Kroonilise koletsüstiidi põhjused, sümptomid ja ravi. Krooniline koletsüstiit - sümptomid ja ravi

Koletsüstiit – sapipõie põletik – sapi ladestamiseks loodud organ, mis koos teiste seedeensüümid( maomahl, ensüümid peensoolde ja pankreas) osaleb aktiivselt toidu töötlemise ja seedimise protsessis.

Sapipõiel on ovaalne või pirnikujuline kuju, selle maht on väike - 30-70 ml, see asub maksa värava projektsioonis paremas hüpohondriumis ja on sellega ühendatud ühise sapijuha kaudu. Maksavälised sapijuhad tagavad sapi toimetamise sapipõiest kaksteistsõrmiksoolde, kus see osaleb aktiivselt seedimisprotsessis rasvade töötlemiseks.

Sapiteede süsteemi tegevus toimub vegetatiivse abiga närvisüsteem. Vagusnärvi (parasümpaatilise närvisüsteemi) harude ärritus põhjustab sapipõie ja sapiteede toonuse tõusu ning eritussüsteemi sulgurlihaste toonuse langust. Sümpaatilise närvisüsteemi ärritus toob kaasa vastupidise efekti.

Patoloogia tingimustes toimub sulgurlihaste ja kanalite asünkroonne töö, mis põhjustab raskusi sapi väljavoolul kaksteistsõrmiksoole ja sellest tulenevalt sapiteede rõhu järsu tõusu (nn hüpermotoorne sapiteede düskineesia). See põhjustab paremas hüpohondriumis tugevat valu sündroomi isegi sapipõie põletikuliste muutuste puudumisel.

Hüpomotoorne düskineesia, mis tekib sapiteede ja selle sulgurlihaste toonuse pikaajalisel langusel, viib soole sisu paiskumiseni kaksteistsõrmiksoolest sapiteedesse ja kui kaksteistsõrmiksooles on infektsioon, võivad nad nakatuda. tõusvat teed sapijuhad maksas endas (kolangiit).

Seega eristatakse kahte tüüpi sapiteede düskineesiat - hüpermotoorset ja hüpomotoorset, mis on laialt levinud. funktsionaalne haigus elanikkonna hulgas ja on kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve korral sekundaarne.

Koletsüstiit on väga levinud haigus, mis esineb sagedamini naistel ja eakatel ja seniilsetel inimestel. Eeldab koletsüstiidi esinemist sapi stagnatsiooni sapipõies; selle põhjuseks võivad olla sapikivid, sapiteede düskineesia (erinevate psühho-emotsionaalsete hetkede mõjul, endokriinse ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäired), anatoomilised omadused sapipõie ja sapiteede struktuurid, istuv eluviis, rasedus, haruldased toidukorrad jne.

Eraldage äge ja krooniline koletsüstiit.

Äge koletsüstiit, haiguse kulg, ravi

Äge koletsüstiit on üsna tavaline eakatel ja seniilsetel inimestel, kes põevad raskeid kaasuvaid kroonilisi haigusi, nagu raske ateroskleroos koos ülekaalulisusega, isheemiline haigus südamed sagedaste stenokardiahoogudega, krooniline kopsupõletik koos raske hingamispuudulikkusega.

Enam kui pooltel juhtudel eelnevad ägeda koletsüstiidi tekkele sellised haigused nagu pankreatiit, sapikivitõbi (tavaline sapijuhakivi).

Äge koletsüstiit algab ägedalt: paremas hüpohondriumis on teravad valud, mis levivad üle kogu kõhu, kiirgades paremasse poolde rind, kaelas ja mõnikord ka südame piirkonnas. Need võivad sarnaneda sapiteede koolikutega (koos sapikivitõvega), kuid on tavaliselt vähem väljendunud ja kestavad mitu päeva või (ilma ravita) pikemat aega. Sageli kaasneb valuga iiveldus ja sapi oksendamine. Tavaliselt on temperatuuri tõus (kuni 38 ° C ja isegi kuni 40 ° C), külmavärinad. Mõnikord on selle tagajärjel kerge kollatõbi põletikuline turseühise sapijuha limaskest ja sapi väljavoolu takistus. Keel kuiv, kaetud valge kattega. Kõht on paistes, eesmine sein on piiratud liikuv või hingeldav.

Eristage katarraalseid ja mädaseid vorme äge koletsüstiit. Ägeda katarraalse koletsüstiidi korral on sapipõis mõnevõrra suurenenud, sisaldades seroosseid või seroosne-mädane eksudaat. Katarraalse koletsüstiidi korral toimub taastumine suhteliselt kiiresti. Siiski on võimalik üleminek kroonilisele vormile.

Äge mädane koletsüstiit on palju raskem, joobeseisundi sümptomitega. Sapipõie gangreeniga on võimalik tüsistus selle seina perforatsiooni kujul sapi peritoniidi tekkega.

Ägeda koletsüstiidi korral on haiglaravi kohustuslik. Mädaste ja gangrenoossete vormide korral on näidustatud sapipõie eemaldamine. Katarraalse koletsüstiidiga patsiendid on ette nähtud rangelt voodipuhkus, toidust hoidumine esimese kahe päeva jooksul pärast rünnakut, seejärel dieet nr 5 (Pevzneri järgi) väikeste toidukordadega 5-6 korda päevas, laia toimespektriga antibiootikumid ja spasmolüütikumid (papaveriinvesinikkloriid, 2 ml 2% - lahus). 3 korda päevas 5 ml baralgini intramuskulaarselt või 2 ml no-shpy subkutaanselt).

Dieet sisse äge periood haigus (äge koletsüstiit või kroonilise koletsüstiidi ägenemine) on üles ehitatud kogu seedesüsteemi maksimaalse säästmise arvutamisel. Sel eesmärgil on haiguse esimestel päevadel soovitatav manustada ainult vedelikke.

Määrata soe jook(nõrk tee, mineraalvesi ja magusad mahlad pooleks keedetud kraaniveega, puuviljadest ja marjadest magusad mahlad veega lahjendatult, kibuvitsapuljong) väikeste portsjonitena. 1-2 päeva pärast (olenevalt valusündroomi raskuse vähenemisest) määratakse in piiratud kogus püreestatud toit: lima- ja püreesupid (riis, manna, kaerahelbed), püreestatud puder (riis, kaerahelbed, manna), kissellid, tarretis, magusatest puuviljadest ja marjadest valmistatud vaht. Lisaks võib dieet sisaldada madala rasvasisaldusega kodujuustu, madala rasvasisaldusega lihapüree, aurutatud madala rasvasisaldusega keedetud kala. Valged kreekerid on lubatud. Toitu antakse väikeste portsjonitena (5-6 korda päevas).

5-10 päeva pärast haiguse algust määratakse dieet nr 5a, mis on üsna täielik, kuid teatud rasvade piiranguga. Toit valmistatakse peamiselt püreestatud kujul, välistatud on külmad ja praetud toidud. Lubatud on taimetoidusupid (1/2 taldrikust) püreestatud köögiviljade ja teraviljadega, piimasupp. Madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid suflee kujul, aurukotletid, kana võib võtta tükkidena, aga keeta. Piimatoodetest on lubatud mittehappeline kodujuust (eelistatavalt kodujuust), valguline omlett, piim, mahedad juustud, või. Köögiviljad on ette nähtud toorelt, purustatud. Soovitatavad on küpsed ja magusad puuviljad ning nende toidud. Leib on ainult valge, kuivatatud.

Kaunviljad (herned, läätsed, oad), köögiviljad ja ürdid, milles on palju eeterlikud õlid(küüslauk, sibul, redis, redis).

Üleminek mitmekesisemale dieedile (nr. 5 Pevzneri järgi) viiakse läbi kõigi ägedate nähtuste kadumisega 3-4 nädala pärast patsiendi hea üldise seisundiga, söögiisu taastamisega. Sellest hetkest alates on lubatud samad nõud, kuid juba pühimata kujul. Pühkige ainult kiudainerikast liha ja köögivilju (kapsas, porgand, peet). praetud toidud on välistatud. Toite võib anda nii hautatud kui ka küpsetatult (pärast keetmist). 1/3 rasvast antakse taimeõli kujul. Taimeõli(oliiv, päevalill, mais) lisatakse salatitele, köögivilja- ja teraviljalisanditele. Koos saiaga (200 g) on ​​lubatud väikesed kogused seemnetega rukis, täisterajahust (100 g).

Krooniline koletsüstiit, kliiniline pilt, diagnoos

Krooniline koletsüstiit on haigus, mis on seotud põletikuliste muutustega sapipõie seinas. Krooniline koletsüstiit võib tekkida pärast ägedat koletsüstiiti, kuid sagedamini areneb see iseseisvalt ja järk-järgult.

Kroonilise koletsüstiidi korral katab põletikuline-tsikatriaalne protsess sapipõie seina kõiki kihte. See skleroseeris järk-järgult, paksenes, mõnes kohas ladestub sellesse lubi. Sapipõis väheneb ja sulandub naaberorganite adhesioonidega; adhesioonid deformeerivad sapipõie ja häirivad selle funktsiooni, mis loob tingimused põletikulise protsessi ja selle perioodiliste ägenemiste säilitamiseks. Selle haiguse arengus mängivad suurt rolli kaks tegurit: infektsioon ja sapi stagnatsioon. Nad tegutsevad samaaegselt.

On krooniline kalkuloosne (mittearvutuslik) ja krooniline kalkuloosne koletsüstiit..

Nende kliiniline erinevus üksteisest tuleneb praktiliselt ainult sellest, et kalkulaalse koletsüstiidi korral lisandub perioodiliselt mehaaniline tegur (kivide ränne), mis annab haigusest eredama pildi. Praktikas on nende kahe haiguse vahel raske vahet teha. Kroonilise koletsüstiidi dokumenteeritud jaotus arvutuslikuks ja mittearvuliseks on ultraheli- ja röntgenuuring (koletsüstograafia, kolangiograafia), mille käigus avastatakse sapipõies või sapijuhades kivid.

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit on sagedamini tinglikult põhjustatud patogeenne mikrofloora: Escherichia coli, streptokokk, stafülokokk, harvem Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokokk. Aeg-ajalt esineb kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti, mis on põhjustatud patogeensest mikrofloorast (shigella, tüüfuse batsillid), viirus- ja algloomade infektsioonist. Mikroobid tungivad sapipõide hematogeenselt (läbi vere), lümfogeenselt (läbi lümfi) ja kontakti (soolestikust) teel.

Nakkus võib sattuda sapipõide seedetrakti tavaliste sapiteede ja tsüstiliste kanalite kaudu (tõusev infektsioon). Nakkuse levikut kaksteistsõrmiksoolest sapiteede (sapiteede) süsteemi täheldatakse sagedamini mao hapet moodustava funktsiooni vähenemise, Oddi sulgurlihase puudulikkuse ning duodeniidi ja duodenostaasi esinemise korral.

Võimalik on ka infektsiooni levik allapoole intrahepaatilistest sapiteedest. Põletikulise protsessi arengut sapipõies soodustavad sapi keemiliste omaduste muutused, organismi sensibiliseerimine autoinfektsiooni suhtes. Krooniline põletikulised muutused sapipõie seinas ägedas faasis võib olla erinev iseloom- katarraalsest kuni mädase (flegmonaalse, flegmonoosse-haavandilise ja gangrenoosse) vormini.

Ilma väljendunud ägenemiseta võib koletsüstiiti kujutada loid põletik sapipõie seinas. Sapipõie põletikulise protsessi tagajärjeks võib olla veetõbi ja empüeem, püsiva infektsioonikoldega perikoletsüstiit. Kroonilise koletsüstiidiga kaasnevad sageli teiste seedeorganite (maks, mao, kõhunääre, soolte) patoloogilised protsessid, närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna häired. Sageli kaasneb sapipõie põletikuliste haigustega kivide moodustumine selles.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab pikaajaline progresseeruv kulg koos perioodiliste ägenemistega. Haiguse pildil domineerib valusündroom, mis esineb paremas hüpohondriumis, harvemini - samaaegselt või isegi valdavalt epigastimaalne piirkond.

Valu kiirgab sageli parem abaluu, rangluu, õlaliiges ja õlg, harvem sisse vasak hüpohondrium, on valutava iseloomuga, kestab mitu tundi, päevi, mõnikord nädalaid. Sageli on sellel taustal sapipõie põletiku ägenemise tõttu äge kramplik valu. Valu tekkimine ja selle intensiivistumine on sagedamini seotud toitumise rikkumisega, füüsilise stressiga, jahutamisega, kaasnev infektsioon.

Eriti iseloomulik on valu tekkimine või tugevnemine pärast rasvaste ja praetud toitude, munade, külmade ja gaseeritud jookide, veini, õlle, vürtsikate suupistete võtmist, samuti neuropsüühilise stressi mõjul. Valuhoo ägenemisega kaasnevad tavaliselt palavik, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhulahtisus või vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, kõhupuhitus, kibedustunne suus ja üldised neurootilised häired.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi valu võib olla intensiivne paroksüsmaalne (maksakoolikud); vähem intensiivne, pidev, valutav; paroksüsmaalset valu saab kombineerida konstantse. Paljudel ägenemisega on pidev tunne raskustunne ülakõhus. Mõnikord esineb valu epigastimaalses piirkonnas, naba ümbruses, paremas niudepiirkonnas.

Valu intensiivsus sõltub põletikulise protsessi arenguastmest ja lokaliseerimisest, sapipõie lihaste spasmi olemasolust, kaasuvatest haigustest. Näiteks kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral, mis väljendub hüpertensiivse düskineesia all, on valu tavaliselt intensiivne, paroksüsmaalne ja hüpotooniline düskineesia- vähem intensiivne, kuid püsivam, tõmbav. Perikoletsüstiidi korral võib täheldada valutavat, peaaegu pidevat valu.

Valu kroonilise kivikoletsüstiidi korral on tavaliselt vähem intensiivne kui kroonilise koletsüstiidi korral, leevendub või kaob pärast spasmolüütikumide ja valuvaigistite kasutamist. Mõnikord aitab valu iseloom ära tunda külgnevate elundite kaasuvaid haigusi. Niisiis võib valu kiiritamist vasakpoolses hüpohondriumis täheldada pankrease patoloogiliste muutustega, valu kaksteistsõrmiksoole projektsioonile vastavas piirkonnas on iseloomulik kroonilise koletsüstiidi alusel arenevale periduodeniidile.

Oksendamine ei ole kohustuslik sümptom krooniline kivine koletsüstiit ja koos teiste düspeptiliste häiretega (iiveldus, kibe röhitsemine või pidev mõru maitse suus) võivad olla seotud mitte ainult põhihaigusega, vaid ka kaasuvad haigused- gastriit, pankreatiit, periduodeniit, hepatiit. Sageli leitakse okses sapisegu ja need muutuvad roheliseks või kollakasroheliseks. Väljaspool ägenemist tekib oksendamine dieedi rikkumisel pärast söömist rasvased toidud, suitsuliha, kuumad vürtsid, alkohol, mõnikord pärast suitsetamist, tugev elevus.

Täheldatakse nõrkust, letargiat, suurenenud ärrituvust, erutuvust, unehäireid. Mõnikord tekivad temperatuuri tõustes külmavärinad, mis on aga sagedamini märk kolangiidist või ägedast koletsüstiidist.

Kroonilise koletsüstiidi tüüpiline palpatsioonisümptom on valu sapipõies, eriti sissehingamisel. Sageli on valu ka paremasse hüpohondriumisse koputades, eriti inspiratsiooni kõrgusel koos kõhu väljaulatuvusega.

Sageli avastatakse valu sapipõie piirkonna palpeerimisel rohkem istumisasend haige. Sapipõie palpeerimist võib aga takistada liiga paks rasvakiht kõhu eesseinal või oluliselt arenenud kõhulihaskond või sapipõie ebatüüpiline asukoht. Pikaajalise kroonilise koletsüstiidi korral võib sapipõis sidekoe arengu tõttu kokku tõmbuda ja sel juhul ei saa seda isegi mädase koletsüstiidi korral palpeerida.

Üldiselt ei ole kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliinilisel pildil spetsiifilisi tunnuseid ja see ei võimalda enesekindlalt eristada kalkulaalseid ja kalkulaarseid kahjustusi ilma. spetsiaalsed meetodid uurimine.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini kliinilist ja radioloogilist meetodit.

Kroonilise koletsüstiidi korral ägedas faasis suureneb ESR sageli, ülemäärane summa leukotsüüdid koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule (selge põletiku tunnus), suur hulk eosinofiile. Oluline on uurida verd dünaamikas. Kroonilise koletsüstiidi keeruliste vormide diagnoosimiseks pakuvad märkimisväärset huvi veenivere biokeemilised uuringud, eriti bilirubiini, kolesterooli, aluselise fosfataasi, maksa tsütolüütiliste ensüümide, C-reaktiivse valgu jne määramine vereseerumis.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral näitab sageli düskineetilisi häireid. Tavaliselt sisaldab sapipõis tavaliselt 30-50 ml sappi ja sapipõie hüpodünaamilise düskineesia korral ulatub selle kogus 150-200 ml-ni või rohkem, kuid see vabaneb tavalisest palju aeglasemalt. Sageli isegi korduva sondeerimise korral ei saa sapipõie sapi (osa B) saada, mis võib olla tingitud sapipõie kustutamisest ja kokkutõmbumisest, perikoletsüstiidi korral, mille puhul selle kontraktiilsus on alati häiritud. Hägune, kihiline sapipõie sapp (osa B) koos lima ja rakuliste elementide seguga viitab kaudselt põletikulisele protsessile.

Röntgeniuuringu meetodid hõlmavad kolegraafiat, mis viiakse läbi pärast suukaudset või intravenoosne manustamine kontrastaine. Sel juhul on sapipõis ja kanalid hästi kontrasteeritud ning röntgenfilmidel ilmnevad sapipõie kahjustuse erinevad sümptomid: pikenemine, käänulisus, tsüstilise kanali ebaühtlane täitumine (killustumine), selle murdumised jne.

Samas rakendus traditsioonilised meetodid ei võimalda alati tuvastada teatud kroonilise koletsüstiidi vorme. Seega võivad mõnede koletsüstiidi vormide korral haiguse remissioonifaasis sapipõie kahjustuse radioloogilised tunnused puududa või olla minimaalsed.

Seega ei saa kliinilist ja radioloogilist meetodit pidada absoluutselt usaldusväärseks. Viimastel aastatel on üha enam hakatud kasutama keerulist tehnikat, mis lisaks tavapärasele koletsüstograafiale hõlmab koletsüstokolangiograafiat, ultraheli- ja radionukliidide skaneerimist, kompuutertomograafiat, laparoskoopiat, aga ka teiste elundite ja süsteemide uurimist. Mitmel juhul vastavalt spetsiaalsed näidustused teha laparoskoopiline koletsüstograafia. Selle meetodi kasutamine võimaldab teil uurida sapipõie erinevaid osi, märkida selle täitumise astet, adhesioonide ja adhesioonide olemasolu, deformatsioone, sapipõie seina seisundit. Hoolimata asjaolust, et selle meetodi kasutamisel tüsistusi praktiliselt ei esine, eelistatakse kroonilise koletsüstiidi diagnoosimisel mitteinvasiivseid meetodeid.

Mitteinvasiivsed meetodid sapiteede uurimiseks hõlmavad ultraheli skaneerimine ja termograafia meetod.

Ultraheliuuringul ei ole vastunäidustusi ja seda saab kasutada juhtudel, kui röntgenuuringut ei saa teha: haiguse ägedas faasis, ülitundlikkus kontrastainetele, rasedus, maksapuudulikkus, peamise sapiteede või tsüstilise kanali ummistus. Ultraheliuuring võimaldab mitte ainult tuvastada kivide puudumist, vaid ka hinnata kontraktiilsus ja sapipõie seina seisund (skleroseeruv paksenemine).

Termograafia meetod kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks ei ole hädavajalik, kuid seda saab kasutada mitmete tunnuste tuvastamiseks koletsüstiidi ägedate ja destruktiivsete vormide korral. Kroonilise koletsüstiidi korral osutuvad termograafia andmed tavaliselt negatiivseks ja ainult parema hüpohondriumi piirkonna termogrammi ägenemise korral täheldatakse mõnikord heledat kohta, mille suurus ja intensiivsus sõltuvad sapipõie põletiku olemusest ja raskusastmest. Termograafiat kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral saab kasutada peamiselt põletikulise protsessi seisundi dünaamiliseks jälgimiseks ja tüsistuste tuvastamiseks. Termograafiat saab kasutada iga patsiendi seisundi korral, meetod on kahjutu ja lihtne.

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide uurimisel on vaja uurida anatoomiliselt ja funktsionaalselt sapiteedega seotud süsteeme ja organeid. See võimaldab teil hinnata sapipõie seisundit kaudsed tõendid, samuti välistada sarnased haigused kliinilised sümptomid. Vajadusel tehakse söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, jämesoole fluoroskoopia ja endoskoopia, maksa ja kõhunäärme ehhograafia, laparoskoopia, ekskretoorne urograafia.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise koletsüstiidi ägenemisega ja pikaleveninud kursus ravi toimub reeglina haiglas, remissioonifaasis - kliinikus, dispanseris, sanatooriumis. Ravi on suunatud valu ja düskineetiliste häirete kõrvaldamisele, infektsioonide ja põletike mahasurumisele, seede- ja ainevahetushäirete kõrvaldamisele.

Dieetteraapia on oluline nii kroonilise koletsüstiidi ägenemise ajal kui ka remissioonifaasis. Ägeda faasi korral tuleks toidu mahtu ja kalorisisaldust vähendada. Soovitatav on sagedased osatoidud samadel kellaaegadel, mis aitab kaasa sapi paremale väljavoolule. Välja jätta praetud, soolatud ja suitsutatud toidud, munakollased, õlu, vein, siirupid, gaseeritud joogid, sealiha, lambaliha, hani, part, seened, muffin, hapukoor, šokolaad, jäätis, konservmahlad, pähklid, koor, külmad toidud ( dieet nr 5a ja 5, millest me eespool rääkisime).

Patsientidel on lubatud valge vana leib, köögivilja-, piima- ja puuviljasupid, keedetud liha (lahja veiseliha, kana, küülik), lahja keedetud kala(tursk, merluus jne), piim ja piimatooted, puuviljad, marjad, juurviljad, erinevad teraviljaroad.

