Alatoitumuse meditsiiniliste ja organisatsiooniliste meetmete algoritm. Hüpotroofia (1,2,3 kraadi) PEI võib areneda endogeensete või eksogeensete tegurite mõjul

III astme hüpotroofia korral on vaja kõigepealt eemaldada laps toksikoosist - määrata piisav kogus vedelikku (1 kg kehakaalu kohta). Mõnel juhul on vajalik intravenoosne vedeliku manustamine. Samuti on oluline läbi viia vitamiinravi. Tähelepanu tuleb pöörata temperatuurirežiimile, kuna mõned tõsise alatoitumise seisundis lapsed vajavad täiendavat soojendamist. III astme hüpotroofiaga laste toitumise arvutused tehakse esmalt tegeliku kehakaalu alusel. Kui lapse seisund paraneb, arvutatakse valgud ja süsivesikud ligikaudse kaalu alusel ning rasvad tegeliku kaalu järgi. Kui laps väljub alatoitumusest, arvutatakse rasv ligikaudu õige kehakaalu juures ning valgud ja süsivesikud arvutatakse õigel tasemel.

Alatoitumuse all kannatava lapse ravimisel on toitumise määramisel väga oluline järgida järkjärgulisuse põhimõtet. Arst peab tähelepanelikult jälgima lapse seisundit ja kehakaalu kõverat ning sõltuvalt selle dünaamikast tegema arvutusi ja toitumise korrigeerimist.

Alatoitlusega laste kunstlikuks toitmiseks esimestel elukuudel kasutatakse ainult kohandatud segusid. Samal ajal tuleks eelistada nende hapupiimavalikuid ("Bifilin", atsidofiilne segu "Baby", "Balbobek", hapupiim "Vitalakt-DM" jne). Lastele 3 kuu pärast võib määrata biolakti, Baldyrgani, keefiri. Hapupiimatooted stimuleerivad mao- ja soolemahla tootmist, vähendavad düsbakterioosi mõju, pärsivad mädanevat ja patogeenset taimestikku, on lapse organismis kergemini omastatavad ja omastatavad.

Dieedi valgukomponendi korrigeerimine on soovitav läbi viia kodujuustu arvelt, mida võib kasutada juba alates 2 nädala vanusest. Samal eesmärgil saate kasutada biolakti, keefirit, aga ka spetsiaalseid uusi enteraalseks toitumiseks mõeldud toidusegusid - enpite. Enpititest võib soovitada valguenpitit ja halva rasvataluvuse korral - rasvavaba. Enpitasid kasutatakse nii jookide kujul kui ka teraviljade, köögiviljapüreede valmistamiseks. Nende abiga on võimalik oluliselt suurendada valgu hulka lapse toidus, suurendamata rasva ja igapäevast toidukogust. See on eriti oluline alatoidetud laste puhul, kellel on vähenenud söögiisu. Enpitide keemiline koostis ja doosid on toodud lisades 6 ja 7.

Rasva korrigeerimine on soovitatav läbi viia köögiviljade ja võiga, samuti koorega. Mõnel juhul võib sel eesmärgil kasutada rasvhapet. Rasva korrigeerimisel on eriti oluline arvutada lapse toitumise keemiline koostis ja jälgida toidukoormuse taluvust.

Täiendavad toidud alatoitumusega lastele võetakse tavaliselt kasutusele positiivse kehakaalu dünaamika taustal, ägedate haiguste puudumisel, väga ettevaatlikult, järgides rangelt järkjärgulisuse põhimõtet. Puuviljamahlad on ette nähtud alates 1 kuust, puuviljapüreed - alates 1,5 kuust. Munakollast tutvustatakse, nagu tavaliselt, alates 3 kuu vanusest, kodujuustu saavad alatoitumusega lapsed reeglina varakult, esimestest elunädalatest alates, et korrigeerida dieedi valgukomponenti. See on ette nähtud valgu üldkoguse ja selle vastavuse lapse vajadustele ja võimalustele range kontrolli all. Kui laps ei saanud toitumise korrigeerimiseks kodujuustu, määratakse see alates 4 kuust, alates 5 g-st, suurendades järk-järgult 40-50 g-ni päevas.

Esimesed täiendavad toidud - köögiviljapüree - saavad lapsed üsna varakult - alates 3,5 kuust. Püreed valmistatakse erinevatest köögiviljadest. 4,5 kuu vanuselt määratakse teine lisandtoit - piimapuder erinevatest teraviljadest (tatar, kaerahelbed, riis, manna). Ka alatoitumusega laps peaks liha saama palju varem – 5-5,5 kuuselt. Alates 7 kuust on ette nähtud lihapuljong. Viimast võib vastunäidustuste puudumisel välja kirjutada väga varakult (vastavalt mitmete autorite soovitustele 2–3 kuu vanuselt), kuna see on tugev mahlaravim ja on näidustatud vähenenud isuga lastele. Söögiisu tõstmiseks kasutatakse ka juurviljade keetmisi, mahlu, tooreid riivitud köögivilju, suurematele lastele köögiviljasalateid.

