Tundlikkuse häire segmentaalne tüüp. Ülitundlikkus, HSP: mis see on? Tuim nahk jalal - mida teha

2. peatükk

Tundlikkus- keha võime tajuda ärritust, mis lähtub keskkonnast või enda kudedest ja organitest. I.P. õpetused. Pavlov analüsaatoritest pani aluse loodusteaduslikule arusaamale tundlikkuse olemusest ja mehhanismidest. Iga analüsaator koosneb perifeersest (retseptori) sektsioonist, juhtivast osast ja kortikaalsest sektsioonist.

Retseptorid on erilised tundlikud moodustised, mis suudavad tajuda mis tahes muutusi kehas või väljaspool ja muuta need närviimpulssideks.

Tänu retseptorite spetsialiseerumisele viiakse läbi väliste stiimulite analüüsi esimene etapp - terviku lagunemine osadeks, signaalide olemuse ja kvaliteedi eristamine. Samal ajal siseneb ajju signaalide kujul igasugune välisenergia, mis muutub närviimpulssideks. Funktsionaalsetest omadustest lähtuvalt jagunevad retseptorid eksteroretseptoriteks (asuvad nahas ja annavad teada keskkonnas toimuvast), teleretseptoriteks (leiuvad kõrvadest ja silmadest), proprioretseptoriteks (annavad infot lihaste ja kõõluste pingete, liigutuste ja keha kohta). asend) ja interoretseptorid (kehasisese seisundi kohta "aruandlus"). Samuti on olemas osmo-, kemo-, baroretseptorid jne.

Naharetseptorid jagunevad mehhanoretseptoriteks (puudutus, rõhk), termoretseptoriteks (külm, kuumus) ja notsitseptiivseteks (valu) retseptoriteks. Neid retseptoreid on nahas palju, eriti epidermise ja sidekoe vahel. Seetõttu võib nahka pidada tundlikuks organiks, mis katab kogu kehapinna. Sellel on vabad närvilõpmed ja kapseldatud terminaalsed moodustised. Vabad närvilõpmed asuvad epidermise rakkude vahel ja tajuvad valu stiimuleid. Merkeli taktiilsed kehakesed paiknevad peamiselt sõrmeotstes ja reageerivad puudutusele. Juuksemuhvid asuvad seal, kus nahk on kaetud karvadega ja tajuvad puutetundlikke stiimuleid. Meissneri kehad paiknevad peopesadel, taldadel, huultel, keeleotsal, suguelundite limaskestadel ja on väga puutetundlikud. Vater-Pacini lamellkehad, mis asuvad naha sügavates kihtides, tajuvad survet. Krause kolbe peetakse külmaretseptoriteks ja Ruffini kehasid soojusretseptoriteks.

Golgi-Mazzoni kehad on paksud müeliinikiud, mis on "haavatud" kollageenkõõluste kiudude rühmade ümber ja mida ümbritseb sidekoe kapsel. Need asuvad kõõluste ja lihaste vahel. Nagu lihasspindlid, reageerivad nad pingele, kuid nende tundlikkuslävi on kõrgem.

Kapseldatud, diferentseeritumad kehad pakuvad ilmselt epikriitilist tundlikkust, kerge puudutuse tunnet. vibratsioon, rõhk. Vabad närvilõpmed pakuvad protopaatilist tundlikkust, näiteks valu või temperatuuri erinevusi.

Retseptorid - aferentsete närvikiudude perifeersed lõpud, mis on pseudounipolaarsete seljaaju ganglionide perifeersed protsessid. Samal ajal hõivavad neuromuskulaarsetest spindlitest väljuvad kiud, millel on paks müeliinikest, tagumise juure kõige mediaalsema osa. Juure keskosa on hõivatud kapseldatud retseptoritest lähtuvate kiududega. Enamik külgmisi kiude on peaaegu müeliniseerimata ja juhivad valu- ja temperatuuriimpulsse. Ainult mõned lihastest, liigestest, fastsiast ja muudest kudedest tulevad impulsid jõuavad ajukoore tasemele ja realiseeruvad; enamik impulsse on vajalikud seismiseks või kõndimiseks vajaliku motoorse aktiivsuse automaatseks juhtimiseks.

Tagumiste juurte kaudu seljaajusse sisenedes jagunevad üksikud kiud arvukateks tagatisteks, mis pakuvad sünaptilisi ühendusi teiste seljaaju neuronitega. Kõik aferentsed kiud, läbides tagumiste juurte sissepääsutsooni, kaotavad oma müeliini katte ja lähevad erinevatesse traktidesse, sõltuvalt nende tundlikust modaalsusest.

Analüsaatori juhtivat osa esindavad seljaaju sõlmed, seljaaju tuumad, ajutüvi, mitmesugused talamuse tuumad, aga ka moodustised nagu retikulaarne moodustis, limbilise süsteemi struktuurid ja väikeaju. Kesknärvisüsteemi saabunud aferentsed impulsid levivad ennekõike mööda spetsiifilist sensoorset modaalsust projektsiooniradade jaoks ja lülituvad vahekeha vastavatesse tuumadesse. Nende tuumade neuronite aksonid jõuavad ajukoore sensoorsetesse piirkondadesse, kus antud analüsaatori piires toimub kõrgeim aferentse informatsiooni analüüs. Analüsaatori kortikaalsetes osades on neuronid, mis reageerivad ainult ühele sensoorsele stiimulile. Need on spetsiifilised projektsiooni neuronid. Nende kõrval on mittespetsiifilised närvirakud, mis reageerivad erinevatele sensoorsetele stiimulitele. Keskaju tasandil väljuvad tagatised spetsiifiliste sensoorsete radade kiududest, mida mööda kiirgub erutus taalamuse ja hüpotalamuse retikulaarsesse moodustisse ja mittespetsiifilistesse tuumadesse. Leiti, et retikulaarne moodustis. nagu ka teised subkortikaalsed moodustised, on sellel ajukoorele ülespoole aktiveeriv üldistatud toime. Pärast töötlemist analüsaatori kortikaalse otsa tasemel võivad impulsid kiirguda nii horisontaalselt mööda inter- ja intrakortikaalseid radu kui ka vertikaalselt mööda kortikofugaalteid müokarditüve mittespetsiifilistesse struktuuridesse. Analüsaatori tegevus hõlmab ka kõrgemate vasikate vastupidist mõju analüsaatori retseptori- ja juhtosadele. Retseptorite tundlikkus (vastuvõtlik osa), aga ka ülekandereleede (juhtiv osa) funktsionaalse seisundi määravad ajukoore langevad mõjud, mis võimaldab kehal paljudest stiimulitest aktiivselt valida kõige adekvaatsemat sensoorset teavet. .

Kõige tavalisem patsiendi neuroloogilise läbivaatuse läbiviimisel on järgmine tundlikkuse klassifikatsioon:

Pindmine (eksterotseptiivne) - valu, temperatuur ja kombatav tundlikkus;

Sügav (propriotseptiivne) - lihas-liigeseline, vibratsioonitundlikkus, survetunne, kehakaal, nahavoldi liikumissuuna määramine (kinesteesia);

Tundlikkuse keerulised vormid: süstimise lokaliseerimise tunne, puudutus, nahale kirjutatud märkide ja tähtede äratundmine (kahemõõtmeline-ruumiline tunnetus), Weberi kompassiga üheaegselt lähedalt tehtud süstide eristamine (diskrimineeriv tundlikkus), stereognoos;

Siseorganite retseptorite ärritusest tingitud tunne (interotseptiivne tundlikkus).

On protopaatilist ja epikriitilist tundlikkust. Protopaatiline tundlikkus on selle fülogeneetiliselt iidne tüüp, mida iseloomustavad piiratud võimalused eristada stiimuleid vastavalt nende modaalsusele, intensiivsusele ja lokaliseerimisele. Epikriitiline tundlikkus on fülogeneetiliselt uut tüüpi tundlikkus, mis annab võimaluse stiimulite kvantitatiivseks ja kvalitatiivseks diferentseerimiseks (vastavalt modaalsusele, intensiivsusele, lokalisatsioonile).

Eksterotseptiivsed aistingud on need, mis tekivad naha või limaskestade tundlikes moodustistes vastusena välismõjudele või keskkonnamuutustele. Vastasel juhul nimetatakse neid pindmisteks ehk nahaks ja limaskestadest väljuvateks tundlikkuse tüüpideks. Seal on kolm juhtivat sorti: valu, temperatuur (külm ja kuumus) ja puutetundlik (kerge puudutusega).

Propriotseptiivne tundlikkus pärineb keha sügavatest kudedest: lihastest, sidemetest, kõõlustest, liigestest ja luudest.

Mõistet "kompleksne tuvastamine" kasutatakse nende võimaluste kirjeldamiseks, mis nõuavad ajukoore komponendi kinnitamist lõpliku tajumise tunde saavutamiseks. Sel juhul on juhtivaks funktsiooniks taju ja diskrimineerimine võrreldes lihtsa aistinguga vastuseks esmaste sensoorsete lõppude stimulatsioonile. Võimalust tajuda ja mõista objektide kuju ja olemust neid puudutades ja tunnetades nimetatakse stereognoosiks.

Erinevat tüüpi tundlikkus vastavad erinevatele juhtivustele. Igat tüüpi tundlikkusega perifeersete neuronite rakud asuvad seljaaju sõlmedes. Esimene neuron, mis juhivad valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsse, on seljaaju sõlmede pseudounipolaarsed neuronid, mille perifeersed harud (dendriidid) on õhukesed müeliniseerunud ja mittemüeliniseerunud kiud, mis suunduvad vastavasse nahapiirkonda (dermatoom). ). Nende rakkude (aksonite) kesksed harud sisenevad seljaajusse seljajuurte külgmise osa kaudu. Seljaajus jagunevad need lühikesteks tõusvateks ja laskuvateks tagatisteks, mis 1-2 segmendi kaudu moodustavad sünaptilise kontraktsiooni želatiinse aine närvirakkudega. seda teine ​​neuron, mis moodustab külgmise spinotalamuse raja. Selle raja kiud läbivad eesmise kommissuuri seljaaju vastaspoolele ja jätkuvad külgmise funikuluse välimises osas ja edasi kuni taalamuseni. Mõlema lülisamba-talamuse raja kiud on somatotoopse jaotusega: jalgadest pärinevad paiknevad külgsuunas ja kõrgematest lõikudest pärinevad pikkade juhtide mediaal-ekstsentrilise paigutusega. Lateraalne dorsaalne talamuse rada lõpeb talamuse ventrolateraalses tuumas. Kiud pärinevad selle tuuma rakkudest. kolmas neuron, mis on suunatud sisekapsli tagumise jala tagumise kolmandiku ja kiirgava krooni kaudu posttsentraalse gyruse ajukooresse (väljad 1, 2 ja 3). Posttsentraalses gyruses on somatotoopne jaotus, mis sarnaneb teatud kehaosade somatotoopsele projektsioonile pretsentraalses gyruses.