Kliinilises toitumises sapiteede haiguste korral suur tähtsus on köögivilju ja puuvilju. Nendest on keelatud süüa ainult ploome, hapukaid õunu, valget kapsast, redist, redist, sibulat, küüslauku, jõhvikaid. Samas ei ole õigustatud keelata maksa- ja sapiteede patoloogiaga patsientidel süüa värskeid küpseid tomateid. Köögi- ja puuviljad on vitamiinide allikad, neil on kolereetiline toime, need on rikkad kiudainete poolest, mis aitavad normaliseerida sapphapete ainevahetust.

Tuleb arvestada roogade individuaalset taluvust, samuti kaasuvate haiguste esinemist. Sageli täheldatakse kroonilise koletsüstiidiga patsientidel isegi remissiooni faasis piima talumatust, toored köögiviljad ja puuviljad protsesside katkemise tõttu soolestiku seedimine või toiduallergiat. Patsientidele toitumise määramisel tuleb arvesse võtta koletsüstiidi kulgu, funktsionaalne seisund maks, magu ja kõhunääre, kaasuvad haigused, sh duodeniit, enteriit, koliit jne. Toit tuleks tarbida värskelt keedetud ja soojalt. Kõik toidud on keedetud keedetud või aurutatud, köögiviljade ja teraviljaroad saab ka ahjus küpsetada.

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide toitumine ilma ägenemiseta peab olema täielik ja tasakaalustatud. Toit peaks vastama füüsilisele vajadusele, olenevalt vanusest ja töötegevus. Peaksite suurendama lipotroopseid aineid sisaldavate toodete (kodujuust, juust, kaunviljad, tursk ja teised) kogust.

Valusündroomi kõrvaldamiseks esimestel päevadel kasutatakse spasmolüütikume parenteraalselt (st intramuskulaarselt või intravenoosselt): no-shpu, papaveriin, halidor, atropiin, metatsiin, platifilliin.

Koos hääldatud valu sündroom sisestage analgin või promedol. Sageli kasutatakse sel eesmärgil kombineeritud preparaati baralgin. Mõnel juhul kasutatakse valu leevendamiseks spetsiaalsete näitajate järgi kombineeritud ravimit talomanal. Hea spasmolüütilise toimega Lutkensi ja Oddi sulgurlihased avaldavad nitroglütseriini seeria ravimid, seetõttu tuleb raskete maksakoolikute korral kasutada nitroglütseriini (keele alla, 1 kapsel või tablett), 100-200 mg 3 korda päevas. päevas ja hepatofalkplant on näidustatud 2 kapslit 3 korda päevas.

Loetletud ravimeid manustatakse 3-4 korda päevas, valu vähenedes minnakse üle ravimite võtmisele koos sarnane tegevus sees kasutatakse mõnda neist suposiitide (suposiitide) kujul. Selle rühma ravimitest on see sageli ette nähtud pikaajaliseks suukaudseks raviks:

• baralgin (1-2 tabletti 3 korda päevas);
• praht (100-200 mg 3 korda päevas);
• andipal (1 tablett 3-4 korda päevas);
• rovachol (3-5 tilka suhkrukuubi kohta 30 minutit enne sööki 4-5 korda päevas);
• papaveriin (0,04-0,06 g 3 korda päevas);
• hepatofalkplant (1 kapsel 3 korda päevas).

Reeglina lakkab valusündroom kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral esimese 1-2 nädala jooksul pärast kompleksravi algust ega jätku pikaajalise ravi taustal. Tavaliselt kestab ravi nende ravimitega vähemalt 3-4 nädalat. Nagu teate, ei sõltu koletsüstiidi valu mitte ainult sapipõie düskineetiliste häirete raskusastmest, sapiteede sulgurlihase raskusastmest, vaid ka sapiteede põletikulise protsessi olemusest ja intensiivsusest.

Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi keskmiselt 8-10 päeva. Pärast 2-3-päevast pausi, võttes arvesse arvust eraldatud mikrofloorat (kaksteistsõrmiksoole sondeerimisega), on soovitav korrata ravi antibakteriaalsete ainetega veel 8-10 päeva. Mõnedel ravimitel (erütromütsiin, furasolidoon) on ka giardiavastane toime.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide ravis kasutatakse laialdaselt kolereetilisi aineid. Need on jagatud kahte rühma:

• kolereetilised ravimid (sapi moodustumist stimuleerivad ravimid);
• kolekineetika (ravimid, mis suurendavad sapipõie lihaste kokkutõmbumist ja soodustavad seeläbi sapi vabanemist soolestikku).

Kolereetikumide hulka kuuluvad ravimid, mis sisaldavad sapp- või sapphappeid (allokool, dehüdrokoolhape, dekoliin, lüobiil, kolensüüm), mitmeid sünteetilisi aineid (oksafenamiid, tsikvalom, nikodiin), ravimid. taimset päritolu(flamiin, cholagon, maisi siid jne), samuti tinglikult mõned sapphappeid sisaldavad ensüümpreparaadid - festaal, digestaal.

Kolekineetiliste ainete hulka kuuluvad koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, Karlovy Vary sool, astelpaju- ja oliiviõli, sorbitool, ksülitool, maniit, holosad.

Enamikul kolagoogidel on kombineeritud tegevus, suurendades sapi sekretsiooni ja hõlbustades selle sisenemist soolestikku. Mõned ravimid annavad nii põletikuvastase (tsikvalon) kui ka antibakteriaalse (nikodiini) toime.

Kolereetikumide kasutamine on vastunäidustatud sapipõie ja sapiteede raskete põletikuliste protsesside, hepatiidi ja hepatoosi korral ning kolekineetika ka maksapuudulikkuse korral. Võttes arvesse loetletud vastunäidustusi, on soovitatav kasutada koleretikume ainult kroonilise koletsüstiidi remissiooni faasis ja seejärel kombinatsioonis ensüümidega ja sapipõie hüpotensiooniga - kolekineetikaga.

Sellistel juhtudel on näidustatud allokooli (1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki), nikodiini (0,5-1 g 3-4 korda päevas enne sööki), tsikvaloni (1 tablett 3 korda päevas pärast sööki) määramine. . ), flamin (1 tablett 3 korda päevas 30 minutit enne sööki), samuti festal või degistal (1-2 tabletti 3 korda päevas koos toiduga) ja muud vahendid. Ravikuur on 10 kuni 30 päeva - sõltuvalt haiguse käigust.

aktiivne teraapia sisse esialgne etapp haigus ei aita kaasa mitte ainult patsiendi seisundi paranemisele, vaid ka paranemisele püsiva statsionaarse ja ambulatoorse ning sanatoorse raviga. Kuid patsiendid, kellel on veenvad kroonilise korduva koletsüstiidi kliinilised sümptomid, mille puhul on varem ebaõnnestunud konservatiivne ravi operatsioon sapipõie eemaldamiseks.

Terapeutilised ja kirurgilised ravimeetodid ei vastandu, vaid täiendavad teineteist haiguse teatud staadiumis.

Kroonilise akulaarse koletsüstiidi ägenemise faasis soovitatakse parema hüpohondriumi piirkonda kasutada soojenduspadja, kuumad linaseemne- või kaerapulbikud, parafiini, osokeriidi, turba aplikatsioonid, on ette nähtud diatermia, induktotermia ja UHF voolud. . Püsiva valu sündroomi korral kasutatakse diadünaamilist ravi või amplipulsi. Samuti on näidatud mikrolaineravi ja ultraheli.

Kompleksis meditsiinilised meetmed kroonilise koletsüstiidi remissioonifaasis on olulisel kohal töötegevuse korrastatus ning töö ja puhkuse rütmiline vaheldumine. Tähtis roll, eriti sapipõie hüpokineesiaga, mängivad füsioteraapia harjutused. Kõige olulisemad on hommikused harjutused ja mõõtis kõndimist. Terapeutilise võimlemise kompleks sisaldab harjutusi kehalihastele seisvas asendis, istudes ja lamades selili, paremal küljel, järk-järgult suurendades liikumisulatust ja koormust kõhupressile. Kõhulihaste harjutuste kasutamisel tuleks vältida staatilist pinget. Samuti peaksite pöörama tähelepanu diafragmaalse hingamise arengule.

Hingamisharjutuste mõju suurendamiseks maksa ja sapipõie vereringele on soovitatav algne asend paremal küljel. Nagu spetsiaalsed harjutused kõhupressi jaoks näidatakse vaheldumisi hingamisharjutustega harjutusi palliga erinevates lähteasendites (selili, külili, neljakäpukil seistes, põlvedel jne), samuti harjutusi palliga. võimlemissein.

Kroonilise koletsüstiidi ravivõimlemise ligikaudne skeem.

Sissejuhatav osa 5-7 minutit.

1. Lihtne ja keeruline kõndimine. Lihtsad aktiivsed harjutused kätele ja jalgadele seisvas asendis vaheldumisi hingamisharjutustega.

2. Tähelepanu harjutused.

Põhiosa on 25-30 minutit.

1. Seisvas asendis – tõsta käed üles, külgedele; torso ette, taha; torso pöördub külgedele; vetruvad kükid; vahelduvad jalgade lokid. Kaasas on harjutused esemetega - pulgad, nuiad, väikese massiga hantlid.

2. Lamamisasendis - käte ja jalgade tõstmine painutatud jalgade surumisega kõhule, "ratas", "käärid".

3. Lamamisasendis - käte ja jalgade tõstmine koos keha kõverdamisega, jalgade röövimine ja kokkutõmbamine vaheldumisi hingamisharjutustega.

4. Lamamisasendis - “ujumine”, minge neljakäpukil asendisse, istuge kandadele, vasakule, paremale jne.

5. Võimlemine võimlemisseinal vaheldumisi harjutustega hobuse seljas toolil ja hingamisharjutustega.

6. Elemendid õuemängud, tantsud, teatejooksud esemetega jne.

Viimane osa on 3-5 minutit.

1. Lihtne kõndimine.

2. Hingamisharjutused.

3. Tähelepanu harjutused.

Parandusvõimlemise kestvus on kuni 30-40 minutit koos ravivõimlemise juhendajaga või iseõppimine 10-15 minutit 1-2 korda päevas (teostatakse lihtsamaid ja kergemaid harjutusi).

Kohustuslikud igapäevased jalutuskäigud värskes õhus 2-3 tundi päevas. Efekti suurendamiseks kombineeritakse füsioteraapia harjutusi veeprotseduuridega - hommikune niiske pühkimine või veega loputamine, millele järgneb keha hõõrumine kõva rätikuga, peale protseduuri soe vihmadušš, olenemata sellest - ringdušš (33-35 °C, 3-5 minutit, ülepäeviti, ravikuur 8-10 protseduuri).

Spa ravi

Remissioonis kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide sanatooriumiravi viiakse läbi Essentukis, Zheleznovodskis, Pjatigorskis, Truskavetsis, Borjomis, Jermukis, Belokurikhas, Morshinis jne. See on oluline lüli seedetrakti haigustega patsientide järkjärgulises ravis. süsteem. Ravi efektiivsus väljaspool ägenemise staadiumi kuurordis on kõrgem kui haiglas. See on tingitud kuurordi terapeutiliste tegurite mõjust seedesüsteemi haiguste arengu peamistele mehhanismidele.

On tõestatud, et looduslikel raviteguritel (mineraalveed, vannid, mudaravi, kliimateraapia, terapeutiline toitumine ja harjutusravi) on soodne mõju närvisüsteemi ja endokriinsete näärmete funktsionaalsele seisundile, aitavad kaasa immuunsuse taastamisele, parandavad ainevahetust, annavad põletikuvastase toime. Erilist rolli seedesüsteemi patoloogia ravis mängib neuropsühhiaatriliste häirete kõrvaldamine.

