Hüpotroofia väikelastel. Hüpotroofia lastel - põhjused, diagnoos, ravi. Nõrgenenud mittespetsiifiline resistentsus

Hüpotroofia- väikelapse söömishäire, mida iseloomustab kehakaalu kasvu peatumine või aeglustumine, nahaaluse koe progresseeruv hõrenemine, kehaproportsioonide häired, seede- ja ainevahetusfunktsioonide häired, spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste funktsioonide vähenemine. keha kaitsevõime, kalduvus teiste haiguste tekkeks, füüsilise ja neuroloogilis-vaimse arengu hilinemine.

Alatoitumuse põhjused ja patogenees

Alatoitumuse kliinilised ilmingud

I astme hüpotroofiat diagnoositakse harva

Hüpotroofia II aste

II astme alatoitluse korral tekivad muutused südame-veresoonkonna süsteemis, hingamisteedes ja maksas. Areneb polüglandulaarne puudulikkus. Enamik selle söömishäirega lapsi kannatab rahhiidi all ja igal teisel lapsel on aneemia. Valkude, rasvade, süsivesikute, vee-elektrolüütide ja vitamiinide ainevahetuses on mitmesuguseid häireid. Immunoloogiline reaktiivsus on järsult vähenenud. Sellised lapsed haigestuvad sageli,. Veelgi enam, need haigused alatoitluse taustal on asümptomaatilised, ebatüüpilised; nende lõpp on sageli ebasoodne.

III astme hüpotroofia (atroofia, hullumeelsus)

Nägu kolmnurkne, kortsus; nasolaabiaalne volt on sügav, lõuad ja põsesarnad on väljaulatuvad, lõug on terav, põsed vajunud. See on nagu vana mehe nägu ("Voltaire'i nägu"). Nahavoldi paksus naba tasemel väheneb 0,2 cm-ni (õrenenud nahk), Chulitsky rasvumusindeks on negatiivne, proportsionaalsus on järsult moonutatud. Nahk on kahvatuhall, kohati lillakassinine, rippub voltides kaelal ja jäsemetel, kuiv, ketendav, kohati esineb pigmentatsioonikohti, elastsus on kadunud, nahavolt ei sirgu, koe turgoor on loid, lihastoonus väheneb, kuigi võimalik on ka hüpertensioon, sidekesta ja suu limaskest on kuivad. Suu on suur, huuled helepunased (vere paksenemine), suunurkadesse tekivad praod (“varblase suu”). Laps kaotab üle 30% kehakaalust, jääb järsult maha kasvus (üle 4 cm), psühhomotoorses arengus.

Hingamine on pindmine, perioodiliselt ilmneb apnoe. Südamehääled on nõrgenenud või kurdid, on kalduvus bradükardiale, vererõhk langeb. Kõhugaaside tõttu on kõht suurenenud, kõhu eesmine sein on õhenenud, näha on soolestiku aasad. Kõhukinnisus vaheldub seebi-lubja väljaheitega. Hüdrolüüsi ja imendumise protsessid nõrgenevad järsult hüpofermentopaatia tõttu, mis areneb peensoole, maksa, kõhunäärme ja teiste organite limaskesta atroofia tagajärjel. Enamikul patsientidest on rahhiit, aneemia, bakteriaalne infektsioon (kopsupõletik, sepsis, keskkõrvapõletik, püelonefriit jne.) Igat tüüpi ainevahetus on tõsiselt häiritud; Täheldatakse immunoloogilist puudulikkust, reguleerimissüsteemide (närvi-, endokriinsete) organite funktsiooni väljasuremist ja atroofiat, II-III astme düsbakterioosi. Terminaalset perioodi iseloomustab hüpotermia (33-32 ° C), bradükardia (60-40 minutis), hüpoglükeemia; keskkonna suhtes täiesti ükskõikne, sureb laps aeglaselt.

Sünnieelne alatoitumus

Emakasisese kasvupeetusega lastel on täheldatud hüpotensiooni, füsioloogiliste reflekside langust, söögiisu vähenemist, termoregulatsiooni häireid, kalduvust hüpoglükeemiale, nabajääkide hilist mahalangemist, nabahaava aeglast paranemist, pikaajalist mööduvat ikterust, regurgitatsiooni ja ebastabiilseid kõhuvalusid. Täisaegsete vastsündinute sünnieelse alatoitluse peamine diagnostiline kriteerium peaks olema kaalu-pikkuse koefitsiendi vähenemine alla 60. See indeks ei sobi selle seisundi hindamiseks enneaegsetel imikutel. Sel juhul kasutatakse järgmist valemit: troofiline indeks (IT) võrdub reie pikkuse ja ümbermõõdu vahega (cm). Enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on 36–37 nädalat, alatoitluse kliiniliste tunnuste puudumisel IT = 0, I astme alatoitumusega IT on 1 cm, II aste - 2 cm, III aste - C cm või rohkem . Mugav on enneaegsete imikute kehakaalu puudujäägi arvutamise meetod vastavalt gestatsioonieale: sünnikaalu puudujääk 10-20% - I aste, 20-30% - II aste, 30% või rohkem - III aste alatoitumus.

Hüpostatuur

Alatoitumuse all kannatavate laste ravi on keeruline probleem. Igapäevaselt tuleb arvestada kehakaalu dünaamikaga, tarbitud vedeliku ja toidu kogusega, regurgitatsiooniga, oksendamisega, roojamisega.

I astme hüpotroofia korral on toidutaluvuse selgitamise periood 1-3 päeva. See viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile. Esmalt kõrvaldage söötmise puudused, määrake eakohane toit (1. päeval - 1/2-2/3 päevasest mahust, 2. päeval - 2/3-4/5 ja 3. päeval - täisväärtuslik päev). maht) . Puudujääv toidukogus kompenseeritakse vedelikuga (juurvilja-, puuvilja-, riisi- ja muud keedused, ravimtaimede leotised, seeditud vesi). Toitumise kogus arvutatakse vastavalt teatud kehakaalule, ühe või teise komponendi toidupuudust korrigeeritakse valgu (kodujuust, munakollane, atsidofiilne pasta, valgu enpit), rasva (rasva enpit, või, koor) lisamisega. , süsivesikud (köögiviljad, puuviljad, teraviljad, rafineeritud süsivesikud).

Mõnel juhul on seedimisprotsesside parandamiseks ette nähtud asendusravi (ensüümid). Suu kaudu anda askorbiinhapet, ergokaltsiferooli, vitamiine B. Muude haiguste puudumisel ravitakse I astme alatoitumusega lapsi kodus.

II ja III astme alatoitumusega patsientide ravi toimub haiglas. II astme alatoitluse korral 1. nädalal on ette nähtud 1/2 vajalikust päevasest toidukogusest, 2. - 2/3, 3. - täismaht. III astme hüpotroofiaga - 1. nädalal - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 ja 4 - täismaht. Selle vastuvõtu sagedust suurendatakse vastavalt 1-2 ja 2-3 korda. Ülejäänud päevane maht on varustatud vedelikuga (köögiviljade ja puuviljade keetmine, elektrolüütide lahused, parenteraalne toitmine).

Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse aminohapete segusid (polüamiin, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine jne), 10% glükoosilahust insuliiniga (5-8 päeva, iga päev või ülepäeviti, 5-6 korda) . 2-3 nädala jooksul füsioloogilisest 3-5 korda suuremates annustes antakse lastele vitamiine (rühm B, askorbiinhape, P-vitamiini preparaadid, ergokaltsiferool), et parandada hüdrolüüsi ja imendumise protsesse seedetraktis. 2-3-nädalase perioodiga määratakse ensüümpreparaadid (maomahl, pankreatiin, pepsidil, festaal, panzinorm, abomin jne).

Esimestel päevadel viiakse läbi ravikuurid ainevahetust stimuleerivate ravimitega (apilak, pentoksüül, ženšenni tinktuur, pantokriin) ja taastumisperioodil kasutatakse tugevatoimelisi anaboolseid hormoone (metandrostenediool, nerobol, retaboliil jt).

Sünnituseelse alatoitluse ennetamine seisneb rasedate naiste toksikoosi ravis, hügieeniliste töötingimuste, elu, toitumise, halbade harjumuste välistamise jms järgimises. Loomulik toitmine koos õige režiimi ja haridusega, toidu keemilise koostise perioodiline määramine ja kehakaalu dünaamika on sünnijärgse alatoitumuse välistamise eeltingimus.

Mis tahes ägedate ja krooniliste, omandatud, pärilike ja kaasasündinud haiguste ennetamine ja varajane diagnoosimine on alatoitluse ennetamise kõige olulisem samm.

Düstroofia lastel (hüpotroofia) on krooniline söömishäire, mille üheks peamiseks ilminguks on järk-järgult arenev laps. On kergeid ja raskeid düstroofia vorme. Selget piiri nende vormide vahel on sageli raske kindlaks teha. Kaugele arenenud düstroofia vormi nimetatakse atroofiaks.