Siseorganitest valutundlikkust juhtivate kiudude kulg on sama, mis somaatilise valutundlikkuse kiududel.

Puutetundlikkuse juhtimine toimub seljaaju eesmise talamuse raja kaudu. Esimene neuron on ka seljaaju ganglioni rakud. Nende mõõdukalt jämedad müeliniseerunud perifeersed kiud lõpevad spetsiifiliste dermatoomidega ja nende kesksed oksad läbivad tagumise juure seljaaju tagumisse funikulusse. Siin võivad nad tõusta 2–15 segmendi võrra ja moodustuda koos tagumise sarve neuronitega mitmel tasandil. Need närvirakud on teine ​​neuron, mis moodustab seljaaju eesmise talamuse raja. See tee läbib tsentraalse kanali ees oleva valge kommissuuri, läheb vastasküljele, jätkub seljaaju eesmises funikuluses, tõuseb läbi ajutüve ja lõpeb talamuse ventrolateraalses tuumas. Talamuse närvirakud kolmas neuron, mis juhib talamokortikaalsete kimpude kaudu impulsse posttsentraalsesse gyrusse.

Inimene on teadlik jäsemete asendist, liigutustest liigestes, tunnetab keha survet jalataldadele. Propriotseptiivsed impulsid pärinevad lihaste, kõõluste, fastsiate, liigesekapslite, sügavate sidekoe ja naha retseptoritest. Nad lähevad kõigepealt seljaajusse mööda dendriite. ja seejärel mööda seljaaju sõlmede pseudounipolaarsete neuronite aksoneid. Olles andnud tagatised halli aine tagumise ja eesmise sarve neuronitele, põhiosa keskharudest esimene neuron siseneb tagumisse nööri. Mõned neist lähevad alla, teised tõusevad osana mediaalsest õhukesest kimbust (Goll) ja külgmisest kiilukujulisest kimbust (Burdakh) ning lõpevad oma tuumadega: õhukesed ja kiilukujulised, mis paiknevad tegmentumi dorsaalsel küljel. pikliku medulla alumisest osast. Tagumiste nööride koostises tõusvad kiud paiknevad somatotoopses järjekorras. Need, mis juhivad impulsse kõhukelmest, jalgadest, keha alumisest poolest, lähevad tagumise keskmise sulkuse kõrvale õhukesesse kimpu. Teised juhivad impulsse rinnast, kätest ja kaelast. läbivad kiilukujulise kimbu osana ja kaelast pärit kiud paiknevad kõige külgsuunas. Närvirakud õhukeses ja sphenoidses tuumas on teine ​​neuron propriotseptiivse tundlikkuse impulsside juhtimine. Nende aksonid moodustavad bulbotalamuse raja. See kulgeb kõigepealt ettepoole vahetult laskuvate püramiidteede ristumiskoha kohal, seejärel ületab mediaalse aasa keskjoone ja tõuseb tagantpoolt püramiididest ning mediaalselt alumistest oliividest läbi pikliku medulla ülemise osa tegmentumi, silla ja keskaju taalamuse ventrolateraalsesse tuuma. Selle tuuma närvirakud on kolmas neuron. Nende aksonid moodustavad talamokortikaalse raja, mis läbib sisekapsli tagumise pedicle tagumise kolmandiku ja aju valgeaine koronaradiata ning lõpeb posttsentraalses gyruses (väljad 1, 2, 3) ja ülemises parietaalsagaras (väljad 5 ja 7). Somatotoopne organisatsioon säilib kogu taalamuse ja ajukoore kiudude kulgemise ajal. Posttsentraalse gyruse ajukoores on keha projektsioon pea peal seisev inimene.

Taalamus ei edasta kõiki aferentseid impulsse ajukoore tundlikule alale. Mõned neist lõpevad pretsentraalses gyruses motoorses ajukoores. Teatud määral kattuvad motoorne ja sensoorne ajukoore väli, mistõttu saab rääkida tsentraalsest gyrusest kui sensomotoorsest piirkonnast. Tundlikke signaale saab siin kohe teisendada mootorireaktsioonideks. Selle põhjuseks on sensomotoorsete tagasisideahelate olemasolu. Nende lühikeste ringide püramiidkiud lõpevad tavaliselt otse seljaaju eesmiste sarvede rakkudel ilma interneuroniteta.

Lihaste spindlitest ja kõõluste retseptoritest pärinevad impulsid edastatakse müeliniseerunud kiudude kaudu kiiremini. Teised propriotseptiivsed impulsid, mis pärinevad fastsia, liigeste ja sidekoe sügavate kihtide retseptoritest, juhitakse mööda vähem müeliniseerunud kiude. Ainult väike osa propriotseptiivsetest impulssidest jõuab ajukooresse ja neid saab analüüsida. Enamik impulsse levib mööda tagasisideahelaid ega jõua sellele tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on aluseks vabatahtlikele ja tahtmatutele liigutustele, samuti staatilised refleksid, mis on vastu gravitatsioonile.

Osa lihastest, kõõlustest, liigestest ja sügavatest kudedest tulevatest impulssidest läheb mööda seljaaju väikeaju radasid väikeaju. Lisaks paiknevad rakud seljaaju tagumises sarves, mille aksonid hõivavad lateraalse funikuluse, mida mööda tõusevad ajutüve neuroniteni. Need teed – dorsaalne katvus, dorsaalne-retikulaarne, dorsaal-oliiv, dorsaalne-eeluks – on ühendatud ekstrapüramidaalsüsteemi tagasisiderõngastega.

Retikulaarne moodustis mängib rolli tundlike impulsside läbiviimisel. Kogu selle pikkuses lähenevad lülisamba retikulaarsed aksonid ja seljaaju talamuse radade tagatised retikulaarsele moodustisele. Seljaaju-retikulaarsed rajad, mis juhivad valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsse ning teatud tüüpi puudutusi, väljuvad retikulaarses moodustises, sisenevad taalamusse ja seejärel ajukooresse. Proto- ja epikriitilise tundlikkuse erinevus võib osaliselt olla seotud retikulaarse moodustumise kiudude kvantitatiivse erinevuse ja jaotumisega sensoorsete radade vahel.

Talamuses tajutakse valu, temperatuuri ja muud tüüpi tundlikkust ebamääraste, ebamääraste aistingutena. Kui nad jõuavad ajukooresse, eristatakse nad teadvuse järgi erinevateks tüüpideks. Tundlikkuse keerulised tüübid (diskrimineerimine – kahe punkti eristamine, eraldi ärrituse avaldumiskoha täpne määramine jne) on kortikaalse aktiivsuse tulemus. Peamine roll nende tundlikkuse viiside teostamisel kuulub seljaaju tagumistele nööridele.

Uurimistöö metoodika. Et teha kindlaks, kas patsient on teadlik subjektiivsetest tundlikkuse muutustest või kogeb spontaanselt ebatavalisi aistinguid, tuleks välja selgitada, kas valu teda häirib, kas tundlikkus on kadunud, kas mõnes kehaosas on tuimus. kas ta kogeb põletus-, surve-, venitus-, kipitus-, roomamistunnet vms. Reeglina on soovitatav tundlikku piirkonda uuringu alguses uurida: see esmapilgul lihtne uuring tuleks läbi viia hoolikalt ja hoolikalt. Tulemuste hindamine põhineb patsiendi subjektiivsetel reaktsioonidel, kuid sageli aitavad objektiivsed sümptomid (patsiendi värisemine, käe tagasitõmbumine) selgitada tundlikkuse muutuste tsooni. Kui andmed on vastuolulised ja ebaselged, tuleks neid tõlgendada ettevaatusega. Kui patsient on väsinud, tuleb uuring edasi lükata ja seejärel korrata. Tundlikkuse tulemuste kinnitamiseks on vaja uurida kaks korda.

Kui patsient ise sensoorseid häireid ei märka, saab arst tundlikkust kontrollida, pidades meeles näo, keha, jäsemete neuraalset ja segmentaalset innervatsiooni. Kui tuvastatakse spetsiifilised sensoorsed häired (või liikumishäired atroofia, nõrkuse, ataksia näol), tuleks läbi viia põhjalik uurimine, et teha kindlaks nende olemus ja selgitada piirid. Ilmunud muutused märgitakse pliiatsiga patsiendi nahale ja on näidatud diagrammil. Kasulik on kujutada erinevat tüüpi tundlikkust (valu, kombatav, luu-lihaskond) vastavalt horisontaalsete, vertikaalsete ja diagonaalsete triipudena.

Pinna tundlikkuse test. Valutundlikkuse testimiseks kasutage tavalist nõela. Parem on, kui patsiendi silmad on uuringu ajal suletud. Torkamine peaks toimuma kas nõela otsaga või nõelapeaga.

Patsient vastab: "ägedalt" või "rumalalt". Peaksite minema väiksema tundlikkusega tsoonidest tsoonidesse, kus on rohkem. Kui süste tehakse liiga lähedale ja sageli, on võimalik nende summeerimine; kui juhtivus on aeglane, vastab patsiendi reaktsioon eelmisele ärritusele.

Temperatuuritundlikkust kontrollitakse külma (5-10 °C) ja kuuma (40-45 °C) veega katseklaasidega. Patsiendil palutakse vastata: "kuum" või "külm". Mõlemad temperatuuriaistingud langevad korraga välja, kuigi mõnikord võib üks neist osaliselt säilida. Tavaliselt on termilise tundlikkuse rikkumiste ala laiem kui külma oma.

Puutetundlikkuse testimiseks on välja pakutud erinevaid vahendeid: pintsel, vatitükk, pastakas, paber. Uuringut saab teha ka väga kerge sõrmede puudutusega. Puutetundlikkust hinnatakse koos valuga (vaheldumisi puudutades nõela otsa ja peaga). Võimalik test on juuste puudutamine. Ärritust tuleb rakendada kergelt, ilma nahaalustele kudedele survet avaldamata.

