Seedetrakti funktsionaalne häire imikutel. Seedetrakti funktsionaalsed haigused väikelastel. Üldised ravimeetodid

Seedetrakti funktsionaalsed häired - seedetrakti sümptomite kombinatsioon ilma seedetrakti struktuursete või biokeemiliste häireteta.

Põhjus peitub väljaspool elundit, mille reaktsioon on häiritud ning on seotud närvi- ja humoraalse regulatsiooni häirega.

Klassifikatsioon:

• RF väljendub oksendamises
• RF, mis väljendub kõhuvaluna
• FR defekatsioon
• Sapiteede RF
• kombineeritud riskitegurid

RF-i põhjused väikelastel:

• seedeorganite anatoomiline ja funktsionaalne ebaküpsus
• erinevate organite koordineerimata töö
• soolestiku närvisüsteemi ebaküpsusest tingitud regulatsioonihäired
• vormimata soolestiku biotsenoos

mao FR:

• mäletsemine
• funktsionaalne oksendamine
• aerofaagia
• funktsionaalne düspepsia

Olulised GI FR tunnused väikelastel:

• sümptomid on seotud normaalse arenguga
• tekivad ebapiisava kohanemise tõttu vastuseks välistele või sisemistele stiimulitele
• täheldatud 50-90% alla 3 kuu vanustel lastel
• ei ole seotud söötmise olemusega

Väikelaste oksendamise ja regurgitatsiooni sündroom:

regurgitatsioon- passiivne tahtmatu toidu suhu ja välja viskamine.

Oksendada- refleksakt koos mao, söögitoru, diafragma ja kõhu eesseina lihaste automaatse kokkutõmbumisega, mille käigus mao sisu visatakse välja.

Mäletsemine- söögitoru oksendamine, mida iseloomustab toidu vastupidine vool söögitorust suhu toitmise ajal

See on tingitud seedetrakti ülaosa ehituse iseärasustest: südame sulgurlihase nõrkus hästi arenenud püloorse sulgurlihase korral, mao horisontaalne asukoht ja kuju "koti kujul", kõrge rõhk maos. kõhuõõs, lapse enda horisontaalasend ja suhteliselt suur toidukogus.

See on esimese 3 elukuu laste norm, see on seisund teatud eluetapis, mitte haigus.

Funktsionaalne oksendamine põhineb:

• neelamise koordinatsiooni ja söögitoru peristaltika häired
• madal süljeeritus
• mao ja soolte ebapiisav peristaltika
• hilinenud evakueerimine maost
• suurenenud söögijärgne mao turse
• pülorospasm

Enamikul juhtudel on see mao motoorsete funktsioonide reguleerimise neurovegetatiivse, intramuraalse ja hormonaalse süsteemi ebaküpsus. Hilisemas eas on funktsionaalne oksendamine neurootiliste reaktsioonide ilming ning see esineb emotsionaalsetel, erutatud lastel vastuseks erinevatele soovimatutele manipulatsioonidele: karistamine, sundtoitmine. Sageli koos anoreksiaga, toidu selektiivsusega, kangekaelsusega. funktsionaalse oksendamisega ei kaasne iiveldust, kõhuvalu, soolestiku talitlushäireid. Kergesti talutav, enesetunne hea.

Regurgitatsiooni diagnostilised kriteeriumid:

• 2 või enam r/d
• 3 või enama nädala jooksul
• puudub oksendamine, lisandid, apnoe, aspiratsioon, düsfaagia
• normaalne areng, hea isu ja üldseisund

Ravi:

• laste toitmine sülitamise ajal: istudes, laps 45-60 kraadise nurga all, hoides teda horisontaalasendis 10-30 sekundit, enne toitmist riisivee ("HiPP") võtmine, lahjendatud piimaga, lastele vanemad kui 2 kuud 1 tl. 5% riisiputru enne iga söötmist
• spetsiaalsed segud paksendajaga (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Paksendajad: kartuli- või riisitärklis (omab toiteväärtust, aeglustab motoorikat), jaanikaunakumm (toiteväärtus puudub, on prebiootilise toimega, suurendab väljaheite mahtu ja soolemotoorikat)

Segu võtmise reeglid: ette nähtud iga toitmise lõpus, piisab annusest 30,0, manustatakse eraldi pudelis, millel on suurendatud auk nibus, võib asendada peamisena kunstlikult toidetud lastele.

Paralleelselt on ette nähtud rahustid ja spasmolüütikumid

Dieedi ja rahustite ebapiisava efektiivsuse korral on ette nähtud prokineetika:

dopamiini retseptori blokaatorid - tserukaal 1 mg / kg, domperidoon 1-2 mg / kg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, serotoniini retseptori antagonistid tsisapriid 0,8 mg / kg.

Aerofaagia- suure koguse õhu neelamine, millega kaasneb epigastimaalses piirkonnas lõhkemine ja röhitsemine.

Esineb sagedamini toitmise ajal 2-3 nädala vanustel ülierutulistel, innukalt imevatel lastel, kui piimanäärmes või pudelis puudub piim või väike kogus piima, kui laps ei haara areola, nibuses on suur auk, pudeli horisontaalne asend kunstliku söötmise ajal, kui nibu ei ole täielikult piimaga täidetud, üldise hüpotensiooniga.

Epigastriumis punnis ja selle kohal löökpillidel karbikujuline heli. 10-15 minuti pärast tekib muutumatu piima tagasivool koos valju väljuva õhu heliga. Võib kaasneda luksumine.

Röntgenülesvõte näitab liiga suurt gaasimulli maos.

Ravi: toitumistehnika normaliseerimine, rahustid erutunud lastele ja psühhoterapeudi konsultatsioon.

funktsionaalne düspepsia

- sümptomite kompleks, sealhulgas valu ja ebamugavustunne epigastriumis. Esineb vanematel lastel.

Põhjused:

• alimentaarne – ebaregulaarne söögikord, järsud muutused toitumises, ülesöömine jne.
• psühho-emotsionaalne - hirm, ärevus, rahulolematus jne.
• Mao sekretsiooni igapäevase rütmi rikkumine, seedetrakti hormoonide tootmise liigne stimuleerimine, mis põhjustab vesinikkloriidhappe sekretsiooni
• seedetrakti ülaosa motoorse funktsiooni rikkumine gastropareesi tõttu, kaheteistsõrmiksoole koordinatsiooni häired, antrumi söögijärgse motoorika nõrgenemine, toidu mao sees jaotumise halvenemine, mao tsüklilise aktiivsuse rikkumine seedevahelisel perioodil, duodenogastriline refluks.

Kliinik:

• haavanditaoline - valu epigastriumis tühja kõhuga, leevendub toiduga, mõnikord öised valud
• düskineetiline - raskustunne, täiskõhutunne pärast söömist või toiduga kokkupuute puudumine, kiire küllastustunne, iiveldus, röhitsemine, isutus
• mittespetsiifilised - kaebused muutuva, ebaselge iseloomuga valu või ebamugavustunde kohta, harva korduvad, puudub seos toiduga.

Diagnoos tehakse ainult sarnase kliinikuga haiguste (krooniline gastriit, haavand, giardiaas, kroonilised maksa- ja sapiteede haigused) välistamisel. Selleks kasutage Helicobacter'i uuringut FEGDS, kõhuõõne ultraheli, fluoroskoopiat baariumiga, maosisese pH 24-tunnist jälgimist, motoorse funktsiooni uurimiseks - elektrogastrograafiat, harva stsintigraafiat. Päevikut peetakse 2 nädalat (tarbimise aeg, toidu tüüp, väljaheite iseloom ja sagedus, emotsionaalsed tegurid, patoloogilised sümptomid).

Rooma kriteeriumid:

• püsiv või korduv düspepsia vähemalt 12 nädalat viimase 12 kuu jooksul
• orgaanilise haiguse tõendite puudumine, mida kinnitab hoolikas anamneesi kogumine, endoskoopia, ultraheli
• sümptomite seose puudumine defekatsiooniga, väljaheite sageduse ja iseloomu muutus

Ravi: elustiili, dieedi ja dieedi normaliseerimine

Haavanditaolise variandi puhul määratakse H2-histamiini blokaatoritele famotidiini 2 mg/kg 2 korda päevas, PPI omeprasooli 0,5-1 mg/kg/päevas 10-14 päeva jooksul.

