Vaskulaarse psühhoosi sümptomid. Hilise vanuse psühhooside erivormid. veresoonte häired. Ravi Echinacea kliinikus

Aju veresoonkonnahaiguse alguses moodustub orgaaniline psühhosündroom (E. Bleuleri terminoloogias), mis väljendub mõtlemise peene diferentseerumise võime kadumises, ajendite pidurdamises. Individuaalsed iseloomuomadused muutuvad: iseloomuomadused kas tasandatakse (sel juhul räägivad nad sageli iseloomu "parandamisest") või teravamaks. Enamikul patsientidest tulevad esile asteenilised sümptomid.
Tõhusus, otsuste tase langeb järk-järgult, vaimse tegevuse tempo aeglustub, väsimus suureneb, patsiendid muutuvad vähem kriitiliseks. Igapäevaelus ja tootmistegevuses on raskusi uute probleemide lahendamisega. Tähelepanu ja mälu on halvenenud. Esialgu on patsientidel raskusi teabe õigel ajal taasesitamisel, kuid hiljem "hüppab" see spontaanselt mällu. Raskusi täheldatakse kuupäevade, pärisnimede ja nimetuste taasesitamisel, meeldejätmine halveneb.
Kirjeldatud "isiksuse taseme languse" seisund võib püsida stabiilsena pikka aega ja nagu epidemioloogilised uuringud on näidanud (E. Ya. Sternberg, 1977), ei muutu see alati dementsuseks. Orgaanilise psühhosündroomiga inimeste arv on mitu korda suurem kui raske dementsusega patsientide arv.
Aju veresoonkonnahaiguste, eeskätt ateroskleroosi puhul on kõige tüüpilisem lakunaardementsus, mille puhul ei esine jämedaid isiksusemuutusi, selle tuum on säilinud. Mälu on tõsiselt halvenenud, fikseerimine kannatab suuremal määral, samas kui mälu minevikusündmuste kohta säilib pikka aega. Sageli esineb reproduktiivne amneesia. Teadmiste varu, erialased ja igapäevaoskused, hinnangute tase, oskus teha õigeid järeldusi, mõista võõrast olukorda ja sooritada lihtsaid aritmeetilisi tehteid väheneb järk-järgult, kuid orienteerumine keskkonnas ja oma isiksuses säilib.
Patsientide meeleolu on sageli langenud, nad on sageli ärritunud, nõrga südamega, passiivsed. Pikka aega säilib oskus oma intellektuaalset ebakompetentsust kriitiliselt hinnata ja sellele adekvaatselt emotsionaalselt reageerida. See dementsuse vorm areneb järk-järgult (vanuses 60-65 aastat) psühhoorgaaniliste häirete suurenemise näol, mis tekkisid haiguse varasemates staadiumides.
Amnestiline dementsuse tüüp võib areneda pärast ägedaid tserebrovaskulaarseid õnnetusi või pärast ägedaid vaskulaarseid psühhoose. Nendel patsientidel on esiplaanil jämedad mäluhäired fikseeriva amneesia kujul koos amnestilise desorientatsiooniga, anterograadne amneesia ja paramneesia. Vähem kannatab järelduste tegemise oskus, oma seisundi kriitiline hindamine.
Üle 65-70 aasta vanuses moodustub sageli pseudosepile tüüpi dementsus. Patsiendid kogevad jämedaid isiksusemuutusi – nad muutuvad süngeks, ärrituvaks, pahuraks, ei usalda sugulasi, väljendavad sageli fragmentaarseid pettekujutlusi tagakiusamisest, suhtumisest ja kahjust. Mäluhäired on hajusad ja hõlmavad kõiki mälufunktsiooni aspekte. Patoloogiline ja anatoomiline uuring näitab koos aju veresoonte kahjustuste tunnustega atroofilisi muutusi selles.
Kõige haruldasemad vaskulaarse dementsuse tüübid hõlmavad niinimetatud apopleksiajärgset dementsust, millega kaasnevad Alzheimeri või Picki tõve pilti meenutavad fokaalsed häired. Patsientidel esineb afaatilisi, apraktilisi ja agnostilisi häireid. Seda tüüpi dementsus areneb tavaliselt pärast insulti ja insuldi pilti saab kustutada ja seda leidub ainult lõigul.
Tserebrovaskulaarsete haiguste korral harva täheldatav dementsuse vorm on ka pseudoparalüütiline dementsus. See areneb sageli keskeas hüpertensiooniga patsientidel. Patsiendid on eufoorilised, liiga jutukad, hooletud, motoorne pidurdus. Neil on järsult vähenenud otsustusvõime, kriitika oma seisundi suhtes. Mälu oleviku ja mineviku kohta võib pikka aega jääda suhteliselt puutumatuks. Lahkamisel leitakse aju otsmikusagaratest pehmenevaid koldeid.
Hüpertensiivsed psühhoosid moodustavad ligikaudu 25% kõigist veresoonte psühhoosidest (S. B. Semichov, L. A. Solovjov, 1976). Need arenevad noorematel patsientidel, kellel on ärevad ja kahtlustavad iseloomuomadused haiguseelses seisundis. Hüpertensiooni algstaadiumis, nagu ka aju ateroskleroosi korral, täheldatakse neuroosilaadseid sündroome. Asteenilised nähtused arenevad teravamalt ja kiiremini, sageli kaasneb düsfooria, hirm. Obsessiivfoobne sündroom, mis esineb samuti ägedalt, on spetsiifilise sisuga, patsientidel tekib hirm ootamatult surra infarkti, insuldi või õnnetuse tagajärjel. Psühhoiatolaadsed muutused väljenduvad sagedamini egotsentrismis, afektipidamatuses, hüsteerilistes reaktsioonides.
Hüpertensiooni psühhoosi põhjustavad sageli ebasoodsad vaimsed tegurid. Iseloomulikud on teadvusehäired, lühiajalised hallutsinatoorsed-paranoilised või paranoilised kogemused, emotsionaalselt küllastunud, millega kaasneb väljendunud hirm, ärevus. Depressiivsetes seisundites domineerib hirm, mis mõnikord muundub ärevuseks ja millega kaasneb sündmuste ja aistingute luululine tõlgendamine. Dementsus areneb pärast insulti, see võib olla lakunaarne või pseudoparalüütiline.
Arteriaalse hüpotensiooniga ei kaasne neuroosilaadsete sümptomitega tserebrosteenilisi nähtusi, mälu ja intelligentsuse kaotust. Patsiendid tunnevad end hommikul halvemini. Päeval võivad ootamatult tekkida sooritusvõime ja üldise toonuse langusperioodid. Psühhopatoloogiline pilt piirdub asteeniliste ja astenodepressiivsete seisunditega. Psühhoosid on äärmiselt haruldased, dementsust ei täheldata.

Vaskulaarsete psühhooside diferentsiaaldiagnostika

Vanemas eas skisofreenia, psühhogeensete, involutsiooniliste psühhoosidega patsientidel võib areneda ateroskleroos, mis toob põhihaiguse kliinikusse mitmeid veresoonte patoloogiale omaseid tunnuseid.
Veresoonte psühhoosi diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb arvestada asteenilise tausta olemasolu, mille taustal arenevad neuroosilaadsed, psühhootilised seisundid ja dementsus. Veresoonkonnahaigustele iseloomulik sümptom on teadvuse häired; stuupor, hämarusseisund, deliioorsed, amentaalsed, oneirilised sündroomid. Sama oluliseks tunnuseks peetakse sümptomaatilist polümorfismi, näiteks hallutsinatsioonide kaasamist depressiivsete seisundite struktuuri. Tüüpilised ateroskleroosi tunnused on nõrkus, pisaravool, hüpertensioon – kogemuste düsfooriline varjund (N. E. Bacherikov, V. P. Linsky, G. A, Samardakova, 1984).
Veresoonte psühhooside piiritlemisel tuleb arvestada intellektuaal-mnestilise allakäiguga. Veresoonkonnahaiguste kasuks räägib sümptomite nn virvendamine. Hõlbustab somato-neuroloogiliste sümptomite diagnoosimist.
Vajalik on eristada vaskulaarse päritoluga asteenilist sündroomi ja neurasteeniat, kliimamuutusi, neuroosilaadseid sündroome somaatiliste haiguste, infektsioonide ja ajukahjustuste korral. Peaaju ateroskleroosiga patsiendid kurdavad vaskulaarset iseloomu: pearinglus, peavalu, ebastabiilsus kõndimisel, müra kõrvades, peas, mis ei kao pärast puhkust ja ravi. Neurasteeniaga on seos traumaatilise olukorraga. Meeldivad emotsionaalsed elamused, tähelepanu kõrvalejuhtimine vaimselt traumalt mõjutavad positiivselt patsientide üldist seisundit ja sooritusvõimet.
Menopausi ajal tekkivad neuroosilaadsed sündroomid eristuvad peamiselt vegetatiivse-dientsefaalsete häirete poolest. Patsientidel ei tuvastata olulisi mälu- ja luurekahjustusi. Mõnikord on vaja eristada vaskulaarset deliiriumi ja alkohoolset deliiriumi. Hallutsinatoorsete kogemuste vaesus, nende monotoonsus, tavaliste elusituatsioonide ülekaal kogemustes, üleminek amentivio- või hämarasse teadvuse seisundisse on tüüpilised veresoonte patoloogia tunnused.
Raskused tekivad nn endoformsete vaskulaarsete psühhooside ja preseniilsete psühhooside, skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi eristamisel. E. Ya. Sternberg (1977, 1983) usub, et nende vaskulaarsete psühhooside vormide tunnusteks on kliinilise pildi lihtsus, algelisus, kasvu ja keerulisemaks muutumise kalduvuse puudumine, psühhopatoloogiliste sümptomite vähenemine. üldise seisundi paranemine, eksogeenset tüüpi ägedate psühhootiliste häirete sagedane kaasamine.
Preseniilset depressiooni iseloomustab kurva ja äreva meeleolu raskus, katastroofi ootus ja lootusetuse tunne. Igapäevaseid meeleolukõikumisi ei täheldata.
Äreva ja melanhoolse afektiga kaasnevad enesesüüdistuste ja -alandamise pettekujutlused ning hilisemas eas - hüpohondrilised luulud kuni Kotardi deliiriumini. Afekti tipul võivad tekkida verbaalsed illusioonid. Aju skleroosile iseloomulikke intellektuaal-mnestilist allakäiku ja somato-neuroloogilisi häireid ei ole võimalik tuvastada. Pärast psühhoosist lahkumist märgitakse valusate kogemuste osalist kriitikat.
Vaskulaarsete depressioonide korral eelneb meeleoluhäiretele vastupidiselt preseniilsetele depressioonidele pikaajaline neuroosilaadne seisund. Pöörasid ideid seostatakse hirmu ja ärevusega, sisu poolest on see sagedamini suhtumise ja tagakiusamise pettekujutelm. Võimalikud on üksikud verbaalsed hallutsinatsioonid. Meeleolu päeva jooksul kõigub oluliselt, halveneb ebasoodsate somaatiliste ja vaimsete tegurite mõjul.
Pärast depressioonist väljumist hindavad patsiendid tavaliselt oma haiguslikku seisundit kriitiliselt.
Preseniilset paranoiti iseloomustab pidev süstematiseeritud "igapäevase" sisu deliirium, hallutsinatsioonide puudumine, steenilisus ja patsientide aktiivne luululine käitumine. Vaskulaarse päritoluga paranoilise sündroomiga on deliirium vähem süstematiseeritud ja püsiv. Lugude sisu on kohati naeruväärne ja absurdne. Patsientide käitumine on vähem aktiivne.
Skisofreenia hilise arengu korral võib selle kliiniline pilt sarnaneda veresoonte psühhoosidega, mis on tingitud isiksuse protseduuriliste muutuste ebaolulisest sügavusest. Suurimat sarnasust veresoonte psühhoosidega täheldatakse skisofreenia hüpohondriaalses vormis. Diagnoosi tegemisel tuleks tugineda iseloomulikele muutustele mõtlemises paraloogilisuse ja arutluskäigu näol. Skisofreeniaga patsientide hüpohondriaalsed kaebused on mõnikord naeruväärsed, vastupidavad ega allu psühholoogilisele korrigeerimisele. Patsiendid seovad vähem oma lähedastega, nende huvid jäävad napiks.
Vaskulaarsete haiguste korral on hüpohondriaalsed ideed tihedalt seotud nendele seisunditele iseloomulike ebameeldivate somaatiliste aistingutega (para- ja hüperesteesia, sepestopaatia). Patsiendid reageerivad emotsionaalselt adekvaatselt oma haigusele, puudele, on tuimus, neil on intellektuaalse ja vaimse ebakompetentsuse tunnused Kui skisofreenia puhul on kalduvus pettekujutlustele, raskendab nende sisu, ilmnevad automatismi ja verbaalsed pseudohallutsinatsioonid, siis kahjustusi ei ole teadvusest, siis aju ateroskleroosiga on deliiriumi sisaldus kehvem, puudub sümboolika ja neologismid, vaimsed automatismid on haruldased ja algelised.
Maania-depressiivse psühhoosi depressiivsed seisundid on erinevalt vaskulaarsetest depressioonidest stabiilsed, sellega ei kaasne asteenia, nõrkus, neid iseloomustab igapäevane dünaamika (hommikul halvem) ja Protopopovi sündroomi esinemine (südame löögisageduse tõus, pupillide laienemine ja kalduvus kõhukinnisusele). Vaskulaarsed depressioonid ei muutu hüpomaanilisteks seisunditeks ja lõpevad raske asteenia või orgaaniliste sümptomite süvenemisega.
Reaktiivsetele psühhoosidele ei ole iseloomulikud orgaanilisele tüübile vastavad teadvusehäired, intelligentsuse ja mälu langus. Reaktiivse psühhoosi kasuks annab tunnistust psühhopatoloogiliste sümptomite seos vaimse trauma sisuga ja patsientide taastumine pärast traumaatilise olukorra lahendamist. Vaskulaarsete psühhooside puhul mängib psüühiline trauma ainult vallandaja rolli. Patsientide ütlustes ei peegelda nende käitumine vaimse trauma sisu. Psühhopatoloogilise pildi tõsiduse ja psühhotraumaatiliste kogemuste olulisuse vahel puudub vastavus. Traumaatilise olukorra kõrvaldamine ei mõjuta veresoonte psühhoosi dünaamikat.
Vaskulaarse dementsuse korral on asteenia rohkem väljendunud kui teiste dementsuse vormide puhul, patsientide isiksus jääb pikaks ajaks puutumatuks. Sageli tekivad dementsuse taustal teadvusehäired,