Sügava tundlikkuse uuring. Lihas-liigese tunnet kontrollitakse järgmiselt. Eksamineerija täiesti lõdvestunud sõrm peaks katma külgpindadest minimaalse survega ja seda passiivselt liigutama. Uuritav sõrm peab olema teistest sõrmedest eraldatud. Patsiendil ei ole lubatud sõrmedega aktiivseid liigutusi teha. Kui sõrmede liikumis- või asenditaju kaob, tuleb uurida teisi kehaosi: jalga, küünarvarre. Tavaliselt peaks uuritav määrama liikumise interfalangeaalsetes liigestes vahemikus 1–2 ° ja veelgi vähem proksimaalsetes liigestes. Esialgu on sõrmede asendi tuvastamine häiritud, seejärel kaob liigutustunne. Tulevikus võivad need aistingud kaduda kogu jäsemest. Jalades on lihas-liigeste tunne häiritud kõigepealt väikeses sõrmes ja seejärel pöidlas, kätes - ka kõigepealt väikeses sõrmes ja seejärel ülejäänud sõrmedes. Lihas-liigese tunnet saab kontrollida ka muul viisil: uurija kinnitab patsiendi käe või sõrmede külge kindla asendi ja patsiendi silmad peavad olema suletud; seejärel paluge tal kirjeldada käe asendit või jäljendada seda asendit teise käega. Järgmine tehnika: käed sirutatakse ette: lihas-liigese tunde rikkumise korral teeb kahjustatud käsi lainetaolisi liigutusi või kukub või ei viida teise käe tasemele. Sensoorse ataksia tuvastamiseks uuritakse sõrme-nina ja kanna-põlve teste, Rombergi testi ja kõnnakut.

Vibratsioonitundlikkust testitakse luukale väljaulatuvale kohale kinnitatud häälehargiga (128 või 256 Hz). Pöörake tähelepanu vibratsiooni intensiivsusele ja selle kestusele. Häälestuskahvel viiakse maksimaalse vibratsiooni olekusse ja asetatakse esimesele sõrmele või mediaalsele või külgmisele pahkluule ja hoitakse, kuni patsient tunneb vibratsiooni. Seejärel tuleb häälehark paigaldada randmele, rinnakule või rangluule ja teha kindlaks, kas patsient tunneb vibratsiooni. Samuti on vaja võrrelda patsiendi ja uurija vibratsioonitunnet. Survetunnet uuritakse vajutades nahaalustele kudedele: lihastele, kõõlustele, närvitüvedele. Sel juhul võite kasutada nüri eset, samuti suruda kudesid sõrmede vahel kokku. Täpsustatud on rõhu tajumine ja selle lokaliseerimine. Kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse estesiomeetrit ehk piesimeetrit, milles määratakse lokaalse rõhu diferentseerumine grammides. Massitunde tuvastamiseks palutakse patsiendil määrata kahe peopessa asetatud sama kuju ja suurusega objekti massi erinevus. Kinesteetiline tundlikkus (nahavoldi suuna määramine): patsient peab suletud silmadega kindlaks tegema, millises suunas uurija liigutab voldit tüvel, käel, jalal - üles või alla.

Kompleksne tundlikkuse uuring. Süste lokaliseerimise ja naha puudutamise tunne määratakse patsiendil suletud silmadega. Diskrimineerivat tundlikkust (võimet eristada kahte samaaegset nahaärritust) uuritakse Weberi kompassi või kalibreeritud kahemõõtmelise anestesiomeetriga. Suletud silmadega patsient peab määrama kahe punkti vahelise minimaalse kauguse.

See vahemaa on erinevates kehaosades erinev: 1 mm keele otsas, 2-4 mm sõrmeotste peopesapinnal, 4-6 mm sõrmede tagaküljel, 8-12 mm peopesal, 20-30 mm käe tagaküljel. Suurem vahemaa on küünarvarrel, õlal, kehal, säärel ja reiel. Neid kahte poolt võrreldakse. Kahemõõtmeline-ruumiline tunnetus - nahale kirjutatud märkide äratundmine: suletud silmadega uurija määrab tähed ja numbrid, mida uurija nahale kirjutab. Stereognoos – eseme äratundmine puudutuse teel: patsient määrab kinniste silmadega katsudes kätte talle pandud esemed, nende kuju, suuruse, tekstuuri.

Tundlikkuse häired. Valu on haiguse kõige levinum sümptom ja kontakti võtmise põhjus. Valu siseorganite haiguste korral tekib verevoolu halvenemise, silelihaste spasmi, õõnesorganite seinte venitamise, elundite ja kudede põletikuliste muutuste tõttu. Aju aine kahjustusega ei kaasne valu, see tekib siis, kui membraanid, intrakraniaalsed veresooned on ärritunud.

Valu tekib erinevate patoloogiliste protsesside käigus organites ja kudedes närvitüvede ja -juurte tundlike (somaatiliste ja vegetatiivsete) kiudude ärrituse tõttu, neil on projektsioon, s.t. on tunda mitte ainult ärrituskohas, vaid ka distaalselt, nende närvide ja juurte poolt innerveeritud piirkonnas. Projektsioon hõlmab ka fantoomvalu puuduvates jäsemete segmentides pärast amputatsiooni ja tsentraalset valu, eriti valus siis, kui talamus on kahjustatud. Valu võib olla kiirgav, st. levib ühelt närvi harult teistele, mida otseselt ei mõjuta. Valu võib ilmneda segmentaalse innervatsiooni piirkonnas või kaugemal, patoloogilise fookusega otseselt seotud piirkonnas - kajastub. Valu tagasilöök viiakse läbi seljaaju sõlmede rakkude, seljaaju ja ajutüve halli aine, autonoomse närvisüsteemi ja ärritustsooni retseptorite osalusel. Tagasilöök avaldub peegeldustsoonis mitmesuguste nähtustega: vegetatiivne, tundlik, motoorne, troofiline jne. Zakharyin-Gedi peegelduvad valutsoonid tekivad siis, kui ärritus kiiritab siseorganite haiguste korral naha vastavasse tsooni. Seljaaju segmendi ja peegeldunud valu tsoonide suhe on järgmine: süda vastab segmentidele CIII-CIV ja ThI-ThVI, magu - CIII-CIV ja ThVI-ThIX, sooled - ThIX-ThXII. , maks ja sapipõis - ThVII-ThX, neer ja kusejuha - ThXI-SI, põis - ThXI-SII ja SIII-SIV, emakas - ThX-SII ja SI-SIV.

Oluline on uurida lihaseid ja närvitüvesid palpatsiooni ja venitamise teel. Neuralgia ja neuriidi korral saab nende valulikkust tuvastada. Palpatsioon tehakse nendes kohtades, kus närvid asuvad luude või pinna lähedal (valupunktid). Need on kuklanärvi valulikud punktid kuklaluu ​​mugulatest allapoole, supraklavikulaarsed, mis vastavad õlavarrepõimikule, samuti piki istmikunärvi jne. Valu võib tekkida närvi või juure venitamisel. Lasegue sümptom on iseloomulik istmikunärvi kahjustustele: põlveliigesest välja sirutatud jalg on puusaliigesest kõverdatud (närvipinge esimene faas on valulik), seejärel sääre painutus (teine ​​faas on põlveliigese kadumine). närvipinge lakkamisest tingitud valu). Matskevitši sümptom on iseloomulik reieluu närvi kahjustusele: kõhuli lamaval patsiendil põhjustab sääre maksimaalne paindumine valu reie esipinnal. Sama närvi kahjustusega määratakse kindlaks Wassermani sümptom: kui kõhuli lamav patsient painutab puusaliiges jala lahti, tekib valu reie esipinnal.

Sensoorseid häireid võib iseloomustada kui hüpoesteesia- tundlikkuse vähenemine, anesteesia- tundlikkuse puudumine düsesteesia- ärrituse tajumise moonutamine (kombatav või termiline ärritus on tunda valuna jne), analgeesia- valutundlikkuse kaotus topanesteesia- lokaliseerimistunde puudumine, termoanesteesia- temperatuuritundlikkuse puudumine, astereognoos- stereognoosi rikkumine, hüperesteesia või hüperalgeesia- suurenenud tundlikkus, hüperpaatia- erutuvuse läve tõus (kergeid ärritusi ei tajuta, olulisemate korral tekib aistingute ülemäärane intensiivsus ja püsivus, paresteesia- roomamis-, kihelus-, külma-, põletus-, tuimus- jne tunne, mis tekib spontaanselt või närvikompressiooni tagajärjel, närvitüvede, perifeersete närvilõpmete ärritus (koos lokaalsete vereringehäiretega), kausalgia- piinav põletustunne intensiivse valu taustal koos mõne suure närvitüve mittetäieliku katkemisega, polüesteesia- ühe stiimuli tajumine mitmekordsena, allesteesia- aistingu tajumine teises kohas; allocheiria- ärritustunne sümmeetrilises piirkonnas vastasküljel, fantoomvalud- jäseme puuduva osa tunne.

Sensoorsete häirete lokaalne diagnostika. Tundlikkuse häirete sündroomid erinevad sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Perifeersete närvide kahjustus põhjustab neuraalset tüüpi tundlikkushäireid: valu, hüpesteesia või anesteesia, valupunktide esinemine innervatsioonitsoonis, pinge sümptomid. Igasuguseid tundlikkust rikutakse. Selle närvi kahjustamisel tuvastatud hüpesteesia tsoon on naabernärvide kattumise tõttu tavaliselt väiksem kui selle anatoomilise innervatsiooni tsoon. Näo ja kehatüve närvidel on tavaliselt keskjoonel kattuv ala (tüvel suurem kui näol), seega lõpeb orgaaniline anesteesia peaaegu alati enne keskjooneni jõudmist. Märgitakse neuralgiat - valu kahjustatud närvi piirkonnas, mõnikord hüperpaatia, hüperalgeesia või kausalgia. Valu suureneb survega närvile, erutusele (kolmiknärvi neuralgia). Pleksalgiline tüüp (põimiku kahjustusega) - valu, närvipõimest tulevate pingete sümptomid, sensoorsed häired innervatsioonitsoonis. Tavaliselt esineb ka liikumishäireid. Radikulaarne tüüp (tagumiste juurte kahjustusega) - paresteesia, valu, igat tüüpi tundlikkuse häired vastavates dermatoomides, juure pinge sümptomid, valu paravertebraalsetes punktides ja ogajätkete piirkonnas. Kui kahjustatud juured innerveerivad kätt või jalga, täheldatakse ka hüpotensiooni, arefleksiat ja ataksiat. Radikulaarse tüübi tundlikkuse kaotus nõuab mitme naaberjuure lüüasaamist. Polüneuriitiline tüüp (mitu perifeersete närvide kahjustust) - valu, tundlikkuse häired ("kinnaste" ja "sokkide" kujul) jäsemete distaalsetes segmentides. Ganglioniline tüüp (lülisamba sõlme kahjustusega) - valu piki juurt, vöötohatis (koos ganglioradikulalgiaga), sensoorsed häired vastavates dermatoomides. Sümpaatiline tüüp (koos sümpaatiliste ganglionide kahjustusega) - kausalgia, terav kiiritav valu, vasomotoorsed-troofilised häired.