Etioloogia ja patogenees. Laste düstroofia arengu põhjused on väga erinevad. Seda võivad põhjustada välised ja sisemised tegurid. Kõige levinum põhjus (väline tegur) on alatoitumus, nii kvantitatiivselt kui ka kvalitatiivselt. Kvantitatiivset toidupuudust seostatakse sageli alatoitumusega ja see võib olla alates lapse esimestest elupäevadest (ema piimapuudus, pingul või lamedate ja tagurpidi nibude olemasolu, letargia). Ebapiisavalt aktiivset imemist täheldatakse sagedamini ka neil, kes on sündinud intrakraniaalselt ja intrakraniaalselt. Piisav toidu saamine võib segada kõikvõimalikke kaasasündinud (peale- ja tahkete külgede mittesulgumine jne). Hüpotroofia areneb ka ühe olulise toidukomponendi (näiteks valk, vitamiinid, soolad) puudumise või puudumise tagajärjel, kui nende õiget vahekorda rikutakse. Kvalitatiivsed vead toitumises esinevad sagedamini sega- ja kunstliku söötmise korral. Suur tähtsus on ebasoodsatel keskkonnatingimustel (sanitaar- ja hügieenirežiimi mittejärgimine, õhu-, valgusepuudus jne), ebaõige hooldus. On lapsi, kellel düstroofia on tekkinud peamiselt söögiisu puudumise tõttu täiendavate toitude, ravimite ja sundtoitmise tõttu. Infektsioonid ja kroonilised haigused soodustavad ainevahetushäiretest ja regulatsioonimehhanismide tegevusest tingitud düstroofia teket. Kõigil neil asjaoludel ei kata kehasse sisenev toit selle vajadusi; selle tulemusena kuluvad ära lapse enda reservid, mis viib ammendumiseni. Nälgimise ajal on kõigi kehasüsteemide tegevus väärastunud, tekib igat tüüpi ainevahetuse rikkumine. Sellistel lastel on vähenenud keha vastupanuvõime ja nad on altid igasugustele haigustele, mis neile rasked ja sageli surma põhjustavad.

Kliinik. Düstroofia (hüpotroofia) peamiseks ilminguks on nahaaluse rasvakihi vähenemine ennekõike kõhul, seejärel rinnal, seljal, jäsemetel ja hiljem näol. Juhtub. kaalutõusu aeglustades ja isegi peatades, muutub see tavapärasest väiksemaks.

Alatoitumust on kolm astet. Hüpotroofia 1 kraad mida iseloomustab kaalu mahajäämus 10–15%, kuid lapsel on normaalne. Kõhul ja osaliselt jäsemetel on nahaaluse rasvakihi vähenemine. Nahavärv jääb normaalseks või mõnevõrra kahvatuks, üldine seisund ei ole häiritud.

Kell II astme hüpotroofia lapse kaal jääb normist maha 20-30%, esineb ka väikest mahajäämust kasvus (1-3 cm). Nahaalune rasvakiht väheneb kõikjal. Laps on kahvatu, kuded on vähenenud, nahk on voldid, lihased on lõtv. Üldine seisund on häiritud, see langeb, tuju muutub ebastabiilseks, staatiliste ja motoorsete funktsioonide areng halveneb või hilineb.

Hüpotroofia 3 kraadi mida iseloomustab üle 30% kaalulangus, tugev kurnatus ja kängumine. Nahaalune rasvakiht puudub, silmad vajuvad, otsmikule tekivad kortsud, lõug on terav, nägu seniilne. Lihased on lõtv, sissetõmbunud, suur fontanel vajub, silma sidekesta ja sarvkest on altid kuivamisele ja haavanditele, hingamine on pinnapealne, aeglane, nõrk, summutatud. Söögiisu väheneb, kuid on kalduvus kõhulahtisusele. Urineerimine väheneb. Areneb hüpokroomne aneemia, vere järsu paksenemisega suureneb ka kogus. Lapsed on depressioonis, nende hääl on afooniline, staatiliste ja motoorsete oskuste areng, kõne hilineb.

Laste düstroofia (hüpotroofia) diagnoos tehakse anamneesi, lapse välimuse, kliinilise läbivaatuse andmete, kaalu, pikkuse põhjal.

Hüpotroofia ravi- kompleksne, võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi, tingimusi, mille korral haigus arenes. Raskete vormide korral - sümptomaatiline, patogeneetiline ja stimuleeriv ravi. Eriti oluline on õige toitumise määramine. Seega on 1. astme hüpotroofia korral kõigepealt vaja lapsele määrata toitumine kehakaalu järgi, mis tal peaks olema vastavalt vanusele. Rinnapiima puudumisel määratakse emale täiendav toitmine doonorpiima või segudega. Kunstliku söötmise korral on ajutiselt ette nähtud naiste piim ja segud.

II astme alatoitluse korral määratakse naiste piima- või hapu segud 2/3 või% ulatuses lapse antud vanuse jaoks vajalikust kogusest (vt.). Kui lapse kaal langeb 20%, siis arvutatakse kogu toidukogus tegeliku kaalu järgi. Kui rohkem kui 20%, siis arvutatakse keskmine kaal, st tegelik pluss 20%. Toidumahu puudumist täiendatakse puu- ja köögiviljapuljongitega, 5% glükoosilahusega,. Söötmiste arv suureneb 7-8 korda päevas.

5-7 päeva pärast, kui lapse seisund paraneb, suureneb toidukogus, kuid kalorisisaldus ei tohiks ületada 130-150 kalorit 1 kg kehakaalu kohta. Vajadusel tehke korrektsioon valkude ja (ettevaatlikult) rasvadega.

Eriti hoolikalt on toitumine ette nähtud 3. astme alatoitluse korral. Igapäevane toitumise arvutamine toimub tasulise ja tegeliku keskmise kaalu alusel. Ravi esimestel päevadel, olenemata vanusest, määratakse ainult pool vajalikust kogusest ja ainult naiste piim. Kui lapsele ei ole võimalik piisavas koguses rinnapiima anda, antakse hapusid segusid. Toidumahu puudumist täiendatakse vedelikuga. Päevase toidukoguse suurendamine toimub väga hoolikalt, isegi kui on selge paranemissuund. Kalorite tarbimine tegeliku kaalu kohta ei tohiks ületada 180 kalorit 1 kg kehakaalu kohta. Kõik alatoitumusega lapsed vajavad vitamiine ja. Söögiisu parandamiseks määratakse 1/2-1 tl 5 korda päevas või 1% lahus, mis on lahjendatud enne toitmist, 0,2 g 2 korda päevas tund pärast sööki 7-10 päeva jooksul. Näidatud on anaboolsete hormoonide määramine (vt. Dehüdratsiooni vastu võitlemise meetmed viiakse läbi nagu toksilise düspepsia korral (vt Düspepsia lastel). Rasketel juhtudel on soovitatav plasma- ja vereülekanne.

Ärahoidmine. Üldise režiimi ja söötmise õige korraldamine.

Sõltub haiguse astmest, reaktsioonivõimest ja ravi õigeaegsusest.

Sageli on väikelastel nende vanuse ja pikkuse kohta ebapiisav kaalutõus. Kroonilist kaalutõusu 10% või rohkem, mis lapsel puudub, nimetatakse alatoitluseks.

See patoloogiliselt häiritud toitumine on iseseisev haigus - omamoodi düstroofia. Sagedamini täheldatakse seda esimese 3 eluaasta imikutel, põhjustab kehas tõsiseid muutusi, mistõttu on nii oluline seda õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Hüpotroofiaga kaasneb ka kasvu aeglustumine, psühhomotoorne areng. ebapiisava toidutarbimise või toitainete imendumise probleemide tõttu lapse kehas.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt alatoitumise arenguperioodist eristatakse:

1. Kaasasündinud või emakas (sünnieelne) esinev alatoitumus, mis areneb loote hapnikuvaeguse tagajärjel selle arengu hilinemisega.
2. Omandatud alatoitumus (postnataalne), mis on tingitud keha valgu-energia puudusest, mida ei kompenseeri toidu kalorisisaldus ja koostis. Puuduse põhjuseks võib olla toidu tasakaalustamata koostis, selle seedimise või toitainete imendumise rikkumine.
3. Segaalatoitumus, mille väljakujunemise käigus lisanduvad sünnieelse staadiumi teguritele täiendavad sünnijärgsed põhjused (toitumine või sotsiaalne kord).

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitumust:

• 1 (kerge) aste: kehakaalu puudujääk on vanuse järgi 10-20% normist ja lapse kasv on normaalne;
• 2 (keskmine) aste: kaal väheneb 20-30% ja pikkus - 2-3 cm võrra keskmisest vanusenormist;
• 3 (raske) aste: märgatava kasvu mahajäämuse taustal ületab kaalupuudus 30% tasumisest.

Laste alatoitumise ajal eristatakse perioode:

• elementaarne;
• progresseerumine;
• stabiliseerimine;
• taastumine või taastumine.

Alatoitumuse põhjused

Preeklampsia ja platsenta düsfunktsioon võivad põhjustada loote emakasisest hüpotroofiat.

Lapse hüpotroofia võivad põhjustada paljud tema sünnieelse ja sünnijärgse arengu staadiumi tegurid.

Emakasisene alatoitumine võib olla seotud:

1. Raseduse patoloogia:

• toksikoos;
• preeklampsia;
• looteplatsenta puudulikkus;
• enneaegne sünnitus;
• loote hüpoksia;
• emakasisene infektsioon.

1. Loote arengule ebasoodsad tegurid:

• rasedate naiste halvad harjumused;
• stressirohke olukord või sagedane depressioon;
• igapäevase rutiini mittejärgimine raseduse ajal;
• ebasoodne keskkond;
• tööstuslikud ohud.