Vaskulaarsete psüühikahäirete etapid ja tüübid

Tserebraalse ateroskleroosi ja ateroskleroosiga tüsistunud hüpertensiooni ajal eristatakse kolme staadiumi (V. M. Banštšikov, 1967; Yu. E. Rakhalsky, 1972; M. S. Rozova, 1973) Esialgne ehk I staadium areneb välja 50-aastaselt ja on kliiniliselt avalduvad asteenilised, neuroosilaadsed sümptomid, iseloomuomaduste teravnemine. Massiivsete eksogeensete ohtude mõjul võivad tekkida ägedad psühhootilised häired teadvusehäirete või paranoilise sündroomina. Entsefalopaatilist (V. M. Banštšikovi järgi) ehk II staadiumi iseloomustavad destruktiivsed orgaanilised ja trombonekrootilised muutused ajus. Vaimsed häired selles etapis on mitmekesisemad: neuroosi- ja psühhopaadilaadsetest psühhootiliste seisundite ja väljendunud psühho-orgaanilise sündroomini. III staadiumis süvenevad destruktiivsed-atroofilised muutused, domineerib dementsussündroom.
S. B. Semichov ja L. A. Solovjov (1976) täheldasid 65% aterosklerootiliste psühhoosidega juhtudest aju vaskulaarsete haiguste pidevat kulgu, defekti järkjärgulist moodustumist. IM Milopolskaja (1972) eristab kahte tüüpi aju ateroskleroosi koos psüühikahäiretega: laineline tüüp (kui haigus esineb keskealistel inimestel) ja pidevalt progresseeruv (kui haigus hakkab arenema hilises eas). E. Ya. Sternberg ja N. G. Shumsky (1971) märkisid endoformsete vaskulaarsete psühhooside korral vaskulaarse protsessi suhteliselt soodsat kulgu. Psühhoos areneb sellistel juhtudel 10-15 aastat pärast veresoonkonnahaiguse tekkimist. SB Turgiev (1974) kirjeldas kahte aterosklerootilise psühhoosi varianti: 1) äge pöörduva ja pahaloomulise kulgemisega;
2) krooniline progresseeruva (pideva või paroksüsmaalse) ja vahelduva kuluga.
M. S. Rozova (1972) täheldas kolme tüüpi psüühikahäiretega aju ateroskleroosi:
1) aeglaselt progresseeruv tüüp, kui patsientide seisund on pikka aega kompenseeritud, asteenia on veidi väljendunud, psühhoos tekib ainult massiliste lisaohtude mõjul;
2) alaäge progredient (kõige sagedamini avastatud) tüüp, mida iseloomustab varajane asteenia algus, ägedad psühhootilised häired (võimalik insult, dementsus areneb haiguse 5-7. aastal); 3) pahaloomuline tüüp, mis algab tserebrovaskulaarse kriisiga (patsientidel suureneb intellektuaalne-mnestiline defekt sügava asteenia taustal kiiresti ja tavaliselt saab surmaga lõppev tulemus 3-5 aasta pärast).

Patsientide teraapia, ennetamise ning sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni põhimõtted

Patsientide ravi peab olema terviklik, varajane, pikaajaline ja süstemaatiline. Haiguse kõikidel etappidel on näidustatud nn patogeneetiline põhiteraapia, mis hõlmab toitumissoovitusi, ajuvereringe parandamiseks ja hüpoksiaga võitlemiseks mõeldud ravimite kasutamist, hüpokolesteroleemilisi ja fibrinolüütilisi ravimeid, ülesöömist. Toidu energiasisaldust tuleks vähendada 10-15% (7000-11000 kJ päevas), loomseid rasvu ja kolesteroolirikkaid toite (rasvane kala ja liha, munakollane, kaaviar, maks, neerud), soola, ekstraktiivaineid (puljongid). , puljongid). Toidu hulka tuleks lisada lipotroopsete ainete (kodujuust, kaerahelbed ja tatar), taimeõlid, köögiviljad ja puuviljad rikkad toidud. Igapäevases toidus peaks olema 30-40 g täisväärtuslikke valke lahja liha, kala, madala rasvasisaldusega piimatoodete, munavalge kujul. Hüpertensiooniga patsientidele soovitatakse süüa kaaliumi- ja magneesiumisoolade rikkaid toite (oad, sojaoad, must rõigas, aroonia, viigimarjad, lauapeet, kuivatatud aprikoosid). Liigse kehakaaluga on kasulikud paastupäevad (õun, keefir, kodujuust). Soovitatav on täielikult välistada kohv, kange tee, vürtsid ja alkohol. See on vajalik vererõhu normaliseerimiseks ja stabiliseerimiseks. Hüpertensiooni põdevatel eakatel patsientidel tuleb vererõhku langetada aeglaselt, mitte viia seda noore eas normaalsetele näitajatele. Nagu kirjutab L. T. Malaya (1982), ei too eakatel mõõdukas vererõhu langus kaasa aju verevarustuse vähenemist, kuna tserebrovaskulaarne resistentsus väheneb kompenseerivalt. Tuleb meeles pidada, et eakatel inimestel erituvad maksa- ja neerufunktsiooni languse tõttu ravimained aeglaselt ja suureneb tundlikkus antihüpertensiivsete ravimite suhtes.
Soovitatav on alandada nii süstoolset kui ka diastoolset rõhku 10-30 mm Hg võrra. Art. (1,3-4,0 kPa). Ateroskleroosiga komplitseeritud hüpertensiooniga eakatel patsientidel on vererõhu järsk langus sageli psühhoosi arengut põhjustav tegur. Patsientidele määratakse 2-3 ravimit: diureetikum, sümpatolüütilised ained ja valdavalt tsentraalse toimega antihüpertensiivne aine. Diureetikumidest kasutatakse kõige sagedamini diklotiasiidi (hüpotiasiid), 25-50 mg 1-2 korda päevas 3-7 päeva jooksul, millele järgneb 3-4-päevane paus. Kloortalidoonil (100-200 mg üks kord päevas või ülepäeviti) on pikem toime.
Hüpokaleemia ja hüperglükeemia vältimiseks tuleb välja kirjutada kaaliumisoolad ja diabeedivastased ravimid. Suhkurtõve korral on hüpotiasiid vastunäidustatud, patsientidele soovitatakse veroshiirop 25 mg 2-6 korda päevas.
Sümpatolüütilistest ainetest kasutatakse klonidiini (gemitoni) annuses 0,075 mg 2-3 korda päevas 20-30 päeva jooksul. Seda ei tohiks kombineerida tritsükliliste antidepressantidega, kuna need on kesknärvisüsteemile konkurentsivõimelised. Klonidiini annust on vaja järk-järgult vähendada, kuna ravimi järsu ärajätmisega võib tekkida hüpertensiivne kriis.
Metüüldopat (aldomet, dopegit) võetakse suu kaudu 0,25 g 3-4 korda päevas, iga 2-3 päeva järel võib annust suurendada 0,25-0,5 g võrra (optimaalne ööpäevane annus on 0,5-0,75 G). Ravim on vastunäidustatud depressiooni ja parkinsonismi korral.
Antihüpertensiivsete ravimitena kasutatakse laialdaselt Rauwolfia preparaate: reserpiin 0,0001-0,00025 g päevas suukaudselt pärast sööki (reserpiini kombinatsioon aminasiiniga annab hea efekti, kombinatsioon monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega on vastunäidustatud); depressioon (reserpiin 0,0001 g, dibasool 0,02 g, hüpotiasiid 0,025 g, etaminaalnaatrium 0,05 g), alustades 1/2 pulbriga 2-3 korda päevas, võite tuua kuni 3-4 pulbrit päevas ( ravikuur - üles kuni 20-30 päeva); rausedil 1 ml 0,1% ja 0,25% lahust intramuskulaarselt; raunatin 0,0002 g (alustage 1 tabletiga pärast sööki öösel, lisage järk-järgult, kuid 1 tablett päevas ja suurendage kuni 4-5 tabletti päevas; ravikuur - 3-4 nädalat).
Eakatele patsientidele ei soovitata välja kirjutada B-blokaatoreid (anapriliin, visken, metoproloid), hüdrolüsiini, diaksosiini, tugevatoimelisi diureetikume (furosemiid, etakrüünhape).
Aju hemodünaamika parandamiseks kasutatakse puriini derivaate, eriti eufilliini, mida manustatakse intravenoosselt kuni 10 ml 2,4% lahust kombinatsioonis 10 ml 40% glükoosilahusega (sisestatakse aeglaselt; ravikuuri jaoks - kuni 10-20 süsti). Eufillin annab vasodilateeriva ja tursevastase toime. Antihüpertensiivsete ja spasmolüütiliste ravimitena kasutatakse papaveriinvesinikkloriidi (2 ml 2% lahust subkutaanselt), dibasooli (2 ml 0,5% lahust intramuskulaarselt). Spasmolüütilise toime säilitamiseks on ette nähtud no-shpu (0,04 g 4 korda päevas), tsüklospasmol (0,2 g 2 korda päevas). Ajuveresoonte toonust normaliseerivad devinkan (kuid 0,005 g 3-4 korda päevas), pentoksifülliin (0,1-0,2 g 3 korda päevas), cavinton (0,005 g 3 korda päevas).
Tserebraalse ateroskleroosi esmaste ilmingute ravis on nikotiinhape efektiivne. A. Ya. Mintsi (1970) ja D. G. Hermani jt (1975) andmetel mõjutab nikotiinhape hüpotalamuse kaudu autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilist osa, laiendab väikeseid veresooni, suurendab aju vereringet ja redoksprotsesse organismis. , suhe patsiendiga perekonnas ja tööl. Mittepsühhootilise neuroosilaadsete sümptomitega patsiendid, aga ka soodsa tulemusega ägeda psühhoosi läbinud isikud jäävad tavaliselt pikaks ajaks töövõimeliseks, harvadel juhtudel tunnistatakse nad III grupi invaliidideks. Pikaajalise psühhoosiga patsiendid tunnistatakse tavaliselt II grupi invaliidideks ja iseteenindusoskuste kaotamisega dementsuse korral I grupi invaliidideks.
Psühhopato- ja neuroosilaadsetes seisundites on patsiendid terve mõistusega ja võimekad. Kui ebaseaduslik tegu on toime pandud psühhoosiseisundis, tunnistatakse patsiendid hulluks. Raske intellektuaalne-mnestiline allakäik muudab patsiendid töövõimetuks ja muudab vajalikuks nende hoolduse küsimuse lahendamise. Kriminaalmenetluses tunnistatakse nad hulluks.