Kell KNS kahjustus(seljaaju, ajutüvi, talamus, posttsentraalne gyrus cortex ja parietaalsagara) täheldatakse järgmisi sensoorsete häirete sündroome. Segmendi tundlikkuse häired (koos tagumiste sarvede ja seljaaju eesmise valge kommissuuri kahjustusega), dissotsieerunud tüüpi tundlikkushäire - valu- ja temperatuuritundlikkuse rikkumine vastavates dermatoomides, säilitades samal ajal sügava ja puutetundlikkuse. Tavaliselt täheldatakse syringomüelia korral. Dermatoomid vastavad teatud seljaaju segmentidele, millel on selle kahjustuse taseme määramisel suur diagnostiline väärtus. Tabeetiline tundlikkuse häire (tagumiste nööride kahjustusega) - sügava tundlikkuse rikkumine, säilitades samal ajal pindmise tundlikkuse, tundliku ataksia. Tundlikkuse häired Brown-Sequardi sündroomi korral (koos seljaaju poole kahjustusega) - sügava tundlikkuse ja motoorsete häirete rikkumine kahjustuse küljel ning pindmine tundlikkus vastasküljel.

Igat tüüpi tundlikkuse häire juhtivuse tüüp allpool kahjustuse taset (täieliku põiki seljaaju vigastusega) - paranesteesia. Tundlikkuse häire vahelduv tüüp (ajutüve kahjustuse korral) - pindmise tundlikkuse hemianesteesia fookuse vastas asuvates jäsemetes koos spinaal-talamuse raja h kahjustusega, kuid segmentaalne tüüp näol fookuse küljel kolmiknärvi tuuma kahjustusega. Taalamuse tüüpi tundlikkuse häire (taalamuse kahjustusega) - fookuse vastas olevate jäsemete hemihüpesteesia hüperpaatia taustal, sügavate tundlikkuse häirete ülekaal, "taalamuse" valud (põletavad, perioodiliselt suurenevad ja raskesti ravitavad). Kui sisemise kapsli tagumise jala sensoorsed rajad on kahjustatud, langevad välja kõik keha vastaspoole tundlikkuse tüübid (hemihüpesteesia või hemianesteesia). Kortikaalset tüüpi tundlikkushäire (koos ajukoore kahjustusega) - paresteesia (kipitus, roomamine, tuimus) pooles ülahuules, keeles, näos, käes või jalas vastasküljel, olenevalt kahjustuse lokaliseerimisest ajukoores. posttsentraalne gyrus. Paresteesiad võivad esineda ka fookustundlike paroksüsmidena. Sensoorsed häired piirduvad poole näo, käe või jala või torsoga. Kui parietaalsagara on kahjustatud, tekivad keerukat tüüpi tundlikkuse häired.

Sellised funktsioonid nagu objektide tuvastamine puudutusega (stereognoos) nõuavad ajukoore täiendavate assotsiatiivsete väljade kaasamist. Need väljad paiknevad parietaalsagaras, kus on integreeritud eraldi suuruse, kuju, füüsikaliste omaduste (teravus, pehmus, kõvadus, temperatuur jne) aistingud ja neid saab võrrelda nende puutetundlikkusega, mis olid olemas varem. Alumise parietaalse sagara vigastus avaldub astereognoosiga, s.o. kaob võime ära tunda objekte, kui neid puudutatakse (puudutades) fookuse vastasküljel.

Lihas-skeleti tundlikkuse kahjustuse sündroom võib avalduda aferentse pareesina, s.t. motoorsete funktsioonide häired, mis on põhjustatud lihaste-liigese tunnetuse rikkumisest. Seda iseloomustab liigutuste koordinatsiooni häire, aeglus, kohmakus suvalise motoorse toimingu sooritamisel ja hüpermeetria. Aferentse pareesi sündroom võib olla üks parietaalsagara kahjustuse märke. Seljaaju tagumiste nööride kahjustuse korral esinevat aferentset pareesi iseloomustab seljaaju ataksia: liigutused muutuvad ebaproportsionaalseks, ebatäpseks ning motoorse toimingu sooritamisel aktiveeruvad lihased, mis ei ole sooritatava liigutusega otseselt seotud. Tõsisevate häirete keskmes on agonistide, sünergistide ja antagonistide innervatsiooni rikkumine. Diadohokineesi uurimisel tuvastatakse ataksia sõrme-nina testiga. kui küsitakse, joonista sõrmega ring, kirjuta õhku number jne. Alumiste jäsemete ataksia avaldub kanna-põlve testiga, seistes suletud silmadega. Kõndimisel painutab patsient liigselt jalgu lahti ja viskab neid ette, trampib tugevalt (“tampskäik”. Täheldatakse asünergiat, torso jääb kõndimisel jalgade taha. Nägemise väljalülitamisel suureneb ataksia. Tuvastatakse kõndimisel kui patsiendile antakse ülesanne kõndida kitsa häälega Kergematel juhtudel tuvastatakse ataksia Rombergi testiga suletud silmadega.Selgrookahjustuste korral esineb lisaks aferentsele pareesile arefleksia, ataksia, lihaste hüpotensioon ja mõnikord ka sünkineesi imitatsioon. täheldatakse.

2.1. Tundlikkuse tüübid. Neuronid ja rajad

Tundlikkus - elusorganismi võime tajuda keskkonnast või oma kudedest ja elunditest lähtuvaid stiimuleid ning reageerida neile diferentseeritud reaktsioonivormidega. Enamasti tajub inimene saadud teavet aistingute kujul ja eriti keerukate tüüpide jaoks on olemas spetsiaalsed meeleelundid (lõhn, nägemine, kuulmine, maitse), mida peetakse kraniaalnärvide tuumade osaks.

Tundlikkuse tüüp on seotud eelkõige retseptorite tüübiga, mis muudavad teatud tüüpi energiat (valgus, heli, soojus jne) närviimpulssideks. Tavapäraselt eristatakse 3 peamist retseptorite rühma: eksterotseptorid (taktiilne, valu, temperatuur); proprioretseptorid, mis asuvad lihastes, kõõlustes, sidemetes, liigestes (annab teavet jäsemete ja torso asukoha kohta ruumis, lihaste kontraktsiooni astme kohta); interotseptorid (kemoretseptorid, siseorganites asuvad baroretseptorid) [joon. 2.1].

Valu, temperatuuri, külma, kuumuse ja osaliselt puutetundlikkus on pinna tundlikkus. Tüve ja jäsemete ruumis paiknemise tunnetamine on lihas-liigese tunne; surve- ja kehamassitunne – kahemõõtmeline-ruumiline tunne; kinesteetiline, vibratsioonitundlikkus viitab sügav tundlikkus. Loomade evolutsiooni käigus muutus tundlikkus üha diferentseeritumaks ja keerulisemaks, saavutades inimesel suurima täiuslikkuse tänu eri tüüpi retseptorite ja kõrgemate ajukoore keskuste koostoimele.

Riis. 2.1.Karvadeta nahas paiknevate retseptorite jaotus: 1 - Pacini kehad; 2 - Ruffini kehad; 3 - Merkeli kettad; 4 - Meissneri kehad; 5 - epidermis; 6 - perifeerne närv; 7 - pärisnahk

Pindmise ja sügava tundlikkusega impulsside levik retseptoritelt analüsaatorite kortikaalsetesse osadesse toimub kolme neuroni süsteemi kaudu, kuid mööda erinevaid teid. Perifeerse närvi, seljaaju ganglioni ja seljaaju tagumiste juurte kaudu viiakse läbi igasugune tundlikkus. Bell-Magendie seadus ütleb, et igat tüüpi tundlikkus läbib tagumistest juurtest, eesmistest juurtest väljuvad motoorsete närvide kiud. Seljaaju ganglionid (intervertebraalsed ganglionid) sisaldavad esimesed neuronid kõigi tundlike radade jaoks (joonis 2.2). Seljaajus ei ole erinevat tüüpi tundlikkusega juhtide kulg ühesugune.

Pinna tundlikkuse rajad tagumiste juurte kaudu sisenege samanimelise külje seljaaju tagumistesse sarvedesse, kus see asub teine ​​neuron. Tagumise sarve rakkudest pärinevad kiud läbivad eesmise kommissuuri vastasküljele, tõustes rindkere piirkonnas kaldu 2-3 segmenti kõrgemale (emakakaela piirkonnas kulgevad juured rangelt horisontaalselt) ja eesmise külgmise osana.

Riis. 2.2.Seljaaju tagumise juure närvikiud: 1, 2 - bipolaarsed neuronid, mille aksonid lähevad tagumistesse nööridesse ja aferentsed kiud saavad alguse Paccini kehadest ja lihasspindlitest; 3, 4 - bipolaarsed neuronid, mille aksonid lõpevad seljaaju tagumiste sarvedega, kust saavad alguse spinotalamuse ja spinotserebellaarsed teed; 5 - bipolaarsed neuronid, mille aksonid lõpevad seljaaju tagumiste sarvedega, kust algab eesmine spinotalamuse rada; 6 - valutundlikkuse õhukesed kiud, mis lõpevad želatiinse ainega: I - mediaalne osa; II - külgmine osa

Riis. 2.3.Tundlikkuse rajad (skeem):

a- pindmise tundlikkuse viisid: 1 - retseptor; 2 - seljaaju (tundlik) sõlm (esimene neuron); 3 - Lissaueri tsoon; 4 - tagumine sarv;

5 - külgmine nöör; 6 - külgmine spinotalamuse rada (teine ​​neuron); 7 - mediaalne silmus; 8 - talamus; 9 - kolmas neuron; 10 - ajukoor;

6 - sügava tundlikkuse viisid: 1 - retseptor; 2 - seljaaju (tundlik) sõlm (esimene neuron); 3 - tagumine juhe; 4 - eesmine spinotalamuse rada (taktiilse tundlikkuse teine ​​neuron); 5 - sisemised kaarekujulised kiud; 6 - õhukesed ja kiilukujulised tuumad (teine ​​sügava tundlikkusega neuron); 7 - mediaalne silmus; 8 - talamus; 9 - kolmas neuron; 10 - ajukoor

seljaaju nöörid on suunatud ülespoole, lõppedes talamuse välimise tuuma alumises osas (kolmas neuron). Seda teed nimetatakse lateraalseks spinotalamuseks (joon. 2.3).

Seljaaju külgmiste nööride nahatundlikkuse juhtide teema järgib seadust pikkade teede ekstsentriline paigutus, mille kohaselt on seljaaju alumistest segmentidest tulevad juhid külgsuunalisemad kui ülemistest segmentidest tulevad juhid.

Kolmas neuron algab optilise tuberkuli ventrolateraalse tuuma rakkudega, moodustades talamokortikaalse raja. Sisekapsli tagumise jala tagumise kolmandiku kaudu ja seejärel kiirgava krooni osana suunatakse see projektsioonitundlikku tsooni - tagumine keskne gyrus(Brodmani järgi 1, 2, 3, 43 välja). Lisaks tagumisele tsentraalsele gyrusele võivad sensoorsed kiud lõppeda ajukoores ülemine parietaalne piirkond(7, 39, 40 põldu Brodmani järgi).