Soole mikrofloora normaliseerimiseks kasutatakse bifidum-bakteriiini, bifikooli, coli-bakteriiini, piimalaktobakteriiini. Kõigi alatoitluse vormide korral täheldatakse polühüpovitaminoosi, seetõttu määratakse lastele vitamiinide kompleks terapeutilises vanuses. Seoses haigete laste mao ja soolte vähenenud maoerituse ja ensümaatilise funktsiooniga kasutatakse laialdaselt ensüümpreparaate. Näidatud on vesinikkloriidhappe määramine pepsiini, pankreatiini, panzinormi, festali, abomiiniga. Anoreksiaga lastele määratakse keha troofiliste funktsioonide stimuleerimiseks apilak. Alatoitumuse, halvasti ravitava, hormonaalse ravi korral on näidustatud.

Esimene küsimus, mis tavaliselt vastsündinud lapse vanemaid ja sugulasi huvitab, on milline on lapse kaal. kas see on normaalne.

See küsimus kerkib pidevalt ja eriti tulevikus esimesel eluaastal laps. Ja see on mõistetav. Lõppude lõpuks on kaal või õigemini kehakaal üks olulisemaid kehalist arengut kajastavaid näitajaid, nii et iga lastekliiniku visiit algab alati lapse kaalumisega.

Lastearstid on välja töötanud eristandardid igas vanuses laste füüsiliseks arenguks (neid ajakohastatakse ja ajakohastatakse perioodiliselt), kus esikohal on kehakaal, seejärel pikkus ja seejärel paljud teised antropomeetrilised näitajad. Beebi andmeid vanusestandarditega võrreldes teeb lastearst järelduse tema füüsilise arengu kohta.

Hüpotroofiast räägitakse siis, kui imiku kehakaal on normist väiksem ja jääb kasvust maha.
Samal ajal eristatakse kaasasündinud ja omandatud hüpotroofiat.

Vastsündinute kaasasündinud alatoitumus on loote arengu rikkumise tagajärg, mis on tingitud mitmesugustest raseduse tüsistustest (toksikoos, nefropaatia, raseduse katkemise oht, polühüdramnion, ägedad haigused ja kroonilise raseduse ägenemised jne), platsenta patoloogilised muutused. ja nabanöör, emakasisene infektsioon.

Olulist rolli haiguse esinemises mängivad raseda alatoitumus, ratsionaalse päevarežiimi mittejärgimine, füüsiline ja neuropsüühiline ülekoormus, alkoholi tarbimine, suitsetamine ja mõned kahjulikud tegurid tööl. See häirib hapniku ja toitainete tarnimist lootele ema kehast, mis viib haiguse arenguni.

Omandatud alatoitumus esineb kõige sagedamini lapse ebaõige toitmise korral seedetrakti ägedate ja krooniliste haiguste, peamiselt nakkushaiguste tõttu, mis on tingitud hoolduse, ravirežiimi ja hariduse defektidest.
Kõik see ei põhjusta mitte ainult valkude, rasvade, süsivesikute ja energiaainete ebapiisavat tarbimist beebi kehas, vaid ka nende halba imendumist.

Selle tulemusena on laps nälginud, tal on aeglane elundite ja kudede moodustumine, nende funktsionaalne aktiivsus väheneb. Seedetrakti, närvi- ja endokriinsüsteemi mitmesugused häired süvendavad haiguse tõsidust ja põhjustavad peaaegu igat tüüpi ainevahetuse häireid organismis.
Sellise ebasoodsa tausta taustal areneb sageli sekundaarne infektsioon, mis oluliselt halvendab põhihaiguse kulgu. Nii kujuneb välja kompleksne patoloogiline kompleks, mille kliiniline pilt ei piirdu ainult ebapiisava kehakaaluga.

Erilist rolli alatoitluse ravis mängib korralikult korraldatud dieediteraapia. See peaks olema rangelt individuaalne ja sõltuma haiguse tõsidusest. Alatoitumuse all kannatava lapse toitmise raskus seisneb selles, et edukaks ravimiseks vajab laps suuremat kogust olulisi toitaineid.

Samal ajal väheneb haige lapse seedetrakti vastupanuvõime toitumisstressile ja suurenenud toitumise korral võivad kergesti tekkida täielikud seedehäired, mis veelgi süvendab haiguse tõsidust.
Seetõttu peaks dieediteraapiat määrama ainult lastearst. Vanemate ülesanne on rangelt täita kõiki tema kohtumisi.

Toitumine alatoitumise vastu

Vastsündinu hüpotroofia ravi on individuaalne ja üsna pikk protsess, mis rasketel juhtudel nõuab haiglaravi. See põhineb õigel toitumisel mitte ainult lapse, vaid ka ema jaoks. Tõepoolest, rinnapiima lapse jaoks on ema piim kõige olulisem (ja esimestel elukuudel peaaegu ainus) toitainete ja energiaallikas. Seetõttu on imetava ema ratsionaalne toitumine vajalik tingimus lapse edukaks eemaldamiseks alatoitlusest. See ei tähenda mitte ainult piisavat toidukogust, vaid ka nende kvaliteetset koostist.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse:
astme hüpotroofia (lapse kaal on 10-20% alla normi),
2 kraadi (kaal 20-40% alla normaalse),
3 kraadi (mass üle 40% alla normi).
Viimane on lapse äärmuslik kurnatus, mida sageli komplitseerivad erinevad nakkus- ja põletikulised haigused, mis veelgi süvendab beebi seisundi tõsidust.

I astme hüpotroofiaga dieetravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, st kodus. Arst teeb kindlaks teatud oluliste toitainete vaeguse ja teeb vajaliku toitumise korrigeerimise.