Paljudes riikides, sealhulgas Venemaal, on suurenenud haigete arv. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse neid mõnikord "ajastu haiguseks".

Vaskulaarsed psühhoosid on aju veresoonte ja kogu vaskulaarsüsteemi kui terviku talitlushäirete tagajärg. Millised on haiguse põhjused, sümptomid ja ravivõimalused?

Plasmiinist põhjustatud proteolüüs ja aprobiini analoogide, lüsiini ja sünteetilise lüsiini roll. Südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamine toidulisandite kasutamisega. Südame-veresoonkonna haigused on tänapäeval ühed levinumad haigused. Need võivad põhjustada surma või puude. Eelkõige on need haigused hästi arenenud riigid nende elanike stressi ja ebatervisliku eluviisi tõttu. Seetõttu nimetatakse mõnda haigust, näiteks hüpertensiooni, tsivilisatsiooni haigusteks.

Südame- ja vereringesüsteemi haigustel võib olla palju erinevaid põhjuseid, mida nimetatakse riskiteguriteks. See hõlmab kõrget vererõhku, suitsetamist, ülekaalulisust ja rasvumist, diabeeti ja kõrget vere rasvasisaldust. See sõltub ka istuvast eluviisist, vanusest ja geneetikast. Samuti on teada, et haigused tabavad sageli mehi. Kui inimesel on korraga palju tegureid, on tal suur risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ja südamehaigustesse. Kõige tavalisem südame-veresoonkonna haigus on ateroskleroos, infarkt südamehaigus, haigus tekib siis, kui välised stiimulid on liiga tugevad või mõjuvad liiga kaua, vähendades organismi kohanemisvõimet.

Haiguse esmane tunnus

Vaskulaarne psühhoos võib areneda mitmel kujul:

äge vorm. Seda iseloomustab teadvuse "segaduse" seisund. Psühhootiline seisund ilmneb perioodiliselt ja kestab mitu tundi. Enamasti esineb rünnak öösel ja päeval on patsiendil mõistus selge.
Subakuutsed vormid a. Keeruline sort, mille puhul psühhoos kestab kauem. Sellega võivad kaasneda ja patsiendi selge teadvuse korral olla iseloomulikud vahepealsed sündroomid. Seda vormi iseloomustavad häired, mida komplitseerivad niinimetatud "väikese ulatusega" meelepetted ja verbaalsed hallutsinatsioonilised kogemused.

Veresoonte düsfunktsioonist põhjustatud vaimsete kõrvalekallete päritolu seisukohalt on:

Jätkake bioloogilise koronaararteri, südamepuudulikkuse, südameblokaadi ja põletiku, südame rütmihäirete ning kõrge või madala vererõhu sõnavara. Esineda võivad ka jalgade veenilaiendid, aneurüsmid, müokardihaigus või kaasasündinud südamehaigus, perikardiit, flebiit, kopsuemboolia, stenokardia. Haiguste loetelu on väga pikk ja enamik neist on ohtlikud patsiendi tervisele ja isegi elule.

Südame tõrgeteta toimimiseks vajab see õiget hapniku ja toitainetega varustamist. See ei saa kasutada verd, mis voolab läbi aatriumikambri, kuid seal on spetsiaalne veresoonte võrgustik, mis on mähitud ümber südame. Neid nimetatakse koronaararteriteks müokardi ümbritseva krooni kuju tõttu. Südame isheemiatõbi, mida nimetatakse koronaarpuudulikkuseks, tekib siis, kui südame vajadus ei ole rahuldatud. Tavaliselt on see tingitud ateroskleroosist tingitud ühe arteri valguse vähenemisest.

sündroomid tekkefaasis, pseudoneurootilises vormis, - sellised häired ilmnevad tavaliselt siis, kui veresoonkonnahaigused on algstaadiumis;
: neuroloogilis-psühhiaatriline häire, mis on seotud vaskulaarhaiguse arengu teatud etapiga;
muud välistest teguritest põhjustatud sündroomid(eksogeenne): ja teised.

Häire põhjused ja mehhanismid

Selle psühhoosi vormi arengu peamine põhjus on haigused, mis on seotud inimkeha veresoonkonna töö rikkumisega.

Esialgu ei pruugi haigusel olla mingeid sümptomeid. Hiljem, koos arteri ristlõike vähendamise protseduuriga, tekib valu südame piirkonnas. See on nn angina pectoris, silla taga ja neid on isegi mitu korda päevas. Tavaliselt kestavad need paar minutit või kauem ja ravim või valu peatub puhkeolekus. Mõnikord kaasneb lämbumis- ja nõrkustunne. See võib põhjustada infarkti või infarkti fragmentide nekroosi, kui arteri ja südame äkiline sulgus Süda on lihaseline organ, mille töö võimaldab vereringet.

Vaskulaarset päritolu psühhoosi kõige sagedamini esile kutsuvate haiguste hulgas nimetatakse:

hüpertensioon;
tromboangiit;
endarteriit.

Mis viib nende kõrvalekallete ja haiguste puhul psüühikahäireteni? Milline on protsesside jada, mis määrab haiguse ilmnemise ja kulgemise mehhanismid? Siiani pole sellele küsimusele täpset vastust. Ei ole selge, miks ainult teatud veresoonte haigused ja ajukahjustused põhjustavad psüühikahäireid.

S. toimib toitepumbana, liigutades veresooni. Rohkem bioloogilist sõnavara ei saa verd. Seega, kui valu kestab kauem ja kiireloomuline vajadus võtta ravimeid ja minna arsti juurde. Eriti kõrge südame isheemiatõve risk mõjutab inimesi, kes suitsetavad, kellel on kõrge vererõhk, kellel on juba diabeet ja kelle veres on palju rasva. Poolas oli see südameatakk ja südame isheemiatõbi on paljude surmajuhtumite põhjuseks. Igal aastal haigestub umbes sada tuhat inimest, peamiselt mehi, ja peaaegu pooled neist surevad aasta jooksul.

Me saame rääkida ainult järgmistest põhjuslikest seostest:

Teravad vererõhu hüpped võib põhjustada muutusi aju struktuurides, mis viib ägeda või alaägeda psühhoosi ilmnemiseni. Selle põhijooned on segaduses teadvus ja.
Vaskulaarset päritolu psühhootiliste kõrvalekallete kulgu mõjutavad keha individuaalsed omadused, mis on tekkinud pärilike ja omandatud omaduste, aga ka üldiste somaatiliste tegurite alusel.
Häire äge vorm võib tekkida tänu vererõhu langetamine öösel mis omakorda kutsub esile aju verevarustuse puudujäägi. Hälbe areng aitab kaasa südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste, erinevate nakkushaiguste tekkele.
Psüühikahäire esineb sageli teraval perioodil, nii et pärast seda pole vaskulaarne psühhoos haruldane.

Ateroskleroos tekib tavaliselt nende vananemise tagajärjel ja sageli ei põhjusta see mingeid sümptomeid enne, kui see hakkab avaldama mõju kehaorganitele. Ateroskleroos areneb kõige sagedamini üle neljakümnendatel meestel. Tervete inimeste arterid on painduvad ja tugevate lihastega. Sõltuvalt vererõhust toimub veresoonte ahenemine või laienemine. Kui vererõhk on endiselt kõrge ja kolesteroolitase üle normi ning arterite seinad on kahjustatud, võib nendesse piirkondadesse ladestuda rasv. Siis arterisein jäigastub ja vereringe on raskendatud.

Kliinilise pildi tunnused

Seda tüüpi häirete korral kombineeritakse orgaanilise iseloomuga häiretega põimunud mittepsühhootilised sümptomid psühhopatoloogilise tüüpi sümptomitega. Viimastel on neuroloogilise välimuse tunnused ebamääraselt väljendunud.

Sümptomid, mille tõttu on võimalik diagnoosida veresoonte psühhoosi algstaadiumis:

Protsess süveneb, kuni lõpuks tekib olukord, kus kehal pole piisavalt verd. See on juba ateroskleroosi haigus, mis võib põhjustada südameinfarkti ja koronaararterite haigust. Kui inimene kannab istuvat eluviisi, ei ole keha verevarustus kõige parem. Kõrge kolesteroolitaseme, sigarettide suitsetamise, diabeedi, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse puhul on ateroskleroosi haigus kõrge. Seetõttu on soovitatav loobuda suitsetamisest ja aktiivsest eluviisist.

Kõrge vererõhk ei saa põhjustada ebamugavust. Mõnikord on vaja rõhku uurida, et anomaalia korral saaks ravi alustada, sest tagajärjed võivad olla ohtlikud. Hüpertensiooni tekkerisk suureneb erinevate haigustega, näiteks neeru-, näärme- või südamehaigustega, kuid kõrget vererõhku võivad põhjustada ka ravimid. Enamikul inimestest on raske öelda kõrge vererõhu täpset põhjust. Haigestumise riski suurendavad tegurid on suitsetamine, ülekaalulisus, liigne soola söömine, liigne joomine ja vähene füüsiline aktiivsus.

Psüühikahäiretele iseloomulikud sümptomid ilmnevad palju hiljem ja avalduvad deliiriumi, hallutsinatsioonide ja skisofreenilise pildina.

Haiguse diagnoosimine

Varajases staadiumis, kui esinevad neurootilise iseloomuga sümptomid, diagnoositakse vaskulaarne psühhoos hüpertensiooni tunnuste, arteriosklerootiliste stigmade ja silmapõhja kergete muutuste põhjal.

Rohkem bioloogilist sõnaraamatut ja kõrge müratase vahetus läheduses. Pikaajaline kõrge vererõhk võib põhjustada insuldi, südame- ja neeruhaigusi ning kahjustada silmi ja veresooni. Selle vältimiseks vähendage vererõhku. Need võivad aidata vähendada soolatarbimist, aktiivset eluviisi – sporti ja hoolitseda rahuliku une eest.

Madal vererõhk ei anna teile ka sümptomeid ja kuni nende ilmnemiseni ei saa te rääkida haigusest. Haigestumisel tuleb ravida madalat vererõhku. Need võivad olla nõrgad, eriti kehaasendi muutumise, pearingluse, südame rütmihäirete korral. Kuna liiga madala rõhu põhjuseks peetakse vaimset probleemi - kurnatus. Samuti keha kokkupuude kuumusega, suure hulga vere ja vedeliku kadu, südame- ja veresoonkonnahaigused. Juhtub ka seda, et madal vererõhk on tingitud nakkushaigustest või ravimitest, aga ka neuroloogilistest haigustest ja pikaajalistest haigustest, mis nõuavad valetamist.

Raskem diagnoosida. Seda pole lihtne eristada. Dementsuse iseloomulikud tunnused on vaskulaarsete häirete korral esinevate peamiste tunnuste juhuslikud kõrvalekalded ja värelemine.