Tagumises tsentraalses gyruses paiknevad üksikute kehaosade projektsioonitsoonid (vastaspool) nii, et

Riis. 2.4.Tundlike funktsioonide kujutamine tagumises tsentraalses gyruses (skeem):

I - neelu; 2 - keel; 3 - hambad, igemed, lõualuu; 4 - alumine huul; 5 - ülahuul; 6 - nägu; 7 - nina; 8 - silmad; 9 - käe I sõrm; 10 - käe II sõrm;

II - III ja IV käe sõrmed; 12 - käe V sõrm; 13 - pintsel; 14 - ranne; 15 - küünarvarre; 16 - küünarnukk; 17 - õlg; 18 - pea; 19 - kael; 20 - torso; 21 - reie; 22 - sääreosa; 23 - jalg; 24 - varbad; 25 - suguelundid

gyruse ülemised osad, sealhulgas paratsentraalne sagara, on alajäseme kortikaalsed tundlikkuskeskused, keskmistes osades - ülemise jäseme jaoks, alumises osas - näo ja pea jaoks (joonis 2.4). Taalamuse sensoorsetel tuumadel on ka somatotoopne projektsioon. Veelgi enam, inimese jaoks on somatotoopilises projektsioonis funktsionaalse tähtsuse põhimõte väga iseloomulik - kõige rohkem neuroneid ja vastavalt sellele ka ajukoore juhte ja alasid hõivavad need kehaosad, mis täidavad kõige keerulisemat funktsiooni.

Sügava tundlikkuse viisid omavad mitmeid olulisi erinevusi pinnatundlikkuse radade kulgemisest: tagumiste juurte kaudu seljaajusse sattumine selgroolülide rakkude tsentraalsetesse kiududesse

ganglion (esimene neuron) ärge sisestage tagumistesse sarvedesse, vaid minge tagumiste nööride juurde, milles need asuvad samanimelisel küljel. Alusosadest (alajäsemed) tulevad kiud paiknevad rohkem mediaalselt, moodustades õhuke kimp või Gaulle'i kimp. Kiud, mis kannavad ülemiste jäsemete proprioretseptorite ärritust, hõivavad tagumiste nööride välimise osa, moodustades kiilukujuline kimp ehk Burdachi kimp. Kuna ülemiste jäsemete kiud läbivad kiilukujulises kimbus, moodustub see tee peamiselt seljaaju emakakaela ja ülemiste rindkere segmentide tasemel.

Õhukeste ja kiilukujuliste kimpude osana jõuavad kiud medulla oblongata, lõppedes tagumiste sammaste tuumadega, kust need algavad. teised neuronid sügava tundlikkusega teed, mis moodustavad bulbotalamuse tee.

Sügava tundlikkuse viisid ristuvad pikliku medulla tasemel, moodustades mediaalne silmus, millega silla eesmiste osade tasandil liituvad spinotalamuse raja kiud ja kraniaalnärvide sensoorsetest tuumadest tulevad kiud. Selle tulemusena koonduvad igat tüüpi tundlikkusega juhid, mis tulevad keha vastaspoolelt, mediaalsesse silmusesse.

Sügava tundlikkusega juhid sisenevad talamuse ventrolateraalsesse tuuma, kus kolmas neuron, visuaalsest küngast osana talamokortikaalsest sügava tundlikkuse rajast läbi sisemise kapsli tagumise jala tagumise osa, jõuavad nad ajukoore tagumisse tsentraalsesse gyrusesse, ülemisse parietaalsagarasse ja osaliselt mõnesse muusse parietaalsagara.

Lisaks õhukeste ja kiilukujuliste kimpude (Gaulle ja Burdach) radadele liiguvad propriotseptiivsed impulsid (väikeaju propriotseptsioon) mööda seljaaju ja väikeaju radasid - ventraalset (Flexig) ja dorsaalset (Govers) väikeaju vermisse, kus need asuvad. kuulub keerukasse motoorsete koordinatsioonisüsteemi.

Sellel viisil, kolme neuroni ahel Pindmise ja sügava tundlikkuse radade struktuuril on mitmeid ühiseid jooni:

Esimene neuron asub lülidevahelises ganglionis;

Teise neuroni kiud ristuvad;

Kolmas neuron asub talamuse tuumades;

Talamokortikaalne rada läbib sisemise kapsli tagumise jala tagumise osa ja lõpeb peamiselt ajukoore tagumises tsentraalses gyruses.

2.2. Tundlikkuse sündroomid

Peamised erinevused pindmise ja sügava tundlikkusega juhtide kulgemises on märgitud lülisamba ja pikliku medulla tasemel, samuti silla alumises osas. Nendes osakondades lokaliseeritud patoloogilised protsessid võivad eraldiseisvalt mõjutada ainult pindmise või ainult sügava tundlikkuse teid, mis viib dissotsieerunud häirete ilmnemiseni - teatud tüüpi tundlikkuse kadumiseni, samal ajal kui teised (joonis 2.5).

Dissotsieerunud segmentaalsed häired täheldatud tagumiste sarvede kahjustustega, eesmised hallid adhesioonid; dissotsieerunud juhtiv- seljaaju külgmised või tagumised nöörid, mediaalse aasa dekussioon ja alumised lõigud, pikliku medulla külgmised lõigud. Nende tuvastamiseks on vaja läbi viia eraldi uuring eri tüüpi tundlikkuse kohta.

Riis. 2.5.Sensoorsed häired närvisüsteemi kahjustuse erinevatel tasemetel (skeem):

I - polüneuriitiline tüüp; 2 - emakakaela juure kahjustus (C VI);

3 - rindkere seljaaju intramedullaarsete kahjustuste esialgsed ilmingud (Th IV -Th IX);

4 - rindkere seljaaju intramedullaarsete kahjustuste väljendunud ilmingud (Th IV -Th IX);

5 - Th VII segmendi täielik kahjustus; 6 - seljaaju vasaku poole kahjustus emakakaela piirkonnas (C IV); 7 - seljaaju vasaku poole kahjustus rindkere piirkonnas (Th IV); 8 - equina kaotus; 9 - vasakpoolne kahjustus ajutüve alumises osas; 10 - parempoolne kahjustus ajutüve ülaosas;

II - parema parietaalsagara lüüasaamine. Punane tähistab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist, sinine - pindmist tundlikkust, roheline - sügavat tundlikkust

Sensoorsete häirete kvalitatiivsed tüübid

Analgeesia - valutundlikkuse kaotus.

Termiline anesteesia- temperatuuritundlikkuse kaotus.

Anesteesia- taktiilse tundlikkuse kaotus (selle sõna õiges tähenduses). Omapärane sümptomite kompleks on valulik anesteesia (anesthesia dolorosa), mille puhul uuringu käigus määratud tundlikkuse vähenemine on kombineeritud spontaanselt tekkivate valuaistingutega.

Hüperesteesia - suurenenud tundlikkus, mis sageli väljendub liigse valutundlikkusena (hüperalgeesia). Väikseimgi puudutus tekitab valuaistinguid. Hüperesteesia, nagu anesteesia, võib levida poolele kehale või selle eraldi osadele. Kell polüesteesiaüksikut ärritust tajutakse mitmekordsena.

allocheiria- rikkumine, mille puhul patsient lokaliseerib ärrituse mitte selle pealekandmiskohas, vaid keha vastaspoolel, tavaliselt sümmeetrilises piirkonnas.

Düsesteesia- stiimuli "retseptoriga seotuse" väär taju: soojust tajutakse külmana, süstimist kuuma puudutusena jne.

Paresteesia- spontaanselt, ilma nähtava välismõjuta tekkivad põletus-, kipitus-, tõmbumis-, roomamis- jne tunded.

Hüperpaatia mida iseloomustab ärrituse rakendamisel terav "ebameeldiva" tunde ilmnemine. Hüperpaatia tajumislävi on tavaliselt langetatud, kokkupuute täpset lokaliseerimist ei ole tunda, tajumine on ärrituse avaldumise hetkest ajas maha jäänud (pikk varjatud periood), kiiresti üldistatud ja on tunda pikka aega pärast lõpetamist. kokkupuutest (pikk järelmõju).

Valu sümptomid on tundlikkushäirete hulgas oluline koht.

Valu - see on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tõelise või tajutava koekahjustusega, ja samal ajal keha reaktsioon, mis mobiliseerib erinevaid funktsionaalseid süsteeme, et kaitsta seda patogeense teguri eest. Eristage ägedat ja kroonilist valu. Äge valu viitab hädadele vigastuse, põletiku tõttu; selle peatavad valuvaigistid ja selle prognoos sõltub etioloogilisest

tegur a. Krooniline valu kestab üle 3-6 kuu, see kaotab oma positiivsed kaitseomadused, muutudes iseseisvaks haiguseks. Kroonilise valu patogenees on seotud ainult somatogeense patoloogilise protsessiga, aga ka funktsionaalsete muutustega närvisüsteemis, samuti inimese psühholoogiliste reaktsioonidega haigusele. Päritolu järgi eristatakse notsitseptiivset, neurogeenset (neuropaatilist) ja psühhogeenset valu.

notsitseptiivne valu lihasluukonna või siseorganite kahjustuse tõttu ja on otseselt seotud retseptorite ärritusega.

lokaalne valu tekkida valuärrituse rakenduspiirkonnas.

Peegeldunud (refleksne) valu esineda siseorganite haiguste korral. Need paiknevad teatud nahapiirkondades, mida nimetatakse Zakharyin-Gedi tsoonideks. Teatud siseorganite puhul on nahapiirkonnad, kus valu kõige sagedamini peegeldub. Niisiis, süda on peamiselt seotud segmentidega ja C 3 -C 4 ja Th 1 - Th 6, magu - Th 6 - Th 9, maks ja sapipõie - Th 1 - Th 10 jne; peegeldunud valu lokaliseerimise kohtades täheldatakse sageli ka hüperesteesiat.

neuropaatiline valu tekib siis, kui perifeerne või kesknärvisüsteem on kahjustatud, nimelt need osakonnad, mis on seotud valu juhtimise, tajumise või moduleerimisega (perifeersed närvid, põimikud, tagumised juured, talamus, tagumine kesknärvisüsteem, autonoomne närvisüsteem).

Projektsioonivalu täheldatakse siis, kui närvitüvi on ärritunud ja projitseeritakse justkui selle närvi poolt innerveeritud nahatsooni.

Kiirgav valu tekivad närvi ühe haru (näiteks kolmiknärvi) innervatsioonitsoonis, kui ärritust rakendatakse sama närvi teise haru innervatsioonitsoonis.