Kroonilise koletsüstiidiga patsiendid püsivate ja ebastabiilne remissioon näidatud esimese 3-5 päeva jooksul pärast sanatooriumi lubamist säästev ja seejärel treeningrežiim. Erinevatest meetoditest spaa ravi sapiteede haigused, on ravi esmatähtis mineraalveed. Sest sisemine kasutamine on näidatud madala ja keskmise mineralisatsiooniga mineraalveed, milles domineerivad sulfaatanioonid (sulfaat, sulfaatkloriid). Sulfaatsed mineraalveed suurendavad sapi teket ja sapi sekretsiooni, vähendavad taset üldkolesterool veres, aitavad kaasa maksafunktsiooni normaliseerumisele.

Kroonilise koletsüstiidi korral, eriti kaasuva hüperkineetilise sapiteede düskineesiaga, on näidustatud juua termilist (t = 40-42 ° C) ja kõrge termilise (üle 42 ° C - 46-50 ° C) vett väikeste lonksudena, aeglaselt 1,5 tundi enne sööki kiirusega 3 ml 1 kg kehakaalu kohta (kuid mitte rohkem kui 250 ml). Optimaalne kursus joogiravi mineraalvesi- 3-4 nädalat. Ravi tulemuste konsolideerimiseks on vaja 3-6 kuu pärast läbi viia korduvad joogiravi kursused pudelis mineraalveega kodus.

Kroonilise koletsüstiidiga patsientidele määratakse laialdaselt torujuhe (toruvaba drenaaž). Hüpertensiivse düskineesia korral kasutatakse soojenduspadja abil madala või keskmise mineralisatsiooniga vett, mille temperatuur on 40–44 ° C, igaüks 200 ml. Hüpotoonilise düskineesia ja kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi korral on soovitatav kasutada kolereetilisi aineid (magneesiumsulfaat, oliiviõli, 100 ml ksülitooli või sorbitooli 20% lahust, 1 tl Karlovy Vary soola 100 ml vee kohta). 30-40 minutit pärast ärritava aine esmakordset manustamist joob patsient uuesti 1 klaasi mineraalvett ja lamab veel 30 minutit. Ravikuur koosneb 4-7 protseduurist, mida tehakse 2 korda nädalas.

Kroonilise koletsüstiidi ja sellega kaasnevate soolekahjustuste korral kasutatakse mikroklüstereid edukalt soojast mineraalveest, iga 100-120 ml, ravimtaimede (kummel, salvei, naistepuna) tõmmised või keetmised. tamme koor), ravimid (kollargool, kaaliumpermanganaat, Šostakovski palsam, kibuvitsaõli jne), millel on kohalik põletikuvastane toime ja mis leevendavad mitte ainult soolte, vaid ka sapipõie ja mao silelihaste spasme. Microclysters määratakse hommikul või enne magamaminekut iga päev või ülepäeviti, ravikuur 10-20 protseduuri.

Kroonilise sapiteede haigusega patsientide sanatoorium-kuurortravi kompleksis mitmesugused keemiline koostis, nii gaasilised kui ka vaba gaasi mittesisaldavad. Tuleb veel kord rõhutada, et vannid on protseduur, millel on väljendunud aktiivne tegevus. Mineraalvannid on edukalt rakendatud. Hüpotooniliste düskineesiate korral tuleks eelistada süsihappegaasi, vesiniksulfiidi ja radooni vanne, hüpertensiivsete düskineesiate korral mineraalvanne, millele on lisatud okaspuu ekstrakt, hapniku- ja lämmastikuvannid.

Vannid on ette nähtud ülepäeviti, ükskõikne temperatuur (35-37 ° C), kokkupuude 10-15 minutit, ravikuur 10-12 vanni. Kroonilise koletsüstiidi korral ebastabiilse remissiooni, hüpotoonilise düskineesia staadiumis on näidustatud 10-12 protseduurist koosnev ravikuur 3-5 minuti jooksul (34 kuni 32 ° C) langeva temperatuuriga vihmasadu (34-32 ° C) ülepäeviti. Kroonilise koletsüstiidi korral stabiilse remissiooni staadiumis koos hüpotoonilise düskineesia sümptomitega, samuti koos soolestiku atooniaga - veealune massaažidušš. Soovitatav on loputamine ja hõõrumine.

Koos mineraalvee kasutamisega tähtsust sisse kompleksne ravi sapiteede haigustega patsientidel on mudaravi (turvas, muda ja künklik muda) ja osokeriitravi.

Mehhanismis terapeutiline toime mudaravi on esmatähtis termilised ja keemilised tegurid. Mudateraapial on põletikuvastane, spasmolüütiline, lahustav toime, tõhustab reparatiivseid protsesse, parandab vereringet seedeorganites.

Kroonilise mittekalkuloorse koletsüstiidi korral remissioonifaasis, eriti millega kaasneb hüperkineetiline düskineesia, on mudaravi (muda temperatuur 40–42 ° C) või osokeriidiravi (osokeriidi temperatuur 44–46 ° C) näidustatud ainult taotluste vormis. parema hüpohondriumi ja alaselja piirkond. Kell kaasuvad haigused teiste seedeorganite ja maksapatoloogia puudumisel on soovitatav kasutada laia vöö kujul (ees kõhu seina ja nimmepiirkond).

Sapiteede patoloogiaga patsientide ravi efektiivsus suureneb märkimisväärselt, kui meditsiinikompleksi kaasatakse klimaatilised tegurid. Sapiteede düskineesia on üks üldise neuroosi ilmingutest, nii et selle patoloogiaga patsiente saab ravida ka kliimakeskustes. Kliimategurid mõjutavad selle patoloogiaga patsientide organismi mitmekülgselt, normaliseerivad selle reaktsioonivõimet ja närvisüsteemi funktsionaalset seisundit, treenivad keha kaitse- ja kohanemisjõude ning suurendavad teiste ravimeetodite efektiivsust.

Klimatoterapeutilistest protseduuridest on krooniliste sapiteede haigustega patsientidele laialdaselt ette nähtud viibimine värskes õhus (soojal aastaajal). Sõltuvalt õhu temperatuurist ja niiskusest kasutavad tuulejõud telkides õhuvanne või aerosolaariat. Patsientidele määratakse ükskõiksed (21-22 °C) või soojad (23-25 ​​°C) õhuvannid pärast aklimatiseerumist 2-5 päevaks esmalt telgis ja seejärel aerosoolis (patsient on osaliselt või täielikult lahti riietatud). Vanni kestus on keskmiselt 15-25 kuni 30-80 minutit päevas.

Suplemine toimub mageveekogudes või meres õhutemperatuuril mitte alla 20-22 °C ja veetemperatuuril mitte alla 22-24 °C nõrga külma koormuse režiimis. Suplemise kestus on 2-15-20 minutit, ujumise tempo on aeglane.

Kroonilise koletsüstiidi ennetamiseks ja korduvate ägenemiste vältimiseks soovitatakse meetmeid, mis takistavad sapi stagnatsiooni sapipõies - võimlemine, kõndimine, regulaarne ja sagedane kasutamine teadaolevate piirangutega toit, taimne ravim.

Kroonilise koletsüstiidi fütoteraapia

Fütoteraapia (või ravi ravimtaimedega) selles arengujärgus meditsiiniline meditsiin on asendamatu, kahjutu ja tõhus viis retsidiivivastaseks raviks. Huvi ravimtaimed mitte juhuslik.

Farmakoloogiliste ravimite suureneva vooluga suureneb ka nende kõrvaltoimete arv: alates allergilistest reaktsioonidest ja rasketest tüsistustest kuni geneetilise aparaadi muutusteni. Vastupidi, fütoteraapias praktiliselt puuduvad farmakoteraapia puudused.

Sapiteede haiguste (düskineesia, koletsüstiit, sapikivitõbi) korral kasutatakse taimseid preparaate üsna laialdaselt. Kroonilise koletsüstiidi taimseid ravimeid võib kasutada alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist, et selgitada diagnoosi, välistada kivid ja muud sapiteede haigused. Sel juhul kasutatakse järgmisi taimi: aniis (viljad), kask (pungad, lehed), immortelle (õied), elecampane (juur), metsmaasikas (puuviljad), saialill (lilled), kapsas (mahl), mullein ( lilled), burnet (juur), mais (rohi), agrimony (rohi), knotweed (rohi), humal (käbid), sigur (juur), metsik roos (puuvili), eukalüpt (lehed).

Kroonilise koletsüstiidi korral kasutatakse taimi ka "kolereetilise" taimedena: kalmus (juur), must leedri vili (õied, viljad), angelica (juur), kadakas (viljad), piparmünt (lehed), võilill (juur), rabarber (juur). ), kummel (õied), mänd (pungad), köömned (viljad), tripol (lehed), till (puuviljad), apteegitill (puuviljad).

Ravimsegude koostamisel võib kasutada ka mõnda muud taime.

M.A. Nosal ja I.M. Kroonilise koletsüstiidi korral soovitatakse taimi koguda kolmest komponendist: muru, kalmuse juured, immortelle lilled 1 osa (5 g segu valatakse 2 tassi) külm vesi, nõuda 8-10 tundi, keeta 5 minutit, võtta 100 ml 4 korda päevas 1 tund pärast söömist).

Naistepuna-, immortelli- ja saialilleõite kollektsioon - igaüks 4 osa, oksarohi, kummeliõied - 2 osa, sigurijuured - 3 osa, astelpajukoor - 1 osa. 20 g segu 300 ml vee kohta. Valmistamismeetod on sama, mis ülaltoodud kollektsioonis. Võtke 300 ml päeva jooksul lonksudena.

Naistepunaürt, astelpaju koor - igaüks 1 osa, oksarohi - 3 osa, immortelle lilled - 4 osa, kummeliõied - 2 osa. 20 g segu 1000 ml vee kohta. Valmistamisviis on sarnane esimesele. Võtke 200 ml 5 korda päevas 1 tund pärast sööki.

N.P. Kroonilise koletsüstiidiga Kovaleva kasutas edukalt mitmekomponentset segu:

Kollektsioon saialilleõitest, tilli viljadest, kaselehtedest, kadaka viljadest - igaüks 1 osa, kummeliõied, maasika viljad - 2 osa, Korteürt, maisi stigmad, kibuvitsamarjad, võilillejuured - igaüks 3 osa, immortelle lilled - 4 osa. 5 g segu valatakse 500 ml keeva veega, nõutakse 30 minutit, võetakse 150 ml 3 korda päevas enne sööki.

Mündilehtede kollektsioon - 2 osa, palderjanijuured, naistepuna, humalakäbid - igaüks 1 osa. 5 g segu valatakse 1 tassi keeva veega, nõutakse 30 minutit, võetakse 100 ml 2 korda päevas enne sööki.

Liht-naistepuna ja sajandirohu kogumine, mullein lilled - igaüks 1 osa, võilillejuured, immortelle ja kummeliõied - igaüks 3 osa, kolmiklehed - 2 osa. Valmistamis- ja kasutusmeetodid on samad, mis ülaltoodud kollektsioonis.

Samuti on soovitatav kasutada ametlikke kolereetilised teed.