Valgupuuduse korvamiseks on ette nähtud kodujuust, keefir või valguenpit - spetsiaalne dieettoode. Kui kodujuustu või keefirit on selleks otstarbeks kasutatud juba pikemat aega, siis proteiinenpit on suhteliselt uus toode, mille tööstuslik tootmine on rajatud üsna hiljuti. Võrreldes kodujuustu ja keefiriga on sellel kõrge bioloogiline väärtus tänu kõrgele täispiimavalkude sisaldusele, tasakaalustatud mineraalsele koostisele, rikastamisele vitamiinidega A, E. B1, B2, B6, PP, C.

Lapsele vajaliku enpiti ööpäevase koguse määrab arst. Samuti määrab ta toote ühekordse annuse, annuste arvu, kasutamise kestuse, õpetab vanemaid, kuidas saada kuivast vedelat toodet, ja reeglid selle lisamiseks lapse dieeti.

Protein enpit on peen valge pulber, mis maitseb ja lõhnab nagu piimapulber. 100 ml vedela toote valmistamiseks valage puhtasse nõusse 30-40 ml kuuma keedetud vett (50-60 °), lahustage selles 15 g kuiva pulbrit, segage hoolikalt, kuni tükid kaovad, lisage vesi 100 ml-ni. ja kuumutage pidevalt segades keemiseni. Pärast jahutamist temperatuurini 36-38° on vedel segu kasutusvalmis.
Vajadusel võib seda hoida külmkapis ühe päeva, kuumutades enne kasutamist veevannis temperatuurini 36-38 °.

Vedelat enpitit antakse lapsele arsti soovitusel üks või mitu korda päevas puhtal kujul või segatuna rinnapiimaga (imiku piimasegu). Nagu iga uus toode, lisatakse enpit imiku toidulauale järk-järgult, alustades 10-20 ml-st, suurendades seda kogust iga päev, et saavutada nädala jooksul arsti määratud maht. br>
Rasvapuudust imiku toidus täiendatakse koorega, samuti köögiviljade või võiga, mida lisatakse täiendavatele toitudele.
Enpitit, mida nimetatakse rasvaks, kasutatakse ka dieedi rasvakomponendi korrigeerimiseks. See sisaldab suures koguses rasvu, mis on tänu bioloogiliselt aktiivsetele polüküllastumata rasvhapetele tasakaalustatud rasvhappelise koostisega ning rikastatud vees ja rasvlahustuvate vitamiinidega. Kuival kujul on tegu kergelt kreemja pulbriga, mis maitselt ja lõhnalt samuti nagu piimapulber. Kuivpulbrist vedela toote taastamise meetod on sama, mis valgu enpiti puhul. Selle kasutamise reeglid on sarnased.

Kõige vähem leitakse süsivesikute puudust lapse toidulaual. Seda täiendatakse puuviljamahlade, kartulipüree, suhkrusiirupiga.
Siirupi valmistamiseks valatakse 100 g suhkrut 40-50 ml vette, kuumutatakse segades keemiseni, et suhkur oleks täielikult lahustunud, ja filtreeritakse vatipadjaga läbi 2 kihi marli. Saadud filtraadile lisatakse keedetud vett mahuni 100 ml, lastakse uuesti keema tõusta, segatakse hoolikalt, valatakse keedetud pudelisse ja suletakse korgiga. Valmis siirupit võib hoida külmkapis mitte kauem kui üks päev, soojendades enne kasutamist temperatuurini 36-38 °.

1. astme hüpotroofiaga lapse toitumise korrigeerimine viib tavaliselt kehakaalu järkjärgulise tõusu ja täieliku paranemiseni.

Palju raskem teostada dieediteraapia alatoitluse korral 2 ja eriti 3 kraadi. mille täielik ravi on võimalik ainult haiglatingimustes.

Sellised lapsed peavad toidukoormust märkimisväärselt suurendama, kuid nagu me juba märkisime, põhjustab see sageli täielikku seedehäireid: ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus. Seetõttu viiakse 2- ja 3-kraadise alatoitluse dieetravi läbi etapiviisiliselt ja esimesel etapil võib päevane toidukogus olla 1/3 kuni 3/5 vajalikust.

Selle mahalaadimisetapi kestus on individuaalne ja sõltub seedehäirete astmest, tüsistuste või kaasuvate haiguste esinemisest. Just selles etapis on eriti oluline järgida arsti soovitusi. Sageli hakkab ema, olles rõõmus sellest, et mahalaadimise alguses on lapsel isu, oksendamine ja kõhulahtisus on kadunud, iseseisvalt toidukogust suurendama. Reeglina viib see haiguse ägenemiseni ja tühistab ravi esimesed edusammud. Ja kõike tuleb otsast alustada.

Dieetteraapia esimeses etapis (mahalaadimise staadium) antakse lapsele tavaliselt ainult rinnapiima või seda asendavat piimasegu, isegi kui lapse toitumine võib olla palju mitmekesisem. Rinnapiima puudumisel tuleks kasutada kohandatud piimasegusid. On väga oluline, et lapse toit sisaldaks atsidofiilseid kohandatud segusid ja muid fermenteeritud piimatooteid.
Võttes arvesse lapse vähenenud kohanemist toiduga, suurendatakse mõnel juhul vastavalt toitmise sagedust, vähendades ühe söötmise mahtu. Järk-järgult suurendatakse ühekordset piima või segu kogust ja söötmiste arvu vähendatakse vanusele vastava normini.

