Akne ravi isotretinoiiniga. Raskekujulise akne ravi Roaccutane'i väikestes annustes

Akne on multifaktoriaalne haigus, mille peamised arengutegurid on:

• kõrgharidus,
• juuksefolliikulite rikkumine,
• koos põletiku arenguga.

Kasutatavatest ravimitest mõjutavad ainult KÕIKI akne arengut soodustavad tegurid. Ülejäänud akne raviks mõeldud ravimid on ühesuunalised, seega tuleb neid ravimeid kombineerida.

Kerge kuni mõõduka akne ravi

Akne tõhusaks raviks valgus kraadi piisavalt 1 ravim. Akne vastu keskel raskusastmega, on vaja kombineerida ravimeid, et mõjutada kõiki patogeneesi tegureid. Kõige edukam kombinatsioon on:

• retinoidid aeglustada komedoonide teket, vähendada rasu teket ja parandada epiteeli koorumist.
• antibiootikumid ja antimikroobsete ainete hulk nahal olevaid baktereid ning neil on põletikuvastane toime.

Tavaliselt antakse lahendusi hommikul ja kreemid või geelid üle öö:

• Zinerit lahus + Retinoiinne salv,
• Zenerite + adapaleen (Differini geel / kreem või Klenzit geel),
• (geel Baziron AS) + Retinoiinne salv,
• geel Baziron AC + adapaleen,
• Retasooli lahus + geel / kreem klindamütsiiniga (Dalacin, Klindavit).

Retinoidid(ja vähemal määral salitsüülhape) vähendavad komedoonide teket, mistõttu on need akne pikaajaliseks raviks väga olulised. Retinoidid õhutavad ka epidermise pindmist (sarvjas) kihti, mis hõlbustab teiste ravimite tungimist ja suurendab ravi üldist mõju.

Raskema akne kulgu korral on need ette nähtud ja lokaalselt - välised retinoidid 2 korda päevas.

Raskekujulise akne ravi

• bensoüülperoksiid + välised antibiootikumid (erütromütsiin või klindamütsiin),
• või paiksed retinoidid + paiksed antibiootikumid.

Nagu toetav pärast süsteemse ravi lõppu kasutatakse ravi:

• hommikul - väline antibiootikum või bensoüülperoksiid,
• öösel - väline retinoid.

Valik preparaatide alused (lahused, geelid, kreemid, salvid) peaks pakkuma akne ravi parimat taluvust. Seborröaga ( rasunäärmete suurenenud funktsioon) hommikuti määratakse naha korralikuks ja kuivaks välimuseks lahused ning õhtuti geelid või kreemid, et vältida koorumist ja liigset kuivust. Edukaks peetakse 2 vormi kombinatsiooni isotretinoiiniga: Retasooli lahus + Retinoiinne salv.

See osutus tõhusaks väliseks raviks järgmiste kombinatsioonidega:

• klindamütsiinfosfaat
• + bensoüülperoksiid
• + salitsüülhape.

Kasutatakse valmis kombineeritud preparaadid:

• geel Klenzit S (adapaleen + klindamütsiin),
• geel Isotreksiin (isotretinoiin + erütromütsiin),
• lahendus Zeneriit (tsinkatsetaat + erütromütsiin),
• uus geel Effezel (0,1% adapaleen + 2,5% bensoüülperoksiid).

Retinoide kasutatakse laialdaselt traditsioonilises meditsiinis akne ravis. Kuid suurim terapeutiline toime saavutatakse koos teiste ravimitega. Retinoidid sõnast "retinool", mis tähendab A-vitamiini. Need sisaldavad alati seda vitamiini, selle sünteetilisi analooge või bioloogilisi vorme. A-vitamiin annab oma toimega nahale terve välimuse, kuid seda ei soovitata kasutada puhtal kujul, kuna see võib esile kutsuda kõrvaltoimeid.

Kirjeldus ja omadused

Retinoidid avastati 1909. aastal. Teadlased on kindlaks teinud A-vitamiini omadused nahale. Selle ebapiisav kogus kutsub esile follikulaarse hüperkeratoosi. Seda peetakse üheks akne ja akne peamiseks põhjuseks. Juuksefolliikulite luumenisse koguneb liigne kogus deskvameerunud epiteelirakke. Need ummistavad poorid ja soodustavad akne teket.

Kuid dermatoloogid on lisaks ravitoimele avastanud ka teisi kosmeetilisi omadusi – nahk muutub elastseks ja siledaks, omandab sära. Kortsud on vähem väljendunud, vanuselaigud heledamad ja naha vananemise märgid vähenevad. Kosmetoloogias kasutatakse retinoide, et võidelda vanusega seotud muutustega nahas.

Terapeutiline kasutamine:

1. Akne raviks vähendavad retinoidid sel juhul rasunäärmete tootmist, normaliseerivad juuksefolliikulite naha keratiniseerumise protsessi, koorivad surnud naharakud.
2. Noorendamiseks – retinoidide poolt esile kutsutud reaktsioonid suurendavad naha elastsust, muudavad kortsud vähem märgatavaks. Kiirendada kollageeni, happehüaluronaadi ja elastiini tootmist. Ühtlustab naha toonust, eemaldatakse keratiniseerunud osakesed, kiirenevad regeneratiivsed protsessid nahas, väheneb ultraviolettkiirguse negatiivne mõju epidermisele.

Retinoide võib kasutada igas vanuses kogu elu jooksul.