Vanusega seotud dementsuse korral sümptomid ainult süvenevad ja stabiliseerumisperioode ei ole oodata. Lisaks on veresoonte psühhoosi algus ägedam ja sellega võib kaasneda suurenenud segasus.

Madal vererõhk on vähem ohtlik, välja arvatud sümptomid, mis vähendavad teie elumugavust. Selle haiguse vältimiseks peate magama, mitte võtma väga kuuma vanni, elama aktiivselt ja ärge alustage päeva väga intensiivselt. Veenilaiendid on ebaühtlased kehavälised veenid, mis mõnikord ilmuvad nahale. Need nähtavad tursed, tavaliselt alajäsemetes, on veenilaiendite peamised sümptomid. Mõnikord on need muutused valusad. Veenidel on ventiilid Murtud lamedad või taskustruktuurid, mis esinevad südames, veresoontes ja lümfis.

Ravi võimalused

Ravi on kõige parem alustada psühhoosi põhjustanud vaskulaarhaiguse raviga.

Kindlasti määrake psühhotroopsed ravimid. Nende valiku määrab psüühikahäire tüüp. Ravi esimesel etapil määratakse need:, Rudotel ja teised. Tavaliselt määratud propasiinist (norm selle ravimi sisaldus varieerub 25-75 mg / päevas), Rispolept tilkade kujul.

Loe edasi Bioloogiline sõnastik ja nende ebanormaalne töö võib põhjustada Vere vere. Ohverduse, puhastamise, märtrisurma, initsiatsiooni, perekonna, suguluse sümbol. Veel Kirjanduslike sümbolite sõnastik ei voola korralikult ning anumad on venitatud ja voolikute kujulised. Veenilaiendite põhjused hõlmavad nii geneetilisi tegureid kui ka passiivsust massilise kehaehituse ajal ja ülekaalulisust. Seda seisundit seostatakse peamiselt nendega, kes töötavad putkas. Veenilaiendite ennetamine taandub kiudainerikkale dieedile, normaalse kehakaalu säilitamisele ja aktiivsele eluviisile.

Kui patsiendil on see, siis määratakse ebatüüpilised, näiteks Remeron jt.

Ravi ei piirdu ainult spetsiaalsete tööriistade kasutamisega. Patsient peaks võtma vitamiine, taastavaid ravimeid, ravimeid, mis on mõeldud aju kõrgemate vaimsete funktsioonide mõjutamiseks (,).

Patsient peab loobuma suitsetamisest, alkoholist, vältima ületöötamist ja emotsionaalseid puhanguid.

Samuti on soovitatav vältida pikki viibimisi ja tõsta jalgu nii sageli kui võimalik. Aneurüsmid on arterite arterid vigastuskohas. Vanusega suureneb haiguse tekkerisk ja kõige levinum aneurüsmi põhjus on ateroskleroos ja hüpertensioon. Millised haigused põhjustavad, sõltub aneurüsmi asukohast. Aju aneurüsmide korral täheldatakse peavalu. Sageli kurdavad patsiendid ka püsivat köha ja valu rinnus, mis sarnaneb müokardiinfarkti sümptomitega. Samuti on arteriaalne tromboos.

Haiguse põhjuseks on arterite lihaste nõrkus, mis võib olla kaasasündinud või põletikust tingitud, samuti ateroskleroosi tagajärjel tekkinud seinte kahjustus. Aneurüsmi ennetamine piirdub normaalse vererõhu säilitamise ja ateroskleroosi ennetamisega.

Vaskulaarset psühhoosi ega dementsust ei saa ravida. Inimesel pole võimalust täielikult taastuda, kuid võite proovida tõsta elatustaset võimalikult kõrgele tasemele.

Ennetavad meetmed

Veresoonkonna talitlushäiretega seotud vaimsete häirete ennetamine aitab kaasa:

õigeaegselt diagnoositud veresoonte haigus;
pideva ja korrapärase päevarežiimi kehtestamine;
liigsete koormuste vältimine;
suitsetamisest, alkoholist ja muudest halbadest harjumustest loobumine;
õige, tasakaalustatud, dieetne toitumine;
istuvast eluviisist loobumine;
füsioteraapia harjutused;
vererõhu pidev jälgimine ja meetmete võtmine selle normaliseerimiseks isegi väikeste kõrvalekallete korral normist.

Häire ei kao kunagi jäljetult. Kaasaegne meditsiin ei suuda seda täielikult ravida, võite võtta ainult ravimeid, mis parandavad aju verevarustust, ravimeid, mis aitavad tugevdada mälu, kuid igal juhul ei saa te kõigist sümptomitest täielikult lahti. Ühel või teisel ajal ilmuvad nad uuesti.

Stenokardia avaldub tavaliselt rindkere kitsendustundena, millega kaasneb valu ja õhupuudus. Valu võib kiirguda kaela, lõualuu või käsivarre, aga ka selga. Need on tugevad ja tuimad valud, mis tekivad kõige sagedamini intensiivse treeningu ajal ja kestavad mitu minutit ning pärast puhkust taanduvad spontaanselt. Stenokardia on põhjustatud ahenenud arteritest, mis varustavad verega südamelihast. Seega, kui süda tõmbab treeningu ajal rohkem verd, ei saa see õiget kogust hapnikku ja toitaineid.

Vaskulaarsed haigused jagunevad rühmadesse.

põletikulised protsessid.

Sellesse rühma kuuluvad primaarne (süsteemne allergiline) ja sekundaarne vaskuliit. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka sellised vaskulaarsed haigused nagu aortiit, tromboflebiit ja flebiit.

Ateroskleroos.

Emboolia, tromboos ja trombemboolia on enamasti "terapeutilised" ja "kirurgilised" patoloogiad.

Suitsetamine ja ülekaal suurendavad haiguse riski. Riskirühma kuuluvad ka diabeetikud ja hüpertensiivsed patsiendid. Angioödeem mõjutab kolesterooli ja kusihappe kõrget taset veres ning vähem aktiivset elustiili. Stenokardiat ei saa vältida. Sobivate ravimite ja arterioperatsiooni abil saavad patsiendid nautida elu ilma kannatusteta pikki aastaid. Haigusnähtude vähendamiseks tuleks suitsetamisest loobuda, hoolitseda normaalkaalu, normaalse vere kolesteroolitaseme eest.

Samuti hõlmavad vaskulaarsed haigused erinevat tüüpi isheemiat (sh jäsemete), diabeetilist makroangiopaatiat, pregangreeni ja muud.

Klassikalise anatoomia järgi eristatakse pindmist ja süvaveenisüsteemi. Nendevaheline suhtlus toimub õhukese seinaga anumate (perforeerivate veenide) abil. Nende lüüasaamine mõjutab moodustumist.Selle vaskulaarse aparaadi peamine omadus on klapisüsteemi olemasolu, mis tagab ühesuunalise verevoolu.

Samuti tuleks elada aktiivset elu, vältida stressi ja väsimust, temperatuurimuutusi ning süüa kergelt seeditavat dieeti. Südameinfarkt põhjustab valu nagu stenokardia. Raske on hingata, tunda tuima valu, mis väljub südamest kuklasse. selja või käe alumine lõualuu. Samuti on surmahirm, surub rinda, külm higi paraneb ja pulss tõuseb järsku. Samuti juhtub, et sümptomeid leevendab oksendamine, millega ei kaasne valu. Valusümptomid ei kao aga, nagu kurguvalu puhul, mõne minuti pärast pärast ravimite võtmist või puhkamist.

Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud veenide patoloogiale. Eriti suurt tähtsust omistatakse selle geneetilisele iseloomule. Pealegi ei ole paljudel juhtudel pärilikud mitte vaskulaarsed haigused ise, vaid ainult pärilikud anomaaliad veresoonte seinte struktuuris. Sel juhul võib kaasasündinud alaväärsus väljenduda ebapiisavas klappidega varustuses või nende anatoomilise alaarenguna. Nende patoloogiliste muutuste tekke provotseerivad tegurid on hormonaalsed häired, füüsiline ülekoormus.

Südameinfarkti põhjuseks on ebaõige hapniku ja toitainete kohaletoimetamine südamelihasesse või tromb. Poolas sureb igal aastal umbes 300 000 inimest, enamasti mehed. Suurem südameataki risk mõjutab inimesi, kes suitsetavad, kellel on kõrge vererõhk, diabeet ja kõrge rasvasisaldus. Südameinfarkti vältimiseks hoolitsege õige kehakaalu eest, lõpetage suitsetamine ja juhtige aktiivset elustiili. Peate ravima hüpertensiooni ja alandama vere kolesteroolitaset, samuti vältima stressi ja pingeid, temperatuurimuutusi.

Patoloogia kõige levinumad ilmingud on järgmised:

Kiiresti tekib pärast treeningut jäsemete väsimustunne;

tuimus või kipitustunne;

Jalgade pidev turse;

Ei parane pikka aega

Kapillaaride funktsiooni häirete tagajärjel arenevad ka veenide patoloogiad. Nendes oleva rõhu tõttu muutuvad väikeste anumate seinad. Kapillaarid muutuvad punnis ja paistes. Seega moodustub jalgadele veresoonte võrk.

Sellise patoloogilise seisundi arenguks on palju põhjuseid. Eksperdid nimetavad peamiseks provotseerivaks teguriks jalgade liigset koormust.

Lisaks põhjustavad maksa- ja sooltehaigused ning vereringe rikkumine kapillaaride funktsiooni häireid. Raseduse ajal on väga oluline jälgida oma kehakaalu, vastasel juhul võib liigne kaal põhjustada ka patoloogia arengut.

Üsna paljud inimesed tekitavad selle probleemi endale alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, päikese käes viibimise, hormonaalsete ravimite võtmisega.

Tuleb märkida, et veresoonte võrgu välimus on iseloomulik mitte ainult alajäsemetele. Selle tulemusena võib areneda rosaatsea. Näo veresoonte võrgustik esineb suurenenud nahatundlikkusega inimestel. Just nemad on vastuvõtlikumad temperatuurikõikumistele, aga ka üksikute kosmeetiliste preparaatide kahjulikele mõjudele.

Rosaatsea esimesed sümptomid on regulaarselt esinev põletustunne ja sügelus. Hiljem tekib ärritus, tavaliselt otsmikus, ninas või lõuas. Haiguse progresseerumisel sümptomid muutuvad tugevamaks ja esinevad sagedamini. Haiguse järgmises faasis tekib nahal ja moodustises intensiivne punetus

Kui ilmnevad varajased vaskulaarhaiguse tunnused, on soovimatute tagajärgede ärahoidmiseks vaja konsulteerida spetsialistiga.

Psühhopatoloogilised ilmingud ägedate psühhooside kujul võivad ilmneda vaskulaarse protsessi mis tahes etapis, isegi dementsuse seisundis. F. Stern (1930) kirjeldas "arteriosklerootilisi segadusseisundeid". Selliseid psühhoose iseloomustavad mitmed ühised kliinilised tunnused. Esiteks eristuvad nende psühhooside kui eksogeense tüüpi reaktsioonide struktuuris tekkivad uimastamise sündroomid ebatüüpilisuse, kõigi nende komponentide ekspressiooni puudumise ja sündroomi ebatäielikkuse poolest. Ägedate veresoonte psühhooside ilmingud ei vasta alati kõige tüüpilisematele deliiriumi ja teistele piltidele, mis võimaldab neid mõistlikult kvalifitseerida "segaduse" seisunditeks (M. Bleiler, 1966). Veel üheks vaskulaarsete psühhooside omaduseks võib pidada seda, et ägedad psühhootilised episoodid on üsna sageli lühiajalised, esinevad episoodiliselt, ei kesta kauem kui paar tundi. Reeglina areneb selline episood öösel ja päeval võivad patsiendid olla selge mõistusega, ilma psühhootiliste häireteta. Vaskulaarsete psühhooside ühine omadus on ka nende kordumine, mõnikord korduv. Esiteks kehtib see öiste segaduseseisundite kohta. Ägedate vaskulaarsete psühhooside kulg erineb mõne teise etioloogia käigust, näiteks alkohoolne deliirium, äge traumaatiline psühhoos. Niisiis väljendub delirium tremens dünaamikas haiguse tõsiduse suurenemine kõige sagedamini deliiriumi sündroomi enda süvenemises (professionaalse deliiriumi üleminek muserdamiseks) ja ägedate vaskulaarsete psühhooside korral mitmesugused teadvuse muutused võivad üksteist asendada (pärast deliiriumi sündroomi, amentaalset jne).