1. Raske patoloogia esinemine rasedal emal:

• südame defektid;
• diabeet;
• krooniline püelonefriit;
• hüpertensioon;
• nefropaatia.

Lapse omandatud alatoitumus võib olla põhjustatud endogeensetest või eksogeensetest põhjustest.

Endogeensed põhjused on järgmised:

• kaasasündinud arenguanomaaliad (sh kromosomaalsed);
• ensümaatiline puudulikkus, sealhulgas malabsorptsiooni sündroom, laktaasi puudulikkus, tsöliaakia jne;
• põhiseaduslikud anomaaliad ();
• immuunpuudulikkuse seisund.

Alatoitumust põhjustavate eksogeensete tegurite hulgas on toidu-, nakkus- ja sotsiaalsed tegurid.

1. Toidutegurid on tasakaalustamata või ebapiisav toit, mille tarbimine põhjustab valgu- ja energiapuudust. Toidutegurite hulka kuuluvad:

• regulaarne alatoitumine, mis on seotud imemishäiretega (ema rinna ümberpööratud või lamedate nibude tõttu);
• toitumise puudumine koos piimasegudega või nende mahu vähenemine;
• lapse rikkalik regurgitatsioon;
• piima ebakvaliteetne koostis koos ema ebapiisava toitumisega;
• imiku haigused, mis takistavad imemisprotsessi ja õiget toitumist: pyloric stenoos, huulelõhe, suulaelõhe, ajuhalvatus, kaasasündinud südamerikked jne.

1. Nakkuslikud tegurid, mis võivad põhjustada alatoitumust:

• soolestiku infektsioonide rühm;
• raske kopsupõletik;
• sageli esinevad hingamisteede haigused;
• tuberkuloos jne.

1. Sotsiaalsed tegurid mängivad olulist rolli alatoitluse ilmnemisel. Need sisaldavad:

• ebapiisav rahaline toetus perekonnale;
• ebasanitaarsed tingimused ja vead lapse eest hoolitsemisel (õhus kõndimise puudumine, päevarežiimi mittejärgimine, ebapiisav uni jne).

Kui hüpotroofia põhjuseid on mitu, areneb haigus kiirendatud tempos, kuna need täiendavad üksteist. Ebapiisav toitumine vähendab immuunsust, aitab kaasa nakkusliku patoloogia esinemisele, mis kutsub esile kehakaalu languse ja suurendab alatoitumust. Moodustub nõiaring ja alatoitumus kasvab kiiresti.

Sümptomid

Alatoitumuse ilmingud sõltuvad protsessi tõsidusest. Arstid määravad haiguse kaasasündinud vormi juba lapse esimesel läbivaatusel. Sünnitusjärgne alatoitumus diagnoositakse lapse arengu jälgimise protsessis vastavalt iseloomulikele tunnustele.

Kerge haigusastmega ei kannata puru üldine seisund. Neuropsüühilises arengus ei jää laps maha. Võib esineda mõningane isutus. Objektiivsete andmete põhjal saab tuvastada järgmisi ilminguid:

• kahvatu nahk;
• kudede elastsus väheneb;
• kõhupiirkonna nahaalune rasvakiht õheneb.

Mõõduka alatoitumusega lapsi iseloomustab vähenenud aktiivsus. Letargia võib asendada põnevusega. Iseloomustab mahajäämus motoorsete oskuste arengus. Söögiisu on oluliselt vähenenud. Ketendus, lõtv, kahvatu nahk. Lihastoonus väheneb. Elastsuse halvenemise tõttu tekivad kergesti nahavoldid, mis vajuvad vaevaliselt alla.

Nahaalune rasvakiht säilib ainult näol, teistes kehaosades see puudub. Hingamine ja pulss kiirenevad, vererõhk langeb. Lastel tekivad sageli somaatilised haigused – püelonefriit, kopsupõletik, kõrvapõletik jne.

Tõsise alatoitluse korral kaob laste nahaalune rasvakiht mitte ainult kehatüvel ja jäsemetel, vaid ka näol. Laps jääb nii füüsilises kui neuropsüühilises arengus kõvasti maha. Kasv väheneb oluliselt, lihased on atroofilised, kudede tihedus ja elastsus on täielikult kadunud.

Laps on loid, peaaegu liikumatu. Puudub reaktsioon välistele stiimulitele – mitte ainult valgusele, helile, vaid isegi valule. On näha, et laps on kõhn. Imikutel on sisse vajunud suur fontanell. Nahk on kahvatu, hallika varjundiga.

Ilmneb limaskestade kahvatus ja kuivus, lõhenenud huuled, teritatud näojooned, sissevajunud silmad. Termoregulatsioon on katki. Imikud sülitavad (või oksendavad), on altid kõhulahtisusele ja urineerivad harva.

Raske alatoitumusega lastele on iseloomulikud järgmised haigused:

• suu limaskesta seeninfektsioon ();
• konjunktiviit;
• kopsupõletik (kopsupõletik);
• rahhiit;
• alopeetsia (juuste väljalangemine) jne.

Lõppfaasis langeb temperatuur järsult, pulss aeglustub ja veresuhkru tase langeb.

Diagnostika

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada rasedate naiste ultraheliuuringu käigus. Loote pea mõõdetud mõõtmed, kehapikkus ja loote hinnangulise kaalu arvutamine võimaldavad hinnata selle arengut vastavalt gestatsioonieale, tuvastada emakasisene küpsemispeetust.

Rase naine hospitaliseeritakse loote hüpotroofia põhjustanud põhjuse väljaselgitamiseks. Kaasasündinud alatoitluse diagnoosib neonatoloog (sünnitusosakonna lastearst, vastsündinute eriarst) sündinud beebi esmasel läbivaatusel.

Omandatud alatoitluse tuvastab lastearst last jälgides kontrollitud antropomeetriliste andmete põhjal: pikkus, kaal, rinnaümbermõõt, pea, kõht, puusad ja õlad. Samuti määratakse naha-rasvavoldi paksus erinevates kehaosades.

Kui avastatakse alatoitumus, on selle põhjuse väljaselgitamiseks ette nähtud põhjalikum uuring:

• lastearstide (kardioloog, neuropatoloog, geneetik, gastroenteroloog, endokrinoloog) konsultatsioonid;
• laboratoorsed meetodid: vereanalüüs (kliiniline ja biokeemiline meetod), uriinianalüüs, düsbakterioosi väljaheited, koprogramm;
• riistvarauuringud: EKG, ultraheli, ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia jne.

Ravi

Kerge (1. astme) alatoitumusega laste ravi võib läbi viia kodus, kui puuduvad kaasnevad patoloogiad ja minimaalne tüsistuste oht. Mõõduka ja raske alatoitluse (2. või 3. aste) diagnoosimisel paigutatakse laps haiglasse.

Määratakse kompleksravi, mille eesmärk on:

• haiguse põhjuse kõrvaldamine;
• vanusenormidele vastava tasakaalustatud toitumise tagamine;
• alatoitlusest põhjustatud tüsistuste ravi.

Iga lapse jaoks valitakse individuaalne meetmete komplekt sõltuvalt alatoitumuse raskusastmest.

Põhjalik ravi peaks hõlmama:

• alatoitluse põhjuse väljaselgitamine ja võimalusel selle kõrvaldamine;
• dieetteraapia, mis on alatoitluse ravi aluseks;
• olemasolevate nakkuskollete ravi lapsel;
• sümptomaatiline ravi;
• lapse õige hooldus;
• Treeningteraapia ja massaaž, füsioteraapia.

Dieedi valikul on oluline arvestada seedeorganite talitlushäirete astet ja alatoitumuse astet.

dieediteraapia

Toitumise korrigeerimine toimub mitmes etapis:

1. Esimeses etapis, meditsiinilise järelevalve käigus, määratakse toidu täieliku seedimise ja assimilatsiooni võimalus kehas. Vaatluse kestus varieerub mitmest päevast 1-kraadise alatoitluse korral kuni 2-nädalase 3-kraadise alatoitlusega. Määratakse toidu seeduvus ning puhitus, kõhulahtisus või muud seedehäire tunnused.

Alates esimestest ravipäevadest on ette nähtud vähendatud toidukogus päevas: 1-kraadise alatoitluse korral on see vanusest tingitud 2/3 mahust, 2-½ mahust, 3-kraadise - 1/3. päevase mahu vanusenormist.

Söötmiste vahelised intervallid vähenevad, kuid söögikordade sagedus suureneb: 1 alatoitumuse astmega kuni 7 korda päevas, 2 - kuni 8 korda päevas, 3 korral - kuni 10 korda.

1. Teist etappi nimetatakse üleminekuperioodiks. Dieedi eesmärk sellel raviperioodil on järk-järgult kompenseerida tervise taastamiseks vajalike toitainete, mineraalainete ja vitamiinide puudust.

Toiduportsjoni mahu ja kalorisisalduse suurendamiseks kasutatakse taktikat, kuid söötmiste arvu päevas vähendatakse. Väikeste igapäevaste toidukoguste lisamisega viiakse maht järk-järgult täisikka.

1. Dieetteraapia kolmandat etappi iseloomustab tõhustatud toitumine. Toidukoormust on võimalik tõsta vaid siis, kui seedeorganite funktsionaalne võimekus on täielikult taastunud.

Dieetteraapia oluline tingimus on kergesti seeditava toidu kasutamine. Optimaalne toitumine on. Selle puudumisel määratakse piimasegud, mille valiku teeb arst.

