parodontaalsete ja igemelihaste reflekside kaudu.

Närimisrõhu jaotamise ja ümberjaotamise võimalus tugihammaste parodondi ja proteesi voodi limaskesta vahel koos võimalusega keelduda hammaste ettevalmistamisest, kõrge hügieeni ja funktsionaalse efektiivsusega muutis need proteesid üheks kõige levinumaks kaasaegseks. ortopeedilise ravi tüübid. Peaaegu iga hambadefekti saab asendada klambriga proteesiga, ainsa hoiatusega, et teatud tüüpi defektide korral muutub kaare kuju.

Toidu hammustamise ja närimise käigus mõjuvad hammastele erineva kestuse, suuruse ja suunaga närimissurvejõud. Nende jõudude mõjul tekivad reaktsioonid parodondi kudedes ja lõualuudes.

Nende reaktsioonide tundmine, erinevat tüüpi proteeside mõju neile on aluseks ühe või teise ortopeedilise aparaadi (proteesi) valikule ja mõistlikule kasutamisele konkreetse patsiendi raviks.

Selle põhisätte alusel mõjutavad proteesi ja tugihammaste kujunduse valikut osalise sekundaarse adentia ravis oluliselt järgmised kliinilised andmed: hambadefekti klass; defekti pikkus; närimislihaste seisund (toonus).

Lõplikku ravimeetodi valikut võivad mõjutada oklusiooni tüüp ja mõned patsiendi elukutsega seotud tunnused.

Dentoalveolaarsüsteemi kahjustused on väga mitmekesised ja kahte täpselt ühesuguste defektidega patsienti pole. Peamised erinevused kahe patsiendi hambasüsteemide seisundis on hammaste kuju ja suurus, hammustuse tüüp, hambumuse defektide topograafia, hambumuse funktsionaalsete suhete iseloom funktsionaalselt orienteeritud rühmades. hammaste vastavuse aste ja valutundlikkuse lävi alveolaarsete protsesside hammasteta piirkondade ja kõvasuulae limaskestal, alveolaarsete protsesside hambutute piirkondade kuju ja suurus.

Meditsiiniseadme tüübi valimisel tuleb arvestada keha üldist seisundit. Igal patsiendil on individuaalsed omadused ja sellega seoses nõuavad kaks väliselt identset hambadefekti suuruse ja asukohaga erinevat kliinilist lähenemist.

Fikseeritud sildadega ravimeetodi valiku teoreetilised ja kliinilised alused

Mõiste "sild" tuli ortopeedilisse hambaravisse tehnoloogiast mehaanika ja füüsika kiire arengu perioodil ning peegeldab insenerstruktuuri - silda. Tehnikas on teada, et silla projekteerimisel lähtutakse eeldatavast teoreetilisest koormusest ehk selle otstarbest, sildepikkusest, tugede pinnasetingimustest jne.

Peaaegu samade probleemidega seisab silmitsi ortopeediarst, kellel on sillakonstruktsiooni bioloogilise mõjuobjekti oluline korrektsioon. Igasugune hambasilla konstruktsioon sisaldab kahte või enamat tuge (keskmine ja distaalne) ja vahepealset osa (keha) kunsthammaste kujul (joonis 102).

Riis. 102. Sekundaarse adentia raviks kasutatavate fikseeritud proteeside sordid.

Silla kui insenerikonstruktsiooni ja fikseeritud hambasilla staatika põhimõtteliselt erinevad tingimused on järgmised:

Sillatugedel on jäik, fikseeritud alus, samas kui fikseeritud sillatoed on periodontaalsete kiudude elastsuse, veresoonkonna ja parodondivahe olemasolu tõttu liikuvad;
. silla toed ja sildeulatus kogevad tugede suhtes ainult vertikaalset aksiaalset koormust, samal ajal kui sillataolise mitteeemaldatava proteesi hammaste parodont kogeb nii vertikaalset aksiaalset (aksiaalset) koormust kui ka erineva nurga all olevaid koormusi silla telgede suhtes. toed tulenevalt tugede oklusaalpinna ja sillakeha komplekssest reljeefist ning alalõua närimisliigutuste iseloomust;

Riis. 103. Silla kui insenerikonstruktsiooni staatika.

Silla ja sillaproteesi tugedes ning koormuse eemaldamise järgses siles taanduvad (kustuvad) tekkinud sisemised surve- ja tõmbepinged; struktuur ise jõuab "rahulikku" olekusse;
. fikseeritud sillaproteesi toed naasevad pärast koormuse eemaldamist algsesse asendisse ja kuna koormus ei arene ainult närimisliigutustel, vaid ka sülje neelamisel ja hambumuse tekkimisel tsentraalses oklusioonis, tuleb neid koormusi käsitleda tsükliliste, katkendlikena. -konstantne, põhjustades parodondilt kompleksseid vastuseid (vt "Parodondi biomehaanika").