Prokineetika düskeniidi variandi korral motillium 1 mg / kg / päevas või tsisapriid 0,5-0,8 mg / kg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädala jooksul

Mittespetsiifilise variandiga psühhoterapeut.

Kui avastatakse Helicobacter - likvideerimine

Peen- ja jämesoole funktsionaalsed häired:

Soole koolikud.

Tekib järgmistel põhjustel:

• liigne gaaside moodustumine, gaasid venitavad sooleseina, põhjustades valu
• seede- ja motoorikahäired - toidupeetus maos ja sooltes, kõhukinnisus ja liigne käärimine
• vistseraalne ülitundlikkus, st. suurenenud valu tajumine enteraalse närvisüsteemi ebaküpsuse tõttu

Sümptomid:

• ilmnevad 1-6 kuu jooksul, sagedamini esimesel kolmel
• sagedasemad nutuepisoodid 2 nädalat pärast sündi (reegel 3 – nutmine rohkem kui 3 tundi päevas, rohkem kui 3 päeva nädalas, vähemalt üks nädal)
• äärmiselt karm kontrollimatu nutt, äkiline, ilma nähtava põhjuseta, tavapäraste vahenditega rahustamata
• koolikute tunnused: näo punetus, rusikad kokku surutud, jalad kokku surutud, pinges paistes kõht
• normaalne kaalutõus, hea üldine seisund
• koolikute episoodide vahel rahulik

Ravi:

• ema toitumise korrigeerimine (välja arvatud kurgid, viinamarjad, oad, mais, piim)
• fermentopaatia korral välistada kohandatud segud hüdrolüsaadi baasil, laktoosipuuduse korral laktoosivabad segud (enfamil, laktofre, NAN laktaasivaba)
• Rakendab NAN-mugavuse segu
• soolestiku mikrofloora korrigeerimine (pro- ja prebiootikumid)
• adsorbendid (smecta)
• ensüümid (kreoon)
• vahueemaldajad (espumizan, disflatil)
• müotroopsed spasmolüütikumid (no-shpa)
• karminatiivsed ürdid - piparmünt, apteegitilli viljad

Funktsionaalne kõhukinnisus

- soolefunktsiooni rikkumine, mis väljendub roojamise vaheliste intervallide pikenemises võrreldes individuaalse füsioloogilise normiga või süstemaatilise roojamise puudulikkusega.

Põhjused:

• närvi- ja endokriinse regulatsiooni rikkumine - vegetodüstoonia, seljaaju innervatsiooni rikkumine, psühho-emotsionaalsed tegurid
• roojamistungi mahasurumine
• varases eas üle kantud sooleinfektsioonid (hüpoganglionoosi areng)
• toitumistegurid - kiudainete puudumine toidus (30-40 g / d), dieedi rikkumine
• endokriinne patoloogia - hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, neerupealiste puudulikkus
• kõhu eesseina, diafragma, vaagnapõhja lihaste nõrgenemine koos herniaga, kurnatus, füüsiline tegevusetus
• anorektaalne patoloogia - hemorroidid, pärakulõhed
• ravimite kõrvaltoimed

Kaks moodustumise mehhanismi: propulsiivse aktiivsuse vähenemine ja läbimise aeglustumine kogu soolestikus (hüpotooniline kõhukinnisus) ja sisu liikumise rikkumine piki rektosigmoidset sektsiooni (hüpertensiivne kõhukinnisus). Väljaheide pakseneb, põhjustades valu ja refleksi hilinemist. Soolestiku distaalsete osade laienemine, retseptori tundlikkuse vähenemine, väljaheidete veelgi suurem vähenemine.

Kliinik: tool on tihendatud, killustatud või meenutab "lammast". Mõnikord on esimesed portsjonid tihedad, siis tavalised. Pärast esimest kõhukinnisust väljub väljaheide perioodiliselt suures koguses, seda saab veeldada. Võib esineda valu alakõhus või hajus, kaduda pärast roojamist. Kõhupuhitus, tiheda väljaheite palpatsioon vasakpoolses alumises kvadrandis. Hüpo- ja hüpertooniline ei ole alati võimalik eristada. Hüpotoonilisena on need raskemad ja püsivamad, triipude ja kivide moodustumisega.

Diagnostilised kriteeriumid, alla 4-aastasel lapsel vähemalt 2 kriteeriumi 1 kuu jooksul

• 2 või vähem roojamist nädalas
• vähemalt 1 roojapidamatuse episood nädalas pärast tualetitreeningut
• pikaajaline väljaheidete peetus
• anamneesis valulik või raske roojamine
• suure hulga väljaheidete esinemine jämesooles
• anamneesis suure läbimõõduga väljaheide, mis "ummistas" tualettruumi

Diagnoos tehakse ajaloo ja objektiivsete andmete põhjal. Objektiivselt palpeeritavad tihedad väljaheite massid. Rektaalselt on pärasool täidetud tiheda väljaheitega, anaalset sulgurlihast saab lõdvestada.

Täiendavad uuringud orgaanilise patoloogia välistamiseks:

• digitaalne rektaalne uuring - ampulli seisund, sulgurlihase, anatoomilised häired, veri sõrme taga
• endoskoopia - limaskesta seisund
• kolonodünaamiline uuring - motoorse funktsiooni hindamine

Diferentsiaaldiagnoos Hirschsprungi tõvega, sisemise päraku sulgurlihase hüpertroofia

Ravi: dieet - alla üheaastastele lastele segud prebiootikumidega (NAN-comfort, nutrile comfort), kummiga (Frisov, Nutrilon A.R), laktuloosiga (Semper-bifidus), suurematele lastele bifiduse ja laktobatsillidega rikastatud fermenteeritud piimatooted. Toidukiudainete (jämedad kiudained, teravili, leib, kliid) tarbimine.

Aktiivne eluviis, sport, jooksmine. Ebaefektiivsuse korral määrake:

• hüpertensioon - antikolinergilised ained (spasmomen, buscolan), spasmolüütikumid (dicetel)
• hüpotensioon - kolinomimeetikumid (tsisapriid), antikolinosteraas (proseriin)
• lahtistid - laktuloos (Duphalac 10 ml / päevas). Klistiiri puhastamine üle 3-päevase hilinemisega.

ärritunud soole sündroom

- üle 3 kuu kestev funktsionaalsete soolehäirete kompleks, mille peamiseks kliiniliseks sündroomiks on kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja nende vaheldumine

Etioloogia:

• soolemotoorika häire
• dieedi rikkumine
• välise ja sisemise närviregulatsiooniga seotud neurogeensed häired
• tundlikkuse rikkumine (hüperrefleksia lihaste ülevenitamisest, innervatsiooni kahjustus, põletik)
• "soole-aju" ühenduse rikkumine - psühholoogilised häired.

Kliinik:

• erineva intensiivsusega valu, leevendub pärast roojamist
• rohkem kui 3 r/d või vähem kui 3 r/nädalas
• kõva või oakujuline väljaheide, õhuke või vesine
• tungiv tung roojamiseks
• soolte mittetäieliku tühjenemise tunne
• täiskõhutunne, täiskõhutunne, puhitus

Seda iseloomustab sümptomite varieeruvus ja mitmekesisus, progresseerumise puudumine, normaalkaal ja üldilme, kaebuste suurenemine stressi ajal, seos muude funktsioonihäiretega, valu tekib enne roojamist ja kaob pärast seda.

Diagnostilised kriteeriumid:

ebamugavustunne või valu kõhus 12 nädala jooksul viimase 12 kuu jooksul. Kombinatsioonis kahe märgiga kolmest:

Seotud väljaheite sageduse muutustega

Seotud väljaheite kuju muutustega

Ostetakse pärast roojamist

Uuringud: KUIDAS, b/x, fekaalse peitvere analüüs, koprogramm, irrigograafia, sigmokolonoskoopia, väljaheite külv sooleinfektsioonide tekitaja, munaussi tuvastamiseks, käärsoole kolonodünaamiline ja elektromüograafiline uuring.

Ravi:- igapäevane rutiin ja dieet (süsivesikute, piima, suitsuliha, sooda vähendamine). Kui see ei ole tõhus.