Tõsise alatoitluse korral, kui laps ei saa ise süüa või kui kahjustatud seedetrakti organid ei suuda seda seedida, määratakse lapsele parenteraalne toitmine.

Samal ajal süstitakse veeni mitte ainult toitainete lahuseid (glükoosilahus, valgu hüdrolüsaadid), vaid ka elektrolüütide lahuseid (Trisol, Disol), vitamiine, et täita organismi vedelikuvajadust ja säilitada ainevahetust.

Ravi ajal (toitumiskontrolli hõlbustamiseks) märgitakse spetsiaalsesse päevikusse saadud toidu kogus ja kvaliteet, sealhulgas veenisiseselt manustatud toitainesegud. Jälgitakse väljaheite olemust ja väljaheidete arvu päevas, urineerimise arvu ja eritunud uriini mahtu ning kajastatakse neid päevikus.

Seda uuritakse korduvalt nädala jooksul (väljaheites määratakse seedimata kiudude, rasvade lisandite olemasolu). Iganädalaselt jälgitakse lapse kehakaalu, mille alusel arvutab arst ümber toitainete vajaduse.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• lapse seisundi paranemine;
• naha elastsuse taastamine;
• lapse normaalne emotsionaalne seisund;
• söögiisu ilmumine;
• igapäevane kehakaalu tõus 25-30 g võrra.

Laps tuleb viia haiglasse koos emaga. See pakub hooldust mitte ainult kodus, vaid ka haiglas.

Hoolitsemine

Alatoitunud lapse eest hoolitsemine peaks pakkuma:

• mugavad tingimused lapsele kodus ja haiglas;
• ruumi õhutamine vähemalt 2 korda päevas;
• õhutemperatuur peaks olema 24-25 0 С;
• igapäevane kokkupuude õhuga;
• spetsiaalsete harjutuste läbiviimine lihaste toonuse taastamiseks;
• massaažikursused beebi kehale kasulikuks mõjuks.

Meditsiiniline teraapia

Alatoitumuse ravimteraapia võib hõlmata järgmist:

• probiootikumide määramine soolestiku mikrofloora tasakaalustamatuse korrigeerimiseks (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurtid jne);
• ensüümteraapia koos seedetrakti toidu seedimise võime vähenemisega - ettenähtud ravimid kompenseerivad mao, kõhunäärme (maomahla, Creon, Panzinorm, Festal) seedemahlade puudumist;
• vitamiiniteraapia - alguses süstitakse ravimeid (vitamiinid B 1, B 6, C) ja pärast seisundi normaliseerumist määratakse suu kaudu vitamiini-mineraalide kompleksid;
• stimuleeriv teraapia, mis parandab ainevahetusprotsesse: Dibasool, ženšenn, pentoksifülliin parandavad verevarustust ja tagavad hapniku ja toitainete kohaletoimetamise kudedesse.

Kui lapsel avastatakse tüsistusi, viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (Totem, Sorbifer jne). Kui hemoglobiini indeks on alla 70 g / l, võib punaseid vereliblesid üle kanda.

Immunoglobuliini määramine suurendab keha kaitsevõimet ja kaitseb last nakkuse eest.

Rahhiidi nähtude avastamisel viiakse füüsilises ruumis läbi ravikuur D-vitamiini ja UV-kiirgusega.

Prognoos

Kerge kuni mõõduka alatoitluse õigeaegne ravi annab soodsa prognoosi lapse eluks. Tõsise alatoitluse korral on surmav tulemus võimalik 30–50% juhtudest.

Ärahoidmine

Emakasisese alatoitluse vältimiseks tuleks lapse kandmise ajal võtta meetmeid:

• lootele kahjulike mõjude tegurite kõrvaldamine;
• naise regulaarne jälgimine günekoloogi juures ja õigeaegsed sõeluuringud;
• raseduse patoloogia õigeaegne korrigeerimine;
• Raseduse päevarežiimi range järgimine.

Sünnitusjärgse alatoitluse ennetamiseks on vajalik:

• regulaarne lapse jälgimine lastearsti poolt ja antropomeetria;
• naise tasakaalustatud toitumine imetamise ajal;
• vastsündinu pädeva hoolduse tagamine;
• lapse mis tahes haiguse ravi vastavalt lastearsti ettekirjutusele.

Kokkuvõte vanematele

Imiku hüpotroofia varases eas ei ole ainult 10% või enama kehakaalu mahajäämus. See haigus põhjustab vaimse arengu, kõne mahajäämust. Progresseeruv alatoitumine põhjustab kurnatust ja ohustab lapse elu.

Lapse sünd on äärmiselt oluline sündmus. Raseduse ajal on vaja selleks valmistuda ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Need meetmed aitavad vältida alatoitluse teket emakas.

Pärast lapse sündi võimaldab rinnaga toitmine, vastsündinu õige hooldamine, lapse arengunäitajate (füüsiliste ja vaimsete) regulaarne jälgimine ennetada omandatud alatoitluse teket.

Selle tõsise haiguse ilmnemisel lapsel aitab puru tervist taastada ainult õigeaegne täieõiguslik ravi.

Arenemiseks vajab ta terviklikku. Kui kasvav organism saab vähe toitaineid, siis kasv aeglustub.

Keha suunab toitaineid nendesse süsteemidesse, mis on elutähtsad. Ülejäänud kas lõpetavad arengu või arenevad väga aeglaselt. Imikueas on arengupeetus täiskasvanueas puude tagatis.

Düstroofia või, nagu seda nimetatakse ka hüpotroofiaks, on haigusseisund, mis areneb ebapiisava. Nüüd saame teada, mis on alatoitumine, kuidas see areneb ja kas on võimalik vältida alatoitumise negatiivseid tagajärgi väikelastel.

Mis on alatoitumus ja kui sageli see lastel esineb

Hüpotroofia on arenenud riikides haruldane nähtus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel tuleb iga saja beebi kohta seitse kuni kaheksa alatoitumuse all kannatavat last.

Arengumaades on see näitaja palju suurem – koguni kakskümmend last sajast kannatab alatoitumuse all. Hüpotroofiat saab diagnoosida vaid alla kaheaastastel imikutel, sellesse vanusesse jõudes hakkab organism teistmoodi arenema.

Lihtsamalt öeldes on alatoitumine nälgimise tagajärg. Pole tähtis, kes – kas ema või laps. Emapiim on imiku jaoks ainus täisväärtuslik toit ja kui ema sööb halvasti, kannatab laps rohkem kui tema.

Hüpotroofia on seisund, mis areneb, kui kehas on toitainete puudus. Puudused on nii kvantitatiivselt kui ka kvalitatiivselt. Kvantitatiivne – see on siis, kui toitu napib.

Kvalitatiivne areneb valesti valitud kunstliku korral. Emapiim piisavas koguses ei saa põhjustada kvaliteedipuudust.

Klassifikatsioon ja põhjused

Hüpotroofia on emakasisene ja omandatud. Emakasisene alatoitumus tekib siis, kui lapse ema kannatab esimesel ja teisel trimestril raske toksikoos. Mis puutub kraadidesse, siis on olemas spetsiaalne klassifikatsioon, mis määrab lapse alatoitluse raskusastme.

Hüpotroofia 1 (kerge) aste võib diagnoosida lastel. Samal ajal toimub kasv normaalselt, laps ei võta kaalus juurde kuni 10% normist.

Teise (keskmise) astme hüpotroofia- seisund on raskem. Sel juhul on kaalupuudus juba 20-30%. Teine aste kujutab endast ohtu beebi arengule ja kui kaalupuudust pooleteise kuu jooksul ei täiendata, algavad taandarengud.

Kolmas (raske) aste alatoitumust iseloomustab tõsine massipuudus - alates 30% ja rohkem, samuti peaaegu täielik kasvu peatumine. Alatoitumuse põhjused on erinevad – väärarengutest kuni lapsehoolduse kvaliteedini.

Kui ema sööb halvasti või tal on halbu harjumusi, mõjutab see kõik tema last. Laps on nõrk ja alakaaluline, kui emal on tõsised kroonilised haigused, näiteks südamehaigused või endokriinsed häired.

Kas sa teadsid? Ükskõik kui väike vastsündinud lapse käsi ka ei tunduks, on see nii tugev, et suudab kanda kogu tema keharaskuse. haaramisrefleks- üks tingimusteta ja väga oluline refleks nii inimlapsele kui ka paljudele noortele kukkurloomadele.

Kvantitatiivse puuduse füsioloogilised põhjused on loid imemisrefleks, mille puhul laps ei saa piisavalt piima juua, nibude ebakorrapärane kuju ja piimanäärmete tihedus.

Omandatud alatoitluse põhjusteks on lisaks ilmsele toidupuudusele nakkushaigused, millega kaasnevad soolehäired, ebasoodne keskkond ja emade hoolitsuse puudumine.

Emahooldus tähendab pidevat tähelepanu, füüsilist kontakti, suhtlemist, sagedasi jalutuskäike ja siirast kiindumust. Mida tugevam on stress, seda suurem on vajadus täiendava toitumise järele, mis peaks kompenseerima energiakadu.

Kliinilised ilmingud

Kaasasündinud alatoitlust tuvastavad koheselt välisnähud - nahaaluse rasvkoe puudumine, nõrk turgor, suured nahavoldid kaelal, külgedel ja tuharatel, mis ei sirgu pikka aega.