Pikaajalisema kuluga vaskulaarsete psühhooside alaägeda kulgemise korral võib lisaks teadvuse hägustumise sündroomidele esineda ka pöörduvaid sündroome, mida X. Wick nimetas "üleminekuks" või "vahepealseks". ". Võrreldes sümptomaatiliste psühhoosidega on sellised pikaleveninud ja keerulisemad vaskulaarsete psühhooside kulgemise vormid palju tavalisemad. E.Ya. Sternberg rõhutab, et vaskulaarsete psühhooside korral võivad teadvuse hägustumise sündroomidele eelnevad tekkida peaaegu kõik vahepealsed sündroomid: neurootilised, afektiivsed (asteenilised, depressiivsed, ärevus-depressiivsed), hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud (skisovormid), aga ka orgaanilise ringi sündroomid ( adünaamiline, apaatne abulik, eufooriline, ekspansiivne-konfabuleeriv, amnestiline, Korsakovi-laadne).

Depressiivsed seisundid esinevad erinevaid andmeid arvesse võttes 5-20% juhtudest. Samal ajal täheldatakse peaaegu pidevalt koos melanhoolianähtustega kurbust, väljendunud pisaravust, hüpohondriat (“pisarav depressioon”, “valulik depressioon”). Iga uue korduva depressiooniepisoodiga muutub dementsuse tekkega orgaaniline defekt üha ilmsemaks. Depressiivsete episoodidega kaasneb sama sageli ärevus, seletamatu hirm, sageli eelnevad need ägedale tserebrovaskulaarsele õnnetusele.

Paranoidseid (skisoformseid) psühhoose iseloomustavad ägedad sensuaalsed pettekujutlused koos ideedega suhetest, tagakiusamisest, mürgitamisest, kokkupuutest. Sellised psühhoosid on tavaliselt lühiajalised ja tekivad tavaliselt tserebraalse ateroskleroosi algstaadiumis koos arteriaalse hüpertensiooni tunnustega. Aju ateroskleroosi hilisematele etappidele on iseloomulikud ägedad hallutsinatoorsed-paranoilised seisundid. Hallutsinatsioonid on sellistel juhtudel lavalise iseloomuga, sageli esineb visuaalseid pettusi (ja, ja).

Kõige raskemini äratuntavad on vaskulaarse päritoluga pikaajalised endoformsed psühhoosid. Lisaks põhiseaduslikule geneetilisele eelsoodumusele mängivad pikaajaliste vaskulaarsete psühhooside tekkes olulist rolli orgaanilise protsessi eriomadused. Reeglina arenevad pikaajalised endoformsed psühhoosid vaskulaarsetes protsessides, mis avalduvad üsna hilja (vanuses 60-70 aastat), kulgedes aeglaselt ja ilma raskete fookushäireteta. Sellistele luululise psühhoosi pildiga patsientidele ei ole iseloomulikud vaskulaarse protsessi tavapärased esialgsed asteenilised ilmingud, sagedamini on isiksuseomaduste teravnemine.

Kliiniliselt on kõige põhjendatum meeste pikaleveninud linapsühhooside jaotumine, peamiselt armukadeduse pettekujutelmade kujul. Seda iseloomustab teema väike arendus, halvasti süstematiseeritud. Samas võib selle süžee suure ekspositsiooniga seksuaalsete detailide ülekaalu pidada eripäraseks jooneks. Tüüpilised teemad patsientide kirjeldustes on naise petmine noortega, patsiendi enda noored pereliikmed, sealhulgas tema poeg, väimees. Armukadeduspetted kombineeritakse tavaliselt kahju ideedega (naine toidab rivaalitsevaid armukesi paremini, kingib neile patsiendi lemmikasju jne). Meeleolu on pisaravalt masendunud ärrituse, pahatahtlikkuse ja agressiivsuse puhangutega. Selline orgaaniline häbimärgistamine on tugevam sügavate psühho-orgaaniliste muutuste korral.

Vaskulaarsete psühhooside määratlus hõlmab psühhoose, mis põhinevad aju veresoonte haigustel (hüpertensioon, tromboos jt). Nendel psühhoosidel on äge ja alaäge vorm, mis ilmnevad üleminekusündroomi ja häguse teadvuse olemasoluga, samuti afektiivse või hallutsinatoorse-paranoilise tüüpi psühhooside krooniliste ilmingutega.

Vaimsed häired, mille tekkega on seotud vaskulaarsüsteemi patoloogiad, põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid, mis on seletatavad erinevate haigustega.

Kuidas need psühhoosid on täpselt levinud, on võimatu öelda.

Kliinilise mitmekesisuse ja psüühikahäirete võimaliku erinevuse peegeldus, võttes arvesse nende päritolu, on toodud järgmises psüühikahäirete klassifikatsioonis, mis põhinevad veresoonte häiretel: sündroomid esialgsel, neuroosilaadsel, pseudoneurosteenilisel kujul; erinevat tüüpi vaskulaarne dementsus; eksogeensed, luulud, afektiivsed, hallutsinatoorsed ja muud tüüpi sündroomid.

Sündroomi eriline isoleerimine selle esialgsel kujul vaskulaarse tekkega on põhjendatud selle esinemise sagedusega, aga ka asjaoluga, et enamikul juhtudel võib vaskulaarse patoloogia, selle konkreetse sündroomi esinemine olla ainus kliinilise ilming. pilt haigusest kogu selle perioodi jooksul. Sellistel asjaoludel haiguse kulgu ei täheldata, vaid see stabiliseerub täpselt selles manifestatsioonifaasis.

Vaskulaarse psühhoosi tunnused ja sümptomid

Vaskulaarsed psühhoosid nende esialgsetes ilmingutes registreeritakse sündroomina pseudo-neurasteenilises vormis. Selle all mõeldakse mittepsühhootilist tüüpi sümptomeid koos teatud orgaanilise iseloomuga patoloogiate kaasamisega. Selle taustal on psühhopatoloogilise tüübi sümptomid tihedalt põimunud neuroloogilise tüübi kergete stigmadega. Patsient kaebab müra või kohinat kõrvus, mis tekib ootamatult ja kaob sama kiiresti. kuklaluu piirkonnas nagu ahenemine ja tekib hommikul.

Iseloomulik sümptom on põskede, lõua, nina tuimus ja näolihaste tõmblused. Psühhoos toimub häiritud unerežiimi taustal, mille kestus väheneb 3 tunnini ilma võimaluseta uuesti uinuda ja on pinnapealne. Patsient omandab tundlikkuse mis tahes stiimuli suhtes ja võib kõndides kogeda episoodilist pearinglust, tasakaaluhäireid. Tal on emotsionaalse plaani ebastabiilsus, unustamine, liigne pisaravus, tähelepanu ebastabiilsus ja kiire väsimus.

Patsient on teadlik oma valust ja negatiivsetest muutustest. Need väljenduvad reaktsioonide ja kõne aeglastes motoorsetes oskustes, kalduvuses mõistlikule arenemisele, uute sündmuste ja teabe meeldejätmise raskustes ning toimuva täpse dateerimise rikkumises. Pidev emotsionaalne sfääri ebastabiilsus ja afektipidamatus (kapriissus, pisaravus, ärevad hirmud tervise, lähedaste pärast). Võib-olla hüpohondria areng.

Reaktiivsetel seisunditel ja neurootilistel häiretel on võime areneda mööduvate somaatiliste häirete ilmnemisel. Samal ajal esinevad pidevalt depressiivset tüüpi reaktsioonid, hüpohondria sümptomid, hirm peatse surma ees, abitus ja sõltuvus. Sellised vaskulaarsete patoloogiate algfaasi sümptomid võimaldavad isiksuse muutuste ilmnemist psühhopaatilise tüübi ilmingutega, psüühika teatud jäikusega. Psühhopatiseerimine on allutatud vanusetegurile.

Diferentsiaaldiagnoos

Veresoonte patoloogia protsessi algperioodil on märgid, mis meenutavad neurasteenilisi ja neuropaatilisi haigusi. Diagnoosimisel tugineb arst arteriosklerootiliste sigmade somaatikale või hüpertensiooni sümptomitele (selgitab silmapõhja muutused, määrab neuroloogilise tüüpi hajutatud mikrosümptomid).

Suurim raskus on seniilse dementsuse piiritlemine vaskulaarsest dementsusest. Selle variandi puhul peetakse iseloomulikuks tunnuseks vaskulaarsete protsesside sümptomaatiliste tunnuste virvendust koos taastumisperioodidega, mis vahelduvad teravate muutustega vaimsetes funktsioonides, ja seniilne dementsus areneb pidevalt ilma nähtavate stabiliseerumisperioodideta. Samuti on veresoonte häiretel haiguse alguses äge ilming koos öise teadvuse lainetuse suurenemisega.

Vaskulaarse psühhoosi ravi

Terapeutiliste meetmete alus veresoonte psühhoosi ravis on somaatilise iseloomuga põhihaiguse kõrvaldamine. Arst määrab psühhotroopsed ravimid sõltuvalt teatud psüühikahäirete levimusest. Ravi alguses kasutatakse rahusteid (atarax, rudotel jt).

Väikestes annustes on võimalik välja kirjutada antipsühhootikumid (rispolept, propasiin, haloperidool). Ärevus-depressiivsed häired nõuavad ebatüüpiliste antidepressantide kasutamist, et vältida segiajamist amitriptüliiniga.

Asjatundlik toimetaja: Mochalov Pavel Aleksandrovitš| MD perearst

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".

Nendel psühhoosidel on äge ja alaäge vorm, mis ilmnevad üleminekusündroomi ja häguse teadvuse olemasoluga, samuti afektiivse või hallutsinatoorse-paranoilise tüüpi psühhooside krooniliste ilmingutega.

Vaimsed häired, mille tekkega on seotud vaskulaarsüsteemi patoloogiad, põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid, mis on seletatavad erinevate haigustega.

Kuidas need psühhoosid on täpselt levinud, on võimatu öelda.

Vaskulaarse psühhoosi tunnused ja sümptomid

Vaskulaarsed psühhoosid nende esialgsetes ilmingutes registreeritakse sündroomina pseudo-neurasteenilises vormis. Selle all mõeldakse mittepsühhootilist tüüpi sümptomeid koos teatud orgaanilise iseloomuga patoloogiate kaasamisega. Selle taustal on psühhopatoloogilise tüübi sümptomid tihedalt põimunud neuroloogilise tüübi kergete stigmadega. Patsient kaebab müra või kohinat kõrvus, mis tekib ootamatult ja kaob sama kiiresti. Peavalu kuklapiirkonnas on nagu ahenemine ja tekib hommikuti.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

Diferentsiaaldiagnoos

Vaskulaarse psühhoosi ravi

Psühhoos on vaimset tüüpi häirete väljendunud vorm. Psühhoosi kaaslasteks on luululised seisundid, äkilised meeleolumuutused, hallutsinatsioonid, erutusseisundid, kontrollimatu või depressiivne käitumine, mõtteprotsessi rikkumine ja oma seisundi kriitilise hindamise täielik puudumine.

Sellel vaimuhaigusel on pärilik-konstitutsiooniline päritolu. See edastatakse geneetiliselt, kuid ainult neile, kellel on õiged anatoomilised ja füsioloogilised omadused, st sobiv tsüklotüümiline konstitutsioon. Tänaseks on leitud seos selle haiguse ja häire vahel.

Alkoholijoove on patoloogiline seisund, mis tekib etanooli mõjul kesknärvisüsteemile ja millega kaasneb kesknärvisüsteemi depressioon. Alkohoolne psühhoos on psüühikahäire, mille põhjustab krooniline alkoholimürgistus.