Kui dieediteraapia esimeses etapis saavutatakse hea toiduga kohanemine, liiguvad nad selle teise etappi. Dieedi maht suureneb järk-järgult, laiendades selle ulatust. Samal etapil teeb arst arvutuste põhjal vajaliku dieedi korrigeerimise, mida tuleks hoolikalt jälgida.

Kuna vitamiinipuudus tekib alatoitluse varakult, tuleks erilist tähelepanu pöörata puuvilja-, marja- ja juurviljamahladele ning -püreedele.

Lisaks vitamiinide allikale suurendavad mahlad ja püreed söögiisu, soodustavad seedemahlade eritumist, stimuleerivad soolestiku motoorset funktsiooni, kasuliku mikrofloora arengut selles ning on seetõttu kompleksravi üheks oluliseks komponendiks. alatoitlusest.

Suurt tähtsust omistatakse teistele korrigeerivatele lisanditele (kodujuust, munakollane, lihapüree), aga ka täiendavatele toiduainetele (köögiviljapüree, piimapuder).
Kui kodujuust ilmub esimese eluaasta tervete laste toidulauale alles esimeste täiendavate toiduainete kasutuselevõtuga ehk viiendal elukuul, siis alatoitumusega saab alustada, kui arst tuvastab valgupuuduse. dieedis.
Täisväärtuslikke valke, rasvu, mineraalsooli, vitamiine A, D, B1, B2, PP sisaldavat kõvaks keedetud munakollast võib anda alates kolme kuu vanusest.

Oluline loomse valgu allikas, mille defitsiit tekib alatoitumise ajal, on liha. Sisaldab ka rasvu, mineraalsooli, ekstraktiive, vitamiine ja imendub hästi lapse organismis.
Erinevalt tervetest lastest, kelle toidulauale ilmub liha seitsmenda elukuu lõpus, võivad alatoitumusega lapsed seda hakata andma varem – alates viie kuu vanusest. Imikutoiduks on soovitav kasutada spetsiaalseid lihakonserve, millel on kõrge toiteväärtus ja mis imenduvad hästi.

Kõiki täiendavaid toite tutvustatakse samal ajal kui tervetele lastele.

Alatoitluse, eriti selle kaasasündinud vormi korral on lapsel sageli toidureaktsioonide väärareng: täielik keeldumine süüa või süüa ainult vedelat toitu, magusate või vastupidi, hapupiimatoodete eelistamine; lusikast söömisest keeldumine jne.

Mõned lapsed ei pruugi ärkvel olles süüa anda, kuid magamise ajal on seda suhteliselt lihtne teha. Seda, muide, teevad paljud vanemad, püüdes igal viisil vältida lapse kurnatust.
Kuid kui järgite lapse eeskuju, siis alatoitluse ilmingud mitte ainult ei vähene, vaid süvenevad veelgi.

Loomulikult on haiguse ägedal perioodil, eriti kui laps on raskes seisundis, oma üleerutunud närvisüsteemi säästmiseks lubatud teha mõningaid järeleandmisi, ilma et ta söömisharjumusi drastiliselt muudaks. Kuid kui seisund normaliseerub, peaksite järk-järgult üle minema lapse vanusele sobivale dieedile.

Ainult korralikult korraldatud dieediteraapiaga, järgides kõiki arsti nõuandeid, on alatoitluse täielik ravi võimalik.

Hüpotroofia, eriti väikelastel, areneb kõige sagedamini alatoitumise tagajärjel, kui laps saab süstemaatiliselt vähem vajalikke toitaineid (kõige sagedamini valke ja vitamiine). Selline alatoitumus tekib tavaliselt laste irratsionaalse kunstliku toitmise korral esimesel eluaastal.

Sellega seoses tekivad lapse organismis düstroofsed muutused, mis omakorda toovad kaasa seedesüsteemi häireid: väheneb seedemahlade tootmine, väheneb nende aktiivsus, häiritakse seedimist ja toitainete omastamist, nn. areneb düsbakterioos (soolestiku mikrofloora rikkumine), mille tagajärjel tekib lapsel kehakaalu peatumine või isegi vähenemine.

Hüpotroofia võib tekkida ka lapsel varasemate haiguste tagajärjel, eriti pärast ägedat kopsupõletikku, ja vanematel lastel - seedetrakti, bronhopulmonaalsüsteemi ja teiste krooniliste haiguste tagajärjel.

Mõnel juhul tekib alatoitumus loote alatoitumise tõttu selle emakasisese arengu ajal (see on nn emakasisene alatoitumine). Ja ka sünnitrauma tagajärjel. Selline alatoitumus on oma olemuselt püsiv ja nende ravi toimub statsionaarsetes tingimustes.

Alatoitumuse korral on õige toitumine üks peamisi kompleksravi vahendeid. See on üles ehitatud nii, et haige lapse toitumine ei taga mitte ainult tema füsioloogilist vajadust põhitoitainete järele, vaid vastab ka lapse organismi individuaalsetele võimalustele. Lõppude lõpuks on lapsel olulise arengu mahajäämusega seedeorganite tegevuses kõige olulisemad häired ja ta ei saa alati talle pakutava toidukoormusega "tuleneda".