Mida rohkem paistavad lapse ribid, liigesed välja, abaluud on naha all nähtavad, seda rohkem areneb tal välja düstroofia. Düstroofse lapse laboratoorsed leiud näitavad tavaliselt kaltsiumi ja kaaliumi puudust plasmavedelikus, vereliistakute ja trombotsüütide arvu vähenemist ning madalat veresuhkrut.

Omandatud alatoitlust saab diagnoosida alles mõni aeg pärast seda, kui laps jääb vanematega koju.

Nagu oleme juba välja selgitanud, võivad düstroofia põhjused olla mitte ainult vanemate tähelepanematus, vaid ka füsioloogilised tegurid, mistõttu, mida sagedamini lastearst last uurib, seda väiksem on alatoitumise ohtliku staadiumi alustamise võimalus.

Tähtis! Teise alatoitluse astme korral lahkub nahaalune rasvakiht kogu kehast, kuid jääb näole. Kuni seda rasvakihti alles jääb, saab lapse kurnatusseisundist tagajärgedeta välja tuua.

Alatoitlusel on kolm etappi. Algul hakkab beebil ilmnema ärevuse märke. Ta muutub närvilisemaks ja kapriissemaks, hakkab märgatavalt kaalust alla võtma - mao rasvakiht muutub õhemaks.

Naha tsirkulatsioon on selles staadiumis endiselt stabiilne, nii et nahavärv jääb normaalseks, kuid söögiisu vähenemine paneb tähelepaneliku lapsevanema hoiatuse. Sel juhul pole millegi pärast muretseda, imetamine ja hea hooldus aitavad lapsel kiiresti normaalkaalu saada.

Alatoitumuse teist etappi iseloomustab beebi aktiivsuse rikkumine. Ta muutub loiuks, suureneb unisus. Võimalik on ka õhupuudus ja tahhükardia.

Teine teise astme hüpotroofia märk on kahe kuni kolme sentimeetri kasvu mahajäämus normist. Laste nahk hakkab kahvatuma ja kooruma, lihastoonus langeb ja toitumishäired muutuvad krooniliseks.
Rasvkoe kiht hakkab sulama, see on eriti märgatav kõhul ja jäsemetel. Kolmanda astme hüpotroofiat iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine nii näol kui ka kogu kehal.

Naha värvus muutub kahvatust halliks, nahavoldid ei sirgu. Silmad vajuvad, näojooned, vastupidi, muutuvad teravamaks, laps lakkab stiimulitele reageerimast.

Alatoitumuse viimasel etapil arenevad lapsel põletikulised haigused.-, . Võimalik, urineerimine, vastupidi, muutub harvemaks.

On mitmeid diagnostilisi meetodeid: instrumentaalne, laboratoorne ja üldine. Üldise diagnoosiga teeb lastearst vaatluste põhjal järeldused alatoitluse sümptomite esinemise kohta.

Ta hindab beebi rasvumist (rasvavoltide olemasolu kaelal, külgedel ja jäsemetel) ja tema seedimisfunktsiooni. Viimast iseloomustab väljaheidete kvaliteet – nende värvus, lõhn ja struktuur. Düstroofiat põdeva lapse väljaheidetel on haisev lõhn, see sisaldab sageli seedimata toitu ja isegi lihaskiudude osakesi.

Lõpus kontrollib lastearst kesknärvisüsteemi toimimist, jälgides lapse reaktsiooni välistele stiimulitele.

Kas sa teadsid? Vastsündinud lapse kehas on luid rohkem kui täiskasvanud inimese kehas, lausa kuuekümne tüki võrra!

Laboratoorsed uuringud on ette nähtud alates alatoitluse teisest etapist, kui suureneb patoloogiliste muutuste oht organismis.

Analüüside tulemused on alatoitluse erinevates staadiumides erinevad ning parim viis võimalike rikkumiste näitamiseks on vereanalüüs – see annab aimu valgu tasakaalust, immuunsuse stabiilsusest ja võimalikest põletikulistest protsessidest.

Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse häireid siseorganite ja elundisüsteemide töös. Kõigepealt kontrollitakse südame tööd - arst viib läbi elektrokardiograafilise uuringu.

Ka tugevdatud toitmine ei ole ravi, sest kogu keha on juba kannatanud. See nõuab pädevat lähenemist toitumisele, vitamiiniteraapiale ja arsti järelevalvele.

Esimese astme hüpotroofia ravi saab läbi viia kodus pärast lastearstiga registreerimist. Teise ja kolmanda alatoitluse astmega on vaja minna haiglasse ja järgida rangelt kõiki meditsiinilisi soovitusi, mis on seotud toitumise normaliseerimise, igapäevase rutiini, ravimteraapia ja terapeutiliste massaažidega.

Tähtis! Lapse sagedane osatoitmine kiirendab tema taastumist, erinevalt rikkalikest, kuid harvaesinevatest söögikordadest. Mida raskem on kurnatus, seda sagedamini peate last toitma. Haiguse esimese etapi puhul piisab kuuest kuni seitsmest korrast päevas, teiseks- kaheksa-kümme ja kolmas- kümme kuni kaksteist söötmist päevas.

See on peamine alatoitluse ravimeetod: ilma selleta pole ravimteraapial ja massaažidel mõtet. Mida kõrgem on kurnatus, seda säästvama toidu valib ja määrab arst.

Esiteks kontrollitakse seede- ja kesknärvisüsteemi kahjustuse astet, sest nahaaluse rasvakihi hõrenemine ei ole düstroofia kahjustuse astme peamine näitaja.

Toote vastupidavust testitakse empiiriliselt. Kui laps on jõudnud sellisesse vanusesse, mil saab lisatoitu anda, lisatakse see järk-järgult dieeti ning jälgitakse kõhupuhituse ja häirete suhtes. Rinnaga toidetavate laste raviks kohandatakse ema toitumist.

Imikutele ei saa korraga palju toitu anda. Mida kõrgem on kurnatus, seda väiksemate portsjonite puhul see taastub. Dieetteraapia teises etapis pööratakse erilist tähelepanu mikro- ja makroelementide organismi sattumisele.
Üleminekufaasis peaks väikelaste toitumine täitma keha vajaduse kalorite ja toidukoguse järele, et alatoitlusest kiiremini taastuda. Laps hakkab toitma harvemini, kuid rikkalikumalt.

Viimast etappi iseloomustab tõhustatud söötmine. Lapsele antakse rohkesti toitu, kui seedetrakti funktsionaalsus on täielikult taastunud.

Toidu valgukomponenti on vaja piirata, kuna see on kõige raskemini seeditav, kuid toitumise tagamiseks - kaal tuleb selles etapis väga intensiivselt.

Sagedane väljaheidete analüüs on taastumise jälgimise eeltingimus. Seedimata kiudainete ja rasvade elementide hulk näitab, kuidas toitumist kohandada.

Kas sa teadsid? Esimesed kaks eluaastat magab laps ebastabiilselt ja seetõttu kaotavad tema vanemad selle aja jooksul umbes neli ja pool tuhat tundi head und.- see võrdub peaaegu poole eluaastaga.

Ravimid

Narkoteraapia hõlmab vitamiiniteraapiat, ensüümravi ja organismi ainevahetusprotsesse stimuleerivat teraapiat. Vitamiiniteraapia rikastab organismi ainetega, millest teistest rohkem puudu jääb – C, B1 ja B6.

Esiteks praktiseeritakse lahuste subkutaanset ja intramuskulaarset manustamist. Pärast seedefunktsiooni normaliseerumist ja vitamiinikomplekside transiidi lõpetamist on ette nähtud enteraalne (suu kaudu) sissevõtmine.

Stimuleeriv ravi viiakse läbi ravimitega, mis suurendavad immuunsust (kuni immunoglobuliinini kõige raskematel etappidel), suurendavad vereringet ja stimuleerivad hapniku transporti läbi kõigi kudede.

Massaaž ja harjutusravi

Füsioteraapia on füsioteraapia harjutused. Seda koos massaažiga kasutatakse kudede ainevahetuse parandamiseks, vereringe ergutamiseks, lümfivoolu kiirendamiseks. Kehaline kasvatus tugevdab lihaseid ja sidemeid ning mõjutab beebi liigeseid – need muutuvad taas painduvaks ja liikuvaks.

Kompleksteraapias täidavad harjutusravi ja massaaž üldtooniku rolli, normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja tänu sellele taastavad kesknärvisüsteemi erutatavuse, mis hakkab edasi andma normaalseid toidureflekse.

Tähtis! Ravivõimlemine on aktiivne ja passiivne. Aktiivsed liigutused hõlmavad liigutusi, mida laps teeb ise, reageerides stiimulitele. Passiivset harjutust teostavad kvalifitseeritud lastearsti või koolitatud vanemate käed.

Naine peaks lõpetama alkoholi joomise, välistama, sealhulgas passiivse, olema värskes õhus ja käima regulaarselt günekoloogi juures.

Kas sa teadsid? Sündides ei ole imikutel põlvekedra liigeseid. Nad lihtsalt ei vaja- selles vanuses ei suuda lapsed end püstises asendis toetada. Lõpuks moodustuvad põlveliigesed alles kuus kuud pärast sündi.

Pärast sündi peate last hoidma parimates tingimustes - pakkuma talle rinnaga toitmist või piima puudumisel ostma tasakaalustatud. Imetav ema peab jälgima oma toitumist, sest kõik, mida ta sööb, muutub lapsele toiduks.

Lastearst ütleb teile, millal saate rinnapiima täiendavaid toite lisada, ja seda tuleks teha järk-järgult, kontrollides lapse reaktsiooni üksikutele toodetele. Lisaks toitumisele peate tagama, et laps oleks sageli päikesevalguse ja värske õhu käes.
Need looduslikud tegurid põhjustavad tugevaid väikelapsi. Hüpotroofia ei ole lause ja hooliva hooldusega saate lapse lühikese aja jooksul normaalseks muuta. On vaja jälgida imetava ema toitumist ja rikastada tema dieeti vitamiinikompleksidega.

Täiendavad toidud tuleks kasutusele võtta vastavalt arsti ettekirjutustele ja jälgides lapse heaolu muutusi. Teades alatoitluse sümptomeid ja märke, saate aru, millal lapsel tekkisid murettekitavad sümptomid, ja pöörduge abi saamiseks lastearsti poole.

Ainult pädev arstiabi päästab beebi progresseeruvast alatoitlusest ja annab talle võimaluse õigesti areneda.

Kreeka päritolu sõna; "hypo" - "all, all" ja "trofe" - "toit". Hüpotroofia on krooniline söömishäire. Haiguse aluseks on keha kurnatus. Seda terminit kasutatakse ainult esimeste eluaastate lapse kohta. Sellest artiklist saate teada, milliseid alatoitluse astmeid esineb lastel. Samuti räägime teile kõigest laste alatoitumise põhjustest, lapse alatoitumise ravist ja ennetusmeetmetest, mida saate oma beebi haiguse eest kaitsmiseks võtta.

Laste alatoitumise põhjused

Hüpotroofia on krooniline söömishäire, millega kaasneb keha troofilise funktsiooni rikkumine, seedimine, ainevahetus, erinevate organite ja süsteemide talitlushäired koos füüsilise, motoor-staatilise ja neuropsüühilise arengu hilinemisega.

On kaasasündinud alatoitumus ehk sünnieelne, mille kujunemisel mängivad rolli emaka arengu käigus ebasoodsalt mõjuvad tegurid ning omandatud alatoitumus (postnataalne), mis kujuneb välja normaalkaalu ja kehapikkusega sündinud lastel. Selline alatoitumise vorm imikutel ja väikelastel võib tekkida mitmete ebasoodsate tegurite mõjul.

Alatoitumuse etioloogia

On kolm peamist tegurit: seedimine, nakkav, põhiseaduslik.

Toidufaktor düstroofia tekkes võib see väljenduda kvantitatiivse või kvalitatiivse nälgimisena, defektidena lapse toitumise korraldamisel.

Kvantitatiivne paastumine, nagu nimi ise näitab, on seisund, kui laps saab ebapiisava hingamismahu ja toidu energeetilise väärtuse. Praegu võib esimeste elukuude lastel tekkida alatoitumus hüpogalaktia tõttu, raskused ema rinnaga toitmisel (ema “tihe” rind, lame ja ümberpööratud nibu), loid imemine, söötmistehnika vead, varajase üleminekuga. lapse kunstlik toitmine, mis on tingitud täiendavate toitude enneaegsest kasutuselevõtust, "harjumuspärane" regurgitatsioon ja oksendamine.

Kvaliteetne paastumine tekib siis, kui lapse toidus täheldatakse üksikute koostisosade (valgud, rasvad ja süsivesikud) vale suhet, mis on tingitud rinnapiima ebakvaliteetsest koostisest, monotoonsest toitmisest koos täiendavate toitude (eriti teravilja) sissetoomisega, mille puudus on valkude ja rasvade sisaldus, vitamiinide ja mineraalainete puudus (köögivilja- ja puuviljamahlade, köögiviljade lisatoidu ebaõige ja ebapiisav sissetoomine).

Viimastel aastatel on alatoitluse etioloogias olulised olnud toksilised tegurid – need on toidu saastumine raskmetallide sooladega (plii, arseen), pestitsiidid, mis reageerivad valgumolekulide sulfhüdrüülrühmadega, pärsivad valgusünteesi ja põhjustavad ensümaatilise aktiivsuse pärssimist. . Toksilised tegurid põhjustavad düstroofia variante koos esmaste ainevahetushäiretega rakus. Hüpotroofia võib põhjustada hüpervitaminoos A ja D.

nakkav tegur- ägedad ja kroonilised seedetrakti infektsioonid (salmonelloos, coli-nakkus, düsenteeria jne), kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis, düsenteeria), sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, püelonefriit ja kuseteede infektsioon, HIV-nakkus. Infektsioonide korral põhjustavad toksiinid, ainevahetusproduktid rakusisese ainevahetuse rikkumist, hüpovitaminoosi arengut (esineb ka kvalitatiivne nälg) ja isu vähenemist (ilmub ka kvantitatiivne nälg).

põhiseaduslik tegur alatoitluse etioloogias on need seedetrakti kaasasündinud anomaaliad, kaasasündinud südamerikked, immuunpuudulikkuse seisundid, ensümopaatiad (pärilikest metaboolsetest defektidest põhjustatud haiguste rühm), endokriinsüsteemi haigused, erineva päritoluga perinataalsed entsefalopaatiad. Seedetrakti kaasasündinud anomaaliate hulka kuuluvad: dolichosigmoid, Hirschsprungi tõbi, sapiteede atresia, pülorospasm, kaasasündinud defektid: suulaelõhe, ülahuule mittesulgumine. Endokriinsüsteemi haiguste hulka kuuluvad adrenogenitaalne sündroom, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, hüpofüüsi kääbus.

Alatoitumuse arengu põhiseaduslike teguritega täheldatakse keharakkude funktsionaalsete omaduste rikkumise tõttu toidu ebapiisavat seedimist nii kvantiteedi kui ka kvaliteedi osas.

Praegusel ajal on alatoitumus sünnijärgne emakasisese kasvupeetuse ilminguna alatoitluse etioloogias iseseisva tähtsusega.

Hüpotroofia patogenees

Toidu puudumine või selle kvalitatiivne muutus põhjustab assimilatsiooniprotsesside rikkumist (häiritud on intrakavitaarne hüdrolüüs, membraanide seedimine ja imendumine), ensümaatiliste reaktsioonide moonutamist, elutähtsate organite alatoitumist ja eelkõige kesknärvisüsteemi. süsteem. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete tõttu tekib aju subkortikaalsete piirkondade talitlushäire, mis põhjustab troofiliste häirete süvenemist. Seega on alatoitluse peamiseks patogeneetiliseks lüliks rakusisene nälg. Ebapiisava toitumise korral hakkab keha kasutama oma depoode põhiainevahetuse ja toidu spetsiifilise dünaamilise toime säilitamiseks. Esiteks hakatakse kasutama glükogeenidepoo, kuid see taastatakse energiarasva tarbimisele üleminekuga, seetõttu täheldatakse ennekõike rasvadepoo vähenemist. Pikaajalisel kokkupuutel organismile kahjuliku teguriga kulub rasvadepoo ära ja glükogeeni ei saa rasva puudumisel täiendada, glükogeenivaru väheneb järk-järgult ning seejärel hakkab organism kasutama oma valke. Valgupuuduse korral lapse toidus suureneb valgu-energia defitsiit, kasvupeetus maksa somatomediinide sünteesi vähenemise tõttu, ensüümihäirete süvenemine ja immunoloogiliste mehhanismide kahjustus, kaalulanguse süvenemine, atroofilised protsessid.

Valgupuuduse korral täheldatakse tüümuse ja lümfoidkoe atroofiat, T-lümfotsüütide arvu vähenemist, neutrofiilide bakteritsiidse ja fagotsüütilise funktsiooni rikkumist. Immunoglobuliinide sisaldus vereseerumis väheneb, eriti IgM ja IgA. Rakulise immuunsuse rikkumine, humoraalse immuunsuse nõrgenemine põhjustavad alatoitumusega patsientidel bakteriaalsete ja muude infektsioonide sagedast ja rasket kulgu, septiliste ja toksiliste-septiliste seisundite tekkimist. Samaaegselt glükogeeni ja valgu depoo tarbimisega kasutab keha järk-järgult vitamiinidepoo, mis viib hüpo- või beriberi tekkeni.

Endogeensete valkude kulutamisel tekib sisesekretsiooninäärmete funktsioonide rikkumine: kilpnäärme (baasainevahetuse taseme langus), hüpofüüsi (kasvuhäire) ja isolaarse aparatuuri funktsiooni langus. kõhunääre. Metaboolsete nihkete tagajärjel häirub happe-aluse tasakaal, areneb metaboolne atsidoos ja endogeenne toksikoos.

Keha ensümaatiliste protsesside rikkumise tingimustes suureneb paljude ensüümide aktiivsus veres ja rakkudes, kudedes, lipiidide peroksüdatsioon. Lipiidperoksiidid mõjuvad haige lapse kehale mürgiselt, kahjustavad rakkude membraane ja nende organelle. Selle tulemusena areneb rakumembraanide destabiliseerimine, nende barjäärifunktsioon halveneb, keha sisekeskkonna püsivuse muutumine suurendab elundite ja süsteemide talitlushäireid. Enamikul alatoitumusega lastel esineb soolestiku biotsenoosi rikkumine, mida kõige sagedamini põhjustavad Proteuse mikroobid, Klebsiella ja nende seosed hemolüütilise Escherichia coli, perekonna Candida seentega.

Alatoitumuse põhjused vastsündinul

Põhjuste hulgas on ebaõige toitmine, eriti esimese kuue elukuu imikutel, nende ebakvaliteetne hooldus, pidev päevarežiimi rikkumine või igapäevane rutiini puudumine kui selline, lapse sagedased haigused (ägedad nakkushaigused, kroonilised infektsioonid, ägedad seedetrakti haigused jne). P.)

Põhjuste hulgas on esiteks nakkus- ja toitumisfaktorid, seejärel seedetrakti anomaaliad, pärilikud ainevahetushäired.

Lapse alatoitluse põhjus: kaasasündinud tegurid

Noorte tüdrukute ja poiste hüpotroofia võib olla kaasasündinud (emakasisene) erinevate tegurite mõju tõttu lootele, millega kaasnevad platsenta vereringehäired, loote emakasisene infektsioon:

• ema haigused ja tööga seotud ohud raseduse ajal,
• gestoos ja toksikoos,
• alatoitumus,
• suitsetamine ja alkoholi tarbimine raseduse ajal,
• ema vanus on üle 35 ja alla 20 aasta vana.

Lapse alatoitumise põhjus: toitmine

Imetamise ajal on kõige sagedasem põhjus alatoitumus, mis on tingitud ema piimapuudusest või loidust rinna imemisest. Kunstliku söötmise ajal alatoitluse tekkimise põhjuseks võib olla toitumistasakaalu rikkumine toidu kalorisisalduse või toidu keemilise koostise osas. Näiteks ühepoolse piimaga toitmise korral (keefir, piim) saab laps valkude ja soolade ülejäägi ning süsivesikute puuduse. Samal ajal on beebil kõhukinnisus, väljaheide muutub saviseks ja tujukaks. Valdav laste toitmine teraviljaga lahjendatud piimas põhjustab nn söömishäiret, mis on seotud süsivesikute liigtarbimise ning valkude ja soolade puudusega (väljaheide muutub vedelaks).

Haigusega langeb seedeorganite talitlus, toimuvad muutused valkude, rasvade, süsivesikute, vee-soolade ja vitamiinide ainevahetuses, tekib aneemia, muutub immuunsus ja kuhjuvad mitmesugused infektsioonid.

Põhjus, miks lapsel tekib hüpotroofia:

1. Mõnikord esineb lihaste hüpotroofia tervetel imikutel, kes juhivad istuvat eluviisi, piiratud liikumisvõimega operatsioonijärgsel perioodil või raske somaatilise patoloogiaga.
2. Lihasatroofia kaasneb lõtv halvatus, mis tuleneb eelkõige poliomüeliidi paralüütilisest vormist. Lihaste atroofia põhjused peituvad pärilikes lihassüsteemi degeneratiivsetes haigustes, kroonilistes infektsioonides, ainevahetushäiretes, närvisüsteemi troofiliste funktsioonide häiretes, glükokortikoidide pikaajalises kasutamises jne. Lokaalne lihasatroofia võib kujuneda pikaajalise liikumatusega, mis on seotud lihaste haigustega. liigesed, kõõluste, närvide või lihaste endi kahjustused.

Alatoitumust on kolm astet – I, II, III.

I astme hüpotroofiat imikutel iseloomustab massi mahajäämus kuni 20%; kasvu mahajäämust pole. Nahaalune rasvakiht on kõikjal säilinud, kuid kehatüvel ja jäsemetel on see mõnevõrra õhenenud. Naha elastsus on veidi madalam kui tervel beebil. Nahk ja nähtavad limaskestad võivad olla kergelt kahvatud. Üldine seisund ei kannata.

2. astme hüpotroofia lastel on kaalu mahajäämus 20–40%; on ka kasvu mahajäämus - kuni 3 cm.Nahk on kuiv, mitteelastne, koguneb kergesti õhukesteks voltideks ja need voldid on halvasti sirgendatud. Nahaalune rasvakiht on suures osas õhenenud kehatüvel, tuharatel ja jäsemetel. Kaalulangus muutub näol märgatavaks. Ka lihased muutuvad õhemaks, nende toonus on häiritud. Kui lapsel oli selleks ajaks motoorseid oskusi, võivad need kaduda. Söögiisu võib järsult väheneda või vastupidi väga hästi väljenduda.

III astme hüpertroofiaga last iseloomustab kaalu väga märkimisväärne mahajäämus - 40% ja rohkem; samuti oluliselt kidur. Beebi nahaalune rasvakiht puudub kõikjal, see kiht puudub ka näol, mistõttu viimane omandab seniilse näo välimuse - silmad vajuvad (sest silmakoobastest kaob rasv), tekivad kortsud. otsmikul ja põskedel paistavad silma põsesarnad, lõug on teritatud, mille tulemusel nägu omandab kolmnurkse kuju. Tihti on näol näha kannatuse väljendust.

Alatoitluse kliinilised tunnused: beebi nahk kaotab täielikult elastsuse, muutub kuivaks, ketendavaks; aja jooksul tekivad nahale troofilised häired – tekivad haavandid kuklal, tuharatel ja mujal. Tüvel ja jäsemetel ripub nahk voltides. Lihassüsteem teeb samuti olulisi muutusi: lihased muutuvad õhukeseks ja lõtvuks, kuid nende toonus tõuseb. Kõht võib soolestiku atoonia ja kõhugaaside tõttu järsult paisuda või, vastupidi, sisse tõmmata.

Hüpotroofia ravi

Ravi on kompleksne. Väga oluline: kvaliteetne lapsehooldus ema poolt, päevarežiimi range järgimine, õige, eakohane toitumine, õige kasvatus. On vaja võimalikult kiiresti kõrvaldada tegur ja põhjus, mis põhjustas haiguse. Vajadusel viiakse läbi ravi söögiisu suurendamiseks. Suur tähtsus on kõigi elundite ja süsteemide normaalse toimimise kiirel taastamisel. Mõnel juhul kasutab arst stimuleerivat ravi. Kui lapse alatoitumus tekkis ebaõige toitmise, täiendavate toitude kasutuselevõtu reeglite tõsiste rikkumiste või monotoonse toitumise tõttu, kohandab arst imikutoitu.

Lapse eest hoolitsemine alatoitluse ravi ajal

Esimese astme hüpotroofiaga patsiente ravitakse kodus piirkonna lastearsti järelevalve all, muutmata nende vanusele vastavat tavapärast raviskeemi.

II ja III astme laste alatoitluse ravi toimub haiglas, kus on kohustuslik säästva režiimi korraldamine: last tuleb kaitsta kõigi ebavajalike stiimulite (valgus, heli jne) eest. Soovitav on hoida last haiglas. optimaalse mikrokliima loomisega kast (õhutemperatuur 27-30 ° C, niiskus 60-70%, sagedane õhutamine); ema on koos lapsega haiglaravil. Jalutuskäikudel tuleb last süles hoida, jälgida, et käed ja jalad oleksid soojad (kasutades soojenduspatju, sokke, labakindaid). Emotsionaalse toonuse tõus tuleks saavutada patsiendi õrna kohtlemise, massaaži ja võimlemise abil. III astme alatoitluse, eriti lihaste hüpertoonilisuse korral tehakse massaaži väga ettevaatlikult ja ainult silitades.

Dieet alatoitumise korral lastel

Dieet on düstroofia (peamiselt alatoitumise) ratsionaalse ravi aluseks. Dieetteraapia alatoitluse raviks võib jagada kahte etappi:

• erinevate toitude taluvuse selgitamine;
• toidu mahu järkjärguline suurendamine ja selle kvaliteedi korrigeerimine kuni füsioloogilise vanusenormi saavutamiseni.

Esimene etapp kestab 3-4 kuni 10-12 päeva, teine ​​- kuni taastumiseni.

1. Dieedi "noorendamine" - noorematele poistele ja tüdrukutele mõeldud toiduainete kasutamine (rinnapiim, valgu hüdrolüsaatidel põhinevad hapupiimaga kohandatud segud);
2. Fraktsionaalne toitumine - sagedane toitmine (näiteks kuni 10 korda päevas III astme haiguse korral) koos toidukoguse vähenemisega korraga;
3. Iganädalane toidukoormuse arvutamine valkude, rasvade ja süsivesikute koguse järgi korrigeerimisega vastavalt kehakaalu suurenemisele;
4. Regulaarne ravi õigsuse jälgimine (toidupäeviku pidamine, kus on märgitud toidukogused, joodud vedelikud, diureesi ja väljaheidete omadused; "kaalukõvera" koostamine, katoloogiline uuring jne)

Kuidas ravitakse toitumisarvutuse abil laste alatoitumust?