Tsiteerimiseks: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Seedetrakti funktsionaalsed häired väikelastel // eKr. 2006. nr 19. S. 1397

Võttes arvesse lapse anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, võib kindlalt väita, et soolestiku talitlushäired esinevad ühel või teisel määral peaaegu kõigil väikelastel ning on funktsionaalne, teatud määral "tingimuslikult" kohanemisperioodi füsioloogiline seisund. rindkere seedetrakti küpsemine.laps .

Arvestades aga vanemate kaebuste ja pöördumiste sagedust ning lapse kliiniliste ilmingute erineva raskusastmega, pakub see probleem endiselt huvi mitte ainult lastearstidele ja neonatoloogidele, vaid ka gastroenteroloogidele ja neuropatoloogidele.
Funktsionaalsete seisundite hulka kuuluvad seedetrakti seisundid, mis seisnevad motoorse funktsiooni ebatäiuslikkuses (füsioloogiline gastroösofageaalne refluks, mao ja antropüloorse motoorika häire, peen- ja jämesoole düskineesia) ja sekretsioonis (mao-, pankrease aktiivsuse oluline varieeruvus) ja soole lipaas, pepsiini madal aktiivsus, disahharidaaside, eriti laktaasi ebaküpsus), mis on tingitud regurgitatsiooni, soolekoolikute, kõhupuhituse, düspepsia sündroomidest, mis ei ole seotud orgaaniliste põhjustega ega mõjuta lapse tervist.
Seedetrakti talitlushäired väikelastel avalduvad kliiniliselt kõige sagedamini järgmiste sündroomidega: regurgitatsiooni sündroom; soolekoolikute sündroom (kõhupuhitus koos krampliku kõhuvalu ja karjumisega); ebaregulaarse väljaheite sündroom, millel on kalduvus kõhukinnisusele ja perioodilised lõõgastusperioodid.
Regurgitatsiooni iseloomulik tunnus on see, et need ilmnevad ootamatult, ilma eelkäijateta ja ilma kõhulihaste ja diafragma märgatava osaluseta. Regurgitatsiooniga ei kaasne vegetatiivseid sümptomeid, see ei mõjuta lapse heaolu, käitumist, söögiisu ja kehakaalu tõusu. Viimane on kiireloomulist sekkumist vajava kirurgilise patoloogia (püloorse stenoosi) diferentsiaaldiagnostika jaoks kõige olulisem. Regurgitatsioon on harva neuroloogilise patoloogia ilming, kuigi kahjuks arvavad paljud lastearstid ekslikult, et koljusisese hüpertensiooni puhul on regurgitatsioon iseloomulik. Intrakraniaalne hüpertensioon kutsub aga esile tüüpilise oksendamise koos vegetatiivse-vistseraalse komponendiga, prodromaalse seisundi, toitumisest keeldumise, kehakaalu tõusu puudumise, millega kaasneb pikaajaline nutt. Kõik see erineb oluliselt funktsionaalse regurgitatsiooni kliinilisest pildist.
Funktsionaalne regurgitatsioon ei häiri lapse seisundit, põhjustades vanematele rohkem ärevust. Seetõttu on funktsionaalse regurgitatsiooni korrigeerimiseks vaja ennekõike vanemaid korralikult nõustada, selgitada regurgitatsiooni mehhanismi ja leevendada psühholoogilist ärevust perekonnas. Samuti on oluline hinnata toitmist, õiget kinnitust rinnale. Imetamise ajal ei pea te kohe lapse asendit muutma ja õhu väljutamiseks "kolonni panema". Nõuetekohase rinnale kinnitamise korral ei tohiks aerofagiat tekkida ja lapse asendi muutus võib olla regurgitatsiooni provokatsioon. Pudelit kasutades on seevastu vajalik, et laps röhitseb õhku ja pole oluline, et sellega võib kaasneda väike piimaeritus.
Lisaks võib regurgitatsioon olla üks soolekoolikute komponente ja reaktsioon soole spasmile.
Koolikud - pärineb kreeka sõnast "kolikos", mis tähendab "valu jämesooles". Selle all mõistetakse paroksüsmaalset valu kõhus, mis põhjustab ebamugavustunnet, täiskõhutunnet või pigistamist kõhuõõnes. Kliiniliselt kulgevad soolekoolikud imikutel samamoodi nagu täiskasvanutel – kõhuvalu, mis on olemuselt spastiline, kuid lapsel kaasneb selle seisundiga pikaajaline nutt, ärevus ja jalgade "väänamine". Soole koolikud on määratud põhjuste kombinatsiooniga: soolestiku perifeerse innervatsiooni morfofunktsionaalne ebaküpsus, keskregulatsiooni düsfunktsioon, ensümaatilise süsteemi hiline algus, soolestiku mikrobiotsenoosi moodustumise häired. Valu koolikute ajal on seotud soolestiku suurenenud gaasiga täitumisega toitmise või toidu seedimise ajal, millega kaasneb soolestiku spasm, mis on põhjustatud selle erinevate osade kontraktsioonide reguleerimise ebaküpsusest. Praegu ei ole selle seisundi patogeneesi osas üksmeelt. Enamik autoreid arvab, et funktsionaalsed soolekoolikud on tingitud soolestiku aktiivsuse närviregulatsiooni ebaküpsusest. Arvesse võetakse ka erinevaid toitumisversioone: piimaseguga toidetud laste talumatus lehmapiimavalkude suhtes, fermentopaatia, sealhulgas laktaasi puudulikkus, mis on meie arvates üsna vastuoluline, kuna sellises olukorras on soolekoolikud vaid sümptom.
Kliiniline pilt on tüüpiline. Rünnak algab reeglina äkki, laps karjub valjult ja läbistavalt. Nn paroksüsmid võivad kesta pikka aega, võib esineda näo punetust või nasolabiaalse kolmnurga kahvatust. Kõht on paistes ja pinges, jalad on kõhu poole tõmmatud ja võivad hetkega sirgu ajada, jalad on tihti puudutades külmad, käed on kehale surutud. Rasketel juhtudel lõpeb rünnak mõnikord alles pärast seda, kui laps on täielikult kurnatud. Sageli ilmneb märgatav leevendus kohe pärast roojamist. Krambid tekivad toitmise ajal või vahetult pärast seda. Hoolimata asjaolust, et soolekoolikute rünnakud korduvad sageli ja kujutavad endast vanemate jaoks väga masentavat pilti, võime eeldada, et lapse üldseisund ei ole tegelikult häiritud – haigushoogude vahelisel perioodil on ta rahulik, võtab normaalselt kaalus juurde ja tal on äge. hea söögiisu.
Peamine küsimus, mille iga väikelastega tegelev arst peab ise otsustama: kui koolikute rünnakud on iseloomulikud peaaegu kõigile lastele, kas seda võib nimetada patoloogiaks? Vastame "ei" ja seetõttu pakume lapsele mitte ravi, vaid selle seisundi sümptomaatilist korrigeerimist, andes peamise rolli arengu ja küpsemise füsioloogiale.
Seetõttu peame sobivaks muuta soolekoolikutega laste ravi käsitluse põhimõtet, keskendudes sellele, et see seisund on funktsionaalne.
Praegu pakuvad paljud arstid, analüüsimata lapse seisundi iseärasusi ja lapse valusündroomi muredega seotud olukorda perekonnas, kohe 2 uuringut - düsbakterioosi väljaheite analüüsi ja väljaheite süsivesikute taseme uuringut. Mõlemad esimeste elukuude laste analüüsid on peaaegu alati kõrvalekalded tingimuslikust normist, mis võimaldab teatud määral spekulatiivselt kohe diagnoosida - düsbakterioos ja laktaasi puudulikkus ning võtta aktiivseid meetmeid ravimite kasutuselevõtuga - pre- või probiootikumidest. faagidele, antibiootikumidele ja ensüümidele, samuti toitumise muutustele kuni lapse rinnaga toitmisest loobumiseni. Meie arvates on mõlemad sobimatud, mida tõestab sellise teraapia efekti absoluutne puudumine, kui võrrelda lastegruppe, kes said seda ravi ja ilma selleta. Mikrobiotsenoosi teke kõigil lastel on järk-järguline ja kui lapsel ei olnud varasemat antibakteriaalset ravi või rasket seedetrakti haigust (mis on esimestel elukuudel äärmiselt haruldane), on ebatõenäoline, et tal on düsbakterioos ja Mikrobiotsenoosi teke selles vanuses on suurem tänu õigele toitumisele, eriti rinnapiimale, mis on küllastunud prebiootiliste omadustega ainetega. Sellega seoses on vaevalt soovitatav alustada soolekoolikute korrigeerimist düsbakterioosi uuringuga. Lisaks toovad saadud analüüsid tinglikust normist kõrvalekalletega perre veelgi suuremat ärevust.
Primaarne laktaasipuudus on üsna haruldane patoloogia ja seda iseloomustavad terav puhitus, vedel, sagedane ja rohke väljaheide, regurgitatsioon, oksendamine ja vähene kaalutõus.