Tasub eristada kahte mõistet - haiguse tunnused ja sümptomid, kuna need erinevad selle psüühikahäire kontekstis. Märgi all mõistetakse ainult nelja ajutegevuse piirkonda, millel on häired. Neid kutsutakse ka.

Naiste depressioon ei ole ainult halb tuju. Nüüd on moes selle sõnaga tähistada mis tahes melanhoolia ja apaatia rünnakuid. Tegelikult viitab depressioon haigusele, millel on erineva raskusastmega ja oma sümptomid. Õigel ajal selle inimese seisundi jaoks.

Saidil olev teave on mõeldud tutvumiseks ja ei nõua eneseravi, vajalik on arsti konsultatsioon!

Vaskulaarsed psühhoosid – vaimse aktiivsuse häired hilisemas eas

Veresooned hõivavad inimkehas mõnevõrra erilise positsiooni. Ühelt poolt on nad otsene osa spetsiaalsest kardiovaskulaarsüsteemist, mis tagab keha verevarustuse, teisalt on nad morfoloogiliselt ja funktsionaalselt nii tihedalt seotud nende oluliste organitega, et vaskulariseerivad (süda, neerud, aju). et nad moodustavad nendega ühtse terviku. Aju veresooned osalevad patoloogilises protsessis mitmesuguste haiguste korral - nakkuslikud, traumaatilised ja muud, kuid sellistel juhtudel ei räägi nad aju tegelikest veresoonte kahjustustest. Tegelikult võivad vaskulaarsed patoloogiad (ateroskleroos, hüpertensioon, oblitereeriv tromboangiit), mis mõjutavad erinevaid siseorganeid, sekundaarselt mõjutada ajutegevust ja põhjustada erinevaid psüühikahäireid. Sellistel juhtudel on õigem rääkida somatogeensetest (või sümptomaatilisest), mitte vaskulaarsetest psühhoosidest. Psüühikahäirete otseseks põhjuseks võivad olla ajuveresoonte endi patoloogia ja sellest põhjustatud ajuvereringe häired, sellistel juhtudel tuleks rääkida õigetest veresoonte psühhoosidest. Eespool on juba põhjendatud vaskulaarsete psühhooside eristamise otstarbekus nii "erineva päritoluga psühhooside rühmast vanemas eas" kui ka "involutsiooniliste psühhooside" rühmast. Vaskulaarsed psühhoosid oma tekkes ja kliinilistes ilmingutes on justkui vahepealsel kohal nende kahe psüühikahäirete rühma vahel hilisemas eas inimestel.

Peamised kliinilises praktikas kõige sagedamini esinevad tserebrovaskulaarse patoloogia vormid on ateroskleroos ja hüpertensioon. Kuigi mõlemal vormil on palju ühist nii tekkes kui ka kliinilistes ilmingutes ja paljudel kliinilistel juhtudel kohtame nende kombinatsiooni, on meie arvates siiski vajalik ja võimalik eristada aterosklerootilisi ja hüpertensiivseid vaimse aktiivsuse häireid. Pidades silmas asjaolu, et avaldasime hiljuti spetsiaalse monograafia hüpertensioonist põhjustatud psüühikahäirete kliiniliste tunnuste kohta, puudutame peamiselt aterosklerootiliste psühhooside ja nende kombinatsiooni hüpertensiivsete psühhoosidega ning ainult niivõrd, kuivõrd see on vajalik täielikumaks arusaamiseks. Gerontoloogia ja geriaatria psühhiaatriline aspekt. Aju ateroskleroosi psüühikahäirete kliiniku ja patogeneesi täpsema esitluse, selle probleemi vastu huvitatuid leiab tuntud psühhiaatria käsiraamatute vastavatest peatükkidest (saksa keeles, toim. Bumke, artikkel Stern-1930; ameerika, toim. Arrieti artikkel, Ferrara-1959) ja ka hiljuti ilmunud V. M. Banštšikovi (1967), Yu. E. Rakhalsky (1965), Quandti (1959) jt erimonograafiates ja temaatilistes kogumikes.

Psüühikahäireid, mis on põhjustatud (peamiselt) kroonilisest aju ateroskleroosist, on erinevaid. Vaatamata üksikute rühmade erinevustele eristavad kõik autorid kolme järgmist psüühikahäirete rühma: 1) neuroosilaadsed (pseudoneurootilised) seisundid; 2) dementsusseisundid ja 3) psühhootilised seisundid.

Kui peaaju aterosklerootilist protsessi komplitseerib insult, siis tekivad erinevat tüüpi teadvusehäired, mille järel saab tuvastada teatud lokaalseid psühhopatoloogilisi nähtusi (afaatiline, agnostiline, apaktiline). Hilise "vaskulaarse epilepsia" korral on teadvuse hämarad seisundid.

Aterosklerootilise neuroosi sarnased seisundid ja dementsus on määratletud kui "põhilised või universaalsed" (Yu. E. Rakhalsky) või kui "kohustuslikud" (Quandt) ilmingud; psühhootilisi seisundeid peetakse haiguse "individuaalseteks", "vabatahtlikeks", "täiendavad" vormid. Üks või teine mainitud psühhopatoloogiline sündroom ja sümptomaatiline kompleks võib aju ateroskleroosiga patsientidel esineda kombineeritult või järjestikku patoloogilise vaskulaarse protsessi erinevates etappides, iseloomustades selle staadiumi, tempot, arengut ja lokaliseerumist, ühelt poolt individuaalset bioloogilist ja. patsiendi sotsiaal-psühholoogilised omadused - teiselt poolt.

Peatumata peaaju ateroskleroosist põhjustatud psüühikahäirete tunnuste kirjeldusel, kuna neid on korduvalt kirjeldatud ja psühhiaatrite jaoks hästi teada, pöörame tähelepanu diferentsiaaldiagnostilistele kriteeriumidele, mille abil eristada psüühika vaskulaarseid, preseniilseid ja seniilseid häireid. tegevust. See võimaldab paremini mõista nii "üldist" kui ka "erilist" nende vaimse tegevuse häirete puhul, mis on iseloomulikud inimese ontogeneesi involutsionaalsele segmendile.

Eespool on juba mainitud, et vaskulaarsete ja tegelikult preseniilsete ja seniilsete vaimse aktiivsuse häirete korral täheldatakse nii "funktsionaalseid", pöörduvaid, "adementaalseid" psühhootilisi seisundeid (depressiivne, paranoiline, hallutsinatsiooniline) kui ka progresseeruvaid, kergelt pöörduvaid dementsuse seisundeid. Nende kahe rühma puhul viime läbi diferentsiaaldiagnostika.

On teada, et paljude aju orgaaniliste haiguste algperioodi iseloomustavad neurootiliste, eriti neurasteeniaga sarnased sümptomite kompleksid. Kuid nendel juhtudel ei räägi me tõelisest neuroosist, vaid pseudoneuroosist, pseudo-neurasteeniast, neuroosilaadsest seisundist. Sisuliselt on sellistel juhtudel ajuvereringe puudulikkusest tingitud aju asteenia. Nende seisundite kliinilised sümptomid on kõigile hästi teada. Raskusi pseudoneurootiliste seisundite eristamisel tõelistest neuroosidest süvendab asjaolu, et peaaju ateroskleroosiga patsiendil esinev neuropsüühilise aktiivsuse dekompensatsioon on sageli tingitud eluraskustest, konfliktsituatsioonidest, psühhotraumaatilistest asjaoludest (jääb mulje haiguse reaktiivne genees), kuigi need asjaolud ise on keerulised olukorrad.suuresti ajuveresoonkonnahaiguse tõttu. Sellele tuleb lisada, et sageli komplitseerivad pseudoneurootilised sümptomid sekundaarsed psühhogeensed reaktsioonid nende haigusele ja sellega seoses muutunud patsiendi eluolukord. Kuid kõigest sellest hoolimata võimaldab kõigi kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete andmete ning eriti protsessi dünaamika põhjalik analüüs meil õigesti määrata haiguse olemust ja piiritleda vaimse aktiivsuse aterosklerootilise häire algstaadiumis. tõeline neuroos. Samal ajal ei tohiks tähelepanuta jätta (nagu juba eespool näidatud), et reaktiivseid neurootilisi seisundeid täheldatakse sageli hilisemas eas. Samuti tuleks eristada niinimetatud "kliimakteriaalset neuroosi", aga ka mõnede involutsionaalsete (preseniilsete) psühhooside algstaadiume nii tõelistest neuroosidest kui ka aju ateroskleroosi "neurasteenilisest" staadiumist. "Klimakteriaalse neuroosi" ja involutsiooniliste psühhooside varajaste staadiumide puhul räägime peamiselt närvitegevuse "funktsionaalsetest" (kuid mitte psühhogeensetest) häiretest, ilma väljendunud kaotuse sümptomiteta ja ilma protsessi üleminekuta orgaaniliseks. aju ateroskleroos on progresseeruv kurnav protsess, mis haiguse algstaadiumis avaldub pseudoneurootilise pildi kujul. Isiklike reaktsioonide erinevus vaskulaarsete ja involutsiooniliste psühhooside korral on juba eespool välja toodud.

Vaskulaarne psühhoos kui tserebrovaskulaarsete haiguste äge tüsistus

Paljudes riikides, sealhulgas Venemaal, on suurenenud tserebrovaskulaarsete haiguste all kannatavate patsientide arv. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse neid mõnikord "ajastu haiguseks".

Vaskulaarsed psühhoosid on aju veresoonte ja kogu vaskulaarsüsteemi kui terviku talitlushäirete tagajärg. Millised on haiguse põhjused, sümptomid ja ravivõimalused?

Haiguse esmane tunnus

Vaskulaarsete hulka kuuluvad psühhoosid, mis on tekkinud ateroskleroosi, insuldi, hüpotensiooni, hüpertensiooni, tromboosi või muude ajuveresoonte haiguste tagajärjel.

Vaskulaarne psühhoos võib areneda mitmel kujul:

Terav vorm. Seda iseloomustab teadvuse "segaduse" seisund. Psühhootiline seisund ilmneb perioodiliselt ja kestab mitu tundi. Enamasti esineb rünnak öösel ja päeval on patsiendil mõistus selge.
Subakuutne vorm. Keeruline sort, mille puhul psühhoos kestab kauem. Sellega võib kaasneda teadvuse hägustumine või patsiendi selge teadvuse korral võivad seda iseloomustada vahepealsed sündroomid. Seda vormi iseloomustavad häired, mida komplitseerivad niinimetatud "väikese ulatusega" meelepetted ja verbaalsed hallutsinatsioonilised kogemused.

Veresoonte düsfunktsioonist põhjustatud vaimsete kõrvalekallete päritolu seisukohalt on:

sündroomid päritolustaadiumis, pseudo-neurootilises vormis - sellised häired ilmnevad tavaliselt siis, kui vaskulaarhaigused on algstaadiumis;
vaskulaarne dementsus: neuroloogilis-psühhiaatriline häire, mis on seotud vaskulaarhaiguse teatud arengufaasiga;
muud välistest teguritest põhjustatud sündroomid (eksogeensed): luuluhäired, hallutsinatsioonid ja teised.

Häire põhjused ja mehhanismid

Selle psühhoosi vormi arengu peamine põhjus on haigused, mis on seotud inimkeha veresoonkonna töö rikkumisega.

Vaskulaarset päritolu psühhoosi kõige sagedamini esile kutsuvate haiguste hulgas on:

Me saame rääkida ainult järgmistest põhjuslikest seostest:

Teravad vererõhu hüpped võivad põhjustada muutusi aju struktuurides, mis põhjustab ägeda või alaägeda psühhoosi ilmnemist. Selle peamised tunnused on segaduses teadvus ja hallutsinatsioonid.
Vaskulaarse geneesi psühhootiliste kõrvalekallete kulgu mõjutavad organismi individuaalsed iseärasused, mis on välja kujunenud pärilike ja omandatud omaduste alusel, samuti üldised somaatilised tegurid.
Häire äge vorm võib tekkida öise vererõhu languse tõttu, mis omakorda kutsub esile aju verevarustuse puudujäägi. Hälbe areng aitab kaasa südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste, erinevate nakkushaiguste tekkele.
Psüühikahäire tekib sageli aju vereringe järsu rikkumise perioodil, seetõttu pole pärast insulti vaskulaarne psühhoos haruldane.