Cholagogue tee number 1: immortelle lilled, koriandri viljad - igaüks 1 osa, tripoli lehed - 3 osa, piparmündilehed - 2 osa. Vala 10 g segu 2 kl keeva veega, keeda 10 minutit, võta 100 ml 3 korda päevas enne sööki.

Cholagogue tee number 2: immortelle lilled - 3 osa, raudrohi ja mõru koirohu ürdid, apteegitilli viljad, piparmündilehed - igaüks 2 osa. 10 g segu valatakse 2 klaasi külma veega, lastakse seista 8 tundi, jahutatakse (mitte keeta), võetakse päeva jooksul lonksudena 400 ml.

Cholagogue tee number 3: trifooli lehed - 3 osa, koriandri viljad, piparmündilehed - igaüks 2 osa, immortelle lilled - 4 osa. 10 g segu valatakse 1 tassi keeva veega, infundeeritakse 30 minutit, võetakse 100 ml 3 korda päevas enne sööki.

Taimsete segudega ravi ajal on võimalik protsessi ägenemine. Soovitatav on jätkata taimset ravimit ilma ettenähtud kogumi ja annuse koostist muutmata ning valusündroom on soovitav peatada kiiretoimeliste valuvaigistite spasmolüütiliste ravimitega (analgin, papaveriin, no-shpa jne). Kroonilise koletsüstiidi fütoteraapia tuleks läbi viia 1–1,5-kuuliste kursuste kaupa, tehes 2-nädalase pausi. Raseduse korral on soovitav taimne ravim lõpetada.

Taimsete ravimite taustal esinevad kroonilise koletsüstiidi ägenemised harvemini, muutuvad vähem intensiivseks ja paljudel patsientidel peatuvad need täielikult.

Krooniline koletsüstiit kestab aastaid või aastakümneid, mida iseloomustavad vahelduvad ägenemised remissiooniperioodidega. Selle kulgemise iseloom ja ägenemiste sagedus sõltuvad eelkõige inimesest endast, tema soovist haigus võita kõigi võimalike ravimeetodite ja -vahenditega.

Portaali lehtedel sisalduv teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla diagnoosimise aluseks. Teave ei vastuta ühegi diagnoosi eest, mille kasutaja on selle saidi materjalide põhjal teinud. Kui teil on oma tervise kohta küsimusi, pidage alati nõu oma arstiga.

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on krooniline koletsüstiit?

Mis on krooniline koletsüstiit

Kalkulaarse koletsüstiidi korral lokaliseerub põletikuline protsess kõige sagedamini põie kaelas.

Mis põhjustab kroonilist koletsüstiiti

Levimus. Vastavalt L. M. Tuchin jt. (2001), koletsüstiidi levimus Moskva täiskasvanud elanikkonna seas aastatel 1993-1998. kasvas 40,8%. Samal perioodil suurenes ka koletsüstiidi esinemissagedus 66,2%.

Patogenees (mis juhtub?) Kroonilise koletsüstiidi ajal

Kroonilise acalculous koletsüstiidi (CBC) tekkes on kolm komponenti: sapi stagnatsioon, muutused selle füüsikalis-keemilises koostises ja infektsiooni esinemine. Oluline koht haiguse arengus on hüpodünaamiale, alimentaarsele tegurile, psühho-emotsionaalsele ülekoormusele, allergilised reaktsioonid. Praegu on haigestumus meeste seas sagenenud. CKD esineb sagedamini inimestel, kellel on normaalkaalus keha Nakkuslikud patogeenid tungivad sapipõide hematogeenselt, lümfogeenselt ja kontakti (soolest) teel. Seedetraktist pärinev infektsioon võib sattuda põide läbi hariliku sapi ja tsüstiline kanal, võimalik, et infektsiooni levik allapoole intrahepaatilistest sapiteedest.Samas on sapipõies mikrofloorat leitud vaid 35% juhtudest, mis on seletatav maksa detoksifitseeriva funktsiooni ja sapi bakteriostaatiliste omadustega. Seetõttu on sapipõies mikroobse põletiku tekkeks vajalikud eeldused sapi koostise muutumise (obstruktsioonist tingitud stagnatsioon, düskineesia), sapipõie limaskesta degeneratsiooni, maksafunktsiooni kahjustuse ja immuunmehhanismide pärssimise näol. . Sapipõie nakatumist soodustavad krooniline kaksteistsõrmiksoole staas, duodeniit, Oddi sulgurlihase puudulikkus ja kaksteistsõrmiksoole refluksi teke. Infektsiooni tungimisega tõusvalt leitakse tarretis sagedamini enterokokke E. coli.

Kroonilise koletsüstiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse konkreetsest käigust eristatakse kroonilise koletsüstiidi varjatud (loid), korduvaid ja mädaseid vorme.

Kivide olemasolu järgi eristatakse:

• krooniline koletsüstiit ilma sapikivitõveta (arvutuslik);
• krooniline kalkuloosne koletsüstiit.

Jaotage etapid:

• ägenemised;
• remissioonid.

Vooluga eritub kops, mõõdukas ja tugev vool. Kerget kulgu iseloomustab 12 ägenemist aasta jooksul, sapiteede koolikute esinemine mitte rohkem kui 4 korda aastas. Mõõduka raskusega kroonilist koletsüstiiti iseloomustab 3-4 ägenemist aasta jooksul. Sapikoolikud tekivad aasta jooksul kuni 5-6 korda või rohkem. Rasket kulgu iseloomustavad haiguse ägenemised kuni 5 või enam korda aastas.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Kliiniliste ilmingute tunnused. Kroonilise koletsüstiidi kliinilises pildis eristatakse valu, düspeptilisi, kolestaatilisi, asthenovegetatiivseid ja intoksikatsioonisündroome, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist ja põie talitlushäiretest. Valu paremas hüpohondriumis on iseloomulik CHD ägenemisele. Valu võib olla pikaajaline või paroksüsmaalne, on laia kiiritusega, sageli orienteeritud rindkere paremale poolele, seljale, tekib pärast toitumisviga, vaimset stressi, kehaasendi muutusi, füüsilist ülekoormust. Mõnel juhul tekib valu sündroom spontaanselt, selle arenguga kaasneb palavik, nõrkus, kardialgia. Sagedased, kuid mittespetsiifilised kaebused on düspeptilised häired: raskusaste kõhuõõnde, röhitsemine, iiveldus, kibedus suus, kõhupuhitus, kõhukinnisus.

Praegu on kroonilise koletsüstiidi kliinilisi variante mitu:

• Südame variant, mida iseloomustavad südame rütmihäired, elektrokardiograafilised muutused (T-laine) koos hea koormustaluvusega.
• Artriidi variant, mis väljendub artralgiast.
• Subfebriili variant - pikaajaline subfebriili seisund (37-38 ° C) umbes 2 nädalat koos perioodiliste külmavärinate ja joobeseisundi sümptomitega.
• Neurasteeniline variant avaldub neurasteenia ja vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomitena nõrkuse, halb enesetunne, ärrituvus ja unetus. Võib esineda joobeseisundit.
• Hüpotalamuse (dientsefaalse) variandiga kaasnevad treemori paroksüsmid, vererõhu tõus, stenokardia sümptomid, paroksüsmaalne tahhükardia, lihaste nõrkus, liighigistamine.

Füüsiline läbivaatus võib paljastada erineval määral naha ja limaskestade kollasus, valulikkus põie ja maksa kohtades, lihaspinged paremas hüpohondriumis, mõnel juhul maksa ja sapipõie suurenemine.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine

Diagnostilised omadused:

Vere kliinilises analüüsis täheldatakse leukotsütoosi koos neutrofiilse nihkega vasakule ja ESR-i suurenemist. Obstruktiivse sündroomi esinemisel üldine analüüs uriin on märgitud positiivne reaktsioon bilirubiini jaoks. Vere biokeemilises uuringus täheldatakse bilirubiini (X2 ja uglobuliinide, siaalhapete, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni, veresuhkru, aluselise fosfataasi aktiivsuse, glutamüültranspeptidaasi, aminotransferaaside) sisalduse suurenemist.

Oluline koht diagnoosimisel on ultraheli- ja röntgenimeetoditel kõhuõõne organite uurimiseks, esophagogastroduodenoscopy. CCD diagnoos loetakse tõestatuks, kui selle ajal ultraheli koletsüstogrammil või koletsüstostsintegrammil määratakse deformatsioon, seinte paksenemine ja põie kontraktiilse funktsiooni vähenemine, periprotsessi olemasolu.

Murdlause läbiviimisel kaksteistsõrmiksoole kõla esineb tsüstilise sapi koguse vähenemine, Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, muutus biokeemiline koostis sapi, põletikuliste komponentide olemasolu selles (reaktiivne valk, siaalhapped), bakteriaalne saastumine.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise koletsüstiidi ravi ilma sapikivitõveta (CBC). Raviprogramm sisaldab:

• režiim;
• dieediteraapia;
• ravimteraapia ägenemise ajal:
• valu sündroomi leevendamine;
• kolereetiliste ainete kasutamine;
• antibakteriaalne ravi;
• autonoomse närvisüsteemi funktsioonide normaliseerimine;
• immunomoduleeriv ravi ja keha üldise reaktiivsuse suurenemine;
• füsioteraapia, vesiravi;
• Spa ravi.

Haiguse väljendunud ägenemise perioodil tuleb patsient hospitaliseerida terapeutilises haiglas. Kergematel juhtudel viiakse ravi tavaliselt läbi ambulatoorsed seaded. Kroonilise koletsüstiidiga patsientide ägenemise ajal on soovitatav voodirežiim 7-10 päeva.

Toit peaks olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn, mitte avaldama kolekineetilist toimet. Haiguse ägenemise korral peaks terapeutiline toitumine aitama vähendada põletikulised nähtused sapipõies, et vältida sapi stagnatsiooni, vältida sapikivide teket. Terava ägenemise faasis on esimesel 1-2 päeval ette nähtud ainult sooja vedeliku joomine (nõrk tee, veega lahjendatud puuviljade ja marjade mahlad, kibuvitsapuljong) väikeste portsjonitena kuni 3-6 klaasi päevas. Seisundi paranedes määratakse piiratud koguses püreestatud toitu. : limasuppid, teraviljad (manna, kaerahelbed, riis), kissellid, vahud, tarretis. Tulevikus lubatud lahjad sordid liha, kala, piimatooted, magusad juur- ja puuviljad, või ja taimsed rasvad 30 g päevas. Toitu võetakse 46 korda päevas väikeste portsjonitena.

Pärast kroonilise koletsüstiidi ägenemise tunnuste kõrvaldamist on ette nähtud dieet nr 5.

Narkootikumide ravi hõlmab ravimite kasutamist valu leevendamiseks, autonoomse närvisüsteemi funktsiooni normaliseerimiseks ja eelmises lõigus kirjeldatud kolereetiliste ainete ratsionaalset kasutamist. Spasmolüütikuna on soovitav välja kirjutada duspatalin 200 mg (1 kaps.) 2 korda päevas.

