Kohalik anesteesia kirurgias. Anesteesia ambulatoorses kirurgias: näidustused, rakendamine, tagajärjed Kohaliku anesteesia mõiste ja selle liigid

Kohalik anesteesia (teise nimega lokaalanesteesia) on teatud kehaosa anesteesia mitmel viisil, säilitades samal ajal patsiendi teadvuse. Seda kasutatakse peamiselt väikeste operatsioonide või uuringute jaoks.

Kohaliku anesteesia tüübid:

piirkondlik (näiteks apenditsiidiga jne);
pudendal (sünnituse ajal või pärast seda);
vastavalt Vishnevskyle või juhtumile (mitmesugused rakendusmeetodid);
infiltratsioon (süstid);
pealekandmine (kasutades salvi, geeli jne);
pindmine (limaskestadel).

Anesteesia valik sõltub haigusest, selle tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist. Seda kasutatakse edukalt hambaravis, oftalmoloogias, günekoloogias, gastroenteroloogias, operatsioonide kirurgias (keetmise avamine, haavade õmblus, kõhuoperatsioonid - pimesoolepõletik jne).

Üldanesteesiast eristatakse operatsiooniaegset lokaalanesteesiat kasutusmugavuse, minimaalsete kõrvaltoimete, keha kiire "eemaldamise" ravimist ja mis tahes tagajärgede väikese tõenäosusega pärast anesteetikumi kasutamist.

Terminaalne anesteesia

Üks lihtsamaid lokaalanesteesia liike, mille eesmärgiks on retseptorite blokeerimine kudesid jahutades (loputamine, niisutamine). Seda kasutatakse laialdaselt seedetrakti uurimisel, hambaravis, oftalmoloogias.

Anesteetikumi ravim niisutatakse opereeritud pinna kohas nahapiirkonnaga. Sellise anesteesia toime kestab 15 minutist 2,5 tunnini, olenevalt valitud ainest ja selle annusest. Selle negatiivne mõju on minimaalne.

Regionaalne anesteesia

Seda tüüpi anesteesiaga saavutatakse närvipõimikute ja närvide endi blokaad operatsiooni piirkonnas. Piirkondlik anesteesia jaguneb järgmisteks tüüpideks:

Dirigent. Kasutatakse sageli hambaravis. Juhteanesteesia korral süstitakse ravimit õhukese nõelaga perifeerse närvi närvisõlme või tüve lähedale, harvemini närvi endasse. Anesteetikumi süstitakse aeglaselt, et mitte kahjustada närvi ega kude. Juhteanesteesia vastunäidustused - laste vanus, põletik nõela sisestamise piirkonnas, tundlikkus ravimi suhtes.
Epiduraalne. Anesteetikum süstitakse kateetri kaudu epiduraalsesse ruumi (piirkonda piki selgroogu). Ravim tungib seljaaju juurte ja närvilõpmeteni, blokeerides valuimpulsse. Seda kasutatakse sünnituse või keisrilõike, pimesoolepõletiku, kubemeoperatsiooni, rindkere või kõhuvalu leevendamiseks. Kuid pimesoolepõletikuga võtab see anesteesia aega, mida mõnikord pole.

Võimalikud tagajärjed, tüsistused: rõhu langus, seljavalu, peavalu, mõnikord mürgistus.

Seljaaju (seljaaju). Anesteetikum süstitakse seljaaju subarahnoidsesse ruumi, valuvaigistav toime vallandub süstekoha all. Seda kasutatakse kirurgias vaagnapiirkonna, alajäsemete ja pimesoolepõletiku operatsioonide ajal. Võimalikud on tüsistused: rõhu langus, bradükardia, ebapiisav valuvaigistav toime (eriti apenditsiidi korral). Kõik sõltub sellest, kui pädevalt protseduur läbi viidi, milline ravim valiti. Samuti võib apenditsiidi korral olla lokaalanesteesia vastunäidustatud (peritoniidi korral).

Märkus: mõnikord on apenditsiidi algstaadiumis üldanesteesia asemel võimalik laparoskoopiline operatsioon.

Spinaalanesteesia vastunäidustused: nahahaigused süstekohas, arütmia, patsiendi keeldumine, suurenenud koljusisene rõhk. Tüsistused - meningiit, põikmüeliit jne.

Infiltratsioonianesteesia

Tavaliselt kasutatakse infiltratsioonianesteesiat näo-lõualuukirurgias ja hambaravis, mõnikord ägeda pimesoolepõletiku korral. Ravimi sisseviimisel pehmetesse kudedesse või luuümbrisesse tekib retseptorite ja väikeste närvide blokaad, misjärel on see patsiendi jaoks täiesti valutu, näiteks eemaldatakse hambad. Infiltratsioonianesteesia hõlmab järgmisi meetodeid:

otsene: ravim süstitakse kirurgiliseks sekkumiseks vajalikku piirkonda;
kaudne: hõlmab sama anesteetikumi sisseviimist, kuid kudede sügavamatesse kihtidesse, haarab opereeritavaga külgnevad alad.

Selline anesteesia on hea, sest selle kestus on umbes tund, toime saavutatakse kiiresti, lahuses pole palju valuvaigistit. Tüsistused, tagajärjed - harva allergilised reaktsioonid ravimile.

Anesteesia A. V. Vishnevsky järgi (juhtum)

See on ka lokaalne infiltratsioonianesteesia. Anesteetikumi lahus (0,25% novokaiin) hakkab otseselt toimima närvikiududele, mis annab valuvaigistava toime.

Višnevski järgi anesteesia läbiviimine: opereeritud piirkonna kohale pingutatakse žgutt, seejärel süstitakse surve all lahust tihedate novokaiiniinfiltraatide kujul, kuni naha peale ilmub “sidrunikoor”. Infiltraadid "hiilivad", sulanduvad järk-järgult üksteisega, täites fastsiaalseid juhtumeid. Nii et anesteetikumi lahus hakkab mõjutama närvikiude. Višnevski ise nimetas sellist anesteesiat "hiiliva infiltratsiooni meetodiks".

Korpusanesteesia erineb teistest tüüpidest selle poolest, et toimub pidev süstla ja skalpelli vaheldumine, kus anesteetikum on alati noast sammu võrra ees. Teisisõnu süstitakse anesteetikumi, tehakse madal sisselõige. On vaja tungida sügavamale - kõik kordub.

Vishnevski meetodit kirurgias kasutatakse nii väiksemate operatsioonide (avamishaavad, abstsessid) kui ka tõsiste operatsioonide (kilpnäärmel, mõnikord tüsistusteta pimesoolepõletiku, jäsemete amputatsiooni ja muude keerukate operatsioonide puhul, mida ei saa teha inimesed, kellel on vastunäidustus üldisele operatsioonile) korral. anesteesia). Vastunäidustused: novokaiini talumatus, maksa-, neeru-, hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Pudendal anesteesia

Seda kasutatakse sünnitusabis kahjustatud pehmete kudede õmblemiseks pärast sünnitust. Selleks sisestatakse nõel 7-8 cm sügavusele mõlemale küljele tagumise commissure ja ischial tuberosity vahele. Koos infiltratsiooniga annab see veelgi suurema efekti, seetõttu on sellistel juhtudel üldnarkoosi asemel operatsioone juba ammu tehtud kohaliku tuimestusega.

Rakendusanesteesia

Anesteetilist ravimit kantakse naha või limaskestade pinnale ilma süstideta. Salv (sageli Anestezini salv), geel, kreem, aerosool – see anesteetikumide komplekt annab arstile valiku, millist valuvaigistit kasutada. Rakendusanesteesia puudused: see ei avalda sügavat mõju (ainult 2-3 mm sügavusel).

Seda kasutatakse järgneva süstimise valutuse tagamiseks (eriti hambaravis). Seda tehakse valukartvate patsientide soovil: igemele kantakse geeli (salvi) või pihustatakse nahka või limaskesta aerosooliga. Kui anesteetikum hakkab mõjuma, tehakse sügavam tuimestav süst. Rakendusanesteesia kõrvalmõju on võimalik allergiline reaktsioon aerosoolile, salvile, geelile, kreemile jne. Sel juhul on vaja muid meetodeid.

Anesteesia blefaroplastika jaoks

Kohalikku tuimestust kasutatakse ka plastilise kirurgia osade operatsioonide puhul. Näiteks blefaroplastikaga - ülemise või alumise silmalau korrigeerimine. Enne korrigeerimist süstitakse patsiendile esmalt intravenoosselt mingit rahustit, mis muudab ettekujutuse operatsioonil toimuvast. Edasi tehakse vastavalt kirurgi poolt märgitud punktidele süstid silmade ümber ja opereeritakse. Pärast operatsiooni soovitatakse silmalaugudele kasutada dekongestanti salvi.

Laserblefaroplastikaga (silmalau silumine) kasutatakse ka pindmist anesteesiat: silmalaugudele kantakse salvi (geeli) ja töödeldakse laseriga. Lõpus määritakse põletussalvi või antibiootikumi salvi.

Patsient võib blefaroplastika jaoks taotleda ka üldanesteesiat, kui tal on terve rida negatiivseid emotsioone ja hirmu eelseisva operatsiooni ees. Kuid võimalusel on parem seda läbi viia kohaliku tuimestuse all. Sellise operatsiooni vastunäidustused on diabeet, vähk, halb vere hüübivus.

Anesteetilised ravimid

Kohaliku anesteesia preparaadid jagunevad tüüpideks:

Komplekssed eetrid. Novokaiin, dikaiin, kloorprokaiin ja teised. Neid tuleb manustada ettevaatlikult: võimalikud on kõrvaltoimed (Quincke ödeem, nõrkus, oksendamine, pearinglus). Võimalikud on peamiselt kohalikud tüsistused: hematoom, põletustunne, põletik.
Amiidid. Artikaiin, lidokaiin, trimekaiin jne Seda tüüpi ravimitel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Tagajärjed ja tüsistused on siin praktiliselt välistatud, kuigi rõhu langus või kesknärvisüsteemi häired on võimalikud ainult üleannustamise korral.