Kliinilise pildi tunnused

Sümptomid, mille tõttu on võimalik diagnoosida veresoonte psühhoosi algstaadiumis:

äkiline ja seejärel kiiresti kaduv tinnitus;
valu pea tagaosas võib ilmneda hommikul;
näo alaosa (põsed, lõug) tuimus, näolihaste meelevaldne kokkutõmbumine;
mitteperioodiline pearinglus, koordineerimata liigutused kõndimisel;
unehäire: patsient suudab magada ainult 3 tundi ja ärgates ei saa ta uuesti uinuda;
ebastabiilne emotsionaalne taust: pidev soov nutta, unustamine, väsimus, tähelepanematus;
reaktsioon ja kõne aeglustuvad;
hüpohondria välimus pole välistatud.

Psüühikahäiretele iseloomulikud sümptomid ilmnevad palju hiljem ja avalduvad deliiriumi, hallutsinatsioonide ja skisofreenilise pildina.

Haiguse diagnoosimine

Varajases staadiumis, kui esinevad neurootilise iseloomuga sümptomid, diagnoositakse vaskulaarne psühhoos hüpertensiooni nähtude, arteriosklerootiliste stigmade, silmapõhja muutuste ja kergelt väljendunud neurootiliste kõrvalekallete põhjal.

Vaskulaarset dementsust on raskem diagnoosida. Seda pole kerge eristada seniilsest dementsusest. Dementsuse iseloomulikud tunnused on vaskulaarsete häirete korral esinevate peamiste tunnuste juhuslikud kõrvalekalded ja värelemine.

Vanusega seotud dementsuse korral sümptomid ainult süvenevad ja stabiliseerumisperioode ei ole oodata. Lisaks on veresoonte psühhoosi algus ägedam ja sellega võib kaasneda suurenenud segasus.

Ravi võimalused

Ravi on kõige parem alustada psühhoosi põhjustanud vaskulaarhaiguse raviga.

Kindlasti määrake psühhotroopsed ravimid. Nende valiku määrab psüühikahäire tüüp. Ravi esimesel etapil määratakse rahustid: Atarax, Phenazepam, Rudotel ja teised. Antipsühhootikumidest määratakse tavaliselt propasiin (selle ravimi määr varieerub mg / päevas), Rispolept tilkade kujul.

Kui patsiendil on ärevus-depressiivne sündroom, määratakse ebatüüpilised antidepressandid nagu Remeron, Cipramil jt.

Ravi ei piirdu ainult spetsiaalsete tööriistade kasutamisega. Patsient peaks võtma vitamiine, taastavaid ravimeid, ravimeid, mis on mõeldud aju kõrgemate vaimsete funktsioonide mõjutamiseks (Mexidol, Piracetam).

Patsient peab loobuma suitsetamisest, alkoholist, vältima ületöötamist ja emotsionaalseid puhanguid.

Vaskulaarset psühhoosi ega dementsust ei saa ravida. Inimesel pole võimalust täielikult taastuda, kuid võite proovida tõsta elatustaset võimalikult kõrgele tasemele.

Ennetavad meetmed

Veresoonkonna talitlushäiretega seotud vaimsete häirete ennetamine aitab kaasa:

õigeaegselt diagnoositud veresoonte haigus;
pideva ja korrapärase päevarežiimi kehtestamine;
liigsete koormuste vältimine;
suitsetamisest, alkoholist ja muudest halbadest harjumustest loobumine;
õige, tasakaalustatud, dieetne toitumine;
istuvast eluviisist loobumine;
füsioteraapia harjutused;
vererõhu pidev jälgimine ja meetmete võtmine selle normaliseerimiseks isegi väikeste kõrvalekallete korral normist.

See jaotis loodi selleks, et hoolitseda nende eest, kes vajavad kvalifitseeritud spetsialisti, häirimata nende tavapärast elurütmi.

Hilise vanuse psühhooside erivormid. Vaskulaarsed häired

Hilise vanuse psühhoosi erivormid

See on psüühiliste haiguste polüetioloogiline rühm, mis areneb seoses endogeensete-orgaaniliste, eksogeensete, sümptomaatiliste ja vaskulaarsete determinantidega, mis on oma ilmingutes sarnased eksogeensete reaktsioonide tüüpidega. Kaasaegses psüühikahäirete taksonoomias on neil erinev koht, RHK-10-s on need kodeeritud rubriikidesse G06.0–G06.9. Eristage ägedat psühhoosi ja kroonilist hallutsinoosi.

Ägedad psühhoosid

Hiliseealiste vaimuhaiguste levimus jääb vahemikku 4–20%. Tüüpilistel juhtudel väljenduvad need õhtuse-öise teadvuse segaduses ilma selge sündroomilise piirjooneta. Segadusepisoode võib korrata mitu korda. Võib esineda ka meelehäireid, aga ka hallutsinoosi, eriti visuaalset. Psühhootilised seisundid omandavad mõnikord kroonilise iseloomu. Juhtub, et psühhootilised seisundid piirduvad amnestilise desorientatsiooni ja öise rahutuse ajutise suurenemisega piltidega.

Mitte nii harva on psühhooside pildid sarnased seniilse või vaskulaarse dementsuse omaga: on märke öisest askeldamisest koos “tee pakkimisega”, olukorra nihkumisega minevikku, erilise tüütu asjaliku tegevusega. Tähelepanu tõmbab ka pettekujutelmade vanuseteema (kahju, röövimise, laostumise, vaesumise, koduse tagakiusamise ideed). On näidatud, et mõnikord on sellised tegurid nagu sensoorne deprivatsioon (nägemisteravuse langus, kuulmislangus), psühhogeensed häired (lähedase surm, pensionile jäämine jne), aga ka olukorra muutused (kolimine, haiglaravi jne). Lisaks mängivad olulist rolli südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede infektsioonid, luumurrud ja muud somatogeensed haigused.

Ägedate psühhooside ravis on esmatähtis somaatilise seisundi parandamise meetmed, psühhotroopsetest ravimitest kasutatakse Seduxeni kõige sagedamini intramuskulaarselt või intravenoosselt. Samuti võib näidata kergeid neuroleptikume väikestes annustes (kloorprotikseen, teraleen jne). Prognoos: enamikul juhtudel on see väljapääs psühhoosist, mõnel juhul ilmselt defektiga psühhoorgaanilise languse suurenemise näol. 27–50% juhtudest täheldatakse surmavat tulemust.

Krooniline hallutsinoos

Hilise vanuse psüühikahäirete hulgas esineb neid sagedusega 0,1–0,5% (Shakhmatov, 1976). Nosoloogiline kuuluvus ei ole määratletud. Avaldub hallutsinoosi sündroomides (verbaalne, visuaalne, kombatav, haistmine), mööduv ja segatud hallutsinoos ning nn luululine hallutsinoos.

1. Verbaalne hallutsinoos. Need võivad olla vaskulaarse psühhoosi, skisofreenia ilmingud ja on seotud ka sensoorse deprivatsiooniga. Viimasel juhul täheldatakse neid kurtidel ja vaegkuuljatel, mistõttu nimetatakse neid Sh. Bonnet tüüpi hallutsinoosiks. Kirjeldanud E. A. Popov (1956). Seda psühhoosi iseloomustavad ühe- või mitmehäälsed tõelised verbaalsed hallutsinatsioonid, mis on tavaliselt ebameeldivad (noomitus, ähvardused jne), harva - kohustuslik sisu, mis süvenevad õhtul ja öösel. Kuulmispettused näivad sageli kasvavat välja mürast kõrvades ja peas, hallutsinatsioonide sissevoolu perioodidel tekib ärevus, nende kriitika kaob. Psühhoos kestab aastaid, orgaanilist dementsust aga ei esine.

2. Visuaalne hallutsinoos. Need väljenduvad Sh. Bonneti kroonilises või lainelises jooksvas visuaalses hallutsinoosis. Hallutsinatsioonide sissevooluga kaob nende kriitika, võib esineda käitumishäireid. Teadvus ei ole häiritud. "Lilliputi" optiliste illusioonide sisu on seotud kogemustega, mis on patsientidele olulised. Mõnikord liituvad erineva modaalsusega hallutsinatsioonid. Mõnel juhul areneb hallutsinoos välja väljendunud psühho-orgaanilise languse taustal, tõenäoliselt vaskulaarse päritoluga.

3. Haistmishallutsinoos. Kirjeldatud on kolme psühhoosi varianti. Haistmishallutsinoos Gabek (1965) tekib 40 aasta pärast orgaanilise ajupatoloogia taustal. Patsiendid peavad end ebameeldiva lõhna allikaks, avastavad suhtumise ideid; usuvad, et ümbritsevad tõrjuvad neid, on depressioonis, teevad mõnikord enesetapukatseid. Mõnel patsiendil on senestopaatia, mõnel kombatav pettus. Shakhmatovi (1972) haistmishallutsinoosi iseloomustavad nii tõelised haistmispetted kui ka eelarvamuste ja väikesemahulise tagakiusamise luulud. Lõhnahallutsinoos Sternberg (1977) väljendub haistmispettustes, mis esinevad ainult teatud keskkonnas (näiteks teie toas). Mõnikord esineb ka ebameeldivaid puute- ja vistseraalseid aistinguid.

Hallutsinoosi ravis kasutatakse tavaliselt kergeid antipsühhootikume (kloorprotikseen, sonapaks jt), soovitada võib väikestes annustes haloperidooli ja atüüpilisi antipsühhootikume (klosapiin, risperidoon jt). Prognoos: paranemise juhud on haruldased.

Vaimsed häired ajuveresoonte patoloogias

Tekib ajuvereringe häirete tagajärjel selliste haiguste korral nagu ateroskleroos, hüpertensioon, intrakraniaalsed aneurüsmid, vaskuliit, ajuveresoonte amüloidoos. Oluliselt sagedasem elu teisel poolel. Need moodustavad ligikaudu kolmandiku kõigist üle 60-aastaste inimeste vaimse patoloogia juhtudest. Psüühikahäiretel puudub otsene sõltuvus veresoonte patoloogia olemusest ja raskusastmest. Psüühikahäirete tekkes osalevad aktiivselt ka muud põhjused: pärilikkus, põhiseadus, somaatilised haigused, vanusega seotud muutused ajus, vigastused jne, sageli ka endogeensed vaimuhaigused. Vaskulaarset päritolu psüühikahäireid on kolm rühma: eksogeen-orgaaniline, endoformne ja vaskulaarne dementsus.

Eksogeensed orgaanilised vaimsed häired

Määrake mööduvad või mööduvad ja püsivad, kroonilised, progresseeruvad häired.

1. Mööduvad psüühikahäired. Esineb hämmeldunud teadvust, segadust, Korsakovi sündroomi, eufooria-pseudoparalüütilisi ja apatoabulilisi seisundeid.

Uimastatud teadvus (erineva raskusastmega uimastamine, stuupor ja kooma) esineb ajuvereringe ägedate häirete korral (insuldid, mööduvad aju hemodünaamika häired, hüpertensiivsed kriisid). Stuupori kestus ja raskus peegeldavad aju hemodünaamilise kahjustuse sügavust.