Sapipõletiku kõrvaldamiseks kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, mis osalevad enterohepaatilises vereringes ja kogunevad terapeutilises kontsentratsioonis sapipõies. Valitud ravimid on biseptool annuses 960 mg 2 korda päevas või doksütsükliinvesinikkloriid 200 mg päevas. Lisaks võib kasutada tsiprofloksatsiini 250-500 mg 4 korda päevas, ampitsilliini 500 mg 4 korda päevas, erütromütsiini 200-400 mg 4 korda päevas, furasolidooni 100 mg 4 korda päevas, metronidasooli 250 mg 4 korda päevas. . Antibakteriaalne ravi määratud 10-14 päevaks. Antibakteriaalse ravimi valimisel tuleb arvestada mitte ainult mikroorganismide tundlikkusega antibiootikumi suhtes, vaid ka antimikroobsete ainete sapi tungimise võimega.

Korrigeerimise eesmärgil sekundaarne immuunpuudulikkus kasutada narkootikume harknääre major veised(Tümaliin, Taktivin, Thymogen, Timoptin), mida manustatakse intramuskulaarselt iga päev 10 päeva jooksul. Decarist võib soovitada immunomodulaatorina (levamisool 50 mg üks kord päevas iga nädala esimesel 3 päeval 3 nädala jooksul, naatriumnukleinaat 0,2-0,3 g 3-4 korda päevas 2 nädala kuni 3 kuu jooksul).

Suurendamiseks mittespetsiifiline resistentsus kehas saab kasutada adaptogeene: saparal 1 tab. (0,05 g) 3 korda päevas 1 kuu jooksul, eleuterokoki ekstrakt, ženšenni tinktuur, hiina magnoolia viinapuu, pantokriin, 30-40 korki. 3 korda päevas 12 kuu jooksul.

Kroonilise koletsüstiidi ravis kasutatakse ensüümpreparaadid(digestal, festal, panzinorm, kreon) 3 nädalat koos toiduga, samuti antatsiide (maalox, fosfalugel, remagel, protab) kasutatakse 1,5-2 tundi pärast sööki.

Kroonilise koletsüstiidi füsioterapeutiliseks raviks kasutatakse muda aplikatsioone parema hüpohondriumi piirkonnas (10 protseduuri) ja muda elektroforeesi maksa piirkonnas (10 protseduuri). Tuleb meeles pidada, et sapiteede põletikuliste haiguste mudaravi kasutatakse väga ettevaatlikult, ainult neile patsientidele, kellel pole aktiivse infektsiooni tunnuseid, on see parem kombinatsioonis antibiootikumidega.

Prognoos. Sõltub eelsooduvatest teguritest õigeaegne ravi, voolu raskusaste.

Krooniline koletsüstiit on kõige levinum krooniline haigus mõjutab sapiteede ja sapipõie. Põletik mõjutab sapipõie seinu, millesse mõnikord tekivad kivid ja tekivad sapiteede (sapiteede) motoorsed toonilised häired.

Praegu kannatab koletsüstiidi all 10–20% täiskasvanud elanikkonnast ja sellel haigusel on kalduvus veelgi süveneda.

See on seotud istuval viisil elu, toitumise olemus (loomsete rasvade rikka toidu liigne tarbimine - rasvane liha, munad, või), endokriinsete häirete (rasvumine, suhkurtõbi) kasv. Naised haigestuvad 4 korda sagedamini kui mehed, see on tingitud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest, rasedusest.

Selles materjalis räägime teile kõike kroonilise koletsüstiidi, sümptomite ja selle haiguse ravi aspektide kohta. Lisaks kaaluge dieeti ja mõningaid rahvapäraseid abinõusid.

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustab kivide moodustumine sapipõies, see mõjutab sagedamini naisi, eriti ülekaalulisi. Selle haiguse põhjuseks on sapi stagnatsiooni nähtus ja kõrge soolasisaldus, mis põhjustab rikkumist metaboolsed protsessid.

Kivide moodustumine põhjustab sapipõie ja sapiteede talitlushäireid ning põletikulise protsessi arengut, mis seejärel levib makku ja kaksteistsõrmiksoole. Haiguse ägenemise faasis on patsiendil maksakoolikud, mis väljendub ägeda valu sündroomina kõhu ülaosas ja parema hüpohondriumi piirkonnas.

Rünnak võib kesta mõnest hetkest mitme päevani ja sellega kaasneb iiveldus või oksendamine, puhitus, üldine nõrkus, mõru maitse suus.

Krooniline mittekalkulaarne koletsüstiit

Mittearvutuslik (arvutuslik) krooniline koletsüstiit on reeglina tinglikult patogeense mikrofloora tagajärg. Seda võivad põhjustada Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mõnevõrra harvem Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

Mõningatel juhtudel esineb mittekalkulaarne koletsüstiit, mille põhjuseks on patogeenne mikrofloora (tüüfuse batsillid, shigella), algloomad ja viirusnakkus. Mikroobid võivad siseneda sapipõide vere kaudu (hematogeenne tee), lümfi kaudu (lümfogeenne tee), soolestikust (kontakti teel).

Põhjused

Miks tekib krooniline koletsüstiit ja mis see on? Haigus võib ilmneda pärast ägedat, kuid sagedamini areneb see iseseisvalt ja järk-järgult. Kroonilise vormi esinemisel on kõige olulisemad mitmesugused infektsioonid, eriti Escherichia coli, tüüfuse ja paratüüfuse pulgad, streptokokid, stafülokokid ja enterokokid.

Koletsüstiit algab alati sapi väljavoolu häiretega. See stagneerub, seoses sellega võib tekkida JVP, mis on kroonilise koletsüstiidi otsesed eelkäijad. Kuid sellel protsessil on ka vastupidine liikumine. Kroonilise koletsüstiidi tõttu aeglustub pankrease motoorika, tekib sapi stagnatsioon, suureneb kivide moodustumine.

Selle patoloogia arengus ei anta viimast rolli alatoitumusele. Kui inimene sööb suuri portsjoneid märkimisväärsete vaheaegadega toidukordade vahel, kui ta sööb öösel, sööb rasvast, vürtsikat, sööb palju liha, siis on tal oht koletsüstiidi tekkeks. Tal võib tekkida Oddi sulgurlihase spasm, tekib sapi stagnatsioon.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Kroonilise koletsüstiidi ilmnemisel on peamiseks sümptomiks valu sümptomid. Täiskasvanud tunnevad tuima valu, mis tekib tavaliselt 1-3 tundi pärast rohke, eriti rasvase ja praetud toidu söömist.

Valu kiirgub ülaossa, parema õla piirkonda, kaela, abaluu piirkonda, mõnikord ka vasakusse hüpohondriumisse. Seda süvendab füüsiline pingutus, raputamine, pärast vürtsikate suupistete, veini ja õlle võtmist. Kombineerituna koletsüstiidiga sapikivitõbi võivad tekkida sapikoolikutega sarnased teravad valud.

• Koos valuga tekivad düspeptilised nähtused: kibedustunne ja metallimaitse suus, õhuga röhitsemine, iiveldus, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Krooniline koletsüstiit ei teki ootamatult, see areneb pika aja jooksul ning pärast ägenemisi, ravi ja dieedi taustal, tekivad remissiooniperioodid, mida hoolikamalt järgitakse dieeti ja säilitusravi, seda pikem on puudumise periood. sümptomitest.

Miks on ägenemine?

Peamised ägenemise põhjused on:

1. Kroonilise koletsüstiidi ebaõige või enneaegne ravi;
2. Äge haigus, mis ei ole seotud sapipõiega.
3. Hüpotermia, nakkusprotsess.
4. Immuunsuse üldine vähenemine, mis on seotud toitainete ebapiisava tarbimisega.
5. Rasedus.
6. Dieedi rikkumine, alkoholi tarbimine.

Diagnostika

Kõige informatiivsemad diagnoosi tegemise meetodid on järgmised:

• Kõhuõõne organite ultraheli;
• kolegraafia;
• kaksteistsõrmiksoole sondeerimine;
• Koletsüstograafia;
• Stsintigraafia;
• Diagnostiline laparoskoopia ja bakterioloogiline uuring on kõige kaasaegsemad ja taskukohasemad diagnostikameetodid;
• näitab - GGTP, aluseline fosfataas, AST, Alt.

Loomulikult on mis tahes haigust lihtsam ennetada kui ravida ja varajane uuring võib paljastada varajased rikkumised, sapi keemilise koostise kõrvalekalded.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kui teil on kroonilise koletsüstiidi nähud, hõlmab ravi dieeti (tabel nr 5 Pevzneri järgi) ja ravimteraapiat. Ägenemise ajal jäetakse dieedist välja vürtsikad toidud, praetud ja rasvased, suitsutatud, alkohol. Sa peaksid sööma väikeste portsjonitena 4 korda päevas.

Ligikaudne raviskeem:

1. Valu leevendamiseks ja põletiku leevendamiseks kasutatakse neid põie ja kanalite silelihaste spasmide leevendamiseks spasmolüütikumidega.
2. Antibakteriaalne ravi põletikunähtude ilmnemisel (ampitsilliin, erütromütsiin, tsiproks).
3. Sapi stagnatsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid, mis suurendavad sapiteede peristaltikat (oliiviõli, astelpaju, magneesia).Kolereetikume (sapi sekretsiooni suurendavad ravimid) kasutatakse ettevaatusega, et mitte põhjustada valu ja valu suurenemist. ummikuid süvendada.
4. Ägenemise vajumise ajal on ette nähtud füsioteraapia - UHF-ravi, nõelravi ja muud protseduurid.
5. Spa ravi.

Kodus on kroonilise koletsüstiidi ravi võimalik kopsu juhtum haiguse kulg, kuid väljendunud ägenemiste perioodil peaks patsient olema haiglas. Esiteks on eesmärk peatada valu sündroom ja leevendada põletikulist protsessi. Pärast soovitud efekti saavutamist, et normaliseerida kasvatusfunktsioone, sapi sekretsiooni ja selle soodustamist sapiteede kaudu, määrab arst välja kolereetilised ja spasmolüütilised ravimid.

Operatsioon

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral kirurgiline eemaldamine sapipõis - kivide moodustumise allikas.

Erinevalt ägeda koletsüstiidi ravist ei ole sapipõie eemaldamise operatsioon (laparoskoopiline või avatud koletsüstotoomia) kroonilise koletsüstiidi korral erakorraline meede, see on ette nähtud.

Sama kirurgilised tehnikad, nagu ägeda koletsüstiidi korral – laparoskoopiline operatsioon sapipõie eemaldamiseks, koletsüstektoomia minijuurdepääsust. Nõrgenenud ja eakatele patsientidele - perkutaanne koletsüstostoomia, et moodustada alternatiivne tee sapi väljavooluks.

Toit

Kroonilise koletsüstiidi dieet vastavalt tabelile nr 5 aitab vähendada sümptomeid korduvate valuhoogude ajal.

To keelatud tooted seotud:

• võid, lehttaigen, värske ja rukkileib;
• rasvane liha;
• rups;
• külmad ja gaseeritud joogid;
• kohv, kakao;
• jäätis, kooretooted;
• šokolaad;
• pasta, oad, hirss, murenenud teravili;
• vürtsikas, soolane ja rasvane juust;
• puljongid (seened, liha, kala);
• rasvane kala, kalakaaviar ja kalakonservid;
• kõrge rasvasisaldusega piimatooted;
• marineeritud, soolatud ja marineeritud köögiviljad;
• redis, redis, kapsas, spinat, seened, küüslauk, sibul, hapuoblikas;
• vürtsid;
• suitsutatud liha;
• praetud toidud;
• hapud puuviljad.