Kausalgia- põletava iseloomuga paroksüsmaalsed valud, mida süvendavad puudutus, tuule hingamine, põnevus ja lokaliseeritud kahjustatud närvi piirkonnas. Jahutamine ja niisutamine vähendavad kannatusi. Iseloomulik on Pirogovi "märja kaltsu" sümptom: patsiendid panevad valutavale kohale niiske lapiga. Kausalgia tekib sageli keskmiste või sääreluu närvide traumaatilise kahjustusega nende innervatsioonitsoonis.

fantoomvalud täheldatud patsientidel pärast jäsemete amputatsiooni. Patsient tunneb end justkui pidevalt olematuna

jäseme, selle asend, raskustunne, ebamugavustunne selles - valu, põletustunne, sügelus jne. Fantoomaistingud on tavaliselt põhjustatud närvikännuga seotud protsessist, mis toetab närvikiudude ärritust ja vastavalt erutuse patoloogilist fookust. ajukoore projektsioonitsoon. Psühhogeenne valu (psühhalgia) valu, kui puudub haigus või põhjus, mis võiks valu põhjustada. Psühhogeensele valule on iseloomulik püsiv, krooniline kulg ja meeleolumuutused (ärevus, depressioon, hüpohondria jne.) Psühhogeense valu diagnoosimine on keeruline, kuid objektiivsete fookusmuutuste puudumisel on veidrate või mittespetsiifiliste kaebuste rohkus. selle poolest murettekitav.

Sensoorsete häirete tüübid ja kahjustuse sündroomid Igat tüüpi tundlikkuse täielikku kadumist nimetatakse täielikuks või täielikuks, anesteesia, langus - hüpoesteesia suurendama - hüperesteesia. Poolkeha anesteesiat nimetatakse hemianesteesia,üks jäse - nagu monoanesteesia. Teatud tüüpi tundlikkuse kaotus on võimalik.

Eristatakse järgmisi tundlikkushäirete tüüpe:

perifeerne (tundlikkuse rikkumine perifeerse närvi innervatsioonitsoonis), tekib siis, kui:

Perifeerne närv;

Plexus;

segmentaalne, radikulaarne-segmentaalne (tundlikkuse rikkumine segmentaalse innervatsiooni tsoonis), tekib siis, kui:

seljaaju ganglion;

selja selgroog;

tagasarv;

eesmine komissuuri;

juhtiv (tundlikkuse rikkumine kogu raja kahjustuse tasemest allpool), ilmneb siis, kui:

Seljaaju tagumised ja külgmised nöörid;

ajutüvi;

talamus (taalamuse tüüp);

Sisekapsli jala tagumine kolmandik;

Valge subkortikaalne aine;

kortikaalne tüüp (tundlikkuse häire määrab ajupoolkerade ajukoore projektsioonitundliku tsooni teatud piirkonna kahjustus) [joon. 2.5].

Sügava ja pindmise tundlikkuse häire perifeerset tüüpi tekib perifeerse närvi ja põimiku kahjustusega.

Kui lüüa perifeerse närvi tüvi rikutakse igasugust tundlikkust. Tundlikkuse häirete tsoon perifeersete närvide kahjustuse korral vastab selle närvi innervatsiooni territooriumile (joonis 2.6).

Polüneuriitilise sündroomiga (mitmed, sageli sümmeetrilised jäsemete närvitüvede kahjustused) või mononeuropaatiad

Riis. 2,6 a.Naha tundlikkuse innervatsioon perifeersete närvide (paremal) ja seljaaju segmentide (vasakul) poolt (skeem). Esipind:

I - oftalmoloogiline närv (kolmnärvi I haru); 2 - ülalõua närv (kolmnärvi II haru); 3 - alalõua närv (kolmnärvi III haru); 4 - kaela põiknärv;

5 - supraklavikulaarsed närvid (külgmised, vahepealsed, mediaalsed);

6 - aksillaarne närv; 7 - õla keskmine nahanärv; 8 - õla tagumine nahanärv; 8a - interkostaalne-õlavarre närv; 9 - küünarvarre mediaalne nahanärv; 10 - küünarvarre külgmine nahanärv;

II - radiaalne närv; 12 - keskmine närv; 13 - ulnaarnärv; 14 - reie külgmine nahanärv; 15 - obturaatornärvi eesmine haru; 16 - reieluu närvi eesmised nahaharud; 17 - tavaline peroneaalne närv; 18 - saphenoosnärv (reieluu närvi haru); 19 - pindmine peroneaalne närv; 20 - sügav peroneaalne närv; 21 - reieluu-suguelundite närv; 22 - ilio-kubeme närv; 23 - niude-hüpogastrilise närvi eesmine nahaharu; 24 - interkostaalsete närvide naha eesmised oksad; 25 - interkostaalsete närvide külgmised nahaharud

võib märkida: 1) sensoorsed häired ja anesteesia innervatsiooni tsoonis vastavalt "sukade ja kinnaste" tüübile, paresteesia, valu piki närvitüvesid, pinge sümptomid; 2) liikumishäired (atoonia, valdavalt distaalsete jäsemete lihaste atroofia, kõõluste reflekside vähenemine või kadumine, naharefleksid); 3) vegetatiivsed häired (naha ja küünte trofismi häired, liigne higistamine, külmavärinad ning käte ja jalgade tursed).

Neuralgilise sündroomi korral mida iseloomustab spontaanne valu, mida süvendab liikumine, valulikkus juurte väljumiskohtades, närvipinge sümptomid, valu piki närvitüvesid, hüpoesteesia närvi innervatsiooni tsoonis.

Riis. 2,6 b.Naha tundlikkuse innervatsioon perifeersete närvide (paremal) ja seljaaju segmentide (vasakul) abil [skeem]. Tagapind: 1 - suur kuklanärv; 2 - väike kuklanärv; 3 - suur kõrva närv; 4 - kaela põiknärv; 5 - suboktsipitaalne närv; 6 - külgmised supraklavikulaarsed närvid; 7 - mediaalsed nahaharud (rindkere närvide tagumistest harudest); 8 - külgmised nahaoksad (rindkere närvide tagumistest harudest); 9 - aksillaarne närv; 9a - interkostaalne-õlavarre närv; 10 - õla keskmine nahanärv; 11 - õla tagumine nahanärv; 12 - küünarvarre mediaalne nahanärv; 13 - küünarvarre tagumine nahanärv; 14 - küünarvarre külgmine nahanärv; 15 - radiaalne närv; 16 - keskmine närv; 17 - ulnaarnärv; 18 - niude-hüpogastrilise närvi külgne nahaharu;

19 - reie külgmine nahanärv;

20 - reieluu närvi eesmised nahaharud; 21 - obturaatornärv;

22 - reie tagumine nahanärv;

23 - tavaline peroneaalne närv;

24 - pindmine peroneaalne närv;

25 - saphenous närv; 26 - suraalne närv; 27 - külgmine plantaarnärv; 28 - mediaalne plantaarnärv; 29 - sääreluu närv

Kui lüüa põimik põimiku punktides on terav lokaalne valu ja sellest põimikust lähtuvate närvide innervatsiooni tsoonis on igat tüüpi tundlikkuse rikkumine.

Segmendi tüüp sügava tundlikkuse kaotus täheldatud tagumise juure ja seljaaju ganglioni kahjustusega ning pinna tundlikkuse kaotuse segmentaalne tüüp- seljaaju tagumise juure, intervertebraalse ganglioni, tagumise sarve ja eesmise halli kahjustusega (joonis 2.6).

Ganglioniitareneb patoloogilises protsessis osalemisega seljaaju sõlm:

Herpeetilised lööbed segmendi piirkonnas (herpes zoster);

spontaanne valu;

Valu, mida süvendab liikumine;

Antalgiline poos;

Meningo-radikulaarsed sümptomid (Neri, Dezherina);

selja pikkade lihaste pinge;

Hüperesteesia segmentaalse innervatsiooni tsoonis, mis seejärel asendatakse anesteesiaga, segmentaalset tüüpi sügava tundlikkuse häire.

Intervertebraalse ganglioni isoleeritud kahjustus on haruldane, sageli kombineerituna tagumise juure kahjustusega.

Kui lüüa seljaaju tagumistel juurtel tekib ishias, erinevalt ganglioni lüüasaamisest sellega:

Täheldatakse kõiki ülaltoodud sümptomeid, välja arvatud herpeedilised lööbed;

Tagumiste juurte kahjustuse sümptomitega kaasnevad eesmiste juurte kahjustuse sümptomid (perifeersete lihaste parees segmentaalse innervatsiooni tsoonis).

Segmentaalse innervatsiooni taset saab määrata järgmiste juhiste abil: kaenla tase - teine ​​rindkere segment - Th 2 , nibude tase - Th 5 , naba tase - Th 10 , kubeme tase voltida - Th 12 . Alumisi jäsemeid innerveerivad nimme- ja ristluu ülemised segmendid. Oluline on meeles pidada, et seljaaju ja selgroolüli segmendid ei vasta üksteisele. Näiteks paiknevad nimmepiirkonna segmendid kolme alumise rindkere selgroolüli tasemel, seega ei tohiks seljaaju segmentaalse kahjustuse taset segi ajada lülisamba kahjustuse tasemega.

Riis. 2.7.Tüve ja jäsemete naha segmentaalne innervatsioon

Segmentaalse innervatsiooni tsoonid pagasiruumil paiknevad põiki, jäsemetel aga pikisuunas. Näol ja kõhukelmes on segmentaalsed innervatsioonitsoonid kontsentriliste ringide kujuga (joonis 2.7).

Tagumiste juurte kahjustusega (radikulaarne sündroom, ishias) täheldatud:

Loodust ümbritsev tugev spontaanne valu, mida süvendab liikumine;

valulikkus juurte väljumispunktides;

Radikulaarse pinge sümptomid;

Segmentaalsed tundlikkuse häired juurte innervatsiooni tsoonis;

Paresteesia.

Seljaaju tagumise sarve kahjustus - segmentaalselt dissotsieerunud tundlikkuse häire: pindmise tundlikkuse kaotus vastavas segmenditsoonis sama nime poolel, säilitades samal ajal sügava tundlikkuse, kuna sügava tundlikkuse rajad ei lähe tagumisse sarve: C 1 -C 4 - pool kiiver, C 5 -Th 12 - pooljope, Th 2 -Th 12 - poolrihm, L 1 -S 5 - poolikud retuusid.

Tagumiste sarvede kahepoolsete kahjustustega, ja ka millal eesmise halli kommissuuri kahjustus, kui pindmise tundlikkuse rajad ristuvad, tuvastatakse mõlemal pool segmentaalset tüüpi pindmise tundlikkuse häire: C 1 -C 4 - kiiver, C 5 -Th 12 - jope, Th 2 -Th 12 - vöö, L 1 -S 5 - säärised.