Mööduv laktaasipuudus on üsna tavaline seisund. Rinnapiim sisaldab aga alati nii laktoosi kui ka laktaasi, mis võimaldab rinnapiima hästi omastada just lapse ensüümsüsteemi küpsemise ajal. On teada, et laktaasitaseme langus on iseloomulik paljudele inimestele, kes piima halvasti taluvad, kogevad ebamugavustunnet ja puhitus pärast loomapiima tarbimist. Seal on terved rühmad inimesi, kellel on tavaliselt laktaasipuudus, näiteks kollase rassi esindajad, põhjarahvad, kes ei talu lehmapiima ega söö seda kunagi. Nende lapsed saavad aga suurepäraselt rinnapiima. Seega, isegi kui rinnapiimas on süsivesikute ebapiisav seedimine, mille määrab selle suurenenud sisaldus väljaheites, ei tähenda see, et oleks soovitatav viia laps spetsiaalsesse madala või laktoosivabasse segusse, mis piirab rinnapiima. . Vastupidi, on vaja ainult piirata ema lehmapiima tarbimist, kuid säilitada täielik rinnaga toitmine.
Seega on väikelaste üldtunnustatud diagnooside – düsbakterioosi ja laktaasipuuduse – tähtsus ja roll ülimalt liialdatud ning nende ravi võib last isegi kahjustada.
Oleme soolekoolikute leevendamiseks välja töötanud teatud toimingud, mida on testitud enam kui 1000 lapse peal. Määratakse meetmed soolekoolikute ägeda valuhoo leevendamiseks ja tausta korrigeerimiseks.
Esimene etapp ja meie arvates väga oluline (millele ei omistata alati suurt tähtsust) on vestlus segaduses ja hirmunud vanematega, selgitada neile koolikute põhjuseid, et see pole haigus, kuidas nad seda teevad. edasi ja millal need peaksid lõppema.jahu. Psühholoogilise stressi eemaldamine, enesekindluse aura loomine aitab samuti vähendada lapse valu ja täita korrektselt kõiki lastearsti vastuvõtuaegu. Lisaks on viimasel ajal ilmunud palju töid, mis tõestavad, et seedetrakti funktsionaalseid häireid esineb palju sagedamini esmasündinutel, kauaoodatud lastel, eakate vanemate lastel ja kõrge elatustasemega peredes, s.t. kus on kõrge ärevuslävi lapse tervise pärast. Vähesel määral on see tingitud sellest, et hirmunud vanemad hakkavad "tegutsema", mille tulemusena need häired konsolideeruvad ja intensiivistuvad. Seetõttu peaks kõigil seedetrakti funktsionaalsete häirete korral ravi alustama üldiste meetmetega, mille eesmärk on luua lapse keskkonnas rahulik psühholoogiline kliima, normaliseerida pere ja lapse elustiili.
Tuleb uurida, kuidas ema toitub, ning toitumise mitmekesisust ja kasulikkust säilitades soovitada piirata rasvaste ja kõhugaase tekitavate toitude (kurgid, majonees, viinamarjad, oad, mais) ja ekstraktiivainete (puljongid, maitseained) tarbimist. Kui emale piim ei maitse ja ta jõi seda enne rasedust harva või peale seda tekkisid kõhugaasid, siis on parem mitte praegu piima juua, vaid asendada see hapendatud piimatoodetega.
Kui emal on piisavalt rinnapiima, on ebatõenäoline, et arstil on moraalne õigus piirata rinnaga toitmist ja pakkuda emale segu, isegi kui see on terapeutiline. Siiski peate veenduma, et imetamine toimub õigesti - laps on õigesti rinna külge kinnitatud, toidetakse oma äranägemise järgi ja ema hoiab teda piisavalt kaua rinna juures, et laps ei imeks välja mitte ainult esipiima, vaid ka rinnapiima. tagapiim, mis on eriti rikastatud laktaasiga. Rinna külge kinnitumise kestusele rangeid piiranguid ei ole – osad imikud imevad kiiresti ja aktiivselt, teised aeglasemalt, katkendlikult. Kõigil juhtudel peaks kestuse määrama laps, millal ta ise imemise lõpetab ja siis rahulikult üle kahetunnise söötmiskorra vahelist pausi vastu peab. Mõnel juhul võivad ainult need meetmed olla piisavad, et oluliselt vähendada soolekoolikute ilmingute sagedust, kestust ja raskust.
Kui laps sööb sega- ja piimasegu, saab hinnata segu tüüpi ja muuta toitumist, näiteks välistada selles loomsete rasvade, hapupiima komponendi olemasolu, võttes arvesse väga individuaalset. lapse reaktsioon hapupiimabakteritele või osaliselt hüdrolüüsitud valgule, et hõlbustada seedimist.
Teine etapp on füüsilised meetodid: traditsiooniliselt on tavaks hoida last püstises asendis või kõhuli, soovitavalt põlveliigestest kõverdatud jalgadega, soojal soojenduspadjal või mähkmel, kasulik on kõhu massaaž.
Tuleb teha vahet soolekoolikute ägeda hoo korrigeerimisel, mis hõlmab selliseid meetmeid nagu kuumus maos, massaaž kõhupiirkonnas, simetikoonipreparaatide määramine ja tausta korrigeerimine, mis aitab vähendada soolekoolikute esinemissagedust ja raskust. .
Taustakorrektsioon hõlmab lapse õiget toitmist ja taustateraapiat. Taustaravimite hulka kuuluvad karminatiivsed ja kerged spasmolüütilised ravimtaimed. Parimad tulemused saavutatakse sellise ravimvormi nagu fütotee Plantex kasutamine. Apteegitilli viljad ja Plantexis sisalduv eeterlik õli stimuleerivad seedimist, suurendades maomahla eritumist ja soolestiku motoorikat, mistõttu toit laguneb ja imendub kiiresti. Ravimi toimeained takistavad gaaside kogunemist ja soodustavad nende väljutamist, pehmendavad soolestiku spasme. Plantexi võib joomise asendamiseks anda 1–2 kotikest päevas, eriti piimaseguga toidetuna. Saate anda oma lapsele Plantexi teed mitte ainult enne või pärast toitmist, vaid kasutada seda ka kõigi vedelike asendajana pärast kuu vanust.
Ägeda soolekoolikute rünnaku korrigeerimiseks on võimalik kasutada simetikooni preparaate. Nendel ravimitel on karminatiivne toime, need takistavad gaasimullide teket ja aitavad kaasa seedetrakti toitainete suspensioonis ja limas olevate gaasimullide hävitamisele. Selle käigus eralduvad gaasid võivad imenduda soolestiku seintesse või peristaltika toimel organismist väljuda. Toimemehhanismi põhjal ei ole need ravimid tõenäoliselt koolikute ennetamise vahendiks. Tuleb meeles pidada, et kui kõhupuhitus mängib koolikute tekkes valdavat rolli, siis on mõju märkimisväärne. Kui soole innervatsiooni ebaküpsusest tingitud peristaltika rikkumine mängib geneesis ülekaalukalt rolli, siis on mõju väikseim. Parem on simetikoonipreparaate kasutada mitte profülaktilisel režiimil (toidule lisamine, nagu juhendis näidatud), vaid koolikute ajal, kui tekib valu - siis tekib kõhupuhituse korral toime mõne minutiga. . Ennetavas režiimis on parem kasutada taustaravi ravimeid.
Järgmine etapp on gaaside ja väljaheidete läbilaskmine gaasi väljalasketoru või klistiiri abil, on võimalik sisestada glütseriiniga küünal. Kahjuks on lapsed, kellel on närvisüsteemi ebaküpsus või patoloogia, sunnitud sagedamini kasutama seda konkreetset koolikute leevendamise meetodit.
Positiivse toime puudumisel on ette nähtud prokineetika ja spasmolüütikumid.
Märgiti, et soolekoolikute etapiviisilise ravi efektiivsus on kõigil lastel ühesugune ja seda saab kasutada nii täisealiste kui ka enneaegsete imikute puhul.
Arutatakse füsioteraapia, eriti magnetoteraapia laialdasema kasutamise tõhusust soolemotoorika regulatsiooni ebaküpsuse korral, kui ülaltoodud astmelise ravi etappide mõju puudub.
Analüüsisime kavandatud parandusmeetmete skeemi tõhusust: ainult 1. etapi kasutamine annab - 15% efektiivsuse, 1. ja 2. etapp - 62% efektiivsust ning ainult 13% lastest vajasid leevendamiseks kogu meetmete komplekti kasutamist. valu. Meie uuringus ei vähenenud koolikute esinemissagedus ja valusündroomi tugevus, kui pakutud skeemi kaasati ensüümid ja bioloogilised tooted.
Seega võimaldab pakutav skeem korrigeerida valdava enamuse laste seisundit kõige väiksema ravimikoormuse ja majanduslike kuludega ning ainult efektiivsuse puudumisel määrata kulukas uuring ja ravi.