Üks levinumaid anesteetikume on lidokaiin. Ravim on tõhus, pika toimeajaga, edukalt kasutatav kirurgias, kuid selle tagajärjed ja tüsistused on võimalikud. Nende tüübid:

harva - reaktsioon lidokaiinile lööbe kujul;
turse;
hingamisraskused;
kiire pulss;
konjunktiviit, nohu;
pearinglus;
oksendamine, iiveldus;
nägemispuue;
angioödeem.

Kohaliku anesteesia näidustused

Kui on vaja teha väike operatsioon, soovitavad arstid sageli lahendada probleem kohaliku tuimestuse all, et vältida mõningaid negatiivseid tagajärgi. Kuid selle jaoks on ka terve hulk konkreetseid näidustusi:

operatsioon on väike, seda saab teha kohaliku tuimestuse all;
patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
inimesed (tavaliselt eakad), kellel on haigused, mille tõttu üldnarkoos on vastunäidustatud.

Vastunäidustused

On põhjuseid, miks kohaliku tuimestuse all opereerimine on võimatu (võivad ilmneda negatiivsed tagajärjed ja tüsistused). Vastunäidustuste tüübid:

sisemine verejooks;
ravimite talumatus;
armid, nahahaigused, mis takistavad infiltratsiooni;
vanus alla 10 aasta;
vaimsed häired.

Sellistel tingimustel on patsientidele näidustatud ainult üldanesteesia.

Kohalik anesteesia - mis see on? See on lühiajalise, kuid tugeva valu leevendamise nimetus, mis tekib pehmete kudede ja anesteetikumi (valuvaigisti) koosmõjul.

Iga päev kasutavad arstid sellist anesteesiat mitmesuguste operatsioonide jaoks. Sellel on palju iseloomulikke omadusi, mida peaksite teadma.

Mis on kohalik (kohalik) anesteesia?

Selle protseduuri teine meditsiiniliselt õige nimetus on kohalik (kohalik) anesteesia.

Tavaliselt kasutatakse seda väiksemate, kuid pigem valulike operatsioonide tegemisel, mida ilma täiendava tuimestuseta oleks inimesel üsna raske taluda.

Anesteetikumiga kokkupuutealad - nahapiirkond, mille kohal on kavandatud meditsiinilised või kosmeetilised manipulatsioonid, samuti muud epidermise kihi all asuvad piirkonnad.

Kohaliku anesteesia kõige sagedamini kasutatav süstimismeetod. Selle sissejuhatusega jõuab toimeaine pehmete kudede pinnale, kuigi mõnes olukorras on vajalik anesteetikumi sügavam sukeldamine.

Süstimismeetodil kasutatakse äärmiselt väikeseid süstlaid, millel on õhukesed nõelad. Seetõttu on süst üsna valutu ega põhjusta patsiendile palju ebamugavust ega hirmu.

Anesteesia tüübid

Operatsioonide ajal kasutatakse kõige sagedamini kohalikku anesteesiat. On mitut tüüpi, millel on inimkehale erinev põhimõte ja toimemehhanism.

Perifeersete närvide blokaad

Seda anesteesiameetodit kasutatakse praktikas väga laialdaselt nii operatsiooni ajal kui ka lühikese aja jooksul pärast seda. Seda saab kasutada nii iseseisva valu leevendamise tehnikana kui ka kombinatsioonis teiste tehnikatega.

Perifeersete närvide blokaadi peamine põhimõte on vajaliku aine süstimine inimkeha "õigesse" kohta.

Valuvaigisti aktiivne komponent on koondunud närvilõpmete ümber ja toimib otse neile.

Perifeersete närvide blokaadi saab läbi viia ainult tühja kõhuga ja alles pärast patsiendi suulist teavitamist ja tema kirjalikku nõusolekut.

Seljaaju juurte anesteesia

Sellel anesteesial on kaks peamist tüüpi - spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia. Need on juhi tüüpi.

Peamine toimepõhimõte on blokeerida seljaaju juured, ilma et see mõjutaks otseselt selle funktsionaalsust.

Enne nende läbiviimist peab arst läbi viima patsiendi psühholoogilise ettevalmistuse.

Spinaal- ja epiduraalanesteesial on palju ühist.

Neid kahte tüüpi anesteesiat saab kasutada nii kohaliku, kombineeritud kui ka (näiteks keisrilõike tegemisel naistel kunstliku sünnituse ajal).

Epiduraalanesteesia teine nimetus on epiduraal. Kuidas lokaalanesteesiat tehakse?

Kui patsient juhitakse läbi lülisamba kateetri, süstitakse anesteetikumi. Pärast seda on inimkeha mõnda aega valu suhtes tundetu.

Seda kasutatakse rindkere, kubeme, kõhuõõne ja jalgade anesteseerimiseks. Äärmiselt harva tuimastatakse käte ja kaela piirkonda, mitte kunagi ei tuimastata pead.

Spinaalanesteesia on oma metoodikast väga sarnane epiduraalanesteesiaga. Seda tüüpi anesteesia huvitav omadus on see, et seda tehakse lamavas või istuvas asendis ning operatsiooni ajal on patsiendil võimalus arstiga otse suhelda.

Epiduraalanesteesia vastunäidustuseks, välja arvatud vanus, on pikkus alla 150 cm.

Muud tüüpi lokaalanesteesia

On ka teisi lokaalanesteesia tüüpe:

Retseptoraparaadi ja selle harude blokeerimine (terminaalne anesteesia jne).
Teatud jäsemeosa tundliku aparatuuri blokeerimine opereeritud koe valuvaigistiga immutamise teel.

Kuidas valuvaigisti toimib?

Mida valida - kohalik või üldnarkoos? Kui operatsioon on lihtne ja patsiendil ei esine märkimisväärset vaimset ärevust, määrab arst talle kohaliku anesteesia.

Enne kohaliku anesteesia kasutamist lugege üksikasjalikumalt kõigi selle tüüpide kohta, selgitage välja kohaliku ja üldanesteesia erinevus.

Õppevahend on koostatud vastavalt riiklikule kutsekõrghariduse haridusstandardile erialal "Arstiteadus". Määratletakse eesmärk (teema õppimine, esitatakse tundideks enese ettevalmistamiseks soovitatavad kirjandusallikad, antakse infoplokk, mis sisaldab üldistatud materjali teema kohta, esitatakse situatsiooniülesanded, kontrollküsimused, testitakse programmeeritud juhtimist, mida saab kasutada tundideks valmistumisel õppetundi ja teadmiste taset kontrollida.

Antud õppevahend on mõeldud 3. kursuse üliõpilastele ja õppejõududele üldkirurgia kursusel teema "Lokaalanesteesia" õppimisel.

Toimetaja: meditsiiniteaduste doktor, professor, Jaroslavli riikliku meditsiiniakadeemia üldkirurgia osakonna juhataja. Laritšev Andrei Borisovitš.

Retsensent: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Jaroslavli riikliku meditsiiniakadeemia anestesioloogia ja elustamise osakonna juhataja Zabusov Aleksei Viktorovitš.

I. SISSEJUHATUS

Kohalik anesteesia on üks ohutumaid anesteesia meetodeid. Üldanesteesia väljatöötamise ja laialdase kasutuselevõtuga kliinilises praktikas on selle roll mõnevõrra vähenenud. Siiski kasutatakse seda laialdaselt ambulatoorses kirurgias. See võtab endoskoopilistes uuringutes väärilise koha.

Kohalik anesteesia, eriti sellised tüübid nagu spinaalanesteesia, epiduraalanesteesia, õlavarre anesteesia, on end kindlalt sisse seadnud kaasaegse anesteesia peamiste meetodite hulgas. Kui eelmise sajandi 50-70ndatel üldanesteesia arenedes ja kliinilises praktikas laialdaselt kasutuselevõtuga lokaalanesteesia osatähtsus vähenes, siis viimast kümnendit iseloomustas enneolematu huvi selle vastu nii meil kui ka mujal maailmas. maailmas. Seda seletatakse uute kirurgiliste tehnoloogiate arenguga - jäsemete rekonstruktiivsed operatsioonid ja suurte liigeste proteesimine, endoskoopilised operatsioonid uroloogias ja günekoloogias ning uued lähenemised postoperatiivse, sünnitusabi, kroonilise valu, sh. vähihaigetel. Kõigis neis meditsiinivaldkondades on lokaalanesteesia kõige tõhusam ja füsioloogilisem, mis vastab tänapäevastele proaktiivse analgeesia kontseptsioonidele. Samas on selle edenemine seotud ka uute tõhusate lokaalanesteetikumide (bupivakaiin, ropivakaiin jt), ühekordselt kasutatavate spetsiaalsete vähetraumaatiliste spinaalanesteesia nõelte, termoplastiliste epiduraalkateetrite ja bakterifiltrite ilmumisega, mis suurendasid töökindlust ja ohutust. lokaalanesteesias. , lubatud kasutada lastepraksises ja päevakirurgias.

Kohalikul anesteesial hiiliva infiltratsiooni meetodil ja novokaiini blokaadidel on tänu akadeemik A. V. Vishnevsky tööle kodukirurgias pikad ja väljateenitud traditsioonid. Jaroslavlis on tuntud kirurgid professor G.A. Dudkevitš, A.K. Shipov. Turvalisuse, suhtelise lihtsuse ja tõhususe poolest eristuvad need tüübid ambulatoorses kirurgias, endoskoopilistes uuringutes, kirurgiliste haiguste ja vigastuste diagnoosimisel ja ravil. Üldanesteesia komponendina kasutatakse lokaalanesteesiat edukalt refleksogeensete ja šokkogeensete tsoonide blokeerimiseks operatsioonipiirkonnas, vähendades organismi vajadust üldanesteetikumide järele ja suurendades patsiendi kaitset kirurgilise trauma eest. See on eriti oluline tänapäevaste lähenemisviiside puhul onkoloogia kirurgiale, hulgivigastuste korral, kui operatsiooni tehakse korraga mitmele elundile.