Seega käsitletakse kahepoolsete, sümmeetriliselt paiknevate tugedega silla staatilisust kui jäikadel "alustel" vabalt lebavat tala. Keskel asuvale talale rakenduva jõu K korral paindub viimane teatud määral S. Samal ajal jäävad toed stabiilseks (joonis 103).

Kahepoolsete, sümmeetriliselt paiknevate tugedega fikseeritud hambasilda tuleks käsitleda kui elastsele alusele jäigalt kinnitatud tala (joonis 104).

Silla vaheosa (kere) keskele rakendatav koormus K jaotub tugede vahel ühtlaselt.

K=P1+P2; R1R2

Jõu K, kui seda rakendatakse silla kehale, põhjustab pöördemomendi (M), mis võrdub jõu K suuruse ja käe pikkuse (a või b) korrutisega. Kuna jõu K rakendamisel silla keha keskel on käed a ja paralleelsed, siis on kaks vastupidise märgiga pöörlemismomenti - Ka ja K "b" tasakaalustatud.

Kui jõud K liigub ühe toe poole (joonis 105), siis pöörlemismoment ja koormus selle toe piirkonnas suurenevad ning vastupidisel vähenevad (õlg a)<б).

Tugihambale langev koormus on alati võrdeline toe kaugusega jõu rakendamise kohast.

Kui jõus K realiseeritav närimisrõhk langeb kokku ühe tugihamba funktsionaalse (füsioloogilise) teljega, siis kannab see hammas täiskoormust ja teises toes on jõud K vastupidise märgiga.

Toed liiguvad koormuse all – vajuvad sügavale hambaalveooli (alveooli põhja poole), kuni tekivad periodontaalsetest kiududest võrdsed, kuid vastassuunalised jõud. Kehtestatakse biostaatiline jõudude tasakaal – rakendatav jõud ning parodondi kiudude ja luukoe elastne deformatsioon. Seda suhet saab määrata staatiliselt kahe "sild-parodondi" süsteemi vastandmomendiga, mis on suunatud üksteise vastu. Pärast koormuse eemaldamist naasevad toed oma algasendisse. Selle tulemusena teevad nad tee, mis on võrdne nPBx väärtustega

Vertikaalse koormuse ja nurga all oleva koormuse mõjul alalõua külgsuunaliste liikumiste ajal tekib silla kehas läbipaine S ja pöördemoment. Selle tulemusena kogevad tuged väärtuse järgi kaldemomenti< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Peamised staatika sätted, mis on antud seoses hambasillaga, tingivad vajaduse süstematiseerida sildade tüübid sõltuvalt tugede asukohast, nende arvust ja vaheosa kujust.

Riis. 106. Sillataoliste mitteeemaldatavate proteeside tüübid olenevalt tugede asukohast ja arvust. Selgitus tekstis.

Niisiis, olenevalt tugede asukohast ja nende arvust on vaja eristada 5 tüüpi sildu: 1) kahepoolse toega sild (joon. 106, a); 2) vahepealse lisatoega (joon. 106, b); 3) kahekordse (keskmise või distaalse) toega (joon. 106, c); 4) paariliste kahepoolsete tugedega (joon. 106, d); 5) ühepoolse konsooliga (joon. 106, e).

Hambakaare kuju on eesmises ja külgmises piirkonnas erinev, mis loomulikult mõjutab silla vaheosa. Niisiis, esihammaste vahetamisel on vaheosa kaarjas, närimishammaste asendamisel läheneb see sirgjoonelisele kujule (joon. 107, a, b). Eesmise ja külgmise sektsiooni hambumuse defektide kombinatsiooniga ja nende asendamisega ühe sillaproteesiga on vahepealsel osal kombineeritud kuju (joon. 107, c, d).

Konsoolelemendi olemasolu sildproteesi konstruktsioonis, sillaproteesi kaarekujuline või sirgjooneline korpus, tugihammaste telgede erinev suund nende anatoomilisest asukohast tulenevalt hambumuses mõjutavad oluliselt biostaatika ja seda tuleks arvesse võtta. sildproteesidega ravi põhjendamisel.

Riis. 107. Sillataoliste mitteeemaldatavate proteeside tüübid olenevalt vaheosa (keha) kujust. Selgitus tekstis.

Riis. 108. Konsoolelemendiga (tähistatud noolega) biomehaanilise süsteemi "silla fikseeritud protees - periodontium" staatika. Selgitus tekstis.

Eelkõige tuleb konsoolelemendi sisselülitamisel arvestada kangi pikkusega, mis mõjub rakendatava jõu kangile (vt joonis 106).

On üldtunnustatud, et mida pikem on käsi e (M1 \u003d P1. e) võrreldes õlaga c (M2 \u003d K "c), seda rohkem neutraliseerib see konsooli ekstsentrilist koormust K. Tasakaaluseisundis kangi e pöörlemismoment mõjub vastu kangi c momenti, st Mi>M2 (joonis 108) Kui vastassuunalist hooba lühendada, siis konsooli lähedal asuv tugipunkt koormatakse rõhu all, muutub pöörlemispunktiks ja kauge toetuspunkt kogeb "venitamist", "nihestumist" - negatiivse märgiga pöörlemismomenti.