I astme alatoitluse toitumise arvutamine toimub lapse õige (eakohase) kehakaalu jaoks, rahuldades täielikult tema vajadusi toidu põhikomponentide, mikroelementide ja vitamiinide järele. II ja III astme haiguse korral esimesel 2-3 päeval on toidu maht piiratud 1/3 - 1/2 vajaliku kehakaalu kohta. Seejärel suurendatakse seda järk-järgult 2/3–3/5-ni terve lapse igapäevasest toidust. Puuduv kogus toitu täiendatakse vedelikuga - köögivilja- ja puuviljamahladega, 5% glükoosilahusega. Eakohase toidukoguse saavutamisel arvutatakse vajaliku kehakaalu kohta valkude ja süsivesikute, tegeliku rasvade kogus. Kui lapsel ei ole toidukoguse suurendamise protsessis düspepsiat ja kehakaal suureneb (tavaliselt juhtub see 1-12 päeva pärast ravi algusest), viiakse järk-järgult läbi toitumise kvalitatiivne korrigeerimine, kõik koostisosad. on arvestatud õige kehakaalu järgi (valgud ja rasvad - 44,5 g/kg, süsivesikud - 1316 g/kg).

Ensüümteraapia lapse alatoitluse raviks

Ensüümid tuleb välja kirjutada haiguse mis tahes astme korral, nii toitumiskoormuse suurenemise tõttu ravi ajal kui ka seoses patsiendi enda seedetrakti ensüümide aktiivsuse vähenemisega. Ensüümteraapiat viiakse läbi pikka aega, vahetades ravimeid: laap (abomin), pankreatiin + sapikomponendid + hemitsellulaas (festaal), suure hulga neutraalsete rasvade ja rasvhapetega koprogrammis - pankreatiin, panzinorm. Vitamiinide, eelkõige askorbiinhappe, püridoksiini ja tiamiini kasutamine on samuti patogeneetiliselt põhjendatud. Stimulantravi hõlmab vaheldumisi kuningliku želee (apilac), pentoksüli, ženšenni ja teiste ainete kuure. Nakkushaiguse tekkega süstitakse Ig-d.

Alatoitumuse ennetamine

Alatoitluse põhjuseid on lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Ennetavad meetmed on järgmised:

• korraliku lastehoiu korraldamine;
• dieedi range järgimine;
• õigeaegne ja piisav vitamiinide tarbimine;
• karastamisprotseduurid (karastamine õhu, päikesevalguse ja veega);
• beebi õige kasvatamine (annab positiivse emotsionaalse seisundi);
• tagab ka vajalike konditsioneeritud reflekside taastamise ja arenemise);
• nakkushaiguste ennetamine.

Alatoitluse ennetamine tuleks jagada sünnieelseks ja postnataalseks.

1. Sünnituseelne ennetus hõlmab pereplaneerimist, vanemate tervisekasvatust, abordivastast võitlust, lapseootel ema haiguste, eriti suguelundite haiguste ravi, raseda tervishoidu [ratsionaalne toitumine, päevarežiimist kinnipidamine, jalutuskäigud lapseootel. värske õhk, üleviimine kergele tööle (ebasoodsates töötingimustes), suitsetamise ja muude halbade harjumuste välistamine].
2. Alatoitumuse sünnitusjärgne ennetamine hõlmab loomulikku toitmist koos selle õigeaegse korrigeerimisega, režiimi ja lapse eest hoolitsemise reeglite järgimist, õiget haridust, nakkus- ja kaasnevate haiguste ennetamist ja ravi, dispanserivaatlust koos igakuise (kuni 1 aasta) kaalumise ja keha mõõtmisega. pikkus.

Ravi prognoos alatoitumus sõltub eelkõige võimalusest kõrvaldada põhjus, mis viis düstroofia tekkeni, samuti kaasuvate haiguste esinemisest. Primaarse alimentaarse ja alimentaarse-nakkusliku düstroofia korral on prognoos üsna soodne.

Toitumine alatoitumusega lastele

Kõikide alatoitluse vormide ravi aluseks on õige toitumise korraldamine. Toitumise keerukus seisneb selles, et nende vajadus oluliste toitainete ja kalorite järele suureneb ning toidutaluvus, eriti rasvade suhtes, väheneb. Seetõttu sõltub ravi edukus individuaalsest lähenemisest igale haigele lapsele.

Toitumine alatoitluse ravis I aste

I astme kaasasündinud alatoitumusega täisealiste imikute esmakordne toitmine peaks toimuma kohe sünnitustoas, enneaegsetel imikutel, olenevalt enneaegsuse astmest, hiljemalt 12 tundi pärast sündi. Söötmiskordade vahel andke lapsele kindlasti 5% glükoosi (1/4 kogu toidukogusest).

I astme haigusega vastsündinute ja enneaegsete imikute rinnapiima kogus toitmise kohta on esimesel päeval 10 ml, 2. päeval 15-20 ml, 3. päeval 20-30 ml, 5-7 päeval - 50-90 ml.

Toitumine alatoitluse II - III astme ravi ajal

II-III astme alatoitluse, loid imemise või söötmisest keeldumise korral hakkavad nad toitma 1/3-1/2 selles vanuses vajalikust mahust, suurendades järk-järgult piima kogust normaalseks.

2–8 nädala vanuste vastsündinute päevane toidukogus peaks olema ligikaudu 1/5 tegelikust kehakaalust, vanuses 2–4 kuud - 1/5 - 1/6, vanuses 4 kuni 6 kuud - 1/7, alates 6. kuni 9 kuud - 1/8 osa.

• Esimestel elukuudel on alatoitumise all kannatavale inimesele ette nähtud 7-8 toitmist päevas, 3-4 kuu vanuselt 6, alates 5. elukuust, kui seisund seda võimaldab - 5. Imiku esimese 2-3 kuu jooksul. Elu jooksul tuleks anda rinnapiima ja selle puudumisel kohandatud segusid, eelistatavalt atsidofiilset ja hapupiima. Valgu korrigeerimine viiakse läbi kodujuustu, keefiriga, rasva korrigeerimine - taimeõliga, lisatakse täiendavatesse toitudesse. Süsivesikuid korrigeeritakse suhkrusiirupi, puuviljamahlade, püreetega.
• Täiendavad toidud võetakse kasutusele positiivse kehakaalu dünaamika taustal ägedate kaasuvate haiguste puudumisel raviperioodil. Iga uut tüüpi toidu kasutuselevõtul on vaja hoolikalt järgida järkjärgulisuse põhimõtet. Puuviljamahlad määratakse 2 kuu vanuselt, puuviljapüree - alates 2,5 kuust. Mahlad manustatakse järk-järgult: alguses paar tilka ja 2-3 kuu pärast reguleeritakse nende maht 30 ml-ni.
• Lastele, kellel on diagnoositud alatoitumus ja kes saavad rinnapiima alates 3. elukuust, võib munakollast anda tootena, mis sisaldab täisväärtuslikku valku, rasvu, mineraalsooli – kaltsiumi, fosforit, rauda, ​​vitamiine A, D, B1, B2, PP. Alustada tuleks 1/8 munakollasest ja järk-järgult suurendada portsjonit poole munakollaseni päevas.
• Alates 4. elukuust tuleb alatoitumusega patsiendi toidulaual lisada kodujuust. Kui laps ei saanud seda varem korrigeerimise ja ravi eesmärgil, siis alustatakse sisestamist 5 g-st (pool teelusikatäit), suurendades annust järk-järgult 6-7 kuu võrra 40 g-ni.
• 3,5 kuu vanuselt loodusliku ja 2,5 kuu vanuselt kunstliku söötmisega, kui seisund lubab, lisatakse lisatoitu teravilja kujul - alustades 5%, seejärel 8% ja lõpuks 10% kontsentratsiooniga. Eelistatav on kasutada tatra-, riisijahu. Umbes kuu pärast pudru kasutuselevõttu hakatakse juurviljapüreed juurutama, alustades 1-3 teelusikatäit ja suurendades portsjonit 10-12 päeva jooksul 100-150 g-ni Erinevatest köögiviljadest valmistatud konserveeritud köögiviljapüreed beebitoiduks võib kasutada toitmine.
• Alates 4. elukuust tuleks alatoitlusega lapse dieeti lisada taimeõli (alates 1 g-st ja suurendades portsjonit 8-9 kuu võrra 5 g-ni), alates 5. elukuust - võid (alates 2 g-st ja suurendades). portsjon 5 g-ni 8 kuu võrra), 7-7,5 kuu vanuselt lisage liha (peamiselt veiseliha) püreestatud kujul (alates 5 g-st ja suurendades portsjonit 30 g-ni päevas ja 9 kuu pärast - kuni 50 g, aasta - kuni 60-70 g).
• 7 kuu pärast lisage lihapuljong (20-30 ml) valgete kreekeritega (2-3 g). Puljong tuleks anda pärastlõunasel söötmisel enne köögiviljapüreed.

Pärilike ainevahetushäirete taustal tekkinud alatoitumusega beebi toitmine on üles ehitatud selle põhjust arvesse võttes:

• Tsöliaakia ravis on välistatud gluteeni sisaldavad tooted: nisujahu, manna, tärklis;
• Peamine laktoosivaegusega beebi ravimeetod on piima (sealhulgas ema) ja värske piimaga valmistatud roogade väljajätmine toidust. Nendele lastele tuleks anda fermenteeritud piimatooteid: atsidofiilseid segusid, keefirit, atsidofiilset piima, madala laktoosisisaldusega segusid;
• Tsüstilise fibroosi korral on ette nähtud rasvasisalduse piiramise ja valgusisalduse suurenemisega dieet. Rasvade vajaduse tuleks katta peamiselt taimsete õlidega (mais, päevalill), mis on rikas küllastumata rasvhapete poolest.

Nüüd teate kõike väikelaste alatoitluse põhjuste, astmete ja ravimeetodite kohta.