Koletsüstiit on sapipõie haigus (põletik), mille peamiseks sümptomiks on kehaasendi muutmisel tugev valu paremal küljel. Igal aastal suureneb nende haiguste arv 15% ja kivide esinemine täiskasvanud elanikkonna hulgas 20% aastas. On märgatud, et mehed on 50 aasta pärast koletsüstiidile vähem altid kui naised.

Mis see haigus on, millised on põhjused ja omadused täiskasvanutel, samuti ravi ja dieet normaalne toimimine sapipõie, käsitleme artiklis hiljem.

Koletsüstiit: mis see on?

Koletsüstiit on äge põletikuline protsess, mis esineb inimese sapipõies. Põletikulise protsessi arengu peamised põhimõtted sapipõie seinas: mikrofloora esinemine sapipõie luumenis ja sapi väljavoolu häired.

Sapi roll seedimise füsioloogias:

• Lahjendab maomahlaga töödeldud toitu, muudab mao seedimine soolestikus;
• Stimuleerib peristaltikat õhuke osakond sooled;
• Aktiveerib füsioloogilise lima tootmist, mis täidab soolestikus kaitsefunktsiooni;
• Neutraliseerib bilirubiini, kolesterooli ja mitmeid teisi aineid;
• Käivitab seedeensüüme.

Praegu kannatab koletsüstiidi all 10–20% täiskasvanud elanikkonnast ja sellel haigusel on kalduvus veelgi süveneda. Selle põhjuseks on istuv eluviis, toitumise iseloom (loomsete rasvade rikka toidu liigne tarbimine – rasvane liha, munad, või), endokriinsete häirete sagenemine (rasvumine, suhkur).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse kestusest eristatakse:

Äge koletsüstiit

Äge kivine koletsüstiit on haruldane, kulgeb tavaliselt tüsistusteta ja lõpeb paranemisega, mõnikord võib see muutuda krooniliseks. Kõige sagedamini areneb haigus sapipõies kivide olemasolul ja on sapikivitõve tüsistus.

Krooniline vorm

Krooniline koletsüstiit. Sapipõie põletik tekib aeglaselt ja järk-järgult, sageli ilma eredad märgid haigused. Nagu ägedas vormis, võib patsienti kummitada valu paremal küljel, hüpohondriumis, eriti pärast keha teravat raputamist.

Nii äge kui ka krooniline koletsüstiit võivad olla:

• arvutuslik (st seotud kivide moodustumisega põies, selle osakaal ulatub 80%);
• kivivaba (kuni 20%).

Noortel patsientidel avastatakse reeglina kivikoletsüstiit, kuid alates 30. eluaastast suureneb kalkulaalse koletsüstiidi kontrollimise sagedus kiiresti.

Sõltuvalt põletiku olemusest on need järgmised:

• katarraalne;
• mädane;
• gangrenoosne;
• Flegmooniline;
• Segatud.

Põhjused

Enamik ühine põhjus Koletsüstiidi areng on mikroobide sisenemine kehasse ja nende edasine areng. Koletsüstiiti võivad esile kutsuda streptokokid, E. coli, enterokokid,. Seetõttu kasutatakse raviks antibiootikume.

Levinud põhjused:

• Kaasasündinud sapipõie väärarengud, rasedus, kõhuorganite prolaps
• Sapiteede düskineesia
• sapikivitõbi
• Helmintia invasiooni olemasolu - askariaas, giardiaas, strongüloidiaas,
• Alkoholism, rasvumine, rasvaste, vürtsikute toitude rohkus dieedis, dieedi rikkumised.

Põletikulised protsessid sapipõies endas või naaberorganites viivad loomuliku tasakaalu muutumiseni biokeemilised parameetrid ja kasvajad. Adekvaatse vastuse puudumine põhjustab metaboolsete protsesside häireid, eriti sapi halva väljavoolu ja sellest tulenevalt koletsüstiidi.

Provotseerivad tegurid:

• irratsionaalne toitumine, kus domineerivad rasvased, vürtsised, vürtsised ja soolased toidud;
• dieedi mittejärgimine (pikad pausid söögikordade vahel, rikkalik õhtusöök, sooja toidu puudumine);
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• hüpodünaamia;
• krooniline kõhukinnisus ja keha mürgistus;
• allergilised reaktsioonid;
• vanusega seotud häired kõhuõõne organite verevarustuses;
• trauma;
• pärilik tegur.

Koletsüstiidi sümptomid täiskasvanutel

Koletsüstiidi põhisümptom, mille üle patsiendid enim kurdavad, on valu ribide all paremal küljel, eriti kehaasendi muutmisel, mida on tunda ka paremas õlas, abaluul, kaela küljel. Valu taandub mõne aja pärast ise või pärast valuvaigistite võtmist, kuid edaspidi suureneb järk-järgult ja muutub siis regulaarseks.

Koletsüstiidi tüüpilised sümptomid:

• tuim valu esinemine paremal, vöökoha kohal, reageerides abaluule, alaseljale, käele;
• söögiisu puudumine;
• seedeprobleemid;
• lõputu iiveldus;
• röhitsemine kibe;
• gaasi moodustumise rikkumine;
• külmavärinate välimus;
• kollatõve nähud nahal.

Patsiendid ei pruugi kõiki neid sümptomeid kogeda. Nende raskusaste varieerub vaevumärgatavast (aeglase kroonilise kulgemisega) kuni peaaegu talumatuni (näiteks sapiteede koolikute korral - ägeda valu äkiline rünnak).

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid:

• Seedehäired, oksendamine, iiveldus, isutus
• Tuim valu paremal ribide all, kiirgub selga, abaluu
• Kibedus suus, röhitsev kibedus
• Raskustunne paremas hüpohondriumis
• Võimalik naha kollasus

Rünnaku esinemine

Koletsüstiidi rünnak areneb mitmel põhjusel. Siin on kõige levinumad:

• sapikivitõbi;
• infektsioon sapiteedes; maohaigused, mis põhjustavad sapi liikumise rikkumist;
• sapi stagnatsioon;
• sapiteede veresoonte ummistus ateroskleroosi tagajärjel.

Koletsüstiidi rünnaku alguses ilmnevad sümptomid järgmisel kujul:

• ägeda terava valu ilmnemine paremal, vöökoha kohal;
• naha kollasus;
• oksendamine pärast söömist;
• patsient ei leia endale kohta;
• tugeva nõrkuse ilmnemine;
• rõhu vähendamine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• ägeda kibeduse ilmnemine suus.

Korduvatel juhtudel ägedad rünnakud põletik sapipõie haiguses on määratletud kui krooniline. See vorm võib esineda nii sapikivide olemasolul kui ka nende puudumisel. Võib areneda aeglaselt ja märkamatult pika perioodi jooksul, mitmest kuust kuni aastateni, või tekkida koheselt ülekandumise tõttu äge staadium koletsüstiit.

Kuidas leevendada koletsüstiidi rünnakut?

Ägeda koletsüstiidi rünnak on alati äkiline ja sellel on ägedad sümptomid.

Tüsistused

Mis tahes koletsüstiidi esinemine on alati täis võimalik areng tüsistused. Mõned neist on väga ohtlikud ja nõuavad kiiret sekkumist kirurgiline sekkumine.

Pikaajaline tegevusetus võib põhjustada üsna ebameeldivaid tüsistusi:

• kolangiit;
• fistuli moodustumine maos, maksa paindumine, kaksteistsõrmiksool;
• reaktiivne hepatiit;
• põie "väljalülitamine" (sapi ei täida enam oma funktsioone piisavas mahus);
• perikoledokaalne lümfadeniit (sapiteedes tekib põletik);
• põie empüeem (mädane põletik);
• soolesulgus;
• sapikivide gangreen koos välimusega;
• perforatsioon (põie rebend).

Diagnostika

Koletsüstiiti ravib gastroenteroloog. Haiguse kroonilise vormi korral on kasulik konsulteerida toitumisspetsialistiga. Füsioterapeut võib pakkuda täiendavat abi.

Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

• anamneesi kogumine;
• patsiendi läbivaatus;
• laboratoorsed uuringud;
• instrumentaalne uurimine.

Laboratoorsed uuringud:

• Üldine vereanalüüs. Avaldab põletiku tunnuseid.
• Biokeemiline vereanalüüs: üldbilirubiin ja selle fraktsioonid, transaminaasid, aluseline fosfataas, kolesterool. Mõõdukas tõus on.
• Veresuhkur. Diabeedi diagnoosimiseks.
• Üldine uriinianalüüs. Neeruhaiguse diferentsiaaldiagnoosimiseks.
• Kal edasi. Et tuvastada.
• Sapi mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring.
• Immunoensümaatiline vereanalüüs giardiaasi jaoks.
• Väljaheidete analüüs elastaasi määramiseks 1. Pankreatiidi diagnoosimiseks.

Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• Ultraheli diagnostika. Seda tehakse sapipõie patoloogiliselt muutunud kudede, mõnel juhul kivide tunnuste tuvastamiseks;
• Kolegraafia. Ultraheli täiendav röntgenimeetod. Kasutatakse sapipõie varjatud patoloogiate tuvastamiseks;
• Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. Kasutatakse peensoole sisu proovide võtmiseks.

kõige poolt parim viis haiguse esinemise kindlakstegemine on eeluuring. Kõige sagedamini võib sapi keemilise koostise mõningate kõrvalekallete tuvastamine nõuda ainult mitteranget dieeti.

Kuidas ravida koletsüstiiti?

Meditsiinilise taktika määrab koletsüstiidi vorm, selle staadium ja raskusaste. Haiguse ägedaid vorme ravitakse eranditult haiglas. Kroonilistel juhtudel saavad kergete ja tüsistusteta vormidega patsiendid ilma intensiivse valuta hakkama ilma haiglaravita.

Koletsüstiidi ravi täiskasvanutel koosneb järgmistest etappidest:

• Dieediteraapia. Piisava toitumise säilitamine on äärmiselt oluline.
• Antibiootikumravi. Antibiootikumi määramine on võimalik pärast põletiku olemuse kindlakstegemist, see tähendab, milline patogeen põhjustas haiguse patogeneesi.
• sümptomaatiline ravi. Selle eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid. Need võivad olla immunostimuleerivad, antihistamiinikumid, rahustid, kolereetilised ravimid, hepatoprotektorid.
• Režiimi järgimine, füsioteraapia, eriti remissiooniperioodidel.

Ravimid

Koletsüstiidi ravimeid tuleb võtta väga ettevaatlikult, sest. vale valiku või nende sissevõtmise järjekorra korral suureneb haiguse ägenemise oht. See kehtib eriti juuresolekul kolereetiline põis kivid.

Konsulteerige kindlasti oma arstiga kes määrab teile diagnoosi põhjal koletsüstiidi ravikuuri, mille järel paranemise positiivne prognoos oluliselt suureneb!

Lisategevused:

• taimne ravim - teed immortelle, naistepuna, maisi stigma, piparmündiga;
• pimesondeerimise protseduur (tubage) - viiakse läbi 1 kord 7 päeva jooksul, ainult adhesioonide ja sapiteede väljendunud ahenemise puudumisel;
• füsioteraapia - elektroforees, diatermia, mudaravi, induktotermia.

Kroonilise koletsüstiidi ravi on peamiselt suunatud sapi eritumise protsessi stimuleerimisele, spasmiliste nähtuste kõrvaldamisele sapiteedes ja sapipõies. Samuti viiakse läbi rida meetmeid, mille eesmärk on hävitada põletiku tekitaja.