Sellega seoses on praegu aktuaalne kohaliku anesteesia tehnika valdamine, kohaliku anesteesia näidustuste ja vastunäidustuste määramine erinevate haiguste diagnoosimiseks ja raviks,

2. TUNNI EESMÄRK

Tutvustada õpilasi tänapäevase käsitusega lokaalanesteesiast, selle rollist ja tähendusest praktilises kirurgias; uurida kohaliku anesteesia meetodeid, selle rakendamise näidustusi ja vastunäidustusi; tutvustada õpilasi peamiste novokaiiniblokaadi tüüpidega.

3. ISE TREENING

A. EESMÄRK

PÄRAST TEEMA ÕPPIMIST, MIDA ÕPILANE PEAKS TEADMA

Kohaliku anesteesia roll ja tähtsus kirurgilises praktikas.
Kohalike anesteetikumide tüübid.
Pinnanesteesia meetodid ja selle kasutamise näidustused.
Infiltratsioonianesteesia, preparaadid, meetodi tunnused ja kodumaiste teadlaste roll nende väljatöötamisel.
Juhtivuse anesteesia, selle omadused.
Spinaal-, epiduraalanesteesia, selle tehnika.
Novokaiini blokaadide kontseptsioon, novokaiini blokaadide tüübid, näidustused nende kasutamiseks.
Kohaliku anesteesia kasutamisest tulenevad vead, ohud ja tüsistused

PÄRAST TEEMA TUNNIST PIDAKS ÕPILAS OLLA

Koguge kohaliku infiltratsioonianesteesia instrumendid.

Pange patsient selja- ja epiduraalanesteesiaks pikali,

A. V. Vishnevsky järgi asetage patsient emakakaela vagosümpaatilise blokaadi jaoks pikali. Leidke blokaadi nõelatorke projektsioon.

A. V. Vishnevsky järgi pange patsient nimme novokaiini blokaadi jaoks pikali. Leidke blokaadi nõelatorke projektsioon.

B. KIRJANDUS

L. V. Višnevski. Kohalik anesteesia hiiliva infiltraadi meetodil. Medgiz. 1942. aastal.

V. K. Gostištšev. Üldkirurgia. Moskva. Meditsiin 2001.

G. A. Dudkevitš. Kohalik anesteesia ja novokaiini blokaad. Jaroslavl. 1986. aastal.

A.K. Shipov. Närvisõlmede ja põimikute blokaad. Jaroslavl, -; 1962. aasta.

Anestesioloogia juhend. Toimetanud A.A. Bunatyan. M., "Meditsiin", 1996.

J. Morgan, M. Mihhail. Kliiniline anestesioloogia, osad 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

piirkondlik anesteesia. Tagasi tulevikku. Materjalide kogumine. Ed. A. M. Ovechkin. M. 2001

B. TEABEPLOK

Inimkond on pikka aega püüdnud kannatusi kõigi vahenditega leevendada. Vanad egiptlased, hiinlased, roomlased, kreeklased kasutasid valu leevendamiseks mandrake alkoholitinktuuri, mooni keetmist ja oopiumi. Egiptuses kasutati juba enne meie ajastut kohalikuks tuimestuseks krokodillirasva, mis oli segatud tema naha pulbriga, nahale kanti äädikaga segatud Memphise kivipulbrit. Kreekas kasutati kibedat juuri, kudede kokkupressimiseks pandi žgutt.

16. sajandil sai Ambroise Pare närve kokku surudes valutundlikkuse vähenemise. Bartholinius Itaalias ja Napoleoni kirurg Larrey kasutasid külma valu vähendamiseks operatsiooni ajal. Keskajal kasutati "uneskäsnasid", immutatud India kanepi, henbane, hemlocki, mand-ragoraga.

Kohalik anesteesia kirurgiliste sekkumiste ajal sai oma "arengu pärast meie kodumaise teadlase V. K. Anrepi (1880) tööd. Ta uuris kokaiini farmakoloogilisi omadusi katseloomadel, tõi välja selle võime põhjustada anesteesiat ja soovitas kasutada kokaiini inimeste operatsioonidel. Provodnikova anesteesiat sõrmeoperatsioonidel kasutasid Lukaševitš ja Oberet (1886).A.V.Orlov kasutas lokaalseks infiltratsioonianesteesiaks 0,25-0,5% kokaiinilahust (1887).Kokaiini infiltratsiooniks kudedesse operatsiooni ajal.Brown (1887) soovitas lisada adrenaliini kokaiini lahusele kohaliku tuimestuse all, et vähendada haavaverejooksu ja raskendada kokaiini verre imendumist. Õlu kasutas spinaalanesteesiat 1898. aastal. Eichhorni 1905. aastal avastatud novokaiini kohta võeti väga positiivselt vastu.

Kahekümnendatel aastatel andis olulise panuse spinaalanesteesia meetodi väljatöötamisse ja rakendamisse kirurgias suurim kodumaine kirurg S. S. Yudin, kasutades seda edukalt tolle aja rasketes kirurgilistes sekkumistes.

A. V. Vishnevsky (1923-1928) töötas välja lihtsa ja taskukohase lokaalanesteesia meetodi, mis põhineb roomava infiltraadi põhimõttel. Meetodit kasutati võrdselt edukalt nii suurte kui ka väikeste operatsioonide puhul puhaste ja mädaste haiguste puhul. Pärast tema tööde avaldamist hakati kohalikku tuimestust kasutama peaaegu kõigis kirurgilistes sekkumistes nii meil kui ka välismaal.

A.V. Vishnevsky näitas, et kudede hüdrauliline ettevalmistamine võimaldab paremini orienteeruda veresoontes ja närvides, mõista paremini kudede anatoomilisi suhteid kirurgilise välja territooriumil. Kudede kiht-kihiline immutamine novokaiinilahusega võtab aega ja ootamist, kuni saabub anesteesia. Novokaiini lahust süstitakse aeglaselt, kudede lõikamisel eemaldatakse märkimisväärne osa lahusest salvrätikute ja tampoonidega. Praktika on näidanud, et õigesti tehtud anesteesia korral on ooteaeg kõige minimaalsem, sagedamini alustatakse operatsiooniga kohe pärast anesteesiat.

Paralleelselt lokaalanesteesia meetodite väljatöötamisega uuriti intensiivselt valu füsioloogiat ja patoloogiat, valusündroomi tekkemehhanisme. Praegu on oluline roll kirurgilisest haavast pärit valuimpulssidel, mis operatsiooni käigus tekkinud, jätavad jälje seljaaju seljaaju seljasarvede neuronite pikaajalise ergutuse näol, mis on aluseks. operatsioonijärgse ja kroonilise valu hoidmiseks. On näidatud, et suurenenud traumaga operatsioonide sooritamine üldnarkoosis, tugevate narkootiliste analgeetikumide kasutamine pärast neid (morfiin, dilidoloor) ei kõrvalda seda impulssi. See, nagu omamoodi "pommitamine", ründab seljaaju, blokeerides keha enda valu (antinotsitseptiivse) kaitse füsioloogilised mehhanismid. Kohaliku anesteesia kasutamine nendes tingimustes enne operatsiooni ja selle säilitamine operatsioonijärgsel perioodil võimaldab selle impulsi usaldusväärselt blokeerida, säilitades samal ajal antinotsitseptsia mehhanismid. Nende ideede näide on jäseme amputatsiooni operatsioon koos närvinärvi tüvede vältimatu vigastusega neurotoomia ajal. Anesteesia all läbiviimine ilma närvitüvede lokaalanesteesiata suurendab sellise tõsise ja raskesti ravitava tüsistuse nagu fantoomvalu esinemissagedust pärast operatsiooni. Veel 1942. aastal juhtis silmapaistev kodumaine neurokirurg N. N. Burdenko oma monograafias "Amputatsioon kui neurokirurgiline operatsioon" tähelepanu närvitüvede lokaalanesteetikumidega blokeerimise olulisusele ja vajadusele enne nende ristumiskohta. Kuna meil puudusid kaasaegsed ideed operatsioonijärgse valu patofüsioloogia kohta, lähenes ta tänu oma kliinilisele kogemusele ja intuitsioonile keerulise probleemi õigele lahendusele.

Uue lähenemisega kirurgilisele valule on kujunenud proaktiivse analgeesia kontseptsioon. See näeb ette täieliku analgeesia loomise enne valuliku stiimuli toime algust. Mida tugevam on valuefekt, seda olulisem on valuimpulsside blokeerimine lokaalanesteetikumide poolt enne, kui see jõuab seljaaju neuronitesse. Intravenoosselt manustatud narkootilised analgeetikumid blokeerivad valuimpulsid peamiselt supraspinaalsel tasandil ning neid ei saa pidada ainsaks ja usaldusväärseks vahendiks opereeritava patsiendi valu eest kaitsmiseks.

ETTEVALMISTUSED KOHALIKU ANESTeesiAKS

Anesteetikumide või lokaalanesteetikumide hulka kuuluvad novokaiin, trimekaiin, lidokaiin, merkokaiin, pajukaiini sülemid, püromekaiin jne. Anesteetikumid erinevad teistest valuvaigistitest selle poolest, et need toimivad peamiselt perifeerses retseptori aparatuuris: seljaaju närvijuurtele, sensoorsetele närvikiududele ja nende viimistlemisele. Tundlikkuse väljalülitamine anesteetikumide toimel toimub teadaolevas järjestuses. Esiteks kaob valutundlikkus, seejärel haistmis-, maitse-, temperatuuri- ja puutetundlikkus.

Anesteetikumide manustamisviisid: dermaalne, subkutaanne, regionaalne, infiltratsioon, epiduraalne, epiduraalne, spinaalne, juhtivus,

ganglioniline, endoneuraalne, paraneuraalne. paravertebraalne, parasakraalne, transsakraalne, intraarteriaalne, intravenoosne ja intraossaalne. Kõige tavalisem anesteetikumi manustamisviis on infiltratsioon. Kohalikku anesteesiat kasutatakse mitte ainult operatsioonide ajal, vaid ka novokaiini blokaadidena.

NOVOKAIN ( novocainum)

Para-aminobensoehappe vesinikkloriidi p-dietüülaminoetüülester.

Värvusetud kristallid või lõhnatu valge kristalne pulber. Lahustume väga kergesti vees (1:1), lahustume kergesti alkoholis (1:8).

Novokaiin on lokaalanesteetikum. Pinnanesteesiat tekitava võime poolest on see vähem aktiivne kui kokaiin, kuid palju vähem toksiline, sellel on laiem terapeutiline toime ja see ei põhjusta kokaiinile iseloomulikke narkomaania nähtusi. Lisaks lokaalanesteetilisele toimele on novokaiinil imendumisel ja otse verre süstimisel üldine mõju opianismile: see vähendab atsetüülkoliini moodustumist ja perifeersete kolinergiliste süsteemide erutatavust, blokeerib autonoomset toimet. ganglionid, vähendab silelihaste spasme, alandab südamelihase erutatavust ja ajukoore motoorsete piirkondade erutatavust. Organismis hüdrolüüsitakse novokaiin suhteliselt kiiresti, moodustades paraaminobensoehappe ja dietüülaminoetanooli.

Novokaiini kasutatakse laialdaselt kohalikuks anesteesiaks, peamiselt infiltratsiooniks ja spinaalanesteesiaks. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,5% lahuseid; anesteesia jaoks vastavalt A. V. Vishnevsky meetodile kasutatakse 0,125-0,25% lahust; juhtivuse anesteesia jaoks - 1-2% lahused; epiduraalanesteesia jaoks - 2% lahus (20-25 ml), spinaalanesteesia jaoks - 5% lahus (2-Zml).

Novokaiini lahuste kasutamisel lokaalanesteesiaks sõltub nende kontsentratsioon ja kogus kirurgilise sekkumise iseloomust, manustamisviisist, patsiendi seisundist ja vanusest. Tuleb arvestada, et sama ravimi kogudoosi korral on toksilisus seda suurem, mida kontsentreeritum on lahus. Verre imendumise vähendamiseks ja novokaiini toime pikendamiseks lisatakse sellele tavaliselt 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust vastavalt I calla 25 ml novokaiini lahuse kohta.

LIDOKAIN ( lidokaiin) -

a-dietiamino-2,6-i metüülatsetaniliidvesinikkloriid.

Valge kristalne pulber, vees ja alkoholis kergesti lahustuv. amiidi tüüpi anesteetikum,

Erinevalt novokaiinist ei ole see ester, see metaboliseerub organismis aeglasemalt ja omab pikemat toimet. Trimeca-in kuulub samasse lokaalanesteetikumide rühma. Lidokaiin on tugev lokaalanesteetikum, mis põhjustab igat tüüpi lokaalanesteesiat: terminali, infiltratsiooni, juhtivust. Võrreldes novokaiiniga toimib see kiiremini, tugevamalt ja kauem. Lidokanna suhteline toksilisus sõltub lahuse kontsentratsioonist. Maimude kontsentratsioonides (0,1%) ei erine selle toksilisus novokaiini toksilisusest, kuid kontsentratsiooni tõusuga kuni I -2%, suureneb toksilisus 40-50%.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

a-dietiamino-2,4,6-trimetüülatsetaniliidvesinikkloriid.

Valge või valge kergelt kollaka varjundiga kristalliline pulber, mis lahustub kergesti vees ja alkoholis.

Keemilise struktuuri ja farmakoloogiliste omaduste poolest on tri-mekaiin lähedane lidokaiinile. See on aktiivne lokaalanesteetikum, põhjustab kiiresti algavat, sügavat ja pikaajalist infiltratsiooni, juhtivust, epiduraalanesteesiat, spinaalanesteesiat; suuremates kontsentratsioonides (2-5%) põhjustab pindmist anesteesiat. Trimekaiinil on tugevam ja pikaajalisem toime kui novokaiinil. See on suhteliselt vähem toksiline, ei ärrita.

PÜROMEKAIIN ( püromekaiin)

2,4,6-trimetaniliid-1-butüül-pürroolidiinkarboksüül-2-"happevesinikkloriid.

Valge või valge kergelt kreemja varjundiga kristalne pulber. Vees ja alkoholis kergesti lahustuv.

Seda ravimit kasutatakse oftalmoloogias 0,5-2% lahusena, samuti bronhide uurimisel.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Kaasaegne amiidi tüüpi lokaalanesteetikum, mis aitas kaasa kohaliku anesteesia laialdasele kasutamisele. Seda iseloomustab aeglane toime algus võrreldes lidokaiiniga, kuid pikenenud valuvaigistav toime (kuni 4 tundi). Seda kasutatakse igat tüüpi lokaalanesteesia korral, kõige sagedamini juhtivuse, spinaalanesteesia ja pikaajalise epiduraalanesteesia, sh. operatsioonijärgse valu leevendamiseks. Silmakirurgias kasutatakse seda retrobulbaarseks anesteesiaks ja pterygopalatine ganglioni anesteesiaks. Põhjustab valdavalt sensoorsete, mitte motoorsete närvikiudude blokaadi. Juhusliku intravenoosse manustamise korral on sellel kardiotoksiline toime, mis väljendub juhtivuse aeglustumises ja müokardi kontraktiilsuse vähenemises. Saadaval ampullides 0,25%, 0,5% ja 0,75% lahustega.

ROPIVACAIN (naropnn)

Bupivakaiini uus lokaalanesteetikumi homoloog. See säilitab oma positiivsed omadused, kuid selle kardiotoksilisus on rohkem väljendunud. Seda kasutatakse peamiselt juhtivuse, epiduraalse, epiduraal-sakraaalanesteesia jaoks. Niisiis, õlavarre anesteesia 0,75% ropivakaiini lahusega toimub 10–25 minuti pärast ja kestab üle 6 tunni. Epiduraalanesteesia korral kasutatakse 0,5-1,0% lahust.

LOOKALANESTeesiA ROBIMISE INFILTRAATSIOONI MEETODIL VASTAVALT A.V. VIŠNEVSKI

Nahk, nahaalune kude ja seejärel sügavamad koed infiltreeritakse novokaiini lahusega. Infiltratsioonianesteesia korral kuded kihistatakse (hüdrauliline ettevalmistus). Roomav infiltraat levib järjekindlalt, haarates kinni kõik koed, tungib närvilõpmete ja tüvedeni.

Infiltratsioonianesteesia jaoks pakkus A. V. Vishnevsky välja järgmise lahenduse:

Novokaiin - 2,5

Naatriumkloriid - 5,0

Kaaliumkloriid - 0,075

Kaltsiumkloriid - 0,125

Adrenaliin - 1:1000,0-X tilka

Destilleeritud vesi - 1000,0

Novokaiini lahusel on valuvaigistav toime, naatriumkloriid säilitab isooonsuse, kaltsiumil on organismi ergutav toime, väheneb kudede turse, kaalium parandab südamelihase tööd, suurendab närvikiudude kestade läbilaskvust ja seega ka novokaiinilahus. tungib paremini.

Anesteesia meetodi lihtsus, ravimi ohutus ja mittetoksilisus aitasid kaasa seda tüüpi anesteesia laialdasele kasutuselevõtule. Lisaks aitab novokaiini lahus kaasa ainevahetuse normaliseerumisele ja parandab närvisüsteemi trofismi.

Infiltratiivse anesteesia meetodi eelis on järgmine: organismile kahjutu, lihtne tehnika ja metoodika, opereerida saab enamikku erinevate haigustega patsiente, tagatud on kudede hüdrauliline ettevalmistus, mis aitab kaasa hoolikamale käsitsemisele operatsiooni ajal, novokaiini lahus parandab kudede trofismi, operatsioonijärgsete tüsistuste protsenti.

Anesteesia tehnika

Steriilsetes tingimustes süstitakse süstlanõel, süstitakse 0,25% novokaiini lahust, infiltreeritakse nahka tihedalt, kuni see muutub valgeks (kapillaaride kokkusurumise märk) ja kuni moodustub “hanenahk” (“sidrunikoor”). Teine süst tehakse piki selle infiltraadi serva ja nii jätkub infiltratsioon kogu kavandatud operatsiooni kohas. Seejärel viiakse läbi nahaaluskoe ja sügavamate kudede tihe infiltratsioon. Operatsiooni ajal jätkub kudede infiltratsioon novokaiini lahusega kudede lõikamisel.

Kohaliku anesteesia kulg

Esimene periood on anesteesia tootmine.

Teine periood ootab 5-10 minutit.

Kolmas periood on täielik anesteesia, mis kestab 1-2 tundi (kudede eraldumise korral toimub uuesti infiltratsioon).

Neljas periood on tundlikkuse taastamine.

Kohaliku anesteesia korral lülitatakse valutundlikkus välja, lihased lõdvestuvad novokaiini süstekohas. Kohalik anesteesia on šokivastane meede.

Kõik infiltratsioonianesteesiaga seotud tüsistused võib jagada kolmeks kraadiks.

Esimene aste: kahvatu nahk, külm higi, pearinglus, üldine nõrkus, pupillide laienemine, südame löögisageduse tõus, iiveldus, nõrgenenud hingamine.

Teine aste: motoorne agitatsioon, hirm, hallutsinatsioonid, krambid, deliirium, oksendamine, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus ja hingamise nõrgenemine.

Kolmas aste: sagedane nõrga täidisega pulss, arütmia, katkendlik hingamine, pupillide laienemine, teadvusekaotus, krambid.

Tüsistuste ennetamine seisneb tuimestatud jäsemele žguti kandmises, et vähendada novokaiini lahuse imendumist. Põnevuse korral määratakse rahustid. Rasketel juhtudel tehke kunstlikku hingamist, kopsude kunstlikku ventilatsiooni; südametegevuse halvenemisega võib manustada kofeiini, vees lahustuvaid südameglükosiide.

ANESTeesiA LIIGID

Anesteesia isoleerimismeetod R. R. Vredeni järgi saavutatakse anesteetikumi lahuse sisseviimisega piki lõikejoont ja mõnevõrra laiemalt.

Ringanesteesia: anesteetikum süstitakse rombikujuliselt, mis ümbritseb kavandatud sisselõikekohta. Meetodi töötas välja Hackenbruch 1900. aastal.

A. V. Vishnevsky järgi anesteesia viiakse läbi novokaiini lahuse sisestamisega naha alla, nahaaluskoesse ja järjestikku lihasesse. Juhtumianesteesia korral tarbitakse vähem novokaiini kui ristlõike anesteesia korral, mis vähendab oluliselt joobeseisundit.

Presakraalne anesteesia A. V. Vishnevsky järgi, nahk ja nahaalune kude tuimestatakse keskelt koksiluuni ja tuhara vahel ning taga. Tundes nõela otsaga ristluu eesmist pinda, süstitakse tiheda infiltraadina 150-200 ml novokaiini lahust, mis "niisutab" kõik ristluu aukudest väljuvad juured.

Juhtiv (piirkondlik) anesteesia viiakse läbi anesteetikumi toomisega tundlikule närvile perineuraalselt, endoneuraalselt või närvi lähedal. Kõige sagedamini kasutatav meetod on perineuraalne meetod. Närv on ümbritsetud membraanidega ja novokaiini nõrgad lahused ei avalda sellele piisavalt mõju. Seetõttu kasutatakse sageli novokaiini I-2% lahuseid koguses 20-30 ml.

Interkostaalne anesteesia viiakse läbi punktis, mis asub rindkere selgroolülide ogajätketest kuni abaluu siseservani. Alates esimesest ribist tehakse nõelatorke ja süstitakse nahka 0,25-0,5% novokaiini lahust. Seda tehnikat korratakse järjekindlalt igas roietevahelises ruumis. Interkostaalset anesteesiat kasutatakse ribide murdude ja muude raskete rindkere vigastuste korral.

Spinaalanesteesia (spinaalne, subarahnodaalne) on praegu üks peamisi anesteesiameetodeid ja seda kasutatakse laialdaselt nii traditsioonilistel kui ka endoskoopilistel alajäsemete, nende liigeste ja veresoonte, vaagna, kõhukelme, käärsoole operatsioonidel, uroloogias, günekoloogias operatiivses sünnitusabis. . Proaktiivse analgeesia seisukohalt on soovitatav kombineerida seda üldanesteesiaga mehaanilise ventilatsiooni taustal ulatuslike ja traumeerivate operatsioonide ajal.Esmakordselt tegi Beer spinaalanesteesia 1898. aastal, süstides kokaiini subanahnoidaalsesse ruumi, kasutades nõela ta pakkus selleks välja.

Spinaalanesteesia mehhanism põhineb seljaaju tagumiste (sensoorsete) ja eesmiste (motoorsete) juurte segmentaalsel blokaadil, kui lokaalanesteetikum siseneb tserebrospinaalvedelikku, seguneb sellega ja loputab juured. Tagumiste juurte blokaad põhjustab täielikku analgeesiat, lülitades välja temperatuuri, puutetundlikkuse ja propriotseptiivse tundlikkuse.

Kuna eesmised juured sisaldavad nii skeletilihaste motoorseid kiude kui ka sümpaatilisi preganglionaalseid kiude, mis säilitavad veresoonte toonust, põhjustab nende blokaad lihaste lõdvestamist ja vasodilatatsiooni. Esialgse hüpovoleemia korral võib viimasega kaasneda ohtlik vererõhu langus, mis nõuab plasmaasendajate ja vasokonstriktorite intravenoosset manustamist.

Spinaalanesteesia jaoks kasutatakse kaubamärke ja erandina novokaiini. Selle algusaeg ja kestus sõltuvad lokaalanesteetikumi tüübist. Niisiis põhjustab 5 ml 2% novokaiini lahust anesteesia 5 minuti pärast, mis ei kesta kauem kui 45 minutit, sama kogus lidokaiini - veidi rohkem kui 1 tund, lisades 5 ml 0,5% markaiini lahust, anesteesia toimub 10 minuti pärast ja kestab umbes 3 tundi.

Tehke spinaalanesteesia asendis, kus patsient istub või lamab külili. Tema pea ja selg peaksid olema painutatud. Õde peab fikseerima patsiendi asendi. Kammkarbi joone tasemel on 1. nimmelüli ogajätke. Süste tehakse pärast novokaiini anesteesiat selle ogajätke all, mõnikord kõrgemal. Nõel asetatakse ogajätkete vahele mõnevõrra kaldu, võttes arvesse ogajätkete kallet. Viige nõel aeglaselt edasi. Interspinaalse sideme punktsiooniga määratakse resistentsus. Väiksema takistuse määrab kõvakesta punktsioon. Mandriin tuleb eemaldada pärast selgroolülidevahelise sideme punktsiooni. Dura materi punktsioon tundub nagu pärgamentpaberi läbitorkamine. Kui vedelik ilmub, on vaja nõela edasiliikumine peatada, kinnitada sellele süstal anesteetikumi lahusega. Pumbake tserebrospinaalvedelik süstlasse, seejärel süstige kogu sisu aeglaselt seljaaju kanalisse. Pärast seda eemaldatakse nõel, ravitakse süstekohta, patsient asetatakse pea püsti, et vältida anesteetikumi voolamist seljaaju kõrgematesse osadesse Kaasaegse spinaalanesteesia standardid näevad ette spetsiaalse ühekordse kasutamise. , eriti õhukesed nõelad (välisläbimõõt umbes 0,5 mm) – see põhjustab kõvakesta vähem traumat, aitab kaasa punktsioonijärgse augu kiirele tihenemisele, takistades tserebrospinaalvedeliku väljavoolu epiduraalruumi ja peavalude tekkimist patsiendid.

Muude spinaalanesteesia tüsistuste hulgas on võimalik anesteesia märkimisväärne levik ülespoole koos vererõhu languse ja hingamishäiretega, urineerimishäired ja valu torkekohas.

Epiduraalanesteesia

Lahuse, lokaalanesteetikumi sisestamine kollaste sidemete vahele. selgroolülide luuümbris ja kõvakesta põhjustavad selle aeglase alamkesta tungimise seljaaju juurteni, mis selgroolülide vahelt väljudes on selle ajukelmega ümbritsetud siduritena. Seetõttu tekivad segmentaalse juureblokaadi sümptomid epiduraalanesteesiaga samamoodi nagu spinaalanesteesia korral, kuid on pikemad ja nõuavad suuremat kogust anesteetikumi. Niisiis, 20 ml 2% lidokaiini lahuse epiduraalse süstimisega täheldatakse anesteesia täielikku algust mitte varem kui 20 minuti pärast, selle kestus on umbes poolteist kuni kaks tundi. Anesteesia nõutava kestuse (kuni mitu päeva) saab saavutada anesteetikumi säilitusannuste manustamisega epiduraalruumi asetatud kateetri kaudu. Epiduraalruumi punktsiooni ja kateteriseerimist saab teostada rindkere ja nimmepiirkonna erinevatel tasanditel, olenevalt operatsioonipiirkonnast. Anesteesia jaoks kasutatakse lidokaiini 2% lahust, 0,5-0,75% markaiini või naropiini lahust, trimekaiini kasutatakse palju harvemini. Et vältida kateetri nakatumist anesteetikumide korduval manustamisel, süstitakse need läbi kateetriga ühendatud bakterifiltri.

See pikaajalise epiduraalanesteesia tehnika on leidnud laialdast rakendust mitmesugustes kirurgilistes sekkumistes rindkere (sealhulgas südame) ja kõhuõõne, vaagnaelundite, kuseteede organite, suurte veresoonte puhul nii operatsioonidel kui ka pärast neid täieliku anesteesia eesmärgil. ilma narkootiliste analgeetikumideta, soolemotoorika varajane taastamine, patsiendi aktiveerimine. See peegeldab üsna täielikult proaktiivse analgeesia nõudeid, seda saab kombineerida nii üld- kui ka spinaalanesteesiaga, seda saab läbi viia ilma patsiendi teadvust operatsiooni ajal välja lülitamata või selle väljalülitamisega, spontaanse hingamise ja mehaanilise ventilatsiooniga.

Seoses operatsiooniga on pikaajaline epiduraalanesteesia (blokaad) efektiivne hulgiroide murruga rindkerevigastuse, raske pankreatiidi, raske soolepareesiga peritoniidi korral. Erinevalt narkootilistest analgeetikumidest ei anna see nendes tingimustes mitte ainult täielikku valu leevendust ilma hingamisdepressiooni ja vasaku refleksi köhimiseta, vaid ka sümpaatiliste kiudude blokeerimist, mille tulemuseks on veresoonte spasmide kõrvaldamine, mikrotsirkulatsiooni paranemine, mis viib kahjustatud elundite funktsiooni taastamine. Lisaks kasutatakse pikaajalist epiduraalanesteesiat sünnitusvalu leevendamiseks, kroonilise valu ravis vähi ja teiste haiguste korral.

Epiduraalanesteesiaks kasutatakse spetsiaalseid Tuohy-tüüpi nõelu, märgistatud kateetreid, süstlaid, bakterinõelu steriilsetes ühekordsetes pakendites. Sarnaselt spinaalanesteesiaga tehakse seda rangetes aseptilistes tingimustes. Patsiendi asend istub või lamab. Pärast naha anesteesiat sisestatakse nõel selgroolülide ogajätkete vahele fikseeritud asendi sügavusele, välistades selle nihkumise keskelt küljele. See asend näitab nõela lähedust kollastele sidemetele. Sellest eemaldatakse mandriin, kinnitatakse õhuga suletud süstal, mida pidevalt vajutatakse, liigutades nõela ettevaatlikult koos süstlaga ettepoole, tunnetades õhutakistust kolvi suhtes. Niipea, kui nõel läbib kogu elastse kollase sideme paksuse ja siseneb epiduraalruumi, kaob see vastupanu, omapärane nõela ebaõnnestumise tunne. See ruum on vaid 2-5 mm lai, osaliselt täidetud lahtise rasvkoe ja veenidega, mis moodustavad põimikuid. Kui nõel libiseb kogemata veidi kõrgemale ja kahjustab kõvakestat, siis on võimalik nii tserebrospinaalvedeliku väljavool nõelast süstla küljest lahtiühendamisel kui ka epiduraalruumi süstitud anesteetikumi sattumine tserebrospinaalvedelikku, mis väljendub spinaalanesteesia tunnustes. Seetõttu süstitakse süstitava anesteetikumi nõela kaudu sisenemise tee kontrollimiseks, kui sellest tserebrospinaalvedelikku ei eraldu, süstitakse anesteetikumi testdoos, näiteks 5 ml 2% lido-kaia lahust ja mõju täheldatakse 5 minuti jooksul. Kui spinaalanesteesia alguse tunnuseid pole, lastakse läbi nõela kateeter, nõel eemaldatakse ja anesteetikumi süstitakse fraktsionaalselt (igaüks 5 ml) vastavalt anesteesia arvutatud annusele ja kliinilisele toimele.

Vastunäidustused on samad, mis spinaalanesteesia puhul.

Epiduraal-sakraalanesteesia on põhjustatud anesteetikumi lahuse viimisest läbi ristluuava ristluukanalisse. Anesteetikumi lahus peseb lahtises kius paiknevad ristluujuured. Epiduraalanesteesia ajal on patsiendi asend põlv-küünarnukk. Hiatus sacra!is tunnetatakse, sellesse kohta torgatakse nõel, olles eelnevalt naha ja nahaaluse koe tuimestanud. Nõel on seatud 20 ° nurga alla, see tähendab sakraalse kanali läbipääsu projektsiooni. Kui nõel on auku sattunud, lükatakse nõel 5 cm edasi ja süstitakse 20 ml 2% novokaiini lahust.

NOVOKAINI PLOKID

A.V. Vishnevsky peab novokaiini blokaadi nõrga stiimuli – novokaiinilahuse perifeersele ja kesknärvisüsteemile mõjude summaks. Novokaiini lahuse infusiooni kohas tekib pärssimine, närvistruktuuride blokeerimine ja kogu kesknärvisüsteemi kerge ärritus, mis mõjutab troofilise funktsiooni paranemist, eriti patoloogilise protsessi fookuses. Väga kasulikuks osutus novokaiini nõrga lahusega (0,25%) blokaadid põletikuliste haiguste korral. Kudede turse faasis pärast blokeerimist võib põletikuline protsess läbida vastupidise arengu. Nendel vaatlustel, kus nekroos ja mädanemine on juba välja kujunenud, väheneb mädakollet ümbritsevate kudede infiltratsioon ning mädane fookus piiritletakse varem. Novokaiini blokaade kasutatakse diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel, samuti mädanemise ennetamiseks.

TAASTAMISE VIIVITAMINE

Emakakaela vagosümpaatiline blokaad A. V. Vishnevsky järgi

Emakakaela vagosümpaatilist blokaadi suletud meetodil vastavalt A. V. Vishnevskyle kasutatakse pleuropulmonaalse šoki, rindkere ja selle organite raskete vigastuste, kõhuorganite operatsioonide ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Blokaad viiakse läbi operatsioonilaual. Patsient asetatakse selili, pöörates pead vastupidises suunas. Abaluude alla asetatakse rull, blokaadi poolne käsi tõmmatakse alla. Kirurg asetab vasaku käe nimetissõrme sternocleidomastoid lihase serva ja nihutab selle ja kaela organid sissepoole. Süst tehakse lihase ja välise kägiveeni ristumiskoha kohal. Kõigepealt süstitakse peenikese nõelaga nahka novokaiini 0,25% lahus, seejärel torgatakse läbi tekkinud infiltraadi pikk nõel, mis on suunatud sissepoole ja ülespoole, selgroo esipinnale. Nõel on sees edasi lükatud, sternocleidomastoid lihase tupe tagumine leht läbistatakse ja väikeste portsjonitena 2-3 ml süstitakse 30-50 ml 0,25% novokaiini lahust, süstal eemaldatakse sageli nõelast. suurte laevade vigastuste vältimiseks. Nimme (perinefriline) novokanovi blokaad vastavalt A.V. Višnevski

Blokaad viiakse läbi neeru ümbritsevas koes novokaiini sisseviimisega, et lülitada välja suur hulk närvisõlmi, tüvesid ja närvilõpmeid ning parandada närvisüsteemi regulatiivset funktsiooni blokaaditsoonis.

Patsient asetatakse külili, alaselja alla asetatakse rull. Peenike nõel imbub selja pikkade lihaste ja 12. ribi vahelisse nurka. Saadud infiltraadi kaudu süstitakse pikk nõel risti, eeldusel lahusejoa ette, nõel torgatakse kudedesse, torgatakse läbi neerufastsia tagumine leht. Novokaiini juga hakkab väga kergelt minema ja peale süstla kontrolleemaldamist ei voola vedelik läbi nõela tagasi. See näitab nõela õiget sisestamist parsfriumisse. Sisestati 60 kuni 120 ml 0,25% novokaiini lahust.

Parafraalse blokaadi ajal tekkida võivate tüsistuste hulgas tuleb märkida, et lahus siseneb neerudesse (sel juhul läheb kolb kinni ja veri siseneb nõela kaudu); veresoonde sattumine (veri süstlas); sattumine jämesoolde (soolesooda, nõelast tulevad gaasid).

Paraperitoneaalne neocanni blokaad vastavalt G.A. Dudkevitš

Kõik kõhuõõne organid on seotud seljaaju teatud segmentidega. Pärast 8-9-10-11 rindkere sõlmede blokeerimist valu lakkab või väheneb järsult ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi korral. Preperitoneaalsesse koesse süstitud novokaiinilahus peseb 6-7-8-9-10-11 interkostaalsete närvide närvilõpmeid. Blokaadi kasutatakse edukalt ägeda pankreatiidi, ägeda koletsüstiidi, maohaavandite ja sapikivitõve korral.

Blokaad viiakse läbi punktis, mis on 3-5 cm allpool rinnaku xiphoid protsessi keskjoonel. Pärast novokaiini sisestamist nahaalusesse koesse torgatakse aponeuroosi mööda kõhu valget joont. mille alla süstitakse 120 ml 0,25% novokaiini lahust. Case novokannovy blokaadi jäseme Asend patsiendi - tagaküljel. Peenikese nõelaga nahasüst reie esipinnale. Nahk on infiltreeritud novokaiini lahusega. Anesteesia kohas torgatakse nahk läbi ja nõel viiakse luusse ning süstitakse aeglaselt 60 ml 0,25% novokaiini lahust. Sama kordub reie tagaküljel. Novokaiini lahus tungib aeglaselt kõikidesse fastsialehtede harudesse, blokeerides närviradasid. Samamoodi viiakse läbi õla blokaad. Säärele ja küünarvarrele süstitakse novokaiini fastsia alla. Kuni 200 ml 0,25% novokaiini lahust läheb reide, kuni 150 ml säärele ja õlale. Lühike novokaiini närviblokaad

Lühike novokaiini blokaad on kõige levinum viis paise, karbunkuli, mastiidi ja muude mädaste haiguste raviks. Põletikukolde lähedal tehakse õhukese nõelaga süst ja naha sisse süstitakse novokaiini lahust. Peenike nõel vahetatakse pikema vastu ja põletikulise fookuse alla süstitakse 60-120 ml 0,25% novokaiini lahust. Pärast blokaadi valu ja turse vähenevad. Kui mädanemist pole, võib põletik taanduda. Sageli koos novokaiiniga manustatakse penitsilliini või mõnda muud antibiootikumi. See ravi on näidustatud madala esinemissagedusega mädaste haiguste (furunkel, karbunkel, hüdradeniit, lümfadeniit, lümfangiit) korral.

Lisaks loetletud novokaiini blokaadidele on olemas: istmikunärvi blokaad Voyno-Yasenetsky järgi, subpektoraalne blokaad L. V. Marajevi järgi, kardio-aordi refleksogeensete tsoonide blokaad A. K. Shilovi ja G. A. Dudkevitši järgi; stellate ja ülemiste rindkere paravertebraalsete sümpaatiliste sõlmede blokaad vastavalt A. K. Shipovile ja teistele.

D. ÕPPEKÜSIMUSED

Kohaliku anesteesia mõiste, selle roll ja tähendus kirurgilises praktikas
Kohalike anesteetikumide tüübid, nende farmakodünaamika ja kaugmakoka ei leitud

3. Nimetage ravimid, mis pikendavad novokaiini toimet.

4. Kodumaiste teadlaste roll lokaalanesteesia meetodite väljatöötamisel.

5. Anesteesia määrimise, niisutamise teel. Näidustused, vastunäidustused, tehnika.

6. Kohalik infiltratsioonianesteesia. Näidustused, vastunäidustused, tehnika.

Juhtivuse anesteesia. Näidustused, vastunäidustused, teostamise tehnika. Selle rakendamiseks kasutatud ravimid.
Spinaal- ja pernduraalne anesteesia. Näidustused, vastunäidustused, tehnika. Nende rakendamiseks kasutatavad ravimid.

9. Novokaiini blokaadide mõiste, novokaiiniblokkide tüübid.

10. Emakakaela vago-sümpaatilise novokaiini blokaadi läbiviimise tehnika. Näidustused ja vastunäidustused selle kasutamiseks.

11. Nimmepiirkonna novokaiini blokaadi teostamise tehnika. Selle rakendamise näidustused ja vastunäidustused.

Mis on juhtivuse anesteesia Lukaševitš-Obersti järgi?
Interkostaalse novokaiini blokaadi läbiviimise tehnika.
Näidustused ja vastunäidustused selle kasutamiseks.
Kohalikust anesteesiast tulenevad vead, ohud ja tüsistused.

E. OLUKORRALISED ÜLESANDED

1. Patsiendil on vasaku käe nahaalune panaritium 111 sõrme. Teie valik kohalik tuimestus. Selle rakendamise tehnika.

2. Patsiendil on ribide murd, tsüanoos, valu, õhupuudus, kiire pulss. Millist tüüpi novokaiini blokaadi saab rakendada.

Z. Patsiendile tehakse herniotoomia. Millist lokaalanesteesiat saab rakendada. Selle rakendamise tehnika.

E. VASTUSE VÕRDLUSED

1. Patsient peab Lukaševitš-Obersti meetodil läbi viima sõrme juhtivuse anesteesia 2% novokaiini lahusega. (vt teksti)

2. Roiete hulgimurru ja häbistatud šoki pleuro-pulmi kliiniku olemasolu korral on vaja läbi viia emakakaela, vago-sümpaatiline blokaad vastavalt A. V. Vishnevski meetodile (vt teksti).

3. Songide parandamise operatsiooni ajal kohaliku tuimestuse all tehakse kohalik infiltratsioonianesteesia 0,25% novokaiini lahusega vastavalt A. V. Vishnevsky järgi tiheda roomava infiltraadi meetodile (vt teksti).

4. TUNNI ETTEVALMISTUSE KONTROLL

Märkige küsimustele õiged vastused

1. Kohalikud anesteetikumid hõlmavad järgmist:

a) Dilämmastikoksiid

b) Fluorotaan

c) Heksenaal

d) Novokaiin

e) Barbamnl

2. Millises kontsentratsioonis novokaiini kasutatakse infiltratsioonianesteesias?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Millist lahust kasutatakse novokaiini valmistamiseks?

a) 5% glükoosilahus.

b) Kaltsiumkloriidi lahus 10%.

c) Elektrolüüdi lahus.

d) destilleeritud vesi.

4. Kaela vagosümpaatiline blokaad on näidustatud:

a) Traumaatiline šokk.

b) Pleuro-kopsušokk.

c) Mediastiinumi kasvajad.

d) Bronhiaalastma.

5. Nimmeblokaadi kasutamine:

a) Novokaiin 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) trimekaiin 2%

6. Novokaiini kasutamise toime pikendamiseks: a) Atropiin.

b) papaveriin.

c) adrenaliin.

d) morfiin.

Tugevad valustiimulid viivad väga kiiresti närvi- ja endokriinse regulatsiooni ning šoki tekkeni.

Valu tekib igat tüüpi vigastuste (mehaanilised, termilised, kiiritus), ägedate ja krooniliste põletike, elundiisheemia korral.

Mehaanilised, termilised, keemilised, bioloogilised tegurid, mis kahjustavad rakke, põhjustavad bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, serotoniin, atsetüülkoliin) ilmumist kudedesse.

Need bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad valuretseptorite membraanide depolarisatsiooni ja elektrofüsioloogilise impulsi ilmnemist. See impulss jõuab perifeersete närvide osana mööda õhukesi müeliniseerunud ja mittemüeliniseerunud kiude seljaaju tagumiste sarvede rakkudeni, siit saab alguse teine valutundlikkuse neuron, mis lõpeb talamuses, kus paikneb valutundlikkus, mille kiud jõuavad ajukooresse. See on klassikaline, niinimetatud lemniskaalne rada valu elektrofüsioloogiliste impulsside läbiviimiseks.

Lisaks lemniskaalsele rajale valuimpulsside ülekandmiseks mööda periarteriaalseid sümpaatilisi põimikuid ja mööda paravertebraalset sümpaatilist ahelat. Viimane tee annab edasi valuaistingud siseorganitest.

Elektrofüsioloogiliste impulsside muundumisel valuaistingus on olulised ajukoore rakud ja visuaalsed tuberkullid.

Valutundlikkuse juhid annavad tagatisi ja saadavad elektrofüsioloogilisi impulsse ajutüve retikulaarsele formatsioonile, erutavad seda ja sellega tihedalt seotud hüpotalamust, kus paiknevad autonoomse närvisüsteemi ja endokriinse regulatsiooni kõrgemad keskused.

Kliiniliselt väljendub see psühhomotoorse agitatsiooni, vererõhu tõusu (BP), südame löögisageduse ja hingamise suurenemises.

Kui perifeeriast tuleb suur hulk impulsse, viib see kiiresti ajutüve retikulaarse moodustumise ja hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ammendumiseni, andes klassikalise pildi šokist koos kõigi elutähtsate funktsioonide allasurumisega ja isegi surmaga.

Mõõduka intensiivsusega, kuid kauakestev valu, mis stimuleerib ajutüve retikulaarset moodustumist, põhjustab unetust, ärrituvust, ärrituvust, soolemotoorika häireid, sapipõie, kusejuha, arteriaalset hüpertensiooni, haavandumist soolestikus jne.

Valuga toimetulekuks on kaks võimalust: üks on seotud valu elektrofüsioloogiliste impulsside ülekandumise blokeerimisega mööda perifeerseid närve mõnest kehaosast – lokaalanesteesia, teine põhineb elektrofüsioloogilise impulsi valutundeks muutumise blokeerimisel. aju. Selle meetodiga blokeeritakse ka retikulaarne moodustis, hüpotalamus ja lülitatakse teadvus välja – üldnarkoos ehk anesteesia.

Kohalik anesteesia.

Kohalik anesteesia on valutundlikkuse kõrvaldamine teatud kehapiirkonnas, katkestades pöörduvalt impulsid piki sensoorseid närve, säilitades samal ajal teadvuse.

Kohaliku tuimestuse kujunemise ajalugu ulatub iidsetesse aegadesse. Isegi Avicenna kasutas anesteetikumina jäsemete jahutamist. Ambroise Pare soovitas jäsemete tuimastamiseks veresoonte ja närvide kokkusurumist. Esimest korda kasutas Keller 1884. aastal oftalmoloogias lokaalanesteetikumi kokaiinvesinikkloriidi limaskestade tuimestamiseks. Kodukirurg Lukaševitš pakkus välja sõrmede kokaiinianesteesia. Kokaiin on aga tugev toksiline aine, mis põhjustas mitme patsiendi surma. Aastal 1889 pakkus Beer välja spinaalanesteesia.

1905. aastal avastas Eingorn novokaiini – ravimi, mis laiendas kirurgiliste sekkumiste valikut. A.V. Vishnevsky töötas aastatel 1923-28 välja novokaiini anesteesia tehnika - "nüri hiiliv infiltraat", mis sai hiljem autori nime.

Kohalik tuimestus eeldab järgmisi tingimusi: vastunäidustuste selgitamine, anatoomia tundmine, anesteetikumi vajalike kontsentratsioonide ja koguste kasutamine, võimalike tüsistuste arvestamine.

Võitke valu, leevendage kannatusi; Meditsiin on sajandeid "võidelnud" inimeste tervise vaenlaste: haiguste vastu. Paljud neist on seotud kirurgiliste haigustega, millega kaasneb väljakannatamatu valu, millega kohalik tuimestus aitab toime tulla.

Kohalik anesteesia on ajutine kudede valutundlikkuse kaotus anesteesiakohas valuretseptorite blokeerimise ja impulsside juhtimise tõttu piki tundlikke kiude. Selles artiklis käsitleme kaasaegses meditsiinis kasutatavaid kohaliku anesteesia tüüpe ja meetodeid ning räägime ravimitest.

Iidsetel aegadel kasutati valu leevendamiseks tõmmiseid, dekokte, alkoholi, jääd, dope, mooni, spetsiaalseid uinutavaid käsnasid ehk kõike, mis võis valutunnet vähemalt nüristada. Itaalias kasutati üle 150 retseptiravimi. Alles kokaiini anesteetiliste omaduste avastamisega sai võimalikuks kohaliku tuimestuse sünd. Selle oluliseks puuduseks oli kõrge toksilisus ja väljendunud sõltuvus. Novokaiini sünteesiti hiljem ja 1905. aastal kasutas Eichhorn seda kohalikuks tuimestuseks. Olulise panuse selle anesteesia väljatöötamisse andis meie kaasmaalane A.V. Vishnevsky, kes arendas välja anesteesia.

Kohaliku anesteesia ulatus

Kohalikku anesteesiat kasutatakse paljudes meditsiiniharudes.

Nüüd on raske öelda, kus kohalikku anesteesiat ei kasutata, kuna seda kasutatakse kõigis meditsiiniharudes:

hambaravi (eemaldamine, proteesimine);
kirurgia (operatsioonid jäsemetel, alakõhuõõnes, abstsesside avamine);
uroloogia (neerukirurgia, prostatektoomia, urograafia);
günekoloogia ja sünnitusabi (erinevad günekoloogilised operatsioonid, sünnitusvalu leevendamine, keisrilõige);
traumatoloogia (peaaegu kõik kirurgilised sekkumised);
proktoloogia (erinevad operatsioonid);
gastroenteroloogia (gastroskoopia ja sondeerimine);
ENT operatsioonid;
oftalmoloogilised operatsioonid ja paljud teised.

See ei ole täielik loetelu kohaliku anesteesia rakendusvaldkondadest, kuna seda kasutatakse peaaegu kõikjal. Tõenäoliselt on igaüks meist vähemalt korra elus silmitsi seda tüüpi anesteesiaga.

Kohaliku anesteesia tüübid

Pind või terminal. Ravimit kantakse nahale või limaskestadele pealiskaudselt salvi, geeli, pihusti kujul. Seda kasutatakse hambaravis, uroloogias, oftalmoloogias, kõrva-nina-kurguhaiguste korral, põletuste, troofiliste haavandite jne ravis. Preparaadid: Lidokaiin, Trimekaiin, Anestesiin, Dikain, Püromekaiin kontsentratsioonides 0,4% kuni 4%. Lastel kasutatakse valutu veenipunktsiooni jaoks spetsiaalset kreemi: Emla.

infiltratsioonianesteesia. Seda tüüpi anesteesia põhineb anesteetikumi süstimisel operatsioonivälja piirkonda. Esiteks süstitakse intradermaalselt õhukese nõelaga anesteetikum, mis moodustab "sidrunikoore". Pärast seda tehakse pikema nõelaga kihiti kudede infiltratsioon. Seega on operatsioonipiirkonna närvilõpmed blokeeritud. Seda tüüpi anesteesia jaoks kasutatakse lahuseid kontsentratsiooniga 0,125-0,5%. Anesteesia Višnevski järgi hõlmab hiiliva infiltraadi meetodi kasutamist: kui on tekkinud "sidrunikoor", süstib kirurg anesteetikumi lahuse tihedalt nahaalusesse rasvkoesse. See anesteesia on rangelt kihiline. Preparaadid: Novokaiin, Lidokaiin, Trimekaiin.

Juhtimise (piirkondlik) anesteesia. See anesteesia hõlmab juhtivust (varre, paravertebraalne, närvipõimik), novokaiini blokaade, samuti keskblokaade: spinaal-, epiduraal- ja kaudaalne. Närvipõimiku (põimiku) ja tüvede blokaad viiakse läbi ultraheli kontrolli all või neurostimulaatori abil. Esmalt tehakse kindlaks vajalikud närvimoodustised, mis vajavad blokeerimist ja seejärel süstitakse perineuraalselt anesteetikumi, keskmiselt kuni 40 ml. Seetõttu nimetatakse seda anesteesiat piirkondlikuks, mis võimaldab tuimestada mis tahes kehaosa: käsi, jalga, lõualuu jne. Seda kasutatakse peamiselt jäsemete kirurgiliste sekkumiste korral (ortopeedia, traumatoloogia, veresoontekirurgia, kirurgia), aga ka näo-lõualuukirurgia puhul. Intravenoosset ja intraarteriaalset lokaalanesteesiat kasutatakse väga harva. Perearsti praktikas kasutatakse kõige sagedamini kirurgilistel, neuroloogilistel ja traumatoloogilistel patsientidel Lukaševitš-Obersti järgi juhtivuse anesteesiat ja terapeutilisi novokaiini blokaade. Kasutatakse järgmisi anesteetikume: Novokaiin, Lidokaiin, Bupivakaiin, Naropiin.

Spinaalanesteesia. See anesteesia seisneb anesteetikumi lahuse sisseviimises seljaaju subarahnoidsesse ruumi, mille tõttu on seljaaju juured blokeeritud ja valuimpulsid ei satu seljaajusse. Seda kirjeldas esmakordselt 1899. aastal A. Beer, see läbis nii populaarse populaarsuse kui ka ebaõiglase unustuse perioode. Uute lokaalanesteesia ravimite, arenenumate õhukeste punktsiooninõelte ja võimalike tüsistuste ärahoidmise tõttu kasutatakse seda anesteesiameetodit laialdaselt kirurgiliste operatsioonide anesteetiliseks juhtimiseks. Seda kasutatakse kirurgiliste sekkumiste korral kirurgias (peamiselt alakõhuõõs, alajäsemed), puusaliigeses, keisrilõikes, mõnedes uroloogilistes operatsioonides ning eelistatavam on ka gerontoloogilises rühmas patsientidel, kes ei talu üldanesteesiat. Drippsi uurimistöö 1960. aastate alguses näitas selle meetodi absoluutset ohutust, vastupidiselt avalikule arvamusele, et pärast seda tüüpi anesteesiat "võetakse jalad ära." Seda toetab ka tõsiasi, et seda anesteesiat tehakse ka vastsündinutel ilma kahju tekitamata.

epiduraalanesteesia. Seda tüüpi anesteesia kehtib ka keskblokaadi kohta. Selle anesteesia mõju hinnati paljudes meditsiiniharudes (kirurgia, traumatoloogia, sünnitusabi, uroloogia) ning pikaajalise kateetriga anesteesia võimalus muutis seda tüüpi anesteesia vähihaigete ravis asendamatuks. Kui spinaalanesteesia annab täieliku blokaadi hea motoorse blokaadiga, siis epiduraalanesteesia annab diferentseeritud blokaadi: alates analgeesiast (mida kasutatakse edukalt valusündroomide ravis) kuni hea motoorse blokaadiga süvaanesteesiani. Anesteesia raskusaste sõltub anesteetikumist, selle kontsentratsioonist ja annusest. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse paljudes kirurgilistes sekkumistes, see on asendamatu valu leevendajana sünnituse ajal ja keisrilõike ajal, samuti krooniliste valusündroomide ravis. Epiduraalanesteesia tehnika taandub asjaolule, et anesteetikum süstitakse epiduraalruumi, mis on üks seljaaju moodustistest, ja kõvakesta ei torgata. Ravimid: Prilokaiin, Lidokaiin, Mepivakaiin, Bupivakaiin, Ropivakaiin.

kaudaalne anesteesia. See on teatud tüüpi epiduraalanesteesia, ainult ristluu tasemel. See anesteesia on näidustatud kirurgiliste operatsioonide ja sünnitusabi manipulatsioonide jaoks kõhukelme ja anorektaalses piirkonnas. Kasutatavad ravimid on samad, mis epiduraalanesteesia puhul.

Ettevalmistused kohalikuks anesteesiaks

Regionaalseks ja kohalikuks anesteesiaks kasutatakse spetsiaalseid preparaate: lokaalanesteetikume. Need on jagatud järgmistesse rühmadesse:

estrid (kloroprokaiin, novokaiin, dikaiin, tetrakaiin);
amiidid (bupivakaiin, lidokaiin, ropivakaiin, mepivakaiin, prilokaiin, etidokaiin).

Kõige sagedamini kasutatakse infiltratsioonianesteesiaks vastavalt A.V. Višnevski. Toimetugevuselt jääb see paljuski alla kaasaegsetele anesteetikumidele. Põletikuga (abstsessid, flegmoon) see praktiliselt ei oma mõju. Kasutatava lahuse kontsentratsioon varieerub vahemikus 0,125% kuni 0,5%.

Dekain. 15 korda tugevam oma anesteetiliste omaduste poolest kui novokaiin. Limaskestade anesteesia korral on lahuse kontsentratsioon 0,25% kuni 2% lahuseid. Ravim on väga mürgine, seda ei kasutata muud tüüpi anesteesia jaoks.

Lidokaiin(ksülokaiin). Ravim on mitu korda toksilisem kui novokaiin, kuid sellest hoolimata on see 4 korda tugevam. Seda kasutatakse terminali (10%), infiltratsiooni (0,25% -0,5%), juhtivuse (1% -2%), epiduraalse (1% -2%) anesteesia jaoks. Hakkab toimima 5-8 minuti pärast, anesteesia kestus kuni 2 tundi koos adrenaliini lisamisega.

Trimekaiin. Anesteesia algus 10 minuti pärast, kestus 2-3 tundi. Nagu lidokaiini, kasutatakse seda terminaalseks (2% -5%), infiltratsiooniks (0,25% - 0,5%), juhtivaks (1% -2%), epiduraalseks (1% -2%) anesteesiaks.

Bupivakaiin(Marcain). See on kõige võimsam ja pikaajalise toimega anesteetikum. Hakkab toimima 20 minuti pärast, toime kestus - kuni 7 tundi. Anesteesia lõppedes püsib analgeesia pikka aega. Seda kasutatakse infiltratsiooni-, spinaal-, epiduraal-, juhtivusanesteesiaks. See ravim võimaldab teil saada diferentseeritud blokaadi: anesteesiast analgeesiani. Kasutatava lahuse kontsentratsioon on 0,25% kuni 0,75%.

Naropin. Kaasaegne pikatoimeline anesteetikum. Hakkab toimima 10-20 minuti pärast, kestus kuni 10 tundi. Seda kasutatakse epiduraalanesteesiaks, infiltratsiooninarkoosiks, närvitüvede ja -põimikute blokeerimiseks, operatsioonijärgseks analgeesiaks. Kasutatava lahuse kontsentratsioon on 0,75% -1%.

Ultracain. Seda kasutatakse peamiselt hambaravis. Tegevus algab mõne minuti pärast, kestab kuni 2 tundi. Hambaravis kasutatakse seda spetsiaalsetes ühiskasutuses.

Kohaliku anesteesia näidustused

Väikesed kõhuoperatsioonid, pehmete kudede operatsioonid;
raske kaasuv haigus;
patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
gerontoloogiline (vanuseline) patsientide rühm.

Kohaliku anesteesia kasutamise vastunäidustused

Patsiendi keeldumine;
allergia anesteetikumide suhtes;
vaimuhaigus;
suur töömaht;
cicatricial koe muutused kirurgilise sekkumise piirkonnas.

Tüsistused

Tüsistused võivad tekkida nii infiltratsioonianesteesiaga (mida kõige sagedamini teevad kirurgid, ilma anestesioloogide osavõtuta) kui ka tsentraalsete blokaadidega, mida teostavad eranditult anestesioloogid operatsioonitoas, kus on olemas kõik vajalikud seadmed, mis aitavad, kui midagi. läheb valesti. Selle põhjuseks on anesteetikumi enda mürgisus, samuti selle tahtmatu sisenemine anumasse. Kolm kõige levinumat tüsistuste tüüpi on:

kesknärvisüsteemi kahjustus (patsiendil on motiveerimata ärevus, ilmneb tinnitus, võib esineda