Sildproteesi kaarekujulise kehaga mõjub rakendatav jõud K alati tugede (hambad, eespurihambad) telgede suhtes ekstsentriliselt vertikaalsuunas. Mida suurem on kaare raadius, seda suurem on pöördemomendi negatiivne mõju tugedele (joon. 109, a).

Pöörlemismomenti väljendatakse kujul M = K-a, kus a on ristsirge, mis ühendab tugesid üksteisega. Jõu K toimel muutub see pöörlemisteljeks, tugede "ümbermineku" momendiks. Selle negatiivse komponendi neutraliseerimiseks juhib Schroeder tähelepanu vajadusele lisada närimishambad kaarekujulise kehaga silla tugisse, moodustades sama pikkusega vastutoimehoovad (joonis 109, b), hammaste kahepoolsed jõuplokid. Pöörlemismomenti peavad need kompenseerima.

Riis. 109. Proteesi korpuse kaarekujulise kujuga biomehaanilise süsteemi staatika "sildfikseeritud protees – periodontium". a - kahepoolne ühekordne tugi; b — kahepoolne mitmekordne tugi.

Sildproteesi kere sirgjoonelise kujuga külgmiste hammaste piirkonnas tajub vertikaalset (tsentrilist või ekstsentrilist) närimisrõhku närimispinna kompleksne reljeef, kus tuberkulide kalded on kaldtasandid (joonis 1). PO). Jõud K, vastavalt kiilu seadusele, laguneb kaheks komponendiks, millest jõud K (risti teljega) ja tekkivad jõud Kg põhjustavad pöördemomendi, viimane, mida ei kompenseeri miski toob kaasa tugihammaste vestibulaar-suu kõrvalekaldeid (joon. 111).

Biostaatilise tasakaalu seisundis on pöörlemismomendid üksteisega võrdsed М1 = М2; nende väärtus ei ületa periodontaalsete kiudude elastse deformatsiooni väärtust. Selle tasakaalu säilitamiseks on närimispinna modelleerimisel vaja luua sama tüüpi vestibulaar- ja keele- (palatine) tuberkleid. Pöörlemismomendi negatiivse mõju kompenseerimiseks võib kaaluda erinevas tasapinnas asuvate lisatugede ühendamist, eelkõige silmahammaste või kolmandate purihammaste ühendamist.

Sildadega ravimise võimalus, täiendava närimiskoormuse rakendamine lähtub üldisest bioloogilisest seisukohast füsioloogiliste reservide olemasolu kohta inimese kudedes ja elundites. See võimaldas V. Yu. Kurlyandskyl esitada mõiste "parodondi reservjõud". See leiab kinnitust parodondi survetaluvuse objektiivse uuringu – gnatodünamomeetria – analüüsis. Parodondi vastupidavuse piir survele on lävikoormus, mille suurenemine toob kaasa valu, näiteks premolaaridel - 25-30 kg, purihammastel - 40-60 kg. Looduslikes tingimustes aga toitu hammustades ja närides ei arenda inimene pingutusi enne, kui tekib valu.

Järelikult realiseerub osa periodontaalsest koormustaluvusest pidevalt looduslikes tingimustes ja osa on füsioloogiline reserv, mis realiseerub ekstreemsetes tingimustes, eriti haiguse ajal.

Teoreetiliselt on ligikaudu aktsepteeritud arvata, et 100% elundi funktsionaalsetest võimalustest kulub tavaliselt 50% ja 50% on reserv. See on kliinikumis peamine teoreetiline alus hambasilla ja selle konstruktsioonielementide ning ka eemaldatavate proteeside fikseerimise süsteemide valikul ja põhjendamisel.

Tugihammaste parodondi koormus, selle suurus ja suund sõltuvad otseselt periodontaalsete hammaste antagonistide seisundist. Looduslikes tingimustes ei ületa toidubooluse suurus hammaste vahel kolme hamba pikkust. Seetõttu võime eeldada, et maksimaalne koormus näiteks närimishammaste piirkonnas on võimalik teise premolaari ja kahe purihamba kogutaluvusest (7,75-50% sellest on 3,9); eesmiste hammaste piirkonnas - kaks keskmist ja kaks külgmist lõikehammast (4,5-2,25-50%).

Kuna närimisrõhu tõus määrab eelkõige üksikult seisvate antagonisthammaste reaktsiooni, siis reguleeritakse närimislihaste kontraktiilset jõudu just viimaste parodondi lihasrefleksi kaudu. Kui antagonist on sild, siis on selle löögi suurus kõigi tugihammaste parodontaalse vastupidavuse kogusumma. Mõelgem konkreetsetele kliinilistele olukordadele, kui otsustame sillaga ravimeetodi mõistliku valiku.

Patsiendil ei ole