Segadust täheldatakse 33–50% isheemilise insuldi, 53–88% hemorraagilise insuldi ja 27–33% mööduva tserebrovaskulaarse insuldi juhtudest. See avaldub mitmesugustes piltides teadvuse hägustumisest koos deliiriliste, oneiriliste ja amentaalsete nähtustega, mis esinevad kerge uimasuse taustal. Sel juhul võib esineda apaatia ja letargia, eufooria rahulolu või hirmu ja ärevusega, samuti ekmneesia nähtused. Tüüpilised on teadvuse hägustumise kõikumised ja suurenenud segasus öösel. Psühhoos võib kesta kuni mitu kuud. Mõnikord on segasusseisundid tserebrovaskulaarse õnnetuse peamiseks kliiniliseks ilminguks, kui see on mikroinsult või lakunaarne ajuinfarkt. Teadvuse segadus võib tekkida ka muudel põhjustel (infektsioonid, mürgistused jne). ICD-10-s on see kodeeritud G5 šifriga.

Korsakoffi sündroom fiksatsiooniamneesia kujul koos suure tõenäosusega konfabulatsioonidega viitab hipokampuse, eriti parema ajupoolkera ehk talamuse verevarustuse häirele. Võib olla suures osas pöörduv. ICD-10-s on see kodeeritud koodiga G04. Kahjustuse lokaliseerimisele viitavad ka kehaskeemi ja anosognoosia rikkumised.

Suhteliselt harva esinevad eufoorilised-pseudo-paralüütilised ja apatoaboolsed seisundid, mis viitavad aju eesmiste osade orbitaalse ja kumera koore kahjustusele.

2. Püsivad vaimsed häired. Esinevad asteenilised seisundid ja psühhoorgaanilised häired.

Asteenilisi seisundeid täheldatakse algstaadiumis või pärast ajuvereringe ägedaid häireid. Iseloomustab vaimne ja füüsiline kurnatus, emotsionaalne labiilsus koos nõrkuse sümptomitega, tähelepanu puudulikkus koos düsmneesia tunnustega. Lisaks ilmnevad unehäired, neurootilised moodustised (hüpohondria, foobiad, hüsteerilised sümptomid). Sagedased ja kaebused peavalu, pearingluse, ebakindla kõnni kohta. Diagnoosimiseks on oluline välistada nende häirete muud põhjused (subdepressioon, düstüümia jne). Tuleb rõhutada, et aju hemodünaamika ägedate või mööduvate häirete anamneeside puudumisel on vaskulaarse ajuveresoonkonna haiguse diagnoos suures osas hüpoteetiline. Vastavalt ICD-10-le on see kodeeritud koodiga G06.6.

Psühhoorgaanilised häired on üsna sagedased ja on sujuvalt areneva vaskulaarse patoloogia või aju verevarustuse ägedate häirete tagajärg. Neid iseloomustab kerge kognitiivne defitsiit (psüühiliste protsesside passiivsus, düsmneesia, tähelepanu vähenemine) või isiksuse muutused (passiivsus, huvide ringi ahenemine, rahulolu, ärrituvus, kalduvus psühhopaatilisele käitumisele). Vanematel inimestel võivad ilmneda "seniilse psühhopaatia" tunnused egotsentrismi, kalgikuse, ihne, kahtlustuse, pahuruse kujul. Nad võivad minna näilise dementsuse seisundisse. Diagnoos tehakse veresoonte patoloogia neuroloogiliste tunnuste, tserebrovaskulaarsete õnnetuste tunnuste ja aju veresoonte kahjustuse CT või MRI andmete olemasolul. ICD-10-s on see kodeeritud vastavalt koodidega G06.7 ja G07.0.

Vaskulaarne dementsus areneb kõige sagedamini ateroskleroosi ja hüpertensiooni alusel, mis on tingitud destruktiivsest ajukahjustusest, kõige sagedamini südameinfarkt ja difuusne isheemiline destruktsioon. On kindlaks tehtud, et isegi üksikud ja väikesed infarktid sellistes ajupiirkondades nagu oimusagara eesmine, ülemine parietaalne, alumine mediaalne osa (sealhulgas hipokampus), samuti taalamus võivad põhjustada dementsust.

Harvem on dementsus seotud laminaarse nekroosiga (difuusne neuronite surm ja glioos ajukoores ja väikeajus), samuti glioosi või mittetäieliku isheemilise nekroosiga (sh hipokampuse skleroos). Levimuselt on see Alzheimeri tõve järel teisel kohal. Sõltuvalt kliinilisest struktuurist eristatakse erinevaid vaskulaarse dementsuse tüüpe. Düsmnestiline dementsus (ja see on 2/3 kõigist vaskulaarse dementsuse juhtudest) iseloomustab mõõdukat mnestilis-intellektuaalset langust koos vaimsete protsesside tempo aeglustumise ja kerge amnestilise afaasiaga.

Tüüpilised on kliiniliste ilmingute labiilsus ja kriitilise funktsiooni säilimine. Amnestilist dementsust (see on 15% kõigist vaskulaarse dementsuse juhtudest) iseloomustab valdavalt jooksvate sündmuste mälu vähenemine, ajas ja kohas orienteerumine on häiritud. Konfabulatsioonid on katkendlikud. Patsiendid on enamasti passiivsed, meeleolu enamasti heatahtlik. Pseudoparalüütiline dementsus (see on 10% kõigist vaskulaarse dementsuse juhtudest) väljendub rahulolus, kriitika vähenemises koos mälu suhtelise säilimisega. Aseemiline dementsus on suhteliselt haruldane. See väljendub ajukoore kõrgemate funktsioonide väljendunud rikkumistes, peamiselt afaasias. Järk-järgult suureneb ka mnestilis-intellektuaalne allakäik, aspontaansus ja emotsionaalne tuimus.

Olenevalt patogeneesist eristatakse multiinfarktilist dementsust, üksikute infarktidega dementsust ja Binswangeri entsefalopaatiat, millega kaasneb valdavalt subkortikaalse piirkonna valgeaine kahjustus. Viimane, nagu selgus tänu CT-le ja MRI-le, on 1/3 kõigist vaskulaarse dementsuse juhtudest. See avaldub erinevate eelpool mainitud vaskulaarse dementsuse piltidega, võib esineda ka epilepsiahooge.

Tserebraalne amüloidangiopaatia on haruldane aju primaarne amüloidoos, kõige sagedamini üle 60-aastastel inimestel. On hemorraagiline tüüp koos mitme korduva hemorraagiaga, demento-hemorraagiline tüüp Alzheimeri tüüpi dementsuse ebatüüpiliste ilmingutega ja dementsuse tüüp koos dementsuse järkjärgulise arenguga, mis on sarnane Binswangeri entsefalopaatiaga, mille puhul on kahjustatud ka valge subkortikaalne aine. Tserebraalne "autoimmuunne" vaskuliit: nende hulka kuuluvad panarteriit, süsteemne erütematoosluupus, "ajaline" arteriit. Sel juhul on võimalik isoleeritud ajukahjustus, eriti vanuses 50–80 aastat. Avaldub segaduses teadvuse ja erinevat tüüpi dementsuse kujul. Täpse diagnoosi jaoks on vajalik angiograafia.

Arterite kotikeste aneurüsmide rebenemise tõttu tekkivad spontaansed hemorraagiad. Parenhümaalsete ja subarahnoidsete hemorraagiate, samuti suurte arterite spasmide ja isheemilise hävimise tagajärjel arenevad mitmesugused dementsused, välja arvatud aseemilised. Vaskulaarse-atroofilise segadementsuse korral areneb dementsus aju isheemilise hävimise ja Alzheimeri tõve sagedase kombinatsiooni tagajärjel. Dementsuse kombinatsioonide variante on ka teisi, nende esinemissagedus on 5–15% kõigist dementsuse juhtudest. Vaskulaarse dementsuse diagnoosimiseks on vaja tõendada dementsuse fakti, aju veresoonte kahjustuse esinemist ja tuvastada nendevaheline ajutine seos. Vaskulaarse dementsuse prognoos on sageli eluohtlik.

3. Endoformsed psüühikahäired avalduvad skisofreenia, luululise psühhoosi, afektiivsete häirete sümptomitena. Vaskulaarse teguri tähtsus on sel juhul vaid osaline ja sageli hüpoteetiline. Endoformsed psühhoosid võivad tekkida seoses insuldi, mööduvate ajuvereringe häiretega, aga ka psühhoorgaanilise häire ja vaskulaarse dementsuse taustal.

Ägedad ja alaägedad luululised psühhoosid arenevad kohe pärast insulti ja kestavad kuni mitu päeva. Reeglina täheldatakse sel juhul segase teadvuse elemente: mõnikord ei orienteeru patsiendid kohas, ajas, olukorras, pärast deliiriumi möödumist ilmneb selle osaline amneesia. Tavaliselt on see hirmuga tajutav pettekujutelm, mida süvendab või provotseerib maastiku muutmine patsiendi jaoks võõraks. Pikaajalisi ja kroonilisi luululisi psühhoose esindavad tavaliselt paranoilised, halvasti süstematiseeritud armukadeduse, kahju, röövimise luulud.

See esineb paranoiliste ja skisoidsete iseloomuomadustega inimestel psühhoorgaanilise häire taustal. Mõnikord on deliiriumi alged insuldijärgses deliiriumis. Harva lisaks luululisele psühhoosile visuaalne hallutsinoos koos konfabulatsioonidega. Keerulisema struktuuriga luulunähtused (koos verbaalse tõelise ja pseudohallutsinoosiga, mõjude luulud, majutavad paranoidid haistmis- või kuulmishallutsinoosiga) tekivad tavaliselt siis, kui aju vaskulaarne kahjustus on kombineeritud skisofreenia või luuluhäirega. Veresoonte protsess mängib sellistel juhtudel provotseeriva või patoplastilise teguri rolli.

Vaskulaarsetel patsientidel on depressioon väga levinud. Sageli on need endogeensed või psühhogeensed depressioonid koos aju veresoonte kahjustusega. Tegelikult tekivad vaskulaarsed depressioonid erineva raskusastmega hüpotüümiliste seisundite kujul kas esimese kolme kuu jooksul pärast vasaku poolkera insulti või kaks aastat või rohkem pärast parema ajupoolkera insulti. Sel juhul kaasnevad varajaste depressioonidega kõnehäired ja hiliste depressioonide korral avastatakse ajuatroofia. Kolm kuud kuni kaks aastat kestev depressioon on ilmselt seotud psühhogeensete tegurite suure sagedusega. Insuldijärgse depressiooniga patsientidel on suurem suremus kui ilma selleta patsientidel.

muud psühhoosid. Kirjeldatakse katatoonilise psühhoosi juhtumeid subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientidel, samuti maniakaalseid ja bipolaarseid afektiivseid häireid pärast parema ajupoolkera insulti.

Vaskulaarset päritolu psüühikahäirete ennetamiseks on oluline kontrollida selliseid riskitegureid nagu arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, suhkurtõbi, hüperlipideemia jne. Sekundaarseks ennetuseks on soovitav hoida süstoolne vererõhk 135–150 mm piires. Hg. Art. Kasulik on ka aspiriini regulaarne tarbimine annuses 325 mg päevas kahe aasta jooksul pärast insulti. Kerge ja mõõduka dementsuse korral on nootroopsed ravimid (nootropiil, entsefabool, akatinool, amüridiin, tserebrolüsiin) näidustatud suurtes annustes 4-6 kuu jooksul. Segase teadvusega patsientide ravimisel on vajalik somaatilise seisundi põhjalik uurimine ja kontroll. Deliiriumi, hallutsinatsioonide, agitatsiooni, unehäirete, kergete antipsühhootikumide (dipüridoon, sonapaks, gemineuriin), haloperidool tilkades kuni 3 mg, leponex 12,5 mg ja püsiva psühhomotoorse agitatsiooni korral - finlepsiin kuni 200-400 mg. Tõsise hirmu korral on rahustite ühekordne manustamine lubatud. Ägeda luululise psühhoosi korral määratakse haloperidool ning tugeva hirmu ja erutuse korral lisatakse sellele kloorpromasiin või tisertsiin. Depressiooni korral on eelistatav mianseriini, sertraleeni, tsitalopraami määramine. Segase teadvuse ja luululiste psühhoosidega patsiendid vajavad statsionaarset ravi haigla psühhosomaatilises või geriaatrilises psühhiaatriaosakonnas.