Klassifikatsioon

Akne välispidiseks kasutamiseks kasutatakse kahte rühma ravimeid:

1. Loomulik. Nende hulka kuuluvad kaks retinoehappe isomeeri - isotretinoiin ("Isotrexin", "Retinoic salv") ja tretinoiin ("Airol", "Retin-A").
2. Sünteetiline. Nende hulka kuuluvad Adapalen (Klenzit C, Differin) ja Tazaroten (ei impordita Vene Föderatsiooni).

Laste ravis võib kasutada "Retasol" ja "Retinoic salv". "Klenzit" määratakse alles alates seitsmendast eluaastast. Rasuse nahatüübi, abstsesside ja komedoonide olemasolu korral on Retasol tõhusam. Mõõdukate nahatüüpide ja liigse hulga sõlmede korral on parem ravida Retinoic salviga. Kerget aknet ravitakse paiksete retinoididega. Ja akne keskmise kahjustuse korral võib ravi täiendada selliste ravimitega nagu Zinerit, Isotrexin geel, Dalacin.

Tööpõhimõte

Akne raviks kasutatavad retinoidid toimivad nahal mitmes etapis:

1. Ravimi kasutamise esimestel päevadel võivad muret tekitada sellised sümptomid nagu naha koorumine, punetus või ärritusnähud. Nende sümptomitega kaasneb keratiniseeritud rakkude surmaprotsessi kiirenemine. Selle tulemusena näeb nahk tervem ja noorem välja. Poorid puhastatakse tänu rasvakorkide lõhenemisele ja ebapuhtuste eemaldamisele. Kuu aja pärast annab akneravi esimesi nähtavaid tulemusi. Selge mõju on märgatav 8-10 nädala pärast.
2. Stimuleerib kollageeni tootmist. Retinoidid tungivad sügavale pärisnahasse, stimuleerides kollageeni tootmist. Nahk muutub elastseks, kortsude raskusaste väheneb. Lähemal 40. eluaastale väheneb kollageeni sisaldus poole võrra. See on naha seisundis selgelt nähtav. See muutub vähem elastseks ja pakseneb. Esimesed tulemused pärast protseduuri on märgatavad 2-3 kuu pärast ja selgelt väljendunud tulemused 9 kuu pärast.
3. Nahk on niisutatud. Niisutusprotsess toimub kahel põhjusel. Esimene on mittesulfoonitud glükoosaminoglükaani sekretsiooni stimuleerimine. Just tema niisutab pärisnahka ja säilitab kollageenikiudude vajaliku hüdratatsioonitaseme veega. See on eriti oluline epidermise elastsuse jaoks. Teine põhjus on enamiku retinoidide võime kiirendada tüvirakkude jagunemise protsessi. Epidermise sügavad kihid paksenevad. Niiskus aurustub naha pinnalt vähem. Põhjalikult niisutatud dermis näeb noor välja.

Akne puhul kasutatakse erinevaid A-vitamiini baasil valmistatud preparaate.

Rakenduse funktsioonid

Preparaate tuleks kasutada vastavalt mõnele soovitusele:

1. Kandke toodet puhtale nahale 1 kuni 2 korda päevas. Ravikuur varieerub 12 kuni 16 nädalat.
2. Nahal võib esineda kõrvaltoimeid, kuid üldist negatiivset mõju ei ole.
3. Naha puhastamiseks on parem kasutada pesemiseks geele või vahtu, alkoholivaba toonikut.
4. Kuna naha ülekuivamise tõenäosus on suur, ei ole alkoholilahuste ja seebi kasutamine tahkel kujul soovitatav.
5. Veenduge, et toode ei satuks limaskestadele.
6. Ravi esimese kahe nädala jooksul võib tekkida ägenemisreaktsioon. See väljendub koorumise, sügeluse ja punetusena. See laheneb iseenesest seitsme päeva jooksul. Seetõttu ei ole vaja ravimist keelduda.
7. Kui soovitud efekt on saavutatud, võib ravimi kasutamist vähendada või selle kontsentratsiooni vähendada.
8. Süsteemseid retinoide kasutatakse vastavalt arsti ettekirjutusele.

Nende näpunäidete järgimine aitab aknet kiiremini ravida.

Tõhusad ravimid

Retinoidid naha vananemisnähtude ja akne vastu:

Kõigil ravimitel on hilisem terapeutiline toime. Enne kasutamist on parem konsulteerida arstiga.

Süsteemseid retinoide kasutatakse kogu keha raviks. Nende hulka kuulub "Isotretinoiin", millel on mitu nime - "Acnekutane" või "Roaccutane". Tõsiste negatiivsete tagajärgede tõttu ei ole soovitatav ise ravida. "Roaccutane" on saadaval kapslites. See pärsib rasu tootmist, vähendab komedoonide arvu, peatab põletiku. Ravikuur on alates 16 nädalast kaks korda päevas võrdsetes osades pärast sööki. "Acnekutane" on sarnane "Roaccutane'iga". Ravim imendub paremini, sõltub vähem toidutarbimisest. Võtke kogu päevane annus korraga söögi ajal. Soovi korral võib annuse jagada kaheks võrdseks osaks.

Isotretinoiin nime all turule tuleb Roaccutane. Ravim kuulub sünteetiliste retinoidide rühma.

Isotretinoiini toimemehhanism

Isotretinoiini peamine toimemehhanism on rasu tootmise pärssimine. Rasu moodustumise pärssimise aste sõltub ravimi annusest ja on kõige tugevam 2 nädalat pärast ravi algust (rasu tootmise vähenemine 90%). Rasu pärssimist täheldatakse mitu kuud pärast isotretinoiini ärajätmist, kuid aja jooksul normaliseerub rasu tootmine või normaliseerub.