Kirjandus
1. Khavkin A.I. "Seedetrakti funktsionaalsed häired väikelastel" Käsiraamat arstidele, Moskva, 2001. lk.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantiilne kolik: ülevaade J R Soc Health. 2004 juuli; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activiti in preterm and term infants. Digestive dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Laktaasi puudus lastel". Kaasaegse pediaatria küsimusi 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Laktaasi puudulikkus: uus pilk probleemile" Laste dietoloogia küsimused, v.2 nr 3 2004, lk 77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Laktaasi puudulikkuse probleemi tänapäevased aspektid väikelastel" Laste dietoloogia küsimused, v.2 nr 1, 2003. lk 50
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Vanemate psühho-emotsionaalse seisundi mõju "rahutu lapse" sündroomi tõsidusele. Tez. Ettekanne II kongressil "Kaasaegsed tehnoloogiad pediaatrias ja lastekirurgias" lk 234.

S.K. Arshba, lastearst, SCCH RAMSi konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus, Ph.D. kallis. Teadused

Seedetrakti funktsionaalsed häired on seisundid, mis ei ole seotud elundite põletikuliste või struktuursete muutustega. Neid võib täheldada erinevas vanuses lastel ja neid iseloomustavad motoorsete oskuste (düskineesia), sekretsiooni, seedimise (malabsorptsioon), imendumise (malabsorptsioon) halvenemine ja need põhjustavad ka kohaliku immuunsuse pärssimist.

Seedetrakti funktsionaalsete häirete põhjuste hulgas võib eristada kolme peamist:

1. seedeorganite anatoomiline või funktsionaalne ebaküpsus;
2. seedeorganite aktiivsuse neuro-humoraalse regulatsiooni rikkumine;
3. soolestiku mikrobiotsenoosi häired.

Koolikud

Seedetrakti funktsionaalsete häirete üheks võimaluseks, eriti vastsündinu perioodil, on kõhuvalu (koolikud). See on kõige levinum põhjus, miks vanemad külastavad lapse esimesel eluaastal pediaatreid. Ilma tõsiseid terviseprobleeme põhjustamata põhjustavad imiku soolekoolikud kogu pere elukvaliteedi langust, ebamugavustunnet imiku seisundis. Teatavasti on koolikute peamiseks põhjuseks imiku ebaküpse seedesüsteemi adaptiivsed mehhanismid ja kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused, mis põhjustavad autonoomsete keskuste töö tasakaalustamatust. Kuid arvestades, et selles vanuses soolehaigused on funktsionaalse iseloomuga, kaasneb nendega sageli düsbakterioos.

Progressiivne lähenemine imikute soolekoolikute ravile on vaieldamatu:

1. ema toitumise korrigeerimine (imetamise ajal), välja arvatud toidud, mis põhjustavad käärimist ja suurenenud kõhugaase (värske leib, gaseeritud joogid, kaunviljad, viinamarjad, kurgid);
2. korrektsioon ja ratsionaalselt kohandatud segud, mis sisaldavad paksendajaid (kunstlikult toidetud lastele).

Ravimi korrigeerimise eesmärgil kasutatakse ravimeid, mis kõrvaldavad erineva etioloogiaga soolekoolikud. Nende ravimite hulka kuuluvad simetikoon (aktiveeritud dimetikoon); see on metüülitud lineaarsete siloksaanpolümeeride kombinatsioon. Vähendades liidese pindpinevust, takistab simetikoon soolestiku gaasimullide teket ja aitab kaasa gaasimullide hävimisele. Selle käigus eralduvad gaasid võivad soolestikus imenduda või peristaltika toimel väljuda. Simetikoon ei imendu seedetraktist, ei mõjuta seedimisprotsessi. Sellega ei harju. Simetikooni preparaate kasutatakse valu tekkimise ajal ja reeglina kaob see mõne minuti jooksul.

Bobotik on simetikooni sisaldav ravim, mis on ette nähtud soolekoolikute raviks alates imikueast (ühele vastuvõtule on vaja ainult 8 tilka). Preparaat Bobotik ei sisalda laktoosi, mis on eriti oluline lastele, kellel seedehäired on kombineeritud hüpolaktaasiaga.

SCCH RAMSis läbi viidud ravimi Bobotic efektiivsuse ja ohutuse kliinilise uuringu tulemused näitasid selle positiivset kliinilist toimet.

Ravim on hästi talutav; kahjulikke kõrvalmõjusid ei tuvastatud. See annab põhjust soovitada Bobotikut väikelaste soolekoolikute raviks.

Düsbakterioos

Tööstusstandardi kohaselt mõistetakse soole düsbakterioosi kui kliinilist ja laboratoorset sündroomi, mis esineb mitmetes haigustes ja mida iseloomustavad:

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

Pediaatria osakond

Õppevahend

pediaatriateaduskondade üliõpilastele, praktikantidele, residentidele ja lastearstidele.

LASTE SEEDETRAKTI FUNKTSIONAALSED HÄIRED

Etioloogia ja patogenees.

Seedetrakti peamised füsioloogilised funktsioonid on sekretsioon, seedimine, imendumine ja motoorika; see on sümbiootilise mikrofloora elupaik, mõjutab immuunsüsteemi funktsioonide kujunemist. Loetletud funktsioonid on omavahel seotud, haiguse alguses võib esineda vaid ühe funktsiooni rikkumine, haiguse arenedes võivad muutuda ka teised. Kui praegu räägitakse seedetrakti funktsionaalsetest häiretest (FN GIT) kui nosoloogilisest vormist, siis peetakse silmas motoorse funktsiooni ja somaatilise tundlikkuse häireid, kuid sageli kaasnevad nendega muutused sekretoorses, imendumisfunktsioonis, seedetrakti mikroflooras. seedesüsteem ja immuunvastus.

Seedetrakti FN esinemise polüetoloogias lastel pole kahtlust. Käivituslülid võivad olla stressitegurid, mis mõjutavad seedetrakti ja selle tegevust reguleerivate süsteemide suhet. Seedetrakti suurenenud reaktiivsus võib mängida teatud rolli. Selle eelsoodumus on sageli tingitud geneetilistest teguritest, kuid suurenenud reageerimisvõime erinevatele stressimõjudele võib olla perinataalse patoloogia tagajärg, mille puhul stressitegurite mõju loote ja vastsündinu plastilisele ajule põhjustab tekkimist, konsolideerumist. ja teatud seedetrakti reaktsioonide rakendamine järgnevatel vanuseperioodidel. Lisaks võivad lapsed kaevata, kopeerides oma vanemate käitumist.

Seedetrakti funktsionaalsete häirete patogeneesi mõistmiseks on vaja teada, kuidas selle tegevuse reguleerimine toimub ja millised on selle tunnused vastsündinu perioodil.

Seedetraktil on võimas iseregulatsioonisüsteem, sealhulgas oma närvi- ja endokriinsüsteem. Kesknärvisüsteem ja tsentraalne endokriinsüsteem mängivad "pealisehituse" rolli (võib tuua analoogia sellega, kuidas ühiskonna poliitiline struktuur - "pealisehitus" mõjutab kaudselt tootmisseisundit). Viimase kümnendi teaduslikud tööd on näidanud, et mitmed seedetrakti funktsionaalsed häired on seotud just soolestiku iseregulatsioonisüsteemide rikkumisega. Skemaatiliselt on soolestiku funktsioonide reguleerimise hierarhia näidatud joonisel 1.

Seedetrakti funktsioonide närvilises reguleerimises mängib peamist rolli soolestiku enda närvisüsteem või vistseraalne närvisüsteem (NSC). Arvati, et soolestiku närvisüsteem on autonoomse närvisüsteemi osa ja sooleseina neuronid olid postganglionilised parasümpaatilised neuronid. Nüüd on selge, et enamik reflekse soolestikus viiakse läbi iseseisvalt, ilma parasümpaatiliste keskneuronite aksonite kaasamiseta. Soole enda närvisüsteemi neurotransmitterite funktsioonide ja spektri uurimine näitas, et see sarnaneb kesknärvisüsteemiga. NSC koosneb umbes 100 miljonist neuronist, mis on ligikaudu võrdne seljaaju neuronite arvuga. NSC-d võib pidada kesknärvisüsteemi osaks, mis on viidud perifeeriasse ja ühendatud kesknärvisüsteemiga sümpaatiliste ja parasümpaatiliste aferentsete ja efferentsete neuronite kaudu.

NSC neuronid on rühmitatud ganglioniteks, mis on ühendatud närviprotsesside põimimisel kaheks peamiseks põimikuks - mesenteriaalne (Meisner) ja submukoosne (Auerbachi tõbi). NSC-põimiku põhifunktsioonid on toodud tabelis 1. Sarnased ganglionid on leitud sapipõies, tsüstilises kanalis, tavalises sapijuhas ja kõhunäärmes.

Tabel 1.

Soole vistseraalse närvisüsteemi põimikud

NSC neuronid erinevad funktsioonide poolest aferentseks, vahepealseks, käsuks ja motoorseks. Nende funktsioonid ja peamised neurotransmitterid on esitatud tabelis 2.

Tabel 2.

Vistseraalse närvisüsteemi neuronid

Praegu on tuvastatud üle 20 aine, mis mängivad neurotransmitterite rolli. . Peamised soolestiku neurotransmitterid on toodud tabelis 3.

Tabel 3

Vistseraalse närvisüsteemi neurotransmitterid

(Epstein F.H. 1996)

Amiinid:

Atsetüülkoliin

Norepinefriin

Serotoniin (5-hüdroksütrüptamiin 5-HT)

Aminohapped:

g-aminovõihape

Puriinid:

gaasid

Lämmastikoksiid (NO)

Süsinikoksiid (CO)

Peptiidid:

Kaltsitoniini geeniga seotud peptiid

Koletsüstokiniin

Gastriini vabastav peptiid

Neuromedin U

Neuropeptiid Y

Neurotensiin

Hüpofüüsi adenülaattsüklaasi peptiid-aktivaator

Somatostatiin

Aine P

türeotropiini vabastav faktor

Endoteliini

Vasoaktiivne soole polüpeptiid (VIP)

Opioidid

Dünorfiin

Enkefaliinid

Endorfiinid.

Kuigi NSC võib toimida kesknärvisüsteemist sõltumatult, KNS mängib olulist rolli NSC erinevate funktsioonide koordineerimisel. NSC-l on ühendus kesknärvisüsteemiga sümpaatilise ja parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi motoorsete ja sensoorsete radade kaudu.

Eksperimentaalsed andmed näitavad, et autonoomsel innervatsioonil on roll mitte ainult seedetrakti erinevat tüüpi aktiivsuse reguleerimisel, vaid ka selle funktsioonide arendamisel, eriti rinnaga toitmise ajal. Näiteks kolinergiliste struktuuride blokeerimine loomadel rinnaga toitmise ajal lükkab edasi kõhunäärme eksokriinse funktsiooni ning peensoole hüdrolüütilise ja transpordifunktsiooni teket.

Lisaks närvisüsteemile toimub lisaks närvisüsteemile ka seedetrakti funktsioonide reguleerimine endokriinsüsteem. Soolerakud toodavad mitmesuguseid hormoone ja hormoonitaolisi aineid, millest mõned on ka neurotransmitterid. Tabelis 4 on toodud peamiste soolestikku reguleerivate peptiidide loetelu. Need ained reguleerivad seedetrakti motoorikat (motiliin, enteroglükagoon, koletsüstokiniin, pankrease polüpeptiid, türosiin-türosiinpeptiid), sekretoorset aktiivsust (gastriin, sekretiin, koletsüstokiniin, pankrease polüpeptiid, mao inhibeeriv peptiid, neurotensiin), valutundlikkust P opioidpeptiidid), sooleepiteeli proliferatsiooni (enteroglükagoon) ja reguleerivad ka teiste hormonaalsete ainete (somatostatiin, bombesiin) tootmist.

Tabel 4

Soolestiku reguleerivad peptiidid

A. Aynsley-Green, 1990

Märkus: *- hormoon, #- neurotransmitter

Analoogiliselt närviregulatsiooniga täidab seedekulgla funktsioonide endokriinses regulatsioonis “pealisehituse” rolli keskne endokriinsüsteem. Seedetrakti aktiivsusele avaldavad enim mõju stressihormoonidega seotud hormoonid ehk nende aktiivsus suureneb koos erinevate stressifaktoritega – glükokortikoidid, kilpnäärmehormoonid, somatotroopne hormoon. Samal ajal saavutati nende hormoonide mõjul märkimisväärne mõju piimaga toitmise perioodil ja täiskasvanud toitumisviisile üleminekul ning täiskasvanu seisundis ei ole mõju praktiliselt väljendunud.

Seega on seedetrakti regulatsioonisüsteemidel keeruline hierarhia, kuid enamik funktsioone reguleeritakse kohalikul tasandil.

Regulatiivsed häired realiseeruvad motoorika või tundlikkuse tasemel.

Motiilsuse häired võib väljenduda peristaltiliste (st toidule vastusena tekkivate) kontraktsioonide amplituudi suurenemises või vähenemises; võimalikud, eriti enneaegsetel imikutel, motoorse aktiivsuse faaside suhte häired puhkeolekus, samuti seedetrakti erinevate osade kontraktsioonide koordineerimise häired.

Seedetrakti ülaosa funktsionaalsete häirete (chalazia cardia, gastroösofageaalne refluks, pülorospasm) esinemisel söögitoru peristaltilise aktiivsuse vähenemine, südame sulgurlihase lõõgastusaja pikenemine, südamelihase evakuatsioonifunktsiooni vähenemine. mao ja mao- ja kaksteistsõrmiksoole motoorika koordinatsiooni häired. Kõige raskemad puhkemotoorika häired - motoorse rändekompleksi puudumine - esinevad väga enneaegsetel imikutel ja teiste vanusekategooriate lastel on need tüüpilised ainult sellisele tõsisele haigusele nagu pseudoobstruktsiooni sündroom. Häiritud võib olla ka “näljase motoorika” 2. faasi kontraktsioonide amplituud ja kestus.

Alasoole funktsionaalsete häirete patogeneesis mängivad olulist rolli ka motoorikahäired. Nad juhivad funktsionaalse kõhukinnisuse arengut. Topograafia järgi võib kroonilise kõhukinnisuse jagada odekolonniks, proktogeenseks ja segatud. Kologeenset kõhukinnisust seostatakse sooleseina toonuse muutumisega (hüpo-, atoonia, hüpertoonilisus), motoorse aktiivsuse faaside suhte ja soolesisese rõhugradiendi muutumisega. Hüpo- ja atoonia korral nõrgenevad peristaltilised kontraktsioonid ja motoorsete migratsioonikomplekside kontraktsioonid, millega kaasneb hüpertoonilisus, mittetõukejõuline segmenteerimine ja käärsoole antiperistaltilised liikumised. Need motoorika muutused on motoorsete funktsioonide inhibeerivate ja stimuleerivate neurohumoraalsete mõjude tasakaalustamatuse tulemus. Proktogeense kõhukinnisuse patogeneesis mängivad rolli pärasoole reservuaari funktsiooni muutused, sisemise sulgurlihase spasmid.

Peensoole motoorika häirete mehhanismid on vähem arusaadavad, kuid võib eeldada, et need on sarnased ülemise ja alumise lõigu muutustega tekkivatele. Tõenäoliselt juhivad nad koolikuid. Seda kinnitab motiliini suurenenud taseme avastamine koolikutega lastel.

Paljude haiguste korral suureneb või väheneb valulävi tundlikkus. Näiteks kroonilise kõhukinnisuse korral vähendab käärsooleõõne pikaajaline paisumine somaatilist tundlikkust ja tung roojamiseks tekib kõrgema soolesisese rõhu korral.

On alust arvata, et peensoole motoorikahäiretega võivad kaasneda sekundaarsed häired. soolestiku eritised, kuna viimane suureneb koos sooleseina venitamisega.

Funktsionaalsete häirete patogeneesis võivad rolli mängida füsioloogiliste toimingute muutused, mis toimuvad vabatahtlike lihaste osalusel. See on näiteks neelamistegevuse muutus koos aerofaagiaga, vaagnapõhjalihaste talitlushäired koos kõhukinnisusega. Niisiis, vaagnapõhjalihaste talitlushäired - levaatorite spasmid ja vaagna diafragma ebapiisav laskumine või (teine ​​mehhanism) - proktogeense kõhukinnisusega tekib puborektaalse lihase ebapiisav lõdvestumine. Nende muutuste tulemusena ei toimu piisavat pärasoole sirgumist ja väljaheite liikumisvektor langeb vastavalt pärasoole eesmisele või tagumisele seinale. Sein on venitatud kuni eendite ja väljaheitekivide moodustumiseni. Täiendav tegur võib olla anaalse sulgurlihase ebapiisav lõdvestumine. Etioloogiliselt võib vabatahtlike lihaste talitlushäireid seostada kesknärvisüsteemi regulatiivse funktsiooni rikkumisega.

”, september 2012, lk. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskva pediaatria ja lastekirurgia uurimisinstituut, Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

On hästi teada, et soolestiku funktsionaalsed häired esinevad peaaegu 90% väikelastel, erineva intensiivsuse ja kestusega ning enamikul lastel peatuvad need täielikult 3-4 kuu vanuselt. Miks pakub see probleem lastearstidele, neonatoloogidele, gastroenteroloogidele ja isegi neuropatoloogidele erilist huvi? Kummalisel kombel tekitab selliste laste juhtimine spetsialistidele suuri raskusi, kuna ühelt poolt ei võeta arvesse asjaolu, et lapse seedesüsteem on emakavälise eksistentsiga kõige raskem kohaneda, teiselt poolt. , vanemate rahutuste mõju, mis põhjustab paljudel juhtudel, kui arstid määravad põhjendamatult tõsiseid uuringuid ja meditsiinilisi sekkumisi. Kui aga “soolekoolikud” esinevad peaaegu kõigil väikelastel, siis on tegemist imiku seedetrakti kohanemis- ja küpsemisperioodi funktsionaalse, mingil määral “tinglikult” füsioloogilise seisundiga. .

Seedetrakti “küpsemine” seisneb motoorse funktsiooni (määrab regurgitatsiooni ja soolestiku spasmide esinemise) ja sekretsiooni (mao-, kõhunäärme- ja soolelipaasi aktiivsuse varieeruvus, pepsiini madal aktiivsus, disahharidaaside ebaküpsus) ebatäiuslikkuses. eriti laktaas), mille aluseks on kõhupuhitus. Kõik see ei ole seotud orgaaniliste põhjustega ega mõjuta lapse tervist. Kuid alla ei saa jätta ka erinevaid dieediversioone: piimaseguga toidetud laste talumatus lehmapiimavalkude suhtes, fermentopaatia, sh laktaasi puudulikkus. Kuid sellises olukorras on "soolekoolikud" vaid sümptom.

Meie võrdlevad uuringud funktsionaalsete soolekoolikute kestuse ja raskusastme kohta täisealistel ja enneaegsetel imikutel näitasid, et funktsionaalsete soolekoolikute raskusaste ja raskusaste suurenevad koos rasedusaja suurenemisega. Väga enneaegsete imikute rühmas (rasedusaeg 26–32 nädalat) soolekoolikute probleemi praktiliselt ei esinenud. Eeldame, et see on tingitud seedetrakti neurorefleksregulatsiooni sügavast ebaküpsusest, mille tagajärjel soole spasm ei avaldu, kuigi gaaside moodustumine nendel lastel on suurenenud ensümaatilise süsteemi ebaküpsuse tõttu ja seedetrakti mikrofloora kolonisatsiooniperioodi pikenemine. Peristaltika aeglustumine ja soole venitamise kalduvus ilma spasmideta võivad seletada nende laste kõhukinnisuse esinemissagedust.

Samal ajal võib lastel, kelle rasedusaeg on üle 34 nädala, koolikute intensiivsus olla üsna väljendunud, kuna selleks ajaks on peamiselt neuromuskulaarsed suhted küpsemas. Lisaks on kindlaks tehtud suhteliselt hilisem soolekoolikute tekkeaeg, mis vastab 6–10 sünnitusjärgsele elunädalale. (Kuid võttes arvesse gestatsiooniiga, ei erine need terminid täisealiste laste omadest - 43–45 rasedusnädalat). Koolikute kestust pikendatakse 5-6 kuuni.

Koolikud on tuletatud kreekakeelsest sõnast kolikos, mis tähendab "käärsoolevalu". Selle all mõistetakse paroksüsmaalset valu kõhus, mis põhjustab ebamugavustunnet, täiskõhutunnet või pigistamist kõhuõõnes. Kliiniliselt kulgevad soolekoolikud imikutel samamoodi nagu täiskasvanutel - kõhuvalu, mis on olemuselt spastiline või seotud suurenenud gaasi moodustumisega.

Rünnak algab reeglina äkki, laps karjub valjult ja läbistavalt. Nn paroksüsmid võivad kesta pikka aega, võib esineda näo punetust või nasolabiaalse kolmnurga kahvatust. Kõht on paistes ja pinges, jalad on kõhu poole tõmmatud ja võivad hetkega sirgu ajada, jalad on tihti puudutades külmad, käed on kehale surutud. Rasketel juhtudel lõpeb rünnak mõnikord alles pärast seda, kui laps on täielikult kurnatud. Sageli ilmneb märgatav leevendus kohe pärast roojamist. Krambid tekivad toitmise ajal või vahetult pärast seda. Hoolimata asjaolust, et soolekoolikute rünnakud korduvad sageli ja kujutavad endast vanemate jaoks üsna hirmutavat pilti, võib eeldada, et lapse üldseisund ei ole tegelikult häiritud ning haigushoogude vahelisel perioodil on ta rahulik, võtab normaalselt kaalus juurde ja tal on. hea söögiisu.

Peamine küsimus, mille iga väikelapsi jälgiv arst peab ise otsustama, on: kui koolikute hood on iseloomulikud peaaegu kõigile lastele, kas seda võib nimetada patoloogiaks? Kui ei, siis me ei peaks tegelema raviga, vaid selle seisundi sümptomaatilise korrigeerimisega, andes peamise rolli arengu ja küpsemise füsioloogiale.

Oleme selle seisundi leevendamiseks välja töötanud teatud toimingud. Määratakse meetmed soolekoolikute ägeda valuhoo leevendamiseks ja tausta korrigeerimiseks.

Esimene väga oluline etapp on vestlus segaduses ja hirmunud vanematega, selgitades neile koolikute põhjuseid, et see ei ole haigus, selgitades, kuidas need kulgevad ja millal peaksid lõppema. Psühholoogilise stressi leevendamine, enesekindluse aura loomine aitab ka lapse valusid vähendada ja kõiki lastearsti ettekirjutusi õigesti täita. Viimasel ajal on ilmunud palju töid, mis tõestavad, et seedetrakti funktsionaalsed häired esinevad sagedamini esmasündinutel, kauaoodatud lastel, eakate vanemate lastel ja kõrge elatustasemega peredes, s.t. kus on kõrge ärevuslävi lapse tervisliku seisundi pärast. See on tingitud asjaolust, et hirmunud vanemad hakkavad "tegutsema", mille tulemusena need häired fikseeritakse ja intensiivistuvad. Seetõttu peaks kõigil seedetrakti funktsionaalsete häirete korral ravi alustama üldiste meetmetega, mille eesmärk on luua lapse keskkonnas rahulik psühholoogiline kliima, normaliseerida pere ja lapse elustiili.