Juhtiva väljalangemise tüüpi sügav tundlikkus täheldatud alates esimese neuroni tsentraalsest protsessist, mis moodustab tagumise funiculi, ja pinna tundlikkus - kahjustuse korral alustades teise neuroni aksonist, mis moodustab seljaaju külgmistes nöörides külgmise spinotalamuse raja.

Kell lüüa seljaaju valge aine tagumised nöörid esineb sügava tundlikkuse häireid (lihas-artikulaarne tunne, vibratsioon, osaliselt puutetundlikkus

tundlikkus) vastavalt juhtivale tüübile fookuse küljel, kogu selle lokaliseerimise tasemest madalamal. Samal ajal areneb nn tagumine sammaskujuline või tundlik ataksia - liigutuste koordineerimise rikkumine, mis on seotud liigutuste propriotseptiivse kontrolli kaotamisega. Selliste patsientide kõnnak on ebastabiilne, liigutuste koordineerimine on häiritud. Need nähtused tugevnevad eriti silmade sulgemisel, kuna nägemisorgani kontroll võimaldab kompenseerida teabe puudumist tehtavate liigutuste kohta - "patsient ei kõnni mitte jalgadega, vaid silmadega. " Täheldatakse ka omamoodi "tembeldavat kõnnakut": patsient astub jõuga maapinnale, justkui "trükib" sammu, kuna jäsemete ruumis asendi tajumine kaob. Lihas-liigese tunnetuse kergemate häirete korral ei suuda patsient ära tunda ainult sõrmede passiivsete liigutuste olemust.

Seljaaju kahjustusega külgmise funikuluse piirkonnas esineb pinnatundlikkuse häire (valu ja temperatuur) vastavalt juhtivuse tüübile fookuse vastaspoolel, kahjustuskoha all. Sensoorsete häirete ülempiir määratakse rindkere piirkonnas kahjustuse kohast 2-3 segmenti allpool, kuna külgne spinotalamuse rada läbib 2-3 segmenti tagumise sarve vastavate sensoorsete rakkude kohal. Külgmise spinotalamuse raja osalise kahjustuse korral tuleb meeles pidada, et keha alumiste osade kiud paiknevad selles rohkem külgsuunas.

Kui kogu külgmise spinotalamuse trakti tüvi on kahjustatud seljaaju mis tahes segmendi tasemel, näiteks Th 8 tasemel, siis kõik juhid, mis tulevad siia vastaskülje tagumisest sarvest, sealhulgas Th 10 segment (tagumise sarve segmendi Th 8 kiud ühinevad vastaskülje külgmise spinotalamuse teega ainult segmentide Th 5 ja Th 6 tasemel). Seetõttu on keha vastaspoolel pinnatundlikkuse kaotus täiesti alla Th 10-11 taseme, s.o. kontralateraalne ja 2-3 segmenti kahjustuse tasemest allpool.

Kell pool seljaaju vigastus areneb Brownsequardi sündroom, mida iseloomustab sügava tundlikkuse kaotus, keskne parees fookuse küljel ja pindmise tundlikkuse rikkumine vastasküljel, segmentaalsed häired mõjutatud segmendi tasemel.

Seljaaju põikikahjustusega esineb igat tüüpi tundlikkusega kahepoolne kahjustus vastavalt juhtivuse tüübile.

Ekstramedullaarse kahjustuse sündroom. Esialgu surutakse seljaaju külgnev pool väljastpoolt kokku, seejärel mõjutab kogu läbimõõt; pindmise tundlikkuse häire tsoon algab alajäseme distaalsetest osadest ja kasvaja edasise kasvuga levib see ülespoole (tõusev sensoorse kahjustuse tüüp). Selles eristatakse kolme etappi: 1 - radikulaarne, 2 - Brown-Sequardi sündroomi staadium, 3 - seljaaju täielik põikikahjustus.

Intramedullaarse kahjustuse sündroom. Esiteks on mõjutatud mediaalselt asetsevad juhid, mis tulevad ülemistest segmentidest, seejärel paiknevad külgsuunas, mis tulevad alussegmentidest. Seetõttu levivad segmentaalsed häired - dissotsieerunud anesteesia, perifeerne halvatus peamiselt proksimaalsetes sektsioonides ning temperatuuri ja valutundlikkuse juhtivuse häired kahjustuse tasandilt ülevalt alla. (kahanevat tüüpi sensoorsed häired,"õlipleki" sümptom). Püramiidraja kahjustus on vähem väljendunud kui ekstramedullaarses protsessis. Radikulaarsete nähtuste ja Brown-Sequardi sündroomi staadium puudub.

Külgmise spinotalamuse raja täieliku kahjustuse korral esineb mõlemal juhul kontralateraalne tundlikkuse kaotus 2-3 segmenti kahjustuse tasemest allpool. Näiteks vasakpoolse Th 8 taseme ekstramedullaarse kahjustuse korral levib pindmise tundlikkuse häire keha vastaspoolel altpoolt Th 10-11 tasemele ja intramedullaarse protsessiga Th 8 tasemel. , levib see keha vastaspoolele Th 10-11 tasemest allapoole ("õlipleki" sümptom).

Juhtmete kahjustuse korral tundlikkuse tasemel ajutüvi, eriti mediaalne silmus, keha vastaspoolel on pindmise ja sügava tundlikkuse kaotus (hemianesteesia ja tundlik hemiataksia). Mediaalse silmuse osalise kahjustuse korral tekivad vastasküljel sügava tundlikkusega dissotsieerunud juhtivuse häired. Samaaegse osalemisega patoloogilises protsessis kraniaalnärvid võib täheldada vahelduvaid sündroome.

Kui lüüa talamus fookuse vastasküljel tuvastatakse igat tüüpi tundlikkuse rikkumine ning hemianesteesia ja tundlik hemiataksia kombineeritakse hüperpaatia, troofiliste häirete, nägemiskahjustusega (homonüümne hemianopsia).

talamuse sündroom mida iseloomustab hemianesteesia, tundlik hemiataksia, homonüümne hemianoopia, talamuse valu (hemialgia) vastasküljel. Täheldatakse talamuse käsivart (käsi on sirutatud, sõrmede põhifalangid on kõverdatud, koreoatetoidsed liigutused käes), vegetatiiv-troofilised häired fookuse vastaspoolel (Harlequini sündroom), vägivaldne naer ja nutt.

Lüüasaamise korral sisemise kapsli tagumine 1/3 tagumine jalg tekib hemianesteesia, tundlik hemiataksia, fookuse vastasküljel - ja homonüümne hemianopsia; lüüasaamises terve tagareie- hemipleegia, hemianesteesia, hemianopsia (tundlikku hemiataksiat ei tuvastata halvatud poolel); lüüasaamises eesmine jalg- vastaskülje hemiataksia (ajupoolkerade ajukoore väikeajuga ühendava kortikaalse silla raja katkemine).

Kui lüüa ajukoor tagumise tsentraalse gyruse ja ülemise parietaalsagara piirkonnas vastasküljel on igat tüüpi tundlikkuse kaotus. Kuna tagumise tsentraalse gyruse osalised kahjustused on tavalisemad, on ajukoore sensoorsed häired monoanesteesia kujul - tundlikkuse kaotus ainult käel või jalal. Kortikaalsed tundlikkuse häired on rohkem väljendunud distaalsetes osakondades. Tagumise tsentraalse gyruse piirkonna ärritus võib tekkida nn sensoorsed jacksoni krambid- paroksüsmaalne põletustunne, kipitus, tuimus keha vastaspoole vastavates osades.

Kui lüüa parempoolne ülemine parietaalne piirkond esinevad komplekssed sensoorsed häired: astereognoos, kehaskeemi rikkumine, kui patsiendil on vale arusaam oma keha proportsioonidest, jäsemete asendist. Patsient võib tunda, et tal on "lisa" jäsemed (pseudopolümeelia) või vastupidi, üks jäsemetest on puudu (pseudo-meelia). Teised ülemise parietaalse piirkonna kahjustuse sümptomid on autopagnosia- võimetus ära tunda oma kehaosi, "desorientatsioon" oma kehas, anosognoosia - Enda defekti, haiguse "äratundmine" (näiteks patsient eitab, et tal on halvatus).

Patomehhanism ja põhjused

Tundlikkuse häired võivad ilmneda vähenemise sümptomitena (üht või enamat tüüpi tundlikkuse nõrgenemine või puudumine) ja/või suurenemise sümptomitena (patoloogilised aistingud paresteesia kujul, nagu kipitus või tuimus, või ülitundlikkus sensoorsete stiimulite suhtes - valu, hüperesteesia).

Põhjused: patoloogilised protsessid, mis kahjustavad erinevates kudedes ja elundites paiknevaid perifeerseid retseptoreid, perifeersete närvide sensoorseid kiude, seljaaju ja ajutüve aferentseid radu, talamust ja ajukoore keskusi parietaalsagaras.

Erinevat tüüpi sensoorsete häirete põhjused, sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse tasemest → . Lühiajalised ja mööduvad paresteesiad ei viita närvisüsteemi kahjustusele. Paresteesia põhjused, sõltuvalt kahjustuse tasemest → .

Diagnostika

1. Anamnees ja füüsiline läbivaatus: hinnata tuleks sensoorsete häirete tüüpi, raskusastet, esinemise asjaolusid ja lokaliseerimist. Taktiilne tundlikkus uurige keha puudutades õhukese paberi või vatitükiga pulgale, valutundlikkus- nõel, temperatuuri tunne- kasutades kahte katseklaasi sooja ja külma veega (kraanist). Tundlikkust uurides võrreldakse seda sümmeetrilistel kehaosadel, määratakse võimalikult täpselt tundlikkushäirete piirid ning võrreldakse üksikute perifeersete närvide ja üksikute dermatoomide innervatsioonialadega → .

2. Abiuuringud: aju ja/või seljaaju neuroimaging (CT, MRI), elektrofüsioloogilised uuringud (sensoorne juhtivus; sensoorsed esilekutsutud potentsiaalid) sõltuvalt hinnangulisest kahjustuse tasemest.

1. Igasuguse tundlikkuse täielik kaotus:

Anesteesia(kokku) - igat tüüpi tundlikkuse kaotus;

Termiline anesteesia- temperatuuritundlikkuse kaotus;

Analgeesia- valutundlikkuse kaotus;

Astereognoos- puudutuse teel esemete äratundmise võime kaotus;

Batianesteesia- luu- ja lihaskonna tundlikkuse kaotus.

2. Desensibiliseerimine – hüpoesteesia.

3. Ülitundlikkus – hüperesteesia, tekib tundlike juhtide liigsel ärritusel.