1. Isotretinoiini võtmise taustal väheneb P. acnes'e arv, mis on ilmselt otseselt seotud rasuerituse vähenemisega, kuna see mikroorganism kasutab rasu toitumisallikana. P.acnes'e arv väheneb ka pikka aega pärast ravi katkestamist.
2. Isotretinoiin vähendab komedoonide moodustumist juuksefolliikuli seina ja suu epiteelirakkude diferentseerumise taseme normaliseerumise tulemusena.
3. Isotretinoiinil on üldine põletikuvastane toime, kuna see reguleerib kemotaksise ja fagotsütoosi protsesse, mis aknega patsientidel muutuvad.

Isotretinoiini annustamine

Optimaalne annus on 1,0 mg / kg kehakaalu kohta noormeestel, kellel on kehatüvel lööve, 0,5 mg / kg naistele ja vanematele meestele, eriti kui lööve on lokaliseeritud ainult näol, 3-4 nädala jooksul. Edasine annus sõltub kliinilisest toimest ja talutavusest. Enamikul juhtudel on vajalik vähemalt 4-kuuline ravikuur, 10% juhtudest - 6 kuud ja 3% juhtudest - üle 10 kuu. Annused üle 1,0 mg / kg päevas on ebasoovitavad. Järelejäänud akne taandus järk-järgult pärast ravimi kasutamise katkestamist. Remissioon kestab paljudel juhtudel mitu aastat. Relapsi tõenäosuse vähendamiseks peaks ravimi koguannus ulatuma vähemalt 120 g / kg. Tõsise akne raviks kehatüve nahal on sageli vaja suurt koguannust.

Isotretinoiini näidustused

1. Akne rasked vormid;
2. Mõõdukad akne vormid, kui 18 kuu jooksul pole tavapärasest ravist saadud mõju;
3. Mõõdukad akne vormid, kui pärast mitut edukat tavapärase ravikuuri tekkisid kiiresti retsidiivid;
4. Akne kombinatsioonis düsmorfofoobiaga;
5. antibiootikumravi suhtes resistentne gramnegatiivne follikuliit;
6. Akne fiilminans ja pyoderma faciale - lisatakse 1 kuu pärast üldise glükokortikoidravi algust (alates annusest 40 mg / päevas koos ravimi järkjärgulise tühistamisega 6 nädala lõpuks).

Isotretinoiini kõrvaltoimed

Kõige sagedamini täheldatakse sümptomeid, mis on sarnased hüpervitaminoosiga A. Selliste sümptomite hulka kuuluvad kuivad huuled, kuivad limaskestad (sealhulgas nina limaskest, mis põhjustab ninaverejooksu). Kirjeldatakse ka muutusi silmades: konjunktiviit, valgusfoobia, hämaras nägemise vähenemine, pimedaga kohanemise halvenemine, katarakt. Lisaks täheldati aneemiat ja neutropeeniat, trombotsüütide arvu suurenemist ja vähenemist, ESR-i kiirenemist, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemist, samuti seerumi triglütseriidide ja kolesterooli taset. Esinesid toksikodermia, näo dermatiit, pöörduv alopeetsia, akne fulminans, hirsutism, düstroofsed muutused küüntes, hüperpigmentatsioon (näol), lihas- ja liigesevalu, hüperostoos, kuulmislangus teatud helisagedustel, lokaalsed või süsteemsed gram- positiivsed mikroorganismid (Staphylococcus aureus). On märke, et isotretinoiini võtmise ajal tekkis põletikuline soolehaigus, hüperurikeemia, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon, iiveldus ja peavalu. Samuti on ravim väga teratogeenne. See põhjustab loote arengus tõsiseid kõrvalekaldeid (peamiselt kesknärvisüsteemi, südame, suurte veresoonte küljelt).

Vastunäidustused

Roaccutane on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele emadele. Samuti on see vastunäidustatud naistele, kes võivad ravi ajal rasestuda. Ravimit ei tohi kombineerida A-vitamiiniga A-hüpervitaminoosi ja tetratsükliinidega koljusisese rõhu suurenemise ohu tõttu. Roaccutane'i ei soovitata kasutada maksa- ja neerupuudulikkuse, hüperlipideemia ja suhkurtõvega patsientidel. Isotretinoiin on vastunäidustatud ka hüpervitaminoosi A ja ülitundlikkuse korral ravimi toimeaine suhtes.

Patsiendi juhtimine

1. Enne ravi on vaja uurida patsiendi ALAT, ACT, triglütseriide, kolesterooli, kreatiniini taset. Fertiilses eas naispatsientidele ei tohi Roaccutane'i manustada enne, kui on täidetud kõik järgmised tingimused:

• Patsient kannatab akne raske vormi all, mis on tavapärastele ravimeetoditele vastupidav.
• Võite loota sellele, et patsient saab aru ja järgib arsti juhiseid.
• Patsient saab tõrgeteta kasutada ettenähtud rasestumisvastaseid vahendeid.
• Arst teavitas patsienti raseduse ohtudest Roaccutane-ravi ajal ja ühe kuu jooksul pärast selle kasutamise lõppu, lisaks hoiatas teda rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumise võimaluse eest.
• Patsient kinnitas, et mõistab ettevaatusabinõude olemust.
• Kahe nädala jooksul enne ravi tehtud rasedustest oli negatiivne.
• Kuu aja jooksul enne Roaccutane-ravi alustamist, ravi ajal ja kuu aja jooksul pärast ravi lõpetamist kasutab ta tõhusaid rasestumisvastaseid meetmeid ilma katkestusteta.
• Ravi ravimiga algab alles järgmise normaalse menstruaaltsükli teisel või kolmandal päeval.
• Haiguse kordumise korral kasutab patsient samu tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid ilma katkestusteta ühe kuu jooksul enne Roaccutane-ravi algust, ravi ajal ja kuu jooksul pärast ravi lõpetamist.