Sõltuvalt kehakaalu defitsiidi astmest eristatakse alatoitluse kolme astet. I astme hüpotroofia korral jääb kehakaalu puudujääk vahemikku 10–20 protsenti. Näiteks kui 11-kuulise lapse kehakaal on 10 kg juures vaid 8,5 kg (defitsiit - 15 protsenti), siis diagnoositakse 1. astme hüpotroofia.

II astme hüpotroofia korral on kehakaalu puudujääk juba 20–30 protsenti (meie näites kaalub selline laps vaid 8 või 7 kg). Kui kehakaalu puudujääk ületab 30 protsenti, siis on see juba III astme hüpotroofia.

Millised on alatoitluse dieediteraapia põhiprintsiibid?

Esimese astme alatoitluse korral, mis esineb kõige sagedamini toitmise korraldamise haiguste või häirete tagajärjel, piisab, kui lihtsalt kehtestada lapsele õige toitumine, ühtlustada toitumisrežiimi ja veenduda, et tema toit sisaldab piisavat toitu. valgurikaste ja vitamiinirikaste toitude kogus. Pärast sellist teraapiat toimub patsiendi seisundi kiire normaliseerumine ja hea kehakaalu tõus.

II ja III astme alatoitluse ravi (viimast ravitakse reeglina haiglas) nõuab palju rohkem pingutusi. Siin on eriti oluline jälgida individuaalset lähenemist patsiendile, võtta arvesse tema seisundit ja võimet taluda vajalikku toitumiskoormust.

Selliste raskete alatoitluse vormide korral viiakse dieetravi läbi kahes etapis: esimeses etapis määratakse lapsele osaline toitmine, mille puhul toidukogused võivad vanusest tulenevalt olla 1/2 kuni 2/3 mahust. Kuid samal ajal jälgi kindlasti, et laps saaks piisavas koguses vedelikku. Teises etapis viiakse läbi toidukoguse järkjärguline suurendamine vanusele vastava normini.

Terapeutilise toitumise läbiviimisel arvutab arst patsiendi dieedi peamised toitained 1 kg tema kehakaalu kohta. Samal ajal arvutatakse valkude ja süsivesikute kogus vanusega seotud füsioloogiliste normide alusel kehakaalu kohta, mis lapsel vanuse järgi peaks olema. Kui lapse normi taga olev kehakaalu aste on väga suur (III astme hüpotroofia), tehakse need arvutused ligikaudu õige kaalu alusel, mis on tegelik kaal + 20 protsenti. Kui ülaltoodud näites peaks 11-kuuse beebi normaalne (peaks) kehakaal olema 10 kg ja tegelikult on see 7 kg, siis orienteeruv kaal peaks olema 8,4 kg (7 + 1,4).

Alatoitumuse all kannatava lapse toidus sisalduvad rasvad arvutatakse alati ainult tegeliku kehakaalu alusel, kuna nende taluvus sellistel lastel on järsult vähenenud.

Lapse seisundi paranedes hakkab kehakaal pidevalt kasvama, selle defitsiit väheneb, toitumine läheneb järk-järgult füsioloogilisele, mis katab täielikult vanusega seotud põhitoitainete ja energiavajaduse.

Milliseid tooteid on parem kasutada alatoitlusega lapse jaoks?

Lastele esimesel kahel elukuul on rinnapiim optimaalne toitumine. Ema piima puudumisel tuleks püüda saada doonorpiima vähemalt lapse esimesed 2-3 elukuud. Kui doonorpiima pole, tuleb kasutada kunstpiimasegusid. Kuid samal ajal peate valima ainult kunstlikuks söötmiseks mõeldud kohandatud segud. Nende hulka kuuluvad kodumaised piimasegud "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", aga ka imporditud - "Similak" (USA), "Piltti", "Bona" (Soome), " Robolakt "," Linolak "(Ungari),

"Impress" (Saksamaa), "Snow-Brand" (Jaapan) jt. Lahjendatud piima ja segusid nagu B-riis, B-keefir, mida kahjuks meie piimaköökides veel üsna sageli valmistatakse, ei saa kasutada alatoitumise all kannatavate laste toitmiseks, kuna need tooted on väga valguvaesed ja praktiliselt vitamiinivabad. . Väikelaste alatoitumise korral täheldatakse sageli seedetrakti häireid. Seetõttu on need lapsed väga kasulikud hapupiimatooted. Need parandavad seedimisprotsesse, imenduvad hästi ja normaliseerivad soolestiku mikrofloora koostist. Esimesel eluaastal lastele tuleks fermenteeritud piimatooteid anda kohandatud segude kujul, nagu atsidofiilne segu "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" jt. Vanematele lastele võib anda keefirit, acidophilust, kalgendatud piima, fermenteeritud küpsetatud piima.

Väga oluline on tähtaegadega mitte viivitada. Mõnel juhul määratakse alatoitumusega lastele täiendavad toidud isegi varem kui tervislikud. Köögiviljapüreed soovitatakse hakata andma 3,5 kuust, liha (topeltkeeratud keedetud hakkliha kujul) - 5-5,5 kuust. Kodujuustu võib kasutusele võtta esimestest elunädalatest, sealhulgas rinnaga toitmise ajal, et korrigeerida valgusisaldust lapse toidus, eriti kui tal on halb isu ja ta ei ime kogu piima või segu normi välja. Vajaliku kodujuustu koguse määrab aga arst, võttes arvesse lapse kogu päevavalgust, tema vajadusi selle koostisosa järele ja patsiendi toitumisvõimet.

Valgukomponendi korrigeerimiseks vanemate laste dieedis kasutatakse laialdaselt valgurikkaid toite: liha, mune, kala, kodujuustu, juustu, piimatooteid, aga ka mitmesuguseid rupskeid (maks, süda, aju, keel jt. ), mis on rikkad ka valkude, raua ja muude mineraalide ning vitamiinide poolest.

Lapse toitumise rikastamiseks valguga võite kasutada ka uusi dieeti spetsialiseeritud kõrge valgusisaldusega tooteid - enpits (valgu enpit, rasvavaba enpit). Need on kuivpiimasegu, mis on rikastatud bioloogiliselt väärtuslike piimavalkude, taimeõli, vitamiinide, rauapreparaatidega. Nende toodete eeliseks on see, et neid saab kasutada väikeses koguses segus olulises koguses valku tutvustamiseks lapsele. Enpitasid võib kasutada nii joogina (tavaliselt 15- või 20protsendilise lahuse kujul) kui ka lisandina mis tahes roa (puder, supp, segu) juurde. Vajaliku valgu kogus määratakse selle sisalduse alusel pulbris, mis on märgitud etiketile.

Tavaliselt alatoitumise all kannatavatel lastel on söögiisu märgatav langus. Enamasti on see tingitud toidu stereotüübi rikkumisest.

Normi järgi tekib inimesel söögiisu siis, kui kõht vabaneb järgmisest toiduportsjonist. Väikestel lastel juhtub see 3-4 tundi pärast toitmist. Alatoitluse korral, millega sageli kaasnevad seedehäired ja seedemahlade tootmise vähenemine, ei jõua tavapärasel toiduportsjonil järgmiseks toitmiseks aega seedida, mistõttu ei tunne laps nälga. Kui sel juhul on laps sunnitud sööma teatud koguse toitu (veenmisega, meelelahutusega, mõnikord ka sunniviisiliselt), on tal oksendamine kaitserefleksina ületoitmise eest. Sellise olukorra sagedase kordamise korral võib tavaline oksendamine tekkida mitte ainult toitmise ajal, vaid isegi ühte tüüpi toiduga. Sel juhul ei kannata mitte ainult seedeorganite töö, vaid mõnikord ka lapse vaimne seisund.

Kui laps keeldub söömast, ei tohi mingil juhul teda sunniviisiliselt toita. Parem on üks toitmine vahele jätta või lükata see hilisemale ajale ning seejärel toita last väikeste portsjonitena, kuid sagedamini, jagades talle õigust saadavat toitu 5-6 või enamaks toidukorraks. Ja veel, intervallid üksikute söötmiste vahel peaksid olema vähemalt 3 tundi.

Väga oluline on toitmise alguses anda lapsele mõni toode või roog, millel on võime seedemahlade eraldumist tõhustada ja seeläbi isu tõsta. See võib olla hapu puuvilja- või marjamahl, heeringatükk, hapukapsas, marineeritud kurk, köögiviljade toorsalat. Tugev lihapuljong on hea mahlavalmistava toimega. Muide, mõned lastearstid soovitavad lihapuljongit isegi väga väikestele lastele, kui nende isu järsult langeb. Sel juhul võib puljongit anda 1-2 tl enne toitmist, alates 2-3 elukuust. Siiski on väga oluline pöörata tähelepanu allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalusele (lööve, põskede naha punetus). Sel juhul tuleb puljongist loobuda.

Vähenenud isuga laste puhul on väga oluline järgida rangelt toitumisrežiimi – eraldi toidukordade vaheaegadel ei tohi anda midagi söödavat ja ka mitte palju juua, siis on ta valmis rohkem vedelikuga sööma asuma. nõud. Samas võib last toites lasta juua tahket toitu vee, mahla või juurviljapuljongiga ning loomulikult mitte piirata joomist kohe pärast toitmist.

Söögiisu parandamisel on suur tähtsus täiskasvanute õigel, rahulikul ja kannatlikul suhtumisel vähenenud isuga lapse toitumisse. On vaja igal võimalikul viisil püüda oma dieeti võimalikult mitmekesistada, anda roogadele atraktiivne, isuäratav välimus, kaunilt katta laud. Mõnda aega saate rakendada "tasuta toitmise" meetodit, see tähendab, et toita last nii, nagu ta soovib. Nad valmistavad oma lemmiktoite sagedamini kui teised, kuid samal ajal muudavad retsepti mõnevõrra, lisades vajalikke valgurikkaid toite (liha, kodujuust ja muud).

Mõni laps sööb meelsamini ühise laua taga, pereringis, teiste laste seltsis. Sellised faktid on teada, kui lapse koolieelsesse lasteasutusse suunamisel paranes tema isu, lakkas harjumuspärane oksendamine. Üldjuhul võib kehva isuga lapse toitumise korraldamisel olla vaja pisut leidlikkust rakendada.

Mõnikord ei söö laps hästi seetõttu, et toitmise alguseks on ta elevil, mängust, mõnest tegevusest liiga kirglik. Sel juhul võite sööki veidi (20-30 minutiks) tagasi lükata, anda lapsele aega, et ta saaks uuesti üles ehitada, rahuneda. Kui ta on üle erutatud, tehke tööst paus ja minge toidule.