Tuleb välja selgitada, kuidas ema toitub ning toitumise mitmekesisust ja kasulikkust säilitades soovitada piirata rasvaseid toite ning kõhugaase tekitavaid toite (kurgid, majonees, viinamarjad, oad, mais) ja ekstraktiivaineid (puljongid, maitseained). ). Kui emale piim ei maitse ja ta jõi seda enne rasedust harva või pärast seda tekkisid gaasid, siis on parem piim nüüd hapendatud piimatoodetega asendada.

Praegu on pediaatrilises praktikas diagnoos muutunud väga levinud: laktaasi puudulikkus, mis on tehtud ainult väljaheites sisalduvate süsivesikute suurenemise põhjal. Need muutused viitavad aga ainult süsivesikute seedimise puudumisele soolestikus. Nüüd on aktsepteeritud normiks pidada süsivesikute kogust alla 0,25%. Kui see näitaja on kõrgem, loetakse lapsel laktaasipuudus, mille alusel on ette nähtud toitumise korrigeerimine, ravi ja imetava ema toitumise oluline piiramine. See ei vasta alati tõele. Pediaatrilises praktikas on sageli praktiliselt terveid lapsi, kellel on süsivesikute indeks palju kõrgem. Järelkontrollis normaliseeruvad süsivesikute näitajad 6–8 elukuuks ilma parandusmeetmeteta. Sellega seoses tuleks lapse kliinilist pilti ja seisundit (eelkõige füüsiline areng, kõhulahtisuse sündroom ja kõhuvalu sündroom) pidada esmatähtsaks teguriks, mis määrab selliste laste juhtimise taktika.

Kui emal on piisavalt rinnapiima, on ebatõenäoline, et arstil on moraalne õigus piirata rinnaga toitmist ja pakkuda emale segu, isegi kui see on terapeutiline.

Kui laps on sega- ja kunstlikul söötmisel, on võimalik toitumist muuta, näiteks välistada loomsete rasvade, hapupiima komponendi olemasolu segus, võttes arvesse lapse väga individuaalset reaktsiooni. hapupiima bakterid.

Taustakorrektsioonis on soovitav kasutada karmineeriva ja nõrga spasmolüütilise toimega taimseid ravimeid: apteegitill, koriander, kummeliõied.

Teiseks on need füüsilised meetodid: traditsiooniliselt on tavaks hoida last püstises asendis või kõhuli, soovitavalt põlveliigest kõverdatud jalgadega, soojal soojenduspadjal või mähkmel, kasulik on kõhu massaaž.

Kui lapsele on iseloomulikud koolikud, mis tekivad pärast toitmist, siis on need rohkem seotud suurenenud gaaside moodustumisega toidu seedimise protsessis. Ja siin võivad simetikoonil põhinevad preparaadid, näiteks Sab Simplex, muutuda asendamatuks ja tõhusaks.

Ravimil on karminatiivne toime, see takistab gaasimullide teket ja aitab kaasa seedetrakti toitainesuspensioonis ja limas olevate gaasimullide hävitamisele. Selle käigus eralduvad gaasid võivad imenduda soole seintesse või peristaltika toimel organismist väljuda; Sub Simplex hävitab gaasimullid soolestikus, ei imendu vereringesse ja eritub pärast seedetrakti läbimist muutumatul kujul organismist. Sõltuvalt rünnaku intensiivsusest ja esinemise ajast antakse Sab Simplexi lapsele enne või pärast toitmist, annused valitakse individuaalselt (10 kuni 20 tilka). Toimemehhanismi põhjal ei ole aga simikooni preparaadid koolikute ennetamise vahendiks tõenäoliselt. See soodustab gaaside eemaldamist, vähendades seeläbi survet soolestiku seintele ja see aitab vähendada valu. Ravimi efektiivsus sõltub ka koolikute tekkimise ajast, kui valu tekib toitmise ajal, siis tasub ravimit anda toitmise ajal. Kui pärast söötmist - siis nende esinemise ajal. Tuleb meeles pidada, et kui kõhupuhitus mängib koolikute tekkes valdavat rolli, siis on mõju märkimisväärne. Kui soole innervatsiooni ebaküpsusest tingitud peristaltika häire mängib geneesis ülekaalukalt rolli, siis on mõju palju väiksem. Ravimil Sab Simplex on mitmeid eeliseid, mis on võitnud tema vanemate püsiva usalduse. Need on ennekõike doseerimise lihtsus (tilgad) ja maitseelamused. Sub Simplex on lapsele maitsev ja meeldiv maitseelamus paljudele beebidele on suurepärane "hajutamise" vahend - tundnud uut ja meeldivat maitseelamust, rahuneb enne raevukalt karjunud laps järsku maha ja "laksutab" oma keelt. . See aeg võib olla piisav, et ravim tungiks makku ja peensoolde ning alustaks gaaside imendumise protsessi. Lisaks, arvestades, et viaalis on 50 ravimiannust, piisab ühest viaalist rohkem kui 10 päevaks, mis on mugav ka vanematele ja vähendab ühe doosi hinda. Kõik see muudab ravimi Sab Simplex paljudes kodudes, kus on esimestel elukuudel lapsi, asendamatuks ja põhiliseks abivahendiks, mis muudab pere elu lihtsamaks. Järgmine etapp on gaaside ja väljaheidete läbilaskmine gaasi väljalasketoru või klistiiri abil, on võimalik sisestada glütseriiniga küünal. Lapsed, kellel on närvisüsteemi ebaküpsus või patoloogia, on sunnitud sagedamini kasutama seda konkreetset koolikute peatamise meetodit. Positiivse efekti puudumisel määratakse prokineetika ja spasmolüütikumid. "Sammu" ehk samm-sammult teraapia idee on selline, et püüame lapse seisundit samm-sammult leevendada. Märgiti, et soolekoolikute etapiviisilise ravi efektiivsus on kõigil lastel ühesugune ja seda saab kasutada nii täisealiste kui ka enneaegsete imikute puhul. Spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutatakse ainult parandusmeetmete tegeliku mõju puudumisel, võttes arvesse koolikute intensiivsuse loomulikku füsioloogilist dünaamikat. Koolikud algavad ju 2–3 nädala vanuselt, saavutavad oma intensiivsuse ja sageduse haripunkti 1,5–2 kuu vanuseks, seejärel hakkavad vähenema ja lõppevad 3 kuu vanuselt. Ensüümide ja bioloogiliste ainete kaasamise otstarbekus soolekoolikute valu korrigeerivasse kompleksi on endiselt vaieldav, kuigi enamikul juhtudel toimub esimestel elukuudel soolestiku mikrobiotsenoosi aeglane teke. Igal juhul on bioloogiliste toodete määramise üle otsustamisel parem kasutada eubiootikume, mitte proovida "parandada" düsbakterioosi analüüsiga tuvastatud mikroorganismide dissotsiatsiooni! Seega võimaldab pakutav skeem korrigeerida valdava enamuse laste seisundit kõige väiksema ravimikoormuse ja majanduslike kuludega ning ainult efektiivsuse puudumisel määrata kulukas uuring ja ravi.

Bibliograafia:

1. Khavkin A.I. Seedetrakti funktsionaalsed häired väikelastel: juhend arstidele. Moskva, 2001, lk. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantiilne käärsool: ülevaade. J. R. Soc. Tervis, 2004, juuli; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Antroduodenaalse motoorse aktiivsuse küpsemine enneaegsetel ja tähtaegsetel imikutel. Seedetrakti dis. Sc., 1992; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Regurgitatsioonisündroomi dieedi korrigeerimise võimalused väikelastel: 8. konverentsi "Kõhupatoloogia tegelikud probleemid lastel" materjalide kogumik, Moskva, 2001, lk. 47.
5. Hobune I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. jt Uued lähenemisviisid regurgitatsiooni sündroomi dieedi korrigeerimiseks lastel // Pediatrics, nr 1, 1999, lk. 46.
6. Samsygina G.A. Dieetteraapia väikelaste seedetrakti düsfunktsioonide korral // Raviarst, nr 2, 2001, lk. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Mis on laste soolekoolikud? // RMJ, v.12, nr 16, 2004, lk. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktoosipuudus: uus pilk probleemile // Laste dietoloogia küsimused, 2. kd, nr 3, 2004, lk. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Väikelaste laktaasipuuduse probleemi tänapäevased aspektid // Laste dietoloogia küsimused, kd 2, nr 1, 2003, lk. viiskümmend.