Nende ettevaatusabinõude järgimist ravi ajal tuleks soovitada isegi naistele, kes tavaliselt ei kasuta viljatuse tõttu rasestumisvastaseid vahendeid (vastavalt tootja soovitustele).

Rääkisin akne peamistest põhjustest. Lühike suvine: akne põhjus on tõeline või vale hormonaalne tasakaalutus. Kommentaarides oli midagi sellist: "Noh, ma ei tea, nad leidsid tüdruksõbral düsbakterioosi, nad ravisid seda, kõik normaliseerus."

Siinkohal tahan natuke valu kohta: "düsbakterioosi" või "düsbioosi" diagnoos on vene meditsiini, täpsemalt selle üksikute esindajate müüt. Rahvusvahelises kümnenda revisjoni haiguste klassifikatsioonis (ICD-10 RHK-10) sellist haigust ei ole. Pealegi pole see Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi regulatiivdokumendis "Seedesüsteemi haiguste diagnoosimise ja ravi standardid (protokollid)". Seetõttu ei ole seda vaja ravida ja see ei saa mõjutada aknet. Rahulolekuks võite juua keefirit.

Ja natuke ka endast: mul pole elus kunagi kõhuhädasid olnud, isegi mitte gastriiti. Ja seal olid vistrikud. Se la vie.

Tuleme tagasi oma akne ehk lammaste juurde. Süsteemse ravi peamised valdkonnad on retinoidid, antiandrogeenid ja antibiootikumid. Süsteemne teraapia on mõju kogu kehale, antud juhul on see enamasti suukaudne. Ma keskendun üksikasjalikult ainult süsteemsetele retinoididele. Teie günekoloog räägib teile antiandrogeenidest (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) paremini kui mina, ütlen ainult, et need toimivad jah (loodan, et saate aru, miks?). Antibiootikumide suukaudne võtmine on mõttetu. Välisainena monoteraapiana - ka. See on minu isiklik arvamus. Järgmises postituses selgitan, miks.

Vaatamata süsteemse baasteraapia muljetavaldavatele tulemustele on aga välise mõjuta esteetilist ravitulemust võimatu saavutada.*

*Protsenko T. V., Kaplan A. V. Uuenduslikud lähenemisviisid akne vulgarise välisele ravile //Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. - 2007. - ei. 2. - S. 12-14.

Seega on akne ravi kuldstandardiks retinoidid ja bensoüülperoksiid.

Selles postituses räägin ma retinoididest.

Retinoide on dermatoloogilises praktikas väga laialdaselt kasutatud alates 1963. aastast, mil osutus retinoehappe tõhusus akne puhul.*

* Protsenko T.V. Akne vulgarise kohalik ravi, kasutades fikseeritud ravimite kombinatsioone (kirjanduse ülevaade) //Ukr. ajakiri dermatol., venerol., kosmetool. - 2010. - T. 2010. - P. 55t61.

Retinoidid on retinooli, selle bioloogiliste vormide, aga ka struktuursete sünteetiliste derivaatidega keemiliselt seotud ühendite klass, mis erinevad oluliselt loodusliku A-vitamiini isopreeni struktuurist, kuid toimivad sarnaselt: tuuma retinoidsete retseptorite aktiveerimise kaudu reguleerivad proliferatsiooni, diferentseerumise ja rakkudevahelise suhtluse protsesse.*

*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutan akneravis: uus väikese annuse režiim //Clin. dermatool. ja venerol. - 2014. - T. 2014. - P. 84t89.

Lihtsamalt öeldes on retinoidid A-vitamiini struktuursed analoogid.

Mõistet "retinoid" kasutatakse üldmõistena mis tahes sünteetiliste ja looduslike ainete kohta. Retinoidide toimemehhanism põhineb rasvade eritumise vähendamisel, follikulaarse hüperkeratoosi normaliseerimisel ja bakterite aktiivsuse pärssimisel. Lisaks on sellel põletikuvastane toime*

*Korneva L. V. Akne vulgarise raskete vormide ravi // Kliinilise meditsiini almanahh. 2007. nr 15. lk.194-198

Kõik retinoidid võib jagada 3 põlvkonda (mõned autorid jagavad 4) põlvkonda:

1) retinoehappe derivaadid - retinool (teise nimega A-vitamiin), võrkkesta (teise nimega retinaldehüüd), tretinoiin (aka all-trans-retinoehape ehk ATRA), isotretinoiin (teise nimega 13-cis-retinoehape), alitretinoiin;

2) etretinaat ja selle metaboliit atsitretiin;

3) adapaleen, beksaroteen, tazaroteen.

Retinoidid jagunevad ka looduslikeks, mis sünteesitakse inimkehas, ja sünteetilisteks, mis saadakse laboris. Looduslikud retinoidid on esimene põlvkond, sünteetilised retinoidid on teine ​​ja järgnevad põlvkonnad.