Kuumadel suvepäevadel või kui toas on kõrge õhutemperatuur, kaotab lapse organism palju vedelikku. See toob kaasa seedemahlade tootmise vähenemise ja söögiisu vähenemise. Sellistel juhtudel on enne toitmise alustamist soovitatav anda lapsele jahedat keedetud vett või magustamata mahla, toitmist võib alustada hapendatud piimajoogiga (keefir, jogurt). Toitmisrežiimi saate muuta: kõige kuumemal keskpäeval andke lapsele teine kerge hommikusöök (keefir, kukkel, puuviljad) ja lõunasöök viige hilisemale ajale, näiteks pärast päevast und. Siis saab hästi puhanud ja näljane laps pärast kerget hommikusööki üsna kaloririkka lõunasöögiga hõlpsalt hakkama.

Ja alatoitumise all kannatavate laste toitumise korraldamisel tuleks arvestada veel ühe asjaga. Igat tüüpi alatoitluse korral, isegi väikese kehakaalu puudumisega, täheldatakse lastel hüpovitaminoosi nähtusi. Seetõttu tuleks selliste laste toidulauale lisada maksimaalselt värskeid köögivilju, puuvilju, marju ja nende puuduse korral vitamiinipreparaate. Esiteks C-vitamiin, millel on kasulik mõju üldisele elujõulisusele, parandab ainevahetusprotsesse ja suurendab vastupanuvõimet infektsioonidele. C-vitamiini preparaati võib lastele anda aastaringselt, kuid eriti oluline on seda teha talvisel-kevadisel perioodil, mil loodustoodetes on seda vitamiini väga vähe. Samuti on kasulik läbi viia korduvaid multivitamiinipreparaatide võtmise kursusi (vastavalt arsti ettekirjutusele).

kui laps kaalub vähe
Esimese asjana küsivad inimesed vastsündinu kohta, millise pikkuse ja kaaluga ta sündis. Ja see pole juhus, kuna kehakaal on lapse füüsilise arengu üks olulisemaid näitajaid. Seetõttu tuleb igal kliinikuvisiidil last kaaluda.

mis on hüpotroofia
Lastearstid on lastele sünnist täiskasvanueani välja töötanud spetsiaalsed füüsilise arengu standardid, mille puhul on esikohal kaal, seejärel pikkus ja seejärel paljud teised antropomeetrilised näitajad. Võrreldes lapse mõõtmisandmeid vanusestandarditega, teeb arst järelduse tema füüsilise arengu kohta. Kui beebi kehakaal on oodatust väiksem, siis räägime alatoitumusest.

Hüpotroofia on kaasasündinud ja omandatud. Esimene on erinevatel põhjustel loote emakasisese arengu rikkumise tagajärg, teine on kõige sagedamini ebaõige toitmise korral. Sellepärast mängib selle haiguse ravis nii olulist rolli õigesti valitud dieediteraapia - rangelt individuaalne ja sõltuvalt alatoitumuse raskusastmest.

alatoitumus I aste
Dieetteraapiat saab määrata ainult arst, kuna edukaks ravimiseks vajab imik suuremat kogust toitaineid ja samal ajal on täiustatud toitumise korral seedetrakti ülekoormamise oht.

I astme hüpotroofiaga (lapse kaal on 10-20% alla normi) viiakse dieetravi läbi ambulatoorselt. Olles kindlaks teinud oluliste toitainete puuduse, kohandab arst vastavalt vajadusele dieeti. Valgu täiendamiseks on ette nähtud hapupiimatooted või valgu enpit. Viimast toodet hakati tootma mitte nii kaua aega tagasi, kuid on juba populaarsust kogunud, kuna võrreldes keefiri ja kodujuustuga on sellel kõrgem bioloogiline väärtus tänu maksimaalsele täisväärtuslike piimavalkude sisaldusele, tasakaalustatud mineraalsele koostisele ja vitamiinide A-, E-, B1-, B2-, B6-, PP- ja C-vitamiini olemasolu. Vedelat enpitit manustatakse beebile mitu korda päevas kas puhtal kujul või segatuna piimaga (rinnapiim või pediaatri soovitus). selle asendaja). Nagu iga uus toode, võetakse seda kasutusele järk-järgult, alustades 10-20 ml-st, viies selle päeva jooksul soovitud mahuni.

Rasvapuudust menüüs täiendatakse koore, köögivilja või võiga, mida lisatakse täiendtoidule. Süsivesikute hulga täiendamiseks võetakse kasutusele suhkrusiirup, puuviljamahlad ja -püreed. Tänu nendele meetmetele saavutab laps üsna pea vajaliku kehakaalu ja muutub terveks.

alatoitumus II ja III aste
Palju keerulisem on, kui purudel on alatoitumus II (kaal 20-40% alla normi) ja eriti III aste (kaal üle 40% alla normi). Viimane on äärmuslik kurnatus, mida sageli komplitseerivad mitmesugused nakkus- ja põletikulised haigused, nii et selle täielik ravi toimub ainult haiglas.

Seda tehakse järk-järgult, et seedehäireid ei tekiks.
Esimesel etapil (mahalaadimisel) antakse lapsele ainult rinnapiima või selle asendajat, täiendades dieeti ainult atsidofiilsete kohandatud segude ja muude kääritatud piimatoodetega vastavalt vanusele. Hea kohanemisega lähevad nad teise etappi, suurendades dieedi mahtu ja ulatust. Kuna vitamiinipuudus tekib imiku alatoitumise ajal varakult, on kohustuslik juurutada puuvilja-, marja- ja juurviljamahlu ning püreesid, mis tõstavad söögiisu, soodustavad seedemahlade eritumist, ergutavad soolestiku motoorset funktsiooni ja kasuliku mikrofloora arengut. selles.

Väga oluline on menüüsse lisada kodujuust, munakollane, lihapüree, piimapuder. Samal ajal võib nende hüpotroofiliste toitude lisatoitudesse lisamise aeg varieeruda: näiteks munakollane antakse juba 3-kuuselt, liha 5-kuuselt.

Muidugi on alatoitumine, eriti tähelepanuta jäetud, üsna tõsine haigus. Kuid kui järgite kõiki lastearsti soovitusi ja õigesti korraldatud dieetravi, on täielik ravi võimalik.

Alatoitluse korral on toitumine üks peamisi kompleksravi vahendeid. Dieetteraapia efektiivsus sõltub eelkõige selle patoloogia põhjuste väljaselgitamisest ja võimalusest kõrvaldada selle patoloogia etioloogilised tegurid. Väikelaste alatoitluse põhjused võivad olla erinevad: hooldus- ja toitmishäired, ägedad ja kroonilised haigused (eriti seedetraktis) ning mitmed kaasasündinud tegurid. Hüpotroofiat võivad põhjustada ka emakasisesed tegurid (loote alatoitumine, mis esineb emahaigustega), pärilikud haigused (Downi sündroom, Shereshevsky-Turneri sündroom) ja lõpuks geneetiliselt määratud haigused, mis tekivad malabsorptsiooni sündroomiga (laktaasi puudulikkus, tsöliaakia). , tsüstiline fibroos). Hüpotroofia esineb sageli lastel, kes on läbinud sünnitrauma ja muid kesknärvisüsteemi kahjustusi, millega sageli kaasneb raske tsentraalse päritoluga anoreksia. Sellised alatoitluse vormid on püsivad ja neid on raske ravida.

Eriti olulist rolli alatoitluse tekkes mängib kvantitatiivne ja kvalitatiivne alatoitumus. See taandub oluliste toitainete ja energiamaterjali ebapiisavale tarbimisele organismis, mis põhjustab nälgimist ja düstroofilisi muutusi. See omakorda mõjutab funktsionaalset seisundit, happeerituse funktsioon ning mao, kõhunäärme ja soolte ensüümide aktiivsus väheneb; õõnes- ja parietaalne seedimine ja imendumine on häiritud; tekib düsbakterioos.

Sarnased muutused arenevad alatoitumise korral, mida põhjustavad mõned ägedad ja kroonilised haigused. Reeglina kaasnevad nendega olulised seedefunktsiooni häired (toidu seedimise ja assimilatsiooni protsessid), seedemahlade ja ensüümide ebapiisav sekretsioon.

On teada, et laste alatoitumise korral suureneb põhitoitainete vajadus oluliselt. Samal ajal on alatoitluse ajal liigsete toitainete sissetoomine raske metaboolsete protsesside ja seedimise funktsiooni rikkumise, assimilatsiooni vähenemise ja selle patoloogia korral esinevate üksikute toitainete taluvusläve muutumise tõttu. Mida tugevamad on düstroofia nähtused, seda raskemad ja sügavamad on seedefunktsiooni häired.

Alatoitluse peamised kliinilised sümptomid on: kehakaalu tõusu aeglustumine, mahajäämus ja selle langus. Sõltuvalt kehakaalu vaeguse astmest I astme hüpotroofia (massipuudus 10-20%), II astme hüpotroofia (kaalupuudus 20-30%) ja III astme hüpotroofia (massipuudus üle 30%) eristatakse.

Samuti on hüpostatuur, kui keha massis ja pikkuses on ühtlane mahajäämus.

Kehakaalu puudujäägi määramiseks võite kasutada järgmist valemit:
D \u003d [DM - FM] / DM 100,
kus D - kehamassi puudujääk, %, DM - õige kaal, FM - tegelik kehakaal.

Kehakaalu puudujäägi määramiseks vastavalt kasvule kasutatakse sentiili tüüpi tabeleid.

Kõikide alatoitluse vormide puhul tuleks toitumine üles ehitada, võttes arvesse lapse vanusega seotud vajadusi peamiste toidu koostisosade osas ja tema füsioloogilisi võimeid.

Alatoitumusega lastele toitumise määramisel on eriti oluline järgida individuaalset lähenemist. Dieetteraapia edukus sõltub õigest meditsiinilisest taktikast, võttes arvesse lapse võimeid.

I astme alatoitluse korral piisab sageli lapse toitmise puuduste kõrvaldamisest, toitumisrežiimi reguleerimisest, õige, piisava toitumise kehtestamisest koos dieedi valgu-, rasva- ja süsivesikute koostise korrigeerimisega.

II astme alatoitluse korral on eriti oluline õige toitumise korrigeerimine. Samal ajal arvutatakse valke ja süsivesikuid õige kehakaalu jaoks ning rasvu nende taluvuse vähenemise tõttu tegeliku või ligikaudu õige kaalu (võrdub tegeliku kaaluga + 20%).