Kirurgia

Operatsioon on sageli ette nähtud ägeda koletsüstiidi korral. Erinevalt ägedast ei tehta kirurgilise manipuleerimise otsust kohe. Arstid saavad tema seisundit mitu päeva jälgida, teha biokeemiline analüüs sapipõie sisu, viige läbi ultraheliuuring, võtke analüüsimiseks verd ja ainult siis, kui see on selgitatud täielik pilt haiguse arengut, tehakse lõplik otsus.

Kõige sagedamini põhjustab koletsüstektoomiat kivihaigus. Haiguse enneaegse ravi korral hävivad sapipõie seinad ja seedimisprotsess on häiritud. Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil: laparoskoopia ja avatud koletsüstektoomia.

Koletsüstiidi operatsiooni eesmärk on eemaldada põletikuline fookus, s.o. sapipõis kui haiguse peamine allikas. Sel juhul on vaja veenduda, et sapijuhad on täielikult avatud, eemaldada takistused ja tagada sapi vaba läbimine soolestikku.

Muidugi, võimalik vältida operatsiooni, kui pöördute esimeste sümptomite korral ravi poole, järgige dieeti ja järgite kõiki arstide soovitusi.

Dieet

Koletsüstiidi korral on soovitatav süüa väikeste portsjonitena, nii sageli kui võimalik, vähemalt 4-5 korda päevas. On tungivalt soovitatav teha dieeti, kus on pidev söögiaeg. On väga oluline, et sapp ei jääks seisma. Toidu sissevõtmist kehasse tundide kaupa võib pidada kolagoog, seda loomulikum on see nõrgenenud seedetrakti jaoks.

Koletsüstiidi dieedi kolm peamist suunda:

• Maksa ja teiste seedeorganite mahalaadimine.
• Sapi taseme normaliseerimine.
• Seedetrakti toimimise parandamine.

Haiguse esimestel päevadel on lubatud kasutada:

• värskelt valmistatud (mitte konserveeritud!) mahlad marjadest ja puuviljadest;
• mineraalvesi ilma gaasita;
• magus tee ei ole kange;
• kibuvitsa keetmine (kui selle kasutamisel pole vastunäidustusi).

Pärast vajumist ägedad sümptomid Kõnealuse haiguse korral (reeglina juhtub see 1-2 päeva pärast), on patsiendil lubatud dieeti lisada püreesupid, limapudrud, kissellid, magus tee kreekeritega (need peaksid olema valmistatud saiast).

Märge: ilma eelneva uurimiseta ei saa kategooriliselt läbi viia sapi lahjendamise ja eemaldamise protseduure. Kui sapipõies või -juhades on kasvõi väike kivi, võib sapi järsk liikumine viia patsiendi erakorralise kirurgilise abi saamiseks operatsioonilauale.

Rahvapärased abinõud

Enne koletsüstiidi rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerige kindlasti gastroenteroloogiga.

1. Maisi siid- 10 g vala 200 ml vett, keeda 5 minutit, võta ¼ tassi 3 korda päevas enne sööki.
2. Ühe sidruni mahl ja supilusikatäis soola vala liiter keedetud vett ja juua hommikul tühja kõhuga. Tõhus viis sapipõie tühjendamiseks.
3. Kõrvits . Valmistage nii palju kõrvitsaroogasid kui saate. Kasulik on võtta köögivilja viljalihast värskelt pressitud mahl (200 ml päevas).
4. Lisa 2 tl keevasse vette immortelle lilled, 2 tl pohlalehti, 3 tl küülikut ja 1 tl õisi kummel. Lase tõmmata 2-3 tundi. Võtke ½ tassi kolm korda päevas.
5. Sega koostisained etteantud kogustes: piparmünt, kummel, neerutee - igaüks 2 supilusikatäit; meditsiiniline seebirohi, harilik humal (käbid) - 3 spl. l. 1 liitri keeva vee kohta võtke 3 supilusikatäit kollektsiooni. Võtke 100 ml 6 korda päevas.
6. Võtke 2 teelusikatäit hakitud salveileht meditsiiniline, pruulige 2 tassi keeva veega. Nõuda 30 minutit, kurnata. Võtke 1 spl iga 2 tunni järel sapipõie-, maksapõletiku korral.

Ärahoidmine

Koletsüstiidi peamine ennetamine on sapikivide tekke tõenäosuse märkimisväärne vähendamine. Ja selleks, et vältida kivide moodustumist, peate olema tähelepanelik oma toitumise ja igapäevaselt tarbitavate toodete suhtes.

Täiskasvanute sapipõie seintes põletikuliste protsesside sümptomite ilmnemise eest kaitsmiseks on vajalik koletsüstiidi ennetamine kodus, sealhulgas:

1. Jälgige dieeti, piirake rasvaste ja praetud toitude tarbimist, välistage alkohoolsed ja gaseeritud joogid, eelistage fraktsionaalset toitumist, püüdke normaliseerida kehakaalu.
2. Tõenäoliste infektsioonikollete õigeaegne puhastamine kehas - elundites suuõõne ja ninaneelu.
3. Läbida kord aastas dispanseri läbivaatus meetodit kasutades ultraheliravi hepatobiliaarne süsteem.

Õigeaegselt avastatud ja määratud koletsüstiidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel, raviarsti juhiste täielik järgimine - kõik see muudab ägeda koletsüstiidi ravi prognoosi üsna optimistlikuks. Kuid isegi patoloogilise protsessi kroonilise kulgemise korral kaotab patsient oma töövõime ainult ägenemise perioodil. Ülejäänud aja tunneb ta end hästi.

Kroonilist koletsüstiiti nimetatakse põletikuline haigus valdavalt sapipõis. bakteriaalne olemus. See on üsna levinud haigus, mida esineb peamiselt üle 40-aastastel naistel, kuid viimastel aastatel on selle esinemissagedus meestel sagenenud.

Kroonilise koletsüstiidi põhjused ja tekkemehhanism

Selle haiguse peamiseks põhjuseks on meie keha tinglikult patogeenne floora - strepto-, stafülokokk, Escherichia coli, mõnikord Pseudomonas aeruginosa või Proteus. Kirjanduses on kirjeldatud ka shigella, bacillus tüüpi ja paratüüfuse, seente põhjustatud koletsüstiidi juhtumeid.

Mikroorganismid sisenevad sapipõide soolestikust (see on nn kontakttee), samuti vere- ja lümfivooluga mis tahes kroonilisest põletikukoldest (kaariesest).

Aidake kaasa põletiku arengule:

Krooniline koletsüstiit areneb järk-järgult. Sapipõide sisenev mikroobne floora aitab, eriti elundi hüpotensiooni taustal, kaasa selle limaskesta põletiku tekkele. Põletikuline protsess edeneb pidevalt ja liigub lõpuks sügavamatesse - submukosaalsetesse ja lihaselistesse - kihtidesse. Mõjutatud piirkonda tekivad tihendid (infiltraadid) ja sidekude kasvab, deformeerides sapipõie. Põletiku tõttu muutub ka sapi pH, see pakseneb, mis suurendab kivide tekke ohtu.

Kell ebasoodsad tingimused(keha immuunsuse vähenemine, olulised toitumisvead, psühho-emotsionaalne stress) krooniline koletsüstiit võib äkitselt süveneda kuni ägeda flegmonaalse koletsüstiidi tekkeni.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Seda haigust iseloomustab pikk, pidevalt progresseeruv kulg koos remissioonide ja ägenemiste perioodidega.

Kroonilise koletsüstiidi peamine sümptom on valu. Tüüpilistel juhtudel on see lokaliseeritud paremas hüpohondriumis.

• Sapipõie lihaste vähenenud tooniga (selle hüpotensioon) on valu pidev, mitteintensiivne, valutav. Ligikaudu pooltel juhtudel ei pruugi valu kui selline üldse olla ning esile tuleb raskustunne paremas hüpohondriumis.
• Kui sapipõie lihaste toonus on suurenenud, ilmneb valu rünnakutena, see on lühiajaline, intensiivne, meenutab sapikivitõve sapiteede koolikute rünnakut. Sellise valu põhjuseks on põie lihaste spasm, mis tuleneb toiduvigadest (rasvased ja praetud toidud, külmad gaseeritud joogid, munad, õlu, vein jne) või psühho-emotsionaalsest ülekoormusest.

Lisaks valule võivad patsiendid kaevata:

• kibeduse tunne suus, eriti hommikul;
• "kibedad" lööbed, millega mõnikord (umbes kolmandikul juhtudest) kaasneb sapi oksendamine;
• puhitus;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• naha sügelus;
• palavik kuni 38,0 ° C (ägenemisega);
• väsimus, ärrituvus, üldine nõrkus, isutus;
• toiduallergiate esinemine.

Diagnostika

Patsiendi kaebused ja objektiivsed uuringuandmed (valu palpatsioonil paremas hüpohondriumis ja muud "mulli" sümptomid) võimaldavad raviarstil kahtlustada koletsüstiiti. Sapipõies kivide (kivide) olemasolu või puudumist on võimalik kindlaks teha ainult täiendavate uurimismeetodite läbiviimisel, millest peamine on ultraheli. Kui ultraheli ei ole võimalik läbi viia, tehakse selle asemel koletsüstograafia.

Kui ülaltoodud meetodid välistasid kivide esinemise, tehakse kaksteistsõrmiksoole sondeerimine sapi mikroskoopiliseks uurimiseks.

Nende uurimismeetodite tulemuste põhjal määrab arst hõlpsasti lõpliku diagnoosi.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise koletsüstiidi peamine ja tõhusaim ravimeetod on dieetravi, mille peamised põhimõtted on:

• sagedane - 5-6 korda päevas - söömine väikeste portsjonitena;
• ainult värskelt valmistatud toidu kasutamine kuumuse kujul;
• keedetud, küpsetatud, aurutatud toidu kasutamine;
• mitmekülgne toitev toitumine;
• praetud toitude, hapukurkide, marinaadide, suitsuliha, aga ka hapuobliku, spinati ja sibula terav piiramine;
• kategooriline alkoholist hoidumine.

Lisaks dieedile võib raviarst määrata:

• kui esinevad põletikunähud - antibiootikumid (tsiprofloksatsiin, amoksitsilliin);
• tugeva valu sündroomiga - spasmolüütikumid (no-shpa, platifilliin);
• kolereetilised ravimid (allohol, kolensüüm, magneesiumsulfaat, maisi stigmad ja teised);
• "pime" kõlamine;
• hüpomotoorse düskineesia tunnustega - prokineetika (domperidoon);
• juures rasked rikkumised autonoomse närvisüsteemi poolt - rahustid (emarohu või palderjani tinktuur), "väikesed" rahustid;
• protsessi ägenemise märkide puudumisel - füsioteraapia (induktotermia, elektroforees novokaiiniga ja teised);
• remissioonifaasis - mineraalveeteraapia ja (kolangiidi puudumisel) kuurortravi.

Kalkulaarse koletsüstiidi korral on peamine, ainus efektiivne ravimeetod koletsüstektoomia - kahjustatud organi eemaldamine koos kividega.

Millise arsti poole pöörduda

Kui ilmnevad koletsüstiidi sümptomid, peate võtma ühendust gastroenteroloogiga. Patsiendile tehakse kõhuorganite ultraheliuuring, vajadusel muud uurimismeetodid. Ravisse kaasatakse toitumisspetsialist ja mõnel juhul ka kirurg.