Mõnda esimese põlvkonna retinoide kasutatakse laialdaselt akne raviks, teise põlvkonna retinoide kasutatakse süsteemsete ravimitena psoriaasi ja dermatoosi raviks, onkoloogilises praktikas kasutatakse ka tretinoiini, isotretinoiini, beksaroteeni ja alitretinoiini ning adapaleeni, kuigi mitte retinoidi. sisuliselt on ennast tõestanud.suurepärane akneravi.

Kuna meie kohtumise teemaks on akne ravi, peatun lähemalt nendel retinoididel, mis on akne ravis tõhusad.

Retinool on tõeline vitamiin A. Rasvlahustuv vitamiin, antioksüdant. Puhtal kujul on see ebastabiilne, seda leidub nii taimsetes saadustes kui ka loomsetes allikates. Osaleb redoksprotsessides, valgusünteesi reguleerimises, aitab kaasa normaalsele ainevahetusele, raku- ja subtsellulaarsete membraanide talitlusele, mängib olulist rolli luude ja hammaste, aga ka keharasva moodustumisel; vajalik uute rakkude kasvuks, aeglustab vananemisprotsessi.

Retinaldehüüd/võrkkesta on retinoehappe aldehüüd, mida kasutatakse väga aktiivselt kosmetoloogias. Pärisnahasse tungimisel muutub see kergesti retinoehappeks koos järgnevate kasulike ja kõrvalmõjudega.

Isotretinoiin - 13-cis-retinoehape. Bioloogiliselt aktiivne, looduslikult sünteesitud väikestes kogustes inimkehas retinoehappe kujul; mõjutab positiivselt keratinotsüütide diferentseerumist ja pärsib rasunäärmete tootmist. Paljudel juhtudel võimaldab see täielikult pärssida liigset rasu tootmist, normaliseerida naha regeneratiivseid funktsioone. Vorm on ebastabiilne ja organismi sisemise mikroflooraga suheldes muutub tretinoiiniks (transretinoehappeks), seetõttu on see võrreldes tretinoiiniga vähem aktiivne.

Tretinoiin on trans-retinoehape. A-vitamiini karboksüülhappevorm on retinooli looduslik metaboliit. Välispidisel kasutamisel suurendab see rakkude proliferatsiooni naha papillaarses kihis, vähendab akne vulgarise tekkega seotud rakkude adhesiooni. Lahtise akne ravimisel aitab see naha pinda siluda ilma põletikunähtudeta. Suletud tedretähnide ravis soodustab see nende üleminekut lahtisteks tedretähnideks või paapuliteks, mis pärast keratiinkorgi eemaldamist paranevad armistumata. Hoiab ära uue akne teket. Retinoehappel on lisaks akne ravitoimele stimuleeriv toime ka fibroblastidele, mis sünteesivad rakuvälist maatriksit, sealhulgas kollageeni, hüaluroonhapet ja elastiini.

Adapaleen on retinoiditaolise toimega naftoehappe derivaat. Adapaleeni molekulid on vastupidavad päikesevalgusele ja hapnikule ning tänu lipofiilsusele tungivad nad kiiresti naha ülemistesse kihtidesse. Arvatakse, et see ei tungi hästi naha sügavamatesse kihtidesse, mis tagab selle kõrge kontsentratsiooni ülemistes kihtides, seetõttu sobib see paremini akneraviks.

Retinoidid on paiksed (välispidiseks kasutamiseks) ja süsteemsed (suukaudseks manustamiseks). Välispidisel ja süsteemsel kasutamisel on retinoididel komedogeenne, sebostaatiline, põletikuvastane, kerato- ja immunomoduleeriv toime, nad aktiveerivad regeneratsiooniprotsesse nahas, stimuleerivad kollageeni sünteesi, suurendavad mukopolüsahhariidide ja glükoosaminoglükaanide tootmist.

Ühel või teisel määral on kõikidel selle rühma ravimitel loetletud toimed, kuid need on kõige enam väljendunud retinoehappes. Retinoehape eksisteerib kahe isomeerina: all-trans-retinoehape (tretinoiin) ja 13-cis-retinoehape (isotretinoiin). Mõlemat isomeeri kasutatakse dermatoloogias akne raviks. 13-cis-retinoehappel on parem biosaadavus.*

*Albanova V.I., Sazykina L.N. AKNE RAVI //UUS KODEMINE SÜGNISE RAVIM. - T. 13.

Paiksetes retinoidides kasutatakse toimeainena retinooli, võrkkesta, tretinoiini, isotretinoiini, adapaleeni. Olemas erinevates vabanemisvormides (salvid, kreemid, geelid) ja erinevate kaubamärkide all. Peatume neist mõnel.

Retinooli kasutatakse laialdaselt kosmeetikas. Sellel on sarnane toime nahale nagu tretinoiinil, kuigi seda on vaja suuremates kontsentratsioonides. See on osutunud tõhusaks epidermise paksendamisel, naha struktuuri parandamisel ja pigmentatsiooni heledamaks muutmisel. Turg on fonde täis, valikut on küllaga. Ma ei oska midagi soovitada, kuna retinool pole mulle kunagi huvi pakkunud.

Adapaleeni töötas välja Prantsuse ettevõte Galderma Laboratories. Toodetud kreemi ja geeli kujul erinevates kontsentratsioonides, Venemaal ja mõnes teises riigis on see registreeritud nimetuse "Differin" all. Seal on Iisraeli ettevõtte Teva geneeriline ravim, mis pole Venemaal saadaval.