4. Hüperpaatia- teatud tüüpi tundlikkuse häire, mida iseloomustab suurenenud valu tajumise lävi, varjatud perioodi olemasolu, ebatäpne lokaliseerimine ja pikk järelmõju. Võib tekkida perifeerse närvi ärritusega, koos kaastunnet, tagumiste sammaste, taalamuse, ajukoore kahjustus. Hüperpaatia keskmes on analüütilise kortikaalse funktsiooni rikkumine.

5. Dissotsiatsioon (jagamine)- tundlikkuse häire, mis iseloomustab teatud tüüpi tundlikkuse üksikut rikkumist, säilitades samal ajal teised.

6. Düsesteesia- ärrituse tajumise moonutamine (näiteks puudutust tuntakse valuna, soojust kui külm jne).

7. Polüesteesia- tundlikkuse häire, mida iseloomustab ühe ärrituse tajumine mitmekordselt.

8. Sünesteesia- tundlikkuse häire, mida iseloomustab ärrituse tajumine mitte ainult manustamiskohas, vaid ka sümmeetrilises kehaosas.

9. Valu hargnemine- nõelaga torgates tunneb uuritav esmalt puudutust ja alles mõne aja pärast valu.

Tundlikkuse rikkumiste tüübid.

Valu kirjeldav klassifikatsioon. Valu neuropatofüsioloogilised, neurokeemilised ja psühholoogilised aspektid.

Valu kirjeldav klassifikatsioon.

Valu on ebameeldiv tunne ja emotsionaalsed kogemused, mis on seotud keha kudede tegeliku või tajutava kahjustusega, mobiliseerivad erinevaid funktsionaalseid süsteeme, et kaitsta seda patoloogilise teguri eest, ning tekivad kehas erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena.

Kõige tugevamad valuilmingud ilmnevad perifeersete närvide, tagumiste sensoorsete juurte, sensoorsete kraniaalnärvide juurte, seljaaju ja aju membraanide ning nägemistuberkulide kahjustusega. Vastavalt valu lokaliseerimisele jagunevad:

• projektsioon;

  kiiritades;

  Peegeldunud.

Kohaliku valu korral valu lokaliseerimine langeb kokku patoloogilise protsessi lokaliseerimisega.

Projektsioonivalu ei lange kokku primaarse ärrituse fookusega, vaid projitseeritakse kahjustuse perifeeriasse. Näiteks närvi proksimaalse osa vigastuse, närvijuure kahjustuse korral projitseeritakse valu närvi perifeerse innervatsiooni tsooni.

Kiirgav valu mis on seotud ärrituse levikuga ühest protsessis osalevast harust teistele, vaba patoloogilise protsessi otsesest mõjust. Seega võib valu levida piki kolmiknärvi kõiki harusid, kusjuures ainult üks neist on kahjustatud.

Peegeldunud valu esineda siseorganite haiguste korral. Valu võib levida vastavate dermatoomide tsoonidesse (vistserosensoorne nähtus), mida nimetatakse Zakharyin-Gedi tsoonideks. Näiteks: stenokardia korral tekib valu vasakus käes.

Näited reaktiivne valu võib toimida kausalgia, fantoomvalu, anesteesia lõigatud närvi innervatsiooni piirkonnas.

Kausalgia (Weiri tõbi)- Mitchell) mida iseloomustab intensiivsete ja piinavate põletava iseloomuga valude esinemine. See on tüüpiline osalisele kahjustusele, kõige sagedamini kesk- ja sääreluu närvidele.

Fantoomvalu esineb inimestel pärast jäseme või selle osa amputeerimist: kännu amputeeritud jäsemefragmendi kiudude jätkumist sisaldavate närvide ärritus (neuroom jne) põhjustab valuaistingut jäseme puuduvates osades. jäsemed.

Närvi läbilõikamisel tundlikkuse häire piirkonnas võib tekkida valu - dolorosa anesteesia, mis on seotud närvi keskosa ärritusega, mis edastab ärrituse ajukoorele. Sel juhul on tunne projitseeritud selle närvi innervatsiooni piirkonda.

Notsitseptiivsed ja antinotsitseptiivsed süsteemid. Äge ja krooniline valu.

Eraldada äge ja krooniline valu. See jaotus ei kajasta mitte ainult ajafaktorit, vaid ka erinevust päritolus, ravimeetodites ja prognoosis.

Terav valu - see on signaal traumast, infektsioonist, põletikust põhjustatud hädast, valuvaigistite mõjul väheneb see kergesti.

krooniline valu paranemine kestab tavapärasest kauem (üle 6 kuu). See kaotab oma adaptiivse väärtuse ja võib muutuda haiguseks, mille tekkes ei loe mitte ainult esmane patoloogiline protsess, vaid ka funktsionaalsed muutused närvisüsteemis või psühholoogilised muutused.

Praegu on kroonilisel valul suur tähtsus. Kroonilist valu võib seostada mis tahes organi kroonilise patoloogilise protsessiga või somatosensoorse närvisüsteemi kahjustusega – perifeerse või tsentraalse valuga, millega kaasneb tsentraalse notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemi düsfunktsioon. Mõnel juhul saab perifeerset valustiimulit kõrvaldada, kuid notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemi düsfunktsioon jääb püsima ja omandab iseseisva tähenduse kroonilise valu tekkes. Selle protsessi kõige olulisemad tingimused on isiksuseomadused (ärevus, depressioon, madal valulävi).

Notsitseptiivne valu on põhjustatud luu- ja lihaskonna või siseorganite kahjustusest ning on otseselt seotud valuretseptorite (notsitseptorite) aktiveerumisega. Valu intensiivsus vastab üldiselt põhihaiguse raskusele. Põhjuse ravi (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine) või lokaalanesteesia vähendab valu. Notsitseptiivset süsteemi esindavad valuretseptorid ja kõik sensoorsete radade osad. Peamised valusüsteemide vahendajad: aine P, kaltsitoniin, interstitsiaalne peptiid (kõhuorganite valusüsteemides).

Valu (notsitseptsioon) aktiveerib analgeetilise (antinotsitseptiivse) süsteemi. Antinotsitseptiivse süsteemi põhistruktuurid: hüpotalamuse tuumad, ajuõmblus, periventrikulaarsed tuumad, akvedukti ümbritsev hallollus. Selle süsteemi neurotransmitteriteks on endorfiinid, serotoniin, norepinefriin.

Antinotsitseptiivse süsteemi moodustiste valulik stimuleerimine aktiveerib seljaaju tagumiste sarvede suunajad, pärssides valu edasikandjate vabanemist pärssivaid teid. Kroonilise valu klassikalised näited: postherpeetiline kolmiknärvi neuralgia, kausalgia, fantoomvalud.

1. Tundlikkuse häirete tüübid:

ü Anesteesia- ühe või teise tundlikkuse tüübi täielik kaotus, see võib olla puutetundlik, termiline (termoanesteesia), valu (analgeesia), mis väljendub lokaliseerimistunde kaotuses (topanesteesia), stereognoosis.

ü hüpoesteesia- tundlikkuse vähenemine, aistingute intensiivsuse vähenemine

ü Hüperesteesia- suurenenud tundlikkus erinevat tüüpi stiimulitele

ü Hüperpaatia- väärastunud tundlikkus koos aistingu kvaliteedi muutusega; punktärritused murenevad, kvalitatiivsed erinevused stiimulite vahel kaovad, kõik aistingud on maalitud valuliku varjundiga ebameeldivale toonile, aistingute tajumine säilib ka pärast ärrituse kasutamise lõpetamist (järelmõju)

ü Paresteesia- patoloogilised aistingud ilma välise ärrituseta roomamise, kuumuse või külma, kipituse, põletustunde kujul

ü Polüesteesia- üksikut stiimulit tajutakse mitmekordsena

ü Düsesteesia- ärrituse tajumise väärastumine: puudutust tajutakse valuna, külma kui kuumust jne.

ü Sünesteesia- ärritustunne mitte ainult selle kasutamise kohas, vaid ka mõnes muus piirkonnas

ü allocheiria- ärritus ei paikne mitte kohas, kus seda rakendati, vaid keha vastasküljel, tavaliselt sümmeetrilises piirkonnas.

ü Termalgia- valulikud külma- ja kuumaaistingud

ü dissotsieerunud sensoorne häire – teatud tüüpi tundlikkuse häire, samas kui teised säilivad

ü Valu- see on tõeline subjektiivne tunne, mis on tingitud kehas rakendatavast (liiga intensiivsest) ärritusest või patoloogilisest protsessist. Valud on tuimad, lõikavad, tulistavad, valutavad; somaatiline ja vistseraalne; lokaalne (kahtub patoloogilise protsessi lokaliseerimisega), projektsioon (mitte lokaliseeritud kahjustuses, vaid projitseerub innervatsiooni tsoonis), peegeldunud (tekib valuärrituse levimise tagajärjel vistseraalsetest retseptoritest tagumiste sarvede poole). seljaaju ja somaatilised sensoorsed närvid - tekivad nn Zakharyini tsoonid - Geda)

ü Kriisid- teravate valude rünnakud koos ühe või teise organi funktsiooni rikkumisega (tassel dorsalis)

2. Lüüasaamise sündroomid:

Sensoorse häire perifeerne tüüp- täheldatud perifeersete närvide ja närvipõimikute kahjustusega, mida iseloomustab igat tüüpi tundlikkuse häire (kuna igat tüüpi tundlikkusega juhid läbivad perifeerseid närve). Tänu sellele, et närvide vahel on anastomoosid, on sensoorsete häirete tsoonid palju väiksemad võrreldes konkreetse närvi tegeliku innervatsiooni tsoonidega.

Polüneuriitiline (distaalne) tundlikkuse häire- perifeersete närvide mitme kahjustuse korral on tundlikkust häiritud käte ja jalgade distaalsetes osades "kindad, sukad"

Segmentaalne (dissotsieerunud) tundlikkushäire tüüp- täheldatud seljaaju tundliku aparaadi (tagumine sarv, valge kommissuur, tagumine juur, seljaaju ganglion) ja ajutüve kraniaalnärvide tundlike tuumade kahjustused, mõjutatud on ainult valu- ja temperatuuritundlikkus, sügav - säilib.

Tundlikkuse häire juhtivuse tüüp- tundlike radade kahjustuste korral leitakse tundlikkuse häireid kahjustuse tasemest allapoole; samal ajal on sügav tundlikkus häiritud sama nime küljel ja pindmine - vastasküljel.

Sensoorse häire kortikaalne tüüp- iseloomustab tundlikkuse häire keha vastasküljel hemihüpesteesia või hemianesteesia tüübi järgi. Võib esineda mitte ainult prolapsi sümptomeid, vaid ka ajukoore piirkonna ärritust, mis väljendub sensoorsetes Jacksoni krambihoogudes.

3. Inimkeha segmentaalse innervatsiooni tsoonid: