Kliinilised testid ja ülesanded. Stenokardia farmakoteraapia taktika Variantset stenokardiat iseloomustab valuliku rünnaku tekkimine

22. Millised EKG muutused annavad rattatesti ajal veenvalt tunnistust koronaarpuudulikkusest?

a. negatiivne T-laine ümberpööramine

b. PQ intervalli pikenemine

c. ST-segmendi depressioon üle 2 mm*

d. kodade ekstrasüstoli välimus

e. His kimbu parema jala mööduv blokaad

23. Millised nähud ei ole tüüpilised stenokardia variandi puhul?

a. ST-segmendi mööduv tõus EKG-l

b. koronaarangiograafia paljastab 10% juhtudest kergelt muutunud või mõjutamata koronaararterid

c. krambid esinevad sagedamini öösel

d. Kõige tõhusamad kaltsiumi antagonistid

e. treeningtest on väga informatiivne*

24. 40-aastane patsient kaebab pikaajalist valutavat valu prekardiaalses piirkonnas, mis ei ole selgelt seotud rahutusega, "torke" tunnetega rindkere vasakus pooles. Uurimisel patoloogiat ei tuvastatud, EKG oli tunnusteta. Milliseid uuringuid tuleks kasutada patsiendi läbivaatuse alustamiseks?

a. vereanalüüsid suhkru ja kolesterooli määramiseks

b. lipoproteiinide vereanalüüsist

c. ehhokardiograafiaga

d. veloergomeetriaga*

e. fonokardiograafiaga

25. Tegurid, mis vähendavad riski haigestuda koronaararterite haigusesse:

a. kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõus *

b. diabeet

c. arteriaalne hüpertensioon

d. pärilik koormus

e. suitsetamine

26. Millised patogeneetilised mehhanismid ei ole stenokardiale tüüpilised:

a. koronaararterite stenoos

b. koronaararterite tromboos *

c. koronaararterite spasm

d. müokardi hapnikuvajaduse liigne suurenemine

e. kollateraalse vereringe puudulikkus müokardis

27. Nitroglütseriini hemodünaamilised toimed ei hõlma:

a. südamelöökide arvu suurenemine

b. vähenenud kiilurõhk kopsuarteris

c. vähenenud vasaku vatsakese järelkoormus

d. tsentraalse venoosse rõhu langus

e. suurenenud müokardi kontraktiilsus *

28. Mis on beetablokaatorite määramise vastunäidustus?

a. siinuse tahhükardia

b. ventrikulaarne tahhükardia

c. paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

d. obstruktiivne bronhiit*

e. arteriaalne hüpertensioon

29. Millised nähud ei ole tüüpilised vasakpoolse interkostaalse neuralgia korral?

a. terav valu survel roietevahelistes ruumides

b. suurenenud valu sissehingamisel

c. valu leevendamine pärast analgeetikumide võtmist

d. valu seos keha pöörlemisega

e. positiivne mõju pärast nitroglütseriini võtmist *

30. Millised mõjud ei ole tüüpilised nitraatide toimele stenokardia korral?

a. südame vatsakeste diastoolse mahu suurenemine *

b. diastoolse ventrikulaarse mahu vähenemine

c. vereringe paranemine müokardi subendokardi kihtides

d. südame välise töö vähenemine

e. südame löögisageduse tõus

31. Milline mehhanism ei ole tüüpiline beetablokaatorite toimele?

a. südame löögisageduse langus

b. bronhospasm

c. südame väljundi suurenemine*

d. vererõhu langus

e. vähenenud kokkupuude endogeensete katehhoolamiinidega

32. Millistel ravimitel on trombiinivastane toime?

a. nitraadid

b. beetablokaatorid

c. kaltsiumi antagonistid

d. antikoagulandid*

e. antioksüdandid

33. ST segmendi tõus on iseloomulik tunnus:

a. müokardiit

b. eksudatiivne perikardiit

c. konstriktiivne perikardiit

d. Prinzmetali stenokardia*

e. aortalgia

34. 57-aastane patsient kaebab, et aasta jooksul 1-2 korda kuus hommikuti esinevad vasaku abaluu alla ulatuvad suruva iseloomuga valud rinnus, mis kaovad poole tunni jooksul peale nitroglütseriini võtmist. Holteri jälgimisel rünnaku ajal on ST kõrgus juhtmetes V2-V5 8 mm. Järgmisel päeval ST isoliinil. Milline patoloogia on patsiendil?

a. 4. funktsionaalse klassi stabiilne stenokardia

b. müokardiinfarkt

c. isheemiline müokardi düstroofia

d. stenokardia variant*

e. progresseeruv stenokardia

35. Milline järgmistest stenokardia variantidest on näidustus haiglaraviks?

a. Prinzmetalli stenokardia

b. uus algav stenokardia

c. kiiresti progresseeruv stenokardia

d. sagedane pingutuse ja puhkuse stenokardia

e. kõik ülaltoodud *

36. Keskealistel meestel epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga esineva ägeda valuhoo korral tuleks alustada uuringuga:

a. mao sondeerimisega

b. seedetrakti fluoroskoopiaga

d. gastroduodenoskoopiaga

e. uriinianalüüsiga uropepsiini määramiseks

37. Milline väide Prinzmetali stenokardia variandi kohta on õige?

a. EKG näitab ST-segmendi depressiooni

b. stenokardia rünnaku provotseerib kõige sagedamini füüsiline aktiivsus

c. stenokardia variant tekib koronaararterite spasmi tagajärjel *

d. krambihoogude vältimiseks on soovitav kasutada beetablokaatoreid

e. stenokardia variant viitab koronaararterite haiguse stabiilsetele vormidele

38. 46-aastasel patsiendil hakkasid öösel esinema retrosternaalse valu hood, mille käigus registreeriti EKG-s ST-segmendi mööduv tõus. Tõenäoline diagnoos?

a. Prinzmetali stenokardia*

b. korduv müokardiinfarkt

c. infarktijärgse aneurüsmi areng

d. krambid ei ole seotud põhihaigusega

e. kopsuarteri harude trombemboolia

39. Stenokardia variandi kõige iseloomulikum EKG tunnus:

a. horisontaalne ST depressioon

b. ST depressioon ülespoole suunatud kühmu ja asümmeetrilise T-lainega

c. tõstke ST*

d. sügavad Q lained

e. QS lained

40. Kroonilise koronaarhaiguse oletus on kõige tõenäolisem, kui:

a. kirjeldab tüüpilist stenokardiahoogu *

b. esineb vereringepuudulikkuse sümptomeid

c. tuvastatud rütmihäired

d. on koronaararterite haiguse riskifaktorid

e. ilmnes kardiomegaalia

41. Hüperkaleemia EKG tunnused:

a. kõrge terav T-laine *

b. ST segmendi depressioon

c. T-laine inversioon

d. tahhükardia

e. Q-laine olemasolu

42. Mis on positiivse koormustesti kriteerium?

a. horisontaalne ST intervalli süvendus üle 1 mm *

b. sama vähem kui 0,5 mm

c. allapoole kaldu ST-intervalli depressioon alla 1 mm

d. Q-laine suurenemine V5-V6-s

e. siinuse tahhükardia

43. Milline alljärgnevatest uurimismeetoditest on kahtlastel juhtudel koronaartõve diagnoosimisel olulisem?

b. koormustest *

c. fonokardiograafia

d. ehhokardiograafia

e. tetrapolaarne reograafia

44. Milline järgmistest ravimitest on kõige tõhusam trombotsüütidevastane aine?

a. sustaq-forte

b. aspiriin*

c. fenüliin

d. diklotiasiid

e. nifedipiin

45. Müokardiinfarkti põdenud patsientidele määratakse pikaajaliselt aspiriini (atsetüülsalitsüülhapet), kuna:

a. alandab protrombiini indeksit

b. takistab trombotsüütide agregatsiooni *

c. lüüsid moodustasid verehüübed

d. pärsib vere hüübimise sisemist mehhanismi

e. aspiriini positiivse toime mehhanism ei ole teada

46. ​​Millise haiguse korral halvendavad nitraadid alati hemodünaamikat ja võivad olla ohtlikud?

a. hüpertooniline haigus

b. laienenud kardiomüopaatia

c. hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia*

d. aordi puudulikkus

e. aordi skleroos

47. Variantstenokardia (Prinzmetal tüüpi) põhjused on:

a. koronaararteri väikeste veresoonte kahjustus

b. suure koronaararteri spasm

c. koronaararteri väikeste veresoonte spasmid

d. aterosklerootilise stenoosi ja vasospasmi kombinatsioon*

e. koronaararteri tromboos

48. Hiatal songa valu sündroomi saab kinnitada ja eristada stenokardia valust järgmiste meetodite ja uuringute abil:

a. esophagoskoopia

b. gastroskoopia

c. mao fluoroskoopia baariumiga

d. söögitoru veenide angiograafia

e. Söögitoru röntgenkontrastne uuring, kui röntgenilaua jalaots on üles tõstetud *

49. Stenokardia kõige raskemat kulgu täheldatakse järgmiste kahjustustega patsientidel:

a. vasaku koronaararteri põhitüve stenoos *

b. proksimaalne tagumise koronaararteri haigus

c. distaalne tsirkumfleksi arteri kahjustus

d. proksimaalne tsirkumfleksi arteri kahjustus

e. vasaku ja tsirkumfleksi arteri proksimaalse ahenemise kombinatsiooniga

50. Vererõhu piirav reaktsioon veloergomeetrilise testi ajal stenokardiaga patsientidel on:

a. vererõhu tõus kuni 160 mm Hg. Art.

b. vererõhu tõus kuni 170 mm Hg. Art.

c. vererõhu tõus kuni 180 mm Hg. Art.

d. vererõhu tõus kuni 200 mm Hg. Art.

e. vererõhu tõus kuni 220 mm Hg. Art. *

51. Suure koronaararteri lokaalse stenoosi korral on stenokardia optimaalne ravi:

a. konservatiivne ravi koronaarsete ravimitega

b. koronaararterite transluminaalne angioplastika *

c. ateroomsete naastude hävitamine lõikeõhupalliga

d. koronaararterite šunteerimise operatsioon

e. südame siirdamine

52. Stenokardia optimaalne ravimeetod kahe või enama koronaararteri ateroskleroosist põhjustatud kahjustuse korral on:

a. koronaarangioplastika

b. konservatiivne ravi nitraatide + beetablokaatoritega

c. konservatiivne ravi amiodarooni + kaltsiumi antagonistidega

d. koronaararterite šunteerimise operatsioon *

e. kunstliku südamestimulaatori implanteerimine

53. Stenokardiahoog on olukord, mis ohustab:

a. müokardiinfarkt*

b. paroksüsmaalne tahhüarütmia

c. ventrikulaarne fibrillatsioon

d. asüstoolia

e. vatsakese seina rebend

54. Kõrge funktsionaalse klassi stabiilse stenokardia tunnused võivad olla:

a. väljutusfraktsiooni muutus

b. EKG märgid müokardi kahjustusest külgseinas

c. LDH ja CPK isoensüümide taseme tõus plasmas

d. jooksulindi alumine lävikoormus alla 50 W*

e. jooksulindi lävikoormuse langetamine alla 120 W

55. Milline järgmistest ravimitest on hüperkolesteroleemia korral kõige tõhusam?

a. nikotiinhape

b. klofibraat

c. türoksiini

d. lovastatiin*

e. probukol

Äge koronaarsündroom

56. 45-aastane patsient saab ebastabiilse stenokardia raviks hepariini süsti. Ravimi üleannustamise tagajärjel tekkis seedetrakti verejooks. Hepariini neutraliseerimiseks peate kasutama:

a. fibrinogeen

b. aminokaproonhape

c. protamiinsulfaat*

d. vikasol

e. kõik eelnev on vale

57. 52-aastasel patsiendil esinevad kiirel kõndimisel ja kolmandale korrusele tõusmisel rinnakutaguse valuhood, mis kaovad puhkeolekus või pärast nitroglütseriini võtmist 5 minuti jooksul. EKG-l - T-lainete pinge langus rindkere juhtmetes. Viimase 2 nädala jooksul on krambid sagenenud, need hakkasid tekkima normaalses tempos kõndides. Holteri jälgimine rünnaku ajal registreeris siinustahhükardia, ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja ST depressioon, ulatudes 2 mm-ni juhtmetes V4-V6. Järgmisel päeval EKG-l puhkeolekus samades juhtmetes püsib ST-i püsiv depressioon, ulatudes 1 mm-ni. Tõenäoline diagnoos?

a. stabiilne stenokardia 2. FC

b. müokardiinfarkt

c. stabiilne stenokardia 4. FC

d. Prinzmetalli stenokardia

e. ebastabiilne stenokardia *

58. Progresseeruva stenokardia iseloomulikum EKG tunnus:

a. horisontaalne ST depressioon*

b. kõrgem ST depressioon ja asümmeetriline T-laine

c. ST lift

d. sügavad Q lained

e. QS lained

59. Ebastabiilne stenokardia on prognostiliselt ebasoodne järgmistel põhjustel:

a. müokardiinfarkti areng *

b. aju trombemboolia

c. surmaga lõppevate südame rütmihäirete teke

d. pulmonaalse hüpertensiooni areng

e. venoosse puudulikkuse areng

müokardiinfarkt

60. 60-aastasel arteriaalse hüpertensiooni ja stenokardiaga patsiendil tekkis õhupuudus, köha koos vahutava roosa rögaga. Vastuvõtmisel: väljendunud akrotsüanoos, hingamissagedus - 26 minutis, peened mullitavad niisked räiged kopsude alumises osas. Südamehelid on summutatud. Pulss - 120 minutis. BP - 90/70 mm Hg. Art. Maks ei ole palpeeritav, turset pole. Need sümptomid on tüüpilised:

a. müokardiinfarkt

b. kopsuemboolia

c. aordi aneurüsmi lahkamine

d. kopsuturse*

61. Müokardiinfarkti raske tüsistus hilisel perioodil (2-3 nädala pärast) on:

a. perikardiit epistenokardia

b. kardiogeenne šokk

c. Dressleri sündroom*

d. arütmiad

e. mao parees

62. Müokardiinfarkti ägedale staadiumile ebatüüpilised veremuutused:

a. müoglobiini taseme tõus

b. asparagiinhappe transaminaaside aktiivsuse suurenemine

c. C-reaktiivse valgu ilmumine

d. leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine *

e. CPK CF-fraktsiooni suurenemine

63. Milline järgmistest ravimitest on kõige tõhusam trombotsüütidevastane aine?

a. sustaq-forte

b. aspiriin*

c. fenüliin

d. diklotiasiid

e. nifedipiin

64. Milline järgmistest EKG muutustest ei ole tüüpiline müokardiinfarkti korral?

a. patoloogiline Q-laine

b. ühtlane ST segmendi elevatsioon*

c. ebakõlaline ST segmendi tõus

d. madal R-laine pinge rindkere juhtmetes (R-laine regressioon)

65. Millised seerumi ensüümid ei ole müokardiinfarkti korral kõrgenenud?

a. kreatiniinfosfokinaas

b. laktaatdehüdrogenaas

c. aminotransferaasid

d. aluseline fosfataas*

e. müoglobiin

66. Milline ravi ei ole näidustatud müokardiinfarkti esimese 6 tunni jooksul?

a. trombolüütiline ravi

b. antikoagulantravi

c. digitaliseerimine *

d. ravi kaltsiumi antagonistidega

e. ravi perifeersete vasodilataatoritega

67. Milliseid trombolüütilise ravi tüsistusi müokardiinfarkti ägedal perioodil ei täheldata?

a. hüpotensioon

b. anafülaktiline šokk

c. hemorraagiline šokk

d. kopsuturse*

e. hematuria

68. Millised nähud ei ole tüüpilised kardiogeensele šokile?

a. arteriaalne hüpotensioon

b. pulsirõhk alla 30 mm Hg. Art.

c. bradükardia*

d. oliguuria

69. Viiest patsiendist, kelle EKG kirjeldus on toodud allpool, on 4-l funktsionaalne südamepatoloogia ja 1-l orgaaniline. Täpsustage kindlasti orgaanilise südamepatoloogiaga patsiendi EKG:

a. nõrgalt negatiivne T paremas rinnus viib

b. siinuse arütmia

c. ekstrasüstoolne arütmia

d. QS kompleks juhtmetes V3-V5 *

e. varajase repolarisatsiooni sündroom

70. Ägeda transmuraalse müokardiinfarkti tagumise diafragmaatilise lokaliseerimise korral on kõige tüüpilisem muutuste ilming järgmistes EKG juhtmetes:

a. 1., 2. standardjuhtmed, aVL

b. 2., 3. standardjuhtmed, aVF *

c. 1. standard juhe, V5-V6

e. Ainult AVL

71. Millised järgmistest laborinäitajatest kinnitavad müokardiinfarkti väljakujunemist esimese 4 tunni jooksul alates haiguse algusest?

d. aluseline fosfataas

e. glutamaadi transpeptidaas

72. 50-aastane mees sattus intensiivravi osakonda vasaku vatsakese ägeda eesmise transmuraalse müokardiinfarkti tüüpilise kliinilise pildi ja EKG-ga, mida komplitseeris täieliku atrioventrikulaarse blokaadi teke vatsakeste sagedusega 40 minutis. . Selles olukorras on kõige tõhusam kasutada:

a. adrenomimeetikumid

b. atropiin

c. lasix

d. eufillina

e. endokardi elektroodi paigaldamine ja ajutine stimulatsioon*

73. Transmuraalse müokardiinfarkti kõige täpsem EKG diagnostiline märk on:

a. negatiivne T-laine

b. rütmi- ja juhtivushäired

c. QS kompleksi olemasolu *

d. ST segmendi nihkumine isoliini alla

e. vähenenud R-laine amplituud

74. Mis on Dressleri sündroom, mis areneb ägeda müokardiinfarkti korral?

a. vatsakeste vaheseina rebend

b. kodade vaheseina rebend

c. papillaarse lihase avulsioon

d. autoallergiline reaktsioon*

e. mitte ükski ülaltoodust

75. Milline sümptom on tüüpiline Dressleri sündroomile?

a. kehatemperatuuri tõus

b. perikardiit

c. pleuriit

d. eosinofiilide arvu suurenemine

e. kõik ülaltoodud *

76. Ägeda müokardiinfarktiga patsiendil (1. päev) tekkis südamekloppimise atakk, millega kaasnes tugev nõrkus, vererõhu langus. EKG-l: P-laine ei ole määratletud, QRS on laienenud (0,12 sek) ja deformeerunud, vatsakeste kontraktsioonide arv on 150 minutis. Teie diagnoos:

a. paroksüsmaalne kodade virvendus

b. ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia *

c. kodade laperdus

d. siinuse tahhükardia

e. supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia

77. 48-aastane patsient viidi intensiivraviosakonda ägeda transmuraalse eesmise vaheseina müokardiinfarkti tõttu. Ilmus õhupuudus, tahhüpnoe, vererõhu langus 100/70 mm Hg-ni. Art., tahhükardia kuni 120 minutis. Kopsude alaosadesse tekkisid niisked räiged. 3.-4. interkostaalses ruumis piki rinnaku vasakut serva hakkas kostma intensiivne süstoolne mürin koos galopirütmiga. Parema vatsakese hapnikuga küllastumine on suurenenud. Kõige tõenäolisem diagnoos?

a. vatsakese välisseina rebend

b. kopsuemboolia

c. vatsakeste vaheseina rebend *

d. tromboendokardiit

e. epistenokardiline perikardiit

78. Kõige informatiivsem meetod nekrootiliste muutuste määramiseks müokardis on:

a. ESR-i ja leukotsüütide määramine

b. LDH määramine veres

c. kogu CPK määramine veres

d. transaminaaside taseme määramine veres

e. CPK MB-fraktsiooni taseme määramine veres *

79. Patsiendil tekkis südameatakk, mis oli tüsistunud vasaku vatsakese puudulikkusega. Millise ravimi kasutuselevõtuga tuleks ravi alustada?

a. eufilliin

b. lasix*

c. lidokaiin

d. obzidan

e. hepariin

80. Kardiogeenset šokki iseloomustavad kõik nähud, välja arvatud:

a. vererõhu langus alla 80/50 mm Hg. Art.

b. tahhükardia

c. akrotsüanoos

d. kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine *

e. oligoanuuria

81. 45-aastasel patsiendil tekkisid pärast rasket füüsilist pingutust teravad ja suruvad rinnakutagused valud, mis kiirgusid vasakusse abaluu. Valu leevendas kiirabi intravenoosse morfiiniga. Vastuvõtmisel: letargiline, kahvatu, niiske nahk, tsüanootilised huuled. Hingamissagedus - 24 minutis. Raske hingamine kopsudes, vilistav hingamine puudub. Südamehääled on summutatud, pulss 115 minutis, nõrk täidis. BP - 95/75 mm Hg. Art. Maks ei ole palpeeritav. tursed puuduvad. EKG-l: ST tõus juhtmetes I, aVL, V5-V6, ST langus juhtmetes III, V1-V2. Tõenäoline diagnoos?

a. kopsuemboolia

b. tagumine diafragmaatiline müokardiinfarkt

c. eesmine laialt levinud müokardiinfarkt

d. eesmise vaheseina müokardiinfarkt

e. anterolateraalne müokardiinfarkt*

82. Kuidas liigitada haiguse kulgu süvenemist, kui ägeda müokardiinfarkti 4. nädalal on patsiendil rinnaku taga intensiivne survevalu, on ilmnenud negatiivne EKG trend ja AST, ALT, CPK aktiivsus - MB on jälle suurenenud?

b. korduv müokardiinfarkt*

c. korduv müokardiinfarkt

d. Dressleri sündroomi areng

e. stenokardia variant

83. Ägeda eesmise müokardiinfarktiga 52-aastasel patsiendil tekkis astmahoog. Uurimisel: difuusne tsüanoos, kopsudes suur hulk erineva suurusega märja röga. Südame löögisagedus - 100 minutis. BP - 120/100 mm Hg. Art. Milline tüsistus on kõige tõenäolisem?

a. kardiogeenne šokk

b. kopsuemboolia

c. kopsuturse*

d. vatsakeste vaheseina rebend

e. mitte ükski ülaltoodust

84. Šoki hüpovoleemilist vormi ravitakse:

a. südameglükosiidid

b. eufilliin

c. salureetikumid

d. plasmaasendajad*

85. Ägeda müokardiinfarkti korral võib sooleatoonia suurenemise kõige tõenäolisem põhjus olla järgmiste ravimite manustamine:

a. morfiin*

b. lidokaiin

c. hepariin

d. nitroglütseriin

e. norepinefriin

86. Millised ehhokardiograafilised tunnused on tüüpilised müokardiinfarkti korral?

a. difuusne hüperkinees

b. hajus hüpokinees

c. lokaalne hüpokinees*

d. lokaalne hüperkinees

87. Patsient, kellel on diagnoositud koronaartõbi - äge transmuraalne eesmise vaheseina müokardiinfarkt, sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Milliseid järgmistest ravimitest tuleks talle manustada?

a. strofantiin

b. lidokaiin *

c. obzidan

d. finoptiin

Üks haruldasi südame isheemiatõve ilminguid on variantne stenokardia. Sellel haigusel on ka teisi nimesid. Seda nimetatakse Prinzmetali stenokardiaks kardioloogi järgi, kes esimest korda haigust kirjeldas. Kolmas nimi, mis kõige täpsemalt väljendab probleemi olemust, on vasospastiline stenokardia.

Üldteave variandi stenokardia kohta

Seda tüüpi stenokardia esineb 5% südame isheemiatõve juhtudest. Südamevalu rünnak toimub puhkuse taustal, ilma ülekoormuseta, nii füüsilise kui ka närvilise. Rünnaku vahetu põhjus on koronaararteri spasm. Samal ajal ei suurene ka südame hapnikuvajadus.

Vasospastiline stenokardia võib avalduda ateroskleroosi varases staadiumis. Kolesterooli naastud ei pruugi veel moodustuda ja suurte veresoonte avatuse rikkumine on juba olemas.

Rünnaku käivitajad:

• suitsetamine,
• hüpotermia,
• Liigsöömine.

Kuidas haigus avaldub?

Stenokardia variandi sümptomid on väga sarnased stabiilse stenokardia sümptomitega. Sel juhul puudub seos koormustega. Keskmiselt kestab rünnak 5–15 minutit, mõnikord kuni 30 minutit. Patsientidel on Prinzmetali stenokardiahooge raske taluda ja neid on üsna raske peatada.

Sümptomid:

• Äge valu suruva, põletava tegelase südame piirkonnas,
• vererõhu tõus,
• Inimene muutub kahvatuks, kaetud higiga,
• peavalu,
• iiveldus,
• arütmia,
• Võimalik teadvusekaotus.

Diagnostika

Stenokardia selle variandi diagnoosimine võib olla keeruline, kuna selle ilmingud on väga sarnased muud tüüpi haigusega. EKG pilt rünnaku ajal on sageli sarnane müokardiinfarkti pildiga. Vasospastilise stenokardia puhul aga EKG muutused ei kesta kaua: vaid paar sekundit või minutit, samas kui infarkti korral võivad need kesta umbes kuu aega.

Diagnoosimisel on oluline diferentseerimine puhke- ja pingutusstenokardia, infarkti ja trombootilise oklusiooniga. Vaja on uuringute kompleksi, mis hõlmab mitte ainult tavalist EKG-d, vaid ka veloergomeetriat, igapäevast jälgimist, südame ultraheli. Määravaks teguriks on kolesterooli naastude puudumine südame isheemiatõvele iseloomulikus kliinilises pildis.

Kuidas ravida Prinzmetali stenokardiat?

Stenokardia variandi ravi on sarnane stenokardia raviga üldiselt. Oluline on läbi viia patsiendi keha täielik diagnoos, et tuvastada kaasuvad haigused, eriti need, mis võivad stenokardia kulgu süvendada. Ravi on suunatud müokardiinfarkti ennetamisele ja elukvaliteedi parandamisele.

Mitteravimite ravi

Elustiili kohandamine: toitumine, füüsiline aktiivsus on stenokardiaga patsiendi edasise elu aluseks. Arsti soovituste järgimine selles suunas aitab säilitada südame ja veresoonte seisundi vastuvõetaval kujul. On vaja suitsetamisest loobuda. Regulaarse kehalise aktiivsuse tase valitakse individuaalselt.

Ravi

• trombotsüütidevastaste ravimite pikaajaline kasutamine,
• beetablokaatorid, mis neutraliseerivad stressi mõju südamele,
• Kaltsiumi antagonistid vähendavad südamelihase hapnikuvajadust,
• Nitraadid (nitroglütseriin, dinitraat) vähendavad südame koormust, kuna laiendavad veresooni.

Invasiivne ravi

Kui patsienti ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega tõhusalt aidata, kasutavad nad operatsiooni. See võib olla koronaarangioplastika või koronaararterite šunteerimine. Kuid variandi stenokardia korral on haiguse kordumise protsent üsna kõrge, nii et otsus tehakse alles pärast kõigi andmete põhjalikku uurimist ja analüüsi.

Negatiivne T-laine pöördumine

PQ intervalli pikenemine

ST-segmendi depressioon on suurem kui 2 mm

Kodade ekstrasüstoli välimus

Tema kimbu parema jala mööduv blokaad

115. Milline järgmistest stenokardia variantidest on näidustus haiglaraviks?

Prinzmetalli stenokardia

Uus algav stenokardia

Kiiresti progresseeruv stenokardia

Sage pingutus- ja puhkestenokardia

Kõik ülaltoodud

Mitte ükski ülaltoodust

116. Kui keskealistel meestel tekib äge valuhoog epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga, tuleb uuringuga alustada:

Mao sondeerimisega

Seedetrakti röntgenuuring

Gastroduodenoskoopiaga

Uropepsiini uriinianalüüs

117. 40-aastane patsient kaebab pikaajalist valutavat valu südamelihase piirkonnas, mis ei ole selgelt seotud rahutusega, "torke" tunnetega rindkere vasakus pooles. Uurimisel patoloogiat ei tuvastatud, EKG oli tunnusteta. Milliseid uuringuid tuleks kasutada patsiendi läbivaatuse alustamiseks?

Suhkru ja kolesterooli vereanalüüsid

Alates vereanalüüsist kuni lipoproteiinideni

Ehhokardiograafiaga

Jalgrattaergomeetriaga

Fonokardiograafiaga

118. Järgmised hinnangud valutu müokardiisheemia kohta on õiged, välja arvatud:

Kõige sagedamini tuvastatakse see inimestel, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus.

Ravi põhimõtted on samad, mis tüüpilise stenokardia korral.

Prognoos on sama, mis koronaararterite haiguse valuliku vormi puhul

Diagnoos põhineb EKG muutustel

EKG jälgimine on oluline

119. 45-aastane patsient saab ebastabiilse stenokardia tõttu hepariini süste. Ravimi üleannustamise tagajärjel tekkis seedetrakti verejooks. Hepariini neutraliseerimiseks peate kasutama:

fibrinogeen

Aminokaproonhape

protamiinsulfaat

Kõik eelnev on vale

120. Milline väide Prinzmetali stenokardia variandi kohta vastab tõele?

EKG näitab ST-segmendi depressiooni

Stenokardia rünnaku provotseerib kõige sagedamini füüsiline aktiivsus.

Variant stenokardia tekib koronaararterite spasmi tagajärjel

Krambihoogude vältimiseks on soovitatav kasutada beetablokaatoreid

Variant stenokardia viitab koronaararterite haiguse stabiilsetele vormidele

121. 46-aastasel patsiendil hakkasid öösel esinema rinnakutaguse valuhood, mille käigus registreeriti EKG-s segmendi mööduv tõus. ST. Tõenäoline diagnoos?

Prinzmetalli stenokardia

Korduv müokardiinfarkt

Infarktijärgse aneurüsmi areng

Krambid ei ole seotud põhihaigusega

Kopsuarteri harude trombemboolia

122. Kõik järgmised tegurid suurendavad riski haigestuda südame isheemiatõvesse, välja arvatud:

Suure tihedusega lipoproteiinide taseme tõstmine

Diabeet

arteriaalne hüpertensioon

Pärilik koormus

123. Stenokardia variandi kõige iseloomulikum EKG tunnus:

Horisontaalne ST depressioon

Ülespoole suunatud ST depressioon ja asümmeetriline T-laine

ST lift

Sügavad Q lained

Laiendab koronaarsooni

Vähendab müokardi hapnikuvajadust

Vähendab müokardi kontraktiilsust

Vähendab plasma reniini aktiivsust

Suurendab OPS-i

Kroonilise CAD-i oletus on kõige tõenäolisem, kui:

Kirjeldatud tüüpiline angioödeem

Esinevad vereringepuudulikkuse sümptomid

Tuvastati rütmihäired

On olemas koronaararterite haiguse riskifaktorid

Kardiomegaalia tuvastatud

Milline järgmistest ei vasta stenokardiale?

Valu kiiritamine alalõualuus

Valu trepist ronimisel (rohkem kui 1 korrus)

Valu kestus 40 min. ja veel

Koronaararteri stenoosi tuvastamine

Valuga kaasneb õhupuuduse tunne

Stenokardia patogeneetilised mehhanismid on järgmised, välja arvatud:

Koronaararterite stenoos

Koronaararterite tromboos

Koronaararterite spasm

Müokardi hapnikuvajaduse liigne suurenemine

Ebapiisav tagatis vereringe müokardis

Kõige iseloomulikumad hemodünaamilised häired mitraalstenoosi korral:

Vasaku vatsakese EDV suurenemine

Suurenenud rõhk vasakpoolses aatriumis

Südame väljundi suurenemine

Rõhu langus vasakus vatsakeses

Milline alljärgnevatest uurimismeetoditest on kahtlastel juhtudel koronaartõve diagnoosimisel kõige olulisem?

koormustest

Fonokardiograafia

ehhokardiograafia

Tetrapolaarne reograafia

Milliseid järgmistest sümptomitest võib täheldada infarktijärgse kardioskleroosi korral?

Rütmi häire

Vasaku vatsakese puudulikkus

Parema vatsakese puudulikkus

Vasaku vatsakese aneurüsm

Kõik ülaltoodud

Mitte ükski ülaltoodust

Stenokardia on üks südame isheemiatõve vorme, mille patogeneesi aluseks on lahknevus südamelihase hapnikuvajaduse ja selle vereringega varustatuse vahel. Üks selle haiguse vorme on Prinzmetali stenokardia, mille puhul see lahknevus realiseerub koronaarsoonte silelihaste mööduva spasmi kaudu.

Variant stenokardia (VSC), tuntud ka kui vasospastiline või Prinzmetali stenokardia, mis on nimetatud seda esmakordselt kirjeldanud teadlase järgi, paistab silma ebastabiilse stenokardia vormina.

Iseloomulikud tunnused, mis eristavad seda selle haiguse teistest vormidest, on järgmised:

Põhjused, patogenees ja riskitegurid

Prinzmetali poolt juba 1959. aastal tehtud katsete sari koertega, mille käigus viidi läbi koronaararterite harude ajutine ummistus, andis üldise ettekujutuse selle haiguse põhjustest. Katsete kohaselt tekib stenokardiahoo ajal lokaalne müokardi vereringe häire suurte koronaararterite toonuse järsu tõusu tõttu. See omakorda viib veresoonte valendiku kriitilise ahenemiseni kuni nende ajutise sulgemiseni.

Sellise intensiivse vasospasmi, mis põhjustab koronaararterite märgatavat ahenemist, patogenees ei ole kindlalt teada, kuid endoteeli düsfunktsiooni hüpotees on kõige olulisem.

Endoteeli rolli veresoonte töö reguleerimise protsessides on raske üle hinnata, sest selle kogumass inimkehas on umbes 1600-1900 g, mis on rohkem kui maksa mass. Lisaks sünteesitakse endoteelis suur hulk vahendajaid, mis on otseselt seotud vasokonstriktsiooni ja vasodilatatsiooni protsessidega.

Üks olulisemaid neist on lämmastikoksiid (NO), mille toime on suunatud veresoonte lõdvestamisele. Kui endoteel on häiritud (selle düsfunktsioon), väheneb NO ja teiste endoteelist sõltuvate vasodilataatorite tootmine, mis koos suurenenud veresoonte reaktiivsusega põhjustab kliiniliselt olulise vasospasmi.

Prinzmetali stenokardia tekke riskitegurid on järgmised:

Sümptomid

Vasoplastilisel kujul esinevat stenokardiat iseloomustab raskusaste ja pikem kestus - 10 minutist poole tunnini. Samuti ei ole harvad juhud, kui järjestikused 2–5 krambihoogud tekivad lühikeste ajavahemike järel.

Valuaistingu lokaliseerimine on sarnane teiste stenokardia vormide omaga - südame piirkonnas, subjektiivselt tuntav rinnaku taga, kiirgudes sageli alalõualuu, vasakusse kätte, abaluu. Tavaliselt kirjeldavad patsiendid valu olemust kui tugevat survet, pigistamist, põletamist või lõikamist.

Samuti kaasnevad rünnakuga kõige sagedamini järgmised sümptomid:

• naha kahvatus;
• peavalu;
• tugev higistamine;
• iiveldus, harva oksendamine;
• tahhükardia;
• hüpo- või hüpertensioon;

Mitterünnaku perioodiga ei pruugi kaasneda mingeid märke kardiovaskulaarsüsteemi rikkumisest isegi füüsilise aktiivsuse taustal.

Selle haiguse patogeneetilised tunnused ja kliiniliste ilmingute spetsiifilisus põhjustavad järgmiste tüsistuste tekkimist:

• arütmiad (paroksüsmaalne tahhükardia, kimbu harude blokaad, vatsakeste virvendus, ventrikulaarne ekstrasüstool, AV-blokaad);
• transmuraalne müokardiinfarkt;
• krooniline südamepuudulikkus;
• südame aneurüsm;
• äkiline koronaarsurm.

Diagnostilised protseduurid

Stenokardia variandi diagnoosimise standard on järgmised diagnostilised protseduurid, mida on kirjeldatud tabelis.

Kuigi need meetodid lihtsustavad oluliselt diagnostilist otsingut, osutuvad need mõnikord ebapiisavalt informatiivseks. Arvestades EKG muutuste mööduvat iseloomu, on selle diagnostiliselt olulise meetodi kasutamine võimalik ainult Holteri (igapäevase) monitooringu vormis. Lõppude lõpuks, nagu juba mainitud, ei esine rünnakuteta perioodil kardiogrammil rikkumisi.

Kuid isegi kui stenokardia episoodi saab registreerida igapäevasel jälgimisel, ei pruugi ST-intervalli spetsiifilist tõusu täheldada. Seda seletatakse asjaoluga, et regulaarne vasospasm ja sellele järgnev kudede hüpoksia provotseerivad täiendavate veresoonte (alleelide) moodustumise kompenseerivat protsessi, et osaliselt kompenseerida kahjustatud vereringet.

Terapeutilised meetmed ja ennetamine

Haiguse tõsiduse ja tüsistuste suure riski tõttu tuleb Prinzmetali stenokardia ravi läbi viia haiglas. Narkootikumide ravi hõlmab järgmisi ravimite rühmi:

• kaltsiumikanali blokaatorid (,);
• nitraatide pikaajalised vormid (isosorbiiddinitraat, Nikoraldin);
• trombotsüütide vastased ained (aspiriin).

Kui arenenud koronaarspasmiga on vaja osutada erakorralist abi, on näidustatud anesteesia. Selleks kohaldatakse:

1. Fentanüül koos Droperidooli või Promedooliga.
2. Nitroglütseriin sublingvaalselt kuni 6-8 mg / h.
3. (Nifedipiin) - 10-20 mg sublingvaalselt.

Efekti puudumisel või esimese rünnaku korral kiire haiglaravi intensiivravi osakonda.

Selle haiguse vasoplastilise vormiga patsientide spastiliste seisundite individuaalne ennetamine hõlmab:

• suitsetamisest loobuda;
• teadaolevate rünnaku käivitajate vältimine: tugevad emotsionaalsed šokid, hüpotermia, kopsude hüperventilatsioon, hommikune füüsiline aktiivsus;
• vasokonstriktiivsete ravimite võtmise välistamine;
• üldised soovitused kõigi koronaararterite haigusega seotud seisundite jaoks: kehakaalu kontroll, kolesterooli tase, hüpodünaamilise elustiili välistamine jne.

Prognoosid

Arvestades haiguse tõsidust, on prognoos üsna tõsine. Uuringud näitavad, et patsientide elulemus on 95% esimesel aastal, 90% - pärast 2 aastat diagnoosimise hetkest ja 87% - patsientidel, kellel on kolm aastat "staaži". Kõige rohkem tüsistusi esineb esimese kolme kuu jooksul alates haiguse algusest.

Kuid piisava ravi ja dünaamilise arsti järelevalvega ning patsiendi poolt ennetavate ja ravisoovituste järgimisega on võimalik saavutada häid tulemusi maksimaalse kestuse ja elukvaliteediga.

Vasospastilist tüüpi stenokardia on põhjustatud patoloogilisest vasokonstriktsioonist, millega kaasneb äge valuhoog, millega kaasneb müokardi ebapiisav hapnikuvarustus. Seoses agressiivsemate ilmingutega võrreldes teiste stenokardia sortidega nõuab see arstide hoolikat jälgimist, õigeaegset ravi haiglas.

Südamepatoloogiate ravile tuleks läheneda väga vastutustundlikult, kuna need on inimese elule ohtlikud. Näiteks on olemas selline stenokardia tüüp nagu Prinzmetali stenokardia, mis võib põhjustada nii südameinfarkti kui ka äkksurma. Sellist seisundit saab ära hoida, kui vaid võimalikeks tagajärgedeks valmistuda.

Patoloogia eripära

Enamikul patsientidest leitakse proksimaalne ahenemine vähemalt ühes peamises koronaararteris. Tavaliselt ei esine spasm ägenemise kohast kaugemal kui üks sentimeeter ja sellega kaasneb sageli ventrikulaarne arütmia.

Sümptomid

Stenokardia variandi iseloomulik sümptom on valuhood. Kõige sagedamini esinevad need hommikul ja öösel, need võivad ilmneda isegi ilma mõjuva põhjuseta. Selline valu pärineb südame piirkonnast, eristub lõikava ja suruva iseloomuga ning on võimeline kiirgama ka teistesse kehaosadesse. Rünnakut ennast saab kirjeldada selle iseloomulike tunnuste loetlemisega:

• tahhükardia;
• tugev higistamine;
• hüpotensioon;
• minestamine;
• peavalu;
• naha kahvatus.

Mõnel juhul võivad stenokardia variandi sümptomid olla järgmised - südamelihase rütmihäired, ventrikulaarne fibrillatsioon ja atrioventrikulaarne blokaad.

Enamasti ei kesta krambid kauem kui viisteist minutit. Väga harva võib valu kesta kuni kolmkümmend minutit, seda on väga raske taluda. Rünnaku taustal võib tekkida ka müokardiinfarkt ja seetõttu peate pikaajalise ravi korral viivitamatult kutsuma kiirabi.

Millised märgid ei ole tüüpilised stenokardia variandi jaoks? Asjaolu, et kehaline aktiivsus on halvasti talutav, on äärmiselt haruldane.

Diagnostika

Enne kõigi diagnostiliste protseduuride alustamist kogub spetsialist elu ja perekonna anamneesi. Pärast seda viiakse läbi auskultatsioon, kus on kuulda müra ja füüsiline läbivaatus. Need manipulatsioonid on vajalikud stenokardia variandi diferentsiaaldiagnostikaks, samuti esialgse diagnoosi kindlaksmääramiseks.

Seejärel antakse patsiendile:

• vere- ja uriinianalüüsid kaasuvate haiguste tuvastamiseks;
• biokeemiline vereanalüüs valgu, kolesterooli ja muude elementide kontsentratsiooni hindamiseks, mis aitavad kindlaks teha haiguse põhjuse;
• EKG, mis määrab stenokardia variandi peamise näitaja - ST-segmendi tõusu;
• Holteri EKG jälgimine, mis tuvastab mööduva isheemia;
• provokatiivne test, millega kaasneb hüperventilatsioon angiospasmi esilekutsumiseks;
• külma- ja isheemilised testid;
• koronaarangiograafia, mis tuvastab ligikaudu pooltel patsientidest stenoosi;
• veloergomeetria, mis määrab patsiendi kehalise aktiivsuse taluvuse taseme.

Lisaks võidakse patsiendile määrata MRT, kui kohas on olemas sobiv kaasaegne aparaat.

Ravi

Prinzmetali stenokardia variandi ravi viiakse optimaalselt läbi haiglas, kuna see võimaldab teil kontrollida haiguse muutusi. Ravi põhineb meditsiiniliste ja terapeutiliste meetodite kombinatsioonil. Väga harva vajab patsient operatsiooni.

Terapeutiline meetod

Stenokardia variandi ravimeetodi aluseks on kõigi inimelu põhimõtete absoluutne läbivaatamine. Patsient peab loobuma oma halbadest harjumustest, lõpetama alkoholi joomise ja suitsetamise. Lisaks on väga oluline kohandada dieeti:

• piirata loomsete rasvade tarbimist (kalorite kogusumma - kuni 30%);
• piirata soola tarbimist;
• vähendada vürtside ja vürtside kasutamist;
• juua multivitamiine;
• pöörake erilist tähelepanu köögiviljadele ja valgutoodetele.

Patsient peab koos nende näpunäidetega tegema harjutusravi, mis hõlmab kardioharjutusi.

Meditsiiniline meetod

Stenokardia variandi pikaajalise ravimravi vormis määratakse patsientidele:

Pikaajalise ravimteraapiana määratakse patsientidele: alfa-blokaatorid; kaltsiumi antagonistid; nitraadid.

Stenokardiahoo peatamiseks peab patsient võtma keele alla nitroglütseriini, samuti nifedipiini.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on näidustatud ainult tugeva arteriaalse ahenemise korral ja juhtudel, kui stenokardia tekib südame piirkonnas. Kasutatakse järgmisi manipuleerimisi:

• angioplastika, mille käigus anuma laiendamine toimub õhupalli abil ja kinnitatakse selles olekus metallist varikatusega;
• koronaararteri šunteerimine, mis tähendab haige ühe või teise veresoone õmblemist pärgarteri külge, et veri hakkaks kitsamast kohast mööda minema.

Väga harva võib haigus mõjutada südant nii, et see ei suuda enam iseseisvalt toimida. Sel juhul näidatakse talle kirurgi sekkumist.

Ennetavad meetmed

Stenokardia variandi ennetusmeetmed taanduvad mitmetele üldistele soovitustele:

• dieet vähendatud soola ja loomse rasva sisaldusega, suurenenud - teraviljad ja köögiviljad;
• tubaka ja alkoholi välistamine;
• puhkuse ja töö vahekorra põhimõtete järgimine;
• kaheksa tundi tervislikku und;
• stressi tekitavate olukordade vältimine.

Lisaks soovitatakse riskirühma kuuluvatel inimestel regulaarselt treenida. Iga kuue kuu tagant peavad kõik minema kardioloogi juurde, et patsient läbi vaadata profülaktika eesmärgil.

Tüsistused

Selle stenokardia vormi kõige levinum tüsistus on müokardiinfarkt, mille tõttu sureb hulk südamelihase rakke. Lisaks võib haigus pädeva ravi puudumisel põhjustada:

• raske tahhükardia;
• arütmiad;
• Patoloogia kõige ohtlikum komplikatsioon on südame äkksurm, mis võib õigeaegse kvalifitseeritud abiga olla pöörduv.

Prognoos

Stenokardia kulgu on raske ennustada, kuna haigusseisundi määrab erinevate tegurite mõju: patsiendi vanus, rünnakute tugevus jne.

Kerge südamekahjustuse korral on surma tõenäosus väga väike: umbes 0,5% aastas.

Kui südamekahjustus on tõsine, tekib surm 25% juhtudest.