Tretinoiin on saadaval kreemi, geeli, vedela ja tahke kujul. Tuntuimad kaubamärgid on: Retin-A (Cilag, Šveits, Johnsoni ja Johnsoni osakond), Retin-A micro (Valent Pharmaceuticalsi patent, Kanada), Airol (Roche, Šveits), Lokacid (Pierre Fabre, Prantsusmaa), Renova (Valent Pharmaceuticals, Kanada). Venemaal ja paljudes teistes riikides registreerimata. USA-s väljastatakse see retsepti alusel.

Isotretinoiin on paikne ja süsteemne retinoid. Registreeritud Venemaal. Välispidiseks kasutamiseks mõeldud vahendina on see saadaval salvide kujul. Venemaal on tuntuim bränd Retinoic salv (FNPP Retinoids), mis on saadaval ka nimetuse Isotrex (GlaxoSmithKline, UK) all koos erütromütsiiniga - nimetuse Isotrexin (GlaxoSmithKline, UK) all.

Süsteemse retinoidina tuntakse seda kaubamärkide Roaccutane (Roche, Šveits), Aknekutan (Jadran, Horvaatia), Kurakne (Pierre Fabre, Prantsusmaa) all. Selle määrab arst ja väljastatakse rangelt vastavalt retseptile.

Oluline märkus: kõik retinoidid (sh näiliselt kahjutu A-vitamiin suurtes annustes) põhjustavad kõrvaltoimeid ja on teratogeensed ehk võivad põhjustada lootel pöördumatuid defekte. Võib-olla saab reservatsiooni teha ainult Adapaleeni kohta, mille teratogeenset toimet ei ole tõestatud. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et uuringuid pole piisavalt tehtud. Seetõttu omistame selle tinglikult ka teratogeenidele. Sellega seoses määratakse fertiilses eas naistele süsteemsed retinoidid koos usaldusväärse rasestumisvastase vahendi ja negatiivse rasedustestiga. Haigusloos tehakse tavaliselt märge selle kohta, et naine on teadlik võimalikest kõrvalmõjudest. Retinoidid ei avalda negatiivset mõju meeste reproduktiivfunktsioonile. *

* Albanova V.I., Sazykina L.N. AKNE RAVI //UUS KODEMINE SÜGNISE RAVIM. - T. 13.

Retinoidid põhjustavad ka järgmisi kõrvaltoimeid: kuiv nahk, limaskestad, sh huuled (keiliit), ninaõõs (verejooks), larüngofarünks (kähedus), silmad (konjunktiviit, kontaktläätsede talumatus). Võib esineda ägenemise reaktsioon, mis väljendub punetuses, mõõdukas naha sügeluses, täiendavate löövete ilmnemises. Tavaliselt mõne aja pärast kõrvaltoimed kaovad või vähenevad. *

* Safonova T. G. jt Süsteemsed retinoidid akne raskete ja resistentsete vormide ravis // Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. - 2013. - T. 11. - Ei. 3. - S. 60-62.

Kõik retinoidid suurendavad valgustundlikkust, mistõttu tuleb raviperioodil kaitsta end päikese eest ja vältida otsest päikesevalgust (ja seda on parem teha kogu elu).

Paljud inimesed kardavad süsteemseid retinoide, eriti kui nad avavad karbist juhised. Kus tüsistused ja kõrvalmõjud on kirjutatud rasvases punases kirjas. Ja mitte kõigil arstidel pole täielikku teavet.

Kuid mõnel juhul on süsteemsed retinoidid praktiliselt ainus vahend, mis võib viia stabiilse remissioonini. Nüüd kasutatakse efekti saavutamiseks mikrodoose ja kõrvalnähte esineb palju harvemini. On eksiarvamus, et isotretinoiinil on pikk poolväärtusaeg, et te ei saa rasestuda veel 2 aasta jooksul, kuid see pole tõsi. “Isotretinoiini poolväärtusaeg on vaid 19 tundi, kuid raseduse eest kaitsmine on vajalik kogu raviperioodi ja 1 kuu jooksul. pärast selle valmimist. Kõrvaltoimed võivad tõepoolest kaasneda ravikuuriga, kuid enamasti räägime keiliitist ja nahakuivusest. Muud kõrvaltoimed, nagu mööduv transaminaaside aktiivsuse muutus, peavalu, müalgia, öise nägemise halvenemine, mida on kirjeldatud ravimi kasutusjuhendis, on palju harvemad ja reeglina ei nõua ravi katkestamist. Selleks, et minimeerida isotretinoiiniravi ajal maksa ja kõhunäärme kõrvaltoimete tekke riski, soovitavad tootjad pidevalt jälgida vere biokeemilisi parameetreid.*

*Olisova O.Yu. Süsteemsete retinoidide efektiivsus akne korral // BC. Dermatoloogia. 2016. nr 10. S. 602–606.

Seega, kui teil on tugev akne koos tsüstide ja rohkete põletikuliste elementidega ning arst mainis süsteemseid retinoide, ärge kiirustage kontsadel vilksatades põgenema, vaid mõelge see hoolikalt läbi. Retinoidide määramine kaasuvate näidustuste korral on selge märk sellest, et arst on kursis viimaste suundumustega. Aga kui arst jätkab samal juhul puhastamisest juttu - saatke ta julgelt kuhugi kaugele. Kahekümne esimene sajand hoovis. Kui ravi ei aita, vahetage arsti!

Hetkel ravitakse mõõdukat ja isegi kerget aknet süsteemsete retinoididega, kirjutades välja mikrodoosid, aga sain hakkama ka ilma. Arst kirjutas mulle välja adapaleeni, hiljem läksin üle tretinoiinile. Esimesel kasutuskorral oli kerge ebamugavustunne: nahk oli kuiv, silmad kuivad (no siin on raskendav asjaolu - lasin teha laserkorrektsiooni), tundus, et mu nägu valutas veidi, oli ebameeldiv puudutada seda. Kuid peagi möödus ebamugavustunne. Mul ei olnud koorimist.

Kuu aega hiljem läksin Retin-A kaubamärgi all üle 0,25% tretinoiinile. Ma kasutan seda endiselt kontsentratsioonis 0,5%. Sellest on möödas umbes 3 aastat. Nahk on objektiivselt muutunud paremaks: puhtamaks, tervemaks, pingul. Samuti on tõestatud, et tretinoiin aeglustab vananemisprotsesse* ja kergendab pigmentatsiooni, seega kavatsen seda kasutada kogu ülejäänud elu koos raseduse ja imetamise pausiga, kui otsustan. Kasutan alati usaldusväärset mineraalset päikesekaitset – isegi talvel Moskvas.

* Berardesca E. et al. In vivo tretinoiinist põhjustatud muutused naha mehaanilistes omadustes // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - Ei. 4. - S. 525-529.

Lisaks kasutan teisi akne tooteid, millest räägin järgmisel korral.

P.S. Ma palun kõigil oma pead pöörata. Kogu selles postituses esitatud teave ei ole ravisoovitus, see on lihtsalt ülevaade ja mõningane isiklik kogemus. Ravi määrab ainult arst.

P.P.S. Avastasin artiklite autorite hulgast kogemata oma arsti nime)

Kogu ilu!

Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel märkimisväärsel osal patsientidest kulgeb haigus püsivalt. Vanuseperioodil 30-39 aastat esineb aknet 44% elanikkonnast, vanuses 40-49 aastat - 24%. Avatud nahapiirkondade kahjustused vähendavad oluliselt aknehaigete elukvaliteeti, põhjustavad patsientidel esteetilist ebamugavust, raskematel juhtudel ärevus-depressiivsete ja hüpohondriaalsete seisundite teket.

Akne patogeneesis eristatakse järgmisi etappe:

1. Subkliinilise põletiku teke nahas (kaasatud on Toll-sarnased retseptorid TLR2, põletikumediaatorid IL1α, IL8, IL12, CD3 + CD4 ± rakud migreeruvad ja akumuleeruvad rasu- ja karvase aparatuuri piirkonda).

2. Suurenenud rasu tootmine ja rasvade näärmete lipiidide sekretsiooni tasakaalustamatus.

3. Follikulaarne hüperkeratoos ja rasunäärmete kanalite obstruktsioon (tekib mikrokomedo, seejärel komedo).

4. Bakterite (P. acnes) paljunemine.

5. Kliiniliselt olulise põletikulise protsessi tekkimine rasunäärme karvanääpsu piirkonnas (IL8, neutrofiilsed leukotsüüdid).

Bakterid P. acnes suurendavad põletikku, kuid ei ole selle vajalik komponent. Naha biopsia proovides leitakse neid mikroorganisme akne põletikulistes elementides 1. päeval 68% ja 3. päeval - 79% juhtudest. P. acnese koloniseerimine võib vallandada põletikku TLR-ide, proteaasiretseptorite (PAR-2), defensiinide (mikroobsete peptiidide), tsütokiinide IL1, IL8, IL12 ja TNFa indutseerimise kaudu. Tuleb meeles pidada, et steriilsetes tingimustes võib tekkida komedoonide teke ja põletik. Immunokeemiliste reaktsioonide järjestuse aseptilistes tingimustes käivitab peroksidaaside aktiveerimine rasu lipiidide või põletikueelsete neuropeptiidide poolt, mis vabanevad naha vabadest närvilõpmetest.

2012. aastal pakkus Euroopa Dermatoloogia ja Venereoloogia Akadeemia välja akne klassifikatsiooni, mille järgi eristatakse nelja haiguse klassi:

1. Komedonaalne akne.

2. Kerge kuni mõõduka raskusega papulo-pustuloosne akne.

3. Raske papuloos-pustuloosne akne. Mõõdukas nodulaarne akne.

4. Nodulaarne akne raske. Konglobaadi akne.

See klassifikatsioon loodi selleks, et anda soovitusi akne raviks, sõltuvalt haiguse põletikulisest aktiivsusest. Kahe esimese klassi akneravi viiakse läbi peamiselt paiksete ravimitega. Haiguse raskemate ilmingute korral on vajalik süsteemsete ravimite määramine. Akne süsteemseks raviks kasutatakse kolme rühma ravimeid: retinoidid (isotretinoiin), antibiootikumid ja antiandrogeenid. Tuleb märkida, et kahel viimasel ravimirühmal on kasutusnäidustused piiratud. Süsteemne isotretinoiini monoteraapia on kõige tõhusam ravimeetod ja see on väga soovitatav raske akne raviks. Isotretinoiinil on võimas põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime (TLR2 ekspressiooni vähenemine keratinotsüütidel ja histiotsüütidel, tsütokiinide tootmise vähenemine), inhibeerib sebotsüütide funktsiooni, vähendab rasunäärmete suurust, normaliseerib keratinotsüütide diferentseerumist veresoonkonna tsoonis. juuksefolliikulite suu. Ekspertide sõnul on süsteemne isotretinoiinravi korraliku jälgimise korral ohutu ja efektiivne, hoiab ära armistumise ning parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Sotret on esimene üldine isotretinoiin Venemaal, mis on koostise ja efektiivsuse poolest identne originaalravimiga.

Meie uuringu eesmärk oli uurida Sotreti (isotretinoiini) kliinilist efektiivsust, ohutust ja talutavust aknehaigete ravis.

materjalid ja meetodid

Uuringus osales 50 aknehaiget vanuses 18–37 aastat (keskmine vanus 24±4,16 aastat): 23 (46%) naist (keskmine vanus 25±5,27 aastat) ja 27 (54%) meest (keskmine vanus 22±3,74 aastat). 27 (54%) patsiendil oli raske papuloos-pustuloosne vorm, 12 (24%) mõõdukas nodulaarne vorm, 8 (16%) raskekujuline sõlmeline vorm ja 3 (6%) akne konglobaatvorm. Kaasamise kriteeriumid: patsiendi soov uuringus osaleda (teadliku nõusoleku allkirjastamine); raseduse ja imetamise puudumine sõeluuringul, piisavate rasestumisvastaste meetodite kasutamine (vähemalt 2, sealhulgas barjäärimeetod) 1 kuu jooksul. enne ravi, ravi ajal ja 1 kuu jooksul. pärast ravi; võime järgida protokolli nõudeid. Patsientide uuringust väljajätmise kriteeriumid: ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes; rasedus, sealhulgas planeeritud imetamine, rasestumisvastaste meetodite kasutamisest keeldumine ravi ajal; maksa- ja raske neerupuudulikkuse esinemine; raske hüperlipideemia; andmete kättesaadavus alkoholi, narkootikumide kuritarvitamise kohta; muude nahahaiguste olemasolu, mis võivad akne hindamist segada.

Patsientide läbivaatuse algoritm enne ravi algust hõlmas anamneesi võtmist, dermatoloogilise seisundi hindamist ja laboratoorsete analüüside läbiviimist: täielik vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (lipidogramm, ALAT, AST, GGTP, üldbilirubiin, glükoos, uurea, kreatiniin), naiste rasedustest. Kõik patsiendid said Sotreti monoteraapiat kiirusega 0,5–0,7 mg/kg päevas, kuni saavutati ravikuuri annus 120 mg/kg. Päevase annuse valimine viidi läbi individuaalselt, korrigeerimise otsust kaaluti kord kuus, keskendudes haiguse tõsidusele, kliinilise pildi dünaamikale ja kõrvaltoimete raskusele. Kõigil patsientidel viidi läbi korduvad laboriuuringud 1 ja 3 kuu pärast. pärast ravi algust ja 1 kuu pärast. pärast ravi lõppu. Sotreti ravi efektiivsuse hindamine viidi läbi kord kuus, loendades põletikuliste ja mittepõletikuliste elementide arvu ühel näopoolel. Ravi kestus oli keskmiselt 6,8±0,52 kuud.

tulemused

Aruandeperioodil ei esinenud kõrvaltoimeid, mis oleks nõudnud ravimi kasutamise katkestamist. Sotreti võtmise ajal tekkinud kõrvaltoimed on toodud tabelis 1.

Vere biokeemiliste parameetrite analüüsimisel patsientidel pärast 1 kuu möödumist. pärast ravi algust ilmnesid lipiidide profiili muutused: üldkolesterool - tõusis 38% 18 (36%) patsiendil, LDL - 36% 16 (32%), VLDL - 28% 6 (12%). , triglütseriidid - 22% võrra 7 (14%) patsiendil. 3 kuu pärast Sotreti ravi ajal olid muutused vere biokeemilistes parameetrites sarnased: üldkolesterool tõusis 33% 19 (38%) patsiendil, LDL - 34% 17 (34%), VLDL - 25% 6 (12%) patsiendil. , triglütseriidid - 21% võrra 8 (16%) patsiendil. 6 (12%) patsiendil täheldati raviperioodi jooksul mööduvaid muutusi ALT, AST, GGTP tasemes - 20–30% tõus normist kõrgemale. Nende muudatuste eriparandusi ei tehtud. 1 kuu pärast pärast ravikuuri lõppu taastusid kõik vere biokeemilised parameetrid algväärtustele. Vere ja uriini üldises kliinilises analüüsis kõrvalekaldeid ei esinenud.

Ravi tulemusena saavutasid kõik patsiendid kliinilise paranemise (joon. 1–4). Jätkuva Sotreti-ravi taustal täheldati nahalööbe kiiret taandumist. Erinevused avatud (22,3±3,4) ja suletud (11,8±2,3) komedoonide, papulite (24,3±3,1), pustulite (14,7±2,4) ja sõlmede (2,4±0,4) keskmises arvus enne ravi ja pärast 90-päevast ravi ( Statistiliselt olulised olid vastavalt 4,8±0,7, 8,2±1,1, 5,6±0,8, 2,9±0,4, 0 (p<0,05 при каждом сравнении). Динамика количества элементов сыпи у больных акне на фоне терапии Сотретом представлена на рисунке 5.

järeldused

1. Uuringu tulemused näitavad veenvalt ravimi Sotret (isotretinoiini) kõrget ohutust ja head talutavust.

2. Monoteraapia Sotretiga (isotretinoiin) kuurannuses 120 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta on tõhus ravi raskekujulise akne korral.

3. Saadud kliinilised tulemused võimaldavad soovitada Sotret (isotretinoiin) raske papulopustuloosse akne, nodulaarse ja konglobaadi akne raviks.